Intraabdominalis vérzés az ICD 10 szerint. A gastrointestinalis vérzés kódolása az ICD-ben. A patológia kialakulásának okai

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

ICD kód 10 gyomor-bélrendszeri vérzés

Minden diagnózis szigorúan az összes betegség és patológia egységes osztályozása alá tartozik. Ezt a besorolást a WHO hivatalosan is elfogadta. A gyomor-bélrendszeri vérzés kódja: K92.2. Ezeket a számokat a kórtörténet címlapján fel kell tüntetni, és az illetékes statisztikai hatóságok dolgozzák fel. Így történik a patológiákra és a mortalitásra vonatkozó információk strukturálása és rögzítése, különféle okok és nozológiai egységek figyelembevételével. Az ICD az összes betegséget osztályok szerint osztja fel. A vérzés az emésztőszervek betegségeire, valamint e szervek egyéb patológiáira utal.

A betegség etiológiája és kezelésének jellemzői az ICD 10 szerint

A gyomor-bélrendszeri vérzést súlyos betegségnek tekintik, amely a gyomor-bél traktusban található edények károsodásához, valamint a belőlük való későbbi vérszivárgáshoz kapcsolódik. Az ilyen betegségekre a tizedik összehívás egy speciális rövidítést fogadott el, nevezetesen a K 92.2-t. A nemzetközi osztályozás azt jelzi, hogy túlzott vérveszteség esetén sokk alakulhat ki, amely súlyos életveszélyt és veszélyt jelent. A gyomor és a belek egyszerre szenvedhetnek, ezért sürgősségi orvosi ellátásra lesz szükség.

A vérzés fő okai:

• portális hipertónia;
• a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása;
• gyomorhurut;
• gyulladásos folyamat a nyelőcsőben;
• Crohn-betegség;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• bakteriális enterocolitis, vastagbélgyulladás;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
• ellenőrizhetetlen hányás, a nyelőcső szakadása;
• gasztrin hiperszekréció;
• neoplazma a gyomor-bél traktusban.

A kezelés megkezdése előtt fontos azonosítani az ilyen vérzés okait, és meg kell határozni a gyomor-bél traktus érintett részét. A szájüregből érkező skarlátos vér esetén a nyelőcső, de ha fekete vért észlelünk, akkor a gyomor. A végbélnyílásból származó vér a bél alsó szakaszainak károsodását jelzi, ha ürüléket vagy nyálkát tartalmaz, a felső szakaszok károsodásáról beszélünk.

A kezelés lehet konzervatív és műtéti. A konzervatív terápia taktikája magának a betegségnek a természetén alapul, amelyben a vérzés szövődményként hat. Az ilyen kezelés elve az állapot súlyosságán alapul. Ha a súlyosság alacsony, akkor a betegnek kalcium-kiegészítőket és vitaminokat, Vikasol injekciókat, valamint gyengéd étrendet írnak fel. Közepes súlyosság esetén vérátömlesztést és endoszkópiát írnak elő mechanikai vagy kémiai hatással a vérzés helyére.

Súlyos súlyosság esetén egy sor újraélesztést és sürgős műtétet hajtanak végre. A posztoperatív gyógyulás a fekvőbeteg osztályon történik. A hemosztázis működésének normalizálása érdekében a következő gyógyszereket szedik: Thrombin, Vicasol, Somatostatin, Omeprazole, Aminocaproic acid és Gastrocepin.

A gyomor-bélrendszeri vérzés veszélyes állapot, amely veszélyezteti az emberi életet. Ebben a helyzetben haladéktalanul orvosi segítséget kell kérni, és nem kell öngyógyítani.

Első sürgősségi intézkedések gyomorvérzés esetén

Meg kell különböztetni őket a gyomor-bél traktusban fellépő hasi vérzéstől (hasi tompa trauma, hasüregbe hatoló sebek, bélszakadások eredményeként), de a hasüregbe való kiömléssel járó hasi vérzéstől.

A gyomor-bélrendszeri vérzést az orvosi irodalomban gastrointestinalis vérzésnek, gastrointestinalis vérzéses szindrómának vagy gyomor-bélrendszeri vérzésnek nevezik.

A gyomor-bélrendszeri vérzés nem önálló betegség, a gyomor-bél traktus akut vagy krónikus betegségeinek igen súlyos szövődménye, leggyakrabban - az esetek 70%-ában - nyombél- és gyomorfekélyben szenvedő betegeknél fordul elő.

A gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma a gyomor-bél traktus bármely részén kialakulhat:

A gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulási gyakorisága olyan, hogy a gasztroenterológiai patológiák általános szerkezetében az ötödik helyet foglalja el. Az első helyeket rendre az akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és fojtott sérv foglalja el.

Leggyakrabban az idősebb férfi betegek szenvednek tőlük. A sebészeti osztályokra sürgősségi állapotok miatt felvett betegek körében az esetek 9%-a gyomor-bélrendszeri betegségek miatt van.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri betegségek klinikai képe a vérzés forrásának helyétől és a vérzés mértékétől függ. Patognomóniás jeleit a következők jelenléte jelenti:

• Hematemesis - friss vér hányása, ami azt jelzi, hogy a vérzés forrása (varikózis vagy artériák) a felső gyomor-bél traktusban található. A gyomornedvnek a hemoglobinra gyakorolt ​​hatása által okozott kávézaccra emlékeztető hányás, amely barna sósav-hematin képződéséhez vezet, azt jelzi, hogy a vérzés leállt vagy lelassult. A bőséges gyomor-bélrendszeri vérzést sötétvörös vagy skarlátvörös hányás kíséri. Az egy-két óra elteltével jelentkező véres hányás újbóli megjelenése a folyamatos vérzés jele. Ha négy-öt (vagy több) óra elteltével hányás lép fel, a vérzés megismétlődik.
• Véres széklet, amely leggyakrabban a vérzés lokalizációját jelzi az alsó gyomor-bélrendszerben (a vér felszabadul a végbélből), de vannak esetek, amikor ez a tünet a felső gyomor-bél traktusból származó masszív vérzéssel fordul elő, ami felgyorsítja a vér áthaladását a bél lumenében .
• Kátrányos - fekete - széklet (melena), amely általában a felső gyomor-bél traktusban előforduló vérzéseket kíséri, bár nem zárható ki, hogy ez a megnyilvánulás vékonybél- és vastagbélvérzésben fordul elő. Ezekben az esetekben skarlátvörös csíkok vagy vérrögök jelenhetnek meg a székletben, jelezve a vérzés forrásának lokalizációját a vastag- vagy végbélben. 100-200 ml vér felszabadulása (a gyomor-bél traktus felső részének vérzése esetén) melena megjelenését válthatja ki, amely a vérveszteség után több napig is fennállhat.

Egyes betegeknél fekete széklet a rejtett vér legkisebb jele nélkül is előfordulhat aktív szén és bizmut (De-Nol) vagy vastartalmú gyógyszerek (Ferrum, Sorbifer Durules) bevétele következtében, amelyek fekete színt adnak a béltartalomnak.

Néha ez a hatás bizonyos ételek fogyasztásával érhető el: vérkolbász, gránátalma, aszalt szilva, arónia, áfonya, fekete ribizli. Ebben az esetben ezt a tünetet meg kell különböztetni a melenától.

A súlyos vérzést sokk tünetei kísérik, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• tachycardia megjelenése;
• tachypnea - gyors sekély légzés, amelyet nem kísér a légzési ritmus megsértése.
• sápadt bőr;
• fokozott izzadás;
• zavar;
• a vizelet mennyiségének éles csökkenése (oliguria).

A gyomor-bél traktus általános tünetei a következők:

• szédülés;
• ájulás;
• rossz közérzet érzése;
• ok nélküli gyengeség és szomjúság;
• hideg verejték felszabadulása;
• tudatváltozások (ingerlékenység, zavartság, letargia);
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• kékes ajkak;
• kék ujjbegyek;
• csökkent vérnyomás;
• gyengeség és fokozott szívverés.

Az általános tünetek súlyosságát a vérveszteség mennyisége és sebessége határozza meg. A nap folyamán megfigyelt csekély, alacsony intenzitású vérzés a következőképpen nyilvánulhat meg:

• a bőr enyhe sápadtsága;
• a pulzusszám enyhe növekedése (a vérnyomás általában normális marad).

A klinikai megnyilvánulások csekélységét az emberi test védőmechanizmusainak aktiválása magyarázza, ami kompenzálja a vérveszteséget. Az általános tünetek teljes hiánya azonban nem garantálja a vérzés hiányát a gyomor-bél traktusban.

A gasztrointesztinális traktus bármely részében kialakuló rejtett krónikus vérzés azonosításához vér (vérszegénység jelenléte a vérzés jele) és széklet (ún. Gregersen okkult vérvizsgálat) laboratóriumi vizsgálata szükséges. Ha a vérveszteség meghaladja a napi 15 ml-t, az eredmény pozitív.

