La bilirubine indirecte (libre) est un pigment biliaire qui se forme lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine. La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, mais soluble dans les lipides...

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Description de l'étude

Préparation de l'étude : Le sang est prélevé à jeun. Matériel à l'étude : Prendre du sang

La bilirubine indirecte (libre) est un pigment biliaire qui se forme lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine. La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, mais soluble dans les lipides qui composent les membranes cellulaires ; elle pénètre facilement dans les cellules et perturbe leurs fonctions vitales, ce qui détermine sa toxicité. Les processus de neutralisation de la bilirubine indirecte (libre) se produisent dans le foie, où elle est convertie en bilirubine directe (liée) et libérée dans les voies biliaires.

Aucune promotion bilirubine directe dans le sang se produit le plus souvent avec une hémolyse accrue (dégradation des globules rouges), ce qui entraîne la libération d'une grande quantité d'hémoglobine. En conséquence, une grande quantité de bilirubine indirecte (libre) se forme. Le foie n'a pas le temps de convertir la bilirubine indirecte en bilirubine directe et son excès se forme. Un exemple d’une telle condition est l’ictère néonatal (ictère physiologique).

Parallèlement à l'augmentation de l'hémolyse, l'augmentation de la bilirubine indirecte peut être due à une violation de sa liaison dans le foie, observée notamment dans le syndrome de Gilbert. Cette maladie est associée à un déficit d'une enzyme spéciale - l'uridine diphosphate glucuronidase, qui est impliquée dans la liaison de la bilirubine indirecte. La bilirubine libre ne peut donc pas être convertie en état lié et retiré du corps, ce qui entraîne son augmentation dans le sang et, par conséquent, le développement d'un ictère.

L'ictère provoqué par une hémolyse accrue ou une liaison altérée de la bilirubine indirecte est appelé ictère suprahépatique ou hémolytique. Il est caractérisé contenu accru bilirubine indirecte en association avec contenu normal sa faction directe.

Les manifestations cliniques de cette maladie sont un jaunissement modéré de la sclère et de la peau, il y a parfois une légère hypertrophie du foie, le plus souvent une hypertrophie de la rate.

L'ictère suprahépatique peut également être provoqué par certaines formes d'anémie ou par un empoisonnement entraînant la dégradation des globules rouges.

Le niveau de bilirubine indirecte augmente également avec l'ictère hépatique (parenchymateux). Dans ce cas, des lésions hépatiques surviennent (hépatite, hépatose), ses fonctions sont perturbées, ce qui entraîne des difficultés à lier la bilirubine indirecte et à éliminer la bilirubine directe. Par conséquent, l'ictère hépatique se caractérise par une augmentation des deux fractions de bilirubine (directe et indirecte).

Avec la jaunisse sous-hépatique (obstruction), la bilirubine indirecte est liée, mais l'élimination de la bilirubine directe (liée) du corps est altérée, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang. La raison en est la cholécystite, les calculs dans les voies biliaires, etc.

Ainsi, la détermination du taux de bilirubine indirecte dans le sang est importante pour diagnostic différentiel un certain nombre de maladies du foie et du sang. Cette analyse permet notamment de déterminer les causes de l'ictère et de prescrire un traitement adapté.

L'analyse détermine la concentration de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin (µmol/l).

Méthode

La concentration de bilirubine indirecte est mesurée selon la méthode photométrique colorimétrique. Pour ce faire, un réactif est ajouté au sérum à tester, ce qui provoque la détermination de la couleur de la substance (bilirubine indirecte). L'intensité de la couleur est directement proportionnelle à la quantité du composant souhaité (bilirubine indirecte) et est mesurée à l'aide d'un appareil spécial - un spectrophotomètre.

Valeurs de référence - norme
(Bilirubine indirecte (non liée), sang)

Les informations concernant les valeurs de référence des indicateurs, ainsi que la composition des indicateurs inclus dans l'analyse, peuvent différer légèrement selon les laboratoires !

Norme:

Les indications

Signes cliniques maladies du foie et des voies biliaires (jaunisse, noircissement des urines, décoloration des selles, démangeaisons de la peau, lourdeur et douleur dans l'hypocondre droit);

Examen des nouveau-nés présentant un ictère sévère et prolongé ;

Suspicion d'anémie hémolytique ;

Examen des patients prenant médicaments avec des effets secondaires hépatotoxiques et (ou) hémolytiques probables ;

Infection par les virus de l'hépatite ;

Disponibilité maladies chroniques foie (cirrhose, hépatite, cholécystite, lithiase biliaire).

Valeurs croissantes (résultat positif)

Hémolyse auto-immune ;

Différents types d'anémie (hémolytique, pernicieuse, drépanocytaire) ;

Jaunisse des nouveau-nés ;

Thalassémie ;

le syndrome de Gilbert ;

syndrome de Crigler-Nayjar ;

Hémorragie dans les tissus ;

Paludisme;

Hépatite (virale, toxique, auto-immune), hépatose ;

Mononucléose infectieuse;

Échinococcose hépatique.

Abcès du foie.

Métastases ou tumeurs hépatiques massives.

La bilirubine est le pigment biliaire le plus important chez l'homme, de couleur rouge-jaune. Il est considéré comme un produit de la dégradation de l'hémoglobine et des protéines présentes dans le sang, telles que les cytochromes, la catalase, la peroxydase et la myoglobine. Environ 85 % de la bilirubine provient de l’hémoglobine des globules rouges. À partir de 1 gramme d'hémoglobine, environ 35 mg de bilirubine sont formés. Depuis corps humain ce pigment est excrété avec la bile. C’est ce pigment biliaire qui colore en jaune nos bleus. Dans cet article, nous essaierons de comprendre plus en détail ce qu'est la bilirubine directe et indirecte, quelles sont les différences entre elles et comment la bilirubine doit être traitée.

Quelle est la différence entre la bilirubine directe et indirecte ?

La bilirubine directe peut être excrétée du corps humain en raison de son excellente solubilité. Son excrétion se fait par le foie avec la bile dans les intestins et en petites quantités par les reins avec l'urine. La bilirubine directe ne se forme que dans les cellules hépatiques - les hépatocytes.

La bilirubine indirecte est beaucoup plus toxique que la bilirubine directe. La bilirubine est presque insoluble dans l'eau. Il se dissout bien dans les graisses, c'est pourquoi, si l'excrétion échoue, il s'accumule d'abord dans le tissu adipeux. La bilirubine indirecte est présente dans les cellules de Kupffer du foie. La bilirubine indirecte ne peut être éliminée du corps que par transformation en bilirubine directe.

En comparant ces deux factions, force est de constater qu’elles ne se ressemblent en rien.

