Liečba krvného obehu v mozgu. Klinické prejavy CNMC. Známky problémov s krvným obehom v hlave

Poruchy krvného obehu sú pojmom, ktorý zahŕňa mnohé poruchy, ktoré spôsobujú nedostatočné prekrvenie tkanív. V tomto prípade je tok narušený arteriálnej krvi do tkanív a odtok z nich žilovej krvi. V dôsledku zlyhania krvného obehu sa v tkanivách začína prejavovať nedostatok kyslíka, bunkový metabolizmus je narušený a bunky odumierajú. Cévna mozgová príhoda zvyčajne vedie k mŕtvici.

Príznaky cerebrovaskulárnej insuficiencie

• Problémy so zrakom – rozmazanosť, dvojité videnie, zmenšené zorné pole.
• Poruchy reči.
• Patologické zmeny vo vnímaní predmetov, ľudí, javov. Človek nemusí rozpoznať svojich blízkych alebo použiť predmety na iné účely.
• Paralýza - ťažkosti s pohybom končatín, svalov tváre, očí.
• Bolesť hlavy.
• Závraty.
• Strata citlivosti jazyka.
• Výrazné ťažkosti pri koordinácii pohybov.
• Vysoké riziko mŕtvice.

Aké sú príčiny patológie?

Hlavným dôvodom je ateroskleróza. Ide o ochorenie sprevádzané tvorbou tukových plátov na vnútorných stenách tepien, ktoré ich postupne blokujú a bránia prietoku krvi cez ne. Pred objavením sa klinických príznakov môže byť zúženie krčnej tepny 75%. Krvné doštičky sa hromadia v postihnutých oblastiach, vytvárajú krvné zrazeniny, ktorých oddelenie od steny cievy môže viesť k upchatiu ciev v mozgu. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať aj v mozgu.

Ďalšími príčinami cievnych mozgových príhod sú srdcové choroby a cievy, degeneratívne zmeny krčnej oblasti chrbtice. Mŕtvica môže byť spôsobená reumatickým ochorením srdca, zmenami srdcových chlopní, migrénami, stresom a fyzická nadmerná námaha. Zhoršená cerebrálna cirkulácia môže byť dôsledkom traumy, napríklad v dôsledku krátkodobého zovretia krku bezpečnostným pásom (tzv. „whiplash“) pri dopravnej nehode. V dôsledku mierneho natrhnutia steny krčnej tepny sa v nej začne zhromažďovať krv, čo vedie k upchatiu tepny. Poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu spôsobiť: cerebrálne krvácanie, choroba z ožiarenia, komplikovaná migréna a pod.

Typicky sa cerebrovaskulárne príhody začínajú objavovať u ľudí nad 50 rokov. Lekári rozlišujú štyri štádiá patologického procesu:

• Štádium I: asymptomatické cerebrovaskulárne príhody - pacient nemá žiadne sťažnosti. Ochorenie zvyčajne nie je diagnostikované alebo je náhodne zistené počas vyšetrenia pacienta z iného dôvodu.
• Štádium II: prechodná cerebrálna ischémia (TCI) – pacient pociťuje bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, upchatie uší, ako aj poruchy videnia, citlivosti, reči a menšie ochrnutie. Môže to trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín.
• Štádium III: reverzibilný ischemický neurologický deficit – príznaky sa zintenzívnia, vyjasnia sa po 24 – 48 hodinách, pretrvávajú asi 3 týždne, niektoré však zostávajú navždy.
• Štádium IV: úplná mŕtvica – príznaky sa objavia okamžite akútne a náhle. Ochrnutie alebo zmyslové postihnutie sú často nezvratné, ale niekedy je možné postupné a pomalé zotavenie alebo zlepšenie.

Užívanie aspirínu na preventívne účely nie vždy vhodné a dokonca nebezpečné. Ak máte pocit, že v dôsledku aterosklerózy a porúch krvného obehu je váš život v ohrození, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pravidelné užívanie aspirínu môže byť pri niektorých ochoreniach život ohrozujúce.

Dôsledky

Poruchy funkcií centrálneho nervového systému a ich prejavy po mŕtvici závisia od lokalizácie a veľkosti lézií v mozgu.

Vnútorná krčná tepna

Keď je narušený krvný obeh vo vnútornej krčnej tepne, bolesť nastáva v jednej polovici hlavy. Objaví sa pacient nasledujúce príznaky: poklesne kútik úst, objaví sa ochrnutie jednej ruky alebo nohy, zhoršené videnie na jedno oko. Okrem toho sa objavuje porucha reči: stáva sa nejasnou, pacient ťažko hľadá správne slovo, mýli si slabiky, zhoršuje sa schopnosť písať a počítať.

Stredná cerebrálna artéria

Ak dôjde k poruche krvného obehu v strednej cerebrálnej artérii, objavia sa príznaky podobné ako pri poruche prietoku krvi v artérii carotis interna. Reč pacienta je narušená, je pre neho ťažké vysloviť slová. Medzitým jedenie nesprevádzajú ťažkosti s pohybom úst a jazyka. Rozvíja sa paralýza jednej polovice tela a orientácia pacienta je narušená.

Predná cerebrálna artéria

Zlá cirkulácia v tejto tepne sa prejavuje ochrnutím svalov jednej nohy alebo zníženou citlivosťou. Pacient nemôže kontrolovať pohyby čriev a močového mechúra. V niektorých prípadoch je stav veľmi vážny: pacient na nič nereaguje (ani na otázky, ani na bolestivé podnety). Zvyčajne sa pozorujú duševné poruchy a strata pamäti.

Vertebrálne tepny

Vertebrálne artérie a bazilárna artéria (arteria basilaris) zásobujú krvou predovšetkým mozgový kmeň a stredný mozog. Hlavnými príznakmi cerebrovaskulárnej príhody v tejto oblasti mozgu sú náhla ťažká strata koordinácie pohybov nôh (ataxia), závažné systémové závraty a nevoľnosť, nejasná reč, ťažkosti s prehĺtaním, parestézia úst a jazyka, ako aj zmeny vo videní a pocitoch v rukách a nohách.

Malé mozgové tepny

Keď je krvný obeh v týchto tepnách narušený, duševné poruchy postupujú. Okrem toho sa pozoruje neúplná paralýza, inkontinencia moču a poruchy reči.

Liečba

Liečba je zameraná na obnovenie normálnej cerebrálnej cirkulácie a funkcie mozgu. Hlavné terapeutické opatrenia: zníženie krvného tlaku, normalizácia hladiny cholesterolu v krvi, liečba srdcových chorôb. Predpísané lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, betablokátory a prekrvenie, ktoré sa vykonáva pri niektorých ochoreniach krvi. Okrem toho sú predpísané diuretiká - lieky, ktoré znižujú opuch mozgu. Neexistuje však konsenzus o účinnosti niektorých liekov a krviprelievania. Postup pomáha len v niektorých prípadoch. Ak dôjde k mŕtvici v dôsledku poruchy krvného obehu, potom zachrániť život pacienta a vyhnúť sa zvyškové účinky je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Zdravá strava, prestať fajčiť a piť alkohol a zbaviť sa nadváhu. Pri vykonávaní terapeutických cvičení pacient vyžaduje aktívnu účasť a silnú vôľu.

Prvými príznakmi cievnej mozgovej príhody sú problémy so zrakom, rečou, slabosť rúk alebo nôh, znecitlivenie tváre alebo končatín, ochrnutie. Ak sa vyskytne aspoň jeden z uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Na stanovenie diagnózy je pacient hospitalizovaný. Najprv sa vyšetria vnútorné orgány, potom sa vykoná klinické neurologické vyšetrenie - lekár hodnotí reflexy pacienta, stav svalov a motorické schopnosti. Okrem toho môže byť predpísané ultrazvukové vyšetrenie štruktúry krvných ciev a počítačová tomografia.

25-30% ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu, zomiera v prvých troch týždňoch po záchvate. U 50 % pacientov sa stav zlepšuje. 25 % pacientov vyžaduje odbornú starostlivosť počas celého života.

Preventívne opatrenia

• Znížte množstvo soli, ktorú konzumujete.
• Pohybujte sa viac.
• Udržujte normálnu telesnú hmotnosť.
• ZÁKAZ FAJČIŤ.
• Zaobchádzať cukrovka.
• Liečiť srdcové choroby.

Chronická cerebrovaskulárna príhoda (CMP) je syndróm chronického progresívneho poškodenia mozgu cievnej etiológie, ktorý sa vyvíja v dôsledku opakovaných akútnych cerebrovaskulárnych príhod (klinicky zjavných alebo asymptomatických) a/alebo chronickej mozgovej hypoperfúzie.

V Rusku väčšina špecialistov považuje CNM za holistický stav bez rozlišovania jednotlivca klinické syndrómy. Táto myšlienka tvorí aj holistický prístup k výberu terapie. Na označenie CNM sa používajú rôzne diagnózy: „pomaly progresívne cerebrálne obehové zlyhanie“, „dyscirkulačná encefalopatia“, „cerebrovaskulárna insuficiencia“, „chronická cerebrálna dysfunkcia cievnej etiológie“, „chronická cerebrálna ischémia“ atď.

