Rekurentná depresívna porucha. F33 Rekurentná depresívna porucha Rekurentná depresívna porucha mierna aktuálna epizóda

Zanechať komentár 6,950

Klasická endogénna depresia (MDD, bipolárna afektívna porucha, veľká depresívna porucha), ako je uvedené vyššie, podľa závažnosti symptómov môže byť cyklotymická, hypotymická (subsyndromálna), melancholická a bludná. Jeho syndrómová štruktúra je rôzna, no bežnejší je klasický – melancholický variant. Je charakterizovaná: 1) spontánnym (autochtónnym) výskytom opakovaných depresívnych fáz, ktoré sú oddelené svetelnými intervalmi rôzneho trvania - remisie alebo sa striedajú s (hypo)manickými fázami; 2) prítomnosť vitálnej melanchólie, primárne pocity viny, psychomotorická retardácia a jasný cirkadiánny rytmus. Psychotraumatické, reaktívne momenty v jeho genéze zohrávajú podriadenú úlohu, pôsobia ako provokujúce faktory. Klasická endogénna depresia sa delí na unipolárnu, čiže periodickú a bipolárnu – vlastne cyklotymickú (pozri tabuľku 3.1). Unipolárna depresia sa najčastejšie prejavuje vo veku 25-40 rokov, často po traumatických udalostiach. U mnohých pacientov predchádzajú rozvoju depresívnej fázy dystýmické fenomény a v remisiach pretrvávajú reziduálne afektívne symptómy. Trvanie depresívnych fáz vo všeobecnosti dosahuje 6-9 mesiacov a v priemere pacienti zažijú počas života štyri takéto fázy. Bipolárna depresia sa prejavuje v skoršom veku - v 15-25 rokoch. Striedajú sa v nej depresívne fázy s manickými a trvanie depresívnej fázy je často 3-6 mesiacov. Pri bipolárnej chorobe sa často vyskytujú sezónne depresívne poruchy - jesenno-zimná depresia. Podľa ICD-10 je endogénna depresia klasifikovaná v kategóriách F32 - „depresívna epizóda“, F 33 – „rekurentná depresívna porucha“, F 31.3-F 31.5 – „bipolárna afektívna porucha, súčasná depresívna epizóda“.

Involučná depresia (presenilná melanchólia) sa zvyčajne prejavuje po 50. roku života. Vyskytuje sa v protrahovanej fáze alebo častejšie chronicky. Po znížení akútnych depresívnych symptómov si pacienti často zachovávajú významné reziduálne symptómy. Involučná depresia je charakterizovaná: 1) úzkostno-smutným afektom, sprevádzaným zvýšenou slzavosťou; 2) nedostatok jasného denného rytmu dynamiky chorobného stavu; 3) motorové miešanie; 4) hypochondrické, dystýmické, hysterioformné (vtieravosť, lomcovanie rukami, nárek, obviňovanie iných) symptómy; 5) prudký nárast depresie pri akejkoľvek zmene situácie; 6) rýchly rozvoj delíria (ochudobnenie, hriešnosť, Cotard). Podľa ICD-10 sa involučná a klimakterická (pozri nižšie) depresia klasifikuje ako „depresívna epizóda“ (F 32).

Menopauzálna depresia (Cassano G., 1983) v užšom zmysle slova označuje špecifické depresívne poruchy maskované jednou alebo druhou somatickou patológiou. Ako už samotný názov napovedá, takéto depresie vznikajú v involučnom období (prirodzené alebo spôsobené chirurgickým zákrokom – odstránením vaječníkov). Sprevádzajú ich viaceré, často prehnané sťažnosti pacientov na ich somatické ťažkosti. Zároveň sú nimi vedome alebo nechtiac skryté skutočné depresívne symptómy. Takéto depresie sa vyskytujú prevažne u žien vo veku 40 až 50 rokov a sú charakterizované príznakmi plačlivosť, demonštratívnosť, zvýšená podráždenosť a zhoršenie stavu ráno. Pacienti sú pesimistickí, pokiaľ ide o budúcnosť a neustále vyčítajú svojim príbuzným ich nepozornosť: „nikto sa o mňa nezaujíma“.

Pseudo-demencia depresia (depresia neskorého, „senilného“ veku (Sternberg E.Ya., 1977)) je charakterizovaná prítomnosťou mnohých psychologických znakov, ktoré sú zvyčajne charakteristické pre ľudí v senilnom veku, v klinickom obraze choroby. a sprevádzajú proces prirodzeného biologického starnutia. Takíto pacienti sú sebeckí, extrémne necitliví, zachmúrení, zachmúrení, úzkostliví, hypochonderickí, mrzutí a majú sklony k pesimistickému vnímaniu sveta. Odsudzujú súčasnosť, jej morálku a zvyky, považujú ju za „nesprávnu“, „hlúpu“, donekonečna ju porovnávajú so svojou vzdialenou minulosťou, keď bolo podľa nich všetko úžasné. Depresiu staroby sprevádzajú pocity osamelosti, opustenosti, bezcennosti, rozhovory o záťaži pre deti a o blížiacej sa smrti, ktorá ich „nemôže vziať“. Niektorí takíto pacienti sú tichí, plačliví, správajú sa nenápadne, pred najbližšími skrývajú svoje bolestivé zážitky. Ich okruh záujmov sa prudko zužuje a predtým aktívni a inteligentní ľudia sa stávajú spontánnymi, jednostrannými a malichernými. Intelektovo-mnestické poruchy a sociálne zlyhania, ktoré u nich vznikli, na rozdiel od osôb s raným štádiom demencie, sa bolestne uvedomujú a zdôrazňujú. S ďalším rozvojom depresie sa pridávajú úzkosť, podozrievavosť, hypochondrické konštrukty a rudimentárne bludné predstavy o vzťahu, poškodení a ochudobnení. Senilná depresia sa vyskytuje vo forme monotónnych a zdĺhavých bolestivých stavov. Nástup týchto depresií je zvyčajne akútny. Môžu sa vyvinúť v dôsledku úmrtia manželského partnera, presťahovania sa za deťmi alebo fyzickej choroby. Odlíšenie depresie pseudodemencie od demencie sa vykonáva s prihliadnutím na účinok tymoanaleptickej terapie.

Nozografická poloha depresií menopauzy a pseudodemencie je určená základnými etiopatogenetickými mechanizmami. Teoreticky ich možno považovať jednak za prejav alebo prejav endogénnej depresie v starobe alebo v období involúcie, jednak za reaktívnu depresiu, vznikajúcu v súvislosti so skúsenosťou človeka s faktom jeho fyzického a psychického zlyhania, a za organickú depresiu. depresia, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na „prirodzenú chorobu“ - starobu alebo menopauzu. Podľa nášho názoru je vhodné považovať senilnú a menopauzálnu depresiu predovšetkým za „organické depresívne poruchy“ (podľa ICD-10 - kód F 06.32).

Postschizofrenická (postpsychotická) depresia (F 20.4) je atypická, štrukturálne zložitá depresia, ktorá sa vyvíja u pacientov s paranoidnou schizofréniou, ktorí sú v remisii, alebo sa vyskytuje ako jeden z prejavov „reziduálnej“ schizofrénie. Štruktúra takejto depresie môže obsahovať „asténické“ aj „stenické“ radikály afektu: melanchóliu, úzkosť, apatiu a dystým. Okrem toho klinický obraz postschizofrenickej depresie nevyhnutne zahŕňa mierne alebo stredne závažné symptómy „deficitu“ (anergické, psychasténické, defekt ako vôľová rigidita alebo nestabilita). Spolu s naznačenými symptómami môže obsahovať aj jednotlivé bludné konštrukty. Okrem toho, v závislosti od typu predmanifestného priebehu procesu, môže zahŕňať určité senesto-hypochondrické a obsedantno-fobické symptómy. Postschizofrenická depresia má zdĺhavý alebo chronický „progresívny“ priebeh. Postschizofrenická depresia je z nášho pohľadu klinickým prejavom stavov neúplnej remisie u pacientov s pomalým priebehom paranoidnej epizodickej schizofrénie. Preto k tým, ktoré zdôraznil Tiganov A.S. (1999) astenické, neuróze, psychopatom a paranoidné varianty takýchto neúplných remisií by sa mali pridať k ich tymopatickému (depresívnemu) variantu.

Schizofrenická depresia je kolektívna skupina, ktorá zahŕňa depresívne poruchy vyskytujúce sa u pacientov s jednoduchými (F 20,6) alebo nediferencovanými (F 20,3) formami schizofrénie, schizotypovou poruchou (F 21), depresívnou formou schizoafektívnej poruchy (F 25,1) a cirkulárnou schizofréniou ( F 25,2). Patria sem aj tie depresie, ktoré sa tvoria v štádiách vývoja a redukcie bludných prejavov schizofrenickej psychózy (pozri tabuľku 3.1).

icd depresia

Depresia(z lat. depresie - supresia, útlak) je duševná porucha charakterizovaná patologicky nízkou náladou (hypotýmia) s negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojej pozície v okolitej realite a svojej budúcnosti. Depresívne zmeny nálady spolu s narušením kognitívnych procesov sú sprevádzané motorickou inhibíciou, zníženou motiváciou k aktivite a somatovegetatívnymi dysfunkciami. Depresívne symptómy negatívne ovplyvňujú sociálnu adaptáciu a kvalitu života.