Facteurs qui augmentent la bilirubine dans le sang.

Les raisons les plus fondamentales pouvant provoquer une augmentation de la bilirubine dans le sang sont :

Augmentation du taux de destruction des globules rouges ;

Toutes sortes de perturbations dans le processus de traitement de la bilirubine ;

Flux altéré de la bile ;

L'anémie hémolytique;

Carence héréditaire en enzymes dans le foie ;

Lithiase biliaire ;

Jaunisse et coliques hépatiques.

Symptômes d'augmentation de la bilirubine.

Augmentation de la bilirubine et des facteurs pouvant causer cette maladie. Une augmentation du taux de bilirubine dans le sang au-dessus de 27 µmol/l entraîne la formation d'un ictère. Il existe plusieurs degrés de gravité de la jaunisse : 1) forme légère- jusqu'à 85 µmol/l ; 2) moyenne - 86-169 µmol/l ; 3) forme sévère de jaunisse - plus de 170 µmol/l). Une augmentation de la bilirubine peut se manifester comme suit :

Couleur de peau jaune ;

Augmentation de la température corporelle ;

Mal de tête;

Grande fatigue ;

Assombrissement de l'urine jusqu'au brun foncé ;

Sensations désagréables dans le côté gauche de la poitrine.

Autres signes d'augmentation de la bilirubine : jaunisse, coliques hépatiques, vomissements, ballonnements et diarrhée, diminution de l'appétit, démangeaisons cutanées, décoloration des selles.

Les symptômes ci-dessus sont les plus courants avec une augmentation de la bilirubine dans le sang. Nous allons maintenant voir avec vous comment traiter une telle maladie.

Comment faire baisser la bilirubine ?

Il n’existe aujourd’hui aucun remède universel permettant de réduire la bilirubine de 100 %. Il n'est possible de réduire les niveaux de bilirubine qu'après avoir identifié la raison principale de son augmentation. A ces fins, il est nécessaire d'effectuer quelques analyses.

Déterminer le degré d'hyperbilirubinémie ;

Pour le diagnostic de l'anémie hémolytique ;

Diagnostiquer les troubles de l'écoulement urinaire ;

Dans le but de surveiller un patient prenant des médicaments ayant des propriétés hépatotoxiques.

De plus, pendant le traitement, le patient doit modifier complètement son alimentation. Les aliments épicés, salés, fumés et l'alcool en sont exclus. Il est interdit de manger des aliments frits, gras, de boire thé fort et des sodas sucrés et mangez toutes sortes de bonbons. Afin de « libérer » le foie, vésicule biliaire et nettoyer les intestins, vous devez manger des légumes et des fruits (frais, bouillis et cuits au four), vous devez également les inclure dans votre alimentation les produits laitiers. Pendant le traitement de l'augmentation de la bilirubine, les mêmes médicaments sont utilisés la médecine traditionnelle. Par exemple, il est très utile de boire pendant le traitement de la teinture d'agripaume, de l'infusion de décoction de camomille et d'herbe de millepertuis. Ces produits aideront à nettoyer et à améliorer considérablement le foie.

Si vous avez une bilirubine directe élevée, alors dans ce cas la raison est cachée dans une violation de l'écoulement de la bile. Si la bilirubine indirecte est augmentée, il s'agit souvent simplement d'un indicateur d'une maladie du foie ou du syndrome de Gilbert. Après thérapie chirurgicale maladie principale, les taux de bilirubine diminueront considérablement.

Lorsque les protéines contenant de l'hème se décomposent dans les globules rouges, de la bilirubine se forme - un pigment naturel spécial de teinte jaune-vert. Ce processus physiologique, associée à la destruction des globules rouges qui ont rempli leur fonction. La bilirubine se trouve dans le sang et la bile et son taux est indicateur important analyse biochimique. Processus d'échange L’enzyme en question est présente en permanence dans le corps. Le bon fonctionnement du foie dépend du niveau de ce pigment. Une augmentation de la bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement des globules rouges ou du flux biliaire.

Qu'est-ce que la bilirubine

C'est le nom du produit de dégradation de l'hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine - protéines contenant de l'hème. La formation de ce pigment biliaire se produit dans le foie. L'ensemble du processus de son métabolisme comprend plusieurs étapes :

1. Avec la circulation sanguine, le pigment est transféré au foie à l'aide d'un support - la protéine albumine, qui lie ce composé toxique.
2. La bilirubine est libérée à la surface des hépatocytes. Ici, il pénètre dans les cellules du foie, où il se lie à l'acide glucuronique. La toxicité de l'enzyme disparaît et elle peut déjà se dissoudre dans l'eau et être excrétée avec la bile du corps.
3. Ensuite, le pigment pénètre dans les intestins, est transformé en urobilinogène, puis excrété naturellement avec les excréments.
4. Une petite partie de l’enzyme est absorbée et pénètre dans la circulation sanguine. Ces résidus sont filtrés par le foie et excrétés dans les urines.

Si un échec survient à un moment donné, le sang commence à accumuler ce pigment. Il montre son propriétés toxiques, c'est pourquoi les organes internes souffrent. Compte tenu des caractéristiques du processus métabolique, la bilirubine est divisée en :

1. Indirect (non consolidé, gratuit). C'est le produit de dégradation des substances héminiques. Il est toxique et traverse facilement la membrane cellulaire. Responsable de l'apport de bilirubine au foie, où elle est neutralisée.
2. Direct (connecté). Il s'agit déjà de bilirubine non toxique, qui se forme dans le foie et est ensuite excrétée dans les selles. Ce type L'enzyme est impliquée dans la formation de la bile.

Sans prendre en compte ces fractions, le niveau de bilirubine totale chez une personne est déterminé, car il augmente avec l'augmentation de l'un des composants. En général, ce pigment agit comme le principal antioxydant cellulaire - une substance qui se lie radicaux libres. Ainsi, la bilirubine ralentit les processus d'oxydation. De plus, il aide à restaurer les globules rouges détruits.

