CKD, ICD 10 kód: N18)– egy szupernozológiai koncepció, amely egyesíti az összes olyan beteget, akinek vesekárosodás jelei és/vagy csökkent funkciója van, érték szerint Glomeruláris szűrési sebesség (GFR), amelyek 3 hónapig vagy tovább fennállnak.
koncepció " Krónikus vesebetegség (CKD) univerzálisabb (lefedi a vesebetegség minden stádiumát, beleértve a kezdeti szakaszokat is), és jobban megfelel a megelőzés és a nefroprotekció feladatainak, mint a régi kifejezés. Krónikus veseelégtelenség (CRF).
Példák a diagnózis megfogalmazására:
Krónikus vegyes típusú glomerulonephritis (nephrosis szindróma, artériás hypertonia), morfológiailag – fokális szegmentális glomerulosclerosis, mérsékelt funkciócsökkenéssel, CKD-3: A (CKD I).
2-es típusú diabetes mellitus. Diabéteszes nefropátia. Proteinuria. CKD-3: A
Krónikus interstitialis nephritis (fájdalomcsillapító nephropathia), végstádiumú veseelégtelenség. Hemodialízis kezelés 2007 óta. CKD-5: D.
Hematurikus típusú krónikus glomerulonephritis (IgA nephropathia, vesebiopszia 1996.01.) terminális veseelégtelenség stádiumában. Hemodialízis kezelés 2004/02 óta. Vese allotranszplantáció 04/2006. Krónikus transzplantációs nefropátia. CKD-4: T.
Krónikus vesebetegség és magas vérnyomás
A krónikus vesebetegség a szív- és érrendszeri szövődmények független kockázati tényezője. A vesekárosodás között artériás magas vérnyomás és a szív- és érrendszer átalakítása szoros kapcsolat van. Károsodott vesefunkció minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél figyelhető meg.
Csak minden ötödik betegnek van szintje szisztolés vérnyomás 140 Hgmm alatt, annak ellenére, hogy a vesék számára biztonságos szint a 130 alatti szint. Vagyis 80%-ban a dialízis előtti stádiumban a vérnyomás szabályozása nem kielégítő.
A mai napig megállapították, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata meredeken növekszik az általános populációhoz képest, már a vesefunkció mérsékelt hanyatlásának szakaszában. Ennek eredményeként a legtöbb krónikus vesebetegségben szenvedő beteg nem éli túl a dialízist, és korai stádiumban hal meg. A krónikus vesebetegség, valamint más, ismertebb „néma gyilkosok” különös veszélye az diabetes mellitus És artériás magas vérnyomás – az, hogy hosszú ideig nem okoz olyan panaszokat, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordulhat és elkezdheti a kezelést.
Krónikus vesebetegség tünetei
A következő panaszok alapján lehet gyanakodni a vesék és a húgyúti betegségekre, illetve ezek funkcióinak károsodására:
- fájdalom és kellemetlen érzés az ágyéki régióban;
- a vizelet megjelenésének megváltozása (vörös, barna, zavaros, habos, „pelyheket” és üledéket tartalmaz);
- gyakori vizelési inger, kényszerítő inger (nehéz elviselni a késztetést, azonnal vécére kell rohanni), vizelési nehézség (lomha vízfolyás);
- a vizelet napi mennyiségének csökkenése (kevesebb, mint 500 ml);
- poliuria, a vesék éjszakai vizeletkoncentrációjának megzavarása (rendszeres éjszakai vizelési inger);
- állandó szomjúságérzet;
- rossz étvágy, idegenkedés a húsételektől;
- általános gyengeség, rossz közérzet;
- légszomj, csökkent edzéstűrés;
- megnövekedett vérnyomás, amelyet gyakran fejfájás és szédülés kísér;
- mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés vagy szívelégtelenség;
- bőrviszketés.
Az NHANES tanulmányai szerint (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgafelmérés), a Föld legalább minden tizedik lakóján vannak vesekárosodás vagy funkcióinak beszűkülésének jelei. Nem végeztek nagy tanulmányokat a krónikus vesebetegség prevalenciájának felmérésére az orosz lakosság körében.
A vesekárosodás fokozott kockázatával rendelkező populáció egyes csoportjaiban végzett vizsgálatok szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek több mint 1/3-ánál a krónikus vesebetegség tüneteit figyelték meg, és a vesefunkció csökkenése a betegek 36%-ánál figyelhető meg. életkora 60 év.
Az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem szakembereinek részvételével végzett tanulmány. Sechenov, amely több mint 1000 munkaképes korú (30-55 év közötti) beteget vont be, akiket korábban nem figyelt meg nefrológus, és akiknél korábban nem diagnosztizáltak vesebetegséget, a glomerulus filtrációs ráta 2000-ra csökkent. 60 ml/perc/1,73 m2 alatt minden hatodik, szív- és érrendszeri betegségben nem szenvedő betegnél és minden negyedik szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnél. Egy másik nagy szűrővizsgálat, amelyet a Moszkvai Régió Egészségügyi Központjaiban, azaz egy viszonylag egészséges lakosság körében végeztek, a vizsgáltak 34%-ánál magas és nagyon magas albuminkiválasztást (több mint 30 mg/l) mutatott ki.
A ma rendelkezésre álló adatok a másodlagos nephropathiák túlsúlyát jelzik a lakosság körében. Különböző országokban a „tenyér” megoszlik a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek (diabéteszes és hipertóniás nephropathiák, valamint ischaemiás vesebetegség) okozta vesekárosodás között.
Figyelembe véve a lakosság számának folyamatos növekedését diabetes mellitus , arra számíthatunk, hogy a CKD szerkezetében a másodlagos nephropathiák aránya a jövőben még tovább fog növekedni.
A CKD-s betegek jelentős része beteg krónikus glomerulonephritis , krónikus intersticiális nephritis (a fájdalomcsillapító nephropathia különleges helyet foglal el), krónikus pyelonephritis , policisztás vesebetegség. Más nozológiák sokkal kevésbé gyakoriak.
A vesekárosodás nagyon fontos kockázati tényezője, amely elleni küzdelemre Oroszországban nem fordítanak kellő figyelmet, a fájdalomcsillapítókkal és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel való visszaélés, a táplálék-kiegészítőkkel való „hobbi” (fogyókúrás termékek nőknek, fehérjeturmixok). izomtömeg építésére férfiaknál).
A dialízissel rosszul ellátott országokban, például Oroszországban, a helyettesítő terápiát elsősorban olyan fiatal betegek számára választják, akik jobb dialízistűrő képességgel és prognózissal rendelkeznek, mint a diabetes mellitusban és súlyos szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idősek.
