Reuma je zápalový proces v spojivovom tkanive s pravdepodobné ochorenie srdiečka. Choroba sa vyskytuje nielen u zrelých ľudí, ale aj u veľmi mladých ľudí. U dospievajúcich od 10 do 15 rokov sa pozoruje asi 0,6% prípadov a približne 20 % pacientov je vo veku od 1 do 5 rokov. Toto ochorenie sa zriedkavo vyskytuje u dieťaťa mladšieho ako rok.
Za príčinu reumatizmu sa považuje hemolytický streptokok. Patogén vstupuje do tela cez nosohltanu vzdušnými kvapôčkami. Choroba postupuje po infekčná lézia, ktorá nebola liečená antibiotikami, ale len u slabých imunitný systém. Spravidla asi 2 % detí s reumatizmom už predtým prekonalo streptokokovú infekciu.
V dôsledku nesprávneho fungovania imunitného systému sa vytvárajú protilátky namierené proti bunkám jeho spojivového tkaniva, v dôsledku čoho trpí. spojivové tkanivo vnútorné orgány.
Dieťa sa môže nakaziť od dospelého člena rodiny, ktorý je infikovaný streptokokom. Krehká imunita dieťaťa do jedného roka si s mnohými chorobami ešte nevie poradiť, preto ochorie. Ďalšími príčinami môžu byť infekčné ochorenia ústnej dutiny, kazy, sinusitída, chronická tonzilitída alebo ochorenia urogenitálneho systému.
Ďalšími faktormi pre rozvoj tohto typu ochorenia môže byť hypotermia, zlá výživa, častá únava, dedičná predispozícia. Častým ochorením sú akútne respiračné infekcie a je tiež príčinou reumatizmu.
Formuláre
V priebehu ochorenia dochádza k kolapsu spojivového tkaniva a mnohé vnútorné orgány trpia. Všetky druhy Klinické príznaky, v závislosti od formy patológie a prítomnosti komplikácií. Telo dieťaťa produkuje C-reaktívny proteín ako odpoveď na infekciu, čo spôsobuje poškodenie tkaniva. Inkubačná doba trvá jeden až tri týždne, po ktorých začína choroba. Po prvé, telesná teplota stúpa a zdravotný stav sa zhoršuje.
Existuje niekoľko foriem ochorenia: kĺbové, srdcové a nervové. Najčastejším ochorením sú kĺby nôh.
Kĺbový
Ak sa v oblasti kĺbu objavia príznaky patológie, potom má pacient artikulárny typ. Dôvody sú rôzne infekcie napríklad tonzilitída, počas ktorej sú postihnuté mandle dieťaťa. Slúži aj ako príčina ochorenia.
Medzi príznaky kĺbového typu patrí bolesť kĺbov nôh, najmä kolien a členkov. Teplota stúpa, postihnuté oblasti nôh napučiavajú. Bolesť sa vyskytuje na jednom mieste, potom sa presunie na iné miesto. Bolesť sa cíti jeden až tri dni, potom sa zastaví a presunie sa do inej oblasti kĺbov nôh.
Záležiac na individuálnych charakteristík telo, Niektoré deti majú horúčku, iné nemusia mať horúčku. Nádory môžu tiež chýbať, ale pocit bolesti v kĺboch nôh a rúk nezmizne. Bolesť v kĺboch je hlavným znakom patológie. Bolesť rýchlo zmizne, ale existuje riziko ochorenia srdca.
Je dôležité čo najrýchlejšie rozpoznať všetky príznaky ochorenia, podrobiť sa dôkladnej diagnostike, poradiť sa s odborníkom a podstúpiť liečbu v sanatóriu. Liečba kĺbového reumatizmu ochráni vaše dieťa pred patológiou a prejavmi srdcových chorôb.
Srdce
Ďalším typom patológie je srdcový reumatizmus. Existuje nebezpečenstvo defektov srdcových chlopní. Príznaky postihujú najmä oblasť srdca. Deti sa nesťažujú na bolesť v oblasti kĺbov končatín, ale cítia nadmerná únava Pri rýchlom behu alebo chôdzi vám srdce bije rýchlejšie.
K lekárovi je potrebné prísť čo najskôr a všetko si prejsť potrebný výskum, urobte krvný test, aby kvalifikovaný odborník mohol diagnostikovať správna diagnóza a začala sa liečiť. Ak lekára nenavštívite včas, môže dôjsť k rozvoju závažného srdcového ochorenia.
Nervózny
Ak ochorenie postihuje nervový systém pacienta, sú možné prejavy duševnej poruchy. Dieťa sa stáva podráždeným, vzrušeným, môže začať bez dôvodu plakať a vyvíja sa. V dôsledku toho sa svaly na nohách, rukách alebo v oblasti tváre šklbú. Ak spozorujete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Ak sa liečba nezačne včas, môže dôjsť k ochrnutiu a komplikáciám s rečovým aparátom – chorea, ktorá sa u dospievajúcich a detí často prejavuje už po roku. Dievčatá zároveň ochorejú oveľa častejšie ako chlapci.
Symptómy
Zvyčajne sa reumatizmus pozoruje po tom, čo dieťa malo faryngitídu alebo tonzilitídu. Najviac skoré príznaky choroby sa považujú za bolestivé pocity kĺbov ( reumatoidnej artritíde). Tieto príznaky sú zistené takmer u všetkých pacientov. Reumatoidná artritída je charakterizovaná bolesťou stredných kĺbov nôh, kolien, lakťov a členkov.
Ochorenie srdca sa zistí v 75% prípadov. Srdcové ťažkosti sa najviac prejavujú rýchlym srdcovým tepom, dýchavičnosťou a inými srdcovými poruchami. Okrem toho pacient často pociťuje únavu, vyčerpanie, celkovú nevoľnosť a únavu.
- Zaujímavé čítanie:
Štandardné príznaky patológie sú horúčka, celková únava, intoxikácia, akútne bolesti hlavy, ako aj bolesť kĺbov nôh a rúk.
Zriedkavé príznaky - reumatické uzliny a prstencovitá vyrážka. Uzliny okrúhly tvar, vyznačujú sa stavbou hrádze, nízkou pohyblivosťou a nebolí. Môže existovať niekoľko uzlín alebo iba jeden. Zvyčajne sa objavujú v stredných a veľkých kĺboch, na tŕňových výbežkoch stavcov a v šľachách a zostávajú v tomto stave až dva mesiace alebo menej, v závislosti od individuálnych charakteristík tela. Príznaky sa vo väčšine prípadov objavujú v pokročilom štádiu ochorenia.
Prstencová vyrážka je svetloružová, slabo vyjadrená vyrážka na koži dieťaťa vo forme okrúhleho obrysu. Po stlačení vyrážka zmizne. Príznak možno zistiť u 8 % pacientov s ťažkým reumatizmom. Zvyčajne nezostáva na tele dlho. Ďalšie príznaky, ako je bolesť brucha, obličiek a pečene, sú teraz veľmi zriedkavé.
Obdobia
Reumatizmus u detí je rozdelený do troch období:
- Prvé obdobie trvá mesiac alebo pol mesiaca po preniknutí streptokoka do tela. Priebeh ochorenia je prakticky asymptomatický;
- Druhé obdobie charakterizované klinicky zjavnou tvorbou polyartritídy alebo karditídy a ďalších podobné choroby. Toto je charakterizované morfologickými a imunobiochemickými zmenami;
- Tretia tretina charakterizované početnými prejavmi rekurentného reumatizmu spolu so srdcovými chorobami a výskytom hemodynamických komplikácií.
Takéto znaky reumatizmu odrážajú všetky vyššie uvedené obdobia vzniku ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri funkčnej nedostatočnosti zraniteľných vnútorný orgán- srdcia.