Norme de bilirubine totale

La quantité de bilirubine dans le sang est mesurée en µmol/l. Pour déterminer les écarts, les médecins ont déterminé les limites valeurs normales cette enzyme. Les indicateurs varient pour chaque type de pigment (indirect, direct, général), l'âge et le sexe de la personne. Les femmes ont des taux légèrement inférieurs à ceux des hommes en raison du nombre réduit de globules rouges dans le sang. Indicateurs généraux Les niveaux normaux de bilirubine sont indiqués dans le tableau :

La norme de bilirubine directe et indirecte dans le sang

La quantité de fraction directe devrait être d'environ 25 % de la bilirubine totale et la fraction indirecte représente environ 75 %. Les valeurs normales dans les différents laboratoires diffèrent parfois. Cela est dû au fait que des réactifs ayant des caractéristiques différentes sont utilisés ou que les méthodes d'analyse sont modifiées. Les différences peuvent aller du dixième à 1 µmol/l. Les normes généralement acceptées sont reflétées dans le tableau :

Augmentation de la bilirubine dans le sang

La détermination de la quantité de bilirubine est nécessaire, car si elle est dépassée indicateurs normaux ce pigment biliaire provoque une intoxication de l'organisme. Cela conduit à un dysfonctionnement organes importants: cerveau, foie, cœur, reins. Le premier est le plus sensible par rapport à l’action du pigment biliaire. Une condition dans laquelle le taux de bilirubine dépasse le taux normal de 50 µmol/l ou plus est appelée hyperbilirubinémie.

Causes

Compte tenu de l'augmentation du taux de pigment bilirubinique, on distingue les ictères hémolytiques, mécaniques, parenchymateux et mixtes. Les trois premiers types sont les plus souvent diagnostiqués. De plus, il existe une pseudo-jaunisse, dans laquelle la peau accumule des carotènes, associés à utilisation à long terme oranges, carottes ou citrouille. La différence entre une véritable jaunisse est que non seulement peau, mais aussi les muqueuses. Une augmentation de certains indicateurs du pigment de bilirubine indique un certain type de jaunisse :

• général – parenchymateux (foie);
• direct – mécanique (sous-hépatique) ;
• indirect – hémolytique (suprahépatique).

Augmentation de la bilirubine totale

Les normes de ce pigment biliaire ont des limites très larges, car son niveau peut fluctuer sous l'influence de divers facteurs pathologiques et physiologiques externes et internes. L'hyperbilirubinémie survient souvent dans cas suivants:

• après intense activité physique;
• en mangeant trop;
• jeûne prolongé.

Si bilirubine totaleélevé, cela indique des lésions hépatiques, c'est pourquoi un ictère hépatique se développe. La peau prend une riche teinte orange ou jaune vif. Une telle hyperbilirubinémie survient avec les maladies ou affections suivantes :

• hépatite;
• hépatose;
• cirrhose biliaire primitive;
• la leptospirose;
• Syndrome du rotor - ictère familial ;
• tumeurs du foie;
• mononucléose;
• pyléphlébite;
• consommation systématique d'alcool.

Droit

Si les indicateurs de fraction directe augmentent, la raison en est processus inflammatoire dans la vésicule biliaire ou perturbation du processus d'écoulement de la bile, qui, au lieu des intestins, pénètre dans le sang. Cette affection est appelée ictère sous-hépatique (obstruction, mécanique). La couleur de la peau et des muqueuses devient jaune avec une teinte verte ou grise. Si la bilirubine directe est élevée, une personne peut recevoir un diagnostic de les maladies suivantes ou déclare :

• cholédocholithiase – calculs ou calculs dans la vésicule biliaire ;
• les helminthiases;
• cholangite;
• spasmes et anomalies du développement voies biliaires;
• Mirizzi, syndrome de Dubin-Johnson ;
• atrésie biliaire;
• pancréatite chronique;
• blessures à la vésicule biliaire;
• sténoses post-inflammatoires ou postopératoires ;
• cancer des voies biliaires;

Indirect

Une augmentation de la fraction indirecte est observée avec une dégradation accélérée des globules rouges dans la rate, le foie ou moelle– l'hémolyse pathologique, typique des nouveau-nés. Une autre raison est la myolyse (destruction tissu musculaire) en raison d'une blessure ou d'une myosite. Comme l'hémolyse, elle n'est pas associée au foie et se produit au-dessus de celui-ci, même dans système circulatoire Par conséquent, le développement d’un ictère est appelé suprahépatique.

Si la bilirubine indirecte augmente, la peau devient jaune vif avec une teinte bleuâtre. Les causes de ce type d’hyperbilirubinémie sont les pathologies ou affections suivantes :

• anémie héréditaire (carence en fer);
• empoisonnement par des poisons hémolytiques (plomb, mercure, champignon vénéneux);
• transfusion de sang incompatible par groupe ou facteur Rh ;
• Grossesse avec conflit rhésus ;
• réception contraceptifs hormonaux, AINS, antituberculeux, analgésiques, médicaments antitumoraux ;
• maladies auto-immunes – polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé;
• état septique, la fièvre typhoïde, paludisme ;
• Gilbert, syndrome de Crigler-Najjar.

Pourquoi est-il élevé chez les femmes ?

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang ne dépendent pas du sexe. Chez les femmes, la jaunisse peut survenir en raison des maladies ou affections énumérées ci-dessus. La grossesse peut être ajoutée à la liste des causes d'hyperbilirubinémie chez la gent féminine. Lorsque vous portez un enfant, la norme du pigment biliaire est de 5,0 à 21,2 µmol/l. Ces indicateurs ne sont pas très différents de ceux que devraient avoir les femmes non enceintes - 3,5-17,2 µmol/l.

Des écarts mineurs sont acceptables si, avant la conception, femme enceinte il n'y a eu aucun problème de santé. Sinon, une hyperbilirubinémie peut indiquer d'éventuelles maladies du système cardio-vasculaire. Avant cela, ils ne se manifestaient peut-être d'aucune façon, mais la grossesse les a provoqués, car le cœur a commencé à pomper plus de sang. La vésicule biliaire et les reins d’une femme subissent le même régime intense pendant la grossesse. Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine d'une hyperbilirubinémie au cours de la grossesse :

• toxicose sur tôt;
• lithiase biliaire;
• cholestase intrahépatique de la grossesse ;
• éclampsie et prééclampsie ;
• aigu dégénérescence graisseuse foie.

Chez les hommes

L'hyperbilirubinémie chez l'homme peut se développer pour les mêmes raisons que chez la femme, en excluant uniquement les facteurs de risque associés à la grossesse. Chez les représentants du sexe fort, on note d'autres provocateurs de jaunisse. Ils sont liés à les facteurs suivants, caractéristique des hommes :

• ils fument davantage ;
• plus souvent que les femmes, elles boivent de l'alcool ;
• prendre moins soin de son hygiène personnelle;
• faites-vous tatouer plus souvent ;
• violer le régime.

Le syndrome de Gilbert est observé chez les hommes 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes. Avec cette pathologie, l'hyperbilirubinémie atteint des niveaux de 80 à 100 µmol/l, avec une fraction indirecte prédominante. Les autres causes de jaunisse chez les hommes ne sont pas différentes de celles typiques chez les femmes :

• intoxication médicamenteuse;
• maladies chroniques foie;
• manque de vitamines B12;
• cirrhose du foie;
• lithiase biliaire;
• alcoolisme chronique;
• hépatite virale.

