A gyomor és a nyombél eróziós fekélyes elváltozásainak kezelése. A gyomor és a nyombél eróziós és fekélyes elváltozásainak farmakoterápiája

Járványtan . Az elmúlt évtizedben Ukrajnában nőtt a gyomor-bél traktus erozív és fekélyes elváltozásaiban (EAL) szenvedő betegek száma. Például csak a gyomor- (G) és nyombélfekélyben (DU) szenvedő betegek száma nőtt 38%-kal, ezen betegségek prevalenciája elérte a 100 ezer lakosonkénti 150 esetet. Növekszik a fekélyek szövődményei is - a fekélyes vérzések száma ugyanebben az időben megduplázódott, ami nemcsak a fekélyek, hanem a tüneti fekélyek előfordulásának növekedésével is összefügg, különösen a nem szteroid szedése miatt kialakuló fekélyek gyakoriságában. gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok).

A hűtőfolyadék és a nyombél károsodása, amely eróziók és fekélyek kialakulásához vezet, mind az endogén (hiperszekréció, epe reflux), mind az exogén ( Helicobacter pylori, NSAID-ok, alkohol) agresszív faktorok, valamint a védőfaktorok csökkenése (bikarbonátok szekréciójának és prosztaglandin szintézisének csökkenése, károsodott mikrokeringés).

Osztályozás . Az EJP-ket etiológia szerint általában fertőző (elsősorban HP-vel összefüggő, valamint tuberkulózis, szifilisz) kategóriába sorolják; gyógyászati ​​(leggyakrabban NSAID-okkal kapcsolatos, valamint glükokortikoszteroidok, rezerpin, citosztatikumok használatával is összefügg); hemodinamikai (sokk, vasculitis esetén); endokrin (gasztrinóma, hyperparathyreosis, pheochromocytoma, diabetes mellitus); neoplasztikus (gyomorrák és limfóma); granulomatózus (Crohn-betegség, szarkoidózis). A lézió mélysége szerint az EJP-ket eróziókra (felületes, teljes) és fekélyekre osztják; a folyamat természetétől függően - akut (tüneti) és krónikus; prevalencia szerint - egyszeri és többszörös; lokalizáció szerint - gyomor (szív, test, pylorus, antrum), nyombél (bulb, subbulb) és a gastroenteroanastomosis eróziói és fekélyei (műtét után). Hagyományosan a PU aktív és inaktív; szövődménymentessé és perforációval, penetrációval, vérzéssel, szűkülettel, rosszindulatú daganattal komplikálttá.

Klinikai megnyilvánulások Az EJP-vel járó dyspepsia szindróma nem túl specifikus. Fő megnyilvánulása a felső hasban jelentkező fájdalom lehet. Az epigastriumban vagy a pyloroduodenalis zónában lokalizálódik, sokkal ritkábban a bal vagy a jobb hypochondriumban. A fájdalom jellege változatos lehet: égő, sajgó; néha a beteget csak az éhségérzet zavarja. A fájdalom leggyakrabban időszakos, rendszerint több hétig tart, önmagában vagy savkötők vagy szekréciót gátló szerek szedésekor megszűnik. A visszaesések stresszhez vagy az évszakok változásához (tavasz, ősz) társulnak. Amikor a patológia a gyomorban lokalizálódik, a fájdalom közvetlenül az étkezés után jelentkezik, és nyombélfekély esetén az „éhes” és az éjszakai fájdalom jellemző.

A pylorus csatorna fekélyeit nagyon gyakran kísérik a gyomorürítés átmeneti zavarának tünetei - az epigasztriumban jelentkező nehézség, gyors telítettség, böfögés, hányás. Ha a fekély a gyomor kardiális részében található, a beteget mellkasi fájdalom zavarhatja, amely vízszintes helyzetben erősödik, ami gyakran szívbetegséggel járó differenciáldiagnózist igényel.

Sok betegnél a fájdalom enyhe vagy teljesen hiányozhat, miközben a dyspepsia szindróma egyéb megnyilvánulásai is előtérbe kerülhetnek - az epigastrium nehézsége, hányinger, hányás, gyomorégés. Sajnos egyes betegeknél, különösen a tünetekkel járó fekélyeknél, a betegség csak szövődményekkel - perforációval vagy vérzéssel - nyilvánulhat meg. Ugyanakkor az EJP szövődménymentes lefolyása gyakran klinikailag teljesen tünetmentes.

Diagnosztika . EJP gyanúja esetén endoszkópos vizsgálatot kell végezni a diagnózis megerősítésére. A korábban széles körben alkalmazott röntgendiagnosztikai módszerek kevéssé bizonyultak információnak, különösen eróziók és akut fekélyek jelenlétében. Jelenleg röntgenvizsgálatot végeznek, ha az endoszkópia nem lehetséges, ha fennáll a fekélyek rosszindulatú természetének gyanúja (informatívabbak a modern technikák - NMR és röntgen-tomográfia és/vagy intragasztrikus ultrahangvizsgálat) és ha szükséges a a gyomor evakuálási funkciója. A gyomorban vagy a nyombélben kialakuló eróziók és fekélyek azonosítása azonban megköveteli a fent felsorolt ​​betegség etiológiai okainak további tisztázását.

Etiológia . Az EJP leggyakoribb oka az Helicobacter pylori fertőzés. Amint azt a világ számos országában végzett nagyszabású tanulmányok kimutatták, a nyombélfekélyek 70-80%-a és a gyomorfekélyek akár 50-60%-a is ezzel a fertőzéssel függ össze. A HP egy egyedülálló mikroorganizmus, amely alkalmazkodott a gyomor rendkívül agresszív környezetében való élethez, és a karbamid lebontásának képességét felhasználva ammóniát képez, amely lúgos környezettel rendelkezik, és megvédi a sósavtól. Ez a mikroorganizmus különféle típusú gyomorkárosodást okozhat: akut és krónikus gyomorhurut, peptikus fekély, MALTOMA (mucosa-asszociált limfoid szöveti limfóma) és karcinóma. A Helicobacter pylori fertőzés széklet-orális és orális-orális úton terjed, így a nagycsaládos gyerekek fertőződnek meg legkönnyebben, különösen rossz életkörülmények között. Ez inkább a fejlődő országokra jellemző, amelyek bizonyos mértékig hazánkat is magukban foglalhatják. Ukrajnában sokan fertőződnek meg gyermekkorban HP-vel, felnőtteknél eléri a 70-90%-ot. Az ipari országokban a HP-fertőzés előfordulása jóval alacsonyabb - évi 0,5-1%.

