उदर सिंड्रोम (तीव्र उदर): कारण, अभिव्यक्तियाँ, निदान, इलाज कैसे करें। उदर सिंड्रोम. बच्चों में उदर सिंड्रोम का निदान करने में कठिनाइयाँ। एआरवीआई में उदर सिंड्रोम के विकास के संभावित तंत्र

पेट दर्द सिंड्रोम के कारण क्या हैं?
पेट दर्द सिंड्रोम का इलाज क्या है?

पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण है। दर्द एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होता है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, तालु द्वारा)। दर्द का प्रकार और उसकी प्रकृति हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। अंग पेट की गुहाआमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा के संपर्क में आने पर कारण बनते हैं गंभीर दर्द. फाड़ना, काटना या कुचलना आंतरिक अंगध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं हैं। साथ ही, खोखले अंग की दीवार में खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) का तनाव, खोखले अंग का खिंचाव (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशी संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होते हैं। इसी तरह के रिसेप्टर्स कैप्सूल में मौजूद होते हैं पैरेन्काइमल अंगजैसे कि लीवर, किडनी, प्लीहा और इनमें खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत पेरिटोनियम और बड़ी तेल सीलदर्द संवेदनशीलता की कमी.

पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया गया है, जो आमतौर पर तेजी से या, कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि छोटी होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही क्रोनिक, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या बार-बार उठता है। पेट दर्द का एटियलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है।

उदर गुहा में दर्द की घटना के तंत्र के अनुसार, उन्हें आंत, पार्श्विका (दैहिक), प्रतिबिंबित (विकिरण) और मनोवैज्ञानिक में विभाजित किया गया है।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों में रोग संबंधी उत्तेजनाओं की उपस्थिति में होता है और सहानुभूति तंतुओं द्वारा किया जाता है। इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग एक खोखले अंग में दबाव में अचानक वृद्धि और इसकी दीवार का खिंचाव (सबसे आम कारण), पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल का खिंचाव, मेसेंटरी का तनाव और संवहनी विकार हैं।

दैहिक दर्द पार्श्विका पेरिटोनियम और संवेदी रीढ़ की हड्डी की नसों के अंत वाले ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति के कारण होता है।

इसकी घटना के लिए मुख्य आवेग क्षति हैं उदर भित्तिऔर पेरिटोनियम.

आंत और दैहिक दर्द के विभेदक निदान लक्षण प्रस्तुत किए गए हैं।

रेफ़रिंग दर्द दूर के विभिन्न क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है पैथोलॉजिकल फोकस. यह तब होता है जब आंत में दर्द का आवेग अत्यधिक तीव्र होता है (उदाहरण के लिए, पत्थर का निकलना) या जब शारीरिक क्षतिअंग (उदाहरण के लिए, आंतों का गला घोंटना)। रेफ़रिंग दर्द शरीर की सतह के उन क्षेत्रों में फैलता है जिनमें प्रभावित अंग के साथ सामान्य रेडिक्यूलर संक्रमण होता है उदर क्षेत्र. इसलिए, उदाहरण के लिए, आंतों में बढ़ते दबाव के साथ, सबसे पहले आंत में दर्द होता है, जो फिर पीठ तक फैल जाता है, पित्त संबंधी शूल के साथ - पीठ तक, दाहिने कंधे का ब्लेडया कंधा.

मनोवैज्ञानिक दर्द परिधीय प्रभाव की अनुपस्थिति में होता है या जब उत्तरार्द्ध एक ट्रिगर या पूर्वगामी कारक की भूमिका निभाता है। इसके होने में डिप्रेशन की विशेष भूमिका होती है। उत्तरार्द्ध अक्सर छिपा हुआ होता है और स्वयं रोगियों द्वारा पहचाना नहीं जाता है। अवसाद और क्रोनिक पेट दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं और सबसे पहले, मोनोएमिनर्जिक (सेरोटोनर्जिक) तंत्र की अपर्याप्तता द्वारा समझाया गया है। इसकी पुष्टि अवसादरोधी दवाओं, विशेषकर अवरोधकों की उच्च प्रभावशीलता से होती है पुनर्ग्रहणसेरोटोनिन, दर्द के उपचार में। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों के मुख्य लक्षण उनकी अवधि, एकरसता, फैलाना प्रकृति और अन्य स्थानीयकरणों के साथ संयोजन हैं ( सिरदर्द, पीठ में दर्द, पूरे शरीर में)। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द को ऊपर वर्णित अन्य प्रकार के दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है और राहत के बाद भी बना रहता है, जिससे उनके चरित्र में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, जिसे चिकित्सा के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

