Valójában a toxikus tüdőödéma az alveoláris-kapilláris gát kialakulásában részt vevő sejtek toxikus károsodásával jár.
A tüdőtoxikus anyagokkal való mérgezés esetén számos testfunkció zavarának fő oka az oxigénéhezés. A fulladásos szerek hatására kialakuló oxigénéhezés vegyes típusú hipoxiának nevezhető: hipoxiás(károsodott külső légzés), keringési (romlott hemodinamika), szövet(a szöveti légzés károsodott).
A hipoxia az energia-anyagcsere súlyos zavarainak hátterében áll. Ebben az esetben a nagy energiafelhasználással rendelkező szervek és szövetek (idegrendszer, szívizom, vese, tüdő) szenvednek leginkább. Ezeknek a szerveknek és rendszereknek a megsértése alapozza meg a tüdőtoxicitással járó mérgezés klinikai képét.
A tüdőszöveti sejtek károsodásának mechanizmusa a tüdőtoxikus hatású toxikus anyagok fulladása által nem azonos, de a későbbiekben kialakuló folyamatok meglehetősen hasonlóak (2. ábra).
2. ábra A toxikus tüdőödéma patogenezisének vázlata
A sejtek károsodása és halála a gát fokozott permeabilitásához és a biológiailag aktív anyagok metabolizmusának megzavarásához vezet a tüdőben. A gát kapilláris és alveoláris részének permeabilitása nem változik egyszerre. Kezdetben megnő az endothelréteg permeabilitása, és az érfolyadék az interstitiumba izzad, ahol átmenetileg felhalmozódik. A tüdőödéma kialakulásának ezt a szakaszát intersticiálisnak nevezik. Az intersticiális fázisban a nyirokelvezetés kompenzációsan felgyorsul. Ez az adaptív reakció azonban elégtelennek bizonyul, és az ödémás folyadék fokozatosan behatol a destruktív módon megváltozott alveoláris sejtek rétegébe az alveoláris üregekbe, kitöltve azokat. A tüdőödéma kialakulásának ezt a fázisát alveolárisnak nevezik, és különálló klinikai tünetek megjelenése jellemzi. Az alveolusok egy részének „kikapcsolását” a gázcsere folyamatból az ép alveolusok nyújtása (emfizéma) kompenzálja, ami a tüdő és a nyirokerek kapillárisainak mechanikus összenyomódásához vezet.
A sejtkárosodást biológiailag aktív anyagok, például noradrenalin, acetilkolin, szerotonin, hisztamin, angiotenzin I, prosztaglandinok E 1, E 2, F 2, kininek felhalmozódása kíséri a tüdőszövetben, ami a tüdő permeabilitásának további növekedéséhez vezet. az alveoláris-kapilláris gát és a hemodinamika károsodása a tüdőben. A véráramlás sebessége csökken, a pulmonalis keringésben a nyomás nő.
Az ödéma tovább halad, folyadék tölti ki a hörgőket, és a légutak turbulens légmozgása miatt hab képződik, amelyet a kimosott alveoláris felületaktív anyag stabilizál.
A tüdőödéma kialakulásában ezen elváltozások mellett nagy jelentőséggel bírnak a kóros folyamatba bevont, annak kialakulása során felerősödő szisztémás rendellenességek. A legfontosabbak: a vér gázösszetételének zavarai (hipoxia, hiper-, majd hypocarbia), a vér sejtösszetételének és reológiai tulajdonságainak (viszkozitás, koagulációs képesség) változásai, a szisztémás keringés hemodinamikai zavarai, a vesék és a központi idegrendszer diszfunkciója.
a tüdő akut inhalációs sérülése, amelyet tüdőtoxikus vegyi anyagok belélegzése okoz. A klinikai kép szakaszosan bontakozik ki; fulladás, köhögés, habzó köpet, mellkasi fájdalom, légszomj, súlyos gyengeség, összeomlás lép fel. Légzés- és szívleállás előfordulhat. Kedvező forgatókönyv esetén a toxikus tüdőödéma megfordul. A diagnózist anamnézis, mellkasröntgen és vérvizsgálat igazolja. Az elsősegélynyújtás a tüdőtoxikus szerrel való érintkezés megszüntetéséből, oxigénterápia elvégzéséből, szteroid gyulladáscsökkentő, vizelethajtó, onkotikus hatású szerek és kardiotonikus szerek beadásából áll.
