A vastagbél betegségeinek károsodásának tünetei. Irritábilis bél szindróma. Okok, tünetek, diagnózis és hatékony kezelés

- ez egy szerv simaizomzatának szervi vagy funkcionális okok miatti tónusának hiánya. Kialakulhat a belső szervek különféle betegségeivel, kis mennyiségben rossz táplálkozással élelmi rost az étrendben bizonyos gyógyszerek szedésének eredményeként. A diagnózis alapja a beteg részletes interjúja, az étkezési és életmódbeli szokások azonosítása, a laboratóriumi vizsgálatok eredményei, az irrigoszkópia és a kolonoszkópia, amelyeket az organikus elváltozások kizárására és a bélmotilitás felmérésére írnak fel. A kezelés magában foglalja az életmód normalizálását, a diétás terápiát, a prokinetikus gyógyszerek felírását, és szükség esetén a hashajtókat.

ICD-10

K59.8 Egyéb meghatározott funkcionális bélrendszeri rendellenességek

Általános információ

A bél atónia olyan funkcionális állapot, amelyet a bélfal simaizmainak tónusának éles csökkenése és az ürítési folyamat megzavarása jellemez. Normális esetben a bélizmok összehúzódásai (perisztaltika) biztosítják a tápláléktömeg végső szakaszaiba való mozgását. Egy percen belül a vastagbél minden része körülbelül tizenöt perisztaltikus mozgást végez. Ha a tónus károsodott, a perisztaltika gyengül, súlyos esetekben hiányzik.

A patológiát a székletürítési aktusok közötti intervallumok megnyúlása és a székletürítés során fellépő nehézségek megjelenése kíséri. A székrekedés rendkívül gyakori panasz, de a legtöbb esetben a betegek nem fordulnak sokáig gasztroenterológushoz, és önállóan szednek hashajtót és hagyományos gyógyszert. A tünetek azonban továbbra is fennállnak, mert az állapot okát nem azonosítják és nem szüntetik meg, és helytelen kezelés csak súlyosbítja a hangszín megsértését. A bélatónia más betegségek tünete lehet, ezért a székrekedés megjelenése orvosi látogatást igényel a megfelelő diagnózis és kezelés érdekében.

Okoz

A bélatónia okai lehetnek a belső szervek betegségei, bizonyos gyógyszerek alkalmazása vagy életmódbeli sajátosságok. A csökkent bélizomtónus és a székrekedés kialakulásának gyakori etiológiája a mozgásszegény életmód. A fizikai inaktivitás a bélfal beidegzésének romlásához vezet, ami a perisztaltikus mozgások számának és erejének csökkenését eredményezi. Az ilyen következmények ahhoz vezetnek szegényes táplálkozás– nagy mennyiségű, magas kalóriatartalmú szénhidráttartalmú élelmiszerek fogyasztása elégtelen rostbevitel mellett. A bél beidegzés központi idegrendszer általi megzavarásának oka az állandó stressz lehet.

A bél atónia kialakulását eredményezheti az ilyen szedése gyógyszereket görcsoldóként, morfinszerű fájdalomcsillapítóként, antidepresszánsként, fekélyellenes szerekként, epilepszia elleni szerekként, savlekötőkként, egyes szorbensként, valamint bizonyos bélfertőzések, a bél mikrobiocenózisának (dysbacteriosis) zavara, a perisztaltikát gátló anyagokat termelő helminták jelenléte. A nikotin negatívan befolyásolja a bélfal tónusát is. A tónus csökkenhet örökletes tényezők, endokrin patológia (elhízás, pajzsmirigy alulműködés), terhesség, menopauza, onkológiai patológia jelenlétében, a hasüregben végzett sebészeti beavatkozások és adhezív betegség kialakulása miatt.

Nagyon gyakran bél atónia változó mértékben súlyossága terhesség alatt figyelhető meg. Ez egyrészt a belek mechanikus összenyomásának, másrészt a magas progeszterontartalomnak köszönhető, melynek egyik hatása a belső szervek simaizomszövetének ellazulása, beleértve a bélizmokat is. Az időseknél csökken a béltónus, ami mind a fiziológiás öregedési folyamatokkal, mind az azt ellátó erek érelmeszesedésének magas gyakoriságával magyarázza.

A bél atónia tünetei

Ennek a patológiának a tüneteit polimorfizmus jellemzi, és a motoros károsodás mértéke, a beteg idegrendszerének jellemzői és életkora határozza meg. A bél atónia jelei a széklet visszatartásával, valamint az emésztési folyamatok károsodásával járnak. A fő tünet a székrekedés (lassú vagy szisztematikusan elégtelen székletürítés). A norma az, ha a székletürítés hetente legalább háromszor történik, és naponta legfeljebb háromszor. Ennek megfelelően a székrekedés a heti háromnál ritkábban előforduló székletürítés gyakorisága, amelyet a széklet fokozott szárazsága és keménysége jellemez. Szintén fontos diagnosztikai kritérium a személy szokásos székelési gyakoriságának csökkenése.

A bélatóniát olyan tünetek kísérik, mint görcsös hasi fájdalom, feltétlenül haszontalan székletürítés, gyakori böfögés, hasi kellemetlenség, hányinger. Gyakran előfordul a nehézség és a puffadás érzése. Jellegzetes és általános tünetek: neurovegetatív rendellenességek, fokozott fáradtság.

Komplikációk

Mivel az üreges emésztési folyamatok megzavarásával a tápanyagok és vitaminok felszívódása romlik, a hypovitaminosis jelei jellemzőek, a vas felszívódásának károsodása és a vashiányos vérszegénység kialakulása miatt vérszegénység lehetséges. A teljes bélatónia bélelzáródáshoz vezet.

Diagnosztika

A bél atónia diagnózisa a patológia okának azonosításán alapul, mivel a béltónus zavarai általában valamilyen betegség következményei. Javasolt a gasztroenterológus konzultáció, amely magában foglalja a beteg részletes kikérdezését, az életmód sajátosságainak, étkezési szokásainak, fizikai aktivitásának tisztázását, múltbeli betegségek. A másodlagos atónia hatékony korrekciója a mögöttes patológia kezelését igényli.

Nál nél objektív vizsgálat puffadást és csökkent perisztaltikus hangokat észlel. Általános klinikai laboratóriumi kutatás a hepatobiliaris rendszer állapotának felmérésére. Kötelező kutatási módszer a koprogram, valamint a dysbacteriosis székletelemzése. Felmérik a protozoonok és férgek jelenlétét. A pajzsmirigyhormonok (hormonok) szintjének vizsgálatát végzik pajzsmirigy), mivel a hypothyreosis a béltónus jelentős csökkenését okozhatja.

A vékonybél motoros funkciója bárium passzázs radiográfiával értékelhető. Kihagyni szerves okokból a vastagbél elváltozásai irrigoszkópiával végezhetők el. Ez a módszer a vastagbél röntgenvizsgálatából áll kontrasztanyag retrográd befecskendezése után. Lehetővé teszi a bélfal nyújthatóságának, a nyálkahártya domborulatának, valamint a funkcionális állapotnak a felmérését.

Informatív kutatási módszer a kolonoszkópia - egy endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a belek állapotának vizuális felmérését, kizárja a Crohn-betegség, a rák és más olyan állapotok jelenlétét, amelyek atóniát okozhatnak. A Hirschsprung-kór (a bélrendszer izom- és nyálkahártya alatti rétegében az ideg ganglionok veleszületett hiányával jellemezhető kórkép) kizárására biopsziát végeznek, és szövettani vizsgálat biopszia specifikus kolinészteráz teszttel.

Ha a megtett intézkedések nem tárják fel a bél atónia okát, tanácsos neurológushoz, pszichológushoz vagy pszichoterapeutához fordulni teljes pszichoneurológiai és pszichológiai vizsgálattal, mivel a csökkent tónus pszichogén jellegű lehet.

A bél atónia kezelése

Ennek az állapotnak a kezelése a modern gasztroenterológiában az étrenddel kezdődik. Bizonyos esetekben csak a megfelelő táplálkozás elegendő a székletürítés gyakoriságának korrigálásához. Székrekedés esetén a 3. számú diétás táblázatot írják elő. Friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása javasolt. A napi étrendnek tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek antraglikozidokat tartalmaznak - szárított sárgabarack, füge, aszalt szilva. Az étlapon kötelező felvenni az erjesztett tejes ételeket, pépes gyümölcsleveket (szilva, kajszibarack). növényi zsírok. Korlátozni kell a tannint tartalmazó termékeket (tea, áfonya, kakaó). Az ételnek kémiailag és mechanikailag irritálónak kell lennie, nem szabad püré vagy zselé formájában elkészíteni.

A székletürítés gyakoriságának szabályozásában nagyon fontos szerepe van az ivási rendszernek. Naponta legalább két liter folyadék fogyasztása javasolt (figyelembe véve a vese és a szív- és érrendszer patológiáinak hiányát), optimális esetben ásványvizek formájában. A helyes táplálkozás is fontos: a maximális táplálékfelvétel reggel legyen, amikor a belek hajtóképessége maximális. Naponta körülbelül 5-6 alkalommal ajánlatos enni.

A korpa étrendbe való bevitele jelentősen javítja a béltartalom áthaladását. A búzakorpát forrásban lévő vízzel kell önteni, és húsz perc múlva kefirhez, levesekhez és egyéb ételekhez kell adni. A hatásmechanizmus azon a tényen alapul, hogy a korpa rostok nem emésztődnek meg, és képesek bőségesen felszívni a vizet, növelve a széklet mennyiségét. A térfogat serkenti a bélmozgást.

Nagyon fontos a megfelelő szintű fizikai aktivitás. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akik betegségük miatt hosszú ideig ágynyugalomban voltak (például szívinfarktus, stroke, súlyos fejsérülés, gerincsérülés, politrauma után), valamint olyan betegek esetében, akik a betegség miatt elhízottak. fizikai inaktivitás.

Az életmód és a táplálkozás szabályozása sok esetben lehetővé teszi a pozitív hatás elérését hashajtók használata nélkül. Sajnos azonban számos hashajtó elterjedtsége, vény nélkül kaphatósága és alacsony ára, valamint az orvosi ajánlások figyelmen kívül hagyása a betegek tömeges, ellenőrizetlen önhasználatához vezet. A gyógyszeres terápia bevezetését csak a fent leírt intézkedések után és csak orvos végezheti.

A bél atónia gyógyszeres terápiája prokinetikumok alkalmazásával kezdődik - olyan gyógyszerek, amelyek növelik a tónust és javítják a bélmozgást. A kolinészteráz-gátlóknak van ilyen hatása. A kezelés általában magában foglalja a choleretic gyógyszereket is, amelyek kifejezett irritáló hatás a bélfalhoz.

A hashajtók nem a bélatónia tartós kezelésének eszközei, mivel a betegek gyakran használják őket. Csak a kezelés kezdeti szakaszában alkalmazzák a károsodott bélreflex normalizálása érdekében. A hashajtóknak több csoportja van, amelyek hatásmechanizmusukban különböznek egymástól.

A leggyakrabban használt szekréciós gyógyszerek növényi eredetű vagy szintetikus. Hatásuk azon alapul, hogy csökkentik a víz felszívódását a belekben, hígítják a székletet, és irritálják a nyálkahártya kemoreceptorait. Ebbe a csoportba tartoznak az olyan általános gyógymódok, mint a szénalevél, a rebarbara gyökér, a ricinusolaj, a biszakodil, a nátrium-pikoszulfát és mások. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a béltartalom áthaladását, és közvetlenül serkentik a székletürítés folyamatát. Ennek a csoportnak a fő hátránya az elektrolitok és a víz elvesztése a szisztematikus használat során, a függőség kialakulása, amely dózismódosítást igényel, valamint fájdalom.

A hashajtó gyógyszerek második csoportja - ozmotikus szerek. Ebbe a csoportba tartozik a laktulóz, egy nem felszívódó diszacharid, valamint a nagy molekulatömegű, vizet visszatartó polimerek. A bél lumenében az ilyen anyagok megnövekednek ozmotikus nyomás székletet, és ezáltal serkentik a víz szekrécióját a bél lumenébe. A széklet folyékonyabbá válik, ami hozzájárul a jobb mozgáshoz és serkenti a mozgékonyságot.

