Az epe mikroszkópos vizsgálata. Epekövesség Az epekőbetegség kezelése

Az epekőbetegség viszonylag gyakori betegség, az európai országok felnőtt lakosságának több mint 10%-a szenved ebben a betegségben. A legtöbb esetben a cholelithiasist a rutin hasi ultrahangvizsgálat során észlelik, és tünetmentes lehet.

A kövek kicsi, kemény lerakódások, amelyek az epehólyagban képződhetnek.

Az epekövek képződése általában lassú. A legtöbb epekő nem okoz fájdalmat vagy egyéb tüneteket, és nem igényel kezelést. A kövek átmérője néhány millimétertől néhány centiméterig változhat.

Az epekőképződés azért következik be, mert az epében jelenlévő egyes anyagok elérik vagy meghaladják oldhatósági határukat. Ha ezekkel az anyagokkal túltelített epe az epehólyagban koncentrálódik, az epeoldatból mikroszkopikus kristályok formájában kicsapódnak. A kristályok beszorulnak az epehólyagba, ha magának az epehólyagnak a mozgékonysága károsodik és a normális kiáramlás akadályozott. Idővel a kristályok növekednek és összeolvadnak makroszkopikus kövekké. Az epeutak elzáródása (elzáródása) az epekőbetegség szövődményeit okozza.

Az epekőbetegség modern fogalma a betegség következő formáit különbözteti meg:

- A tünetekkel járó cholelithiasis olyan állapot, amelyet epekólika előfordulása kísér. Az epekólika intenzív vagy súlyos fájdalom az epigastriumban vagy a jobb hypochondriumban, körülbelül 30 percig tart. Az epekólikát hányinger, hányás és fejfájás kísérheti.
- A tünetmentes cholelithiasis a betegség egyik formája, amely nem okoz epekólikát.
- Az epekövek a közös epevezetékben is jelen lehetnek, nem pedig magában az epehólyagban. Ezt az állapotot choledocholitiasisnak nevezik.
- A közös epevezeték másodlagos kövei. A legtöbb esetben a közös epevezeték kövek kezdetben az epehólyagban képződnek, és a közös epevezetékbe költöznek. Ezért nevezik másodlagos köveknek. A másodlagos choledocholitiasis az epekőves betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.
- A közös epevezeték elsődleges kövei. Ritkábban magában a közös epevezetékben képződnek kövek (úgynevezett elsődleges kövek). Általában barna pigmentált típusúak, és nagyobb valószínűséggel okoznak fertőzést, mint a másodlagos epekövek.
- Az epehólyag acalculous betegsége. Az epehólyag-betegség kövek nélkül is előfordulhat. Ezt az állapotot acalculous epehólyag-betegségnek nevezik. Ebben az állapotban az embernek epekő tünetei vannak, de magában az epehólyagban vagy az epeutakban nincs bizonyíték arra, hogy kövek lennének. Lehet akut vagy krónikus. Az akut acalculous epehólyag-betegség általában olyan betegeknél fordul elő, akiknek alapbetegsége van. Ezekben az esetekben gyulladás lép fel az epehólyagban. Ez a gyulladás általában a csökkent vérellátás vagy az epehólyag nem tud megfelelően összehúzódni és epét kiüríteni. Úgy tűnik, hogy az epehólyag-diszkinéziának is nevezett krónikus akadékos epehólyag-betegséget az epehólyag izomhibái vagy egyéb problémái okozzák, amelyek megzavarják az epehólyag kiürítéséhez szükséges természetes összehúzódásokat.

Az epekövek osztályozása és kialakulásuk mechanizmusa

Az epekövek kialakulásában 2 fő anyag vesz részt: a koleszterin és a kalcium-bilirubinát.

Koleszterin epekő

Az epekövek több mint 80%-a koleszterint tartalmaz fő komponensként. A májsejtek koleszterint választanak ki az epébe, valamint foszfolipideket (lecitint) kis gömb alakú membrán hólyagok, úgynevezett egyrétegű vezikulák formájában. A májsejtek epesókat is kiválasztanak, amelyek az étkezési zsírok emésztéséhez és felszívódásához szükséges erős szerek. Az epében lévő epesók feloldják az egyrétegű vezikulákat, így oldható aggregátumokat képeznek, amelyeket kevert micelláknak neveznek. Ez elsősorban az epehólyagban fordul elő, ahol az epe koncentrálódik, felszívja az elektrolitokat és a vizet.

A vezikulákhoz képest (amelyek lecitin molekulánként legfeljebb 1 koleszterinmolekulát képesek elhelyezni), a vegyes micellák koleszterinszállító képessége alacsonyabb (kb. 1 koleszterinmolekula minden 3 lecitinmolekulára). Ha az epe kezdetben viszonylag nagy százalékban tartalmaz vérkoleszterint, akkor az epe koncentráltabbá válásával a hólyagok feloldódásának előrehaladása olyan állapothoz vezethet, amelyben a koleszterin felhalmozódik a csökkent micellakapacitás és a maradék hólyagok miatt. Ennek eredményeként az epe koleszterinnel túltelítődik, és megindul a koleszterin-monohidrát kristályok képződése.

Így a koleszterin-epekövek kialakulását meghatározó fő tényezők a következők:

• A májsejtek által kiválasztott koleszterin mennyisége a lecitinhez és az epesókhoz viszonyítva. A máj túl sok koleszterint termel az epében.
• Az epe koncentrációjának és stagnálásának mértéke az epehólyagban.
• Az epehólyag nem tud normálisan összehúzódni, ezért az epe stagnál. Az epehólyagot bélelő sejtek nem képesek hatékonyan felszívni a koleszterint és a zsírokat az epéből.

