A gennyes mellhártyagyulladás, amelyet „pleurális empyemának” vagy „pyothoraxnak” is nevezhetünk, egy olyan változat, amelyben az effúziót gennyes tömegek képviselik. A gennyet pedig effúziónak nevezik, amely nagy mennyiségben tartalmaz elhalt fehérvérsejtek - leukociták és kórokozó mikroorganizmusok - töredékeit. Sűrű konzisztenciájú, fehér-sárga színű.
Az ábra a mellhártya üregének diagramját mutatja normál körülmények között és gennyes mellhártyagyulladás esetén.
Az akut gennyes mellhártyagyulladásra jellemző a genny gyors felhalmozódása a mellhártya üregében, a szervezetre gyakorolt hatása - mérgezés, valamint a légzési elégtelenség kialakulása, amely a szívelégtelenség jeleivel is kombinálható.
A gennyes mellhártyagyulladást általában önálló betegségként azonosítják, mivel a betegség klinikai képét és lehetséges következményeit alkotó fő tünetek eltérnek az exudatív mellhártyagyulladás egyéb típusaitól. Ugyanakkor a betegek kezelése általában aktív helyi szintű erőfeszítést igényel, és a sebészeti kórházban való tartózkodást kell kísérnie.
Származása szerint ez a fajta mellhártyagyulladás a következők következménye lehet:
- Komplikált tüdőgyulladás
- A tüdő gennyes-pusztító betegségei, amelyek közül a leggyakoribb a tüdő tályogja és gangrénája.
- Sérülések és sebészeti beavatkozások a tüdőben
- Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben: például subfréniás tályog
- A fertőzés terjedése a véráramon keresztül távoli gennyes fókuszból: például osteomyelitis esetén - a csigolyatestek károsodása. Ilyenkor ismét tüdőtályog képződik. A tályog viszont pleurális empyemához vezet.
Az ábrán a bal tüdő felső lebenye látható, amelyben tályog keletkezett. Ebben az esetben a kóros folyamat már megolvadt a tüdőszövetben, és készen áll a pleurális üregbe való beköltözésre.
Napjainkban a tüdőben kialakuló tályog körülbelül 10%-ban okoz pleurális empyemát, míg a tüdőgyulladás 5%-ban. De a tüdő gangrénában szenvedő betegeknél ez a gyakoriság körülbelül 97%. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gangréna nagyon veszélyes állapot, amelyet a külső környezettel érintkező szövetek elhalása jellemez. A kórokozó mikroorganizmusok egy speciális csoportja okozza, amelyet általában különösen kifejezett életképesség és kórokozó tulajdonságok jellemeznek.
A tályogokról érdemes kicsit részletesebben beszélni. Leggyakrabban a tüdőtályog az immunitás általános csökkenése vagy a légutakba jutó idegen test következménye. Gyakran előfordul, hogy tályog képződik a hányás, az élelmiszer-részecskék vagy más idegen részecskék aspirációja, azaz belélegzése következtében. Általában a tályogot sűrű kapszula veszi körül.
Idővel azonban a genny megolvaszthatja a falát: ekkor a tályog áttör, és a közeli szövetek megolvadnak. A tályog áttörésének és a gyulladásnak a tüdőszöveten keresztül a zsigeri pleurális rétegbe történő átterjedésének pillanatában alakulhat ki a pleurális empyema. Ezért fontos a tályog időben történő diagnosztizálása és a szövődmények megelőzése.
Fontos megjegyezni, hogy a tüdő nyálkahártyájának gennyes gyulladása a mellhártyaüreg vagy a szubklavia véna szúrásának következménye lehet, ha ezeket a manipulációkat durván és írástudatlanul hajtják végre, ami a pleurális rétegek sérülését eredményezi. Azonban manapság egy ilyen szövődmény meglehetősen ritkán fordul elő.
A tüdő nyálkahártyájának gennyes gyulladását okozó mikroorganizmusok leggyakrabban a következő baktériumok:
A fenti mikroorganizmusok gyakran anaerob bakteroidokkal, fusobaktériumokkal vagy prevotellákkal együtt fordulnak elő. Az anaerobok olyan mikroorganizmusok, amelyek nem igényelnek oxigént a megfelelő élethez. A hosszú ideig mesterséges lélegeztetésen átesett betegeknél általában az anaerobok lehetnek a gennyes kóros folyamatok egyedüli okozói a tüdő nyálkahártyájának üregében.
A pleurális empyema klinikai képe
A betegség kezdetétől számított első néhány tíz órában általában elfedik a gennyes mellhártyagyulladás jeleit. A páciens elsősorban a tüdőben zajló kóros folyamatok többségére jellemző tünetekre panaszkodik: mellkasi fájdalom, gyengeség, levertség, enyhe légszomj, láz.
A betegség harmadik napjára a beteg állapota általában gyorsan és jelentősen romlik. Erős mellkasi fájdalom jelentkezik, amely felerősödik vagy légzéskor és köhögéskor jelentkezik: az úgynevezett „pleurális fájdalom”. A testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. Ebben az esetben a testhőmérséklet napi ingadozása elérheti a 2 fokot. A beteg reszkető hidegrázást, fokozódó légszomjat tapasztal, letargikussá válik és fokozatosan elveszti a valóság iránti érdeklődését, arca elcsigázott, szeme beesett, arcvonásai kiélesedhetnek: mindezek a mérgezési szindróma jelei, vagyis a felhalmozódott mérgezés káros hatása. genny a beteg testén. A vizsgálat során azonnal felhívják az orvos figyelmét olyan tünetekre, mint a fokozott légzés, izzadás, légzési nehézség és diffúz cianózis, vagyis a beteg bőrének kékes elszíneződése.
Ahogy a genny felhalmozódik, hajlamos terjedni: egyszerűen megolvasztja a közeli struktúrákat, és átterjed a mellkasfal lágyrészeire. Ez sipoly kialakulásához, azaz anasztomózishoz vezethet a pleura üreg és a külső környezet között.
Ha a tüdőmembrán ürege és a hörgő között fisztula képződik, akkor a gennyes váladék spontán eltávolítása következik be a pleurális üregből. Ebben az esetben a betegnél köhögés alakul ki vagy jelentősen felerősödik, és nagy mennyiségű gennyes köpet szabadul fel, amely gyakran vérkeveréket tartalmaz. Ezenkívül a gennyes tömegek szétválásával járó köhögés erősebbé válik, ha a beteg az egészséges oldalra kerül: az úgynevezett „vízelvezető pozícióba”.
A vérvizsgálat kimutatja a fehérvérsejtek - leukociták - növekedését: akár 15-20 ezer / 1 mikroliter, normája legfeljebb kilencezer. Az eritrociták ülepedési sebessége 50-60 mm/h-ra nő, ami 4-szer magasabb a normálnál. Leukemoid reakciók lehetségesek. Ez azt jelenti, hogy a leukociták fiatal és fiatal formáinak száma a vérképletben jelentősen megnő.
A gennyes mellhártyagyulladás diagnózisának megerősítése általában a tüdőhártya üregének tényleges tartalmának vizsgálata során történik, amelyet szúrással nyernek. A gennyes váladék általában zavaros és viszkózus. Különböző színei lehetnek. Ez elsősorban a kóros folyamat kórokozójától és annak tulajdonságaitól függ. Ha a kórokozó pneumococcus vagy staphylococcus, akkor a genny sárga árnyalatú lesz, ha streptococcus - szürkés. Ha a kórokozók főként anaerobok, akkor a genny piszkosszürke színű lesz, és éles, nagyon kellemetlen szagú lesz.
Később a gennyes folyadékgyülem bakteriológiai vizsgálatát végzik el. Lehetővé teszi a folyamat kórokozóinak és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységük pontos meghatározását. Ez lehetővé teszi a megfelelő kezelés előírását.
Figyelem
Ha a gennyes folyamat prevalenciája a tüdőben meglehetősen magas, és a kezelés elégtelen és nem időszerű, akkor a mellhártya akut gyulladásos folyamata krónikus pleurális empyemává alakulhat ki. Ebben az esetben a mellhártya üregében lévő genny idővel egyfajta „táskával” veszi körül, amelynek falai sűrű és érdes, erekben szegény kötőszövetből állnak. A tüdő nyálkahártyájának akut gyulladásos folyamatának krónikussá való átmenetének oka általában a pleurális empyema késői észlelése és hiányos, „rossz” elvezetése. Ez az eredmény a korábban gennyes váladék által összenyomott tüdőszövet teljes kiterjedésének is akadálya.
Gyakran egy krónikussá vált folyamat körülhatárolása után a gyulladásos fókuszt teljesen felváltja a kötőszövet. Ezt az állapotot fibrothoraxnak nevezik.
A fibrothorax feltűnő külső jele a mellkas érintett felének látható csökkenése és mozgási késése a légzés során.
Szükséges kezelési intézkedések
Ha a betegnél a gennyes mellhártyagyulladás diagnózisát megerősítik, sürgősen megfelelő kezelést kell előírni. Ezzel elkerülhető az akut gennyes gyulladás krónikus formába való átmenete és egyéb szövődmények, például a légzési elégtelenség fokozódása.
A betegnek antibakteriális terápiát kell előírnia. A konkrét gyógyszer kiválasztását a szúrás során kapott pleurális folyadékgyülem bakteriológiai vizsgálatának eredményei határozzák meg.
Ezenkívül méregtelenítő terápiát kell végezni, amelynek célja a kórokozó mikroorganizmus és magának a váladéknak a beteg szervezetére gyakorolt káros hatásainak csökkentése. Olyan oldatok intravénás bejuttatásából áll a páciens szervezetébe, amelyek javítják a vér tulajdonságait és elősegítik a vesék szűrőként való felgyorsult működését, vagyis a kórokozó baktériumok káros salakanyagainak felgyorsult eltávolítását a beteg szervezetéből.