Fontos hangsúlyozni, hogy a CKD kialakulásának kezdetén a veseműködés hosszú ideig érintetlen maradhat, a károsodás kifejezett jelei ellenére is. Normál vagy megnövekedett GFR esetén, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a kezdeti csökkenés (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
A 120 ml/perc/1,73 m2 feletti GFR szintén a normától való eltérésnek számít, mivel cukorbetegeknél és elhízottaknál ez a hiperfiltráció jelenségét tükrözheti, vagyis a glomerulusok megzavarását, amelyet a fokozott perfúzió okoz. glomeruláris hipertónia kialakulása, ami funkcionális túlterheltségükhöz, további szklerózissal járó károsodáshoz vezet. A megnövekedett glomeruláris filtráció azonban a mai napig nem szerepel a CKD független diagnosztikai kritériumai között, de kockázati tényezőnek tekintik a kialakulását. A CKD jelenléte diabetes mellitusban és elhízásban csak akkor indokolt, ha vannak vesekárosodás markerei, elsősorban fokozott albuminuria.
A vesekárosodásra utaló jelek hiányában a 60-89 ml/perc/1,73 m2 GFR-szintet „kezdeti GFR-csökkenésnek” nevezik, de a CKD diagnózisa nem történik meg. A 65 év felettiek esetében ez az életkori norma egy változatának tekinthető. Az ennél fiatalabbaknak ajánlott évente legalább egyszer ellenőrizni a veseállapotukat, és aktívan megelőzni a CKD-t.
A krónikus vesebetegség kialakulásának szakaszai
Ugyanakkor a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 alatti szintre történő csökkenése a vesekárosodásra utaló jelek teljes hiányában és életkortól függetlenül is nemcsak a CKD jelenlétét jelzi, hanem megfelel a vesekárosodás jeleinek teljes hiányában is. előrehaladott szakaszai (3-5). Például egy 55 ml/perc/1,73 m2 GFR-értékkel rendelkező betegnél, teljesen normális vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangos képével, 3A stádiumú CKD-t diagnosztizálnak.
A GFR szintjétől függően a CKD 5 szakaszát különböztetjük meg. A 3. stádiumú CKD-s betegek ugyanakkor a leggyakoribbak a populációban, ez a csoport heterogén a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát tekintve, ami a GFR csökkenésével nő. Ezért a CKD 3. szakaszát két részszakaszra - A-ra és B-re - osztották fel.
A CKD besorolása a vesepótló kezelésben – dialízisben vagy vesetranszplantációban – részesülő betegekre vonatkozik. Tekintettel arra, hogy a standard dialízis az egészséges vesékhez képest mérsékelt fokú vértisztítást biztosít a nitrogéntartalmú hulladékoktól (15 l/perc alatti GFR-nek megfelelő szinten), minden dializált beteg a CKD 5. stádiumába tartozik.
A krónikus vesebetegség diagnosztizálásának kritériumai
1) a vesekárosodás bármely markerének jelenléte:
- a) klinikai és laboratóriumi (elsősorban fokozott albuminuria/proteinuria), amelyet ismételt vizsgálatok igazolnak, és legalább 3 hónapig fennállnak;
- b) sugárvizsgálattal (például ultrahanggal) vagy vesebiopszia morfológiai vizsgálatával azonosított irreverzibilis szerkezeti változások a vesében;
2) a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) szintre csökkentése< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Így a CKD fogalma két összetevőből áll: a vesekárosodás jeleiből és a csökkent GFR-ből.
A krónikus vesebetegség kockázati tényezői
A krónikus vesebetegség fő kockázati tényezői közé tartozik a diabetes mellitus és más anyagcsere-rendellenességek, a szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, számos autoimmun és fertőző betegség, daganatok, dohányzás és egyéb rossz szokások, idős kor és férfi nem, a CKD jelenléte közvetlen rokonoknál, stb. Különösen fontosak az oligonefrónia kialakulásához vezető tényezők, pl. eltérés az aktív nefronok száma és a szervezet szükségletei között: veseműtét, vese aplasia és hypoplasia - egyrészt, másrészt elhízás.
A legtöbb esetben a vesebetegség hosszú ideig jelentkezik anélkül, hogy olyan panaszt vagy közérzeti változást okozna, ami miatt orvoshoz kellene fordulni. A vesekárosodás korai klinikai és laboratóriumi jelei gyakran homályos képet mutatnak, és nem okozzák az orvos éberségét, különösen, ha idős és szenilis betegről beszélünk. A vesebetegség kezdeti tüneteit „életkorral összefüggő normáknak” tekintik.
A lakosság körében a leggyakoribb vesebetegségek az artériás magas vérnyomásból adódó másodlagos nephropathia, a diabetes mellitus és más szisztémás betegségek. Ebben az esetben a betegeket terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok nefrológus bevonása nélkül figyelik meg - egészen a késői stádiumokig, amikor a nephroprotektív kezelés lehetőségei már minimálisak.
- 1. Ne használjon túlzottan sót és húsételeket. Korlátozza a konzervek, élelmiszer-koncentrátumok és instant élelmiszerek fogyasztását, amennyire csak lehetséges.
- 2. Kontroll súly: kerülje a túlsúlyt, és ne fogyjon hirtelen. Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, korlátozza a magas kalóriatartalmú ételeket.
- 3. Igyunk több folyadékot, 2-3 litert, főleg a forró évszakban: friss víz, zöld tea, gyógyteák, natúr gyümölcsitalok, kompótok.
- 4. Ne dohányozzon, ne éljen vissza alkohollal.
- 5. Mozogjon rendszeresen (a vese számára ez nem kevésbé fontos, mint a szív számára) - ha lehet, napi 15-30 percet vagy heti 3 alkalommal 1 órát. Mozogjon többet (sétáljon, ha lehetséges - ne használja a liftet stb.).
- 6. Ne éljen vissza fájdalomcsillapítókkal (ha lehetetlen teljesen lemondani róluk, korlátozza a bevitelét havi 1-2 tablettára), ne vegyen be önállóan vizelethajtót orvosi felírás nélkül, ne öngyógyuljon, ne kapjon táplálék-kiegészítőkkel elragadtatva, ne kísérletezzen önmagán ismeretlen összetételű „thai gyógynövények”, „zsírégetők” használatával, amelyek lehetővé teszik, hogy „egyszer és mindenkorra lefogyjon minden erőfeszítés nélkül”.
- 7. Munkahelyen és otthon (gépjavítás, szervizelés, személyes telken végzett munka stb.) óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel, rovar- és gombaölő szerekkel való érintkezéstől, használjon védőfelszerelést.
- 8. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, ne engedje az ágyéki régió és a kismedencei szervek, lábak hipotermiáját.
- 9. Figyelje a vérnyomást, a vércukor- és koleszterinszintet.
- 10. Rendszeresen vegyen részt orvosi vizsgálatokon a vesék állapotának felmérésére (általános vizeletvizsgálat, albuminuria, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vér kreatininszintjét, ultrahang - évente egyszer).
A CKD kizárása érdekében végzett rendszeres vizsgálatok kötelező indikációi:
- cukorbetegség;
- artériás magas vérnyomás;
- egyéb szív- és érrendszeri betegségek (koszorúér-betegség, krónikus szívelégtelenség, perifériás artériák és agyi erek károsodása);
- obstruktív húgyúti betegségek (kövek, húgyúti rendellenességek, prosztata betegségek, neurogén hólyag);
- autoimmun és fertőző szisztémás betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis, rheumatoid arthritis, szubakut fertőző endocarditis, HBV-, HCV-, HIV fertőzés);
- idegrendszeri és ízületi betegségek, amelyek fájdalomcsillapítók és NSAID-ok rendszeres használatát igénylik;
- végstádiumú veseelégtelenség vagy örökletes vesebetegség esetei a családban;
- Hematuria vagy proteinuria véletlen kimutatása a múltban.
