Episkleritída je zápalové ochorenie, ktoré je charakterizované poškodením episklerotického tkaniva umiestneného medzi spojovkou a sklérou. Choroba má mierny priebeh, zriedkavo vedie k rozvoju komplikácií a spravidla prechádza sama. Ale episkleritída sa často vracia, opakuje sa 2-3 krát do roka. Medzinárodná klasifikácia chorôb prideľuje chorobe kód H15.1.
Popis choroby
Ľudské oko má zložitú štruktúru. Skléra je hustá membrána, ktorá má niekoľko vrstiev a pozostáva z hustého vláknitého tkaniva. Skléra vykonáva 2 funkcie naraz:
- Pomáha chrániť očnú buľvu pred poškodením. Ale čo robiť, keď tlak na očné buľvy spôsobuje bolesť, vám to pomôže pochopiť
- podporuje svaly očného viečka.
Zápalový proces postihuje iba vonkajšiu vrstvu skléry s episkleritídou, ochorenie sa často opakuje. Ale zápal sa nikdy nerozšíri do hlbších vrstiev vláknitého tkaniva (skléry).
Video zobrazuje popis choroby:
Hlavné rysy
Príznaky ochorenia majú množstvo znakov. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na:
- Výskyt začervenania v oblasti očnej gule alebo skôr jej sliznice. Ale ako používať očné kvapky Taufon na začervenanie a podráždenie, pomôže vám to pochopiť
- Bolestivosť, ktorá sa vyskytuje pravidelne.
- Zvýšená produkcia sĺz.
- Suché oči.
Začervenanie sa vyvíja v dôsledku vazodilatácie a možno si ho všimnúť pri bežnom oftalmologickom vyšetrení.
Bolesť v očiach nie je pravidelná, môže sa objaviť v dôsledku únavy alebo únavy. Ale aké očné kvapky na únavu by sa mali použiť ako prvé. To vám pomôže pochopiť
Pacienti sa často sťažujú na nadmerné slzenie. Tajomstvo je zároveň priehľadné, bez zákalu.
Fotofóbia sa vyskytuje na pozadí podráždenia, je zriedka diagnostikovaná, ale môže byť príznakom episkleritídy.
Suché oči sú vnímané ako typický príznak ochorenia a sú pozorované u 80 % pacientov.
Pri vykonávaní diagnostických postupov lekár berie do úvahy:
- sťažnosti pacientov;
- prítomnosť hlavných príznakov ochorenia.
Pri štandardnom vyšetrení môže oftalmológ mať podozrenie na prítomnosť epidermis u pacienta. Na potvrdenie diagnózy a odlíšenie choroby lekár vykoná jednoduchý test.
Je však uvedené, ako vyzerá episkleritída oka u detí a ako sa takáto choroba lieči
Vazokonstrikčné kvapky sa instilujú do oka človeka. Ak zápal postihuje iba slizničnú vrstvu, potom začervenanie prejde na krátky čas v dôsledku vazokonstrikcie. Ak zápal zasiahol hlboké vrstvy skléry, potom kvapkanie kvapiek neprináša žiadne výsledky.
Príčiny
Episkleritída sa vyskytuje v dôsledku:
Zápalový proces môže byť dôsledkom chemického popálenia. Vyskytuje sa pri kontakte s agresívnymi látkami. Choroba sa vyvíja aj vtedy, keď cudzie teleso vstúpi do očnej gule.
Episkleritída má tiež súvislosť: 
- s dnou;
- herpes. Ale to, čo sú a čo možno urobiť s takouto chorobou, vám pomôže pochopiť informácie na odkaze.
- Lymská borelióza.
Pokiaľ ide o deti, aj u nich sa prejavujú príznaky choroby, keď sa bizón preseká. To sa stáva pomerne zriedka. Nadviazať spojenie je náročné, pretože je potrebné dieťa otestovať na autoimunitné, bakteriálne a infekčné ochorenia.
Oftalmológovia však naznačujú, že v niektorých prípadoch môže vývoj zápalového procesu viesť k:
- Neliečený kaz.
- Paradentóza.
- Osteomyelitída.