A páciens testének egészére irányuló kezelés mellett fontos az aktív és rendszeres helyi terápia elvégzése. Ez utóbbi rendszeres pleurális punkciókból áll, amelyek lehetővé teszik a váladék eltávolítását a pleurális üregből. A pleurális üreget antiszeptikus oldatokkal mossuk, egy drenázscsövet helyezünk bele, amelyen keresztül az újonnan képződött váladék távozik, és bevezetik a szövetek gyógyulását gyorsító gyógyszereket és a pleurális üreg mosására szolgáló oldatokat is.
Néha a vízelvezető csövet egy speciális szivattyúhoz csatlakoztatják, ami megkönnyíti az egészségügyi személyzet munkáját.
Az akut gennyes mellhártyagyulladás a mellhártya akut gennyes gyulladása. Az esetek túlnyomó többségében ez egy másodlagos betegség - a különböző szervek gennyes elváltozásainak szövődménye.
Gennyes mellhártyagyulladás időnként a fertőzés limfogén úton történő terjedése következtében alakul ki a hasüreg, retroperitoneális tér különböző gennyes folyamatai során: gennyes epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély, subfréniás tályog, peritonitis, paranephritis stb. Áttétes akut gennyes mellhártyagyulladás szepszisben, flegmon, osteomyelitis és más, különböző lokalizációjú gennyes folyamatok leírása. Vannak jelentések olyan mellhártyagyulladásról, amelyet specifikus vagy vegyes fertőzés okoz skarlát, kanyaró, tífusz stb.
A betegség kórokozói különböző piogén mikroorganizmusok. A mellhártyából származó genny bakteriológiai vizsgálata során leggyakrabban streptococcus (legfeljebb 90%), ritkábban staphylococcus és pneumococcus található. Gyermekeknél a pneumococcus a leggyakoribb (legfeljebb 70%). Gyakran megfigyelhető vegyes flóra.
A mellhártya eltérően reagál a fertőzésre, ami az utóbbi virulenciájától és a szervezet reakcióképességétől függ.
Gyengén virulens fertőzés esetén kis fibrinuszos folyadékgyülem képződik, amely összeragasztja a zsigeri és a parietális mellhártyát, ami hozzájárul az összenövések és adhéziók kialakulásához a fertőzés forrása körül - ez a száraz mellhártyagyulladás. A virulensebb mikrobák bőséges váladékképződést okoznak - exudatív mellhártyagyulladás, amely a mikroflóra magas virulenciájával gennyes jellegűvé válik.
A gennyes mellhártyagyulladásnak több osztályozása van:
1) kórokozó által - streptococcus, pneumococcus, staphylococcus, diplococcus, vegyes stb.;
2) a genny elhelyezkedése szerint: a) szabad - teljes, közepes, kicsi; b) encisztált - többkamrás és egykamrás (bazális, parietális, paramediastinalis, interlobar, apikális);
3) kóros jellemzők szerint: a) heveny gennyes; b) rothadó; c) gennyes-rothadó;
4) a klinikai kép súlyossága szerint: a) szeptikus; b) nehéz; c) átlagos; d) tüdő.
Tünettan és klinika. Az akut gennyes mellhártyagyulladás klinikai képe az elsődleges betegség (tüdőgyulladás, tüdőtályog stb.) klinikai megnyilvánulásaira rétegződik, amelynek szövődménye. A betegség a mellkas egyik vagy másik oldalán súlyos szúró fájdalommal kezdődik, amely légzéssel és köhögéssel élesen felerősödik.
A hőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, a száraz köhögés erősödik, a pulzus gyakori és kicsi. A légzés elmélyítésének kísérlete során fellépő fokozott szúró fájdalom sekély, gyakori légzéshez vezet, ami a hipoxia fokozódásával jár. A váladék mennyiségének növekedésével a pleurális rétegek eltávolodnak egymástól, és a fájdalom valamelyest csökken, de a váladék által a tüdő összenyomása csökkenti a tüdő légzőfelületét, és légszomj jelentkezik.
A páciens vizsgálatakor a mellkas felének növekedése a folyamat oldalán, az interkostális terek kiszélesedése és a légzés elmaradása figyelhető meg. A vokális remegés az érintett oldalon gyengül.
A pulmonalis mező alsó részén - tompa ütőhang és gyengült légzés, néha pleurális súrlódási zaj, száraz vagy nedves zsibbadás észlelhető, a tüdő mozgása korlátozott.
A betegség további progressziójával, genny felhalmozódásával a mellhártyában a beteg általános állapota romlik, a hőmérséklet magas marad, néha a reggeli és esti hőmérséklet ingadozása eléri a 2-2,5°-ot, a fájdalom enyhül, a mellkas teltségérzete jelentkezik, az általános gyengeség fokozódik, az étvágy eltűnik.
Ütőhangszereken tompaság figyelhető meg, szegélye hátul magasabb, elöl alacsonyabb (Demoiseau vonal), fölötte és mediálisan a tompaság tiszta ütőhang egy háromszög alakú területen, amely megfelel a hangszer körvonalának. tüdő, amelyet a kifolyás a kapujához szorított.
A genny felhalmozódása a mediastinum egészséges oldalra való eltolódásához vezet, így az egészséges oldalon a gerinc alsó részén az elmozdult mediastinalis szervek felett háromszög alakú tompaság van. A szív tompaságát a váladék az egészséges oldalra tolja. A nagy mennyiségű folyadékkal járó bal oldali mellhártyagyulladás esetén a rekeszizom leereszkedik, ezért Traube tére eltűnik.
Az auskultáció során a tompaság területén teljesen nincsenek légzési hangok a tompaság felett, gyengült légzés és pleurális súrlódási zaj. A vérváltozásokat a hemoglobin százalékos csökkenése, a leukociták számának növekedése, a balra tolódással járó neutrofilia és a ROE felgyorsulása jellemzi.
Gyakran akut gennyes mellhártyagyulladás alakul ki a betegség legelejétől cysted formájában, ami a pleurális összenövésekkel és a korábbi betegségek miatti összenövésekkel magyarázható. A lokalizáció, az üregek kombinációja és méretük nagyon változatos lehet.
Sematikusan a mellhártyagyulladás felosztható bazális, parietális, paramediastinalis, apikális, interlobar, egyszeres és többszörösre.
Az encisztált mellhártyagyulladás általános klinikai megnyilvánulásai majdnem ugyanazok, mint az ingyenesek, de valamivel kevésbé kifejezettek. Rossz általános állapot, lokalizált mellkasi fájdalom, köhögés, magas hőmérséklet, neutrophiliával járó leukocitózis stb. csak a folyamat apikális és parietális lokalizációjával nyerhetők.
A gennyes mellhártyagyulladás szövődményei. Ha a pleurális üreg nem tisztul meg kellőképpen a gennytől, az utóbbi a mellkasfal izomágyaiba és bőr alatti szöveteibe kerül, leggyakrabban a hónalj középső vonala mentén. A zsigeri mellhártya gennyes gyulladása esetén a folyamat a nyirokpályák mentén terjed, bevonva a pulmonalis parenchyma kérgi szakaszait, majd a tüdő mélyebb szakaszait a gyökér nyirokcsomóival.
Hosszú távú gennyes mellhártyagyulladás esetén a hörgő fala megolvadhat, amikor a tüdő összeomlik, visszafordíthatatlan szklerotikus folyamatok alakulnak ki benne.
Diagnosztika. A gennyes mellhártyagyulladás diagnosztizálásának nehézségei olyan esetekben jelentkeznek, amikor megoldatlan tüdőgyulladás vagy tüdőtályog hátterében alakul ki. A diagnózis tisztázása szempontjából nagy jelentőségű a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a pleurális üreg homogén elsötétülésének jelenlétét, a mellhártya folyadékszintjét, a kompressziós tüdőszövet állapotát, az elmozdulás mértékét. a szív és az erek, a genny határai és a felette lévő levegős tüdőszövet. Ha az összenyomott tüdőben gyulladásos folyamat van, akkor a tüdőszövet hátterében fókuszos árnyékok láthatók. Az érintett oldalon a rekeszizom mozdulatlan. Ingyenes empiéma esetén a kosztofréniás sinus nem látható. Ha kitisztulást észlel a területén, ez lehetővé teszi, hogy gyanakodjunk a cystált mellhártyagyulladás jelenlétére. Különösen fontos a dinamikus radiológiai megfigyelés.
A diagnózis tisztázásához elengedhetetlen a mellhártya üregének próbapunkciója, amely lehetővé teszi az effúzió természetének meghatározását és bakteriológiai vizsgálatát.
Az akut gennyes mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a tüdőtályogtól, gennyes cisztától, subphreniás tályogtól, gennyes echinococcustól, perifokális gyulladással és effúzióval járó tüdőráktól, az alsó lebeny intersticiális tüdőgyulladásától stb.
Különösen nehéz megkülönböztetni a tályogot a mellhártyagyulladástól. Fontos különbségi tünet a köhögés nagy mennyiségű bűzös köpettel, amely a tályogra jellemző. A tályogos auskultáció meglehetősen tarka képet mutat: hol hörgős, hol legyengült légzés, száraz és nedves zihálás. Mellhártyagyulladás esetén a légzési hangok gyengülnek vagy hiányoznak. Radiológiailag tályog esetén lekerekített árnyék figyelhető meg, határozott alsó szegéllyel; mellhártyagyulladás esetén az alsó határ nincs meghatározva. A mellhártyagyulladást a mediastinum elmozdulása, a kosztofréniás sinus feltöltődése és a folyadékszint változása jellemzi a helyzet megváltoztatásakor.
