Opérations sur les uretères. Dommages aux uretères lors d'opérations gynécologiques

La complication des interventions chirurgicales sur la cavité abdominale et les organes pelviens avec lésion de l'uretère est un phénomène plutôt désagréable.

La plupart des obstétriciens et gynécologues expérimentés ont été confrontés dans la pratique à un certain degré de lésions urétérales et, dans la plupart des cas, ces dernières ont été diagnostiquées au cours de la période postopératoire. Le plus grand risque réside dans les opérations radicales et étendues pour maladies malignes col de l'utérus. Selon divers auteurs, les lésions iatrogènes de l'uretère lors d'une hystérectomie pour néoplasmes et/ou maladies inflammatoires varient respectivement de 0,5 à 46 % et de 0,1 à 17 % des cas.

En plus des opérations gynécologiques oncologiques majeures, il existe un risque de lésions dans les cas suivants :

• Application de pinces obstétricales.
• Craniotomie.
• Césarienne pour la dissection du col de l'utérus dans le segment inférieur dans le sens transversal et pour l'hystérectomie en raison d'un saignement abondant après une césarienne.
• Lors d'une interruption de grossesse.
• Chirurgies du vagin et de l'utérus, notamment lors d'opérations radicales pour le cancer du col de l'utérus.
• Ablation des tumeurs intraligamentaires.
• Pour l'hystérectomie par accès vaginal.
• Des cas de nécrose spontanée de l'uretère distal dus à un ajustement très serré de la tête fœtale aux os pelviens ont été décrits.

Les dommages sont causés par une perturbation des relations topographiques et anatomiques des organes urinaires et génitaux lors de leur prolapsus, des modifications des relations topographiques causées par des processus tumoraux et inflammatoires, dans lesquels les ligaments larges de l'utérus sont infiltrés, raccourcis et les uretères sont impliqués dans le processus. Par conséquent, le chirurgien opératoire doit connaître parfaitement non seulement l’anatomie, mais aussi les changements voies urinaires dans divers processus pathologiques, sans lesquels on ne peut pas compter sur une réduction du nombre des complications ci-dessus.
Le point commun de l'embryogenèse détermine des liens anatomiques étroits entre les organes génitaux urinaires et féminins, ce qui entraîne une forte probabilité de lésions de la vessie et des uretères lors d'opérations obstétricales et gynécologiques. Les uretères traversent les vaisseaux iliaques communs près de leur branche puis longent la paroi pelvienne jusqu'à la vessie. A ces endroits, les uretères sont situés à la base des ligaments larges de l'utérus, derrière les ovaires et trompes de Fallope, puis passent sous les vaisseaux de l'utérus et sont séparés du col de 1,5 à 2 cm. Ils sont d'abord situés parallèlement aux artères utérines, puis les traversent et sont dirigés vers l'avant et vers le haut entre les feuilles des ligaments larges. Sur une courte distance, les uretères reposent sur la paroi antérieure du vagin. Sur toute sa longueur, l'uretère pelvien est entouré d'une gaine fasciale et de fibres.

Les uretères sont relativement plus fixés dans la cavité pelvienne, notamment distale par rapport à la cavité interne. artère iliaque. Dans la région pelvienne, les uretères peuvent être déplacés latéralement (fibromes utérins) ou médialement. En pratique obstétricale, ce sont principalement les sections juxtavésicales et intra-muros qui sont endommagées ; en pratique gynécologique, la section pelvienne de l'uretère est endommagée. Et si les dommages à la vessie, en règle générale, sont reconnus en peropératoire, sont relativement faciles à corriger et ne nécessitent pas de répétitions. opérations de reconstruction, les dommages aux uretères ne sont pas toujours diagnostiqués à temps et le rétablissement de la santé d'une femme est donc retardé pendant longue durée, nécessite des interventions chirurgicales répétées et peut, dans certains cas, entraîner une perte rénale. Ces patients présentent un risque élevé de développer une urosepsie. Chaque gynécologue connaît ce danger, mais le médecin n'évalue pas toujours l'état avant une opération obstétricale ou gynécologique. système urinaire.

Environ 30 % des lésions urétérales sont diagnostiquées en peropératoire, ce qui permet une correction chirurgicale immédiate. Dans ce cas, la période postopératoire est quelque peu allongée, ce qui est dû à la nécessité pour l'urologue de surveiller le rétablissement de la perméabilité urétérale, mais des opérations répétées ne sont généralement pas nécessaires.

Les signes peropératoires de dommages sont :

1. Remplir la plaie d'urine. En cas de doute, un test du carmin d'indigo est réalisé (administration de 5 ml d'une solution de carmin d'indigo à 4%). L'apparition d'un colorant bleu dans la plaie confirme le fait du dommage et permet de déterminer son emplacement.
2. Expansion peropératoire de l'uretère au-dessus du site chirurgical. Dans ce cas, une révision et une visualisation de l'uretère jusqu'à la vessie sont nécessaires pour déterminer la cause de l'obstruction.

La tâche principale du médecin en cas de lésion aiguë de l'uretère est de préserver le rein. La détection des dommages pendant l'intervention chirurgicale nécessite les options suivantes pour la reconstruction peropératoire : En cas d'intersection complète de l'uretère - uretéro-urétéro ou urétéronéocystoanastomose. L'opération est indiquée pour les plaies de l'uretère dans la région pelvienne supérieure : à la partie supérieure du ligament large de l'utérus, à l'intersection avec les vaisseaux iliaques. Il s’agit d’une opération simple qui garantit dans la plupart des cas une fonction urétérale normale. Les principaux points de cette opération sont les suivants : les extrémités des uretères sont coupées obliquement, ce qui offre une plus grande surface d'anastomose et réduit la possibilité de formation ultérieure de sténose. Leur approche s'effectue sans tension. L'anastomose est mieux réalisée à l'aide d'un cathéter fin, laissé en place pendant 7 à 8 jours. Le cathéter facilite la formation de l'anastomose et assure l'écoulement de l'urine du rein. 2-3 semaines après la chirurgie plastique, ils sont restaurés contractions normales uretère. Lors de la connexion des extrémités des uretères, il faut préférer les aiguilles atraumatiques avec du catgut chromé n° 3/0 ou n° 4/0 et des sutures qui n'impliquent pas la muqueuse. L'opération de choix en cas de lésion de l'uretère intra-muros ou juxtavésical est l'urétérocystoanastomose. Urétérocystoanastomose anatomiquement et physiologiquement, cela est tout à fait justifié, car la couverture épithéliale de l'uretère et de la vessie a une structure similaire. Cette opération est réalisée principalement par accès transabdominal, moins souvent transvaginal.

Quel que soit l'accès opéré, la condition principale est la création d'une anastomose solide et fonctionnant bien entre l'uretère et vessie. Pour cela, l’extrémité libre de l’uretère doit maintenir un bon apport sanguin et doit être implantée à la base de la vessie. Cette opportunité se présente après une extrapéritonéalisation partielle de la vessie. Deux ligatures provisoires sont posées sur la paroi antérieure de la vessie et la paroi est coupée entre elles, de préférence dans le sens transversal. Puis en utilisant instrument fin Un tunnel sous-muqueux est réalisé directement au-dessus du triangle de Lietaud, dans lequel l'extrémité rénale de l'uretère est rétractée. Plusieurs dizaines proposées diverses méthodes connexion de l'uretère avec la vessie. Les méthodes les plus efficaces ont été proposées par Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) et autres. Des résultats plus efficaces sont obtenus lorsque les uretères passent dans la vessie par un tunnel sous-muqueux. L'urétérocystoanastomose présente des avantages significatifs par rapport aux autres chirurgies plastiques. Il rétablit l'intégrité de l'uretère lésé et crée une nouvelle jonction fonctionnelle avec la vessie.

Opération Boari (Demel, Grégoire). Pour les lésions de l'uretère pelvien, lorsqu'il est impossible de réaliser une réimplantation directe dans la vessie, ainsi que pour l'urétéro-urétéroanastomose, alors l'opération de Boari est utilisée. Elle a été proposée à la fin du XIXe siècle par Van Hook (1893) et Boari (1894). Cependant, pendant de nombreuses années, elle n'a pas trouvé une application clinique. Il n'existe que quelques rapports dans la littérature sur l'utilisation de cette opération en cas de lésion urétérale aiguë, mais en chirurgie planifiée, elle est assez souvent utilisée.

Urétérocutanéostomie. Les indications apparaissent en cas de lésion urétérale aiguë, lorsque l’état du patient est grave ou que l’équipe chirurgicale n’est pas prête à pratiquer une chirurgie reconstructive. Cette opération est techniquement très simple et ne nécessite pas beaucoup de temps. Le segment rénal de l'uretère est suturé dans la peau de la région ilio-inguinale et son extrémité libre doit se situer à 2 à 2,5 cm au-dessus de la surface de la peau. Ce détail technique facilitera la prise en charge des patients opérés à l'avenir. Bien entendu, les indications des opérations palliatives de dérivation urinaire sont actuellement considérablement réduites. Néanmoins, elles présentent un avantage incontestable sur la néphrectomie, puisqu'elles permettent, dans le temps, de réaliser une chirurgie plastique de l'uretère et de préserver un rein fonctionnel. Lorsque l'uretère est percé avec une aiguille, un tube en caoutchouc souple est amené jusqu'à la section endommagée. Son extrémité opposée ressort à travers la contre-ouverture cutanée. Il est retiré 3 à 4 jours après la fin du flux d'urine.