V Európe a Severnej Amerike je zvykom spájať určité symptómy s rizikovými faktormi a vyzdvihovať charakteristiky škodlivého účinku cievneho faktora na mozgové funkcie. Takto sa objavili výrazy „stredná vaskulárna kognitívna porucha“ (mierna vaskulárna kognitívna porucha), „depresia po mozgovej príhode“, „kognitívna porucha u pacienta so stenózou karotídy“ atď.

Z klinického hľadiska sú oba prístupy správne. Zovšeobecnenie svetových skúseností a domácich tradícií zvýši účinnosť terapie. Do skupiny CNMK by mali byť zaradení všetci pacienti s poškodením mozgu v dôsledku cievnych rizikových faktorov.

Ide o skupinu pacientov s heterogénnymi príčinami CNMC: pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH), fibrilácia predsiení, chronické srdcové zlyhanie (CHF), stenóza brachiocefalických artérií, pacienti, ktorí podstúpili cievna mozgová príhoda(IS) alebo prechodný ischemický záchvat (TIA) alebo krvácanie, pacienti s metabolické poruchy a niekoľko „tichých“ ťahov.

Moderné predstavy o patogenéze cerebrovaskulárnych ochorení odhaľujú množstvo metabolických znakov nervové tkanivo na pozadí rizikových faktorov a v podmienkach zmenenej perfúzie. To určuje taktiku manažmentu pacienta a ovplyvňuje výber liekovej terapie.

Po prvé, spúšťacie faktory CNM sú zvýšený krvný tlak (BP), kardiogénna alebo arteriálna embólia, hypoperfúzia spojená s poškodením malých (mikroangiopatia, hyalinóza) alebo veľkých (ateroskleróza, fibromuskulárna dysplázia, patologická tortuozita) ciev. Príčinou progresie cerebrovaskulárnej príhody môže byť aj prudký pokles krvného tlaku, napríklad pri agresívnej antihypertenzívnej liečbe.

Po druhé, procesy poškodenia mozgu majú dva vektory vývoja. Na jednej strane môže dôjsť k poškodeniu akútnym alebo chronickým narušením perfúzie mozgu, na druhej strane cievne poškodenie vedie k aktivácii degeneratívnych procesov v mozgu. Degenerácia je založená na procesoch programovanej bunkovej smrti – apoptóze a takáto apoptóza je patologická: poškodzujú sa nielen neuróny trpiace nedostatočnou perfúziou, ale aj zdravé nervové bunky.

Degenerácia je často príčinou CI. Degeneratívne procesy sa nevyvíjajú vždy v čase cievnej mozgovej príhody alebo bezprostredne po nej. V niektorých prípadoch môže byť degenerácia oneskorená a prejavuje sa mesiac po vystavení spúšťaciemu faktoru. Dôvod takýchto javov zostáva nejasný.

Účasť ischémie mozgu na aktivácii degeneratívnych procesov zohráva dôležitú úlohu u pacientov s predispozíciou k takým bežným ochoreniam, akými sú Alzheimerova choroba a Parkinsonova choroba. Spúšťačom manifestácie týchto ochorení sa veľmi často stáva progresia cievnych porúch a zhoršená cerebrálna perfúzia.

Po tretie, cerebrovaskulárna príhoda je sprevádzaná makroskopickými zmenami v mozgovom tkanive. Prejavom takejto lézie môže byť klinicky zjavná mŕtvica alebo TIA alebo „tichá“ mŕtvica. Magnetická rezonancia (MRI) dokáže u takýchto pacientov odhaliť zmeny v mozgu, ale hlavnou metódou je klinické hodnotenie existujúce porušenia.

MRI u pacientov s CNM dokáže identifikovať nasledujúce syndrómy, ktorých znalosť nám umožňuje objektivizovať niektoré neurologické poruchy:

• multifokálne poškodenie mozgu - následky viacerých lakunárnych infarktov v hlbokých častiach mozgu;
• difúzne poškodenie bielej hmoty mozgu (leukoencefalopatia, leukoaraióza);
• náhradný hydrocefalus - rozšírenie Virchow-Robinovho priestoru, zvýšenie veľkosti komôr mozgu, subarachnoidálny priestor;
• atrofia hipokampu;
• mŕtvica v strategických oblastiach;
• mnohopočetné mikrohemorágie.

Po štvrté, moderné údaje základný výskum odhaľujú doteraz neznáme znaky patogenézy poškodenia mozgu pri CNM. Mozog má vysoký potenciál na regeneráciu a kompenzáciu.

Faktory, ktoré určujú pravdepodobnosť poškodenia mozgu:

• trvanie ischémie – krátkodobá ischémia so skorým spontánnym obnovením prietoku krvi prispieva k rozvoju TIA alebo „tichej“ mozgovej príhody, a nie samotnej mozgovej príhody;
• aktivita kompenzačných mechanizmov – mnohé neurologické poruchy sú vďaka zachovaným funkciám ľahko kompenzované;
• aktivita mechanizmov autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi umožňuje rýchlo obnoviť perfúziu v dôsledku otvorenia kolaterálneho prietoku krvi;
• neuroprotektívny fenotyp - mnohé patologické stavy môžu podporovať aktiváciu endogénnych ochranných mechanizmov (napríklad diabetes mellitus - diabetes - je príkladom metabolickej predkondicionácie), ktoré môžu zvýšiť odolnosť mozgového tkaniva voči ischémii.

Metabolické vlastnosti mozgového tkaniva teda umožňujú kompenzovať mnohé, vrátane závažných porúch perfúzie mozgu u pacientov s dlhou anamnézou vaskulárnych rizikových faktorov. KN a fokálne príznaky nie vždy korelujú so závažnosťou morfologického poškodenia mozgu.

Prítomnosť viacerých rizikových faktorov nemusí nevyhnutne viesť k významnému poškodeniu mozgu. Veľkú úlohu pri vzniku poškodenia zohrávajú mechanizmy endogénnej ochrany nervového tkaniva, z ktorých niektoré sú vrodené a niektoré získané.

Klinické prejavy CNM

Ako bolo uvedené, CNMC je syndróm poškodenia mozgu u pacientov s rôznymi kardiovaskulárnymi poruchami v kombinácii spoločné znaky prietok krvi a degeneratívne procesy. To nám umožňuje rozlíšiť tri skupiny symptómov u takýchto pacientov: CI syndróm; afektívne (emocionálne) poruchy; ohniskové neurologické poruchy(následky klinicky zjavných alebo „tichých“ mozgových príhod). Toto oddelenie má veľký význam pre manažment pacienta.

Afektívne (emocionálne) poruchy

Rozvoj emočných porúch je spojený so smrťou monoaminergných neurónov mozgu, v ktorých ako hlavné neurotransmitery pôsobia serotonín, norepinefrín a dopamín. Predpokladá sa, že ich nedostatok alebo nerovnováha v centrálnom nervovom systéme vedie k vzniku emocionálnych porúch.

Klinické prejavy afektívnych porúch spojených s nedostatkom serotonínu, dopamínu a norepinefrínu:

• príznaky spojené s nedostatkom serotonínu: úzkosť, záchvaty paniky, tachykardia, potenie, tachypnoe, suché sliznice, poruchy trávenia, bolesť;
• symptómy spojené s nedostatkom dopamínu: anhedónia, poruchy trávenia, narušená plynulosť a zmysluplnosť myslenia;
• príznaky spojené s nedostatkom norepinefrínu: únava, zhoršená pozornosť, ťažkosti s koncentráciou, spomalené myšlienkové procesy, motorická retardácia, bolesť.

Lekár môže pacientove ťažkosti zoskupiť podľa toho, či patria do skupiny príznakov nedostatku monoamínov a na základe toho vybrať medikamentózna terapia. Mnohé lieky patriace do skupiny neuroprotektorov teda ovplyvňujú monoamínové systémy a v niektorých situáciách môžu ovplyvniť emocionálnu sféru. Na túto tému je však málo výskumov.

Za všetkými sťažnosťami sa teda skrývajú emocionálne poruchy a diagnózy: syndróm zníženej aktivity v centrálnom nervovom systéme neurónov GABA, serotonínových neurónov, dopamínových neurónov; syndróm zvýšenej aktivity v centrálnom nervovom systéme a autonómny nervový systém: histamínové neuróny, glutamátové neuróny, norepinefrínové neuróny, látka P.

Poškodenie monoaminergných neurónov vedie k vzniku rôznych skupín syndrómov: depresia, úzkosť, asténia, apatia, „znížený prah vnímania z intero- a exteroceptorov“ atď. „Znížený prah vnímania z intero- a exteroceptorov“ v kombinácii s somatické choroby a vekové charakteristiky Pacient sa podieľa na vzniku nasledujúcich syndrómov a ťažkostí: polymyalgický syndróm, necitlivosť končatín, pocit búšenia srdca, nedostatok vzduchu, hluk v hlave, „plaváky pred očami“, syndróm dráždivého čreva atď.

