Hogyan történik a vékonybél reszekció? Vékonybél reszekció - csípőbél műtét Obstruktív vékonybél resectio indikációk

Szólj hozzá 6,950

A vékonybél reszekciója, különösen nagy szakaszok eltávolításakor, nehéz beavatkozás, amelynek súlyosságát nem annyira traumatikus jellege, mint inkább az emésztési funkció későbbi zavarai határozzák meg.

Bár ismertek olyan esetek, amikor a vékonybél 5-6 méteres reszekciója után hosszú távon kedvező eredmények születtek, azonban gyakran sokkal kisebb kiterjedésű reszekciók után diszpepsziás tünetek alakulnak ki, amelyek a beteg súlyos kimerüléséhez vezetnek. Kimerültségből eredő haláleseteket írtak le 1,5-2 méteres reszekció során. Kétségtelen, hogy itt nem annyira a kimetszett terület mérete, hanem a bél fennmaradó részének mérete és emésztőképessége számít. . És mivel a bél hossza egyénileg nagyon eltérő, és egyes egyedeknél a bél nagyon nagy méreteket is elérhet, a kedvező eredmények általában 1,5 m-t meghaladó bélszakaszok reszekciója esetén is egyértelműek későbbi emésztési zavarok kockázatával jár.

A vékonybél kiterjedt reszekciója után a betegek az első napokban gyakori hasmenéstől szenvednek, amely fokozatosan megszűnik, és néhányuknál később helyreáll a normális emésztés, a hasmenés az étrend minden megsértésével és sok esetben visszatér rokkanttá válnak. Folyamatosan szigorú diétát igényelnek, amely sok fehérjét, sok könnyen emészthető szénhidrátot és lehetőleg kevés zsírt tartalmaz. Az ilyen betegek élete rövid.

Videó: Roma Meshko Dneprodzerzhinskből, 4,5 éves, a vékonybél reszekciója után

Vékonybél reszekciós technika

A reszekciót end-to-end anasztomózissal kell elvégezni.

Videó: Betegségem története (rövid bél szindróma)

Az eltávolítandó terület határainak meghatározása után megkezdődik az azt tápláló erek lekötése. Az ereket a mesenterialis artéria utolsó extraintestinalis ágainak területén kell lekötni, a bélfalhoz haladva maga a bél és a legközelebbi vaszkuláris árkád között. Rosszindulatú daganatok esetén szükséges a mesenteria gyökerének lekötése, amikor a bélnyirokrendszer esetleges teljes eltávolítását a daganattal együtt kell elvégezni.

Az erek közvetlenül a bélhez közeli lekötéséhez egy avaszkuláris helyen 2 lyukat készítünk, és a lyukak közé zárt ágakat az azokat fedő mesenterialis rétegekkel együtt két erős vérzéscsillapító szorítóval rögzítjük, majd az ereket keresztezzük közöttük. Ily módon a belet a szükséges hosszon elválasztják a mesenteriától, majd a keresztezett ereket lekötik. A műtéti területet gézlapok határolják. A bélfodortól elválasztott bélszakaszt eltávolítjuk, miután mindkét végén 2 záróizom pulpa között keresztezzük.

A bélnek a záróizom által összefogott adduktív és efferens végét összehozzuk, a záróizom vízszintes helyzetében hátrafelé néző falukat megszakított savós-izom varratokkal varrják össze. Ily módon létrejön a hátsó fal varratainak 1. emelete, amely a záróizomtól 0,5-1 mm-re helyezkedik el, és a bél végeit közvetlenül a vágási helyeken szorítja. Minden varrás vége le van vágva, kivéve a 2 szélsőt, amelyek ezután tartóként szolgálnak.

Ezt követően a bélvégeket a rájuk helyezett záróizommal levágjuk, a varratvonaltól 2 mm-rel visszahúzódva a záróizom felé. A bélvégek tartalmát egy pumpával azonnal eltávolítják, amikor mindegyiket levágják.

Most a bél végeit a teljes kerület mentén összevarrják egy folyamatos catgut varrattal. A hátsó fal a szélén át van varrva, az elülső fal pedig úgy van felvarrva, mint egy bundás varrat. Végül az anastomosis elülső ajkára helyezzük a 2. szintű seromuscularis varratokat. Az anasztomózist követően a levágott mesenterium széleit összevarrják.

Ha a vékonybélnek a vakbélbe való találkozásánál kell reszekciót végezni, akkor mindig fennáll annak a veszélye, hogy az ileum fennmaradó terminális szakasza megzavarja a vérellátást. Ilyen esetekben annak hossza nem haladja meg a 3 cm-t , biztonságosabb, ha a megmaradt rövid efferens végét szorosan összevarrjuk és csonkját a cecum savós izomvarratokba merítjük, az adduktáló végét pedig a vakbéllel vagy a felszálló vastagbéllel oldalról oldalra anasztomizáljuk.

A vékonybél reszekciója a gasztroenterológia sebészeti beavatkozása, amelyet széles körben alkalmaznak daganatok kimutatására. Szükséges a kóros folyamat által érintett bél egy részének eltávolítása. A statisztikák szerint nagy a posztoperatív szövődmények kockázata, ezért az eljárást alapos ok nélkül nem végzik el. Annak ellenére, hogy a belek hosszúak, egy töredék eltávolítása negatív hatással van a test általános állapotára.

Használati javallatok

A vékonybél reszekcióját sürgősségi és tervezett jelleggel végezzük. Minden olyan esetben szükséges, amikor a beteg konzervatív kezelése lehetetlen.

A sürgősségi műtét indikációi:

  1. Crohn-betegség. Ez az autoimmun folyamat gyulladásos reakcióhoz vezet. Előfordulhat, hogy a betegség hosszú ideig nem jelentkezik. Az exacerbáció során akut has jelenik meg, amely sürgősségi kórházi kezelést igényel a sebészeti osztályon.
  2. A Meckel-divertikulum gyulladásos folyamata. Ez a köldök-mezenterialis csatorna maradék része, amely a vakbéltől bizonyos távolságra található.
  3. Bélvolvulus. Idősebb felnőtteknél és kisgyermekeknél fordul elő; hajlamosító tényezők az anatómiai jellemzők - a vékonybél és a mesenterium hurkjainak meghosszabbodása. Ennek eredményeként csavarodás következik be a hurkok túlzott mobilitása és nekrózisa miatt.
  4. A bél vagy a mesenteria súlyos sérülése. Ha a sebet a szokásos orvosi módszerrel nem lehet lezárni, az érintett területet eltávolítják.
  5. Köldöksérv, amelyet a vékonybél hurkok fojtogatása bonyolít. A fulladás következtében a vérellátás leáll, ami néhány órán belül a bélhurkok elhalásához vezet. A műtét során az adduktor szakaszt 40 cm-es, az abdukciós szakaszt 15 cm távolságban reszekálják a sértés helyétől. A bél átjárhatóságának helyreállítása érdekében a sebész oldalirányú anasztomózist végez.
  6. A mesenterialis erek trombózisa. A műtét annak a ténynek köszönhető, hogy az eltömődött mesenterialis erek által táplált bélhurkok egy része nekrotikus elváltozásokon megy keresztül. Ebben az esetben nehéz meghatározni az eltávolítási határt. Az orvosok olyan idős embereket végeznek, akiknek alapbetegségük van. Egyes esetekben trombolízist végeznek a nekrotikus szövetek vérkeringésének helyreállítására irányuló kísérletekkel. A siker a lézió súlyosságától és a folyamat stádiumától függ.

A tervek szerint a neoplazmák diagnosztizálása esetén orvosi műtétet írnak elő. A jóindulatú daganatokat gazdaságos vagy ágazati reszekcióval vágják ki. A rosszindulatú daganatokat a bél és a mesenteria kiterjesztett reszekciójával távolítják el. Ebben az esetben is szükséges az elváltozásban lévő artériák és nyirokcsatornák szorítása.

Ellenjavallatok

A sebészeti beavatkozások ellenjavallatai közé tartoznak a súlyos kísérő betegségek dekompenzációs állapotban, a terminális állapotok, beleértve a kómát is. És az onkológia utolsó szakaszai is, mivel ebben az esetben a daganat működésképtelen.

Előkészületi szakasz

A műtét utáni pozitív dinamika elérése és a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a páciensnek gondosan fel kell készülnie. Sürgősségi beavatkozás esetén az előkészítés minimális időt vesz igénybe, és az érzéstelenítés mértékének kiszámításához szükséges tesztek elvégzéséből áll.

A tervezett kórházi kezelés során a páciens az eljárások teljes listáján esik át. Terápiás, sebész, kardiológus, aneszteziológus konzultációt terveznek, vér- és vizeletvizsgálatot vesznek, EKG-t rögzítenek.

A műtét előtti napon este tisztító beöntést kap a beteg. Ez szükséges a posztoperatív fertőzéses szövődmények megelőzése érdekében.

A betegnek diétás étrendet kell követnie, és ki kell zárnia az étrendből:

  • hüvelyesek;
  • alkoholos italok;
  • friss gyümölcsök és zöldségek.

Az utolsó étkezés és folyadékbevitel 12 órával a műtét előtt.

A belek előkészítése érdekében a páciensnek speciális oldatokat írnak fel, amelyeket a műtét előtt több liter térfogatban isznak meg.

Ezenkívül a fertőzés kizárása érdekében antibakteriális terápiát írnak elő a kezelés fő szakasza után. Egyes gyógyszerek súlyos vérzést okozhatnak, ezért a betegnek figyelmeztetnie kell a kezelőorvost az általa szedett gyógyszerekről.

A megvalósítás szakaszai

A vékonybél reszekció szakaszai:

  1. Általános érzéstelenítés alkalmazása.
  2. Hozzáférés – a hasfal bemetszése az alsó harmadban.
  3. A hasüreg felülvizsgálata.
  4. A mesenterium mozgósításának elve.
  5. A vékonybél nekrotikus területeinek kimetszése.
  6. Anasztomózis kialakulása funkcionálisan vagy anatómiailag különböző területek között.

A mesenteriumban van egy olyan terület, ahol az erek nem haladnak át. Egy bilincs segítségével lyukat készítenek benne. Szélei mentén savós varratokat helyeznek el. Ezután a mesenteriumot, a szélső eret és az izomréteget átszúrják. A sebész manipulációkat hajt végre anélkül, hogy behatolna a bélhurok lumenébe.

Ezután egy varrat köt az érre, hogy áthatoljon a bélfalon. Ezeket a varratokat a bél távolabbi és proximális részére helyezik el. Amint a ligatúrák leállítják a vérkeringést az egészséges szövetekben, a mesenterium és a nekrotikus terület metszi egymást. Anasztomózisokat alkalmaznak, ami az üreges szervek kapcsolatainak elnevezése. Három típusa van:

  1. Oldaltól a végéig – anatómiailag különböző területek összekapcsolásakor használatos.
  2. Végtől a végéig - a leggyakrabban használatos, mivel fiziológiás és összekapcsolja a részeket, ahogyan a műtét előtt voltak. Hátránya a hegképződés lehetősége.
  3. Oldalról oldalra – vegye az abduktor és az adduktor végét, és kösse össze oldalfelületeiket.

A kolosztómia a vékonybél proximális szakasza, amelyet eltávolítanak és az elülső hasfalhoz rögzítenek. Ez lehet állandó vagy ideiglenes intézkedés. A béltartalom áthalad rajta. Az érintett területtől távol eső részt szorosan varrjuk. Szükséges, ha a bélműködést anastomosisok segítségével nem lehet helyreállítani. Ha ideiglenes intézkedésként kolosztómiát írnak elő, akkor egy bizonyos idő elteltével műtétet hajtanak végre a bélműködés helyreállítására anasztomózis segítségével.

A sebészeti gyakorlatban a laparoszkópos technikák széles körben elterjedtek. A hasban egy kis bemetszés történik, amelybe kamerákat, műszereket és lámpákat helyeznek be.