A Helicobacter pylori fertőzés során a hűtőfolyadék és a duodenum károsodásának mechanizmusai közé tartozik az ellenállás csökkenése és az agresszivitás növekedése. A hámsejtekhez való tapadását követően az NR azonnal fokozza a gyulladást elősegítő interleukinok szintézisét és a leukociták vonzását a véráramból. Tipikus gyulladásos reakció lép fel, ami a CO különböző mértékű károsodásához vezet. A HP által termelt toxinok szintén károsítják a nyálkahártyát, aktiválják a gyulladást és rontják a mikrokeringést, ami súlyosbítja az ebből adódó elváltozásokat. A helicobacteriosisban szenvedő betegeknél a gyomorszekréció kezdetben fokozódik, azaz a gyomornedv agresszivitása nő. Ennek oka a szomatosztatint (egy hisztamin antagonistát) termelő D-sejtek túlnyomó károsodása, amely serkenti a hisztamin által közvetített gyomorszekréciót. Meg kell jegyezni, hogy a HP-vel fertőzött emberek mindössze 10%-ánál alakul ki EJP, míg a többiek krónikus, nem erozív gyomorhurutban szenvednek. Az ENP-t leggyakrabban olyan törzsek okozzák, amelyek vakuolizáló toxint és citotoxikus fehérjét termelnek. Fontosak az emberi immunválasz jellemzői, a gyomormirigyek örökletes tömege, valamint a HP adhezin receptorainak jelenléte a hámsejteken.

A HP fertőzés diagnosztizálása különféle tesztek segítségével hajtják végre. A vizsgálat anyaga lehet CO, vér, széklet, nyál és foglepedék biopsziája. A biológiai anyagok kinyerésének módjától függően megkülönböztetünk non-invazív teszteket (ureáz kilégzési teszt, HP elleni antitestek szerológiai meghatározása nyálban és székletben, polimeráz láncreakció [PCR] nyálban, székletben és foglepedékben) és invazív teszteket (a bélsár meghatározása ureáz aktivitás és fragmentumok a gyomornyálkahártya biopsziájában Mikroorganizmus DNS PCR-rel, közvetlen HP mikroszkóppal, HP elleni antitestek kimutatása vérszérumban).

Hazánkban jellemzően a HP első diagnosztikai vizsgálata a gyomornyálka ureáz aktivitásának meghatározása endoszkópos vizsgálat során, valamint a kórokozó mikroszkópos azonosítása a nyálkahártya biopsziáiból. A nem invazív diagnosztikai módszereket leggyakrabban a HP eradikáció teljességének felmérésére használják legkorábban 4 héttel az anti-Helicobacter terápia befejezése után.

Negatív HP-teszt esetén ki kell zárni az EJP egyéb okait. Leggyakrabban ez derül ki NSAID-használattal összefüggő gastroduodenopathia. A hűtőfolyadék és a nyombél károsodásának mechanizmusa ezeknek a gyógyszereknek a szedése során a ciklooxigenáz-1 (COX-1) gátlása a prosztaglandinok szintézisének későbbi csökkenésével, valamint a nyálkahártya közvetlen károsodása a gyógyszerek által. Mint ismeretes, a COX-1 a szervezet minden szövetében jelen van, beleértve a gyomor-bélrendszert is. Itt serkenti az E 2, I 2, F 2 prosztaglandinok termelődését, amelyek növelik a nyálkahártya károsodásokkal szembeni ellenálló képességét. A prosztaglandinok védőhatása a nyálka-bikarbonátok szekréciójának serkentése, a véráramlás és a sejtburjánzás fokozása, valamint a sejtlizoszómák és membránok stabilizálása. Az NSAID-ok kémiai szerkezetétől függően a gastropathia kialakulásának kockázata a diklofenak esetében 4% és a ketoprofen esetében 74% között van. Ultrastrukturális változások a nyálkahártyában NSAID-ok bevétele után néhány percen belül alakulhatnak ki, makroszkópos változások - néhány nap múlva.

Szelektívebb COX-2 gátlók - nimesulid, meloxicam ( movalis), celekoxib, rofikoxib.

Az NSAID-ok szedése során az EJP kockázatát növelő tényezők:

· 65 év feletti életkor;

peptikus fekély anamnézisében;

· nagy dózisok és/vagy több NSAID egyidejű alkalmazása;

· kezelés glükokortikoszteroidokkal;

a terápia hosszú időtartama;

· nőstény;

· dohányzás;

· alkoholt inni;

· HP jelenléte.

Az NSAID gasztropátia diagnosztizálására oesophagogastroduodenoscopia javallt, amelyet minden olyan betegnél el kell végezni, aki ezeket a gyógyszereket szedi, és akiknél fokozott a szövődmények kockázata, függetlenül a panaszok meglététől. 6 havonta ismételt endoszkópos vizsgálatot végeznek. A peptikus fekélyektől eltérően az NSAID gasztropátiában szenvedő betegeknél a fekélyek gyakran többszörösek, a gyomor testében lokalizálódnak, és a periulcerosus gyulladás kevésbé kifejezett.

Hosszan tartó, nem hegesedő fekélyben szenvedő betegeknél ki kell zárni a gyomordaganatok elsődleges fekélyes formája– karcinóma, sokkal ritkábban limfóma. A gyomorrák kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a súlyos dysplasia és a hám metaplázia, amelyek a hosszú ideje fennálló atrófiás gastritis hátterében alakulnak ki, amely a legtöbb esetben a HP-vel társul. A gyomorpolipózis is nagy jelentőséggel bír. Az elsődleges jóindulatú gyomorfekélyben előforduló rosszindulatú daganatok magas gyakoriságáról (legfeljebb 50%) fennálló, korábban (a „preendoszkópos korszakban”) fennálló véleményt a későbbi vizsgálatok nem erősítették meg; a valóságban nem haladja meg a 2%-ot. Gyakran előfordul, hogy a modern antiszekréciós gyógyszerekkel végzett aktív fekélyellenes terápia hátterében még rosszindulatú fekélyek epithelizációja is előfordul. Ebben a tekintetben minden gyomorfekélyben szenvedő betegnek a kezelés előtt morfológiai igazolásra van szüksége annak jóindulatú természetéről, amely gasztrobiopsziát igényel mind a periulcerosus zónából, mind a hegzónából. Ha a gyomordaganat diagnózisa megerősítést nyer, a beteget sebészek és onkológusok kell kezelniük.

A gyomornyálkahártya többszörös eróziós és fekélyes elváltozásainak kimutatása nagyon gyakran manifesztáció. tüneti nem Helicobacter elváltozások. Ebben a helyzetben gondolni kell az úgynevezett ritka betegségekre: Zollinger-Ellison szindróma (gasztrinóma), hyperparathyreosis, szisztémás vasculitis. Valamivel gyakrabban a nyálkahártya ilyen elváltozásai szisztémás vagy lokális keringési rendellenességekkel (stressz fekélyekkel) járnak. Az ilyen fekélyek klasszikus példái a Cushing- és Curling-fekélyek, amelyek égési sérülésekkel, akut cerebrovascularis balesettel, szívinfarktus okozta sokkkal vagy akut vérveszteséggel járnak. A sokkfekélyt általában nehéz diagnosztizálni, mivel gyakorlatilag nincsenek dyspepsia tünetei, és a sokk jelei kerülnek előtérbe. Nagyon gyakran az ilyen fekélyek első és egyetlen megnyilvánulása a szövődmények tünetei - vérzés vagy perforáció.

