Lágyéksérv férfiaknál. Lágyéksérv férfiaknál: osztályozás és kezelési módok Ferde lágyéksérv műtét

Szólj hozzá 6,950

Ennek a patológiának megvannak a maga klinikai jellemzői és lefolyása - a diagnózist sebész állapítja meg, akihez már a betegség kezdeti tünetei esetén ajánlott felvenni a kapcsolatot.

Az indirekt lágyéksérv a lágyéki területen a sérv kiemelkedésének egy fajtája, amely változó intenzitású kényelmetlenséggel és fájdalommal nyilvánul meg.

ICD 10 kód:

XI. osztály – az emésztőszervek betegségei (K00 – K93)
- Sérv (K40 – K46)
  - K40 – lágyéksérv (beleértve a kétoldali, ferde, közvetlen, közvetett)

, , , , , , ,

ICD-10 kód

K40 Lágyéksérv

Az indirekt inguinalis hernia okai

Az indirekt inguinalis hernia gyakran szerzett, nem pedig veleszületett. A sérv kialakulását elősegítheti a méhen belüli fejlődés hibája - ez egy mélyebb hasüreg az oldalsó inguinális üreg közelében, amely egy nem teljesen túlnőtt hüvelyi folyamat része.

Egy másik gyakori ok az ágyéki terület anatómiai felépítésének sajátossága, ami miatt az nem alkalmazkodik a hasüregen belüli nyomásnak.

Patogenezis

A sérvzsák kialakulásának első szakaszában, amikor éppen elkezd mozogni az inguinalis nyíláson belül, előfordulhat, hogy a kitüremkedést nem lehet vizuálisan észrevenni. Csak köhögés vagy tüsszögés rohama során, a sérv területére behelyezett ujjal érezhető a szelepimpulzus.

A következő szakaszban a hiba az inguinális csatorna határain belül található. Kívülről úgy néz ki, mint egy kis duzzanat, amely a hasi feszültséggel nő, és nyugalomban eltűnik.

A harmadik szakasz a teljes kiemelkedés, amely túlnyúlik a lágyékcsatornán.

Van egyfajta sérvhiba is, amelyet hatalmas kiemelkedésnek neveznek - ez egy rendkívül fejlett patológia, amikor a has belső szerveinek jelentős része a zsákba kerül. Lehetetlen nem észrevenni egy ilyen kiemelkedést: néha csípőre esik, és még lejjebb is.

Jobb vagy bal oldali ferde lágyéksérv alakul ki az inguinalis csatorna lefutását követve és tovább a spermiumzsinór mentén. Néha valamilyen akadály adódik a fejlődésében: ebben az esetben a sérv kialakulásának útja eltér, behatol a szövetek más rétegeibe. Így keletkeznek a falközi hibák. Mi lehet az akadály:

egy here, amely nem szállt le a herezacskóba;
keskeny és sűrű külső inguinális nyílás;
kötszerpárna.

Ennek eredményeként a sérvcsatorna vagy az izmok és a peritoneum közötti térben, vagy egyszerűen az izomrostok között, vagy az izom és a bőr között végződik.

A női testben az indirekt inguinalis hernia, ha túlnyúlik a lágyéknyíláson, a bal vagy jobb szeméremajkakba tud fejlődni.

, , , ,

Az indirekt inguinalis hernia tünetei

Először is, még a kellemetlen érzések megjelenése előtt a közvetett sérv vizsgálattal és tapintással kimutatható. Némelyikük csak akkor látható, ha a beteg függőlegesen áll, és vannak, amelyek még fekvő helyzetben sem rejtőznek.

Tapintás közben lágy állagú képződmény érezhető, amely a lágyékcsatorna nyílásán át a hasüregbe folytatódik. Maga a sérvzsák gondosan beállítható - a képződés meglehetősen hajlékony.

Ha a sérv jelentős méretű, akkor a csökkentése nehéz lehet a zsák üregében rekedt nagyszámú szervrész miatt.

Az indirekt inguinalis hernia általában hosszúkás konfigurációjú, ferde elhelyezkedésű, és hajlamos a herezacskóba ereszkedni. Leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban fordul elő, főleg az ágyék egyik oldalán.

A veleszületett inguinalis ferde sérv gyakori előfordulás, míg a direkt sérv csak szerzett. A veleszületett patológiás hiba a legtöbb esetben a herék herezacskóba való természetes lefolyásának megzavarása következtében alakul ki, aminek az intrauterin fejlődés során kell bekövetkeznie.

Az első jeleket korai életkorban észlelik, de nem mindig közvetlenül a születés után: gyakrabban a betegséget csak akkor veszik észre, amikor a baba motoros aktivitást mutat, például mászik vagy jár.

Néha a kitüremkedés érezhető, amikor a gyermek köhög, tüsszent vagy erőlködik. Ebben az esetben a pénisz a sérvzsákkal ellentétes irányban eltérhet.

Komplikációk és következmények

Az indirekt inguinalis hernia szövődményei az időben történő kezelés hiánya miatt fordulhatnak elő:

becsípődött sérvnyúlvány a leggyakoribb következmény, amely csak műtéti beavatkozással szüntethető meg;
a becsípett sérvzsákba beszorult szervek nekrózisa (nekrózisa) - ezek lehetnek bélhurkok, omentum területei, hólyag;
peritonitis - veszélyes és súlyos gyulladásos reakció, amely a hasüreg minden szövetére terjed (fojtás következtében is előfordulhat);
vakbélgyulladás akut rohama - a függelékben lévő szövet gyulladása, amely a függelék ereinek a lágyékgyűrű általi összenyomása következtében alakul ki;
Az inguinalis hernia tüneti következményei lehetnek emésztési zavarok, bélműködési zavarok, fokozott gázképződés a hasban stb.

A legsúlyosabb és leggyakrabban előforduló szövődmény a fojtott sérv - ez a helyzet sürgős orvosi ellátást igényel, a beteg kórházba kerül, és sürgős műtéti beavatkozáson esik át.

Az indirekt inguinalis hernia diagnózisa

Általában a diagnózist a páciens panaszai, valamint a külső vizsgálat eredményei alapján állapítják meg. A tapintást a mutatóujjal végezzük: az indirekt inguinalis hernia kialakulásának későbbi szakaszában a tuberkulózis könnyen tapintható, de kezdeti szakaszban és kisgyermekeknél meglehetősen nehéz tapintással.

Gyermekeknél a vizsgálat során az orvos egyidejűleg meghatározza a herék herezacskóba való süllyedését, méretét és alakját, valamint a varicocele hiányát. Kötelező ellenőrizni a nyirokcsomók állapotát az ágyék területén.

Vérvizsgálatot csak a sérv területén fellépő gyulladásos folyamat kizárására lehet előírni. Bizonyos esetekben székletvizsgálatot írnak elő.

A sérvzsák állapotát a beteg vízszintes és függőleges helyzetében ellenőrizzük.