Chez les nouveau-nés

Les normes de pigmentation de la bilirubine chez les enfants ne coïncident pas avec celles des adultes. Immédiatement après la naissance, la quantité de cette enzyme est presque la même que chez les personnes matures, mais au 4ème jour de la vie, son niveau augmente fortement. Cela peut être vu par la peau du bébé qui devient jaune. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de cette maladie, car un ictère physiologique se forme chez les nouveau-nés.

L'hyperbilirubinémie du nouveau-né est due au fait qu'un certain nombre de globules rouges sont détruits pour laisser place à une nouvelle hémoglobine déjà « adulte », et donner la possibilité à l'hémoglobine fœtale d'être éliminée de l'organisme. C’est une sorte de réaction d’adaptation de l’enfant aux nouvelles conditions de vie. Après une semaine, la peau du bébé acquiert une teinte normale, car le niveau de pigment de bilirubine diminue jusqu'à 90 µmol/l.

Ensuite, les indicateurs reviennent complètement aux normes caractéristiques d'un adulte. En plus de l'ictère physiologique, une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né peut survenir dans les cas suivants :

• chez les nouveau-nés faibles ;
• chez les bébés prématurés ;
• chez les bébés nés avec une pathologie ;
• en cas de conflit Rh entre la mère et l'enfant ;
• si l'enfant précédent avait maladie hémolytique nécessitant une photothérapie ;
• avec des ecchymoses importantes ou un hématome cérébral;
• dans le contexte d'une perte de poids de plus de 10 % dès la naissance, associée à un manque de lait chez la mère ;
• chez les grands enfants;
• avec le syndrome de Crigler-Najjar ;
• si la mère a diabète sucré;
• pour les infections des voies urinaires.

Symptômes

Un signe clair l'hyperbilirubinémie est une couleur ictérique de la peau, de la sclère et des muqueuses. Cela est dû au fait que le pigment biliaire pénètre dans le sang et les tissus corporels, ce qui leur donne leur couleur. De plus, il agit sur terminaisons nerveuses, provoquant une personne démangeaisons sévères. Dans le contexte de ces signes, les symptômes suivants peuvent être observés :

• nausée;
• amertume dans la bouche et éructations ;
• diminution de l'appétit;
• inconfort, lourdeur dans l'hypocondre droit ;
• assombrissement de l'urine jusqu'à la couleur du thé ;
• couleur blanche excréments;
• faiblesse générale;
• vertiges;
• fatigue;
• irritabilité;
• flatulence;
• cardiopalme;
• mal de tête;
• déficience de mémoire;
• augmentation de la taille du foie.

Pourquoi une bilirubine élevée dans le sang est-elle dangereuse ?

Les conséquences de l'hyperbilirubinémie affectent le fonctionnement du foie, de la vésicule biliaire, du système nerveux et systèmes digestifs. En raison d'une perturbation du processus de digestion, une personne développe une hypovitaminose. En raison d'une fonction hépatique insuffisante, les toxines et les déchets ne sont pas éliminés du corps, ce qui entraîne une intoxication. Des calculs se forment dans la vésicule biliaire, après quoi une cholécystite se développe. L'hyperbilirubinémie est dangereuse en raison du développement des pathologies suivantes :

• encéphalopathie, accompagnée de troubles de la mémoire, de confusion, de faiblesse physique ;
• perte de conscience et cas sévères– coma dû à des lésions du tissu cérébral.

L'hyperbilirubinémie est divisée en plusieurs degrés de gravité en fonction de la mesure dans laquelle les niveaux de bilirubine dépassent les niveaux normaux :

1. Mineure. Augmentation des niveaux de pigments biliaires jusqu'à 50-70 µmol/l. Il n'y a aucune menace pour la vie, une intoxication grave et des dommages les organes internes ne sont pas notés. Une personne peut vivre longtemps dans cet état, mais la cause de l'hyperbilirubinémie doit être clarifiée.
2. Exprimé. Ici, la concentration augmente jusqu'à 150-170 µmol/l. La situation est dangereuse, mais pas critique. Sur une longue période, l'hyperbilirubinémie provoque une intoxication grave.
3. Lourd. Le taux de bilirubine s'élève à 300 µmol/l. La vie du patient est en danger en raison d’une intoxication grave et d’une perturbation des organes internes.
4. Extrêmement lourd. Les indicateurs dépassent le niveau de 300 µmol/l. Ils sont incompatibles avec la vie. Si la cause n’est pas éliminée au bout de quelques jours, cela entraînera la mort.

Comment traiter

L'hyperbilirubinémie n'est pas une pathologie distincte, il est donc nécessaire de traiter la maladie qui en est devenue la cause profonde. de cet état. C'est le seul moyen de normaliser le niveau de pigment biliaire et de se débarrasser de la jaunisse. Pour ce faire, le patient doit subir une série de tests : sanguins (généraux et biochimiques), hépatiques et pour l'hépatite virale. De plus, ils peuvent attribuer échographie foie.

Après avoir déterminé la cause de l'hyperbilirubinémie, le médecin sélectionne un schéma thérapeutique en fonction de la maladie identifiée. En plus de la thérapie étiotrope, le patient se voit prescrire un régime spécial. Traitement médical dépend de la cause identifiée de la jaunisse :

• si l'écoulement de la bile est altéré, utilisez agents cholérétiques;
• à malformations congénitales les globules rouges sont éliminés uniquement manifestations externes maladie;
• quand caractère contagieux Il est recommandé de traiter la bilirubinémie avec des antibiotiques, des médicaments immunomodulateurs, anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs ;
• pour l'hémolyse des globules rouges est indiqué thérapie par perfusion avec l'introduction de l'albumine, du glucose et de la plasmaphérèse ;
• ictère physiologique les nouveau-nés sont traités par photothérapie, dans laquelle irradiation ultraviolette la bilirubine toxique libre se lie à la peau et est excrétée par le corps.