- Odporúčané čítanie:
Diagnózu reumatizmu u dieťaťa možno potvrdiť prejavom polyartritídy, chorey alebo karditídy, ako aj bolestivé pocity nohy, v srdci. Rôzne spôsoby diagnostika môže presnejšie objasniť formu ochorenia a jeho fázu.
Diagnostika
Aby bolo možné presne určiť diagnózu a formu reumatizmu, je potrebné podstúpiť dôkladnú diagnostiku a krvný test s prihliadnutím na všetky príznaky. V prvom rade dieťa vyšetrí detský lekár. Lekár pomôže určiť klinické prejavy ochorenia, najmä zrýchlený tep a pulz, opuchy kĺbov na nohách a rukách.
Potom musíte urobiť klinický krvný test. Ak má dieťa reumu, rozbor ukáže veľké číslo leukocyty a neutrofilné leukocyty, ako aj zvýšený počet ESR. Okrem toho vykonávajú biochemická analýza krvný test, ktorý sa robí po dvoch týždňoch choroby, keďže práve v tomto období sa dá zistiť C-reaktívny proteín. Táto analýza ukazuje, že titre antistreptokokových protilátok sa zvyšujú. Okrem toho špecialisti predpisujú röntgenové vyšetrenie, echokardiografiu a elektrokardiografiu.
Liečba
Liečba choroby začína tým, čo lekári predpisujú komplexná terapia, ktorý je zameraný na elimináciu infekcie spôsobenej streptokokom. Odstraňujú tiež zápalové procesy a zabraňujú srdcovým ochoreniam. Liečba je rozdelená do niekoľkých etáp, ktoré zahŕňajú nemocničné ošetrenie, ošetrenie v sanatóriu, pozorovanie v sanatóriu alebo nemocnici.
Stacionárne
Na ústavnú liečbu reumatizmu je dieťaťu predpísané vymenovanie lieky, správna výživa, vykonaná fyzioterapia. Berúc do úvahy rôzne štúdie, krvný test, príznaky, závažnosť ochorenia a charakteristika reumatizmu, liečba je predpísaná pre každé dieťa individuálne.
Odborníci predpisujú antireumatickú terapiu, pri ktorej sa používajú nesteroidné protizápalové lieky v kombinácii s hormónmi. Tiež používané antimikrobiálna terapia pomocou penicilínu.
Penicilín sa užíva 2 týždne. Ak je angína v chronická forma, potom lekári zvýšia liečbu penicilínom alebo navyše nasadia iné antibiotikum, napríklad amoxicilín, cefuroxím alebo makrolidy. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na vek pacienta.
Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú dlhšie ako jeden mesiac, kým aktivita procesu úplne nezmizne. Prednizolón sa predpisuje dva týždne alebo menej, kým sa neobjavia priaznivé účinky. Potom sa denná dávka lieku každý týždeň znižuje. Liečba prebieha pod prísnym dohľadom odborných lekárov.
Počas ústavnej liečby môže trvanie užívania chinolínového lieku trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca dva roky. Všetko závisí od toho, ako choroba postupuje. Okrem toho lekári eliminujú chronické exacerbácie infekcií.
Často vykonávané chirurgická intervencia odstránenie mandlí, ktoré sa vykonáva po dvoch mesiacoch od začiatku ochorenia.
V sanatóriu
Liečba v sanatóriu zahŕňa obnovenie práce kardiovaskulárneho systému. Terapia začatá v nemocnici spravidla pokračuje v sanatóriu. Lézie sú úplne vyliečené chronická infekcia. Pacient prichádza na liečenie a rekreáciu niekoľko mesiacov v závislosti od komplikácií ochorenia. V sanatóriu sa vykonáva fyzikálna terapia, otužovanie a mnohé iné. užitočné postupy , ktorý v individuálne predpísané lekárom.
Dispenzárne pozorovanie
Počas klinického pozorovania v sanatóriu alebo na klinike sa poskytuje liečba choroby a prevencia relapsov. o dispenzárne pozorovanie progresia reumatizmu je úplne vylúčená. Na tento účel špecialisti používajú penicilín, najmä bicilín-5, ktorý je predpísaný v prvej fáze liečby.
Reumatizmus u detí je systémová patológia autoimunitnej povahy. Ovplyvňuje synoviálne membrány kĺbov, srdca, koža, nervový a močový systém.
Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám. Ide o srdcové chyby nezvratné zmeny v štruktúre chlopní, infarkty, vrátane iných orgánov - slezina, obličky. Ochorenie má progresívny a recidivujúci priebeh. Liečba je dlhodobá.
Prevažnú časť malých pacientov s reumatizmom tvoria deti od 7 do 15 rokov. U detí predškolskom veku táto choroba je zriedka diagnostikovaná.
Diagnóza patológie je zložitá. Existuje však množstvo znakov, ktoré odlišujú detský reumatizmus od prejavov ochorenia u dospelých pacientov.
Poznámka pre rodičov:
- Vedúcim patologickým procesom je karditída - zápalové procesy postihujúce srdcové tkanivo.
- Deti majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku srdcových chýb ako pacienti vo vyšších vekových skupinách.
- Polyartritída sa vyvíja oveľa menej často ako u dospelých.
- Častejšie sa diagnostikuje chorea, vyrážky, reumatická horúčka u detí a výskyt reumatoidných uzlín na koži.
- Priebeh ochorenia je ťažký, s epizódami recidív zápalového procesu, ale celková liečba detský reumatizmus je účinnejší ako u pacientov iných vekových skupín.
Príčiny a symptómy
Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia v detstva považovaný za ovplyvnený určitými typmi streptokokov. 
- Akútne dýchacie a vírusové ochorenia, ktoré sú spôsobené hemolytickým streptokokom skupiny A Nestačí jednoduchá infekcia. Aby sa reumatizmus aktivoval, musí dôjsť k poruche imunitnej obrany. K tomu dochádza v dôsledku predčasnej alebo nekvalitnej liečby nazofaryngeálnych patológií.
- Dedičnosť - ak sú v rodinnej anamnéze prípady ochorenia, potom je pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie, dosť vysoká.
- Chronický zápalové ochorenia nosohltanu.
- Konštantná hypotermia, stresové faktory a zlé stravovacie návyky majú určitý vplyv na nástup patológie.
Prvé príznaky reumatizmu u detí sa objavujú týždeň až mesiac po infekčnom alebo vírusovom ochorení.
Klinické prejavy reumatizmu:
- Reumatická karditída - slabosť, dýchavičnosť, bledosť až cyanóza. Zápalový proces zahŕňa všetky membrány srdca, ale môže byť ovplyvnená iba jedna oblasť - myokard, perikardium.
- Polyartróza – spočiatku postihuje veľké a stredné kĺby nôh. Malé kĺby sú na poslednom mieste. V umiestnení zapálených kĺbov je symetria.
- Malá chorea – porucha sa vyskytuje u dievčat. Bábätko sa stáva podráždeným, kňučaním, má narušenú chôdzu, mení sa jeho rukopis a reč sa stáva nezrozumiteľnou. V závažných prípadoch sa dieťa nemôže starať o seba samostatne.
- Prstencový erytém - vydutiny vo forme bielych alebo ružovkastých krúžkov. Nesvrbí, nešúpe sa. Hlavná lokalizácia je na žalúdku.
- Akútna reumatická horúčka u detí ustupuje so zvýšením telesnej teploty.
- Uzliny na hlave a v projekcii šliach spájajúcich kĺby so svalmi.
Toto sú hlavné príznaky reumatizmu u detí, definované v pediatrii. Relapsy ochorenia, ktoré sa vyvinú rok po prvej epizóde patológie, sú nebezpečné. Symptómy v druhej epizóde sú agresívnejšie a môžu byť sprevádzané srdcovým zlyhaním a poruchami fungovania srdcových chlopní.