Pri prerezávaní horných, „očných“ zubov sa môže objaviť episkleritída bez zjavného dôvodu. Zápal môže byť jednostranný alebo obojstranný. Ale aby ste presne určili príčinu ochorenia, musíte sa poradiť s lekárom.
Lekári stále nevedia presne povedať, prečo sa episkleritída vyvíja. Z tohto dôvodu, keď sa objavia hlavné príznaky ochorenia, odporúča sa prejsť množstvom ďalších diagnostických postupov.
Klasifikácia
Existujú 2 typy episkleritídy, môže to byť:
- Zápal lokálneho charakteru pokrýva veľkú časť očnej gule. Toto ochorenie sa nazýva difúzne.
- Výskyt malého uzlíka v oblasti očí s charakteristickými znakmi zápalového procesu sa nazýva nodulárna episkleritída.
Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u žien a postihuje mladých ľudí.
Liečba
Vo väčšine prípadov episkleritída nevyžaduje liečbu a sama ustúpi do 1-2 týždňov. Symptómy postupne ustupujú, zápal klesá. Ale v niektorých prípadoch, keď sú príznaky ochorenia výrazné, lekár môže odporučiť:
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov vo forme tabliet. 
- Vypláchnite oči antiseptickými roztokmi.
- Ak máte fotofóbiu, noste slnečné okuliare.
- Nakvapkajte si kvapky do očí, aby ste pomohli zmierniť suchosť (na základe ľudských sĺz).
Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) nie je dlhodobé. Často stačí užívať tablety 5-7 dní, aby začervenanie prešlo.
Dodržiavanie jednoduchých hygienických pravidiel vám pomôže rýchlo sa zbaviť príznakov episkleritídy. Oči je možné vymyť fyziologickým roztokom alebo použiť očné kvapky Sulfacyl sodný.
Ak slnečné lúče alebo svetlo vedú k rozvoju výraznej bolesti, potom je potrebné nosiť slnečné okuliare. Pomôžu chrániť vaše oči pred jasným svetlom.
Očné kvapky na báze sĺz odstraňujú suchosť a obnovujú sliznice. Zmiernia podráždenie a začervenanie. Medzi podobné lieky patria: Visine atď.
Pre deti môžu byť predpísané ďalšie lieky:
Ak sa po ukončení užívania jedného alebo druhého lieku zápal znova prejaví, musíte sa znova poradiť s lekárom. Takýto rýchly relaps môže byť znakom toho, že človek má tuberkulózu, syfilis alebo inú veľmi vážnu chorobu.
Napriek tomu, že episkleritída zriedkavo vedie k rozvoju komplikácií, nemali by ste nechať situáciu voľný priebeh. Keď sa objavia prvé príznaky zápalového procesu, musíte sa poradiť s lekárom a podstúpiť sériu ďalších vyšetrení na určenie základnej príčiny ochorenia.
Dnes by sa sotva niekto zaviazal pomenovať výskyt episkleritídy. Aj keď má episkleritída oka jasne definovaný kozmetický defekt, konzultácia s oftalmológom sa najčastejšie nevyhľadáva.
Sú na to dva dôvody: mierny priebeh ochorenia a menšie bolesti.
Pri episkleritíde sú príznaky mierne a nepredstavujú hrozbu pre štruktúry oka. Najčastejšie choroba prechádza sama.
Oko je obklopené ochrannou vrstvou tkaniva, ktorá udržuje tvar oka, sú na ňom pripevnené očné svaly a nervové vlákna, táto hustá membrána pôsobí ako bariéra pre rôzne druhy infekcií a cudzích telies a bráni im preniknúť do oko. Vonkajšie tkanivo samotného oka je husté. Vnútorná časť je menej hustá – ide o skléru (zvyčajne ju nazývame bielkovina), na vrchu tejto vrstvy medzi hustou vrstvou a sklérou je tenký pásik buniek – episklera.
Niekedy špecifické prvky infekcie, napríklad gnulómy, tuberkulózy, vstupujú do cievovky oka - to spôsobuje lokálny zápal ciev. V dôsledku toho sa episklera zapáli, objaví sa uzlík a vzniká lokálny zápal – episkleritída. Najčastejšie prechádza sama a nevyžaduje liečbu. Kozmetické chyby a nepohodlie však budú pretrvávať 3-4 týždne.
