Anesthésie péridurale ou rachidienne ? Anesthésie rachidienne et péridurale (péridurale) - quelle est la différence ? Application, contre-indications, complications possibles

La plupart des futurs parents, même au début de la grossesse, commencent à penser à la naissance prochaine de leur bébé. Parallèlement, la question de la nécessité d’un soulagement de la douleur est souvent posée. Comme vous le savez, le travail est assez douloureux pour femme enceinte, et l'intensité des sensations désagréables dépend en grande partie du seuil individuel sensibilité à la douleur. S'il est assez faible, la femme en travail traverse une période très difficile. Et ici, ça peut venir à la rescousse anesthésie moderne type spinal ou péridural. Parlons de ces options de soulagement de la douleur un peu plus en détail.

Anesthésie rachidienne

Ce type d'anesthésie implique l'introduction d'une composition anesthésique par une aiguille de ponction dans la région lombaire dans l'espace qui entoure la moelle épinière et est appelé sous-arachnoïde. Cet espace est rempli de liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, la peau et tous les tissus ultérieurs sont percés en effectuant une ponction lombaire. Ensuite, le médecin injecte le volume requis du médicament dans le liquide entourant la moelle épinière et retire l'aiguille.

Le médicament injecté a un effet analgésique sur la zone voisine de la moelle épinière, la bloquant ainsi et provoquant une perte de sensibilité dans tous les organes innervés par la moelle épinière. cette zone. Le soulagement complet de la douleur se produit en cinq à dix minutes, c'est pourquoi cette technologie est souvent utilisée lors d'interventions chirurgicales d'urgence. Il est également couramment utilisé pour les césariennes. Dans un pour cent de tous les cas anesthésie rachidienne aucun soulagement de la douleur ne se produit, ce qui empêche l'opération. Dans ce cas, le patient est généralement transféré sous anesthésie classique.

Anesthésie péridurale

Cette technique est l'un des types d'anesthésie régionale, dans laquelle un anesthésique est injecté dans l'espace de la colonne vertébrale, appelé péridural et rempli de tissu adipeux. Dans ce cas, une aiguille et un cathéter spéciaux sont utilisés. Le site d’insertion est situé avant la sous-arachnoïde, de sorte que l’aiguille n’est pas insérée aussi profondément que lors d’une anesthésie rachidienne. Ensuite, l'aiguille est retirée et le cathéter est laissé, ce qui permet de répéter l'administration de l'anesthésique si nécessaire.

À l’intérieur de l’espace péridural, l’anesthésique bloque les parties terminales des nerfs, empêchant ainsi la transmission de l’impulsion douloureuse, et n’a aucun effet sur la moelle épinière. DANS cabinet gynécologique La ponction est localisée dans la région lombaire. L'anesthésique commence à agir au bout de vingt à trente minutes environ, c'est pourquoi l'anesthésie péridurale n'est pas utilisée dans ce cas. situations d'urgence. Si l'effet de l'analgésique est insuffisant, le patient reçoit une autre dose du médicament.

Quelle est la différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale ? Différences

Lors de la réalisation de ces types d'anesthésie, un médicament anesthésique est injecté dans différents espaces - péridural ou sous-arachnoïdien. L'anesthésique agit de différentes manières, dans un cas il bloque la moelle épinière et dans un autre, uniquement les parties terminales des nerfs. Pour les ponctions, les médecins utilisent des aiguilles de différentes épaisseurs, et une autre différence est la rapidité d'action de l'anesthésie. En outre, la probabilité de complications liées à l'anesthésie rachidienne et péridurale est légèrement différente.

Quand une anesthésie rachidienne et péridurale est-elle nécessaire ? Les indications

L'anesthésie rachidienne est généralement utilisée lors de diverses interventions chirurgicales en dessous du niveau du nombril - réparation gynécologique, urologique, hernie. Elle est également réalisée lors de diverses opérations sur le périnée ou les organes génitaux. Ce type d'anesthésie est excellent pour l'élimination manuelle des restes de placenta, ainsi que pour l'anesthésie par césarienne.

Une anesthésie péridurale peut être administrée à la demande du patient pour apporter un soulagement. activité de travail De plus, elle est pratiquée en cas de césarienne, de grossesse prématurée, de gestose et d'hypertension artérielle, ainsi qu'en cas d'incoordination du travail et de travail prolongé.

Qui est à risque en cas d'anesthésie rachidienne et péridurale ? Contre-indications

Une anesthésie de ce type n'est pas réalisée en cas d'hypotension artérielle, de déformations de la colonne vertébrale, lésions inflammatoires dans la zone de la crevaison. De plus, elles ne sont pas réalisées s'il existe des problèmes de coagulation, des allergies à divers anesthésiques (y compris locaux), ainsi que si le patient a problèmes neurologiques.

L'anesthésie rachidienne et péridurale peut-elle être nocive ? Effets secondaires, complications

Comme le montre la pratique, l'anesthésie péridurale conduit à diverses sortes les complications sont légèrement plus fréquentes que celles de la colonne vertébrale. À conséquences possibles inclure la formation d'un hématome à l'intérieur de l'espace péridural, ainsi qu'une forte diminution de la pression artérielle immédiatement après l'administration de l'anesthésique, ce qui provoque une faiblesse et des nausées.

Dans certains cas, ces types d'anesthésie provoquent le développement de maux de tête postopératoires intensité variable, ils se développent en réponse à la fuite de liquide céphalo-rachidien dans la zone péridurale. Si le médecin a introduit un grand nombre de composition anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien, cela provoque l'apparition d'un bloc rachidien complet et peut provoquer des problèmes respiratoires et cardiaques. Si les anesthésiques utilisés pénètrent dans la circulation sanguine, cela peut provoquer des spasmes cérébraux, des convulsions et des perturbations de l'activité cardiaque.

La décision de choisir le plus méthode appropriée L'anesthésie est administrée exclusivement par le médecin.