Taxonómia depresie bola tradične založená na nozologickej klasifikácii. V súlade s tým sa depresia rozlišovala v rámci takých foriem duševných chorôb, ako je maniodepresívna psychóza, schizofrénia, psychogénia atď. [Tiganov A. S., 1999]. V tomto prípade sa diferenciácia uskutočnila v rámci klasickej etiologickej a klinickej dichotómie, ktorá určuje endogénnu alebo exogénnu povahu afektívnych porúch. V súlade s klinickými charakteristikami afektívnych syndrómov boli určené hlavné typy depresie:

jednoduché - melancholický, úzkostný, apatický;

komplex - depresia s obsesiami, s bludmi. Klasické príznaky depresie zahŕňajú:

Pocit vitálnej melanchólie,

Primárny pocit viny

Porušenie cirkadiánneho rytmu. V modernej klasifikácii (ICD-10) sa hlavný význam pripisuje variantom priebehu depresie:

Jediná depresívna epizóda

Rekurentná (opakujúca sa) depresia,

bipolárna porucha (striedanie depresívnych a manických fáz),

ako aj závažnosť depresie:

Ústredné miesto v taxonómii afektívnej patológie zaujíma kategória „depresívna epizóda“ - veľká depresia, unipolárna alebo monopolárna depresia, autonómna depresia.

Diagnostické kritériá pre depresívnu epizódu

* zníženie nálady, zjavné v porovnaní s normálnou normou pacienta, prevládajúce takmer každý deň a väčšinu dňa a trvajúce najmenej 2 týždne, bez ohľadu na situáciu;

* zreteľný pokles záujmu alebo potešenia z činností zvyčajne spojených s pozitívnymi emóciami;

* Znížená energia a zvýšená únava.

* znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti;

* znížená sebaúcta a pocity pochybností;

* predstavy viny a poníženia (aj pri miernej depresii);

* ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;

* nápady alebo činy týkajúce sa sebapoškodzovania alebo samovraždy;

Depresívna epizóda zvyčajne končí úplným zotavením (prestávka) s návratom na predmorbídne úrovne fungovania. U 20-30% pacientov v remisii sú zaznamenané reziduálne depresívne symptómy (predovšetkým astenické a somatovegetatívne), ktoré bez adekvátnej podpornej liečby môžu pretrvávať dlhodobo (mesiace až roky). U pacientov Vs sa pozorujú relapsy, keď ochorenie nadobudne rekurentný alebo fázový priebeh - rekurentnú depresívnu epizódu. Depresívnu fázu môže v tomto prípade vystriedať afektívna porucha opačného pólu – hypománia (mánia).

Do obrazu depresie môžu byť zahrnuté jednotlivé príznaky zvýšeného afektu.

Diferenciácia depresie podľa závažnosti má veľký význam pre posúdenie stavu pacienta a určenie miesta a spôsobu liečby, ako aj ďalšieho plánu poskytovania lekárskej starostlivosti.

Mierna depresia (subdepresia)

# hlavné prejavy sú slabo vyjadrené

# v klinickom obraze sa môžu objaviť len individuálne znaky (monosymptómy) - únava, nechuť čokoľvek robiť, anhedónia, poruchy spánku, strata chuti do jedla

# depresívne prejavy môžu byť maskované inými psychopatologickými poruchami (úzkostno-fóbne, hypochondrické, vegetatívne, algické a pod.) - V klinickom obraze dominuje jeden symptóm (monosymptóm) bez výraznejších prejavov celého afektívneho syndrómu

Depresia strednej závažnosti (stredne ťažká)

# hlavné prejavy depresie sú stredne závažné

# znížené sociálne a profesionálne fungovanie

(F32.2 podľa ICD-10) ťažká depresia bez psychotických prejavov

# dominuje buď melanchólia alebo apatia, psychomotorická retardácia, úzkosť, nepokoj, identifikujú sa samovražedné myšlienky a sklony

# ťažké narušenie sociálneho fungovania,

neschopnosť vykonávať odborné činnosti ťažká depresia s psychotickými prejavmi

# bludy viny, choroba, motorická retardácia (dokonca stupor) alebo úzkosť (agitovanosť)

V modernej psychiatrii existuje veľa klasifikácií depresie na základe výsledkov multidisciplinárnych štúdií (klinických, biologických, genetických, epidemiologických, patopsychologických). Stačí ich vymenovať: koncept „depresívneho spektra“, koncept vzťahu prvkov v štruktúre syndrómu (jednoduchá - komplexná depresia) [Tiganov A. S., 1997], koncept modality afektu [Vertogradova O. P., 1980; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], koncept evolúcie depresívneho afektu v etapách [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], koncept odpovede na psychofarmakoterapiu [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] ukazuje, že prístupy k taxonómii depresie sú založené na rôznych princípoch.

V súlade s binárnym (dvojúrovňovým) typologickým modelom depresie [Smulevich A. B. et al., 1997] sa jej psychopatologické prejavy delia na:

Pozitívny(patologicky produktívne) afektívnosť reprezentované v štruktúre depresie javmi kruhu depresívnej hyperestézie - „duševnej hyperestézie (psychická hyperalgézia)"[Korsakov S.S., 1913]. Patologický afekt je mimoriadne výrazný pri vitálnej (smutnej) depresii, je uznávaný ako bolestivá duševná porucha a má zvláštny, protopatický charakter.

Na klinickej úrovni sa javy efektívnej hyperestézie realizujú vo forme vitálnej melanchólie v jej najtypickejších, extrémnych prejavoch. Melancholický afekt je sprevádzaný prejavmi ďalších zložiek depresívneho syndrómu – predstavami nízkej hodnoty, sebapodceňovaním, javmi myšlienkovej a motorickej inhibície.

Negatívna afektivita je realizovaný fenoménmi devitalizácie, mentálneho odcudzenia, najviac sa prejavuje v apatickej depresii a sprevádzaný vedomím zmien vo vlastnej životnej aktivite, hlboko zakoreneným neduhom.

Známky pozitívnej účinnosti

Túžba- nejasný, difúzny (protopatický) pocit, často vo forme neznesiteľného útlaku v hrudníku alebo epigastriu (prekordiálna, epigastrická melanchólia) s depresiou, skľúčenosťou, beznádejou, zúfalstvom; má charakter duševného utrpenia (duševná bolesť, trápenie).

úzkosť - neopodstatnená, neurčitá úzkosť, predtucha nebezpečenstva, hroziaca katastrofa s pocitom vnútorného napätia, ustráchané očakávanie; môže byť vnímaná ako zbytočná úzkosť.

Intelektuálna a motorická inhibícia -ťažkosti s koncentráciou, sústredenie, pomalosť reakcií, pohybov, zotrvačnosť, strata spontánnej aktivity (aj pri vykonávaní každodenných povinností).

Patologický cirkadiánny rytmus - zmeny nálady počas dňa s maximálnym zlým zdravotným stavom v skorých ranných hodinách a určitým zlepšením popoludní a večer.

Myšlienky nízkej hodnoty, hriešnosť, škoda - pretrvávajúce myšlienky o vlastnej bezcennosti, skazenosti, s negatívnym prehodnocovaním minulosti, prítomnosti, vyhliadky do budúcnosti a predstavy o iluzórnosti skutočne dosiahnutých úspechov, o klamstve vysokej povesti, o nespravodlivosti prejdenej životnej cesty, o vine aj v tom, čo sa ešte nepodarilo.

Samovražedné myšlienky - psychologicky neodvoditeľná túžba zomrieť s predstavami o nezmyselnosti existencie, o vhodnosti smrteľnej nehody alebo o úmysle spáchať samovraždu – môže nadobudnúť charakter obsedantných predstáv alebo neodolateľnej príťažlivosti, pretrvávajúcej túžby po samovražde (samovražda).

Hypochondrické predstavy - dominantné predstavy o nebezpečenstve (zvyčajne značne prehnané) a nezmyselnosti liečby somatického ochorenia, o jeho nepriaznivom výsledku a sociálnych dôsledkoch; úzkostné obavy (dokonca aj fóbie), ktoré nesúvisia so skutočným somatickým ochorením alebo sú zamerané na imaginárnu chorobu a súvisia s fungovaním vnútorných orgánov a tela ako celku.

Známky negatívnej afektivity

Bolestivá necitlivosť (anesthesia psychica dolorosa) - bolestivý pocit straty emócií, neschopnosť vnímať prírodu, prežívať lásku, nenávisť, súcit, hnev.

Fenomény morálnej anestézie - vedomie psychickej nepohody s pocitom duševného ochudobnenia, chudoba predstavivosti, zmeny emocionálneho zapojenia do vonkajších objektov, vyblednutie fantázie, strata intuície, čo predtým umožňovalo presne uchopiť nuansy medziľudských vzťahov.

Depresívna devitalizácia - pocit oslabenia alebo vymiznutia túžby po živote, pud sebazáchovy, somatosenzorické pudy (spánok, chuť do jedla, libido).

Apatia - nedostatok motivácie so stratou vitality, letargia, ľahostajnosť ku všetkému naokolo.

dysfória - ponurá zachmúrenie, reptanie, zatrpknutosť, mrzutosť s nárokmi na druhých a demonštratívne správanie.

Anhedónia - strata zmyslu pre potešenie, schopnosť prežívať potešenie, radovať sa, sprevádzaná vedomím vnútornej nespokojnosti a psychickej nepohody.

www.psychiatry.ru

Čo sa skrýva za slovom "depresia"

Ľudia často hovoria o depresii bez toho, aby vždy jasne pochopili význam tohto slova. Čo je teda „depresia“?

V skutočnosti pojem „depresia“ existuje už viac ako sto rokov a z latinčiny sa prekladá ako potláčanie alebo útlak. Slovo „depresia“ sa v medicíne začalo používať v polovici devätnásteho storočia. Historici poznamenávajú, že starogrécke slovo „melanchólia“ (z gréckeho melas – čierna a chole – žlč) sa predtým používalo na opis stavu dlhotrvajúceho smútku a skľúčenosti a stredoveké slovo „acedia“ označuje depresívny stav, letargiu a lenivosť. - v 20. storočí postupne ustúpil termín " depresie».