Az elmúlt két évtizedben a megközelítések peptikus fekély kezelése , mert a több mint 90 éve javasolt „sav nélkül nincs fekély” elvet a „Helicobacter és sav nélkül nincs fekély” elv váltotta fel. Ezért a HP-fertőzés megszüntetésére szolgáló hatékony módszerek kidolgozása és az új antiszekréciós szerek megjelenése oda vezetett, hogy a korábban krónikusnak tekintett, i.e. gyógyíthatatlan, a PU már teljesen meggyógyítható.

Ma már sokkal kisebb jelentőséget tulajdonítanak a diétás terápiának. Számos tanulmány kimutatta, hogy megfelelő gyógyszeres terápia mellett nincs jelentős különbség a fekélyes hegesedés időpontjában attól függően, hogy a betegek betartják-e a szigorú diétát vagy sem. Célszerűnek tartják az alkohol, a koffein tartalmú italok és az egyénileg intoleráns ételek elhagyását, valamint a dohányzás abbahagyását. A legtöbb szövődménymentes fekélyben szenvedő beteg ambulánsan kezelhető, és nem igényel kötelező kórházi kezelést.

Köztudott, hogy a fekély sikeres hegesedéséhez az intragasztrikus pH-t 3-ra vagy magasabbra kell emelni, és legalább napi 18 órán keresztül fenntartani. Ebben a tekintetben az antacidumok szinte teljesen elvesztették jelentőségüket, mivel kiderült, hogy a gyomorszekréció megfelelő csökkentése érdekében nagyon gyakori, nagy dózisú alkalmazásuk szükséges. Az őket helyettesítő M-antikolinerg gyógyszerek sem bizonyultak elég hatékonynak. A hisztamin receptorok második típusának blokkolói - ranitidin, famotidin ( kvamatel), nizatidin. Az elégtelen antiszekréciós aktivitás miatt azonban nem ajánlottak fekélyek kezelésére első vonalbeli gyógyszerként; Nagy hatással vannak az FD fekélyszerű formáiban szenvedő betegeknél.

Az antiszekréciós szerek fő csoportja jelenleg a PPI-k – olyan gyógyszerek, amelyek a gyomorszekréció végső láncszemére hatnak, és 90%-kal vagy annál nagyobb mértékben elnyomják a sósav felszabadulását. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja létezik, de hazánkban a legelterjedtebbek az omeprazol (1. generáció) és a lansoprazol (2. generáció). Amint azt tanulmányaink is megerősítik, lehetővé teszik, hogy a fekélyek magas arányát (80%-ot meghaladóan) érjük el a használat után 10 napon belül, még Helicobacter ellenes gyógyszerek nélkül is. Magasabb költségük miatt a következő generációkhoz tartozó rabeprazolt, pantoprazolt és ezomeprazolt jóval ritkábban használják Ukrajnában, bár az ezomeprazol ma az első helyen áll a világon az összes PPI között az eladások tekintetében.

A többközpontú klinikai vizsgálatok (GU-MACH, 1997 és DU-MACH, 1999) adatai alapján számos ajánlást dolgoztak ki a HP-vel összefüggő betegségek kezelésére. 2000 szeptemberében elfogadták a második Maastrichti Megállapodást, amely kötelező anti-Helicobacter terápiát ír elő peptikus fekély és nyombélfekély (aktív és inaktív), MALToma, atrófiás gyomorhurut esetén; A HP-pozitív betegek és rák miatti gyomorreszekció utáni betegek és I. fokú hozzátartozóik kezelésére is javasolt. Kezelési rendeket is kidolgoztak. Az a kezelési rend, amely a betegek legalább 80-85%-ánál megszünteti (felszámolja) a HP-t, hatásosnak tekinthető, lehetőleg minimális mellékhatásokkal.

NAK NEK első vonalbeli terápia (hármas terápia) PPI vagy ranitidin-bizmut-citrát (Ukrajnában nem regisztrált) kombinációjára utal két antibakteriális gyógyszerrel: klaritromicinnel és amoxicillinnel vagy klaritromicinnel és metronidazollal legalább 7 napig. Másodvonalbeli terápia (quad terápia) magában foglalja a PPI-t bizmut gyógyszerrel, metronidazollal és tetraciklinnel kombinálva legalább 7 napig.

Sajnos az antibakteriális gyógyszerek irracionális alkalmazása a metronidazolra vagy klaritromicinre rezisztens HP törzsek megjelenéséhez vezetett. Az ilyen törzsek valódi előfordulása Ukrajnában nem ismert, de egyes régiókban a mikroorganizmusok 70%-a rezisztensnek bizonyult a metronidazollal szemben. A klaritromicin-rezisztens törzsek sokkal kevésbé elterjedtek, mivel ennek az antibiotikumnak a magas költsége és hazánkban nemrégiben történő megjelenése miatt egyszerűen nem volt idejük felbukkanni. A nitrofuránokat a metronidazol alternatívájaként javasolták, és az azitromicin olcsóbb lehet a klaritromicin helyettesítője. Vannak olyan tanulmányok, amelyek a rifampicin és a fluorokinolonok hatékonyságát bizonyítják.

Az OMEZ terápiás gyógyszert, amely a protonpumpa-gátlók csoportjába tartozik, a gyomor-bél traktus nem fertőzött betegségeire, valamint a gyomor-bél traktus Helicobacter Pylori baktériummal történő fertőzésére szolgáló komplex terápiás rendszerben írják fel.

Az Omez gyógyszer használatának fő jelzései

A protonpumpa-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek felírása csak a beteg állapotának alapos diagnózisa után történik. Megerősített diagnózis esetén az Omez gyógyszert írják fel. A terápiás gyógyszerek alkalmazásának indikációi a következő betegségek:

• reflux oesophagitis esetén;
• a gyomor falának fekélyes-eróziós károsodása, amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (a továbbiakban NSAID-ok) szedése okoz;
• a duodenum eróziós és fekélyes elváltozásai, amelyeket különféle gyógyszerek, köztük vegyszerek szedése okoz;
• stresszes helyzetekből eredő gyomor- és bélfekélyek;
• Zollinger-Ellison szindróma diagnosztizálása során;
• általános érzéstelenítés vagy Mendelssohn-szindróma során kifejezett savassággal járó gyomortartalom aspiráció megelőzésére szolgáló gyógyszerként;
• Helicobacter Pylori gyomorflóra fertőzött bakteriális fertőzésével, de csak a komplex terápia részeként.

