Le créateur est-il intelligent ? L'imperfection de la structure des organismes comme preuve de l'évolution. L'invention concerne une méthode de traitement de la parésie postopératoire temporaire du nerf laryngé récurrent lors d'une intervention chirurgicale étendue sur la glande thyroïde.

Habituellement, les maux de gorge, les maux d'oreilles et la toux sont associés à des maladies infectieuses des organes ORL : amygdalite, mal de gorge, ARVI, otite moyenne. Dans ce cas, la douleur augmente dans les premiers jours de la maladie et, plus tard, après la nomination d'un traitement adéquat, elle s'atténue et ne réapparaît pas. Les maladies inflammatoires des organes ORL s'accompagnent d'une faiblesse générale, de maux de tête et de fièvre.

À propos de la nature neurogène de la maladie

Si ces symptômes, ensemble ou individuellement, apparaissent soudainement et se répètent périodiquement sous forme d'attaques, non accompagnés d'une augmentation de la température corporelle et d'un malaise général, il convient de réfléchir à la nature neurogène du phénomène. Quel que soit le type, le diagnostic de névralgie n'est posé qu'après avoir exclu toutes les maladies somatiques possibles présentant des symptômes similaires. Par conséquent, ceux qui soupçonnent qu'ils souffrent de névralgie devraient consulter un médecin ORL et un dentiste avant de consulter un neurologue.

Si nous parlons de névralgie, étudions d'abord la structure de ce qu'on appelle le nerf vague (voir photo)

1 - noyau dorsal du nerf vague ; 2 - noyau du tractus solitaire ; 3 - noyau du tractus rachidien du nerf trijumeau ; 4 - double noyau ; 5 - racine crânienne du nerf accessoire ; 6 - nerf vague; 7 - foramen jugulaire ; 8 - nœud supérieur du nerf vague ; 9 - nœud inférieur du nerf vague ; 10 - branches pharyngées du nerf vague; 11 - branche reliant le nerf vague à la branche sinusale du nerf glossopharyngé ; 12 - plexus pharyngé ; 13 - nerf laryngé supérieur ; 14 - branche interne du nerf laryngé supérieur ; 15 - branche externe du nerf laryngé supérieur ; 16 - branche cardiaque supérieure du nerf vague ; 17 - branche cardiaque inférieure du nerf vague ; 18 - nerf laryngé récurrent gauche ; 19 - trachée ; 20 - muscle cricothyroïdien ; 21 - constricteur pharyngé inférieur ; 22 - constricteur pharyngé moyen ; 23 - muscle stylopharyngé ; 24 - constricteur pharyngé supérieur ; 25 - muscle vélopharyngé; 26 - muscle qui soulève le voile palatin, 27 - tube auditif ; 28 - branche auriculaire du nerf vague ; 29 - branche méningée du nerf vague ; 30 - nerf glossopharyngé

Névralgie du nerf laryngé supérieur

Le nerf laryngé récurrent est l'une des branches terminales du nerf vague (paire X de nerfs crâniens). Il procure des sensations et contrôle la contraction des muscles de la pile latérale du pharynx, du palais mou et du muscle cricothyroïdien du larynx.

Lorsque le nerf laryngé récurrent est endommagé, un syndrome douloureux typique de la névralgie apparaît : une douleur présente et très intense survient lorsque les zones gâchettes du pharynx ou des amygdales sont irritées et irradient dans la gorge. De plus, l'attaque s'accompagne d'une toux sèche et de symptômes végétatifs sévères pouvant aller jusqu'à la perte de conscience.

La toux, les modifications de la fréquence cardiaque et les troubles de la conscience sont associés à une irritation du nerf vague. La névralgie du nerf laryngé récurrent en dehors d'une crise ne s'accompagne pas de troubles de la déglutition et de la production sonore. L'apparition de ces symptômes indique la progression des changements pathologiques et le passage de la névralgie au stade de la névrite.

Névralgie du nerf glossopharyngé

Nerf glossopharyngé - IX paire de nerfs crâniens assure la sensibilité de la racine et du tiers postérieur de la langue, de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne et de la trompe d'Eustache (reliant la cavité de l'oreille et le pharynx) et des muscles du pharynx. Il est également impliqué dans l'innervation du sinus carotidien, une zone réflexogène importante, située le long de l'artère carotide et impliquée dans la régulation de la pression artérielle et de l'activité cardiaque.

La névralgie du nerf glossopharyngé se manifeste par des crises de douleur typiques de cette maladie : fortes, brûlantes, paroxystiques au niveau de la base de la langue, du palais et des amygdales, irradiant jusqu'à l'oreille. Le nerf glossopharyngé a des noyaux communs et est partiellement en contact avec le nerf vague. Ainsi, lorsqu'il est irrité, des symptômes autonomes similaires à une névralgie récurrente apparaissent.

Névralgie du cordon tympanique

La corde du tambour contient les fibres terminales du visage, intermédiaire. nerf lingual (trijumeau) et facial. Il procure des sensations à l'oreille moyenne, au tube auditif et aux papilles gustatives des deux tiers antérieurs de la langue.

La névralgie du cordon tympanique (névralgie profonde du visage) est une douleur dans le conduit auditif externe, irradiant vers la gorge et la racine de la langue ; l'attaque s'accompagne souvent de bave et de paresthésies sous forme de mal de gorge, qui provoquent une toux.

Ce syndrome est souvent de nature secondaire ; les causes de la douleur peuvent être une compression du nerf par une tumeur ou une irritation résultant d'un processus inflammatoire au niveau de l'apophyse mastoïde et de la partie pétreuse de l'os temporal. Lorsque de tels symptômes apparaissent, un examen complet est nécessaire pour identifier la cause organique de la maladie.