V súčasnosti väčšina vedcov definuje depresiu ako bolestivý stav charakterizovaný pocitmi melanchólie, depresie, zúfalstva, ako aj inhibíciou myslenia a pohybu. Zoznámenie sa s literatúrou o depresii vedie k myšlienke, že tento pojem spája dosť veľkú skupinu duševných porúch, navyše charakterizovaných rôznou náchylnosťou na rôzne typy liečby.

Musíme priznať, že dnes sa väčšina termínov, ktoré lekári používajú v procese opisu depresívnych stavov, ukázala ako nedostatočne presná.

Moderná medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) uvádza, že diagnostika depresie môže byť stanovená, ak sú prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

nízka nálada väčšinu dňa;
strata záujmov a schopnosti tešiť sa z vecí, ktoré zvyčajne prinášali radosť;
Pocit straty energie a zvýšená únava.

Medzi ďalšie príznaky depresie patria: znížená schopnosť koncentrácie, znížená sebaúcta a sebavedomie, myšlienky na vinu a bezcennosť, zhoršená aktivita s úzkostným vzrušením alebo letargiou, samovražedné sklony, poruchy spánku akéhokoľvek typu, znížená chuť do jedla a znížená hmotnosť. Podľa názorov psychiatrov je na vznik depresie potrebné, aby takýto stav trval aspoň dva týždne.

Psychiater, psychoterapeut najvyššej kategórie,

www.depression.com

PORUCHY NÁLADY [AFEKTÍVNE PORUCHY] (F30-F39)

Tento blok zahŕňa poruchy, v ktorých hlavnou poruchou je zmena emócií a nálady smerom k depresii (s úzkosťou alebo bez nej) alebo k eufórii. Zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané zmenami v celkovej úrovni aktivity. Väčšina ostatných symptómov je sekundárna alebo ľahko vysvetliteľná zmenami nálady a aktivity. Takéto poruchy majú najčastejšie tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivej epizódy môže byť často spojený so stresovými udalosťami a situáciami.

Všetky podkategórie tejto trojznakovej rubriky by sa mali použiť len pre jednu epizódu. Hypomanické alebo manické epizódy v prípadoch, keď sa už v minulosti vyskytla jedna alebo viac afektívnych epizód (depresívna, hypomanická, manická alebo zmiešaná), by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-)

Zahŕňa: bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých sú pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušené. Tieto poruchy zahŕňajú prípady povznesenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a nízkej nálady a prudkého poklesu energie a aktivity (depresia). Opakované epizódy hypománie alebo samotnej mánie sú klasifikované ako bipolárne.

manická depresia
maniodepresívna:
- choroba
- psychózy
- reakciu
Vylúčené:
- bipolárna porucha, jediná manická epizóda (F30.-)
- cyklotýmia (F34.0)

Stiahnite si 100 najlepších melódií proti stresu Dvořák. Slovanský tanec č. 10 e mol, op. 72 č. 2 Chopin. Valčík č. 10 h mol, op. 69 č. 2 Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Karneval zvierat: Swan Bach. Ária zo suity č. 3 D dur, BWV 1068 Glazunov. Koncertný valčík č. 1 D dur, op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Detské […]
Dokonca aj E. Kraepelin (1898) poznamenal, že 24 % pacientov ochorie vo veku 10-19 rokov a viac ako polovica pred 30. rokom života (odtiaľ názov choroby – dementia praecox). Epidemiologické štúdie zvyčajne neurčujú výskyt podľa biologických období, ale podľa vekových intervalov 5 alebo 10 rokov. Podľa […]
Anamnéza Paranoidná schizofrénia, kontinuálna, stredne progresívna. Halucinatorno-paranoidny syndrom 4. Profesia, pracovisko. 5. Miesto trvalého pobytu: 6. Osobný zdravotný záznam pri prijatí: Neuvádza. Vstúpil na naliehanie svojej matky. Anamnéza vitae: Rodinné zloženie nie je úplné. Rodina má dve deti. matka […]
Stres a adaptácia na stres Obsah kurzu ÚVOD………………………………………………………………………………………… 3 KAPITOLA 1. TEORETICKÉ ASPEKTY ŠTÚDIA STRESU U ČLOVEKA ŽIVOT………………………………………………………… 5 1.1 Stres ako systémová ľudská reakcia………………………………….. 5 1.2 Faktory stresu ………………… ……………………….. 10 KAPITOLA 2 […]
Príznaky mentálnej retardácie u detí Mentálna retardácia u detí nie je duševná choroba. Tento zvláštny duševný stav je diagnostikovaný, keď je rozvoj inteligencie obmedzený na nízku úroveň fungovania centrálneho nervového systému (alebo pod priemer). Mentálna retardácia u detí je vrodená [...]
V rodine je 5-ročné dieťa s genetickým a chromozomálnym postihnutím 1. V jednej rodine je dieťa s týmito príznakmi: - zvýšený svalový tonus - kŕčovité epileptiformné záchvaty - slabá pigmentácia kože a vlasov 2) ako na to. diagnóza? 3) aká je pravdepodobnosť […]
Materská depresia Najmenej jedna z 10 matiek trpí popôrodnou depresiou. Je jednou z najčastejších popôrodných komplikácií a vyskytuje sa u 10 – 13 % rodiacich žien. Spravidla v takýchto prípadoch nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu, pretože matky sa zdráhajú obrátiť na lekárov o pomoc. […]
Terapia depresívnych porúch v kardiologickej praxi (skúsenosti s užívaním lieku "Oprah") *Klinika kardiológie MMA pomenovaná po. I.M. Sechenova, *Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva Úvod Podľa moderných údajov sú depresívne poruchy najbežnejšími (až 10 %) psychopatologickými […]

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy miernej náladovosti a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najťažšie formy rekurentnej depresívnej poruchy (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného s predchádzajúcimi pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Riziko, že človek s rekurentnou depresívnou poruchou nikdy nedostane manickú epizódu, nie je nikdy úplne eliminované. Ak k tomu dôjde, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-).

V cene:

opakovať epizódy:
- depresívna reakcia
- psychogénna depresia
- reaktívna depresia
sezónna depresívna porucha

Nezahŕňa: opakujúce sa krátke depresívne epizódy (F38.1)

Rekurentná depresívna porucha, mierna aktuálna epizóda

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.0) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

Rekurentná depresívna porucha, stredná aktuálna epizóda

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.1) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

Rekurentná depresívna porucha, ťažká súčasná epizóda bez psychotických symptómov

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, bez psychotických symptómov (ako je popísané v F32.2) a bez mánie v anamnéze.

Endogénna depresia bez psychotických symptómov

Výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických príznakov

Vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

Rekurentná depresívna porucha, ťažká súčasná epizóda s psychotickými symptómami

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je významná, sprevádzaná psychotickými symptómami, ako je opísané v podkategórii F32.3, ale bez náznakov predchádzajúcich epizód mánie.

Endogénna depresia s psychotickými príznakmi

Maniodepresívna psychóza, depresívny typ s psychotickými príznakmi

Opakované ťažké epizódy.

Depresia- pocit skľúčenosti, často sprevádzaný stratou záujmu o vlastnú existenciu a poklesom životnej energie. Častejšie sú postihnuté ženy vo veku 20 rokov a staršie. Predispozícia k depresie niekedy sa to dedí. Rizikovým faktorom je sociálna izolácia človeka.

skľúčenosť -úplne predvídateľná ľudská reakcia na nepriaznivú situáciu alebo osobné zlyhanie. Tento pocit môže človeka opantať pomerne dlho. O vzniku depresie môžeme hovoriť vtedy, keď pocit nedostatku šťastia zosilnie a každodenný život sa stane zaťažujúcim.

Medzi ženami depresie sa vyvíja 2 krát častejšie ako u mužov. V niektorých prípadoch depresie spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ostatní pacienti môžu potrebovať podporu a odbornú pomoc. S rozvojom ťažkej formy depresie Hospitalizácia môže byť potrebná, aby sa zabránilo tomu, že osoba klesne alebo si ublíži.

Depresiačasto sprevádzané príznakmi úzkosti.

Iniciačným faktorom je často nejaká forma straty, napríklad rozpad blízkeho vzťahu alebo strata blízkej osoby.

Trauma prežitá v detstve, ako napríklad smrť rodiča, môže v budúcnosti zvýšiť náchylnosť na depresiu. depresie. Depresia môže spôsobiť niektoré somatické ochorenia, alebo napríklad neurologické ochorenia alebo komplikácie po mozgovej príhode, a ochorenia endokrinného systému napríklad a. Depresia môžu byť spôsobené určitými duševnými poruchami. Medzi ne patrí, príp. Niektorí ľudia sa cítia depresívne a smutne iba počas zimy, čo je stav známy ako sezónna afektívna porucha. Depresia sa môže vyskytnúť aj ako vedľajší účinok určitých liekov, ako sú steroidy a.

Medzi ďalšie príznaky depresie patria:

Strata záujmu o prácu, neschopnosť užívať si voľný čas;

Znížená životná aktivita;

Slabá koncentrácia;

Nízke sebavedomie;

Vina;

slzavosť;

Neschopnosť robiť rozhodnutia;

Skoré prebúdzanie a neschopnosť zaspať alebo nadmerná ospalosť;

Strata nádeje do budúcnosti;

Pravidelné myšlienky o smrti;

Chudnutie alebo naopak priberanie;

Znížená sexuálna túžba.

Starší ľudia môžu pociťovať aj iné príznaky, vrátane zmätených myšlienok, zábudlivosti a zmien osobnosti, ktoré sa môžu mylne považovať za demenciu.