Ezt követően műszeres diagnosztikát írnak elő, amely a következő típusú vizsgálatokat foglalhatja magában:

A herezacskó ultrahangos vizsgálata, amely segít meghatározni a hernialis tasak tartalmát (például a hólyag egy részét vagy a bél egy részét). Ezenkívül ultrahang segítségével megkülönböztetheti a sérvet a herék hidrokelétől;
A diafanoszkópia a herezacskó könnyű átvilágítása - egyszerű és olcsó diagnosztikai módszer. Ha a tasak tartalma folyékony, akkor a sugarak probléma nélkül megvilágítják a kiemelkedésen keresztül. A sűrűbb szerkezet nem engedi át a sugarakat, és a fény halványnak vagy egyenetlennek tűnik.

A differenciáldiagnózis magában foglalja a femorális sérvet, a hydrocele-t, a varicocelét, a cisztás képződést, a lipomát vagy a rosszindulatú daganatot.

, , , ,

Megkülönböztető diagnózis

Mi a különbség a ferde és a közvetlen inguinalis hernia között?

A sérvhibák anatómiai, fiziológiai és tüneti eltérései a következő jelekből állnak.

A sérv közvetlen változata a középső inguinális üregen keresztül hagyja el a hasüreget. A műtét során a zsákszerű kiemelkedés kinyitása után az orvos könnyedén behatolhat a hasüregbe az ujjával, és megtapinthatja az elülső hasfal területét hátulról. Ha a pulzációt a sérvzsák szájának külső oldalán észleljük, akkor a sérv közvetlen változatáról beszélhetünk. Ha a belső felületről pulzálást észlelünk, ez a közvetett inguinalis hernia biztos jele. A közvetlen sérv általában közelebb helyezkedik el a spermiumzsinór közepéhez, a zsák mellett. A bőrrétegből, a bőr alatti zsírból, a felületes fasciális rétegből, a has külső ferde izomzatának aponeurosisából, a keresztirányú fasciából és magából a herniális zsákból áll, amelynek viszont két rétege van - peritoneális és keresztirányú fasciális.
Közvetlen sérv esetén a zsák gömb alakú, és mindkét oldalon megjelenhet, főleg idős betegeknél.
A ferde lágyéksérv eltérő szerkezetű: bőrrétegből, bőr alatti zsírrétegből, felületes fasciális rétegből, a has külső ferde izomzatának aponeurosisából, belső spermatikus fasciából és egy kötőszöveti ínszalaggal az ízület egy részéhez kapcsolódó herniális zsákból áll. spermiumzsinór. A tasak falvastagsága eltérő lehet, leggyakrabban az omentum és a vékonybél részei a tasak belsejében vannak.

A ferde sérv hosszúkás alakú, gyermekkorban vagy méhben fordulhat elő, és a kialakulásának későbbi szakaszaiban inguinalis-scrotal formává alakul.

Indirekt inguinalis hernia kezelése

A lágyéksérv csak műtéti beavatkozással gyógyítható. A sebészeti kezelést hernioplasztikának nevezik, és többféleképpen is előfordulhat.

Az endoszkópos hernioplasztika a lehető legkisebb beavatkozás, amelyet endoszkóppal és több apró hasfali szúrással végeznek. Az orvos levágja a sérv kiemelkedését, és hálóanyagot varr, hogy támogassa a legyengült szövetet. A beteg legfeljebb 2-3 napig marad a kórházban, majd hazaengedik.
A protézis nélküli hernioplasztikát a szövetek egyidejű feszítésével, háló felszerelése nélkül végzik.
A Lichtenstein-módszer szerinti műtét így történik: a sérvet körülbelül 10 cm hosszú bőrmetszéssel távolítják el, majd rávarrnak egy hálót a sérült szövet megerősítésére.

Speciális hálóerősítő anyag használata körülbelül 30%-kal csökkentheti a visszaesés kockázatát.

A konzervatív kezelés kötőöv viseléséből áll, de ez átmeneti intézkedés, és előbb-utóbb mégis műtéthez kell folyamodni. A lágyéki kötés csak a kiemelkedést akadályozza meg, és megtartja a sérült szöveteket.

A sérv hagyományos kezelése- ez a szoros kötszer felhelyezése, fémtárgyak, lotionok, mágnesek, borogatások felvitele. A szakértők konszenzusa szerint a lágyéksérv gyógynövényes kezelése hatástalan és haszontalan. Az ilyen kezeléssel a beteg értékes időt veszít, ami szövődményekhez vezethet fojtott sérv formájában, és ez az állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteget a sérv megfojtása után 2-3 órán belül megműtötték, akkor ez a műtét a legtöbb esetben sikeres. A késedelmes beavatkozás súlyos szövődményekhez vezethet, és bizonyos helyzetekben akár végzetes következmények sem zárhatók ki.

Hosszú távú kísérletek és megfigyelések kimutatták, hogy a lágyéksérv egyetlen bevált és hatékony kezelése a műtét. Enélkül a szöveti hiba gyógyulása lehetetlen.

Megelőzés

A közvetett lágyéksérv megelőzésének legjobb módja a rendszeres testmozgás, a reggeli torna, az úszás és az aktív életmód. Ha kétségei vannak a fizikai aktivitás lehetőségében, forduljon orvoshoz, aki meghatározza fizikai képességeit és kiválasztja a legmegfelelőbb gyakorlatokat.

A napi 1-2 órás séta előnyökkel jár.

Nincs szükség túlzott fizikai erőfeszítésre, túlzott fizikai aktivitásra, nehéz tárgyak szállítására és az elülső hasfal túlterhelésére.

A ferde lágyéksérv a külső inguinális üregen halad át, a közvetlen - a belsőn.

Közvetlen lágyéksérv lép ki a hasüregből a középső üregen keresztül, kinyúlva a transversalis fascián (a lágyékcsatorna hátsó falán). A inguinális csatorna külső nyílásán áthaladva a herezacskó gyökerében található a lágyékszalag felett, lekerekített formáció formájában. A transversalis fascia megakadályozza, hogy a direkt inguinalis hernia leereszkedjen a herezacskóba. A direkt inguinalis hernia gyakran kétoldalú.

Közvetlen lágyéksérv gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. A herniális kiemelkedés kerek alakú, a lágyékszalag mediális részén található. A sérv ritkán ereszkedik le a herezacskóba, és általában kétoldali; Objektív vizsgálat során az inguinalis csatorna hátsó fala mindig legyengül. A köhögési impulzus közvetlenül az inguinális csatorna külső nyílásával szemben érezhető. A hernialis tasak a spermiumzsinórtól mediálisan helyezkedik el.

Kezelés. A fő módszer a sebészeti kezelés. A műtét fő célja a lágyékcsatorna plasztikai sebészete. A műveletet szakaszosan hajtják végre. Az első szakasz az inguinalis csatornához való hozzáférés kialakulása. Az ágyéki régióban a lágyékszalaggal párhuzamosan és felett ferde bemetszést végeznek az elülső felső csípőgerinctől a szimfízisig. A külső ferde hasizom aponeurosisát boncoljuk; a felső szárnya el van választva a belső ferde és keresztirányú izmoktól, az alsó - a spermiumzsinórtól, feltárva a lágyékszalag barázdáját a szeméremgümőhöz. A második szakasz a sérvzsák izolálása és eltávolítása; a harmadik szakaszban a mély inguinális gyűrűt normál méretűre varrják (átmérője 0,6-0,8 cm); a negyedik szakasz a lágyékcsatorna tényleges plasztikai műtétje.