Kalcium, bilirubin és pigment epekő

A bilirubin egy olyan anyag, amely általában a vörösvértestekben lévő hemoglobin lebomlásával képződik. Az epével ürül ki a szervezetből. A bilirubin nagy részét az epe glükuronid konjugátumok (direkt bilirubin) formájában tartalmazza, amelyek vízben jól oldódnak és stabilak, de kis része indirekt bilirubinból áll. A szabad bilirubin, mint például a zsírsavak, foszfátok, karbonátok és más anionok, hajlamosak oldhatatlan csapadékot képezni a kalciummal. A kalcium passzívan lép be az epébe más elektrolitokkal együtt.

Magas hem-fluiditás, krónikus hemolízis vagy cirrhosis esetén az indirekt bilirubin a normálisnál nagyobb koncentrációban lehet jelen az epében. A kalcium-bilirubinát ezután kikristályosodhat az oldatból, és végül köveket képezhet. Idővel a különböző oxidációk hatására a bilirubin lerakódások színe megváltozik, és a kövek koromsötétekké válnak. Ezeket a köveket fekete epeköveknek nevezik. A fekete pigmentkövek az összes epekő 10-20%-át teszik ki. A hemolitikus vérszegénységben szenvedő betegeknél, akiknél a vörösvérsejtek abnormálisan nagy arányban pusztulnak el, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki.

Az epe általában steril, de bizonyos szokatlan körülmények között baktériumok kolonizálhatják. A baktériumok hidrolizálják a bilirubint, és az ebből eredő indirekt bilirubinszint növekedése kalcium-bilirubinát kristályok kicsapódásához vezethet. A baktériumok a lecitint is hidrolizálhatják, hogy zsírsavakat szabadítsanak fel, amelyek szintén megkötik az epeoldatból kicsapódó kalciumot. A kapott kövek agyagszerű állagúak, és barna pigmentköveknek nevezik. Ellentétben a koleszterinnel vagy a fekete pigmentkövekkel, amelyek szinte kizárólag az epehólyagban képződnek, a barna pigment epekövek gyakran képeznek lerakódásokat az epeutakban. Több koleszterint és kalciumot tartalmaznak, mint a fekete pigmentkövek. A fertőzések fontos szerepet játszanak ezen kövek kialakulásában.

A barna pigmentkövek gyakoribbak az ázsiai országokban.

Vegyes epekő

A vegyes kövek pigment és koleszterin kövek keveréke. A koleszterin epekövek baktériumokkal fertőződhetnek meg, ami viszont az epehólyag nyálkahártyájának gyulladását okozhatja. Ennek eredményeként idővel a koleszterin kövek felhalmozhatják a kalcium-bilirubinát, a baktériumokból és fehérvérsejtekből származó enzimek, zsírsavak és egyéb sók jelentős részét, kevert epeköveket képezve. Nagy kövek alakulhatnak ki, amelyek felületén kagylószerű kalcium perem található, és láthatóak lehetnek a hagyományos röntgenfilmeken.

Az epekőbetegség okai

Az epekőbetegség kialakulásának fő okai a következők:

- Genetikai hajlam. Ha egy családtagja vagy közeli hozzátartozója epekőbeteg, növelheti a kockázatát. A fájdalmas epekő esetek legfeljebb egyharmadában genetikai tényezők állhatnak. Az ABCG8 gén mutációja jelentősen növeli az epekő kialakulásának kockázatát. Ez a gén szabályozza a májból az epevezetékbe szállított koleszterinszintet. Ez a mutáció a koleszterin nagy sebességű szállítását okozhatja. Az epe lipidelválasztásában szerepet játszó fehérjék szállítási hibái bizonyos embereket epekőbetegségre hajlamosítanak, de ez önmagában nem elegendő az epekőképződéshez. A kutatások azt mutatják, hogy a betegség összetett, és a genetika és a környezet kölcsönhatásaiból eredhet.

- Verseny. Az epekő az étrenddel, különösen a zsírbevitellel kapcsolatos. Az epekőbetegség előfordulása országonként és régiónként eltérő. Például a spanyol és észak-európai származású embereknél nagyobb a kockázata az epekő kialakulásának, mint az ázsiai és afrikai származásúaknak. Az ázsiai származású emberek barna pigmentkövektől szenvednek.

- Padló. A nők és férfiak aránya 2-3 nő: 1 férfi. Általában a nőknél nagyobb a kockázat, mivel az ösztrogén serkenti a májat, hogy eltávolítsa a koleszterint a vérből, és az epébe juttatja.

- Terhesség. A terhesség növeli az epekő kialakulásának kockázatát, és az epekővel küzdő terhes nőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek az epekő tünetei. A műtétet lehetőleg a szülés utánra kell halasztani. Valójában az epekő tünetei a szülés után maguktól is elmúlhatnak. Ha műtétre van szükség, a laparoszkópia a legbiztonságosabb módszer.

- Hormonpótló terápia. Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy a hormonpótló terápia alkalmazása megkétszerezi vagy megháromszorozza az epekő kialakulásának, az epehólyag-betegség, az epehólyag-betegség vagy a műtét miatti kórházi kezelés kockázatát. Az ösztrogén növeli a trigliceridek szintjét, olyan anyagokat, amelyek növelik a koleszterinkövek kialakulásának kockázatát.

- Életkor. A gyermekek epekőbetegsége viszonylag ritka. Ha az epekövek ebben a korcsoportban fordulnak elő, nagyobb valószínűséggel pigmentkövek. A lányok és a fiúk ugyanolyan kockázatnak vannak kitéve. A kockázat megnő, ha a következő tényezők fordulnak elő:

• Gerincvelő sérülés
• Hasi műtétek története
• Sarlósejtes vérszegénység
• Immunrendszeri rendellenességek
• Táplálkozás vénán keresztül (intravénás)

- Elhízás és hirtelen súlyváltozások. A túlsúly jelentős kockázati tényező az epekő kialakulásában. A máj túltelített koleszterint termel, amely az epébe kerül, és koleszterinkristályok formájában ülepedik. A gyors súlycsökkentő diéták serkentik a máj koleszterintermelésének további növekedését, ami a koleszterin túltelítettségéhez vezet, és 12%-kal növeli az epekő kialakulásának kockázatát 8-16 hetes kalóriaszegény diéta után, és a kockázat több mint 30%-ra emelkedik 12-12 éven belül. 18 hónappal a gyomor bypass műtét után. Az epekőbetegség kockázata a következő diéták és súlyingadozások esetén a legmagasabb:

• Több mint 24%-os súlyvesztés
• Heti 1,5 kg-nál nagyobb súlycsökkenés
• Alacsony zsírtartalmú étrend, alacsony kalóriatartalmú étrend

- Metabolikus szindróma és hipertrigliceridémia. A metabolikus szindróma a zsigeri zsírtömeg növekedése, különösen a hasi zsír, a perifériás szövetek inzulinérzékenységének csökkenése és magas vércukorszint, amihez a szénhidrát-, lipid-, purin-anyagcsere, valamint alacsony HDL (jó koleszterin), magas triglicerid- és magas vércukorszint társul. vérnyomás. A kutatások azt mutatják, hogy a metabolikus szindróma az epekő kialakulásának kockázati tényezője.

- Cukorbetegség. A cukorbetegeknél nagyobb a kockázata az epekő kialakulásának, és nagyobb a kockázata az epehólyag-betegségnek, az acalculous epehólyag-gyulladásnak. Az epehólyag-betegség gyorsabban fejlődhet a cukorbetegeknél, akiket már általában fertőzések bonyolítanak.

- Hosszú távú intravénás táplálás. A hosszú távú intravénás táplálás csökkenti az epefolyást és növeli az epekő kialakulásának kockázatát. Az intravénás táplálásban részesülő betegek körülbelül 40%-ánál epekő alakul ki.

- Crohn-betegség. Crohn-betegség, egy gyulladásos bélbetegség, amely az epesók emésztőrendszerből történő visszaszívódásának (felszívódásának) károsodásához vezet, ami jelentősen növeli az epehólyag-betegség kockázatát. Különösen nagy kockázatnak vannak kitéve a 60 év feletti betegek és azok, akiknek több bélműtéten esett át (különösen a vékony- és vastagbélben).

- Májzsugorodás. A májcirrhosis az epekövek, különösen az epekövek fő kockázata.

- Szervátültetés. A csontvelő vagy szilárd szervátültetés növeli az epekő kialakulásának kockázatát. A szövődmények olyan súlyosak lehetnek, hogy egyes szervátültetési központokban el kell távolítani a beteg epehólyagját az átültetés előtt.

- Gyógyszerek. Az oktreotid (Sandostatin) némi kockázatot jelent az epekő kialakulására. Ezenkívül a fibrátok és a tiazid diuretikumok néven ismert koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek kis mértékben növelhetik az epekő kialakulásának kockázatát.

- Vérbetegségek. A krónikus hemolitikus vérszegénység, beleértve a sarlósejtes vérszegénységet, növeli a pigmentált epekövek kockázatát.

- Heme vas. A húsban és tenger gyümölcseiben található hem vas magas bevitele epekő kialakulásához vezet a férfiaknál. A kövek nem kapcsolódnak a nem-hem vasban gazdag ételekhez. Ezek a termékek közé tartozik a bab, a lencse és más gabonafélék.

1. Fájdalom vagy epekólika. Az epehólyag-betegség leggyakoribb tünete epekólikának nevezik, időszakos fájdalom, amely a has középső vagy jobb felső részén lokalizálódik. Tünetei nagyon nem specifikusak lehetnek. Az epekólika tipikus rohama számos jellemzővel rendelkezik:

A fő tünet általában a has jobb felső részén, a bordaívhez közeli, tartós rángatózás vagy sajgó fájdalom, amely a hát felső részébe is kisugározhat. Néhány epekólikában szenvedő beteg mellkasi fájdalmat tapasztal. A testhelyzet megváltoztatása általában nem enyhíti a tüneteket.
- Az epekólika általában 1-től több óráig tart. Ha hosszabb ideig tart, az akut epehólyag-gyulladás vagy súlyosabb betegségek tünete lehet.
- A kólikás epizódok általában ugyanabban a napszakban jelentkeznek, de hetente ritkábban.
- A nagy mennyiségű vagy zsíros ételek fájdalmat okozhatnak, de ez általában több órával étkezés után következik be, és gyakran éjszaka is felébreszti a beteget.
- Az emésztési problémák, mint a böfögés, evés utáni szokatlan nehézség érzése a hasban, puffadás, gyomorégés (égő érzés a szegycsont mögött), általában nem kapcsolódnak epehólyag-betegséghez. Az okok, amelyek ezeket a tüneteket okozhatják, peptikus fekélyek vagy ismeretlen eredetű gyomorpanaszok.

2. Az epehólyag-gyulladás tünetei (akut calculous epehólyag-gyulladás, acalculosus epehólyag-betegség). Az epekő tüneteit mutató emberek 1-3%-ánál alakul ki gyulladás az epehólyagban (akut epehólyag-gyulladás), amely akkor fordul elő, amikor a kövek elzárják a csatornát. A tünetek hasonlóak az epekólikához, de tartósabbak és súlyosabbak. Tartalmazzák:

Fájdalom a has jobb felső részén, tompa és állandó, több napig tart, és az inspiráció hatására fokozódik. A fájdalom kisugározhat a hátba vagy a lapockák alá is, balra a szegycsont mögött.
- A betegek megközelítőleg egyharmada tapasztal lázat és hidegrázást, ami szövődménymentes májkólika esetén nem fordul elő.
- Hányinger és hányás léphet fel.
Aki ezeket a tüneteket tapasztalja, orvoshoz kell fordulnia. Az akut epehólyag-gyulladás megfelelő kezelés nélkül gangrénává alakulhat, vagy az epehólyag perforációját okozhatja. Fertőzés az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki, ami szintén növeli ennek az állapotnak a veszélyét. A cukorbetegek különösen ki vannak téve a súlyos szövődmények kockázatának.