Si la paroi de l'uretère n'est pas complètement disséquée, plusieurs fines sutures de catgut sont placées dessus et un tube en caoutchouc est inséré, qui ne doit pas entrer en contact avec les sutures. Il est évacué à travers la contreperture cutanée et retiré une fois le passage urinaire rétabli. naturellement. Laisser une plaie chirurgicale sans drainage peut entraîner le développement de fuites urinaires avec formation ultérieure d'une fistule urétérale ou d'une péritonite urinaire. Ainsi, une ponction ou une plaie pariétale de l'uretère ne nécessite pas de chirurgie reconstructive. Il suffit de suturer le défaut urétéral avec du catgut fin, mais il est nécessaire de drainer l'espace rétropéritonéal pour éviter le développement d'une péritonite urinaire ou d'un phlegmon.

Si une ligature de l'uretère ou une compression par un clamp est détectée, retirer la ligature et, si nécessaire, procéder à un cathétérisme. En cas de saignement massif, l'uretère est souvent ligaturé avec les artères utérines. La ligature doit être retirée très soigneusement pour éviter un nouveau saignement. En règle générale, après une ligature à court terme des uretères complications graves ne se produit pas, bien que des structures puissent se développer ultérieurement. Pour éviter de telles complications, des cathéters sont insérés dans les uretères et laissés en place pendant 4 à 5 jours en moyenne. Si l'uretère a été comprimé avec une pince souple pendant 10 minutes maximum, un cathéter doit être inséré dans la lumière à l'aide d'un cystoscope de cathétérisme et laissé pendant 4 à 5 jours. En cas de compression prolongée de l'uretère, la zone blessée est soumise à une résection avec connexion ultérieure des extrémités séparées.

Vous pouvez décider d'une néphrectomie lorsque l'uretère est irrémédiablement blessé et que l'état somatique des patients ou une autre raison ne permet pas une chirurgie plastique ultérieure. Cependant, dans de tels cas, le chirurgien doit s’assurer que le rein restant assurera la fonction qui lui est assignée. Pour résoudre ce problème, immédiatement après une lésion de l'uretère, un test du carmin d'indigo peut être effectué en utilisant la méthode suivante : un cathéter est installé dans la vessie, une pince est appliquée sur l'extrémité centrale de l'uretère endommagé et 5 ml de 0,4 Une solution à % de carmin d'indigo est injectée par voie intraveineuse. La libération de colorant à travers le cathéter depuis la vessie après 3 à 6 minutes indique la présence et la préservation de la fonction du rein controlatéral. L'urographie excrétrice fournit des informations plus fiables sur cette dernière, si elle est possible à réaliser sur table d'opération. Ces études permettent également d’exclure un rein congénitalement unique ou fonctionnel, lorsque la chirurgie d’ablation d’un organe est hors de question.

Les manifestations cliniques des lésions urétérales non reconnues lors de l'intervention chirurgicale dépendent de la nature de la lésion (ligaturée ou croisée) et peuvent apparaître dès le premier jour après l'intervention chirurgicale. Malheureusement, il arrive souvent qu'il y ait des signes de dommages, mais le médecin n'y attache pas d'abord d'importance ou ne peut pas les interpréter correctement. Il existe des cas où une lésion urétérale a été reconnue un mois ou plus après son apparition. À cet égard, chez un certain nombre de patients, les complications associées à l'obstruction urétérale et à l'infection sont mises en avant ( pyélonéphrite aiguë) ou avec des fuites urinaires. Dans les deux cas, la question de la reconstruction passe au second plan.

Lors de la ligature des uretères, les signes les plus fréquents sont l'anurie, colique néphrétique, douleurs lombaires, douleurs lombaires associées à une hyperthermie. L'apparition d'une forte fièvre, de douleurs dans le bas de l'abdomen, le bas du dos, une faiblesse symptômes graves les irritations du péritoine doivent alerter le médecin.

Lors du franchissement des uretères, les manifestations cliniques sont généralement les suivantes : formation d'infiltrats urinaires suivis de leur drainage par le vagin, formation d'une fistule urétéro-vaginale, survenue d'une péritonite, apparition d'une anurie associée à une péritonite, apparition de hématurie.

L'apparition des symptômes ci-dessus nécessite une clarification du diagnostic à l'aide de examen échographique reins et espace rétropéritonéal, urographie excrétrice, urétéropyélographie rétrograde. L'échographie des reins révèle généralement des modifications de la rétention divers degrés la gravité, qui dépend de la nature de la blessure. Lorsque l'uretère est ligaturé, ils sont évidents ; lorsqu'ils sont croisés, ils sont minimes, et ne sont donc pas toujours correctement évalués par le médecin.

Sur un urogramme excréteur, les modifications de rétention dans le bassin sont déterminées en combinaison avec ou sans extravasation d'urine ; lors d'une urétéropyélographie ascendante, une extravasation d'urine ou une obstruction est déterminée. Il existe différents points de vue dans la littérature sur la question des tactiques de traitement pour ce groupe de patients. Il existe des partisans d'un traitement chirurgical en deux étapes avec néphrostomie préliminaire, mais dans la plupart des cas de lésions urétérales peropératoires identifiées dans la période postopératoire immédiate, des opérations reconstructives en une étape ou primaires sont recommandées. Cela vous permet de réduire considérablement la durée du traitement et de la période de rééducation. Malheureusement, dans notre pays, le traitement est souvent effectué en deux étapes, ce qui est associé non seulement à une reconnaissance tardive de la blessure, mais aussi, dans certains cas, à des qualifications insuffisantes de l'urologue qui fournit l'assistance.

Si une blessure est détectée après plus de 5 jours, si une infection survient, tout d'abord, l'écoulement de l'urine dans le cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal. Ceci est réalisé en appliquant une néphrostomie (ouverte) ou une ponction, s'il est certain qu'il n'est pas nécessaire de drainer l'espace rétropéritonéal, car lorsque l'uretère est obstrué, l'urine à travers le hile du rein peut pénétrer dans le tissu périnéphrique à travers reflux, conduisant au développement d'abcès et de septicémie. Avec une simple ligature de l'uretère, cela suffit, car lorsque les fils de catgut sont absorbés, dans certains cas, le passage de l'urine est rétabli. Dans le même temps, le tissu pelvien est largement drainé. Une fois l’état du patient amélioré, les conditions sont créées pour une chirurgie plastique des voies urinaires.

Lorsque l'uretère est traversé, les fuites urinaires se propagent vers l'espace paravésical, para-utéral et même périnéphrique ou descendent vers le vagin. Plus l’urine ne s’évanouit pas, plus les infiltrats urinaires sont étendus. Le diagnostic d'infiltration urinaire n'est pas difficile, mais plus le temps passe avant que l'urine ne traverse la plaie abdominale ou le vagin, ou jusqu'à ce que les fuites soient évacuées, Grande chance l'apparition de processus dystrophiques et purulents-inflammatoires dans le système urinaire et les tissus environnants et de pires conditions pour une chirurgie plastique ultérieure.

Dans la zone d'infiltration, une dissection tissulaire et un drainage du tissu pelvien à travers le foramen obturateur selon Buyalsky-McWhorter sont nécessaires. Pour ce faire, la membrane obturatrice est perforée du côté pelvien plus proche de la branche descendante du pubis. En même temps, le bec de la pince fait saillie vers l'extérieur surface intérieure les hanches. Une incision cutanée est pratiquée au-dessus et un tube est tiré à travers celle-ci jusqu'à la cavité pelvienne. Le drainage par la fosse ischio-rectale est également efficace. Si l'uretère est blessé, l'urine peut s'infiltrer dans l'espace périurétéral et s'encapsuler pour former un urinome. Cliniquement, l'urinome se manifeste par un malaise, une hématurie macroscopique et des douleurs abdominales. La radiographie montre des modifications de la rétention dans le rein et l'échographie montre un urinome. L'urinome doit être vidé lors de la lombotomie.

Si les uretères sont endommagés, une péritonite urinaire peut survenir. Les premiers symptômes de la péritonite sont la tachycardie, une température corporelle élevée et une tension de la paroi abdominale. La péritonite peut provoquer une insuffisance rénale. Une échographie détectera les changements de rétention et un examen aux rayons X révélera des signes d'extravasation d'urine.

Le succès est assuré par un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide. L'opération consiste à fermer le défaut organes urinaires. Le défaut pariétal peut être suturé avec une attelle qui est retirée dans la vessie. Si l'uretère est complètement divisé ou résectionné, une urétérocutanéostomie peut être réalisée. Si la péritonite n’est pas exprimée, une urétéro-urétéroanastomose peut être réalisée. La paroi abdominale est suturée laissant un drainage. Après avoir éliminé la menace pour la vie du patient, les opérations reconstructives suivantes peuvent être réalisées :

• urétéro-urétéroanastomose;
• urétérocystoanastomose;
• exploitation de Boari, Demel, Grégoire ;
• urétéroplastie intestinale;
• transplantation de l'uretère dans l'intestin;
• réopération et ablation des ligatures.

Pour éviter d'endommager l'uretère pendant la chirurgie, les mesures suivantes sont nécessaires :

1. cathétérisme des uretères avant la chirurgie ;
2. large accès chirurgical, permettant une manipulation libre de la plaie ;
3. séparation de la vessie du col et du vagin par dissection longitudinale du péritoine le long du ligament rond ;
4. évaluation de l'uretère depuis sa jonction avec l'artère utérine jusqu'à son entrée dans la vessie lors de la reconstruction arc postérieur vagin après hystérectomie;
5. identification des sections pelviennes des uretères lors d'une intervention chirurgicale en mettant l'accent sur les vaisseaux iliaques ;
6. séparation de l'uretère de la couche postérieure du ligament utérin large lors de l'hystérectomie ;
7. coupe soignée des ligaments utéro-sacrés lors de l'hystérectomie ;
8. ligature des vaisseaux de l'utérus après large ouverture des espaces vésico-utérin et paravésical et séparation de la couche postérieure du péritoine ;
9. Vous devriez avoir pour règle d'examiner les uretères dans les cas où, au cours de l'opération, leur blessure a eu lieu. Cela permet de reconnaître rapidement la blessure et d'effectuer des opérations correctives, ce qui peut épargner à de nombreux patients de graves conséquences.