Szövődmények műtét után

A következmények a műtéthez vezető októl függenek. Előfordulhat, hogy:

  • fertőző szövődmények;
  • vérzés;
  • hegesedés, amely bélelzáródáshoz vezet;
  • sérv kiemelkedés a kimetszés helyén.

A kockázat csökkentése érdekében a betegnek a posztoperatív seb napi kötszerét írják elő, a korai aktiválást és különös figyelmet fordítanak a kíméletes táplálkozásra. Néhány nap múlva a beteg csak folyékony táplálékot eszik naponta nyolcszor. Egy hónap elteltével a beteg hússal, zselével főtt húsleveseket ehet. Két év elteltével fokozatosan visszatér a megszokott étrendhez.

A vékonybél reszekciója megköveteli a kezelőorvos ajánlásainak betartását a sikeres rehabilitációs időszak érdekében.

A vékonybél reszekciója összetett sebészeti eljárás, amely magában foglalja egy szerv egy részének eltávolítását, ami az emésztőrendszer megzavarásához vezet. Leggyakrabban egy ilyen művelet ahhoz a tényhez vezet, hogy a páciens később még egy kis reszekcióval is kimerül. Vannak azonban olyan esetek, amikor a beteg teljes gyógyulása jelentős reszekció után történik, de előfordul, hogy 2 m-nél kisebb terület kivágása esetén a személy a kimerültség miatt meghal. Lehetetlen pontosan megjósolni az eredményt, mivel a szerv hossza személyenként eltérő, ezért a 150 cm-nél nagyobb bélreszekció minden eljárása veszélyesnek minősül.

A reszekciós eljárás így néz ki.

Nagy reszekció esetén az első napon a beteg hasmenést szenved, amely idővel eltűnik, néha teljesen helyreáll az élelmiszer emésztési folyamata, de néha ez nem történik meg, és az étrendtől való eltérés kellemetlen tünetet okoz. Az eljárás után a betegek gyakran munkaképtelenné válnak. Az ilyen betegek étrendje fehérjékből, megfelelő szénhidrátokból áll, a zsírok kivételével. Az ilyen betegek várható élettartama rövid.

A vékonybél reszekcióját szélsőséges esetekben végezzük, amikor más kezelések nem segítenek. Okoz:

  • a hasüreg sérülése, ami a vékonybél mechanikai sérülését eredményezi;
  • bélelzáródás - az eljárást akkor hajtják végre, ha a hagyományos terápia, nevezetesen a gyomorszondával történő drenázs nem hozott eredményt, vagy lehetséges ischaemiás károsodás, amely miatt a szerv egy része elhal;
  • Crohn-betegség - a belek gyulladása, amely a gyomor-bél traktusban vándorolhat, és károsíthatja a vékonybelet; Leggyakrabban hagyományos gyógyszeres kezelést alkalmaznak, de előfordul, hogy reszekcióra van szükség;
  • a vékonybél rákmegelőző polipokat tartalmaz;
  • vérzés vagy fekélyek jelenléte;
  • rosszindulatú daganatok sebészeti beavatkozást igényelnek, a vékonybél esetében - reszekció.

A reszekciót elsősorban sürgősségi beavatkozásként, ritkábban tervezett beavatkozásként írják elő.

Vékonybél reszekció előkészítése

Mielőtt felírná a beteg reszekcióját, az orvos:

  • Vizuális vizsgálatot és kórtörténetet végez;
  • a beteget vér (beleértve a véralvadási vizsgálatot) és vizelet laboratóriumi vizsgálatára utalja;
  • röntgenfelvételeket készít a hasról és a mellkasról;
  • Mágneses rezonancia képalkotás végezhető;
  • májvizsgálatok;
  • CT-re (számítógépes tomográfia) küldi a beteget.

Mindezek a vizsgálatok lehetővé teszik a bélproblémák pontos vizsgálatát, ami segít felkészülni az eljárásra. Javaslatok a páciensnek a reszekcióra való felkészüléshez:

  • ha a beteg gyógyszert szed, az orvos a beavatkozás előtt 7 nappal megtilthatja azt, ilyen gyógyszerek közül: aszpirin és gyulladáscsökkentők, vérhígító gyógyszerek;
  • az orvos javasolhatja az antibiotikumok alkalmazását;
  • mivel az eljárás során a táplálékrendszernek üresnek kell lennie, 7 nappal a műtét előtt ki kell zárni a sok rostot tartalmazó ételeket, naponta körülbelül 2000 ml vizet kell inni;
  • az orvos beöntést vagy hashajtók alkalmazását vagy diétát írhat elő, néha speciális megoldást adnak a vékonybél tisztítására;
  • A műtét előtt 8 órával enni és inni tilos.

A reszekcióhoz általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely teljesen elaltatja a pácienst és elaltatja a folyamatot.

Működési mód

Reszekció módszertana:

  • nyílt módszer, amelyben a hasüreget teljesen levágják;
  • laparoszkópos műtét, melynek során több kisebb bemetszést végeznek, és ezekbe behelyezik a szükséges műszereket, lámpákat, kamerákat.

A laparoszkópia egy újabb típusú sebészeti beavatkozás, amely nem hagy maga után nagy heget, kevésbé veszélyes a különböző típusú fertőzések miatt, rövidebb a posztoperatív időszak orvosi felügyelet mellett, gyorsabb és kevésbé fájdalmas a gyógyulási folyamat.

  • Általános érzéstelenítést adnak be, a beteget infúzióhoz kötik, amelyen keresztül nyugtatókat adnak be.
  • Egy tűt szúrnak a hasba, és szén-dioxid szabadul fel a hasba. Ennek eredményeként a hasüreg felfújódik, és könnyebben elvégezhető az eljárás.
  • Legfeljebb 6 kis bemetszést végeznek a hasban. Az egyik lyukba laparoszkópot (kamerát) helyezünk, a többibe szükség szerint behelyezzük a műszereket (olló, bilincs stb.);
  • A beteg vékonybél egy szakaszát kivágják, majd a keletkezett két végét összevarrják vagy összetűzik. Az eltávolított vékonybélbe bilincseket, a többire varrattartókat helyeznek.
  • A bemetszés helyeit jodonáttal kenjük be.
  • Néha teljesen fel kell varrni egy szervet, hogy az étel ne tudjon átjutni rajta, ilyenkor sztómát készítenek (a bél egy részét kiveszik, és egy kolosztómiás zsákot rögzítenek). Ezután további beavatkozást hajtanak végre, és mindent összevarrnak, ahogy kell.
  • Minden műszert eltávolítanak, és a szén-dioxidot kiszivattyúzzák. A bemetszéseket összevarrjuk, és kötést alkalmazunk.

Az eljárás legfeljebb 3 órát vesz igénybe. Néha a laparoszkópia során a sebész a klasszikus műtét mellett dönthet.

Klasszikus műtét end-to-end anasztomózissal

  • A beteget a hátára fektetik, és érzéstelenítést végeznek.
  • Egy csövet helyeznek a gyomorba.
  • A hasban bemetszést készítenek (a köldökhöz nem nyúlnak), és boncolást végeznek.
  • A sebész dönti el, hogy bypasst vagy reszekciót hajt végre.
  • A kivágandó területet mozgósítják.
  • A bemetszéseket a lehető legközelebb végezzük a vékonybél és az erek károsodásához. A legjobb ezt egy ferde vonal mentén megtenni.
  • A kis edényeket cérnával kötik össze.
  • Az anasztomózis elvégzéséhez az egészségtelen beleket félrehúzzák. A varratok Lambert-módszerrel háromszálas szál segítségével készülnek, ami csökkenti a feszültséget a bemetszés helyén.

A vékonybél reszekciója oldalirányú anasztomózissal

A bél felosztása után a végeket egy folytonos, kifordítható varrat segítségével bilincseken keresztül összeillesztjük. A bilincs eltávolítása után a varratokat megfeszítjük a vérzés megelőzése és a lumen leállítása érdekében. Gondoskodni kell arról, hogy a véráramlás ne legyen megzavarva, így a szélső varrat megnyújtja a mesenterium szélét. A falakat késsel levágják, majd ollóval elválasztják. A mesenteriumot megszakított selyemvarratokkal közelítjük.

Posztoperatív időszak

  • a megfelelő folyadékbevitelt elősegítő Renger-laktát oldat intravénás beadása;
  • a beteg megkapja a szükséges antibiotikumokat;
  • még az eljárás előtt a pácienshez katétert rendelnek a vizelet eltávolítására;
  • dekompressziót végeznek (a folyadékot addig vezetik le a gyomorból, amíg a vékonybél már nem tud működni).

A kórházból való visszatérés után minden pontot meg kell beszélni az orvossal:

  • a fizikai aktivitás;
  • szokásos rutin és életmód;
  • vezetés;
  • zuhany, fürdő (az öltések először nem lehetnek nedvesek);
  • lábtrombózis elleni speciális gyakorlatok végzése.

A természetes táplálkozásra való áttérés legalább 24 héttel a műtét után történik.

Otthon a következő tünetekre kell figyelni:

  • varratok vagy kapcsok szétválnak;
  • láz;
  • bőrpír, duzzanat vagy váladékozás a varratból;
  • székrekedés vagy hasmenés;
  • tartós hasi fájdalom;
  • hányinger vagy hányás, amelyre az előírt gyógyszerek 2 napnál tovább nem segítenek;
  • rektális vérzés;
  • köhögés vagy mellkasi fájdalom;
  • gyakori vizelés vagy vér a vizeletben;
  • kényelmetlenség.

Ha a fenti következmények bármelyike ​​előfordul, azonnal forduljon orvoshoz.

Hogyan történik a vékonybél reszekció?

Mi az a vékonybél reszekció?

A reszekció egy szerv teljes vagy részleges műtéti eltávolítása. Ebben az esetben olyan műtétről van szó, amelynek során eltávolítják a bél sérült részét. Ennek a sebészeti beavatkozásnak van egy sajátossága - az anasztomózis. Ez a fogalom a vékonybél egyes részeinek összekapcsolására (varrására) vonatkozik a sérült területek eltávolítása után.

A vékonybél reszekciójának megvannak a maga típusai és osztályozásai.

3 különböző típusú reszekció létezik:

  • A vékonybél ék alakú szegmentális reszekciója mesenteriával. Ennek a műveletnek az a célja, hogy eltávolítsák a bél egy szakaszát, amely az ék alapja, amelynek csúcsa néha eléri a bélfodor gyökerét.
  • A vékonybél falának ékreszekciója. Különböző okokból hajtják végre, például sipoly kimetszésére, jóindulatú daganatra stb.
  • Kiterjedt reszekció. Mindenesetre nem mindegy, hogy a vékonybél szakaszát mennyi ideig kell eltávolítani, több szegmensét is magában foglalja, amelyek saját vérellátással rendelkeznek a felső mesenteriális erek végágaiból. Emiatt a reszekción átesett terület nem ék alakú, hanem piramis alakú. Ez utóbbinak a vékonybél az alapja.

    • A vágás után végzett anasztomózis három típusra oszlik:

    1. Az end-to-end módszerrel a reszekált bél vagy a szomszédos szakaszok (például szigmabél és vastagbél stb.) végeit összekapcsolják. Ez a keresztkötés fiziológiás, és megkettőzi az emésztőrendszer természetes megjelenését. De ez a módszer tele van az elzáródás és a hegesedés nagy kockázatával.
    2. Az oldalsó kötéseknél az oldalsó részek összevarródnak. Erős anasztomózis alakul ki. Nem áll fenn az elzáródás veszélye.
    3. Az „oldalról a végére” csatlakoztatáskor a bél végei között anasztomózis képződik - afferens és efferens.

    A műtét indikációi és ellenjavallatai

    A vékonybél műtéte leggyakrabban sürgősségi műtét. Általában bélvolvulus vagy nekrózis miatti hirtelen elzáródás esetén szükséges. A műtét a tápláló artériák trombózisa vagy lőtt sebek esetén javasolt. A reszekciót fojtott sérv, a bélfodor daganatai (avulzusok, hematómák) vagy a vékonybél daganata esetén végezzük. Akkor hajtják végre, ha lehetetlen a hiba varrása a bél lumenének szűkítése nélkül.