A gennyes cisztáknál a mellhártyagyulladással ellentétben a betegek általános állapota kevésbé szenved, a röntgenvizsgálat során bőséges köpet képződik, a cisztát az árnyék lekerekített kontúrja és a kosztofréniás sinus kitisztulása jellemzi.
A subdiaphragmatikus tályog klinikai képének megkülönböztető jellemzője a fájdalom és az izomfeszültség jelentős súlyossága a jobb hypochondriumban, gyakran a máj megnagyobbodása és a sárgaság megjelenése. Az anamnézisben influenza, tüdőgyulladás vagy valamilyen gennyes betegség jelei is szerepelnek. A röntgenvizsgálat a kosztofréniás sinus megtisztulását mutatja, néha a folyadékszint felett látható egy gázbuborék.
A savós effúzióval járó szimpatikus mellhártyagyulladás kialakulása jelentősen megnehezíti a differenciáldiagnózist. Ilyen esetekben nagy segítséget jelent a diagnosztikai szúrás. A genny észlelése a szúrás során a membránon és a savós folyadékon keresztül a mellhártya magasabb szúrásával megerősíti a diafragmatikus tályog jelenlétét. Az interlobar empiémával járó encisztált tályog mély elhelyezkedése rendkívül megnehezíti a diagnózist. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az interlobar repedés mentén elhelyezkedő háromszög vagy fusiform szövet jelenlétének megállapítását. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy egy ilyen árnyékot okozhat a jobb oldali középső lebeny vagy a bal oldali linguláris szegmens sérülése.
Az apikális empyemákat nehéz megkülönböztetni az apikális tüdőráktól. A tályog bazális elhelyezkedése esetén nehéz meghatározni a genny supra- vagy szubfrénikus felhalmozódását. Meghatározó jelentőségű a röntgenvizsgálat és a próbapunkció.
Kezelés. Mivel az akut gennyes mellhártyagyulladás legtöbbször másodlagos betegség, kezelése csak az elsődleges betegség egyidejű kezelésével lehet sikeres.
A gennyes mellhártyagyulladás kezelésének minden módszere alapvetően a mérgezés csökkentésére, a szervezet immunbiológiai erőinek növelésére, a hipoxémia megszüntetésére és a létfontosságú szervek működésének javítására irányul.
A). A mellhártyagyulladás konzervatív kezelése: antibiotikus terápia (parenterálisan és lokálisan, ismételt szúrással). A szúrásokat megismételjük, a gennyet eltávolítjuk, és széles spektrumú antibiotikumokat juttatunk a pleurális üregbe a flóra érzékenységének előzetes meghatározásával. A szúrást az aszepszis minden szabályának betartásával, helyi érzéstelenítésben végezzük. A legnagyobb tompaság pontja előzetesen meg van határozva. A szakirodalomban fellelhető instrukciók és klinikánk adatai szerint a gennyes mellhártyagyulladás a betegek 75%-ában ismételt szúrással gyógyul.
Nagy figyelmet kell fordítani a méregtelenítésre és a helyreállító terápiára (vérátömlesztés, plazma, fehérjepótló, glükóz, vitaminok adása, kalóriadús táplálkozás stb.). Javallatok szerint oxigénterápiát, szív- és nyugtatókat alkalmaznak.
b) Sebészeti kezelés. Zárt és nyitott sebészeti módszereket alkalmaznak. Mindkét módszer célja, hogy a genny eltávolításával kedvezőtlen feltételeket teremtsen a fertőzés kialakulásához, és kedvező feltételeket teremtsen a szövetek regenerációjához.
1. Zárt műtéti módszerrel drenázst vezetünk be a mellhártyába a bordaközön keresztül, a drenázs külső végét egy állandó aktív gennyszívást biztosító eszközzel (vízsugaras pumpa, hárompalackos szívókészülék stb.) kötjük össze. ).
A drént a mellhártyába és a reszekált borda ágyán keresztül lehet bevezetni. Ebben az esetben a drenázs körüli lágy szöveteket varrják, rögzítik a bőrhöz, és a külső végét egy aktív aspirációt biztosító eszközhöz rögzítik.
Ha nincs aktív aspirációs készülék, akkor egy gumikesztyű ujjából készült szelepet helyeznek a vízelvezető végére, és leeresztik a beteg alatt felfüggesztett antiszeptikus folyadékba.
2. Nyílt műtéti módszerrel a mellhártya szélesen megnyílik a reszekált borda ágyán keresztül. A pleurális üregbe széles vízelvezetőt vezetnek be anélkül, hogy a szívókészülékhez csatlakoztatnák. Ezt a módszert ma már ritkán használják.
A zárt kezelési módszerek előnye, hogy a genny eltávolítása után negatív nyomás képződik a pleurális üregben. Ez elősegíti a tüdő gyors kiterjedését, a zsigeri és parietális mellhártya összeolvadását és a gennyes gyulladás megszüntetését.
Nyílt módszerekkel a mellhártyába jutó levegő megakadályozza a tüdő tágulását, rögzíti az összeesett tüdőt hegekkel, összenövésekkel, valamint hozzájárul a pneumoszklerózis, a maradék pleurális üreg és a krónikus mellhártyagyulladás kialakulásához. Ha azonban a pleurális üregben nagy fibrinrögök, tüdőszövetek elzáródása stb. vannak, az üreg nyílt ürítésének előnyei vannak. Széles thoracotomia után ritkábban alakul ki cysted pleuritis több üreggel, mint zárt drenázs esetén.
A genny evakuálására szolgáló módszer megválasztásának egyéninek kell lennie, figyelembe véve mindegyik előnyeit és hátrányait.
c) Posztoperatív kezelés. A posztoperatív időszakban biztosítják a genny folyamatos kiáramlását az üregből, küzdenek a fertőzéssel, intézkedéseket tesznek a szervezet ellenálló képességének növelésére és a tüdő gyors kiterjesztésére.
A pleurális üreg gennyből való jó kiürülésének biztosítása megköveteli a vízelvezetés állapotának folyamatos monitorozását és a mellüregben lévő folyadék mennyiségének rendszeres röntgenvizsgálatát. Törekedni kell a genny teljes eltávolítására, amikor csak lehetséges. A váladékot lassan kell kiszívni, mivel a gyors kiürülés nemcsak ex vasio hiperémiához vezethet, hanem a mediastinum éles elmozdulásához is, ami súlyos szív- és légzési zavarokat okoz.
Az antibiotikum-terápiát a mikroflóra érzékenységének figyelembevételével végzik a műtét utáni első napon, az antibiotikumok dózisának nagynak kell lennie. Intramuszkulárisan és lokálisan is beadják, a gennyes üreg felső pontján végzett szúrással.
A mérgezés csökkentése és az immunbiológiai erő növelése érdekében vér- és plazmatranszfúziót végeznek, glükózt és vitaminokat adnak be, valamint magas kalóriatartalmú táplálékot biztosítanak. A terápiás légzőgyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak a tüdő korai tágulásában.
A klinikai sebészet kézikönyve, 1967.
Az egyik alattomos és veszélyes betegség a gennyes mellhártyagyulladás, amelyet bármilyen korú, nem és fajú embernél észlelnek. A Pyothorax (második neve) egy olyan betegség, amelyet a mellhártya gyulladása jellemez, gennyes tömegek képződésével a pleurálisban. üregek. Időben történő orvosi beavatkozás hiányában halál is előfordulhat.
Okoz
A pyothorax inkább önálló betegség szövődmény, mivel a szervezetben már előrehaladó egyéb patológiák eredménye. A gennyes mellhártyagyulladás okai fertőzések vagy egyéb lehetőségek lehetnek.
Az olyan kórképek, mint az alkoholizmus, a krónikus tüdő- és bélbetegség vagy a diabetes mellitus pleurális empyemához vezethetnek.
Nem fertőző okok:
- rosszindulatú daganatok, amelyek a tüdő külső felületét érintik;
- A kötőszövet pusztulása.
A mellhártya nyálkahártyáját is okozhatja fűszeres hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok és vasculitis (az érfal autoimmun gyulladása).
Tünetek
- A hőmérséklet emelkedése 38 fokra (enyhe gyulladásos folyamattal) és 39-40 fokra (a gyulladás terjedésével);
- Tartós köhögés;
- Nehézségérzet, fülledtség, akut fájdalom a gyulladás területén, amely köhögéskor felerősödik;
- A test gyengesége;
- Légszomj megjelenése;
- Légzészavar, vagyis képtelenség mélyen lélegezni.
A beteg gyakran panaszkodik fájdalomról, de a genny kialakulásával ez a tünet részben elmúlik. A sok köpet kísérő köhögés gyakran zavarja éjszaka.
Nehézségek benne diagnosztika gennyes mellhártyagyulladás akkor fordul elő, ha tüdőtályog vagy tüdőgyulladás esetén fordul elő. Ebben az esetben fontos lesz a diagnózis tisztázása röntgenvizsgálattal, valamint a pleurális üregből történő szúrással.
A tüdő gennyes mellhártyagyulladásának kezelése
Mivel a betegség legtöbbször másodlagos, a terápia csak akkor hozhat gyümölcsöt, ha a kiváltó okot egyidejűleg kezelik. A pyothorax kezelésének minden módszere a mérgezés csökkentésére, a szervezet ellenállásának növelésére, a hipoxémia megszüntetésére és a szervek működésének javítására irányul. A következő módszereket különböztetjük meg:
- Konzervatív – Az antibiotikumokat parenterálisan és lokálisan alkalmazzák ismételt szúráshoz. A gennyet eltávolítják, és a gyógyszert a pleurális üregbe fecskendezik. Minden eljárást helyi érzéstelenítésben végeznek. Emellett a szervezet méregtelenítésére és erősítésére vér-, plazma-, glükóz-transzfúziót végeznek, vitaminokat és kalóriadús ételeket tartalmazó étrendet adnak be. A statisztikák szerint ezzel a módszerrel lehet csemege a betegek akár 75 százaléka.