Lorsque des pathologies du système urinaire sont diagnostiquées, le patient subit parfois l'ablation de l'uretère afin de normaliser le fonctionnement de l'ensemble du système. Les opérations sur cet organe interne sont effectuées dans les cas où il est nécessaire de restaurer la structure anatomique de l'uretère ou s'il existe des pathologies en développement, à la suite desquelles l'organe est plié ou renversé. Les interventions chirurgicales sont souvent prescrites après blessure traumatique, processus inflammatoire ou intervention chirurgicale antérieure sur le système génito-urinaire. La chirurgie est pratiquée lorsque l’urine ne peut pas être excrétée normalement et s’accumule dans la vessie et les reins. Selon la maladie et le degré de pathologie, différents types d'opérations sont prescrits.

Préparation à l'intervention

En médecine, les interventions chirurgicales sur l'uretère ne sont pas rares et sont très répandues. Dans la plupart des cas, ce n'est qu'avec l'aide de la chirurgie plastique qu'il est possible de restaurer le fonctionnement normal du système urinaire et de ramener une personne à une vie normale. Compte tenu de la maladie existante, de la localisation des dégâts et de leur étendue, caractéristiques individuelles patient, il existe plusieurs types intervention chirurgicale.

L'option chirurgicale appropriée est sélectionnée par le médecin traitant après diagnostic complexe et obtenir un diagnostic précis.

Avant la chirurgie, complétez nutrition parentérale.

Avant de subir une intervention chirurgicale, le patient doit préparer son corps. Tout d’abord, les signes d’insuffisance rénale chronique sont éliminés et l’état du patient est stabilisé. Lorsque l'uretère est bloqué, on observe souvent une pyélonéphrite, qui nécessite un traitement avec des médicaments antibactériens. Si un patient est indiqué pour une chirurgie plastique intestinale, alors deux semaines avant la chirurgie, il doit observer régime stricte, ce qui limite l'apport en fibres.

Avant la chirurgie, il est nécessaire de nettoyer les intestins et de prendre des mesures préventives pour éliminer le processus inflammatoire. Pour ce faire, le patient suit un cours thérapie antibactérienne. Ces médicaments affectent la microflore défavorable de l'organe interne. Quelques jours avant l'opération, le patient reçoit une nutrition parentérale, dans laquelle nutriments administré par voie intraveineuse, en contournant le tractus gastro-intestinal.

Chirurgie du segment urétéropelvien

Il existe de nombreux types d'opérations sur l'uretère au niveau du segment urétéro-pelvien. En fonction de l'étendue de la lésion, de l'état du patient, de sa localisation et d'autres facteurs, une intervention chirurgicale est prescrite. type approprié. Les médecins pratiquent une urétérotomie extra-muqueuse, indiquée en cas d'hydronéphrose légère résultant d'une ouverture altérée du sphincter pyélo-urétéral. La médecine connaît aussi d'autres types d'opérations sur cette zone les organes internes:

• L'urétérotomie par intubation vise à éliminer les sténoses dans la région pelvienne de l'organe interne.
• L'intervention chirurgicale de Marion implique la dissection d'une section rétrécie de l'organe. L'excision est réalisée le long de toutes les couches de l'uretère, puis une sonde endotrachéale est insérée qui traverse le bassin.
• La pyélourétéroplastie externe vise à élargir ce segment par excision longitudinale de la paroi de l'organe au niveau de la sténose.
• L'urétérolyse est réalisée lorsque des adhérences périurétérales sont observées, comprimant l'uretère. L'opération est réalisée à l'aide d'une pince à épiler ou d'un scalpel, qui sert à éliminer les adhérences.
• Dénervation du pédicule rénal, réalisée par une incision lombaire. Le pédicule rénal est isolé du tissu adipeux et les fibres nerveuses environnantes sont isolées.

En médecine, il existe l'opération Fenger, qui consiste à disséquer la sténose le long de la paroi pelvienne jusqu'à l'uretère. Un tube de drainage est inséré dans l'incision et la plaie résultante est suturée. L'intervention chirurgicale de Stewart est indiquée pour maladie adhésive. Des opérations de Schwitzer et Foley sont réalisées, qui impliquent une incision du bassin et de l'uretère suivie d'une chirurgie plastique.

Retirer les calculs de l'uretère

L'élimination des calculs par urétéroscopie réduit le risque de récidive.

DANS Dernièrement Il est possible de retirer les calculs de l'uretère en utilisant des méthodes indolores qui réduisent le risque de récidive. Les méthodes populaires pour éliminer les calculs sont l'urétéroscopie, la lithotritie et la chirurgie ouverte. L'urétéroscopie est indiquée chez les patients dont la taille des calculs ne dépasse pas 1 cm. La procédure est réalisée à l'aide d'un urétroscope et d'une caméra qui affiche ce qui se passe sur l'écran. Avant l'intervention chirurgicale, le patient reçoit une administration locale ou anesthésie générale, parce que le ce processus douloureux.

Lithotripsie

La lithotritie est réalisée à l'aide d'ondes qui ont un effet destructeur sur les calculs formés. Selon le type et la structure de la pierre, il existe différents types lithotritie. Cette méthode indolore, mais est utilisé pour les petits calculs qui ont une structure relativement lâche. En médecine, il existe la lithotripsie à distance, par contact, au laser, aux ultrasons et pneumatique. Cette méthode d'élimination des calculs ne convient pas à tout le monde et est contre-indiquée aux femmes enceintes, aux patients pesant plus de 130 kg et aux personnes souffrant de troubles de la coagulation sanguine.

Chirurgie ouverte

La chirurgie laparoscopique est moins douloureuse et implique plusieurs petites incisions.

La chirurgie ouverte de l'uretère est extrêmement rarement utilisée, en particulier cas sévères. Elle est réalisée en cas de rechute, de gros calculs ou en cas de suppuration. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, car elle implique une incision de la cavité abdominale du patient. Récemment, cette méthode a été remplacée par la chirurgie laparoscopique, qui implique plusieurs petites incisions. Ce type de chirurgie est moins douloureux et le temps de récupération est simplifié.

Chirurgie reconstructrice

Urétérolyse

Avec l'urétérolyse, une intervention chirurgicale est réalisée au cours de laquelle les deux ou un uretère est libéré de l'uretère formé. tissu fibreux, car il comprime les canaux et conduit à une obstruction. Cette procédure Elle est robotisée et réalisée à l'aide d'une caméra et de petits instruments insérés dans le patient à travers des incisions pratiquées dans la cavité abdominale. Le tissu cicatriciel est excisé et l'uretère est ensuite libéré. Le chirurgien enveloppe ensuite l'organe dans tissu adipeux pour augmenter le flux sanguin et restaurer la fonction urétérale normale. Si de nouvelles cicatrices tissulaires apparaissent, le lambeau graisseux protégera l’uretère d’une récidive.

Uretéro-urétéroanastomose

Cette intervention chirurgicale est indiquée en cas de sténose ou de traumatisme de l'uretère ayant provoqué une lésion. Au cours de l'opération, une incision oblique est pratiquée aux extrémités de l'organe interne, puis elles sont cousues ensemble sur un cathéter inséré dans l'uretère. Une section oblique est utilisée pour fournir un plus grand diamètre de l'anastomose. Ce type d'incision empêche la formation d'un rétrécissement. Après une semaine, le cathéter est retiré du patient et la fonction urétérale normale est rétablie.

L'urétérocystéostomie ou urétérocystoanastomose est réalisée en cas de lésion de la partie médiane de l'uretère. La chirurgie est réalisée de plusieurs manières. Le plus souvent, le chirurgien étend l'extrémité rénale de l'organe interne jusqu'à la vessie, puis la fixe avec des fils dissolvants. Pendant l'opération, une petite attelle est utilisée, qui est retirée une semaine après l'opération. Chez la femme, cette intervention chirurgicale est réalisée par voie vaginale.

Cette opération est également réalisée par la cavité abdominale (par voie abdominale) dans les cas où la patiente a déjà subi une opération pour éliminer une maladie gynécologique. Avec tout type d’intervention chirurgicale, la tâche du chirurgien est de créer une anastomose solide qui répondra bien à la fonction d’élimination de l’urine.

Les rétrécissements de l'uretère (uretère) sont un rétrécissement pathologique de sa lumière, provoquant à un degré ou à un autre une violation de l'écoulement de l'urine du bassin. Ce rétrécissement peut être congénital ou acquis.

Les sténoses urétérales peuvent être asymptomatiques et entraîner une insuffisance rénale sévère. Le plus souvent, le rétrécissement de l'uretère est compliqué par une infection secondaire (pyélonéphrite récurrente, pyélite, etc.) et la formation de calculs.

Pour les petites sténoses, la pose d'un stent dans l'uretère, la dilatation par ballonnet et l'endourétérotomie sont possibles. Examinons plus en détail les causes des sténoses urétérales et les types d'opérations utilisées pour traiter cette pathologie.