Príčiny episkleritídy oka
Ľudia s týmto ochorením zriedka navštevujú očného lekára, predpokladá sa, že asi 60 % pacientov nevyhľadá lekársku pomoc, keď sa objaví episkleritída. Medzi príčinami tohto ochorenia sú tri skupiny faktorov:
- infekčné choroby v akútnom štádiu;
- chronické infekcie, ako je tuberkulóza, syfilis, reumatizmus, sarkoidóza;
- metabolické ochorenie. Episkleritída sprevádza dnu a cukrovku.
Episkleritída oka je ochorenie, ktoré sprevádza iné systémové ochorenia. Hoci mnohí vedci veria, že hlavná príčina jej výskytu nie je známa, väčšina z nich sa prikláňa k názoru, že skleritída a episkleritída sa vyskytujú v dôsledku špecifických prvkov infekcie vstupujúcich do cievovky skléry.
Na zistenie príčin ochorenia je spravidla potrebné vykonať komplexné vyšetrenie tela. V tomto prípade sú predpísané nasledujúce postupy a testy.
Konkrétne postupy:
- perimetria,
- biomikroskopia,
- RTG paranazálnych dutín,
- oftalmoskopia.
Všeobecné postupy:
- všeobecný rozbor moču,
- klinický krvný test (typicky zvýšená koncentrácia kyseliny močovej),
- test na syfilis (RW krv),
- imunogram.
V prípade potreby môže oftalmológ poslať pacienta imunológovi, terapeutovi alebo dermatológovi.
Príznaky episkleritídy oka
Choroba sa prejavuje náhle. Na očnej sklére sa vytvorí fialová alebo červená (niekedy ružová) škvrna, ktorá je mierne (mierne) konvexná a mierne bolestivá. Bolesť a štípanie v oku nie sú silné, ale objavuje sa fotofóbia. Pri episkleritíde nedochádza k výtoku hnisu alebo tekutiny z očí (na rozdiel od konjunktivitídy).
Symptómy ochorenia zvyčajne trvajú 1–2 týždne a potom samy vymiznú. Toto ochorenie sa vyznačuje periodicitou 1-3 mesiacov. Episkleritída sa častejšie objavuje na jar a na jeseň, ako aj v období emočného stresu a hormonálnej nerovnováhy.
Je jej viacero druhov, niektoré príznaky sú charakteristické pre konkrétny typ.
Pri nodulárnej episkleritíde sa teda objavujú cievne uzliny, ktorých vymiznutie potom trvá dlho (až 1 mesiac). Na bielom (sklére) sú jasne viditeľné a pohybujú sa s ním. V prípade relapsu, ktorý je pre toto ochorenie veľmi typický, migrujú nové uzliny a objavujú sa na nových miestach. Často sa objavujú po obvode oka. Po zmiznutí uzlíka na jeho mieste nejaký čas zostáva fialová (alebo modrá) škvrna menej intenzívnej farby. Nodulárna episkleritída spravidla nespôsobuje strach zo svetla a slzenia.
Pri migrujúcej episkleritíde sa náhle objavia opuchnuté fialové (alebo červené) lézie (pinguekuly), ktoré sú bolestivé, ale rýchlo zmiznú (za niekoľko hodín alebo dní). To môže spôsobiť silnú bolesť hlavy a opuch očných viečok. Vyznačuje sa periodickými výbuchmi a útlmami.
Pri rosacei-episkleritíde sa objavujú uzliny ako pri migrujúcich uzlinách, ale postihnutá je aj rohovka, a to rosacea na koži tváre.
Bolestivosť a začervenanie oka môžu byť veľmi závažné v závažných prípadoch ochorenia alebo akútnej episkleritídy. Podľa ICD-10 s touto chorobou sa postihnutie pohybuje od 4 do 5 týždňov.
Ako sa skleriti líšia od episkleritov?
Niektorí považujú skleritídu a episkleritídu za rovnakú chorobu. Nie je to pravda, aj keď je ťažké ich rozlíšiť v počiatočných štádiách. Skleritída sa zvyčajne začína ako episkleritída, to znamená, že choroba sa najskôr rozvinie v hornej vrstve skléry, ale potom preniká hlbšie a postihuje hlboké štruktúry. Proces má kratšie trvanie, ale môže viesť k vážnym následkom vrátane straty zraku.