Az Omez receptje reflux oesophagitis esetén

A reflux oesophagitis kezelése a legjobban komplex antiszekréciós terápia kombinációjával kombinálható protonpumpa-gátlókkal (a továbbiakban PPI-k). A reflux oesophagitis által okozott gyomorégés érzésének jelentős növekedését a vény nélkül kapható savkötők hatása váltja ki. Hatásuk előrehalad a H2-blokkolók, valamint az NSAID-ok komplex alkalmazása miatt, amelyeket mindig is olyan gyógyszerrel kellett helyettesíteni, amely csökkenti a gyomor savasságát. Mivel a PPI-k költsége az Omez megjelenésével csökkent, az NSAID-szerek használata nem hatékony és nem is költséghatékony. A PPI-ket ugyanolyan biztonságosnak tekintik, mint a H2-blokkolókat, de hatékonyabbak. Amíg a PPI-ket először be nem vezették az Omezbe (omeprazol, Prilosec AstraZeneca, Wilmington, DE), a fekélyellenes gyógyszerek biztonságossága aggodalomra ad okot.

Az eredmény az volt, hogy az Omez (omeprazol) nagy szerepet játszik a gyomorsav szekréciójának mélyreható csökkentésében. A megfelelő mennyiségű sav előállítását serkentő szekréciós tulajdonságokért felelős sejtek fokozzák a gasztrin stimuláló hormon felszabadulását. A gasztrinszintek általában megemelkednek az NSAID-t szedő betegeknél, de általában nem jelentősek klinikailag.
Állatkísérletek, különösen egerek klinikai vizsgálati modelljeként, a PPI-adatok kimutatták a gasztrin-kiválasztó sejtek proliferációját, sőt a gasztrinómia kialakulását is, mint a szervezet sajátos állapotát. A megemelkedett gasztrinszintet (hipergasztrinémiát) gyakran figyelik meg a betegeknél a PPI-kre adott allergiás reakcióként, ami idővel veszélyt jelent a gasztrinómák kialakulásában szenvedő betegek ezen kategóriájára.

A hypergastrinemia vagy a Zollinger-Ellison-kór (ZES) a PPI-kre adott allergiás reakció által okozott legrettegettebb diagnózis. A normál éhgyomri szérum gasztrin szintje jellemzően 110-150 mcg/ml. Az antiszekréciós gyógyszerek mérsékelten növelhetik a gasztrinszintet 200-400 mcg/ml tartományban. Egyes vizsgálati csoportokban azonban a PPI-t szedő betegek teljes számának körülbelül 5%-ánál a gasztrinszint meghaladta a 400 mcg/ml-t. A vizsgálatokban egyetlen esetet olyan ZES-ben szenvedő betegnél regisztráltak, akinek az éhomi szérumszintje több mint 1000 mcg/ml. De azt is figyelembe kell venni, hogy a ZES-ben diagnosztizált betegek körülbelül 10%-ánál a szérum gasztrin szintje 100 mcg/ml alatt van.

Az Omez felírása peptikus fekélyre

A Zollinger-Ellison-kór (ZES) általában a peptikus fekély nyálkahártyájának ismétlődő többszörös elváltozásainak szublimációját jelenti a gyomor-bél traktus hiperszekréciója következtében. A betegek körülbelül 90%-ánál többszörös fekélyek alakulnak ki. A legtöbb esetben ezek a fekélyek a duodenum első részében találhatók.

A Zollinger-Ellison-kórt a betegség fő tüneteként hasmenés kísérheti, mivel a gyomornedvben lévő szekréciós savtöbblet felszívódási zavar és steatorrhoea következtében a hasnyálmirigy enzimek inaktiválásához vezethet. A savtúlzott elválasztásra utaló jelek, mint például disszeminált visszatérő peptikus fekélyek, hasmenés vagy az anamnézisben szereplő I-es típusú többszörös endokrin neoplázia, arra késztetik a szervezetet, hogy ZES-t küldjön. Ez magában foglalja a gasztrin éhgyomri szérumkoncentrációját PPI szedése közben, és a szekretint a gyomorsavszekréció stimuláló tesztjeként.

A betegség diagnosztizálásának módja

A gyakorlatban két módszert alkalmaznak a betegség legpontosabb diagnosztizálására, a fekélyek elhelyezkedésére, valamint az előírt kezelés további módszereinek meghatározására. Az első lépés az éhgyomri gasztrinszint mérése, a PPI-használat kivételével, legalább egy hétig. Amint fentebb említettük, az 1000 mcg/ml-nél nagyobb gasztrinszint általában a ZES közvetlen tünete. Ez azonban nem a betegség pontos diagnózisa, mint a vészes vérszegénységben szenvedő betegeknél, ahol hasonló érték esetén a szérum gasztrin szintje is ugyanabban a tartományban lehet. Ezért fontos, hogy a beteg klinikai képét értékeljék gastrinoma szempontjából.

Az 1000 mcg/ml-nél magasabb szérum gasztrinértékekkel rendelkező betegeknél a gyomorszonda és a gyomor pH-ja önmagában segíthet megkülönböztetni a krónikus atrófiás gastritist más okoktól.
A második lépés a pH-szint mérése. Az emelkedett pH-szint a vészes vérszegénység előfutára lehet. A 110 µg/ml és 1000 µg/ml közötti gasztrinszintű betegeknél a szekretin stimulációs teszt segíthet a további diagnózis és így a terápia iránymutatásában. Ez a teszt azon a tényen alapul, hogy a normál gasztrin-szekréciós sejtek gátolják az infúziós szekretin képződését (általában a gasztrin szekréció gátlója).

Azoknál a betegeknél, akiknél Zollinger-Ellison-kórt diagnosztizáltak gastrinoma jelenlétében, a szekretin gátló receptor szétválása következik be. Így ezeknek a betegeknek a szérum gasztrinszintjének tartósan és jelentős mértékben emelkednie kell. A szekretintermelés stimulálása után a hypergastrinemia egyéb okaiban szenvedő betegeknél a szérum gasztrinszintje nem emelkedik. Bármely szint csökkenését fel kell jegyezni a beteg betegsége kezelésének előrehaladásának leírásában, és értékelni kell a beteg állapotának klinikai képét.

Ha a beteg szervezete nem reagál a szekretin-gátló módszerekre, képalkotó vizsgálatot kell végezni a daganatok lokalizálására. Ezt megteheti az OctreoScan elválasztással végzett szkenneléssel vagy endoszkópos ultrahanggal (EUS). Az OctreoScan pontosabb eredményeket mutat a metasztatikus betegségek vagy nyirokcsomók vizsgálatai során. Az EUS endoszkópia pontosabb képet ad a hasnyálmirigyről. A készülék nagy pontossággal képes megmutatni az áttétek helyét, és finomabb hangolást tesz lehetővé a nyálkahártya falán lévő mikroképződmények diagnosztizálására, amely a kutatás során teljesebb diagnózist biztosít.

Az endosonográfiás vizsgálatok azt mutatják, hogy a tumor teljes tömege hogyan felel meg a szigetsejt-daganatnak. Az adatok emellett a fő mutatói annak, hogy az immunfestékben gasztrinszekréciós sejtek vannak-e, és mennyire konzisztensek a gastrinoma szintjével. A legjobb döntés a páciens számára, ha endoszkópos vizsgálatot végez a refluxának értékelésére és a diagnózis felállítására: állapota gyomorhuruthoz kapcsolódik, vagy gyomorfekély alakul ki. Gasztrinóma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát, mágneses rezonancia képalkotást és EUS-t kell végezni.