ICD-10
J68.1 Vegyszerek, gázok, füstök és gőzök által okozott akut tüdőödéma
Általános információ
A toxikus tüdőödéma a belélegzett pulmonotróp mérgek által okozott súlyos állapot, amelynek belélegzése a légzőrendszer szerkezeti és funkcionális rendellenességeit okozza. Mind izolált, mind tömeges elváltozások előfordulhatnak. A tüdőödéma a légutak toxikus károsodásának legsúlyosabb formája: enyhe mérgezés esetén akut laryngotracheitis, mérsékelt hörghurut és tracheobronchitis, súlyos toxikus tüdőgyulladás és tüdőödéma alakul ki. A toxikus tüdőödémát az akut kardiovaszkuláris elégtelenség és a kapcsolódó szövődmények miatti magas halálozási arány kíséri. A toxikus tüdőödéma problémájának tanulmányozása a klinikai pulmonológia, a toxikológia, az újraélesztés és más szakterületek erőfeszítéseinek összehangolását igényli.
Okoz
A toxikus tüdőödéma kialakulását tüdőtoxikus anyagok - irritáló gázok és gőzök (ammónia, hidrogén-fluorid, tömény savak) vagy fulladásos hatások (foszgén, difoszgén, klór, nitrogén-oxidok, égési füst) belélegzése előzi meg. Békeidőben az ilyen mérgezések leggyakrabban az ezekkel az anyagokkal végzett munka során a biztonsági óvintézkedések be nem tartása, a gyártási technológia megsértése, valamint az ipari létesítményekben bekövetkezett ember okozta balesetek és katasztrófák miatt fordulnak elő. Lehetséges károk vegyi hadviselési anyagoktól katonai műveletekben.
Patogenezis
A toxikus tüdőödéma közvetlen mechanizmusát az alveoláris-kapilláris gát toxikus anyagok általi károsodása okozza. A tüdőben bekövetkezett elsődleges biokémiai változásokat követően az endothel sejtek, az alveociták, a hörgőhám stb. elpusztulnak. A kapilláris membránok fokozott permeabilitását elősegíti a hisztamin, noradrenalin, acetilkolin, szerotonin, angiotenzin I, stb., valamint a neuro-reflex zavarok. Az alveolusok ödémás folyadékkal vannak feltöltve, ami megzavarja a gázcserét a tüdőben, és hozzájárul a hipoxémia és a hypercapnia növekedéséhez. A vér reológiai tulajdonságainak jellegzetes változásai (megvastagodás és a vér viszkozitásának növekedése), a savas anyagcseretermékek felhalmozódása a szövetekben, a pH-érték eltolódása a savas oldalra. A toxikus tüdőödémát a vesék, a máj és a központi idegrendszer szisztémás diszfunkciója kíséri.
Tünetek
Klinikailag a toxikus tüdőödéma három formában fordulhat elő - fejlett (teljes), abortív és „néma”. A kidolgozott forma 5 periódusos egymást követő változást tartalmaz: reflexreakciók, látens, növekvő ödéma, az ödéma befejeződése és fordított fejlődés. A toxikus tüdőödéma abortív formájában 4 időszakot jegyeznek fel: kezdeti jelenségek, látens lefolyás, az ödéma növekedése és az ödéma fordított kialakulása. A „csendes” ödémát csak a tüdő röntgenvizsgálata alapján észlelik, a klinikai megnyilvánulások gyakorlatilag hiányoznak.
A káros anyagok belélegzését követő néhány percben és órában a nyálkahártya irritációja jelentkezik: torokfájás, köhögés, nyálkás váladékozás az orrból, szemfájdalom, könnyezés. A toxikus tüdőödéma reflexstádiumában a mellkasi szorítás és fájdalom, légzési nehézség, szédülés és gyengeség jelentkezik és fokozódik. Egyes mérgezéseknél (salétromsav, nitrogén-monoxid) dyspepsia léphet fel. Ezek a zavarok nem gyakorolnak jelentős hatást az áldozat jólétére, és hamarosan elmúlnak. Ez jelzi a toxikus tüdőödéma kezdeti időszakának látensre való átmenetét.
