Bylinná medicína a syndróm vyčerpaných vaječníkov. Príčiny, symptómy a liečba syndrómu predčasného zlyhania vaječníkov. Upokojujúce infúzie a prípravky

Obdobie plodnosti ženy postupne ustupuje pomalému poklesu. V tele sa vyskytujú hormonálne zmeny, ktoré ovplyvňujú všetky orgány a systémy. Tento stav sa nazýva menopauza () a prirodzene sa prejavuje medzi 45. a 55. rokom života. Ale pod vplyvom určitých dôvodov sa môže vyvinúť v mladšom veku. V tomto prípade hovoríme o syndróme vyčerpania vaječníkov (OSS), alebo predčasnej menopauze (menopauze). Proces skorej involúcie sa vyskytuje u jednej zo 75-100 žien. Medzi ochoreniami vedúcimi k poklesu funkcie vaječníkov je podiel ovariálneho syndrómu asi 10%.

Príčiny syndrómu ochabovania vaječníkov

Niektoré kauzálne formy predčasného poklesu funkcií ženských reprodukčných žliaz boli vedecky identifikované a prakticky potvrdené. Najčastejšie hovoríme o patologickom komplexe, ktorý vedie k tomuto ochoreniu. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť. 46 % žien trpiacich skorým zlyhaním vaječníkov malo príbuzných s menštruačnou dysfunkciou sprevádzanou predčasnou menopauzou.

Hlavné faktory spôsobujúce SSI:

Na pozadí vyblednutia funkcií vaječníkov sa zvyšuje uvoľňovanie gonadotropínov, čo vytvára predpoklady na zastavenie menštruácie.

Typy SIL

Klasifikácia syndrómu je pomerne jednoduchá a pozostáva iba z dvoch hlavných príčinných (etiologických) skupín:

1. Primárny. Základom patológie je vrodená (idiopatická) abnormalita genómu. V tomto prípade sa vývoj predčasného starnutia vaječníkov nevyhnutne vyskytne v ranom veku (v priemere od 33 do 38 rokov).
2. Sekundárne. Do tejto skupiny patria všetky ostatné dôvody, v dôsledku ktorých žena bez primárnej predispozície pociťuje predčasné vyčerpanie funkcie vaječníkov.

Metódy diagnostiky syndrómu ochabovania vaječníkov

Stanovenie diagnózy začína zhromažďovaním sťažností a vyšetrením, potom sa vykonávajú ďalšie metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky.

Schéma vyšetrenia zahŕňa:

Diagnostika je doplnená o klinické a biochemické krvné testy, pri ktorých sa môžu zvýšiť hodnoty cholesterolu a lipoproteínov. Používaním denzitometria je možné zistiť porušenie hustoty kostí, charakteristické pre zlyhanie vaječníkov.

Príznaky syndrómu ochabovania vaječníkov

Prvé sťažnosti sú typické pre ženy vo fertilnom veku, ktoré dosiahli vek 35-38 rokov.

Na pozadí úplného gynekologického zdravia sa objavujú nasledovné:

• Trvanie menštruácie je kratšie ako 3 dni ().
• Zastavenie menštruácie na dlhé obdobia (.
• Poruchy menopauzy - teplo do tváre, hrudníka, záchvaty náhleho potenia, sprevádzané slabosťou. Poruchy spánku, bolesti hlavy, nepohodlie a bolesti v oblasti srdca, emočná nestabilita s podráždenosťou.
• Atrofické zmeny v pošvovej sliznici, suchosť iných slizníc (ústa, oči).
• Porušenie štruktúry kostného tkaniva (.

Metódy liečby syndrómu ochabovania vaječníkov

Terapeutické taktiky syndrómu zahŕňajú hormonálna substitučná liečba (HRT) na prevenciu rozvoja a progresie stavov nedostatku estrogénového hormónu. Pacienti pociťujú návaly horúčavy, rozvoj kardiopatie, osteoporózy, dysfunkciu močových a reprodukčných orgánov.

U žien vo fertilnom veku sa HSL vykonáva hlavne s antikoncepčnými liekmi. Monoterapia estradiolmi je možná, ale častejšie sa používa kombinácia estradiolu a gestagénových hormónov.

Lieky sa predpisujú vo forme tabliet, injekčne alebo vo forme kožných náplastí (Klimara). Niektorí pacienti s relevantnými sťažnosťami by mali používať lokálnu terapiu s masťami, čapíkmi (Ovestin), krémami obsahujúcimi potrebné hormóny.

Vo veku, ktorý sa blíži k prirodzenej menopauze, treba odporučiť užívanie lieku, ktorý sa užíva nepretržite v dlhých cykloch.

Poznámka

Terapia sa vykonáva za neustáleho monitorovania stavu maternice, vaječníkov, mliečnych žliaz a štítnej žľazy (s cieľom identifikovať možné vedľajšie účinky a patológie).

Na tieto účely boli vyvinuté kombinované hormonálne lieky, ktoré sa aktívne zavádzajú do terapie: Femoston, Climotien, Livial, Divina, Orion atď.

Nehormonálna liečba. Pri tejto možnosti liečby sa pacientom odporúča zahrnúť do stravy povinné množstvo vápnika (najmenej 1000-1200 mg). V tejto veci je dôležité nepreháňať to, pretože doplnky vápnika môžu spôsobiť abnormality vo fungovaní srdca. Príjem vitamínu D má priaznivé účinky Jeho dávky by sa mali pohybovať v rozmedzí 800-1000 IU denne.

Bisfosfonáty sa predpisujú ako lieky na prevenciu resorpcie kostí a na prevenciu osteoporózy a zlomenín.

Komerčne dostupné fytoestrogény (Altera Plus) pomáhajú vyrovnať sa len s niektorými emočnými poruchami. Vhodné na rovnaké účely (Persen, Alora, Novo-Passit).

Poznámka

Raz za šesť mesiacov potrebujú pacienti konzultáciu s inými odborníkmi (endokrinológ, urológ, psychiater).

Diéta a tradičné metódy liečby SIS

V potravinách, morských plodoch, zázvorových čajoch, naklíčených obilných klíčkoch, vlašských orechoch,. Spomedzi obilnín treba uprednostniť ryžu a strukoviny. Zeleninu ako karfiol a brokolicu je potrebné pripravovať čo najčastejšie.