A gyomor-bél traktus klinikai képét mindig kísérik a szövődményt kiváltó alapbetegség tünetei, beleértve a következők jelenlétét:

• böfögés;
• nyelési nehézség;
• ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
• hányinger;
• a mérgezés megnyilvánulásai.

Űrlapok

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának tizedik változatában (ICD-10) a meghatározatlan gyomor-bélrendszeri vérzést az emésztőrendszeri betegségeket lefedő XI. osztályba sorolják ("Emésztőrendszeri betegségek" fejezet), a 92.2 kód alatt.

A gasztrointesztinális traktus fő osztályozását figyelembe veszik, figyelembe véve azok lokalizációját az emésztőrendszer bizonyos részében. Ha a vérzés forrása a felső gyomor-bél traktus (az ilyen patológiák előfordulása az esetek 80-90% -a között van), vérzés lép fel:

• nyelőcső (az esetek 5% -a);
• gyomor (legfeljebb 50%);
• nyombél - a nyombélből (30%).

Az alsó gasztrointesztinális traktus betegségeiben (az esetek legfeljebb 20% -ában) a vérzés lehet:

Egy mérföldkő, amely lehetővé teszi a gyomor-bél traktus felső és alsó szakaszokra történő megkülönböztetését, a duodenumot tartó szalag (az úgynevezett Treitz-szalag).

A gastrointestinalis vérzés szindrómának sokkal több osztályozása létezik.

1. Az előfordulás etiopatogenetikai mechanizmusától függően a gyomor-bél traktus fertőzései lehetnek fekélyesek vagy nem fekélyesek.
2. A kóros vérzések időtartama - vérzések - lehetővé teszi, hogy akut (bőséges és kicsi) és krónikusra osztsák őket. A bőséges vérzés élénk klinikai tünetekkel kísérve néhány órán belül súlyos állapothoz vezet. A kisebb vérzést a növekvő vashiányos vérszegénység jeleinek fokozatos megjelenése jellemzi. A krónikus vérzések általában hosszan tartó, visszatérő jellegű vérszegénységgel járnak.
3. A klinikai tünetek súlyosságától függően a gyomor-bélrendszeri betegségek lehetnek nyilvánvalóak vagy rejtettek.
4. Az epizódok számától függően a vérzések ismétlődőek vagy egyszeriek lehetnek.

Van egy másik osztályozás, amely a gyomor-bél traktus fertőzéseit fokozatokra osztja a vérveszteség mértékétől függően:

• Enyhe emésztőrendszeri vérzés esetén a teljesen eszméleténél lévő, enyhe szédülést tapasztaló beteg állapota kielégítő; diurézise (vizeletürítése) normális. A pulzusszám (HR) 80 ütés percenként, a szisztolés nyomás 110 Hgmm. Művészet. A keringő vértérfogat (CBV) hiánya nem haladja meg a 20%-ot.
• A mérsékelt gyomor-bélrendszeri vérzés a szisztolés nyomás 100 Hgmm-re csökkenéséhez vezet. Művészet. és megnövekedett pulzusszám akár 100 ütés/percig. A tudat továbbra is megmarad, de a bőr sápadttá válik, hideg verejték borítja, a diurézist pedig mérsékelt csökkenés jellemzi. A BCC-hiány szintje 20 és 30% között mozog.
• A súlyos gasztrointesztinális traktus jelenlétét a szívpulzus gyenge telődése és feszültsége, valamint 100 ütés/percnél nagyobb frekvenciája jelzi. A szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm. Művészet. A beteg letargikus, inaktív, nagyon sápadt, és anuriája (a vizelettermelés teljes leállása) vagy oliguriája (a vesék által kiválasztott vizelet mennyiségének éles csökkenése) van. A BCC-deficit egyenlő vagy nagyobb, mint 30%. A gasztrointesztinális vérzést, amelyet hatalmas vérveszteség kísér, általában bőségesnek neveznek.

Okoz

Az orvosi források több mint száz olyan betegséget írnak le részletesen, amelyek különböző súlyosságú gyomor-bélrendszeri vérzést válthatnak ki, feltételesen besorolva a négy csoport egyikébe.

A gyomor-bél traktus betegségeit a következő patológiákra osztják:

• a gyomor-bél traktus elváltozásai;
• vérbetegségek;
• az erek károsodása;
• portális hipertónia jelenléte.

A gyomor-bél traktus károsodása által okozott vérzés akkor fordul elő, ha:

A keringési rendszer betegségei gyomor-bélrendszeri vérzéses szindrómát válthatnak ki:

• leukémia (akut és krónikus);
• vérzékenység;
• hypoprotrombinemia - olyan betegség, amelyet a protrombin (alvadási faktor) hiánya jellemez a vérben;
• K-vitamin-hiány - olyan állapot, amelyet a véralvadási folyamatok megsértése okoz;
• idiopátiás thrombocytopeniás purpura;
• hemorrhagiás diathesis – hematológiai szindrómák, amelyek a vérzéscsillapítás egyik láncszemének (plazma, vérlemezke vagy vaszkuláris) rendellenességeiből erednek.

Az érkárosodás által okozott gyomor-bélrendszeri vérzés a következő következményekkel járhat:

• szisztémás lupus erythematosus;
• a gyomor és a nyelőcső visszér;
• mesenterialis (mesenterialis) erek trombózisa;
• szkleroderma (a kötőszövet patológiája, amelyet a belső szervek, az ízületi-izomrendszer, az erek és a bőr fibrosclerotikus elváltozásai kísérnek);
• C-vitamin hiány;
• reuma (a kötőszövetek gyulladásos fertőző-allergiás szisztémás károsodása, elsősorban az erekben és a szívizomban lokalizálódik);
• Rendu-Osler-betegség (örökletes betegség, amelyet a kis bőrerek tartós kitágulása jellemez, ami pókvénák vagy pókvénák megjelenéséhez vezet);
• periarteritis nodosa (a zsigeri és perifériás artériák falának gyulladásos-nekrotikus károsodásához vezető betegség);
• szeptikus endocarditis (a szívizom belső bélésének fertőző gyulladása);
• érelmeszesedés (a közepes és nagy artériák szisztémás károsodása).

A portális hipertónia hátterében kialakuló gyomor-bélrendszeri vérzés előfordulhat az alábbi betegségekben szenvedő betegeknél:

• májzsugorodás;
• májvénás trombózis;
• krónikus hepatitis;
• konstriktív pericarditis (a szívburok struktúráinak rostos megvastagodása és a fokozatosan zsugorodó granulációs szövet megjelenése, sűrű heg képződik, amely megakadályozza a kamrák teljes kitöltését);
• a portális véna összenyomódása hegek vagy daganatok által.

A fenti betegségek mellett a gyomor-bélrendszeri vérzés a következők miatt fordulhat elő:

• alkoholos mérgezés;
• súlyos hányás támadása;
• kortikoszteroid gyógyszerek, aszpirin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése;
• érintkezés bizonyos vegyi anyagokkal;
• súlyos stressznek való kitettség;
• jelentős fizikai stressz.

A gyomor-bélrendszeri betegségek előfordulási mechanizmusa két forgatókönyv egyike szerint történik. Fejlesztésének ösztönzése lehet:

• Az erek integritásának megsértése az erózióból, a varikózus csomópontok vagy aneurizmák szakadásából, szklerózisos elváltozásokból, a kapillárisok törékenységéből vagy nagy áteresztőképességéből, trombózisból, falszakadásból, embóliából.
• A véralvadási rendszer patológiái.

Diagnosztika

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálásának kezdeti szakaszában a következőket kell elvégezni:

• Óvatos előzményfelvétel.
• A széklet és a hányás természetének felmérése.
• A beteg fizikális vizsgálata. A bőrszínezés nagyon fontos információkkal szolgálhat az előzetes diagnózis felállításához. Így a beteg bőrén a vérömlenyek, telangiectasia (pókvénák és csillagok) és petechiák (több pontos vérzés) a vérzéses diatézis megnyilvánulásai lehetnek, a bőr sárgasága pedig a nyelőcső visszérére vagy a hepatobiliaris rendszer patológiájára utalhat. A has tapintását - hogy ne provokálja a megnövekedett gyomor-bélrendszert - rendkívül óvatosan kell végezni. A szakorvos a végbél vizsgálata során aranyér vagy anális repedést észlelhet, amely vérveszteség forrása lehet.