Afektívne poruchy u pacientov s cerebrovaskulárnymi poruchami sa líšia od porúch u pacientov s normálnym cerebrálnym prietokom krvi:

• Závažnosť depresie spravidla nedosahuje veľký stupeň depresívna epizóda podľa kritérií DSM-IV;
• depresia je často kombinovaná s úzkosťou;
• V skoré štádia choroby, emocionálne poruchy sú skryté pod „maskou“ hypochondrie a somatických symptómov (poruchy spánku, chuť do jedla, bolesť hlavy atď.);
• vedúcimi príznakmi sú anhedónia a psychomotorická retardácia;
• existuje veľké množstvo kognitívnych sťažností (znížená koncentrácia, pomalosť myslenia);
• závažnosť depresívnych symptómov pri CNMC závisí od štádia ochorenia a závažnosti neurologických porúch;
• Neuroimaging odhalí poškodenie predovšetkým subkortikálnych častí predných lalokov. Prítomnosť a závažnosť symptómov depresie závisí od závažnosti ohniskové zmeny biela hmota predných lalokov mozgu a neurozobrazovacie známky ischemického poškodenia bazálnych ganglií;
• existuje paradoxná reakcia na drogy;
• existuje vysoká odpoveď na placebo;
• charakterizované vysokou frekvenciou nežiaduce účinky antidepresíva (odporúča sa používať malé dávky a selektívne lieky s priaznivým profilom znášanlivosti);
• pozoruje sa mimika somatických ochorení.

Depresia vyžaduje povinná liečba, keďže ovplyvňuje nielen kvalitu života pacientov s CNM, ale je aj rizikovým faktorom mozgovej príhody. Depresia môže viesť k zníženiu kognitívnych funkcií a sťažuje komunikáciu s pacientom. Dlhodobá depresia spôsobuje degeneratívne procesy v podobe zhoršenia metabolizmu a štrukturálne zmeny v mozgu.

Na pozadí dlhodobej depresie a kognitívnych deficitov môže dôjsť k narušeniu schopnosti rozpoznávať svoje vnemy a formulovať sťažnosti: koanestézia (pocit neurčitého celkového fyzického nevoľnosti) a alexitýmia (neschopnosť pacienta formulovať svoje sťažnosti), čo je nepriaznivý prognostický znak.

Depresia v CNMC úzko súvisí s CI. Pacienti si uvedomujú narastajúce intelektuálne a motorické poruchy. To významne prispieva k vzniku depresívnych porúch (za predpokladu, že nedôjde k výraznému poklesu kritiky v počiatočných štádiách ochorenia).

Afektívne poruchy a CI môžu byť výsledkom dysfunkcie frontálnych oblastí mozgu. Normálne sa teda spojenia medzi dorzolaterálnym frontálnym kortexom a striatálnym komplexom podieľajú na tvorbe pozitívneho emocionálneho posilnenia pri dosahovaní cieľa aktivity. V dôsledku fenoménu odpojenia pri chronickej cerebrálnej ischémii dochádza k nedostatku pozitívneho posilnenia, čo je predpokladom pre rozvoj depresie.

Emocionálny stav pacientov sa môže zhoršiť aj v dôsledku terapie somatotropnými liekmi. Sú známe prípady úzkosti a depresie vyvolanej drogami. K vzniku úzkostných a depresívnych porúch u pacientov s CNM prispievajú niektoré somatotropiká: anticholinergiká, betablokátory, srdcové glykozidy, bronchodilatanciá (salbutamol, teofylín), nesteroidné antiflogistiká atď.

Vlastnosti kognitívnej poruchy

Najčastejším syndrómom pri CNM je porušenie kognitívnych (kognitívnych) funkcií. V skupine vaskulárnych KI sú:

• mierny CI;
• vaskulárna demencia;
• zmiešaný (vaskulárno-degeneratívny) typ – kombinácia CI Alzheimerovho typu s cerebrovaskulárnym ochorením.

Relevantnosť problému diagnostiky a liečby CI je nepochybná najmä pre lekárov, ktorí sa v každodennej klinickej praxi stretávajú s heterogénnou skupinou pacientov kardiovaskulárna patológia a narušené kognitívne funkcie.

U pacientov s CI bola preukázaná vyššia miera hospitalizácie, invalidity a mortality v porovnaní s pacientmi bez týchto porúch. Je to do značnej miery spôsobené zníženou spoluprácou v tejto skupine pacientov a zhoršenou schopnosťou adekvátne posúdiť symptómy základného ochorenia.

CI často predchádzajú rozvoju iných neurologických porúch, ako sú poruchy chôdze, pyramídové a extrapyramídové poruchy pohybu a cerebelárne poruchy. Predpokladá sa, že vaskulárna CI je prediktorom rozvoja mŕtvice a vaskulárnej demencie. Včasná diagnostika, prevencia a účinná liečba CI sú teda dôležitým aspektom manažmentu pacientov s CIMC.

Rôzne choroby srdečne- cievny systém, ktoré vedú k akútnym cievnym mozgovým príhodám alebo chronickej cerebrálnej ischémii, sú príčinami vaskulárnej CI. Najdôležitejšie z nich sú hypertenzia, ateroskleróza mozgových tepien, srdcové choroby a cukrovka. Zriedkavejšie príčiny môžu byť vaskulitída, dedičná patológia (napríklad syndróm CADASIL), senilná amyloidná angiopatia.

Predstavy o patogenéze CI v CNMC sa neustále zdokonaľujú, ale názor, ktorý zostáva nezmenený po celé desaťročia, je, že ich vývoj je založený na dlhodobom patologickom procese vedúcom k významné porušenie prívod krvi do mozgu.

Klinické a patogenetické varianty vaskulárneho CI opísané V.V. Zacharov a N.N. Yakhno, dovoľte nám jasne pochopiť mechanizmus ich vývoja a zvoliť smer diagnostiky a liečby potrebnej v každom klinickom prípade.

Rozlišujú sa tieto možnosti CN:

• CI v dôsledku jediného mozgového infarktu, ktorý sa vyvinul v dôsledku poškodenia takzvaných strategických zón (talamus, striatum, hipokampus, prefrontálny frontálny kortex, oblasť parieto-temporo-okcipitálneho spojenia). CI vznikajú akútne a potom úplne alebo čiastočne ustúpia, ako sa to stáva pri fokálnych neurologických symptómoch pri mŕtvici;
• CN v dôsledku opakovaných veľkofokálnych mozgových infarktov trombotickej alebo tromboembolickej povahy. Dochádza k striedaniu stupňovitého zosilňovania porúch spojených s opakovanými mozgovými infarktmi a epizódami stability;
• subkortikálna vaskulárna CI v dôsledku chronickej nekontrolovanej hypertenzie, kedy vysoký krvný tlak vedie k zmenám malokalibrových ciev, postihujúcich predovšetkým hlboké štruktúry mozgových hemisfér a bazálnych ganglií s tvorbou mnohopočetných lakunárnych infarktov a zón leukoaraiózy u tejto skupiny pacientov . Existuje stála progresia symptómov s epizódami ich zosilnenia;
• CI v dôsledku hemoragickej mŕtvice. Objaví sa obraz, ktorý pripomína opakujúce sa mozgové infarkty.

Klinický obraz vaskulárnej CI je heterogénny. Ich subkortikálny variant má však charakteristické klinické prejavy. Poškodenie hlbokých častí mozgu vedie k oddeleniu čelných lalokov a subkortikálnych štruktúr a vzniku sekundárnej frontálnej dysfunkcie. Prejavuje sa to predovšetkým neurodynamickými poruchami (zníženie rýchlosti spracovania informácií, zhoršenie prepínania pozornosti, pokles pracovnej pamäte) a poruchy exekutívnych funkcií.

Pokles krátkodobej pamäte je sekundárnej povahy a je spôsobený neurodynamickými poruchami prítomnými u takýchto pacientov. Títo pacienti často prežívajú emocionálne pocity afektívne poruchy vo forme depresie a emočnej lability.

Klinické znaky iných variantov vaskulárnej CI sú určené tak ich patogenézou, ako aj lokalizáciou patologického zamerania. Zhoršenie krátkodobej pamäte so známkami primárnej nedostatočnosti zapamätania si informácií je v CNM zriedkavé. Vývoj mnestických porúch typu „hippokampus“ (je výrazný rozdiel medzi okamžitou a oneskorenou reprodukciou informácie) je u tejto skupiny pacientov prognosticky nepriaznivý vzhľadom na rozvoj demencie. V tomto prípade je ďalšia demencia zmiešaná (vaskulárno-degeneratívna povaha).

Dôkladné štúdium kognitívnych funkcií a ich porúch u rôznych skupín pacientov s CNM umožňuje identifikovať znaky týchto porúch v závislosti od vedúceho etiologického faktora. Zistilo sa teda, že pacienti so systolickým CHF sa vyznačujú frontálno-subkortikálnym typom kognitívnej dysfunkcie (CI dysregulačnej povahy) a známkami zhoršenia krátkodobej pamäte.