Az akut veseelégtelenség (ARF) a vesefunkció gyors, de visszafordítható depressziója, amely néha az egyik vagy mindkét szerv teljes elégtelenségéig terjed. A patológiát méltán minősítik kritikus állapotnak, amely azonnali orvosi beavatkozást igényel. Ellenkező esetben nagymértékben megnő a kedvezőtlen kimenetel kockázata a szervi működés elvesztése formájában.
Akut veseelégtelenség
A vesék az emberi szervezet fő „szűrői”, amelyek nefronjai folyamatosan átvezetik a vért a membránjukon, a vizelettel eltávolítják a felesleges folyadékot és a méreganyagokat, visszaküldik a véráramba a szükséges anyagokat.
A vesék olyan szervek, amelyek nélkül az emberi élet lehetetlen. Ezért olyan helyzetben, amikor provokáló tényezők hatására megszűnnek funkcionális feladatuk teljesítése, az orvosok sürgősségi orvosi ellátást nyújtanak a személynek, diagnosztizálva akut veseelégtelenséget. A szomatikus patológia kódja az ICD-10 szerint N17.
Ma a statisztikai információk világossá teszik, hogy az ezzel a patológiával szembesülő emberek száma évről évre növekszik.
Etiológia
Az akut veseelégtelenség okai a következők:
- A szív- és érrendszer patológiái, amelyek megzavarják az összes szerv vérellátását, beleértve a veséket is:
- aritmia;
- érelmeszesedés;
- szív elégtelenség.
- Kiszáradás a következő betegségek hátterében, amely a vérparaméterek megváltozását, pontosabban a protrombin index növekedését, és ennek következtében a glomerulusok működésének nehézségeit okozza:
- dyspeptikus szindróma;
- kiterjedt égési sérülések;
- vérveszteség.
- Anafilaxiás sokk, amelyet a vérnyomás éles csökkenése kísér, ami negatívan befolyásolja a veseműködést.
- Akut gyulladásos jelenségek a vesékben, amelyek a szervszövetek károsodásához vezetnek:
- pyelonephritis.
- A vizelet kiáramlásának fizikai akadálya az urolithiasis során, amely először hidronephrosishoz, majd a veseszövetre gyakorolt nyomás következtében a veseszövet károsodásához vezet.
- A nefrotoxikus gyógyszerek szedése, amelyek kontrasztanyagot tartalmaznak a röntgensugarakhoz, a test mérgezését okozzák, amellyel a vesék nem tudnak megbirkózni.
A túlfeszültség-levezetők osztályozása
Az akut veseelégtelenség folyamata három típusra oszlik:
- Prerenális akut veseelégtelenség - a betegség oka nem közvetlenül kapcsolódik a vesékhez. Az akut veseelégtelenség prerenális típusának legnépszerűbb példája a szívműködési zavaroknak nevezhető, ezért a patológiát gyakran hemodinamikainak nevezik. Ritkábban kiszáradás miatt fordul elő.
- Akut veseelégtelenség - a patológia kiváltó oka pontosan magukban a vesékben található, ezért a kategória második neve parenchimális. A veseműködési elégtelenség a legtöbb esetben akut glomerulonephritis következménye.
- A posztrenális akut veseelégtelenség (obstruktív) egy olyan forma, amely akkor fordul elő, amikor a vizeletkiválasztási útvonalakat kövek blokkolják, és ezt követően megzavarják a vizelet kiáramlását.
Az akut veseelégtelenség osztályozása
Patogenezis
Az ARF négy periódus alatt fejlődik ki, amelyek mindig a megadott sorrendben következnek:
- kezdeti szakasz;
- oligurikus szakasz;
- poliurikus szakasz;
- felépülés.
Az első szakasz időtartama több órától több napig is tarthat, attól függően, hogy mi a betegség kiváltó oka.
Az oliguria olyan kifejezés, amely röviden a vizelet mennyiségének csökkenésére utal. Normális esetben az embernek megközelítőleg annyi folyadékot kell kiválasztania, amennyit elfogyasztott, levonva azt a részt, amelyet a szervezet izzadásra és légzésre „költött”. Oliguria esetén a vizelet térfogata fél liter alá csökken, anélkül, hogy közvetlen kapcsolat lenne az elfogyasztott folyadék mennyiségével, ami a folyadék és a bomlástermékek növekedését vonja maga után a testszövetekben.
A diurézis teljes eltűnése csak rendkívül súlyos esetekben fordul elő. És statisztikailag ritkán fordul elő.
Az első szakasz időtartama attól függ, hogy milyen gyorsan kezdték meg a megfelelő kezelést.
A poliuria éppen ellenkezőleg, a diurézis fokozódását jelenti, vagyis a vizelet mennyisége elérheti az öt litert, bár a napi 2 liter vizelet már ok a poliuriás szindróma diagnosztizálására. Ez a szakasz körülbelül 10 napig tart, és fő veszélye a vizelettel együtt szükséges anyagok elvesztése a szervezetből, valamint a kiszáradás.
A poliurikus szakasz befejezése után a személy, ha a helyzet kedvezően alakul, felépül. Fontos azonban tudni, hogy ez az időszak egy évig is eltarthat, ezalatt az elemzések értelmezésében mutatkozó eltéréseket észlelik.
Az akut veseelégtelenség szakaszai 
Klinikai kép
Az akut veseelégtelenség kezdeti stádiumában nincsenek olyan specifikus tünetek, amelyek alapján a betegség egyértelműen felismerhető lenne, ebben az időszakban a fő panaszok:
- erő elvesztése;
- fejfájás.
A tüneti képet kiegészítik az akut veseelégtelenséget okozó patológia jelei:
- Az oligurikus szindrómával az akut veseelégtelenség hátterében a tünetek specifikusak, könnyen felismerhetők és illeszkednek a patológia általános képébe:
- csökkent diurézis;
- sötét, habos vizelet;
- dyspepsia;
- letargia;
- sípoló légzés a mellkasban a tüdőben lévő folyadék miatt;
- fertőzésekre való hajlam a csökkent immunitás miatt.
- A poliurikus (diuretikus) stádiumot a kiürült vizelet mennyiségének növekedése jellemzi, így a páciens minden panasza ebből a tényből fakad, valamint abból, hogy a szervezet nagy mennyiségű káliumot és nátriumot veszít a vizelettel:
- a szív működésének zavarait rögzítik;
- hipotenzió.
- A 6 hónaptól egy évig tartó felépülési időszakot fáradtság, a vizelet (fajsúly, vörösvérsejtek, fehérje), vér (összes fehérje, hemoglobin, ESR, karbamid) laboratóriumi vizsgálati eredményeinek változása jellemzi.