Raz denne má zmysel variť bylinkový čaj zo zmesi koreňov, Infúzia sa môže užívať večer, 1-2 hodiny pred spaním. Prípravky z liečivých rastlín treba raz za mesiac vymeniť za podobné, aby nevznikla závislosť.

Je možné tehotenstvo so syndrómom ochabovania vaječníkov?

Počas plodného veku je pri terapii vo veľmi malom percente prípadov (do 5-10%) možné dočasné obnovenie plodnosti. Ostatným, ak chcú mať dieťa, môžeme metódu len odporučiť. Všetky metódy stimulácie rastu a vývoja folikulu u chorej ženy nevedú k pozitívnemu účinku a môžu mať negatívny vplyv na zdravie.

Prevencia

Aby sa predišlo možnému rozvoju syndrómu ovariálneho vyčerpania, je potrebné zabrániť škodlivým účinkom (teratogénne faktory) na vnútromaternicovo sa vyvíjajúce dieťa (dievča).

Narodené dieťa by malo byť obzvlášť chránené pred infekčnými chorobami a duševnými traumami.

Aby sa zachovala funkčná schopnosť vaječníka, ak je potrebná resekcia, lekár by sa mal pokúsiť ponechať čo najväčšiu časť kôry tohto orgánu, pretože je to prirodzená rezerva folikulov.

Skorá menopauza, spôsobená dysfunkciou reprodukčných orgánov, nepoteší žiadnu ženu. Syndróm ovariálneho vyčerpania (OSS) je prejavom typických symptómov menopauzy u žien v relatívne mladom veku (37-38 rokov), keď je prirodzená menopauza ešte ďaleko. Príčiny ovariálnej dysfunkcie sú rôzne a liečba zahŕňa odstránenie patologických symptómov, aby sa zlepšil komfort života ženy.

Syndróm predčasného zlyhania vaječníkov - čo to je?

Typický vek na zastavenie menštruačnej funkcie je po 45 rokoch. Syndróm ochabovania vaječníkov môže spôsobiť príznaky menopauzy u žien mladších ako 40 rokov.

Výskyt komplexu patologických symptómov vo veku 37-38 rokov, typických pre menopauzu, môže mať tieto alternatívne názvy:

1. Skorá menopauza;
2. Predčasná menopauza;
3. Predčasné zlyhanie vaječníkov.

Podstatou ochorenia sú hormonálne poruchy spôsobené znížením funkčnej aktivity oboch vaječníkov. Dôležitým rozdielom od akejkoľvek inej endokrinnej nerovnováhy je nezvratnosť procesov: žiadne terapeutické alebo stimulačné opatrenia nemôžu obnoviť reprodukčnú funkciu ženy.

Príčiny predčasného zlyhania vaječníkov

Základom normálneho fungovania ženského reprodukčného systému je dozrievanie folikulu a uvoľnenie vajíčka (ovulácia). Proces folikulogenézy je geneticky naprogramovaný – oba vaječníky obsahujú určitý počet folikulov: keď sa minú budúce vajíčka, prichádza menopauza. Včasné vyčerpanie folikulárneho aparátu nastáva na pozadí nasledujúcich faktorov:

1. Dedičné a genetické chyby (chromozomálne abnormality a vrodené malformácie reprodukčných orgánov);
2. Negatívne účinky na ženský plod počas vnútromaternicového vývoja (žiarenie, chemikálie, lieky, komplikované tehotenstvo);
3. Ťažká bakteriálna alebo vírusová infekcia v detstve (chrípka, rubeola, šarlach, osýpky);
4. Predĺžený pôst v detstve a dospievaní;
5. Ťažké a dlhotrvajúce stresové situácie.

Hlavnými príčinami patológie sú dedičná predispozícia v kombinácii s negatívnym vplyvom vonkajších faktorov, ktoré narúšajú normálne dozrievanie folikulárneho aparátu a tvorbu ovariálnych funkcií.

Symptómy a príznaky syndrómu

V drvivej väčšine prípadov ženy so syndrómom ochabovania vaječníkov nemajú do určitého veku žiadne ženské zdravotné problémy.

Prvá menštruácia prichádza včas, plodnosť nie je narušená: do 20 rokov od okamihu menarché je možné opakovane otehotnieť. Hlavné príznaky ochorenia sa objavujú bližšie k 37 rokom života:

• menštruačné nepravidelnosti alebo úplné zastavenie menštruácie (amenorea);
• návaly horúčavy na tvár a telo;
• nadmerné potenie
• záchvaty bolesti hlavy;
• bolesť v oblasti srdca;
• zmeny telesnej hmotnosti (obezita);
• psycho-emocionálne poruchy (podráždenosť, nestabilný emočný stav, depresia);
• slabosť;
• únava;
• znížená schopnosť pracovať.

Pre väčšinu žien sú prejavy rannej menopauzy nepríjemným prekvapením, najmä ak chce manželský pár otehotnieť a porodiť dieťa. Okrem symptómov, ktoré sú nepríjemné pre každodenný život, SIA spôsobuje predčasné starnutie.

Diagnóza patológie

Najčastejším dôvodom návštevy lekára u žien so syndrómom ochabovania vaječníkov je absencia menštruácie. Po štandardnom vyšetrení gynekológom sa musia vykonať nasledujúce štúdie:

1. Krvné testy na hormóny (FSH, LH, estradiol, prolaktín);
2. Vykonávanie funkčných testov s hormonálnymi liekmi (pokus o vyvolanie menštruácie);
3. s cieleným hodnotením stavu vaječníkov;
4. Kraniografia (röntgenové snímky hlavy na detekciu nádorov v hypofýze a hypotalame);
5. Laparoskopia s biopsiou ovariálneho tkaniva.

Hormonálna diagnostika odhalí typické zmeny spôsobené zlyhaním vaječníkov. Výsledok ultrazvuku bude indikovať patologický stav v reprodukčnom systéme ženy. Základom presnej diagnózy bude vizuálne vyšetrenie s biopsiou vaječníkov počas laparoskopie. Pre SFL je kód ICD-10 E28.3.

Je možné tehotenstvo so SIA?