Pri skleritíde dochádza k náhlej bolesti, ktorá často vyžaruje do iných častí hlavy, je bolestivá. Bolesť je veľmi silná.
Zápalový proces zahŕňa hlbšie štruktúry oka. Môže spôsobiť zakalenie tekutiny prednej komory (vyvolávajúce zhoršenie zraku), adhézie medzi spojovkou a postihnutou oblasťou skléry a v zložitejších prípadoch aj medzi šošovkou a pupilárnym okrajom dúhovky. Pri nekrotizujúcej skleritíde dochádza k stenčovaniu skléry, čo vedie k jej perforácii (prasknutiu). Dôsledkom toho bude úplná strata zraku.
Charakteristiky priebehu ochorenia episkleritída oka u detí
Skleritída a episkleritída sú typické pre ľudí nad 40 rokov, častejšie postihujú ženy (približne 3:1). Zistilo sa, že čím je pacient starší, tým je ochorenie závažnejšie. Toto ochorenie sa však vyskytuje aj medzi deťmi.
Episkleritída u dieťaťa je charakterizovaná menej silnou bolesťou, zatiaľ čo príznaky, ako je hyperémia (opuch) skléry a očí ako celku, budú výraznejšie. Pri palpácii je oko boľavé. Charakteristické sú časté relapsy a ich frekvencia.
Liečba episkleritídy oka
Vo väčšine prípadov (asi 65 %) si zápal episklery nevyžaduje liečbu. V závažných prípadoch ochorenia sa zvyčajne používajú očné kvapky ako umelé slzy, niekedy mydriatiká a kortikosteroidy. Odporúča sa však používať ich na veľmi krátky čas, aby nevyvolali zvýšenie vnútroočného tlaku. V najťažších prípadoch sa NSAID predpisujú perorálne. Liečba episkleritídy sa odporúča vykonávať súbežne s liečbou základného ochorenia.
Liečba episkleritídy oka tradičnými metódami
Episkleritída sa dá ľahko liečiť ľudovými prostriedkami. Najprv si musíte umyť oči 2 krát denne čajovými lístkami. Je veľmi užitočné kvapkať kvapky z aloe vera.
Musíte ich pripraviť nasledujúcim spôsobom.
Vezmite 10 kvapiek prevarenej vody a pridajte jednu kvapku šťavy z aloe (z najmenej 3-ročnej rastliny). Pred použitím je potrebné pripraviť kvapky. Môžete si ho pripraviť na 1 deň, uložiť do chladničky a pred nakvapkaním držať fľašu v ruke. Kvapky by mali mať izbovú teplotu.
Aplikujte tieto kvapky do postihnutého oka 3-krát denne po dobu najmenej 3 mesiacov.
Dávky a frekvencia procedúr pre dieťa sú rovnaké ako pre dospelého.
Bylinný odvar tiež pomôže zbaviť sa episkleritídy. Na infúziu musíte zobrať rovnaké časti kvetov chrpa a harmančeka (farmaceutické), ako aj koreň lopúcha v rovnakom množstve. Všetko dobre pomelieme a premiešame. Potom 1 polievková lyžica. l. zbierka sa zaleje 1 šálkou vriacej vody a nechá sa uvariť. Keď vychladne na izbovú teplotu, preceďte a odvarom umyte oči. Tak často, ako je to možné. Zo zvyšnej napučanej miazgy sa vyrábajú obklady. Udržujte ich 15 minút.
Bolesť prejde a uzol sa rýchlo vyrieši.
Daj sa liečiť a buď zdravý!
Episklerálna vrstva oka je povrchová časť skléry. Má voľnú štruktúru s veľkým počtom krvných ciev v povrchových a hlbokých vrstvách.
Episkleritída je zápalový proces tejto časti oka, pri ktorom sa prejavuje silné začervenanie. Má benígny charakter a v 60% prípadov prechádza sám.
Hyperémia je spravidla najvýraznejšia v oblastiach v rohoch očí medzi viečkami. Postihnutá oblasť môže mať iný odtieň - od ružovej po fialovú, v závislosti od stupňa zápalu.