- Kritikus helyzetekben gennyes mellhártyagyulladás kezelése sebészeti beavatkozást végezzen tüdő. Használjon nyitott vagy zárt fajtákat. Mindkét technika célja a fertőzés kialakulásának gátlása azáltal, hogy eltávolítja a gennyes tömeget és környezetet teremt a szövetek regenerálódásához. Zárt beavatkozással a vízelvezető tömlőt a mellhártyába helyezik a bordák közé, és csatlakoztatják a vízelvezető készülékhez. Nyitott műveletnél a mellhártyát kinyitják, tömlőt helyeznek be, és nincs csatlakoztatva a készülékhez.
- Posztoperatív időszak. A legfontosabb a genny kiáramlásának folyamatos biztosítása, a fertőző folyamatok megszüntetése, a szervezet ellenállásának növelése és a mérgezés megszüntetése.
Következtetés
A gennyes mellhártyagyulladás súlyos betegség, amely kezelés nélkül is előfordulhat Éppen meghal. Ennek a betegségnek a elkerülése érdekében be kell tartania néhány egyszerű szabályt: kerülje el az akut légúti vírusfertőzések szövődményeit, gyanúja esetén végezzen röntgendiagnosztikát, erősítse meg az immunrendszert, végezzen légzőgyakorlatokat és hagyja abba a dohányzást. Ez jelentősen csökkenti annak esélyét, hogy a tüdő gennyes mellhártyagyulladásában szenvedő betegek listáját felvegyék.
A gennyes mellhártyagyulladás (pleurális empyema) polimikrobiális természetű betegség, a mikrobiális táj meglehetősen széles, és a piogén mikroorganizmusok szinte teljes spektrumát lefedi. Az elmúlt 15-20 évben a gram-negatív mikroorganizmusok (Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) domináltak a gram-pozitív flóra (staphylococcusok, streptococcusok, pneumococcusok) ritkábban (30-40%).
Az esetek túlnyomó többségében Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok társulásai vannak, az esetek 20-30%-ában pedig nem-klostridiális anaerobok (bakteroidok, fusobaktériumok, peptococcusok, peptostreptococcusok) is jelen vannak.
A gennyes mellhártyagyulladás többnyire másodlagos betegség, és a mellhártya endogén fertőzésének megnyilvánulásaként alakul ki más szervekben lokalizált gennyes gócokból. Az elsődleges mellhártyagyulladás sokkal ritkábban fordul elő, főleg a mellkason áthatoló sebekkel (exogén fertőzés). Ilyen esetekben a gyulladásos folyamat azonnal kialakul a mellhártyában.
Az esetek 85-90%-ában a pleurális empyema akut és krónikus gennyes tüdőbetegségek szövődménye. A meta- és parapneumoniás pleurális empyema, mint a gennyes mellhártyagyulladás akut formája, bonyolítja a destruktív tüdőgyulladást.
Az akut posztoperatív pleurális empyema a mellkasi műtétek szövődményeként alakul ki. A posztoperatív gennyes mellhártyagyulladás az összes mellkasi műtét 2-3%-át bonyolítja.
A gyulladásos folyamat terjedése a mellhártyára gennyes sebek, tőgygyulladás, chondritis, bordák, szegycsont és csigolyák osteomyelitise esetén lehetséges. A mellhártya fertőzésének forrása lehet a mediastinum gennyes lymphadenitise, gennyes mediastinitis, gennyes szívburokgyulladás. A mellhártya fertőzése lehet közvetlen gennyes seb, adenophlegmon vagy mediastinalis tályog a pleurális üregbe való nyitásakor, vagy érintkezés a szomszédos szervekből limfogén vagy hematogén úton történő gyulladás terjedése következtében.
Limfogén eredetű empyema alakulhat ki a hasüreg és a retroperitoneális tér különböző gennyes folyamataiban: gennyes epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély, subdiaphragmaticus tályog, peritonitis, paranephritis. A mikrobiális flóra terjedése a mellkas és a hasüreg sejtterén keresztül lehetséges, a rekeszizom résein keresztül kommunikálva egymással. Szinte minden szerv gennyes folyamat által okozott károsodását komplikálhatja a másodlagos pleurális empiéma. A mellhártyagyulladás leggyakoribb oka (85-90%) azonban a tüdőtályogok és a tüdőgyulladás.
A poszttraumás gennyes mellhártyagyulladás nyitott és zárt mellkasi trauma szövődménye is lehet. Békeidőben a pleurális empyema ilyen formája ritka, és a gennyes mellhártyagyulladás minden formája között a poszttraumás mellhártyagyulladás 1-2%-ot tesz ki. A poszttraumás empyema a mellkasi szervek súlyos sérüléseinek hátterében alakul ki, különösen a hemothorax és az idegen testek bejuttatásával járó lőtt sebek esetén. A hemothorax nagymértékben meghatározza a poszttraumás pleurális empyema előfordulását és súlyosságát.
A gennyes mellhártyagyulladás osztályozása
. Az etiológia alapján a mellhártyagyulladás nem specifikus: staphylococcus, pneumococcus, anaerob, proteus, pseudomonas stb.; specifikus: tuberkulózis, aktinomikózis, candidiasis, aspergillus; vegyes: specifikus és nem specifikus fertőzések kórokozói egyidejűleg okozzák.. Fertőzési forrás szerint: elsődleges; másodlagos; posztoperatív.
. A fertőzés mechanizmusa (útja) szerint: kontakt (parapnemoniás, gennyes mediastinitissel, subfréniás tályogokkal); perforáció (amikor a tüdő vagy a mediastinum tályogjai behatolnak a pleurális üregbe); metasztatikus.
. A váladék természete gennyes, rothadó, fibrines, ihoros, vegyes.
. Elterjedés és lokalizáció szerint: teljes, korlátozott (apikális, parietális, diafragmatikus, mediastinalis, interlobar), szabad és cystált.
. Klinikai lefolyás szerint: akut, szubakut, krónikus, szeptikus.
. A tüdőszövet károsodásának jellege szerint: a tüdőszövet roncsolódása nélkül, a tüdőszövet roncsolásával, pyopneumothorax.
. A külső környezettel való kommunikáció szerint: zárt, nyitott (bronhopleurális, pleurothoracalis, bronchopleurothoracalis fistulával kombinálva), empyema necessitatis.
. A tüdőösszeomlás mértéke szerint:
I fokozat - a tüdőszövet összeomlása a köpenyen belül;
II fokozat - a tüdőszövet összeomlása a törzsön belül;
III fok - a tüdőszövet összeomlása a magig.
Az akut gennyes mellhártyagyulladás a felnőtt betegek 30%-ánál kezdettől fogva cystált formában alakul ki, ami a korábbi betegségek miatti jelentős számú pleurális kikötéssel és összenövéssel magyarázható. A szabad empiéma szúrással történő kezelése során a genny eltávolítása után érintkező mellhártya zsigeri és parietális rétegei helyenként összetapadnak, és a szabad empiéma encisztált empiémává alakul. Ez a tanfolyam a betegek 30-40% -ánál figyelhető meg.
A gennyes mellhártyagyulladásban az üregek lokalizációja, kombinációja és mérete nagyon változatos lehet: a cysted mellhártyagyulladást bazális, parietális, paramediastinalis, apikális, interlobar, egyszeres és többszörösre osztják.
Tüdőtályogok (a) és pleurális empyema (b), lehetséges hibák a pleurális punkció során (c):
1,2 - a tüdőtályog felületes elhelyezkedése; 3 - reaktív mellhártyagyulladás tüdőtályoggal; 4 - encisztált empiéma; 5 - interlobar empiéma; 6 - rekeszizom empyema; 7 - pyopneumothorax; 8 - Empyema necessitas
A mellhártya eltérően reagál a fertőzésre, ami a mikroflóra virulenciájától és a szervezet reaktivitásától függ Gyengén virulens fertőzés esetén kis fibrines effúzió képződik, amely összeragasztja a mellhártya zsigeri és parietális rétegét, ami hozzájárul a kialakulásához. a fertőzés forrása körüli összenövések és adhéziók; Ez száraz mellhártyagyulladás. A virulensebb mikroorganizmusok bőséges váladékképződést okoznak - exudatív mellhártyagyulladás, amely a gyulladás és a virulens mikroflóra előrehaladtával gennyessé válik.
A mellhártya gyulladása azonnal gennyessé válhat, ha a mellhártyába tályog tör be (tüdő vagy mediastinum tályog, subfréniás tályog). Ha a mellhártyagyulladás reaktív parapneumoniásként alakul ki, akkor exudatív mellhártyagyulladással kezdődik, majd a mikroflóra kifejlődésével és a mellhártya zsigeri és parietális rétegeinek gyulladásos elváltozásainak előrehaladtával gennyessé válik.
Ha gennyes mellhártyagyulladás során az üreg nem tisztul meg a gennytől, akkor a gennyes váladék az izomágyakba és a mellkasfal bőr alatti szövetébe kerül, leggyakrabban a hónalj középső vonala mentén, a mellkas falának flegmonával ( empyema necessitatis).
A mellhártya zsigeri gennyes gyulladása a folyamat átterjedéséhez vezet a nyirokrendszeren keresztül, először a pulmonalis parenchyma kérgi részeire, majd a tüdő és a nyirokcsomók mélyebb részei vesznek részt a folyamatban.
A szervek és rendszerek működési zavarának patogenezisében pleurális empyemában a gennyes mérgezésnek nagy jelentősége van. A mellhártya kifejezett szorpciós képességgel rendelkezik, és a bakteriális exo- és endotoxinok, a leukociták bomlástermékei és a szövetek masszív felszívódása súlyos endotoxémia kialakulásához vezet. Ennek következtében a víz-elektrolit és fehérje egyensúly, a sav-bázis állapot, valamint a vérképzőrendszer működésének kifejezett zavarai figyelhetők meg a vérszegénység kialakulásával. A vese, a máj, a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer stb. kiválasztó funkciója károsodik.