केंद्रीय उत्पत्ति के दर्द के प्रकारों में से एक है पेट का माइग्रेन. उत्तरार्द्ध कम उम्र में अधिक आम है, इसमें तीव्र फैलाना प्रकृति है, लेकिन पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीय हो सकता है। संबंधित मतली, उल्टी, दस्त और स्वायत्त विकार(हाथ-पैरों का पीलापन और ठंडापन, हृदय ताल में गड़बड़ी, रक्तचापआदि), साथ ही माइग्रेन सेफाल्जिया और इसके विशिष्ट उत्तेजक और संबंधित कारक। पैरॉक्सिज्म के दौरान, उदर महाधमनी में रैखिक रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि होती है। दर्द नियंत्रण के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र अंतर्जात ओपियेट सिस्टम हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स संवेदी तंत्रिकाओं के अंत में, न्यूरॉन्स में स्थानीयकृत होते हैं मेरुदंड, स्टेम नाभिक में, मस्तिष्क के थैलेमस और लिम्बिक संरचनाओं में। इन रिसेप्टर्स का कई न्यूरोपेप्टाइड्स, जैसे एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स के साथ संबंध, मॉर्फिन जैसा प्रभाव पैदा करता है। ओपियेट प्रणाली निम्नलिखित योजना के अनुसार काम करती है: संवेदी अंत की सक्रियता से पदार्थ पी की रिहाई होती है, जो परिधीय आरोही और केंद्रीय अवरोही नोसिसेप्टिव (दर्द) आवेगों की उपस्थिति का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स के उत्पादन को सक्रिय करता है, जो पदार्थ पी की रिहाई को रोकता है और दर्द को कम करता है।

दर्द के निर्माण में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन आवश्यक हैं। मस्तिष्क की संरचनाओं में है एक बड़ी संख्या कीसेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स, और अवरोही एंटीनोसाइसेप्टिव (दर्द-विरोधी) संरचनाओं में सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक फाइबर शामिल हैं। सेरोटोनिन के स्तर में कमी से दर्द की सीमा में कमी आती है और दर्द बढ़ जाता है। नॉरपेनेफ्रिन एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि में मध्यस्थता करता है।

दर्द की उपस्थिति उदर सिंड्रोमइसके विकास के तंत्र को स्पष्ट करने और उपचार की रणनीति चुनने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। दैहिक दर्द वाले अधिकांश रोगियों को, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। पाचन अंगों के कार्बनिक घावों के साथ और बिना रोगियों में होने वाला आंत का दर्द, सबसे पहले, बाद के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का परिणाम है। परिणामस्वरूप, खोखले अंगों में दबाव बढ़ जाता है और/या इसकी दीवारों में खिंचाव देखा जाता है, और आरोही नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का मोटर कार्य प्रत्यक्ष में स्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होता है आनुपातिक निर्भरतासाइटोसोलिक Ca 2+ की सांद्रता पर। कैल्शियम आयन, इंट्रासेल्युलर को सक्रिय करते हैं बायोएनेर्जी प्रक्रियाएं(प्रोटीन का फॉस्फोराइलेशन, एटीपी का सीएमपी में रूपांतरण, आदि), एक्टिन और मायोसिन फिलामेंट्स के कनेक्शन को बढ़ावा देता है, जो संकुचन सुनिश्चित करता है मांसपेशी तंतु. मांसपेशी फाइबर संकुचन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ की उच्च गतिविधि है, जो सीएमपी के टूटने में शामिल है और एक्टिन को मायोसिन से जोड़ने की प्रक्रिया के लिए ऊर्जा प्रदान करती है।

कैल्शियम आयन परिवहन के नियमन में कई न्यूरोजेनिक मध्यस्थ शामिल होते हैं: एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन (नॉरपेनेफ्रिन), सेरोटोनिन, कोलेसीस्टोकिनिन, मोटिलिन, आदि। एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए एसिटाइलकोलाइन का बंधन उद्घाटन को बढ़ावा देता है। सोडियम चैनलऔर कोशिका में सोडियम आयनों का प्रवेश। उत्तरार्द्ध विद्युत क्षमता को कम कर देता है कोशिका झिल्ली(विध्रुवण चरण) और कैल्शियम चैनलों के खुलने की ओर जाता है जिसके माध्यम से कैल्शियम आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं, जिसके कारण मांसपेशी में संकुचन.

सेरोटोनिन का जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, जो प्रभावकारी कोशिकाओं पर स्थानीयकृत कई रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। कई रिसेप्टर उपप्रकार (5-MT1-4) हैं, लेकिन सबसे अधिक अध्ययन 5-MT3 और 5-MT4 हैं। 5-MT3 सेरोटोनिन का बंधन विश्राम को बढ़ावा देता है, और 5-MT4 के साथ यह मांसपेशी फाइबर संकुचन को बढ़ावा देता है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मांसपेशी फाइबर पर सेरोटोनिन की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है। इन प्रक्रियाओं में एसिटाइलकोलाइन की भागीदारी के बारे में केवल धारणाएँ हैं।

टैचीकिनिन, जिसमें तीन प्रकार के पेप्टाइड्स (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए और बी) होते हैं, संबंधित मायोसाइट रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और न केवल प्रत्यक्ष सक्रियण के परिणामस्वरूप, बल्कि एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण भी उनकी मोटर गतिविधि को बढ़ाते हैं। अंतर्जात ओपियेट्स आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। जब वे मायोसाइट्स के μ- और δ-opioid रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो उत्तेजना होती है, और κ-रिसेप्टर्स के साथ, पाचन तंत्र की गतिशीलता धीमी हो जाती है।