Choroba nepredstavuje hrozbu pre vizuálne procesy, ale spôsobuje veľa nepríjemností, preto sa pri prvých príznakoch ochorenia odporúča konzultovať s odborníkom.
Podľa štatistík sú ženy nad 40 rokov 2-krát častejšie postihnuté touto chorobou ako muži. Dôvody tohto šírenia sú stále nejasné.
Príčiny
Podľa výskumu sa tretina všetkých prípadov episkleritídy vyskytuje u ľudí so systémovými ochoreniami, pri ktorých je zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi.
Klasifikácia episkleritídy
Episkleritída sa vyskytuje v miernych a ťažkých formách. Jeho klasifikácia je založená na intenzite symptomatických prejavov. V súlade s tým sa rozlišuje jednoduchá, nodulárna, migračná episkleritída, ako aj rosocea-episcleritis.
Jednoduchá episkleritída
Mierna forma zápalu. Vyskytuje sa najčastejšie. Trvanie jednoduchej episkleritídy je asi 14 dní. Charakteristickým príznakom je začervenanie očných bielok. Dotýkanie sa oblasti okolo očí je sprevádzané bolesťou.
Nodulárna episkleritída
Choroba postihuje starších ľudí. Počas choroby sa ich cievy preplnia krvou, čo spôsobí sčervenanie očnej gule. Nádor sa tvorí medzi spojovkou a sklérou. Dotyk oka spôsobuje bolesť. V oku sa objavujú okrúhle uzliny, v niektorých prípadoch sa navzájom spájajú. Najneskôr po 3 týždňoch sa vyriešia. Prebieha obnova.
Migračná episkleritída
Vyskytuje sa mierna a stredná závažnosť zápalu. Relapsy procesu sa vyskytujú každé 2 alebo 3 mesiace. Trvá od 1 do 2 týždňov. Hlavné príznaky zápalu zmiznú bez stopy už po niekoľkých dňoch.
Migrujúca episkleritída je sprevádzaná tvorbou nádoru a bolesťou pri dotyku oka. Medzi rohovkou a sklérou sa pozoruje začervenanie. Niekedy ma bolí hlava.
Rosacea - episkleritída
Rosacea episkleritída je sprevádzaná rovnakými príznakmi ako migračný zápal. Jediný rozdiel je v tom, že tento typ ochorenia je charakterizovaný výskytom rosacey na tvári pacienta.
Existujú dva typy patológie - jednoduché a nodulárne. Jednoduchá episkleritída oka je bežnejšia a tiež výrazne lepšie reaguje na liečbu. A podľa charakteristík prejavu sa rozlišuje migračný typ a rosacea-episcleritis.
Diagnóza episkleritídy
Na rozlíšenie episkleritídy od konjunktivitídy lekár pri vyšetrovaní pacienta používa špeciálne vybavenie. Pred inštrumentálnou diagnostikou komunikuje oftalmológ s pacientom. Robí si anamnézu svojho života, dozvedá sa o príznakoch choroby. Na základe získaných údajov sa určí, akým smerom sa má výskum uskutočniť. Diagnostika v tomto prípade najčastejšie znamená:
- Biomikroskopia.
- röntgen.
- Oftalmoskopia.
- Imunogram.
Choroba má charakteristické príznaky, takže diagnostika nie je náročná. Je dôležité odlíšiť episkleritídu od konjunktivitídy a skleritídy, ktoré majú podobný klinický obraz.
Na tento účel sa používa vizuálne vyšetrenie pomocou špeciálneho osvetlenia, ako aj ultrazvuk očí na štúdium stavu krvných ciev. Bez ohľadu na formu ochorenia je predpísaný klinický a biochemický krvný test na štúdium hladiny kyseliny močovej a identifikáciu príčiny patológie.
Episkleritída sa často vyvíja na pozadí iných systémových alebo infekčných ochorení, takže môže byť potrebná konzultácia s inými odborníkmi.
Ako liečiť
Po prvé, v prípade episkleritídy je liečba zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila. Až potom môžete bojovať s príznakmi ochorenia.
Zápalový proces je ľahko liečiteľný. V tomto prípade sa používajú nesteroidné lieky s protizápalovým účinkom.