A harmadik csoportba azok a termékek tartoznak, amelyek hatása a széklet mennyiségének növelésén alapul (korpa, útifű magvak, hínár, kalcium-polikarbofil és mások). Ezek az egyetlen természetes hashajtók, amelyek szisztematikus használatra alkalmasak. Nincsenek mellékhatásaik, és természetes módon serkentik a perisztaltikát - a széklet mennyiségének mechanikai hatása miatt. Olyan termékeket is használnak, amelyek a kenőhatás miatt megkönnyítik a széklet áthaladását: olíva, mandulaolaj, folyékony paraffin. A jelzések szerint béltisztítást végeznek: vastagbél hidroterápia vagy víz alatti fürdők.

Prognózis és megelőzés

A bélatónia prognózisa kedvező: átfogó vizsgálattal, az ok feltárásával és megszüntetésével, a táplálkozás és életmód korrekciójával (szükség esetén ésszerű, megfelelő gyógyszeres kezelés előírásával) a patológia jól reagál a terápiára. Kivételt képeznek az organikus károsodások, a beidegzés hiánya (mint például a Hirschsprung-kór) és mások. súlyos betegségek. A bélatónia megelőzése kiegyensúlyozott étrendből áll, kezdve a gyermekkor, kötelező elegendő fizikai aktivitás, valamint a béltónus csökkenését okozható betegségek időben történő felismerése és kezelése.

A vastagbél egy részének fejlődésének veleszületett rendellenessége. Ennél a betegségnél a vizsgálat nem elegendő számú gangliont vagy teljes hiányát tárja fel. idegsejtek. Ennek eredményeként az érintett bél beidegzése zavart okoz, ami krónikus székrekedéshez vezet. Enyhe esetekben a Hirschsprung-kór csak felnőtteknél, súlyos esetekben újszülötteknél azonnal megnyilvánul. A betegség gyakoribb a fiúknál.

A betegség fő okai

A betegség a vastagbél alsó részének beidegzési zavara miatt alakul ki. Ez a perisztaltika kóros csökkenéséhez vagy teljes hiányához vezet a bél angioödéma szegmensében. Az osztály működésének megzavarása miatt a széklet fokozatosan felhalmozódik a felette lévő részekben. Ez pedig krónikus székrekedés kialakulásához és a szervezet állandó mérgezéséhez vezet, ami a betegség fő tüneteit okozza. Az elégtelen beidegzésű terület kiterjedése változó, a tünetek súlyossága a változások mértékétől függ.

Meg kell jegyezni, hogy a Hirschsprung-kór örökölhető. Azokban a családokban, ahol már van ilyen patológiában szenvedő gyermek, nagy a valószínűsége annak, hogy más gyermekek is hasonló betegségben szenvednek. A méhen belüli fejlődés, a betegség az idegfonatok képződésének megsértésével magyarázható, amelyeknek a jövőben részt kell venniük az emésztőrendszer összes szervének beidegzésében. Ez a fogantatást követő ötödik és tizenkettedik hét között történik. Egy konkrét ok, amely jelenleg negatívan befolyásolja az idegrendszer fejlődését, még nem teljesen azonosított.

A betegség formái

A Hirschsprung-kórt a vastagbél elhelyezkedése szerint osztályozzák.

• A betegség rektális formáját a végbél érintettsége esetén diagnosztizálják. Ebben az esetben a beidegzés hiányozhat a perineális régióban vagy az ampulláris régióban, azaz a végbél felső részében.
• A legtöbb esetben a rectosigmoid formát határozzák meg. A patológia nemcsak a végbél egy részét fedi le, hanem azt is alsó szakaszok szigma alakú.
• A részösszeg forma a vastagbél egyik felének elváltozása.
• Teljes forma - nincs beidegzés az egész vastagbélben.

A Hirschsprung-kór formájának megállapítása után meghatározzák a patológia stádiumát, amely szintén szükséges a kezelési módszer meghatározásához.

• A kompenzált szakaszt akkor állítják be, ha a székrekedést gyermekeknél gyermekkoruk óta figyelték meg. Sőt, több évig a székletürítés jóval a tisztító beöntés után következik be.
• A szubkompenzáció a beöntés hatásának fokozatos hiányában nyilvánul meg. Az ember állapota egyre romlik. Olyan tünetek jelentkeznek, mint a fogyás, a hasi kényelmetlenség és a fájdalom. A mérgezés anyagcserezavarokhoz és vérszegénység kialakulásához vezet.
• A dekompenzált szakaszt akkor állítják be, amikor a beöntés nem vezet a széklet teljes áthaladásához. Utánuk az embernek elnehezedés és puffadás érzése marad. A hirtelen fizikai aktivitás vagy az étrend megváltoztatása következtében akut obstrukció alakulhat ki.

Újszülötteknél a betegség akut formában is megnyilvánulhat, a születés utáni első napokban a bélelzáródás tüneteit rögzítik.

A betegség fő jelei

A veleszületett bélpatológia meghatározó tünetei a Hirschsprung-kórban a belek érintett területének kiterjedésétől és attól, hogy hány ganglion vesz részt a beidegzésben. Minél több ganglion marad meg a bélben, annál később nyilvánul meg a betegség. Az előzetes diagnózis a következő tünetek alapján állítható fel:

• Állandó székrekedés gyermekeknél szinte a születéstől kezdve. A bélmozgás elérése érdekében a szülők néhány naponta beöntést alkalmaznak.
• Nincs fiziológiai késztetés a székletürítésre.
• A székrekedés néha hasmenést okoz.
• A gyermekek rendszeresen panaszkodnak a vastagbél mentén lokalizált fájdalomról.
• Fokozódik a gázképződés és az egész has puffadása.
• A beöntés után kemény széklet távozik.

A születés utáni első napokban az ilyen betegségben szenvedő gyermekek nehezen jutnak át a meconiumon. A Hirschsprung-kór idősebb korban tartós székrekedésben nyilvánul meg, és a has méretének növekedését észlelik. Az esszenciális tápanyagok felszívódásának károsodása kóros anyagcserezavarokhoz vezet, ami gyermekeknél fejlődési lemaradásban és vérszegénységben nyilvánul meg. A Hirschsprung-kór hátterében gyakran másodlagos fertőzés figyelhető meg, és enterocolitis alakul ki. Ez olyan tüneteket okoz, mint a láz, a hasi görcsök, a hányás és a hasmenés. Ez a szövődmény általában a vastagbél nagy károsodásával fordul elő.

Az esetek csaknem 90%-ában a diagnózist gyermekeknél az újszülöttkori időszakban állítják fel. Ugyanakkor a gyermekek 20% -ánál az idegrendszer egyéb patológiáit, valamint a szív- és érrendszer fejlődésének veleszületett rendellenességeit is észlelik. A kromoszóma-rendellenességekben, például Down-kórban szenvedő csecsemőknél 10-szer gyakrabban észlelik a bél beidegzés veleszületett rendellenességeit.

Diagnosztika

A panaszok alapján előzetes diagnózist készítenek. Minél korábban észlelik a patológiát, annál nagyobb az esély a jólét általános és gyors javulására és a szövődmények hiányára. Az ellenőrzés azzal kezdődik ujjvizsgálat végbél. Ugyanakkor ürüléket nem észlelnek benne, még akkor sem, ha több napig nincs széklet. A következő diagnosztikai vizsgálatokat írják elő:

• Ultrahang. Hirschsprung-kórban egy további hurok látható a bélben, ami csökkent motilitást jelez.
• A röntgen segítségével kimutathatóak a széklet felhalmozódása következtében kialakuló kitágult bélhurkok. Ez a módszer nem ad teljes diagnosztikai képet újszülötteknél.
• Biopszia, vagyis egy darab bélszövet vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a ganglionok számának meghatározását, amelyek hiánya teljesen megerősíti a betegséget.
• A kolonoszkópia a bélfalak endoszkópos vizsgálata.

Szükség esetén a pácienst más szakemberekkel konzultálják.

Kezelési módszerek

A Hirschsprung-kór csak műtéttel kezelhető sikeresen. A műtét az aganglionális zóna, vagyis a vastagbél azon részének eltávolításából áll, ahol nem azonosítható ganglion. A műtét során a széklet hatására kitágult bélrészt is el kell távolítani, mert az már nem látja el funkcióját. Az esetek túlnyomó többségében a betegség minden tünete fokozatosan eltűnik. Egyes betegek székrekedést vagy éppen ellenkezőleg, hasmenést tapasztalnak a műtét után egy ideig, de idővel és további konzervatív terápia hatására minden normalizálódik.

A műtétet a lehető legkorábban el kell végezni. De amikor a betegséget újszülötteknél észlelik, először gyógyszeres terápiát alkalmaznak:

• A bélelzáródást izotóniás nátrium-klorid oldatos beöntéssel szüntetik meg.
• Probiotikumokat írnak fel, vagyis olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a normál mikroflóra kialakulását az egész bélben.
• Válasszon speciális étrendet, amely elősegíti a jobb perisztaltikát.
• Vitaminkúrát írnak elő.
• Súlyos alultápláltság esetén szükséges intravénás beadás fehérjekészítmények.
• Újszülötteknek ajánlott a speciális masszázs has.

Egy gyermek és egy felnőtt felépülésének sikere sok tényezőtől függ, minél korábban végzik el a műtétet, annál nagyobb az esélye, hogy nem merülnek fel problémák. súlyos szövődmények patológia.

Néha, amikor a betegséget felnőtteknél észlelik a legkevesebb tünetekkel és kis területen bélkárosodással, elkerülhető a műtét. De ebben az esetben az élet során az embernek folyamatosan szifonos beöntéseket kell végeznie a belek kiürítéséhez.

Komplikációk

A veleszületett Hirschsprung-rendellenesség gyakran mindenféle szövődmény kialakulásához vezet. Csoportjukba tartoznak:

• Akut enterocolitis kialakulása. Az ilyen gyulladás gyors progressziójával halál lehetséges.
• "Fekális" mérgezés. Ez a komplikáció a mérgező anyagok felhalmozódása által okozott mérgezés eredménye.
• oktatás" széklet kövek" Ebben az esetben olyan szilárd tömegek képződnek, amelyek megzavarhatják a bélfalak integritását.
• Anémia.

Mi az a végbél prolapsus? Az okokat, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. A. G. Khitaryan, 34 éves tapasztalattal rendelkező flebológus cikkében tárgyaljuk.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Rektális prolapsus- a végbél részleges vagy teljes prolapsusa a végbélnyíláson túl. A prolapsus lehet belső vagy a végbél intussusceptio formája, amely alatt a bél felső részének behatolását értjük az alatta lévőbe, de nem lép ki a végbélnyíláson keresztül. Ez a betegség az esetek túlnyomó többségében polietiológiai jellegű, azaz több oka is van, és ezek kombinációja veszteséghez vezet.

A fejlesztés okai közül szokás kiemelni ellenőrizetlen:

• átöröklés;
• a bélfal kialakulásának megsértése;
• a bél neuroinnervációjának kialakulásának megzavarása.

ÉS ellenőrzött:

• a végbél izomrétegének rendellenességei;
• fokozott intraabdominális nyomás.

A betegség gyakran hosszú távú székletürítési rendellenességekkel, traumás vagy egyéb szerzett bél beidegzési rendellenességekkel, betegségekkel jár. légzőrendszer, hosszan tartó köhögéssel, erős fizikai megterheléssel, valamint többes terhességgel és különböző nőgyógyászati ​​tényezőkkel jár.

A végbél prolapsus tünetei

Gyakran diagnosztizálnak ennek a betegségnek nem nehéz, ha külső végbélsüllyedésről van szó. Ezzel az állapottal a betegek idegen test érzésére panaszkodnak és hiányos ürítés. Egyértelmű jel a bél kiemelkedése a végbélnyíláson keresztül.

Ezenkívül bizonyos esetekben a betegek megjegyzik, hogy szükség van a kézi csökkentésre, amely után megkönnyebbülés következik be. Belső intussuscepció esetén a betegek általában székelési nehézségre, fájdalomra, nyálka- és vérkiválasztásra panaszkodnak, valamint arra, hogy ujjaikat a végbélnyíláson keresztül kell behelyezni.