3. A krónikus epehólyag-gyulladás tünetei. A krónikus epehólyag-betegségek, például a krónikus epehólyag-gyulladás közé tartozik az epekő és az enyhe gyulladás. Ilyen esetekben az epehólyag falai megmerevedhetnek és elveszíthetik rugalmasságukat. A krónikus epehólyag-betegség tünetei a következők:

Panaszok puffadásról, hányingerről és hasi kellemetlenségről étkezés után. Ezek a tünetek a leggyakoribbak, de homályosak és nehezen megkülönböztethetők a hasonló panaszoktól olyan embereknél, akik nem szenvednek epehólyag-betegségben.
- Krónikus hasmenés (4-10 székletürítés naponta legalább 3 hónapig).

4. A kövek tünetei a közös epevezetékben (choledocholithiasis). A közös epevezetékbe kerülő kövek az epekőéhez hasonló tüneteket okozhatnak, de a következő tüneteket is okozhatják:

Obstruktív sárgaság (a bőr és a szemek besárgulása)
- Sötét vizelet, világos, agyagszürke ürülék
- Gyors szívverés és hirtelen vérnyomásesés
- Láz, hidegrázás, hányinger és hányás, erős fájdalom a jobb felső hasban. Ezek a tünetek az epeutak fertőzésére is utalnak (úgynevezett cholangitis). Az akut epehólyag-gyulladáshoz hasonlóan azoknak a betegeknek, akiknél ezek a tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulniuk.
- A tüneteket nem okozó kövek ritkán vezetnek problémákhoz, szövődményekhez. A halál, még a tünetekkel járó epekő miatt is, nagyon ritka. Súlyos szövődmények is ritkák. Ha előfordulnak, szövődmények általában az epeutak kövéből vagy műtét után alakulnak ki. A kövek azonban elzáródást okozhatnak az epét szállító csatornák bármely pontján. Ilyen esetekben tünetek alakulhatnak ki.
- A legtöbb esetben, amikor a kövek elzárják az epehólyagból a közös epevezetékbe vezető cisztás csatornát, fájdalom (epekólika), fertőzés és gyulladás (akut epehólyag-gyulladás) lép fel.

A cholelithiasis diagnózisa

A cholelithiasis klinikai diagnózisa akkor állítható fel, ha epekólika vagy emésztési zavar lép fel, fájdalom kíséretében. Megjegyzendő, hogy az epekőbetegség gyakran tünetmentes vagy részleges tünetekkel jár, és a diagnózist véletlenül állítják fel.

Általában a következő diagnosztikai módszereket használják:

Hasi ultrahang, amely feltárhatja az epekövek jelenlétét, valamint azok számát;
- Az echo-endoszkópia diagnosztikai módszerként alkalmazható bizonytalan ultrahangeredményű cholelithiasis esetén;
- A számítógépes tomográfia (CT) lehetővé teszi az epekő kalciumtartalmának meghatározását;
- Az epehólyag szcintigráfiája (radioizotópos vizsgálat).

A cholelithiasis (cholelithiasis) kezelése

Mára szinte egyöntetű az egyetértés abban, hogy a tünetmentes cholelithiasist inkább figyelni kell, mint azonnal műtéttel kezelni. Mivel évente csak a betegek 1-2%-a tapasztal kóros tüneteket, a tünetmentes epekőbetegség megfigyelése tűnik a leglogikusabb megoldásnak. Ha tünetek jelentkeznek, felmerül a sebészeti beavatkozás kérdése - kolecisztektómia.

A tünetekkel járó epekőbetegség azonnali kezelést igényel. A kezelés leggyakrabban sebészeti, és ritkán nem sebészeti kezeléssel történik. A laparoszkópos cholecystectomia megjelenésével a betegek rövid kórházi ápolása és minimális posztoperatív szövődményei biztosítottak. Ez a technika elsősorban a szövődménymentes epehólyag-gyulladásra és az akut epehólyag-gyulladásra vonatkozik. A laparoszkópos műtét, a laparoszkópos cholecystectomia ma a leggyakoribb technika. Lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását nagy bemetszés nélkül és nagy pontossággal.

Sajnos az epehólyag eltávolítása - kolecisztektómia, ma továbbra is a leghatékonyabb kezelési módszer, és lehetővé teszi az epekövek újbóli megjelenésének elkerülését.

Ugyanakkor a közönséges epevezeték kövek endoszkópos módszerekkel eltávolíthatók.

A cholelithiasis kezelésében új szót kapott az úgynevezett transzluminális műtét. Ez egy olyan eljárás, amikor az emberi test természetes nyílásain keresztül flexibilis műszereket helyeznek be egy üreges szerv lumenébe, és a belső szerv falán lévő bemetszésen keresztül közvetlenül a műtött tárgyhoz juttatják. A munkaeszközök a gyomor, a hüvely vagy a végbél falán lévő bemetszésen keresztül helyezhetők be. Ugyanakkor a bőr sértetlen marad. Az Egyesült Államokban és Európában számos klinikán végeznek műtéteket, például transzvaginális kolecisztektómiát és transzgasztrikus kolecisztektómiát, amelyek még mindig kísérleti jellegűek.

Konzervatív terápia megfontolható az enyhe betegségben szenvedő és kis koleszterinköves betegeknél. Az ilyen betegeket kenodezoxikólsavval vagy ursodeoxikólsavval (Ursofalk, Ursosan) írják elő, amelyek feloldhatják a koleszterin-epeköveket. Az ilyen kezelés azonban körülbelül 2 évig vagy tovább is tarthat, és Ön nincs biztosítva a kövek újbóli megjelenése ellen a kezelés befejezése után. Bizonyos esetekben antibiotikumokra van szükség a fertőzés leküzdésére. Ennek a kezelésnek a sikeressége körülbelül 50%, és az 5 éven belüli visszaesés kockázata 10%. A kezelést a hasüreg ultrahangos rendszeres monitorozása mellett kell végezni.