पेट दर्द सिंड्रोम से राहत की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं: ए) अंतर्निहित बीमारी का एटियलॉजिकल और रोगजनक उपचार; बी) मोटर विकारों का सामान्यीकरण; ग) आंत की संवेदनशीलता में कमी; घ) दर्द बोध तंत्र का सुधार।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के विकार न केवल दर्द, बल्कि अधिकांश अपच संबंधी विकारों (पेट में परिपूर्णता की भावना, डकार, नाराज़गी, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त, कब्ज) के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उपरोक्त अधिकांश लक्षण हाइपोकैनेटिक और हाइपरकिनेटिक दोनों प्रकार के डिस्केनेसिया में हो सकते हैं, और केवल एक गहन अध्ययन ही हमें उनकी प्रकृति को स्पष्ट करने और पर्याप्त चिकित्सा चुनने की अनुमति देता है।

सबसे आम कार्यात्मक विकारों में से एक, जिसमें पाचन अंगों की कार्बनिक विकृति की उपस्थिति भी शामिल है, स्पास्टिक (हाइपरकिनेटिक) डिस्केनेसिया है। इस प्रकार, पाचन तंत्र के किसी भी हिस्से के स्पास्टिक डिस्केनेसिया के साथ, इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि और खोखले अंग के माध्यम से सामग्री की गति में व्यवधान देखा जाता है, जो दर्द की घटना के लिए पूर्व शर्त बनाता है। इस मामले में, अंग में दबाव बढ़ने की दर दर्द की तीव्रता के समानुपाती होती है।

खोखले अंग या स्फिंक्टर्स की दीवार की मांसपेशियों की झिल्ली का स्पास्टिक डिस्केनेसिया, एसोफैगोस्पास्म के साथ दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए सबसे आम तंत्र है, ओड्डी और सिस्टिक डक्ट के स्फिंक्टर की शिथिलता और चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम है।

वर्तमान में, दर्द से राहत पाने के लिए जटिल उपचारउपरोक्त बीमारियों के लिए, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवाओं के कई समूह शामिल होते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की सांद्रता को कम कर देता है, जिसके कारण होता है मांसपेशियों में आराम. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि विश्राम की डिग्री सीधे पैरासिम्पेथेटिक के पिछले स्वर पर निर्भर करती है तंत्रिका तंत्र. बाद की परिस्थिति इस समूह में दवाओं की व्यक्तिगत प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर निर्धारित करती है। दोनों गैर-चयनात्मक (बेलाडोना तैयारी, मेटासिन, प्लैटिफिलिन, बसकोपैन, आदि) और चयनात्मक एम 1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (गैस्ट्रोसेपिन, आदि) का उपयोग एंटीस्पास्मोडिक्स के रूप में किया जाता है। हालाँकि, काफी कम क्षमताऔर साइड इफेक्ट्स की एक विस्तृत श्रृंखला रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में दर्द से राहत के लिए उनके उपयोग को सीमित करती है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स की कार्रवाई का तंत्र अंततः कोशिका में सीएमपी के संचय और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण होता है, जो मायोसिन के साथ एक्टिन के कनेक्शन को रोकता है। ये प्रभाव फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध, या एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण, या एडेनोसिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या उसके संयोजन से प्राप्त किए जा सकते हैं। दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे, स्पाज़मोल), बेनसाइक्लेन (हैलिडोर), ओटिलोनियम ब्रोमाइड (स्पैज़मोमेन), मेटियोस्पास्मिल, आदि हैं। मायोजेनिक एंटीस्पास्मोडिक्स, साथ ही एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग करते समय, उनकी प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतर, प्रभावों की चयनात्मकता की कमी (मूत्र प्रणाली सहित लगभग सभी चिकनी मांसपेशियों पर कार्य करना) को ध्यान में रखना आवश्यक है। रक्त वाहिकाएंआदि), हाइपोमोटर डिस्केनेसिया का विकास और पाचन तंत्र के स्फिंक्टर तंत्र का हाइपोटेंशन, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग. ऐंठन और इसलिए दर्द से राहत पाने के लिए इन दवाओं का उपयोग अल्पकालिक (एकल खुराक से लेकर दो से तीन सप्ताह तक) किया जाता है।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, दवा मेबेवेरिन (डस्पाटोलिन) पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसकी क्रिया का तंत्र मायोसाइट कोशिका झिल्ली के तेज सोडियम चैनलों की नाकाबंदी तक कम हो जाता है, जो कोशिका में सोडियम के प्रवाह को बाधित करता है, विध्रुवण को धीमा कर देता है। धीमे चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम के प्रवेश को संसाधित और अवरुद्ध करता है। परिणामस्वरूप, मायोसिन फॉस्फोराइलेशन बंद हो जाता है और मांसपेशी फाइबर संकुचन नहीं होता है। यह भी ज्ञात है कि α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप इंट्रासेल्युलर डिपो से कैल्शियम आयनों की रिहाई से पोटेशियम चैनल खुलते हैं, कोशिका से पोटेशियम आयनों की रिहाई, हाइपरपोलराइजेशन और मांसपेशी संकुचन की अनुपस्थिति होती है, जो लंबे समय तक मांसपेशी हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के विपरीत, मेबेवेरिन इंट्रासेल्युलर कैल्शियम भंडार की पुनःपूर्ति को रोकता है, जो अंततः कोशिका से पोटेशियम आयनों की केवल अल्पकालिक रिहाई और इसके हाइपोपोलराइजेशन की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध मांसपेशी कोशिका के निरंतर विश्राम या हाइपोटेंशन के विकास को रोकता है। नतीजतन, मेबेवरिन (डस्पाटोलिन) के प्रशासन से चिकनी मांसपेशी हाइपोटेंशन के विकास के बिना केवल ऐंठन से राहत मिलती है, यानी, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को ख़राब नहीं करता है। यह दवा पेट दर्द और बेचैनी, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के कारण होने वाले मल विकारों के साथ-साथ जैविक रोगों से उत्पन्न होने वाली समस्याओं से राहत दिलाने में प्रभावी साबित हुई।

मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, हाइमेक्रोमोन (ओडेस्टन) दवा भी ध्यान आकर्षित करती है। ओडेस्टन (7-हाइड्रॉक्सी-4-मिथाइलकाउमरिन) का ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, ग्रहणी में पित्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है, पित्त प्रणाली में दबाव कम करता है और परिणामस्वरूप, पित्त से राहत देता है। दर्द सिंड्रोम. ओडेस्टन के पास प्रत्यक्ष नहीं है पित्तशामक प्रभाव, लेकिन पित्त के प्रवाह को सुगम बनाता है पाचन नाल, जिससे एंटरोहेपेटिक रीसर्क्युलेशन बढ़ता है पित्त अम्ल, जो पित्त निर्माण के पहले चरण में शामिल होते हैं। अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स की तुलना में ओडेस्टोन का लाभ यह है कि इसका अन्य चिकनी मांसपेशियों पर, विशेष रूप से, कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। संचार प्रणालीऔर आंतों की मांसपेशियाँ।

अत्यंत आशाजनक दिशामोटर विकारों के उपचार में चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग होता है। वर्तमान में, इस समूह से पिनवेरियम ब्रोमाइड (डिसेटेल) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डाइसेटल आंतों के मायोसाइट्स के वोल्टेज-निर्भर कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, कोशिका में बाह्य कैल्शियम आयनों के प्रवेश को तेजी से कम करता है और इस तरह मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है। डाइकेटेल के फायदों में दवा का स्थानीय (आंत) प्रभाव, ऊतक चयनात्मकता और हृदय संबंधी प्रभावों सहित दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति शामिल है। आंतों के हाइपोटेंशन के विकास के डर के बिना दवा का उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है। नैदानिक ​​अनुसंधानचिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के उपचार में डाइसेटेल की उच्च प्रभावशीलता दिखाई गई है जिसमें बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया देखा जाता है।

दर्द से राहत में, दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है जो आंत की संवेदनशीलता और दर्द की धारणा के तंत्र को प्रभावित करती हैं। यह मुख्य रूप से रोगियों पर लागू होता है कार्यात्मक रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (कार्यात्मक अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक पेट दर्द, आदि) और मनोवैज्ञानिक पेट दर्द।

वर्तमान में, एंटीडिप्रेसेंट, 5-HT3 एंटागोनिस्ट, κ-ओपियोइड रिसेप्टर एगोनिस्ट और सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स (ऑक्टेरोटाइड) के उपयोग की संभावना पर व्यापक रूप से चर्चा की जाती है। इनमें से, सबसे अच्छा अध्ययन एंटीडिप्रेसेंट हैं जो दो तरीकों से एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं: 1) अवसादग्रस्त लक्षणों को कम करके, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पुराना दर्द अवसाद के लिए एक मुखौटा हो सकता है; 2) एंटीनोसाइसेप्टिव सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम की सक्रियता के कारण। एंटीडिप्रेसेंट चिकित्सीय (लेकिन कम नहीं) खुराक में निर्धारित किए जाते हैं (एमिट्रिप्टिलाइन 50-75 मिलीग्राम / दिन, मियांसेरिन 30-60 मिलीग्राम / दिन, आदि), उनके उपयोग की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह होनी चाहिए। जटिल चिकित्सा में दवाएं प्रभावी हैं।

इस प्रकार, पेट दर्द की उत्पत्ति पॉलीटियोलॉजिकल और पॉलीपैथोजेनेटिक है। दर्द सिंड्रोम के उपचार का उद्देश्य प्रभावित अंग के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को सामान्य करना, साथ ही दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के कार्यों को सामान्य करना होना चाहिए।

साहित्य।

तालिका 1. पेट दर्द का कारण

अंतर-पेट संबंधी कारण

कोई भी दर्द एक खतरनाक संकेत है जो शरीर के कामकाज में कुछ समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देता है। तदनुसार, इस प्रकार असहजतानजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए. यह बच्चों में विकसित होने वाले लक्षणों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि वे शरीर के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे सकते हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं जिनकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल. पर्याप्त सामान्य लक्षणइस तरह के दर्द को पेट दर्द सिंड्रोम माना जाता है, दूसरे शब्दों में, पेट में दर्द। आइए इस प्रकार की शिकायतों की विविधता और विशिष्टता के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करें।

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर माता-पिता को डॉक्टरों से संपर्क करने का कारण बनता है, और यह एक आंतरिक रोगी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हो सकता है। इस तरह की उपस्थिति अप्रिय घटनाइसे विभिन्न कारकों द्वारा समझाया जा सकता है - एआरवीआई से लेकर सर्जिकल पैथोलॉजी तक।