    Ellenjavallatok:

    • a beteg súlyos állapota, amely magas működési kockázatot eredményez (vesebetegség, légúti betegség, szívbetegség);
    • terminális állapotok, amikor a reszekciónak már nincs értelme;
    • a rák késői stádiumai inoperábilis daganattal;
    • súlyos tudatzavarok;
    • kóma.

    Előkészületi időszak és érzéstelenítés

    A vékonybél reszekció elvégzésére általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ehhez a pácienst szakember vizsgálja meg, aki előírja a szükséges gyógyszer típusát és dózisát. A sürgősségi műtéteknél a felkészülés a minimális vizsgálatokból áll. Szokás szerint a kutatás teljes egészében zajlik.

    A pácienst számos szakorvos látja el, vizelet- és vérvizsgálaton vesznek részt, EKG-t készítenek. A fertőzések és szövődmények elkerülése érdekében a beleket közvetlenül a műtét előtt teljesen megtisztítják.

    Az előkészítő időszakban speciális orális adagolási oldatokat írnak elő. A műtét előestéjén használják több liter mennyiségben. A reszekció előtt utoljára ételt 12 órával a műtét előtt fogyasztanak. Éjféltől hagyja abba a vízivást, ha a műtétet reggelre tervezik.

    Az eljárás előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Az orvost tájékoztatni kell minden szedett gyógyszerről. Ezenkívül a műtét előtt abba kell hagyni a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az aszpirin és az antikoagulánsok szedését, mivel ezek vérzést okozhatnak.

    Működési mód

    A reszekciót két módszer egyikével végezzük. Az első a műtét során nyitva van, a hasüreget teljesen átvágják. A második módszer a laparoszkópos műtét. A hason több bemetszés történik, amelyekbe kamerákat, lámpákat és műszereket helyeznek be.

    Közvetlenül a műtét előtt érzéstelenítést alkalmaznak. A beteget infúzióhoz kötik, amelyen keresztül nyugtatókat adnak be neki. Egy szén-dioxidot tartalmazó tűt szúrnak a gyomorba. A hasüreg nagymértékben felfújt, ami megkönnyíti a műtétet.

    A laparoszkópia során minden szükséges műszert (bilincs, olló stb.) behelyezünk. A vékonybél érintett területét eltávolítják. Végei összevarrtak vagy kis kapcsokkal össze vannak kötve. A művelet során bilincseket és varrattartókat használnak.

    Klasszikus reszekció end-to-end anasztomózissal

    A klasszikus reszekciónál a páciens a hátán fekszik. Érzéstelenítést adnak be, és egy csövet helyeznek a gyomorba. A hasban bemetszést készítenek, és kinyitják. Döntés születik a reszekcióról vagy a bypassról. A vágási hely mobilizálva van.

    A bemetszéseket a vékonybél és az erek közvetlen közelében végzik. A kicsiket szálakkal kötik össze. Az anasztomózishoz a sérült belet oldalra húzzuk vissza. A varráshoz magasszálat és a Lambert-módszert használjuk.

    A vékonybél reszekciója oldalsó anasztomózissal

    Ezt az anasztomózist gyakran használják a vékonybél jobb oldalának reszekciójára. Ez utóbbi a vágás helyén nyílik az elülső és a hátsó fal között. Felnyitás után a bél sérült részét eltávolítják, és kialakul az anasztomózis elülső és hátsó ajka. A bélfalak a mesenterialis szél területén Lambert varratokkal vannak összekötve. Az elülső ajak varrása Multanovsky varrat segítségével történik. Ezután a hátsó ajkakat is összevarrják vele.

    A vékonybél eltávolítása oldalirányú anasztomózissal

    A mesenterium a reszekciós határ területén le van kötve, és a műtéti területet szalvétával izolálják. 2 zúzóbilincset helyezünk a vékonybélre. Ezután a bilincsek közötti bél egy részét levágják. A levágott végeket jóddal kezeljük és varrjuk. A bilincseket eltávolítják.

    Rehabilitációs időszak

    A vékonybél kórházi reszekciója után azonnal a Renger-laktát oldatot kell beadni. Antibiotikumokat írnak fel. A műtét előtt előzetesen húgyúti katétert kell csatlakoztatni. Míg a vékonybél nem tud működni, a gyomorból a folyadék folyamatosan távozik a műtét után (dekompresszió).

    Az elbocsátás előtt a beteg megkapja a korlátozások és engedélyek listáját. Ezek a fizikai aktivitással, életmóddal és napi rutinnal kapcsolatos ajánlások. Leírja, hogy mikor, milyen gyakran és milyen hőmérsékleten kell higiénés eljárásokat végezni, illetve milyen gyakorlatokat lehet végezni a végtag trombózisa ellen.

    • a varratok állapota - vannak-e eltérések;
    • Testhőmérséklet;
    • táplálkozás és diéta;
    • bőrpír a hasi területen;
    • váladék a varratokból;
    • hasmenés;
    • székrekedés;
    • hasi fájdalom (ha nem szűnik meg);
    • hányinger és hányás (ha két nap elteltével a gyógyszerek még mindig nem segítenek);
    • rektális vérzés;
    • köhögés;
    • mellkasi fájdalom;
    • vér a vizeletben;
    • általános kényelmetlenség a testben;
    • gyakori vizelés és székletürítés.

    Diéta műtét után

    A vékonybél reszekciója utáni étrendnek könnyűnek és gyengédnek kell lennie. A műtét után tartózkodnia kell az olyan ételektől, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát. Kerülni kell a zsíros és fűszeres ételeket. Nem szabad rostban gazdag ételeket fogyasztani (retek, káposzta stb.). A céklalé, a szénsavas italok és a kávé teljesen kizárt. Ne egyen olyan ételeket, amelyek serkentik a bélmozgást (például aszalt szilvát).

    A vékonybél reszekció utáni étrendnek tartalmaznia kell a sovány húst. Segít kompenzálni a műtét után fellépő fehérjehiányt. Az ehető zsírok közé tartozik a vaj és a növényi olajok.

    Posztoperatív prognózis

    A vékonybél reszekció következményei nagymértékben függenek a műtéthez vezető betegségtől, a műtét típusától és lefolyásától. Szintén fontos a beteg állapota utána, a szövődmények megléte vagy hiánya.

    A legriasztóbb prognózis az onkológiára vonatkozik, mivel a betegség visszaeshet és áttéteket növeszthet. Ha a műtét az ereken végzett munkát is magában foglalta, akkor ennek kimerítőbb hatása van a szervezetre, vagyis hosszabb gyógyulási folyamat követi.

    Az állapotot jelentősen javítja a megfelelő táplálkozás és a szigorú diéta betartása. A diétás táplálkozásnak köszönhetően csökken az újonnan operált bél traumája.

    A posztoperatív eredmények a legtöbb esetben pozitív dinamikával és a test gyors helyreállításával járnak. A halálozás fő oka az idő előtti orvosi konzultáció és a késleltetett reszekció. A halál másik oka a súlyos belső szövetkárosodás, amelyet nem lehet varrni.

    Bélreszekció elvégzése

    A betegség által károsodott bélszakasz eltávolítását emésztőszervi reszekciónak nevezik. A bél reszekciója veszélyes és traumás műtét. Az eljárás különbözik sok más anasztomózist használó eljárástól. Az emésztőszerv egy részének kimetszése után végei egymáshoz kapcsolódnak. Ezért egy személynek tisztában kell lennie az eljárás végrehajtásának jelzéseivel és azzal, hogy milyen szövődmények léphetnek fel.

    A műveletek osztályozása

    A reszekció egy sebészeti beavatkozás az emésztőszerv gyulladt részének eltávolítására. Ez egy meglehetősen összetett művelet, és több tényező szerint osztályozható: a bél típusa és szakasza, anasztomózis szerint. Az alábbiakban az alkalmazott sebészeti technikák osztályozása található a szervkárosodás természetétől és jellemzőitől függően.

    A következő típusú emésztőszervekben fordul elő:

    Kimetszés osztályonként

    A bél érintett része szerinti osztályozás javasolt:

    • vékonybél eltávolítása: ileum, jejunum vagy duodenum;
    • vastagbél reszekciók: vak szakasz, vastagbél vagy végbél terület.

    Osztályozás anasztomózis szerint

    A meghatározás szerint a következő típusú technikákról van szó:

    • "Végtől végig." Jellemzője, hogy az érintett terület eltávolítása után a bél két végének összekapcsolódnak. A szomszédos részlegek összekapcsolhatók. Ez a fajta szöveti kapcsolat fiziológiás, de magas a hegek formájában jelentkező szövődmények kockázata.
    • "Egyik oldalról a másikra." Ez a fajta művelet lehetővé teszi a bél oldalsó szöveteinek szilárdan rögzítését, és elkerülheti az emésztőszerv elzáródása formájában jelentkező szövődmények kialakulását.
    • – Oldaltól a végéig. Az efferens és afferens bélzóna között anasztomózist készítenek.

    A műtét indikációi

    Számos fő jelzés létezik a reszekció felírására egy személy számára:

    • bélvolvulus (fojtási elzáródás);
    • intussuscepció - a bél két szakaszának egymásra rétegződése;
    • csomópontok kialakulása a belekben;
    • rákos képződés az emésztőszervben;
    • a belek elhalása (nekrózis);
    • hasi fájdalom.

    Felkészülés a bélreszekcióra

    Egy személy szakemberhez fordul, panaszkodik a hasüregben fellépő fájdalomról. A műtét előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni, hogy meghatározzák a bél érintett területeit és elhelyezkedését. Megvizsgálják és értékelik az emésztőrendszer szerveit. Az érintett területek diagnosztizálása után egy sor laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A beszerzett adatok alapján a szakember tisztázza a máj és a vese egészségi állapotát, teljesítményét. Ha egyidejű betegségeket észlelnek, a személy ezenkívül konzultál szakosodott szakemberekkel. Ez lehetővé teszi a műtét kockázatának felmérését. Az aneszteziológussal való konzultáció szükséges. Az orvosnak ellenőriznie kell a beteget, hogy nincs-e allergiás reakciója a gyógyszerekre.

    Bármely emésztőszerv reszekciója 2 szakaszban történik: az érintett terület eltávolítása és anasztomózis kialakulása. A műtétet laparoszkóppal, kis bemetszésen keresztül vagy nyílt módszerrel végezzük. Jelenleg a laparoszkópos módszer széles körben elterjedt. Az új technológiának köszönhetően a traumatikus hatások minimalizálódnak, és ez fontos a gyors további gyógyuláshoz.

    Működése, megvalósításának módjai

    A nyílt reszekciós módszer több szakaszra oszlik:

    1. A sebész bemetszést végez a bél érintett területén. A sérült terület eléréséhez le kell vágni a bőrt és az izmokat.
    2. A szakember bilincseket alkalmaz a bél érintett területének mindkét oldalán, és eltávolítja a beteg területet.
    3. Az anasztomózist a bél széleinek összekapcsolására használják.
    4. Ha szükséges, a betegnek egy csövet kell felszerelni, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék vagy genny elvezetését a hasüregből.

    A műtét után az orvos kolosztómiát írhat elő a széklet összegyűjtésére.

    A műtét után súlyos állapotban lévő betegek esetében az orvos kolosztómiát írhat elő. Ez szükséges a széklet eltávolításához az érintett területről. A kolosztómiát kissé az eltávolított terület fölé helyezik, és megkönnyíti a bélmozgások eltávolítását. A beleket elhagyó ürüléket egy speciálisan a hasüreghez rögzített zacskóba gyűjtik. A műtött terület gyógyulása után a sebész további műtétet ír elő a kolosztóma eltávolítására.