A végbél prolapsus patogenezise

A fenti okok a végbél izom-szalagos apparátusának, valamint a medencefenék és a perineum izomzatának gyengüléséhez vezetnek, és az intraabdominalis nyomás növekedésével együtt a bélfal rétegeinek viszonylagos elmozdulásához vezetnek. egymáshoz, külső vagy belső prolapszust okozva.

A végbélsüllyedés osztályozása és fejlődési szakaszai

Az Állami Kutatóközpont létrehozta a végbél prolapsusának osztályozását, amelyet a legtöbb hazai szakember használ. Ez a besorolás 3 szakaszból áll a veszteséghez vezető körülményektől függően:

1. szakasz- székletürítés során;

2. szakasz- fizikai aktivitás során;

3. szakasz- prolapsus járás közben.

Ez a besorolás a szakaszokon kívül a kompenzáció mértékét írja le izmos készülék medencefenék:

• kártérítés- spontán csökkenés a medencefenék izomrendszerének összehúzódásával;
• dekompenzáció- a csökkentéshez kézi segítség szükséges.

Ezenkívül ez a besorolás leírja az anális sphincter elégtelenségének mértékét:

1. fokozat- a bélgázok visszatartásának képtelensége;

2. fokozat- képtelenség megtartani a széklet folyékony részét

3. fokozat- képtelenség visszatartani bármilyen ürüléket.

A külföldi szakértők betartják Oxford osztályozás eredmények alapján röntgen vizsgálat. Ez a besorolás a következőket tartalmazza:

1. magas végbél intussuscepció;

2. alacsony végbél intussuscepció;

3. magas anális intussuscepció;

4. alacsony anális intussuscepció;

A végbél prolapsusának szövődményei

A végbélsüllyedés legveszélyesebb szövődménye a bél prolapsus szakaszának megfojtása. Általános szabály, hogy a végbél prolapsusa esetén a fulladás az idő előtti csökkentés vagy a durva csökkentés kísérlete miatt következik be. Fojtatás esetén fokozódó ischaemia jelenléte, ödéma kialakulása figyelhető meg, ezért a prolapsus terület csökkentése egyre nehezebbé válik. Ha nem fordul időben szakorvosi ellátáshoz, a fojtott terület nekrózisa (elhalása) fordulhat elő.

A gyakori végbélsüllyedés másik szövődménye a magányos fekélyek kialakulása, amely a bélfal károsodott trofizmusával jár. A hosszú távú fekélyek vérzést, perforációt stb.

A végbél prolapsus diagnózisa

A végbél prolapsus diagnosztizálása általában nem különösebben nehéz. Én Kövér rektális vizsgálat látható prolapsus nem észlelhető, de a beteg ragaszkodik a prolapsushoz, majd térd-könyök helyzetbe helyezik és megkérik, hogy feszítse meg. Egyes esetekben a végbélsüllyedés összetéveszthető a prolapsus aranyérrel. A koncentrikus redők jelenléte a végbél prolapsusát jelzi, míg az aranyér prolapsusa esetén a redők elrendezése radiális lesz.

A koloproktológiai betegek vizsgálatának „arany standardja” a röntgen-defekográfia. Ezt a vizsgálatot röntgenkontrasztanyaggal végezzük, amely kitölti a végbél lumenét. A vizsgálat eredményeit a pubococcygeus vonalból kontrasztos bél helyzete alapján értékeljük nyugalomban és megerőltetés közben. A defekográfia elvégzése lehetővé teszi a rectoceles, sigmoceles és cystoceles azonosítását a betegekben.

Belső intussuscepció esetén fontos a sigmoidoscopia, melynek elvégzése lehetővé teszi a nyálkahártya túlzott redőinek jelenlétének és a rectoscop lumenének a bélfallal való feltöltődésének azonosítását. A szigmoidoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya fekélyes hibáinak azonosítását is, amelyek megkülönböztető jellemzői a nyálkahártya fehér bevonatú hiperémiája. A betegek körülbelül felénél a fekély fekélyes, egynegyedénél pedig polipoid növekedés. A vastagbél daganatainak azonosításához fontos video kolonoszkópia vagy irrigoszkópia elvégzése.

Rektális prolapsus kezelése

A végbélsüllyedés és különösen a belső intussuscepció kezelésében az egyik vezető módszer a műtéti, de kezdeti szakaszaiban A kezelést konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni. A terápia fő irányai a széklet normalizálása és a béltartalom áthaladása. Ennek érdekében az első lépés a rostban gazdag étrend előírása, valamint a sok folyadék fogyasztása. A következő lépés hashajtók felírása, amelyek növelik a széklet mennyiségét, valamint fokozzák a bélmozgást. Széles körben elterjedt gyógyszereketútifű magvak, például "Mukofalk". Ez utóbbit napi 5-6 alkalommal 1 tasakot vagy 1 teáskanálot írnak fel.

A rektális prolapsus kezelésének konzervatív módszerei közé tartoznak a neurostimulációs módszerek is. Ezek a módszerek közé tartozik a biofeedback terápia és a tibia neuromodulációja. Ez a terápia a beidegzés normalizálására irányul. Biológiai módszer Visszacsatolás a perineum és a medencefenék izomzatának normál működésének modellezésén alapul. A technika a végbélben és a perineum bőrén elhelyezett érzékelők jeleinek megjelenítése. Az adatok monitoron vagy hangjelként jelennek meg. A páciens a kezelési rendtől vagy a tervezett programtól függően akaratlagos erőfeszítéssel képes kontrollálni az izomösszehúzódásokat. Rendszeres eljárások lehetővé teszi, hogy megkapja pozitív hatás a medencefenék izmainak beidegzésének károsodásával küzdő betegek 70%-ánál. A tibiális neuromoduláció magában foglalja a sípcsont ideg stimulálását a perineális és az anális sphincter izomzatának megerősítése érdekében. Két elektródát helyezünk a mediális malleolus területre. Az impulzusok relaxációs és feszültségi időszakokkal adódnak.

A konzervatív módszerek elvesztik hatékonyságukat a betegség további fejlődésével. Ezekben az esetekben sebészeti korrekciós módszereket kell alkalmazni. Minden sebészeti beavatkozás, a hozzáféréstől függően, perineálisra és transzabdominálisra oszlik, amelyek viszont nyitott és laparoszkóposra oszthatók.

A konzervatív kezelési módszerek pozitív hatása ellenére a leghatékonyabb a használat sebészeti módszerek a végbél prolapsus korrekciója. Jelenleg a végbél prolapsusának sebészeti kezelésének számos módszerét leírták a világgyakorlatban. Az összes leírt technika felosztható a perineumon vagy a hasüregen keresztül alkalmazott hozzáféréstől függően. A perineális kezelési lehetőségek előnyösebbek a fennálló súlyos betegek számára egyidejű patológia, mivel az ilyen műveletek kevésbé traumatikusak. A kevesebb trauma mellett érdemes megjegyezni a relapszusok magas gyakoriságát, valamint a posztoperatív szövődményeket.

A perineális beavatkozások közül olyan műveletek, mint:

• Delorme;
• Altmeer;
• Longo.

A Delorme-műtét lényege, hogy a nyálkahártya réteget a teljes kerület mentén, a pektinális vonalhoz közel két centiméterrel levágják. Ezután az előkészítés után a prolapsus területet kivágják az alatta lévő rétegből. Tovább izomréteg A varratokat hosszirányban helyezzük el, hogy párnát hozzunk létre, majd a nyálkahártya réteget varrjuk. Ennek a műtétnek az előnye az alacsony trauma és az anális záróizom működésének jelentős növekedése, ami a székletkomponensek jobb megtartásához vezet. Különböző vizsgálatok adatai alapján azonban a relapszusok gyakorisága magasabb, mint a hasüregen keresztüli műtétek során, és a szövődmények, például az akut vizeletretenció, a műtét utáni vérzés és a béltartalom károsodott áthaladása eléri a 15%-ot.

Rectosigmoidectomia vagy Altmayer műtét során a végbél nyálkahártya rétegét a teljes kerület mentén, a fogsor felett két centiméterrel fel kell preparálni, mint a Delorme műtétnél. A következő szakasz a szigmabél és a végbél mobilizálása, valamint az erek lekötése a túlzott mobilitás hiányának szintjére. Ezután a felesleges nyálkahártyát levágják, majd hardveres vagy kézi anasztomózist kell alkalmazni. A pozitív oldalon Ez a sebészeti beavatkozás alacsony százalékos vérzés az anasztomózis vonalból, annak kudarcai, valamint kis számú gennyes szövődmény a medenceszövetben. A betegség visszaesése akár 30%-os is lehet, amely kiegészítés esetén a kutatások szerint 3-4-szeresére csökken. ezt a műveletet a levator izmok plasztikai sebészete.

A Longo-műtét, amelyet transzanális proktoplasztikának is neveznek, körkörös tűzőgépek használatát foglalja magában. A művelet során félig erszényes zsinórvarrásokat visznek fel a nyálkahártyára annak elülső és hátsó felülete mentén. Ezt követően egyenként először a tűzőkészülék fején húzzuk meg az elülső félig erszényes varratot a felesleges nyálkahártya kimetszésével, majd a varratokat a tűzőkészülék fején lévő hátsó félkör mentén meghúzzuk, és a felesleget. nyálkahártya ugyanúgy le van vágva, mint az elülső félkör. A Longo műtét a hasüregen keresztül is elvégezhető, ami kibővíti ennek a műtétnek a lehetőségeit, így több területen is alkalmazható. széleskörű betegek, beleértve az egyidejű patológiás betegeket is. A posztoperatív szövődmények aránya eléri a 47%-ot.

A perineális beavatkozások minimális traumája ellenére a relapszusok magas százaléka korlátozott alkalmazhatóságot okoz. BAN BEN utóbbi évek A sebészeti beavatkozások egyre nagyobb százalékát a hasüregen keresztül hajtják végre, és a javasolt technikák többsége vagy a leírt műtétek módosítása, vagy csak történelmi jelentőségű, ill. jelenleg nem használják.

A relapszusok minimális százaléka és a perineális műtétekhez képest jobb funkcionális eredmények határozzák meg a transzabdominális beavatkozások szélesebb körű bevezetését. Érdemes megjegyezni, hogy az ilyen típusú műtéteknél a posztoperatív szövődmények magas százaléka miatt alkalmazása súlyos egyidejű patológiában szenvedő idős betegeknél korlátozott.

A leggyakoribb beavatkozások közül érdemes megemlíteni:

• az elülső rektális reszekció módszere;
• rectopexia;
• rectopromontofixáció;
• sebészeti beavatkozás Wells szerint;
• sebészeti beavatkozás Zerenin-Kümmel szerint.

Nál nél elülső reszekció laparoszkópos vagy nyílt módszerrel bemetszést végeznek a mesenterialis gyökér területén szigmabél egészen a kismedencei területig, a végbél határán. Ezután a szigmabél és a végbél mobilizálása szükséges, és magányos fekély jelenlétében a mobilizálást annak szintje alatt végezzük, azaz a fekélyes defektus rögzítésével a mobilizált területen. A kiválasztott területet levágják, és a bél mindkét végét összevarrják, gyakran használnak lineáris vágóeszközöket. Ezután egy kör alakú tűzőeszköz fejét behelyezzük a bél afferens végébe, és magát a kör alakú tűzőeszközt behelyezzük az anális csatornán keresztül, és a fejet az eszközhöz igazítva végponttól végpontig anasztomózist végzünk. A vérzéscsillapítás és az anasztomózis konzisztenciájának ellenőrzése után a műtét befejeződik. A kutatások szerint egy ilyen művelet során a visszaesések aránya idővel növekszik, és eléri a 12-15% -ot. A szövődményeket a betegek körülbelül egyharmadánál észlelik. Érdemes megfontolni azon betegek számának növekedését, akiknél az alacsony szoliter fekély eltávolításához szükséges, alacsonyabb végbélszekrécióval járó anális inkontinencia (inkontinencia) alakul ki.