A lágyékcsatorna plasztikai műtéti módszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a lágyéksérv kialakulásának fő oka a hátsó falának gyengesége. Direkt sérveknél és összetett formájú lágyéksérveknél (ferde, kiegyenesedett csatornával, csúszó, visszatérő) a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje szükséges. Elülső falának erősítése a mélygyűrű kötelező normál méretűre szűkítésével alkalmazható kis indirekt inguinalis sérvben szenvedő gyermekeknél és fiatal férfiaknál.

Bobrov-Girard módszer erősíti a lágyékcsatorna elülső falát. A spermiumzsinór felett először a belső ferde és haránt hasizmok széleit varrják a lágyékszalaghoz, majd a külső ferde hasizom aponeurosisának felső szárnyát külön varratokkal varrják. Az aponeurosis alsó lebenyét varratokkal rögzítik az aponeurosis felső lebenyén, így a külső ferde hasizom aponeurosisának másolata jön létre.

Spasokukotsky módszer a Bobrov-Girard módszer módosítása, és csak abban különbözik attól, hogy a belső ferde és keresztirányú izmokat a külső ferde hasi izom aponeurozisának felső szárnyával egyidejűleg varrják a lágyékszalaghoz (egy varrattal).

Kimbarovsky varrás biztosítja az azonos nevű szövetek összekapcsolását. Ezzel a varrással a külső ferde hasizom aponeurosisának felső szárnyának széleit a belső ferde és keresztirányú izmok szélei köré tekerik. A tű első beszúrását a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyának szélétől 1 cm távolságra kell végrehajtani, majd a tűt az izmok szélein átvezetve az aponeurosis külső ferde izmot ismét a legszélén varrunk. A lágyékszalagot ugyanazzal a fonallal varrjuk. Ennek eredményeképpen az azonos nevű szövetek összehasonlítása biztosított (10.5. ábra).

Bassini módszer erősíti a lágyékcsatorna hátsó falát. A sérvzsák eltávolítása után a spermiumzsinórt oldalra mozgatják, és a belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélét a has keresztirányú fasciával együtt varrják alá a lágyékszalaghoz. A spermiumzsinórt a kialakult izomfalra helyezzük. A mélyvarratok alkalmazása segít helyreállítani a lágyékcsatorna legyengült hátsó falát. A külső ferde hasizom aponeurosisának szélei a spermiumzsinór felett éltől szélig vannak varrva.

Kukudzhanov módszere javasolt a lágyéksérv direkt és összetett formáira. A módszer lényege, hogy a rectus hüvely külső széle és a felső szeméremszalag (Cooper-szalag) között a szeméremcsomótól a csípőerek fascialis hüvelyéig varratokat alkalmazunk. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok összekapcsolt inát a bekarcolt keresztirányú fascia felső és alsó szélével együtt varrják a lágyékszalaghoz. A műtét a külső ferde hasizom aponeurosisának másolatának létrehozásával fejeződik be.

Posztemszkij módszer az inguinalis csatorna, a inguinalis tér teljes megszüntetéséből és egy teljesen új irányú inguinális csatorna létrehozásából áll. A rectus abdominis izom hüvelyének szélét a belső ferde és keresztirányú izmok kapcsolódó inával együtt a felső szeméremszalaghoz varrják. Ezután az aponeurosis felső szárnyát a belső ferde és keresztirányú hasizmokkal együtt a spermiumzsinór mögötti inguinális szalaghoz varrják. A külső ferde hasizom aponeurosisának alsó szárnya, amely a spermiumzsinór alatt halad át, az aponeurosis felső szárnya fölé van rögzítve. Az újonnan kialakított „ágyékcsatornának” a spermiumzsinórral át kell haladnia az izmos aponeurotikus rétegen a lágyékcsatorna belső nyílásánál, hátulról előre és belülről kifelé ferde irányban úgy, hogy belső és külső nyílásai ne legyenek egymással szemben. Egyéb. A spermiumzsinórt az aponeurosisra helyezzük, és rávarrjuk a bőr alatti zsírszövetet és a bőrt. Külföldön az utóbbi években meglehetősen elterjedt a lágyékcsatorna plasztikai sebészete lokális szövetekkel a Shouldice módszerrel és a Lichtenstein szerinti alloplasztikával. Hasonló műveleteket számos hazai klinikán alkalmaznak.

Shouldice módszer a Bassini művelet módosítása. Ennek lényege a következő. A sérvjavítás és a sérvzsák eltávolítása után folyamatos varrattal (az eredetiben vékony acélhuzallal) a keresztirányú fascia másolatát alakítják ki. Ugyanezt a szálat használják a belső ferde és keresztirányú izmok alsó szélének varrására a Pupart szalaghoz. Ezután a spermiumzsinór felett a külső ferde hasizom kimetszett aponeurosisának széleit duplikátum formájában varrják. A módszer szerzője által vezetett klinikán végzett 200 000 műtét közül a betegek legfeljebb 1%-ánál észleltek visszatérő sérvet.

Liechtenstein módszer az inguinális csatorna alloplasztikájának legígéretesebb módszere (10.7. ábra). A szerző logikátlannak tartja a feszített varratok alkalmazását a varrott szöveteken. A lágyékcsatorna plasztikai sebészetének alapelve a szövet feszítés nélküli varrása. A hernialis tasak eltávolítása után a spermiumzsinórt teljes hosszában elválasztják a környező szövetektől. Ezután egy 8 x 6 cm-es polipropilén hálót veszünk, és az egyik végén egy kis bemetszést készítünk úgy, hogy két körülbelül 2 cm hosszú ág alakuljon ki. A hálót először a spermiumzsinór alá helyezzük, és egy folytonos varrással rögzítjük a rectus abdominis izom oldalsó széléig le a szeméremcsont gumójáig. Ezután ugyanazzal a menettel rögzítik a Cooper és Poupart szalagokhoz, kissé oldalirányban a belső inguinalis gyűrűhöz. A háló felső széle a belső ferde és keresztirányú izmokhoz van varrva. Ezt követően a protézis mindkét ágát keresztezzük a spermiumzsinór körül, és összevarrjuk, erősítve a lágyékcsatorna belső nyílását. Ezután a külső ferde hasizom aponeurosisának széleit széltől szélig varrjuk. Az ilyen típusú plasztikai sebészet előnye, hogy a varrott szöveteken nincs feszültség, ami a lágyékcsatorna plasztikai sebészetének egyik fenti módszerével sem érhető el. A technika szerzője szerint a sérv kiújulásának gyakorisága nem több, mint 0,2%.