Fázy a stupne
V súčasnosti na klasifikáciu etáp patologický proces použiť techniku A.I Nesterová. Bol vyvinutý už v roku 1964 a je revidovaný. Ale nové klasifikačné kritériá ešte neboli predložené v protokoloch WHO.
Existujú 2 fázy ochorenia - aktívna a neaktívna alebo remisia.
Aktívna fáza alebo reumatický záchvat
V patogenéze sa rozlišuje primárne alebo sekundárne kolo ochorenia. Akútna reumatická horúčka u detí začína 7-15 dní po minulé ochorenie. Teplota stúpa na kritickú úroveň, sú zaznamenané príznaky karditídy - bolesť v srdci, dýchavičnosť, polyartritída.
Existujú 3 stupne závažnosti aktívnej fázy:
- Minimálne poškodenie - žiadny exsudát, zápalový proces je mierny, teplota je subfibrilárna alebo normálna. Laboratórne parametre sú buď v medziach normy alebo mierne zvýšené.
- Stredná závažnosť – príznaky stredná závažnosť môže, ale nemusí byť prítomná reumatická horúčka. Laboratórne ukazovatele sú zvýšené, ale nie kritické. Leukocytóza je v rozmedzí 8–10 jednotiek, ROE je od 20 do 40 jednotiek.
- Ťažká forma – akútny zápalový proces, prítomnosť exsudátu, zjavné príznaky poškodenia srdca, aktívna polyartritída. Laboratórne ukazovatele naznačujú vážne poškodenie - ROE od 40 jednotiek a viac, prítomnosť streptokokových protilátok prekračuje normálne hodnoty 5-krát. Odlišná diagnóza a nie je ťažké stanoviť anamnézu.
Ak sa pozoruje závažný klinický stav, dieťa musí byť hospitalizované v nemocnici.
Neaktívna fáza
nie aktívna fáza- Toto je stav remisie. Symptómy ustúpia, ale môže sa objaviť bolesť srdca a mierne zvýšenie teploty. IN v ojedinelých prípadoch Dochádza k pomalej deštrukcii systému srdcovej chlopne.
U každého pacienta má táto fáza individuálne trvanie a môže sa pohybovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Ak do 5 rokov dieťa nevyvinie recidívu, potom je vyradené z dispenzárneho registra.
Diagnostika a liečba
Diagnóza je zložitá. Potrebné je vyšetrenie u lekára – pediatra, reumatológa, kardiológa. Osobitnú pozornosť treba venovať príznakom chorey, tvorbe podkožných uzlín a rodinnej anamnéze.
Požadovaný klinické testy krvi. Stanovia sa všeobecné ukazovatele - leukocytóza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, prítomnosť protilátok proti streptokokovej infekcie, priepustnosť cievnej steny.
Inštrumentálne diagnostické metódy:
- Röntgenová oblasť hrudník– zisťujú sa príznaky zníženej kontraktilnej funkcie srdcových svalov a zmeny v konfigurácii orgánu.
Taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia. V neaktívnej fáze sa kladie dôraz na prevenciu a rekonvalescenciu, všeobecné zlepšenie zdravia, čím sa znižuje pravdepodobnosť relapsu. IN akútne štádium je indikovaná hospitalizácia. To vám umožní zastaviť proces v krátkom čase.
Čo vám lekár predpíše:
- Lieky skupiny NSAID v tabletách alebo injekciách, v závažných prípadoch kortikosteroidy. Trvanie užívania nesteroidných liekov je od 1,5 do 2 mesiacov. Kortikosteroidy - 2 týždne nasycovacie dávky, potom plynulo znížte.
- Antibiotiká podľa výberu lekára - spravidla sa predpisujú penicilínové lieky. Trvanie antibiotickej liečby je od 10 do 14 dní.
- V prítomnosti chronická angína je indikovaný na doplnenie liečby inými antibiotikami farmakologické skupiny- makrolidy, cefalosporíny.
- Chinolínové lieky majú imunosupresívne a protizápalové účinky. Trvanie liečby je od 1,5 do 2 rokov.
Pri chronickej tonzilitíde je indikované odstránenie mandlí. Operácia sa vykonáva najskôr 2 mesiace po ukončení aktívneho zápalového procesu.
Rehabilitácia a starostlivosť o deti s reumou
Rehabilitácia spočíva v použití liečby sanatórium-rezort. V tomto prípade pokračujte medikamentózna terapia, začala v nemocnici. Je indikovaná fyzikálna terapia a všeobecné posilňovacie postupy.
Starostlivosť o bábätko si vyžaduje trpezlivosť a starostlivosť od rodičov. Počas liečby je indikovaný pokoj na lôžku, ktorý môže predtým aktívne dieťa ešte viac deprimovať. Dôležitý bod pri organizovaní starostlivosti to znamená teplo, keďže deti s diagnózou reumatizmu neznášajú chlad. Nemali by sa používať ťažké prikrývky, je lepšie obliecť dieťa do teplého pyžama. Kvôli syndróm bolesti dieťa môže oddialiť pohyby čriev a močenie. Preto musíte sledovať frekvenciu stolice.
Keď sa závažnosť zápalového procesu zníži, odporúča sa zapojiť do pokojných remeselných hier, čítať a robiť aplikácie. Rodičia by sa mali snažiť odvrátiť pozornosť dieťaťa od depresívnych myšlienok a nálad.
Diéta pri reumatizme je dodržiavanie zásad zdravej výživy. Vyprážané, údené a korenené jedlá sú zakázané. So sladkosťami by ste to nemali preháňať. Mliečne jedlá, zelenina, chudé mäso - požadované prvky diéta. Dieťa môže mať zníženú chuť do jedla. Nenaliehajte, ale ponúknite!
Prognóza a prevencia
Prevencia reumatizmu u detí spočíva v kvalitnej liečbe faryngitídy a iných ochorení nosohltanu. Hlavnou príčinou týchto patológií je streptokoková infekcia, ktorá môže spôsobiť primárne alebo sekundárne kolo reumatizmu. Ak je indikované použitie antibiotík, dodržujte celý priebeh liečby.
Ak už bolo dieťa choré, je dôležité zabrániť sekundárnemu kolu ochorenia. Na tento účel sa odporúča podávať antibiotikum „Bicilín“ raz týždenne počas 5 rokov po uzdravení.
Prognóza reumatizmu a následky sú individuálnou záležitosťou a závisia od stupňa poškodenia štruktúr srdca. Ak je ochorenie akútne, ale nie sú žiadne prejavy karditídy, potom pri správnej liečbe dôjde k úplnému zotaveniu. o zápalové procesy v srdci sa chyby chlopňového systému vyskytujú u 25 % pacientov. Smrteľný výsledok následkov reumatizmu na moderná scéna rozvoj medicíny je 4%.
Je ťažké rozpoznať reumu na vlastnej koži. Tradičné metódy liečba môže spôsobiť viac škody ako úžitku. Ak máte podozrenie na patológiu, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Reumatizmus je ťažké systémové ochorenie infekčno-alergického charakteru postihujúce mnohé orgány, rozvíjajúce sa v každom veku. Všestrannosť klinických prejavov je spôsobená tým, že reumatizmus postihuje nie konkrétny orgán, ale spojivové tkanivo, ktoré sa nachádza vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. Tento článok budeme venovať reumatizmu u detí.
Príčiny reumatizmu u detí
Príčinou reumatizmu je beta-hemolytický streptokok. Ale toto ochorenie sa nevyvinie u každého, kto mal streptokokovú infekciu, ale iba pri absencii včasnej antibiotickej terapie a u detí s nesprávne fungujúcim imunitným systémom.Reumatizmus spôsobuje hemolytický streptokok, ktorý je pôvodcom akútnych respiračných infekcií. Patogén vstupuje do tela dieťaťa vzdušnými kvapôčkami. Reuma vzniká spravidla po neliečených antibiotikách.