Nál nél rectopexia a végbél a keresztcsont foka fölött van rögzítve. Gyakran az első szakasz a végbél reszekciója, az anasztomózis a keresztcsonti promontórium felett helyezkedik el. Ezt a módszert a visszaesések viszonylag alacsony százaléka jellemzi, eléri az 5%-ot, míg posztoperatív szövődmények körülbelül 20%-ban fordul elő. Ezenkívül egyes tanulmányok a bélrendszeri áthaladásának javulását jelzik.

Számos szerző meg van győződve a bél részösszegének reszekciójának szükségességéről, azonban a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az anális inkontinenciában szenvedő betegeknél elutasítják a térfogatnövelést, mivel a betegek az anális záróizom működésének romlását tapasztalják.

Rectopromontofixation kezdjük a végbél mobilizálásával tőle jobbra a hátsó és oldalsó félkör mentén egészen az oldalszalagig. Azoknál a nőknél, akiknél a rectovaginális septum prolapsusa van, az utóbbit kivágják, és az anális záróizomba mobilizálják. Férfiaknál a mozgósítást a középső határig és alsó harmadát ampulláris végbél a hátsó félkör mentén. Ezután egy hálós protézist rögzítenek az izolált bélfalra. Rectocele esetén a hátsó hüvelyboltozatot kiegészítőleg rögzítjük. A protézis másik vége a promontóriumhoz van rögzítve.

A rectopromontoriofixáció sémája

A nagyszámú beteggel végzett vizsgálatok áttekintése az esetek 3,5%-ában, míg a posztoperatív szövődmények 25%-ában fordult elő kiújulásra. A béltartalom áthaladásának zavara átlagosan az esetek 15%-ában fordult elő.

Műtéti módszer Wells szerint abból áll, hogy a peritoneumot a keresztcsont hegyfok felett lefelé a kismedencei hashártyáig és a végbélig mindkét oldalon feldarabolják. Ezután a beleket a hátsó és az oldalsó félkörök mentén elszigetelik a emelőizmokhoz, amelyekhez a hálós protézist rögzítik. A protézis másik vége a keresztcsont promontoriumához van rögzítve az utóbbi tengelye mentén. Az ilyen típusú beavatkozások után a visszaesések aránya eléri a 6%-ot, 20%-ban székrekedés, az esetek hozzávetőleg 40%-ában anális inkontinencia jelei jelentkeznek.

Műtéti módszer Zerenin-Kümmel szerint abból áll, hogy a peritoneumot a Douglas tasakjához nyitjuk a végbél előtt, ez utóbbit a levátorokhoz szigeteljük. A köpenytől távolabb és alatta öltéseket alkalmaznak, beleértve hosszanti ínszalag, és folytassa a varratsort a végbél elülső falához. A varratok meghúzásakor 180 fokos elfordulás történik, ami megszünteti a mély Douglas zsebet. A relapszus az irodalom szerint a betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő.

Előrejelzés. Megelőzés

A rektális prolapsus műtéti kezelése során átlagosan a betegek körülbelül 30%-ánál figyeltek meg relapszusokat, míg a legtöbb esetben perineális beavatkozáson esett át. Átlagosan a betegek harmadánál fordulnak elő a vastagbél átmeneti működési zavarai. Nagyon gyakran a betegek későn érkeznek a klinikára, amikor a végbél prolapsusa nyilvánvaló, és kifejezett diszfunkciók vannak. Minél tovább tart a betegség, annál kedvezőtlenebb a további prognózis. Ez növeli az életveszélyes szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például a vastagbél elzáródása és a bélszakasz nekrózisa.

Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében ki kell zárni a leírt, korrigálható hajlamosító tényezőket.

Bibliográfia

• 1. Broden B., Snellman B. Cineradiográfiával vizsgált rectum procidencia: hozzájárulás a kiváltó mechanizmus tárgyalásához. Dis Colon Rectum. 1968. 11: 330–347
• 2. Kuijpers H.C. Teljes végbélsüllyedés kezelése: szűkíteni, beburkolni, felfüggeszteni, rögzíteni, körülzárni, plikálni vagy reszekálni? World J Surg. 16(5): 826-30 (1992).
• 3. Nicholls R.J. Rektális prolapsus és magányos fekély szindróma. Ann Ital Chir. 1994. 65(2): 157-62
• 4. Soares F.A., Regadas F.S., Murad-Regadas S.M., Rodrigues L.V., Silva F.R., Escalante R.D., Bezerra R.F. Az életkor, a bélműködés és a paritás szerepe az anorectocele patogenezisében cinedefecography és anális manometriás értékelés alapján. Colorectalis Dis. 2009. 11(9): 947-50
• 5. Shin E.J. Rektális prolapsus műtéti kezelése. J Koreai Soc Coloproctol. 2011. 27 (1): 5-12
• 6. Corman M.L. Vastag- és végbélsebészet. 2004
• 7. Vorobjov G.I. A koloproktológia alapjai. Moszkva: "MIA", 2006, 432
• 8. Vorobjov G.I., Shelygin Yu.A., Orlova L.P., Titov A.Yu., Kapuller L.L., Podmarenkova L.F., Zarodnyuk I.V., Kabanova I.N., Langner A.V. Rektális prolapsusos betegek klinikája, diagnosztizálása és kezelése. Orosz magazin gasztroenterológia, hepatológia, koloproktológia. 1996. T.6: 78-82
• 9. Collinson R., Cunningham C., D"Costa H., Lindsey I. Rektális intussuscepció és megmagyarázhatatlan széklet inkontinencia: egy proktográfiai vizsgálat eredményei. Colorectal Dis. 2009. 11(1): 77-83
• 10. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. Az okkult rendellenességek prospektív értékelése az akadályozott székletürítésben a "jéghegy diagram" segítségével, 2006. 8(9): 785-9
• 11. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., De Iuri A., Bucci L., Izzo G., Di Martino N. Cinedefecographic discovers in patients with obstructed defekation syndrome. Egy tanulmány 420 esetben. Minerva Chir. 2006. 61(6): 493-9
• 12. Haray P.N., Morris-Stiff G.J., Foster M.E. Magányos végbélfekély szindróma aluldiagnosztizált állapot. Int J Colorectal Dis. 1997. 12(5): 313-5
• 13. Mahieu P.H. Báriumos beöntés és defaekográfia a magányos végbélfekély szindróma diagnosztizálásában és értékelésében. Int J Colorectal Dis. 1(2): 85-90 (1986).
• 14. Tou S., Brown S.R., Malik A.I., Nelson R.L. Sebészeti beavatkozás teljes végbélsüllyedés esetén felnőtteknél. Cochrane Database Syst Rev. 2008(4): CD001758
• 15. Deen K.I., Grant E., Billingham C., Keighley M.R. Hasi reszekciós rectopexia medencefenék javítással, perineális rectosigmoidectomiával és medencefenék javításával a teljes vastagságú végbélsüllyedés érdekében. Br J Surg. 1994. 81(2): 302-4
• 16. Samaranayake C.B., Luo C., Plank A.W., Merrie A.E., Plank L.D., Bissett I.P. A rektális prolapsus és intussuscepció ventrális rectopexiájának szisztematikus áttekintése. Colorectalis Dis. 2010. 12(6): 504-12

A gyomor-bél traktus (a szigmabélig), a hasnyálmirigy és a máj beidegzése

Efferens paraszimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a vagus ideg dorsalis autonóm magjából (nucleus dorsalis n. vagi) indulnak, és összetételében (n. vagus) a szervek vastagságában elhelyezkedő terminális csomópontokhoz jutnak el.
Funkció: fokozza a gyomor, a belek, az epehólyag perisztaltikáját és a duodenum pylorus sphincterének ellazítását, értágulat. A bélmirigyek szekréciójával kapcsolatban elmondhatjuk, hogy a vagus ideg olyan rostokat tartalmaz, amelyek gerjesztik és gátolják.

Efferens szimpatikus beidegzés. A preganglionális rostok a gerincvelő oldalsó szarvaiból, Th V - Th XII (mellkasi szakaszok) erednek, és a megfelelő ágak mentén a szimpatikus törzsbe, majd megszakítás nélkül a köztes csomópontokba...
Funkció: lassítja a gyomor, a belek, az epehólyag perisztaltikáját, érszűkületet és gátolja a mirigyek szekrécióját.

Ha az alsó mellkasi gerincben csigolya elmozdulások lépnek fel, és a szimpatikus beidegzés hatása csökken, fokozott perisztaltikát kapunk. A helyzet hasmenést (hasmenést) eredményezhet, és gyakran „bélneurózisként” értelmezik. Egyes esetekben éles fájdalom jelentkezhet a hasban a belek egyes részeinek görcsössége miatt. Ezenkívül a fájdalom olyan súlyos lehet, hogy hibás diagnózishoz - „akut hashoz”, és ennek megfelelően a probléma műtéti úton történő megoldásához vezet!
Személy szerint még orvostanhallgató koromban segítettem egy sebésznek (operátornak) a vakbélműtét (eltávolítás) során. féregnyúlvány), és sajnos csak a műtőasztalon, a hasüreghez való hozzáférést követően derült ki, hogy nem gyulladt be a vakbél! Bár a Shchetkin-Blumberg tünet pozitív volt, és a vérben a leukociták száma literenként 12 10 9-re emelkedett ill. fokozott ESR(vérsüllyedés). És sajnos, azt hiszem, nagyon sok ilyen példát lehet hozni.
Ezen túlmenően azt merem javasolni, hogy egy elhúzódó görcs automatikusan közvetlenül vezet egy adott akut patológia kialakulásához hasi üreg- ugyanaz a vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, adnexitis stb., stb.!
Az élesen összehúzódó bélizmok összenyomhatják a meseteriális ereket, ezáltal kivérezhetik a belek részeit, amire az idegvégződések azonnal fájdalommal és helyi gyulladásos reakcióval reagálnak.
Mellesleg attól éles fájdalom gyomorban, nyújtózkodó macskapóz (könyökben hajlított karokra és térdre hajlított lábakra támaszkodva), amikor a test medencevége a fej felett helyezkedik el, megszabadulhat tőle.
Ez a statikus gyakorlat, amelynek célja a gerincoszlop nyújtása (húzása), segít növelni az ízületi csigolyák közötti távolságot, ezáltal megállítja a kompressziót. gerincvelői idegek, és ennek következtében helyreáll a bioelektromos impulzusok vezetése a szimpatikus idegrendszeren keresztül a belekben. Ennek hatására a bélperisztaltika lelassul (azaz csökken a simaizomzatuk tónusa), javul a vérkeringés (nincs a meseteriális erek összenyomódása), ennek következtében csökken a fájdalom és a gyulladás is.
Egy időben, bár nagyon rövid ideig, az orvosok kísérleteket tettek a gyomorfekély kezelésére a szenvedő szerv denervációjával, i.e. ún. törzs vagy szelektív vagotómia alkalmazásával, amikor a vagus ideg törzsét vagy valamelyik gyomrot beidegző ágát elvágták. Ennek a műtétnek köszönhetően elkerülhető volt egy bonyolult és nehéz gyomorreszekciós műtét. De ezt a kíméletes műtétet (vagotómiát) utólag el kellett hagyni, mert Néhány betegnél a betegség súlyosbodását (relapszus) tapasztalták. Azonban éppen ez a kezelési módszer adott lendületet az idegszabályozás kiemelt fontosságáról és a betegség kiújulásának okairól való elgondolkodtatáshoz, kicsit később pedig az autonóm részének elsőbbségéről, melynek működését kiigazítások vezetik be. , problémák (elmozdulások vagy blokkok) be gerincoszlop!
Ezzel kapcsolatban úgy döntöttem, hogy megpróbálom az ilyen patológiában szenvedő betegeket gerinc manipulációval kezelni, azaz. manuális terápia segítségével. Négy ilyen betegem volt... gyomorfekély gyomor és nyombél – és mind a négyen kiváló eredményeket értek el!