Hlavným problémom syndrómu ovariálneho vyčerpania je neplodnosť, ktorú je takmer nemožné vyliečiť (kvôli absencii folikulov nedochádza k ovulácii a nedôjde k ovulácii). Práve absencia budúcich vajíčok určuje negatívnu prognózu. Ale moderné reprodukčné technológie umožňujú žene so SLI realizovať svoj sen o materstve.

Optimálne je, ak má žena predtým uložené vlastné vajíčka v zmrazenom stave, ktoré je možné použiť na IVF. Ak nemáte vlastné reprodukčné bunky, lekár navrhne použitie darcovského materiálu. Po 3-4 cykloch hormonálnej prípravy a počatia in vitro sa embryo implantuje do maternice. Nosenie plodu si vyžaduje povinnú hormonálnu podporu a pôrod sa uskutoční včas a prirodzene.

Ahoj. Je možné otehotnieť so syndrómom ochabovania vaječníkov? Alisa, 39 rokov.

Ahoj Alice. Nie je možné počať dieťa prirodzeným spôsobom, pretože vaječníky neovulujú a neexistujú žiadne vajíčka pripravené na oplodnenie. Jedinou možnosťou je IVF s použitím darcovských alebo vlastných zmrazených zárodočných buniek. Žena s predčasnou menopauzou bude schopná vynosiť a porodiť dieťa, ale iba vtedy, ak bude používať stálu terapiu predpísanú lekárom.

Taktika liečby vyčerpania vaječníkov

V prípade syndrómu ochabovania vaječníkov nie je možné obnoviť funkcie reprodukčných orgánov, takže liečba zahŕňa riešenie 2 dôležitých problémov:

• zlepšenie pohodlia života ženy;
• prevencia neskorých komplikácií skorej menopauzy.

Túžba ženy otehotnieť je veľmi dôležitá pre výber terapie. Ak neexistujú žiadne plány na nosenie dieťaťa, potom môžete použiť všetky prostriedky - od tradičných metód až po hormonálne lieky na každodenné použitie. Hlavnou podmienkou je využiť rady špecialistu a vykonávať pravidelné vyšetrenia. Nemali by ste sa spoliehať na netradičné možnosti liečby: homeopatia nebude schopná zastaviť progresívne zlyhanie vaječníkov, čím sa odstráni významná časť nepríjemných symptómov. Liečebný režim môže zahŕňať nasledujúce možnosti liečby:

1. Požitie alebo injekcia homeopatických liekov;
2. Hormonálna substitučná liečba;
3. Fyzioterapia;
4. Použitie bylinných prípravkov.

Výber optimálnych liečebných metód je vždy individuálny – lekár pomôže v boji s ochorením a pozve vás na kontrolné vyšetrenia na posúdenie pozitívneho efektu terapie.

Homeopatické lieky

Hlavnou príčinou problémov s vyčerpaním vaječníkov je nedostatok dostatočného množstva pohlavných hormónov v krvi ženy. Homeopatické lieky obsahujúce mikrodávky hormónov živočíšneho alebo rastlinného pôvodu môžu situáciu zlepšiť, ale nedokážu úplne odstrániť endokrinnú nedostatočnosť. Na liečbu sa môžu použiť nasledujúce lieky:

1. ovarioamín;
2. Ovariumcompositum.

Prvý liek sa musí užívať perorálne a druhý sa musí podávať injekciami. Lekár predpíše presný liečebný režim. Je dôležité pochopiť, že účinok homeopatie je relatívny (k zlepšeniu dôjde, ale hlavné problémy sa nevyriešia).

Hormonálna substitučná liečba

Optimálnou a účinnou možnosťou liečby je použitie hormonálnej substitučnej liečby (HRT). Ak žena nepotrebuje tehotenstvo, lekár predpíše kombinovaný liek, ktorý možno použiť na vytvorenie umelého menštruačného cyklu. Aby ste vytvorili podmienky na úspešné udržanie tehotenstva po IVF, musíte užívať tablety Duphaston (liek zvýši hrúbku endometria a poskytne optimálny fetálny vankúš pre embryo). Rôzne metódy HRT pomôžu vyriešiť veľkú väčšinu ženských problémov spojených s ranou menopauzou.

Syndróm ochabovania vaječníkov (OSS) prezentované v literatúre pod názvami „predčasná menopauza“, „predčasná menopauza“, „predčasné zlyhanie vaječníkov“.

Pojmy „predčasná menopauza“ a „predčasná menopauza“ určite naznačujú nezvratnosť procesu, ale ich použitie na charakterizáciu patologického stavu u mladých žien je neopodstatnené.

Pojem „predčasné zlyhanie vaječníkov“ označuje patologický proces vo vaječníkoch, ale neodhaľuje jeho podstatu. Okrem toho indikácia nedostatočnej funkcie ktoréhokoľvek orgánu vždy znamená možnosť kompenzácie počas patogenetickej terapie. U pacientok so SIJ je terapia zameraná na stimuláciu funkcie vaječníkov zvyčajne neúčinná.

V.P. Smetnik (1980) predkladá analýzu a kritické hodnotenie nejednotnosti týchto pojmov a navrhuje svoj vlastný názov - „syndróm ochabovania vaječníkov“.

Frekvencia tohto syndrómu v populácii je 1,65 %; je jednou z foriem predčasného ovariálneho zlyhania, ktorého podstatou je, že normálne vytvorené vaječníky ukončia svoju funkciu skôr, ako je zvyčajná alebo predpokladaná doba menopauzy (do 49,1 roka).

Syndróm sa prejavuje komplexom rôznych patologických symptómov, medzi ktoré patrí amenorea, vegetatívno-cievne zmeny – „návaly horúčavy“, zvýšené potenie, podráždenosť, znížená schopnosť pracovať atď. Všetky tieto príznaky sa objavujú u mladých žien v dôsledku predčasného vyčerpania vaječníkov v dôsledku narušenia centrálnych mechanizmov regulácie fyziologických funkcií ženského tela.

Patogenéza ovariálneho únavového syndrómu.

Existuje množstvo teórií, ktoré vysvetľujú príčiny vyčerpania vaječníkov: pre- a postpubertálna deštrukcia ovariálnych zárodočných buniek, chromozomálne abnormality, autoimunitné poruchy, deštruktívne procesy spôsobené tuberkulózou atď. Patogenézu tohto syndrómu však úplne neodhaľujú. . Predpokladá sa, že sa vyvíja častejšie u pacientov so syndrómom troch X chromozómov.