A pleurális empyema egy speciális formája a pyopneumothorax, amely egy akut tüdőtályog pleurális üregébe történő áttörése, a tüdő gangréna a pleurális üregbe történő megnyílása és a tüdőszövet progresszív nekrózisa, valamint a nekrózisban és a tüdő elpusztulása következtében alakul ki. a visceralis pleura. Ritkábban a pyopneumothorax krónikus tályog, gennyedő ciszta vagy pleurális empyema kialakulása során alakul ki bullosus tüdőbetegségben, amelyet spontán pneumothorax bonyolít. A pyopneumothorax leggyakrabban tüdő gangrénával, gangrénás tályoggal, és valamivel ritkábban akut tüdőtályoggal fordul elő. Más betegségekben a pyopneumothorax ritka.
A pyopneumothorax rendkívül súlyos lefolyású a szelepfejlődési mechanizmussal, amikor a levegő a pleurális üregbe pumpálódik, és nem jut ki. Ebben az esetben a beteg állapotának súlyosságát nemcsak a súlyos gennyes mérgezés, a gyorsan előrehaladó gennyes folyamat, hanem a tüdő levegővel való összenyomása és a mediastinalis szervek egészséges oldalra való elmozdulása is meghatározza.
A gyulladásos folyamat először vaszkuláris reakcióban nyilvánul meg pleurális hiperémia formájában, majd egy kifejezett exudatív fázisban, az érrendszeri struktúrák folyadékkal való impregnálásával. A vénás pangás helyén a kapilláris falak áteresztővé válnak a vérfehérje, a fibrinogén és a vérsejtek számára. A mellhártya gyulladásos folyamata lymphangitis és kis vénák trombózisának kialakulásával halad előre.
A pleurális üregbe történő váladékozás, a leukociták migrációja és elhalása, a baktériumok által kiválasztott mikrobiális proteinázok hatására a mellhártyán lerakódott fibrin részleges lízise, valamint a lebontás során felszabaduló leukociták hidrolízise a pleurális üregben a gennyes folyadékgyülem felhalmozódásához és növekedéséhez vezet, lényegében a pleurális empyema kialakulásához.
A folyamat további fejlődését a mellhártyában a proliferáció kezdete - a granulátumok kialakulása és a piogén membrán kialakulása - határozza meg. Ez egy olyan gát, amely megakadályozza a fertőző és gyulladásos folyamat terjedését a mellhártyán túl. Azonban az elhúzódó gennyedés és a genny elhúzódó visszatartása az egyes üregekben szöveti nekrózis alakul ki. A genny áttöri a piogén kapszulát, kilép a mellkasfalba, és bejuthat a hörgőbe, a mediastinumba, a hasüregbe stb.
Az 5.-8. héttől vékony granulátumréteg jelenik meg, amelyek behatolnak a fibrines rétegekbe, és lassan nőnek a mellhártya melletti felületükön. Ebben az időben a mellhártya reparatív gyulladása dominál. A 10-12. héttől megkezdődik a granulációs szövet érése, a granulációk átalakulása érett kötőszövetté. Az utolsó szakasz a hegszövet kialakulása.
A szomszédos szövetek is részt vesznek ebben a cicatricialis, scleroticus elváltozások folyamatában. A mellkas parietális pleurával szomszédos falában a fascia és az izmok bevonásával ugyanazok a változások következnek be a zsigeri pleura alatt - a tüdőszövet részt vesz a cicatricial-scleroticus folyamatban a pleurogén pneumoszklerózis kialakulásával. Az empyema üreg sűrű falai nem engedik összeomlani.
Az empyema üreg falában bekövetkező változások a betegség 12-14. hetében alakulnak ki, és 3 hónapos időszakot tekintünk az akut gyulladás krónikus formává (krónikus pleurális empyéma) történő végső átmenetének pillanatának. A kikötések kialakulása egy- vagy többkamrás cysted mellhártyagyulladás kialakulásához vezet.
A pleurális üreg átfogó fertőtlenítése általában lehetővé teszi a folyamat előrehaladásának megállítását bármely szakaszban, de minél korábban kezdik a kezelést, annál valószínűbb a gyulladás kedvező megszűnése.
Klinikai tünetek és diagnózis
A gennyes mellhártyagyulladás általában különböző gyulladásos betegségek szövődményeként alakul ki.Először is, az akut gennyes mellhártyagyulladás klinikai képe az elsődleges betegség (tüdőgyulladás, tüdőtályog, subfréniás tályog, hasnyálmirigy-nekrózis, szepszis stb.) megnyilvánulásaira rétegeződik, melynek szövődménye a pleurális empyema. A betegség súlyos szúró fájdalommal kezdődhet a mellkasban, amely mély légzéssel és köhögéssel élesen felerősödik.
Különösen súlyos megnyilvánulások figyelhetők meg pyopneumothorax esetén, amikor a tüdőtályog betör a pleurális üregbe, vagy amikor egy mediastinalis tályog vagy subphreniás tályog nyílik a pleurális üregbe. A beteg állapota hirtelen romlik, száraz köhögés jelenik meg vagy élesen felerősödik, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, a pulzus gyakorivá válik. A megnövekedett szúró fájdalom a légzés elmélyítése során arra kényszeríti a pácienst, hogy felületesen és gyakran lélegezzen, ami a hipoxémia növekedését vonja maga után.
Ebben az esetben a bőr, a nyálkahártyák cianózisa és a légzési és szív-érrendszeri elégtelenség egyéb jelenségei figyelhetők meg. A tüdő váladék általi összenyomása csökkenti a tüdő légzőfelületét, aminek következtében a hipoxémia tovább fokozódik: légszomj jelentkezik, a beteg félig ülő helyzetet vesz fel, és kezét az ágy szélére támasztja.
A kontakt, metasztatikus gennyes mellhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai fokozatosan növekednek. Az első napokban, amikor még nem halmozódik fel váladék, a fizikális vizsgálati módszerek nem mutatnak egyértelmű tüneteket, kivéve a tompa ütőhangot és a légzés gyengülését az alsó tüdőtérben. Néha lehetséges a pleurális súrlódási zaj, valamint a száraz vagy nedves hangok észlelése. A tüdő mozgása légzés közben az érintett oldalon korlátozott.
Ezt követően az ütőhangszerek és az auskultáció segítségével észlelhetők a folyadék felhalmozódásának jelei a pleurális üregben, meghatározható annak szintje, a tüdő változásai és a mediastinum elmozdulása. Ütőhangszereken a tompaság határa általában a Demoiseau-vonalnak felel meg: a tompaság határa fölött és középen tiszta ütőhang hallható, amely megfelel a tüdő kontúrjának, és a kiáramlás a kapuhoz nyomja. A genny nagyon nagy felhalmozódása a mediastinumnak az egészséges mellhártya felé történő elmozdulásához vezet.
A diagnózis felállításához nagy jelentőségű a röntgenvizsgálat, amely a mellhártya üregében homogén sötétedést, folyadék felhalmozódást, felette lévő gáz jelenlétét vagy hiányát, a tüdőszövet összenyomódását, a szív és az erek elmozdulását tárja fel. A röntgenvizsgálat egyértelműen megmutatja a folyadék, a gázbuborék és a tüdőszövet határait. Ha egy összenyomott tüdőben gyulladásos folyamat alakult ki, akkor a tüdőszövet hátterében általában gócos árnyékok láthatók.
Az empyema oldalán a rekeszizom teljes mozdulatlansága is megállapítható. Szabad empiéma esetén a kosztofréniás sinus nem látható, mivel tele van gennyel; a sinus területén végzett tisztítás lehetővé teszi a mellhártyagyulladás gyanúját. Pyopneumothorax esetén a folyadékszint felett jól látható egy gázbuborék. Különösen fontos a beteg dinamikus radiológiai monitorozása.
A CT lehetővé teszi mind a szabad folyadék felhalmozódását a pleurális üregben, mind a cysted formációkat, valamint a tüdőszövet pusztulását, a masszív kikötéseket és jumpereket.
A gyulladásos termékek tömeges felszívódása, a szövetek lebomlása, a bakteriális exo- és endotoxinok a mellhártyán gyorsan előrehaladó mérgezéshez vezet. A mérgezéssel és a mellkasi szervek diszfunkciójával kapcsolatos általános tünetek encisztált empiéma esetén sokkal kevésbé kifejezettek, mint a szabad gennyes mellhártyagyulladás esetén.
Az akut gennyes mellhártyagyulladás vérösszetételének változásai általában megegyeznek más súlyos gennyes folyamatokkal: a hemoglobintartalom fokozatosan csökken, az ESR növekszik, a leukocitózis és a leukocita képlet balra tolódása figyelhető meg. A fehérje és a gipsz korán megjelenik a vizeletben.
A pyopneumothorax klinikai képének SI által adott klasszikus leírása. Spasokukotsky (1938) a mai napig nem veszítette el jelentőségét. A pyopneumothoraxnak vannak akut, enyhe és törölt formái.
Az akut forma akkor alakul ki, amikor a tüdőben lévő gennyes pusztulás (akut tályog, gangréna) fókusza áttör a szabad pleurális üregbe. A perforációt éles fájdalom kíséri a mellkasban az érintett oldalon, súlyos légszomj, amely köhögési roham során jelentkezik. A bőr sápadt, cianotikus, a nyálkahártya is cianotikus. Pleuropulmonalis sokk alakul ki - tachycardia percenként 100-120-ig, gyenge pulzus, vérnyomás 70 Hgmm. Művészet. és alatta.