Reumatizmus sa však po streptokokovej infekcii vyvinie len u 0,3–3 % chorých – iba u tých, ktorí majú poruchu imunitného systému. Kvôli poruchy imunity Telo začne produkovať protilátky proti vlastným bunkám spojivového tkaniva. V dôsledku toho je postihnuté spojivové tkanivo mnohých orgánov.
Každý člen rodiny, ktorý má streptokokovú infekciu alebo je „zdravým“ nosičom hemolytického streptokoka, sa môže stať zdrojom infekcie pre dieťa. Nedokonalý imunitný systém dieťaťa si s infekciou nevie poradiť.
Dôležitá je aj prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele dieťaťa (sinusitída, otitis, chronická infekcia močového systému). Riziko vzniku reumatizmu hrozí aj u detí, ktoré trpia častým prechladnutím.
Sú aj iní provokujúce faktory na výskyt reumatizmu:
- hypotermia;
- nedostatočná, nevyvážená výživa (nedostatok bielkovín a);
- prepracovanosť;
- vrodená infekcia hemolytickým streptokokom;
- dedičná predispozícia k reumatizmu.
Dieťa môže dostať reumu v každom veku. Deti vo veku 7-15 rokov sú najviac náchylné na túto chorobu.
Klasifikácia reumatizmu
Rozlišovať 2 fázy reumatického procesu – aktívny a neaktívny.
V neaktívnej fáze po reumatizme nie je č laboratórne príznaky zápal. Pohoda a správanie detí zostávajú normálne a hemodynamické poruchy sa objavujú len pri výraznej fyzickej námahe.
Aktívna fáza reumatizmu má 3 stupne:
I – minimálny stupeň aktivity: klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky ochorenia sú slabo vyjadrené;
II – mierny stupeň aktivity: klinické a inštrumentálne príznaky nie sú výrazné, nemusí byť horúčka, laboratórne zmeny tiež nie sú ostré;
III - existujú jasné klinické prejavy ochorenia vo forme príznakov poškodenia srdca a kĺbov; jasné rádiologické, elektrokardiografické a fonokardiografické zmeny, výrazné laboratórne ukazovatele zápalu.
Reumatizmus sa môže vyskytnúť prostredníctvom 5 možností prietoku :
- Akútny priebeh: charakterizovaný rýchlym vývojom a rýchlym vymiznutím chorobných prejavov. Známky štádia II-III. Aktivita trvá 2–3 mesiace, účinnosť liečby je dobrá.
- Subakútna: má pomalší nástup príznakov; existuje tendencia zhoršiť proces; aktívna fáza od štádia II činnosť trvá 3-6 mesiacov.
- Predĺžený priebeh – príznaky ochorenia a aktivita štádií I–II. trvá dlhšie ako 6 mesiacov; obdobia remisie sú nejasné, účinok liečby je slabý a nestabilný.
- Zvlnený, kontinuálne recidivujúci priebeh s neexprimovanými remisiami; etapa aktivity I–III. trvá rok alebo viac.
- Skrytý, latentný, chronický priebeh bez prejavu aktivity procesu; diagnóza sa robí na základe znakov už vytvoreného.
Príznaky ochorenia
Kĺbová forma reumatizmu je charakterizovaná lietajúcimi bolesťami, hlavne veľkých kĺbov. Pri reumatizme dochádza k zničeniu spojivového tkaniva v mnohých orgánoch naraz. Práve to súvisí s všestrannosťou klinických prejavov ochorenia v závislosti od formy a závažnosti procesu. V reakcii na pôsobenie patogénu telo produkuje špeciálnu látku - C-reaktívny proteín. Práve to spôsobuje zápal a poškodenie spojivového tkaniva.
Ochorenie začína 1-3 týždne po streptokokovej infekcii. Nástup je akútny, s zvýšená teplota, ťažká slabosť, zhoršenie celkového zdravia.
Existujú srdcové, kĺbové a nervové formy reumatizmu. Často sú najskôr postihnuté kĺby.
Kĺbový tvar
So stúpajúcou teplotou sa objavujú opuchy a silné bolesti kĺbov a ťažkosti s pohybom.
Charakteristické znaky reumatického poškodenia kĺbov:
- Väčšinou sú postihnuté veľké kĺby (zápästie, lakeť, rameno, koleno, členok).
- Bolesť je „prchavá“: bolí kolenný kĺb, po 2–3 dňoch bolí lakťový kĺb atď.; bolesť v jednom kĺbe sa objaví a rýchlo zmizne a „preletí“ do iného kĺbu.
- Po ošetrení zmeny v kĺboch nezanechávajú deformáciu a funkcia kĺbu je úplne obnovená.
- Súčasne s kĺbmi je postihnuté aj srdce.
Kĺbová forma sa nie vždy prejavuje tak akútne. V niektorých prípadoch chýba teplota aj opuch kĺbov. Dieťa sa môže sťažovať na bolesť v jednom alebo druhom kĺbe. Niekedy poškodenie srdca nie je okamžite zistené a reumatizmus na dlhú dobu zostáva nediagnostikovaná. V mladom veku sa poškodenie kĺbov môže objaviť po poškodení srdca, alebo môže úplne chýbať.
Tvar srdca
Táto forma môže začať akútne alebo sa postupne rozvíjať. Dieťa má slabosť, rýchla únavnosť, ťažko vystupuje po schodoch – objavuje sa únava a búšenie srdca. Pri vyšetrení lekár zistí zvýšenie srdcovej frekvencie, môžu sa vyskytnúť srdcové šelesty a rozšírenie jeho hraníc.
Srdce môže byť postihnuté reumatizmom v v rôznej miere. Niekedy značené slabo závažné príznaky poškodenie myokardu (srdcový sval). Takýto zápal môže skončiť bez stopy.
V niektorých prípadoch sa na procese podieľa aj vnútorná výstelka (endokard) s chlopňovým aparátom srdca, ktorý sa zvyčajne končí vznikom srdcovej chyby. V tomto prípade sa postihnuté chlopne úplne nezatvoria a krv sa pri kontrakcii srdcového svalu vracia z komory do predsiene.
Ale najvážnejšie poškodenie je, keď sa zapáli a rozvinie aj vonkajšia výstelka srdca (perikard). V tomto prípade sa objaví silná bolesť v oblasti srdca, silná dýchavičnosť a modrasté sfarbenie pier a prstov v oblasti nechtových falang. Poloha v ľahu je vynútená – polosed. Pulz môže byť rýchly alebo pomalý. Može sa stať. Hranice srdca sú výrazne rozšírené, najmä ak sa tekutina hromadí v perikardiálnej dutine.
Ťažké poškodenie srdca vedie k rozvoju srdcového zlyhania a invalidity dieťaťa.
V prípade recidivujúceho priebehu reumatizmu je možný vznik recidivujúcej reumatickej karditídy. Relapsy môžu byť spojené s novou infekciou alebo s aktiváciou baktérií zostávajúcich v tele. S každým novým záchvatom reumatizmu postupuje poškodenie chlopňového aparátu. U mladších detí sa reumatická karditída pozoruje menej často ako v dospievaní.
Nervová forma (malá chorea)
Reumatizmus môže začať aj léziou nervový systém. Chorea sa pozoruje v 11–13 % prípadov reumatizmu a častejšie sa vyvíja u dievčat. Objavujú sa grimasy a mimovoľné zášklby svalov rúk, nôh, tváre a očí. Pripomínajú nervový tik.