Diagnosztika
Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a következők szerint történik:
- a beteg kikérdezése, vizsgálata, anamnézisének összeállítása;
- klinikai vérvizsgálat alacsony hemoglobint mutat;
- biokémiai vérvizsgálat, amely kimutatja a megnövekedett kreatinint, káliumot, karbamidot;
- diurézis monitorozás, vagyis annak ellenőrzése, hogy egy személy 24 óra alatt mennyi folyadékot (leveseket, gyümölcsöket is beleértve) fogyaszt el és mennyi ürül ki;
- ultrahangos módszer, akut veseelégtelenségben gyakrabban mutatja a vesék fiziológiás méretét a méretmutatók csökkenése rossz jel, ami szövetkárosodásra utal, amely visszafordíthatatlan lehet;
- nefrobiopszia - egy szerv darabjának vétele hosszú tűvel mikroszkópos vizsgálathoz; A nagyfokú trauma miatt ritkán hajtják végre.
Kezelés
Az akut veseelégtelenség kezelése a kórház intenzív osztályán, ritkábban a kórház nefrológiai osztályán történik.
Az orvosok és az egészségügyi személyzet által végzett összes orvosi eljárás két szakaszra osztható:
- A kóros állapot kiváltó okának azonosítása diagnosztikai módszerekkel, a tünetek és a beteg konkrét panaszainak tanulmányozásával történik.
- Az akut veseelégtelenség okának megszüntetése a kezelés legfontosabb szakasza, mivel a betegség kiváltó okának kezelése nélkül minden kezelési intézkedés hatástalan lesz:
- ha a nefrotoxinok vesére gyakorolt negatív hatását észlelik, extrakorporális hemokorrekciót alkalmaznak;
- Ha autoimmun faktort észlelnek, glükokortikoszteroidokat (Prednizolon, Metipred, Prenizol) és plazmaferézist írnak elő.
- urolithiasis esetén gyógyszeres litolízist vagy sebészeti beavatkozást végeznek a kövek eltávolítására;
- Fertőzés esetén antibiotikumokat írnak fel.
Az orvos minden szakaszban módosítja a receptet az aktuális tüneti kép alapján.
Az oliguria során diuretikumokat, szigorú étrendet kell előírni minimális fehérje- és káliumtartalommal, és szükség esetén hemodialízist kell végezni.
A hemodialízis, a vér salakanyagoktól való megtisztítására és a szervezetből a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló eljárás, a nefrológusok körében kétértelmű hozzáállással bír. Egyes orvosok azzal érvelnek, hogy akut veseelégtelenség esetén profilaktikus hemodialízisre van szükség a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. Más szakértők arra figyelmeztetnek, hogy a mesterséges vértisztítás kezdete óta a veseműködés teljes elvesztésére irányul.
A poliuria időszakában fontos a beteg hiányzó vérmennyiségének pótlása, a szervezet elektrolit-egyensúlyának helyreállítása, a 4-es számú diéta folytatása, és az esetleges fertőzések kezelése, különösen hormonális gyógyszerek szedése esetén.
Az akut veseelégtelenség kezelésének általános elvei 
Prognózis és szövődmények
Az akut veseelégtelenség megfelelő kezelés mellett kedvező prognózisú: a betegség elszenvedése után a betegek mindössze 2%-a igényel élethosszig tartó hemodialízist.
Az akut veseelégtelenség szövődményei a szervezet saját bomlástermékeivel való mérgezésének folyamatával járnak. Ennek eredményeként az utóbbiak nem ürülnek ki a vesén keresztül oliguria során, vagy amikor a glomerulusok általi vérszűrés sebessége alacsony.
A patológia a következőkhöz vezet:
- a szív- és érrendszeri aktivitás megzavarása;
- anémia;
- a fertőzések fokozott kockázata;
- Neurológiai rendellenességek;
- dyspeptikus rendellenességek;
- urémiás kóma.
Fontos megjegyezni, hogy akut nefrológiai elégtelenség esetén a krónikus kudarctól eltérően ritkán fordulnak elő szövődmények.
Megelőzés
Az akut veseelégtelenség megelőzése a következő:
- Kerülje a nefrotoxikus gyógyszerek szedését.
- A húgy- és érrendszer krónikus betegségeinek időben történő kezelése.
- Figyelje a vérnyomásértékeket, és ha krónikus magas vérnyomás jeleit észleli, azonnal forduljon szakemberhez.
A videóban az akut veseelégtelenség okairól, tüneteiről és kezeléséről:
Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.
A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el...
A világ már régóta ismeri a betegséget, amelyet a hivatalos orvostudomány „angina pectorisnak” nevez.
A mumpsz (tudományos neve: mumpsz) egy fertőző betegség...
A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.
Az agyi ödéma a test túlzott stresszének következménye.
Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek)...
Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amit vízből és élelmiszerből nyerünk...
A térd bursitis a sportolók körében elterjedt betegség...
Krónikus vesebetegség, ICD kód 10
Krónikus veseelégtelenség
Diagnosztikai kritériumok
Panaszok és anamnézis: krónikus vesebetegség tünetei vagy a krónikus veseelégtelenségre jellemző tünetegyüttesek (hematuria, ödéma, magas vérnyomás, dysuria, derék-, csont-, nocturia, fizikai fejlődés elmaradása, csontdeformáció).
Fizikális vizsgálat: viszketés, duzzanat, légszomj, száraz bőr, sápadtság, nocturia és polyuria, magas vérnyomás.
Laboratóriumi vizsgálatok: vérszegénység, hyperphosphataemia, hyperparathyreosis, megnövekedett karbamid- és kreatininszint, TAM - izostenúria, GFR kevesebb, mint 60 ml/perc.
Instrumentális tanulmányok:
A vesék ultrahangja: hiány, méretcsökkenés, a vesék alakjának megváltozása, egyenetlen kontúrok, a vesék, ureterek gyűjtőrendszereinek kitágulása, a parenchyma fokozott echogenitása;
A veseerek dopplerográfiája – a véráramlás kimerülése;
Cisztográfia - vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot;
Nephroscintigráfia – veseszklerózis gócai, a vesék csökkent kiválasztó-evakuációs funkciója.
A szakorvosi konzultáció indikációi:
ENT orvos; - fogorvos;
Nőgyógyász - a nasopharynx, a szájüreg és a külső nemi szervek fertőzéseinek kezelésére;
Oculist - a mikroerek változásainak felmérésére;
Súlyos artériás magas vérnyomás, EKG-eltérések stb. a kardiológussal való konzultációra utalnak;
Vírusos hepatitis, zoonózisos és intrauterin és egyéb fertőzések jelenlétében - fertőző betegségek specialistája.
A fő diagnosztikai intézkedések listája:
Általános vérvizsgálat (6 paraméter);
általános vizelet elemzés;
Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint;
Rehberg teszt;
A maradék nitrogén meghatározása;
Kreatinin, karbamid, ép mellékpajzsmirigy hormon, sav-bázis egyensúly meghatározása;
A kálium/nátrium meghatározása.