A laboratóriumi vizsgálatok sorozata nagy jelentőséggel bír a patológia diagnosztizálásában:

• A gyomor-bélrendszeri fertőzések általános vérvizsgálatának adatai a hemoglobinszint éles csökkenését és a vörösvértestek számának csökkenését jelzik.
• A véralvadási rendszer patológiái által okozott vérzés esetén a beteg vérlemezke-vizsgálatot végez.
• Ugyanilyen fontosak a koagulogram adatai (olyan elemzés, amely tükrözi a véralvadási folyamat minőségét és sebességét). Erős vérveszteség után a véralvadás jelentősen megnő.
• Májfunkciós teszteket végeznek az albumin, bilirubin és számos enzim szintjének meghatározására: AST (aszpartát-aminotranszferáz), ALT (alanin-aminotranszferáz) és alkalikus foszfatáz.
• A vérzés kimutatható egy biokémiai vérvizsgálat eredményeivel, amelyet a karbamidszint emelkedése jellemez a normál kreatininértékek hátterében.
• A széklet rejtett vér vizsgálata segít azonosítani a rejtett vérzést, amelyet enyhe vérveszteség kísér, amely nem képes megváltoztatni a színét.

A röntgen technikákat széles körben használják a gyomor-bél traktus diagnosztizálására:

• A nyelőcső röntgen-kontraszt vizsgálata, két szakaszból áll. Az elsőben a szakember a belső szervek felmérési fluoroszkópiáját végzi. A második szakaszban a tejfölszerű bárium-szuszpenzió felvétele után célzott röntgenfelvételek sorozatát készítik két vetületben (ferde és oldalsó).
• A gyomor röntgenfelvétele. A fő emésztőszerv ellentétére ugyanazt a bárium-szuszpenziót használják. A látási és felmérési radiográfiát a páciens testének különböző helyzeteiben végzik.
• Az irrigoszkópia a vastagbél röntgenkontrasztos vizsgálata, amelyet szorosan (beöntésen keresztül) bárium-szulfát szuszpenzióval töltenek fel.
• A cöliakográfia a hasi aorta ágainak radiopaque vizsgálata. A femorális artéria átszúrása után az orvos katétert helyez be a cöliákia aorta lumenébe. A radiopaque anyag bevezetése után képsorozatot - angiogramot - készítenek.

Az endoszkópos diagnosztikai módszerek adják a legpontosabb információkat:

• A fibrogastroduodenoszkópia (FGDS) olyan műszeres technika, amely lehetővé teszi a felső gyomor-bél traktus szerveinek vizuális vizsgálatát kontrollált szondával - fibroendoszkóppal. A vizsgálaton kívül az FGDS eljárás (vagy éhgyomorra, helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben) lehetővé teszi a polipok eltávolítását, az idegen testek eltávolítását és a vérzés leállítását.
• Az esophagoscopy egy endoszkópos eljárás, amelyet a nyelőcső vizsgálatára használnak egy optikai műszer, egy esophagoscope szájon keresztül történő behelyezésével. Diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégzik.
• A kolonoszkópia egy olyan diagnosztikai technika, amelyet a vastagbél lumenének vizsgálatára terveztek rugalmas optikai eszközzel - rostos kolonoszkóppal. A szonda behelyezése (a végbélen keresztül) levegőellátással párosul, ami segít kiegyenesíteni a vastagbél redőit. A kolonoszkópia lehetővé teszi a diagnosztikai és terápiás eljárások széles skálájának elvégzését (az ultrahang szkennelésig és a kapott információk digitális adathordozóra történő rögzítéséig).
• A gasztroszkópia egy fibroesophagogastroscope segítségével végzett műszeres technika, amely lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső állapotának felmérését. Az oesophagogasztroszkópok nagy rugalmassága miatt jelentősen csökken a vizsgált szervek sérülésének kockázata. A röntgen módszerekkel ellentétben a gasztroszkópia mindenféle felületi patológia azonosítására alkalmas, az ultrahang és Doppler szenzorok alkalmazásának köszönhetően pedig lehetővé teszi a regionális nyirokcsomók és az üreges szervek falának állapotának felmérését.

A gyomor-bél traktus jelenlétének megerősítése és pontos lokalizációjának meghatározása érdekében számos radioizotópos vizsgálatot végeznek:

• statikus bélszcintigráfia;
• a gyomor-bél traktus szcintigráfiája jelölt eritrocitákkal;
• a hasi szervek többszeletű számítógépes tomográfiája (MSCT);
• a nyelőcső és a gyomor dinamikus szcintigráfiája.

Elsősegély

Ha akut gyomor-bélrendszeri vérzés lép fel, a betegnek elsősegélyt kell nyújtani:

• Az első lépés a mentőhívás.
• A beteget azonnal ágyba kell helyezni úgy, hogy a lábai a test szintje fölé emelkedjenek. A fizikai aktivitás bármilyen megnyilvánulása teljesen elfogadhatatlan.
• Abban a helyiségben, ahol a beteg fekszik, ki kell nyitni egy ablakot vagy ablakot (a friss levegő bejutása érdekében).
• A betegnek semmilyen gyógyszert, ételt vagy vizet nem szabad adni (ez csak fokozott vérzést okoz). Kisebb jégdarabokat is le tud nyelni.
• Súlyos vérzés esetén esetenként jéghideg aminokapronsavat (legfeljebb 50 ml), 2-3 dicinon tablettát porrá törve (víz helyett jégdarabokkal „lemossuk” a port) ill. egy vagy két teáskanál 10%-os kalcium-klorid oldatot.
• A beteg hasára jégcsomagot kell helyezni, amelyet - a bőr fagyásainak elkerülése érdekében - időnként (15 percenként) el kell távolítani. Három perces szünet után a jég visszakerül az eredeti helyére. Ha nincs jeged, használhatsz jeges vízzel melegítő párnát.
• A mentő megérkezéséig valakinek a beteg mellett kell lennie.

Hogyan lehet megállítani a vérzést otthon népi gyógymódokkal?

• A gyomor-bélrendszeri fertőzésekkel a páciensnek nyugodt környezetet kell teremtenie. Miután lefektette az ágyba, és jégcsomagot tett a hasára, adhat neki néhány jégdarabot: ezek lenyelése felgyorsítja a vérzés megszűnését.
• A vérzés elállításához néha elegendő 250 ml juhász erszényes tea megivása.
• Jó vérzéscsillapító tulajdonságokkal rendelkezik a szömörce, a kígyófű gyökér, a málna és a szűzmogyoró levelei, valamint a vadon élő timsó gyökér infúziója. Öntsön forrásban lévő vízzel egy teáskanálnyi fenti gyógynövényt (200 ml elegendő), és hagyja az infúziót fél óráig állni. Szűrés után inni.
• Száraz cickafarkból (pár teáskanál) öntsön 200 ml forralt vizet, és hagyja egy órán át. Szűrés után vegye be naponta négyszer (¼ csésze) étkezés előtt.

Kezelés

Minden terápiás intézkedés (lehet konzervatív és operatív is) csak a gasztrointesztinális traktus jelenlétének megbizonyosodását és forrásának megtalálását követően kezdődik.

A konzervatív kezelés általános taktikáját az alapbetegség természete határozza meg, amelynek szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés volt.

A konzervatív terápia alapelvei az állapot súlyosságától függenek. Az alacsony súlyosságú betegeket felírják:

• Vikasol injekciók;
• vitaminok és kalciumkészítmények;
• kíméletes diéta, amely magában foglalja a pürésített ételek fogyasztását, amelyek nem sértik meg a nyálkahártya szövetét.

Mérsékelt vérzés esetén:

• néha vérátömlesztést végeznek;
• terápiás endoszkópos eljárásokat végezzen, amelyek során mechanikai vagy kémiai hatást fejtenek ki a vérzés forrására.

A kritikus állapotú betegekkel kapcsolatban:

• számos újraélesztési intézkedést és sürgős műtétet hajt végre;
• a posztoperatív rehabilitációt kórházi körülmények között végzik.

Gyógyszerek

A hemosztatikus rendszer normalizálására használja:

Sebészet

Az esetek túlnyomó többségében sebészeti terápiát terveznek, és konzervatív kezelés után hajtják végre.

Kivételt képeznek az életveszélyes állapotok, amelyek sürgősségi műtétet igényelnek.

• Vérzés esetén, melynek forrása a nyelőcső visszértágulata, endoszkópos leállításhoz folyamodnak a vérző erek lekötésével (rugalmas lekötőgyűrűk alkalmazása) vagy levágásával (érkapcsok behelyezése). Ennek a minimálisan invazív manipulációnak a végrehajtásához egy működő gasztroduodenoszkópot használnak, amelynek műszeres csatornájába speciális műszereket helyeznek be: nyírót vagy ligatort. Az egyik ilyen műszer munkavégét a vérző érhez hozva egy kötőgyűrűt vagy kapcsot helyeznek rá.
• A rendelkezésre álló indikációktól függően bizonyos esetekben kolonoszkópiát alkalmaznak vérző erek szúrásával vagy elektrokoagulációjával.
• Egyes betegeknél (például vérző gyomorfekély esetén) a gyomor-bél traktus műtéti leállítására van szükség. Ilyen esetekben gazdaságos gyomorreszekciós műtétet vagy a vérző terület varrását végezzük.
• Colitis ulcerosa okozta vérzés esetén a vastagbél subtotális reszekciója, majd szigmostóma vagy ileostoma szükséges.