· Maintenir la conscience pendant la chirurgie.
Cela permet à la femme de participer activement à la naissance de l'enfant et réduit le risque de complications causées par l'incapacité d'intuber la trachée ou le développement d'une pneumopathie d'aspiration.
· « Stabilité » relative du système cardiovasculaire due au développement progressif du bloc péridural, contrairement à la réponse hémodynamique hypertensive à l'induction avec anesthésie générale et réponse hypotensive à l'effet sympatholytique de la rachianesthésie.
Conservation relative activité motrice malgré le blocage sensoriel.
· Absence de réactions réflexes à l'irritation des voies respiratoires supérieures par rapport à l'anesthésie générale, en particulier chez les femmes en travail avec l'asthme bronchique(BA).
· La possibilité de prolonger l'anesthésie pour n'importe quelle période souhaitée lors d'une intervention chirurgicale compliquée à l'aide d'une injection supplémentaire d'une solution anesthésique locale à travers le cathéter péridural, commencée dans le but de soulager la douleur pendant le travail, peut être poursuivie pendant toute la durée de l'anesthésie. CS et pour soulagement efficace de la douleur en période postopératoire.
· Par rapport à la rachianesthésie en période postopératoire, le risque de maux de tête post-ponction est nettement inférieur.

Inconvénients de l'anesthésie péridurale

· La stagnation du sang dans les plexus veineux de la colonne vertébrale entraîne un étirement des veines épidurales et augmente le risque de blessure.
· L'administration intravasculaire par inadvertance d'un anesthésique local à une dose relativement élevée recommandée pour l'anesthésie péridurale peut entraîner le développement de convulsions et d'un collapsus dus à effet toxique sur le système nerveux central et les systèmes cardiovasculaires.
Parmi les anesthésiques locaux disponibles dans l'arsenal de l'anesthésiste-réanimateur, la bupivacaïne est la plus cardiotoxique.
· L'injection sous-arachnoïdienne involontaire d'une forte dose d'anesthésique local peut entraîner un bloc rachidien total (hypotension sévère, arrêt respiratoire et circulatoire).
Lors d'une anesthésie péridurale, il est nécessaire de disposer de moyens et d'équipements appropriés pour réanimation cardiopulmonaire. Avant d'utiliser la dose principale d'anesthésique local, il est nécessaire d'administrer une dose test pour exclure l'apparition possible d'un bloc sous-arachnoïdien.
· Difficultés techniques.
Le taux d’échec de l’anesthésie péridurale est plus élevé qu’avec la rachianesthésie car la technique d’identification de l’espace péridural est plus complexe. Lors d'une anesthésie rachidienne, l'apparition liquide cérébro-spinal indique clairement l'emplacement de la pointe de l'aiguille (25-27 G) dans l'espace sous-arachnoïdien.

Crevaison involontaire (dans 2% des cas) d'un dur méninges L'aiguille d'anesthésie péridurale Tuohy (18 G) peut entraîner des maux de tête post-ponction durale graves et prolongés en raison d'une fuite de liquide céphalo-rachidien à travers un trou de ponction non fermé. Signe diagnostique pathognomonique cette complication- douleur accrue en position verticale et affaiblie en position couchée. Le traitement comprend repos au lit, prise d'analgésiques, chargement d'eau (entérale et parentérale), dans certains cas, remplissage de l'espace péridural au site de ponction avec du sang autologue.
· Long intervalle de temps entre le moment de l'induction de l'anesthésie (injection d'anesthésique local) et le début de l'intervention chirurgicale.
Un blocage adéquat se produit dans les 20 à 30 minutes. Ainsi, contrairement à la rachianesthésie, l’anesthésie péridurale ne peut pas être utilisée lorsque la durée est limitée.
· Analgésie insuffisante (appelée mosaïque) dans 17 % des cas.
Déterminer la dose d'un médicament pour l'administration péridurale est une tâche assez difficile. La distribution de l'anesthésique local dans l'espace péridural est influencée par de nombreux facteurs (âge, poids, taille de la femme en travail, site d'injection, direction de l'aiguille, vitesse de perfusion, granularité de l'injection). En raison de l'expansion des veines, le volume de l'espace péridural diminue et il existe un risque de distribution « imprévisible » des médicaments, leur dose doit donc être réduite de 1/3 à 1/4. Dans certains cas, les nerfs sacrés ne sont pas bloqués, ce qui entraîne une gêne lors interventions chirurgicales sur les organes pelviens. Pour réduire le risque de cette complication, le cathéter péridural est inséré au niveau LIII – LIV sur une courte distance (3 cm) et le patient reste en position semi-assise pendant 15 minutes après l'injection d'anesthésique local. Parfois, le placement latéral du cathéter dans l’espace péridural entraîne un bloc unilatéral ou « en mosaïque ». Pour garantir l'adéquation de l'analgésie bilatérale avant la chirurgie, la sensation des deux moitiés du corps doit être vérifiée à l'aide de tests. Pour un bloc unilatéral, le cathéter est lentement tiré vers le haut de 1 à 2 cm et l'anesthésique local est réinjecté.
· Complications neurologiques.
La neuropathie, les lésions de la moelle épinière et les lésions isolées des racines nerveuses peuvent résulter d'un traumatisme par aiguille ou par cathéter. Cependant, il ne faut pas oublier que le patient peut avoir une maladie antérieure. système nerveux, sans rapport avec la grossesse et l'accouchement.

De plus, les complications de l'anesthésie péridurale comprennent :
· rupture du cathéter ;
· hématome épidural ;
· abcès péridural ;
· réactions allergiques;
· administration erronée de solutions non destinées à un usage péridural.