Drogues

Le traitement médicamenteux de l'hyperbilirubinémie vise à éliminer sa cause. La première étape du traitement est réalisée à l'hôpital afin que le médecin puisse surveiller le patient. De plus, lorsque ictère parenchymateux un saignement peut se développer, le patient peut donc également avoir besoin assistance qualifiée. Selon la cause de l'hyperbilirubinémie, il est prescrit les groupes suivants drogues:

• Absorbants et antioxydants. Indiqué pour le traitement de la jaunisse due à une intoxication de l'organisme. Ces médicaments aident à éliminer les toxines du corps et à améliorer le métabolisme. Cette catégorie de drogues consomme Charbon actif et Enterosgel.
• Solutions de désintoxication. Infusé par voie intraveineuse lorsque le corps est en état d'ébriété. Souvent utilisé en combinaison avec des sorbants, du glucose et des antioxydants pour éliminer l'excès de pigment biliaire.
• Cholérétique. Utilisé pour les troubles de l'écoulement de la bile (ictère sous-hépatique). Effet cholérétique avoir les médicaments Hovitol et Allohol.
• Antibiotiques. Nécessaire quand nature bactérienne jaunisse, par exemple en cas de sepsis. Le médecin peut prescrire un antibiotique du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines.
• Hépatoprotecteurs. Posséder impact positif sur le fonctionnement du foie. Ils sont utilisés pour la cholestase non obstructive, lorsque la stagnation de la bile ne s'accompagne pas de formation de calculs biliaires. Un exemple est le médicament Ursofalk, utilisé pour traiter les maladies du foie et de la vésicule biliaire. En cas d'hépatite, il est recommandé de prendre Essentiale, Hofitol ou Karsil.
• Enzymes. Nécessaire pour soulager l'inflammation et diluer la bile. Ces médicaments comprennent Festal, Panzinorm, Mezim.

Régime

Lors de la prise de médicaments contre l'hyperbilirubinémie, un régime spécial est nécessaire. Il vise à soulager l'état du foie, de la vésicule biliaire et du corps dans son ensemble. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions, ce qui laisse une légère sensation de faim après avoir mangé. L'alimentation doit être composée principalement d'aliments riches en pectine et en fibres : baies de sorbier, groseilles, cynorrhodons, betteraves, abricots.

Chaque jour, vous devriez inclure un type de céréales dans votre menu. Pour l'hyperbilirubinémie, le sarrasin, la farine d'avoine et le riz sont utiles. Effet positif en cas de jaunisse, apportez et produits suivants:

• légumes cuits et bouillis;
• protéine œuf de poule;
• tisanes;
• fruits sucrés;
• produits laitiers faibles en gras;
• filet de viande maigre;
• soupes de légumes et de lait de dessert;
• maigre de veau, bœuf, lapin ;
• pain sans sel;
• poissons allégés de rivière (carassin, sandre, brochet, carpe) et de mer (merlan bleu, cabillaud, navaga, goberge) ;

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Augmentation de la bilirubine.
Partie 2. Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte est augmentée

Il est largement admis que augmentation de la bilirubine dans le sang est un signe certain de maladie du foie. L'erreur de cette opinion est discutée dans la première partie de cet article. Vous y apprendrez également pourquoi la bilirubine directe est augmentée dans certaines maladies et indirecte dans d'autres.

L'éventail des maladies qui peuvent causer niveau augmenté la bilirubine dans le sang est assez large. Cette circonstance rend le diagnostic difficile. Cette partie de l'article traite des raisons de l'augmentation de la bilirubine indirecte. Les raisons de l'augmentation de la bilirubine directe seront discutées séparément dans la partie suivante : .

Bien entendu, cette division est plutôt arbitraire, puisque de nombreuses maladies, notamment l'hépatite virale aiguë, s'accompagnent d'une augmentation des deux formes de bilirubine. Dans de telles situations, ce n’est pas aussi simple qu’il y paraît à première vue.

Augmentation de la bilirubine indirecte causée par des troubles du système sanguin

Schéma 1. Augmentation de la bilirubine indirecte. La raison en est des perturbations dans le système sanguin. Il y a tellement de bilirubine indirecte que même un foie sain est incapable de la transformer en bilirubine directe et de l’éliminer du corps.

Ce groupe comprend ce qu'on appelle l'anémie hémolytique - des maladies accompagnées d'hémolyse (destruction) des globules rouges. L'hémoglobine libérée est une source de formation grande quantité la bilirubine.

La caractéristique de ce type d'augmentation de la bilirubine est l'anémie (anémie). Il y a peu de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang. Le corps essaie de compenser la carence - le nombre de globules rouges jeunes et immatures, appelés « globules rouges », augmente dans le sang. "réticulocytes". Une hypertrophie de la rate, qui reçoit Participation active dans l'élimination des globules rouges détruits.

Le foie est en parfaite santé, il n'y a aucun obstacle à l'excrétion de la bilirubine. L'obstacle est la grande quantité de bilirubine - en raison de la destruction massive des globules rouges, une telle quantité se forme que le foie ne peut pas faire face à son élimination.

Poisons hémolytiques :

• plomb et ses composés
• l'arsenic et ses composés
• sels de cuivre Parmi eux - sulfate de cuivre, composant principal« Liquide bordelais » prétendument inoffensif, que les jardiniers aiment utiliser pour traiter les plantes contre les maladies.
• nitrobenzène
• aniline
• nitrobenzène
• piqûres d'insectes - araignées, scorpions
• morsures de serpents, y compris les vipères
• empoisonnement aux champignons

Augmentation de la bilirubine indirecte causée par une maladie du foie

Schéma 2. Augmentation de la bilirubine indirecte. La raison en est la défaillance des systèmes enzymatiques des cellules hépatiques.

La transformation de la bilirubine indirecte en bilirubine directe se produit dans la cellule hépatique - hépatocyte en route de capillaire sanguinà la vésicule biliaire. La défaillance congénitale des systèmes enzymatiques des cellules hépatiques rend impossible le processus de conversion de la bilirubine d'une forme à une autre et conduit à l'accumulation de bilirubine indirecte non transformée dans l'organisme. Substrat processus pathologique situé au niveau subcellulaire, ce qui rend le diagnostic extrêmement difficile. DANS dans certains cas une biopsie est nécessaire (prélèvement pour examen microscopique) tissu hépatique. Contrairement à l’anémie hémolytique non hépatique, la rate n’est pas hypertrophiée dans ces cas.

Les maladies appartenant à ce groupe sont peu nombreuses et rares.

Maladies du foie accompagnées d'une augmentation de la bilirubine indirecte :

Schéma 3a. La conversion de la bilirubine indirecte en bilirubine directe en la combinant avec l'acide glucuronique se produit dans les cellules hépatiques à la surface de ce qu'on appelle. microsomes avec la participation de l'enzyme glucuronyl transférase.

Schéma 3b. Au moins 20 % des médicaments, dont le paracétamol, utilisent pour leur métabolisme les mêmes systèmes enzymatiques que la bilirubine indirecte. Le déplacement de la bilirubine des réactions enzymatiques par des substances concurrentes conduit à son accumulation dans l'organisme et au développement d'un ictère non hémolytique.