Poruchy frontálno-subkortikálneho typu zahŕňajú poruchy exekutívnych funkcií a neurodynamické zmeny: spomalenie rýchlosti spracovania informácií, zhoršenie prepínania pozornosti a pracovnej pamäte. Súčasne je zvýšenie závažnosti CHF na funkčnú triedu III sprevádzané zvýšením stupňa dysfunkcie parietotemporálno-okcipitálnej oblasti mozgu a poruchami zraku.

Znalosť charakteristík CI u pacientov s CNM umožní nielen určiť príčiny ich rozvoja, ale aj formulovať odporúčania pri realizácii škôl pre takýchto pacientov. Napríklad pacienti s frontálno-subkortikálnym typom KI by sa mali naučiť algoritmy správania pri zmene ich zdravotného stavu a u pacientov s dysfunkciou parieto-temporo-okcipitálnej oblasti je vhodné potrebné informácie viackrát zopakovať, pričom vizuálne vnímané informácie by mali byť čo najjednoduchšie na zapamätanie.

V prípade rozvoja demencie vaskulárneho typu obsahuje klinický obraz okrem prejavov profesionálnej, každodennej, sociálnej neprispôsobivosti aj hrubé poruchy správania - podráždenosť, zníženú kritiku, patologické stravovanie a sexuálne správanie (hypersexualita, bulímia).

Vlastnosti fokálnych symptómov

Ložiskové symptómy sú neoddeliteľnou súčasťou CNM, objavujú sa v pokročilom štádiu ochorenia. Fokálne symptómy tiež spôsobujú zlú kvalitu života a môžu viesť k častým pádom.

Medzi najtypickejšie fokálne symptómy patrí porucha chôdze (pomalosť, stuhnutosť, šoupanie, vrávoranie a ťažkosti s priestorovou organizáciou pohybov). Tiež veľa pacientov má ľahká obojstranná pyramidálna nedostatočnosť a frontálne symptómy. Teda skoré markery pohybové poruchy s CNMK dochádza k porušeniu iniciácie chôdze, „zamrznutiu“, patologická asymetria krok.

Hlavnou príčinou zhoršenej chôdze a držania tela môže byť amyostatický syndróm. Pri rozvoji syndrómu parkinsonizmu je vhodné predpisovať lieky zo skupiny agonistov dopamínových receptorov (piribedil) a amantadíny. Užívanie týchto antiparkinsoník môže mať pozitívny vplyv na chôdzu pacienta a tiež zlepšiť kognitívne funkcie.

Moderná terapia CNM

Nie je možné vytvoriť univerzálne liek, ktorý by mohol ovplyvňovať cievne poškodzujúce faktory mozgu, CI, afektívne poruchy a zároveň byť neuroprotektorom. Preto boli všetky kvalitatívne štúdie realizované pre jednotlivé klinické situácie: vaskulárny CI, depresia pri cievnej mozgovej príhode, prevencia cievnej mozgovej príhody a CI atď. Preto nemožno hovoriť o generických liekov na liečbu CNM.

Hlavným princípom liečby CIMC je integrovaný prístup, pretože je potrebné nielen ovplyvniť symptómy a ťažkosti, ale aj zabrániť progresii CI a emocionálnych porúch znížením kardiovaskulárneho rizika.

Druhým princípom liečby CNM je adherencia pacienta k liečbe a spätná väzba. Každý pacient by mal viesť dialóg so svojím lekárom a pravidelne dodržiavať jeho pokyny, lekár by mal počúvať sťažnosti pacienta a vysvetliť mu potrebu užívania liekov.

Komplexná účinná liečba CNM by mala zahŕňať:

• sekundárna prevencia mŕtvice a CI;
• liečba CI;
• liečba depresie a iných porúch nálady;
• neuroprotektívna terapia.

Sekundárna prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

V prípade chronickej cievnej mozgovej príhody platia zásady sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody. Cieľom sekundárnej prevencie je znížiť riziko mozgovej príhody, poškodenia mozgu a progresie CI. Prevencia by mala byť zameraná na prevenciu nielen mozgovej príhody, ale aj infarktu myokardu, TIA a náhlej srdcovej smrti. U takýchto pacientov vystupuje do popredia problém komorbidity a potreby kombinácie viacerých liekov.

Sekundárna prevencia je kľúčovým prvkom v liečbe CNM. Po prvé, umožňuje vám zastaviť alebo spomaliť progresiu ochorenia. Po druhé, nedostatok sekundárnej prevencie bráni účinnej liečbe CI, porúch nálady a neuroprotekcie.

Ukázalo sa teda, že účinnosť neuroprotekcie je výrazne znížená u pacientov so stenózou a uzáverom mozgových tepien. To znamená, že bez zabezpečenia dostatočného prekrvenia mozgu a metabolizmu je účinnosť lieky bude nízka.

Základná liečba CNMC zahŕňa modifikáciu rizikových faktorov, antihypertenzívnu, hypolipidemickú a antitrombotickú liečbu.

Pre úspešný výber základná terapia je potrebné určiť základné ochorenie, ktoré spôsobilo cievnu mozgovú príhodu. To je dôležité najmä v počiatočných štádiách ochorenia, keď jeden faktor spôsobuje rozvoj poškodenia mozgu. V pokročilom štádiu ochorenia však môže prevážiť aj jeden z faktorov a spôsobiť progresiu všetkých relevantných syndrómov.

Pacientovi treba vysvetliť, aké lieky mu predpisujú a aký majú mechanizmus účinku. Je potrebné zdôrazniť, že účinok niektorých liekov nie je možné pocítiť okamžite, pretože sa prejavuje inhibíciou progresie depresie a CI.

Pri predpisovaní antitrombotickej liečby je potrebné pacientov cielene upozorniť na dôležitosť pravidelného užívania liekov. Vynechanie liekov môže viesť k zlyhaniu liečby a rozvoju novej cievnej mozgovej príhody. „Lekárske prázdniny“ a vynechávanie liekov sú nezávislým rizikovým faktorom mozgovej príhody.

Liečba kognitívnej poruchy

V štádiu vaskulárnej a zmiešanej demencie sa na symptomatické účely úspešne používajú centrálne inhibítory acetylcholínesterázy (galantamín, rivastigmín, donepizil) a reverzibilný blokátor NMDA receptorov memantín.

Neexistujú jednoznačné odporúčania na liečbu vaskulárnej nedemencie (ľahkej a strednej) CI. Boli navrhnuté rôzne terapeutické prístupy. Z nášho pohľadu je opodstatnené použitie liekov založených na neurochemických mechanizmoch, ktoré sú základom rozvoja vaskulárnej CI.

Je známe, že jedným z najdôležitejších mediátorov kognitívnych procesov je acetylcholín. Ukázalo sa, že acetylcholinergný deficit významne koreluje s celkovou závažnosťou CI. Úlohou acetylcholínu je zabezpečiť trvalú pozornosť, ktorá je potrebná na zapamätanie si nových informácií. Nedostatok acetylcholínu, ktorého hlavným zdrojom sú mediobazálne časti predných lalokov (ich štruktúry sa premietajú do hipokampu a parietotemporálnych oblastí mozgu), teda vedie k zvýšenej roztržitosti a zlému zapamätávaniu nových informácií.

Prenášač dopamín (produkovaný vo ventrálnej časti tegmenta mozgového kmeňa, ktorého štruktúry sa premietajú do limbický systém a prefrontálny kortex predných lalokov) hrá dôležitú úlohu pri zabezpečovaní rýchlosti kognitívnych procesov, prepínania pozornosti a vykonávaní exekutívnych funkcií. Jeho nedostatok vedie predovšetkým k neurodynamickým poruchám a poruchám exekutívnych funkcií. Oba mechanizmy rozvoja kognitívnej poruchy sa realizujú vo vaskulárnom CI.

Liečba depresie a iných porúch nálady

Liečba depresie pri CNM – vážny problém, ktoré nie je možné v rámci tohto článku podrobne popísať. Treba si však uvedomiť, že pri výbere psychofarmák treba brať do úvahy príčiny a klinické prejavy deficitu neurotransmiterov. Výber liekov by mal byť založený na posúdení neurochemickej patogenézy poškodenia mozgu a charakteristík účinku liekov.

Ako hlavný prostriedok sa používajú antidepresíva. Pri syndrómoch so zložitou štruktúrou, napríklad keď sa depresia kombinuje s ťažkou úzkosťou, sa navyše používajú antipsychotiká a trankvilizéry.

U pacientov s CNMC je dôležité pamätať na bezpečnosť liečby. Preto je nežiaduce používať lieky, ktoré zvyšujú hladinu systémového krvného tlaku, ovplyvňujú močenie a znižujú prah epileptickej aktivity. Pri komplexnej terapii je potrebné vziať do úvahy problém interakcie rôznych liekov.

Neuroprotektívna terapia

Napriek veľkému počtu štúdií venovaných tomuto problému je v súčasnosti veľmi málo liekov s preukázanými neuroprotektívnymi účinkami, ktoré preukázali účinnosť vo veľkých štúdiách. V Rusku nastala špeciálna situácia, v ktorej sa lieky patriace do skupiny neuroprotektorov široko používajú na rôzne klinické syndrómy.