ANESTHÉSIE RACHIDIENNE

Avantages de l'anesthésie rachidienne

· Analgésie adéquate.
· Début rapide (l'intervention chirurgicale peut commencer dans les 3 à 5 minutes suivant le début de l'anesthésie, alors que l'anesthésie péridurale nécessite un intervalle de temps plus long).
· Conception technique plus simple grâce à la capacité de déterminer avec précision le repère final du site d'insertion de l'aiguille.
· Aucune toxicité systémique.
Réduire le volume de perte de sang chirurgicale, car en raison de effet sympatholytique La rachianesthésie provoque une redistribution du sang dans les organes pelviens.
· Relaxation profonde des muscles des segments bloqués.
Risque réduit de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l'incidence des complications emboliques.
Maintien de la conscience du patient pendant l'intervention chirurgicale, possibilité de allaitement maternel.
· Activation précoce des femmes après intervention chirurgicale aide à prévenir les complications postopératoires.
· Absence dépression d'origine médicamenteuse nouveau-nés, ce qui est particulièrement important en cas de FGR et de naissance prématurée.
· Réduire le coût des soins d'anesthésie.

Cela est dû à la réduction du coût des consommables et médicaments pour l'anesthésie rachidienne par rapport à l'anesthésie générale, réduisant la durée du séjour du patient dans le service soins intensifs, réduisant ainsi le coût du traitement des complications de l'anesthésie.

Inconvénients de la rachianesthésie

· Durée limitée (en fonction des propriétés de l'anesthésique local).
La prolongation de l'anesthésie peut être obtenue à l'aide d'une technique d'anesthésie combinée rachidienne-péridurale.
· Réactions hémodynamiques sévères (hypotension, bradycardie) provoquées par un blocage sympathique, une dilatation
artérioles
Chez la femme enceinte tonus vasculaire plus dépendante de la régulation sympathique, la sensibilité augmente sous l'influence de la progestérone Tissu nerveux aux anesthésiques locaux. Un blocage large et rapide de l'innervation sympathique (dans le CS jusqu'au niveau ThIV) limite la mobilisation des mécanismes compensatoires du système cardiovasculaire. Par conséquent, la probabilité de modifications hémodynamiques indésirables pendant la rachianesthésie est plus grande.
qu'avec l'anesthésie péridurale. De plus, placer la patiente sur le dos après lui avoir administré une anesthésie locale contribue au développement du syndrome de compression aorto-cave. L'obstruction de la veine cave inférieure réduit le retour veineux jusqu'à 25 % et la compression de l'aorte entraîne une diminution du débit sanguin rénal et utéroplacentaire. En conséquence, pendant la rachianesthésie, les patients peuvent ressentir des symptômes plus prononcés, forte baisse pression artérielle. À des fins préventives et mesures thérapeutiques comprennent dans ce cas : une perfusion intraveineuse préalable de 400 à 1000 ml de solutions cristalloïdes (le plus souvent solution de chlorure de sodium à 0,9 %, solution de Ringer©) ; déplacement de l'utérus vers la gauche à l'aide d'un traversin placé sous la cuisse droite, ou en inclinant la table d'opération de 15° vers la gauche ; bandage des membres inférieurs bandages élastiques; administration de vasopresseurs (éphédrine par voie intraveineuse en bolus de 5 à 10 mg, phényléphrine 0,5 à 1 mg dans 20 ml en bolus de 0,1 mg).
· Post-ponction mal de tête.
Avec la transition vers l'utilisation dans pratique clinique Avec les nouvelles aiguilles vertébrales « de type crayon » - aiguilles Sprotte ou aiguilles Whitacre de calibre 27 - la fréquence et la gravité des maux de tête post-ponction deviennent insignifiantes.
· Complications neurologiques (neuropathie, lésion directe des fibres nerveuses par une aiguille, injection intraneurale, neurotoxicité de fortes doses d'anesthésique).
Les maux de dos qui surviennent dans certains cas sont le plus souvent non spécifiques et sont provoqués par la tension des ligaments lors du relâchement des muscles du dos lors de l'anesthésie.

De plus, les complications de la rachianesthésie comprennent :

· nausée;
· bloc rachidien élevé ;
· hématome épidural ou rachidien ;
abcès rachidien ou méningite;
· réactions allergiques.

Ainsi, compte tenu des avantages et inconvénients ci-dessus différentes méthodes L'anesthésie régionale pour la chirurgie CS est préférable à la rachianesthésie. L'anesthésie péridurale est plus appropriée dans les cas où elle a déjà été utilisée pour soulager la douleur lors d'un stade antérieur du travail, ainsi que lorsque risque élevé instabilité hémodynamique, par exemple dans le contexte d'une gestose sévère. Lors de la réalisation d'une anesthésie régionale, il est nécessaire de disposer de moyens et d'équipements appropriés pour la réanimation cardio-pulmonaire.

Le choix en faveur de l'anesthésie générale se fait s'il existe des contre-indications à l'anesthésie régionale.

Contre-indications absolues à l'anesthésie régionale

· Refus du patient.
· Éruptions pustuleuses et processus inflammatoires sur la peau au niveau de la zone de ponction prévue et des zones adjacentes (jusqu'à 20 cm de diamètre).
· Sepsis.
· Hypovolémie aiguë, choc hémorragique.
Coagulopathie ( indice de prothrombine inférieur à 50%, plaquettes inférieures à 100´109/l, fibrinogène inférieur à 1 g/l, temps de saignement supérieur à 10 minutes), traitement anticoagulant par héparine©, médicaments l'acide acétylsalicylique.
· En cas d'éclampsie, l'anesthésie régionale n'est pas indiquée si : a) la crise n'est pas contrôlée par un traitement anticonvulsivant standard (4 à 6 g de sulfate de magnésium par voie intraveineuse) ; b) il y a un coma éclamptique ; c) des complications, telles qu'une aspiration, sont survenues pendant l'attaque.
· Maladies aiguës SNC de nature infectieuse et non infectieuse.
· Allergie à l'anesthésique local.