Niekedy depresie sa prejavuje fyzickými príznakmi, ako je únava, alebo vedie k fyzickým poruchám, ako je zápcha alebo bolesť hlavy. Ľudia trpiaci ťažkými formami depresie, môže vidieť alebo počuť niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Depresia sa môže striedať s obdobiami eufórie, ktorá je typická pre ľudí s bipolárnou poruchou.

Ak človek trpí depresie, sa stretáva so sympatiou a podporou blízkych a jeho choroba je mierna, jej príznaky môžu samy vymiznúť. Takmer v každom prípade depresie možno účinne liečiť a pacient by nemal otáľať s návštevou lekára, ak sa naďalej cíti depresívny. Pri návšteve lekára sa vykonajú potrebné vyšetrenia a odoberie sa krv na analýzu, aby sa zabezpečilo, že znížená pracovná schopnosť a nálada pacienta nesúvisí so somatickým ochorením.

Ak depresie diagnostikovaná, pacientovi môžu byť predpísané lieky, psychoterapia alebo kombinácia prvej a druhej metódy. V niektorých závažných prípadoch depresie Môže sa použiť elektrokonvulzívna liečba. Zvyčajne je pacientovi predpísaný kurz. Existuje niekoľko skupín podobných liekov a úlohou lekára je vybrať jednu z nich, ktorá je pre konkrétny prípad najvhodnejšia. Hoci niektoré z nich majú nežiaduce vedľajšie účinky, ich vplyv na základné ochorenie (depresívny stav) môže byť celkom užitočné. Nálada pacienta sa zvyčajne zlepší po 4–6 týždňoch užívania, aj keď niektoré ďalšie príznaky môžu vymiznúť rýchlejšie. Ak sa po 6 týždňoch liečby nedosiahne žiadny prínos alebo ak vedľajšie účinky spôsobujú pacientovi problémy, lekár môže upraviť dávkovanie lieku alebo nahradiť iný liek.

Dokonca depresie ustúpil, pacient by mal pokračovať v užívaní tak dlho, ako mu lekár odporučí. Medikamentózna liečba zvyčajne vyžaduje najmenej šesť mesiacov a jej trvanie závisí od závažnosti depresívne symptómy a či pacient toleruje depresie predtým. Ak ho prestanete užívať predčasne, depresie sa môže vrátiť.

Pacient potrebuje podporu lekára a iných zdravotníckych odborníkov. Váš lekár vás môže odporučiť na špeciálnu liečbu, ako je kognitívna terapia, ktorá vám pomôže prekonať negatívne myšlienky, alebo psychoanalytická terapia, ktorá vám pomôže identifikovať príčiny. depresívny stav pacient.

V zriedkavých prípadoch sa môže použiť elektrokonvulzívna terapia (ECT). Počas tohto zákroku, ktorý prebieha v celkovej anestézii, výboj elektrického prúdu vyžarovaný dvoma elektródami pripojenými k hlave pacienta prechádza mozgom osoby a spôsobuje krátkodobý kŕč počas jedného mesiaca liečbe. Tento typ terapie sa používa hlavne na liečbu depresie sprevádzané halucináciami.

Ukazuje sa ako účinná liečba pre 75% pacientov trpiacich depresie. Keď sa medikamentózna terapia používa v kombinácii s psychoterapiou, symptómy sú často depresie Dá sa úplne odstrániť do 2-3 mesiacov liečby. Pokiaľ ide o ľudí, ktorí podstúpili ECT, zotavenie sa vyskytuje v 90% prípadov.

Okrem toho by mal pacient na zmiernenie stavu prijať nasledujúce opatrenia:

Urobte si zoznam toho, čo je potrebné urobiť každý deň, začnite tým najdôležitejším;

Prijmite zakaždým iba jednu úlohu a po dokončení oslavujte úspechy;

Každý deň si na pár minút sadnite a uvoľnite sa, pomaly a zhlboka dýchajte;

Pravidelne cvičte, aby ste zmiernili stres;

Jedzte zdravé potraviny;

Nájdite si zábavu alebo hobby, ktoré vás odvráti od vašich starostí;

Pridajte sa k svojpomocnej skupine a zoznámte sa s ľuďmi, ktorí prechádzajú podobnými problémami.

/F30 - F39/ Poruchy nálady (afektívne poruchy) Úvod Vzťahy medzi etiológiou, symptómami, základnou biochémiou, odpoveďou na liečbu a výsledkom porúch nálady sú stále nedostatočne pochopené a neumožňujú testovanie klasifikácie spôsobom, ktorý by dosiahol všeobecné prijatie. Je však potrebný pokus o klasifikáciu a dúfame, že nižšie uvedená klasifikácia bude prinajmenšom prijateľná pre každého, pretože bola výsledkom rozsiahlych konzultácií. Ide o poruchy, pri ktorých je primárnou poruchou zmena afektu alebo nálady, často v smere depresie (so sprievodnou úzkosťou alebo bez nej) alebo elevácie. Táto zmena nálady je najčastejšie sprevádzaná zmenou celkovej úrovne aktivity a väčšina ostatných symptómov je buď sekundárna alebo ľahko pochopiteľná v kontexte týchto zmien nálady a aktivity. Väčšina týchto porúch má tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivých epizód je často spojený so stresovými udalosťami alebo situáciami. Táto časť zahŕňa poruchy nálady vo všetkých vekových skupinách vrátane detstva a dospievania. Hlavné kritériá na definovanie porúch nálady boli zvolené na praktické účely, aby bolo možné dobre rozpoznať klinické poruchy. Jednotlivé epizódy sa odlišujú od bipolárnych a iných viacnásobných epizód, pretože významná časť pacientov má len jednu epizódu. Pozornosť sa venuje závažnosti ochorenia, vzhľadom na jeho význam pre liečbu a určenie potrebných výkonov. Uznáva sa, že symptómy tu označované ako "somatické" môžu byť tiež nazývané "melancholické", "vitálne", "biologické" alebo "endogenomorfné". Vedecký stav tohto syndrómu je trochu otázny. Avšak aj tento syndróm bol zaradený do tejto časti kvôli širokému medzinárodnému klinickému záujmu o jeho existenciu. Dúfame tiež, že v dôsledku použitia tejto klasifikácie bude vhodnosť identifikácie tohto syndrómu kriticky zhodnotená. Klasifikácia je prezentovaná tak, že tento somatický syndróm môže byť zaznamenaný tými, ktorí si to želajú, ale môže byť tiež ignorovaný bez straty ďalších informácií. Problémom zostáva, ako rozlíšiť rôzne stupne závažnosti. Tri stupne závažnosti (mierny, stredný (stredný) a závažný) sú ponechané v klasifikácii podľa uváženia mnohých lekárov. Pojmy „mánia“ a „veľká depresia“ sa v tejto klasifikácii používajú na označenie opačných koncov afektívneho spektra. „Hypománia“ sa používa na označenie stredného stavu bez bludov, halucinácií alebo úplnej straty normálnej aktivity. Takéto stavy možno často (ale nie výlučne) pozorovať u pacientov na začiatku alebo pri zotavovaní sa z mánie. Treba poznamenať: Kategórie kódované F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x a F33.3x „Poruchy nálady (afektívne poruchy)“ označujú prípady zodpovedajúce maniodepresívnej psychóze v domácej klasifikácii. Navyše, kódy F30.2x a F32.3x sa nastavujú vtedy, keď ešte nie je možné určiť typ priebehu maniodepresívnej psychózy (bipolárna alebo unipolárna) vzhľadom na to, že hovoríme o prvej afektívnej fáze. Keď je jasný typ maniodepresívnej psychózy, kódy F31.2x, F31.5x resp. F33,3x. Je potrebné mať na pamäti, že prípady spadajúce pod kódexy F30,2x, F31,2x, F31,5x, F32,3x a F33,3x zodpovedajú diagnóze maniodepresívnej psychózy, ak existujúce psychotické poruchy sú príznakmi psychotického stavu (s ním v súlade). Ak psychotické poruchy v prípadoch označených rovnakým kódom nie sú príznakmi afektívneho stavu (nie sú s ním v súlade), potom by sa podľa domácej klasifikácie mali tieto prípady považovať za afektívne-bludné varianty paroxyzmálnej (rekurentnej) schizofrénie. Treba zdôrazniť, že na obrázku posledne menovaného nespĺňajú psychotické poruchy kritériá pre schizofréniu špecifikované v popise F20.- podľa ICD-10. Pri označovaní tejto skupiny porúch sa uvádza ďalší 5. znak: F30.x3 - s kongruentnými psychotickými poruchami; F30.x4 - s inkongruentnými psychotickými poruchami; F30.x8 - s inými psychotickými poruchami.

/F30/ Manická epizóda

Existujú tri stupne závažnosti, v ktorých sú spoločné znaky povznesenej nálady a zvýšenie objemu a tempa fyzickej a duševnej aktivity. Všetky podkategórie v tejto kategórii by sa mali použiť len pre jednu manickú epizódu. Predchádzajúce alebo nasledujúce afektívne epizódy (depresívne, manické alebo hypomanické) by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-). Zahŕňa: - manickú epizódu pri maniodepresívnej psychóze; - bipolárna porucha, jediná manická epizóda.