N.V. Svechnikova a V.F. Saenko-Lyubarskaya (1959), M.L. Krymskaya a kol. (1965) považujú za primárny patogenetický faktor tohto syndrómu poškodenie centrálnych častí reprodukčného systému s následným zapojením ovárií do procesu. N.B. Schwartz (1974). Autor vysvetľuje patogenézu tohto syndrómu poškodením vaječníkov zvýšenou produkciou gonadotropných hormónov, spôsobujúcich predčasnú atréziu folikulov.

D.M.Sykes a S.Ginsburg (1972), V.B.Manesh (1979) sa domnievajú, že pri tomto syndróme dochádza k primárnemu poškodeniu vaječníkov. V.I. Bodyazhina (1964), V.P Smetnik, Z.P. Sokolova (1979) a ďalší výskumníci na základe výsledkov štúdia funkčného stavu a rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému u pacientov so SLI. Autori pozorovali stabilné zachovanie funkčného stavu hypotalamo-hypofyzárneho systému a vysvetľujú údaje svojich štúdií počiatočnou hladinou gonadotropínov ako odpoveď na podanie exogénneho uvoľňujúceho hormónu. V dôsledku toho sa zvýšená sekrécia gonadotropných hormónov u týchto pacientov vyskytuje sekundárne po prudkom znížení hormonálnej funkcie vaječníkov.

V.P Smetnik a E.A. Kirillova (1986) spájajú príčiny primárneho poškodenia vaječníkov s dedičnými faktormi. Na základe klinických genetických štúdií autori poukazujú na úlohu genetických a environmentálnych faktorov pri výskyte syndrómu ochabovania vaječníkov. Genealogická anamnéza pacientok so SIS sa v 21,4 % prípadov ukázala ako viac geneticky zaťažená (amenorea, oligomenorea, neskorá menarché, skorá menopauza).

E.A Kirillova (1989) považuje za dedičnú príčinu tohto syndrómu génovú mutáciu a mechanizmus dedičnosti je v konkrétnych rodinách odlišný. Autor poznamenáva, že je pozorovaný autozomálne dominantný typ prenosu patologického génu a 10-12 % pacientov má chromozomálne abnormality v karyotype.

V 16,4% prípadov majú pacienti menštruačnú dysfunkciu v niektorých prípadoch boli zaznamenané podobné anomálie u príbuzných (matka, sestra). Navyše väčšina z nich (81 %) mala nepriaznivé faktory počas vývoja plodu, v pred- a pubertálnom období: gestózu, extragenitálnu patológiu u matky, vysoký infekčný index v detstve.

Okrem toho autori nevylučujú ani vznik tohto syndrómu pod vplyvom rôznych poškodzujúcich faktorov na zárodočné bunky v pre- a postpubertálnom období, t.j. vplyv environmentálnych faktorov. V.P Smetnik (1986) pripúšťa, že na pozadí defektného genómu môžu akékoľvek exogénne vplyvy (infekcia, intoxikácia, stres atď.) prispievať k atrézii ovariálneho folikulárneho aparátu.

Ako jeden z dôvodov Syndróm ochabovania vaječníkov Nemožno vylúčiť galaktozémiu (s dedičnou poruchou metabolizmu galaktózy) v dôsledku priameho účinku galaktázy na vaječníky alebo v dôsledku zmien v sacharidových častiach FSH, LH, keď sa stanú neaktívnymi.

V dôsledku toho je SIS multifaktoriálne ochorenie spojené s génovými ochoreniami, hypotalamickými léziami, pôrodnými infekciami, intoxikáciou, stresom, hladovaním, ožarovaním atď.

V. P. Smetnik (1980) uvádza podrobné údaje od 52 žien vyšetrených na prítomnosť syndrómu ochabovania vaječníkov. Pri vyšetrovaní týchto pacientov boli použité tieto metódy: kraniografia, GHA, PPG, stanovenie pohlavného chromatínu a karyotypu, FSH, LH, prolaktínu, estradiolu a kortizolu. História 65% žien odhalila mimoriadne ťažké materiálne a životné podmienky (stres, hlad a pod.), polovica z nich sa narodila počas vojny. V detstve bolo veľa infekčných chorôb: mumps, rubeola, chronická tonzilitída - 4 krát častejšie ako v populácii; v dospelosti - intoxikácia, röntgenová expozícia, práca s toxickými látkami. 80 % pacientov malo závažné premorbidné pozadie. Študovali sa aj genealogické údaje 28 žien. Ukázalo sa, že 46,4 % probandov malo rôzne menštruačné dysfunkcie. Medzi príbuznými 1. a 2. stupňa malo primárnu neplodnosť 13,4 % z nich. U 21% pacientov sa ochorenie začalo objavením sa pretrvávajúcej amenorey, vo zvyšku - s hypomenštruačným syndrómom trvajúcim od 0,5 do 5 rokov s ďalšou amenoreou.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zistili hypotrofické zmeny na mliečnych žľazách a vonkajších genitáliách; neboli zaznamenané žiadne metabolické a trofické zmeny. Obsah pohlavného chromatínu v jadrách buniek ústnej sliznice je v priemere (19,3+1,0) %; Karyotypové anomálie boli zistené len v 3,5 % prípadov, čo umožňuje vylúčiť chromozomálnu aberáciu ako príčinu predčasného zlyhania vaječníkov. Podľa funkčných diagnostických testov sa zistila ťažká ovariálna hypofunkcia: symptóm zrenice bol negatívny, bazálna teplota indikovala ovariálnu hypofunkciu. Maternicová forma amenorey bola vylúčená.