A második szakaszt a képzeletbeli jólét időszakaként jellemzik, és 2 órától egy napig tart. A szubjektív érzések minimálisak, de a fizikális vizsgálat tachypnoét, bradycardiát és csökkent pulzusnyomást tár fel. Minél rövidebb a látens időszak, annál kedvezőtlenebb a toxikus tüdőödéma kimenetele. Súlyos mérgezés esetén ez a szakasz hiányozhat.
Néhány óra elteltével a képzeletbeli jólét időszakát a növekvő duzzanat és a kifejezett klinikai megnyilvánulások időszaka váltja fel. Ismét jelentkezik a paroxizmális fájdalmas köhögés, légzési nehézség, légszomj és cianózis. Az áldozat állapota gyorsan romlik: a gyengeség és a fejfájás erősödik, a mellkasi fájdalom fokozódik. A légzés gyakorivá és felületessé válik, mérsékelt tachycardia és artériás hipotenzió figyelhető meg. A növekvő toxikus tüdőödéma időszakában bőséges habos köpet jelenik meg (legfeljebb 1 liter vagy több), néha vérrel keverve; bugyborékoló légzés, távolról hallható.
A toxikus tüdőödéma befejeződésének időszakában a kóros folyamatok tovább haladnak. További forgatókönyv alakulhat ki a „kék” vagy „szürke” hipoxémia típusától függően. Az első esetben a beteg izgatott, nyög, rohangál, nem talál helyet magának, és mohón kapkodja a levegőt. A szájból és az orrból rózsaszínes hab szabadul fel. A bőr kékes, a nyaki erek lüktetnek, a tudat elsötétült. A „szürke hipoxémia” prognosztikailag veszélyesebb. A légzőrendszer és a szív-érrendszer éles megzavarásával jár (összeomlás, gyenge aritmiás pulzus, csökkent légzés). A bőr földes szürke árnyalatú, a végtagok hidegebbé válnak, az arcvonások élesebbé válnak.
Komplikációk
A toxikus tüdőödéma súlyos formáiban a halál 24-48 órán belül bekövetkezhet. Az intenzív terápia időben történő megkezdésével, valamint enyhébb esetekben a kóros elváltozások fordított fejlődésen mennek keresztül. A köhögés fokozatosan csökken, a légszomj és a köpet mennyisége csökken, a zihálás gyengül és megszűnik. A legkedvezőbb helyzetben a gyógyulás néhány héten belül megtörténik. A feloldódási időszakot azonban bonyolíthatja másodlagos tüdőödéma, bakteriális tüdőgyulladás, szívizom disztrófia és trombózis. Hosszú távon a toxikus tüdőödéma enyhülése után gyakran alakul ki toxikus pneumoszklerózis és tüdőtágulat, és lehetséges a tüdőtuberkulózis súlyosbodása. Viszonylag gyakran alakulnak ki szövődmények a központi idegrendszerből (asztenoneurotikus rendellenességek), a májból (toxikus hepatitis) és a veséből (veseelégtelenség).
Diagnosztika
A fizikai, laboratóriumi és röntgen morfológiai adatok a toxikus tüdőödéma időszakától függően változnak. Az objektív változások legkifejezettebbek a növekvő ödéma szakaszában. Nedves, finom bugyborékoló hangok és crepitus hallhatók a tüdőben. A tüdő röntgenfelvétele feltárja a tüdőmintázat homályosságát, a gyökerek kiterjedését és bizonytalanságát.
Az ödéma befejeződésének időszakában az auscultatory képet többszörös, különböző méretű nedves rale jellemzi. Radiológiailag a pulmonalis mintázat elmosódása fokozódik, foltos gócok jelennek meg, amelyek váltakoznak a tisztulási gócokkal (emphysema). A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist, hemoglobin-tartalom növekedést, fokozott véralvadást, hipoxémiát, hyper- vagy hypocapniát és acidózist mutat ki.