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  1. Classification des rétrécissements

  Critère de classement	Types de rétrécissements	Description
  Par moment de l'événement	Congénital
  	Acheté
  En raison d'un obstacle	Externe
  	Domestique
  Par nature	Bénin
  	Malin
  Par étiologie	Iatrogène	Urétéroscopie. Irradiation. Greffe du rein.
  	Noniatrogène
  Selon l'emplacement	Proximal
  	Moyenne
  	Distal

  Tableau 1 - Classification des sténoses urétérales

  2. Épidémiologie

  Large application études endoscopiques l'uretère supérieur a entraîné une augmentation du nombre de sténoses iatrogènes.

  Possibilité d'obstruction urétérale après traitement endoscopique concernant les pierres, il est de 3 à 11 %. Selon des études récentes, lors de l'utilisation d'endoscopes à fibre de plus petit diamètre, de lithotripsie au laser et d'instruments plus petits dans le traitement de la lithiase urinaire, l'incidence des sténoses urétérales diminue et est inférieure à 1 %.

  Les facteurs de risque de formation de rétrécissements sont également le moment où les calculs se coincent dans la paroi de l'uretère et la perforation de l'uretère lors du traitement endoscopique.

  Facteurs qui augmentent le risque de rétrécissement urétéral après une urétéroscopie :

  1. 1 Endoscope à fibre de grand diamètre.
  2. 2 Persistance à long terme des calculs dans la lumière de l'uretère.
  3. 3 Calage d'une pierre.
  4. 4 Grande taille de la pierre.
  5. 5 Localisation proximale du calcul.
  6. 6 Perforation de l'uretère lors de l'urétéroscopie.
  7. 7 Application de la lithotripsie intracorporelle.

  Le rétrécissement peut être une complication du drainage externe et interne de l'uretère. L'incidence de la formation de sténose de l'anastomose urétéro-intestinale est de 3 à 5 %.

  Des dommages à l'uretère peuvent survenir lors de toute intervention chirurgicale sur les organes pelviens ou le rétropéritoine. Les opérations gynécologiques représentent 75 % des lésions iatrogènes de l'uretère.

  3.

  L'uretère (uretère) est un tube musculaire, tapissé de l'intérieur d'un épithélium transitionnel, reliant le bassinet rénal à la vessie. Sur toute sa longueur, l'uretère est situé dans l'espace rétropéritonéal.

  Sa longueur est de 20 à 30 cm et dépend souvent de la taille de la personne. Le diamètre de la lumière d'un uretère normal est de 4 à 10 mm et varie partout (rétrécissement physiologique).

  Les deux rétrécissements les plus importants de l'uretère sont urétéropelvien et urétérovésical. La partie la plus étroite de l'uretère est située au point de transition vers le petit bassin (jonction urétérot-pelvienne) : à ce stade, l'uretère est projeté sur la bifurcation de l'artère iliaque commune.

  Chez l'homme et la femme, l'uretère passe derrière les vaisseaux gonadiques et devant le m. iliopsoas, traverse les vaisseaux iliaques communs (artère et veine) et passe en dessous dans la cavité pelvienne.

  Chez l’homme, le canal déférent contourne l’uretère en avant, avant de pénétrer dans la vessie. Chez la femme, l'uretère est situé derrière les vaisseaux de l'utérus, près du col de l'utérus, passant plus bas dans la section intra-muros de la paroi de la vessie.

  

  Figure 1 - Anatomie de l'uretère. Source de l'illustration -

  L'apport sanguin à l'uretère provient de plusieurs sources. Dans le tiers supérieur, l'uretère est alimenté en sang par des branches issues des artères rénales et gonadiques. Dans le tiers moyen, l'apport sanguin est assuré par de petites branches provenant de l'aorte. Dans la région pelvienne, la paroi urétérale est alimentée par des branches des artères iliaque, vésicale, utérine et hémorroïdaire.

  4. Physiopathologie

  Le processus de formation de sténose se produit le plus souvent dans le contexte d'une ischémie, ce qui entraîne une prolifération tissu conjonctif dans la paroi de l'uretère.

  La prolifération de tissus fibreux peut survenir en réponse à un traumatisme (par exemple, passage de calculs) ou inflammation chronique(tuberculose chronique, réaction inflammatoire locale au matériel de suture).

  L'analyse pathohistologique des sténoses urétérales révèle un dépôt désordonné de fibres de collagène, une fibrose, différents stades d'inflammation (en fonction de facteur étiologique et temps écoulé depuis le début de la réponse inflammatoire).

  L'obstruction urétérale qui en résulte peut être légère, avec une progression asymptomatique, une dilatation urétérale proximale et une hydronéphrose, ou elle peut être grave, provoquant une obstruction complète avec perte de fonction de l'un des reins.

  5. Tableau clinique de la pathologie

  Chez certains patients, les sténoses ne s’accompagnent d’aucun symptôme. Souvent, la clinique n'apparaît qu'au moment de la miction ou en cas de colique néphrétique.

  La gravité des symptômes n'est pas bien corrélée au degré d'obstruction de la lumière urétérale. Parfois, même l’obstruction la plus grave ne s’accompagne pas de symptômes cliniques.

  Lorsque les sténoses sont localisées des deux côtés (avec fibrose rétropéritonéale, lymphadénopathie rétropéritonéale), une insuffisance rénale chronique et une azotémie peuvent se développer. La possibilité de restaurer la fonction rénale dépend du temps écoulé depuis l'obstruction et de son degré.

  Les symptômes les plus caractéristiques :

  • Douleur dans le bas du dos (la douleur peut être sourde, lancinante, avec les coliques, la douleur est paroxystique, aiguë, irradiant le long de l'uretère jusqu'à l'aine).
  • Fièvre.
  • Augmentation/diminution de la miction.
  • Du sang dans les urines.

  6. Examen des patients

  6.1. Recherche en laboratoire

  1. 2 avec détermination de la sensibilité de l'agent infectieux.
  2. 3 Test sanguin biochimique (évaluation de la fonction rénale basée sur le taux d'électrolytes, d'urée, de créatinine).

  6.2. Etudes instrumentales

  • Echographie. Souvent, l'échographie est le premier examen instrumental qui permet d'identifier des modifications de la lumière de l'uretère et des signes d'hydronéphrose.

  L'étude est non invasive, ne présente aucune contre-indication et ne nécessite pas l'administration d'agents de contraste. La principale limite de l'échographie est une mauvaise visualisation de l'uretère sur toute sa longueur, en particulier chez les patients obèses.

  De plus, l'échographie ne peut évaluer que l'état anatomique de l'uretère et ne donne pas d'avis sur l'état fonctionnel du rein ni sur le degré d'obstruction.

  • Scanner. La tomodensitométrie peut être utilisée chez les patients souffrant de lombalgie aiguë et est souvent utilisée chez les patients ayant des antécédents de lithiase urinaire.

  Les résultats de la tomodensitométrie sont très sensibles et spécifiques pour identifier l'hydrourétéronéphrose et le site de dilatation urétérale, ainsi que pour évaluer l'épaisseur de la paroi urétérale.

  D'après les données du scanner, on peut juger de la présence de calculs inclus, coincés, et suspecter une extravasation d'urine.

  L'utilisation d'un contraste intraveineux permet d'évaluer le degré d'obstruction et d'obtenir des informations sur la relation entre les structures anatomiques adjacentes.

  L’utilisation du produit de contraste doit être mise en balance avec la néphrotoxicité. Le scanner avec injection de produit de contraste est la meilleure méthodeévaluations raisons externes sténoses, processus oncologique et ses métastases.

  • Pyélographie intraveineuse. Jusqu'à récemment, la pyélographie intraveineuse était la méthode de choix pour évaluer le degré d'obstruction. Depuis l’introduction généralisée de la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste, la pyélographie intraveineuse est devenue rare.

  

  Figure 2 – Sténose sévère de l’uretère distal droit. Pyélographie intraveineuse réalisée sur une patiente 4 semaines après une hystérectomie pour endométriose. La lésion urétérale a été identifiée lors de l'intervention chirurgicale et réparée. Source de l'illustration -

  

  Figure 3 – Pyélographie intraveineuse chez le même patient. État après endtérotomie combinée au laser antéro et rétrograde de la sténose suivie d'une dilatation avec un cathéter à ballonnet et un stenting. Le patient a constaté une résolution des symptômes et une disparition des signes d'obstruction 3 mois après l'endourétérotomie et la pose du stent. Source de l'illustration -

  • Pyélographie rétrograde. L'étude est de grande valeur, car elle permet d'évaluer l'état de l'uretère sans administration systémique de contraste néphrotoxique. La pyélographie rétrograde permet de décider du choix de la méthode de traitement.

  

  Figure 4 – Pyélographie rétrograde. A droite, dans la partie médiane de l'uretère, une sténose est déterminée. Le patient a des antécédents de traitement chirurgical (il y a 3 ans) - pontage aorto-bifémoral pour athérosclérose oblitérante. Au cours de l'examen, un test sanguin biochimique a révélé une augmentation des taux d'urée et, selon l'échographie, une hydronéphrose bilatérale. Source de l'illustration -

  • Échographie intraluminale. Les principaux avantages de la méthode incluent la possibilité d'évaluer le degré d'obstruction urétérale et l'état des structures adjacentes. Le principal inconvénient est le caractère invasif de l'étude, ainsi que l'impossibilité d'évaluation en cas d'obstruction complète de la lumière de l'uretère.
  • Scintigraphie. La méthode permet d'estimer état fonctionnel reins, mesurer la clairance des radiotraceurs et calculer le débit sanguin rénal.