Pri štúdiu hormónov sa zistilo nasledovné: hladina est-radiolu v krvnej plazme bola (25,8 + 2,3) ng / ml (s normálnym rozsahom 40 až 300 ng / ml). Estradiol sa teda v pohlavných žľazách týchto žien prakticky nesyntetizuje. Test s progesterónom (gestagénmi) dopadol negatívne. Test s dexametazónom a hCG ukázal prudký pokles kortizolu z (53,7 ± 4,1) na (2,2 ± 0,7) ng/ml, čo naznačuje jasnú inhibíciu systému ACTH-kôra nadobličiek. Počas podávania hCG nebola zistená žiadna stimulácia vaječníkov, autor dokonca zaznamenáva pokles hladín estradiolu. Test s klomifénom (po 2-3 mesiacoch) bol tiež negatívny. Hladina FSH sa zvýšila 10-15 krát a LH - 4 krát. So zavedením LH-RG bol zaznamenaný ešte väčší nárast FSH a LH. Po podaní estradiolu sa pozoruje pokles FSH. Zvýšenie hladiny gonadotropných hormónov a ich adekvátna odpoveď na podanie LH-RH umožnili uveriť, že pri SIJ sú zachované rezervné schopnosti hypotalamo-hypofyzárneho systému.

Viacero autorov vyslovuje názor, že na vzniku tohto syndrómu sa podieľajú autoimunitné procesy. W. M. Hagne a kol. (1987) pri vyšetrovaní 70 žien so sekundárnou amenoreou v mladom veku, 4 z nich odhalili rodinnú tendenciu k skorej menopauze, 3 z 50 pacientok mali protilátky proti ovariálnemu tkanivu a 24 - na iné tkanivá rôznych orgánov. M. D. Damewood a kol. (1986) s týmto syndrómom u 14 z 27 pacientov identifikovali antiovariálne protilátky v bunkách granulóznej membrány a v oocytoch u 9 zo 14 pacientov. Pri štúdiu bunkovej imunity sa zistilo zvýšenie počtu T buniek, najmä pomocných T buniek a počet T supresorových buniek a B buniek neprevyšoval počet zdravých žien. Hladiny JgG, JgA a JgM neprevyšovali hladiny u zdravých ľudí. Zníženie aktivity inhibície migrácie laktofágov sa zistilo aj pri použití AT HemafiloviachrípkyCandidaalbicansuvuridáza(Mignot M.H. a kol., 1989). U väčšiny pacientov boli zistené autoimunitné javy. Berúc do úvahy skutočnosť, že autoimunitné ochorenia sa nemusia dlhodobo prejavovať klinickými príznakmi, autori sa domnievajú, že je potrebné ďalšie imunologické sledovanie žien so SIS. V dôsledku toho nevylučujú imunologickú genézu tohto syndrómu.

Klinika ovariálneho únavového syndrómu.

Klinický obraz SIJ sa najčastejšie prejavuje vo veku 37-38 rokov a vyvíja sa v dôsledku vypnutia pohlavných žliaz na pozadí nezmenenej funkcie hypotalamo-hypofyzárneho systému s prejavom všetkých symptómov charakteristických pre nedostatok estrogénu. (Smetnik V.P., 1980). Charakteristická je amenorea alebo oligomenorea, po ktorej nasleduje trvalé zastavenie menštruácie. Vegetatívne symptómy („návaly horúčavy“ na hlave) začínajú po 1-2 mesiacoch. po ukončení menštruácie sa objavuje slabosť, bolesti hlavy, únava, bolesti v srdci, znížená schopnosť pracovať a ďalšie príznaky vegetatívnych porúch. Autor sa domnieva, že menopauzálny syndróm vzniká v dôsledku vypnutia funkcie pohlavných žliaz na pozadí akéhosi diencefalického syndrómu a je charakterizovaný početnými symptómami na pozadí metabolických porúch. M. M. Alper a kol. (1986) sa domnievajú, že predčasná menopauza pri SIS môže byť cyklická, t.j. Niektoré pacientky môžu otehotnieť. Autori uvádzajú, že u 6 pacientok, u ktorých sa vyvinula SIA po ťažkom ochorení, došlo k otehotneniu po substitučnej liečbe (estrogény, progesterón). Na základe toho sa predpokladá, že exogénne estrogény môžu senzibilizovať granulózne bunky na účinky FSH a vyvolať ovuláciu.

IN objektívny stav U pacientov so SIS je odhalené nasledovné. Všetky majú správnu postavu, typický ženský fenotyp. Prsné žľazy sú normálne, z bradaviek nie je žiadny výtok. Pri gynekologickom vyšetrení sú vonkajšie genitálie nevýrazné, krčka maternice a telo maternice sú hypoplastické.

Zapnuté GHA u veľkej väčšiny pacientov dochádza k zníženiu veľkosti maternice a prudkému zriedeniu jej sliznice; vajcovody sú zvyčajne priechodné.

Zapnuté BCP vaječníky sú výrazne zmenšené, zhutnené, vonkajšia štruktúra je zachovaná, maternica je malá.

O ultrazvukové vyšetrenie:

• Veľkosť maternice je malá (dĺžka 25-30 mm, predozadná veľkosť znížená na 17-25 mm, priečna - 20-25 mm). Veľkosť maternice takmer zodpovedá II. stupňu genitálneho infantilizmu opísaného M. A. Fuchsom a kol. (1987). Štruktúra maternice je homogénna, jej dutina je vizualizovaná vo forme lineárneho echo signálu. Vaječníky sú zmenšené: dĺžka do 28 mm, šírka - 17-19 mm, hrúbka - 19 mm. Štruktúra vaječníkov je homogénna, stredne hyperechogénna, niekedy malá, do 2-3 mm, v stróme možno vizualizovať tekuté útvary (folikuly).

O laparoskopia:

• vaječníky sú zmenšené, majú žltkastú farbu. Kortikálna vrstva sa premenila na spojivové tkanivo a úplne chýbajú folikuly a žlté teliesko (Danchenko OV., 1989). Autor pri laparoskopii u pacientov s endokrinnou neplodnosťou identifikoval SIA v 14,9 % prípadov. Táto výskumná metóda na diagnostikovanie syndrómu ochabovania vaječníkov je cenná a objektívna.

Histologické vyšetrenie biopsia vaječníkov:

• sa nezistia žiadne folikuly, ovariálna stróma je miestami fibrotická, s jednotlivými primordiálnymi folikulmi, alebo ovariálna stróma s jednotlivými bielymi a fibróznymi telieskami. Biopsia endometarija -štádium atrofie (Danchenko O.V., 1989). Po zavedení estrogén-gestagénových liekov sa však objavuje reakcia podobná menštruácii, čo naznačuje zachovanie citlivosti endometriálnych receptorov na pohlavné hormóny.