A toxikus tüdőödéma fordított kifejlődésének időszakában a zihálás, a nagy, majd a kis fokális árnyékok eltűnnek, helyreáll a tüdőmintázat tisztasága, a tüdőgyökerek szerkezete, normalizálódik a perifériás vér képe. Más szervek károsodásának felmérésére EKG-t, általános vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot és májvizsgálatot végeznek.
Toxikus tüdőödéma kezelése
Minden áldozatnak azonnal elsősegélyben kell részesítenie. A beteget nyugalomban kell tartani, és nyugtatókat és köhögéscsillapítókat kell felírni. A hipoxia kiküszöbölése érdekében habzásgátlókon (alkoholon) átvezetett oxigén-levegő keveréket inhalálnak. A tüdő véráramlásának csökkentése érdekében véreresztő vagy vénás érszorítót használnak a végtagokon.
A mérgező tüdőödéma kialakulásának leküzdésére szteroid gyulladáscsökkentő szereket (prednizolon), diuretikumokat (furoszemid), hörgőtágítókat (aminofillin), onkotikusan aktív hatóanyagokat (albumin, plazma), glükózt, kalcium-kloridot és kardiotonikát adnak be. A légzési elégtelenség előrehaladtával légcső intubációt és gépi lélegeztetést végeznek. A tüdőgyulladás megelőzése érdekében az antibiotikumokat normál dózisban írják fel, a thromboemboliás szövődmények megelőzésére pedig antikoagulánsokat alkalmaznak. A kezelés teljes időtartama 2-3 héttől 1,5 hónapig tarthat. A prognózis a toxikus tüdőödéma okától és súlyosságától, az orvosi ellátás teljességétől és időszerűségétől függ. Az akut időszakban a halálozás nagyon magas, és a hosszú távú következmények gyakran rokkantsághoz vezetnek.
Mérgező tüdőödéma. Sematikusan a toxikus tüdőödéma klinikájában a következő szakaszokat különböztetjük meg: a tüdőödéma reflexes, látens, klinikailag kifejezett tünetei, a lézió regressziója és a hosszú távú következmények stádiuma.
A reflexstádium a szem és a légutak nyálkahártyájának irritációjának tüneteivel, valamint száraz, fájdalmas köhögéssel nyilvánul meg. A légzés felgyorsul és felületessé válik. Reflex laryngobronchospasmus és reflexes légzésleállás lehetséges.
A szennyezett légkör elhagyása után ezek a tünetek fokozatosan enyhülnek, az elváltozás egy rejtett stádiumba megy át, amit a képzeletbeli jóllét szakaszának is neveznek. Ennek a szakasznak az időtartama változó, és főként a lézió súlyosságától függ. Átlagosan 4-6 óra, de lerövidíthető fél órára, vagy fordítva, 24 órára növelhető.
A látens stádiumot maga a tüdőödéma stádiuma váltja fel, amelynek tünete elvileg hasonló bármely más etiológiájú ödémához. Jellemzői: megnövekedett testhőmérséklet, néha 38-39 ° C-ig; kifejezett neutrofil leukocitózis (legfeljebb 15-20 ezer 1 mm3 vérben) a képlet balra tolásával, tüdőödéma kombinációja a károsodás egyéb jeleinek megnyilvánulásával, különösen reflexzavarokkal és a test általános mérgezésével . A tüdőödéma akut légzési elégtelenséghez vezet, amelyhez szív- és érrendszeri elégtelenség társul.
Az áldozatok állapota a mérgezést követő első két napban a legveszélyesebb, ezalatt akár halál is előfordulhat. Ha a lefolyás kedvező, akkor a 3. naptól észrevehető javulás kezdődik, ami átmenetet jelent a lézió következő szakaszába - a tüdőödéma fordított kifejlődésébe. Komplikációk hiányában a regressziós szakasz időtartama hozzávetőlegesen 4-6 nap. Az érintettek általában legfeljebb 15-20 napig vagy tovább maradnak egészségügyi intézményekben, ami leggyakrabban különféle szövődményekkel, elsősorban bakteriális tüdőgyulladás előfordulásával jár.