निदान

पिछले दस वर्षों में, पेट दर्द सिंड्रोम को स्पष्ट करने और यहां तक ​​कि सही निदान स्थापित करने में मुख्य मदद मिली है बाल चिकित्सा अभ्यासप्रदान अल्ट्रासाउंड जांचपेरिटोनियम के अंग, साथ ही रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

अल्ट्रासाउंड करने के लिए किसी विशेष प्रारंभिक उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे आमतौर पर एक बार दूध पिलाना छोड़ देते हैं। छोटे बच्चों को तीन से चार घंटे का ब्रेक लेना चाहिए, दस साल से कम उम्र के स्कूली बच्चों को चार से छह घंटे और बड़े बच्चों को लगभग आठ घंटे का उपवास करना होगा। यदि सुबह खाली पेट अल्ट्रासाउंड करना संभव न हो तो इसे बाद में भी कराया जा सकता है। हालाँकि, इसे बच्चे के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। कुछ उत्पाद– मलाईदार और वनस्पति तेल, अंडे, फल और सब्जियाँ, डेयरी उत्पादों, बीज और विभिन्न चीजें स्पष्ट रूप से जंक फूड. सुबह में, आप रोगी को कुछ दुबला उबला हुआ मांस या मछली दे सकते हैं, अनाज का दलियाऔर कुछ बिना चीनी वाली चाय.

कारण

बच्चों में पेट संबंधी सिंड्रोम प्रारंभिक अवस्थाअत्यधिक गैस बनने से शुरू हो सकता है - पेट फूलना, जो उपस्थिति का कारण बनता है आंतों का शूल. में दुर्लभ मामलों मेंइस तरह का उपद्रव घुसपैठ के विकास से भरा होता है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कम उम्र में, अल्ट्रासाउंड अंगों की संरचना में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, पेट दर्द की शिकायत अक्सर क्रोनिक प्रकार के गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का संकेत होती है। इसके अलावा, वे डिस्केनेसिया और का संकेत दे सकते हैं प्रतिक्रियाशील परिवर्तनअग्न्याशय. इस मामले में, डॉक्टर बच्चे के लिए उचित उपचार का चयन करेंगे, जिससे लक्षण खत्म हो जाएंगे और रिकवरी हो जाएगी।

अन्य बातों के अलावा, अक्सर बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम तीव्र या पुरानी किडनी रोगों के कारण विकसित होता है मूत्राशय. तदनुसार, मूत्र प्रणाली की जांच भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन अंगों का अल्ट्रासाउंड दो बार किया जाता है - भरे हुए मूत्राशय के साथ और उसके खाली होने के तुरंत बाद।

इस तथ्य को ध्यान में रखना भी आवश्यक है कि पेट दर्द विकास का परिणाम हो सकता है मासिक धर्म. इस मामले में, उनकी उपस्थिति को अक्सर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर के उद्भव द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए व्यवस्थित अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

रात में पेट में होने वाली तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं के कारण अक्सर बच्चे को सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है, जहां उसका अनिवार्य अल्ट्रासाउंड होता है। तो, इस तरह के लक्षण को अक्सर तीव्र की उपस्थिति से समझाया जाता है सर्जिकल पैथोलॉजी, उदाहरण के लिए, तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अंतड़ियों में रुकावट(यांत्रिक या गतिशील प्रकार), अंतर्ग्रहण, आदि। ऐसी स्थितियों के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

कभी-कभी रात के समय पेट में दर्द सिंड्रोम आंतरिक अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति का संकेत देता है जिसे ठीक किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीकेऔर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।

दुर्लभ मामलों में, दर्द की घटना नियोप्लाज्म के विकास का संकेत भी दे सकती है। ऐसी बीमारियों के लिए शीघ्र निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड और कई अन्य अध्ययन फिर से उन्हें पहचानने में मदद करेंगे।

इलाज

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम का उपचार सीधे इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। माता-पिता को अपने स्वयं के निर्णय लेने और अपने बच्चों को कोई भी दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि देने से दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि इस तरह का अभ्यास गंभीर परिणामों से भरा होता है। इसे सुरक्षित रखना बेहतर है और एक बार फिर डॉक्टर की मदद लें।

अतिरिक्त जानकारी

बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, सही निदान के लिए मुख्य कठिनाई बच्चे को अपनी संवेदनाओं, दर्द के स्थानीयकरण, उनकी तीव्रता और विकिरण का वर्णन करने में कठिनाई होती है। डॉक्टरों के मुताबिक, छोटे बच्चे अक्सर शरीर में होने वाली किसी भी परेशानी को पेट दर्द बताते हैं। समान स्थितिएक बच्चे के लिए चक्कर आना, मतली, समझ से बाहर होने की भावना का वर्णन करने का प्रयास करते समय देखा गया, दर्दनाक संवेदनाएँकान या सिर में. यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि पेट क्षेत्र में दर्द कई रोग स्थितियों में भी प्रकट हो सकता है, जैसे कि फेफड़े या फुस्फुस का आवरण, हृदय और गुर्दे के रोग, साथ ही पैल्विक अंगों के घाव।