Peptikus fekély pszichés stressz következtében

A peptikus fekélybetegséget mindig is a pszichoszomatikus interakció klasszikus példájának tekintették. De a fekélyeket a háztartási stressz okozhatja. A diagnosztika ezen a területen módszertani korlátaitól szenved: elégtelen a dokumentált diagnózis, valamint a fekélyek előfordulásának fő ismert kockázatairól és tényezőiről szóló információ hiánya.

„Több kétség merül fel a fekélyek betegségként való előfordulásával kapcsolatban. A mechanizmusok még mindig ismeretlenek, és nem fedeztek fel olyan összefüggéseket, amelyek összefüggésbe hozhatók a torzítással és a diagnosztikai torzítással a stressz, mint a betegség egyik tünete hátterében” – mondta Dr. Susan Levenstein pszichiátriai professzor, MD, a betegség egyik tünete. Orvostudományok az Aventino Klinikán. Orvosi Csoport Rómában, Olaszországban. A pszichológiai stressz növeli a peptikus fekélybetegség kockázatát, függetlenül a Helicobacter Pylori fertőzés állapotától vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használatától.

Annak érdekében, hogy feloldják azt a vitát, hogy mekkora pszichés stressz járul hozzá a peptikus fekély tüneteihez, Dr. Susan Levenstein és munkatársai vérmintákat vettek, hogy teszteljék az antitesteket és a Helicobacter Pylori bakteriális fertőzést. A mintákat a pszichológiai, szociális, viselkedési és orvosi adatokon felül gyűjtötték 3379 alkalmas fekvőbeteg- és laboratóriumi betegtől dán egészségügyi intézményekben. A kutatásban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) is részt vett. Kutatási témája a gyomor-bél traktus fertőzéséből adódó peptikus fekélyek kockázatának és kialakulásának vizsgálata volt. A stresszt konkrét életstressz tényezők és különféle típusú katasztrófák és balesetek alapján mérték egy 10 elemből álló stresszindex segítségével.

A fekély diagnózisát a radiológiai és endoszkópos jelentések áttekintése és a Dán Nemzeti Betegnyilvántartásban szereplő összes résztvevő átkutatásával erősítették meg.

A vizsgálati időszak során összesen 76 megerősített fekélyes esemény történt. A fekély kockázata a legmagasabb, 3,5%-os volt, szemben a legalacsonyabb, 1,6-os harmaddal. A H. Pylori pozitivitás, az alkoholfogyasztás vagy az elégtelen alvás miatti korrekciók nem voltak hatással a pontszámokra. Az index azonban jelentősen csökkent a társadalmi-gazdasági státuszhoz való hozzáigazítás után, és tovább esett a dohányzás, az NSAID-használat és a testmozgás hiánya miatti kiigazítás után.

A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a stressz, a társadalmi-gazdasági állapot, a dohányzás, a H. pylori fertőzések és az NSAID-használat független előrejelzői a betegségnek. A fentiekből röviden levonható a következtetés:

1. A stressz növeli mind a gyomor-, mind a nyombélfekély kockázatát. Ezekben az esetekben az Omez-et intravénás infúzió formájában írják fel, elkerülve a gyógyszer orális adagolását.
2. A Zollinger-Ellison-kór diagnosztizálása során a gyógyszer adagját egyedileg választják ki, de legfeljebb 120 mg naponta.
3. Mendelssohn-szindróma esetén a gyógyszert lefekvés előtt írják fel, de legfeljebb 40 mg-ot egyszer.
4. Idős betegeknél az Omez adagját nem módosítják.

A videó megtekintésével többet megtudhat a gyomorfekélyről és a nyombélfekélyről:

Mondd el a barátaidnak! Oszd meg ezt a cikket barátaiddal kedvenc közösségi hálózatodon a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Ph.D. T.L. Lapina
I.M. után elnevezett MMA. Sechenov

Mint A H. pylori fertőzés felszámolása érdekében első vonalbeli terápiaként háromkomponensű kezelés javasolt protonpumpa-gátló vagy ranitidin alapú, bizmut-citrát, 7-14 napra felírva: protonpumpa-gátló (vagy ranitidin, bizmut-citrát) standard adagban napi 2x + klaritromicin 2x 500 mg + amoxicillin 1000 mg 2 naponta egyszer (vagy metronidazol 500 mg naponta kétszer).

Úgy tűnik, hogy a protonpumpa-gátlók és a hisztamin H2-receptor-blokkolók értéke a peptikus fekélybetegség monoterápiájaként bizonyos helyzetekre korlátozódik. Célszerű antiszekréciós gyógyszereket használni:

· peptikus fekélybetegség esetén a diagnózis felállításához és a fertőzés jelenlétének megerősítéséhez szükséges korlátozott ideig H. pylori, az eradikációs terápia megkezdése előtt H. pylori(emlékezni kell arra, hogy minden protonpumpa-gátló megzavarja a baktériumok diagnosztizálását, és hamis negatív eredményhez vezet szinte minden kimutatási módszerben);

· gyomorfekély súlyosbodásával, valamint nyombélfekély súlyos exacerbációjával, amely súlyos kísérő betegségek hátterében jelentkezik, eradikációs terápia után H. pylori 2-5 héten belül a fekély hatékonyabb gyógyulása érdekében;

· peptikus fekélyben szenvedő betegeknél, akik bizonyítottan intolerálják az eradikációs sémák összetevőit H. pylori(például ismertek súlyos allergiás reakciók amoxicillinre és/vagy klaritromicinre);

A protonpumpa-gátlókat és a hisztamin H2-receptor-blokkolókat aktívan alkalmazzák tüneti betegségekre, amelyeknél H. pylori nem játszik döntő szerepet.

Azokban az esetekben, amikor a gyomorfekélyt gyomor-bélrendszeri vérzés bonyolítja, a diagnosztikai gastroduodenoszkópiát vérzéscsillapító intézkedések kísérik: elektrokoaguláció, termokoaguláció vagy lézeres koaguláció, kapcsok alkalmazása, endoszkópos varrás, adrenalin, hangya, alkohol injekciók. Ezenkívül a H2-blokkolókat intravénásan adják be (a leghatékonyabb famotidin , átlagos dózis – 20 mg 12 óránként (csepegtető vagy sugár) vagy protonpumpa-gátlók (40 mg omeprazol (csepp)).

A famotidin (Kvamatel) a hisztamin H2 receptor blokkolók 3. generációjába tartozik. Ez a gyógyszer veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható (alacsonyabb dózisokban a kreatinin-clearance csökkenésétől függően). Ismeretes, hogy a famotidin hatásában jobb, mint a ranitidin, a roxatidin és a cimetidin.

A gyógyszer terápiás hatása elsősorban a gyomornedv agresszivitásának csökkenésével jár. A Kvamatel csökkenti a sósav termelését és a pepszin aktivitását; egyszeri 40 mg-os adagban csökkenti az éjszakai szekréciót. A Kvamatelnek van egy további hatásmechanizmusa is: serkenti a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának védő tulajdonságait:

fokozott véráramlás a nyálkahártyában,

· a bikarbonát termelés növekedése,

a prosztaglandinok fokozott szintézise,

· a hámjavulás fokozása.