A kezelés lökéshullám litotripsziával is lehetséges. Ennek a módszernek a lényege, hogy lökéshullámokkal bombázzák a koleszterin köveket. Ez a módszer egyetlen epekövekre vagy kevesebb, lehetőleg 15 mm-nél kisebb epekövekre vonatkozik. A kövek töredékeit epesavak (ursodeoxikólsav) tovább oldják, amíg az összes kőtöredék teljesen eltűnik az epehólyagból. Ezt a módszert azonban az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmazzák a visszaesések magas aránya miatt.

A cholelithiasis (cholelithiasis) szövődményei vagy mi történik, ha az epekőbetegséget nem kezelik

- Fertőzések. Az epehólyag-gyulladás okozta akut epehólyag-gyulladás legsúlyosabb szövődménye a fertőzés, amely az esetek körülbelül 20%-ában alakul ki. Rendkívül veszélyes és életveszélyes, ha átterjed a test más részeire (szepszis). Ebben az esetben gyakran sürgősségi műtétre van szükség. A fertőzés tünetei közé tartozik a láz, szapora szívverés, szapora légzés és zavartság.

- Gangréna és tályog. A súlyos gyulladás az epehólyagban tályogot és szövetelhalást (pusztulást) okozhat, ami gangrénához vezethet. Nagy kockázatnak vannak kitéve azok az 50 év feletti férfiak, akiknek kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségek szerepelnek, és magas a fertőzési arány.

- Az epehólyag perforációja (szakadása). Becslések szerint az epekő által okozott akut epehólyag-gyulladás eseteinek 10%-a epehólyag-perforációhoz vezet, ami életveszélyes állapot. Általában olyan embereknél fordul elő, akik túl sokáig vártak, hogy segítséget kérjenek, vagy olyan embereknél, akik nem reagálnak a kezelésre. Az epehólyag perforációja a leggyakoribb a cukorbetegeknél. A perforáció kockázata megnő az emphysematous epehólyag-gyulladásnak nevezett állapot esetén, amelyben gáz képződik az epehólyagban. Az epehólyag falának perforációja után a fájdalom átmenetileg enyhülhet. Ez a veszélyes tévhit veszélyezteti a hashártyagyulladás kialakulását és a fertőzés terjedését a hasüregbe.

- Empyema. Genny az epehólyagban (empyema) az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek 2-3%-ánál fordul elő. A betegek általában több mint 7 napig súlyos hasi fájdalmat tapasztalnak. Az orvosi vizsgálat gyakran nem mindig deríti fel azonnal az okot. Az empiéma életveszélyes lehet, különösen, ha a fertőzés a test más részeire is átterjed.

- Fistula. Egyes esetekben az epehólyag gyulladása továbbterjed, és a közeli szervek, például a vékonybél perforációjához vezet. Ilyen esetekben a szervek között sipoly képződik, amely csatorna vagy lyuk. Néha ilyen esetekben az epekő valóban átjuthat a vékonybélbe. Ez nagyon súlyos lehet, és azonnali műtétet igényel.

- Epekőelzáródás. A bél epekő elzáródása epekő ileus néven ismert. Elsősorban 65 év feletti betegeknél fordul elő, és néha végzetes is lehet. Attól függően, hogy hol található a kő, műtétre lehet szükség az eltávolításához.

- A közös epevezeték fertőzése (kolangitis). A közös epevezeték fertőzése nagyon veszélyes és súlyos betegség. Ha azonnal antibiotikumot írnak fel, a fertőzés a betegek 75%-ánál meggyógyul. Ha a cholangitist nem kezelik, a fertőzés továbbterjedhet és életveszélyessé válhat.

- Hasnyálmirigy-gyulladás. A közönséges epevezeték kövek a legtöbb esetben felelősek a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) előidézéséért.

- Epehólyagrák. Az epekő az epehólyagrákban szenvedők körülbelül 80%-ánál fordul elő. Erős kapcsolat van az epehólyagrák és a cholelithiasis, a krónikus epehólyag-gyulladás és a gyulladás között. Az epehólyagrák tünetei általában csak akkor jelentkeznek, ha a betegség előrehaladott stádiumba nem ért, ide tartozik a fogyás, vérszegénység, visszatérő hányás és idegentest-érzés a hasban. Ez a rák azonban nagyon ritka, még az epeköves emberek között is.

- Epehólyagpolipok. A polipokat (növekedéseket) néha az epehólyag-betegség kimutatására irányuló diagnosztikai vizsgálatok során észlelik. A kisméretű epehólyagpolipok (10 mm-ig) nem jelentenek különösebb kockázatot, a nagyok (15 mm-nél nagyobbak) viszont bizonyos rákkockázatot jelentenek, ezért az epehólyagot el kell távolítani. A 10-15 mm-es polipokban szenvedő betegek kisebb kockázatnak vannak kitéve, de az epehólyag eltávolítását továbbra is meg kell beszélniük orvosukkal.

- Primer szklerotizáló cholangitis. Az elsődleges szklerotizáló cholangitis egy ritka betegség, amely gyulladást és hegesedést okoz az epeutakban. Összefügg az epehólyagrák kockázatával (7-12%). Ennek oka ismeretlen, bár a cholangitis általában a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő fiatal férfiakat érinti. Ebben az állapotban gyakran találnak polipokat, és nagyon nagy valószínűséggel rákosak.

- Rendellenes gyűrű alakú hasnyálmirigy (veleszületett). Ennél a ritka állapotnál, amely a beteg születésétől kezdve jelen van, a közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-csatorna találkozási pontja a vékonybél falán kívül van, és hosszú csatornát képez a két csatorna között. Ez a probléma nagyon nagy kockázatot jelent az epevezetékrák kialakulására.