• Commun maladie héréditaire, dans lequel le processus de transformation de la bilirubine indirecte en bilirubine directe est perturbé en raison de anomalie congénitale enzyme des cellules hépatiques glucuronyl transférase. La maladie apparaît généralement pendant la puberté. Son évolution est bénigne et, généralement, vers l'âge de 45 ans, les exacerbations deviennent rares.
• Ictère familial non hémolytique du nouveau-né (syndrome de Crigler-Najjar). La raison en est l'absence totale ou partielle dans la cellule hépatique de l'enzyme glucuronyltransférase, conçue pour relier la bilirubine indirecte à l'acide glucuronique, la convertissant ainsi en bilirubine directe. La maladie se manifeste immédiatement après la naissance par un ictère sévère.
• Syndrome de Lucy-Driscoll. Ictère non hémolytique du nouveau-né, provoqué par la présence dans le lait maternel de certaines femmes hormone stéroïde, qui bloque l'activité de l'enzyme glucuronyltransférase, qui transforme la bilirubine indirecte en bilirubine directe. Annuler lait maternelélimine rapidement les manifestations de la maladie.
• Ictère acquis non hémolytique. Les contraceptifs contenant de l'estradiol, du paracétamol, de la morphine, des produits de contraste pour rayons X, de la rifadine et de nombreux autres médicaments sont utilisés pour faire la transition. membrane cellulaire hépatocytaire et pour le métabolisme dans les microsomes, les mêmes systèmes enzymatiques que la bilirubine indirecte, déplaçant cette dernière. La dite inhibition compétitive (suppression) des enzymes. À foie en bonne santé l'effet du déplacement de la bilirubine n'apparaît que lorsque la posologie du médicament est largement dépassée. Mais dans le contexte d'une pathologie existante (c'est le plus souvent le cas), même des doses ordinaires de ces médicaments peuvent conduire au développement d'un ictère (voir schémas 3a et 3b). L'alcool peut également interférer avec le processus de conjugaison de la bilirubine.

La bilirubine est un pigment formé lors de la dégradation de l'hémoglobine. Ce pigment jaune-vert se trouve dans le sang et la bile. En éliminant la bilirubine du corps grande importance le foie joue un rôle, donc une augmentation de la bilirubine dans le sang peut s'accompagner d'un ictère.

À cet égard, une augmentation de la bilirubine indique maladies possibles foie, par exemple, sur l'hépatite sanguine. La bilirubine augmente également dans les maladies du sang, par exemple l'anémie hémolytique.

Il est important de faire un test de bilirubine et de se renseigner sur la présence éventuelle de certaines maladies.

Qu’est-ce que la bilirubine totale, directe et indirecte ?

La bilirubine dans le sang est présente en deux fractions : indirecte et directe.

• La bilirubine directe est la bilirubine qui a été détoxifiée dans le foie. Il se dissout dans l'eau, est non toxique et est excrété par le corps ;
• La bilirubine indirecte est une bilirubine toxique qui n’est pas associée au foie. Il ne se dissout pas dans l'eau, mais est très soluble dans les graisses et a donc un effet toxique sur l'organisme. La bilirubine indirecte pénètre dans les cellules et entraîne une perturbation de leur fonctionnement.

Au total, ces deux fractions de bilirubine constituent la bilirubine totale.

Le taux normal de bilirubine dans le sang est compris entre 8,5 et 20,5 µmol/l. Le niveau normal de bilirubine indirecte dans le sang peut atteindre 17,1 µmol/l et celui de bilirubine directe jusqu'à 5,1 µmol/l.

Raisons de l'augmentation

Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang

Souligner les raisons suivantes bilirubine élevée en sang:

• Destruction accrue des globules rouges ;
• Traitement altéré de la bilirubine dans le foie ;
• Sortie altérée de la bile.

Une dégradation accrue des globules rouges entraîne une augmentation du taux d'hémoglobine, dans ce cas la bilirubine totale est augmentée. La destruction accrue des globules rouges est due à l'anémie. L'anémie provoque les symptômes suivants :

• Couleur de peau jaune ;
• Augmentation de la température corporelle ;
• Sensations inconfortables dans l'hypocondre gauche ;
• Assombrissement de l'urine jusqu'au brun foncé ou même au noir ;
• Mal de tête;
• Fatigue accrue.

Le foie est très important pour le métabolisme de la bilirubine. Dans l'hépatite virale, la cirrhose du foie, le cancer du foie et d'autres maladies, le taux normal de bilirubine est perturbé. Les symptômes suivants indiquent une hépatite :

• Lourdeur dans l'hypocondre droit ;
• Faiblesse;
• Nausées, éructations amères ;
• Assombrissement de l'urine jusqu'à la couleur du thé fort ;
• Décoloration des selles ;
• Augmentation de la température.

En outre, la bilirubine est augmentée en raison d'une violation de l'écoulement du foie, qui survient en cas de cancer de la vessie gastrique, lithiase biliaire, cancer du pancréas. La présence des symptômes suivants indique une violation de l'écoulement de la bile :

• Jaunisse;
• Colique hépatique ;
• Démangeaisons de la peau ;
• Diminution de l'appétit, vomissements, éructations amères ;
• Diarrhée, ballonnements, constipation ;
• Douleur dans l'hypocondre droit ;
• Assombrissement de l'urine ;
• Décoloration des selles.

Niveau normal de bilirubine dans l'urine

U personne en bonne santé la bilirubine dans l'urine se trouve dans quantité minimum, qui n'est pas détecté dans les analyses d'urine. Par conséquent, ils disent que normalement il n’y a pas de bilirubine dans l’urine. Mais la bilirubine dans les urines apparaît dans des maladies : hépatites toxiques et virales, ictère, lésions hépatiques, lésions hépatiques, cirrhose du foie.

La bilirubine est normale chez les nouveau-nés

La bilirubine chez les nouveau-nés est normalement toujours élevée, cela est dû à la destruction accrue des globules rouges qui se produit immédiatement après la naissance du bébé. Lorsqu'un fœtus se forme in utero, ses globules rouges contiennent de l'hémoglobine fœtale, différente de l'hémoglobine d'un adulte. À la naissance, le bébé n’a plus besoin d’hémoglobine fœtale et commence à se décomposer.

L'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés est associée à une destruction accélérée des globules rouges. Par conséquent, les nouveau-nés développent un ictère physiologique.

La norme de bilirubine chez les nouveau-nés au 4ème jour après la naissance ne doit pas dépasser 256 µmol/l ; si l'enfant est prématuré, cette norme est alors de 171 µmol/l ;

Peu à peu, la situation évolue et le niveau de bilirubine dans bébé d'un mois devient la même que chez un adulte, soit 8,5-20,5 µmol/l.