A kalcium meghatározása;
Kloridok meghatározása;
Magnézium meghatározása; - foszfor meghatározása;
A szérum ferritin és a szérum vas szintje, transzferrin telítési együttható vassal;
A hasi szervek ultrahangja;
Az erek Doppler ultrahangja.
A további diagnosztikai intézkedések listája:
Glükóz, szabad vas, hipokróm vörösvértestek számának meghatározása;
1. koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, APTT, plazma fibrinolitikus aktivitás, hematokrit);
ALT, AST, bilirubin, timol teszt meghatározása;
ELISA markerek VH-hoz;
Összes lipid, koleszterin és lipidfrakció meghatározása;
CT vizsgálat;
Konzultáció szemész szakorvossal.
betegségek.medelement.com
CRF (krónikus veseelégtelenség) – ICD 10-es kód
Vészhelyzetek
CRF ICD 10 - mit jelent ez a kód és hogyan kell kezelni?
Krónikus veseelégtelenség (CRF) Az ICD 10 olyan betegség, amelyben a vesék szerkezetében visszafordíthatatlan változások következnek be. Ez a szervezeten belüli zavarokhoz vezet, aminek következtében más szervek működése megzavarodik. Mielőtt krónikussá válik, a betegség akut rohamokban nyilvánulhat meg.
Gyógyszerek
Kiterjed
Az orvosok a betegség kialakulásának négy szakaszát különböztetik meg:
- A látens általában tünetmentes, és általában csak a klinikai vizsgálatok során észlelhető. A szakaszt periodikus proteinuria megjelenése jellemzi.
- A kompenzált a glomeruláris filtráció szintjének csökkenése jellemzi. Ebben az időszakban gyengeség, szájszárazság, poliuria és fáradtság figyelhető meg. Az elemzés a karbamid és egy olyan anyag, mint például a kreatinin megnövekedett szintjét tárja fel a vérben.
- A betegség időszakos stádiuma a szűrési sebesség még nagyobb csökkenésével, a kreatininszint emelkedésével és az acidózis kialakulásával jár. A beteg állapota súlyosan romlik, betegségek és szövődmények tünetei jelentkezhetnek.
- A terminál szakasz a legkomolyabb, ezért több szakaszból áll:
- az első szakaszban a vízkiválasztás funkciója megmarad, és a vese glomerulusok általi szűrés 10 ml/perc-re csökken. A vízháztartás változásai konzervatív terápiával még korrigálhatók;
- a másodikban dekompenzált acidózis lép fel, folyadékretenció lép fel a szervezetben, és megjelennek a hyperkaemia tünetei. Reverzibilis rendellenességek fordulnak elő a szív- és érrendszerben és a tüdőben;
- a harmadik szakaszban, amelyet ugyanazok a tünetek jellemeznek, mint a másodikban, csak a tüdő és az érrendszer rendellenességei visszafordíthatatlanok;
- az utolsó szakaszt májdystrophia kíséri. A kezelés ebben a szakaszban korlátozott, és a modern módszerek hatástalanok.
Számos tényező okozhat krónikus veseelégtelenség (CRF) kódot az ICD 10 szerint:
- Szakértői vélemény: Ma az egyik leghatékonyabb gyógymód a vesebetegségek kezelésében. Régóta használok német cseppeket a praxisomban...
- A glomerulusokat érintő vesebetegségek: akut és krónikus glomerulonephritis, nephrosclerosis, endocarditis, malária.
- A szervszövet másodlagos károsodása érrendszeri rendellenességek miatt: magas vérnyomás, artériás szűkület vagy onkológiai jellegű hipertóniás betegség.
- A húgyúti szervek betegségei, amelyeket a vizelet kiáramlása, toxinokkal való mérgezés jellemez.
- Átöröklés. A páros szerv és az ureter fejlődési rendellenességei: különböző ciszták, hypoplasia, neuromuscularis dysplasia.
Az októl függetlenül a vesékben végbemenő összes változás a működő veseszövet jelentős csökkenéséhez vezet. A megnövekedett nitrogéntartalmú anyagok nehezítik a vesék működését. Mivel a vesék nem tudnak megbirkózni a terheléssel, a szervezet elkezd „önmérgezni”. Hányinger és hányás, izomgörcsök és csontfájdalom léphet fel. A bőr besárgul, és ammónia szaga jelenik meg a szájból.
A betegség egyéb okai lehetnek:
- elviselhetetlen bőrviszketés, a legakutabb éjszaka;
- fokozott izzadás;
- szív elégtelenség;
- artériás magas vérnyomás.
Számos tanulmányt használnak a patológiás rendellenességek diagnosztizálására:
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- vizelet vizsgálat;
- A vesék és a húgyúti szervek ultrahangja;
- CT vizsgálat;
- arteriográfia;
- pielográfia;
- radioizotópos renográfia.
Lehetővé teszik a szervkárosodás mértékének, a szerkezeti változásoknak a felmérését, valamint a húgyúti képződmények azonosítását.
A betegség kezelésének leghatékonyabb módjai a következők:
- Hemodialízis. Ez a leghatékonyabb kezelési módszer, amely egy speciális eszközzel vért vezetve megtisztítja a szervezetet a méreganyagoktól.
- A peritoneális dialízist olyan súlyos betegségben szenvedő betegek számára írják fel, akik nem tolerálják a heparint. A mechanizmus abból áll, hogy oldatot juttatnak a peritoneumba, majd katéteren keresztül eltávolítják.
- A legdrasztikusabb a veseátültetés.
Megelőző kezelésként konzervatív terápiát alkalmaznak többféle gyógyszerrel:
- kortikoszteroidok (metilprednizolon);
- anti-limfocita globulin;
- citosztatikumok (Imuran, Azathioprin);
- antikoagulánsok (heparin);
- vérlemezke-ellenes szerek (Curantil, Trental);
- értágítók;
- antibakteriális gyógyszerek (Neomicin, Streptomycin, Kanamycin).
Mielőtt bármilyen gyógyszert használna, teljes körű vizsgálatot kell végezni, mivel csak egy szakember tudja kiválasztani a legjobb kezelési rendet.
Hogyan kezeljük a veséket otthon népi gyógymódokkal? Számos gyógynövény enyhítheti a tüneteket. A leggyakoribb receptek:
- a következő összetevőkből készült keverék:
- Vörösáfonya levelek.
- Ibolya.
- Lenmagot.
- Hársfavirág.
- Kukorica selyem.
- Gyöngyajak.
- Sorozat.
- Áfonya.
- Apró bojtorján.
- a galagonya, a csalán, a babér, a kamilla, a csipkebogyó, a kapor és a ribizli gyümölcseinek gyűjteménye;
- nyírfalevélből, körömvirágból, orbáncfűből, viburnumból, anyafűből, mentából, zsályából és almahéjból készült kollekció;
- mindegyik jótékony hatással van a húgyúti rendszer állapotára és támogatja a veseműködést.
A vesebetegség kialakulására hajlamos emberek számára fontos néhány megelőző intézkedést betartani:
- a cigaretta és az alkohol elhagyása;
- alacsony koleszterin- és zsírszegény étrend kialakítása és fenntartása;
- fizikai aktivitás, amely jótékony hatással van a beteg állapotára;
- szabályozza a koleszterinszintet és a vércukorszintet;
- az elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása;
- a só és a fehérje korlátozása az étrendben;
- megfelelő alvás biztosítása.