    A hasüregben lévő lyukat összevarrják, és a tasakot eltávolítják a széklet összegyűjtésére. Ha a vastag- vagy vékonybél nagy részét eltávolítják, a betegnek kolosztómiával kell alkalmazkodnia az élethez. Előfordul, hogy a javallatok alapján a szakember úgy dönt, hogy eltávolítja az emésztőszerv nagy részét, sőt néhány szomszédos szervet is. A reszekció után a beteg az egészségügyi személyzet felügyelete alatt áll, hogy elkerüljék a szövődményeket a bél érintett területének és a fájdalomnak az eltávolítása után.

    Posztoperatív prognózis

    A műtét utáni életminőség több tényezőtől függ:

    • a betegség szakaszai;
    • a reszekció összetettsége;
    • az orvos ajánlásait követve a gyógyulási időszakban.

    Szövődmények és fájdalom reszekció után

    A reszekció után a beteg fájdalmat és szövődményeket tapasztalhat, nevezetesen:

    • fertőzés hozzáadása;
    • hegesedés a belekben a műtét után, ami székletelzáródáshoz vezet;
    • a vérzés előfordulása;
    • sérv kialakulása a reszekció helyén.

    A diétás menüt szakember írja elő a bél azon területétől függően, ahol a reszekciót elvégezték. A helyes táplálkozás alapja a könnyen emészthető ételek fogyasztása. A lényeg az, hogy a táplálkozás ne okozzon irritációt az operált szerv nyálkahártyájában, és ne okozzon fájdalmat.

    Különböző megközelítések léteznek a vékony- és vastagbél kimetszése utáni diétára, a bél ezen részeinek eltérő emésztési folyamata miatt. Ezért szükséges a megfelelő ételek és étrend kiválasztása a kellemetlen következmények elkerülése érdekében. A vékonybél érintett területének kimetszése után csökken az emésztőrendszer mentén mozgó élelmiszerbolus emésztési képessége. Csökken az élelmiszerből származó hasznos és tápanyagok felszívódásának képessége. Az ember nem kap elegendő zsírt, fehérjét és szénhidrátot. Az anyagcsere megszakad, és a beteg egészsége megsérül.

    A vékonybél reszekció utáni táplálkozás alapelvei

    A helyzet javítása érdekében a szakember olyan étrendet ír elő, amely a legalkalmasabb a vékonybél reszekciójára:

    • A szervezet fehérjehiányának kompenzálására alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajtáknak kell jelen lenniük az étrendben. Előnyben részesíthető a nyúl- és pulykahús.
    • A zsírhiány kompenzálására finomítatlan növényi olaj vagy vaj használata javasolt.

    Az orvos listát készít azokról az élelmiszerekről, amelyeket el kell kerülnie vagy csökkentenie kell a fogyasztását. Negatívan befolyásolják az emésztési folyamatot:

    • magas rosttartalmú élelmiszerek (például: retek és káposzta);
    • kávé és édes italok (szénsavas);
    • cékla és céklalé;
    • aszalt szilva, amely serkenti az emésztőszervek működését, ami hozzájárul a fájdalomhoz, és ez műtét után nem kívánatos.

    A vastagbélműtét utáni táplálkozás alapelvei

    A vastagbél reszekciójához diétás táplálkozás szükséges. Hasonló az előző diétához, de vannak különbségek. A vastagbél egy részének eltávolításával a szervezet folyadék- és vitaminfelvétele megszakad. Ezért az étrendet úgy kell módosítani, hogy ezeket a veszteségeket pótolják. A legtöbb ember óvakodik a reszekciótól. Ennek az az oka, hogy nem ismerik a műtét következményeit és a táplálkozási szabályokat. Az orvosnak teljes körű konzultációt kell biztosítania a betegnek a műtét előtt, hogy megnyugtassa és elmagyarázza az összes árnyalatot. A szakember napi menüt és napi rutint állít össze a műtét következményeinek csökkentése és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében.

    Egyéb helyreállítási módszerek

    Gyakran előfordul, hogy a reszekció után egy személy motoros képességeinek csökkenését tapasztalja, ezért a szakember könnyed masszázsra utal, hogy az emésztőszerv működjön. Az ágynyugalom és a helyes menü betartása kötelező. Nem tolerálhatja a fájdalmat és az öngyógyítást. Ez csak az állapot romlásához és a betegség súlyosbodásához vezet. A kezelést csak hozzáértő és tapasztalt szakember írhatja elő.

    Vékonybél reszekció - Ileális műtét

    Vékonybél reszekció (vékonybél műtét; csípőbél műtét)

    A vékonybél reszekció a vékonybél egy részének eltávolítását jelenti. A vékonybél magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és az ileumot. A műtét történhet nyílt bemetszéssel vagy laparoszkópos technikával.

    A vékonybél reszekció okai

    Ezt az eljárást a következő állapotok kezelésére lehet elvégezni:

    • vérzés, fertőzés vagy fekély a vékonybélben;
    • rákmegelőző polipok;
    • Crohn-betegség;
    • Bélelzáródás;
    • Kár.

    A vékonybél reszekció lehetséges szövődményei

    A szövődmények ritkák, de garantáltan egyetlen eljárás sem lesz kockázatmentes. A vékonybél reszekciója előtt tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek a következők lehetnek:

    • Túlzott vérzés;
    • Fertőzés;
    • A belek elzáródása hegszövettel;
    • Sérv a műtéti bemetszés helyén.

    Tényezők, amelyek növelhetik a szövődmények kockázatát:

    Hogyan történik a vékonybél reszekció?

    Az eljárás előkészítése

    Az orvos a következő eljárásokat írhatja elő:

    Az eljárás előtt:

    • Konzultáljon orvosával az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban. Egy héttel a műtét előtt felkérhetik, hogy hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését:
      • Aszpirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
      • vérhígítók, például klopidogrél (Plavix) vagy warfarin;
    • A gyógyszereket az orvos ajánlásainak megfelelően kell bevennie. Leggyakrabban antibiotikumokat írnak fel;
    • A műtét előtt a beleket meg kell tisztítani. A műtét előtti héten magas rosttartalmú ételeket kell fogyasztania, és naponta 6-8 pohár vizet kell inni. Ez serkenti a bélmozgást. Más tisztítási módszerek is javasolhatók, beleértve a beöntést, a hashajtókat és a folyékony étrendet. Előfordulhat, hogy megkérik, hogy igyon meg egy nagy tartályt speciális oldatból, amely teljesen kiüríti a beleit;
    • Fogyassz sovány ételeket az orvos utasítása szerint.

    A műtét során általános érzéstelenítést alkalmaznak, amely blokkolja a fájdalmat és elaludja a beteget.

    A vékonybél reszekciós eljárás leírása

    Ez az eljárás kétféleképpen hajtható végre:

    • Hagyományos nyílt metszés- bemetszést kell végezni a hasüregben a beteg bél területén, amelyen keresztül a műtétet végzik;
    • Laparoszkópos technika— több kis bemetszést kell végezni a hasban. Az egyik bemetszésen keresztül szén-dioxidot pumpálnak a hasüregbe. Más bemetszéseken keresztül laparoszkópot (vékony cső kis videokamerával a végén) és speciális sebészeti eszközöket helyeznek be. A laparoszkóp a hasüreg belső szerveinek képét továbbítja a monitor képernyőjére.

    Mindkét típusú műtétnél a vékonybelet összenyomják a beteg terület felett és alatt. Ezt követően a vékonybél kóros szakaszát levágják és eltávolítják a hasüregből.

    Ha elegendő egészséges bél marad, a szabad végeket összekapcsolják. Ellenkező esetben állandó vagy ideiglenes ileostomia jön létre. Az ileostomia egy nyílás (úgynevezett sztóma) a hasüregben. A vékonybél gyomorhoz legközelebbi vége csatlakozik a nyíláshoz. Ez lehetővé teszi, hogy a béltartalom egy lezárt zacskóba kerüljön, amely a test külső részére van rögzítve. Ha ideiglenes ileostomiát hajtanak végre, néhány hónappal később újabb műtétre lesz szükség a vékonybél mindkét részének összevarrásához. A hasi bemetszéseket öltésekkel zárjuk le.

    Mennyi ideig tart egy vékonybél reszekció?

    Vékonybél reszekció - fájni fog?

    Az érzéstelenítés megakadályozza a fájdalmat az eljárás során. A fájdalom csökkentésére a gyógyulási időszakban az orvos fájdalomcsillapítókat ír elő.

    Átlagos kórházi tartózkodás

    A kórházi tartózkodás időtartama jellemzően 5-7 nap. Orvosa meghosszabbíthatja a tartózkodását, ha komplikációk lépnek fel.

    Vékonybél reszekció utáni ápolás

    A műtét előtt katétert helyeznek a hólyagba. A páciensnek van egy nasogasztrikus szondája is, egy kis cső, amelyet az orron keresztül vezetnek be a gyomorba. Egy csövet lehet használni a folyadék gyomorból való elvezetésére vagy táplálásra. A katéter és a cső a helyén marad mindaddig, amíg Ön nem tud normálisan enni és WC-re menni.

    Amikor hazatér, kövesse az alábbi lépéseket a normál felépülés biztosításához:

    • Kezelőorvosa megmondja Önnek, hogy mikor folytathatja napi tevékenységét;
    • Nehéz és fárasztó munka végzésével kapcsolatban forduljon orvosához;
    • Ne vezessen, hacsak kezelőorvosa nem adott erre engedélyt;
    • Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mikor biztonságos zuhanyozni, úszni, vagy kitenni a műtéti helyet víznek;
    • Végezzen lábgyakorlatokat, amikor ágyban van, hogy megakadályozza a vérrögképződést;
    • Ha ileostomiával megy haza, utasításokat kapunk a szemeteszsák cseréjére és a személyes higiénia betartására vonatkozóan;
    • Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

    Vékonybél reszekció után forduljon orvosához

    A kórház elhagyása után orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

    • fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
    • Vörösség, duzzanat, vérzés vagy váladékozás a bemetszésből;
    • A varratok vagy kapcsok szétválnak;
    • Hányinger és/vagy hányás, amely nem múlik el az előírt gyógyszerek bevétele után, és a kórház elhagyása után több mint két napig fennáll;
    • Tartós hasi fájdalom és puffadás;
    • székrekedés vagy hasmenés;
    • Végbélvérzés vagy kátrányos széklet;
    • Fájdalom, amely nem múlik el az előírt fájdalomcsillapítók bevétele után;
    • köhögés, légszomj vagy mellkasi fájdalom;
    • Fájdalom, égő érzés, gyakori vizelés vagy állandó vér a vizeletben;
    • Egyéb fájdalmas tünetek.

    90. Vékonybél reszekció.

    Bélvarratok és az anasztomózisok típusai

    A gasztrointesztinális traktus szervein végzett legtöbb műtét a természetben a következő típusok egyike: nyitás (tomi), majd az üreg varrása, például gasztrotómia - gyomornyitás: sipoly (osztómia) - a szervüreg összekapcsolása egy bemetszéssel a hasfal közvetlenül a külső környezettel, például gastrostomia - gyomorsipoly, kolosztómia - vastagbélsipoly, cholecystomia - epehólyagsipoly: anasztomózis (anasztomózis) bevezetése a gyomor-bél traktus egyes részei között, például gastroenteroanastomosis (gasztroenterosztómia) - gastrointestinalis anastomosis, enteroenteroanastomosis - interintestinalis anastomosis, cholecystoduodenos -tomia - az epehólyag és a nyombél közötti anasztomózis; egy rész vagy egy egész szerv kimetszése (reszekció, ektómia), például bélreszekció - bélszakasz kimetszése, gastrectomia - a teljes gyomor eltávolítása.

    A gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebészetének fő példája a bélvarrat. Minden olyan szerven alkalmazható, amelynek falai három rétegből állnak: peritoneális, izmos és nyálkahártya-submucosális. Ezeknek az üreges szerveknek a traumás eredetű és főleg a műtét során keletkezett sebeinek lezárására bélvarratot használnak, például a bél különböző részei, a belek és a gyomor között anasztomózisok (ostia) alkalmazásakor.