Pour déterminer la quantité de bilirubine chez les nouveau-nés, du sang est prélevé dans une veine de la tête ; cela effraie de nombreuses mères, mais une telle analyse est sans danger pour l'enfant.

Si la bilirubine d'un bébé est excessivement élevée, il développe ictère pathologique, ce qui indique la présence d'une maladie hémolytique chez le nouveau-né.

Vidéo. Nombre de bilirubine chez les nouveau-nés.

Augmentation du nombre de femmes enceintes

Norme de bilirubine chez la femme enceinte

Le niveau de bilirubine chez les femmes pendant la grossesse correspond généralement au niveau d'une femme non enceinte. Mais au cours du dernier trimestre, la quantité de bilirubine peut augmenter, ce qui indique une violation de l'écoulement de la bile du foie, cette condition est appelée cholestose intrahépatique de la grossesse.

Si la bilirubine dans le sang augmente pendant la grossesse, un examen détaillé de la patiente est nécessaire, car elle peut avoir l'anémie hémolytique, une hépatite virale ou une cholécystite.

Comment parvenir à une réduction ?

Comment faire baisser la bilirubine dans le sang ? Tout d’abord, il faut rechercher la raison de son augmentation.

Si l'augmentation de la bilirubine est associée à une maladie du foie, une fois la maladie éliminée, la bilirubine elle-même reviendra à la normale.

Si la bilirubine a augmenté en raison d’une stagnation de la bile, vous devrez éliminer l’obstruction à l’écoulement de la bile.

En cas de diminution de la bilirubine provoquée par le syndrome de Gilbert, le phénobarbital et la zixorine sont prescrits pendant deux semaines.

Consultations de MÉDECIN en ligne

Patient: Bonjour, je suis enceinte. Ma bilirubine directe est de 10,3, la bilirubine totale est de 23,8. Je n’ai pas de jaunissement de la peau, pas de lourdeur au ventre, pas d’éructations. S'il vous plaît, dites-moi quelle pourrait en être la raison et à quel point cela est-il dangereux pour le fœtus ? Cordialement, Olga
Médecin: Bonjour, Olga Quel est votre âge gestationnel ? Groupe sanguin?
Patient: 4 positifs, période - 12-13 semaines
Médecin: Les tests sanguins pour les infections et les tests biochimiques autres que la bilirubine sont acceptables ou y a-t-il d'autres anomalies ?
Patient: test sanguin par piqûre au doigt - tous les indicateurs sont normaux, hémoglobine - 137, globules rouges - 4,2, indice de couleur- 0,9, plaquettes - 206, leucocytes - 8,8, lymphocytes - 25, monocytes - 7, taux de connexion érythrocytaire - 5. il y a plus de tests
Médecin: Non, un coagulogramme n'est pas nécessaire maintenant Analyse biochimique sang, sang pour immunoglobulines anti-CMV, hépatite, virus Epstein-Barr
Patient: albumine - 49 (normale - 32-48), urée - 2,3 (normale - 3,2-8,2)
Médecin: Alat, Asat?
Patient: facteur - 8, 176,5% (norme 50-150), facteur 10 68,3%, tout le reste est normal, donc le médecin n'a pas remis les tests, elle les a laissés dans le dossier. Et ceux qui ne sont pas normaux - j'ai écrit
Médecin: As-tu fait une échographie du foie ?
Patient: Asat – Je ne comprends pas ce que c'est… pas encore. Je m'inquiète donc de la gravité de cette situation.
Médecin: Très probablement, c'est le résultat d'une restructuration du corps. Il n’y a aucune anomalie grave pouvant nuire au bébé