Contre-indications relatives à l'anesthésie régionale

· Déformation de la colonne vertébrale.
· Détresse fœtale sévère (débit sanguin critique dans l'artère du cordon ombilical, syndrome de retard de croissance fœtal de stade III, bradycardie prolongée).
· Symptômes sévères de compression aorto-cave.
· Perte de sang importante attendue pendant l'intervention chirurgicale (placenta praevia, fibromes utérins, etc.).
Les maladies du système nerveux central ont augmenté Pression intracrânienne, épilepsie, méningite, poliomyélite, maladies vasculaires cerveau, maux de tête persistants, ostéochondrose avec syndrome radiculaire.
· Signes cliniques exacerbation infections chroniques ou épicé maladies infectieuses, hyperthermie lors de l'accouchement (température supérieure à 37,5 °C).

Les méthodes d'anesthésie rachidienne et péridurale du point de vue de la préparation à la mise en œuvre et de la technique de mise en œuvre ont beaucoup en commun. La ponction est généralement réalisée selon la méthode standard, la patiente étant allongée sur le côté, les jambes ramenées sur le ventre ou en position assise, dans l'intervalle LII-LIII, moins souvent LIII-LIV. Pour l'anesthésie rachidienne, une solution hyperbare ou isobare à 0,5 % de bupivacaïne 10 à 12,5 mg est utilisée. Pendant l'anesthésie péridurale pour identifier position incorrecte cathéter inséré dans l'espace péridural crânialement jusqu'à une profondeur d'environ 3 à 4 cm, 3 ml de lidocaïne à 2 % sont utilisés comme dose test. La solution de bupivacaïne ne doit pas être administrée comme dose test en raison de développement possible en cas d'exposition intravasculaire, il existe une dépression myocardique sévère. La dose calculée (15 à 20 ml) de bupivacaïne à 0,5 %, ropivacaïne à 0,75 % et lidocaïne à 2 % est administrée après 5 à 7 minutes par incréments lents de 5 ml.

Science moderne propose aux patients deux types relativement nouveaux de soulagement de la douleur : l'anesthésie rachidienne et péridurale, entre lesquelles, malgré la similitude générale des procédures, il existe encore des différences. Quand un problème de santé oblige une personne à s'allonger table d'opération, il a un choix sérieux à faire quant au type d’anesthésie à privilégier. Bien entendu, la décision à ce sujet est prise par l'anesthésiste, mais le patient doit également être informé sur ce sujet.

Le concept de l'anesthésie péridurale

Il s’agit d’un soulagement de la douleur qui se produit lorsque l’anesthésique nécessaire est injecté dans la région péridurale de la colonne vertébrale. La formation anatomique, ainsi appelée, est remplie de tissu adipeux et de terminaisons nerveuses. Il est situé dans la structure interne de la colonne vertébrale, en avant de la couche sous-arachnoïdienne. Le soulagement de la douleur se produit en bloquant les nerfs dans la zone insérée.

La zone péridurale étant beaucoup plus proche de la surface, une aiguille d'une épaisseur considérable est utilisée et sa pénétration peu profonde est utilisée. Une fois la procédure commencée, un cathétérisme est effectué au site de ponction, ce qui permet de remplir l'espace à l'intérieur de la cavité avec une quantité supplémentaire de médicaments nécessaires. Le temps passé à attendre l’effet analgésique est généralement d’une demi-heure.

Qu’est-ce que la rachianesthésie ?

Lors de l'utilisation de ce type d'anesthésie, l'aiguille est choisie plus longue et plus fine et insérée plus profondément. Cela se produit parce que la région spinale (sous-arachnoïdienne) de la colonne vertébrale est située derrière la péridurale, à proximité immédiate du tronc de la moelle épinière, c'est-à-dire plus loin de la surface. Cet espace étroit est rempli d'alcool. Le soulagement de la douleur se produit beaucoup plus rapidement, généralement en 10 minutes.

Avec ces types d’effets analgésiques, le mécanisme est déterminé par la différence caractéristiques anatomiques ces zones de la colonne vertébrale. Le fait est que la moelle épinière est un bouquet de fibres nerveuses qui traversent la colonne vertébrale elle-même. Dans chacune de ses sections se trouvent des nerfs responsables d'une zone spécifique : thoracique, cervicale ou lombaire. C’est le principe du soulagement de la douleur.

Le premier site anatomique par lequel passent les nerfs avant de pénétrer dans la moelle épinière est la péridurale. Il s'agit d'un espace étroit rempli non seulement de terminaisons nerveuses et de graisse, mais aussi de vaisseaux sanguins. Lorsqu’un anesthésique est injecté à cet endroit, ce sont les groupes nerveux qui sont bloqués et non la moelle épinière.

Vient ensuite l’espace spinal, rempli de liquide céphalo-rachidien, situé à proximité immédiate du tronc cérébral. Par conséquent, lorsque les nerfs nécessaires sont bloqués dans une zone sélectionnée de la moelle épinière. En même temps, il est complètement éteint dans la zone anesthésiée. Le plus souvent, ce type d’anesthésie est réalisé dans les régions lombaires.

A en juger par la similitude des procédures, dans les deux cas :

• les muscles se détendent et disparaissent symptômes de la douleur et inconfort ;
• sensations similaires pendant la procédure ;
• position assise du corps ou couchée sur le côté.

Mais il existe aussi des différences. Ce:

• domaines d'administration des médicaments, respectivement, et voies d'exposition du corps ;
• profondeur de ponction : zone péridurale - peu profonde, vertébrale - vice versa ;
• épaisseur de l'aiguille d'injection : dans le premier cas - beaucoup plus épaisse ;
• lieu d'administration du médicament : effet péridural - dans toute zone nécessaire à l'opération ; colonne vertébrale - préféré région lombaire;
• temps d'attente pour l'effet : jusqu'à une demi-heure - péridurale, environ 10 minutes - anesthésie rachidienne ;
• effets indésirables.