    A bélvarrat alkalmazásakor figyelembe kell venni az emésztőrendszer falainak tokszerkezetét, amely egy külső savói rétegből és egy belső nyálkahártya-submucosális rétegből áll. Szem előtt kell tartanunk az alkotó szöveteik különböző biológiai és mechanikai tulajdonságait is: a savós (peritoneális) réteg plasztikus tulajdonságait, a nyálkahártya alatti réteg mechanikai szilárdságát, a hámréteg érzékenységét és instabilitását a sérülésekkel szemben. Bélvarrással az azonos nevű rétegeket össze kell kötni.

    Jelenleg az általánosan elfogadott kétsoros, vagy kétrétegű Albert varrat (21.5. ábra, c), amely kétféle bélvarrat kombinációja: minden rétegen át - a savós, izmos és nyálkahártyán - a Jelly varrat. (21.5. ábra, b) 1 és ce - Lambert rózsaszín-savós varrat (21.5. ábra, a).

    A varrandó falakon a Lambert-féle savós varratnál bemetszést és szúrást végeznek a falak peritoneális felületén; A varrat átvágásának megakadályozása érdekében a bélfal izmos rétegét is befogják, ezért ezt a varratot savós-izmosnak szokták nevezni.

    A Jeli (vagy Cherni) varrást belsőnek nevezik. Fertőzött, „piszkos”, Lambert varrata külső, a nem fertőzött „tiszta”.

    A nyálkahártya alatti rétegen áthaladó belső (átmenő) varrat biztosítja a mechanikai szilárdságot. Nem engedi, hogy a bélmetszés szélei elválódjanak a perisztaltika és az intraintesztinális nyomás hatására. Ez a varrat vérzéscsillapító is, mert befogja és összenyomja a nyálkahártya alatti réteg nagy ereit.

    A külső szeromuszkuláris varrat tömítést hoz létre: felhordásakor a fő feltétel a peritoneum seb melletti területének széles érintkezése; Reaktivitásának és képlékeny tulajdonságainak köszönhetően a műveletet követő legelső órákban megtörténik a ragasztás, majd ezt követően a varrott falak erős összeolvadása következik be. A külső varrat védelme alatt a bélfal belső rétegeinek összeolvadási folyamata következik be.

    A fertőzött béltartalommal érintkező belső varratnak felszívódó anyagból (catgut) kell készülnie, hogy a jövőben ne váljon hosszan tartó gyulladásos folyamat forrásává. A seromuscularis réteg széleinek varrásakor nem felszívódó anyagot - selymet - használnak.

    A bélvarrat alkalmazásakor biztosítani kell az alapos vérzéscsillapítást, a minimális traumát és főként az aszepticitást.

    Az általánosan elfogadott kétsoros varrás a legtöbb esetben megfelel ezeknek a követelményeknek. Egyes esetekben azonban szövődmények lépnek fel: varrat elégtelensége, szűkület kialakulása az anasztomózisban (stenosis), összenövések az anasztomózis kerületében. A bélseb gyógyulását kísérő folyamatokat és a varratok sorsát a közelmúltig kevesen vizsgálták. A modern kutatások (I.D. Kirpatovsky) az átmenő bélvarrat súlyos hátrányait tárták fel: egy ilyen varrat súlyos traumát okoz a nyálkahártyában, érzésteleníti, kilökődést okoz, hibák – fekélyek – képződésével, amelyek mélyen behatolnak a bélfalba. A kanyargós varratcsatorna útvonalként szolgál a fertőzés számára, amely mélyen behatol a bélfalba; Ennek eredményeként a bélfal mindhárom rétegéből az anasztomózis lumenébe nyúló szöveti szárban gyulladásos folyamat alakul ki, és másodlagos szándékkal a sebgyógyulás következik be. A hámképződés és a mirigyek kialakulása a szokásos 6-7 nap helyett 15-30 napig késik, és a varrott területek érdes, makacs heggé válnak. A bélsebek normál gyógyulásához el kell hagyni a traumás varrat végét: a bélhüvely rétegeit külön, egymástól függetlenül kell összekötni. Egy izolált varrat a nyálkahártya alatt - a nyálkahártya alatti varrat (I. D. Kirpatovsky) vagy a nyálkahártya alatt a nyálkahártyával (A. G. Savinykh) kíméletes technikát biztosít, azaz bilincsek használata nélkül, és csak a nyálkahártya legszélét veszik be a varratba. nekrózis hiánya, primer feszültség, enyhe lineáris heg kialakulása 6-9 napon belül és az anasztomózisok lumenébe benyúló szövetszár gyors eltűnése.

    A gyomor és a belek anasztomózisai (ostia).

    A gasztrointesztinális traktus folytonosságának helyreállítása bármely szakaszának kimetszése után, például a gyomor vagy a bél reszekciója során, háromféleképpen valósítható meg: a fennmaradó szakaszok egymáshoz, egymáshoz és végek egymáshoz történő összekapcsolásával ( 21.6. ábra). A legfiziológiásabb a végpontok közötti kapcsolat vagy véganasztomózis. Ennek az anasztomózisnak a hátránya a bél lumenének szűkülésének lehetősége az anasztomózis helyén és a műtét utáni gyulladásos ödéma miatti elzáródás. Elegendő sebészeti tapasztalat birtokában továbbra is a végponttól végpontig történő összeillesztést kell a választott eljárásnak tekinteni.

    A második - laterális - típusú anasztomózisban két szorosan összevarrt csonkot izoperisztatikusan kötnek össze egymással a bélhurkok oldalfelületére vagy a gyomorra és a belekre helyezett anasztomózissal. Ezzel a műtéttel nem áll fenn az anasztomózis szűkülésének veszélye, mivel az anasztomózis szélességét itt nem korlátozza az összevarrandó belek átmérője.

    A vég- és oldalsó anasztomózis bevezetését a vékonybél reszekciójára, a gyomor és a bél összekapcsolásakor, valamint a vastagbeleken bypass anastomosisok alkalmazására használják.

    Az anasztomózis harmadik típusát - végtől oldalra, vagy „terminolaterális” - a gyomor reszekciója során alkalmazzák, amikor a csonkját a vékonybél oldalfalába varrják, amikor a vékonybelet a vastagbélhez kötik, amikor a vastagbelet csatlakoztatják. a belek egymáshoz reszekció után.

    Javallatok. Vékonybél vagy bélfodor daganatai, elzáródás miatti bélelhalás, fulladásos sérv, tápláló erek (artériák) trombózisa, többszörös lőtt sebek.

    Működési technika. A bemetszést a has középvonala mentén, a szeméremtesttől 2-3 cm-re, a köldök felett folytatjuk. A hasüreg kinyitása után a vékonybél reszekálandó területét eltávolítjuk a sebbe, és gézlapokkal óvatosan elkülönítjük. Az egészséges szöveteken belüli reszekció határai körvonalazódnak. A reszekálandó bélszakaszt elválasztjuk a bélfodortól, előzetesen lekötöttük a bél széle közelében található összes véredényt. Az erek lekötését Deschamps tűvel vagy íves bilincsekkel végezzük. A kapcsok között keresztezzük a mesenteriumot, és felhelyezzük a ligatúrákat (21.7. ábra).

    Megteheti másként is: készítsen ék alakú metszetet a mesenteriumból az eltávolított hurok területén, lekötve a vágási vonal mentén található összes eret. Óvatosan szigetelje el a műtéti területet géz borogatással. A bél tartalmát a szomszédos hurkokba préselik. Az eltávolított rész mindkét végére zúzóbilincset, a bél megmaradt részének végeire pedig rugalmas szivacsot helyeznek, hogy megakadályozzák a tartalom kiszivárgását. Ezután az egyik végén a beleket levágják a zúzópép mentén, és a fennmaradó részből csonkot képeznek. Ennek érdekében a lumenét egy folyamatos, folyamatos catgut varrattal varrják, így minden öltés belülről a fal átszúrása (bundás varrat, vagy Schmieden varrat); Ezzel a varrással a bélfalat befelé csavarják. A varrás a saroktól indul, ott csomót köt, és a szemközti sarokban egy csomóval végződik, a hurkot a szál szabad végéhez kötve.

    A csonkot folyamatos varrással is lehet varrni. A csonk ilyen varrási módszereinek célja, hogy a lehető legkevésbé masszívabb legyen, és a lehető legkevesebb holtteret hagyjon a későbbi laterális enterojejunostomiához. A csonk varrott végét megszakított seromuscularis varratokkal zárjuk le (21.8. ábra, d). Még gyorsabban dolgozhatja fel a tuskót, ha a beleket a pép által összezúzott helyen erős catgut fonallal megköti, és a keletkező csonkot levágás után tasakba meríti. Ez a módszer könnyebben kivitelezhető, de a csonk masszívabb, a vak vége pedig nagyobb.

    A kimetszett bél eltávolítása után egy második csonkot alakítanak ki, a bélésszalvétákat kicserélik és megkezdődik az oldalsó anasztomózis. A bél központi és perifériás szakaszát megszabadítjuk a tartalomtól, rugalmas bélszivacsokat helyezünk rájuk és oldalfalaikat izoperisztaltikusan, azaz egyik a másik folytatása mentén helyezzük egymásra, elkerülve azok tengelyirányú csavarodását. A bélhurkok falai 8 cm-en keresztül Lambert szerint megszakított selyem-seromuscularis varratok sorozatával (az első „tiszta” varrat) kapcsolódnak egymáshoz (21.9. ábra, i); varratokat egymástól 0,5 cm távolságra helyezzük el, befelé haladva a bél szabad (anti-mesentericus) szélétől. Az összevarrt belek másodlagos lefedését szalvétával végezzük, és egy törülközővel letakart műszerasztalon minden műszert előkészítünk a műtét második, fertőzött (szennyezett) szakaszára. Az alkalmazott savós-izom varratok sorának közepén, a varratvonaltól 0,75 cm távolságra két anatómiai csipesszel fogd meg az egyik bélhurok falának redőjét a béltengelyre keresztben, és vágd el egyenesen. ollóval át minden rétegen párhuzamosan a savós-izmos varratok vonalával. A bél lumenének bizonyos távolságra történő kinyitása után egy kis dudort helyezünk bele, és a bélhurok üregét kiürítjük; ezt követően a bemetszés mindkét irányban meghosszabbodik, nem éri el az 1 cm-t a savós-izmos varratok sorának végéig. Ugyanígy megnyílik a második bélhurok lumenje (21.9. ábra, b). Elkezdik varrni a keletkezett lyukak belső széleit (ajkait) folyamatos csomagoló catgut öltéssel minden rétegen keresztül (zseléöltés). A varrás mindkét furat sarkának összekötésével kezdődik (21.9. ábra,

    Kicserélik a műszereket, eltávolítják a szennyezett szalvétákat; fertőtlenítő oldattal kezet mosunk, a bélzáróizomot eltávolítjuk, és megkezdjük az utolsó szakaszt - megszakított seromuscularis varratok sorozatát (a második „tiszta” varrat) az anasztomózis másik oldalán (21.9. ábra, e). Ezekkel a varratokkal zárják le az újonnan felhelyezett Schmieden varratokat. A szúrásokat a „piszkos” varrás vonalától 0,75 cm távolságra kell elvégezni.

    Így az anasztomózis széleit teljes hosszában két varratsor köti össze: belső - átmenő és külső - savós-izmos. A vak végeket (csonkokat) több varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük az intussuscepciót. Az anasztomózis után a mesenteriumban lévő lyukat több megszakított varrattal lezárják; ujjaival ellenőrizze az anasztomózis szélességét (átláthatóságát). A műtét végén a takaró szalvétákat eltávolítjuk, bélhurkokat helyezünk a hasüregbe, majd rétegesen összevarrjuk a hasfalmetszést. A laterális anasztomózis egyik negatív oldala, hogy a vakzsákok nyálkahártyájában erózió alakulhat ki, és vérzés léphet fel.