  6.3. Caractéristiques histologiques

  En cas de doute sur la nature du rétrécissement, une urétéroscopie avec biopsie du site d'obstruction est réalisée avant le traitement chirurgical.

  • L'histologie des sténoses bénignes est aspécifique : formation d'une cicatrice avec dépôt de fibres de collagène, entourant la sténose d'un infiltrat inflammatoire.
  • Les rétrécissements formés à la suite de la radiothérapie sont caractérisés par une faible teneur en éléments cellulaires au site de rétrécissement et d'hypertrophie des vaisseaux à matrice acellulaire.
  • Les sténoses malignes contiennent des éléments cellulaires caractéristiques des tumeurs (perte/réduction de la différenciation cellulaire, atypies nucléaires, invasion tumorale dans les couches sous-jacentes). La tumeur la plus courante trouvée dans l’uretère est le carcinome à cellules transitionnelles.

  7. Traitement chirurgical

  Il n'y a actuellement aucun spécialiste opinion générale concernant le choix de la principale méthode de traitement pour les patients présentant un rétrécissement urétéral. Les interventions chirurgicales en cas de sténose comprennent :

  1. 1 Dilatation par ballonnet.
  2. 2 Endourétérotomie.
  3. 3 Stenting (stent intraluminal dans l'uretère).
  4. 4 Ouvrir les opérations.
  5. 5 Opérations laparoscopiques et robotiques mini-invasives (en remplacement méthodes ouvertes traitement).

  

  Figure 5 – Options de correction endoscopique des sténoses urétérales. Source de l'illustration - www.nature.com

  7.1. Indications et contre-indications du traitement chirurgical

  Les indications d'intervention chez les patients présentant une sténose peuvent inclure :

  1. 1 Syndrome douloureux.
  2. 2 Pyélonéphrite chronique récurrente.
  3. 3 Obstruction urétérale sévère, pouvant entraîner une altération irréversible de la fonction rénale.
  4. 4 Hématurie.
  5. 5 Formation d'un calcul à proximité du site d'obstruction.

  Contre-indications au traitement chirurgical :

  1. 1 La principale contre-indication au traitement chirurgical (à la fois ouvert et endoscopique) est phase active processus infectieux.
  2. 2 Troubles graves du système de coagulation qui ne peuvent être corrigés.

  Lors de la planification d’un traitement chirurgical, de nombreux facteurs sont pris en compte. À stade terminal oncologie, décompensation des maladies chroniques, les patients âgés présentent un risque important de complications liées au traitement chirurgical.

  Dans cette situation, il faut envisager la pose prolongée d’un stent dans l’uretère. Selon Chung, dans 41 % des cas après la pose d'un stent, les symptômes d'obstruction réapparaissent dans l'année.

  Chez 30 % des patients, une sonde de néphrostomie externe a été nécessaire dans les 40 jours suivant la pose du stent urétéral. Prédicteurs de mauvais résultats du stenting : rétrécissements dus à un processus oncologique, taux de créatinine supérieur à 13 mg/l.

  Lorsque vous économisez moins de 25 % de fonction normale Il est fort probable que la dilatation par ballonnet rénal et l’endourétérotomie n’auront pas l’effet thérapeutique souhaité.

  Dans ce cas, une intervention chirurgicale ouverte (pouvant aller jusqu’à la néphrectomie) sera nécessaire. L'état fonctionnel du rein peut s'améliorer considérablement après l'élimination de l'obstruction (moins de temps s'est écoulé depuis l'obstruction, plus l'effet de l'opération est important).

  En maintenant moins de 10 % de la normale capacité fonctionnelle reins, l'option de la néphrectomie est envisagée, car récupération complète Il ne faut pas s’attendre à une fonction rénale du côté de l’obstruction.

  7.2. Avant la chirurgie

  1. 1 Évaluation des caractéristiques anatomiques de la sténose selon la tomodensitométrie avec contraste et la pyélographie rétrograde.
  2. 2 Évaluation du degré d'obstruction et de la fonction rénale (la scintigraphie est utilisée pour évaluer l'état fonctionnel des reins).
  3. 3 Chez les patients ayant des antécédents de pathologie maligne, une biopsie du site du rétrécissement doit être réalisée avant la chirurgie.
  4. 4 Pour réduire le risque d'infection postopératoire, le patient doit disposer d'échantillons d'urine stériles avant l'intervention chirurgicale.
  5. 5 Lors de la planification d'une interposition intestinale, le patient subit une préparation intestinale mécanique et antibactérienne la veille de l'intervention.
  6. 6 Prophylaxie antibactérienne (administration de céphalosporine de 2e génération 1,0 à 1,5 g 1 à 2 heures avant l'intervention chirurgicale).
  7. 7 Anesthésie : dans la plupart des cas, le choix se porte vers l'anesthésie endotrachéale.

  8. Dilatation du ballon

  En règle générale, la dilatation par ballonnet est la première étape pour soulager l'obstruction, suivie de la pose d'un stent urétéral temporaire dans la zone du rétrécissement pendant 4 à 6 semaines.

  La probabilité de succès final de cette combinaison est de 55 %. Les meilleurs résultats de la dilatation par ballonnet peuvent être obtenus pour une obstruction non ischémique à court terme.

  Le pronostic est influencé par les facteurs suivants : durée de la sténose (de manière optimale jusqu'à 3 mois), faible étendue du rétrécissement.

  Les complications de la dilatation par ballonnet sont :

  • 1 Infection.
  • Absence d'effet de l'intervention.

  9. Endourétérotomie

  L’opération est généralement réalisée pour des sténoses bénignes et donne de meilleurs résultats thérapeutiques que la dilatation par ballonnet.

  L'effet souhaité de l'opération peut être obtenu chez 78 à 82 % des patients présentant un rétrécissement urétéral. Un faible effet de l'opération peut survenir si la capacité fonctionnelle des reins est réduite (inférieure à 25 % de la normale), si la longueur du rétrécissement est supérieure à 1 cm ou s'il y a un rétrécissement prononcé de la lumière de l'uretère (moins plus de 1 mm de diamètre).

  Il existe deux options pour l'opération :

  1. 1 Endourétérotomie antérograde.
  2. 2 Endourétérotomie rétrograde.

  L'endourétérotomie rétrograde ne nécessite pas d'incision cutanée et est moins invasive que l'endourétérotomie antérograde.

  Lors de l'excision de la sténose, on utilise la technique du couteau froid, l'électrocoagulation ou le laser.

  Une incision est pratiquée au site du rétrécissement sur toute la profondeur de la paroi, l'instrument atteint le tissu entourant l'uretère. L'incision doit commencer à 1 à 2 cm en aval et se terminer à proximité du site de rétrécissement.

  La dissection de la paroi est réalisée sous le contrôle d'un endoscope inséré dans l'uretère en passant par l'urètre et la vessie. Après la procédure, un stent temporaire d'un diamètre de 7F-14F est placé pendant 4 à 6 semaines.

  Complications possibles :

  1. 1 Infection.
  2. 2 Dommages aux structures adjacentes (vaisseaux, intestins).

  10. Placement d'un stent dans l'uretère

  Les stents intraluminaux sont plus souvent utilisés dans le traitement des sténoses malignes chez les patients qui ne sont pas soumis à un traitement chirurgical ouvert/mini-invasif (avec pathologie concomitante sévère, décompensation d'une pathologie chronique).

  Le retrait d'un stent de l'uretère peut être difficile. Parfois, une migration spontanée du stent se produit.

  Selon Liatsikos, la perméabilité urétérale a été restaurée dans 66 % des cas. Après 1 an, la perméabilité de la lumière était observée chez 37,8 % des patients, après 4 ans – chez 22,7 % des patients. Les stents peuvent être remplacés tous les 6 à 12 mois.

  11. Opérations ouvertes

  Opérations ouvertes réalisées pour restaurer la lumière de l'uretère :

  1. 1 attelage Psoas.
  2. 2 rabats Boari.
  3. 3 Urétéronéocystostomie - excision du rétrécissement et réimplantation de la partie proximale de l'uretère dans la vessie.
  4. 4 Urétérou-urétérostomie – formation d'une anastomose entre des sections inchangées de l'uretère (l'opération est réalisable si la sténose est petite et l'uretère mobile).
  5. 5 Urétéropyélostomie - anastomose entre la partie inchangée de l'uretère et le bassinet du rein (l'opération est réalisable pour les rétrécissements proximaux courts). Pour les déformations cicatricielles du bassin, il est possible de réaliser une urétérocalicostomie (anastomose entre l'uretère et la cupule rénale).
  6. 6 Interposition intestinale.

  La probabilité d’une résolution permanente de l’obstruction avec opérations ouvertes est de 90 %.

  Complications possibles :

  1. 1 Obstruction intestinale dynamique.
  2. 2 Formation d'urinome (pseudokyste urinaire pararénal).
  3. 3 Fuite d'urine du site d'anastomose.
  4. 4 Dommages iatrogènes à la paroi intestinale.
  5. 5 Altération de l'état fonctionnel de la vessie (avec accroc du psoas, techniques du lambeau de Boari).

  Le choix de l’option chirurgicale est déterminé par la localisation et l’étendue de la sténose. Les sténoses de l'uretère terminal peuvent être éliminées par urétéronéocystostomie, accroc du psoas.

  Avec localisation proximale du rétrécissement, il est possible d'utiliser la technique de Boari, qui permet la réalisation de prothèses des 10-15 cm distaux de l'uretère.