Névralgie du ganglion de l'oreille

Le ganglion auriculaire est adjacent au nerf mandibulaire de l'intérieur à sa sortie de la cavité crânienne. Outre le tronc principal de la troisième branche du trijumeau, il est associé au nerf auriculotemporal et à une branche du plexus méningé moyen. Il fournit une innervation sensorielle et autonome aux muscles tenseurs du tympan, au voile palatin et à la glande salivaire.

Le principal symptôme de la névralgie du nœud de l'oreille est une douleur superficielle paroxystique aiguë devant l'oreillette et dans la région temporale. Les sensations douloureuses peuvent se propager à la mâchoire inférieure, au tiers supérieur du cou et profondément dans le conduit auditif. L'attaque s'accompagne d'une congestion des oreilles et d'une hypersécrétion des glandes salivaires du côté atteint.

La névralgie auriculaire survient en réaction à une inflammation chronique des structures anatomiques voisines : le pharynx, les amygdales, les sinus paranasaux, les dents et l'os de la mâchoire.

Névralgie du nœud sous-maxillaire et sublingual

Le nœud sous-maxillaire est adjacent à la glande salivaire du même nom, située sous les muscles et la muqueuse du plancher buccal. Il est formé par les branches sensorielles du nerf lingual, les branches autonomes de la corde tympanique et le plexus sympathique de l'artère carotide externe.

Avec la névralgie du nœud sous-maxillaire, il existe une douleur douloureuse constante dans la zone sous-maxillaire qui, lors d'une attaque, s'intensifie fortement et devient brûlante. La durée de l'attaque varie de quelques minutes à une heure, période pendant laquelle il y a également une salivation excessive ou une bouche sèche. Les symptômes de la névralgie du ganglion hypoglosse sont similaires à ceux décrits ; l'attaque est provoquée par une alimentation excessive.

Nerf laryngé : caractéristiques structurelles et fonctionnelles

L'article vous expliquera ce qu'est le nerf récurrent, quelle est sa fonction, les signes de ses dommages et les maladies accompagnées de son dysfonctionnement.

Le nerf laryngé joue un rôle important dans la vie de chaque personne, car il innerve les muscles du larynx, participant ainsi à la production sonore. Examinons ensuite ses fonctionnalités.

Un peu d'anatomie

Le nerf laryngé est une branche de la paire X de nerfs crâniens. Il contient à la fois des fibres motrices et sensorielles. Son nom est le nerf vague, qui donne des branches au cœur, au larynx et à l'appareil vocal des mammifères, ainsi qu'à d'autres unités viscérales du corps.

Le nom « récurrent » caractérise pleinement son évolution dans le corps humain après avoir quitté le crâne. Il y a une branche du nerf vague de chaque côté du cou, mais leur trajet est similaire. Il est intéressant de noter qu'après avoir quitté la cavité crânienne, le nerf récurrent se dirige d'abord vers la poitrine, où, en contournant les grosses artères, il crée une boucle autour d'elles, puis retourne ensuite au cou, au larynx.

Pour certains, cette voie peut paraître inutile puisqu’elle ne sert à rien jusqu’à son retour au larynx. En fait, ce nerf est la meilleure preuve de l’évolution humaine (plus de détails dans la vidéo).

Il s'est avéré que chez les poissons, ce nerf innerve les trois dernières paires de branchies, en leur passant sous les artères branchiales correspondantes. Cet itinéraire est tout à fait naturel et le plus court pour eux. Au cours de l'évolution, les mammifères ont acquis un cou, auparavant absent chez les poissons, et le corps a acquis de grandes tailles.

Ce facteur a également contribué à l’allongement des vaisseaux sanguins et des troncs nerveux, ainsi qu’à l’apparition de parcours à première vue illogiques. Peut-être que les quelques centimètres supplémentaires de l'anse de ce nerf chez l'homme n'ont aucune signification fonctionnelle, mais sont d'une grande valeur pour les scientifiques.

Attention! Tout comme chez une personne, ce nerf s'étend sur dix centimètres supplémentaires, chez une girafe, le même nerf s'étend sur quatre mètres supplémentaires.

Importance fonctionnelle

En plus des fibres motrices elles-mêmes, faisant partie du nerf récurrent, allant aux muscles du larynx, assurant la fonction de formation de la voix, il donne également des branches à l'œsophage, à la trachée et au cœur. Ces branches assurent respectivement l'innervation des membranes muqueuses et musculaires de l'œsophage et de la trachée.

Les nerfs laryngés supérieur et inférieur assurent l'innervation mixte du cœur grâce à la formation de plexus nerveux. Cette dernière comprend les fibres sensorielles et parasympathiques.

Signification clinique

L’importance de ce nerf se fait particulièrement sentir lorsque sa fonction est perdue.

Quand cela peut arriver :

1. Lésions nerveuses peropératoires. Dans ce cas, les interventions chirurgicales sur les glandes thyroïde et parathyroïde, ainsi que sur le faisceau vasculaire, sont les plus importantes. La proximité de la localisation topographique de ces organes de sécrétion interne et de la localisation des nerfs laryngés prédispose à un risque accru de leur atteinte.
2. Processus malin. Des lésions du nerf sur toute sa longueur par des métastases ou par la tumeur elle-même au cours de sa croissance peuvent survenir, par exemple, en cas de cancer du larynx ou de la glande thyroïde.
3. Pathologie cardiaque. Certains défauts, accompagnés d'une augmentation significative de la taille des cavités cardiaques, notamment des oreillettes, peuvent provoquer une pathologie telle que la paralysie du nerf laryngé. Ces malformations cardiaques comprennent la tétralogie de Fallot et la sténose mitrale sévère.
4. Processus infectieux. Dans ce cas, une névralgie du nerf laryngé supérieur, ou névrite, se produit. L'étiologie la plus courante est celle des virus.
5. Autres causes de compression mécanique. Il s'agit notamment d'un hématome formé lors d'une blessure, ainsi que d'un infiltrat inflammatoire dans la région du cou. L'hypertrophie ou l'hyperplasie du tissu thyroïdien est une cause fréquente, en particulier dans les régions où la carence en iode est endémique.