    A vékonybél reszekciója során gyakran véganasztomózist alkalmaznak. Az eltávolítandó alkatrész levágása előtti művelet első pillanatait a fent leírtak szerint hajtjuk végre. A vékonybél reszekciója során a központi és a perifériás végeket ferde vonal mentén levágják: ennek köszönhetően a lumenek szélesebbek, a bélvarrat pedig nem okoz szűkületet. A bélhurkokat végükkel azonos irányban, a szélek mentén összekötve, a vágási vonaltól 1 cm-re, selyem seromuscularis tartóvarratokkal visszük fel egymásra, és egy kétsoros bélvarratot helyezünk fel az elülső és hátsó ajkakra. az anasztomózis, amint azt fentebb az oldalsó enteroenteroanastomosisnál leírtuk (21.10. ábra).

    Különös figyelmet kell fordítani a lumenek összekapcsolására a mesenterialis szél területén, ahol nincs peritoneum: ezen a területen a peritonizációhoz a varratnak tartalmaznia kell a szomszédos mesenterium egy részét is.

    Jelenleg speciális varráseszközöket használnak a varráshoz, a gasztrointesztinális traktus mentén lévő csonkok varrására, valamint az anasztomózisok kialakítására. A bél lumenének lezárására például a vékonybél - reszekciója során a duodenum - gyomor reszekciója során az UKL-60, UKL-40 készüléket használják (az UKL eredetileg a gyökér varrására készült tüdő). A készülék „P” betű alakú tantál tartókkal van ellátva. A tantál konzolok semlegesek a szövetekhez képest és nem okoznak gyulladást...

    A vékonybél reszekció végrehajtásának indikációi és technikája

    A vékonybél reszekciója a bél egyik vagy másik szakaszának eltávolítására vonatkozik. Leggyakrabban daganatok, fojtott sérv, bélelzáródás, mesenterialis erek trombózisa, sebek stb. esetén végzik. A vékonybél reszekcióját egészséges szöveteken belül kell elvégezni: proximálisan 30-40 cm-re és distalisan 15-20 cm-re a metszettől. reszekálandó bélből.

    A vékonybél reszekció szakaszai:

    A hasüreg felülvizsgálata.

    A vékonybél mesenteriumának mobilizálása (a bél tervezett metszésvonala mentén).

    Interintestinalis anasztomózis kialakulása.

    A vékonybél mesenteriumának avaszkuláris zónájában egy bilinccsel lyukat készítenek, amelynek mindkét szélére egy-egy enteromezenteriális savós varrat kerül. Ebben az esetben a bélfodor, az azon áthaladó peremér és a bélfal izomrétege átszúródik anélkül, hogy a bél lumenébe hatolna. Varratkötéssel az edényt a bélfalhoz rögzítjük. Ezeket a varratokat a reszekciós vonal mentén helyezzük el mind a proximális, mind a disztális oldalról. Körülbelül 5 cm távolságra a reszekcióra szánt bélvégektől két coprostasis bélbilincset alkalmaznak, amelyek végei nem nyúlhatnak túl a bél mesenteriális szélein. A bilincsek ilyen helyzete megőrzi a bélfodor vérellátását annak periintestinalis zónájában. Körülbelül 2 cm-rel a proximális bilincs alatt és 2 cm-rel a disztális bilincs felett egy nyomóbilincset alkalmazunk.

    A vékonybél mesenteriumát a ligatúrák között keresztezzük. Leggyakrabban a vékonybél kúp alakú metszéspontját hajtják végre. Ebben az esetben a metszésvonal meredeksége mindig a mesenterialis széltől induljon, és a bél ellenkező szélén végződjön, mivel csak ezzel a tájolással anasztomizálható a vég vaszkularizációja és a helyes közelítés lehetősége. a keresztezett mesenterium széleiből biztosított.

    7. A vastagbél reszekció jellemzői, annak szintjét és vérellátását figyelembe véve.

    A legtöbb esetben vastagbél reszekciót végeznek a rákos daganat radikális eltávolítása érdekében. A reszekció mértékét a következő pontok határozzák meg:

    A daganat mindkét oldalán legalább 10 cm ép bélszakaszt kell reszekálni;

    A reszekciós vonalnak át kell haladnia a vastagbél jól mozgó szakaszán, amelyet minden oldalról a hashártya vesz körül;

    Ha lehetséges, a nyirokcsomók láncát és a velük szomszédos ereket radikálisan eltávolítják.

    A vérellátás kritikus területeinek jelenléte.

    Ismeretes, hogy a vastagbél jobb fele a felső mesenterialis artériából kap vért, amelynek fő törzsét nem lehet átlépni, mert fennáll a veszélye az egész vékonybél vérellátásának megzavarásának. Más a helyzet a vastagbél bal felével, amelyet a mesenterialis inferior artériából látnak el vérrel. Itt a főtörzs közvetlenül a hasi aortából eredő helyén is leköthető. A vastagbél jobb felének reszekciója: A vastagbél jobb felének reszekciója során a vastagbél teljes jobb felét eltávolítják, beleértve az ileum végső szegmensének 10-15 cm-ét, a vakbélt, a felszálló vastagbelet, a jobb hajlatot és a keresztirányú jobb harmadát kettőspont. Az ileotranszverzális anasztomózist az ileus hurok és a keresztirányú vastagbél között végezzük. A vékonybél és a vastagbél lumenének szélessége közötti eltérés miatt az anasztomózisokat gyakran oldalról vagy a vékonybél végéről a vastagbél oldalára hajtják végre. Oldalirányú anasztomózis végrehajtásakor emlékezni kell arra, hogy a hosszú vak végek elhagyása a vaktáska szindrómaként ismert patológiához vezethet. A vastagbél jobb felének mozgósítása az ileocecalis szögből kezdődik, az ileum 10-15 cm-ét lefedve. Ehhez a vakbelet és a felszálló vastagbelet befelé húzzuk, és a vakbélből 1,5-2 cm-rel kifelé haladva a hátsó parietális peritoneumot ollóval feldaraboljuk a jobb oldalsó csatorna mentén, folytatva a bemetszést az ileocecalis szögtől a bél külső széle mentén. a vakbél kimenő vastagbél a jobb kanyarba. A vakbél és a felszálló vastagbél a mesenteriummal együtt befelé tompán el van szigetelve. Ezután a vastagbél jobb hajlítását és a jobb harmadát mobilizáljuk. Ehhez a hepatocolic szalagot részenként keresztezzük a bilincsek között, és selyemmel kötjük össze. A nyombél és a jobb hátsó felülete közötti kötőszöveti zsinórok

    a vastagbél hajlítása az erek kötelező lekötésével. A jobb hajlítás elkülönítésekor fennáll a veszélye a hasnyálmirigy fejének és a pancreaticoduodenalis artéria károsodásának, ami megzavarhatja a duodenum vérellátását. Ezután a bilincsek között a gasztrokólikus ínszalagot részekre vágják és selyemmel kötik össze 7-8 cm távolságra a jobb hajlítástól a keresztirányú vastagbél jobb harmadának reszekciós szintjéig. A nagyobb omentumot a keresztirányú reszekció szintjének megfelelően távolítják el

    vastagbél érlekötéssel. Ezután a mesenteriumot keresztezzük a terminális ileum területén. Ehhez a vakbéltől 10-15 cm-re Kocher-bilincssel a bélhez közelebb mozgatva lyukat készítünk az ileum mesenteriumában, ezen átvezetünk egy géztartót, amivel a belet kiemeljük, és ebből helyezzük a vakbél felé az ileum mesenteriumát a bilincsek között részenként keresztezzük és selyemmel átkötjük. A vastagbél eltávolított részére és a vékonybél terminális részére kapcsokat helyeznek, amelyek között a beleket kimetsszük. Az ileocolikus artériát, a jobb oldali kólika artériát és a középső kólika artéria ágait le kell kötni és ki kell metszeni. Ha az ileotranszverzális anasztomózist oldalról oldalra alkalmazzuk, az ileum hurka a keresztirányú vastagbéllel izoperisztaltikusan anasztomóz, azaz. végeik ellentétes irányba „néznek”. Az oldalirányú anasztomózist a vastagbél szabad oldalán kell elhelyezni, 3-4 cm távolságra a végétől és körülbelül 2 cm-re az ileum végétől. Ebben a szegmensben a vastagbél szabad sávjától kb. 1 cm-re és a vékonybél mesenterialis szélétől 1 cm-re eltávolodva a szabad szalag mentén 6-7 cm-re megszakított savós-izmos selyemvarratok hátsó sorát helyezzük el. . Ezután a savós-izmos varratok hátsó sorával párhuzamosan, attól legfeljebb 1 cm távolságra, először kinyitják az ileum lumenét, nem érve el a legkülső szálakat 1-1,5 cm-rel az ileum, a vastagbél lumenje a szabad szalag közepén nyílik meg. A belső varratsort az összes membránon keresztül egybefonódó catgut varrattal vagy megszakított selyemvarrattal, a külső sort (sóros-izom varratok) megszakított selyemvarratokkal visszük fel. Az anasztomózis mindkét oldalán lévő csípőbél hurok két-három megszakított varrattal mindkét oldalon a vastagbélhez van rögzítve.

    A keresztirányú vastagbél reszekciója.

    A műtét a keresztirányú vastagbél mozgó részén található daganat eltávolítására szolgál. A további manipulációk megkönnyítése érdekében célszerű a műveletet a nagyobb omentum eltávolításával kezdeni. Ehhez a nagyobb omentumot felemeljük és ollóval levágjuk a bél közelében található vaszkuláris zóna mentén a vastagbél jobb oldali kanyarulatától a teljes hosszon. Ezután a gasztrokólikus szalagot részenként keresztezzük a bilincsek között. A keresztirányú vastagbél mesenteriája a bélfaltól a lehető legtávolabbi bilincsek között van felosztva. A középső kólikás artériát le kell kötni és külön osztani a kiindulási hely közelében a felső mesenterialis artériától. Rák esetén a műtét elején célszerű az artériát és a vénát lekötni. A keresztirányú vastagbélben kialakuló jóindulatú folyamatok esetén célszerű a középső vastagbélartériát konzerválni, és csak az eltávolítandó bélszakasz felé haladó ágait keresztezni, lekötni. A keresztirányú vastagbél eltávolított részére kemény bélbilincseket helyezünk mindkét oldalon, majd a köztük lévő lágy bilincseket keresztezzük és eltávolítjuk. A vastagbél átjárhatóságát kétsoros megszakított selyemvarrással végzett end-to-end anasztomózissal állítják helyre a szokásos technikával.

    A vastagbél bal felének reszekciója javallott a vastagbél bal felének rákos daganata, melynek metasztázisai az arteria mesenterialis inferior körül határozódnak meg, bal oldali szövődményes colitis ulcerosa, polipózis rosszindulatú daganattal, komplikált divertikulitisz stb.