Diéta

• A bőséges gyomor-bélrendszeri vérzésben szenvedő betegek a vérzés megszűnése után legkorábban egy nappal étkezhetnek.
• Minden ételnek langyosnak és folyékony vagy félfolyékony állagúnak kell lennie. A páciensnek jól jön a pürésített leves, híg zabkása, zöldségpüré, könnyű joghurt, zselé, hab és zselé.
• Amikor a beteg állapota normalizálódik, a beteg étrendje változatossá válik a főtt zöldségek, a húsos felfújás, a párolt hal, a lágy tojás, a sült alma és az omlett fokozatos bevezetésével. Legyen a beteg asztalán fagyasztott vaj, tejszín és tej.
• Azoknak a betegeknek, akiknek állapota stabilizálódott (ez általában 5-6 nap végére megfigyelhető), ajánlott két óránként enni, és a napi mennyiség nem haladhatja meg a 400 ml-t.

Állati zsírok fogyasztása esetén jelentősen megnő a véralvadás, ami elősegíti a vérrögképződés felgyorsítását a gyomorfekélyben szenvedő betegeknél.

Hogyan lehet növelni a hemoglobint?

A gyakori vérveszteség a vashiányos vérszegénység kialakulását idézi elő - egy hematológiai szindróma, amelyet a vashiány miatti hemoglobintermelés károsodása jellemez, és vérszegénység és sideropenia (ízlési perverzió, kréta, nyers hús, tészta stb.)

A következő termékeknek az asztalukon kell lenniük:

• Minden típusú máj (sertés, marha, baromfi).
• Tenger gyümölcsei (rákfélék és puhatestűek) és halak.
• Tojás (fürj és csirke).
• Fehérrépa zöldje, spenót, zeller és petrezselyem.
• Diófélék (dió, földimogyoró, pisztácia, mandula) és növényi magvak (szezám, napraforgó).
• Mindenféle káposzta (brokkoli, karfiol, kelbimbó, kínai).
• Burgonya.
• Gabonafélék (hajdina, köles, zab).
• Kukorica.
• Datolyaszilva.
• Görögdinnye.
• Búzakorpa.
• Kenyér (rozs és teljes kiőrlésű).

Az alacsony (100 g/l és az alatti) hemoglobinszintű betegeknek gyógyszert kell felírni. A tanfolyam időtartama több hét. Hatékonyságának egyetlen kritériuma a normál laboratóriumi vérvizsgálati eredmények.

A legnépszerűbb gyógyszerek a következők:

A túladagolás elkerülése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását, és tudatában kell lennie annak, hogy a tea és kávé fogyasztása lassítja a vaskészítmények felszívódását a vérben, a gyümölcslevek fogyasztása pedig (a C-vitaminnak köszönhetően) felgyorsítja azt.

Komplikációk

A gyomor-bélrendszeri vérzés tele van a következők kialakulásával:

• súlyos vérveszteségből eredő hemorrhagiás sokk;
• akut veseelégtelenség;
• akut vérszegénység;
• többszörös szervi elégtelenség szindróma (a legveszélyesebb állapot, amelyet az emberi test több rendszerének egyidejű meghibásodása jellemez).

Az öngyógyításra tett kísérletek és a beteg késedelmes kórházi kezelése halálhoz vezethet.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a gyomor-bélrendszeri fertőzések megelőzésére. A gyomor-bélrendszeri vérzés elkerülése érdekében:

• Vegyen részt olyan betegségek megelőzésében, amelyek szövődményei.
• Rendszeresen látogassa meg a gasztroenterológus rendelőjét (ez lehetővé teszi a patológia azonosítását a legkorábbi szakaszokban).
• Azonnal kezelje azokat a betegségeket, amelyek provokálhatják a gyomor-bélrendszeri vérzés szindróma kialakulását. A kezelési taktika kialakítását és a gyógyszerek felírását szakképzett szakembernek kell elvégeznie.
• Idős betegeknél évente okkult vérvizsgálatot kell végezni.

Emésztőrendszeri vérzés

A gyomor-bélrendszeri vérzés a szájtól a végbélnyílásig bármilyen szinten kialakulhat, és lehet nyilvánvaló vagy rejtett. Számos lehetséges oka van, amelyek a vérzést a felső (a Treitz-elágazás feletti) és az alsó gasztrointesztinális traktus vérzésére osztják.

ICD-10 kód

Mi okozza a gyomor-bélrendszeri vérzést?

Bármely etiológiájú vérzés valószínűbb és potenciálisan veszélyesebb krónikus májbetegségben vagy örökletes véralvadási rendellenességben szenvedő betegeknél, valamint potenciálisan veszélyes gyógyszereket szedő betegeknél. A gyomor-bélrendszeri vérzést okozó gyógyszerek közé tartoznak az antikoagulánsok (heparin, warfarin), amelyek befolyásolják a vérlemezke működését (pl. aszpirin, egyes nem szteroid gyulladáscsökkentők, klopidogrél, szelektív szerotoninreceptor-gátlók) és befolyásolják a nyálkahártya védő funkcióját (pl. szteroid gyulladáscsökkentők).

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyakori okai

Felső gyomor-bél traktus

• nyombélfekély (20-30%)
• A gyomor vagy a nyombél eróziója (20-30%)
• Nyelőcső visszér (15-20%)
• gyomorfekély (10-20%)
• Mallory-Weiss szindróma (5-10%)
• Erozív oesophagitis (5-10%)
• Rekeszizom sérv
• Angioma (5-10%)
• Arteriovenosus malformációk (100). A pulzus (> 10 ütés/perc) vagy a vérnyomás (10 Hgmm-es nyomáscsökkenés) ortosztatikus változása gyakran 2 egység vér akut elvesztése után alakul ki. Az ortosztatikus mérések azonban nem hasznosak súlyos vérzésben szenvedő betegeknél (valószínűleg ájulás miatt), és nem megbízhatóak az intravaszkuláris térfogat mérésére közepesen súlyos vérzéses betegeknél, különösen idősebb betegeknél.

A krónikus vérzésben szenvedő betegeknél vérszegénység tünetei és jelei jelentkezhetnek (pl. gyengeség, könnyű fáradtság, sápadtság, mellkasi fájdalom, szédülés). A gyomor-bélrendszeri vérzés hepatikus encephalopathia vagy hepatorenalis szindróma (a májelégtelenség miatti másodlagos veseelégtelenség) kialakulását idézheti elő.

A gyomor-bélrendszeri vérzés diagnosztizálása

A beteg állapotának stabilizálása intravénás folyadék-, vér- és egyéb terápiával a diagnózis előtt és alatt szükséges. Az anamnézis és fizikális vizsgálat mellett laboratóriumi és műszeres vizsgálat is szükséges.

Anamnézis

Az anamnézis a betegek körülbelül 50%-ánál teszi lehetővé a diagnózist, de kutatási megerősítés szükséges. Az evés vagy savlekötők bevétele után javuló epigasztrikus fájdalom gyomorfekélyre utal. Sok vérző fekélyben szenvedő betegnek azonban nem volt fájdalma. A fogyás és az anorexia gyomor-bélrendszeri daganatra utal. Az anamnézisben szereplő májcirrhosis vagy krónikus hepatitis a nyelőcső visszérrel jár. A dysphagia nyelőcsőrákra vagy szűkületre utal. A vérzés kezdete előtt fellépő hányinger és intenzív hányás Mallory-Weiss-szindrómára utal, bár a Mallory-Weiss-szindrómás betegek körülbelül 50%-ánál nem fordult elő ezek a tünetek.

Az anamnézisben szereplő vérzés (pl. purpura, ecchymosis, hematuria) vérzéses diatézist jelezhet (pl. hemofília, májelégtelenség). A véres hasmenés, láz és hasi fájdalom gyulladásos bélbetegségre (colitis ulcerosa, Crohn-betegség) vagy fertőző vastagbélgyulladásra (pl. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis) utal. A véres széklet divertikulózisra vagy angiodysplasiára utal. A friss vér csak a vécépapíron vagy a formált széklet felületén belső aranyérre utal, míg a széklettel kevert vér közelebbi vérzési forrást jelez.

A gyógyszerhasználati nyilvántartások áttekintése azonosíthatja a védőgátat megbontó és a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek (pl. aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, alkohol) használatát.

Fizikális vizsgálat

Az orrüregben vagy a garatba lefolyó vér a nasopharynxben található forrásra utal. A pókvénák, a hepatosplenomegalia vagy az ascites krónikus májbetegséggel járnak, ezért a forrás a nyelőcső visszér. Arteriovenosus malformációk, különösen a nyálkahártyákon, örökletes vérzéses telangiectasia (Rendu-Osler-Weber szindróma) kialakulására utalnak. A körömredős telangiectasia és a gyomor-bélrendszeri vérzés szisztémás sclerodermára vagy vegyes kötőszöveti betegségre utalhat.