2000-ben a területemen előfordult olyan eset, amikor egy időnként alkoholt visszaélő beteg újabb alkoholtúlfogyasztás után problémát okozott a gyomrában: a vizsgálat során „eróziós gyomorhurut” jelei voltak, a klinikai kép némileg emlékeztetett akut has. Vagyis spontán vérzés volt, ami egyébként szintén spontán elállt! A sürgős (sürgős) kórházi kezelés során felállított diagnózist ezt követően gasztroszkópos vizsgálattal igazolták.
És ugyanaz a gyomorvérzés fordult elő egy nyombélfekélyben szenvedő betegnél, amely súlyemelés után keletkezett. És spontán megállt! (1996, augusztus).
Egy évvel korábban (1995) ennek a fiatal férfinak nyombélfekélye volt súlyosbodási periódusokban, ami súlyos fájdalomban és kifejezett dyspeptikus zavarokban nyilvánult meg. Javaslatomra csak az exacerbáció idején (tavasszal és ősszel) dolgoztam a gerincével - és ő és én is kiváló eredményt értünk el - a következő évben nem volt szezonális betegsége!
Súlyemelés után azonban – szavai szerint – fekete ürüléke volt (melena), és másnap bevitték a munkából a klinikára, és a karjánál fogva az épület tornácára vezették (a fiatalember nagyon sápadt volt!) . A beteget azonnal kórházba szállították sebészeti osztály Városi Sürgősségi Kórház, ahol a felvételt követően azonnal gyomor- és nyombél endoszkópos vizsgálaton esett át. De a régi begyógyult fekélyes hiba nem vérzett – nem volt a krónikus betegség súlyosbodása! A melena azonban megerősítette a vérzést a bél fedőrészeiből, pl. a gyomorból. (Vér látható a gyomorban sósavból, fekete színt vesz fel). Nyilvánvalóan a gyomor teljes belső felületének rövid távú vérzése volt a prekapilláris erek - arteriolák - átmeneti denervációja miatt, amelyek megrepedve vért öntöttek az üreges szerv lumenébe.
A jelentős súly emelése „lelapult” csigolyaközi lemezekés ahelyett, hogy bikonvexek lettek volna, lapossá váltak - emiatt a csigolyaközi nyílások kisebbek lettek, ami a gerincvelői idegek összenyomódását eredményezte. Emlékszünk rá, hogy ha egy idegrost összenyomódik, a bioelektromos impulzus vezetése megszakad. Ennek eredményeként az arteriolák falán belüli simaizmok tónusa élesen csökkent, és az erek nem tudtak ellenállni a vérnyomásnak, és egyszerűen szakadni kezdtek! Ezt a mechanizmust az alábbiakban – a „Koncepció” második részében – írom le részletesebben. Ezért itt nem térek ki erre.
A befogadott beteg kétnapi megfigyelése és konzervatív kezelési intézkedései után a fiatal férfit hazaengedték a klinikáról.

Hangrezgéseknek való kitettség
A gerincoszlop, a gyomor-bél traktus működéséért felelős terület rendellenességeinek egyik legmarkánsabb példája lehet egy olyan eset, amely a hozzám közel álló emberek életében, és az enyémben is előfordult!
Az egész családunk (feleségem és én, fiam és legkisebb lányom, édesanyám) több óra háttal az erős hangvisszaadó hangszóróknak ülve - ez egy esküvőn történt, vagyis az alkoholfogyasztás miatt is bélműködési zavarokat kapott, három napig tartott! Az ok feltehetően a levegőben lévő hangrezgések, és különösen az alacsony frekvenciájú rezgések hatása volt. Nemcsak a csigolyák mechanikus elmozdulása, hanem magában a gerincvelőben is kapcsolók (rövidzárlatok) történtek. A bioelektromos impulzusok átvezetésének blokkolása a szimpatikus vegetatív idegrendszeren keresztül (mint emlékszünk, lassítja a bélmozgást, összehúzza az ereket és gátolja a mirigyek szekrécióját) a paraszimpatikus beidegzés túlsúlyához vezet, ami fokozza a bélmozgást, tágítja a bélereket. (és ez egy járulékos véráramlás, azaz folyadék). A belek autonóm beidegzésének ilyen egyensúlyhiányának következménye több embernél hasmenés (hasmenés) volt. A vicces az, hogy sokan ezt a helyzetet a sült ételek fogyasztásával kapcsolatosnak tekintették. folyami halak, akkor zsíros. De a legkisebb lányunk, Dasha nem ette meg azt a halat! Volt azonban egy úgynevezett bélbetegsége is.
Hadd mondjak még egy példát patogén hatások hangrezgések élő szervezeten.
A Victory Parade előkészületei során 1945 novemberében Moszkvában a moszkvai helyőrség egyesített zenekara próbákat tartott a hamovnyiki arénában. Egy tapasztalt lovassági lovas, Nikolai Sitko úgy döntött, hogy megragadja az alkalmat, és egy fúvószenekar zenéjére megpróbálja megszelídíteni a Polyus nevű lovat, akinek a Vörös téri felvonuláson kellett volna részt vennie.
A tiszt akkor lépett be az arénába a Pole-nál, amikor a zenekar még nem játszott. De tovább... A zárt térben zajló, váratlan zene sajnos katasztrofálissá vált a ló számára. Pole nagyon megijedt, remegett és izzadt, aztán rohanni kezdett és... elesett! A zenekar azonnal abbahagyta a játékot. Nehezen talpra emelték a lovat, és megnyugtatták. Ezt követően az állatorvosok erőfeszítései sajnos eredménytelennek bizonyultak - nem tudtak segíteni a sérült állaton. Volt egy erős idegösszeroppanás. És Polyust a szülőföldjére küldték.

És még többet a hangfrekvencia-ingadozások hatásáról
A németországi Regensburg városában 1996-ban a tizenhét éves Christiane Kittel tüdőartériájában trombemboliát (vérrög elzáródást) szenvedett, de az orvosoknak sikerült megmenteni a lányt – megműtötték. Christiane Kittelt azonban nem lehetett kihozni a kómából sem a műtét utáni órákban, sem a következő hét évben!
2003-ban a városba turnéra érkezett a népszerű előadó, Bryan Adams, akinek sajnos Christiane Kittel volt a rajongója. A beteg édesanyja, Adelheid Kittel úgy döntött, beviszi a kómás lányt lánya kedvenc előadójának koncertjére, egyenesen abba a terembe, ahol a bemutatót tartották. A gyógyulás utolsó reményével. És - csoda történt! A zene legelső hangjaira és az énekesnő hangjára a lány megmozdult és kinyitotta a szemét!
„Az örömömben meg akartam ölelni az egész világot, amikor visszatértünk a klinikára, háromszor felhívott, hogy „Anya” – mondta a boldog Frau Kittel.
Fel kell tételezni, hogy a szerencsétlenül járt lány agykérgét, mintha rövidzárlat okozta volna, hét éve kapcsolták ki. A hangtartomány 20 Hz-től 20 KHz-ig terjedő, sőt nagy erejű elektromágneses rezgései pedig kóros kapcsolatok megszakadásához vezettek az agyban, és visszaadták az embert az aktív, teljes élethez. Ráadásul a nagy erejű hangrezgések, mint egy lökéshullám, elmozdíthatják a kómában fekvő lány csigolyáit. Így hozzon létre új elmozdulások kombinációit a gerincben, és ennek megfelelően kapcsolatokat a központi idegrendszerben. (Mivel minden izom maximálisan ellazult, beleértve a gerincet is).

A Lvov melletti Sknyliv városában egy légibemutató során, még az SU-29 lezuhanásával kapcsolatos tragédia előtt, egy harci jármű emberek feletti repülése közben (a gép nagyon alacsony magasságban repült) egy hatéves fiú szívinfarktuson esett át, és nagyapja karjaiban halt meg.

Anton Pavlovics Csehov „Egy tisztviselő halála” című történetében a tábornok rászólt Cservjakov tisztviselőre: „Kifelé!” És azonnal „leszállt valami” a gyomrában. És tovább a szövegben. „Semmit sem látott, semmit sem hallott, az ajtóhoz hátrált, kiment az utcára és vánszorgott... Gépiesen hazaérkezve, anélkül, hogy levette volna egyenruháját, lefeküdt a kanapéra és... meghalt” (52).

Vírusos hepatitis A (sárgaság) vagy Botkin-kór
Ez történt velem 1958-ban, amikor négy éves voltam, és óvodába jártam.
Kora tavasz volt, és még mindig hűvös volt – kabátban voltunk. Késő este volt a szüleink hamarosan értek. Mi, gyerekek pedig a tanítóval együtt az utcán, az óvoda udvarán voltunk, amikor vécére akartam menni, és konkrétan gyógyulni. Félénk fiú voltam, ezért anélkül, hogy bármit is mondtam volna a tanárnak, az épületbe rohantam a csoportunk szobájába, ahol volt egy WC. Az épület ajtaja zárva volt, én is futottam és visszamentem a pavilon lombkorona alá. A kocogás enyhén oldotta a feszültséget, de nem sokáig, mert 10-15 másodperc múlva ismét feltámadt a székelési inger, ami elengedhetetlen volt, azonnali megoldást igényelve a problémára.
És megtaláltam - ez a megoldás - keresztbe tettem a lábaimat és erősen megszorítottam, teljes erőmmel megfeszítve a combizmokat és a medencefenék izmait is. És egy szempillantás alatt minden megváltozott.
Még mindig tisztán emlékszem arra az estére, a pavilonra és arra a padra... és az érzéseimre: a székelési inger azonnal eltűnt, a lábam megadta magát – úgy tűnt, hogy a testem elernyedt, és azonnal le kell feküdnöm. Lefeküdtem a padra és nagyon fáztam. Nagyon akartam aludni. Lehunytam a szemem, és eszembe jut, hogy szinte azonnal elaludtam... (Mellesleg az emlékezetről: általánosságban a legelső emlékem az volt, hogy egy ukrajnai városból egy oroszországi faluba indultam, pontosan 1 éves koromban) .
De nem aludtam el, elvesztettem az eszméletem. Kóma volt. Később, amikor már a kórházban voltam, besárgultam. Ezt követően pedig minden kérdőívben jelezte, hogy vírusos hepatitis A-ban szenved, i.e. Botkin-kór vagy sárgaság.
Négy napig eszméletlen voltam – a kezelésnek nem volt hatása. Amíg apai nagynéném, Lidia Szergejevna meg nem találta a suttogó nagymamát. És az a nagymama imákat olvasott, a fülembe súgta – és magamhoz tértem.
Az első emlék, miután kijöttem a kómából, egy sikertelen injekció volt a bal fenékbe - nagyon fájdalmas volt, mintha megégett volna, és nagyon sírtam. És most a bal fenék közepén egy 3?4 cm-es heg található, ami az egész idegrendszer teljes egyensúlyhiányát igazolja. Bár az injekciót valóban helytelenül hajtották végre (sok van idegvégződések, és közülük a legkevesebb a külső felső kvadránsban található).
És emlékszem, amikor először kimentem a friss levegőre, és a lábadozó gyerekekkel körben táncoltunk. Sütött a nap. És az első fű máris elkezdett kibújni. Sőt, nagyon jól emlékszem rá - körülötte minden olyan volt, mintha fehér fény áradt volna át -, még a még gyér lombú fák koronájára is fájdalmas volt nézni. Körben sétáltunk, egymás kezét fogva, és örültünk a gyógyulásnak. Én pedig halványan mosolyogva, tántorogva, alig bírtam megállni a lábamon.
Mi történt velem akkor?
Az agy (kéreg) erőteljes feszültséggel avatkozott be a folyamatok természetes lefolyásába, ami egyenértékű volt a robbanással vagy rövidzárlattal.
Nyilvánvalóan a hipotalamusz is részben blokkolt (a hátsó hipotalamusz dorsolaterális magjainak pusztulásával a hőszabályozás teljes elvesztése következik be - a normál hőmérséklet nem tartható fenn, és a test lehűl 35? C-ra!); és kisagy (vazomotoros reflexek, bőrtrofizmus, sebgyógyulási sebesség); és retikuláris képződés (vazomotoros, hőmérsékleti és légzőközpontok).
Anatómiai destrukció nem történt, de a központi idegrendszerben, a kéreg alatti képződmények (retikuláris formáció, hipotalamusz, kisagy) szintjén egyfajta rövidzárlat volt. És természetesen mindezek a folyamatok nem voltak elmozdulások nélkül a gerincoszlopban.
Ezt megerősítette egy éles gyengeség, és az a tény, hogy fázom (a test éles lehűlése történt!), és egy szinte azonnali eszméletvesztés. Igen, és ugyanazt az injekciót, ami egy elég nagy és durva bőrhibát eredményezett, ami valóban egy égés utáni hegre emlékeztet.
És persze verbális rezgések (egy suttogó nagymama imái), amelyek valószínűleg megszakították a patológiás kapcsolatokat az agyban, mint egy németországi lány esetében, aki hét évig kómában feküdt.
És ki tudja meddig feküdnék kómában... És nagy valószínűséggel meghalnék – és nem sokáig.
És besárgultam a máj epevezetékének és Oddi záróizmának görcse miatt. Vagyis a máj által termelt epe nem tudott bejutni sem az epehólyagba, sem a nyombélbe, hanem közvetlenül a vérbe, ami a bőr elszíneződéséhez vezetett.