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Patient: Bonne soirée, ma bilirubine est élevée à 56, le médecin dit que ça va, dès qu'il se réveillera à 100 alors on se réveillera pour soigner. Cela me dérange car cela dure depuis 15 ans.
Médecin: Dites-moi, s'il vous plaît, la bilirubine indirecte est-elle augmentée ?
Patient: Oui
Médecin: Avez-vous fait une échographie du foie et de la vésicule biliaire ? Avez-vous constaté des plis dans la vésicule biliaire ou une stagnation de la bile ou des calculs ?
Patient: Oui, l'indication est l'hapatose hépatique, la cause n'a pas été identifiée, je n'ai pas souffert d'hépatite, l'alcool c'est seulement en vacances puis un verre de vin blanc. la vésicule biliaire présente un rétrécissement des canaux entrants et sortants, mais on dit que c'est congénital
Médecin: C’est la vésicule biliaire qui donne cette augmentation de bilirubine. Il est logique de suivre une cure d'hophytol 2 gélules x 3 fois par jour pendant 1 mois, puis de donner du sang et de voir à quel point l'effet sera prononcé. Un jeûne pur pendant 10 jours est très nocif pour le reste du corps. Alors ne le fais pas
Patient: Et comment gérer cela. Un thérapeute m'a conseillé 10 jours de faim pure, avec de l'eau. Merci, je vais certainement essayer, sinon je ne veux pas mourir de cérose.
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Patient: Bonjour, pouvez-vous m'aider ?
Médecin: Qu'est-ce qui t'est arrivé?
Patient: Maintenant. J'ai commencé à avoir des douleurs dans mon hypocondre droit. Résultats échographie : (06/04/2014) :
Le foie n'est pas hypertrophié. Le bord inférieur ne dépasse pas sous l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire.
Taille antéro-postérieure lobe droit: 132 mm, lobe gauche : 77 ml.
Contours : lisses, nets. Échogénicité : augmentée, atténuation des ultrasons dans les coupes profondes.
Structure : diffuse-hétérogène, formations focales Non.
Le schéma vasculaire est épuisé.
Les canaux intrahépatiques ne sont pas dilatés.
Diamètre la veine porte 10 mm, diamètre de la veine cave inférieure 17 mm.
Vésicule biliaire : généralement située.
Le formulaire n'est pas coude fixe corps, pli fixe à la limite du fond et du corps.
Dimensions : longueur 87 mm largeur 24 mm, superficie jusqu'à 20,2 cm²
Les parois de 2,3 mm ne sont pas modifiées.
Le contenu est homogène.
Le canal biliaire principal mesure 4 mm.
Pancréas : tête : 30 mm. Corps : 18 mm. Queue : 26 mm
Les contours sont lisses et clairs.
L'échogénicité est augmentée.
La structure est diffusement hétérogène.
Rate : longueur 127 mm. Largeur : 44 mm.
Les contours sont lisses et clairs. Structure : homogène.
Echogénicité parenchymateuse : moyenne.
S=48 cm3. SI-30
Patient: Il existe également une prise de sang générale (06/06/2014) et une prise de sang biochimique (06/06/2014) :
Bilirubine : Total : 11,7
Droite : 1
Indirect : 10,7
J'ai suivi un traitement pendant six mois. Testé en octobre
Que pourrais-je avoir ?
Médecin: S'agit-il de tests de septembre ?
Patient: Oui
Médecin: Ont-ils refait l'échographie ?
Patient: Non. Ils ont dit qu'il serait fastidieux de répéter une fois tous les six mois. Lors de l'examen, le médecin l'examine visuellement tous les mois. Le foie est au niveau des côtes ou n’est pas palpable. La rate ne peut pas être palpée
Médecin: Avez-vous donné du sang contre l'hépatite?
Patient: Oui. Tout de suite. Analyse des marqueurs de l'hépatite (19/06/2014)…….
Anticorps contre le virus de l'hépatite C - réaction négative
Médecin: Avez-vous été vacciné contre l'hépatite B ?
Patient: Oui Le médecin traitant a dit que la réaction aux anticorps était précisément pour cette raison. J'ai également diagnostiqué le syndrome de Gilbert. J'ai peur que le médecin ne me dise rien sur les symptômes. ce moment: sclère jaune des yeux, distension abdominale, parfois nausées le matin quand je sors, mais maintenant moins qu'avant. Il y a très rarement des vomissements amers
Médecin: Quels médicaments prenez-vous ? Ou tu l'as accepté ? Et quel âge as-tu?
Patient: 1. Corsil 6 mois 3 fois 2 comprimés par jour 2. Heptral 10 compte-gouttes + 20 comprimés 1 fois par jour 3. Allahol 2 comprimés 3 fois par jour 1 mois (je le prends en ce moment) 4. Essentiale Forte 2 comprimés 3 fois par jour jour 3 mois (je bois en ce moment) 5. Holosas une demi-heure avant les repas, je bois constamment 6. Créon 10 000, Mezim, je bois constamment de la pancréatine en alternance après les repas 3 fois par jour J'ai 29 ans
Médecin: En principe, tant les examens que le traitement effectué correspondent parfaitement à votre diagnostic. L'âge est également pertinent - le syndrome de Gilbert touche généralement les jeunes hommes.
Médecin: Je ne pense pas que le médecin oublie quoi que ce soit. Hépatite négative, aucune preuve d’oncologie. Des changements diffus- c'est loin d'être une cirrhose
Patient: J'ai juste peur de faire une échographie. Ou est-ce que je n'ai rien à craindre ?
Médecin: Absolument rien. Et l’échographie est sécuritaire. Je ne pense pas qu'il y aura quelque chose de mal là-bas
Patient: Et que peut signifier exactement une échographie du foie, dans le sens où elle est hétérogène et échogénicité accrue. Le médecin ne pose pas de diagnostic à ce sujet, autre que la dyskinésie biliaire, même si l'échographie m'a indiqué que j'avais un état pré-cirrhotique. Ils avaient très peur.
Médecin: Ce sont les signes du syndrome de Gilbert. N'écoutez jamais ce que disent les médecins en échographie, radiographie, etc. - leur spécialisation est trop étroite pour poser des diagnostics.
Patient: Merci pour l'aide. J'ai aussi fait des tests PCR de l'hépatite pour exclure une hépatite, je ferai des prises de sang en novembre et en décembre j'irai faire une échographie de la cavité abdominale.

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Patient: Bonjour, je suis enceinte et ma bilirubine sanguine est élevée, la normale est jusqu'à 20,5, mais la mienne est déjà à 29,0, est-ce très effrayant ?
Médecin: Pas très effrayant, c'est sûr. Dites-moi, s'il vous plaît, quels sont vos taux de bilirubine directe ?
Patient: 7,4
Médecin: Avez-vous des maladies chroniques?
Patient: Non
Médecin: Quel est l'âge gestationnel ?
Patient: Semaine 19
Médecin: Les changements sont peut-être liés au déroulement de la grossesse. Assurez-vous de répéter l'analyse dans quelques semaines et de faire une échographie du foie et de la vésicule biliaire.
Patient: Merci beaucoup Nadejda.

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Patient: Bonjour! Si la bilirubine directe est de 5,9... il existe une forme inactive d'hépatite C dans les antécédents médicaux. La PCR est négative, l'ELISA est positive. C'est un indicateur très défavorable - la limite supérieure de la norme, merci !
Médecin: Bonjour. Il est trop tôt pour parler d'un pronostic défavorable. Une surveillance de la bilirubine est nécessaire toutes les 2 semaines
Patient: Merci!

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Patient: Bonjour, ma femme a une bilirubine de 40 - qu'est-ce que cela pourrait être ? Quel médecin dois-je contacter ?
Médecin: Bonjour Tout d'abord, veuillez préciser si 40 correspond à la bilirubine totale ou indirecte ?
Patient: 40 au total
Médecin: Y a-t-il une ligne directe dans l’analyse ?
Patient: Droit 16 et non droit 25
Médecin: Il est nécessaire de faire une échographie du foie et de la vésicule biliaire, une prise de sang générale et des tests sanguins pour l'hépatite.
Patient: C'est de analyse générale, les leucocytes sont normaux, dit ma femme
Médecin: Bien.
Patient: On fera une échographie vendredi et on verra. merci beaucoup, j'espère que rien de grave...

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Patient: Bonjour, s'il vous plaît dites-moi ce que signifie le résultat de l'échographie : hépatose du foie, augmentation de l'échostructure, schéma vasculaire, j'ai fait une échographie car la bilirubine était augmentée - 20,59, et l'AST et l'ALT étaient inférieures à 30, je souffre constipation chronique, des nausées, une amertume dans la bouche, une lourdeur dans l'estomac, des ballonnements, une somnolence apparaissent périodiquement, fatigabilité rapide de temps en temps... il y a deux mois j'ai arrêté de prendre Diane 35, je l'ai pris pendant 3 mois pour un effet anti-androgène, peut-être à cause d'OK la bilirubine a augmenté ? ou est-ce une conséquence d'une maladie chronique constipation? Testé pour l'hépatite, aucun résultat - négatif
Médecin: Bonjour. L'hépatose est une maladie hépatique non inflammatoire dans laquelle sa fonction est altérée. Constipation et autres phénomènes désagréables- ce n'est pas une cause, mais une conséquence de l'hépatose. Observation par un gastro-entérologue, le respect d'un régime (table de traitement &5) est requis, une cure d'Essentiale est souhaitable
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