F30.0 Hypománia

Hypománia je mierny stupeň mánie (F30.1), keď sú zmeny nálady a správania príliš dlhodobé a závažné na to, aby sa dali zaradiť do cyklotýmie (F34.0), ale nie sú sprevádzané bludmi alebo halucináciami. Dochádza k neustálemu miernemu zlepšeniu nálady (aspoň na niekoľko dní), zvýšeniu energie a aktivity, pocitu pohody a fyzickej a duševnej produktivity. Často sa zaznamenáva aj zvýšená spoločenskosť, zhovorčivosť, nadmerná známosť, zvýšená sexuálna aktivita a znížená potreba spánku. Nevedú však k vážnym narušeniam v práci alebo k sociálnemu odmietaniu pacientov. Namiesto obvyklej euforickej družnosti možno pozorovať podráždenosť, zvýšenú sebaúctu a hrubé správanie. Môže dôjsť k narušeniu koncentrácie a pozornosti, čím sa zníži schopnosť pracovať aj relaxovať. Tento stav však nebráni vzniku nových záujmov a energickej činnosti alebo miernej tendencie utrácať. Diagnostické pokyny: Niektoré z vyššie uvedených príznakov zvýšenej alebo zmenenej nálady by mali byť prítomné nepretržite aspoň niekoľko dní, v o niečo väčšom rozsahu a s väčšou konzistenciou, ako je opísané pre cyklotýmiu (F34.0). Významné ťažkosti v pracovnom alebo spoločenskom fungovaní sú v súlade s diagnózou hypománie, ale ak je v týchto oblastiach ťažké alebo úplné poškodenie, stav by sa mal klasifikovať ako mánia (F30.1 alebo F30.2x). Diferenciálna diagnostika: Hypománia označuje diagnózu porúch nálady a aktivity medzi cyklotýmiou (F34.0) a mániou (F30.1 alebo F30.2x). Zvýšenú aktivitu a nepokoj (často úbytok hmotnosti) treba odlíšiť od rovnakých príznakov s hypertyreózou a mentálnou anorexiou. Počiatočné štádiá „agitovanej depresie“ (najmä v strednom veku) môžu vytvárať povrchnú podobnosť s hypomániou dráždivého typu. Pacienti s vážnymi obsedantnými symptómami môžu byť aktívni počas časti noci a vykonávať svoje rituály čistoty v domácnosti, ale účinok je v takýchto prípadoch zvyčajne opačný, ako je tu opísané. Keď nastane krátke obdobie hypománie pri nástupe alebo zotavení z mánie (F30.1 alebo F30.2x), nemala by sa klasifikovať ako samostatná kategória.

F30.1 Mánia bez psychotických symptómov

Nálada je povznesená nevhodne k okolnostiam a môže sa meniť od bezstarostnej veselosti až po takmer nekontrolovateľné vzrušenie. Povznesená nálada je sprevádzaná zvýšenou energiou, čo vedie k hyperaktivite, rečovému tlaku a zníženej potrebe spánku. Stráca sa normálna sociálna zábrana, neudržiava sa pozornosť, dochádza k výraznej roztržitosti, zvýšenému sebavedomiu a ľahko sa vyjadrujú príliš optimistické myšlienky a predstavy o veľkosti. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania, ako napríklad vnímanie farby ako mimoriadne svetlej (a zvyčajne krásnej), zaujatie malými detailmi povrchu alebo textúry alebo subjektívna hyperakúzia. Pacient môže robiť extravagantné a nepraktické kroky, utrácať peniaze bezmyšlienkovite alebo sa za nevhodných okolností môže stať agresívnym, zamilovaným alebo hravým. V niektorých manických epizódach je nálada skôr podráždená a podozrievavá ako povznesená. Prvý záchvat sa najčastejšie vyskytuje vo veku 15-30 rokov, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku od detstva až po 70-80 rokov. Diagnostické pokyny: Epizóda musí trvať aspoň 1 týždeň a musí byť taká závažná, aby viedla k úplnému narušeniu bežných pracovných a spoločenských aktivít. Zmena nálady je sprevádzaná zvýšenou energiou s prítomnosťou niektorých z vyššie uvedených symptómov (najmä tlak reči, znížená potreba spánku, predstavy vznešenosti a prílišný optimizmus).

/F30.2/ Mánia s psychotickými symptómami

Klinický obraz zodpovedá ťažšej forme ako F30.1. Zvýšená sebaúcta a predstavy o veľkosti sa môžu rozvinúť do bludov a podráždenosť a podozrievavosť sa môžu rozvinúť do bludov prenasledovania. V závažných prípadoch sú zaznamenané vyslovené bludné predstavy veľkosti alebo ušľachtilého pôvodu. V dôsledku uháňajúcich myšlienok a rečového tlaku sa pacientova reč stáva nezrozumiteľnou. Ťažká a dlhotrvajúca fyzická aktivita a nepokoj môžu viesť k agresii alebo násiliu. Zanedbanie jedla, pitia a osobnej hygieny môže viesť k nebezpečnému stavu dehydratácie a zanedbania. Bludy a halucinácie môžu byť klasifikované ako nálada kongruentná alebo náladová inkongruentná. „Inkongruentné“ zahŕňa afektívne neutrálne bludné a halucinačné poruchy, napríklad: bludy o vzťahu bez viny alebo viny alebo hlasy, ktoré hovoria s postihnutým o udalostiach, ktoré nemajú žiadny emocionálny význam. Diferenciálna diagnostika: Jedným z najčastejších problémov je odlíšenie od schizofrénie, najmä ak sa prehliadne štádium hypománie a pacient je videný až vo vrchole choroby a floridné delírium, nezrozumiteľná reč a silné vzrušenie môžu skrývať základnú náladu porucha. Pacienti s mániou, ktorí dobre reagujú na antipsychotickú liečbu, môžu predstavovať podobný diagnostický problém v štádiu, keď sa ich fyzická a duševná aktivita vrátila do normálu, ale stále pretrvávajú bludy alebo halucinácie. Opakujúce sa halucinácie alebo bludy špecifické pre schizofréniu (F20.xxx) môžu byť tiež hodnotené ako náladové inkongruentné. Ale ak sú tieto príznaky výrazné a dlhotrvajúce, je vhodnejšia diagnóza schizoafektívnej poruchy (F25.-). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. - mánia s psychotickými symptómami zodpovedajúcimi nálade; - mánia s psychotickými symptómami nevhodnými pre náladu; - manická strnulosť. F30.23 Manioko-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom s neznámym typom priebehu. F30.24 Manioko-bludný stav s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, maniocko-bludný stav. F30.28 Iná mánia s psychotickými symptómami Zahŕňa: - manickú stupor. F30.8 Iné manické epizódy F30.9 Manická epizóda, nešpecifikovaná Zahŕňa: - mánia NOS. /F31/ Bipolárna afektívna porucha Porucha charakterizovaná opakovanými (aspoň dvoma) epizódami, pri ktorých sú výrazne narušené nálady a úrovne aktivity. Tieto zmeny spočívajú v tom, že v niektorých prípadoch dochádza k vzostupu nálady, zvýšeniu energie a aktivity (mánia alebo hypománia), v iných k zníženiu nálady, zníženiu energie a aktivity (depresia). Zotavenie je zvyčajne úplné medzi záchvatmi (epizódami) a incidencia je približne rovnaká u mužov aj žien, na rozdiel od iných porúch nálady. Keďže pacienti trpiaci opakovanými epizódami mánie sú relatívne zriedkaví a môžu sa podobať (v rodinnej anamnéze, premorbidných charakteristikách, čase nástupu a prognóze) tým, ktorí majú tiež aspoň zriedkavé epizódy depresie, títo pacienti by mali byť klasifikovaní ako bipolárni (F31.8 ). Manické epizódy zvyčajne začínajú náhle a trvajú od 2 týždňov do 4-5 mesiacov (priemerné trvanie epizódy je približne 4 mesiace). Depresia má tendenciu trvať dlhšie (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), hoci zriedkavo viac ako rok (okrem starších pacientov). Obe epizódy často nasledujú po stresových situáciách alebo duševnej traume, hoci ich prítomnosť nie je potrebná na diagnostiku. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Frekvencia epizód a povaha remisií a exacerbácií sú veľmi variabilné, ale remisie majú tendenciu sa skracovať s vekom a depresie sa stávajú častejšie a dlhšie trvajú po strednom veku. Hoci bývalý koncept „maniodepresie“ zahŕňal pacientov, ktorí trpeli iba depresiou, výraz „MDP“ sa dnes používa predovšetkým ako synonymum pre bipolárnu poruchu. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu; - maniodepresívna psychóza s depresívno-bludným stavom, bipolárny typ; - maniodepresívna choroba; - maniodepresívna reakcia; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - paroxyzmálna schizofrénia s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. Nezahŕňa: - bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu (F30.-); - cyklotýmia (F34.0). F31.0 Bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda hypománie Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre hypomániu (F30.0); b) v anamnéze sa vyskytla aspoň jedna ďalšia afektívna epizóda (depresívna alebo zmiešaná). F31.1 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda mánie bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu bez psychotických symptómov (F30.1); b) v anamnéze sa vyskytla aspoň jedna ďalšia afektívna epizóda (depresívna alebo zmiešaná).

/F31.2/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda mánie s psychotickými symptómami

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre mániu s psychotickými symptómami (F30.2x); b) v anamnéze boli aspoň iné afektívne epizódy (depresívne alebo zmiešané). Ak je to vhodné, bludy a halucinácie možno klasifikovať ako náladovo-kongruentné alebo náladovo-inkongruentné (pozri F30.2x). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav; - maniodepresívna psychóza s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.23 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s manicko-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.24 Manioko-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, maniocko-bludný stav. F31.28 Iná bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda mánie /F31.3/ Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie Diagnostické pokyny: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá pre depresívnu epizódu buď miernej (F32.0x) alebo strednej závažnosti (F32.1x). b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti alebo neprítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde depresie. F31.30 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie bez somatických symptómov F31.31 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda miernej alebo stredne ťažkej depresie so somatickými symptómami F31.4 Bipolárna afektívna porucha, aktuálna epizóda ťažkej depresie bez psychotických príznakov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie bez psychotických symptómov (F32.2); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda.