Egyes esetekben a tüdőödéma enyhébb lefolyása (abortív formái) figyelhető meg, amikor az alveolusokba való váladékozás kevésbé intenzív. A kóros folyamat lefolyását viszonylag gyors reverzibilitás jellemzi.
Mérgező tüdőgyulladás és diffúz toxikus bronchitis leggyakrabban közepes súlyosságú elváltozásoknak nevezik. A mérgező tüdőgyulladást általában a gáznak való kitettség után 1-2 napon belül észlelik. Ezeknek a tüdőgyulladásoknak a fő tünete gyakori, de sajátossága, hogy a toxikus rhinolaryngotracheitis vagy rhinolaryngotracheobronchitis hátterében fordulnak elő, amelyek tünetei nemcsak kísérik, hanem kezdetben felülmúlják a tüdőszövet gyulladásának jeleit. A toxikus tüdőgyulladás prognózisa általában kedvező. A fekvőbeteg kezelés körülbelül 3 hétig tart.
A toxikus tüdőgyulladás klinikai képe azonban más jellegű lehet. Nitrogén-dioxiddal és tetroxiddal végzett akut mérgezés esetén ennek a léziónak sajátos lefolyását figyelték meg [Gembitsky E.V. et al., 1974]. A betegség a toxikus hatás után 3-4 nappal, mintha hirtelen, az akut inhalációs mérgezés kezdeti tüneteinek enyhülése és a betegek klinikai felépülése következtében alakult ki. Erőszakos kezdet, hidegrázás, cianózis, légszomj, éles fejfájás, általános gyengeség, adinamia, magas leukocitózis és eozinofília jellemezte.
A tüdő röntgenvizsgálata egyértelműen egy vagy több tüdőgyulladásos gócot tárt fel. Egyes betegeknél a kóros folyamat kiújulását, hosszan tartó és tartós lefolyását, szövődmények és maradványhatások előfordulását tapasztalták asztmás állapotok, hemoptysis és korai pneumoszklerózis formájában.
E tüdőgyulladások lefolyásának leírt jellemzői, nevezetesen: előfordulásuk valamivel a lézió után, a kóros folyamat kiújulása, asztmaszerű állapotok, eozinofília - arra utalnak, hogy előfordulásukban a mikrobiális faktor mellett az allergiás reakciók is szerepet játszanak. bizonyos szerep, nyilvánvalóan autoimmun természet. Ezt az értelmezést véleményünk szerint megerősíti, hogy az irritáló anyagok a bronchopulmonalis apparátus hámszövetének jelentős elváltozását okozzák, ami a pulmonalis antigén elleni autoantitestek képződéséhez vezethet.
A mérsékelt inhalációs mérgezés leggyakoribb formája az akut toxikus bronchitis. Klinikai képük jellemző erre a betegségre. A legtöbb áldozat időtartama 5-10 nap, diffúz hörghurut esetén, különösen a hörgőfa mély részeinek bevonásával a kóros folyamatban, 10-15 nap. Toxikus bronchiolitis fordulhat elő, amely általában az akut légzési elégtelenség és a súlyos mérgezés tüneteivel jelentkezik, ami lehetővé teszi, hogy súlyos károsodás megnyilvánulásaként minősíthető.
Az inhalációs mérgezések jelentős része enyhe. Leggyakrabban ebben az esetben akut toxikus rhinolaryngotracheitist diagnosztizálnak. Ezzel együtt lehetséges az enyhe mérgezés lefolyásának egy másik klinikai változata, amikor a bronchopulmonalis apparátus károsodásának jelei jelentéktelenül kifejeződnek, és előtérbe kerülnek a mérgező anyag reszorpciós hatásával kapcsolatos rendellenességek: szédülés, kábulat, rövid távú eszméletvesztés, fejfájás, általános gyengeség, hányinger, néha hányás. A lézió időtartama ebben az esetben 3-5 nap.