- Porcelán epehólyag. Az epehólyagot porcelánnak nevezik, ha falai elmeszesedtek, i.e. kalciumréteg borítja. A porcelán epehólyag nagyon magas rákkockázattal jár. Ez az állapot krónikus gyulladásos reakció miatt alakulhat ki, amely valójában felelős lehet a rák kockázatáért. A rák kialakulásának kockázata bizonyos tényezők jelenlététől is függ, mint például az epehólyag belső nyálkahártyájának részleges meszesedése.

A cholelithiasis prognózisa

Az epekőbetegségnek gyakran jó a prognózisa, mert a tüneti eseteket leggyakrabban műtéttel kezelik, és a tünetmentes eseteket monitorozzák.

Táplálkozás és diéta az epekőbetegség megelőzésére

Az étrend szerepet játszhat az epekövek kialakulásában. A következő termékek hatással lehetnek:

- Zsírok. Bár a zsírok, különösen a húsban, vajban és más állati termékekben található telített zsírok összefüggésbe hozhatók az epekőrohamokkal, egyes tanulmányok kimutatták, hogy az epekő kialakulásának kockázata alacsonyabb azoknál az embereknél, akik olíva- és repceolajban található, egyszeresen telítetlen zsírokat tartalmazó élelmiszereket fogyasztanak Omega-3 zsírsavak, amelyeket repce, lenmag és halolaj tartalmaz. A halolaj különösen hasznos lehet a magas trigliceridszinttel rendelkező betegek számára, mivel javítja az epehólyag ürítő hatását.

- Cellulóz. A magas rost- és élelmi rostbevitel az epekő kialakulásának alacsonyabb kockázatával jár.

- Dió. A kutatások azt mutatják, hogy az emberek csökkenthetik az epekő kialakulásának kockázatát, ha több diót fogyasztanak (földimogyoró és diófélék, dió és mandula).

- Gyümölcsök és zöldségek. Azoknál az embereknél, akik sok gyümölcsöt és zöldséget esznek, kisebb a kockázata a tünetekkel járó epekő kialakulásának, amely az epehólyag eltávolítását igényli.

- Cukor. A magas cukorbevitel az epekő kialakulásának fokozott kockázatával jár. A magas szénhidráttartalmú ételek (például tészta és kenyér) fogyasztása szintén növelheti a kockázatot, mivel a szénhidrátok cukorrá alakulnak a szervezetben.

- Alkohol. Számos tanulmány kimutatta, hogy alkoholfogyasztás esetén alacsonyabb az epekő kockázata. Már kis mennyiség is (30 gramm naponta) 20%-kal csökkenti a nőknél az epekő kialakulásának kockázatát. Mérsékelt fogyasztása (napi 1-2 pohár bor) szintén védi a szívet. Meg kell azonban jegyezni, hogy még a mérsékelt alkoholfogyasztás is növeli a mellrák kockázatát a nőknél. A terhes nők, azok, akik nem tudnak mértékkel inni, és a májbetegségben szenvedők egyáltalán ne igyanak.

- Kávé. A kutatások azt mutatják, hogy a mindennapi kávéfogyasztás csökkentheti az epekő kialakulásának kockázatát. A kávéban található koffeinről úgy tartják, hogy serkenti az epehólyag összehúzódását és csökkenti az epében a koleszterin koncentrációját. Más koffeintartalmú italok, például kóla és tea fogyasztása azonban nem jár semmilyen előnnyel.

Az epekövek megelőzése a fogyás során

A normál testsúly megőrzése és a gyors fogyás megelőzése kulcsfontosságú az epekő kockázatának csökkentésében. Az ursodeoxikólsav fogyás közben történő bevétele csökkentheti a gyorsan fogyó emberek kockázatát. Ezt a gyógyszert általában a meglévő epekövek feloldására használják. Az orlistat (Xenical), egy elhízás elleni gyógyszer, szintén védelmet nyújthat az epekő ellen a fogyás során. A gyógyszer segít csökkenteni az epesavakat és az epekőtermelésben részt vevő egyéb összetevőket.

A koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek hatása az epekőképződésre

Bár ésszerű lenne azt hinni, hogy a koleszterinszint csökkentésére használt gyógyszerek megvédhetik az epekőképződést, a legtöbb tanulmány nem talált bizonyítékot arra, hogy ezek a gyógyszerek védik az epehólyagot. A vér koleszterinszintjének csökkentése nincs hatással az epekő koleszterinszintre.

A normál epe nem tartalmaz sejtes elemeket; néha van egy kis mennyiségű koleszterin kristály és kalcium-bilirubinát.

A kis szilánkok formájában megjelenő nyálka az epeutak hurutos gyulladását, duodenitist jelzi.

A vörösvérsejteknek nincs diagnosztikus értéke, mivel gyakran a szondázás során bekövetkezett trauma következtében jelennek meg.

Leukociták. A kis nyálkahártyákban található leukociták az epeutak vagy az epehólyag hámjával együtt diagnosztikai jelentőséggel bírnak. A leukociták jelenléte csak az A részben figyelhető meg duodenitisben és gyulladásos jelenségekben a nagy epeutakban. A leukociták kimutatása elsősorban a B részben, alacsonyabb tartalommal az A és C részekben, a gyulladásos folyamat lokalizációját jelzi az epehólyagban. A leukociták túlsúlya a C részben megfigyelhető cholangitisben. Szeptikus cholangitisben és májtályogban szenvedő, legyengült idős betegeknél jelentős számú leukociták találhatók az epe minden frakciójában. Az eozinofil leukociták allergiás epehólyag-gyulladásban, cholangitisben és helminthic fertőzésekben fordulnak elő.

Hámszövet. A magas prizmás csillós hám jellemző az epehólyag-gyulladásra, a májcsatornák kis prizmás sejtjeire vagy a közös epevezeték magas prizmás hámjára - cholangitisre. A nagy hengeres sejtek kutikulával és bolyhokkal jelzik a duodenum patológiáját.

A rosszindulatú daganatsejtek a duodenum tartalmában daganatok során kimutathatók.