Symptômes

La paralysie récurrentielle du nerf laryngé présente un certain nombre de symptômes :

• une altération de la fonction respiratoire est due à l'immobilité d'une ou des deux cordes vocales, ce qui entraîne une diminution de la lumière des voies respiratoires par rapport aux besoins humains ;
• enrouement, qui peut avoir divers degrés de manifestation ;
• une inspiration retentissant à distance ;
• aphonie (peut survenir à la suite d'un processus bilatéral).

Tous les critères ci-dessus peuvent être caractérisés par la notion de « symptôme du nerf laryngé récurrent ».

Ainsi, avec la parésie du nerf laryngé, les trois fonctions du larynx sont affectées - respiratoire, sonore et protectrice. Le coût d’une voix est particulièrement visible lorsqu’elle est perdue.

Important! La paralysie laryngée est une affection complexe qui est l'une des causes de sténose des voies respiratoires supérieures due à un trouble de la fonction motrice du larynx sous la forme d'une altération ou d'une absence totale de mouvements musculaires volontaires.

Un historique de vie et de maladie soigneusement recueilli par un médecin vous permettra de soupçonner le bon diagnostic. Quels facteurs de votre biographie sont importants à prendre en compte lors de la consultation d'un médecin afin de vous aider à poser vous-même un diagnostic précis :

• si des interventions chirurgicales sur les organes du cou ont été réalisées récemment ou auparavant (des lésions du nerf laryngé peuvent survenir lors d'opérations du cou) ;
• taux d'apparition des symptômes ;
• pathologies du système cardiovasculaire que vous connaissez, présence d'un souffle cardiaque préalablement diagnostiqué par un médecin ;
• symptômes indiquant un probable processus oncologique du larynx - douleur irradiant jusqu'à l'oreille, inconfort lors de la déglutition pouvant aller jusqu'à la dysphagie, etc.

Diagnostique

Comme déjà indiqué ci-dessus, lors du diagnostic, le médecin reçoit environ 80% des informations provenant d'une enquête auprès du patient - ses plaintes, son histoire de vie. Par exemple, une personne qui travaille longtemps dans une usine de peintures et de peintures court un risque accru de lésion du nerf laryngé en raison d'une tumeur maligne du larynx.

En présence de dyspnée inspiratoire (respiration compliquée lors de l'inspiration) et d'enrouement, la laryngoscopie est une technique de diagnostic importante. Avec son aide, vous pouvez voir les cordes vocales et la lumière de la glotte, ainsi que les néoplasmes dans cette zone, le cas échéant.

Entre autres choses, la visualisation de la corde vocale immobile dans un processus unilatéral indiquera de quel côté se situe le dysfonctionnement - s'il y a eu une parésie du nerf laryngé récurrent gauche ou droit.

Pour confirmer la cause profonde, des méthodes telles que la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées. Des méthodes de recherche supplémentaires permettent de clarifier le diagnostic préliminaire d'un processus dont la croissance est compliquée par une irritation du nerf vague ou du nerf laryngé récurrent.

Attention! Si le patient présente une insuffisance respiratoire sévère, le soutien thérapeutique nécessaire est d'abord fourni à ce patient, puis seulement, une fois l'état normalisé, des examens sont effectués.

Pour un diagnostic différentiel complet, une radiographie thoracique en deux projections et des tests de laboratoire sont utilisés - tests sanguins cliniques et biochimiques dans un premier temps. La parésie du nerf laryngé récurrent et le traitement de cette affection nécessitent d'exclure toutes les autres causes possibles.

Méthodes de traitement

Sans aucun doute, la première règle d’une thérapie efficace est le traitement étiotrope, c’est-à-dire spécifiquement destiné à la pathologie, en association avec un traitement pathogénétique. Les exceptions sont des affections telles que la parésie bilatérale aiguë du nerf laryngé récurrent, qui doivent être traitées immédiatement.

Les conditions qui menacent la vie et la santé du patient nécessitent toujours une action immédiate. Souvent, en l'absence de symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë, un traitement conservateur peut être prescrit après une parésie des nerfs laryngés récurrents due à une strumectomie préalablement réalisée. Mais dans ce cas, tout est assez individuel.

Le traitement après parésie des nerfs laryngés récurrents et son pronostic dépend du caractère temporaire ou permanent de la parésie. Dans la plupart des cas, en cas de dysfonctionnement temporaire de ces nerfs, une antibiothérapie à large spectre et des glucocorticostéroïdes à petites doses sont prescrits.

Important! Les instructions de ces médicaments vous informeront des éventuelles contre-indications à leur utilisation. Assurez-vous de le lire.

En conclusion, il est important de dire que l’apparition d’un enrouement soudain nécessite toujours un contrôle. Parfois, la cause peut être une pharyngite virale banale, mais parfois ce symptôme peut être le signe précoce d'un processus grave.

La névralgie du nerf laryngé supérieur se manifeste par une forte douleur paroxystique unilatérale ou bilatérale, pulsée et douloureuse, durant plusieurs secondes et localisée au niveau du larynx (généralement au niveau de la partie supérieure du cartilage thyroïde ou de l'os hyoïde) et de l'angle du nerf laryngé supérieur. mâchoire inférieure, irradiant vers les yeux et les oreilles, la poitrine et la ceinture scapulaire et accompagnée de hoquet, d'hypersalivation, de toux ; la névralgie s'intensifie la nuit et n'est pas soulagée par les analgésiques. Les facteurs provoquant un lumbago neurologique sont la déglutition, le fait de manger, le bâillement, la toux, le fait de se moucher et les mouvements de la tête. Les zones de déclenchement ne sont pas détectées. Les paroxysmes douloureux s'accompagnent le plus souvent d'une forte toux, d'une faiblesse générale et souvent d'un évanouissement. Sur la face latérale du cou, au-dessus du cartilage thyroïde (l'endroit où le nerf laryngé traverse la membrane thyroïdienne), un point douloureux est déterminé.