Digitális rektális vizsgálat szükséges a széklet színének felméréséhez, a végbél térfoglaló elváltozásainak, repedések és aranyér azonosításához. Az okkult vér székletvizsgálata befejezi a vizsgálatot. Az okkult vér a székletben a vastagbélrák vagy polipózis első jele lehet, különösen a 45 év feletti betegeknél.

Tanulmány

Azoknál a betegeknél, akiknek eredménye pozitív a székletben rejtett vérre, teljes vérképet kell készíteni. A vérzéshez hemokoagulációs vizsgálatok (thrombocytaszám, protrombin idő, aktivált parciális tromboplasztin idő) és májfunkciós vizsgálatok (bilirubin, alkalikus foszfatáz, albumin, AST, ALT) is szükségesek. Folyamatos vérzés jelei esetén meg kell határozni a vércsoportot és az Rh-faktort. Súlyos vérzésben szenvedő betegeknél a hemoglobint és a hematokritot 6 óránként kell meghatározni. Ezenkívül el kell végezni a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat.

Orrgyomor intubációt, aspirációt és gyomormosást kell végezni minden olyan betegnél, akinek a felső GI-vérzés gyanúja áll fenn (pl. haematomesis, őrölt kávé hányás, melena, masszív végbélvérzés). A gyomorból történő vérszívás aktív felső GI-vérzést jelez, de a felső GI-vérzésben szenvedő betegek körülbelül 10%-ánál előfordulhat, hogy orr-gyomorszondán keresztül nem lehet vért venni. Az olyan tartalmak, mint a „zacc” lassú vagy leállt vérzést jeleznek. Ha nincsenek vérzésre utaló jelek, és a tartalma epével keveredik, a nasogasztrikus szondát eltávolítják; a csövet a gyomorban lehet hagyni a folyamatos vérzés vagy a kiújulás megfigyelésére.

A felső gyomor-bél traktus vérzése esetén endoszkópos vizsgálatot kell végezni a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálata céljából. Mivel az endoszkópia diagnosztikus és terápiás is lehet, a vizsgálatot gyorsan el kell végezni, ha jelentős a vérzés, de 24 órával késleltethető, ha a vérzés elállt vagy csekély mértékű. A felső gasztrointesztinális traktus bárium röntgenfelvételének nincs diagnosztikus értéke akut vérzés esetén. Az angiográfiának korlátozott jelentősége van a felső gyomor-bél traktusból származó vérzések diagnosztizálásában (főleg a hepatobiliaris fistulákból eredő vérzések diagnosztizálásában), bár bizonyos esetekben lehetővé teszi bizonyos terápiás eljárások (pl. embolizálás, érszűkítők adása) elvégzését.

A flexibilis endoszkóppal és merev anoszkóppal végzett szigmoidoszkópia minden aranyéres vérzésre utaló akut tünet esetén elvégezhető. Minden más, véres székletű betegnél kolonoszkópiát kell végezni, amit indokolt esetben rutin előkészítés után, folyamatos vérzés hiányában is meg lehet tenni. Az ilyen betegeknél a gyors bélpreparáció (5-10 l polietilénglikol oldat nasogasztrikus szondán keresztül vagy 3-4 óra alatt szájon át) gyakran lehetővé teszi a megfelelő vizsgálatot. Ha a kolonoszkópia során a forrást nem észlelik, és az intenzív vérzés folytatódik (> 0,5-1 ml/perc), a forrás angiográfiával azonosítható. Egyes angiológusok kezdetben radionuklid szkennelést végeznek, hogy előzetesen értékeljék a forrást, de ennek a megközelítésnek a hatékonysága nem bizonyított.

Az okkult vérzés diagnosztizálása nehéz lehet, mert pozitív okkult vérvizsgálat eredménye lehet a gyomor-bél traktus bármely részéből származó vérzés. Az endoszkópia a leginformatívabb módszer olyan tünetek jelenlétében, amelyek meghatározzák a felső vagy alsó gyomor-bél traktus elsőbbségi vizsgálatának szükségességét. Ha a kolonoszkópia nem használható az alsó gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálására, akkor kettős kontrasztos bárium beöntés és szigmoidoszkópia alkalmazható. Ha a felső gasztrointesztinális endoszkópia és kolonoszkópia negatív, és rejtett vér marad a székletben, meg kell vizsgálni a vékonybél áthaladását, vékonybél endoszkópiát (enteroszkópiát), radioizotópos kolloid vizsgálatot vagy radioaktívan jelölt vörösvértest-vizsgálatot kell végezni technéciumot alkalmazva, és angiorrhafiát kell végezni.

A belső vérzés olyan vérveszteség, amelyben a vér nem kifelé, hanem az emberi test egyik üregébe áramlik. Az ok sérülés vagy krónikus betegség lehet. A vérveszteség tömeges jellege, a késői segítséget kérő betegek és a diagnosztikai nehézségek a patológia azonosítása során fokozzák a probléma súlyosságát, és a belső vérzést a betegek életének súlyos veszélyévé teszik.

Szakorvosi ellátás.

A betegeket kórházban ápolják. Az osztály kiválasztása a belső vérzés forrásának figyelembevételével történik. A traumás hemothorax kezelését traumatológusok, a nem traumás hemothoraxot és a tüdővérzést - mellkasi sebészek, intracranialis hematómákat - idegsebészek, méhvérzést - nőgyógyászok végzik. Tompa hasi trauma és gyomor-bélrendszeri vérzés esetén a kórházi kezelés az általános sebészeti osztályon történik.
A fő feladatok ebben az esetben a belső vérzés sürgős megállítása, a vérveszteség kompenzálása és a mikrocirkuláció javítása. A kezelés kezdetétől az üres szív szindróma (reflexes szívmegállás a bcc térfogatának csökkenése miatt) megelőzésére, a keringő folyadék térfogatának helyreállítására és a hipovolémiás sokk megelőzésére, 5%-os glükózoldat, sóoldat sugárhajtású transzfúziója. , vért, plazmát és vérpótlókat végeznek.
Néha a belső vérzést a vérző terület tamponálása vagy cauterizálása állítja le. A legtöbb esetben azonban érzéstelenítés alatti sürgősségi műtétre van szükség. Ha a vérzéses sokk jelei vagy előfordulásának veszélye minden szakaszban (műtétre való felkészülés, műtét, műtét utáni időszak) vannak, transzfúziós intézkedéseket kell végrehajtani.
Tüdővérzés esetén hörgőtamponádot végzünk. Közepes és kis hemothorax esetén mellhártya punkciót végeznek, nagy hemothorax esetén - thoracotomiát a tüdőseb összevarrásával vagy az ér lekötésével, a hasüregbe történő vérveszteséggel - sürgősségi laparotomiát a máj, a lép vagy a seb összevarrásával. egyéb sérült szerv, intracranialis haematoma esetén - craniotomia.
Gyomorfekély esetén gyomorreszekciót végeznek nyombélfekély esetén, az edényt vagotómiával kombinálva varrják. Mallory-Weiss szindróma (nyelőcsőrepedésből származó vérzés) esetén endoszkópos vérzésszabályozást végeznek hideggel, savkötők, aminokapronsav és véralvadást serkentő szerek felírásával kombinálva. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, műtét (repedések varrása) javasolt.
A méhen kívüli terhesség miatti belső vérzés a sürgősségi műtét indikációja. Disfunkcionális méhvérzés esetén a méhüreg tamponálása abortusz, születési trauma következtében fellépő masszív vérzés esetén, szülés után pedig műtéti beavatkozás történik.
Az infúziós terápia a vérnyomás, a perctérfogat, a centrális vénás nyomás és az óránkénti diurézis szabályozása mellett történik. Az infúzió mennyiségét a vérveszteség súlyosságának figyelembevételével kell meghatározni. Hemodinamikai hatású vérpótlókat használnak: dextránt, reopoliglucint, sók és cukrok oldatait, valamint vérkészítményeket (albumin, frissen fagyasztott plazma, vörösvértestek).
Ha a vérnyomást az infúziós kezelés ellenére sem lehet normalizálni, a vérzés leállítása után dopamint, noradrenalint vagy adrenalint kell adni. A hemorrhagiás sokk kezelésére pentoxifillint, dipiridamolt, heparint és szteroid gyógyszereket használnak. Az életveszély megszüntetése után a sav-bázis egyensúly korrigálódik.