Väčšina týchto liekov nebola študovaná podľa pravidiel kvality klinickej praxi(Správna klinická prax). Mnohí lekári predpisujú viaceré neuroprotektory, hoci neexistujú žiadne štúdie preukazujúce použitie viacerých liekov. Veľmi často sa tieto lieky predpisujú na úkor sekundárnej prevencie. Nerozumné a nesprávne užívanie liekov môže viesť k polyfarmácii a je nebezpečné pre starších pacientov. Pri vyváženom a racionálnom prístupe môže byť predpisovanie neuroprotektorov účinné ako pri akútnych cievnych mozgových príhodách, tak aj pri chronických cievnych mozgových príhodách.

Zvláštnosťou účinku neuroprotektorov je závislosť ich účinku od perfúzie mozgu. Ak je znížená perfúzia mozgu, liek sa nemusí dostať do ischemickej zóny a nemá žiadny účinok. Prvoradou úlohou liečby CNM je preto identifikovať príčiny porúch perfúzie a odstrániť ich.

Druhým znakom účinku neuroprotektorov je závislosť účinku od škodlivého faktora. Tieto lieky sú najúčinnejšie pri pôsobení poškodzujúceho faktora, t.j. v klinickej praxi treba identifikovať rizikové situácie a predpísať neuroprotektory na zníženie poškodenia.

Jedným z najviac študovaných liekov v skupine neuroprotektorov je citikolín (ceraxón), ktorý sa podieľa na syntéze štrukturálnych fosfolipidov bunkových, vrátane neurónových, membrán, ktoré zabezpečujú ich opravu. Okrem toho citikolín ako prekurzor acetylcholínu zabezpečuje jeho syntézu, zvyšuje aktivitu cholinergného systému a tiež moduluje dopamínovú a glutamátergickú neurotransmisiu. Liek neinterferuje s mechanizmami endogénnej neuroprotekcie.

Veľa Klinické štúdie citikolín u pacientov s CNMC vrátane štúdií podľa pravidiel správnej klinickej praxe hodnotiacich jeho účinok na vaskulárnu CI v rôznej miere závažnosť - od miernej po závažnú. Citikolin je jediným liekom, ktorý je v európskych liečebných usmerneniach hodnotený ako sľubná liečba akútne obdobie cievna mozgová príhoda.

Na liečbu CNMC a prevenciu CI je vhodné použiť Ceraxon vo forme roztoku na orálne podávanie 2 ml (200 mg) 3-krát denne. Aby sa vytvorila stabilná neuroprotektívna odpoveď, priebeh liečby by mal trvať najmenej 1 mesiac. Liek sa môže užívať dlhodobo, niekoľko mesiacov.

Citicoline má stimulačný účinok, preto je vhodné ho podať najneskôr do 18 hodín. akútne stavy Liečba sa má začať čo najskôr, 0,5–1 g 2-krát denne intravenózne počas 14 dní a potom 0,5-1 g 2-krát denne intramuskulárne. Potom je možný prechod na perorálne podávanie lieku. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 2 g.

Účinnosť neuroprotekcie bude vyššia, ak budú jej ciele jasne definované. Po prvé, je vhodné použiť neuroprotektory pri CI na spomalenie ich progresie. V tomto prípade môžu byť príčinou CI, ako je uvedené vyššie, rôzne somatické faktory, napríklad zmeny krvného tlaku, dekompenzácia zlyhania obličiek alebo CHF, infekcia atď. Tieto faktory môžu narušiť perfúziu mozgu. Tento ischemický proces môže pokračovať dlhú dobu a následne viesť k degenerácii.

Preto s progresiou CI sú nevyhnutné dlhodobé kúry neuroprotektívnej liečby. Je lepšie používať perorálne lieky niekoľko týždňov alebo mesiacov. Je tiež opodstatnené predpísať na začiatku liečby infúznu kúru neuroprotektívneho lieku počas 10-20 dní, po ktorej nasleduje dlhodobé perorálne podávanie.

Po druhé, použitie neuroprotektorov sa odporúča na prevenciu poškodenia mozgu u pacientov s CNMC. Ako ukazujú naše experimentálne štúdie, neuroprotektory predpísané ako preventívny režim sú účinnejšie. Keďže cerebrálna cirkulácia môže byť narušená v mnohých klinických situáciách (fibrilácia predsiení, pneumónia, hypertenzná kríza, infarkt myokardu, dekompenzácia cukrovky a pod.), je vhodné profylakticky – pred nástupom príznakov – nasadiť neuroprotektory.

Po tretie, neuroprotektory by sa mali používať na prevenciu mŕtvice u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je významným rizikovým faktorom mozgovej príhody a pooperačnej CI. Platí to najmä pre pacientov s CNMC, u ktorých je pravdepodobnosť vzniku CI vyššia ako u zdravých ľudí.

Vysoké riziko perioperačnej cievnej mozgovej príhody je spôsobené hypoperfúziou spojenou s chirurgickými štádiami. Jedným zo štádií chirurgického zákroku pri ateroskleróze krčnej tepny je oklúzia krčnej tepny na niekoľko minút a pri stentovaní a angioplastike mozgových ciev môže dôjsť k veľkému množstvu arterioarteriálnych atero- a tromboembolizmov.

Počas operácie srdca na prístrojoch s umelým krvným obehom sa priemerný systémový krvný tlak zníži na 60–90 mmHg. Art., So stenózou mozgových ciev alebo poruchou autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi sa môže vyvinúť jedna z foriem poškodenia mozgu.

Pacienti plánovaní na operáciu sú teda vystavení riziku ischemického poškodenia mozgu a môžu byť kandidátmi na neuroprotektívnu profylaxiu. Použitie neuroprotektorov môže znížiť počet komplikácií po operácii.

Po štvrté, neuroprotektory sa môžu použiť na prevenciu mŕtvice u pacientov s vysokým vaskulárne riziko buď v prítomnosti TIA alebo v prítomnosti mozgovej arteriálnej stenózy. Pokiaľ má Rusko systém kvót, pacienti so stenózou krčnej tepny budú čakať na operáciu niekoľko týždňov. Počas tohto obdobia by mal byť pacientovi predpísané neuroprotektory. Pacientom s TIA a aterosklerózou možno odporučiť, aby nosili neuroprotektory, napríklad Ceraxon.

Po piate, neuroprotektory môžu byť predpísané počas rehabilitácie na stimuláciu reparačných procesov a rýchle funkčné zotavenie.

CNM je teda syndróm mozgovej lézie spôsobený cievne faktory riziko, pri ktorom ako poškodenie pôsobí ischemické poškodenie aj degeneratívne procesy. Medzi prejavy CNM patria CI, afektívne poruchy a fokálne syndrómy, ktoré vyžadujú integrovaný prístup pri výbere preventívnej, psychotropnej a neuroprotektívnej terapie.

CNM syndróm je teda kolektívny pojem a nemožno ho považovať za samostatnú nozologickú jednotku. Je potrebný ďalší výskum CNMC a identifikácia špecifických syndrómov spojených s rizikovými faktormi a klinickými prejavmi (napríklad CI u pacientov s hypertenzia, depresívny syndróm u pacientov s fibriláciou predsiení a pod.).

V každej takejto klinickej situácii by sa mala študovať patogenéza a účinná terapia a metódy prevencie založené na mechanizmoch, ktoré sú základom zistených porúch. Prvé kroky v tomto smere už boli podniknuté v zahraničí aj v Rusku.

Shmonin A.A., Krasnov V.S., Shmonina I.A., Melnikova E.V.

Ako často sa sťažujete na bolesti hlavy? Žiaľ, v našej dobe sú vaskulárne kŕče a poruchy prekrvenia mozgu celkom bežným dôvodom návštevy lekára. Človek nevie, čo s ním je, berie lieky proti bolesti a rýchlo stráca schopnosť pracovať. Čo môže spôsobiť takéto porušenia a ako si môžeme pomôcť?

Keďže existuje veľa chorôb, ktoré spôsobujú problémy s prietokom krvi v mozgu, venujme pozornosť niekoľkým hlavným:

1. mŕtvica;
2. ischemický záchvat tranzistora;
3. hypertenzná kríza;
4. venózne krvácania;
5. trombóza mozgových žíl;
6. discirkulačná encefalopatia a myelopatia.

Tieto ochorenia sú dôsledkom zlej cirkulácie v mozgu. Dôsledky ich vývoja nie sú okamžite zrejmé. Ale čím dlhšie človek ignoruje príznaky porúch cerebrálnej cirkulácie, tým výraznejšie sa začnú objavovať.

Podľa charakteristík priebehu ochorenia akútne (príznaky sa prejavujú po dlhú dobu), prechodné (pacient sa z času na čas cíti zle) a chronické (spôsobené hypertenziou alebo aterosklerózou)

Všeobecné klinické príznaky zlého obehu

Zlý krvný obeh sa prejavuje niekoľkými spôsobmi. V prvom rade je to bolesť hlavy. A nie taký, ktorý môže odísť sám. Na to, aby sa to človek upokojil, musí brať lieky proti bolesti. Zvýšenie môže nastať počas dňa bolesť v očiach, najmä pri pohybe očná buľva alebo sa snažíte zamerať na akýkoľvek predmet.