A Kvamatel kedvezően hasonlít a hatásmechanizmusában hasonló gyógyszerekhez a hosszan tartó – 10-12 óra – hatása miatt. A mellékhatások valószínűsége nem haladja meg az 1%-ot. A famotidin nem fejt ki hepatotoxikus hatást, nem blokkolja a citokróm P-450 rendszert, nem emeli meg a plazma kreatininszintjét, nem hatol át a vér-agy gáton, és nem okoz neuropszichiátriai rendellenességeket. A gyógyszer hosszú távú használatra biztonságos.

Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, felvetődik a műtéti kezelés kérdése. Alternatív kezelési módként alkalmazhatók az endovaszkuláris sebészeti módszerek (artériás embolizáció, vazopresszin intraartériás beadása).

Farmakoterápia az akut fekélyek és eróziók megelőzésére

Az akut fekélyek és eróziók szövődményeként fellépő felső gyomor-bél traktus vérzése komoly problémát jelent a kritikus állapotú betegek kezelésében, hiszen a vérzés kialakulása miatti halálozási arány 50-80%. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy klinikailag jelentős vérzés az intenzív osztályos betegek kevesebb mint 5%-ánál fordul elő. Az akut fekélyek és eróziók gyógyszeres kezeléssel történő megelőzése 50%-kal csökkenti az ilyen vérzés kockázatát. A kiválasztást gátló és gyomorvédő hatású szerek kötelező profilaktikus beadása azonban nem javasolt minden kritikus állapotú betegnek a költség-hatékonysági arány alapján. Felismerték az ilyen megelőző terápia szükségességét koagulopátiás és gépi lélegeztetésben szenvedő betegeknél.

Az bebizonyosodott A H2-receptor-blokkolók a placebónál hatékonyabbak a klinikailag jelentős vérzés megelőzésében . Ebben a helyzetben a legmegfelelőbb beadási mód az infúzió, de per os vagy orr-gyomorszondán keresztül is hatásosak.

A protonpumpa-gátlókat, köztük az omeprazolt is használják az akut fekélyek és eróziók okozta vérzés megelőzésére.

A gyomor és a nyombél krónikus eróziójának gyógyszeres kezelése

Ha a peptikus fekélyek esetében a standard ajánlások szintjén, a bizonyítékokon alapuló orvoslás tapasztalataival alátámasztott terápiás megközelítéseket dolgoztak ki, akkor a krónikus eróziók esetében nincs ilyen jelentős tapasztalat. A krónikus eróziók okai és patogenetikai sajátosságai nagyon változatosnak tűnnek. A peptikus fekély és a gyomor-nyombélnyálkahártya krónikus eróziója közötti összefüggést nem állapították meg pontosan, talán ez egy független betegség, néha peptikus fekéllyel kombinálva. Mint a peptikus fekélyfertőzésnél H. pylori elengedhetetlen, de nem valószínű, hogy ebben a patológiában ez az egyetlen és döntő tényező a. M. Stolte et al. (1992) 250 krónikus gastritisben és 1196 fertőzés által okozott gyomorhurutban szenvedő beteg biopsziás anyagának vizsgálatán alapul. H. pylori eróziók nélkül kimutatta, hogy a mikroorganizmusok száma, valamint a súlyossága és aktivitása magasabb a mi betegeknél. Ebből arra kell következtetni, hogy a krónikus eróziók a H. pylori által okozott a következménye . A következő logikus következtetés a krónikus rák eradikációs terápiájának szükségessége. Az eradikációs terápia krónikus eróziókra gyakorolt ​​következményeit azonban nem vizsgálták részletesen. A fertőzés diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló Konszenzus Konferencia záródokumentumában H. pylori(Maastricht-2, 2000) az a-nak csak egy formáját állapítják meg eradikációs terápia indikációjaként - atrófiás. Fontos megjegyezni, hogy az első Maastrichti Megállapodás az eróziót nevezte meg a kötelező Helicobacter terápia egyik indikációjaként. El kell ismernünk, hogy ez a felszámolás tanulmányozása H. pylori a krónikus betegségek esetében nem sokat tettek az elmúlt években, és valószínűleg az evidenciális normák szigorúbb betartása érdekében az erozív nem szerepelt a felülvizsgált javallatok között. I.V. szerint Maeva et al. (2003) sikeres eradikációs terápia H. pylori a legtöbb betegnél a gyomorerózió gyógyulásával kombinálják, azonban voltak olyan betegek, akiknél a mikroorganizmus elpusztulása ellenére nem észlelték az eróziók teljes hámképződését.

A krónikus erózió kiváltó okaként számos egyéb tényezőt is említenek: a legfontosabb exogén tényezők az alkohol és az NSAID-ok, amelyek gátolják a prosztaglandinok szintézisét. Felismerték a sav-peptikus faktor és a duodenogasztrikus reflux szerepét. Ezenkívül a krónikus eróziót gyakran észlelik a szomatikus patológiák széles skálájának hátterében, különösen a középkorú és idősebb embereknél.

A krónikus eróziók kezelése antiszekréciós gyógyszerekkel - H2-receptor-blokkolók (40 mg/nap Kvamatel 4-6 hétig a gyógyszer fokozatos visszavonásával) és protonpumpa-gátlókkal a jólét gyors javulásához és az endoszkópos kép normalizálásához vezet. Egy sor vizsgálatban a Kvamatel kimutatta hatékonyságát a visszatérő vérzések megelőzésében, valamint a felső gyomor-bél traktus nyálkahártyájának erozív és fekélyes elváltozásainak kialakulásának megelőzésében, amelyek a visszatérő vérzés hiányában, az eróziós a, eltűnésében nyilvánulnak meg, pozitív endoszkópos dinamika gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

A gasztroprotektív hatású gyógyszerek - kolloid bizmut-szubcitrát és szukralfát - különösen fontosak a krónikus eróziók kezelésében.

A gyomor nyálkahártyája többféleképpen károsodhat. Elég gyakran olyan állapotok, mint a nyálkahártya eróziója és... Mondjuk el, mi a különbség ezek között a betegségek között.

Eróziónak nevezik a gyomornyálkahártya felületi károsodását. A hiba csak a felső rétegekben alakul ki, anélkül, hogy befolyásolná a nyálkahártyát.

A fekély kialakulása nemcsak a nyálkahártya, hanem a gyomorfal izomrétegének hibájának megjelenése is.

Fejlesztési mechanizmus

Az erózió és a gyomorfekély kialakulásának mechanizmusa megegyezik. Erózió esetén a kóros folyamat korábban leáll. A fekély kialakulásához hosszabb ideig kell kitenni a károsító tényezőket.