दर्द सिंड्रोम सबसे आम में से एक है और महत्वपूर्ण लक्षणक्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी. आई. पी. पावलोव के अनुसार, दर्द का जैविक अर्थ है, "हर उस चीज़ की अस्वीकृति जो ख़तरा पैदा करती है।" जीवन प्रक्रिया" जैसा कि ज्ञात है, पेट के अंगों (और सबसे बढ़कर, पाचन तंत्र) के रोगों में दर्द खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन जैसे कारणों से होता है। उत्सर्जन नलिकाएंग्रंथियाँ, खोखले अंगों की दीवारों को खींचती हैं और उन्हें तनाव देती हैं लिगामेंटस उपकरण, निचली खोखली प्रणाली में ठहराव और पोर्टल नस, पेट के अंगों की वाहिकाओं में इस्केमिक विकार, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, रूपात्मक क्षति, प्रवेश, वेध। अक्सर इन लक्षणों का संयोजन देखा जा सकता है। पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण है।

दर्द बोध के तंत्र

दर्द एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होता है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, तालु द्वारा)। दर्द सबसे महत्वपूर्ण संकेत है जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले कारक की कार्रवाई का संकेत देता है। यह दर्द ही है, जो व्यक्ति को शांति से वंचित कर देता है, जो उसे डॉक्टर के पास ले जाता है। स्पष्ट सीमित प्रक्रिया (जैसे, हड्डी फ्रैक्चर) वाले रोगियों के उचित उपचार से ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत मिलेगी। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम के कारण का पता लगाने और उपचार का दृष्टिकोण निर्धारित करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

दर्द का प्रकार और उसकी प्रकृति हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा पर लागू होने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, कटना या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। साथ ही, खोखले अंग की दीवार में खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम का तनाव, खोखले अंग का खिंचाव (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशी संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होते हैं।

इसी तरह के रिसेप्टर्स यकृत, गुर्दे और प्लीहा जैसे पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत पेरिटोनियम और ग्रेटर ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण

चिकित्सकीय रूप से, दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और दीर्घकालिक। दर्द की घटना को समझने के लिए यह विभाजन बेहद महत्वपूर्ण है। तीव्र और क्रोनिक दर्द के अलग-अलग शारीरिक अर्थ और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, वे विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर आधारित होते हैं, और उन्हें राहत देने के लिए विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर दर्द का इलाज तभी शुरू कर सकते हैं जब यह स्पष्ट हो जाए कि मरीज का दर्द तीव्र है या पुराना। पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया गया है, जो आमतौर पर तेजी से या, कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि छोटी होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही क्रोनिक, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या बार-बार उठता है।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द की विशेषता, एक नियम के रूप में, छोटी अवधि, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता (चेहरे का पीलापन या लालिमा, पसीना, फैली हुई पुतलियाँ, क्षिप्रहृदयता, बढ़ा हुआ रक्तचाप, सांस की तकलीफ, आदि) के साथ होती है, साथ ही जैसा भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ(आक्रामकता या चिंता).

तीव्र दर्द का विकास सीधे सतही या गहरे ऊतकों की क्षति से संबंधित है। तीव्र दर्द की अवधि हानिकारक कारक की कार्रवाई की अवधि से निर्धारित होती है। इस प्रकार, तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसमें बाद में भावनात्मक-प्रेरक, वनस्पति-अंतःस्रावी और व्यवहारिक कारक शामिल होते हैं जो शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर उत्पन्न होते हैं। तीव्र दर्द अक्सर प्रकृति में स्थानीय होता है, हालांकि तीव्रता और विशेषताएं दर्दयहां तक ​​कि समान स्थानीय रोग प्रक्रिया के कारण भी, वे भिन्न हो सकते हैं। व्यक्तिगत भिन्नताएँ कई वंशानुगत और अर्जित कारकों द्वारा निर्धारित होती हैं। ऐसे लोग हैं जो दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और जिनकी विशेषता कम होती है दर्द की इंतिहा. दर्द हमेशा भावनात्मक रूप से प्रेरित होता है, जो इसे एक व्यक्तिगत चरित्र भी देता है।

पुराने दर्द

दीर्घकालिक दर्द का निर्माण हानिकारक प्रभावों की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों पर अधिक निर्भर करता है, इसलिए ऐसा लंबे समय तक चलने वाला दर्द अपनी अनुकूली क्षमता खो देता है। जैविक महत्व. स्वायत्त विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जैसे थकान, नींद की गड़बड़ी, भूख में कमी और वजन कम होना।

क्रोनिक दर्द वह दर्द है जो अंतर्निहित बीमारी या हानिकारक कारक पर निर्भर होना बंद कर देता है और अपने नियमों के अनुसार विकसित होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन इसे "दर्द जो आगे भी जारी रहता है" के रूप में परिभाषित करता है सामान्य अवधिउपचार" और 3 महीने से अधिक समय तक चलता है। DSM-IV मानदंड के अनुसार, पुराना दर्द कम से कम 6 महीने तक रहता है। क्रोनिक दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​संबंध हैं। क्रोनिक दर्द का गठन परिधीय प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता के बजाय मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक हद तक निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रोनिक सिरदर्द (सीएच) की तीव्रता चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, और कुछ मामलों में विपरीत संबंध भी नोट किया जाता है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) जितनी हल्की होगी, क्रोनिक दर्द उतना ही अधिक बना रहेगा। इसके बाद सिंड्रोम बन सकता है।