A krónikus elváltozások klinikai képe ezen anyagok által leggyakrabban krónikus hörghurut formájában nyilvánul meg. A betegség kezdetén a kóros folyamat tisztán toxikus ("irritációs hörghurut"), ezt követően a kialakuló kóros elváltozásokat a légutak saját fakultatív-virulens mikroflórája támogatja és súlyosbítja. Egyes szerzők megjegyzik, hogy az ilyen hörghurut jellegzetes vonása a nyálkahártya disztrófiás változásai, valamint egy bronchospasztikus komponens korai hozzáadása [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. A bronchopulmonalis apparátus mélyebb részei is szenvednek. Így egy állatokon végzett kísérlet során lengyel szerzők felfedezték, hogy a nitrogén-oxidoknak való krónikus expozíció, amely elpusztítja a felületaktív anyagokat, a tüdő statikai megfelelőségének és létfontosságú kapacitásának csökkenéséhez, valamint a maradék térfogat növekedéséhez vezet.
A lézió klinikáján más szervekben és rendszerekben is változásokat észlelnek. Ezek a változások nagyon hasonlóak, és olyan neurológiai rendellenességekben nyilvánulnak meg, mint asztenoneurotikus és asthenovegetatív szindrómák, hemodinamikai változások, amelyek túlnyomórészt hipotóniás állapotok kialakulásával járnak, a gasztrointesztinális traktus különböző fokú zavarai a diszpepsziás rendellenességektől a krónikus gyomorhurutig, toxikus májkárosodás.
A mérgező tüdőödéma olyan szervi károsodás, amely különböző tüdőtoxikus vegyi anyagok belélegzése miatt következik be. Ebben az esetben a tüdőben elhelyezkedő kapillárisok integritása megsérül, vagyis megnő a permeabilitásuk. Ez az állapot meglehetősen veszélyes az emberi életre, mivel az egész szervezet oxigénéhezését okozza.
A toxikus ödémát a következők jellemzik:
- reflex időszak;
- a tüdő és a légzőrendszer nyálkahártyájának égési sérüléseinek tünetei;
- mérgező anyag - méreg - hatásának jelei.
A patológia kialakulásának mechanizmusa
A toxikus ödéma kialakulása során a vér minősége megváltozik. Besűrűsödik és viszkózusabb lesz. És az összes anyagcsere folyamat megszakad, mivel a savas flóra felhalmozódik, és ennek megfelelően a pH a savas oldalra tolódik el.
Okoz
A toxikus tüdőödéma fő oka a különféle vegyi anyagok vagy gyógyszerek légúti rendszerbe kerülése. Egyes gyógyszerek kiválthatják ezt a veszélyes állapotot. Ide tartoznak a vízhajtók, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kábító fájdalomcsillapítók, valamint radiokontraszt szerek.
A fenti gyógyszerek mérgező duzzanata nem mindenkinél jelentkezik, csak azoknál, akik egyéni intoleranciát mutatnak bizonyos összetevőkre.
Egy másik mérgező tüdőödéma a tüdőtoxinok belélegzése miatt következik be. Lehetnek irritáló jellegűek, például ammónia, hidrogén-fluorid, tömény savak. A fulladást okozó gázok és gőzök lehetnek még klór, foszgén, difoszgén, nitrogén-oxidok, nagy koncentrációjú égésből származó füst. A mérgező duzzanatot okozó anyagok is lehetnek a ragasztó és a benzin.
A mérgező ödéma leggyakrabban a biztonsági óvintézkedések be nem tartása miatt fordul elő azokban a vállalkozásokban, amelyek technológiai folyamata a fenti vegyi anyagokat tartalmazza. Az ilyen veszélyes állapot másik oka a vegyi üzemekben kialakult vészhelyzet lehet. Háborús körülmények között a tüdőödémát különféle katonai célokra használt vegyi anyagok okozhatják.
Ezenkívül tüdőkárosodás fordulhat elő:
- túlzott kábítószer-használat - metadon, heroin;
- a szervezet alkoholmérgezése, különösen, ha az alkoholos italok alacsony minőségűek;
- máj- vagy diabéteszes kóma, urémia;
- allergiás reakció az élelmiszerekre vagy gyógyszerekre;
- a szegycsont radioaktív besugárzása.