    Ebben a műveletben a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a bal hajlatot, a leszálló vastagbelet és a szigmabélt a középső vagy alsó harmadba eltávolítjuk keresztirányú szigmabél anasztomózissal. Gyakrabban a teljes szigmabélt eltávolítják a végbélig transzverzorektális anasztomózissal vagy ileokoloplasztikával (teljes bal oldali hemicolectomia). A kóros folyamat természetének és eloszlásának tisztázása érdekében alsó medián laparotomiát végeznek a vastagbél felülvizsgálatával. Olló segítségével a peritoneum külső rétegét a szigmabél mesenteriumának gyökerénél vágják le a bal oldalsó csatorna mentén, kiterjesztve a bemetszést le a végbélig és felfelé a keresztirányú vastagbél léphajlatáig. A rekeszizom-kólikás ínszalagot és a gasztrokólikus ínszalag egy részét feldaraboljuk. A retroperitoneális térben a szigmabél mesenteriumának gyökerénél az ureter szabaddá válik, amely kifelé húzódik. A peritoneum belső rétegét a szigmabél mesenteriumának gyökerénél boncolják ki, ahol az artéria mesenterialis inferior és annak ágai láthatók. Inkomplett hemicolectomia esetén a mesenterialis inferior artéria megmarad, és csak a felső szigma artériák (az inferior kivételével) és a bal oldali kólikás artéria, amelyek az artéria mesenterialis inferiorból erednek, keresztezik a bilincsek között és kötik le. A teljes bal oldali hemicolectomiában az inferior mesenterialis artériát az aortából eredő bilincsek között osztják fel. A rák hemicolectomiája során a hematogén áttétek megelőzése érdekében célszerű először a jelzett ereket hosszuk mentén lekötni a bél mobilizálása előtt. A műtét következő szakasza a vastagbél bal hajlatának és a keresztirányú vastagbél bal harmadának mobilizálása. Ennek érdekében a phrenic-colic szalagot, majd a gastrocolic szalagot keresztezzük a bilincsek között, és a keresztirányú vastagbél középső harmadához kötjük, megőrizve a gyomor nagyobb görbületének ereit. A bal flexura izolálásakor ügyelni kell arra, hogy a lép és a hasnyálmirigy farkának edényei ne sérüljenek. A nagyobb omentumot ollóval levágjuk a keresztirányú vastagbél bal harmadának reszekció szintjéig az erek lekötésével. A szigmabél, a leszálló vastagbél és a bal flexure mobilizálása után a keresztirányú vastagbél bal harmadával ellenőrizzük a vastagbél fennmaradó felső és alsó szegmensének vérellátásának megfelelőségét. A jól ellátott területeken a bélbilincseket a keresztirányú vastagbél bal harmadára (közelebb a bal ívhez) és a szigmabél vagy rectosigmoid szakasz mobilizált szegmensére (kemény bilincsek az eltávolított részen, puha bilincsek a fennmaradó részen) helyezik el. a bélvégek). A beleket keresztezzük a bilincsek között, és a retroperitoneális szövettel együtt eltávolítjuk. Ezután a keresztirányú vastagbél végét leengedjük, és a szokásos technikával transzversosigmoid (vagy transzverzorektális) end-to-end anasztomózist alkalmazunk. Az anasztomózis után a mesenterium széleit összevarrják, és a bal oldalsó csatorna peritoneumának integritása helyreáll. Az anasztomózis területére egy vagy két oldalsó lyukkal ellátott vízelvezető csövet vezetnek, amelyet a bal ágyéki régióban lévő bemetszéssel eltávolítanak és a bőrhöz rögzítenek.

    Plasztikai célú béltranszplantátumok kialakításának elvei.

    A 60-70-es években végzett műtétek elemzése kimutatta, hogy a béltranszplantáció nemcsak technikai, hanem biológiai szempontból is komplex beavatkozás. A béltranszplantáció fontos jellemzője az erős limfoid apparátus jelenléte. Ezért az átültetett bél képes aktívan antitesteket termelni az új gazdaszervezet ellen (graft-versus-host reakció). Ez nagy nehézségeket okoz a hisztoinkompatibilitási reakció leküzdésében és az immunszuppresszánsok kiválasztásában. A vékonybélben az intramurális és extraorgan gyűjtő nyirokerek is fontos szerepet töltenek be, amelyeken keresztül a lebontott zsírok és egyéb metabolitok felszívódása és szállítása történik. Eközben a béltranszplantáció során a gyűjtő nyirokpályák elkerülhetetlenül keresztezik egymást, és nyirokkiáramlási blokk lép fel. Az idegrostok kereszteződéséből és a bélgraft átmeneti decentralizációjából adódó motoros evakuálási zavarok súlyosbítják a chyme bélből történő felszívódását. Az átültetett bél funkcionális elégtelensége lassan megszűnik, és veszélyezteti a beteg életét.

    Ezek és más jellemzők (a bélfal nagy érzékenysége ischaemiára, a nyálkahártya barrier funkciójának megzavarása már a kilökődés legkorábbi jeleinél stb.) magyarázzák a béltranszplantációs műtétek számának és azok számának még meglehetősen szerény statisztikai adatait. klinikai eredmények.

    Bélvarratok és az anasztomózisok típusai

    A gasztrointesztinális traktus szervein végzett legtöbb műtét a természetben a következő típusok egyike: nyitás (tomi), majd az üreg varrása, például gasztrotómia - gyomornyitás: sipoly (osztómia) - a szervüreg összekapcsolása egy bemetszéssel a hasfal közvetlenül a külső környezettel, például gastrostomia - gyomorsipoly, kolosztómia - vastagbélsipoly, cholecystomia - epehólyagsipoly: anasztomózis (anasztomózis) bevezetése a gyomor-bél traktus egyes részei között, például gastroenteroanastomosis (gasztroenterosztómia) - gastrointestinalis anastomosis, enteroenteroanastomosis - interintestinalis anastomosis, cholecystoduodenos -tomia - az epehólyag és a nyombél közötti anasztomózis; egy rész vagy egy egész szerv kimetszése (reszekció, ektómia), például bélreszekció - bélszakasz kimetszése, gastrectomia - a teljes gyomor eltávolítása.

    A gyomor-bél traktus üreges szerveinek sebészetének fő példája a bélvarrat. Minden olyan szerven alkalmazható, amelynek falai három rétegből állnak: peritoneális, izmos és nyálkahártya-submucosális. Ezeknek az üreges szerveknek a traumás eredetű és főleg a műtét során keletkezett sebeinek lezárására bélvarratot használnak, például a bél különböző részei, a belek és a gyomor között anasztomózisok (ostia) alkalmazásakor.

    A bélvarrat alkalmazásakor figyelembe kell venni az emésztőrendszer falainak tokszerkezetét, amely egy külső savói rétegből és egy belső nyálkahártya-submucosális rétegből áll. Szem előtt kell tartanunk az alkotó szöveteik különböző biológiai és mechanikai tulajdonságait is: a savós (peritoneális) réteg plasztikus tulajdonságait, a nyálkahártya alatti réteg mechanikai szilárdságát, a hámréteg érzékenységét és instabilitását a sérülésekkel szemben. Bélvarrással az azonos nevű rétegeket össze kell kötni.

    Jelenleg az általánosan elfogadott kétsoros, vagy kétrétegű Albert varrat (21.5. ábra, c), amely kétféle bélvarrat kombinációja: minden rétegen át - a savós, izmos és nyálkahártyán - a Jelly varrat. (21.5. ábra, b) 1 és ce - Lambert rózsaszín-savós varrat (21.5. ábra, a).

    A varrandó falakon a Lambert-féle savós varratnál bemetszést és szúrást végeznek a falak peritoneális felületén; A varrat átvágásának megakadályozása érdekében a bélfal izmos rétegét is befogják, ezért ezt a varratot savós-izmosnak szokták nevezni.

    A Jeli (vagy Cherni) varrást belsőnek nevezik. Fertőzött, „piszkos”, Lambert varrata külső, a nem fertőzött „tiszta”.

    A nyálkahártya alatti rétegen áthaladó belső (átmenő) varrat biztosítja a mechanikai szilárdságot. Nem engedi, hogy a bélmetszés szélei elválódjanak a perisztaltika és az intraintesztinális nyomás hatására. Ez a varrat vérzéscsillapító is, mert befogja és összenyomja a nyálkahártya alatti réteg nagy ereit.

    A külső szeromuszkuláris varrat tömítést hoz létre: felhordásakor a fő feltétel a peritoneum seb melletti területének széles érintkezése; Reaktivitásának és képlékeny tulajdonságainak köszönhetően a műveletet követő legelső órákban megtörténik a ragasztás, majd ezt követően a varrott falak erős összeolvadása következik be. A külső varrat védelme alatt a bélfal belső rétegeinek összeolvadási folyamata következik be.

    A fertőzött béltartalommal érintkező belső varratnak felszívódó anyagból (catgut) kell készülnie, hogy a jövőben ne váljon hosszan tartó gyulladásos folyamat forrásává. A seromuscularis réteg széleinek varrásakor nem felszívódó anyagot - selymet - használnak.

    A bélvarrat alkalmazásakor biztosítani kell az alapos vérzéscsillapítást, a minimális traumát és főként az aszepticitást.

    Az általánosan elfogadott kétsoros varrás a legtöbb esetben megfelel ezeknek a követelményeknek. Egyes esetekben azonban szövődmények lépnek fel: varrat elégtelensége, szűkület kialakulása az anasztomózisban (stenosis), összenövések az anasztomózis kerületében. A bélseb gyógyulását kísérő folyamatokat és a varratok sorsát a közelmúltig kevesen vizsgálták. A modern kutatások (I.D. Kirpatovsky) az átmenő bélvarrat súlyos hátrányait tárták fel: egy ilyen varrat súlyos traumát okoz a nyálkahártyában, érzésteleníti, kilökődést okoz, hibák – fekélyek – képződésével, amelyek mélyen behatolnak a bélfalba. A kanyargós varratcsatorna útvonalként szolgál a fertőzés számára, amely mélyen behatol a bélfalba; Ennek eredményeként a bélfal mindhárom rétegéből az anasztomózis lumenébe nyúló szöveti szárban gyulladásos folyamat alakul ki, és másodlagos szándékkal a sebgyógyulás következik be. A hámképződés és a mirigyek kialakulása a szokásos 6-7 nap helyett 15-30 napig késik, és a varrott területek érdes, makacs heggé válnak. A bélsebek normál gyógyulásához el kell hagyni a traumás varrat végét: a bélhüvely rétegeit külön, egymástól függetlenül kell összekötni. Egy izolált varrat a nyálkahártya alatt - a nyálkahártya alatti varrat (I. D. Kirpatovsky) vagy a nyálkahártya alatt a nyálkahártyával (A. G. Savinykh) kíméletes technikát biztosít, azaz bilincsek használata nélkül, és csak a nyálkahártya legszélét veszik be a varratba. nekrózis hiánya, primer feszültség, enyhe lineáris heg kialakulása 6-9 napon belül és az anasztomózisok lumenébe benyúló szövetszár gyors eltűnése.

    A gyomor és a belek anasztomózisai (ostia).

    A gasztrointesztinális traktus folytonosságának helyreállítása bármely szakaszának kimetszése után, például a gyomor vagy a bél reszekciója során, háromféleképpen valósítható meg: a fennmaradó szakaszok egymáshoz, egymáshoz és végek egymáshoz történő összekapcsolásával ( 21.6. ábra). A legfiziológiásabb a végpontok közötti kapcsolat vagy véganasztomózis. Ennek az anasztomózisnak a hátránya a bél lumenének szűkülésének lehetősége az anasztomózis helyén és a műtét utáni gyulladásos ödéma miatti elzáródás. Elegendő sebészeti tapasztalat birtokában továbbra is a végponttól végpontig történő összeillesztést kell a választott eljárásnak tekinteni.

    A második - laterális - típusú anasztomózisban két szorosan összevarrt csonkot izoperisztatikusan kötnek össze egymással a bélhurkok oldalfelületére vagy a gyomorra és a belekre helyezett anasztomózissal. Ezzel a műtéttel nem áll fenn az anasztomózis szűkülésének veszélye, mivel az anasztomózis szélességét itt nem korlátozza az összevarrandó belek átmérője.

    A vég- és oldalsó anasztomózis bevezetését a vékonybél reszekciójára, a gyomor és a bél összekapcsolásakor, valamint a vastagbeleken bypass anastomosisok alkalmazására használják.

    Az anasztomózis harmadik típusát - végtől oldalra, vagy „terminolaterális” - a gyomor reszekciója során alkalmazzák, amikor a csonkját a vékonybél oldalfalába varrják, amikor a vékonybelet a vastagbélhez kötik, amikor a vastagbelet csatlakoztatják. a belek egymáshoz reszekció után.