Valvuláris pneumothorax esetén a légszomj és a cianózis gyorsan fokozódik, és a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel - ülve, az ágy szélére támaszkodva. Különösen súlyos pyopneumothorax alakul ki a tüdő gangrénájával, amikor a mérgezés, a légzési elégtelenség, a szervek és rendszerek változásai előrehaladnak, ha a genny és a nekrotikus tömegeket nem távolítják el azonnal, és nem végeznek méregtelenítő terápiát. Ilyen esetekben a gyógyulás reményét a thoracostomia ad, az empiéma szakaszos fertőtlenítésével és a tüdőben a pusztulás fókuszával.
A pyopneumothorax enyhe formája akkor alakul ki, amikor egy kis tályog behatol egy zárt térbe korlátozott pyopneumothorax kialakulásával. A mellkasi fájdalom, légszomj, tachycardia nem olyan kifejezett, mint az akut formában. A pyopneumothorax enyhe formáját a klinikai adatok alapján nem mindig lehet felismerni. A beteg állapotának romlását néha a tüdő gennyes folyamatának súlyosbodásaként értelmezik. A röntgenvizsgálat során a pleurális üregben korlátozott mennyiségű folyadék halmozódik fel, vízszintes szinttel és felette gázzal.
A pyopneumothorax megnehezítheti a szubpleurálisan elhelyezkedő kis tüdőtályogot, amely egy korlátozott kis pleurális üregbe nyílik. A pyopneumothorax egy törölt formája alakul ki. Az ilyen tályog áttörést nem kísérhetik az akut perforáció klinikai tünetei, és a klinikai tüneteket a tüdő gennyes folyamatának megnyilvánulásai kiegyenlítik.
Az anaerob pleurális empyemát súlyos mérgezés, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer súlyos diszfunkciója, valamint progresszív többszörös szervi elégtelenség kíséri. A betegek állapota nagyon gyorsan (fulmináns forma) vagy fokozatosan (torpid forma) romolhat. A formát a mikroflóra virulenciája, a folyamat elterjedtsége, valamint a tüdőben és a mellhártyában bekövetkező destruktív elváltozások súlyossága határozza meg. Az anaerob empiéma általában bonyolítja a gangrénát vagy a gangrénás tüdőtályogot.
Az anaerob pleurális empyema fulmináns formáját súlyos tachycardiával járó gyorsan növekvő mérgezés kíséri - akár 120-140 percenkénti pulzusszám, csökkent vérnyomás, magas hektikus láz, pszicho-érzelmi változások toxikus pszichózis formájában, néha toxikus kóma. A vérben kifejezett leukocitózist észlelnek a leukocita képlet éles eltolódásával balra. A betegek sápadtak, letargikusak vagy izgatottak.
Az anaerob pleurális empyema torpedóformájával a mérgezés fokozatosan, több napon keresztül növekszik. A beteg állapota súlyossá válik, fokozódik a tachycardia, a légszomj, a sclera icterusa, a bőr sápadtsága. Egyes esetekben meg lehet határozni a mellkasfal szöveteinek pépességét, a szövetekben felhalmozódó gázok miatti crepitust.
Fontos diagnosztikai szerepet tölt be a pleurális punkció: piszkosszürke, bűzös genny keletkezése gázbuborékokkal. A gázbuborékok a szúrt tűn keresztül is kiszabadulhatnak. Az anaerob flóra bakterioszkópiája és gennytenyésztése megerősíti a diagnózist és lehetővé teszi a kórokozó ellenőrzését.
Gennyes mellhártyagyulladás esetén csak a tályog apikális és parietális lokalizációjával nyerhetünk meggyőző ütőhangszeres és auskultációs adatokat; basalis, paramediastinalis és interlobar encysted empiéma esetén általában nagyon szűkösek az adatok. Ilyen esetekben az általános tünetek, az alapos röntgenvizsgálat, a CT adatok és a diagnosztikai punkció alapján történik a diagnózis.
Az apikális pleurális empiéma esetén a gyulladásos folyamat a parietális pleurával szomszédos szöveteket, a nyirokereket és csomópontokat, a vénás ereket és az idegfonatokat érinti. Fájdalom a supraclavicularis régióban, fájdalom a vállban, a nyakban és a cervicothoracic plexitis megnyilvánulásai. A betegek vizsgálatakor a szupraclavicularis régió pasztositását és fájdalmát, néha Horner-hármast észlelik. A supraclavicularis régió fájdalma felerősödhet, ha a fejet az egészséges oldalra döntik.
Parietalis pleurális empiéma esetén, amikor a mellhártyagyulladás a mellkasfal területén a parietalis és visceralis mellhártyára korlátozódik, a parietális mellhártya gyulladása átterjedhet a mellkasfal szövetére, beleértve a bordák fasciáját, izmait és periosteumát. , bordaközi idegek és erek. A fájdalom ezen a helyen az empyema jelentősen kifejezett a fájdalom miatt, a beteg korlátozza az érintett mellkas felének mozgását. A test hirtelen mozdulatai és fordulatai fokozhatják a fájdalmat a mellkasban az érintett oldalon.
Az orr (rekeszizom) gennyes mellhártyagyulladás az érintett oldalon a mellkas alsó felében jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, amely a vállba, a nyakba és a kulcscsont területére sugárzik. A fájdalom éles mély lélegzettel vagy köhögéssel fokozódik.
Néha tartós csuklás jelentkezik a phrenicus ideg irritációja miatt. Ha az alsó bordaközi idegek részt vesznek a gyulladásos folyamatban, fájdalom az epigastriumban és a hypochondriumban lehetséges. Ilyen klinikai képpel a gennyes gyulladás általános megnyilvánulásaival (láz, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása), a hasüreg felső szintjének szervein végzett műtét után szubfrén tályog, valamint akut hasnyálmirigy-gyulladás, lépgyulladást, és a perforált gyomorfekélyt ki kell zárni.
A paramediastinalis pleurális empyemát a mediastinalis pleura és a mediastinalis szövet érintettsége kíséri a gyulladásos folyamatban, kontakt mediastinitis kialakulásával, a mediastinum vénáinak összenyomódásával és a vena cava superior kompressziós szindróma kialakulásával. Az empiéma ilyen lokalizációjának nincsenek jellemző jelei. A mediastinitis differenciáldiagnózisa speciális vizsgálatok (radiográfia, CT, diagnosztikai punkció) adatain alapul.
A fluoroszkópia és a radiográfia információt nyújt a tüdőszövet állapotáról, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségéről és a mediastinalis elmozdulásról. A módszer felbontása a genny eltávolítása után nő. A kezelés során végzett fluoroszkópia és radiográfia lehetővé teszi az empyema üreg, a tüdő állapotának, a kezelés hatására bekövetkező tágulásának felmérését.
Az üreg méretei, konfigurációja, zsebei és a falak jellemzői pleurográfiával - az empyema üreg kontrasztvizsgálatával - határozhatók meg. A módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a bronchiális fisztula meghatározását.
A CT-vizsgálat kimutatja a folyadék jelenlétét a pleurális üregben, a folyadék mennyiségét és lokalizációját cysted pleuritisben, a szomszédos szervek állapotát: tüdőszövet, mediastinum, subdiaphragmaticus stb.
A diagnosztikai szúrás lehetővé teszi az exudatív mellhártyagyulladás, a hemothorax, a gennyes mellhártyagyulladás megkülönböztetését. A szúrás során kapott átlátszó folyadék savós váladékot, a vér hemothoraxot, a genny pedig a pleurális empyemát jelez. A genny a mikroflóra típusától függően változik. Krémes sárga genny képződik staphylococcus fertőzéssel, piszkos szürke, kellemetlen rothadó szaggal - gram-negatív flórával; anaerob flórával, a genny piszkosszürke színű, erős bűzös szagú, néha gázbuborékokkal.
A diagnosztikai pleurális punkció elvégzésekor bizonyos szabályokat be kell tartani. A punkciót az aszepszis betartásával, mindig helyi érzéstelenítésben végezzük. Mellkasröntgen vagy ultrahang során meghatározzák a legnagyobb tompasági pontot, vagy kijelölik a szúrás helyét (pontját).
A tüdő és a mellhártya határai jobbról (a) és balról (b):
1 - a tüdő alsó határa; 2 - a mellhártya alsó határa
A szúrás kudarca attól függhet, hogy a tű bejut a tüdőszövetbe, alacsony szúrások esetén pedig a rekeszizom szúrásától és a tű hasüregbe kerülésétől. Ha a szúrás túl alacsony, a tű behatol a genny legvastagabb (fibrin) rétegébe, és eltömődik. Nagyon nehéz meghatározni az encisztált empyemák szúrási helyét. Ilyen esetekben egy pontot kell kiválasztani és megjelölni a bőrön egy többtengelyes röntgenképernyő alatt.
a - a középső hónalj vonala után; b - a középső hónaljvonal előtt; c — általános kép: 1 — aorta; 2 - belső emlőartériák
A diagnosztikai szúrást terápiás intézkedésekkel egészítik ki - a genny teljes felszívása, az empyema üreg alapos mosása antiszeptikus oldattal. A mosás befejezése után proteolitikus enzimek (terrilitin, kimopszin stb.) oldatát fecskendezik az üregbe.
A torakoszkópia jelentősen bővíti a speciális kutatási módszerek diagnosztikai lehetőségeit. Előzetes röntgenvizsgálat (röntgen és többtengelyű röntgen), az ultrahang lehetővé teszi a thoracoscope behelyezési pontjának meghatározását. A thoracoscopia a tüdőszövet pusztulásával járó teljes vagy korlátozott empyéma esetén javasolt, amikor a pleurális üreg elvezetése várható, hatástalan zárt kezelés mellett.
A torakoempyemoszkópia lehetővé teszi a tüdő és a mellhártya pusztító folyamatának pontosabb meghatározását, valamint az empyema üreggel kommunikáló hörgők azonosítását.