Nedostatok kyslíka v tele môže oslabiť koordináciu pohybov a spôsobiť silné závraty. Pre človeka je ťažké orientovať sa v priestore a ovládať svoje telo. To všetko môžu sprevádzať dávivé reflexy alebo kŕče.

Pacient si môže okrem iného všimnúť rôzne typy symptómov, napríklad sa sťažovať na pocit strnulosti. Možné sú aj extrémne možnosti: človek môže upadnúť do kómy. Pacient môže pociťovať zmätenosť, stavy súmraku, stratu reči alebo nedostatok kontaktu s realitou. IN ťažké prípady existuje horúčka, triaška alebo nezapríčinené zvýšenie krvného tlaku.

Nie je to mŕtvica?

Predstavte si seba ako lekára na pohotovosti, ktorý príde za chorým človekom, ktorý sa sťažuje na bolesť hlavy. Na čo si má dať lekár pozor? Prvá vec, ktorú by mal zdravotnícky pracovník vylúčiť, je mŕtvica. Zdá sa, že pacient má necitlivosť v dolnej polovici tela? Musíte to skontrolovať, napríklad požiadať o natiahnutie rúk dopredu. Ak jedno z ramien klesne rýchlejšie, znamená to, že je na strane parézy. A ak pacient vôbec nemôže držať ruky pred sebou, potom môže mať paralýzu tela.

Upozorňujeme tiež poruchy reči. Človek sa môže nielen zle orientovať v tom, čo počuje, ale aj zle rozprávať. Môžete sa ho opýtať, ako sa volá, alebo ho požiadať, aby urobil niečo jednoduché, ako napríklad otvorenie alebo zatvorenie očí. Takto pochopíte, či je schopný vám rozumieť a či dokáže jasne vyjadrovať svoje myšlienky.

Pacient s mŕtvicou môže pociťovať asymetriu tváre. Uvidíte vyhladenú nasolabiálnu ryhu. Keď sa pacient pokúsi o úsmev, všimnete si, že kútik jeho úst je sklopený. Aby ste to mohli identifikovať, požiadajte pacienta, aby ukázal zuby a natiahol pery hadičkou. Potom bude asymetria zrejmá.

Popis:

Cerebrálny obeh je krvný obeh, ktorý sa vyskytuje v cievnom systéme mozgu a miecha. O patologický proces spôsobujúce cievne mozgové príhody, hlavné a mozgové tepny (aorta, brachiocefalický kmeň, ako aj spoločné, vnútorné a vonkajšie krčné, vertebrálne, podkľúčové, miechové, bazilárne, radikulárne tepny a ich vetvy), mozgové resp. krčné žily, venózne dutiny. Povaha patológie mozgových ciev môže byť odlišná: zalomenia a slučky, zúženie lúmenu, cievy mozgu a miechy.

Symptómy:

Klinicky pri cerebrovaskulárnych príhodách môžu byť subjektívne pocity (bolesť hlavy a pod.) bez objektívnych neurologických príznakov; organické mikrosymptómy bez jasných príznakov straty funkcie centrálneho nervového systému; fokálne príznaky: motorické poruchy - parézy alebo obrny, extrapyramídové poruchy, poruchy koordinácie, poruchy citlivosti, bolesti; dysfunkcie zmyslových orgánov, ložiskové poruchy vyšších funkcií kôry veľký mozog- agraphia, alexia atď.; zmeny v inteligencii, pamäti, emocionálno-vôľovej sfére; epileptické záchvaty; psychopatologické symptómy.

Podľa charakteru porúch prekrvenia mozgu sa rozlišujú počiatočné prejavy nedostatočnosti prekrvenia mozgu, akútne poruchy prekrvenia mozgu (prechodné poruchy, intratekálne krvácania, cievne mozgové príhody), chronické pomaly progresívne poruchy prekrvenia mozgu a miechy (dyscirkulačné a).

Klinické príznaky počiatočných prejavov nedostatočného zásobovania mozgu krvou sú tie, ktoré sa objavujú najmä po intenzívnej psychickej a fyzická práca, Zostaň v dusná miestnosť, závraty, hluk v hlave, znížená výkonnosť, poruchy spánku. Fokálne neurologické symptómy u takýchto pacientov zvyčajne chýbajú alebo sú reprezentované rozptýlenými mikrosymptómami. Na diagnostiku počiatočných prejavov nedostatočného prekrvenia mozgu je potrebné identifikovať objektívne znaky, vazomotorickú dystóniu a vylúčiť iné somatickej patológie a .

Medzi akútne cerebrovaskulárne príhody patria prechodné poruchy prekrvenia mozgu a mozgové príhody.

Prechodné cievne mozgové príhody sa prejavujú fokálnymi alebo celkovými mozgovými príznakmi (alebo ich kombináciou) trvajúcimi menej ako 1 deň. Najčastejšie sa pozorujú pri cerebrálnej ateroskleróze a arteriálnej hypertenzii.

Vyskytujú sa prechodné ischemické ataky a hypertenzné cerebrálne krízy.

Prechodné ischemické záchvaty sú charakterizované objavením sa fokálnych neurologických symptómov (slabosť a necitlivosť končatín, ťažkosti s rozprávaním, narušená statika atď.) na pozadí miernych alebo chýbajúcich mozgových symptómov.

Hypertenzné mozgové krízy sú naopak charakterizované prevahou všeobecných mozgových príznakov (bolesti hlavy, závraty a pod.) nad fokálnymi, ktoré niekedy môžu chýbať. Akútna cerebrovaskulárna príhoda, pri ktorej ložiskové neurologické príznaky pretrvávajú dlhšie ako 1 deň, sa považuje za cievnu mozgovú príhodu.

K akútnym poruchám venózny obeh v mozgu zahŕňajú aj venózne krvácania, trombózy mozgových žíl a venóznych dutín.

Chronické cerebrovaskulárne príhody (dyscirkulačná encefalopatia a myelopatia) sú výsledkom progresívnej nedostatočnosti krvného zásobenia spôsobenej rôznymi cievnymi ochoreniami.

Zriedkavejšou príčinou krvácania je prasknutá aneuryzma. Arteriálna aneuryzma, zvyčajne vrodená patológia, je vakovitý výčnelok na stene cievy. Steny takéhoto výčnelku nemajú takú silnú svalovú a elastickú kostru ako steny normálnej cievy. Preto niekedy na prasknutie steny aneuryzmy stačí len relatívne malý skok v tlaku, ktorý pozorujeme u úplne zdravých ľudí pri fyzickej aktivite alebo emočnom strese.

Spolu s vakovitými aneuryzmami iné vrodené anomálie cievny systém, čo vytvára hrozbu náhleho krvácania.
V prípadoch, keď sa aneuryzma nachádza v stenách ciev umiestnených na povrchu mozgu, jej prasknutie vedie k rozvoju nie intracerebrálneho, ale subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) krvácania, ktoré sa nachádza pod arachnoidnou membránou obklopujúcou mozog. nevedie priamo k rozvoju fokálnych neurologických symptómov (parézy, poruchy reči a pod.), ale s nimi sú výrazné cerebrálne symptómy: náhla ostrá (“dýka”) bolesť hlavy, často nasledovaná stratou vedomia.

Mozgový infarkt zvyčajne vzniká v dôsledku upchatia niektorej z mozgových ciev alebo veľkej (hlavnej) cievy hlavy, cez ktorú prúdi krv do mozgu.

Existujú štyri hlavné cievy: pravá a ľavá vnútorná krčných tepien, zásobujúce krvou väčšinu pravej a ľavej hemisféry mozgu a pravú a ľavú vertebrálnu artériu, ktoré sa potom spájajú do hlavnej artérie a zásobujú krvou mozgový kmeň, mozoček a okcipitálne laloky mozgových hemisfér.

Príčiny zablokovania hlavných a mozgových tepien môžu byť odlišné. Pri zápalovom procese na srdcových chlopniach (s tvorbou infiltrátov alebo tvorbou parietálneho trombu v srdci) sa tak môžu kúsky trombu alebo infiltrátu odlomiť a putovať krvným obehom do mozgovej cievy, kalibru ktoré menšiu veľkosť kus (embolus), a v dôsledku toho upchajú nádobu. Častice rozpadajúceho sa aterosklerotického plátu na stenách jednej z hlavných tepien hlavy sa môžu tiež stať embóliou.

Ide o jeden z mechanizmov vzniku mozgového infarktu – embólie.
Ďalší mechanizmus vzniku srdcového infarktu je trombotický: postupný vznik trombu (krvnej zrazeniny) v mieste aterosklerotického plátu na stene cievy. Aterosklerotický plát vypĺňajúci lúmen cievy vedie k spomaleniu prietoku krvi, čo prispieva k rozvoju krvnej zrazeniny. Nerovný povrch plaku v tejto oblasti podporuje adhéziu (agregáciu) krvných doštičiek a iných krvných elementov, ktoré tvoria hlavnú kostru výsledného trombu.