Vérzés- a vér kiáramlása a véredényből, ha megsértik annak falának integritását vagy permeabilitását.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Osztályozás. Etiológiája szerint. Traumás - vérzés az érfal mechanikai sérülése következtében. Nem traumás - vérzés az erek kóros elváltozása következtében (arrózió, faldisszekció), pl. érelmeszesedés, szifilisz , rosszindulatú daganatok, gennyes gyulladások, véralvadási zavarok.. Véralvadási zavarban szenvedő betegeknél (elhúzódó sárgaság, máj echinococcosis, disszeminált intravaszkuláris koaguláció) műtét utáni vérzés lép fel, amikor egy érre helyezett ligatúra megcsúszik vagy átvág. A vérzés helyén.. Külső - vérzés a külső környezetbe a sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül.. Belső - vérzés üreges szerv vagy testüreg lumenébe: ... gyomor-bél traktusban - gyomor-bélrendszeri vérzés... in a hólyag - hematuria ... a méhbe - vérömleny... a légcsőbe és a hörgőkbe - tüdővérzés... vérzések és hematómák. Az előfordulás időpontja szerint elsődleges - a sérülés időpontjában fellépő vérzés, amely bizonyos idővel a sérülés után következik be, és amelyet a sebek felszaporodása, véralvadási zavarok stb. . A vérzés forrása szerint.. Artériás vérzés - a vér élénkpiros, lüktet, patakban folyik. A nagy artériákból (aorta, carotis, femoralis, brachialis) származó vérzés gyorsan szívmegálláshoz vezethet. A vénás vérzés sötétvörös vér, amely lassan áramlik ki. A nagy vénákból (femoralis, subclavia, jugularis) származó vérzés jelentős vérveszteség és esetleges légembólia kialakulása miatt életveszélyes - a seb teljes felülete általában magától eláll. Veszélyes a kapilláris vérzés olyan betegeknél, akiknek vérzési rendellenességei vannak (például hemofília), ha a parenchymás szervek (máj, vese, lép stb.) szövetei károsodnak. Ezeknek a szerveknek az ereinek fala rögzített és nem omlik össze, így a vérzés ritkán áll el magától, és nagy vérveszteséghez vezet.

Tünetek (jelek)

Klinikai kép.Általános tünetek: sápadt bőr és nyálkahártya, szédülés, gyengeség, ásítás, szomjúság, tachycardia, vérnyomáscsökkenés. Hemorrhagiás sokk kialakulása esetén - eszméletvesztés, hideg verejték. Hosszan tartó vérzés esetén - Hb és Ht csökkenése (vérhígítás). A külső vérzés könnyen diagnosztizálható a seb jelenléte miatt. Sérülésekkel gyakran előfordul egyidejűleg az artériák és a vénák károsodása, aminek következtében a vérzés nem egyértelműen artériásnak vagy vénásnak minősíthető. A legnagyobb veszélyt a nagy hajók károsodása jelenti. Belső vérzésre.. Hasüregbe történő vérzésre - ütőhang tompasága a hasüreg lejtős részein.. Mellhártyaüregbe történő vérzés esetén - ütőhang tompa, a mediastinum ellenkező oldalra tolódása, a légzés gyengülése a hasüregben. érintett oldal, röntgen vizsgálattal - hydrothorax.. Vérzéssel a szívburok üregébe - a szív határainak kitágulása, tónusok gyengülése A vérkompresszió miatt már kismértékű belső vérveszteség is életveszélyes lehet létfontosságú szervek (agy, szív).

Kezelés

KEZELÉS

A vérzés ideiglenes leállítása a nagymértékű vérveszteség megelőzését szolgálja, és lehetővé teszi, hogy időt nyerjen a vérzés végső leállítására. Nyomókötés alkalmazása javasolt a kismértékű külső vérzés megállítására: vénás, kapilláris, kis kaliberű artériákból származó vérzés. a törzsön (például a gluteális régióban), alkaron, lábszáron, fejbőrön található sebek. A sebbe steril gézpárnát helyeznek, a tetejére feltekercselt kötést vagy rögtönzött anyagot helyeznek, majd az artériák hosszában a csonthoz szorított ujjával a vérzést szinte azonnal elállítják. Hátránya - rövid ideig (10-15 perc) az elsősegélynyújtó kezei fáradtsága miatt, de ez idő alatt más vérzéselállítási módszerek is alkalmazhatók, például érszorító felhelyezése... A közös nyaki artéria megnyomódik a keresztirányú folyamat ellen C VI... Artéria subclavia - a supraclavicularis gödörben az első bordáig... arteria brachialis - a váll belső felületén a biceps izom belső szélén a humerushoz... Artéria femorális - a szeméremcsonthoz a szemérem és a felső elülső csípőgerinc közötti távolság közepén. Nyomást mindkét kéz hüvelykujjával vagy ököllel alkalmazunk... A poplitealis artériát a sípcsont hátsó felületéhez nyomják a poplitealis fossa területén. A femorális vérzés esetén érszorító alkalmazása javasolt. vagy brachialis artériák. A vénás vérzést szoros kötéssel és a végtag felemelt helyzetével állítják le. Szokásos vérzéscsillapító érszorító helyett különféle improvizált eszközök, szövetcsavarok használhatók... Az érszorítót a sebhez közel helyezik fel... Az érszorító megfelelőségének kritériuma a vérzés elállítása. A folytatódó vérzés jelezheti az artéria hiányos beszorulását és az egyidejűleg sérült vénákból történő vérzést... Az érszorítót a bélésen keresztül kell felhelyezni, nem szabad a bőrre felvinni... A maximális időtartam 2 óra, utána szükséges távolítsa el az érszorítót úgy, hogy ujjával nyomást gyakoroljon a közvetlenül a seb feletti artériára. Rövid idő elteltével helyezze fel ismét a szorítót, közelebbről, mint az előző szint. Az érszorító alkalmazásakor fel kell jegyezni az alkalmazás idejét (az időt közvetlenül a bőrön kell feljegyezni, vagy egy papírdarabot hagynak az érszorító alatt a rögzítési idővel, a végtag maximális hajlítása az ízületnél, a további összenyomással). párna (kötés) az artériára történő elhelyezése miatt a vérzés megszűnéséhez vezet. .. Az alkar a könyökízületnél a lehető legnagyobb mértékben be van hajlítva, és kötéssel rögzítjük a vállhoz... A felső váll és a kulcscsont alatti régió sebeinek vérzése esetén a felső végtagot könyökhajlítással a hát mögé hozzuk ízület és kötéssel rögzítjük, vagy mindkét kart hajlítással visszahozzuk a könyökízületeknél és kötéssel vonzzuk egymást... Az alsó végtag térd- és csípőízületeknél behajlítva rögzítve van.. Az ér benyomása a sebben az ujjakkal és a vérző érre szorítóbilincs felhelyezésével főként sebészeti beavatkozások során alkalmazzák.

A vérzés végső leállítása.. Ér lekötése a sebben vagy az egészben.. Lágy szövetek összevarrása és a bennük található érrel való lekötése.. Az ér elektrokoagulációja.. Érvarrat vagy érprotézis alkalmazása .. Sebtamponád.. Tampon parenchimaszervének rányomása a sebbe, 50-70°C-os steril 0,9%-os nátrium-klorid oldattal 3-5 percig szórt lézersugárral, plazmaáramlással.. Kémiai módszer - érszűkítő szerek (1-2 ml 0,1%-os epinefrin oldat) vagy véralvadást fokozó szerek (pl. 10 ml 10%-os kalcium-klorid oldat) alkalmazása .. Biológiai módszerek... Sebtamponád izom- vagy omentummal... Alkalmazás trombin, szivacs fibrinnel, vérzéscsillapító szivacs... Gyógyszerek és vérkomponensek transzfúziója.

A végtag felemelése és a pihenés biztosítása.

ICD-10. H92.2 Fülvérzés. I85.0 Vérzéssel járó nyelőcső visszér. K62.5 Vérzés a végbélnyílásból és a végbélből. P10 Koponyán belüli szövetek repedése és vérzés születési trauma következtében. P26 Tüdővérzés, amely a perinatális időszakban fordult elő. P38 Újszülött omphalitise csekély vagy egyáltalán nem vérzéssel. P50.3 Vérzés a másik egypetéjű iker magzatában. P50.4 A magzat bevérzése az anyai véráramba. P51 Vérzés a köldökzsinórból újszülöttnél. R04 Vérzés a légutakból. T79.2 Traumás másodlagos vagy visszatérő vérzés.

Az aljzatból történő vérzés kapilláris-parenchymás vérzés, amely gyakrabban fordul elő foghúzási műtét után.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

A fogüregből való vérzés oka szöveti trauma, erek (fogartéria, arteriolák és fogágykapillárisok, fogíny) szakadása a maxillofacialis területen végzett műtétek során, leggyakrabban foghúzás vagy trauma. Néhány perc múlva véralvadás lép fel a lyukban, és a vérzés leáll. Egyes betegek azonban megzavarják a vérrögképződést a foglalatban, ami elhúzódó vérzéshez vezet. Gyakrabban ez az íny, az alveolusok, a szájnyálkahártya jelentős károsodása, a maxillofacialis területen kialakuló patológiás folyamatok (trauma, bakteriális gyulladás), ritkábban - a beteg egyidejű szisztémás betegségeinek jelenléte (vérzéses diatézis, akut leukémia, fertőző) következménye. hepatitis, artériás magas vérnyomás, cukorbetegség stb.), olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a vérzéscsillapítást és csökkentik a véralvadást (NSAID-ok, vérlemezke-ellenes szerek, véralvadásgátlók, fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók stb.).