Il existe des méthodes connues pour traiter cette maladie au moyen de blocages de la novocaïne, d'alcoolisation du nerf laryngé supérieur au niveau de la membrane hyothyroïdienne ; La carbamazépine (ou Finlepsine) est également efficace. Dans les cas résistants, ils coupent le nerf.

La cause probable de la névralgie du nerf laryngé supérieur est la compression de sa branche interne lors de son passage à travers la membrane thyro-hyoïdienne. Aussi, selon Z.Kh. Shafieva et Kh.A. Alimetova (Département d'oto-rhino-laryngologie, Université médicale d'État de Kazan), l'une des causes de la neuropathie du nerf laryngé supérieur est l'ostéochondrose cervicale. Les impulsions pathologiques des segments moteurs vertébraux cervicaux (VMS) affectés par l'ostéochondrose forment dans la zone de leur innervation un complexe symptomatique de myofixation, exprimé par la tension et la contraction des muscles, des ligaments, des fascias, l'apparition de compactages musculaires douloureux, le déplacement des organes de leur position physiologique.

Les auteurs ci-dessus ont examiné et traité 28 patients atteints de neuropathie du nerf laryngé supérieur âgés de 32 à 76 ans. La durée de leur maladie variait de 5 à 22 ans. Pendant ce temps, ils consultent et sont soignés par différents spécialistes (endocrinologue, neurologue, oto-rhino-laryngologiste, thérapeute, psychiatre, etc.), souvent sans succès, puis recherchent à nouveau « leur » médecin. L'inefficacité du traitement a été à l'origine du développement chez eux de névroses secondaires, pouvant aller jusqu'à une hospitalisation dans un hôpital neuropsychiatrique. L'examen comprenait un examen du pharynx et du larynx, une palpation des organes et des muscles du cou, une radiographie et une électromyographie, ainsi qu'une consultation avec un neurologue. Un examen digital endo-pharyngé a révélé une corde douloureuse au niveau de l'os hyoïde dans la projection du stylo-hyoïdien et du ventre postérieur des muscles digastriques chez 4 patients. La laryngoscopie indirecte chez les 28 patients a révélé un rétrécissement du récessus piriforme du côté affecté et un décalage dans la moitié correspondante du larynx pendant la phonation. Il n’y avait aucun signe d’inflammation au niveau du pharynx et du larynx. La palpation chez tous les patients a révélé une forte réduction de la distance thyro-hyoïdienne du côté de la manifestation de la neuropathie du nerf laryngé supérieur. Dans ce cas, l’os hyoïde a pris une position oblique, ce qui indique que le côté reçoit les impulsions douloureuses prédominantes du SMS cervical affecté. Chez 10 patients, le point le plus douloureux était la projection de la corne supérieure du cartilage thyroïde, chez les autres - en arrière, dans l'espace thyro-hyoïdien. L'électromyographie utilisant des électrodes de surface (cutanées) a confirmé que le tonus des muscles antérieurs du larynx et du cou était 2 à 2,5 fois supérieur à la normale. L'examen radiographique a également confirmé la présence d'une ostéochondrose de la colonne cervicale. La gravité des manifestations cliniques de l'ostéochondrose ne correspondait pas toujours à la gravité des signes radiologiques du PDS. Les manifestations cliniques de la maladie sont davantage influencées par le degré de compression des troncs nerveux à la sortie des foramens intervertébraux et par les changements inflammatoires qui les entourent. L'état des patients a été évalué comme une neuropathie secondaire du nerf laryngé supérieur sur fond d'ostéochondrose cervicale. La pathogenèse de la neuropathie du nerf laryngé supérieur comprend probablement 2 points : 1 - compression du nerf au point de passage dans le larynx à travers la membrane thyrohyoïdienne ; 2 - nerf pincé dans l'espace entre le bord supérieur du cartilage thyroïde et l'os hyoïde.

Le plan de traitement comprenait une thérapie sédative, un massage de la zone du col cervical, une relaxation post-isométrique (PIR) des muscles antérieurs du larynx du cou et de la membrane thyro-hyoïdienne, un blocage de la novocaïne et une analgésie par ponction des contractures musculaires douloureuses (PMU, déclencheurs). . Après 8 à 10 séances de PIR, l'état des patients s'est amélioré, chez 17 patients la douleur locale a disparu, chez les autres elle a diminué. Après 1 an, les douleurs de nature antérieure sont réapparues chez 2 patients ; chez les autres patients, la rémission a duré de 2 à 5 ans.

En analysant ce qui précède, les auteurs sont arrivés à la conclusion que l'ostéochondrose de la colonne cervicale et la pathologie musculo-fasciale cervicale asymétrique qui en résulte peuvent être à l'origine d'une neuropathie du nerf laryngé supérieur, ce qui est confirmé par des méthodes de recherche cliniques, radiologiques et électrophysiologiques.

Névralgie récurrente

Code CIM-10 : G52.2

Névralgie du nerf laryngé supérieur- l'un des syndromes locaux de maux de tête et de douleurs faciales associés à une lésion d'un nerf, comme la névralgie du trijumeau ou de l'occipital.

UN) Symptômes et tableau clinique de la névralgie du nerf laryngé supérieur. Douleur lancinante épisodique, généralement unilatérale, irradiant vers la partie supérieure du cartilage thyroïde, l'angle de la mandibule et la partie inférieure de l'oreille. En appuyant sur le larynx, les patients ressentent des douleurs au niveau de la grande corne de l'os hyoïde ou de la membrane thyro-hyoïdienne.

b) Causes et mécanismes de développement. La cause de la névralgie n'est pas claire, mais elle peut être due à une infection virale, à un traumatisme antérieur (ou à une intervention chirurgicale) ou à une lésion nerveuse liée à l'anatomie de la zone (par exemple, l'os hyoïde).

La maladie survient chez les personnes âgées de 40 à 70 ans. La zone de déclenchement est située dans la poche en forme de poire et est irritée lorsque l'on avale, parle ou tousse.