Nem specifikus colitis ulcerosa(NYAK)
A sokféle emberi betegség között van egy összetett és nagyon kényes betegség, amelyben vérző fekélyek képződnek a vastagbél falán, és hasmenéssel (napi 10-15-szöri széklettel) járnak - a colitis ulcerosa (UC) ). A patológia átterjedhet mind a vastagbél felszálló és leszálló szakaszára, mind a keresztirányú vastagbélre, és emellett teljes UC is előfordul, amikor a vastagbél összes említett szakasza érintett.
Tehát a röntgenfelvételeken a bél érintett része általában kétszer szélesebb, mint a nem érintett rész! És ez egyszerűen a vastagbél bármely részének részleges (vagy teljes) szimpatikus denervációja. A paraszimpatikus beidegzés átfogó hatása (a szimpatikus idegrendszer hiánya miatt) megnövekedett perisztaltikához, értágulathoz és a mirigyek fokozott szekréciójához vezet - és ezáltal vérző fekélyekhez, és ennek következtében a felesleges folyadék bejutásához a bél lumenébe. És elegendő a beidegzés helyreállításához, mivel a patológia egy héten belül gyakorlatilag eltűnik. Ez minden. De most ez a betegség a beteg emberek rokkantságához és a gyógyszerek nagy anyagi költségeihez vezet.
Egyébként 2005-ben találkoztam egy beteggel, aki több éve szenvedett ebben a betegségben, és rokkantság miatt nyugdíjba vonult. Azonban valami más is érdekes. Egy idő után ez a szenvedő (ez egy vicc – laza széklet, azaz akár napi 15-szöri hasmenés) az UC spontán módon átadta helyét egy másik betegségnek - elpusztító endarteritis lépett fel. (Artériák alsó végtagok, ebben az esetben fokozatosan eltömődnek a belső falakon körkörösen lerakódott ateroszklerotikus rétegekkel).

A végbél és sphinctereinek beidegzését a hólyag beidegzésének típusa szerint végezzük (86. ábra). A különbség az, hogy a végbélben nincs detrusor izom, szerepét a hasizmok töltik be.

A gerincvelő mellkasi és nyaki szegmensének kétoldali károsodása esetén (a végbél autonóm spinális beidegzési központjai felett) a betegek nem éreznek székelési késztetést. A külső záróizom megnövekedett tónusa miatt (mint bármely izom központi bénulása esetén) magas vérnyomás lép fel és székletvisszatartás(retentio alvi). A záróizom görcsös állapota észlelhető, amikor az ujját a végbélnyílásba próbálják behelyezni. Néha időszakos reflexes székletürítés is megjelenhet (a beteg ezt nem érzi, és nem tudja akaratlagosan befolyásolni ezt a reflexet).

Ha a gerincközpontok a keresztcsonti szegmensek szintjén érintettek, petyhüdt bénulás külső záróizmok. Ebben az esetben széklet- és gázinkontinencia lép fel, de székrekedés is előfordulhat (kemény széklettel), mivel a belső záróizom zárva marad (szimpatikus rostok beidegzik). A valódi széklet inkontinencia (incontinentio alvi vagy encopresis) a keresztcsonti és a felső ágyéki szegmens és gyökereik egyidejű szenvedésével fordul elő.

Rizs. 86. A végbél és sphinctereinek beidegzése (diagram):

1 - külső záróizom; 2 - belső záróizom; 3 - intraorgan paraszimpatikus csomópont; 4- hypogastricus ideg; 5 – gangli. mesentericus inferius; 6 - tr. sympathicus; 7 - piramis út; 8 - paracentrális lebeny (érzékeny és piramissejtek); 9 - talamusz sejt; 10 - a vékony köteg magjának sejtje; 11 - vékony gerenda; 12 - az oldalsó szarv szimpatikus sejtje; 13 - a gerinccsomó sejtje; 14 - az oldalsó szarv paraszimpatikus sejtje; 15 - pudendális ideg.

A szabályozó mechanizmusok részleges megzavarása esetén a betegekben úgynevezett kényszerürítési ingerek alakulhatnak ki, amelyek néha azonnali székletürítést tesznek szükségessé.

A központi idegrendszer szervi megbetegedéseiben, különösen a gerincvelőben a székletürítési és vizelési zavarok általában egyidejűleg alakulnak ki, mivel a gerincvelőben az autonóm központok egymáshoz közel helyezkednek el. Normális esetben ezeknek a központoknak egyidejű gerjesztését a székletürítési aktus a vizelet szinkron felszabadulása kíséri.

DERMOGRÁFIA

A bőr csíkos irritációja után helyi vazomotoros válasz jelentkezik, változó intenzitású és időtartamú bőrpír vagy elfehéredés formájában. A reakció jellemzőit mind az erek állapota és szabályozási mechanizmusai, mind az alkalmazott irritációk jellege határozza meg. Lokális és reflex dermográfia létezik. Az első főként az erek terminális idegrendszerének lokális ingerlékenységét jellemzi. Reflex dermographizmus esetén a gerincvelő szegmentális apparátusa beépül a reakcióba. A dermografizmust jó megvilágítás mellett és szobahőmérsékleten vizsgálják. Minden löketet ugyanolyan erővel kell kifejteni.

Helyi dermográfia tompa, kemény, de nem karcoló tárgy (műanyag rúd, neurológiai kalapács nyele) okozhatja. Normális esetben 5-20 másodperc után megjelenik egy több milliméter széles fehér csík, amely 1-10 perc múlva eltűnik. (fehér dermográfia). Ha a csíkirritáció erősebben és lassabban keletkezik, vörös csík jelenik meg, amely hosszabb ideig tart (több perctől 1-2 óráig) - vörös dermográfia.Általában a piros csíkot a széleken fehér szegély határolja /vegyes dermographizmus). Viszonylag ritkán a vörös dermográfia helyén 1-2 mm magas, vörös csíkokkal keretezett fehér ödéma gerinc jelenik meg - emelkedett dermographizmus.

A vörös dermográfia a legkifejezettebb a törzs felső részének bőrén; időtartama a distalis szakaszok felé csökken. A fehér dermografizmus világosabban meghatározható az alsó végtagokon; itt tovább tarthat, mint a vörös dermografizmus. A lokális dermográfia vizsgálatakor annak jellegét (piros, fehér, vegyes, emelkedett), a szín intenzitását, a csík szélességét (keskeny, széles, diffúz), a reakció időtartamát (perzisztens, közepes, instabil) a legjobban meghatározni percben jegyzik.

Érszűkületre való hajlam, ami a prevalenciától függ szimpatikus befolyás, a fehér dermográfia növekedéséhez vezet, olyan helyeken való megjelenéséhez, ahol általában vörös dermográfia fordul elő, és olyan irritációs erővel, amely meghaladja a fehér dermográfia eléréséhez szükséges erőt. A paraszimpatikus beidegzéssel járó bőrérizmok fokozott reakciója (vazodilatátorok) növeli a vörös dermográfia intenzitását és időtartamát, és egyes esetekben emelkedett dermographizmussal, az érfal fokozott permeabilitásával és ödéma kialakulásával jár együtt. Pusztán a dermografizmus vizsgálatának eredményei alapján nem szabad elhamarkodottan levonni a következtetést a szimpatikus ill. paraszimpatikus osztódás idegrendszer.

Azokon a bőrterületeken, ahol nehéz a dermografizmust előidézni (arc, nyak, kéz és láb hátsó része), más módszer is alkalmazható - halványfolt teszt (Leniel-Lavastine teszt): Ha az ujját 3 másodpercig a bőrön nyomja, fehér folt jelenik meg, amely átlagosan 2-3 másodpercig tart. Egyes esetekben a fehér folt eltűnése előtti hosszabb időszak a bőrerek görcsös hajlamát jelzi.

Reflex dermográfia Meglehetősen erős (de a bőr integritását nem sértő) vonalirritációt egy tű hegyével érjük el. 5-30 s elteltével a vonal mindkét oldalán megjelenik a vonal mindkét oldalán egyenetlen határvonalú vörös és rózsaszín (ritkábban fehér) foltok összeolvadó ionja (általában 2-3 cm), ami átlagosan 2- 10 perc. A reflex dermográfia eltűnik az érintett idegek beidegzési zónájában és a háti gyökerekben (ahol áthaladnak értágító rostok) vagy a megfelelő gerincszegmensek. A reflex dermographizmus zónái egybeesnek a bőrérzékenység szegmentális beidegzésével.

A gerincvelő vezetési apparátusának zavarai a reflex dermographizmusban is megmutatkoznak; az elváltozás szintje alatt növekszik vagy csökken. Ilyenkor fontos megtalálni a lézió felső szintjének megfelelő változás felső határát.

A helyi bőr vazomotoros reakcióinak tanulmányozására a mechanikai hatások mellett néha kémiai irritáló anyagokat (mustártapasz, terpentin stb.) is alkalmaznak.

PILOMOTOR REFLEXEK

A bőr hideg levegőnek való kitettsége a hajizmok összehúzódását okozza - "Lúdbőrös Tom" jelenség. Ez a reakció, amely kezdetleges a modern ember számára, egykor megvolt nagyon fontos a hőszabályozásban. A piloerekció a bőrt érő mechanikai hatásokkal is fellép (dörzsölés, csípés, injekciók). A reakció lehet lokális, az irritáció területére korlátozódik, és széles körben elterjedt, túlmutat a hideg vagy mechanikai irritáció zónáján, néha a test teljes felére az irritáció oldalán.

A lokális pilomotoros reakció a hajizmok mechanikus stimulációja vagy az axonreflex eredménye. Gyakran megfigyelhető például felületi hasi reflexek vagy dermográfia okozásakor.

A fél testre kiterjedő reakció a spinalis pilomotoros reflexek bevonásával jár, amelyek távoli reflexogén zónákból is kiválthatók. Ezek a bőrfelületek a nyak hátsó részén, a trapézizom felett, a végbélnyílás közelében, a talpon.

Egy gyakori pilomotoros reakció, amely általában a test mindkét felét érinti, néhány negatív érzelmet (félelem, harag stb.) kísér. Okozhatják „kellemetlen” hallási ingerek is (például fém csikorgása üvegen, kutya hirtelen ugatása). Ilyenkor a reflex agyi természetéről, kérgi, thalamus és hypothalamus mechanizmusok részvételéről beszélünk.

A pilomotoros reflex általában jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az előfordulás könnyűsége és jelentős súlyossága a szimpatikus idegrendszer fokozott ingerlékenységének mutatója.

A pilomotoros reflex vizsgálatának módszertana következő. Étert vagy jeget - hideg irritáló anyagokat - alkalmaznak a tarkó vagy az alkar bőrére, vagy dörzsöléssel, csípéssel - mechanikai irritáló szerekkel, ritkábban elektromos árammal. A bőr és a perianális terület irritálódik, ha étert vagy erős injekciót alkalmaznak. A hajreflexeket célszerű hűvös helyiségben tanulmányozni, akkor jobban kiválthatók.

Az előfordulás mechanizmusa szerint közel állnak a pilomotoros reflexhez mellbimbó-areoláris és herezacskó reflexei. Az elsőt a mellbimbó bőrének irritációja vagy lehűlése, a másodikat a herezacskó bőrének irritációja okozza. A herezacskó tunica dartos összehúzódása a távolabbi reflexogén zónákból is elérhető (bimbó, láb talpfelülete, belső felület csípő).