Funkčné diagnostické testy:

• symptóm „žiaka“ je vždy negatívny; karyopyknotický index je znížený D° 0-5%, cervikálny počet 1-0 bodov. Bazálna teplota je jednofázová.

Pohlavný chromatín - N; Karyotyp bol narušený len u jedného pacienta (Smetnik V.P., 1980).

Hormonálny stav. Hladina FSH je zvýšená (3-krát vyššia ako ovulačná hladina a 10-15-krát vyššia ako bazálna hladina), v priemere (118,7 ± 7,4) mU/l; obsah LH sa približuje svojej úrovni počas ovulačného vrcholu [(51,8+2,3) mU/l]. Index LҐ/FSH 0,4:0,2. Sekrécia gonadotropných hormónov sa sekundárne zvyšuje v reakcii na zníženie hormonálnej funkcie vaječníkov. Hladina estradiolu v plazme je prudko znížená [(28,1+2,4) ng/ml], čo zodpovedá hodnotám po ovariektómii. Množstvo prolaktínu v krvi je mierne znížené.

Elektroencefalografické štúdie N. M. Tkachenko, V. P. Smetnik (1984) odhalili poruchy charakteristické pre patológiu hypotalamických štruktúr u mnohých pacientov. Prejavili sa ako funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme a autori ich spájajú s aktiváciou adrenergných štruktúr hypotalamu. Nezistili sa žiadne nezvratné deštruktívne zmeny. Po podaní estrogénov došlo k úplnej obnove elektrickej aktivity mozgu, čo naznačovalo selektívny účinok pohlavných steroidov na adrenergné štruktúry retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Pretrvávajúce zmeny charakteristické pre elektrofyziologickú aktivitu mozgu autori spájajú s výrazným poklesom hladiny pohlavných steroidov.

Hormonálne testy:

1. Vzorka s progesterón, Nepozoruje sa žiadna reakcia podobná menštruácii.
2. Vzorka s estrogény alebo gestagény(v cyklickom režime). U všetkých pacientok sa na pozadí zlepšenia celkového stavu môže 3-5 dní po vysadení progesterónu objaviť reakcia podobná menštruácii, čo potvrdzuje závažnosť ovariálnej hypofunkcie a zachovanie funkčnej aktivity endometria. Tieto hormonálne testy sú zamerané na identifikáciu funkčnosti pohlavných žliaz a reaktivity endometria.
3. Vzorka s dexametazón A HG. Po podaní dexametazónu dochádza k prudkému poklesu hladiny kortizolu v krvi z (53,7±4,1) na (2,2+0,7) ng/ml, čo svedčí o inhibícii aktivity systému ACTH-kôra nadobličiek. Keď sa podáva hCG, nezistí sa žiadna aktivácia funkcie vaječníkov.
4. Vzorka s klomifén. Predpísané 100 mg denne počas 5 dní. Tento test býva negatívny, t.j. nedochádza k zvýšeniu karyopyknotického indexu a zvýšeniu bazálnej teploty; fenomén „žiak“ je negatívny; hladina estradiolu pred a po teste sa nemení.
5. Vzorka s estradiol. Zamerané na objasnenie patogenetických mechanizmov narušenej sekrécie gonadotropných hormónov. Po podaní estradiolu bol zaznamenaný prirodzený pokles hladiny gonadotropínov, čo poukazuje na zachovanie a fungovanie spätnoväzbových mechanizmov medzi hypotalamo-hypofyzárnymi štruktúrami a pohlavnými steroidmi (Smetnik V.P., 1986).
6. Vzorka s LH-RG. Pozitívny. Je zameraná na identifikáciu rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému. Zároveň V.P. Smetnik zaznamenal zvýšenie pôvodne zvýšených hladín FSH a LH, čo naznačuje zachovanie rezervných schopností hypotalamo-hypofyzárneho systému.

S.Yu Kuznetsov (1995) študoval dynamiku niektorých ukazovateľov spektra krvných lipidov a hustoty kostného tkaniva. Významné zmeny v lipidovom spektre krvi boli zistené pri všetkých formách amenorey, vrátane syndrómu SIJ, vysokých hladín triglyceridov (TG), zníženej hustoty kostí v bodoch 1/3 a 1/20 polomeru v porovnaní s údajmi u zdravých žien reprodukčného veku o 9,8 resp. 25,3 %, čo poukazuje na prevahu procesov resekcie kostného tkaniva u pacientov so SUS. Na základe výsledkov svojich štúdií autori vysvetľujú hypoestrogenizmus u pacientov so syndrómom SI metabolickými a endokrinnými poruchami vrátane zvýšenia aterogénneho potenciálu krvi. Vysoký obsah antiaterogénnych lipoproteínov v krvi naznačuje vysoké riziko vzniku aterosklerózy a kardiovaskulárnej patológie pri tomto syndróme. W. J. Jerber (1994) odhalil jednosmerné zmeny u pacientok so SUS, postovariektomickým syndrómom a u žien po menopauze.

Osteopénia u pacientok po ooforektómii bola signifikantne vyššia ako v postmenopauzálnom období. Všetky tieto zmeny poukazujú na riziko rozvoja aterosklerózy, ischemickej choroby srdca a osteoporózy. S.Yu Kuznetsov použil liečbu SIJ s anteovinom (6 mesiacov) a presomínom a zaznamenal vymiznutie symptómov charakteristických pre hypoestrogenizmus. Po 3 mesiacoch Po liečbe Presominom sa antiaterogénny potenciál krvi úplne obnovil. Proces demineralizácie kostného tkaniva bol zastavený. Podobné výsledky dosiahli W. J. Jerber, S. Polacios a kol. (1994). Na základe údajov z literatúry a vlastného výskumu S.Yu dospel k záveru, že je potrebné predpísať hormonálnu substitučnú liečbu mladým ženám s dlhodobým nedostatkom estrogénu, aby sa zabránilo rozvoju aterosklerózy a osteoporózy.

V práci vykonanej na oddelení endokrinológie Vedeckého centra pre starnutie a pediatriu Ruskej akadémie lekárskych vied (Smetnik V.P. et al., 2001) bola stanovená kostná minerálna hustota (BMD) u mladých žien s rôznymi formami amenorey. a po ooforektómii. Stav BMD stehennej kosti a chrbtice pri SSI bol podobný ako u žien po ooforektómii (viac ako 2-5 rokov) bez použitia HSL.