  Pour les sténoses mi-urétérales à court terme, une urétéro-urétérostomie peut être réalisée. Pour le succès de cette opération, il est important de réaliser une anastomose avec une tension minimale, ce qui nécessite une mobilisation adéquate de l'uretère tout au long.

  

  Figure 6 – Formation de l’urétéro-urétéroanastomose. Source de l'illustration - Medscape.com

  Les sténoses proximales peuvent être éliminées en réalisant une urétéropyélostomie (si la longueur de l'uretère le permet). Pour réduire les tensions au niveau de la zone anastomotique, l'opération peut être complétée par une mobilisation du rein.

  En cas de déformation cicatricielle du bassin, il est possible de former une anastomose avec le moignon urétéral et le calice rénal (urétérocalicostomie). Les opérations sur les rétrécissements de l'uretère proximal peuvent être réalisées selon différentes approches (laparotomie, lombotomie).

  11.1. Attelage psoas

  La méthode est utilisée dans le traitement des sténoses de l'uretère distal (3 à 4 derniers cm de l'uretère).

  

  Figure 7 – Schéma de fonctionnement de l’attelage psoas. Source de l'illustration - http://cursoenarm.net

  Étapes de fonctionnement :

  1. 1 Incision cutanée (incision transversale de Pfannenstiel ou incision verticale inféro-médiale).
  2. 2 Mobilisation de la vessie
  3. 3 Fixation de la vessie au muscle psoas avec des sutures non résorbables.
  4. 4 Excision du rétrécissement et replantation de l'uretère dans le dôme de la vessie.
  5. 6 Mise en place d'une cystostomie à l'extérieur du dôme de la vessie (la figure montre une cystostomie suturée).

  11.2. rabat de boari

  Les indications:

  1. 1 Sténose étendue de l'uretère.
  2. 2 Incapacité de mobiliser l'uretère suffisamment pour former une anastomose urétérovésicale sans tension.

  

  Figure 8 – Schéma du fonctionnement du volet Boari. Source de l'illustration - www.researchgate.net

  Étapes de fonctionnement :

  1. 1 Accès (laparotomie médiane).
  2. 2 Excision de la section rétrécie de l'uretère.
  3. 3 Découper un lambeau de la paroi de la vessie.
  4. 4 Le lambeau coupé est ramené au moignon urétéral pour créer une anastomose.
  5. 5 Cette méthode permet de créer un lambeau de 12 à 15 cm de long et de réaliser une anastomose urétérovésicale sans tension.
  6. 5 Mise en place d'un stent temporaire pendant la cicatrisation de l'anastomose (10-21 jours).
  7. 7 Mise en place d'un drainage vers la zone d'anastomose.

  Contre-indications à la réalisation de l’attelage du psoas et du lambeau de Boari :

  1. 1 Vessie ratatinée à distensibilité réduite.
  2. 2 Mobilité limitée de la vessie.
  3. 3 sténoses urétérales situées au-dessus de l'entrée pelvienne.

  11.3. Interposition intestinale

  Le principe de l’opération est de remplacer l’uretère atteint par une anse de l’intestin grêle.

  L'opération est réalisée lorsque :

  1. 1 Sténoses étendues de l'uretère.
  2. 2 Localisation proximale de la sténose.
  3. 3 Incapacité de mobiliser suffisamment l'uretère et la vessie.

  Contre-indications :

  1. 1 Insuffisance rénale chronique (taux de créatinine plasmatique supérieur à 20 mg/l).
  2. 2 Obstruction du cheminement de l’écoulement de l’urine de la vessie.
  3. 3 Chronique maladies inflammatoires intestins ( rectocolite hémorragique, La maladie de Crohn).
  4. 4 Entérite due à une exposition aux radiations.

  

  Figure 9 – Schéma d'interposition intestinale. Source de l'illustration - www.icurology.org

  Étapes de fonctionnement :

  1. 1 Accès (laparotomie moyenne, moyenne inférieure).
  2. 2 Résection de l'uretère avec sténose.
  3. 3 Mobilisation de l'anse intestinale grêle (il est extrêmement important lors de la mobilisation de maintenir un apport sanguin adéquat à l'anse) et sa section avec deux agrafeuses linéaires.
  4. 4 Interposition de l'anse mobilisée (l'anse intestinale sert de conducteur aux urines depuis le moignon proximal de l'uretère jusqu'à la vessie) : formation d'anastomoses urétéro-intestinales et vésico-intestinales.
  5. 7 Mise en place d'un drainage vers la zone d'anastomose.

  11.4. Laparoscopie et chirurgies robotiques

  De plus en plus, des techniques mini-invasives sont utilisées dans le traitement des sténoses. Les opérations ouvertes sont remplacées par la laparoscopie.

  Les principaux avantages de la laparoscopie et des opérations robotiques (système Da Vinci) :

  • Un peu envahissant.
  • Visualisation améliorée du champ opératoire grâce à un grossissement multiple.
  • Moins de risques de complications postopératoires.
  • Mobilisation précoce du patient après l'intervention chirurgicale.
  • Moins de durée d'hospitalisation et plus court terme réhabilitation.

  12. Période postopératoire

  1. 1 Le traitement antibactérien se poursuit jusqu'à ce que les drains postopératoires soient retirés.
  2. 2 Les drains sont retirés en cas d'écoulement faible (moins de 30 ml/jour), en l'absence d'excrétion urinaire par le drainage (évaluation du taux de créatinine dans l'écoulement ; lors de l'élimination des urines, le taux de créatinine sera être plusieurs fois supérieur au taux normal de créatinine dans le plasma sanguin).
  3. 3 Chez les patients subissant une endourétérotomie, les stents sont laissés en place pendant 4 à 6 semaines.
  4. 4 Chez les patients présentant des anastomoses nouvellement formées, les stents sont laissés en place pendant 2 à 3 semaines.
  5. 5 Selon la méthode de traitement, la période de rééducation peut varier. Lors d'opérations ouvertes et de périodes postopératoires simples, le patient reste à l'hôpital pendant 4 à 10 jours. Avec les interventions mini-invasives (laparoscopie, endourétérotomie), la durée d'hospitalisation est réduite à plusieurs jours.

  Points saillants de l'article

  CongénitalMégauretère congénital avec sténose AchetéSténoses secondaires externes et internes En raison d'un obstacleExterneDes sténoses externes se forment à la suite de la compression de l'uretère processus pathologique de dehors. Tumeurs primaires les organes pelviens (col de l'utérus, prostate, vessie, côlon) entraînent une compression de l'uretère de l'extérieur et l'apparition de signes d'obstruction. Les lymphadénopathies rétropéritonéales, qui peuvent se développer à la suite d'une oncologie (lymphome, cancer des testicules, cancer du sein, cancer de la prostate), conduisent le plus souvent à l'apparition de signes d'obstruction de l'uretère moyen. Dans de rares cas, avec la fibrose rétropéritonéale, le tissu fibreux se développe dans l'espace rétropéritonéal avec le développement d'une compression unilatérale ou bilatérale des uretères, conduisant à une insuffisance rénale. DomestiqueLe carcinome à cellules transitionnelles (provenant de la muqueuse épithéliale de l'uretère) peut provoquer une sténose interne. Le carcinome à cellules transitionnelles peut se manifester uniquement par des symptômes d'obstruction rénale du côté affecté. Dans le contexte du processus tumoral, l'uretère se dilate au-dessus de la zone d'obstruction. Par natureBéninFormation d'une sténose dans le contexte du passage de calculs, d'un traumatisme chirurgical de la paroi urétérale et du processus inflammatoire de la tuberculose. MalinTumeurs de l'uretère et des organes adjacents. Par étiologieIatrogèneÉtiologie des sténoses bénignes iatrogènes :
  Urétéroscopie.
  Opérations ouvertes ou laparoscopiques au cours desquelles se produisent des dommages accidentels à l'uretère.
  Irradiation.
  Drainage externe ou interne de l'uretère.
  Greffe du rein. NoniatrogèneLes causes non iatrogènes de formation de sténose comprennent maladie de lithiase urinaire(le passage des calculs à travers l'uretère entraîne des blessures et une prolifération du tissu conjonctif), processus inflammatoire dans le contexte de la tuberculose, de la schistosomiase, etc. Selon l'emplacementProximal Moyenne Distal

  Points saillants de l'article
  La sténose urétérale peut parfois être asymptomatique, entraînant une altération significative de la fonction rénale. Le plus souvent, le rétrécissement est compliqué par une infection et la formation de calculs.
  Actuellement, il existe un grand nombre de méthodes d'étude des sténoses qui permettent d'évaluer l'étendue, le degré d'obstruction urétérale, l'état fonctionnel des reins et d'obtenir des données histologiques.
  Le choix de l'option chirurgicale doit être basé sur les données de l'examen.
  Pour les petites sténoses, la pose de stents, la dilatation par ballonnet et l'endourétérotomie peuvent être utilisées.
  Les opérations ouvertes s'accompagnent d'une élimination persistante des obstructions, mais ont haute probabilité complications graves.
  De plus en plus, les techniques laparoscopiques sont utilisées pour traiter les structures urétérales, ce qui s'accompagne d'une réduction marquée de l'incidence des complications, récupération rapide patient.

La traction vésicale sur le muscle psoas est préférable à la reconstruction urétérale par lambeau vésical. Ce n'est que dans de rares cas que le défaut urétéral s'avère si important que le resserrement de la vessie ne suffit pas à former une urétéronéocystoanastomose. Les interventions alternatives dans de tels cas sont l'urétéro-urétéroanastomose, la réduction rénale et l'autotransplantation rénale. Contre-indication relative pour la reconstruction de l'uretère avec un lambeau vésical - son petit volume, notamment en cas de dysfonctionnement neurogène.