Mindez segít fenntartani a belső szervek működőképességét és javítja a beteg általános állapotát.
- FONTOS TUDNI A vesék azonnal megtisztulnak, ha reggel éhgyomorra megyünk... Egyedülálló egészségrecept Németországból!
Vészhelyzetek
Mi az a húgycső fisztula
pochke.ru
A CKD készítmény megjelenése és jelentősége
A krónikus vesebetegség egy modern besorolás, amely meghatározza az emberi szervezetben 3 hónapig fennálló különféle kóros elváltozások jelenlétét.
Változások jelentkezhetnek a vizelet- és vérvizsgálatokban, vesebiopszia vagy műszeres testvizsgálat során.
Maga a krónikus betegség fogalma nem tulajdonítható a vesebetegség pontos diagnózisának. Ez inkább orvosi és társadalmi megfogalmazás. A vesefunkció eltéréseinek egyértelmű kritériuma a glomeruláris filtrációs ráta (GFR).
Korábban a „krónikus veseelégtelenség” diagnózist a krónikus vesebetegség kezdeti stádiumában lévő betegnél állították fel. Ugyanakkor a krónikus veseelégtelenség első szakaszait figyelmen kívül hagyták, és nem tartoztak semmilyen patológia fogalmába. Az ilyen jellegű változások a végstádiumhoz vezethetnek az ebből eredő összes következménnyel együtt.
Így a CKD diagnózisát a vesekárosodás korai diagnosztizálására vezették be a betegség korai stádiumának azonosításával a GFR-kritérium segítségével. Ez lehetővé teszi a lehetséges szövődmények kialakulásának megelőzését és a vese teljesítményének növelését.
A CKD általánosan elfogadott osztályozása
A vesebetegség meghatározásához számos mutatót használnak a szerv működőképességének értékelésére:
- A vérvizsgálatok eltérései (kreatinin, karbamid, elektrolithiány).
- A vizelet elemzési paramétereinek változása (hematuria, leukocyturia, proteinuria).
- Glomeruláris szűrési sebesség.
- A vesék szerkezeti eltérései (ultrahang, röntgen vizsgálat).
A vesefunkció meghatározásának egyik pontos mutatója a glomeruláris filtrációs ráta. A GFR meghatározza az aktív nefronok tömegét, és figyelembe veszi a testsúlyt, a nemet és az életkort.
A krónikus vesebetegségre számos osztályozást fogadtak el. De a leggyakoribb és releváns a KDOQI besorolás, amelyet 2002 óta használnak, és figyelembe veszi a GFR mutatót. A krónikus vesebetegség osztályozása a GFR indikátor figyelembevételével öt szakaszt képvisel.
Krónikus vesebetegség stádiuma:
Ha a beteg GFR-je elfogadható, de más mutatók, például vizelet- vagy vérvizsgálatok eltérései vannak, akkor az első szakasz következik be. A különböző vesebetegségek bizonyos pontokon hasonló mértékű károsodást szenvednek. Krónikus vesebetegség esetén - 3. stádium. Ebben a szakaszban, függetlenül attól, hogy milyen vesepatológia fordul elő, a betegség progressziójának mechanizmusai ugyanúgy működnek az emberekben.
Ebben a szakaszban a nefrológus beavatkozása kötelező a védőterápia felírásához a betegség progressziójának megakadályozása érdekében. Ezért a GFR érték szempontjából az első 3 szakasz egy bizonyos mutató a beteg számára, amelyet egészségi állapotának és életmódjának jelentős romlása követ.
A 60 alatti GFR a nefronok körülbelül felének halálát jelenti. Az orosz terminológián belül a krónikus vesebetegség utolsó három szakasza a krónikus veseelégtelenségnek minősül.
Megnyilvánulások és klinikai következmények
A krónikus vesebetegségekre elsősorban a patológia kialakulását okozó alapbetegség lefolyása jellemzi. Vesebetegség esetén a szervezet szerveiben változások következnek be a mérgező termékek hatására. Körülbelül 200 olyan anyagról ismert, amely felhalmozódása esetén fokozza a betegséget.
A betegség első szakaszait nagyon enyhe tünetek vagy azok teljes hiánya kísérheti. Csak a vesére gyakorolt fokozott hatások után: túlzott sófogyasztás, alacsony alkoholtartalmú italok, az arc duzzanata, fáradtság és gyengeség formájában nyilvánulhat meg.
Az alapbetegség felerősödése a beteg állapotának általános romlásához, számos szerv működésének megzavarásához vezet. Megjelenik a nocturia, a polyuria és a szájszárazság. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek bőre sárgás árnyalatot kap, és szárazabbá válik. A verejtékmirigyek sorvadása következtében jelentősen csökken az izzadás intenzitása. A beteg émelygést, hányást, általános és intenzív bőrviszketést, valamint homályos ízérzést érez a szájban.
Folyadék halmozódik fel a beteg szervezetében, ami pangásos szívelégtelenséget okozhat. A folyadékpangást súlyosbítja a magas vérnyomás megjelenése. Ez a betegség az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegek túlnyomó többségét érinti.
A veseelégtelenség krónikus urémiához vezet, amely a szervezet mérgezése miatt következik be. Ennek a patológiának néhány tünete a letargia, az apátia és az álmosság. A szöveti hipoxia a krónikus urémia eredménye. Ez a karbamid izzadtságból történő felszabadulása következtében nyilvánul meg a páciens bőrén, aminek következtében csökken a tüdő szellőzőképessége, és megzavarodik a metabolikus acidózis folyamata.
A vesék funkcionális jellemzőinek megsértése a máj antitoxikus funkciójának csökkenéséhez vezet. A krónikus vesebetegségben a szervek szoros kapcsolata a fehérje- és szénhidrát-anyagcsere kudarcát vonja maga után.
A szív- és érrendszeri rendellenességek jelentős szerepet játszanak a CKD-ben. A szív- és érrendszeri diszfunkció a betegek egyharmadánál okozza a betegek halálát a betegség termikus szakaszában.
A kardiális patológia mértéke határozza meg a kezelés lefolyását a krónikus vesebetegség későbbi szakaszaiban. A mérgező anyagok visszatartása miatti oxigénhiány vesebetegségben (urémia) nagymértékben befolyásolja a szívizom működését. A sav-bázis egyensúly meghibásodása, vízegyensúly felborulása, acidózis - tényezők különböző szívritmuszavarokat váltanak ki. A hemodialízis jelentősen csökkenti a vérnyomást, ami tovább növeli az aritmia gyakoriságát.
A krónikus vesebetegség a gyomor-bél traktus működésének megzavarásához vezet. Ez karbamid, ammónia, kreatinin folyamatos felszabadulását okozza, és ez olyan tünetek megnyilvánulásával jár, mint: fémes íz a szájban, öklendezés, szájgyulladás alakul ki.