Okok, amelyek a gyomornyálkahártya erózióját okozhatják:

• állandó érintkezés túl hideg vagy túl meleg ételekkel és italokkal;
• étel sok fűszerrel;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek irritálják a nyálkahártyát;
• idegen test jelenléte a gyomorban;
• fokozott sósavtermelés;
• szabálytalan táplálkozás és a nyálkahártya irritációja gyomornedvvel.

Ezen tényezők hatására a nyálkahártya sejtjei elkezdenek összeomlani, és ez a terület elveszíti védő tulajdonságait. Eróziónak nevezett sebfelület képződik. A folyamat ebben a szakaszban megállhat, és megfelelő kezeléssel az erózió teljesen meggyógyul. Ha a kiváltó tényezők hatása továbbra is fennáll, és nincs kezelés, az erózió fekélyes defektussá válik.

A fenti okok mellett a következők járulnak hozzá a fekélyek kialakulásához:

Ezek az okok hozzájárulnak a fokozott erózióhoz és a hiba behatolásához a gyomorfal izomrétegébe, és fekély alakul ki.

Tünetek

Az erózió és a gyomorfekély klinikai megnyilvánulásai eltérőek lehetnek. A fekélyes folyamat súlyosabb állapot, mint az eróziós folyamat, és veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet.

Eróziós károsodás esetén az ember kellemetlen érzést fog érezni étkezés közben. Dyspeptikus tünetek kialakulása émelygés és instabil széklet formájában lehetséges.

A vizsgálat során nem észlelnek kóros elváltozásokat. Az eróziónak nincsenek komplikációi.

Peptikus fekélybetegség esetén a klinika kiterjedtebb lesz:

• fájdalom nem csak étkezés közben jelentkezik, hanem néhány órával utána is;
• gyomorégés, hányinger alakul ki, időnként laza széklet jelenik meg;
• A fájdalmas roham magasságában vizsgálva kimutatható a hasfal izomzatának visszahúzódása a gyomor területén.

A fekélyeket a szövődmények kialakulása jellemzi. Szinte azonnal megjelenhetnek a fekély kialakulása után vagy több év elteltével.

1. A fekélyes defektus perforációja és behatolása. Ez a két szövődmény a gyomorfal izomrétegének pusztulását és egy átmenő lyuk kialakulását jelenti. Ebben az esetben a gyomor tartalma bejut a hasüregbe, és hashártyagyulladást okoz.
2. A gyomor kimenetének szűkülete. Ez egy késői szövődmény, amely több évvel a fekély kialakulása után alakul ki. A fekélyes defektus körüli izomfal deformációja okozza. Ennek eredményeként a nyombélbe vezető nyílás beszűkül, ami a táplálék áthaladását zavarja. Az élelmiszerbolus a gyomorban marad és elrohad.
3. Gyomorvérzés. Ez a szövődmény akkor alakul ki, amikor a peptikus fekély károsít egy nagy véredényt. Ebben az esetben a beteg belső vérzés jeleit mutatja: sápadt bőr, vérnyomásesés, fokozott pulzusszám. A gyomorvérzésre jellemző tünetek közé tartozik a hányás „zacc” (barna színű) és a kátrányos széklet (vékony és fekete).
4. A fekély rosszindulatú daganata a legveszélyesebb szövődmény. Ez a peptikus fekély rákos daganattá degenerációja.

Az erózióval a tünetek az évszaktól függetlenül figyelhetők meg. A fekélyre szezonalitás jellemző, tavasszal és ősszel exacerbációk jelentkeznek.

Diagnosztika

1. Olyan diétát írnak elő, amely magában foglalja az alkoholos és szénsavas italok, a gyorséttermi ételek és az erősen fűszerezett ételek kizárását. Az étel hőmérsékletének mérsékeltnek kell lennie. Ha lehetséges, az ételnek egyenletes állagúnak kell lennie.
2. Az étkezés közbeni kellemetlenségek enyhítésére antacid gyógyszereket írnak fel - Almagel, Gaviscon. Erózióval borítják a területet védőfóliával, ennek köszönhetően nem irritálja az étel.
3. A nyálkahártya helyreállításához regeneráló hatású gyógyszereket használnak, például Methyluracilt. Gasztroszkóp segítségével közvetlenül a sérült területre alkalmazhatja a Methyluracilt vagy a Solcoseryl-t.

A peptikus fekély kezelése összetettebb és hosszabb ideig tart:

A kezelés több hónapig vagy akár évekig is eltarthat, de nem biztosít 100%-os gyógyulást. A gyomorfekélyek krónikusak és hajlamosak a kiújulásra.

Következmények:

• Általában az erózió megfelelő kezeléssel nyom nélkül eltűnik.
• A fekély gyógyulása hosszú ideig tart, és a betegség gyakran visszaesik.

Fekélyszerű szindróma figyelhető meg az erózió krónikus formájában szenvedőknél. Leggyakrabban 20 és 50 év közötti férfiaknál fordul elő. A betegségek hasonlóságai a gyomor azonos eróziós elváltozásaiban. Hasonló módszereket és gyógyszereket használnak a kezeléshez és a diagnózishoz.

Az erózió szó a latin nyelvből származik, az erosio - erózió. Rosszullét esetén a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sejtjei károsodnak, de a további rétegek nem. Az erózió és a fekély fogalmát néha szinonimaként használják, hasonlóságuk, sőt általánosságuk miatt. A betegségek hasonlóak, egyikből egy másik alakulhat ki.

Miben különbözik az erózió a gyomorfekélytől? Az első betegségben a felső, nyálkahártya károsodása, a másodikban a nyálkahártya, beleértve a nyálkahártya alatti lemezt is. A fentiekkel összefüggésben a második betegségre jellemző a rendszeresen visszatérő visszaesés, hosszú kezelési idő és a fekély helyének hegesedése. A folyamatot az akutról a krónikusra való átmenet jelenléte magyarázza, amikor a gyógyulás után a fekély heget hagy.

Diagnosztika

Ha a „gyomor eróziós és fekélyes elváltozásai” diagnózisának megerősítése szükséges, a betegség diagnosztizálásában és kezelésében részt vevő gasztroenterológus segít. A diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára a páciens esophagogastroduodenoscopián esik át, amelyet népies nevén gasztroszkópiának neveznek. Éhgyomorra, járóbeteg-körülmények között végezve a páciensnek egy keskeny, rugalmas csövet kell lenyelnie optikai eszközzel - endoszkóppal. A gasztroenterológus endoszkóp segítségével megvizsgálja a nyelőcső, a gyomor és a nyombél falát eróziók és fekélyek szempontjából, ha szükséges, fényképet készít a vizsgált területről, és biopsziát végez (a sérült szövet egy darabjának lecsípése a gondos elemzés érdekében a laboratórium). A kellemetlen eljárás gyorsan és teljesen fájdalommentesen történik.

További diagnózisként a gasztroenterológus javasolhatja a gyomor ultrahangját és röntgenfelvételét.