En cas d'intervention chirurgicale d'urgence, la rachianesthésie est indiquée en raison du soulagement rapide de la douleur.

Dans d’autres cas, une anesthésie péridurale peut être utilisée. Étant donné qu'une diminution significative de la pression artérielle lors de ces manipulations est un effet secondaire courant, il est préférable que les patients présentant un dysfonctionnement du système cardiovasculaire s'habituent progressivement à l'anesthésie, donnant ainsi aux agents de santé la possibilité de stabiliser leur état si nécessaire. Par conséquent, pour ces groupes de patients, il est préférable d’utiliser une anesthésie péridurale plus lente.

Avantages et inconvénients de l'anesthésie

Les avantages de la méthode péridurale de soulagement de la douleur sont les suivants :

• le patient est conscient ;
• observé condition stable le corps, notamment le système cardiovasculaire ;
• une activité motrice relative est notée;
• il est possible de prolonger l'anesthésie pour la période requise ;
• il n'y a pas d'effets indésirables chez les asthmatiques, par rapport à l'anesthésie générale.

Mais la méthode vertébrale présente aussi des avantages. Ce:

• performance;
• soulagement absolu de la douleur dans la zone souhaitée ;
• plus techniques simples effectuer la procédure ;
• préservation de la conscience.

Quant aux inconvénients, avec l'anesthésie péridurale c'est :

• la complexité de la procédure en raison du site d'administration du médicament ;
• l'ingestion accidentelle d'une quantité excessive de médicaments peut entraîner des modifications du système nerveux central ;
• l'administration erronée d'un médicament local dans la région vertébrale peut provoquer un arrêt respiratoire et cardiaque ;
• étirement des veines de la zone épidurale, provoqué par une congestion ;
• longtemps avant le début de l'exposition ;
• difficulté à calculer la dose du médicament, ce qui conduit à une anesthésie incomplète ;
• dommages causés par le cathéter aux terminaisons nerveuses.

Les inconvénients de la rachianesthésie sont :

• incapacité à prolonger la durée de l'effet analgésique ;
• des réactions telles qu'une bradycardie et une hypotension sont souvent observées.

Quelles sont les complications possibles?

Souvent rencontré lors du recours à l'anesthésie péridurale :

• soulagement inadéquat de la douleur : cas d'échec de l'anesthésie, dans lesquels les terminaisons nerveuses nécessaires ne sont pas bloquées en raison d'une dose mal choisie et pour un certain nombre d'autres raisons ; Cela se produit dans 5 à 17 % des procédures ;
• dommages vasculaires;
• rupture de cathéter ;
• manifestations allergiques;
• introduction de solutions involontaires ;
• hématomes;
• infection toxique, se manifestant par une inflammation soit au site d'insertion du cathéter, soit à l'intérieur de la zone péridurale ; fièvre et douleur sont souvent associées ;
• perte irréversible de sensibilité sous la zone de l'intervention en raison de lésions des fibres hilaires de la moelle épinière ;
• mal de tête persistant dû à une ponction vertébrale imprévue.

Pour la rachianesthésie :

• nausées, maux de tête ;
• hypotension, notamment chez les personnes souffrant de troubles vasculaires ;
• douleur au site de la procédure;
• changements neurologiques (faiblesse musculaire, picotements, troubles sensoriels) ;
• un bloc rachidien résultant de l'administration d'une dose excessive du médicament peut entraîner l'arrêt de l'activité cardiaque et nécessiter des mesures de réanimation ;
• l'anesthésique pénètre dans le sang, ce qui peut provoquer des convulsions ;
• méningite due à une infection du liquide céphalo-rachidien par des instruments non stériles.

Mais si le personnel médical respecte les règles nécessaires à la réalisation de l'opération et à une stérilité absolue, le risque de complications graves est réduit à néant et les légères disparaissent dans les 24 heures suivant la manipulation.

Certaines fonctionnalités

Malgré la popularité des deux méthodes, il existe également des contre-indications à l'utilisation de ces types d'anesthésie :

• mauvaise coagulation du sang;
• déshydratation;
• perte de sang importante;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• anomalie du muscle cardiaque;
• allergie à certains anesthésiques;
• courbure importante de la colonne vertébrale;
• manifestations cutanées infectieuses;
• maladies du système nerveux central;
• troubles psychiatriques;
• pour les femmes enceintes : anomalies du développement fœtal ou hypoxie intra-utérine ;
• maladies infectieuses en phase aiguë.

L'anesthésie rachidienne et péridurale ont de nombreux points communs, mais elles restent néanmoins différentes. détails importants. L'essentiel est que l'opération soit réalisée par un chirurgien professionnel et que le choix de la méthode de soulagement de la douleur nécessaire relève de la responsabilité d'un anesthésiste expérimenté.

L'anesthésie est un problème important lors de la réalisation d'interventions chirurgicales. Quelle technique choisir pour qu'elle ait le meilleur effet analgésique, tout en ayant un minimum effets indésirables.

L'anesthésie rachidienne et péridurale sont des types d'anesthésie régionale. Cela signifie qu'une substance anesthésique est injectée dans une zone spécifique. Grâce à cela, la fonction qui assure la sensibilité à une certaine région du corps est désactivée pendant un certain temps.

Les différences entre ces types sont espace anatomique, dans lequel le médicament est injecté. Lors d'une anesthésie rachidienne, le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien - entre moelle épinière Et arachnoïde. L'anesthésie péridurale implique l'injection d'un médicament sur la dure-mère de la moelle épinière, dans l'espace péridural.

L'espace péridural est légèrement plus large que l'espace spinal. Il est rempli de tissu adipeux. Dans l'espace spinal se trouve un liquide - le liquide céphalo-rachidien, formé dans les ventricules du cerveau.

Étant donné que l'espace rachidien est directement adjacent à la moelle épinière, lorsqu'un médicament anesthésique y pénètre, la fonction de la moelle épinière est temporairement désactivée. L'entrée d'un anesthésique dans l'espace péridural se manifeste par la désactivation de la fonction des nerfs innervant cette zone du corps.