V) Traitement de la névralgie du nerf laryngé supérieur. Pour traiter la névralgie, des blocs répétés du nerf laryngé supérieur sont réalisés. Une solution anesthésique locale est injectée dans l’espace compris entre la grande corne de l’os hyoïde et la corne supérieure du cartilage thyroïde. Le traitement à la carbamazépine est également utile.

Code CIM-10 : G52.2

Du côté affecté du nerf, tous internes (propriétaires) muscles laryngés sont paralysés. Si le muscle cricothyroïdien externe, innervé par la branche externe du nerf laryngé supérieur, reste actif, il étire les cordes vocales paralysées et les enlève en position paramédiane.

Avec paralysie incomplète des muscles adducteurs, parésie du seul muscle abducens muscles des cordes vocales(muscle cricoaryténoïde postérieur) prédomine dans le tableau lésionnel. Cette forme unilatérale ou bilatérale de parésie est connue sous le nom de parésie musculaire postérieure (parésie du posticus). Lors de l'observation de patients présentant une paralysie des cordes vocales, il est également conseillé d'utiliser la méthode stroboscopie. Si des fluctuations de la membrane muqueuse apparaissent lors de l'observation, cela indique que la fonction du nerf affecté a commencé à se rétablir, ce qui est un signe pronostique favorable.

Paralysie nerveuse récurrente unilatérale

UN) Symptômes et clinique. Les lésions du nerf récurrent sont souvent diagnostiquées fortuitement et se manifestent à la phase aiguë par une dysphonie modérée à sévère. Plus tard, la voix est partiellement restaurée. Les signes graves d’obstruction des voies respiratoires sont généralement absents et n’apparaissent que lors d’un effort physique intense. Les patients sont incapables de chanter des notes aiguës ou d'élever la voix.

b) Diagnostique. La laryngoscopie révèle une corde vocale stationnaire située en position paramédiane ou latérale d'un côté. Pour établir la cause de la lésion, un examen laryngoscopique, phoniatrique, neurologique et radiologique complet est nécessaire.

V) Traitement. Si le traitement de la maladie ayant provoqué la paralysie des cordes vocales ne permet pas de restaurer sa fonction, une thérapie vocale est réalisée afin de rétablir la fermeture complète des cordes vocales en activant les unités neuromusculaires restantes du côté affecté et en stimulant la corde vocale mobile du côté affecté. le côté opposé.

Paralysie nerveuse récurrente bilatérale

UN) Symptômes et clinique:
Dyspnée et menace d'asphyxie due au rétrécissement de la glotte. Lors d'une activité physique, pendant le sommeil ou une conversation, un stridor inspiratoire apparaît.
Tout d'abord, une dysphonie apparaît, qui a une durée variable - de 4 à 8 semaines. en fonction de la cause des lésions des nerfs récurrents. Par la suite, la voix devient faible et rauque. La parole est interrompue par de longues phases inspiratoires.
Un symptôme caractéristique est également une légère toux.

b) Causes et mécanismes de développement sont présentés dans le tableau ci-dessous.

V) Diagnostique. Le diagnostic repose sur les résultats de la laryngoscopie. En cas de lésion bilatérale du nerf laryngé récurrent, les cordes vocales sont situées dans une position paramédiane.

G) Traitement de la paralysie nerveuse récurrente bilatérale:

Le rétablissement d’une perméabilité normale des voies respiratoires est d’une importance primordiale. La trachéotomie et l'insertion d'une canule avec valve parlante ne sont utilisées qu'en cas de dyspnée sévère, c'est-à-dire lorsque le débit d'air expiré maximum atteint un niveau inférieur à 40 % de la normale pour un patient donné. De nombreux patients parviennent à éviter la trachéotomie en s'abstenant de toute activité physique ; en se reposant, ils font généralement face à la dyspnée.

Si une rémission spontanée ne se produit pas, une expansion chirurgicale de l'épiglotte est indiquée. Il peut être complété en 10 à 12 mois. après l'apparition de la parésie. La chirurgie est utilisée chez les patients présentant une dyspnée constante et une activité physique limitée, ou si, après une trachéotomie, le patient souhaite se débarrasser de la valve parlante. Il est recommandé d'effectuer une correction chirurgicale par aryténoïdectomie partielle et chordectomie postérieure.

Principes de fonctionnement. L'opération est réalisée par voie endoscopique à l'aide d'un laser CO 2. Une partie du processus vocal du cartilage aryténoïde le moins mobile, provoquant une obstruction de la lumière de l'anneau cricoïde situé en dessous, est réséquée (aryténoïdectomie partielle) et le cône élastique est disséqué jusqu'au cartilage cricoïde. La partie postérieure de la corde vocale est incisée et une partie du muscle vocal est réséquée (chordectomie postérieure).

Partie inférieure muqueuse sous-glottique suturé latéralement au fond du ventricule du larynx (ventricule de Morgani) et au pli du vestibule. Créer un espace dans la partie postérieure de la glotte et préserver la partie antérieure de la corde vocale permet de maintenir le contact des cordes vocales et la possibilité de phonation.

P.S. Plus l'écart dans la partie postérieure de la glotte après la chirurgie est large, plus la restauration de la phonation est mauvaise.

Avec avec chirurgie La correction d'un défaut d'élocution s'effectue en rétablissant la voix au niveau de la glotte ou des plis vestibulaires.

N. recurrens – nerf récurrent – ​​est une branche du nerf vague, principalement motrice, qui innerve les muscles des cordes vocales. Lorsqu'il est violé, on observe des phénomènes d'aphonie - perte de voix due à la paralysie de l'une des cordes vocales. La position des nerfs récurrents droit et gauche est quelque peu différente.