Laparoszkópos hernioplasztika is meglehetősen széles körben használják hazánkban és külföldön egyaránt. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A hasüregbe gáz befújása után megvizsgáljuk a hasfal belső felületét, és meghatározzuk a sérv típusát (ferde vagy közvetlen). Ezután azonosítják a vas deferenseket, a hereereket, a inguinalis csatorna belső nyílását, a csípő- és az alsó epigasztrikus ereket. Miután a peritoneumban nyelv alakú bemetszést ejtettünk úgy, hogy az alap a lágyékszalag felé néz, a peritoneális lebeny a sérvzsákkal együtt elválik az alatta lévő szövetektől. Ha a ferde sérvben szenvedőknél a sérvzsák nagy, akkor a nyaknál levágják és a helyén hagyják. Ezután izoláljuk az inguinális és Cooper-szalagokat, valamint a szeméremcsomót. Ezután szintetikus hálót helyezünk a hasüregbe, és befedjük vele a belső és külső inguinális üregeket, valamint a combcsatorna belső nyílását (gyűrű). A háló széleit feszültségmentes varrógéppel alulról varrják a szeméremcsomóhoz, Pupart és Cooper szalagjaihoz, felülről pedig az elülső hasfal izmaihoz. A korábban eltávolított peritoneum lebeny visszakerül a helyére, és külön varratokkal vagy kapcsokkal rögzíti is. A laparoszkópos hernioplasztika előnye, hogy egyszerre tudja lezárni a lágyéki és a femorális csatorna belső nyílásait. Ezenkívül elkerülhetők a hagyományos hernioplasztikai módszerben rejlő szövődmények - az ilioinguinális ideg károsodása, a spermiumzsinór, a posztoperatív orchiepididymitis, amelyek a fizikai aktivitáshoz való késői visszatérés fő okai. A posztoperatív relapszusok aránya a laparoszkópos műtétekben kellő tapasztalattal rendelkező sebészek körében körülbelül 1,5-2%. Meg kell azonban jegyezni, hogy a laparoszkópos hernioplasztika technikailag meglehetősen összetett művelet, amely drága berendezések használatát és a sebészek speciális képzését igényli.

A közvetett lágyéksérv veleszületett vagy szerzett patológia, amelyet a hasi szervek patológiás vándorlása jellemez az ágyéki területre. Az indirekt inguinalis hernia az egyik leggyakoribb sebészeti patológiának számít. Az előfordulási arány az összes sérv körülbelül 80%-a.

A lágyéksérv gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.

Így a statisztikák szerint a lágyéksérv a nőknél 5-ször ritkább, mint a férfiaknál. Általában a lágyéksérvek a külső hasi sérvek osztályába tartoznak.

Az inguinalis herniák kialakulásának mechanizmusai

A lágyéksérv kialakulásának gyökere fiúknál a herék, lányoknál a petefészkek leereszkedésének helytelen mechanizmusa. Ismeretes, hogy a herék mozgását szigorúan élettani törvények határozzák meg. Az intrauterin fejlődés első trimeszterében a fiú belső nemi szervei a hasüregben helyezkednek el. Magukhoz a herékhez alulról a herezacskóban elhelyezkedő hosszú zsinór, felülről pedig a peritoneum hüvelyi folyamata kapcsolódik.

Csak három hónapos fejlődés után kezdenek fokozatosan leereszkedni a fiú heréi. Az ötödik hónaphoz közelebb a belső nemi szervek már a lágyékcsatorna lumenében helyezkednek el, a nyolcadik hónapra fokozatosan áthaladnak rajta, egyre lejjebb esnek, és csak a 9. hónap végére érik el a herék teljesen a lágyékcsatorna lumenét; a herezacskó alja. Általában ez a fiú születésnapjához közelebb történik.

Ha a születés idejére minden folyamat sikeres volt, az inguinalis csatorna túlnőtt, ha nem, ugyanaz a hüvelyi folyamat lefelé ereszkedik, közelebb a herezacskóhoz, és ezáltal meghúzza a has belső szerveit vagy annak egyes részeit. Ezenkívül a csatorna nem üreges összeolvadása miatt a spermiumzsinór területén funicocele fordulhat elő - egy terjedelmes daganat, amely savós folyadékot tartalmaz.

A nők lágyéksérve hasonló jellegű, de a herék helyett a kóros láncban a petefészkek vesznek részt, amelyek a hashártya hüvelyi folyamatát is belső szervekkel húzzák.

A lágyéki régió veleszületett sérve

Meg kell jegyezni, hogy a veleszületett forma csak fiúkban fordul elő. A betegség ezen formájával a peritoneális processus vaginalis sérvzsák szerepét tölti be, amely a medence vagy a has belső szerveit tartalmazza.

Gyakran a veleszületett változatot a nemi szervek más patológiáival kombinálják: hidrocele vagy funicocele.

A fő provokáló tényező az intraabdominális nyomás gyors növekedése, amelynek következtében a belső szervek egyszerűen kiszorulnak az erő hatására. Mivel a inguinalis gyűrűt anatómiailag gyenge pontnak tekintik, ezen keresztül nyomódnak ki a szervek. Gyakran a bélhurok, a nagyobb és kisebb omentum, ritkábban a gyomor és a húgyúti rendszer egyes részei kerülnek a zsákba.

Szerzett inguinalis hernia

Ez a forma egyszerre több belső vagy külső tényező hatásának eredménye. Néha a lágyéksérv megszerzett változata az ágyékcsatorna teljes és sikeres fúziója hátterében alakul ki. De számos előfeltétel van, amelyek fájdalmas állapotot váltanak ki.

Ezek közé tartozik:

Korai anyai terhesség amikor az anya szervezete nem képes számos szükséges erőforrást ellátni a gyermek számára.
A gyermek koraszülöttsége . A koraszülöttség általában a baba számos betegségének oka. Egy éretlen szervezetben számos rendszer és védőfolyamat (kötőszövet, izomfűző, idegszabályozás) még nem fejlődött ki, így a gyermek szervezetének már születésekor „fel kell nőnie”.
Genetikai hajlam. Néha az öröklődés kulcsszerepet játszik. Ha a szülőknek volt sérve, akkor feltételezhetjük, hogy gyermeküknek is lesz.
Veleszületett izomjellemzők , nevezetesen az izomrendszer gyengesége.
Túlsúlyos testtömeg, amely hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, mivel az omentum zsírszövettel szennyeződik.
Hirtelen és súlyos fogyás . Nem csak a felesleges zsír játszik kóros szerepet. A zsírszövet gyors elvesztése a hasüregben üreges „rezervátumok” kialakulásához vezet, amelyekbe a hasfal egyes rétegei eltolódhatnak.
Korábbi sérülések a hasi területen (ütések, esések, sérülések).
A nőknél a lágyéksérv kialakulásának gyakori oka a terhesség. A magzat fejlődése a hasüregben a legerősebb tényező az intraabdominális nyomás növelésében.
Ülő életmód, amelyben a legtöbb izom idővel elveszíti tónusát, és már nem működik megfelelően nyomásszabályozóként.
Erős fizikai stressz az emberi szervezetben. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek élete bármilyen formában kapcsolódik az áramterheléshez. Tehát leggyakrabban a sportolók, az építők vagy a rakodók szenvednek.
Számos háttérbetegség, ahol a fő tünetek a következők: köhögés, tüsszögés, fokozott gázképződés, székrekedés kulcsfontosságú provokátorai a magas nyomásnak a hasüregben.

A sérv típusai az ágyék területén

Ennek a helyi betegségnek számos fajtája létezik, de leggyakrabban kettő van: ferde és közvetlen lágyéksérv.

Közvetlen lágyéksérv. Ez a lehetőség kevésbé gyakori, mint a közvetett lágyéksérv. A közvetlen inguinalis hernia kizárólag szerzett. Ezzel az opcióval a kapu közvetlenül az inguinális csatorna középső régiójában keletkezik. Közvetlen lágyéksérv esetén a kiemelkedés mérete egyenesen arányos a herniális nyílás átmérőjével.