Si les deux uretères sont touchés, la transurétérétérostomie est associée à une mise sous tension de la vessie et à sa fixation au muscle psoas ou à une reconstruction de l'uretère par un lambeau vésical. Le manque de longueur de l'uretère peut être compensé par l'appendice. Remplacement d'une section de l'uretère iléon rarement utilisé.

Fig. 1. Un cathéter urétral est installé et connecté à un récipient contenant du liquide et enveloppé dans une couche stérile.

A. La position du patient est sur le dos. Un cathéter urétral est installé et connecté à un récipient contenant du liquide et enveloppé dans une couche stérile.

L'incision est réalisée en tenant compte de la localisation des cicatrices après de précédentes opérations sur les voies urinaires. Le plus souvent, ils ont recours à une incision médiane ou à une incision transversale dans le bas-ventre.

B. Le péritoine est déplacé avec cordon spermatique ou le ligament rond de l'utérus médialement, exposant l'uretère intact au-dessus du défaut, généralement au niveau de la bifurcation de l'artère iliaque commune ou au-dessus. L'uretère est placé sur un support en caoutchouc et isolé en direction de la vessie sur la longueur requise.

À réopération Lorsque l'uretère est entouré de tissu cicatriciel et qu'il existe un risque élevé de lésion de la veine iliaque lors de la rétraction péritonéale, il est préférable d'aborder l'uretère par un accès transpéritonéal par une incision médiane inférieure. Le caecum ou côlon sigmoïde est rétracté médialement, la couche postérieure du péritoine est ouverte le long du canal latéral et l'uretère est exposé au-dessus des vaisseaux iliaques dans la direction distale de la vessie.

Lors de la découpe d'un lambeau vésical, il est conseillé de recourir à l'hydropréparation pour faciliter la séparation du péritoine des parois postérolatérales de la vessie. Les restes de l'ouraque sont isolés et recoupés.

Fig.2. Si nécessaire, excisez la partie affectée de l'uretère

Si nécessaire, la partie affectée de l'uretère est excisée et une suture de maintien est placée sur l'extrémité proximale inchangée. L'extrémité distale est bandée.

La vessie est complètement mobilisée, du côté opposé au lambeau étant découpé, les faisceaux neurovasculaires supérieurs et, si nécessaire, inférieurs sont ligaturés. La vessie non ouverte en forme de tube est déplacée vers le haut pour évaluer la possibilité de la remonter et de la suturer au muscle psoas. S'il n'est pas possible de resserrer la vessie sur l'uretère inchangé, procédez à la découpe d'un lambeau de la paroi de la vessie. La vessie est remplie de liquide et, à l'aide d'un ruban à mesurer, la longueur du lambeau nécessaire pour compenser le défaut urétéral est déterminée - la distance de mur arrière vessie jusqu'à l'extrémité proximale de l'uretère sectionné.

La largeur de l'extrémité du lambeau doit être de 2 cm ou 3 fois le diamètre de l'uretère pour éviter la compression de l'uretère dans le tube formé à partir du lambeau. La largeur du rabat à la base est d'au moins 4 cm. Le rapport entre la largeur et la longueur du rabat doit être de 2:3. Le rabat est positionné transversalement ; s'il est nécessaire de compenser une longueur importante de l'uretère, une incision oblique ou en forme de S de la paroi vésicale est pratiquée. Les contours du rabat proposé sont marqués avec un marqueur spécial.

2 points de suture sont placés à une distance de 4 cm l'un de l'autre à la base prévue du lambeau. Plus le rabat est long, plus sa base doit être large. Le tissu cicatriciel de la paroi vésicale ne doit pas être inclus dans le lambeau. À l'extrémité prévue du lambeau, mesurée à l'aide d'un ruban à mesurer, 2 autres sutures de maintien sont placées. Ensuite, les contours du lambeau sont marqués au couteau électrique, ce qui permet la coagulation des vaisseaux superficiels de la paroi vésicale. Le liquide de la vessie est évacué.

Un couteau électrique est utilisé pour couper la paroi de la vessie le long du contour distal du lambeau vers l'intérieur à partir des sutures de maintien. 2 points de suture supplémentaires sont placés aux coins du lambeau et la paroi de la vessie est coupée jusqu'à la base du lambeau. Les petits vaisseaux sanguins sont coagulés, les gros sont attachés avec un fin fil de boyau. Les zones où l’approvisionnement en sang est douteux sont isolées. Un mince tube de chlorure de vinyle est inséré dans l'uretère controlatéral. Les sutures sont placées sur la paroi de la vessie en aval de la base du lambeau avec une suture synthétique résorbable 3-0, tirant la vessie vers le tendon du psoas.

Figure 3. Pour former un tunnel sous-muqueux de longueur suffisante, il est nécessaire que le lambeau vésical et l'uretère se chevauchent d'au moins 3 cm.

Pour former un tunnel sous-muqueux de longueur suffisante, il est nécessaire que le lambeau vésical et l'uretère se chevauchent d'au moins 3 cm. Si cela n'est pas possible, l'uretère est en outre mobilisé, préservant son adventice dans laquelle ils passent. vaisseaux sanguins du bassin rénal. Si la longueur de l'uretère est insuffisante, le tunnel n'est pas formé et l'extrémité de l'uretère est suturée au bord du lambeau vésical. Si la longueur de l’uretère n’est pas suffisante, le rein est mobilisé à l’intérieur du fascia de Gerota et déplacé de 4 à 5 cm vers le bas. Dans tous les cas, les tensions sur l’uretère doivent être évitées.

A l'aide des ciseaux de Lahey, un tunnel sous-muqueux est formé sur 3 cm, puis la muqueuse est perforée avec le bout des ciseaux. Infiltration de la sous-muqueuse solution saline facilite la formation de tunnels. Placez l'extrémité large d'un mince tube de chlorure de vinyle 8F au bout des ciseaux et faites-la passer dans le tunnel.

Figure 4. Les extrémités du fil de suture placé sur l'uretère sont attachées au tube et l'uretère passe dans le tunnel.

Les extrémités du fil de suture placé sur l'uretère sont attachées au tube et l'uretère passe dans le tunnel. L'extrémité de l'uretère est coupée obliquement et disséquée dans le sens de la longueur.

Figure 5. L'extrémité du lambeau est fixée au muscle petit psoas et à son tendon avec un fil synthétique résorbable

A. L'extrémité du lambeau est fixée au muscle petit psoas et à son tendon avec une suture synthétique résorbable 3-0 afin de ne pas capturer les nerfs ilio-inguinal et génito-fémoral dans la suture.
B. L'extrémité de l'uretère est fixée à la paroi vésicale avec une suture synthétique résorbable 4-0, saisissant la sous-muqueuse et couche musculaire parois de la vessie. Une anastomose est formée en plaçant 3 à 4 sutures interrompues supplémentaires sur la membrane muqueuse.

Fig.6. Un mince tube de chlorure de vinyle est inséré le long de l'uretère jusqu'au bassinet du rein.

Un mince tube de chlorure de vinyle est inséré le long de l'uretère jusqu'au bassinet du rein, qui est fixé avec un fil de catgut 3-0 à la membrane muqueuse du lambeau distal par rapport à l'anastomose. L'extrémité libre du tube est ressortie à travers la contre-ouverture de la paroi de la vessie et de la partie antérieure paroi abdominale, fixé à la peau avec du fil de soie 2-0. Par une contre-ouverture supplémentaire dans la paroi abdominale et la paroi vésicale, un cathéter sus-pubien de Maleko ou de Foley est passé, qui est suturé à la peau.

Le lambeau est suturé sous la forme d'un tube avec une suture continue à l'aide d'un fil catgut 4-0, sans impliquer la muqueuse, et le défaut de la paroi vésicale est suturé de la même manière. La deuxième rangée de sutures interrompues utilisant un fil synthétique résorbable 4-0 est utilisée pour suturer l'adventice et la couche musculaire de la paroi vésicale. Plusieurs sutures supplémentaires relient l’extrémité du lambeau vésical à l’adventice de l’uretère. Il faut s’assurer que la vessie à la base du tube est fermement fixée au tendon psoas. Un tube de drainage est installé dans l'espace rétropéritonéal à travers une contre-ouverture supplémentaire. Si une approche par laparotomie a été utilisée, le péritoine est suturé, mais les tubes de drainage sont retirés par voie extrapéritonéale. Le stent urétéral est retiré le 8ème jour après l'intervention chirurgicale, et après 2 jours supplémentaires, s'il n'y a pas d'écoulement de la plaie, le cathéter sus-pubien est retiré.

COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES

Des lésions de l'uretère opposé peuvent être suspectées lorsque la douleur et fièvre légère. Pour clarifier le diagnostic, une urographie excrétrice et une échographie sont réalisées.

Après le retrait d'un stent urétéral, une infection des voies urinaires peut se développer avec haute température. Dans de tels cas, des antibiotiques sont prescrits. Si l'infection persiste, indiquant une obstruction de l'anastomose, une échographie et une néphrostomie par ponction percutanée sont réalisées. Les fuites d'urine proviennent généralement d'une plaie vésicale qui fuit plutôt que de l'anastomose. Dans ce cas, le cathéter sus-pubien n'est retiré que lorsque la fuite s'arrête. Si cela persiste, une cystographie et une urographie excrétrice sont réalisées pour déterminer l'emplacement de la fuite et sa cause. En cas d'échec des sutures de l'anastomose, l'uretère est intubé sous le contrôle d'un cystoscope ; Le stent urétéral est laissé en place pendant 5 à 10 jours. Dans certains cas, une néphrectomie peut être nécessaire. En raison du processus de cicatrisation, une sténose tardive est possible, dans laquelle une révision chirurgicale est indiquée, et si le diagnostic est retardé, une néphrectomie est indiquée.