Le nerf récurrent gauche part du nerf vague au niveau de la crosse aortique et se courbe immédiatement d'avant en arrière autour de cette crosse, située sur son demi-cercle inférieur postérieur. Ensuite, le nerf s'élève et se situe dans le sillon entre la trachée et. le bord gauche de l'œsophage - sulcus oesophagotrachéalis sinistre.

Dans les anévrismes de l'aorte, on observe une compression du nerf récurrent gauche par le sac anévrismal et une perte de sa conductivité.

Le nerf récurrent droit part légèrement plus haut que le gauche au niveau de l'artère sous-clavière droite, le plie également d'avant en arrière et, comme le nerf récurrent gauche, est situé dans le sillon œsophagien-trachéal droit, sulcus oesophagotrachéal dexter.

Le nerf récurrent est proche de la face postérieure des lobes latéraux de la glande thyroïde. Par conséquent, lors de la réalisation d'une strumectomie, des précautions particulières sont nécessaires lors de l'isolement de la tumeur afin de ne pas endommager le n. récurrents et ne pas avoir de troubles de la fonction vocale.

En route n. recurrens donne des branches :

1. Ramicardici loweres - les branches cardiaques inférieures - descendent et pénètrent dans le plexus cardiaque.

2. Rami oesophagei - branches œsophagiennes - partent de la zone du sillon œsophagotrachéal et pénètrent dans la surface latérale de l'œsophage.

3. Rami tracheales - branches trachéales - proviennent également de la zone du sillon œsophagotrachéal et se ramifient dans la paroi de la trachée.

4. N. laryngeus inférieur - le nerf laryngé inférieur - la branche finale du nerf récurrent, se situe médialement à partir du lobe latéral de la glande thyroïde et au niveau du cartilage cricoïde est divisé en deux branches - antérieure et postérieure. L'antérieur innerve m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus intérimaires), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.

La branche postérieure innerve m. cricoarytaenoideus postérieur.

Topographie de l'artère sous-clavière.

Artère sous-clavière, a. la sous-clavière, à droite, part de l'artère innommée, a. anonyma, et à gauche - à partir de la crosse aortique, arcus aortae, il est conditionnellement divisé en trois segments.

Le premier segment depuis le début de l'artère jusqu'à la fissure interscalénique.

Le deuxième segment de l'artère dans la fissure interscalénique.

Le troisième segment se situe à la sortie de la fissure interscalénique jusqu'au bord externe de la première côte, là où commence déjà a. axillaire.

Le segment médian repose sur la première côte, sur laquelle reste une empreinte de l'artère - le sillon de l'artère sous-clavière, sulcus a. sous-clavières.

En général, l’artère a la forme d’un arc. Dans le premier segment, il est dirigé vers le haut, dans le deuxième, il se situe horizontalement et dans le troisième, il suit obliquement vers le bas.

A. subclavia produit cinq branches : trois dans le premier segment et une dans chacun des deuxième et troisième segments.

Branches du premier segment :

1. A. vertebralis - artère vertébrale - naît avec un tronc épais du demi-cercle supérieur de l'artère sous-clavière, remonte à l'intérieur du trigone scalénovertébral et pénètre dans le foramen transversarium de la vertèbre cervicale VI.

2. Truncus thyreocervicalis – tronc thyrocervical – s'étend du demi-cercle antérieur a. la sous-clavière est latérale par rapport à la précédente et se divise bientôt en ses branches terminales :

une) une. thyreoidea inférieure - artère thyroïdienne inférieure - monte, traverse m. scalène antérieur et, passant derrière l'artère carotide commune, se rapproche de la surface postérieure du lobe latéral de la glande thyroïde, où il pénètre avec ses branches, rami glandulares ;

b) une. cervicalis ascendens - artère cervicale ascendante - va vers le haut, située vers l'extérieur du n. phrenicus-et derrière v. jugularis interna, et atteint la base du crâne ;

Californie. cervicalis superficialis - artère cervicale superficielle - s'étend dans le sens transversal au-dessus de la clavicule dans la fosse supraclaviculaire, reposant sur les muscles scalènes et le plexus brachial ;

d) une. transversa scapulae - artère transversale de la scapula - s'étend dans le sens transversal le long de la clavicule et, atteignant l'incisura scapulae, s'étend sur la lig. omoplates transversales et branches à l'intérieur de m. infraépineux.

3. A. mammaria interna - artère mammaire interne - part du demi-cercle inférieur de l'artère sous-clavière et est dirigée derrière la veine sous-clavière vers le bas pour alimenter la glande mammaire en sang.

Branches du deuxième segment :

4. Truncus costocervicalis - tronc costocervical - part du demi-cercle postérieur de l'artère sous-clavière, monte et se divise bientôt en ses branches terminales :

une) une. cervicalis profunda - artère cervicale profonde - remonte et pénètre entre la 1ère côte et l'apophyse transverse de la 7ème vertèbre cervicale jusqu'à la nuque, où elle se ramifie au sein des muscles situés ici ;

b) une. intercostalis suprema - artère intercostale supérieure - fait le tour du cou de la première côte et se dirige vers le premier espace intercostal, qui irrigue le sang. Il produit souvent une branche pour le deuxième espace intercostal.

Branches du troisième segment :

5. A. transversa colli - artère transversale du cou - part du demi-cercle supérieur de l'artère sous-clavière, pénètre entre les troncs du plexus brachial, s'étend transversalement au-dessus de la clavicule et se divise à son extrémité externe en ses deux branches terminales :

a) ramus ascendens - branche ascendante - remonte le long du muscle qui soulève l'omoplate, m. omoplates releveuses;

b) ramus descendants - branche descendante - descend le long du bord vertébral de l'omoplate, margo vertebralis scapulae, entre les muscles rhomboïdes et serratus postéro-supérieurs et se ramifie à la fois dans les muscles rhomboïdes et en m. sus-épineux. Il est important pour le développement de la circulation circulaire dans le membre supérieur.