Az üreget többször mossuk proteolitikus enzimek és antiszeptikumok oldatával. A torakoszkópia a pleurális üreg utólagos fertőtlenítésére, aktív aspirációra és a tüdő kitágítására szilikonizált dréncsövek bevezetésével zárul.
A pleurális empyema bronchoszkópiájának nincs közvetlen diagnosztikus értéke még a bronchopleurális sipoly esetében sem. A bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőfa állapotának, a gennyes hörghurut és a sipolyon keresztül belépő gennyes váladék mennyiségének meghatározását.
A bronchoszkópia során gondoskodni kell az empyema üreg megfelelő külső elvezetéséről, mivel külső vízelvezetés nélküli broncho-pleurális sipoly esetén a mesterséges lélegeztetés légzési nehézséghez vezethet.
Minden 5. pleurális empyemában szenvedő betegnél fisztulákat diagnosztizálnak. Leggyakrabban ez egy bronchopleurális sipoly, és 10 pleurális sipolyban szenvedő beteg közül 1-nek van bronchopleurocutan fisztula. A mellhártya szervi fisztulák alkalmanként ritkaságnak számítanak. A pleurocutan fistulákat meg kell különböztetni a mellkasfal sipolyaitól, amelyek csontvelőgyulladással, bordák chondritisével és idegen testekkel járnak.
A pleurográfia, a fisztulográfia vagy a bronchográfia alkalmazásának indikációit minden esetben meghatározzák.
Differenciáldiagnosztikai nehézségeket okoz a gennyes mellhártyagyulladás (interlobar, apikális, parietális, rekeszizom). A mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a tüdőbetegségtől és más betegségektől. Így az interlobar gennyes mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a jobb oldali középső lebeny szindrómától vagy a bal tüdő linguláris szegmenseinek károsodásától.
A röntgenvizsgálat a mellhártyagyulladásban az interlobar hasadéknak megfelelő fusiform vagy háromszög alakú árnyékot tár fel, a CG pedig különböző sűrűségű szöveteket azonosít. A bizonyos sűrűségű folyadékképződés gennyes mellhártyagyulladást jelez.
Diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel cysted apikális mellhártyagyulladás és apikális tüdőrák esetén. Ebben a tekintetben a CT egyértelmű információkat nyújt.
A pleurális empyemát meg kell különböztetni a tüdő masszív elsötétedésével járó tüdőgyulladástól, amely egy teljes lebenyet vagy a teljes tüdőmezőt elfoglalja. A mediastinum egészséges oldalra való elmozdulása a pleurális empyema kétségtelen jele, ilyen elmozdulás hiányában a tomográfia és a CT-vizsgálatok segítik a differenciáldiagnózist.
A tüdő egy részének vagy egészének atelektáziája a pleurális üregben effúzióval bizonyos nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban. A beteg átfogó vizsgálatának részeként végzett bronchoszkópia lehetővé teszi a hörgőelzáródás azonosítását és ezáltal az atelectasis okának meghatározását. A szuperexponált röntgen és tomogram tisztázza a diagnózist. A CT nagy felbontású.
A rekeszizom gennyes mellhártyagyulladás és a subfréniás tályog néha megnehezíti a differenciáldiagnózist. A minősített röntgenvizsgálat lehetővé teszi ezen betegségek megkülönböztetését. Modern körülmények között objektív információt szolgáltat a CT és az ultrahang, amelyek diagnosztikai értéke subfréniás tályog esetén aligha becsülhető túl. Ha a hardveres diagnosztikai módszerek nem informatívak, diagnosztikai szúráshoz folyamodnak.
A gennyes mellhártyagyulladás és a tüdőtályog differenciáldiagnózisa sem mindig egyszerű, különösen akkor, ha a tályog a tüdő alsó lebenyében található, és a mellhártya empyema a tüdőtályog szövődménye lehet. A fluoroszkópia, a radiográfia és a CT kulcsfontosságú a tályogok diagnosztizálásában.
A gennyes mellhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájánál figyelembe kell venni a klinikai és anamnesztikus adatokat, a hardver eredményeit, a non-invazív kutatási módszereket (fluoroszkópia és radiográfia, ultrahang, CT). Csak ezeknek a módszereknek az informatív jellege határozza meg az invazív műszeres kutatási módszerek - diagnosztikai punkció, thoracoscopy - indikációit.
A poszttraumás pleurális empyema békeidőben ritka, a nyitott mellkasi traumában szenvedő betegek 15-23%-ánál, az összes gennyes mellhártyagyulladás között pedig 1-4%. Hemothorax, hemopneumothorax, nyitott és zárt mellkasi traumával egyaránt, exogén vagy endogén fertőzés esetén hemopyothorax vagy hemopneumopneumothorax alakulhat át. Empyema is előfordulhat lövés vagy szúrás után a mellkason.
Sebzés utáni gennyes mellhártyagyulladás esetén viszonylag gyakran és gyorsan kiterjedt gennyesedés alakul ki, először akut diffúz empyema formájában, amely kiterjedt többrétegű fibrines-gennyes rátéteket képez a pleurális rétegeken, és többkamrás empyéma alakul ki merev falakkal, amelyek támogatják. a betegség krónikus lefolyása.
A fejlődés okai, patogenezise. A gennyes mellhártyagyulladás kialakulásának fő oka a patogén staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, és ritkábban - Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia.
A gennyes mellhártyagyulladást általában egyetlen kórokozó okozza, de előfordul az is, hogy a betegséget több kórokozó együttesen is okozza. A gennyes mellhártyagyulladás előfordulása a poliszegmentális vagy fokális bronchopneumonia súlyos formáján vagy a tüdő staphylococcus-pusztulásán (pusztulásán) alapul. Szintén a gennyes mellhártyagyulladás kialakulását elősegíti a bronchiectasia és a nyelőcső perforációja (szakadása) (bougienage (tágulás) során). A kórokozó általában közvetlenül érintkezve kerül a pleurális üregbe a tüdő alatti gyulladásos gócokból, amelyek subpleurálisan helyezkednek el. vagy kis tályogokból az elsődleges gennyes mellhártyagyulladás ritka, kialakulásában nagy szerepet játszik a kórokozó hematogén átviteli útja az elsődleges gyulladásos gócokból. pyelitis, hashártyagyulladás, gennyes mellhártyagyulladás fő jele a mellhártyán, a mellhártya rétegeiben vérzések, éles bőrpír (hiperémia), hámlás és endotélium, bőséges beszűrődés. mononukleáris sejtek az endotélium pusztulása és a mellhártya rétegei közötti összenövések kialakulása a pleurális váladék korlátozásához vezet. Előfordulásának jellege szerint a gennyes mellhártyagyulladás elsődleges és másodlagos, lefolyása szerint - akut és krónikus mellhártyagyulladásra, a folyamat jellege szerint - teljes és korlátozott, lokalizáció szerint - parietális (paracostalis) , apikális, interlobar, mediastinalis, bazális (diafragmatikus) . A másodlagos mellhártyagyulladás para- és metapneumonikusra oszlik.
Klinika, diagnosztika
A gennyes mellhártyagyulladás klinikai megnyilvánulásai a gyermek életkorától függenek. Például az élet első 3 hónapjában élő gyermekeknél a gennyes mellhártyagyulladás lassan fejlődik ki, és köldökszepszisre, szepticopyémiára vagy staphylococcus tüdőgyulladásra jellemző tünetekkel jár. A mellkas aszimmetriáját szem határozza meg, megnagyobbodása az érintett oldalon. A váll lelógása, a kar mozgása korlátozott, a mellkas lemarad az érintett oldalon történő légzéskor. Az interkostális terek, a rekeszizom rögzítési vonala és a supraclavicularis fossa teljesen elveszítik a mobilitást. A gennyes folyadékgyülem vékony réteggel borítja a tüdő határát, és köpenyre emlékeztet (köpenyszerű mellhártyagyulladás), aminek következtében az ütőhangok rövidülése figyelhető meg. A legnagyobb hangrövidülési zóna általában a tüdő alsó részén található a rekeszizom felett. Az Ellis-Sokolov-Damoiseau vonal, a Grocco-Rauchfuss és a Garland háromszög és a Traube tér kisgyermekeknél jelentéktelen. A légzés általában végig hallható, de kissé legyengült és hörgő jellegű. A tüdőben nagyszámú recsegő és finom bugyborékoló hang hallatszik. Egyes esetekben pleurális dörzsölés hallható. Az idősebb gyermekeknél leggyakrabban a teljes gennyes mellhártyagyulladás tünetei figyelhetők meg. Fájdalmas száraz köhögésük van kis mennyiségű köpettel, amely gennyes jellegű (ha gennyes tartalom kerül be a hörgőfába a pleurális üregből). A láz hektikus (hullámos) vagy alacsony fokú. Az érintett oldalon a mellkas hordó alakot ölt, érezhető késése a légzési mozgásokban, a bordaközi terek kiszélesednek, a bőrredő megvastagodik. Az ütőhangszerek tompasága legkifejezettebb hátul és oldalirányban a hónalj (hónalji) régióban. Az Ellis-Sokolov-Damoiso vonal, a Grocco-Rauchfuss és a Garland háromszög egyértelműen meghatározott. Miközben a tüdőt hallgatja azon zóna felett, ahol a hang rövidülését észlelik, bronchiális légzés figyelhető meg, néha pleurális súrlódási zaj hallható, amely eltűnik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben, és a légzési hangok teljes hiánya meg van jegyezve. Éles folyadékgyülem felhalmozódásával, sípoló légzéssel. A gennyes váladék tompaságának oldalsó és alsó részén a mediastinalis szervek az egészséges oldalra tolódnak el, és légúti katasztrófa alakul ki: éles fájdalom a szegycsont mögött, légszomj, a bőr elkékül (cianózis), szorongás, szívverés növeli.