Gyakran nemcsak az emésztőrendszer szervei, hanem az urogenitális rendszer egyes részei is a zsák üregébe áramlanak.

Indirekt inguinalis hernia. Ezt a formát az a tény jellemzi, hogy a sérvzsák áthalad a teljes inguinális csatornán. Gyakran a tartalmát tartalmazó zacskó eléri a herezacskó alját. Az előző időszaktól eltérően ebben az esetben az indirekt inguinalis hernia két típusa létezik: veleszületett és szerzett. Az első esetben a peritoneum hüvelyi folyamata nem gyógyul, és a csatorna nem záródik be. A hernialis tasak leggyakrabban heréket vagy egyes bélhurkokat tartalmaz. Általában ez a kitüremkedési forma elsősorban gyermekek számára jellemző, de felnőtteknél is előfordul, de sokkal ritkábban.

Ez a sérv több fejlődési szakaszon megy keresztül:

A kezdeti.
Csatorna.
Kanatikovaya.
Scrotal.

Ezen stádiumok mindegyike a sérvzsák kóros folyamatát tükrözi, amely a lágyékcsatorna mentén ereszkedik le, amelynek végén a zsák eléri a herezacskó alját.

Tehát a fő különbségek a közvetett és a közvetlen sérv között a migráció sajátosságai és a zsák helye, a veleszületettség és a megszerzés.

A sérveket elhelyezkedésük is megkülönbözteti:

kétirányú folyamat – kiemelkedés jelenléte a lágyéki terület mindkét oldalán;
balkezes folyamat (a hasüreg anatómiai jellemzői miatt);
jobbkezes folyamat – leggyakrabban az izmok és a belső szervek nyomása közötti egyensúlyhiány miatt alakul ki.

Tünetek

A betegségnek kifejezett klinikai képe van:

Az ágyék területén daganatszerű képződmény jelenik meg . Eleinte nem okoz kellemetlenséget, de ahogy nő, a kóros dudor fájdalomként jelentkezik. Idővel a fájdalom mértéke kifejezőbbé válik, és a test hajlításával és elfordításával fokozódik. A viselője járás és alvás közben is kényelmetlenséget tapasztal. Vizuálisan a sérv köhögéssel vagy székrekedéssel növekszik.
Egyes szervek érintettségétől függően székrekedés és fájdalom jelentkezhet a has különböző területein. . Megjelenik a vizelési nehézség, és a székletürítést fájdalom kísérheti.
A nőknél a menstruációs ciklus alatt a fájdalom általában erősebb, néha néhány nappal az első vér megjelenése előtt jelentkezik.

A betegség fájdalmas lefolyását a fulladás bonyolíthatja. Ez a kifejezés a sérvzsákban elhelyezkedő szervek éles és hirtelen becsípődését jelenti, amit működésük súlyos károsodása követ.

A statisztikák szerint a betegek az első orvosi vizsgálaton jelennek meg ennek a szövődménynek a jeleivel.

A jogsértésnek két fő típusa van: széklet és rugalmas. A székletváltozat állítólag akkor fordul elő, ha a bél lumenje tele van széklettel. Ezzel a fejlődési formával a helyi vérkeringés durva megzavarása, majd a közeli szövetek elhalása következik be.

A rugalmasság megsértése általában az intraabdominális nyomás erős növekedése hátterében alakul ki. Ezt a jelenséget gyakran krónikus köhögés vagy nehéz emelés okozza. Ez a fajta szövődmény azzal jár, hogy nagy mennyiségű szerv szabadul fel a sérvzsákba, amelyeket hátulról egy gyűrű szorít.

Következésképpen a sérült szerkezetek már nem térhetnek vissza. A szervek beszorulnak, és komoly változásokon mennek keresztül: ischaemia (rosszabb helyi véráramlás és oxigén éhezés) és szöveti nekrózis figyelhető meg az érintett területen.

A súlyos szövődmények klinikai képében négy fő tünet különböztethető meg:

Súlyos és éles fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek . A fájdalom általában az egész hasi területre terjed. A súlyos fájdalom gyakran sokkhoz vagy összeomláshoz vezet a betegben.
A sérv csökkentésének képtelensége részben közvetett jel, de ezt mindig figyelembe veszik.
Gyulladásos folyamatok kezdete : emelkedik a testhőmérséklet, a beteg a test elnehezüléséről, kimerültségről panaszkodik, fejfájást tapasztal. Súlyos hányinger, hányás, szomjúság és kellemetlen szájszárazság is megfigyelhető.
A köhögési impulzus negatív tünete.

Kezelés

A teljes kezelés csak műtéttel lehetséges. A művelet nemcsak a klinikai kép megszüntetését teszi lehetővé, hanem számos olyan ok kiküszöbölését is, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához. Ennek a módszernek a hatékonysága eléri a 95-100% -ot. A modern sebészeti technikák lehetővé teszik a beavatkozás minimális traumával és a különféle szövődmények alacsony valószínűségével történő végrehajtását.

A leggyakoribb kezelési lehetőség az endoszkópos hozzáférés - laparoszkópia.

Szinte minden körülményre javasolt, kivéve:

öreg kor;
súlyos kísérő betegségek;
terhesség;
a test kimerültségének kifejezett formái.

Tehát a laparoszkópia lényege, hogy a sebész három kis szúrást végez az érintett területen, amelyekbe ezután csöveket helyeznek, amelyekre kamerákat és zseblámpákat szerelnek fel. A fő feladat a sérvzsák, a felesleges szövetek teljes eltávolítása és a kiálló szervek áthelyezése. A direkt inguinalis hernia is ugyanezt a kezelést igényli.

A posztoperatív időszakban a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet, és végre kell hajtania az előírt fizikai gyakorlatokat.

A terápiás gyakorlatok erősítik a has- és lágyékizmokat. A további folyamatos edzés növeli a szervezet állóképességét.

Az ágyék környékének anatómiája. Az elülső hasfalat belülről, a hasüregből vizsgálva a hasüreg öt redőjét és a sérvek kialakulásának helyén mélyedéseket (gödöröket) láthatjuk. A külső inguinális üreg az inguinális csatorna belső nyílása, körülbelül az inguinális (pupart) szalag közepe fölé nyúlik, 1-1,5 cm-rel felette. Normális esetben az inguinális csatorna egy résszerű rés, amelyet férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja tölt ki. A lágyékcsatorna ferdén fut a lágyékszalaghoz képest, és a külső nyílásnál végződik. Férfiaknál 4-4,5 cm hosszúságúak a lágyékcsatorna falai: az elülső - a külső ferde hasizom aponeurosisával, az alsó - a lágyékszalag, a hátsó - a inguinális szalaggal. a keresztirányú hasi fascia, a felső - a belső ferde és keresztirányú hasizmok szabad szélei által.

Az inguinalis csatorna külső (felületes) nyílását a külső ferde hasizom aponeurosisának lábai képezik, amelyek közül az egyik a szeméremgümőhöz, a másik a szemérem fúzióhoz kapcsolódik. Az inguinális csatorna külső nyílásának mérete változó. Keresztátmérője 1,2-3 cm A nőknél a lágyékcsatorna külső nyílása valamivel kisebb, mint a férfiaknál.