/F31.5/ Bipolárna afektívna porucha,

aktuálna epizóda ťažkej depresie

s psychotickými príznakmi

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x); b) v minulosti musí byť aspoň jedna hypomanická, manická alebo zmiešaná afektívna epizóda. Ak je to potrebné, bludy alebo halucinácie môžu byť definované ako nálada-kongruentná alebo nálada-inkongruentná (pozri F30.2x). F31.53 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom, bipolárneho typu. F31.54 Depresívne-bludný stav, bipolárny typ, s bludmi, ktoré nie sú v súlade s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s bipolárnym afektom, depresívne-bludný stav. F31.58 Iná bipolárna afektívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi F31.6 Bipolárna afektívna porucha, súčasná zmiešaná epizóda Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú epizódu. Súčasná epizóda vykazuje buď zmiešané alebo rýchlo sa striedajúce manické, hypomanické alebo depresívne symptómy. Diagnostické pokyny: Hoci najtypickejšie formy bipolárnej poruchy sú charakterizované striedaním manických a depresívnych epizód oddelených obdobiami normálnej nálady, nie je nezvyčajné, že depresívny stav sprevádzajú dni alebo týždne hyperaktívneho rečového tlaku. Alebo manická nálada a predstavy o veľkosti môžu byť sprevádzané nepokojom, zníženou aktivitou a libidom. Depresívne symptómy, hypománia alebo mánia sa môžu tiež rýchlo striedať zo dňa na deň alebo dokonca v priebehu niekoľkých hodín. Diagnózu zmiešanej bipolárnej poruchy možno stanoviť, ak existujú 2 súbory symptómov, z ktorých oba sú závažné pre väčšinu ochorenia, a ak epizóda trvá najmenej 2 týždne. Nepatrí sem: - jediná afektívna epizóda zmiešanej povahy (F38.0x). F31.7 Bipolárna afektívna porucha, súčasná remisia Pacient musel mať v minulosti aspoň jednu zdokumentovanú manickú, hypomanickú, depresívnu alebo zmiešanú afektívnu epizódu a aspoň jednu ďalšiu afektívnu epizódu hypománie, mánie, depresie alebo zmiešaného typu, ale žiadne aktuálne afektívne poruchy. Pacient sa však môže liečiť, aby sa znížilo riziko ochorenia v budúcnosti. F31.8 Iné bipolárne afektívne poruchy Zahŕňa: - bipolárnu poruchu, typ II; - opakujúce sa (opakujúce sa) manické epizódy. F31.9 Nešpecifikovaná bipolárna afektívna porucha /F32/ Depresívna epizóda V typických prípadoch vo všetkých 3 nižšie popísaných variantoch (mierna epizóda F32.0x; stredná - F32.1x; ťažká - F32.2 alebo F32.3x) pacient trpí zníženou náladou, stratou záujmov a potešenia, zníženou energiou, čo môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite. Existuje výrazná únava aj pri malej námahe. Medzi ďalšie príznaky patrí: a) znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti; b) znížená sebaúcta a pocit sebadôvery; c) myšlienky viny a poníženia (aj pri miernom type epizódy); d) ponurá a pesimistická vízia budúcnosti; e) nápady alebo činy zamerané na sebapoškodzovanie alebo samovraždu; e) narušený spánok; g) znížená chuť do jedla. Depresívna nálada v priebehu dní málo kolíše a často nereaguje na okolité okolnosti, ale môžu sa vyskytnúť charakteristické denné výkyvy. Čo sa týka manických epizód, klinický obraz vykazuje individuálnu variabilitu a atypické vzory sú bežné najmä v dospievaní. V niektorých prípadoch môže byť úzkosť, zúfalstvo a motorická agitácia niekedy výraznejšia ako depresia a zmeny nálady môžu byť maskované aj ďalšími príznakmi: podráždenosť, nadmerná konzumácia alkoholu, hysterické správanie, exacerbácia predchádzajúcich fóbnych alebo obsedantných symptómov, hypochondrické myšlienky. Pri depresívnych epizódach všetkých 3 stupňov závažnosti by mala epizóda trvať najmenej 2 týždne, ale ak sú príznaky nezvyčajne závažné a vyskytujú sa rýchlo, diagnóza môže byť stanovená aj na kratšie obdobia. Niektoré z vyššie uvedených symptómov môžu byť závažné a prejavovať charakteristické črty, ktoré sa považujú za mimoriadne klinicky významné. Najtypickejším príkladom sú „somatické“ (pozri úvod k tejto časti) symptómy: strata záujmu a potešenia z činností, ktoré bežne prinášajú potešenie; strata emocionálnej reaktivity na prostredie a udalosti, ktoré sú normálne príjemné; prebúdzanie sa ráno o 2 alebo viac hodín skôr ako zvyčajne; depresia je horšia ráno; objektívny dôkaz jasnej psychomotorickej retardácie alebo agitovanosti (zaznamenaný cudzincom); jasné zníženie chuti do jedla; strata hmotnosti (považuje sa za indikovanú 5% stratou hmotnosti za posledný mesiac); výrazné zníženie libida. Tento somatický syndróm sa zvyčajne považuje za prítomný, ak sú prítomné aspoň 4 z vyššie uvedených symptómov. Kategória miernej (F32.0x), strednej (F32.1x) a ťažkej (F32.2 a F32.3x) depresívnej epizódy by sa mala použiť pre jednu (prvú) depresívnu epizódu. Ďalšie depresívne epizódy by mali byť zaradené do jedného z oddielov rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Tri stupne závažnosti sú určené tak, aby zahŕňali široký rozsah klinických stavov, s ktorými sa stretávame v psychiatrickej praxi. Pacienti s miernejšími formami depresívnych epizód sa často nachádzajú v zariadeniach primárnej a všeobecnej zdravotnej starostlivosti, zatiaľ čo lôžkové oddelenia sa zaoberajú najmä pacientmi s ťažšou depresiou. Sebapoškodzujúce činy, najčastejšie sebaotrava predpísanými liekmi na poruchy nálady, by mali byť zaznamenané dodatočným kódom z ICD-10 triedy XX (X60 - X84). Tieto kódy nerozlišujú medzi pokusom o samovraždu a „parasamovraždou“. Obe tieto kategórie sú zaradené do všeobecnej kategórie sebapoškodzovania. Rozlišovanie medzi miernym, stredným a závažným je založené na komplexnom klinickom hodnotení, ktoré zahŕňa počet, typ a závažnosť prítomných symptómov. Rozsah bežných sociálnych a pracovných aktivít môže často pomôcť určiť závažnosť epizódy. Individuálne sociálne a kultúrne vplyvy, ktoré narúšajú vzťah medzi závažnosťou symptómov a sociálnou produktivitou, sú však natoľko časté a silné, že nie je vhodné zahrnúť sociálnu produktivitu ako primárnu mieru závažnosti. Prítomnosť demencie (F00.xx - F03.x) alebo mentálnej retardácie (F70.xx - F79.xx) nevylučuje diagnózu liečiteľnej depresívnej epizódy, ale vzhľadom na komunikačné ťažkosti je potrebné spoliehať sa viac ako zvyčajne na objektívne pozorované somatické symptómy, ako je psychomotorická retardácia, strata chuti do jedla, hmotnosť a poruchy spánku. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu; - depresívna epizóda pri maniodepresívnej psychóze; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda depresívnej reakcie; - závažná depresia (bez psychotických symptómov); - jedna epizóda psychogénnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38 v závislosti od závažnosti). - jedna epizóda reaktívnej depresie (F32.0; F32.1; F32.2 alebo F32.38 v závislosti od závažnosti). Nezahŕňa: - poruchu adaptačných reakcií (F43. 2x); - rekurentná depresívna porucha (F33.-); - depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými pod F91.x alebo F92.0.

/F32.0/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Depresívna nálada, strata záujmov a potešenia a zvýšená únava sú všeobecne považované za najtypickejšie príznaky depresie. Pre definitívnu diagnózu sú potrebné aspoň 2 z týchto 3 symptómov plus najmenej 2 ďalšie z vyššie popísaných symptómov (pre F32). Žiadny z týchto príznakov by nemal byť závažný a minimálne trvanie celej epizódy by malo byť približne 2 týždne. Osoba s miernou depresívnou epizódou je zvyčajne obťažovaná týmito príznakmi a je pre ňu ťažké vykonávať normálnu prácu a byť spoločensky aktívna, ale je nepravdepodobné, že úplne prestane fungovať. Piaty znak sa používa na označenie somatického syndrómu. F32.00 Mierna depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné len niektoré fyzické symptómy, ale nie nevyhnutne. F32.01 Mierna depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov (túto kategóriu použite, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dosť závažné).