Prudké mimovoľné pohyby sa zvyšujú s emóciami. Svalový tonus je znížený. Koordinácia pohybov je narušená: dieťa púšťa predmety z rúk; môže spadnúť zo stoličky; objavuje sa pomalosť, roztržitosť a lajdáckosť.
Zmeny v správaní a rukopise, roztržitosť sa často prejavia až v škole a niekedy sa považujú za žarty. Zmeniť a emocionálne prejavy: dieťa sa stáva ufňukaným a podráždeným. Reč môže byť nezreteľná. V závažných prípadoch môže dôjsť až k paralýze.
Chorea sa môže vyskytnúť izolovane, ale často sú príznaky chorey sprevádzané príznakmi poškodenia srdca.
Trvanie prejavov chorey je zvyčajne do 1 mesiaca, ale u detí predškolského veku môže mať chorea protrahovaný alebo opakujúci sa priebeh. Pri ťažkom poškodení sa zápal môže vyvinúť nielen mozgových blán, ale aj látky mozgu a periférnych nervov.
Iné mimokardiálne prejavy reumatizmu:
- reumatická pneumónia;
- reumatická hepatitída;
- reumatická nefritída;
- reumatická polyserozitída (zápal seróznych membrán);
- reumatické kožné lézie: reumatické uzliny, anulárny erytém.
Počas aktívneho obdobia procesu sú tieto prejavy zriedkavé.
Obdobie aktivity reumatizmu trvá asi 2 mesiace. Počas obdobia remisie sa dieťa cíti dobre, pokiaľ sa nerozvinie srdcové zlyhanie. Ale choroba sa môže vrátiť.
Čím viac záchvatov reumatizmu, tým závažnejšie sú následky. Čím je dieťa mladšie, tým je ochorenie závažnejšie a jeho komplikácie sú závažnejšie. Preto sa pri najmenšom podozrení na reumatizmus musíte poradiť s lekárom a vykonať potrebné vyšetrenia.
Diagnostika
Na diagnostiku reumatizmu sa používajú tieto metódy:
- Vyšetrenie lekárom – pediatrom alebo reumatológom: umožňuje identifikovať klinické prejavy ochorenia (opuchy kĺbov, zrýchlený tep, rozšírenie hraníc srdca, srdcové šelesty a pod.).
- Klinický krvný test: reumatizmus je charakterizovaný zvýšením celkového počtu leukocytov a neutrofilných leukocytov, zrýchlená rýchlosť rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
- Biochemický krvný test: od druhého týždňa ochorenia sa zisťuje C-reaktívny proteín, zvyšujú sa titre antistreptokokových protilátok a hladina globulínovej frakcie sérového proteínu.
- Elektrokardiografia, echokardiografia, fonokardiografia, RTG vyšetrenie.
Potvrdenie diagnózy „reumatizmus“ je kombináciou jedného alebo viacerých hlavných prejavov reumatizmu (polyartritída, karditída, chorea) a niekoľkých ďalších laboratórnych a inštrumentálnych prejavov.
Popísané metódy vyšetrenia pomôžu objasniť fázu a lokalizáciu procesu, stupeň jeho aktivity.
Liečba reumatizmu u detí
Liečba reumatizmu sa uskutočňuje v 3 fázach:
1. fáza – ústavná liečba (4–6 týždňov).
2. etapa – sanatórium-rezortná liečba.
3. štádium – klinické pozorovanie.
Etapa I
Aktívna fáza reumatizmu vyžaduje pokoj na lôžku s postupným rozširovaním motorická aktivita dieťa. Trvanie odpočinku na lôžku určuje lekár v závislosti od stupňa aktivity procesu. V štádiu II-III. aktivita je predpísaná na 1–2 týždne prísneho pokoja na lôžku, potom na 2–3 týždne pokoj na lôžku s povolením zúčastniť sa hier na lôžku a pasívnych pohybov, dychových cvičení. A až po mesiaci a pol je povolený jemný režim: možnosť používať toaletu, jedáleň; Fyzikálna terapia sa tiež rozširuje.
Liečba musí byť komplexná. Medikamentózna liečba zahŕňa: antibakteriálne lieky, nesteroidné protizápalové lieky, antialergické lieky, imunosupresíva, v prípade potreby aj lieky na srdce, diuretiká a iné lieky.
Ako antibakteriálne lieky Penicilínové antibiotiká sa používajú vo vekových dávkach počas 2 týždňov. Ak je streptokok izolovaný, antibiotiká sú predpísané v závislosti od citlivosti patogénu na ne. Medzi nesteroidné protizápalové lieky patrí kyselina acetylsalicylová, Voltaren, Indometacin, Amidopyrin, Butadion a ďalšie pyrazolónové lieky.
V prípade kontinuálne recidivujúceho procesu sa používajú chinolínové lieky (Plaquenil, Delagil). V prípade závažného priebehu procesu sa používajú kortikosteroidné lieky - dávkovanie a trvanie kurzu určuje lekár.
Dĺžka liečby v nemocnici je v priemere 1,5 mesiaca. Pri kontinuálne recidivujúcom reumatizme môže byť liečba dlhšia. Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy liečby a fyzikálnej terapie. Extrakt sa uskutočňuje s výraznou pozitívnou dynamikou procesu a laboratórnymi ukazovateľmi naznačujúcimi pokles aktivity procesu.
Etapa II
V každom štádiu liečby zohráva dôležitú úlohu racionálna, vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy. Rehabilitácia detí (2. stupeň) sa vykonáva za 2–3 mesiace v podmienkach miestne sanatórium. V tejto fáze sa vykonáva následná liečba: liekov sa užívajú v polovičnej dávke. Použité fyzioterapia, prevzdušňovanie, dobrá výživa, vitamínová terapia.
Stupeň III
Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva na identifikáciu prejavov aktivácie procesu a na vykonávanie celoročnej prevencie relapsu. Používajú sa dlhodobo pôsobiace antibiotiká (bicilín-5). Dezinfikujú sa aj ložiská chronickej infekcie a zisťuje sa možnosť štúdia (pre školákov).
Komplexná liečba detí s reumou môže trvať aj niekoľko rokov s prihliadnutím na podpornú liečbu (profylaktické podávanie dlhodobo pôsobiaceho antibiotika na jar a na jeseň).
Diéta
Deti trpiace reumou musia dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov (najmä rutín, vitamín C a skupiny B) a draselných solí. Do jedálnička by ste určite mali zaradiť ovocie a zeleninu. Ráno sa odporúča piť na lačný žalúdok s horúca vodašťava z 1 citróna.
Vylúčiť by sa mali ťažko stráviteľné potraviny bohaté na extraktívne látky. V prípade zlyhania krvného obehu je potrebné kontrolovať množstvo stolová soľ(nie viac ako 5 g denne) a tekutiny. V prípade II-III stupňa obehového zlyhania môže lekár odporučiť dni nalačno.
Množstvo uhľohydrátov (pečivo, sladkosti, čokoláda) by malo byť obmedzené vzhľadom na ich alergénny účinok na telo. Odporúča sa jesť jedlo v malých porciách. V každom konkrétnom prípade je vhodné prediskutovať stravu dieťaťa s lekárom.
Fytoterapia
Bylinná liečba reumatizmu sa využívala už v staroveku. Ale v našej dobe môže byť bylinná medicína použitá iba ako doplnok medikamentózna liečba a to len po konzultácii s lekárom. Na liečbu reumatizmu sa zbiera vŕbová kôra z skoro na jar, kvety lúčna, koreň mydlice, kvety čiernej bazy, kvety jarnej Adonis, bylinky lesnej jahody, vres, škorica, Brezové púčiky a mnoho ďalších rastlín. Používajú sa odvary a infúzie rastlín, kúpele s bylinkami. Zbierkových receptov je veľa. Ale môžu byť použité pri liečbe dieťaťa len so súhlasom lekára.