A vizsgálat során a szívimpulzus egészséges oldalra való eltolódása figyelhető meg, amely diffúzabb jellegűvé válik. Jól látható a vénák megnagyobbodása és a nyak nagy ereinek pulzálása. Azok a gyermekek, akik gennyes mellhártyagyulladáson szenvedtek, fejlődésükben rosszabbak, mint társaik, és kimerültek. Az ilyen gyermekeknél krónikus tüdőempyema alakulhat ki. Az általános vérvizsgálat nagyszámú leukocitát (30-50 x 103 μl) tár fel a neutrofilek számának növekedésével, akár 15-20%-os sáveltolódással, hipokróm anémiával, az ESR 50-60 mm-re történő növekedésével. /h. Az akut gennyes mellhártyagyulladás legkorábbi radiológiai jelei közé tartozik a köpeny alakú mellhártyagyulladás árnyékának megjelenése és a tüdőszövet átlátszóságának egyenletes csökkenése. Pleurális empiéma esetén a képeken a tüdőszövet egyenletes elsötétülése látható, a váladék tiszta határvonalával és felette levegős tüdőszövettel, a rekeszizom kupolája nem meghatározott, a sinus láthatatlan. Amikor a váladék felhalmozódik, megfigyelhető a mediastinalis szervek eltolódása az egészséges oldalra. Ami a gennyes mellhártyagyulladás egyéb formáit illeti, radiológiai jellemzőik a savós mellhártyagyulladáshoz hasonlítanak. A röntgenfelvételen a krónikus pleurális empyemát a tüdő összeesettsége jellemzi, amelyet vastag kikötés, száraz mellhártyaüreg vagy vízszintes szegélyű váladék borít. A diagnózis megerősítésére a pleurális üreg szúrását végezzük. Általában gennyet tartalmaz. Ritka, de előfordul, hogy a pont zavaros megjelenésű. A kapott folyadékot vizsgálatra küldik egy bakteriológiai laboratóriumba.
Annak ellenére, hogy a gennyes és savós mellhártyagyulladás klinikai és radiológiai paraméterei hasonlóak, mégis megkülönböztethetők. A gennyes mellhártyagyulladás általában kisgyermekeknél fordul elő, és a legtöbb esetben synpneumoniás, ami nem jellemző a savós mellhártyagyulladásra. Aktív gennyes folyamatok a tüdőben (tüdőtályog, tályogos tüdőgyulladás), súlyos toxikózis és jellegzetes vérvizsgálati kép (magas leukocitaszám a leukocitaképlet neutrofilek felé történő eltolódásával, progresszív vérszegénység, fokozott ESR). A diagnózis felállításának utolsó pontja a pleurális punkció és annak további laboratóriumi vizsgálata. A mellhártya gennyes gyulladását meg kell különböztetni a konfluens lebenyes tüdőgyulladástól. A gennyes mellhártyagyulladás fő megkülönböztető jelei az aszimmetria és a mellkasi mozgás szinte teljes hiánya a légzés során, a pépes lágyszövetek és a bőr megnagyobbodott vénás erei az érintett oldalon. Ütőhangszerek közben lefelé fokozódik az ütőhangszerek tompasága. Az auskultáció során bronchofónia hallható. A tüdőben légzési hangok néha hallhatók, és bizonyos esetekben teljesen hiányoznak. A tüdőgyulladás tompaságának határait csak a középső vagy alsó lebeny területén érintik, és nem terjednek túl ezen a területen. Az auskultáció során erős hörgőlégzés, hörgőhangok és nagyszámú, különböző méretű nedves hangok hallhatók. A röntgenfelvételen a gennyes mellhártyagyulladás egyenletes vastag árnyékot mutat a teljes tüdőszöveten, és a mediastinum eltolódása az egészséges oldal felé figyelhető meg, ami tüdőgyulladás esetén nem figyelhető meg. A tiszta gennyes mellhártyagyulladást meg kell különböztetni a tüdő alsó lebenyének tályogjától. Tüdőtályog esetén általában nedves köhögés lép fel, nagy mennyiségű gennyes, bűzös köpet váladékozásával. Radiológiailag a tüdőtályog kerek vagy ovális, sűrűn sötétített árnyékként jelenik meg, világos alsó határokkal és légüreggel a folyadék vízszintes szintje felett. Ellentétben a mellhártyagyulladással, amelynek jellegzetessége a kosztofréniás sinus feltöltődése és a folyadék határainak megváltozása a testhelyzet megváltozásakor, a tüdőtályogban a folyadékszint enyhe eltolódása következik be.
Kezelés
A gennyes mellhártyagyulladás kezelésében az egyik kulcsfontosságú helyet az alapbetegség - a tüdőgyulladás - kezelése foglalja el. Ha a kezelési módszerekről beszélünk, azok lehetnek sebészeti és konzervatívak is. Nagyon gyakran alkalmazzák az antibakteriális gyógyszerek egyidejű beadásának módszerét vénán vagy intramuszkulárisan a légcsőön keresztül. Ultrahangos vagy egyszerű aeroszolos inhaláció is javasolt. Általában az antimikrobiális gyógyszerek maximális dózisát írják elő.
Az antibiotikumok intrapleurális beadását jelenleg indokolatlannak tartják. Az antimikrobiális terápiát általában több gyógyszerrel egyszerre végzik, figyelembe véve azok egymással való kompatibilitását és a kórokozó gyógyszerérzékenységét. Több egymást követő kúra végrehajtása javasolt (7-10 nap). Az antibiotikum-terápia teljes időtartama 1-1,5 hónap vagy több. Antibiotikumokkal kombinálva hosszú hatású szulfonamidokat használnak - szulfadimetoxint vagy szulfapiridazint, biszeptolt vagy nitrofuránokat. A klorofillipt 0,25%-os alkoholos oldatának erős antimikrobiális hatása van. Naponta kétszer 0,5-2 ml-t intravénásan alkalmazzák. Jó hatás figyelhető meg hiperimmun anti-staphylococcus plazma, vértranszfúzió, plazmaalbumin, vörösvértestek, natív staphylococcus toxoid transzfúziója esetén. A vérátömlesztést hetente legalább 2 alkalommal végezzük 5-10 mg/ttkg dózisban. Az antistaphylococcus plazmát naponta 5-10 ml/ttkg dózisban adják be, amíg pozitív eredményt nem kapnak.
A folyadékveszteség pótlására és a mérgezési tünetek enyhítésére poliglucin, reopoliglucin, neocompensan, Ringer oldat és 5%-os glükóz, alvezin, aminon oldat intravénás csepegtető adagolását alkalmazzák, amelyeket 10 ml/ttkg mennyiségben írnak fel. 1 perc alatt 10-12 csepp sebességgel. A beadott folyadék mennyisége nem haladhatja meg a gyermek napi folyadékszükségletének 70%-át, ami átlagosan 50-80 ml/ttkg. Ebben az esetben szigorúan ellenőrizni kell a kiválasztott vizelet mennyiségét. A sav-bázis állapot korrekcióját 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás beadásával végezzük. Hormonok (prednizolon, hidrokortizon) alkalmazása javasolt az első 2 napban, hogy a beteget kihozzuk a toxikus sokkból. Az anti-sokk hatást 0,25%-os droperidol oldat intravénás, intramuszkuláris vagy szubkután alkalmazása 0,1-02 ml/kg dózisban vagy 0,5%-os haloperidol oldat 0,1-0,2 ml/kg dózisban okozza. . Neuroplegikus gyógyszereket írnak fel - seduxen, aminazin, luminal, nátrium-hidroxi-butirát (50-100 mg / testtömeg-kg) intravénásan, 1% -os promedol oldat a gyermek életének egy évében, 0,1 ml (egyszeri adag) intramuszkulárisan. Ha a belek gyengék, hipertóniás oldattal beöntést írnak elő, a proserint intramuszkulárisan adják be, és a kálium-kloridot intravénásan adják be.
A terápia során félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, különböző csoportok antimikrobiális szerek (linkomicin, rifampicin, ristomicin, vancomycin), félszintetikus tetraciklinek (doxiciklin, metaciklin) alkalmazása javasolt.
A gennyes mellhártyagyulladás kezelésére a mellhártya üregének szúrását is használják a genny kiszivattyúzására. Ezt a manipulációt 6 hónapos kortól köpenyszerű és korlátozott mellhártyagyulladás kezelésére végzik el. A mellhártya kiterjedt gennyes gyulladása esetén ezt a kezelési módszert általában 1 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazzák, és csak olyan esetekben, amikor az effúzió nem túl vastag, és az első szúrások után csökken a térfogata. A terápia első 2 napjában a szúrásokat naponta, majd 1-2 napos időközönként, majd amikor a gyermek állapota stabilizálódik - 3-4 nap múlva radiológiai és klinikai vizsgálatok felügyelete mellett. Súlyos teljes pleurális empyema esetén hat hónaposnál idősebb gyermekeknél, a szúrások hatásának hiányában és viszkózus folyadékgyülem jelenlétében, a mellüreg thoraceggesis és drenázsa Bulau szerint passzív drenázs segítségével vagy a tartalom aktív aspirációja. tanácsos. 2 év alatti gyermekek súlyos gennyes mellhártyagyulladása esetén azonnali műtéti kezelés javasolt. Azokat a gyermekeket, akiknek a kórelőzményében gennyes mellhártyagyulladást diagnosztizáltak, gyermekorvosi vizsgálatnak kell alávetni. Az ilyen gyermekek szanatóriumi-üdülőhelyi kezelésre javallottak. A betegség kimenetele a gyermek életkorától, a diagnózis felállításának gyorsaságától és helyességétől, valamint a helyes kezelési rendtől függ. Kisgyermekeknél a halál lehetséges.