Les indications

Il existe des indications spécifiques pour chaque type d'anesthésie régionale.

L'anesthésie péridurale est utilisée dans les situations suivantes :

• soulagement de la douleur pendant le travail ;
• interventions chirurgicales sur les vaisseaux sanguins et les articulations des membres inférieurs ;
• pour compléter l'anesthésie dans les cas graves et opérations étendues sur la poitrine et les cavités abdominales.

L'anesthésie rachidienne n'a pas de différences dans les indications. En plus de ce qui précède, il peut être utilisé pour opérations gynécologiques, en urologie et proctologie. Il peut également être utilisé lors d’opérations sur les organes thoraciques.

Contre-indications

Il existe des contre-indications à ces deux manipulations. Ils sont divisés en deux groupes – absolus et relatifs.

Des contre-indications absolues signifient que cette méthode de soulagement de la douleur est inacceptable pour le patient :

• bactériémie ou septicémie ;
• processus infectés sur la peau au site d'injection;
• choc hypovolémique;
• troubles de la coagulation, prise d'anticoagulants ;
• pression intracrânienne élevée;
• allergies connues aux médicaments d'anesthésie régionale ;
• refus catégorique du patient.

À contre-indications relatives inclure ceux qui ne sont pas pris en compte si le bénéfice de l'intervention est supérieur au risque :

• polyneuropathie;
• prendre des doses minimales d'héparine;
• les troubles mentaux;
• maladies du système nerveux de nature démyélinisante;
• pathologie cardiaque;
• perte de conscience.

Technique d'exécution

Pour effectuer chaque procédure, un certain ensemble d'instruments, une certaine position du patient et des médicaments sont nécessaires. La différence technologique est mineure, mais toujours là. Anesthésiques locaux, utilisés dans ces procédures - Lidocaïne, Bupivacaïne, Ultracaine.

Anesthésie péridurale

La réalisation d'une anesthésie péridurale nécessitera le matériel suivant : une aiguille, un cathéter, un filtre bactérien et un fil guide pour substance médicinale. La procédure est réalisée dans des conditions totalement stériles.

Dans la plupart des cas, le patient est en position assise et cette procédure est très rarement réalisée en position couchée. Le patient est averti que pour effectuer l'intervention le plus rapidement et le plus précisément possible, il doit rester absolument immobile.

Pour pouvoir contrôler le temps d'anesthésie et la concentration du médicament, un cathéter est installé dans l'espace péridural. Il est inséré dans la colonne lombaire. Le site d'injection prévu est traité avec une solution antiseptique. Ensuite, la peau et les tissus sous-jacents sont injectés avec une solution de novocaïne.

Le médecin aura besoin d'une seringue contenant une solution anesthésique. L'aiguille pour percer l'espace péridural a une longueur allant jusqu'à 9 cm et un diamètre allant jusqu'à 2 mm. Il est inscrit entre vertèbre lombaire- ce sont généralement les 4ème et 5ème vertèbres.

Après cela, un mince cathéter est passé à travers l’aiguille. Il restera dans l'espace péridural pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale. Après avoir inséré le cathéter, l'aiguille est retirée. Un conducteur spécial est connecté à l'extrémité libre du tube. Il bloque la lumière du tube et est utilisé pour administrer l'anesthésique. Une fois entré médicament, la manipulation est considérée comme terminée. Le chirurgien peut commencer l’opération au bout d’une demi-heure.

Anesthésie rachidienne

Pour effectuer cette manipulation, vous aurez besoin d'une aiguille de ponction et d'une seringue contenant une solution anesthésique. Le patient peut s'allonger ou s'asseoir - mais il est nécessaire de s'asseoir position correcte. La tête et les genoux doivent être pliés autant que possible et tirés vers la poitrine. Cela garantit une ouverture maximale de l'espace entre les vertèbres. La manipulation est également réalisée dans des conditions totalement stériles.

L'injection se fait entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire. Le site d'injection est traité avec un antiseptique. Initialement, la peau et les tissus sous-jacents sont injectés couche par couche de novocaïne. Ensuite, une aiguille spinale est insérée - sa longueur est d'environ 13 cm et son diamètre est inférieur à 1 mm.

Lorsque l’aiguille traverse la dure-mère et pénètre dans l’espace sous-arachnoïdien, le médecin ressentira une « chute dans le vide ». Cela signifie qu’il n’est pas nécessaire d’avancer davantage l’aiguille.

Maintenant, le mandrin est retiré de l'aiguille et une seringue contenant un anesthésique y est connectée. Le médicament est introduit progressivement, l'aiguille est retirée. Appliquer sur le lieu de manipulation pansement stérile. L'effet se produit dans les dix minutes.

Efficacité

Le principal effet obtenu avec l’anesthésie péridurale ou rachidienne est le soulagement de la douleur. Les sensations douloureuses sont complètement désactivées et un soulagement supplémentaire est observé tension musculaire, ce qui est important pour le chirurgien. La rachianesthésie peut également entraîner une réduction des sécrétions bronchiques.

La rachianesthésie procure un soulagement complet de la douleur en 10 minutes. La péridurale commence à agir un peu plus tard - le soulagement de la douleur survient après une demi-heure.

Complications

Les complications pouvant être observées sous anesthésie sont les mêmes dans les deux cas. La probabilité de leur apparition varie. Quelles complications et à quelle fréquence peuvent-elles être observées en cas de rachianesthésie ou d'anesthésie péridurale ?