A belső ferde és keresztirányú hasizmok, amelyek a lágyékszalag barázdájában helyezkednek el, megközelítik a spermiumzsinórt, és áthajlanak rajta, kialakítva a különböző formájú és méretű inguinális teret. A inguinális tér határai: alul - a lágyékszalag, felül - a belső ferde és haránt hasizmok szélei, a mediális oldalon - a rectus hasizom külső széle. A inguinális tér lehet résszerű, fusiform vagy háromszög alakú. Az inguinalis tér háromszög alakja az ágyék területének gyengeségét jelzi.

A lágyékcsatorna belső nyílásának helyén a haránt fascia tölcsérszerűen meghajlik és a spermiumzsinórra megy át, és a spermiumzsinór és a herék közös hüvelyi membránját alkotja.

A méh kerek ínszalagja a lágyékcsatorna külső nyílása szintjén rostokra oszlik, amelyek egy része a szeméremcsonton végződik, a másik a szeméremrész bőr alatti zsírszövetében vész el.

Vannak közvetett és direkt inguinalis herniák. A ferde lágyéksérv a külső inguinális üregen halad át, a közvetlen - a belsőn. A csatornás formában a hernialis tasak alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását.

A ferde lágyéksérvnek csak a betegség kezdeti szakaszában van ferde iránya. Ahogy a sérv megnagyobbodik, az inguinális csatorna belső nyílása mediális irányban kitágul, befelé tolva az epigasztrikus ereket. Minél mediálisabban tágul a sérvnyílás, annál gyengébb lesz az inguinalis csatorna hátsó fala. A hosszan tartó inguinalis-scrotális sérveknél a lágyékcsatorna egyenes irányt kap, felületi nyílása közel azonos szinten van a belső nyílással (egyenes lefutású ferde sérv). Nagy sérveknél a herezacskó mérete jelentősen megnövekszik, a pénisz a bőr alatt rejtőzik, a sérv tartalma pedig nem kerül magától a hasüregbe. Áthelyezéskor dübörgő hang hallatszik a belekben.

Veleszületett lágyéksérv. Ha a peritoneum hüvelyi folyamata teljesen összeolvadatlan marad, akkor ürege szabadon kommunikál a peritoneális üreggel. Ezt követően veleszületett lágyéksérv képződik, amelyben a hüvelyi folyamat sérvzsákká válik. A veleszületett lágyéksérv a gyermekeknél (90%), de felnőtteknél is előfordul (kb. 10-12%).

Klinikai kép és diagnózis. A kialakult lágyéksérvet nem nehéz felismerni. Jellemző anamnézis: a sérv hirtelen megjelenése a fizikai igénybevétel pillanatában vagy a sérv kiemelkedésének fokozatos kialakulása, a kitüremkedés megjelenése a páciens testének függőleges helyzetében történő megerőltetéskor és vízszintes helyzet csökkenése. A betegeket aggasztja a fájdalom a sérv területén, a hasban, és a járás közbeni kellemetlen érzés.

A páciens függőleges helyzetben történő vizsgálata képet ad az ágyéki területek aszimmetriájáról. Ha van a hasfal kiemelkedése, annak mérete és alakja meghatározható. A inguinális csatorna külső nyílásának digitális vizsgálatát vízszintes helyzetben végezzük, miután a sérvzsák tartalmát csökkentették. Az orvos a mutatóujjával, melynek tenyérfelülete a lágyékcsatorna hátsó fala felé néz, a hátsó fal állapotának megállapítása érdekében a herezacskó bőrébe invaginálva belép a lágyékcsatorna felületi nyílásába, mediálisan és a szeméremcsomótól valamivel magasabban helyezkedik el. Normális esetben a férfiaknál a lágyékcsatorna felületi nyílása lehetővé teszi az ujj hegyének áthaladását. A lágyékcsatorna hátsó falának meggyengülése esetén az ujjhegy szabadon helyezhető a szeméremcsont vízszintes ága mögé, ami a has haránt fascia által alkotott, jól körülhatárolható hátsó falnál nem valósítható meg. . Határozza meg a köhögési impulzus tünetét. Mindkét inguinális csatornát megvizsgálják. A herezacskó szervek vizsgálata (a spermiumzsinórok, a herék és a mellékhere tapintása) kötelező.

A inguinalis herniák diagnózisa nőknél vizsgálaton és tapintáson alapul, mivel szinte lehetetlen ujjat behelyezni a lágyékcsatorna külső nyílásába. A nőknél a lágyéksérv megkülönböztethető a méh kerek ínszalagjának cisztájától, amely a lágyékcsatornában található. A sérvtől eltérően nem változtatja meg a méretét, ha a beteg vízszintes helyzetben van, az ütőhang mindig tompa, a sérv felett pedig timpanitis lehetséges.

A ferde lágyéksérv, a közvetlentől eltérően, gyakrabban fordul elő gyermekkorban és középkorban; általában a herezacskóba száll le és egyoldalú. Ferde lágyéksérv esetén az inguinalis csatorna hátsó fala jól körülhatárolható, a köhögési impulzus iránya a lágyékcsatorna mélynyílásának oldaláról érezhető. A sérvzsák áthalad a spermiumzsinór elemein, ezért objektív vizsgálat során a spermiumzsinór megvastagodását észlelik a sérv oldalán.

A csúszó lágyéksérvnek nincsenek patognómikus jelei. Általában ez egy nagy sérv, széles sérvnyílással. Főleg idős vagy szenilis embereknél fordul elő. A vastagbél csúszósérvének diagnózisát irrigoszkópia egészíti ki.

A húgyhólyag csúszósérveinél a páciens vizelési zavarokat vagy vizelési ingert két szakaszban észlelhet: először a hólyag kiürül, majd a sérvnyúlvány megnyomása után újabb vizelési inger jelenik meg, és a beteg ismét vizelni kezd. A hólyag csúszósérvének gyanúja esetén katéterezést és cisztográfiát kell végezni. Ez utóbbi feltárhatja a hólyagsérv alakját és méretét, valamint a benne lévő kövek jelenlétét.

Megkülönböztető diagnózis. A lágyéksérvet meg kell különböztetni a hydrocele, varicocele, femoralis hernia, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy a méh kerek ínszalag cisztájától.

Az irreducibilis inguinalis hernia, amely a herezacskó megnagyobbodását okozza, hasonlóvá válik a hydrocele-hez (a herehártyák hydrosisához). Ebben az esetben a heremembrán rétegei között folyadék halmozódik fel, és ennek következtében megnő a herezacskó mérete. A hidrocele és az irreducibilis inguinalis-scrotalis sérv közötti különbség az, hogy inkább kerek vagy ovális, mint körte alakú, sűrű, rugalmas konzisztenciájú és sima felületű. A tapintható képződmény nem különböztethető meg a herétől és mellékhereétől. A lágyékcsatorna külső nyílását elérő nagy hidrocele tapintással egyértelműen elkülöníthető tőle. A hidrocele feletti ütőhang tompa, a sérv felett lehet dobhang. A differenciáldiagnózis fontos módszere a diafanoszkópia (transillumináció). Sötét szobában, a herezacskó felületéhez szorosan rögzített zseblámpával végezzük. Ha a tapintható képződmény tiszta folyadékot tartalmaz, akkor a vizsgálat során vöröses színű lesz. A sérvzsákban található bélhurkok és omentum nem engedi át a fénysugarakat.