Príznaky spôsobené zápalovým procesom je možné eliminovať pomocou očných kvapiek. Jednou zo zložiek liekov, ktorá má pozitívny účinok, je šťava z aloe.
Metódy liečby sa môžu líšiť v závislosti od typu ochorenia:
- Episkleritída v dôsledku alergickej reakcie sa vylieči po odstránení alergénu.
- Ak je ochorenie spôsobené reumatickými patológiami, lieči sa prípravkami, ktoré zahŕňajú kyselinu salicylovú a nesteroidné lieky proti bolesti a protizápalové lieky.
- V prípade episkleritídy, ktorá sa vyvinula na pozadí infekcie, sa používajú sulfónamidové lieky a kvapky obsahujúce antibiotiká.
- Ak diagnóza preukázala tuberkulózno-alergický stav, tuberkulóza by sa mala liečiť.
Na vyliečenie episkleritídy môžete použiť ľudové prostriedky.
Liečba ľudovými prostriedkami
Najčastejšie sa aloe šťava používa ako ľudový liek na liečbu episkleritídy. Zriedi sa vodou v pomere 1 až 10 a kvapká sa do očí až 3-krát denne po dobu jedného mesiaca. V tomto prípade je trvanlivosť pripraveného extraktu 1 deň.
Oči je možné umyť bylinkovou infúziou. Aby ste to dosiahli, budete musieť uvariť kvety harmančeka, nevädze a koreňa lopúcha v rovnakých pomeroch. Zalejú sa horúcou vodou a nechajú sa vychladnúť. Umývanie sa vykonáva asi 5-krát denne.
Zo silných čajových lístkov si môžete pripraviť pleťové vody. Umiestňuje sa na vatový tampón a aplikuje sa na oči po dobu 15 minút. Tento postup sa vykonáva 4-krát denne.
Predpovede
Zápalový proces v episklere dobre reaguje na liekovú a fyzioterapeutickú liečbu. Veľký význam sa pripisuje liečbe primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu oka.
Liečba je predpísaná iba v prítomnosti závažnej hyperémie a bolesti v očiach a hlave. Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky vo forme kvapiek, ako aj zvlhčovače.
V prítomnosti závažného zápalového procesu, ktorý prechádza do rohovky, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
Fyzioterapeutické postupy majú veľký význam pri liečbe chorôb, nielenže sa vyhýbajú komplikáciám, ale aj zvyšujú účinok liekov. Terapia UHF sa spravidla aplikuje na oblasť očí. Prognóza úplného zotavenia je často priaznivá.
Pri miernych formách episkleritídy nie je medikamentózna liečba predpísaná. Choroba prechádza sama s poklesom fyzickej aktivity. Na urýchlenie procesu hojenia sa odporúča užívať ďalšie vitamínové doplnky.
Možné komplikácie
Episkleritída nepredstavuje hrozbu pre zrakové funkcie, ale ťažké a chronické formy môžu byť sprevádzané rozvojom keratitídy, ako aj stenčovaním episklerálnej membrány v dôsledku neustáleho zápalu. Chronická episkleritída je navyše rizikovým faktorom pre rozvoj nebezpečných zrakových ochorení – glaukómu a šedého zákalu.
Preventívne opatrenia
Nasledujúce odporúčania pomôžu znížiť riziko episkleritídy:
- Zaobchádzajte so svojimi zrakovými orgánmi opatrne.
- Dohliadajte na deti, keď vykonávajú hygienu tváre alebo sa hrajú s malými predmetmi.
- Zodpovedne pristupujte k liečbe infekčných ochorení.
- Chráňte svoje oči pred vystavením ultrafialovým lúčom, prachu a hmyzu.
Ak spozorujete príznaky ochorenia zraku, dohodnite si stretnutie s oftalmológom. Včasné diagnostické a terapeutické opatrenia zabránia vzniku možných komplikácií.
Je dosť ťažké zabrániť rozvoju episkleritídy, pretože príčiny ochorenia nie sú známe. Je dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, ak sa zistia charakteristické znaky, a tiež pravidelne podstupovať úplné lekárske vyšetrenie. Aby sa predišlo poraneniu očí a znížilo sa vystavenie nepriaznivým faktorom, je potrebné počas práce používať osobné ochranné prostriedky.