Hosszan tartó vérzés esetén a beteg állapota romlik, gyengeség, szédülés, sápadt bőr, acrocyanosis, vérnyomás csökkenés és pulzusszám reflexszerű növekedése jelenik meg.

Ha a betegnek érszűkítő hatású epinefrint tartalmazó helyi érzéstelenítő gyógyszert adtak be, a szöveti koncentrációjának csökkenése esetén az erek kitágulnak, és az elállt vérzés folytatódhat, pl. Korai másodlagos vérzés léphet fel. Késői másodlagos vérzés több óra vagy nap után következik be.

OSZTÁLYOZÁS

■ Elsődleges vérzés – műtét után a vérzés nem áll el magától.

■ Másodlagos vérzés – a műtét után elállt vérzés egy idő után ismét kialakul.

KLINIKAI KÉP

Általában az aljzatvérzés rövid életű, és 10-20 percen belül jelentkezik. magától megáll. Számos egyidejű szomatikus patológiában szenvedő betegnél azonban közvetlenül a műtét után vagy egy idő után a vérrög kimosódása vagy szétesése miatt hosszú távú vérzéses szövődmények léphetnek fel.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA

A páciens prehospitális szakaszában történő kórházi kezelésének indikációinak meghatározásakor a fogüregből származó vérzés differenciáldiagnózisa szükséges a következő betegségek esetén.

■ Vérzés egyidejű szisztémás betegségekkel (hemorrhagiás diathesis, akut leukémia, fertőző hepatitis, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus és más betegségek) vagy a vérzéscsillapítást befolyásoló és a véralvadást csökkentő gyógyszerek (NSAID-ok, thrombocyta-aggregáció-gátlók, véralvadásgátlók, fibrinolitikus szerek, orális fogamzásgátlók) bevétele után. egyéb gyógyszerek), ami sürgős kórházi kezelést és speciális kórházi ellátást igényel.

■ Az íny, léghólyagok, szájnyálkahártya sérülése, kóros folyamatok a maxillofacialis területén (trauma, gyulladás) okozta vérzés, amely otthon vagy ambuláns sebészeti fogászati ​​rendelésen orvos által megállítható.

TANÁCSOK A HÍVÓNAK

■ Határozza meg a vérnyomást.

□ Ha a vérnyomás normális, helyezzen steril gézlapot a vérző területre.

□ Magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése szükséges.

AKCIÓK HÍVÁSRA

Diagnosztika

KÖTELEZŐ KÉRDÉSEK

■ Milyen a beteg általános állapota?

■ Mi okozza a vérzést?

■ Mikor jelentkezett a vérzés?

■ A beteg kiöblítette a száját?

■ Nem evett a beteg a műtét után?

■ Milyen a beteg vérnyomása?

■ Általában hogyan áll le a vérzés, ha a betegben szövetkárosodás (vágás és egyéb sérülés) van?

■ Láz vagy hidegrázás van?

■ Hogyan próbálta a beteg elállítani a vérzést?

■ Milyen társbetegségei vannak a betegnek?

■ Milyen gyógyszereket szed a beteg?

VIZSGÁLAT ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

■ A beteg külső vizsgálata.

■ A szájüreg vizsgálata.

■ A pulzusszám meghatározása.

ESZKÖZI KUTATÁS

Vérnyomás mérés.

Kezelés

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

Tartós, ambulánsan el nem állítható erős vérzés esetén a beteget fogászati ​​sebészeti kórházban kell elhelyezni.

■ Ha a vérzést az íny, az alveolusok, a szájnyálkahártya sérülése, vagy a maxillofacialis területén lezajlott kóros folyamatok (trauma, gyulladás) okozzák, a vérzés leállítása után a nap folyamán nem ajánlott meleg ételt, italt fogyasztani.

■ A véralvadás javítására etamzilátot, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, aminokapronsavat, aminometil-benzoesavat, aszkorbinsavat, menadion-nátrium-hidrogén-szulfitot, aszkorutint* írhat fel. Ha a vérnyomás emelkedett, vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükség.

GYAKORI HIBÁK

■ Nem kellően teljes anamnézis felvétel.

■ Helytelen differenciáldiagnózis, ami hibás diagnózishoz és kezelési taktikához vezet.

■ Gyógyszerek felírása a szomatikus állapot és a beteg által alkalmazott gyógyszeres terápia figyelembevétele nélkül.

■ Aminometilbenzoesav szájon át, 100-200 mg-os adagban naponta 3-4 alkalommal, helyileg szivacs formájában.

■ C-vitamin szájon át javasolt 50-100 mg-os dózisban naponta 1-2 alkalommal, IM és IV 1-5 ml 5-10% -os oldatot.

■ Aszkorbinsav + rutozid (aszkorutin*) Napi 2-3 alkalommal szájon át 1 tablettát írjon fel.

A GYÓGYSZEREK KLINIKAI FARMAKOLÓGIÁJA

■ Minden vérzés okát meg kell határozni. Ha a vérzés helyi okokra vezethető vissza, a lyukat hidrogén-peroxid oldattal kell mosni, géz törlőkendővel megszárítani, és szoros tamponálást kell végezni vérzéscsillapító gyógyszerrel (trombin stb.) átitatott gézzel vagy jodoformos turundával * vagy jodinol*.

■ Késői másodlagos vérzés esetén a lyukat fertőtlenítő szer oldatával mossuk, szárítjuk és vérzéscsillapító gyógyszerrel és antiszeptikummal turundával töltjük fel. A tamponád lelassíthatja a gyógyulást, ezért a tampont nem szabad sokáig a foglalatban hagyni. A véralvadás fokozására etamzilátot, kalcium-kloridot, kalcium-glükonátot, aminokapronsavat, Ambient*, aszkorbinsavat, menadion-nátrium-hidrogén-szulfitot, aszkorutint írhat fel. Ha a vérnyomás emelkedett, vérnyomáscsökkentő kezelésre van szükség.

A különféle betegségek egyik súlyos szövődménye a gyomor-bélrendszeri vérzés, amely a nyálkahártya alatt áthaladó erekből a gyomor vagy a belek lumenébe való vér szivárgása. A patológia azért veszélyes, mert nem mindig lehet azonnal felismerni, hogy a vérveszteség gyakran súlyos és halálhoz vezethet.

Tudnia kell, hogy ez a szövődmény milyen betegségekből eredhet és hogyan nyilvánul meg, hogy időben gyanakodjon és megtegye a szükséges intézkedéseket.

Az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint a gyomor-bélrendszeri vérzés általános kódja K92, a P54 kódú újszülöttek vérzése kivételével.

Minden ok, amely gyomor-bélrendszeri vérzést okoz, 2 csoportra osztható:

• az emésztőrendszer patológiájához kapcsolódik;
• nem kapcsolódnak az emésztőrendszer betegségeihez.

Az 1. csoport a következőket tartalmazza:

Fekélyek és erózió esetén, amikor a hiba nagy erek közelében található, faluk sósav és enzimek hatására megsemmisül.

Ennek oka lehet az aszpirin és analógjai, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A 2. csoportba más szervek patológiája tartozik:

• vérzési rendellenességek (hemofília, thrombocytopenia, antikoagulánsok szedése, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma);
• az erek betegségei (kapilláris toxikózis, vasculitis, atherosclerosis);
• a keringési rendszer betegségei (hipertónia, szívelégtelenség);
• súlyos mérgezés;
• vese- és májelégtelenség;
• traumás agysérülés;
• stresszes helyzet.

Az alacsony koagulálhatóság, az érrendszeri patológia, az intoxikáció, a máj- és veseelégtelenség etiológiája nem az érrepedés, hanem a permeabilitás növekedésével jár. Időseknél magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén artériás szakadás, szív vénás pangás esetén a vénák túlcsordulhatnak és megrepedhetnek. Súlyos agysérülések és stressz kísérheti akut mély fekélyek kialakulását a gyomorban és a belekben.

Osztályozás

A meglévő osztályozás a gyomor-bélrendszeri vérzés jellemzőire épül, figyelembe véve a forrás helyét, a klinikai lefolyást, az intenzitást és a vérveszteség mértékét.

Anatómiailag

A vérzésnek 2 csoportja van:

1. Az emésztőrendszer felső részéből, amely magában foglalja a nyelőcsövet, a gyomrot, a nyombélt.
2. Az alsó részből - jejunum, ileum, vastagbél (vastagbél, szigmabél, végbél).

A klinikai lefolyás szerint

3 típusú vérzés létezik:

1. Akut– hirtelen fellépő és súlyos tünetekkel, jellemző a fekélyekre, a nyelőcső visszérre, Mallory-Weiss szindrómára.
2. Krónikus– időszakos kisebb vérvesztéssel, jellemző polipokra, diverticulumra, Crohn-betegségre, gyulladásos folyamatra.
3. Visszatérő– ismétlődően előfordul, és többféle oka lehet.