A varicocele (a spermiumzsinór visszér) hasonló a lágyéksérvhez, amikor a beteg függőleges helyzetben van, a herezacskóban tompa ívelő fájdalom jelenik meg, és méretének enyhe növekedése figyelhető meg. Tapintással kimutatható a spermiumzsinór vénáinak kígyózó kitágulása. A kitágult vénák könnyen összeesnek, ha nyomást gyakorolnak rájuk, vagy ha a herezacskót felfelé emelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a varicocele akkor fordulhat elő, ha a here vénát a vese alsó pólusának daganata összenyomja.

Lágyéksérv megelőzése

A sérvek kialakulásának megelőzése szempontjából fontos a rendszeres testmozgás, mint az elülső hasfal izomzatának és általában a test erősítésének eszköze. Szintén fontos az elhízás elleni küzdelem, és ami fontos, hogy erőteljesen lefogy utána, mivel ezek a kóros állapotok kedvező feltételeket teremtenek a sérvek kialakulásához. A termelés szervezési intézkedéseiként szükség van a nehéz fizikai munkára dolgozó munkavállalók megfelelő kiválasztására, fizikai képességeiknek és egészségi állapotuknak megfelelően.

Kötszerek és övek viselése, amelyek megakadályozzák a belső szervek felszabadulását.

Működési szakaszok:

1. Bőr, bőr alatti szövet, fascia, hasizmok boncolása, m. Cremaster

2. A hernialis zsák izolálása

3. A sérvzsák felnyitása

4. Tartalom áthelyezése

5. A sérvzsákot a nyaknál összevarrjuk

6. A sérvzsák eltávolítása.

Liechtenstein módszer az inguinális csatorna alloplasztika legígéretesebb módszere. A szerző logikátlannak tartja a feszített varratok alkalmazását a varrott szöveteken. A lágyékcsatorna plasztikai sebészetének alapelve a szövet feszítés nélküli varrása. A hernialis tasak eltávolítása után a spermiumzsinórt teljes hosszában elválasztják a környező szövetektől. Ezután egy 8 x 6 cm-es polipropilén hálót veszünk, és az egyik végén egy kis bemetszést készítünk úgy, hogy két körülbelül 2 cm hosszú ág alakuljon ki. A hálót először a spermiumzsinór alá helyezzük, és egy folytonos varrással rögzítjük a rectus abdominis izom oldalsó széléig le a szeméremcsont gumójáig. Ezután ugyanazzal a menettel rögzítik a Cooper és Poupart szalagokhoz, kissé oldalirányban a belső inguinalis gyűrűhöz. A háló felső széle a belső ferde és keresztirányú izmokhoz van varrva. Ezt követően a protézis mindkét ágát keresztezzük a spermiumzsinór körül, és összevarrjuk, erősítve a lágyékcsatorna belső nyílását. Ezután a külső ferde hasizom aponeurosisának széleit széltől szélig varrjuk. Az ilyen típusú plasztikai sebészet előnye, hogy a varrott szöveteken nincs feszültség, ami a lágyékcsatorna plasztikai sebészetének egyik fenti módszerével sem érhető el. A technika szerzője szerint a sérv kiújulásának gyakorisága nem több, mint 0,2%.

28407 0

A lágyéksérv a sérvképződés leggyakoribb típusa, teljes számuk 70-80%-át teszi ki. A lágyéksérveknek két fő típusa van, amelyek a hasüregből való kilépésük helyében különböznek - közvetlen és ferde (68-2. ábra). A szerzett inguinalis herniák ritka típusai közé tartozik az intramurális, kétszarvú, csúszó- és periinguinális sérv.

Rizs. 68-2. A herniális nyílás elhelyezkedése a lágyékrégió különböző típusú sérveiben.

Hatalmas klinikai anyag elemzése alapján általánosan elfogadott, hogy a lágyéksérv kialakulásának fő oka az inguinalis csatorna hátsó falának gyengesége . Minden típusú lágyéksérv esetén a inguinalis csatorna hátsó falát alkotó haránt fascia megnyúlik, sorvadáson esik át, meglazul vagy elszakad, csökkentve az inguinalis tér szilárdságát. A haránt fascia döntő jelentőségét az inguinalis herniák patogenezisében tükrözi a világ összes országában legnépszerűbb osztályozás, amelyet L. Nyhus és R. Condon 1993-ban mutatott be.

Az inguinalis herniák osztályozása (Nyhus L. és Condon R. módosította).

I. típusú. Közvetett sérv normál mély inguinalis gyűrűvel (gyerekeknél sérv).
II. Indirekt sérv kiterjesztett mély inguinalis gyűrűvel, a lágyékcsatorna hátsó fala ép, az alsó epigasztrikus erek elmozdultak.
típus III. Sérv a lágyékcsatorna hátsó falának hibájával:
A - közvetlen inguinalis hernia;
B - ferde sérv kiterjesztett mély inguinális gyűrűvel, amely eléri a Hesselbach-háromszöget (inguinális-scrotális, csúszó).
IV. típus. Visszatérő sérv:
A - egyenes;
B - ferde;
C - kombinált.

Indirekt inguinalis hernia

A ferde lágyéksérv bejárati kapuja a mély inguinális gyűrű, amely egy nyílás a haránt fasciában és az oldalsó inguinális üreg vetületében található. Ebben az esetben a herniális nyílás az epigasztrikus erektől kifelé helyezkedik el. A sérvzsák a parietális hashártya nyúlványa, amely a mély inguinalis gyűrűbe jut, áthalad a teljes inguinális csatornán, a bőr alatti felületes inguinalis gyűrűn keresztül távozik és elérheti a herezacskót. Közvetett lágyéksérv esetén a belső inguinalis gyűrű területe 8-10-szeresére nőhet. Tágulása általában a lágyékszalaggal párhuzamosan megy végbe az izmok által nem védett inguinalis téren belül a mediális oldal felé. Az indirekt inguinalis herniáknak két alapvetően különböző formája van: veleszületett és szerzett.

Nál nél veleszületett inguinalis hernia a peritoneum hüvelyi nyúlványa nem záródik teljes hosszában, sőt a hasüreg felé néző nyílása ki is tágul. Ebben a helyzetben egy kész sérvzsákról van szó, amely tartalmazza a herét (sőt, a peritoneális borítás veszi körül, amely az egyik membránja) és általában az egyik bélhurkot vagy szálat. a nagyobb omentum. A sérvnek ez a formája a gyermekekre jellemző, de időnként felnőtteknél is előfordulhat. Ha a műtét során egy felnőtt herét találnak a sérvzsákban, ez a sérv veleszületett természetére utal. Így a „veleszületett” megjelölés nem határozza meg, hogy a sérv hány éves korban fordult elő, hanem csak a műtét során talált anatómiai összefüggéseket jelzi.