1. Soulagement de la douleur inefficace. La persistance de la douleur lors de la rachianesthésie est observée chez 1% des patients. Avec une péridurale, ce chiffre est légèrement plus élevé et atteint 5 %.
2. La plupart complication courante- C'est un mal de tête assez prononcé. Le mécanisme du mal de tête est la libération de liquide céphalorachidien par le trou de ponction. Lors d'une anesthésie rachidienne, cette complication peut être observée dans 10 % des cas. Étant donné que l'anesthésie péridurale n'affecte pas l'espace contenant le liquide céphalo-rachidien, les maux de tête surviennent extrêmement rarement dans ce cas - chez 1% des patients.
3. Les complications neurologiques surviennent extrêmement rarement - leur fréquence est de 0,04 %. Ils consistent en une altération des fonctions motrices et sensorielles nerfs spinaux. Cette complication est due à l’accumulation de sang dans les espaces membranaires.
4. Arrêt de l'activité cardiaque. Cette complication est encore moins fréquente que la précédente. La plupart des cas se terminent bien, avec le rétablissement du rythme normal.

Avantages et inconvénients

Il est nécessaire de considérer les avantages et les inconvénients de ces types de soulagement de la douleur, en les comparant entre eux et avec anesthésie générale- l'anesthésie. En quoi l’anesthésie régionale et l’anesthésie générale peuvent-elles différer ?

1. Le patient reste conscient pendant l’opération, permettant au médecin de communiquer avec lui et d’évaluer sa réaction.
2. L'effet sur les organes vitaux est minimisé.
3. Il n’y a pas de guérison sévère après le soulagement de la douleur, comme avec l’anesthésie.
4. Âge et état général l’organisme ne sont pas des contre-indications.
5. Pas besoin entraînement spécial, comme pour l'anesthésie.

Tout cela fait référence aux avantages de l'anesthésie régionale par rapport à l'anesthésie. Quels sont les inconvénients de cette méthode de soulagement de la douleur ? L'anesthésie régionale dure plus longtemps un bref délais. Il est possible que l'anesthésique ne fonctionne pas et sensations douloureuses sera préservé. Il existe certaines contre-indications à la manipulation que l'anesthésie n'a pas.

Différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale :

• la ponction de la pie-mère est beaucoup plus traumatisante que l'injection du médicament dans l'espace sous-dural ;
• Il existe plusieurs autres contre-indications à la rachianesthésie ;
• la rachianesthésie est plus profonde, mais dure moins longtemps que la péridurale ;
• l'installation d'un cathéter pour l'anesthésie péridurale permet de réguler la durée d'action du médicament ;
• L'effet de l'anesthésie péridurale se produit un peu plus lentement.

Afin de combiner tous les avantages de ces types de soulagement de la douleur, ils peuvent être combinés - l'anesthésie péridurale-rachidienne. Le plus souvent ceci bonne façon utilisé dans la pratique obstétricale et gynécologique.

La préparation à la manipulation s'effectue de la manière habituelle. L'espace péridural est ensuite cathétérisé et une aiguille est passée à travers l'aiguille péridurale dans l'espace rachidien. Vous pouvez effectuer la manipulation d'une autre manière : placez un cathéter péridural entre deux vertèbres et insérez une aiguille spinale sur la vertèbre située au-dessus. Cette technique est dite à deux niveaux.

Cette technique le meilleur, ce qui vous permet de prolonger le soulagement de la douleur aussi longtemps que nécessaire. La quantité d’anesthésique administrée est également réduite du fait que les deux espaces rachidiens sont impliqués.

Dans tous les cas, le choix du type d'anesthésie - anesthésie rachidienne ou péridurale - dépend à la fois du médecin et du patient. Tous les avantages et inconvénients des procédures sont pris en compte et la plus optimale pour une situation particulière est sélectionnée.

Avoir un enfant est un processus difficile qui ne se déroule pas toujours comme prévu. À travail prolongé, ainsi que pour un certain nombre d'indications pour la santé de la mère et du bébé, une intervention chirurgicale est nécessaire.

L'anesthésie péridurale pour césarienne est le soulagement partiel de la douleur le plus couramment utilisé dans cette situation.

Pendant l'opération, la femme reste consciente et peut voir son enfant dès les premières minutes de sa vie. Une alternative à la péridurale est la rachianesthésie. Les deux types d’anesthésie ont des effets similaires, mais présentent néanmoins quelques différences.

Essayons de comprendre quelle est la différence entre eux, quel soulagement de la douleur est le meilleur, et attardons-nous également sur les complications possibles de la procédure et sur la récupération après celle-ci.

Au cours de l'intervention, un médicament à effet anesthésique est injecté dans la colonne lombaire, après avoir prétraité la peau au site d'injection avec un antiseptique. L'aiguille pénètre dans la zone péridurale, située devant la couche sous-arachnoïdienne, constituée de tissu adipeux et de terminaisons nerveuses.

Il est situé près de la surface, une injection relativement peu profonde est donc effectuée. Au moment de l'induction de l'anesthésie, la patiente doit être allongée sur le côté, les genoux remontés vers le ventre, ou assise, le dos arrondi.

Après l'injection terminaisons nerveuses sont bloqués, ce qui fait que la femme cesse temporairement de ressentir de la douleur dans la moitié inférieure de son corps. L'anesthésie ne fait pas effet immédiatement ; l'effet attendu se produit dans la demi-heure qui suit l'injection.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'anesthésie partielle, ou comme on l'appelle aussi régionale, est mieux tolérée par le patient que l'anesthésie générale.

Avantages de l'anesthésie péridurale :

• effet minimal de l'anesthésique sur l'enfant;
• maintenir une pleine conscience pendant l’intervention, ce qui simplifie la surveillance de l’état du patient et permet une intubation rapide, si nécessaire ;
• aucun impact sur la partie supérieure Voies aériennes comment cela se produit avec l'anesthésie au masque ;
• impact négatif sur système cardiovasculaire réduit au minimum.

L’inconvénient de cette anesthésie est la longue attente de l’effet de l’injection, ce qui la rend impropre à une intervention chirurgicale d’urgence.

Les conséquences possibles de l'anesthésie péridurale lors d'une césarienne, telles qu'une gêne au site d'injection, des maux de tête, des nausées, une faiblesse, sont également des inconvénients de la procédure.