Intenzitás szerint

A vérzésnek két típusa van:

A gyomor-bélrendszeri vérzés súlyossága

A vérveszteség mértékétől és a beteg állapotától függően 4 súlyossági fokozat különböztethető meg:

1. Fény: a vérveszteség nem haladja meg a teljes térfogat 5% -át, az általános állapot kielégítő, a vérnyomás a normál határokon belül van, enyhe tachycardia - 100 ütésig. percenként, hemoglobin 100 g/l vagy több.
2. Átlagos: vérveszteség 6-15%, közepes állapot, nyomás 80 Hgmm-re csökkent. Art., hemoglobin 90-80 g/l.
3. Nehéz: vértérfogat hiány 16-30%, súlyos állapot, nyomás 70-60 Hgmm. Art., a hemoglobin 50 g/l-re csökken;
4. Rendkívül nehéz: 30% feletti vérhiány, 60 Hgmm alatti nyomás. Art., cérnaszerű pulzus, csak a nyaki verőerekben észlelhető, a beteg vérzéses sokkos állapotban, kómában van, eszméletlen, agónia határán.

Tünetek

A klinikai tüneteket nyilvánvaló vérzés kíséri, amikor a vérveszteség észrevehető a szervezet számára. Szindróma alakul ki, amely a gyomor-bélrendszeri vérzés helyi és általános jeleiből áll.

Helyi tünetek: hányinger, hányás vérrel, vér a székletben. A hányás természete eltérő lehet. Ha vért öntenek a gyomorba, az gyomornedvnek van kitéve, és barna színűvé válik, és úgy néz ki, mint a kávézacc. Amikor a vérzés forrása a nyelőcsőben van, a vér friss, a nyelőcső varikózus vénáival, gyakran előfordul a véres „szökőkút” hányás.

A székletben lévő vér is másképp nézhet ki. Ha a forrás a traktus felső részén található, a vér gyomornedvnek és emésztőenzimeknek van kitéve, a hemoglobin sósav hematinná alakul, amely szürkésfekete színű. Ezekben az esetekben a széklet kátrányos megjelenésű és kellemetlen szagú.

Az alsó belekből a székletben lévő vér rögök, véres szennyeződések formájában csíkok formájában jelenik meg, vagy frissen ürül ki, ha a tárgy a végbélben található. Lehet skarlát vagy sötét, attól függően, hogy mely erek látják el a vért - artériák vagy vénák. Jellemző tünet a hasi fájdalom csökkenése vagy megszűnése, ha az a vérzés előtt volt (például fekély, gyomorhurut esetén).

A vérzés gyakori tünetei a következők:

• sápadt bőr;
• általános gyengeség, szédülés, ájulás;
• csökkent vérnyomás, fokozott pulzusszám;
• súlyos esetekben - hideg ragadós verejték,
• letargia, eszméletvesztés.

Diagnosztikai módszerek

A vizsgálat során figyelembe veszik a beteg általános állapotát, bőrszínét, pulzusát, nyomását, hányás és széklet jelenlétét és jellegét. Ha a beteg nem gyógyul, a végbél digitális vizsgálatát végzik. A has tapintását óvatosan kell elvégezni, hogy ne okozzon további traumát.

A diagnózis elsősorban a patológia forrásának és súlyosságának meghatározására szolgáló további kutatási módszereken alapul. Ezek a módszerek a következők:

A differenciáldiagnózis célja a gyomor-bélrendszeri vérzés természetének és okának azonosítása, figyelembe véve az anamnézisből, a vizsgálatból és a további vizsgálatokból származó adatokat. Az eredmények összessége lehetővé teszi az emésztőrendszeri betegségekhez kapcsolódó vérzések megkülönböztetését az erek, a vérrendszer, a véralvadási zavarok, a mérgezés, a fertőzések és a gyógyszerek okozta vérzésektől.

Sürgősségi ellátás

Ha az anamnézis és a klinikai megnyilvánulások alapján van ok a vérzés gyanújára, azonnal mentőt kell hívni, és meg kell kezdeni a következő sürgősségi intézkedéseket:

• fektesse a beteget egy sík felületre, oldja ki az övet, a gallért, biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz;
• hideget tegyen a has területére, ez lehet jég műanyag zacskóban, buborék vagy hideg vízzel ellátott melegítőpárna;
• hányás esetén fordítsa oldalra a fejét, hogy elkerülje a fulladást;
• mérje meg a pulzusát, a vérnyomását és ellenőrizze ezeket 10-15 percenként a mentő megérkezése előtt;
• ha a pulzus megszűnik, kezdje el a zárt szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést.

Amit nem szabad megtenni:

• a beteg magára hagyása, mert a nyomás erősen csökkenhet, a szívműködés leállhat, ha újraélesztési intézkedésekre van szükség;
• hagyja a beteget felkelni, biztosítson neki WC-t az ágyban - vizeletedényt, ágytálat;
• öblítse ki a gyomrot, adjon italt, ételt, gyógyszert.

A vérző betegeket sürgősen kórházba szállítják a kórház sebészeti osztályán.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés orvosi taktikája a természetüktől és súlyosságuktól függ, lehet konzervatív vagy sebészeti.

Konzervatív kezelés

Ha a vérzés nem súlyos és nem halad előre, gyógyszeres terápiát írnak elő: vérzéscsillapítók, vérszegénység elleni szerek - vaskészítmények, B12-vitamin, folsav, vérkomponensek - vérlemezkék, vörösvértestek - transzfúziója, a keringő vér mennyiségének pótlása.

Az alapbetegséget kezelik: peptikus fekély, érrendszeri patológia, véralvadási rendszer és szervműködés zavarai.

Sebészet

A konzervatív intézkedések hatástalansága és a súlyos vérzés jelzi a sebészeti kezelést. Végezhető endoszkóposan vagy laparoszkóposan. A szondán keresztül végzett endoszkópia során a helyzettől függően koagulációt, érlekötést (varrást) végeznek, érkapcsokat alkalmaznak, vagy akril ragasztót fecskendeznek be.

Ha ez az eljárás hatástalan, a sebészeti beavatkozást létfontosságú indikációk szerint végezzük - laparotomiával (hagyományos bemetszés) vagy laparoszkópiával (szondán keresztül). A vérző területet összevarrással, reszekcióval, polip, divertikulum vagy daganat eltávolításával szüntetjük meg.

Hasznos videó

Ebben a videóban megtudhatja, hogyan lehet felismerni a gyomor-bélrendszeri fertőzéseket, és milyen intézkedéseket kell tenni.

A vérzés jellemzői gyermekeknél

Csecsemőknél az emésztőrendszerben a vérképződés leggyakoribb okai a veleszületett patológiák: vérzéses betegség, rendellenességek (a gyomor és a belek duplikációja), Dieulafoy-kór és Randu-Osler-szindróma (érrendszeri rendellenességek), belső angiomák, Peutz-Jeghers-szindróma ( intestinalis polyposis), rekeszizomsérv, Meckel-divertikulum.

Az erős hányás Mallory-Weiss-szindrómát okozhat. Idősebb korban az okok akut eróziók és fekélyek, portális hipertónia, bélelzáródás, gyulladás és idegen testek.

A gyermekek vérzésének jellemzője gyakran a súlyos tünetek hiánya, a keringő vérmennyiség akár 15%-os elvesztése, majd hirtelen eszméletvesztés. Ezért rendkívül figyelmesnek kell lennie a gyermekre, és mindig ellenőriznie kell a székletet. A gyermekek diagnózisának és kezelésének elvei ugyanazok, mint a felnőtteknél, de a vezető módszer a sebészeti, mivel az okok többsége veleszületett durva anatómiai elváltozásokon alapul.

A gyomor-bélrendszeri vérzés következményei

Az akut vérveszteség súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

• akut vérszegénység;
• a belső szervek (szív, vese, máj) akut elégtelensége;
• vérzéses sokk;
• kóma, halál.

A csekély, de ismétlődő vérveszteség következményei a krónikus vérszegénység, a belső szervek hipoxiája, a szív, a máj, a vesék disztrófiás elváltozásainak kialakulásával, valamint a központi idegrendszer működési zavara.

Prognózis és megelőzés

Rejtett kisebb vérzés esetén a prognózis kedvező, de viszonylag. Az azonosítatlan ok és a kezeletlen betegség fokozott vérveszteséghez vezethet. A masszív és bőséges vérzések prognózisa kedvezőtlen, mortalitásuk körülbelül 80%, míg a teljes mortalitás e patológiában 5-23% között mozog.

A megelőzés az egészségre való fokozott odafigyelésből, a rendszeres orvoslátogatásból és a megelőző vizsgálatokból áll. Krónikus betegségek, különösen peptikus fekélyek, máj, belek, erek, vérrendszer patológiái esetén orvosi megfigyelés szükséges, időszakonként vizsgálaton és visszaesés elleni kezelésen kell átesni.