Ak zhrnieme možnosti diagnostiky SUS, možno rozlíšiť tieto metódy: dobre zhromaždená anamnéza; štúdium hladiny hormónov hypofýzy a vaječníkov (FSH, LH, estradiol); vykonávanie hormonálnych testov, ultrazvuku, laparoskopie a gonadálnej biopsie. Najcennejšie na diagnostiku sú hormonálne štúdie a laparoskopia s biopsiou vaječníkov.

Odlišná diagnóza.

Je potrebné odlíšiť syndróm odolných vaječníkov, nádor hypofýzy a iné ochorenia.

• Pre syndróm rezistentných vaječníkov charakterizované úplnou absenciou vazomotorických symptómov, miernou saturáciou estrogénu a občasnou nezávislou menštruáciou. Pri ultrazvuku a PPG: maternica a vaječníky majú zvyčajne normálnu veľkosť. Makro- a mikroskopicky sa vaječníky nezmenia. Hladina gonadotropných hormónov je mierne zvýšená. Existuje mierna saturácia estrogénom. Pri podávaní veľkých dávok gonadotropínov sa zriedkavo pozoruje aktivácia funkcie vaječníkov. S touto patológiou sa zachováva folikulárny aparát, sú ovplyvnené cytoplazmatické receptory, a preto je narušená menštruačná funkcia.
• O hypogonadotropný hypogonadizmus hladina gonadotropínov je nízka, nie sú žiadne vazomotorické poruchy a prejavy sexuálneho infantilizmu. Testy na stimuláciu vaječníkov pomocou hCG a klomifénu sú pozitívne. Pri laparoskopii: vaječníky sú malé, folikuly sú viditeľné, ich prítomnosť je potvrdená histologicky.
• O nádory hypofýzy charakteristické údaje sa odhalia pomocou metód výskumu žiarenia (rádiografia lebky, MRI) > oftalmologické, neurologické atď.
• Tuberkulóza pohlavných orgánov. Charakteristická anamnéza, chronický priebeh zápalového procesu, neplodnosť. S touto patológiou je možné vyčerpanie vaječníkov v ťažkom procese (pyo-ovárium).

Liečba.

Berúc do úvahy vyčerpanie ovariálneho folikulárneho aparátu, je nevhodné a nie ľahostajné, aby pacientka vykonávala liečbu zameranú na stimuláciu funkcie vaječníkov. Estrogénne hormóny, zvyšujúce pôvodne vysokú hladinu gonadotropínov, môžu prispieť k aktivácii hyperplastických procesov v cieľových orgánoch pre gonadotropíny: mliečne žľazy, dreň nadobličiek (Smetnik V.P., 1980). Avšak D. Kreiner a spol. (1988) dokázali spontánne a farmakologicky indukované remisie u týchto pacientov. U 7 pacientok s ovariálnym zlyhaním s amenoreou trvajúcou od 2 do 14 rokov bola indukovaná ovulácia a u 3 z nich došlo k otehotneniu. Pacienti dostávali mikronizovaný E2 vo zvyšujúcich sa dávkach s udržiavacími dávkami progesterónu ako substitučnú liečbu.

Hormonálna substitučná liečba poskytuje najlepšie výsledky a je etiopatogenetická. U mladých žien sa používajú Femoston, Klimo-Norm, Klimen, Organametril - Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Logest, Silest. Vo veku do 40 rokov je vhodné upraviť cyklus inak, potom je možné znížiť dávku liekov alebo predpísať Femoston, Livial na liečbu vegetatívno-cievnych porúch, prevenciu urogenitálnych porúch, skorú aterosklerózu, ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica a osteoporóza. Liečba má pokračovať až do veku prirodzenej menopauzy.

Táto terapia by mala byť kombinovaná so všeobecnými somatickými a sanatório-rezortnými metódami (fyzikálna terapia, akupunktúra, masáž oblasti goliera, elektroforéza podľa Shcherbaka, elektroanalgézia, psychoterapia, autotréning; vodné procedúry - kruhová sprcha a sprcha Charcot, jodid-bróm , oxid uhličitý, perličkové, borovicové, radónové kúpele) .

Vitamínoterapia: vitamíny S, E, skupiny IN. Sedatívna terapia: grandaxin, novopassit, valerián, hloh, pivónia.

Medzi nehormonálne lieky s obsahom fytoestrogénov patria Remens, Klimaktoplan, Klimadinon, Altera Plus.

Produkty bohaté na fytoestrogény sú naklíčené zrná pšenice, raže, ryže, orechov, bobúľ, sójových bôbov, červenej ďateliny, Abraháma, lucerny, zemiakovej šťavy, šalvie, zázvoru atď.

Racionálny manažment pacientov vedie k normalizácii kvality života. Obnova reprodukcie je možná pri použití IVF s použitím darcovských oocytov.

Syndróm predčasného zlyhania vaječníkov (POF) je patológia spôsobená zastavením normálnej funkcie vaječníkov u žien ešte pred menopauzou, keď ešte mohli mať deti. Pri tomto syndróme folikuly vo vaječníkoch prestávajú dozrievať (buď úplne alebo dozrievajú v malom množstve) a dochádza k poruchám menštruačného cyklu. Vo všeobecnosti sú príznaky SPIA podobné tým, ktoré sa vyskytli počas menopauzy. Dnes budeme hovoriť o tom, čo je predčasné zlyhanie vaječníkov, podrobne sa budú diskutovať o príčinách, symptómoch a liečbe tejto patológie.

Príčiny predčasného zlyhania vaječníkov

Presné dôvody rozvoja tohto syndrómu neboli dôkladne študované, ale lekári dospeli k záveru, že ho môžu vyvolať nasledujúce stavy.