क्रोनिक दर्द की विशेषताएं

क्रोनिक दर्द का एक प्रकार मनोवैज्ञानिक दर्द है, जहां परिधीय प्रभाव अनुपस्थित हो सकते हैं या एक ट्रिगर या पूर्वगामी कारक की भूमिका निभा सकते हैं, जो दर्द का स्थान निर्धारित करते हैं (कार्डियाल्जिया, पेट में दर्द, सिरदर्द)। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्रोनिक दर्द और इसके मनो-शारीरिक घटक व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव और रोगी के पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होते हैं। क्रोनिक दर्द की मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता और फैलाना प्रकृति हैं। ऐसे दर्द वाले मरीजों को अक्सर संयोजन का अनुभव होता है विभिन्न स्थानीयकरण: सिरदर्द, पीठ, पेट आदि में दर्द। "पूरे शरीर में दर्द होता है," वे अक्सर इसी तरह अपनी स्थिति का वर्णन करते हैं। क्रोनिक दर्द की घटना में अवसाद एक विशेष भूमिका निभाता है और इस सिंड्रोम को अवसाद-दर्द कहा जाता है। अक्सर अवसाद गुप्त रूप से होता है और स्वयं मरीज़ भी इसे पहचान नहीं पाते हैं। छिपे हुए अवसाद की एकमात्र अभिव्यक्ति दीर्घकालिक दर्द हो सकती है।

क्रोनिक दर्द के कारण

छिपा हुआ अवसाद के लिए पुराना दर्द एक पसंदीदा मुखौटा है। अवसाद और क्रोनिक दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक तंत्र द्वारा समझाया गया है।

मोनोएमिनर्जिक तंत्र, विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र की अपर्याप्तता है सामान्य आधारक्रोनिक अल्जीक और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के गठन के लिए। इस स्थिति की पुष्टि क्रोनिक दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट्स, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावशीलता से होती है।

सभी पुराने दर्द किसके कारण नहीं होते? मानसिक विकार. ऑन्कोलॉजिकल रोग, जोड़ों के रोग, इस्केमिक रोगहृदय रोग आदि पुराने दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अधिकतर सीमित स्थानीयकरण के होते हैं।

हालाँकि, किसी को इस पृष्ठभूमि में अवसाद-दर्द सिंड्रोम की घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जनसंख्या में क्रोनिक दर्द की व्यापकता 11% तक पहुँच जाती है। अवसाद के अलावा, क्रोनिक दर्द की घटना 60-100% तक पहुंच जाती है, क्रोनिक दर्द चिंता और रूपांतरण विकारों के साथ-साथ विशेषताओं से भी जुड़ा होता है। व्यक्तिगत विकास, परिवार का पालन-पोषण। पैनिक डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जो क्रोनिक दर्द (40% मामलों तक) के साथ और इसके बिना भी हो सकती है।

क्रोनिक दर्द के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगी के जीवन में दर्द से संबंधित तनाव की पिछली संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है: क्रोनिक दर्द वाले 42% रोगियों में "दर्दनाक स्थितियों" का इतिहास था - गंभीर तनावजीवन के लिए खतरे से जुड़ा हुआ है और तेज़ दर्द. विश्वसनीय रूप से अधिक ध्यान आकर्षित करें उच्च प्रदर्शनक्रोनिक दर्द के संयोजन वाले रोगियों में "दर्द शिक्षा" और "दर्द/महत्वपूर्ण भय" पैमाने पर घबराहट की समस्याबिना पुराने दर्द वाले रोगियों की तुलना में।

क्रोनिक दर्द की मानसिक विशेषताएं

पैनिक डिसऑर्डर के कारण क्रोनिक दर्द सिंड्रोम वाले मरीजों की विशेषता यह है:

बीमारी के दौरान चिंता की तुलना में अवसाद अधिक महत्वपूर्ण है;

घबराहट संबंधी विकार की असामान्यता, कार्यात्मकता की प्रबलता को दर्शाती है मस्तिष्क संबंधी विकार;

उच्च स्तर somatization;

दर्द से जुड़े तनाव से जीवन की महत्वपूर्ण संतृप्ति।

ऐसे कारक जो दर्द को दीर्घकालिक बनने से रोकते हैं

ऐसे कई कारक हैं जो दर्द को दीर्घकालिक बनने से रोकते हैं:

फ़ोबिक चिंता की बीमारी के दौरान अपेक्षाकृत अधिक गंभीरता और महत्व;

आतंक विकार की विशिष्ट विशेषताएं;

दर्द के साथ रोगी के जीवन की कम "संतृप्ति";

महत्वपूर्ण प्रतिबंधात्मक व्यवहार. उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से आतंक विकार के पूर्वानुमान के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि यह एगोराफोबिया को बढ़ाने में योगदान देता है।

दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, दर्द के विकास के कथित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव दर्दसंभवतः तब होता है जब विशिष्ट दर्द तंतु सक्रिय होते हैं, दैहिक या आंत संबंधी। जब प्रक्रिया में शामिल हो दैहिक तंत्रिकाएँदर्द आमतौर पर दर्द या दबाव की प्रकृति का होता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म के अधिकांश मामलों में)।