A legtöbb vesepatológiában szenvedő beteg vérszegénységet tapasztal. Az utolsó, terminális stádiumban a vérszegénység már az esetek 100%-ában jelen van. A vérszegénység forrása krónikus vesebetegségben: a csontvelő aktivitásának romlása, a hemodialízis során fokozott vérzés, valamint a vesék által termelt eritropoetin mennyiségének csökkenése.
Milyen betegségek okozzák a CKD-t?
Mint fentebb írtuk, maga a „krónikus betegség” megjelölés nem egy külön diagnózis, amely meghatározza a vesék patológiás változásait. Ezt a kifejezést a modern orvostudományban vezették be, hogy meghatározzák a veséket közvetlenül érintő alapbetegség progressziójának mértékét.
A leggyakoribb elsődleges betegségek a következők:
- Cukorbetegség. Minden embernek vannak vércukorhiányos barátai vagy ismerősei. Ez az egyik leggyakoribb betegség a bolygón.
- A nephrolithiasis olyan betegség, amelyben meghatározzák a vesekövek jelenlétét.
- Glomerulonephritis - ezzel a patológiával a vesék glomerulusai és más szöveti struktúrák érintettek.
- A pyelonephritis egy gyulladásos betegség, amely a vesékben lévő szöveteket érinti a patogén mikroflóra behatolása miatt.
- Érrendszeri patológiák - magas vérnyomás, szűkület.
- A hypoplasia egy veseelégtelenség, amelyet annak csökkenése fejez ki.
A vesebetegség progressziójának késői szakaszait tüdőbetegségek kísérik:
- légcsőgyulladás;
- mellhártyagyulladás;
- bronchopneumonia.
A tüdő- és kardiovaszkuláris patológiák tüdőgyulladást és tüdőödémát okoznak.
Kockázati tényezők
A veseelégtelenség kockázati tényezői nem csak a betegséget kísérő betegségek, hanem a betegség lefolyását negatívan befolyásoló jelenségek is. Ezek a tényezők fokozzák a patológia lefolyását, és növelik a beteg egészségi állapotának további romlásának kockázatát. Ezért, amikor ezekkel szembesülünk, az első helyen áll ezeknek a jelenségeknek a megszüntetése a vesepatológia előrehaladásának csökkentése érdekében.
De nem minden kockázatot lehet kiküszöbölni vagy megelőzni.
Ezek tartalmazzák:
Figyelembe véve ezeket a tényezőket, megjegyezhető, hogy az életkor előrehaladtával a betegek fokozottabban vannak kitéve a betegségnek, és a genetikai hajlamnak - nos, maga Isten rendelte. A beteg neme szerepet játszhat a kiváltó tényező megjelenésében, például a nők fogékonyabbak az alsó húgyúti betegségekre.
A „mesterséges” eredetű kockázati tényezők közé tartozik a banális dohányzás és az alkoholizmus. A dohányzásról való leszokás lehet a kulcsa a veseelégtelenség kialakulásának csökkentésében, és az is bebizonyosodott, hogy a dohányzók növelik a vesebetegségek kockázatát.
A vesében bekövetkező változások és az érrendszeri betegségek közötti szoros kapcsolat az alacsony sűrűségű lipoproteinek koncentrációjának veszélyes növekedéséhez vezet az emberi szervezetben. Ez a szövődmény az ateroszklerózis kialakulásához vezet.
Sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen megszabadulni az erek elzáródásától. A magas koleszterinszint oka a túlsúly lesz. Ezért a koleszterinszint normalizálása fontos összetevője a vesepatológiának.
CKD gyermekeknél
A gyermekek krónikus vesebetegségének megkülönböztető jellemzője a veleszületett patológiák. Van egy koncepció a krónikus veseelégtelenség gyermekeknél. Lehet, hogy a babának születésétől fogva nincs veséje. A patológiás gyermek születésétől kezdve helyettesítő terápiában részesül. Ez magában foglalja a dialízis vagy vesetranszplantáció típusait.
A gyermekek krónikus vesebetegsége nem mindig jelentkezik kifejezett klinikai képpel, és az elsődleges betegségtől függ. Ha az ok veleszületett betegségek, akkor a fizikai fejlődésben lemaradás és angolkórszerű elváltozások léphetnek fel a csontokban.
A sikeres kezelés fő garanciája a szülők és az orvos közötti szoros együttműködésen múlik. Köteles betartani a kezelőorvos összes ajánlását a gyógyszerek szedésével és a vizsgálatok elvégzésével kapcsolatban. A gyógyszereket a veseelégtelenséget okozó betegségtől függően írják fel. Ezért a vesebetegség különböző szakaszaiban azonosított rendellenességek korrekciójára vonatkozó összes ajánlást be kell tartani.
CKD kezelése
Amikor a vesepatológiák kezeléséről van szó, világossá válik azoknak az amerikai nefrológusoknak a motivációja, akik bevezették a „krónikus vesebetegség” fogalmát. A terápia felírása előtt a fő szerepet a GFR-kritérium szerinti eltérések diagnosztizálása játssza.
Az első szakasz azt jelenti, hogy ez a mutató nem tér el a normától, de vannak eltérések a többi marker (vizelet vagy vérvizsgálat) diagnózisában. A kezelés ebben az esetben az egyidejű patológia megszüntetésére irányul.
A második szakaszt a glomeruláris filtrációs sebesség enyhe csökkenése jellemzi. Ebben a szakaszban a legfontosabb a nefronok csökkenésének felmérése és a további szövődmények kockázatának felmérése. Már az első szakaszok jelzik a nephrológusoknak, hogy a beteget regisztrálni kell a szövődmények esetleges megelőzése érdekében.
A harmadik szakasz az általánosan elfogadott orosz besorolás szerint a krónikus veseelégtelenség kezdetét jelenti. A kiváltó tényező növeli az anyagcserezavarok gyakoriságát, ezért szakorvosi felügyelet melletti kezelésre van szükség.
A negyedik és ötödik szakasz azonnali nefrológus beavatkozást igényel, veseterápiát vagy hemodialízist végeznek.
A krónikus vesebetegség és annak kezelése a csökkent nefronok okainak megszüntetéséből áll. Ehhez csökkenteni kell a már működő nefronok terhelését. Gyógyszeres kezelés az ásványi anyagok és elektrolit egyensúlyhiány helyreállítására. A Polyphepan gyógyszer lehetővé teszi a vesepatológia egyensúlyhiányának kijavítását. A kálium szervezetből való eltávolítására beöntéseket és hashajtókat írnak elő. A homeosztázis korrekciója érdekében gyógyszeres terápiát írnak elő: glükóz oldat, diuretikumok, B, C vitaminok.
A hemodialízist a vesék működésének pótlására végezzük. Ez a leghatékonyabb, de ugyanakkor meglehetősen költséges módszer.
A hemodialízis után következő lépés a veseátültetés. Ez a módszer a legradikálisabb, és speciális klinikákon végzik.