A pilomotoros reflexek vizsgálatának elsősorban a gerincvelői elváltozások esetében van topikális és diagnosztikus jelentősége, szimpatikus csomópontokÉs Perifériás idegek. A reflex hiányzik mind a szegmentális, mind az idegi beidegzés területén (a piloerekció és az izzadás szegmentális beidegzésének területei egybeesnek). A gerincvelő keresztirányú elváltozásait a pilomotoros reflex fokozódása kíséri a lézió szintje alatt. Ilyenkor két reflexogén zónából célszerű reflexet előidézni; a nyak-váll területén a vegetatív-trofikus és érzékszervi zavarok felső határáig csak a felső szegmensekben fordul elő, a perianalis régióban vagy a talpi régióban kifejezett, sőt felerősödik, de csak a szövetszint alatti szegmensekben; elváltozás.

IZZADÓ

Az izzadás állapota az idegrendszer szerves és funkcionális betegségeiben változó. A módszer viszonylagos egyszerűsége és az eredmények egyértelműsége felkeltette a klinikusok jól megérdemelt figyelmét erre az autonóm reakcióra. Néha egy egyszerű vizsgálat és tapintás elegendő az izzadás patológiájának azonosításához (anhidrosis vagy hyperhidrosis, helyi vagy általános). A csökkent izzadású zónák eloszlása ​​azonban sokkal egyértelműbben meghatározható kontrasztos módszerekkel, amelyek közül a leggyakoribb Minor keményítő-jód módszer.

A Minor módszere azon alapul, hogy a jód és a keményítő nedvesség jelenlétében kékeslila, helyenként majdnem fekete színt ad, az izzadás intenzitásától függően. A száraz területek világossárgák maradnak. Az oldat Jodi puri 15-öt tartalmaz; Ol. Ricini 100; Spiritus aethylicus 70. Ez az oldat egyenletesen fedi a vizsgált bőrfelületet. 10-15 perc elteltével vigyen fel vékony réteg jól őrölt keményítőt a bőrre. Ezután az alany 1 g acetilszalicilsavat vesz be több pohár forró teával. Ha ez nem okoz izzadást, az alanyt fedőfényfürdő alá helyezzük. BAN BEN Egyes esetekben pilokarpin-hidrokloridot írnak fel (1 ml 1% -os oldatot szubkután). A vizsgálati eredményeket (a színintenzitás eloszlása ​​a bőrterületeken) speciális táblázatokra rögzítik (mint az érzékenységi vizsgálat során), vagy lefényképezik. A kísérlet után az alany higiénikus fürdőt vesz.

Az izzadás Minor módszerrel történő vizsgálatakor nem ajánlott túl nagy felületet egyszerre bevonni az oldattal. Általában a mellkas, a has és a karok elülső és oldalsó felületét vizsgálják. Ezután megismételheti a tesztet a háton és a hát alsó részén, az alsó végtagokon, az arcon, a nyakon,

Minor módszerét az izzadás topográfiájának tanulmányozására alkalmazzák, de az izzadás mennyiségi jellemzőiről csak tájékoztató jellegű adatokat ad. Az izzadás (bőrnedvesség) mennyiségi mutatói elektrometriás módszerrel szerezhetők meg a Mishchuk készülék segítségével.

6. táblázat

A bőr általános érzékenységének és szimpatikus beidegzésének aránya

A helyi diagnózishoz nagyon fontos, hogy az izzadást kiváltó szerek ( acetilszalicilsav, helyi felmelegedés, pilokarpin-hidroklorid) az idegrendszer különböző struktúráira hatnak: az acetilszalicilsav a hipotalamusz verejtékközpontjára, a felmelegedés (száraz levegőfürdők) serkenti a gerinc izzadtságreflexeit, a pilokarpin-hidroklorid pedig irritálja az izzadság posztganglionális szimpatikus rostjainak végződéseit. mirigyek. Így, ha a szimpatikus ganglionok, a posztganglionális rostok és a perifériás idegek érintettek, ezek a gyógyszerek nem okoznak izzadást a megfelelő területeken. A gerincszegmensek (oldalsó szarvak, elülső gyökerek) károsodása esetén beidegzésük zónái szárazak maradnak, ha acetilszalicilsavat és melegítést írnak elő, a hatás csak 10 ml 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldat. Ha a gerincvelő oldalsó szálainak vezetőképessége megsérül, az acetilszalicilsav csak az elváltozás szintje feletti területeken fokozza az izzadást, míg a felmelegedés és a pilokarpin-hidroklorid szedése minden területen fokozza az izzadást.

Az izzadásvizsgálatok alapján a tollrendszeri elváltozás felismerésekor figyelembe kell venni, hogy a szimpatikus gerincvelői beidegzés nem felel meg a bőrérzékenység szegmentális beidegzésének, mivel a teljes bőrfelület beidegzését szolgáló szimpatikus sejtek csak a bőrben vannak jelen. a gerincvelő oldalsó szarvai C VIII-tól L II-ig (.6. táblázat).

A verejtékezési vizsgálat eredményeinek értékelésekor azt is szem előtt kell tartani verejtékmirigyek egyenetlenül oszlik el a bőrfelületen.

Legnagyobb mennyiségben az arcon, a tenyéren, a talpon, a hónaljban, az ágyékban és a külső nemi szervek bőrén találhatók. Pontosan at uh Ezeken a területeken gyakran megfigyelhető hyperhidrosis, amely a pubertás és az involúció során felerősödhet.

BŐRHŐMÉRSÉKLET

A hőmérős adatok a bőr vérellátásának regionális jellemzőit jelzik, amelyektől a hőátadás mértéke függ.

A perifériás idegrendszer, a gerincvelő és az agy elváltozásai befolyásolhatják a bőr hőmérsékletét a megfelelő idegi, szegmentális és vezető zónákban. Normális esetben a bőr hőmérséklete a test különböző részein bizonyos ingadozásoknak van kitéve a hőmérséklettől és páratartalomtól, a szél- és napsugárzástól, a napszaktól és a fizikai aktivitástól függően. A test szimmetrikus területein a bőrhőmérséklet-mutatók azonosak vagy csaknem azonosak; a különbség nem haladhatja meg az 1ºС-ot.

Mert regionális bőrhőmérséklet-indikátorok mérése használjon speciális hőmérőkészletet a különböző pontokon történő egyidejű mérésekhez. A hőelemes elektromos készülékek még kényelmesebbek. Ezen eszközök egyike (Mishchuk készüléke) lehetővé teszi a hőmérséklet gyors és pontos meghatározását a bőr különböző területein. A vizsgálatot meleg helyiségben (20-22°C) kell elvégezni, a beteg nyugodt testhelyzetében.

A bőr hőmérséklete, főként az arteriolák lumenének állapotától függően, nem azonos a test különböző részein. A Mishchuk készülékkel 20-35 év közötti egészséges egyénekről nyert adataink azt mutatják, hogy az átlagos bőrhőmérséklet sok embernél, sőt egy alanynál is változik a különböző területeken. Az ismételt vizsgálatok során a legváltozóbb értékek a felső és alsó végtag távolabbi részein voltak. A szimmetrikus testterületeken a regionális mutatók azonban még ilyen esetekben sem tértek el 1ºC-nál nagyobb mértékben (87. ábra).

Rizs. 87. Átlagos emberi testhőmérséklet nyugalmi állapotban (körülbelül 22°C-os környezeti hőmérsékleten) vizsgálva.

A bőr általában infravörös sugárzást bocsát ki, amely termográfokkal (Rubin, Yantar MG, BTV-1 stb.) határozható meg. Termográfiai kutatás néhány percig tart. A pácienst vízszintes helyzetbe kell helyezni. A készülék elektronikus feje közel mozog az infravörös sugarakra érzékeny bőrterületekhez, amelyeket elektromos árammá alakít át. Elektromos rezgések képeket adni. Tovább TV képernyő vagy a fényképen a megfelelő árnyalatok egész sorát figyelheti meg különböző hőmérsékletek(88. ábra).

Kifejlesztették a kémiai termográfiát is, amely a folyadékkristályok azon tulajdonságán alapul, hogy érzékenyen reagálnak a hőmérséklet-változásokra. A technika végrehajtása és a kutatási eredmények leolvasása egyszerű. A vizsgált bőrfelületet puha kefével védőanyaggal vonják be. Száradás után egy másik ecsettel folyékony kristályok oldatát visszük fel a bőrre. A spektrum megváltoztatásával akár 0,025 ° C-os pontossággal meghatározhatja a hőmérséklet-eloszlást szemmel. A kapott termogram összehasonlítása egy egészséges ember azonos bőrterületének termogramjával lehetővé teszi a fájdalmas változások azonnali észlelését. A technika leegyszerűsített változatában folyadékkristályokat visznek fel a celluloid filmre, amelyet szorosan a vizsgált bőrfelületre helyeznek, és azonnal színgramot kapnak. Ez a kristályokkal ellátott film többször is használható.

Rizs. 88. A felső végtagok hőképes kartogramja:

a - normál; b - polyneuropathiával.

Az idegrendszer károsodása esetén a bőrhőmérséklet aszimmetriájának azonosítására termikus terheléseket (felmelegedés, lehűlés) és gyógyszerek felírását (acetilszalicilsav, fenobarbitál stb.) alkalmazzák.

Létezik nagy szám hőszabályozó reflexek, amelyek ívei az idegrendszer különböző részein zártak. Így az egyik végtag hideg vagy meleg vízbe merítése ugyanazt a vazomotoros reakciót váltja ki a másik végtagban. A láb lehűlése befolyásolja a nasopharynx vérkeringését; a kezek felmelegítése a végbél hőmérsékletének változásával jár (Shcherbak reflex); ezek a reakciók a hőszabályozás központi zavarait jelzik. Először a végbél hőmérsékletét mérik (általában 0,5-0,8 ° C-kal magasabb, mint a hónaljban). Ezután az alany kezét 20 percre kézfürdőbe merítjük (vízhőmérséklet 32 ​​°C), majd a vizet 10 percre 42 °C-ra melegítjük. A rektális hőmérsékletet közvetlenül a fürdő után és 30 perccel a vizsgálat után ismét megmérjük. Általában az első mérés 0,5-0,3 °C-os növekedést mutat, a második mérés pedig az eredeti számokhoz való visszatérést. Megkülönböztetni normál típus reflex (fentebb leírtuk), hiánya (legfeljebb 0,1 °C eltolódás) és perverz típus. A perverzió a felmelegedés utáni első és második fázist egyaránt érintheti.

Rizs. 89. Fénykép az ujjak disztális falánjairól Kirlian-effektussal.

Az angiospasztikus jelenségek azonosítására (például obliteráló endarteritis, Raynaud-kór) a következő vizsgálat javasolt: bemerítés hideg vízélesebb sápadtságot és hidegséget okoz az érintett lábon, néha fájdalmat.

A bőr hőmérséklete és színe alapján a vérellátásuk számos jellemzője megítélhető: meleg sápadt bőr az arteriolák tágulását és a kapilláris hálózat szűkülését jelzi; hideg cianotikus bőr - az arteriolák szűkülése és a kapillárisok tágulása; meleg cianotikus bőrre - a tágulásra, illetve fakó, hideg bőrre - a teljes érhálózat szűkítésére.

A bőr vegetatív reakcióinak állapotát ultraibolya besugárzással is tanulmányozzák (meghatározva a bőr érzékenységét ezekre a sugarakra).

Fontos információkat fog adni McClure-Aldrich teszt(bőr hidrofilségének meghatározása).

A láncra vonatkozó információk a segítségével szerezhetők be Kirlian hatás- bőrfelületek fényképezése nagyfrekvenciás elektromos térrel, amely filmre rögzíti a biológiai mező energiájának kisugárzását (89. ábra). Az így kapott képek alakja, spektruma és dinamikája eltérő. A Kirlian-effektus alapján új expressz diagnosztikai módszereket hoznak létre a bőr különböző területeinek állapotának kvantitatív felmérésével a Zakharyin-Ged zónára vagy akupunktúrás pontokra fókuszált lézersugár segítségével.