Prevencia reumatizmu u detí
Existujú primárne a sekundárne.
o primárna prevencia Všetky opatrenia sú zamerané na prevenciu vzniku reumatizmu. Komplex takýchto činností zahŕňa:
- Prevencia a kontrola streptokokovej infekcie u dieťaťa: vyšetrenie rodinných príslušníkov na prenášanie streptokoka; užívanie antibiotík na choroby nosohltanu, bolesť hrdla; rehabilitácia chronických ložísk infekcie; na časté prechladnutia, preventívne kurzy aspirínu a bicilínu.
- Otužovanie dieťaťa, tvorenie normálnych podmienkach na bývanie a na školské triedy (odstránenie preplnenosti tried a tried v 2 zmenách), zabezpečenie racionálneho vyvážená výživa, dodržiavanie denného režimu a zabezpečenie dostatočného odpočinku, udržiavanie dieťaťa na čerstvý vzduch a hygiena priestorov.
Účel sekundárna prevencia je prevencia relapsov a progresie ochorenia, teda vzniku ochorenia srdcových chlopní. Vykonáva sa po ukončení liečby primárnej reumatickej karditídy celoročne bicilínom-5 v dávke primeranej veku počas 3 rokov. Okrem toho sa dezinfikujú ložiská chronickej infekcie a predpisuje sa vitamínová terapia, najmä vitamín C.
V nasledujúcich 2 rokoch (ak sa v priebehu 3 rokov nevyskytnú žiadne opakované záchvaty reumatizmu) je v období jeseň-jar predpísaný preventívny priebeh bicilínu-5 a aspirínu alebo iných pyrazolónových liekov vo vekovo špecifickom dávkovaní. Bicilín sa predpisuje aj deťom po každom prechladnutí.
Ak primárna reumatická karditída viedla k vzniku srdcovej chyby, ako aj u detí s recidivujúcou reumatickou karditídou, celoročná profylaxia sa vykonáva počas 5 rokov. Z času na čas sú deti posielané do miestnych sanatórií.
Predpoveď
V súčasnosti je to vďaka účinnej liečbe streptokokových infekcií a preventívnej liečbe oveľa menej bežné. ťažký priebeh reuma. Úmrtnosť na závažné srdcové zlyhanie v dôsledku srdcových chýb sa znížila viac ako 30-krát (v porovnaní so 60.–70. rokmi minulého storočia).
Kombinované a kombinované srdcové chyby sa tvoria v dôsledku opakovaných relapsov reumatizmu. Pri primárnej reumatickej karditíde sa ochorenie chlopní vyvinie u 10 - 15% pacientov a pri recidivujúcej - u 40%.
Reumatizmus s vymazaným, slabo vyjadreným klinický obraz choroby. Rodičia často buď nevenujú pozornosť sťažnostiam svojich detí na bolesť rúk a nôh, alebo ich vysvetľujú modrinami a únavou dieťaťa. Takéto chyby vedú k progresii ochorenia a náhodnému zisteniu reumatizmu už v štádiu nezvratných následkov procesu.
Zhrnutie pre rodičov
Reuma je vážna choroba s poškodením mnohých orgánov a systémov. Tejto chorobe sa však dá vyhnúť, ak budete sledovať zdravie dieťaťa a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára v prípade akýchkoľvek, dokonca aj neškodných, podľa názoru rodičov, prechladnutia skôr ako samoliečba. Ak sa u dieťaťa vyvinie reumatizmus, musíte na to pamätať preventívna liečba nie menej dôležité ako liečba akútneho záchvatu.
V rozvojových krajinách je reumatizmus u detí naďalej hlavnou príčinou úmrtí a srdcových chorôb.
Reumatická horúčka je komplikácia bolesti hrdla spôsobená streptokokovou baktériou skupiny A a jej najzávažnejšia komplikácia, reumatické ochorenie srdca u detí, je pravdepodobne výsledkom imunitnej odpovede. Presná patogenéza však zostáva nejasná.
Pri reumatickej horúčke telo napáda vlastné tkanivá. Táto reakcia spôsobuje rozsiahly zápal po celom tele, ktorý je základom všetkých príznakov reumatickej horúčky.
Príčiny
Existujú dve rôzne teórie o tom, ako bakteriálna infekcia hrdlo ovplyvňuje vývoj ochorenia.
Jedna teória, menej podporovaná údajmi z výskumu, hovorí, že baktérie produkujú nejaký druh toxickej chemikálie (toxínu). Tento toxín preniká do systémového krvného obehu, čo vedie k poškodeniu iných orgánov a systémov.
Vedecký výskum silnejšie podporuje teóriu, že príčinou je interakcia protilátok získaných na boj proti streptokokom skupiny A so srdcovým tkanivom. Telo produkuje protilátky, ktoré sú špecificky navrhnuté tak, aby rozpoznali a zničili invazívne látky. Protilátky rozpoznávajú antigény na povrchu baktérií, pretože obsahujú špeciálne markery nazývané antigény. Kvôli podobnosti medzi antigénmi streptokokov skupiny A a antigénmi nachádzajúcimi sa na vlastných bunkách tela protilátky mylne napádajú telo, najmä srdcový sval.
Je zaujímavé, že členovia niektorých rodín majú väčší sklon k rozvoju reumatizmu ako ostatní. Môže to súvisieť s vyššie uvedenou teóriou, pretože tieto rodiny môžu mať bunkové antigény, ktoré viac pripomínajú streptokoky ako príslušníkov iných rodín.
Rizikové faktory pre rozvoj reumatickej horúčky
Primárnym rizikom reumatickej horúčky je nedávna streptokoková bolesť hrdla. K reumatizmu môžu viesť aj iné ochorenia spôsobené streptokokmi skupiny A. Jeden takýto stav sa nazýva pyodermia. Ide o bakteriálnu infekciu kože. Rizikovým faktorom je aj vek.
Reumatická horúčka sa najčastejšie vyskytuje u detí.
Priebeh reumatizmu u detí sa veľmi líši v závislosti od toho, ktorá štruktúra tela je zapálená. Prejavy začínajú spravidla 2 - 3 týždne po ústupe príznakov zápalu v krku. Najbežnejšie príznaky reumatizmu sú:
- bolesť kĺbov;
- horúčka;
- bolesť na hrudníku resp búšenie srdca v dôsledku zápalu srdca (karditída);
- náhle nekontrolovateľné pohyby (Sydenhamova chorea);
- vyrážka;
- malé hrbolčeky (uzlíky) pod kožou.
Kĺby
Bolesť kĺbov a teplo- väčšina časté prvotiny prejavov. Dieťa sa sťažuje na bolesť a citlivosť v jednom alebo viacerých kĺboch. Pozoruje sa ich opuch a začervenanie. Choré kĺby môžu obsahovať tekutinu a byť tuhé (tuhé). Typicky sú postihnuté zápästia, lakte, kolená a členky. Postihnuté môžu byť aj malé kĺby rúk, predlaktí a nôh. Keď bolesť v jednom kĺbe klesá, bolesť v druhom sa zvyšuje (migrujúca alebo lietajúca bolesť).
Bolesť môže byť stredná až silná, trvá približne 2 týždne a zriedkavo dlhšie ako 4 týždne.
Reuma nespôsobuje dlhodobé poškodenie kĺbov.
Srdce
Pri zápale srdca niektoré deti nemajú žiadne príznaky a patológia sa odhalí až po rokoch, keď sa zistí poškodenie aparátu srdcovej chlopne. Niektoré deti majú pocit, že im srdce rýchlo bije. U iných sa objaví bolesť na hrudníku, ktorá je spôsobená zápalom vaku okolo srdca. Môže sa vyskytnúť horúčka a/alebo bolesť na hrudníku.