Samotné lokálne faktory spravidla na tvorbu krvnej zrazeniny často nestačia. Rozvoj trombózy napomáhajú faktory ako celkové spomalenie prietoku krvi (preto trombóza mozgových ciev na rozdiel od embólií a krvácaní vzniká zvyčajne v noci, počas spánku), zvýšená zrážanlivosť krvi, zvýšená agregácia (zlepovanie) vlastnosti krvných doštičiek a červených krviniek.

Každý zo skúseností vie, čo je zrážanie krvi. Človek si omylom poreže prst, začne z neho tiecť krv, no postupne sa v mieste rezu vytvorí krvná zrazenina (trombus) a krvácanie sa zastaví.
Zrážanie krvi je nevyhnutný biologický faktor, ktorý prispieva k nášmu prežitiu. Znížená aj zvýšená koagulabilita však ohrozuje naše zdravie a dokonca aj naše životy.

Zvýšená koagulabilita vedie k rozvoju trombózy, zatiaľ čo znížená koagulabilita vedie ku krvácaniu z najmenších rezov a modrín. Hemofíliou, chorobou sprevádzanou zníženou zrážanlivosťou krvi a dedičnej povahy, trpeli mnohí členovia vládnucich rodín v Európe, vrátane syna posledného ruského cisára Careviča Alexeja.

Liečba:

Na liečbu je predpísané:

Trombolýza: liečivé zotavenie priechodnosť cievy zablokovanej trombom. Na začiatku je potrebné vylúčiť hemoragické lézie.
Ovládanie životných funkcií ako napr krvný tlak, dýchanie, funkcia obličiek v intenzívnej starostlivosti.
Antikoagulanciá: liekové narušenie intravaskulárnej koagulácie na zabránenie vzniku    Fyzioterapia a fyzikálnej terapie na obnovenie narušených funkcií tela (paréza, paralýza).

Nedostatočná výživa mozgu sa nazýva porucha krvného obehu, ktorá môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Nedostatok včasnej terapeutickej liečby môže viesť k nezvratným následkom vrátane smrti.

Rizikoví ľudia potrebujú poznať príznaky a liečbu cievnych mozgových príhod.

Ukázať všetko

Príčiny patológie

Najčastejšou príčinou cerebrovaskulárnych príhod je hypertenzia. Kvôli zvýšená hladina tlaku, cievy podliehajú zmenám a strácajú svoju elasticitu, čo spôsobuje spomalenie krvného obehu. Aj najmenšie kolísanie tlaku vedie k nepomeru medzi potrebou a množstvom krvi dodanej do mozgu.

Druhou príčinou ochorenia sú aterosklerotické plaky v cievach. Prichytávajú sa na steny tepien a žíl, zmenšujú ich priesvit a keď sa na nich usadia krvné doštičky, vytvorí sa krvná zrazenina – trombus. Nebezpečenstvo krvných zrazenín spočíva v tom, že pri svojom raste môžu úplne zablokovať prietok krvi, alebo keď sa zlomia, upchajú cievy v mozgu, čo má za následok akútnu cievnu mozgovú príhodu – mŕtvicu.

Dlhodobý stres a syndróm chronická únava sú aj príčinami rozvoja ochorenia v dospelosti.

Cirkulácia mozgu u detí je narušená oveľa menej často ako u dospelých. Je to spôsobené tým, že ateroskleróza je v detstve extrémne zriedkavá; ich cievy sú pružnejšie a nepodliehajú zmenám, ktoré sa vyskytujú u pacientov s hypertenziou.

To je dôvod, prečo sa príčiny porúch cerebrálnej cirkulácie u detí líšia od príčin, ktoré vyvolávajú zlý prietok krvi u dospelých.



Hlavnými príčinami NCM sú vnútromaternicová hypoxia plodu, ťažké tehotenstvo, predĺžený pôrod a infekcie, ktorými matka trpí počas tehotenstva. Krvný obeh dieťaťa je ovplyvnený životným štýlom matky počas tehotenstva: dlhodobý stres, zlé návyky, zlá výživa. Tiež provokujúce faktory sú vrodené choroby kardiovaskulárneho systému, patológie krvných ciev mozgu a miechy, skoré arteriálnej hypertenzie.

Uvedené dôvody môžu spôsobiť poruchy krvného obehu v dospelosti, ale spravidla sa tieto stavy zisťujú pri narodení alebo v prvých rokoch života dieťaťa.

Cerebrálna cirkulácia u detí a dospelých je narušená z nasledujúcich dôvodov:

• Zástava srdca, chronické choroby srdca a krvných ciev.
• Kompresia krvných ciev krčným stavcom.
• Traumatické poranenia mozgu, operácie mozgu.
• Vazomotorické poruchy nervového systému.
• Infekčná vaskulitída.
• Tromboflebitída.
• Ťažká intoxikácia liekmi a omamnými látkami.
• Choroby endokrinného systému.
• Systémové a reumatoidné ochorenia.
• Diabetes.
• Nadváha.

Bez ohľadu na príčinu zlého obehu, nedostatok výživy ovplyvňuje nielen mozog, ale aj všetky orgány a systémy tela. Preto je dôležité urýchlene odstrániť provokujúce faktory a prijať opatrenia na zlepšenie prietoku krvi.



Klasifikácia podľa typu

Cerebrovaskulárne príhody sa delia na dva typy: chronické (CNMC) a akútne (ACMC).

Chronická cerebrovaskulárna príhoda sa rozvíja pomaly, postupne postihuje mozgové tkanivo, čo vedie k narušeniu jeho funkcií a nezvratnému poškodeniu. Hlavnými dôvodmi jeho rozvoja sú arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza a srdcové zlyhanie.



Napriek tomu, že mŕtvica je považovaná za „stareckú“ chorobu, vyskytuje sa aj v detstve. Medzi deťmi s cerebrovaskulárnymi príhodami asi 7 % utrpelo mozgovú príhodu.

ONMC sú rozdelené do 2 typov:

1. 1. Ischemická cievna mozgová príhoda – dochádza k upchatiu tepien mozgu, následkom čoho vzniká akútna hypoxia, tvoria sa nekrotické lézie, v dôsledku ktorých odumierajú mozgové bunky.
2. 2. Hemoragická mŕtvica - dochádza k prasknutiu krvných ciev v tkanivách, vytvárajú sa hematómy, ktoré tlačia na priľahlé oblasti mozgu.

Oddelene od úderov sa rozlišuje iný typ akútna porucha- subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom dochádza k prasknutiu krvných ciev medzi membránami mozgu. Najčastejšie je tento typ spôsobený traumatickými léziami lebky, menej často - vnútorné faktory: aneuryzma, vaskulitída, chronické ochorenia cievneho systému.





Všeobecné príznaky

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody sú rozdelené do 2 typov:

1. 1. Ohniskové - patria sem hemoragické zmeny, mozgový cievny infarkt, krvácania medzi membránami.
2. 2. Difúzne – charakterizované malými krvácaniami, cystami, nádormi a malými nekrotickými ložiskami.



Každá z patológií spojených so zlým prietokom krvi má svoje vlastné špeciálne príznaky, existujú však aj všeobecné príznaky charakteristické pre všetky choroby:

• Strata koordinácie.
• Náhle bolesti hlavy.
• Závraty.
• Necitlivosť končatín a tváre.
• Zhoršené kognitívne funkcie.
• Znížený zrak a sluch.
• Hyperexcitabilita, nervozita, výbuchy agresivity.
• Znížená pamäť a intelektuálne schopnosti.
• Pocit hluku v hlave.
• Rýchla únavnosť.
• Znížený výkon.

Tieto príznaky sa môžu objaviť jednotlivo alebo v kombinácii. A ak sú súčasne pozorované tri príznaky, mali by ste sa urýchlene poradiť s lekárom.

Príznaky cerebrovaskulárnej príhody akútnej a chronická forma sa prejavujú rôznymi spôsobmi, preto by sa mali posudzovať oddelene.





Chronická porucha krvného obehu

Chronické cerebrovaskulárne ochorenie sa vyvíja postupne, existujú tri štádiá jeho progresie s narastajúcimi príznakmi. Na encefalopatiu - organické poškodenie mozgu sú charakteristické tieto znaky:

1. 1. V prvej fáze sú prejavy slabo vyjadrené. Najprv existuje rýchla únavnosť, bolesti hlavy a závraty. Pacient začína nepokojne spať, stáva sa podráždeným a duchom neprítomným a zaznamenáva zhoršenie pamäti.
2. 2. V druhom štádiu je narušená koordinácia: chôdza sa stáva neistou, trasľavou a možno pozorovať chvenie rúk. Pamäť sa ešte zhoršuje, koncentrácia klesá, postupuje zábudlivosť a podráždenosť.
3. 3. Tretie štádium je charakterizované nápadnými poruchami motorických funkcií, nesúvisiacou rečou, rozvíja sa demencia.