1. Autoimunitné ochorenia (keď telo vníma ovariálne tkanivo ako cudzie a vytvára proti nemu protilátky).
2. Vrodené vývojové chyby, dedičnosť.
3. Niektoré nebezpečné choroby a abnormality matky počas tehotenstva (preeklampsia atď.).
4. Zlé návyky matky počas tehotenstva.
5. Intoxikácia tela matky počas tehotenstva, chemická otrava alebo ožiarenie.
6. Poruchy hypotalamu.
7. Infekčné choroby, ktorými trpí žena - rubeola, mumps atď.
8. Operácie na ženských orgánoch môžu viesť k skorému vyčerpaniu vaječníkov.
9. Zneužívanie diét, celkové vyčerpanie organizmu, nedostatky vitamínov.

Príznaky zlyhania vaječníkov

Ak máte podozrenie na vyčerpanie vaječníkov, príznaky, ktorým musíte venovať pozornosť, sú:

Prvým príznakom SPIA môže byť náhle zastavenie menštruácie. Nie vždy sa to však deje náhle. Najprv môže byť cyklus narušený a jeho trvanie sa môže predĺžiť, čo sa nazýva oligomenorea. V tomto stave sa interval medzi menštruáciami môže zvýšiť na 40 dní a niekedy aj viac.

Často je SPIA sprevádzaná rovnakými príznakmi ako nástup menopauzy – časté zmeny nálady, žena pociťuje teplo a následne chlad, často trpí migrénami, pozorujú sa poruchy spánku. Okrem toho klesá libido a v genitáliách sa cítia suché sliznice, čo narúša normálny pohlavný styk. U žien klesá výkonnosť, často sa pozoruje zhoršenie pamäti. Vzhľadom na podobnosť symptómov tejto patológie s menopauzou sa syndróm predčasného zlyhania vaječníkov často nazýva skorá menopauza.

Metódy diagnostiky SPIA

Na diagnostiku ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov je potrebné najprv vykonať nejaký výskum. Najprv lekár zhromažďuje informácie o pacientke - jej anamnézu. Lekár sa zaujíma o ťažkosti ženy, ako aj o choroby, ktoré v súčasnosti má a ktoré predtým trpela. Ďalej sa vykonajú laboratórne a iné testy. Čo sa kontroluje, ak máte podozrenie na SPIA?

Hormonálny stav – musia sa posúdiť hladiny anti-Müllerovho hormónu. Ak má nízke hodnoty a gonadotropné hormóny sú naopak zvýšené na trojnásobok normy, možno usudzovať na prítomnosť syndrómu predčasného vyčerpania ženských vaječníkov. Ale to nie je všetko – skúmajú aj biochémiu krvi a hodnotia metabolizmus pacienta. Ultrazvuk ženských orgánov je veľmi odhaľujúci. S jeho pomocou lekár určí veľkosť maternice a vaječníkov (pri SPIA sú zmenšené) a tiež uvidí, či v nich dozrievajú folikuly. Ak chýbajú, potom možno vyvodiť záver týkajúci sa patológie - predčasné zlyhanie vaječníkov.

Liečba vyčerpania vaječníkov

Užívanie hormónov je dnes jediným účinným spôsobom liečby SPIA. Lekár predpíše pacientke užívanie ženských pohlavných hormónov – estrogénov a gestagénov, ktorých v tele chýba. Okrem hormonálnej substitučnej liečby sa ženám s touto patológiou odporúčajú všeobecné posilňovacie procedúry - terapeutické cvičenia, masáže, zdravotné kúpele s prídavkom ihličia a sú predpísané sedatíva. Hormonálna substitučná liečba pomáha obnoviť zdravie žien, vďaka čomu sa reprodukčná funkcia pacientky vracia a udržiava sa až do nástupu menopauzy.

Preventívne opatrenia

Aby sa u ženy zabránilo vyčerpaniu vaječníkov a liečbe nervov, je najlepšie vopred prijať preventívne opatrenia. Ako sa vyhnúť rozvoju syndrómu predčasného zlyhania vaječníkov? Existujú všeobecné odporúčania, ktoré by mala mladá žena dodržiavať, najmä ak existuje riziko vzniku tejto patológie v dôsledku dedičného faktora.

1. Vzdajte sa vyčerpávajúcich diét, jedzte výživne, užívajte vitamínové komplexy dvakrát do roka.
2. Sledujte hladinu antimullerovského hormónu.
3. Liečte akékoľvek vírusové infekcie včas.
4. Nestimulujte ovuláciu bez pokynov lekára.
5. Pravidelne navštevujte gynekológa a robte si ultrazvuk panvových orgánov.

Samozrejme, takéto opatrenia pomôžu do určitej miery znížiť riziko predčasného vyčerpania ženských vaječníkov, ale nemôžu poskytnúť 100% záruku ochrany, ak príčinou takejto patológie je porucha centrálneho nervového systému alebo vrodené chyby. .

Ak pociťujete nepravidelnosti v menštruačnom cykle alebo pociťujete príznaky menopauzy, hoci by to tak vo vašom veku nemalo byť, vyhľadajte pomoc gynekológa. Možno je príčinou predčasné zlyhanie vaječníkov. Včasná liečba vám pomôže vyrovnať sa s problémom a stále môžete otehotnieť.

Syndróm ovariálneho vyčerpania je predčasný pokles funkcie tohto orgánu u žien do 40 rokov. Tento jav nie je spojený s menopauzou. Vyskytuje sa vtedy, keď vaječníky ženy nefungujú správne, hladina gonadotropínov (hormónov zodpovedných za reprodukčný systém) je zvýšená a hladina extradiolu je znížená. Najčastejšie je predčasné zlyhanie vaječníkov diagnostikované u žien vo veku 30 až 40 rokov, ale niekedy sa toto ochorenie rozvinie u veľmi mladých dievčat (vo veku 20 až 30 rokov).

Na rozdiel od menopauzy je zlyhanie vaječníkov reverzibilný proces, ktorý sa dá liečiť. Je dokonca možné, že takéto ženy otehotnejú, ak sa ich funkcia vaječníkov vráti do normálu. Najlepšie je, ak sa liečba vykonáva prirodzene, pomocou bylín s obsahom fytohormónov. Ich úlohou je normalizovať fungovanie endokrinného systému a vaječníkov, obnoviť stabilný menštruačný cyklus a plodnosť (schopnosť otehotnieť).
Ak neplánujete tehotenstvo, syndróm ochabovania vaječníkov je stále potrebné liečiť, pretože tento stav spôsobuje nepríjemné príznaky, urýchľuje starnutie a vedie k mnohým problémom.