Néha, bár meglehetősen ritkán, előfordul a peritoneum processus vaginalis szegmentális eltüntetése. Ha a tunica vaginalis disztális része nem olvad össze, folyadék halmozódik fel benne. Ezt az állapotot ún hidrocele(hidrocele here). Ha a peritoneum hüvelyi folyamatának középső része nem záródik be, ciszta képződik - a spermiumzsinór hidrocele(hydrocele funiculi). Egy másik ismert állapot, amikor az egész hüvelynyúlvány teljes hosszában nyitva marad, és a hasüreggel összekötő nyílás gombostűfejnyire szűkül. Ezt az állapotot ún kommunikáló vízkór. Ezekben az esetekben a hüvelyi folyamat ürege, akárcsak a herék hidroceléjénél, folyadékkal van megtöltve, azzal a különbséggel, hogy a kommunikáló hidrocele esetén annak ürege időszakosan részben kiürül a hasüregbe, és ezáltal megváltoztatja a méretét. A felsorolt veleszületett és szerzett szerzett elváltozások különféle kombinációkban fordulhatnak elő. Például a herehidrocele mellett kialakulhat szerzett indirekt inguinalis hernia.

Szerzett indirekt inguinalis hernia különböző tényezők hatására jön létre a peritoneum hüvelyi folyamatának teljes fúziójával. Kialakulása során a szerzett közvetett lágyéksérv, a veleszületett sérvtől eltérően, számos egymást követő szakaszon megy keresztül:

a kezdeti(a sérvzsák alja a lágyékcsatorna külső nyílásába szúrt ujjal csak akkor érhető el, ha a beteg megfeszül);
csatorna(a hernialis tasak alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását);
szívélyes(a sérv a lágyékcsatornából jön ki, és az ágyék területén található);
inguinoscrotális(a hernialis tasak leereszkedik a herezacskóba).

Közvetett lágyéksérv esetén a hernialis zsák ugyanabban a membránban van, mint a spermiumzsinór, és általában a fő elemeihez képest oldalsóan helyezkedik el. Így a spermiumzsinór membránjai a spermiumzsinórt és a sérvzsákot is beborítják.

Közvetett lágyéksérv kiegyenesedett csatornával általában idős betegeknél fordul elő, akiknél a betegség hosszan tartó lefolyása van, az elülső hasfal súlyos sorvadásának hátterében. A sérv progresszív megnagyobbodása a mély inguinalis gyűrű főként mediális irányú tágulásával jár együtt, aminek következtében egyre inkább megközelíti a felületes nyílást. A lágyékcsatorna kitágul, megrövidül, elveszíti ferde irányát, egyenes széles csatornává alakul. A lágyékcsatorna teljes hátsó fala megsemmisül, az alsó epigasztrikus erek befelé nyomódnak, és gyakran az egyenes hasizom mellett helyezkednek el.

Közvetlen lágyéksérv

Közvetlen lágyéksérv lép ki a hasüregből a mediális inguinalis fossan keresztül, megfeszítve előtte a haránt fasciát, és a felületes inguinalis gyűrűn keresztül hagyja el a inguinalis csatornát. A herniális kiemelkedés a bőr alatt, a spermiumzsinórhoz képest középen helyezkedik el. A direkt hernia herezacskóba való süllyedését a transversalis fascia akadályozza meg. Maga a hernialis tasak a spermiumzsinór membránjain kívül helyezkedik el, és könnyen izolálható. A sérvnyílás szélei direkt lágyéksérv esetén kevésbé világosak, mint ferde sérvnél. A herniális nyílás tágulását, megnagyobbodását mediális oldalról a rectusz külső széle, oldalról az epigasztrikus erek akadályozzák. A közvetlen sérvek gyakran csúsznak, és tartalmaznak egy hólyagfalat, amely a sérvzsák mediális falának részét képezi. Sokkal ritkábban a húgyhólyag peritoneummal borított része a vékonybél hurokszerűen belép a sérvzsákba. Ritka a hólyag extraperitoneális részének sérvzsák nélküli kitüremkedése is.

Intraparietális inguinalis hernia

Atipikus esetekben a sérvzsák behatol az elülső hasfal rétegei közé. Leggyakrabban ilyen esetekben a külső vagy belső ferde hasizmok aponeurosisába esik. A sérvzsák behelyezhető a belső ferde és keresztirányú hasizom közé, a transversalis fascia elé vagy a peritoneum elé; Intramurális inguinalis hernia alakul ki. Az intramurális sérv leggyakoribb oka a szűk felületes lágyékgyűrű és a kriptorchidizmus. A herezacskóba nem ereszkedett here akadályként szolgál a lágyékcsatornában lévő sérvzsák felé, és atipikus irányú terjedésre kényszeríti.

Kétszarvú lágyéksérv

Vannak olyan sérvek, amelyek tipikus helyen alakulnak ki, de egy sérvnyílásból két sérvzsák keletkezik; az egyik a lágyéksérvre jellemző irányban, a második a hasfal rétegei között következik. Ezt a formát kétszarvú sérvnek nevezik.

Peri-inguinális sérv

A periinguinális sérv sajátossága, hogy a hernialis zsák nem a külső inguinális gyűrűn keresztül lép ki a lágyékcsatornából, hanem a külső ferde hasizom aponeurosisának résszerű hibáján keresztül. A fő hajlamosító tényezők a külső ferde hasizom aponeurosisának gyengesége és egyben a lágyékcsatorna külső nyílásának szűkülete.

Kombinált lágyéksérv

A kombinált lágyéksérv több, egymással nem rokon sérvképződmény kombinációja, amelyeknek külön sérvzsákja és sérvnyílása van. A műtét során a lágyéksérvben szenvedő betegek 10-15%-ánál két vagy több sérvképződményt észlelnek. Az indirekt és direkt inguinalis herniák leggyakoribb kombinációja. A műtét során alaposan meg kell vizsgálni az ágyék területét.

Csúszó lágyéksérv

A csúszó inguinalis herniák azok, amelyeknél a sérvzsák egyik falát a parietális peritoneum alkotja, részben lefedve a szomszédos szerv falát. Hasonló típusú sérvek fordulnak elő mind a ferde, mind a közvetlen inguinalis herniákban. A hólyag és a vakbél csúszó (pontosabban felszálló) inguinalis sérvei a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak. Ritkábban fordul elő a leszálló vastagbél és a szigmabél, valamint a női nemi szervek elcsúszása. Az ilyen sérvek kezelésekor nagy a kockázata a kialakulásukban részt vevő belső szervek károsodásának.

Ismétlődő lágyéksérv

A visszatérő inguinalis hernia nem rendelkezik egyértelmű anatómiai jellemzőkkel. Felépítése a korábban elvégzett inguinalis plasztikai műtét típusától és a visszaesés okától függ.

Megkülönböztető diagnózis

A lágyéksérv differenciáldiagnózisát általában spermatikus zsinór-lipomával, kerek szalagcisztával, combcsontsérvvel, hydrocele-vel, lymphadenopathiával és cryptorchidizmussal végzik. A sérvre jellemző klinikai tünetek együttese lehetővé teszi a sérv megkülönböztetését a legtöbb ilyen betegségtől. Ha a diagnózis nehézségei vannak, instrumentális módszereket alkalmaznak. Az egyes típusú lágyéksérv differenciáldiagnózisa bizonyos nehézségekkel jár, és klinikai jelentősége csekély, mivel mindegyik műtéti kezelést igényel. Az inguinalis csatorna felülvizsgálata során végül meghatározzák a sérv típusát.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveljev, N.A. Kuznyecov, S.V. Haritonov