/F32.1/ Mierna depresívna epizóda

Diagnostické pokyny: Musia byť prítomné aspoň 2 z 3 najtypickejších symptómov miernej depresie (F32.0) plus najmenej 3 (najlepšie 4) ďalšie symptómy. Niekoľko príznakov môže byť závažných, ale nie je to potrebné, ak existuje veľa príznakov. Minimálne trvanie celej epizódy je približne 2 týždne. Pacient so stredne ťažkou depresívnou epizódou má značné ťažkosti pri plnení spoločenských povinností, domácich prác a pokračovaní v práci. Piaty znak sa používa na identifikáciu somatických symptómov. F32.10 Stredne ťažká depresívna epizóda bez somatických symptómov Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené, keď je prítomných málo alebo žiadne fyzické symptómy. F32.11 Stredne ťažká depresívna epizóda so somatickými symptómami Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac somatických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 fyzické príznaky, ale sú nezvyčajne závažné.) F32.2 Ťažká depresívna epizóda bez psychotických symptómov V ťažkej depresívnej epizóde pacient prejavuje výraznú úzkosť a agitovanosť. Môže však existovať aj výrazná inhibícia. Strata sebaúcty alebo pocity bezcennosti alebo viny môžu byť významné. Samovražda je nepochybne nebezpečná v obzvlášť závažných prípadoch. Predpokladá sa, že v epizóde veľkej depresie je takmer vždy prítomný somatický syndróm. Diagnostické pokyny: Sú prítomné všetky 3 najbežnejšie symptómy spojené s miernou až stredne ťažkou depresívnou epizódou plus prítomnosť 4 alebo viacerých ďalších symptómov, z ktorých niektoré musia byť závažné. Ak sú však prítomné symptómy ako agitovanosť alebo letargia, pacient nemusí byť ochotný alebo schopný podrobne opísať mnohé ďalšie symptómy. V týchto prípadoch môže byť odôvodnené označenie stavu ako závažnej epizódy. Depresívna epizóda musí trvať najmenej 2 týždne. Ak sú symptómy obzvlášť závažné a nástup je veľmi akútny, diagnóza ťažkej depresie je opodstatnená, aj keď epizóda trvá menej ako 2 týždne. Počas ťažkej epizódy je nepravdepodobné, že pacient bude pokračovať v sociálnych a domácich aktivitách alebo vykonávať svoju prácu. Takéto činnosti možno vykonávať vo veľmi obmedzenom rozsahu. Táto kategória by sa mala použiť len pre jednu veľkú depresívnu epizódu bez psychotických symptómov; pre nasledujúce epizódy sa používa podkategória rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - jednu epizódu rozrušenej depresie bez psychotických symptómov; - melanchólia bez psychotických symptómov; - vitálna depresia bez psychotických symptómov; - výrazná depresia (jedna epizóda bez psychotických symptómov).

/F32.3/ Ťažká depresívna epizóda

s psychotickými príznakmi

Diagnostické pokyny: Závažná depresívna epizóda spĺňajúca kritérium F32.2 je sprevádzaná prítomnosťou bludov, halucinácií alebo depresívnej strnulosti. Delírium často obsahuje tento obsah: hriešnosť, ochudobnenie, blížiace sa nešťastia, za ktoré je zodpovedný pacient. Sluchové alebo čuchové halucinácie, zvyčajne obviňujúceho a urážlivého „hlasu“ v prírode a zápach hnijúceho mäsa alebo špiny. Ťažká motorická retardácia sa môže vyvinúť do stuporov. Ak je to vhodné, bludy alebo halucinácie môžu byť hodnotené ako nálada-kongruentná alebo náladová-inkongruentná (pozri F30.2x). Diferenciálna diagnóza: Depresívny stupor je potrebné odlíšiť od katatonickej schizofrénie (F20.2xx), od disociatívneho stuporu (F44.2) a od organických foriem stuporov. Táto kategória by sa mala použiť len na jednu epizódu ťažkej depresie s psychotickými symptómami. Pre nasledujúce epizódy by sa mali použiť podkategórie rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu; - paroxyzmálna schizofrénia, depresívne-bludný stav; - jedna epizóda závažnej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy. F32.33 Depresívne-bludný stav s bludmi kongruentnými s afektom Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu s depresívno-bludným stavom s kontinuálnym typom priebehu. F32.34 Depresívne-bludný stav s bludmi nezhodnými s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu, depresívny stav s bludmi. F32.38 Iná ťažká depresívna epizóda s inými psychotickými symptómami Zahŕňa: - jednu epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami; - jedna epizóda psychotickej depresie; - jedna epizóda psychogénnej depresívnej psychózy; - jednorazová epizóda reaktívnej depresívnej psychózy.

F32.8 Iné depresívne epizódy

To zahŕňa epizódy, ktoré nespĺňajú popis depresívnych epizód v F32.0x – F32.3x, ale ktoré vyvolávajú klinický dojem, že sú svojou povahou depresívne. Napríklad kolísavá zmes depresívnych symptómov (najmä somatického variantu) s nediagnostickými symptómami ako napätie, úzkosť či zúfalstvo. Alebo zmes somatických depresívnych symptómov s pretrvávajúcou bolesťou alebo vyčerpaním nie z organických príčin (ako sa to stáva u pacientov vo všeobecných nemocniciach). Zahŕňa: - atypickú depresiu; - jedna epizóda „maskovanej“ („skrytej“) depresie NOS.

F32.9 Nešpecifikovaná depresívna epizóda

Zahŕňa: - depresiu NOS; - depresívna porucha NOS.

/F33/ Rekurentná depresívna porucha

Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, ako je špecifikované v F32.0x – mierna depresívna epizóda, alebo F32.1x – stredne závažná depresívna epizóda, alebo F32.2 – ťažká depresívna epizóda, bez anamnézy izolovaných epizód povznesenej nálady, hyperaktivity, ktorá môžu byť zodpovednými kritériami pre mániu (F30.1 a F30.2x). Táto kategória sa však môže použiť, ak existujú dôkazy o krátkych epizódach miernej eufórie a hyperaktivity, ktoré spĺňajú kritériá hypománie (F30.0) a ktoré bezprostredne nasledujú po depresívnej epizóde (niekedy ich môže vyvolať liečba depresie). Vek nástupu, závažnosť, trvanie a frekvencia depresívnych epizód sa značne líšia. Vo všeobecnosti sa prvá epizóda vyskytuje neskôr ako pri bipolárnej depresii: v priemere v piatej dekáde života. Trvanie epizód je 3-12 mesiacov (priemerné trvanie je asi 6 mesiacov), ale majú tendenciu sa opakovať menej často. Hoci je zotavenie zvyčajne úplné v interiktálnom období, u malej časti pacientov sa rozvinie chronická depresia, najmä v starobe (táto kategória sa používa aj pre túto kategóriu pacientov). Jednotlivé epizódy akejkoľvek závažnosti sú často vyvolané stresovou situáciou a v mnohých kultúrnych podmienkach sú pozorované 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Riziko, že pacient s rekurentnou depresívnou epizódou nebude mať manickú epizódu, nemožno úplne vylúčiť, bez ohľadu na to, koľko depresívnych epizód v minulosti bolo. Ak dôjde k epizóde mánie, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu. Rekurentnú depresívnu poruchu možno ďalej rozdeliť podľa typu aktuálnej epizódy a potom (ak sú k dispozícii dostatočné informácie) prevládajúceho typu predchádzajúcich epizód. Zahŕňa: - maniodepresívnu psychózu, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami (F33.33); - paroxyzmálna schizofrénia s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav (F33.34); - opakujúce sa epizódy depresívnej reakcie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresie (F33.0x alebo F33.1x); - sezónna depresívna porucha (F33.0x alebo F33.1x); - opakujúce sa epizódy endogénnej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy maniodepresívnej psychózy (depresívneho typu) (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy vitálnej depresie (F33. 2 alebo F33.З8); - opakujúce sa epizódy veľkej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy psychotickej depresie (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy psychogénnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38); - opakujúce sa epizódy reaktívnej depresívnej psychózy (F33.2 alebo F33.38). Vylúčené: - krátkodobé rekurentné depresívne epizódy (F38.10).

/F33.0/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna mierna epizóda

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá miernej depresívnej epizódy (F32.0x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady. V opačnom prípade treba použiť diagnostiku iných rekurentných afektívnych porúch (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierna, stredná, ťažká, neistá). F33.00 Rekurentná depresívna porucha, mierna aktuálna epizóda bez somatických príznakov Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné len niektoré fyzické symptómy, ale nie nevyhnutne. F33.01 Rekurentná depresívna porucha, aktuálna epizóda určitého stupňa so somatickými príznakmi Kritériá pre miernu depresívnu epizódu sú splnené a sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov (táto kategória sa môže použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3, ale sú dosť závažné).

/F33.1/ Rekurentná depresívna porucha,

aktuálna epizóda je mierna

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) musia byť splnené kritériá rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-) a aktuálna epizóda musí spĺňať kritériá stredne ťažkej depresívnej epizódy (F32.1x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené niekoľkými mesiacmi bez výrazných porúch nálady; inak by sa mala použiť kategória rekurentné afektívne poruchy (F38.1x). Piaty znak sa používa na označenie prítomnosti fyzických symptómov v aktuálnej epizóde: V prípade potreby možno uviesť prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierna, stredná, ťažká, neistá). F33.10 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda bez somatických príznakov Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené, keď je prítomných málo alebo žiadne fyzické symptómy. F33.11 Rekurentná depresívna porucha, stredne ťažká aktuálna epizóda so somatickými príznakmi Kritériá pre stredne ťažkú depresívnu epizódu sú splnené, ak sú prítomné 4 alebo viac fyzických symptómov. (Túto rubriku môžete použiť, ak sú prítomné iba 2 alebo 3 fyzické príznaky, ale sú nezvyčajne závažné.) F33.2 Rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažká bez psychotických symptómov Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F32.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie bez psychotických symptómov (F32.2); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade kódujte inú rekurentnú afektívnu poruchu (F38.1x). V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté). Zahŕňa: - endogénnu depresiu bez psychotických symptómov; - výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov; - maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických symptómov; - vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických príznakov.