Nerf récurrent du larynx, en latin ─ n. le laryngeus récurrent est l'une des branches du nerf vague cervical, où dans son tronc principal l'origine du côté droit est observée au niveau de l'artère située sous-clavière (a. sous-clavière). Du bord gauche ─ au niveau de la crosse aortique. En contournant ces vaisseaux d'avant en arrière, le nerf laryngé récurrent est dirigé vers le haut vers le sillon situé entre la trachée et l'œsophage, les branches terminales atteignant la région laryngée. Sur toute sa longueur, le nerf laryngé est divisé en branches suivantes :

• branches de la trachée menant à la surface trachéale antérieure, située en dessous. Sur leur chemin, ils s'inscrivent dans des liaisons avec des branches sympathiques et se dirigent vers la trachée ;
• les branches de l'œsophage qui l'innervent ;
• nerf inférieur du larynx. Le nerf laryngé récurrent est la branche terminale de ce nerf. Tout au long de son parcours, le nerf inférieur se divise en branches situées en avant et en arrière :
• Les muscles thyroïdien, cricoaryténoïde, thyroépiglottique, vocal et aryépiglottique sont innervés par la branche antérieure ;
• la partie postérieure est constituée à la fois de fibres sensorielles qui pénètrent dans la muqueuse laryngée sous la glotte et de fibres motrices. Les derniers à être innervés sont les muscles transverses aryténoïdiens et crico-aryténoïdiens.

Comment se manifeste le dysfonctionnement laryngé ?

Lorsque le nerf vague et ses branches avec noyaux sont endommagés, cela conduit à une parésie du nerf récurrent laryngé. Cette parésie est observée plus souvent et est causée par un processus pathologique se produisant dans le larynx, par des lésions du NS et par une pathologie thoracique. Et si la névralgie intercostale peut être traitée à la maison, alors avec le nerf laryngé, tout est un peu plus compliqué.

Cause

La parésie de la zone laryngée est souvent provoquée par un processus pathologique avec parésie du nerf récurrent gauche et droit. Grande longueur n. le larynx est récurrent, son entrée dans la zone laryngée depuis la cavité jusqu'à la poitrine, le contact avec de nombreux composants structurels de l'anatomie entraîne un risque de destruction du tissu nerveux dans ses différentes zones. La partie gauche des terminaisons nerveuses récurrentes réalise l'arrondi aortique de l'arc ; l'anévrisme contribue à leur compression. Et leur partie droite s'approche du lobe supérieur du poumon situé à droite, et peut être comprimée par les adhérences de la plèvre dans cette zone. La parésie et d'autres dommages à ce nerf laryngé surviennent pour les raisons suivantes :

• blessure à la région laryngée;
• inflammation pleurale, néoplasmes de la plèvre;
• inflammation du péricarde;
• pathologie oncologique;
• inflammation des ganglions lymphatiques;
• néoplasmes kystiques dans la région médiastinale;
• pathologie de la glande thyroïde, de l'œsophage.

La parésie laryngée est également possible avec des dommages toxiques, n. Le larynx devient enflammé de manière récurrente, les lésions de ce nerf sont de nature toxique lors de diverses intoxications.

Il peut également se développer en raison d'un diabète sucré et d'une pathologie infectieuse. La parésie laryngée neuropathique survient à la suite d'une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde avec son ablation complète ou partielle. La parésie de la région laryngée peut également être causée par :

• syndrome affectant les nerfs crâniens ;
• syphilis, lésions de polio de la NS ;
• bactéries clostridiennes;
• formation de cavités dans la moelle épinière ;
• athérosclérose vasculaire du cerveau;
• coups;
• traumatismes crâniens.

La parésie du nerf laryngé survient généralement des deux côtés en raison du fait que les voies neurologiques se croisent avant d'entrer dans la zone du tronc cérébral.

Symptômes

Les dommages au nerf récurrent entraînent divers symptômes. Les cordes vocales deviennent moins mobiles et la parésie laryngée perturbe également la formation de la voix et la fonction respiratoire. La parésie laryngée implique systématiquement les fibres musculaires internes du larynx dans un état destructeur : d'abord, le muscle crico-aryténoïde, qui dilate la glotte et enlève les cordes vocales, devient dysfonctionnel, puis les myofibres adducteurs, qui rétrécissent le larynx (larynx), et réduisent l'appareil ligamentaire laryngé, devient faible et paralysé. La corde vocale (ligamenta vocalia) dans la zone touchée est située au milieu, puis, lorsque les adducteurs sont affaiblis, sa localisation devient intermédiaire. Au début, la parésie laryngée n'interfère pas avec la production de la voix en raison de la corde vocale non affectée adjacente au ligament, située au milieu de la zone touchée. La fonction respiratoire n'est pas encore altérée ; elle devient difficile en cas de surcharge physique. Ensuite, la parésie laryngée progresse jusqu’à un stade dans lequel la glotte ne se ferme pas complètement pendant la formation de la voix et la voix de la personne devient rauque. Quelques mois plus tard, chez un patient atteint de parésie laryngée, l'évolution de la maladie est compensatoire avec la formation d'une corde vocale hyperadductive dans la zone normale, avec son ajustement serré au ligament parésie. En conséquence, la voix normale est restaurée, mais la personne ne pourra pas chanter. Lorsque la parésie survient des deux côtés, dans un premier temps, la respiration est dysfonctionnelle et une asphyxie peut se développer. Cela se produit en raison de la position médiane des deux cordes vocales : lorsqu’elles se ferment, l’air rencontre un obstacle sur son passage. Le tableau clinique s'exprime par une respiration peu fréquente, du bruit et une rétraction des creux situés au-dessus de la clavicule, de la région épigastrique et des zones situées entre les côtes lors de l'inspiration, et ils font saillie à l'expiration. La position du corps du patient est forcée, souvent assis les mains posées sur le bord du meuble, il a très peur, sa peau est bleutée. Une activité physique minimale conduit à une mauvaise santé. Après quelques jours, les ligaments vocaliques se localisent de manière intermédiaire avec formation de fissures et normalisation de la respiration. Cependant, lors du travail physique, une hypoxie apparaît.