A klinikákon a nefrológus nagyon ritka. A legtöbb beteg terapeutához vagy urológushoz fordul. A korai szakaszban elvégzett diagnózis és terápia lehetővé teszi a szövődmények és az ezekkel kapcsolatos jelentős költségek elkerülését a jövőben.
wmedik.ru
A krónikus vesebetegség stádiumainak megfelelése az ICD-10 kódolásnak
| A CKD szakaszai | ICD-10 kód |
| A szakasz nincs megadva |
A CKD diagnosztizálásának kulcsfontosságú megközelítéseinek bevezetése a valódi klinikai gyakorlatba fontos következményekkel járt. A CKD koncepciójának elfogadása óta eltelt tíz év alatt jelentősen megnőtt a különböző szakterületekkel foglalkozó orvosok tudatossága és ébersége a CKD-vel, mint jelentős egészségügyi problémával kapcsolatban. A GFR automatikus számításának bevezetése a laboratóriumokban és annak értékének a szérum kreatininszint mellett a laboratóriumi vizsgálati eredményekbe való beillesztése hozzájárult ahhoz, hogy a CKD-ben szenvedő betegek kezdeti nefrológusi látogatása 68,4%-kal nőtt.
A GFR és az albuminuria kategóriák használata lehetővé teszi, hogy a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket a vese kimenetelének (a GFR csökkenése, az albuminuria progressziója, AKI, ESRD) és egyéb szövődmények (kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás, endokrin és anyagcsere-rendellenességek, gyógyszertoxicitás) kockázata alapján csoportosítsák (táblázat). 5).
5. táblázat.
A CKD progressziójának és a kardiovaszkuláris szövődmények együttes kockázata a GFR csökkenés mértékétől és az albuminuria súlyosságától függően
| Albuminuria** |
||||||
| Optimális vagy kissé megnövelt | Nagyon magas |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| Magas vagy optimális | Mérsékelt | |||||
| Kissé csökkentve | Mérsékelt | |||||
| Mérsékelten csökkentett | Mérsékelt | Nagyon magas |
||||
| Jelentősen csökkent | Nagyon magas | Nagyon magas |
||||
| Élesen csökkentve | Nagyon magas | Nagyon magas | Nagyon magas |
|||
| Veseelégtelenség |
A krónikus veseelégtelenség tüneteit nagymértékben meghatározza az alapbetegség lefolyása, azonban a glomerulosclerosis kialakulását okozó nozológiától függetlenül a krónikus veseelégtelenséget a toxikus anyagcseretermékek hatása által okozott szervek és rendszerek elváltozásai jellemzik. Jelenleg az urémiás toxinok mellett több mint 200 olyan anyag ismeretes, amelyek felhalmozódása a krónikus veseelégtelenség progresszióját okozza. A „krónikus vesebetegség” (CKD) kifejezés egy új fogalom, korábban krónikus veseelégtelenségként ismerték. Ez nem egy különálló betegség, hanem egy szindróma, vagyis olyan rendellenességek komplexuma, amelyeket három hónapig figyelnek meg a betegben. A statisztikák szerint a betegség az emberek körülbelül 10% -ánál fordul elő, és mind a nők, mind a férfiak érzékenyek rá.
Ezenkívül a CKD kiválthat olyan állapotokat, amelyek veseműködési zavarokkal (veseartéria szűkület, vizeletkiáramlási zavarok, policisztás betegség, fertőző betegségek), vesekárosodással járó mérgezéssel, autoimmun betegségekkel, elhízással társulnak. A magas vérnyomás és a veseműködés közvetlenül összefügg – a krónikus vesebetegséggel diagnosztizált embereknél ez végső soron vérnyomásproblémákat okoz.TünetekA betegség első és második szakaszában semmilyen módon nem nyilvánul meg, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist.
A legtöbb ilyen tünetet a betegek más betegségek vagy közönséges fáradtság jeleként érzékelik, de ha több hónapig is fennállnak, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulniuk. A CKD jellegzetes jelei tartósak, társuló tünetekkel és csökkent vizeletáramlással.OsztályozásA kóros folyamat fokozatosan, néha több éven keresztül fejlődik ki. több szakaszon megy keresztül.
DiagnosztikaA CKD diagnózisa egy sor vizsgálat alapján történik, amelyek magukban foglalják (általános, biokémiai, Zimnitsky-teszt) és vér-, CT- és izotópszcintigráfia.
Izotópszcintigráfia A betegség jelenlétét a vizeletben lévő fehérje (proteinuria), a vesék méretének növekedése, a szövetekben kialakuló daganatok és a működési zavarok jelezhetik. Az egyik leginformatívabb tanulmány a CKD és stádiumának azonosítására a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) meghatározása. Ennek a mutatónak a jelentős csökkenése CKD-t jelezhet, és minél alacsonyabb az arány, annál súlyosabban érintett a vese. A GFR-szint szerint a krónikus vesebetegségnek 5 szakasza van. A GFR 15-29 egységre vagy alacsonyabbra történő csökkenése a betegség utolsó szakaszát jelzi, amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.Miért veszélyes a veseelégtelenség?
KezelésA CKD kezelése magában foglalja a szindrómát okozó elsődleges betegség kezelését, valamint a normál veseműködés fenntartását és annak védelmét. Oroszországban az Orosz Föderáció Nefrológusok Tudományos Társaságának szakértői által kidolgozott nemzeti ajánlások vannak a krónikus vesebetegségre vonatkozóan.
Ha a betegséget kompenzált stádiumban észlelik, a beteget sebészeti kezelésre írják fel, amely helyreállítja a vizelet normális kiáramlását, és visszaadja a betegséget a látens (kezdeti) stádiumba. A CKD harmadik (szakaszos) stádiumában sebészeti beavatkozást nem végeznek, mivel az nagy kockázattal jár a beteg számára. Leggyakrabban ilyenkor palliatív kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek enyhítik a beteg állapotát, és a szervezet méregtelenítését is elvégzik. A műtét csak akkor lehetséges, ha a veseműködés helyreáll.
Az 5. stádiumú krónikus vesebetegség esetén néhány naponként hemodialízist végeznek, súlyos egyidejű patológiákban és heparin intoleranciában szenvedőknél peritoneális dialízist végeznek. A CKD kezelésének legradikálisabb módja a szervátültetés, amelyet erre szakosodott központokban végeznek. Ez egy összetett művelet, amely megköveteli a szövetek kompatibilitását a donor és a recipiens között, valamint a beavatkozás ellenjavallatának hiányát.MegelőzésA CKD kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében be kell tartania a következő szabályokat:
További információk a témában
|
Számos tényező okozhat veseműködési zavart, a legvalószínűbb okok közé tartozik:
A betegség előrehaladtával további tünetek jelennek meg, beleértve:
Egy olyan patológiánál, mint a krónikus vesebetegség, a szakaszok a következők:
A CKD számos súlyos szövődményt okozhat, amellett, hogy a betegség a végső stádiumba kerül, ami a halálozás kockázatával jár:
A krónikus vesebetegség kezelése a következőkből áll:
Évente körülbelül 4 alkalommal minden CKD-ben szenvedő betegnek ajánlott kórházi infúziós kezelés: glükóz, diuretikumok, anabolikus szteroidok és vitaminok adása.