Tünetek

A gyomor eróziós és fekélyes elváltozásait nem mindig súlyos tünetek jellemzik. Az ilyen esetek ritkán fordulnak elő, gyakori tünetek:

1. Fájdalmas tünetek a has felső részén, egyes betegeknél a fájdalom intenzitása csekély, másoknál erős, alkoholfogyasztás, fűszeres ételek, hosszú szünetek az étkezések között vagy sportolás hatására.
2. A gyomorégést égető érzés jellemzi a közvetlenül a has feletti területen.
3. Hányinger, néha hányással, enyhülést hozva.
4. Csökkent étvágy.
5. Böfögés keserű vagy savas ízű.
6. Fokozott gázképződés.
7. Nehézségérzet a gyomorban étkezés után.
8. Gyors teltségérzet.
9. Különféle székletzavarok.

A betegség formái

A gyomor eróziós és fekélyes elváltozásainak két formája van: akut és krónikus; a beteggel végzett munka során az orvosnak ezt figyelembe kell vennie. Az akut formát a fájdalom lokalizációja a gyomorfal alján jellemzi, az epitélium nem rétegzett az eróziós területen, nincs fibrin, a fájdalom kifejezettebb és gyakrabban jelenik meg. Az akut erózió fájdalmas tünetei megfelelnek a fent leírt súlyos fájdalomnak. Az akut formát két héten belül kezelik.

Krónikus formában a fájdalom a gyomor és a duodenum elejének találkozásánál lokalizálódik. A fájdalom enyhébb, ritkábban jelentkezik, és a kezelés legfeljebb hat hónapig tart. Az elváltozás erősségétől és mértékétől, a betegek szervezetének a gyógyszerek észlelésétől függ.

Típusok

1. Hemorrhagiás típus (a latin hema - vér). Az ilyen eróziók vér formájában lepedéket és sápadt, hiperémiás, kivörösödött membránt tárnak fel.
2. Felülete lapos - az eróziós sérülés körül fehér peremmel különbözik, fehér bevonat található, belül tiszta. Vannak kivételek.
3. Teljes - megjelenésében hasonló a poliphoz, leggyakrabban a gyomorfalak redőjében képződik. Egyéb elnevezések: hiperplasztikus, gyulladásos.

Provokáló tényezők

Sajnos az orvosok nem tudják pontosan meghatározni, hogy mi okozza az eróziót, de tudják, milyen tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához. A kockázati tényezők közé tartozik a helytelen táplálkozás, a dohányzás, a gyógyszerek, különösen a gyulladáscsökkentők nem megfelelő használata, az alkoholfogyasztás és a depresszió.

Az okok azonosítása

Feltéve, hogy a gyomorerózió nem önálló patológia, akkor más szervekben kell keresnie a problémákat. Leggyakrabban a májban és az erekben. A kezelés összetett – a legmagasabb hatás elérése érdekében. A folyamat során endoszkópiára van szükség a terápia és a korrekció eredményeinek nyomon követésére.

Az első dolog, amit a betegnek tudnia kell

A kezelés megkezdése előtt meg kell találnia a betegség okát, majd kezelni kell. Ellenkező esetben a gyomor meglévő eróziós és fekélyes elváltozásai mellett továbbiakat is kaphat. Az ilyen rendellenesség a máj vagy a vesék helytelen működése miatt jelentkezett. A szervek működésének normalizálására irányuló terápia kötelező, ellenkező esetben a terápia hatása nullára csökken.

Az étrend alapvető szabályai

Az erózió kezelésében diéta szükséges, a gyomor működéséhez szükséges feltételek nélkül a nyálkahártya gyógyulása lehetetlen. Az étel hőmérséklete jelentős szerepet játszik, csak meleg, meleg vagy hideg étel megfelelő.

Ha „gyomoreróziót” diagnosztizálnak, a túl hideg vagy éppen ellenkezőleg, a meleg étel megsérti a gyomor nyálkahártyájának mély rétegeit, ami a diagnózis súlyosbodásához vezet. Fájdalmas állapot hiányában az egészséges ember csak enyhe kényelmetlenséget érez, a nyálkahártya megakadályozza a gyomor sérülését.

Lehetséges gyógyszer nélkül?

Úgy tartják, hogy megfelelő étrend betartásával gyógyszer nélkül is meg lehet gyógyítani a betegséget. Az ajánlások szerint gyakran és rendszeresen, 3,5 vagy 4 óránként kell étkezni, az adag 250-300 ml legyen, térfogatnövekedéssel a diagnózis súlyosbodása várható.

Milyen termékeket lenne jó beletenni?

A gyomorfal erodált területe kezelhető:

• A rizsből, zabpehelyből, kölesből és búzadarából készült nyálkás zabkása jó.
• Kisselek, kompótok, gyógyteák.
• Zöldségek és gyümölcsök, nem káposzta, nem retek.
• Húshoz érdemesebb sovány, főtt csirkét és sovány marhahúst választani, sertéshús nélkül.
• Főtt hal, párolt.
• Vaj és olívaolaj, frissen facsart gyümölcslevek (narancslé nem megengedett).
• Alacsony zsírtartalmú erjesztett tej.
• Pudingok, szuflék, párolt szeletek, nyálkás és pürésített levesek, burgonyapüré.

A fekély jól reagál a hasonló terméklistával végzett kezelésre.

Milyen ételeket tilos enni?

Teljesen el kell hagynia:

• Alkoholos italok.
• Kávé és kávéitalok.
• Káposzta, csokoládé és színezéket és tartósítószert tartalmazó termékek.
• Füstölt, sózott, méhészeti termékek nem megengedettek, bár a propoliszt elhagyhatja, helyreállító tulajdonságai vannak. Az utolsó pontban nincs különbség az étrendben. Egyik diagnózisra alkalmas, másikra alkalmas.

Kezelés

A betegséget gyakran a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek szedése okozza. Az antibiotikumokat ritkán javasolják az orvosok. Csak akkor, ha fertőzést észlelnek a páciens testében.

A betegség okának megtalálása az első szakasz

Ha a betegség bakteriális komponensét, vagy a Helicobacter pylori baktériumot azonosítják, megfelelő kezelési módszert és gyógyszereket választanak ki: amoxicillin, metronidazol, omeprazol. A kezelés folyamata két hétig tart.

Második szakasz - ismételt ellenőrzés

Az első kúra befejeztével a pácienst orvos ismételten megvizsgálja.

Ha a vizsgálat eredménye negatív a gyomor eróziós és fekélyes elváltozásainak jelenlétére, a kezelés új szakasza kezdődik. Ebben az időszakban a betegnek antibiotikumokat és antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A terápia harmadik szakasza a rehabilitáció

Ezután kezdődik a rehabilitáció a gyomorerózió után. A páciens testének helyreállítása érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek a nyálkahártya helyreállításában: gastrofarm és gastrocin. Beborítják a sérült területeket és csökkentik a gyomor-bél traktus savasságát. A relapszus megelőzésére ranitidint írnak fel.

A visszaesés veszélyes, de még rosszabb, ha szövődmények lépnek fel, beleértve a gyomorfal pusztulását, ami végzetes is lehet.