Pri auskultácii je počuť šelest. Zvyčajne u detí sú tiché. Keď reumatizmus postihuje srdce, sú zvyčajne postihnuté srdcové chlopne, čo spôsobuje nové, hlasné šelesty, ktoré špecialista bude počuť cez stetoskop.
Môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie, ktoré spôsobí, že sa dieťa cíti unavené a dýchavične, nevoľnosť, bolesť brucha, vracanie a neproduktívny kašeľ.
Zápal srdca mizne pomaly, zvyčajne do 5 mesiacov. Ale môže trvalo poškodiť srdcové chlopne, čo vedie k reumatickému ochoreniu srdca. Šance na rozvoj tohto ochorenia sa líšia v závislosti od závažnosti počiatočný zápal a sú tiež závislé od terapie rekurentných streptokokových infekcií.
o reumatické ochorenie V srdci je častejšie poškodená mitrálna chlopňa (medzi ľavou komorou a predsieňou). Ventil môže byť netesný (nedostatočný mitrálnej chlopne) a/alebo abnormálne úzke (stenóza mitrálnej chlopne). Poškodenie chlopne spôsobuje špecifické srdcové šelesty, ktoré umožňujú špecialistovi diagnostikovať reumatizmus. Neskôr môže poškodenie chlopne spôsobiť zlyhanie srdca a fibriláciu predsiení (abnormálny srdcový rytmus).
Kožené
Keď ostatné príznaky zmiznú, na tele sa môže objaviť vyrážka - plochá, bezbolestná, s vlnitým okrajom. Neskôr to môže prejsť krátky čas, niekedy za menej ako jeden deň.
Deťom so zápalom srdca alebo kĺbov sa niekedy pod kožou tvoria malé, tvrdé, nebolestivé uzliny. Zvyčajne sa objavujú v oblasti postihnutých kĺbov a po určitom čase zmiznú.
Nervový systém
Sydenhamova chorea sa vyskytuje približne u 10 – 15 % pacientov s reumatizmom a je izolovaným, často subtílnym, neurologická porucha správanie. Charakterizovaná emocionálnou nestabilitou, zhoršenou koordináciou, neuspokojivým školským prospechom, nekontrolovanými pohybmi a grimasami na tvári, zhoršené stresom a miznúce so spánkom. Chorea je niekedy jednostranná. Latentné štádium od akútnej streptokokovej infekcie po choreu zvyčajne trvá dlhšie ako pri artritíde alebo karditíde – môže to byť aj mesiace. Začiatok môže byť zákerný, pričom symptómy sú prítomné niekoľko mesiacov pred rozpoznaním. Hoci akútne ochorenie chorea zriedka, ak vôbec, vedie k trvalým neurologickým následkom.
Diagnostika
Reumatická horúčka je diagnostikovaná aplikáciou súboru usmernení (Jonesových kritérií) u pacienta, ktorý má nedávnu anamnézu streptokokovej infekcie.
Okrem nedávnej infekcie musí mať pacient buď dve hlavné kritériá, alebo jedno hlavné kritérium a dve vedľajšie kritériá (príznaky/príznaky).
Veľké kritériá:
- karditída,
- polyartritída,
- chorea,
- vyrážka,
- uzliny pod kožou.
Menšie kritériá:
- bolesť kĺbov,
- horúčka;
- zvýšená ESR v krvnom teste,
- predĺžený PR interval (abnormality EKG).
- Zvyčajne sa vykonáva kultivácia výteru z hrdla. Ale nakoniec, kým sa objavia príznaky reumatizmu, streptokoky môžu chýbať.
- Stanovenie hladiny protilátok.
Klinické príznaky sa začínajú objavovať, keď sú hladiny protilátok na svojom vrchole. Stanovenie protilátok proti streptokokom je užitočné najmä u pacientov s choreou.
Typicky protilátky stúpajú v prvom mesiaci po infekcii a potom pretrvávajú 3 až 6 mesiacov, kým sa vrátia do normálu. normálne hladiny po 6-12 mesiacoch.
- Môže sa zobraziť EKG predĺžený interval PR Vyskytuje sa tachykardia, hoci u niektorých detí sa vyvinie bradykardia. Dopplerovská echokardiografia je citlivejšia ako klinické hodnotenie keď sa zistí karditída a môže prispieť k včasnej diagnóze.
- Röntgen hrudníka môže ukázať kardiomegáliu, pľúcny edém a ďalšie nálezy zodpovedajúce srdcovému zlyhaniu.
Keď má pacient horúčku a dýchacie ťažkosti, röntgen hrudníka pomáha odlíšiť kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) od reumatickej pneumónie.
Reumatizmus by sa mal stále považovať za pravdepodobnú diagnózu, ak je chorea alebo karditída bez zjavný dôvod a nedávno došlo k streptokokovej infekcii, aj keď kritériá nie sú úplne splnené.
Odlišná diagnóza
Diferenciálne diagnózy pre reumatickú horúčku zahŕňajú rôzne infekčné, ale aj neinfekčné ochorenia.
- Keď majú deti artritídu, musí sa zvážiť ochorenie kolagénu (porucha spojivového tkaniva).
- reumatoidnú artritídu treba tiež odlíšiť od akútnej reumatickej horúčky. Deti s reumatoidnou artritídou majú tendenciu byť mladšie a majú silnejšie bolesti kĺbov v porovnaní s inými klinickými príznakmi ako tie, ktoré majú akútnu reumatickú horúčku.
Ťažká horúčka, lymfadenopatia (zväčšené lymfatické uzliny) a splenomegália (zväčšená slezina) viac pripomínajú reumatoidnú artritídu ako akútnu reumatickú horúčku;
- Mali by sa zvážiť aj iné príčiny artritídy, ako je gonokoková artritída, zhubné nádory, sérová choroba ( alergické ochorenie), Lymská choroba, kosáčiková anémia(štruktúra červených krviniek je narušená) a reaktívna artritída, súvisiace gastrointestinálne infekcie (napríklad úplavica, salmonelóza, yersinióza).
- potom je karditída jediným hlavným prejavom podozrenia na akútnu reumatickú horúčku, treba vylúčiť vírusovú myokarditídu, vírusovú perikarditídu, Kawasakiho chorobu a infekčnú endokarditídu. Pacienti s infekčnou endokarditídou môžu mať kĺbové aj srdcové prejavy. Títo pacienti sa dajú odlíšiť od pacientov s reumatickou horúčkou hemokultúrou.
- chorea je potom jediným hlavným prejavom suspektnej akútnej reumatickej horúčky, treba myslieť aj na Huntingtonovu choreu, Wilsonovu chorobu a systémový lupus erythematosus. Tieto ochorenia sú určené podrobnou rodinnou anamnézou, ako aj laboratórny výskum a klinické údaje.
Všetci pacienti s reumatizmom by mali zostať na lôžku. Smú sa pohybovať, len čo znamenia akútny zápal ustupovať. Ale pacienti s karditídou vyžadujú dlhší odpočinok na lôžku.
Terapia je zameraná na odstránenie streptokokovej infekcie (ak je stále prítomná), potlačenie zápalu z autoimunitnej odpovede a poskytnutie podpornej liečby kongestívneho zlyhania srdca.
Antibiotická terapia
Po diagnostikovaní reumatickej horúčky a bez ohľadu na výsledky kultivácie výteru z hrdla by mal pacient užívať penicilín alebo erytromycín počas 10 dní, alebo by sa mala podať jedna intramuskulárna injekcia benzylpenicilínu na usmrtenie streptokokov v horných dýchacích cestách. Po tomto počiatočnom cykle antibiotickej liečby by mal pacient začať dlhodobú antibiotickú profylaxiu.