Tünetek és jelek
A toxikus tüdőkárosodást 4 periódus jellemzi:
- reflexzavarok;
- látens időszak – ebben az esetben a tünetek enyhülnek;
- a szerv kifejezett duzzanata;
- szövődmények megnyilvánulása.
A reflexzavarok a nyálkahártya irritációjának tünetei formájában nyilvánulnak meg. Ez lehet köhögés, könnyező szem, orrfolyás, kellemetlen érzés a torokban és a szemekben. A mellkasban nyomásérzés és fájdalom, szédülés és gyengeség is jelentkezik, ezek a tünetek fokozatosan fokozódnak. A légzés megnehezül, és akár reflex leállás is előfordulhat.
Ezután a tünetek enyhülnek. Ez csak azt jelenti, hogy a patológia lefolyásának látens időszakába kerül. Ez a szakasz 4-24 óráig tarthat. Nincsenek tünetek, és ha ilyenkor vizsgálatot végeznek, bradycardiát vagy tüdőtágulatot diagnosztizálnak.
A kifejezett tüdőödéma már a következő szakaszban nyilvánul meg. És általában 24 órán belül teljesen kifejlődik. De gyakran a tünetek 6 óra elteltével fokozódnak. Ebben az időszakban a megnyilvánulások a következők:
- megnövekedett testhőmérséklet;
- a bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
- a légzés sebessége eléri az 50-60-szor percenként;
- a légzés elnehezül és távolról is hallható, bugyborékoló hang hallható a mellkasban;
- vérrel kevert köpet szabadul fel.
Meg kell jegyezni, hogy a termelt köpet mennyisége meglehetősen nagy lehet. A mennyiség eléri az 1 litert és még többet is.
- "Kék" hipoxémia. És amikor „kék” hipoxémia alakul ki, a beteg pánikszerű viselkedést mutat. Vagyis mohón kapkodni kezd a levegő után, ugyanakkor túlzottan izgatott lesz, állandóan rohangál, és nem tud kényelmes testhelyzetet felvenni. Az orrból és a szájból is van rózsaszín, habos váladék. Ez az állapot azért kapta a nevét, mert a bőr kék színűvé válik.
- "Szürke" hipoxémia. Ebben az időszakban „szürke” hipoxémia is kialakulhat, amely általában súlyos formában fordul elő. Ebben az esetben a bőr színe szürke árnyalatot kap, és a végtagok hidegek lesznek. Az állapot súlyossága gyenge pulzusból és a vérnyomás kritikus állapotba való gyors csökkenéséből áll. A szürke hipoxémia összeomláshoz vezethet.
A toxikus tüdőödéma fő jelei a légzési elégtelenség, légszomj és köhögés, mellkasi fájdalom és súlyos hipotenzió, amely tachycardiával együtt nyilvánul meg.
Az akut toxikus tüdőödéma olyan állapot, amely 24-48 órán belül a beteg halálát okozhatja (az állapot szövődményeként). Ezenkívül egyéb szövődmények közé tartozik a másodlagos ödéma, a bakteriális tüdőgyulladás, a szívizom disztrófia és a különböző helyeken kialakuló trombózis.
A toxikus tüdőödéma szövődménye gyakran a jobb kamrai szívelégtelenség. Ez a tüdő keringésének megnövekedett nyomásával magyarázható.
Diagnosztika
A diagnosztikai intézkedések közé tartozik a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok és a röntgen. Először az orvos meghallgatja a tüdőt. Ha mérgező ödéma van, nedves, finom bugyborékoló hangok hallhatók, valamint crepitus. Ha a duzzanat a végstádiumban van, akkor a sípoló légzés többszörös jellegű, és különböző méretűek lesznek. Az orvos számára ez meglehetősen informatív jel.
A röntgen egy műszeres diagnosztikai módszer, amelyben a képen tisztázatlan tüdőszélek láthatók, a gyökerek pedig megnagyobbodnak és homályosak lesznek. Kifejezett ödéma esetén a tüdőmintázat elmosódottabb, és további foltok is jelen lehetnek. A kitisztulási gócok tüdőtágulást jelezhetnek.