    A vékonybél reszekciója.

    Javallatok. Vékonybél vagy bélfodor daganatai, elzáródás miatti bélelhalás, fulladásos sérv, tápláló erek (artériák) trombózisa, többszörös lőtt sebek.

    Működési technika. A bemetszést a has középvonala mentén, a szeméremtesttől 2-3 cm-re, a köldök felett folytatjuk. A hasüreg kinyitása után a vékonybél reszekálandó területét eltávolítjuk a sebbe, és gézlapokkal óvatosan elkülönítjük. Az egészséges szöveteken belüli reszekció határai körvonalazódnak. A reszekálandó bélszakaszt elválasztjuk a bélfodortól, előzetesen lekötöttük a bél széle közelében található összes véredényt. Az erek lekötését Deschamps tűvel vagy íves bilincsekkel végezzük. A kapcsok között keresztezzük a mesenteriumot, és felhelyezzük a ligatúrákat (21.7. ábra).

    Megteheti másként is: készítsen ék alakú metszetet a mesenteriumból az eltávolított hurok területén, lekötve a vágási vonal mentén található összes eret. Óvatosan szigetelje el a műtéti területet géz borogatással. A bél tartalmát a szomszédos hurkokba préselik. Az eltávolított rész mindkét végére zúzóbilincset, a bél megmaradt részének végeire pedig rugalmas szivacsot helyeznek, hogy megakadályozzák a tartalom kiszivárgását. Ezután az egyik végén a beleket levágják a zúzópép mentén, és a fennmaradó részből csonkot képeznek. Ennek érdekében a lumenét egy folyamatos, folyamatos catgut varrattal varrják, így minden öltés belülről a fal átszúrása (bundás varrat, vagy Schmieden varrat); Ezzel a varrással a bélfalat befelé csavarják. A varrás a saroktól indul, ott csomót köt, és a szemközti sarokban egy csomóval végződik, a hurkot a szál szabad végéhez kötve.

    A csonkot folyamatos varrással is lehet varrni. A csonk ilyen varrási módszereinek célja, hogy a lehető legkevésbé masszívabb legyen, és a lehető legkevesebb holtteret hagyjon a későbbi laterális enterojejunostomiához. A csonk varrott végét megszakított seromuscularis varratokkal zárjuk le (21.8. ábra, d). Még gyorsabban dolgozhatja fel a tuskót, ha a beleket a pép által összezúzott helyen erős catgut fonallal megköti, és a keletkező csonkot levágás után tasakba meríti. Ez a módszer könnyebben kivitelezhető, de a csonk masszívabb, a vak vége pedig nagyobb.

    A kimetszett bél eltávolítása után egy második csonkot alakítanak ki, a bélésszalvétákat kicserélik és megkezdődik az oldalsó anasztomózis. A bél központi és perifériás szakaszát megszabadítjuk a tartalomtól, rugalmas bélszivacsokat helyezünk rájuk és oldalfalaikat izoperisztaltikusan, azaz egyik a másik folytatása mentén helyezzük egymásra, elkerülve azok tengelyirányú csavarodását. A bélhurkok falai 8 cm-en keresztül Lambert szerint megszakított selyem-seromuscularis varratok sorozatával (az első „tiszta” varrat) kapcsolódnak egymáshoz (21.9. ábra, i); varratokat egymástól 0,5 cm távolságra helyezzük el, befelé haladva a bél szabad (anti-mesentericus) szélétől. Az összevarrt belek másodlagos lefedését szalvétával végezzük, és egy törülközővel letakart műszerasztalon minden műszert előkészítünk a műtét második, fertőzött (szennyezett) szakaszára. Az alkalmazott savós-izom varratok sorának közepén, a varratvonaltól 0,75 cm távolságra két anatómiai csipesszel fogd meg az egyik bélhurok falának redőjét a béltengelyre keresztben, és vágd el egyenesen. ollóval át minden rétegen párhuzamosan a savós-izmos varratok vonalával. A bél lumenének bizonyos távolságra történő kinyitása után egy kis dudort helyezünk bele, és a bélhurok üregét kiürítjük; ezt követően a bemetszés mindkét irányban meghosszabbodik, nem éri el az 1 cm-t a savós-izmos varratok sorának végéig. Ugyanígy megnyílik a második bélhurok lumenje (21.9. ábra, b). Elkezdik varrni a keletkezett lyukak belső széleit (ajkait) folyamatos csomagoló catgut öltéssel minden rétegen keresztül (zseléöltés). A varrás mindkét furat sarkának összekötésével kezdődik (21.9. ábra,

    Kicserélik a műszereket, eltávolítják a szennyezett szalvétákat; fertőtlenítő oldattal kezet mosunk, a bélzáróizomot eltávolítjuk, és megkezdjük az utolsó szakaszt - megszakított seromuscularis varratok sorozatát (a második „tiszta” varrat) az anasztomózis másik oldalán (21.9. ábra, e). Ezekkel a varratokkal zárják le az újonnan felhelyezett Schmieden varratokat. A szúrásokat a „piszkos” varrás vonalától 0,75 cm távolságra kell elvégezni.

    Így az anasztomózis széleit teljes hosszában két varratsor köti össze: belső - átmenő és külső - savós-izmos. A vak végeket (csonkokat) több varrattal rögzítjük a bélfalhoz, hogy elkerüljük az intussuscepciót. Az anasztomózis után a mesenteriumban lévő lyukat több megszakított varrattal lezárják; ujjaival ellenőrizze az anasztomózis szélességét (átláthatóságát). A műtét végén a takaró szalvétákat eltávolítjuk, bélhurkokat helyezünk a hasüregbe, majd rétegesen összevarrjuk a hasfalmetszést. A laterális anasztomózis egyik negatív oldala, hogy a vakzsákok nyálkahártyájában erózió alakulhat ki, és vérzés léphet fel.

    A vékonybél reszekciója során gyakran véganasztomózist alkalmaznak. Az eltávolítandó alkatrész levágása előtti művelet első pillanatait a fent leírtak szerint hajtjuk végre. A vékonybél reszekciója során a központi és a perifériás végeket ferde vonal mentén levágják: ennek köszönhetően a lumenek szélesebbek, a bélvarrat pedig nem okoz szűkületet. A bélhurkokat végükkel azonos irányban, a szélek mentén összekötve, a vágási vonaltól 1 cm-re, selyem seromuscularis tartóvarratokkal visszük fel egymásra, és egy kétsoros bélvarratot helyezünk fel az elülső és hátsó ajkakra. az anasztomózis, amint azt fentebb az oldalsó enteroenteroanastomosisnál leírtuk (21.10. ábra).

    Különös figyelmet kell fordítani a lumenek összekapcsolására a mesenterialis szél területén, ahol nincs peritoneum: ezen a területen a peritonizációhoz a varratnak tartalmaznia kell a szomszédos mesenterium egy részét is.

    Jelenleg speciális varráseszközöket használnak a varráshoz, a gasztrointesztinális traktus mentén lévő csonkok varrására, valamint az anasztomózisok kialakítására. A bél lumenének lezárására például a vékonybél - reszekciója során a duodenum - gyomor reszekciója során az UKL-60, UKL-40 készüléket használják (az UKL eredetileg a gyökér varrására készült tüdő). A készülék „P” betű alakú tantál tartókkal van ellátva. A tantál konzolok semlegesek a szövetekhez képest és nem okoznak gyulladást...

    A „reszekció” (levágás) az érintett szerv egészének vagy egy részének műtéti eltávolítását jelenti (sokkal gyakrabban). A bélreszekció olyan művelet, amelynek során eltávolítják a bél sérült részét. Ennek a műveletnek a megkülönböztető jellemzője az anasztomózis alkalmazása. Az anasztomózis fogalma ebben az esetben a bél folytonosságának műtéti összekapcsolását jelenti annak egy részének eltávolítása után. Valójában ez azzal magyarázható, hogy a bél egyik részét összevarrják a másikkal.

    A reszekció meglehetősen traumatikus műtét, ezért jól kell ismerni a végrehajtásának indikációit, a lehetséges szövődményeket és a beteg kezelésének módjait a posztoperatív időszakban.

    A reszekciók osztályozása

    A bél egy részének eltávolítására (reszekciójára) irányuló műveleteknek számos fajtája és osztályozása van, a főbbek a következő osztályozások.

    A bél típusától függően, ahol a műtéti hozzáférést végzik:

    • A vastagbél egy részének eltávolítása;
    • A vékonybél egy részének eltávolítása.

    A vékony- és vastagbélen végzett műveletek viszont még egy osztályozásra oszthatók (a vékony- és vastagbél szakaszai szerint):

    • A vékonybél szakaszai között előfordulhat az ileum, a jejunum vagy a duodenum reszekciója;
    • A vastagbél szakaszai közül a vakbél, vastagbél és végbél reszekciója különböztethető meg.

    A reszekció után végzett anasztomózis típusától függően a következők vannak:

    • Végtől a végéig típus. Az ilyen típusú műveleteknél a reszekált vastagbél két vége vagy két szomszédos szakasz (például vastagbél és szigmabél, csípőbél és felszálló vastagbél vagy keresztirányú vastagbél és felszálló vastagbél) összekapcsolódik. Ez a kapcsolat inkább fiziológiás, és megismétli az emésztőrendszer egyes részeinek normális lefolyását, azonban nagy a kockázata az anasztomózis hegesedésének és az elzáródás kialakulásának;
    • Oldalról oldalra típus. Itt a szakaszok oldalsó felületei összekapcsolódnak, és erős anasztomózis alakul ki, az elzáródás kialakulásának veszélye nélkül;
    • „Side to end” típusú. Itt a bél két vége között képződnek: az efferens, amely a reszekálandó szakaszon található, és az adductor, amely a bél szomszédos szakaszán található (például az ileum és a vakbél, a keresztirányú vastagbél és a leszálló szakasz között) ).

    A műtét indikációi

    A bél bármely részének reszekciójának fő jelzései a következők:

    • Fulladási elzáródás ("volvulus");
    • Intussuscepció (a bél egyik részének behatolása a másikba);
    • Csomóképződés a bélhurkok között;
    • vastag- vagy vékonybélrák (végbél vagy csípőbél);
    • A bélszakaszok nekrózisa.

    Felkészülés a műtétre

    A reszekció előkészítése a következő pontokból áll:

    • A beteg diagnosztikai vizsgálata, amelynek során meghatározzák a bél érintett területének helyét és felmérik a környező szervek állapotát;
    • Laboratóriumi vizsgálatok, amelyek során felmérik a beteg testének állapotát, véralvadási rendszerét, veséit stb., valamint az egyidejű patológiák hiányát;
    • Konzultáció a műveletet megerősítő/lemondó szakemberekkel;
    • Aneszteziológus vizsgálata, aki meghatározza a páciens érzéstelenítéshez szükséges állapotát, a beavatkozás során alkalmazandó érzéstelenítő típusát és adagját.

    A műtét elvégzése

    Maga a műtét lefolyása általában két szakaszból áll: a szükséges bélszakasz közvetlen reszekciójából és további anasztomózisból.

    A bél reszekciója teljesen eltérő lehet, és attól függ, hogy milyen fő folyamat okozta a bél és maga a bél károsodását (keresztirányú vastagbél, csípőbél stb.), ezért az anasztomózis saját lehetőségét választják.

    Magának a beavatkozásnak is többféle megközelítése létezik: a hasfal klasszikus (laparotomiás) bemetszése műtéti seb kialakításával és laparoszkópos (kis lyukakon keresztül). Az utóbbi időben a laparoszkópos módszer volt a vezető hozzáférés a beavatkozás során. Ezt a választást az magyarázza, hogy a laparoszkópos reszekció sokkal kevésbé traumatikus hatással van a hasfalra, így hozzájárul a beteg gyorsabb felépüléséhez.

    A reszekció szövődményei

    Videó

    Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de kizárólag tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

    © Copyright 2024, https://trans-klimat.ru