Ces dernières années, la chirurgie plastique des parois urétérales s'est généralisée.

C'est souvent la seule possibilité pour une personne souffrant de maladies graves du système urinaire de retourner à image normale vie.

Pour traiter diverses maladies humaines, l'intervention chirurgicale est utilisée dans la pratique médicale. Grâce aux opérations, il devient possible de restaurer les fonctions perdues de divers organes internes et leur intégrité. L’urétéroplastie est l’une de ces interventions. Cette intervention a plusieurs variétés et est utilisée pour changements pathologiques dans les organes du système urinaire, rétrécissements, duplication de l'uretère, tumeurs, hydronéphrose et autres maladies.

Les indications

Les principales indications de l'urétéroplastie sont les conditions pathologiques suivantes chez le patient :

1. Formations tumorales dans le système urinaire.
2. Hydronéphrose (selon la CIM 10 13.0-13.3).
3. Enlèvement des fibromes.
4. Accouchement compliqué chez la femme, ce qui perturbe le processus d'écoulement de l'urine.
5. Restauration de l'uretère endommagé suite à une intervention chirurgicale.
6. Modifications obstructives de l'uretère (apparition d'une obstruction à l'écoulement de l'urine).

Contre-indications

L'urétéroplastie est contre-indiquée si le patient présente les maladies et conditions physiologiques suivantes :

1. Les troubles mentaux.
2. Modifications pathologiques du cœur et des vaisseaux sanguins.
3. Diabète.
4. Grossesse.
5. La présence dans le corps de maladies d'étiologie infectieuse en période aiguë ou chronique.
6. Coagulation sanguine réduite.

Il est important de noter que le succès de l'opération dépend en grande partie des résultats préliminaires. examen complet patient. Cela permettra d'identifier d'éventuelles contre-indications et d'éviter le développement de complications.

L'essence de l'intervention chirurgicale, préparation à la procédure

L'urétéroplastie fait référence au remplacement d'une certaine partie de l'organe par un implant spécial. L'intervention n'est effectuée que si le patient a des indications sérieuses et que le traitement conservateur n'a pas donné le résultat escompté. La méthode opératoire est choisie en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient, de l’évolution de la maladie et de son type.

Une étape importante du traitement est le processus de préparation du patient à l'intervention chirurgicale à venir. A ce stade, un diagnostic complet de l’état de santé du patient est réalisé. Si des lésions infectieuses sont détectées dans système génito-urinaire un traitement approprié est indiqué. En outre, il est nécessaire d'effectuer des analyses de laboratoire sur des échantillons de sang et d'urine. La prochaine étape de préparation consiste à identifier les réactions allergiques à certains médicaments. En l’absence de contre-indications sérieuses, le médecin fixe la date de l’intervention.

Types d'intervention chirurgicale

La chirurgie de l'uretère est réalisée exclusivement sous anesthésie générale. Le type d'anesthésie et la posologie requise du médicament pour chaque patient sont déterminés à l'avance. Immédiatement avant l'opération, le patient fait installer un cathéter (stent) dans l'uretère. Il vous permettra d'éliminer l'urine pendant l'opération et pendant plusieurs jours après celle-ci.

Plastique intestinal

Ce type de chirurgie plastique consiste à remplacer partiellement ou complètement un fragment. voies urinaires. Au cours de l'opération, la formation de l'uretère dans la partie où il est endommagé est réalisée à l'aide d'un segment isolé de l'intestin. En règle générale, les tissus de l'intestin grêle sont utilisés à ces fins. Lors de l'intervention chirurgicale, le chirurgien façonne une partie du canal urinaire et place des sutures au niveau de la vessie et du rein. Cette méthode est souvent utilisée si un remplacement complet de l'uretère est nécessaire.

Avec la chirurgie plastique partielle, une partie des voies urinaires est remplacée. La méthode est similaire à la précédente. Le cathéter est retiré - il remplit temporairement les fonctions de l'uretère. Une fois les sutures cicatrisées, le stent urétéral doit être retiré. Le remplacement partiel du canal urinaire est indiqué pour les patients nécessitant l'ablation de tumeurs cancéreuses et d'adhérences dans l'uretère. Cette technique est souvent utilisée en cas de lésions organiques importantes.

Endoplastie d'orifice

L'endoplastie de l'orifice urétéral est indiquée chez les patients diagnostiqués avec un reflux vésico-urétéral. Ce type d'intervention présente plusieurs avantages et se caractérise par des traumatismes mineurs des organes et un faible risque de complications. De plus, une telle opération ne dure pas longtemps.

Pendant l'intervention chirurgicale, une aiguille est insérée dans l'embouchure de l'uretère, qui est fixée à une seringue contenant une substance formant du volume. Cette substance est injectée lentement jusqu'à une profondeur de 5 à 7 mm sous les muqueuses. Grâce à cette action, la bouche se trouve au site d'injection du gel. Ensuite, l'aiguille est retirée. Après une telle manipulation, il est nécessaire d'utiliser un cathéter pendant 12 heures maximum.

Uretéro-urétéroanastomose

L'urétéro-urétéroanastomose fait référence à un type d'intervention chirurgicale dans laquelle les extrémités du canal urinaire sont reliées. Une telle intervention est indiquée lorsqu'un organe est endommagé lors d'une intervention chirurgicale. Une telle urétéroplastie pour hydronéphrose peut également être utilisée. Pendant l'opération, le chirurgien excise tissu endommagé qui sont remplacés par des implants. Ceci est suivi d'une suture. Les principales contre-indications à cette manipulation sont :

1. Forme chronique pyélonéphrite.
2. Fibrose.
3. Reflux d'urine dans le rein controlatéral.
4. Cancer urothélial.
5. Hydronéphrose (ICD 10 13.0-13.3).

Il est important de noter que l'urétéro-urétéroanastomose n'est pas utilisée si une radiothérapie a été réalisée sur des organes situés dans le bassin, lorsque des tumeurs cancéreuses ont été diagnostiquées dans la vessie ou d'autres changements pathologiques.

Technique Boari

L'intervention chirurgicale selon la méthode Boari désigne une chirurgie plastique des voies urinaires utilisant des tissus provenant de la vessie du patient opéré. Pendant l'opération, un tube en plastique spécial est inséré dans l'uretère, qui est ensuite fixé. Le chirurgien excise un lambeau de tissu de la vessie. Ensuite, une partie de l’uretère est formée à partir du tissu résultant. Cette intervention est réalisée en libre accès. Une incision d'accès est pratiquée sur la zone endommagée des voies urinaires.

L'opération de Boari est généralement indiquée pour les lésions bilatérales des uretères. Dans ce cas, plusieurs lambeaux sont découpés à la fois dans le tissu vésical. Le tissu vésical excisé est guéri à l’aide de sutures fermées. Le cathéter est retiré une fois les plaies complètement cicatrisées.

Complications possibles, période de rééducation

Comme d'autres interventions chirurgicales, l'urétéroplastie peut provoquer Conséquences négatives. Parmi eux:

Pour prévenir les complications décrites ci-dessus et autres conséquences graves Le patient après la chirurgie doit être correctement réhabilité. Une fois l'opération terminée, le patient doit être transféré sous la surveillance étroite d'un spécialiste. La surveillance de l'état doit être effectuée à l'aide appareils spéciaux, en mesurant la température, en fonction des plaintes du patient opéré. Il est impératif d’évaluer la qualité ainsi que la quantité d’urine excrétée. Après 3-4 jours, le retrait du cathéter est indiqué. Durée du séjour du patient conditions d'hospitalisation dépend du succès de l'opération et de la rapidité avec laquelle l'activité du système urinaire est restaurée. Si les manipulations ont été réalisées par laparoscopie, le patient ne peut rester à l'hôpital que quelques jours. Après une procédure ouverte, la période de rééducation du patient est plus longue et peut durer jusqu'à 3 semaines.

De retour à domicile auprès du patient, afin d'accélérer la guérison, il est extrêmement important de respecter certaines recommandations médicales :

1. Suivez un régime qui réduira l’acidité de l’urine. Ceci est nécessaire pour éviter une irritation des tissus urétéraux nouvellement opérés.
2. Vous devez vous abstenir de toute activité intense pendant un mois après la chirurgie. activité physique, faire du sport. Cette mesure éliminera la possibilité que les sutures se détachent et provoquent des complications.
3. Chaque fois que sensations douloureuses, modifications des caractéristiques visuelles de l'urine (couleur, odeur, quantité) du patient en obligatoire devrait consulter un médecin et l'informer des changements négatifs.
4. Il est important de panser la plaie à temps et de consulter un médecin pour examiner les points de suture. Si une inflammation purulente se développe, vous devez immédiatement contacter un établissement médical.

L'urétéroplastie est assez courante intervention chirurgicale, permettant de soulager le patient de nombreuses pathologies. Avec la bonne technique, l'exclusion des contre-indications et le strict respect des recommandations médicales pendant la période de récupération, le patient peut rapidement retrouver une vie normale et épanouissante.

Il ne faut pas oublier que les opérations chirurgicales sont des interventions assez graves et que le succès du traitement dépend donc en grande partie de Période de récupération. Il est important de surveiller votre propre santé et si vous avez le moindre soupçon de développer une complication ou un autre trouble, vous devriez consulter un médecin.