Diagnostic

Le but des mesures diagnostiques de la parésie laryngée neuropathique est à la fois de poser un diagnostic et des raisons de sa survenue. Le patient a besoin des consultations suivantes :

• oto-rhino-laryngologique;
• neurologique;
• neurochirurgical;
• endocrinologique;
• chirurgical.

Un patient présentant cette pathologie doit être soigneusement examiné. Ceci est réalisable grâce aux activités de recherche suivantes :

• effectuer une tomodensitométrie ;
• Radiographie, examen microlaryngoscopique de la zone laryngée ;
• diagnostic des fonctions vocales avec études stroboscopiques, électroglotographiques, phonétographiques, ainsi que détermination du temps de production vocale maximale ;
• examen électromyographique des fibres musculaires laryngées.

Pour exclure la cause de la pathologie laryngée dans les maladies de la poitrine, un examen radiographique de la poitrine, une tomodensitométrie de la région médiastinale, un diagnostic cardiaque par échographie et une radiographie de l'œsophage sont effectués. Vous devez également faire une échographie de la glande thyroïde. Pour le TBI, une imagerie par résonance magnétique du cerveau est nécessaire. La parésie laryngée se différencie des parésies myopathologiques et fonctionnelles et doit également être distinguée de l'inflammation ou des lésions de l'articulation aryténocricoïde, du faux croup, du croup diphtérique, des crises broncho-asthmatiques et de la respiration sifflante congénitale.

Comment traiter?

Si un patient souffre de parésie ou de paralysie laryngée, les mesures de traitement visent à éliminer la pathologie sous-jacente et la cause à l'origine de ce problème. Par exemple, si une parésie est due à une fatigue vocale, vous devez alors prendre des vacances après un tel travail. En cas d'inflammation, le médecin vous prescrira des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Lorsque la fibre nerveuse est blessée, le recours à des procédures thermiques est recommandé. L'intoxication à caractère infectieux de la maladie est traitée, respectivement, par une thérapie de désintoxication avec le traitement de la pathologie infectieuse. Pour éliminer la cause psychogène de la maladie, il est recommandé de prescrire des sédatifs et une consultation psychothérapeutique.

Les procédures physiothérapeutiques utilisant l'électrophorèse, l'acupuncture, les exercices vocaux et respiratoires donnent de bons résultats.

Dans certaines situations, par exemple lorsque la paralysie laryngée survient des deux côtés, une trachéotomie chirurgicale est indiquée, dans laquelle la peau et la zone laryngée sont coupées, un tube spécial est inséré, le site d'incision est suturé et le tube est fixé au région cervicale. En cas de paralysie laryngée unilatérale, la région laryngée est réinnervée ; une méthode chirurgicale thyroplastique ou implantaire est utilisée. Les exercices de respiration comprennent :

• souffler et inspirer à un rythme lent ;
• souffler à l'aide d'un harmonica;
• gonflez vos joues, évacuez lentement l'air par l'espace ;
• gymnastique pour former une respiration longue et bien d'autres.

Des exercices de gymnastique sur les muscles du cou, une gymnastique vocale sous la supervision d'un spécialiste approprié, qui consiste à corriger les prononciations sonores verbales et syllabiques, seront également utiles.

Nerf laryngé récurrent (n. laryngeus récurrent) - la branche du nerf vague part différemment à droite et à gauche.

Le nerf laryngé récurrent gauche part du nerf vague au niveau de la crosse aortique et se courbe autour de lui d'avant en arrière et se situe dans le sillon entre la trachée et l'œsophage. Dans les anévrismes de l'aorte, une compression du nerf récurrent gauche par le sac anévrismal et une diminution de sa conductivité (jusqu'à sa perte complète) peuvent être observées.

Le nerf laryngé récurrent droit naît

légèrement plus haut que la gauche au niveau de l'artère sous-clavière droite, se courbe également autour d'elle d'avant en arrière et, comme le nerf récurrent gauche, est situé dans le sillon œsophagien-trachéal droit. Nerf laryngé récurrent (n. laryngeus récurrent) donne les branches suivantes.

1. Branches cardiaques cervicales inférieures (rami hearti cervicales inférieurs) baissez la tête et entrez dans le plexus cardiaque (plexus cardiaque).

2. Branches œsophagiennes (rami œsophage) et branches trachéales (rami trachéales) partent dans la zone du sillon œsophagien-trachéal et pénètrent dans les surfaces latérales des organes correspondants.

3. Nerf laryngé inférieur (n. laryngeus inférieur)- la branche terminale du nerf récurrent passe le long du sillon œsophagien-trachéal en dedans du lobe thyroïdien et au niveau du cartilage cricoïde est divisée en deux branches - antérieure et postérieure.

muscle (t. thyroarytenoideus), muscle crico-aryténoïdien latéral (t. cricoarytenoideus lateralis), muscle aryépiglottique (t. aryepiglotticus), muscle thyroépiglottique (t. thyro-epiglotticus), muscles aryténoïdes obliques et transversaux (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). La branche postérieure innerve le muscle cricoaryténoïdien postérieur (t. cricoarytenoideus postérieur) et la membrane muqueuse du larynx sous les cordes vocales. Lorsque le nerf laryngé récurrent est endommagé, une paralysie des muscles laryngés se produit. Les cordes vocales se détendent et occupent une position médiane, qui se manifeste sous forme de dysphonie - enrouement de la voix. Le nerf laryngé récurrent passe près des lobes de la glande thyroïde, où il se trouve à proximité immédiate de l'artère thyroïdienne inférieure. Par conséquent, lors de la réalisation d'une strumectomie lors de l'isolement d'une tumeur, des précautions particulières sont nécessaires pour éviter les troubles de la fonction vocale.

Chez l’enfant, le nerf laryngé inférieur passe à une certaine distance de l’artère thyroïdienne inférieure. (F.I. Walker).