Príznaky encefalopatie u dojčiat:

• Nedostatok sacieho reflexu.
• Rušený spánok, bezdôvodný plač.
• Zvýšený alebo znížený svalový tonus.
• Abnormálny srdcový tep.
• Oneskorený prvý plač.
• Strabizmus.
• Hydrocefalus.

U starších detí je dieťa menej aktívne, zlá pamäť, oneskorený duševný a rečový vývin.

Cervikálna myelopatia je tiež chronická porucha, jej tri štádiá sú sprevádzané určitými príznakmi:

1. 1. Prvý alebo kompenzovaný stupeň je sprevádzaný zvýšená únava, slabosť a mierna svalová slabosť.
2. 2. V subkompenzovanom štádiu progreduje svalová slabosť, klesajú reflexy a citlivosť a vznikajú svalové kŕče.
3. 3. V poslednom štádiu nastávajú: paralýza, paréza, narušenie funkcie orgánov, prakticky úplná absencia reflexy.



Choroba môže byť sprevádzaná horúčkou a horúčkou. Stojí za zmienku, že príznaky sa môžu prejavovať odlišne v závislosti od závažnosti ochorenia a stavu tela osoby. Prítomnosť chronických patológií prispieva k rýchlejšej progresii CNM.

Príznaky akútneho ochorenia

Štatistiky ukazujú, že asi 70 % pacientov nepociťovalo príznaky mŕtvice, jediné, čo pociťovali, bola únava a slabosť, pripisovali to však celkovej malátnosti. Existuje pojem „mikromŕtvica“, pri ktorej pacient náhle pociťuje bolesť hlavy, mdloby, pociťuje necitlivosť v končatinách, ale nepripisuje tomu žiadnu dôležitosť, najmä preto, že po odpočinku sa stav zlepšuje. A pacient ani nemá podozrenie, že utrpel prechodný ischemický záchvat alebo lakunárnu mozgovú príhodu, ktorá postihuje cievy s malým priemerom.



Prechodný ischemický záchvat je cerebrovaskulárna príhoda s rýchlo miznúcimi príznakmi.

Príznaky tohto stavu:

• Prudké zníženie jasnosti reči.
• Silná bolesť hlavy.
• Krátkodobé poškodenie zraku.
• Strata koordinácie.

Pri lakunárnej mozgovej príhode nie sú žiadne výrazné príznaky, čo je ťažké diagnostikovať a môže viesť k vážnym následkom.



Čo môže pacient cítiť:

• Mierna nesúvislosť reči.
• Poruchy pohybu.
• Chvenie rúk a brady.
• Mimovoľné pohyby rúk.

Tieto stavy vyžadujú naliehavú lekársku intervenciu, aby sa predišlo nezvratným následkom.

Pri ischemickej a hemoroidnej mozgovej príhode sú príznaky výraznejšie. Hlavnými znakmi sú ostrá, často pulzujúca bolesť hlavy, vychýlenie tvárových svalov na jednu stranu a ťažké poškodenie motorických funkcií.

Ďalšie znaky:

• Ostrá bolesť na jednej strane hlavy.
• Závraty.
• Rozšírenie jednej zrenice (zo strany mŕtvice).
• Nesúvislá reč.
• Znížené videnie, dvojité videnie.
• Necitlivosť tváre alebo končatín.
• Nevoľnosť.
• Ostrá slabosť.

Závažnosť symptómov sa líši od človeka k človeku. Na určenie príznakov akútnych obehových problémov možno vykonať tri testy:

1. 1. Požiadajte o úsmev.
2. 2. Zdvihnite obe ruky.
3. 3. Povedz svoje meno.

Počas cievnej mozgovej príhody sa pacient nebude môcť usmievať rovno – úsmev bude skreslený, jedna ruka zostane na mieste alebo sa bude dvíhať oveľa pomalšie. Reč bude nezreteľná alebo úplne zmizne. Prejav týchto príznakov si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu.

Ako určiť mŕtvicu u detí?

Príznaky mŕtvice u detí sú podobné ako u dospelých, existujú však aj niektoré špeciálne rozdiely. Mŕtvica u novorodencov môže byť podozrivá, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:

• Kŕče končatín.
• Opuchnutý fontanel.
• Problémy s dýchaním.
• Oneskorenie vývoja.
• Mimovoľné rytmické pohyby očí.



Riziková skupina zahŕňa deti s oneskorením vnútromaternicového vývoja, ktoré sa narodili v r rýchly pôrod s vrodenými chorobami srdca a ciev.

U mladších detí predškolskom veku Príznaky cievnej mozgovej príhody sú rovnaké ako u dospelých, ale náročnosť diagnostiky spočíva v tom, že deti sa nemôžu vždy sťažovať, že sa necítia dobre.

Kedy sa mať na pozore:

• Reč sa prudko zhorší, prípadne dieťa prestane rozprávať úplne.
• Vyskytujú sa mimovoľné pohyby končatín.
• Jedna zo zreníc je značne rozšírená.
• Motorické funkcie sú narušené alebo úplne chýbajú.
• Pozoruje sa porucha sluchu.
• Vnímanie reči je výrazne znížené.
• Výskyt záchvatov.
• Nedobrovoľná defekácia a močenie.



Staršie dieťa sa môže sťažovať, že ho bolí hlava, pociťuje necitlivosť rúk alebo nôh alebo vidí škvrny pred očami. Ak sú tieto príznaky prítomné, rodičia by mali dieťa uložiť do postele a zavolať sanitku.

Metódy terapie

Liečba cievnej mozgovej príhody si vyžaduje dlhý čas. Terapeutické akcie sú zamerané na zabezpečenie normálnej úrovne krvného obehu, normalizáciu krvného tlaku, zníženie hladiny cholesterolu, udržanie normálneho množstva elektrolytov, zmiernenie opuchov a odstránenie príčin ochorenia.

Prvá etapa ústavnej starostlivosti zahŕňa odstránenie vitálnych nebezpečné podmienky, držané intenzívna terapia s pomocou liekov proti bolesti, antioxidantov, antikonvulzív.

Aké lieky sú predpísané:

1. 1. Ak je príčinou ochorenia príliš hustá krv a sklon k tvorbe krvných zrazenín, predpisujú sa antikoagulačné lieky: Curantil, Fragmin, Clexane, Curantil, Thrombo ACC. Pre deti sa najčastejšie vyberajú injekcie Heparínu.
2. 2. Blokátory vápnikových kanálov – zlepšujú mikrocirkuláciu, uvoľňujú tepny a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Patria sem: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Foridom. Tieto lieky sú pre deti kontraindikované a predpisujú sa len ako posledná možnosť.
3. 3. Spazmolytiká: Noshpa, Drotaverín hydrochlorid. Uvoľňuje cievne kŕče, čím zlepšuje prietok krvi a znižuje krvný tlak.
4. 4. Cievne aktívne lieky potláčajú krvné doštičky, rozširujú cievy a zlepšujú medzibunkový metabolizmus v mozgu. Prostriedky tejto skupiny: Vasobral, Nitsergolin, Sermion. V detstve Cinnarizine, Vinpocetine, Euphyllin.
5. 5. Neurotropné a nootropické lieky pre deti a dospelých sú povinné. Zmierňujú účinky hypoxie, zlepšujú medzibunkový metabolizmus a podporujú tvorbu nových cievnych plexusov. Okrem toho majú pozitívny vplyv na kognitívne funkcie, obnovujú reč, pamäť a zlepšujú psycho-emocionálnu náladu. Najviac účinnými prostriedkami: Cerebrolysin, Cortexin, Piracetam, Encephabol, Gliatilin, Mexidol, Pantogam.



Včasná liečba chronickej formy zabráni komplikáciám a vzniku akútnej cerebrovaskulárnej príhody. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov mŕtvica zanecháva následky a vyžaduje si neustálu udržiavaciu liečbu.

V niektorých prípadoch, keď je krvný obeh narušený, je predpísaný chirurgický zákrok. Hlavné indikácie pre operáciu:

1. 1. Rozsiahle krvácania a hematómy.
2. 2. Blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami a aterosklerotickými plátmi.
3. 3. Mozgové nádory a cysty.
4. 4. Poškodenie krvných ciev.
5. 5. Nedostatok pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby.

Existuje niekoľko typov intervencií a ošetrujúci lekár rozhoduje o tom, ktorý z nich si vyberie, na základe závažnosti a príčiny ochorenia. Prognóza po operácii je zvyčajne pozitívna za predpokladu, že pacient počas rehabilitačného obdobia dodržiava všetky odporúčania.



Ako záver

Tak, že liečba dáva pozitívny efekt je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl, odmietnuť zlé návyky, zapojiť sa do fyzikálnej terapie. Mali by ste sa vzdať škodlivého a tučné jedlá, znížte hladinu stresu a viac odpočívajte.

Zlý krvný obeh v mozgu je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustále sledovanie. Ak má pacient takúto diagnózu v anamnéze, potrebuje dvakrát ročne navštíviť neurológa a terapeuta a tiež absolvovať vyšetrenia: EEG, EKG, celkový krvný test, hladinu krvných doštičiek, ultrazvuk ciev a ďalšie podľa indikácie.