Il convient de garder à l'esprit qu'après l'injection d'un médicament anesthésique dans la région vertébrale, le la pression artérielle. Cela peut entraîner un apport insuffisant d’oxygène au fœtus pendant la période d’anesthésie. De plus, si le médecin réalisant l'injection n'est pas suffisamment qualifié, il existe un risque d'anesthésie incomplète ou d'infection du site de ponction.

Quel type d’anesthésie est le meilleur ?

L'anesthésie rachidienne utilise une aiguille plus fine. Elle pénètre plus profondément qu’avec la méthode péridurale et se situe à côté de la moelle épinière. Après avoir administré l'anesthésique selon cette méthode, l'effet se produit après 5 à 10 minutes. Cela lui permet d’être utilisé lors d’une intervention chirurgicale d’urgence.

Le principe d'action des deux types d'anesthésie est identique. L’injection vertébrale est moins susceptible de procurer un soulagement incomplet de la douleur, bien que cette différence ne soit pas significative. Étant donné que l'injection du médicament dans la colonne vertébrale réduit la tension artérielle, l'anesthésie péridurale est préférable pour les femmes souffrant de maladies vasculaires et cardiaques.

L’apparition progressive de l’effet permet à l’organisme de tolérer plus facilement les changements et, si nécessaire, donne aux médecins la possibilité de prendre rapidement des mesures pour stabiliser l’état du patient.

Contre-indications à l'anesthésie régionale

Les contre-indications à l’administration péridurale et rachidienne d’anesthésiques peuvent être absolues ou relatives.

Contre-indications absolues à l'anesthésie partielle :

1. La peau au site d'injection est infectée.
2. Il existe une allergie à un médicament anesthésique.
3. Le patient a refusé ce type d'anesthésie.

Les facteurs relatifs qui entravent la performance de l'anesthésie comprennent :

• trouble de la coagulation sanguine;
• déshydratation;
• maladies du cœur ou du système circulatoire;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• troubles neurologiques et mentaux;
• exprimé

À contre-indications absolues la procédure est strictement interdite. S'il existe des restrictions relatives, la question de l'admissibilité de l'anesthésie partielle est tranchée par le médecin en tenant compte des risques potentiels.

Complications possibles

L'anesthésie régionale est rarement accompagnée de graves Effets secondaires, mais l'interférence dans le corps ne passe pas sans laisser de trace.

L'anesthésie péridurale pour césarienne peut provoquer :

• réaction allergique;
• dommages aux vaisseaux sanguins et apparition d'un hématome au site de ponction ;
• infection pénétrant dans la plaie;
• détérioration de la sensibilité de la moitié inférieure du corps, parfois irréversible ;
• maux de tête et nausées.

La rachianesthésie s'accompagne des mêmes complications. Mais, en raison de la plus grande profondeur d’insertion de l’aiguille, ils peuvent être joints par :

• convulsions dues à la pénétration d'analgésiques dans le sang;
• arrêt cardiaque lors de l'utilisation de quantités excessives d'anesthésique ;
• méningite si l'injection a été réalisée avec des instruments non stériles.

Avec une action appropriée du personnel médical complications graves sont pratiquement réduits à zéro et les poumons disparaissent en 24 heures.

DANS Dans certains cas L'anesthésie rachidienne ou péridurale en cas de césarienne provoque des maux de tête persistants et de longue durée.

Pour les éliminer, il est nécessaire d'appliquer un patch spécial sur le site d'injection pour boucher le trou.

Récupération après l'accouchement

Après une intervention chirurgicale sous anesthésie régionale, il existe parfois une gêne au niveau de la zone d’injection. Généralement inconfort disparaissent d'elles-mêmes et ne durent que rarement plus de 2 semaines.

Il existe une opinion selon laquelle l'administration rachidienne et péridurale d'anesthésiques nuit à la colonne vertébrale et peut provoquer la douleur chroniqueà l'arrière. Mais si la procédure est effectuée correctement, cela est exclu.

Le plus souvent, l’inconfort est le résultat de l’intervention chirurgicale elle-même. Au fur et à mesure que l’incision guérit, des cicatrices apparaissent. Avec des mouvements brusques, des flexions et des rotations, la couture est étirée, provoquant une irradiation de la douleur vers le partie inférieure colonne vertébrale. En outre, la cause de sensations similaires peut être une fusion inégale des tissus et un raccourcissement des muscles abdominaux.

Que faire si vous avez mal au dos longtemps après une anesthésie péridurale pour césarienne ? Les postures dans lesquelles la charge est correctement répartie contribuent à réduire l'inconfort.

Lorsque vous tenez un enfant dans vos bras, vous ne devez pas vous pencher vers lui, mais essayer de le rapprocher de votre poitrine afin que votre dos ne s'affaisse pas. Au début, il est préférable de se nourrir en position couchée sur le côté, afin que la charge sur la suture soit minime. Pendant la période de cicatrisation de la cicatrice, le port d’un pansement est recommandé.

Si, toutefois, les terminaisons nerveuses ont été blessées lors de l'administration de l'anesthésie, un traitement peut être nécessaire pour un rétablissement rapide. Après examen, les mères qui allaitent se voient généralement prescrire un traitement non médicamenteux - massage, physiothérapie.

Après avis de votre médecin, vous pourrez pratiquer des sports doux (yoga, Pilates).

Il est impossible de dire avec certitude lequel est le meilleur - césarienne avec anesthésie péridurale ou rachidienne. La décision doit être prise en fonction des antécédents médicaux du patient et en tenant compte de l'urgence de l'opération.

La clé du succès de la procédure réside dans les qualifications appropriées du médecin. Cela minimisera complications possibles et préserver la santé de la mère et de l'enfant.

Vidéo utile : l’avis d’un obstétricien-gynécologue sur l’anesthésie péridurale

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