/F33.3/ Rekurentná depresívna porucha,

súčasná ťažká epizóda s psychotickými symptómami

Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) sú splnené kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) a aktuálna epizóda spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie s psychotickými symptómami (F32.3x); b) aspoň 2 epizódy musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené intervalom niekoľkých mesiacov bez výrazných porúch nálady; v opačnom prípade musí byť diagnostikovaná iná rekurentná afektívna porucha (F38.1x). Ak je to potrebné, môžete naznačiť, že bludy alebo halucinácie sú v súlade s náladou alebo s inkongruentnou náladou. V prípade potreby možno indikovať prevládajúci typ predchádzajúcich epizód (mierne, stredne ťažké, ťažké, neisté). Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav; - endogénna depresia s psychotickými symptómami; - maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.33 Maniodepresívna psychóza, unipolárno-depresívny typ s psychotickými symptómami F33.34 Depresívno-bludný stav, unipolárny typ s bludmi nekongruentnými s afektom Zahŕňa: - paroxyzmálnu schizofréniu s unipolárno-depresívnym afektom, depresívne-bludný stav. F33.38 Iná rekurentná depresívna porucha, súčasná epizóda ťažkej depresie s inými psychotickými príznakmi V cene:

Endogénna depresia s psychotickými symptómami;

Opakované ťažké epizódy výraznej depresie s psychotickými symptómami; - opakované ťažké epizódy psychogénnej depresívnej psychózy; - opakované ťažké epizódy psychotickej depresie; - opakované ťažké epizódy reaktívnej depresívnej psychózy. F33.4 Rekurentná depresívna porucha, aktuálny stav remisie Diagnostické usmernenia: Pre definitívnu diagnózu: a) kritériá pre rekurentnú depresívnu poruchu (F33.-) sú splnené pre minulé epizódy, ale súčasný stav nespĺňa kritériá pre depresívnu epizódu žiadneho stupňa a nespĺňa kritériá pre iné poruchy pod F30.- - F39; b) aspoň 2 epizódy v minulosti musia trvať aspoň 2 týždne a musia byť oddelené odstupom niekoľkých mesiacov bez výraznejších porúch nálady; v opačnom prípade kód pre inú rekurentnú afektívnu poruchu (F38.1x). Táto kategória sa môže použiť, ak sa osoba lieči, aby sa znížilo riziko následných epizód.

F33.8 Iné opakujúce sa depresívne poruchy

F33.9 Nešpecifikovaná rekurentná depresívna porucha Zahŕňa: - unipolárnu depresiu NOS.

/F34/ Pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady

(afektívne poruchy)

Poruchy zahrnuté v tejto kategórii sú chronické a zvyčajne majú kolísavý charakter, pričom jednotlivé epizódy nie sú dostatočne závažné, aby sa dali definovať ako hypománia alebo mierna depresia. Pretože trvajú roky a niekedy aj počas celého života pacienta, sú znepokojujúce a môžu zhoršiť produktivitu. V niektorých prípadoch sa opakujúce sa alebo jednotlivé epizódy manickej poruchy alebo miernej alebo ťažkej depresie môžu prekrývať s chronickou afektívnou poruchou. Chronické afektívne poruchy sú tu zahrnuté skôr ako v kategórii porúch osobnosti, pretože rodinná anamnéza odhaľuje, že títo pacienti sú geneticky príbuzní s príbuznými, ktorí majú poruchy nálady. Niekedy takíto pacienti dobre reagujú na rovnakú terapiu ako pacienti s afektívnymi poruchami. Sú opísané varianty skorého aj neskorého nástupu cyklotýmie a dystýmie, a ak je to potrebné, mali by byť ako také označené.

F34.0 Cyklotýmia

Stav chronickej nestability nálady s početnými epizódami miernej depresie a miernej eufórie. Táto nestabilita sa zvyčajne vyvíja v mladom veku a má chronický priebeh, hoci niekedy môže byť nálada normálna a stabilná po mnoho mesiacov. Zmeny nálady človek zvyčajne vníma ako nesúvisiace so životnými udalosťami. Nie je ľahké stanoviť diagnózu, ak pacient nebol dostatočne dlho pozorovaný alebo neexistuje dobrý popis správania v minulosti. Vzhľadom na to, že zmeny nálady sú relatívne mierne a obdobia nadšenia sú príjemné, cyklotýmia sa zriedka dostáva do pozornosti lekárov. Niekedy je to preto, že zmeny nálady, hoci sú prítomné, sú menej výrazné ako cyklické zmeny v aktivite, sebavedomí, spoločenskosti alebo zmeny chuti do jedla. Ak je to potrebné, môžete uviesť, kedy bol začiatok: skoro (v dospievaní alebo pred 30 rokmi) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom pri diagnóze je pretrvávajúca chronická nestabilita nálady s početnými obdobiami miernej depresie a miernej eufórie, pričom žiadne z nich nebolo dostatočne závažné alebo predĺžené, aby splnilo kritériá pre bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-) alebo rekurentnú depresívnu poruchu (F31 .-) alebo rekurentná depresívna porucha (F31.-) Znamená to, že jednotlivé epizódy zmien nálady nespĺňajú kritériá pre manickú epizódu (F30.-) alebo depresívnu epizódu (F32.-). Diferenciálna diagnostika: Táto porucha sa často vyskytuje u príbuzných pacientov s bipolárnou afektívnou poruchou (F31.-). Niekedy môžu niektorí ľudia s cyklotýmiou trpieť bipolárnou poruchou. Cyklotýmia môže pokračovať počas celého dospelého života, môže byť dočasne alebo trvalo prerušená alebo sa môže rozvinúť do závažnejšej poruchy nálady, ktorá zodpovedá popisu bipolárnej afektívnej poruchy (F31.-) alebo rekurentnej depresívnej poruchy (F33.-). Zahŕňa: - afektívnu poruchu osobnosti; - cykloidná osobnosť; - cyklotymická (cyklotýmna) osobnosť. F34.1 Dystýmia Ide o chronickú depresívnu náladu, ktorá v súčasnosti nezodpovedá popisu miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x) ani v závažnosti, ani v trvaní jednotlivých epizód (hoci v minulosti sa mohli vyskytnúť ojedinelé epizódy, ktoré sa stretli kritériá miernej depresívnej poruchy, najmä na začiatku poruchy). Rovnováha medzi izolovanými epizódami miernej depresie a obdobiami relatívnej normálnosti je veľmi variabilná. Títo ľudia majú obdobia (dni alebo týždne), ktoré sami považujú za dobré. Ale väčšinou (často mesiace) sa cítia unavení a depresívni. Všetko je ťažké a nič nie je zábavné. Majú tendenciu dumať a sťažovať sa, že nespia dobre a cítia sa nepríjemne, ale vo všeobecnosti zvládajú základné požiadavky každodenného života. Preto má dystýmia veľa spoločného s pojmom depresívna neuróza alebo neurotická depresia. Ak je to potrebné, čas nástupu poruchy môže byť zaznamenaný ako skorý (v adolescencii alebo pred dosiahnutím veku 30 rokov) alebo neskôr. Diagnostické usmernenia: Hlavným znakom je dlhotrvajúca nízka nálada, ktorá nikdy (alebo veľmi zriedkavo) nestačí na splnenie kritérií miernej až stredne závažnej rekurentnej depresívnej poruchy (F33.0x alebo F33.1x). Táto porucha zvyčajne začína v mladom veku a trvá niekoľko rokov, niekedy aj neurčito. Keď sa tento stav objaví neskôr, je to najčastejšie dôsledok depresívnej epizódy (F32.-) a je spojený so stratou blízkej osoby alebo inými zjavnými stresovými situáciami. Zahŕňa: - chronickú úzkostnú depresiu; - depresívna neuróza; - depresívna porucha osobnosti; - neurotická depresia (trvajúca viac ako 2 roky). Vylúčené: - úzkostná depresia (mierna alebo nestabilná) (F41.2); - stratová reakcia trvajúca menej ako 2 roky (predĺžená depresívna reakcia) (F43.21); - reziduálna schizofrénia (F20,5хх). F34.8 Iné pretrvávajúce (chronické) poruchy nálady (afektívne poruchy) Táto zvyšková kategória zahŕňa chronické poruchy nálady, ktoré nie sú dostatočne závažné alebo dlhotrvajúce na to, aby spĺňali kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), ale sú stále klinicky významné. Niektoré typy depresie, predtým nazývané „neurotické“, sú zahrnuté do tejto kategórie, ak nespĺňajú kritériá pre cyklotýmiu (F34.0) alebo dystýmiu (F34.1), alebo miernu (F32.0x) alebo stredne ťažkú depresívnu epizódu (F32 .1x). F34.9 Pretrvávajúca (chronická) porucha nálady (afektívna porucha) nešpecifikované /F38/ Iné poruchy nálady (afektívne poruchy)/F38.0/ Iné jednotlivé poruchy nálady (afektívne poruchy) F38.00 Zmiešaná afektívna epizóda Afektívna epizóda trvajúca najmenej 2 týždne a charakterizovaná buď zmiešanými alebo rýchlo sa striedajúcimi (zvyčajne v priebehu niekoľkých hodín) hypomanickými, manickými a depresívnymi symptómami. F38.08 Iné jednotlivé poruchy nálady (afektívne poruchy) /F38.1/ Iné opakujúce sa poruchy nálada (afektívne poruchy) Krátkodobé depresívne epizódy vyskytujúce sa približne raz za mesiac za posledný rok. Všetky jednotlivé epizódy trvajú menej ako 2 týždne (zvyčajne 2-3 dni, s úplným zotavením), ale spĺňajú kritériá pre miernu, strednú alebo ťažkú depresívnu epizódu (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferenciálna diagnostika: Na rozdiel od dystýmie (F34.1) pacienti väčšinou nie sú depresívni. Ak sa v súvislosti s menštruačným cyklom vyskytne depresívna epizóda, mala by sa použiť rubrika F38.8 s druhým kódom pre príčinu, ktorá spôsobila tento stav (N94.8, bolesť a iné stavy spojené so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom ). F38.10 Rekurentná krátkodobá depresívna porucha F38.18 Iné opakujúce sa poruchy nálady (afektívne poruchy) F38.8 Iné špecifikované poruchy nálady (afektívne poruchy) Toto je zvyšková kategória pre afektívne poruchy, ktoré nespĺňajú kritériá kategórií F30.0 až F38.18.