Protizápalová terapia
Ak je artralgia alebo atypická artritída jediným klinickým prejavom podozrenia na reumatickú horúčku, je potrebné sa vyhnúť protizápalovým látkam (napr. aspirín, kortikosteroidy). Predčasná liečba jeden z týchto liekov môže zabrániť rozvoju charakteristickej migračnej polyartritídy a tým skomplikovať stanovenie skutočnej diagnózy. Paracetamol sa môže použiť na kontrolu bolesti a horúčky, keď sa sledujú špecifickejšie príznaky reumatickej horúčky alebo iného ochorenia.
Pacienti s typickou migračnou polyartritídou a pacienti s karditídou bez kardiomegálie alebo kongestívneho zlyhania srdca by mali byť liečení salicylátmi. Zvyčajná dávka Aspirínu je 100 mg/kg/deň v 4 jednotlivých dávkach počas 3 až 5 dní, potom 75 mg/kg/deň v 4 jednotlivých dávkach počas 4 týždňov.
Neexistuje dôkaz, že nesteroidné protizápalové látky sú účinnejšie ako salicyláty.
Pacienti s karditídou a kardiomegáliou alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním by mali dostávať kortikosteroidy. Zvyčajná dávka prednizónu je 2 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach počas 2 až 3 týždňov, po ktorých nasleduje zníženie dávky o 5 mg/24 hodín každé 2 až 3 dni. Na začiatku znižovania dávky prednizónu sa má Aspirín začať dávkou 75 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach počas 6 týždňov. Udržiavacia liečba u pacientov so stredne ťažkou až ťažkou karditídou zahŕňa digoxín, diuretiká a obmedzenie tekutín a solí.
Po ukončení protizápalovej terapie môže byť znovuobjavenie klinické príznaky alebo laboratórne abnormality. Tieto rebound symptómy je najlepšie ponechať neliečené, pokiaľ klinické prejavy nie sú závažné. Ak sa vrátia závažné príznaky, salicyláty alebo steroidy sa majú znovu začať.
Keď srdcové zlyhanie pretrváva alebo sa zhoršuje po agresívnej medikamentóznej terapii, operácia na zmiernenie zlyhania chlopne môže byť život zachraňujúca.
Diéta
Odporúča sa výživná diéta ad libitum, s výnimkou pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ktorí musia dodržiavať diétu s obmedzením tekutín a sodíka. Je možné pridať doplnky draslíka.
Komplikácie reumatizmu u detí
Artritída a chorea pri akútnej reumatickej horúčke úplne vymiznú bez komplikácií. Preto sú dlhodobé účinky reumatickej horúčky zvyčajne obmedzené na srdce.
- Jednou z najčastejších komplikácií je reumatické ochorenie srdca.
Medzi ďalšie srdcové choroby patria:
- stenóza aortálnej chlopne. Ide o zúženie aortálnej chlopne v srdci.
- aortálna regurgitácia. Ide o problémy s aortálnou chlopňou, ktoré spôsobujú, že krv prúdi nesprávnym smerom.
- poškodenie srdcového svalu. Ide o zápal, ktorý môže oslabiť srdcový sval a znížiť schopnosť srdca efektívne pumpovať krv.
- fibrilácia predsiení. Ide o nepravidelný srdcový tep v horných komorách srdca.
- zástava srdca. K tomu dochádza, keď srdce nie je schopné pumpovať krv do všetkých častí tela.
Predpoveď
Prognóza pre pacientov s reumatická horúčka závisí od klinických prejavov prítomných počas prvého záchvatu ochorenia, závažnosti počiatočnej epizódy a prítomnosti relapsov.
Približne 70 % pacientov s karditídou počas počiatočnej epizódy reumatickej horúčky sa uzdraví bez zvyškovej srdcovej choroby. Čím závažnejší je počiatočný vplyv na srdce, tým väčšie je riziko zvyškovej choroby srdca.
U pacientov bez karditídy počas počiatočnej epizódy je nepravdepodobné, že by sa u nich rozvinula karditída s recidívami. U pacientov s karditídou, ktorá sa vyvinie počas počiatočnej epizódy, je riziko recidívy vysoké a riziko trvalého poškodenia srdca sa zvyšuje s každou recidívou.
Pacienti s reumatizmom sú náchylní na opakované záchvaty po reinfekcii zvršku dýchacieho traktu. Preto títo pacienti vyžadujú dlhodobú kontinuálnu chemoprofylaxiu.
Predtým, ako bola dostupná antibiotická profylaxia, 75 % pacientov, ktorí mali počiatočnú epizódu reumatickej horúčky, malo počas svojho života jeden alebo viac relapsov. Tieto recidívy boli hlavným zdrojom morbidity a mortality. Riziko recidívy je najväčšie bezprostredne po úvodnej epizóde a časom klesá.
Približne u 20 % pacientov s „čistou“ choreou, ktorí nedostávajú sekundárnu prevenciu, sa do 20 rokov rozvinie reumatické ochorenie srdca. Preto pacienti s choreou aj pri absencii iných prejavov reumatickej horúčky vyžadujú dlhodobú antibiotickú profylaxiu.
Prevencia reumatizmu u detí
Prevencia počiatočných aj rekurentných epizód reumatickej horúčky závisí od kontroly streptokokových infekcií horných dýchacích ciest. Prevencia primárnych záchvatov (primárna prevencia) závisí od identifikácie a eradikácie streptokoka skupiny A Jedinci, ktorí mali reumatickú horúčku, sú obzvlášť náchylní na relapsy reumatickej horúčky s akoukoľvek následnou streptokokovou infekciou horných dýchacích ciest, bez ohľadu na to, či je symptomatická. Preto by títo pacienti mali dostávať nepretržitú antibiotickú profylaxiu, aby sa zabránilo relapsom (sekundárna prevencia).
Primárna prevencia
Zodpovedajúce antibakteriálna terapia streptokokovej infekcie, ktorá sa vykonáva 9 dní od nástupu príznakov streptokokovej faryngitídy, je veľmi účinná pri prevencii prvého záchvatu reumatickej horúčky z tejto epizódy. Približne 30 % pacientov s reumatickou horúčkou si však na predchádzajúcu epizódu faryngitídy nepamätá.
Sekundárna prevencia
Sekundárne preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu akútnej streptokokovej faryngitídy u pacientov s významným rizikom recidívy reumatickej horúčky.
Sekundárna prevencia si vyžaduje nepretržitú antibiotickú profylaxiu, ktorá by sa mala začať ihneď po diagnostikovaní reumatickej horúčky a bezprostredne po jej ukončení. plný kurz antibakteriálna terapia.
Antibiotická profylaxia by mala pokračovať, kým pacient nedosiahne vek 21 rokov alebo kým neuplynie 5 rokov od poslednej reumatickej horúčky. Rozhodnutie o ukončení profylaktického užívania antibiotík sa má urobiť len po starostlivom zvážení potenciálnych rizík, prínosov a epidemiologických faktorov, ako je riziko streptokokových infekcií.
Sekundárna prevencia je jednorazová intramuskulárna injekcia benzylpenicilín (600 000 IU pre deti s hmotnosťou menej ako 27 kg a 1,2 milióna IU pre deti s hmotnosťou vyššou ako 27 kg) každé 4 týždne. U jednotlivých pacientov s vysoké riziko a v niektorých oblastiach sveta, kde je výskyt reumatickej horúčky obzvlášť vysoký, je použitie benzylpenicilínu každé 3 týždne obzvlášť potrebné. U pacientov reagujúcich na liečbu je to možné orálne podávanie antibiotiká. Penicilín V podávaný dvakrát denne a sulfadiazín podávaný jedenkrát denne sú pri použití rovnako účinné. U pacientov alergických na penicilín a sulfónamidy možno použiť makrolid (erytromycín alebo klaritromycín) alebo azalid (azitromycín).