A laboratóriumi vizsgálatokhoz véradásra lesz szükség. A mérgező ödémát neutrofil leukocitózis, megnövekedett hemoglobin jelzi. Megfigyelték még:
- fokozott véralvadás;
- hipoxémia;
- hypercapnia vagy hypocapnia;
- acidózis.
Toxikus ödéma esetén további diagnosztikára is szükség van. Ehhez elektrokardiogramot kell végezni, és vért kell adni a májvizsgálatokhoz.
Elsősegély
Amikor a toxikus tüdőödéma nő, egy személynek sürgős segítségre van szüksége, különben ez az állapot bonyolultabbá válik. Az első dolog, hogy segítse a személyt felülni vagy olyan pozíciót venni, hogy a lábak lelóghassanak, és a felső test felemelkedjen. Vérnyomást kell mérni.
A helyiségben, ahol a beteg tartózkodik, friss levegőnek kell lennie. Mindezt a mentőautó érkezése előtt meg kell tenni. Javasoljuk, hogy a beteg vízhajtó gyógyszereket szedjen, de ha a vérnyomás alacsony, akkor az adagot alacsonynak kell lennie. Ezenkívül súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapító gyógyszereket kaphat az ember.
Orvosi terápia
A toxikus tüdőödéma kezelésének célja a szervezet oxigénéhezésének megszüntetése. Ezt a normál légzésfunkció és a vérkeringés helyreállításával érik el. Szükséges a tüdő keringésének enyhítése. Fontosak az anyagcsere-folyamatok zavarai a tüdőben, ezeket helyre kell állítani, és gyulladásos folyamatok jelenlétében terápiát írnak elő ezek megszüntetésére.
A toxikus tüdőödémával kezelt betegek oxigént inhalálnak. Ezek az eljárások segítenek gyorsan eltávolítani az artériás hipoxémiát. De ezen a módszeren kívül másokat is használnak, mivel az inhaláció nem befolyásolja a vénás vér telítettségét.
A normál légzési folyamat helyreállításához a személynek vissza kell állítania a légutak átjárhatóságát. Ehhez a folyadékot felszívják, és a habzás csökkentése érdekében gyakran alkoholgőzzel nedvesített oxigénnel történő belélegzést írnak elő.
A tüdőkeringés tehermentesítése csak akkor történik, ha a vérnyomás normális szinten van. A legegyszerűbb módja az érszorító felhelyezése az alsó végtagokra. Ezenkívül diuretikumokat írnak fel, és néha még vérvételt is alkalmaznak. A kis kör kirakásához 200 ml vért kell felszabadítani. Ezt az eljárást rendkívül ritkán hajtják végre, mivel ismételt duzzanatot válthat ki.
Ezenkívül a következő gyógyszereket írják fel:
- antihisztaminok;
- glükokortikoidok;
- kalciumkészítmények;
- C-vitamin.
A következő típusú gyógyszereket is használják a terápiában:
- A nem kábító fájdalomcsillapítókat meglehetősen nagy adagokban adják be a betegnek. Megakadályozzák a légzés izgatottságát.
- A toxikus tüdőödémában szenvedő betegek számára inzulinos glükózoldatot is felírnak. Ez szükséges a víz- és ásványianyag-anyagcsere helyreállításához és az acidózis leküzdéséhez.
- Az ismétlődő toxikus ödéma megelőzése érdekében novokain blokádok végezhetők, amelyeket a szimpatikus típus felső lokalizációjának nyakában vagy nyaki csomópontjaiban lokalizált vagosympaticus idegkötegekhez használnak.
- Ha egy személynek szívtünetei vannak, akkor értágítókra, szívglikozidokra és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre van szükség. Vérrögképződésre is szükség lehet. Például egy kórházban a heparint szubkután adják be.
Toxikus tüdőödéma esetén a prognózis kedvezőtlen. Pozitív kezelési eredmények érhetők el, ha egy személy nagy dózisban szed diuretikumokat. De ez a terápia nem mindenkinek ajánlott;