XC kristályok. Számuk az epe kolloidális stabilitásának változásával növekszik (cholelithiasis). Általában az epe többi kristályos elemével - mikrolitekkel, kalcium-sókkal (kalcium-bilirubinát), zsír- és epesavak kristályaival - együtt halmozódnak fel.

Általában az összes kristályos elem hiányzik az epe normál kolloid tulajdonságainak megsértésére, vagyis a kolelitiasis kóros folyamatára.

Frissítve: 2019-07-09 21:43:14

• A szamárköhögés egy fertőző betegség, amelyet görcsös köhögési rohamok jellemeznek, néha hányással. A szamárköhögés elsősorban gyermekkorban fordul elő
• A rossz látás, ahogy már mondtam, egy rendellenes lelkiállapot következménye. A szemüveg néha ellensúlyozhatja ennek az állapotnak a hatásait
• A töréshiba miatti látássérülés szinte minden esetben van olyan tárgy vagy tárgyak, amelyek normál látással megtekinthetők.

A nyombéltartalom mikroszkópos elemzésének elengedhetetlen feltétele annak azonnali vizsgálata az epe felszabadulásakor. Ha a vizsgálatot nem lehet azonnal elvégezni, az anyagot 1-2 órán át konzerváljuk semleges formalin (10%-os oldat - 1/3 térfogat), trazilol (1 ml, azaz 1000 egység 10-20 ml-enként) hozzáadásával. Vizsgálja meg az üledéket (epecseppek a kémcső aljáról) több részletből és minél több nyálkahártyából.

Leukociták sok látómező alapos vizsgálatakor nyálkahártyában észlelhető. Az epével festett leukocitákhoz nem lehet diagnosztikus értéket tulajdonítani, mivel a bármilyen eredetű, életképességüket vesztett formált elemek epe hozzáadásakor gyorsan elfestődnek, míg a nyálkahártya által védett sejtek festetlenek maradnak (parabiózis állapot). Az eperendszer egy adott szegmenséből származó leukociták eredetének fő kritériuma a feltételek (a nyombéltartalom milyen funkciójától).

Oszlopos hám nyálkaszálakban egyenként és rétegesen találhatók meg. Bizonyos készségekkel meg lehet különböztetni az epeutak, a hólyag és a nyombél hámrétegét, és így elvégezni a gyulladásos folyamat helyi diagnosztizálását (a hámsejtek hámlása kíséretében). Hámszövet máj epeutak - alacsony prizmás, kerek magok, az alaphoz közel helyezkednek el, nincs kutikula. Alaphám epehólyag– magas prizma alakú, viszonylag nagy kerek (vagy ovális) maggal, közel az alaphoz, és gyakran vakuolizált citoplazmával.

Koleszterin kristályok– vékony, színtelen, négyszögletes, törött végű lemezeknek tűnnek. Ez nem közvetlen bizonyítéka az epekövek jelenlétének, de jelzi annak lehetőségét, jelezve az epe kolloidális stabilitásának elvesztését.

Kalcium-bilirubinát- barna, sárga vagy sötétbarna pigmentcsomók (csomók), gyakorlatilag egészséges emberekben csak alkalmanként találhatók meg. Ha nagy mennyiségben (nyálkahártyában és epecseppekben) találjuk őket koleszterinkristályokkal együtt, az is jelzi az epe kolloid tulajdonságainak megváltozását (és az esetleges kőképződést).

Epesavak mikroszkóp alatt kis fényes barnás vagy élénksárga szemcsék formájában láthatók, gyakran amorf tömeg formájában lefedik a teljes látómezőt. Az epesavak bőséges üledékének kimutatása a nyombélepe „tiszta” frakcióiban, nagy körültekintéssel (a gyomornedv-keverék teljes kiküszöbölésének nehézsége miatt) a diszkólia indikátorának tekinthető.

Zsírsav– kristályok finom hosszú tűk vagy rövid tűk formájában, gyakran csokorba csoportosítva. Ez a gyulladásos folyamat (bakteriokólia) miatti epe pH-csökkenésének, valamint a zsírsavak epében való oldhatóságának csökkenése jelének tekinthető.

Mikrolitok(mikroszkópos kövek) - sötét, fénytörő kerek vagy sokoldalú képződmények, tömörségükben jelentősen eltérnek a koleszterinkristályok csoportjaitól, és mérete meghaladja a máj „homokét”. Mészből, nyálkahártyából és csak kis mennyiségű koleszterinből állnak. A mikrolitok leggyakrabban egy részből származó nyálkapelyhekben és epecseppekben (üledékekben) találhatók meg. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT(nagyszámú gyógyszer felülvizsgálata szükséges). Mivel a mikrolitok a kőképződés folyamatához kapcsolódnak, felfedezésük diagnosztikai értékkel bír.

A Giardia vegetatív formái gyakran megtalálhatók a nyombélben (minden részben). A Giardia egy protozoon, amely a nyombélben él (és nem az epevezetékekben) a szonda és a magnézium-szulfát irritáló hatása miatt az epe minden frakciójához vonzódik.

MIKROSZKOPIKUS a vizsgálatot az epe megszerzése után azonnal el kell végezni, mert a leukociták és más sejtek az első 5-10 percben enzimek hatására elpusztulnak.

vörös vérsejtek. Ezeknek a sejteknek nincs diagnosztikus értéke, mivel megjelenésük traumával járhat a szondázás során.

Leukociták. A leukociták lehetnek festetlenek vagy epével festettek. A gyulladásra vonatkozó következtetést egy sor tünet figyelembevételével vonják le: nyálka, zavarosság és több mint 10 leukocita a látómezőben. A látómezőben koleszterinkristályok (egy négyzet, melynek egyik sarka letört) vagy kalcium-bilirubinát (homokszemből kiinduló kristályos sugarak) jelenléte epehólyag-gyulladásra vagy arra való hajlamra utal. Mikroszkóp alatt láthatja a Giardia-t, a mételypetéket és magukat a mételyeket (kínai és macskamételyeket).