ZAKHARIIN-GEDA ZÓNÁK

A belső szervekből származó érzékeny rostok az autonóm idegek és a háti gerincgyökerek részeként bejutnak a gerincvelő megfelelő szegmenseibe. Az első szenzoros neuron sejttestei ebben helyezkednek el gerinc ganglionok vagy homológjaik. Ez a neuron az autonóm reflexív afferens része. Azonban a gerincvelő minden szegmensében bőrérzékelési vezetők találhatók a megfelelő dermatómákból. A két érzékszervi rostrendszer között mellékes kapcsolatok vannak. Ezért a belső szervekből (splanchnotomákból) származó kóros gerjesztés általában a bőrérzékenység (viscerosensoros reflex) vezetőibe sugárzik. Ennek eredményeként bizonyos területeken fájdalom és hiperesthesia lép fel. Zakharyin zónáknak nevezik azokat a bőrterületeket, amelyeken a belső szervek betegségei miatt visszatükröződő fájdalom és érzékenységváltozások jelentkeznek. Geda(90. ábra). Kiegészítő klinikai és diagnosztikai értékkel bírnak. A thelgia (görögül tēle - távol, algos - fájdalom) számos változata ismert - fájdalom, amely távol esik az előfordulásának forrásától. A bal kar ulnáris széle mentén jelentkező fájdalom a leggyakoribb anginás rohamok során. Ezenkívül a vállövben (C IV dermatóm) gyakran fájdalom jelentkezik a függelékek gyulladásával a nőknél (a petefészek az embrionális fejlődés során a nyak szintjén helyezkedik el, és a medencébe süllyedve megtartja a zsigeri beidegzést a nyaki szegmensből). . Az ilyen fájdalom szindrómát M. N. Lapinsky (1915) írta le.

Rizs. 90. Zakharyin-Ged zónák - a fájdalom tükröződése a belső szervek betegségeiben (viscerosensoros jelenség):

a – az arcon és a fejen: 1 és 3 – orbita szervei (hipermetropiával és presbyopiaval); 2 – szemgolyó – glaukóma, felső állkapocs fogai (szuvasodás esetén), gyomor; 4 – őrlőfogak (dentalgia esetén); 5 – az orr légzőszervi része; 6 – harmadik őrlőfog alsó állkapocs, a nyelv hátsó fala; 7 – szervek mellkasi üreg; 8 – a mellkas és a hasüreg szervei; 9 – gége; 10 – a nyelv elülső fele, az alsó állkapocs elülső fogai; 11 – szemgolyó (glaukóma esetén), fogak; 12 – szaruhártya, melléküregek, felső metszőfogak; 13 – a mellkasi üreg szervei, írisz, szemgolyó (glaukóma esetén); 14 – a nyelv hátsó része, hasi szervek; 15 – a mellkas és a hasüreg szervei; 16 – a mellüreg szervei; 17 – belső fül; b – Zakharyin-Ged zónák a testen.

A bőr hiperesztéziáját a Zakharyin-Ged zónákban és azok határait injekciók és csípések segítségével azonosítják. Ezeken a területeken a bőr elektromos vezetőképességében bekövetkezett változások tárgyiasíthatók olyan eszközök segítségével, amelyek képesek érzékelni biológiailag aktív pontok(DENEVÉR). BAN BEN akut stádium a belső szervek betegségei a megfelelő Zakharyin-Ged zónában az elektromos vezetőképesség enyhén növekszik, szubakut - mérsékelten és krónikus stádium- még kevesebb. A vetületi zónákban az elektromos potenciálok változásait jóval a betegség kifejezett jeleinek megjelenése előtt figyelik meg. A betegség során a Zakharyin-Ged bőrzónáiban az elektromos potenciál változásával párhuzamosan számos egyéb változás is megfigyelhető, amelyek információs értékkel bírnak: túl sok negatív és pozitív töltés jelenik meg, hormonok, mediátorok. és más hatóanyagok felhalmozódnak.

A Zakharyin-Ged zónák nem csak diagnosztikai célokra használhatók, hanem arra is reflexterápia(akupunktúra, kauterizálás, novokain és klóretil blokádok stb.).

A bőr elektromos vezetőképességének tanulmányozásakor biológiailag aktív pontokat azonosítottak, amelyek területe kisebb, mint a Zakharyin-Ged zóna: átmérőjük körülbelül 1 cm [Podshibyakin A.K., 1967]. Az emberi bőrön lévő aktív pontok teljes számát tekintve (300 pont) átlagosan a Zakharyin-Ged zónák (25 zóna) és ősi kínai pontok hatása (700 pont). Az aktív pontok a bőr azon területei, amelyek a legdrámaibban tükrözik a test belső környezetében és az agyban bekövetkező változásokat. Az arc és a fej bőrén aktív pontokat azonosítottak, amelyek tükrözik intracranialis patológia(91. ábra). Az ilyen pontok átmérője változó (1-10 mm), és az érzelmi állapottól, a fáradtság mértékétől, az alvástól vagy az ébrenléttől függ. Érzelmi felfutás esetén és a betegség súlyosbodása során a BAP területe megnő.

Rizs. 91. Vetítési pontok és zónák az arcon és a fejen:

a - a klasszikus neurológia idegi zónái; b - a klasszikus neurológia szegmentális zónái; c - hatáspontok az ókori kínai orvoslás tanítása szerint; d - Zakharyin-Ged zóna; d - aktív pontok (A.K. Podshibyakin, 1967 szerint); e - riasztási pontok és zónák (L Stiefvater, 1956 szerint); g - az epehólyag-csatorna pontjai (D. M. Tabeeva szerint , 1981); h - fogászati ​​betegségek vetületi zónái (V.V. Mikheev, L.R. Rubin, 1966 szerint).

Rizs. 93. Belső szervek vetületi pontjai az orr külső felületén és a paranasalis régióban:

1 - első sor; 2 - második sor; 3 - fülek; 4 - harmadik sor; 5 - mellkas; 6 - emlőmirigyek; 7 - occipitalis régió és hát; 8 - ágyéki gerinc; 9 - felső végtagok; 10 - csípő; 11 - a térd és a lábszár területei; 12 - láb; 13 - fej és arc: 14 - gége; 15 - tüdő; 16 - szív; 17 - máj; 18 - epehólyag; 19 - gyomor, - 20 - vékonybél; 21 - vastagbél; 22 - hólyag; 23 - lép; 24 - belső nemi szervek; 25 - vesék; 26 - külső nemi szervek.

A fülkagyló aktív pontjai, amelyekre az íriszhez hasonlóan a testet és a belső szerveket vetítik (92. ábra), felhasználhatók a diagnosztikára. A lebeny és az antitragus területe a fejnek és az agynak, a scaphoid fossa területe a felemelt karnak, a fülüreg a mellkas szerveinek, a csésze a mellkas szerveinek felel meg. a hasüreg stb. Ezeket a pontokat az akupunktúrában (auriculoterápia) is használják.

A szervezetben végbemenő különféle betegségi folyamatok során a fülkagyló egyes pontjainak elektromos vezetőképességében változás figyelhető meg. Például syringomyelia esetén, sclerosis multiplexés más krónikus betegségek esetén az elektromos vezetőképesség 70 μA-ra nő (általában 15-45 μA között van, súlyos fájdalommal járó akut betegségekben, az elektromos vezetőképesség a maximumra nő (több mint 100 μA). Klinikai relevancia Ezek a vizsgálatok abban is rejlenek, hogy bizonyos szervek vetületi zónáiban az elektromos vezetőképesség változásait jóval a betegség klinikai megnyilvánulása előtt észlelik. Az elektromos vezetőképesség megváltozik a proprio- és interoreceptorokból érkező gyenge impulzusok esetén is, amelyek a bőr fülkagylót és más Zakharyin-Ged zónákat, de a küszöb alatti érték miatt nem érik el az agykérget, és nem érzékelik a tudatban.

Rizs. 94. Trofikus rendellenességek az autonóm beidegzés megsértésével. A kézizmok sorvadása, törékeny körmök és az ujjak akroosteolízise jobb kéz(a distalis phalangusok rövidülése).

A belső szervek bizonyos vetületi pontjai az orr és a paranasalis régió külső felületén is jelen vannak (93. ábra). Tól től funkcionális állapot az orrüreg nyálkahártyája és receptorai nagymértékben függenek a neuropszichés aktivitástól, hemodinamikától és funkcióktól endokrin szervek. Reflex terápiás hatás az orrnyálkahártya és a bőrpontok különböző részein sikeresen alkalmazzák migrén, szív- és gyomorbetegségek kezelésében, bronchiális asztma, éjszakai bevizelés stb.

Így az autonóm beidegzés zavarainak számos klinikai megnyilvánulása van. Egyes esetekben ezek lokális változások szöveti trofikus zavarok formájában, különösen felfekvések, törékeny körmök, hyperkeratosis, osteoporosis, osteolysis (94. ábra), progresszív arc hemiatrophia, lipodystrophia stb. Más betegeknél általános diszfunkció csak az egyes szervek gyakoribbak , hanem a rendszerek is, különösen a szív- és érrendszer. Ez utóbbiakra jellemző a különféle vegetatív-érrendszeri dystonia, angiotrofoneurosis ödémával (Quincke-ödéma), Raynaud-kór stb.

Rizs. 92. Belső szervek vetülete a fülkagylóra (D. M. Tabeeva, 1981 szerint):

a - oldalsó oldal; b - mediális oldal.

Az autonóm patológia megkülönböztető jellemzője a rendellenességek paroxizmális előfordulása (fájdalmas zsigeri krízisek, átmeneti zavarok agyi keringés, úgynevezett hipotalamusz szindrómák rohamai stb.).

Amikor a szimpatikus idegrendszer perifériás részei károsodnak, sajátos fájdalom léphet fel - szimpathalgia. Ezek a fájdalmak általában elviselhetetlenek, néha lüktetőek, és hajlamosak kisugározni. Felerősödnek lehűléssel és érzelmek hatására, valamint az artériák (temporális, carotis, brachialis, radiális, femorális stb.) enyhe csúszó tapintásával. A sympathalgia egyes esetekben vegetatív-trofikus rendellenességekkel és a „kesztyűs” vagy „zokni” típusú végtagok disztális részeinek szenzoros zavaraival kombinálódik.

A szimpatikus beidegzés „érdeke” nagyon egyértelműen megjelenik egy másik fájdalom szindróma fellépésében - kauzalgia, amely a végtagok egyes idegeinek (medián, sípcsont, ritkábban - ulnaris stb.) sérüléseinek szövődményeként jelentkezik. Az ok-okozati fájdalom jellegzetessége a fájdalom intenzív és égető jellege, amely arra kényszeríti a beteget, hogy hűtse és nedvesítse meg a bőrt. (a „nedves rongy” tünet), fokozott fájdalom, amikor negatív érzelmek, valamint a bőrreceptorok irritációja más területeken (synesthesiagia) és még az érzékszervek (látás, hallás, szaglás) is; sajátos változás a pszichében, különösen a fájdalom fokozódása során (fokozott emocionalitás, visszavonulási vágy, elszigetelődés a külső irritációktól). A felületi érzékenység minden típusának vizsgálata folyamatosan hiperpátiát tár fel a területen fájdalom, amely túlnyúlik az érintett ideg beidegzési zónájának határain. Nélkülözhetetlen alkatrész klinikai kép A kausalgia vazomotoros-szekréciós-trofikus rendellenességek. A prekapillárisok és kapillárisok tágulása miatt a bőr élénkpirossá válik, hőmérséklete 3°C-kal vagy magasabbra emelkedik (kevésbé gyakori a cianózis és a sápadtság), fokozódnak a pilomotoros reflexek, megzavarodik az izzadás (bőrszárazság vagy hyperhidrosis figyelhető meg). Később trofikus változások következnek be a bőrben és annak függelékeiben, az izmokban, az inakban, az ízületekben és a csontokban. A kausalgia legkifejezettebb elváltozásai a végtagok disztális részein alakulnak ki.

Nincs általánosan elfogadott séma az autonóm beidegzés tanulmányozására. Az autonóm idegrendszer állapotának vizsgálatát általában a beteg klinikai és neurológiai vizsgálatának minden szakaszában végzik: a panaszok elemzése során, általános vizsgálat és vizsgálat során, a beteg viselkedésének és érzelmi reakcióinak megfigyelésekor. , funkcióteszt során agyidegek, mozgás, érzékenység.

Második szakasz