BAKTERIOLÓGIAI vizsgálat - ha aszepszis figyelhető meg, akkor a B és C részek beoltásra kerülnek. A gyulladás során az epe steril, leggyakrabban Escherichia coli, tífusz vagy paratífusz bacilus, és előfordulhat coccalis forma is.

Kémiai kutatás - a koleszterin, bilirubin és epesavak tartalmát a B és C részben határozzák meg. Általában meglehetősen nagy határok között ingadozik.

A készítmények elkészítéséhez Petri-csészékbe epét öntenek, tűvel és spatulával kiválasztják a nyálkacsomókat, tárgylemezekre helyezik, fedőlemezekkel letakarják, és kis és nagy nagyítással megvizsgálják. Csomók hiányában az epe üledékéből centrifugálás után preparátumokat készítenek.

Iszap kis csomók formájában az epeúti hurutos gyulladásban és duodenitisben található.

Leukociták bejuthat a duodenum tartalmába a szájüregből, a légzőszervekből (köpettel), a gyomorból, az epehólyagból és az epeutakból. Származási helyüktől függetlenül az epébe kerülve gyorsan elszíneződnek, epesavak és szappanok hatására elpusztulnak.

A leukociták megjelenésének leggyakoribb oka a duodenum tartalmában a duodenitis. Ilyenkor gyakran a nyombélnyálkahártya oszlopos csillós hám sejtjei veszik körül őket.

Az epehólyagban végbemenő gyulladásos folyamat során csak a leukociták jelenléte, amelyek nyálkacsomókban találhatók a B részben, valamint az epehólyag magas prizmás csillós hámja (a nyálka részben megvédi a leukocitákat az epe pusztító hatásától). Cholangitis esetén a nyálkahártyában leukociták és epevezeték hám mutatható ki.

Eozinofil granulociták a duodenum tartalmában allergiás epehólyag-gyulladásban, cholangitisben és helminthiasisban találhatók. Ellenállóbbak az epe pusztító hatásával szemben, mint a leukociták.

Ezen elemeken kívül az epehólyag és az epeutak, a gyomor, a nyombél, a szájüreg és a légutak nyálkahártyájának hámsejtjei is kimutathatók a duodenum tartalmában.

A kolecisztitist a prizmatikus jelenléte jellemzi csillós hámsejtek, cholangitis esetén - a májcsatornák kis prizmás és vessző alakú hámsejtjei vagy a közös epevezeték magas prizmás hámsejtjei, amelyek külön-külön és nyálkacsomókban helyezkednek el (gyakran leukocitákkal kombinálva). A nagy oszlopos hámsejtek kutikulával történő kimutatása kóros folyamatot jelez a duodenumban.

A duodenum tartalmában leukocitaszerű képződmények azonosíthatók - leukocitoidok, amelyek nagy méretükben és a peroxidázra adott negatív reakciójukban különböznek a leukocitáktól.

Úgy gondolják, hogy ezek a duodenum módosított oszlopos hámsejtjei. Diagnosztikai értékük nem tisztázott. A kimutatott laphámsejteknek és makrofágoknak nincs diagnosztikus értéke. Néha rosszindulatúan módosult sejteket lehet kimutatni a duodenum tartalmában, ami lehetővé teszi a nyombél, a gyomor, az epeutak és az epehólyag rosszindulatú daganatainak diagnosztizálását.

Kristályképződmények az epében

Koleszterin kristályok normál epében nagyon ritkán, kis mennyiségben található. A koleszterinkristályok bősége az epe kolloidális stabilitásának megváltozását jelzi. Más kristályos képződmények mellett koleszterinkristályok is megfigyelhetők az epében a kolelitiasis során. Leggyakrabban csomók formájában helyezkednek el.

Mikrolitok Sötét, tömör, kerek és sokoldalú képződmények, amelyek kalcium-sókból, nyálkahártyából és koleszterinből állnak (azonosításukra nyálka- és epe üledékből készítenek készítményeket).

Normális esetben a mikrolitok nem találhatók az epében. Megtalálhatók az epekövekben, gyakran koleszterin-, zsírsav- és kalcium-bilirubin-kristályokkal együtt.

Zsírsav tű alakú kristályok, esetenként csomók, gyakran kimutathatók koleszterinnel, mikrolitekkel, szappanokkal és kalcium-bilirubináttal együtt, amikor az epe pH-jának csökkenése következtében az epe kolloid stabilitása megváltozik és a zsírsavak oldhatósága csökken. vagy gyulladásos folyamatok az epehólyagban.

Kalcium-bilirubinát apró aranysárga és barnás színű szemcsék megjelenése, amelyek kicsapódnak, és néha makroszkóposan is láthatók; epe üledékből vagy epecsomókból készített készítményekben kimutatható.

Amikor az epe kolloid stabilitása megváltozik, a kalcium-bilirubinát koleszterinkristályokkal és mikrolitekkel együtt található.

A Giardia vegetatív formái néha az epe minden részében kimutathatóak. Friss epében mozgékonyak, de állva mozdulatlanná válnak. A Giardia ciszták a székletben találhatók. A giardiasis jelentősége a kolecisztitisz előfordulásában ellentmondásos. Általánosan elfogadott, hogy támogatja az epeutak és az epehólyag gyulladásos folyamatait.

Helminth tojás kimutatható az epében a máj, epehólyag és duodenum helminthiasisa során (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis, dicroceliosis, strongyloidiasis, trichostrongylosis).

A baktériumok azonosítására a steril csövekben összegyűjtött epét bakteriológiai vizsgálatra küldik (a normál epe nem tartalmaz mikroorganizmusokat). Ezekben az esetekben egy speciális szondával veszik, amelybe üvegcsövet helyeznek be a szájvégtől 0,2-0,25 m távolságra. Az epe egy bizonyos adagjának felvételekor a gumiszondát eltávolítják az üvegcsőből, a végét megégetik, és az epét egy steril csőbe gyűjtik.