नेऊरोपथिक दर्दक्षति के कारण हुआ तंत्रिका ऊतक. इस प्रकार का पुराना दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्वक मध्यस्थता दर्द) के अपवाही भाग के कार्य में परिवर्तन के साथ-साथ प्राथमिक क्षति या से जुड़ा हो सकता है। परिधीय तंत्रिकाएं(उदाहरण के लिए, तंत्रिका संपीड़न या न्यूरोमा गठन के साथ), या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बधिरता दर्द)।

मनोवैज्ञानिक दर्दकिसी के अभाव में होता है जैविक क्षति, जो दर्द की गंभीरता और संबंधित कार्यात्मक विकारों की व्याख्या करेगा।

पेट दर्द का एटियोलॉजिकल वर्गीकरण

I. अंतर-पेट संबंधी कारण:

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (जीवाणु और गैर-जीवाणु) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

आवधिक बीमारी;

कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, पैल्विक सूजन, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस;

खोखले अंग की रुकावट: आंत, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी;

इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंत, प्लीहा, यकृत का रोधगलन, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि);

अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुनचौसेन सिंड्रोम, दवा वापसी।

द्वितीय. अतिरिक्त पेट संबंधी कारण:

वक्ष गुहा के रोग: निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग;

न्यूरोजेनिक: हर्पीस ज़ोस्टर, रीढ़ की हड्डी के रोग, सिफलिस;

चयापचय संबंधी विकार: मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया। टिप्पणी। शीर्षकों में रोगों की आवृत्ति घटते क्रम में दर्शाई गई है।

अपने जीवन में कम से कम एक बार, एक व्यक्ति को पेट और यकृत से असुविधा का अनुभव हुआ है। पेट दर्द पेट क्षेत्र में दर्द है। इस स्थिति के कारण हो सकता है कई कारकऔर कारण. अक्सर, पेट के सिंड्रोम के साथ एआरवीआई का निदान बच्चों में किया जाता है, हालांकि विकृति वयस्कों में भी मौजूद होती है। आइए बारीकी से देखें कि यह क्या है पेट में दर्द, और यह क्या हो सकता है।

कारण

पेट दर्द सिंड्रोम नहीं है अलग रोग, यह संकेत देने वाले लक्षणों का एक पूरा परिसर है विभिन्न रोगविज्ञान. यह, एक नियम के रूप में, सर्जिकल आंतरिक हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप नहीं, बल्कि आंतरिक अंगों और प्रणालियों के रोगों के कारण विकसित होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पेट क्षेत्र में दर्द कई बीमारियों के कारण हो सकता है, इसलिए उन्हें इस स्थिति के मूल कारणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

पेट सिंड्रोम लक्षणों का एक जटिल समूह है जो मुख्य रूप से पेट दर्द के रूप में प्रकट होता है

यानी:

• पेट के अंदर;
• अतिरिक्त पेट.

पहले मामले में, दर्द या तीव्र पेट दर्द पेट की गुहा में स्थानीयकृत होता है, जैसा कि इसका कारण बनता है।

ये उदर गुहा में स्थित आंतरिक अंगों के सभी प्रकार के रोग और रोग संबंधी स्थितियाँ हैं:

• जिगर, पित्ताशय और नलिकाएं;
• तिल्ली;
• पेट;
• अग्न्याशय;
• आंत के सभी भाग;
• प्रजनन अंग (गर्भाशय, अंडाशय);
• गुर्दे, मूत्राशय और उसकी नलिकाएँ।

दर्द सिंड्रोम अंगों की सूजन, रुकावट और इस्केमिक विकृति के कारण होता है। परिणामस्वरूप, संपूर्ण सिस्टम की सामान्य कार्यक्षमता बाधित हो जाती है। अप्रिय संवेदनाएं उदर गुहा में विभिन्न स्थानों पर हो सकती हैं।

सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ हिस्सों में ऐंठन है

अतिरिक्त पेट दर्द के मामले में, जो पेट की गुहा में भी स्थानीयकृत होता है, कारण इस क्षेत्र के बाहर होते हैं।

इस प्रकार का उदर सिंड्रोम निम्नलिखित रोगों के कारण होता है:

• अपर श्वसन तंत्रऔर फेफड़े;
• कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के;
• अन्नप्रणाली;
• रीढ़ की हड्डी।

इस समूह में सिफलिस, हर्पीस ज़ोस्टर, तनाव और मधुमेह भी शामिल हैं।

सिंड्रोम के लक्षण

पेट सिंड्रोम का मुख्य लक्षण दर्द है। इसकी तीव्रता और स्थान के आधार पर हम अनुमान लगा सकते हैं कि विफलता किस अंग में हुई है।

उदाहरण के लिए, दर्द की प्रकृति के आधार पर, वे भेद करते हैं:

1. गुर्दे और यकृत शूल, रोधगलन, संवहनी धमनीविस्फार का टूटना बहुत मजबूत, तीव्र दर्द के हमले की विशेषता है।
2. यदि किसी व्यक्ति की बड़ी आंत में रुकावट, उसका मरोड़, साथ ही एक्यूट पैंक्रियाटिटीजदर्द तेजी से बढ़ेगा और लंबे समय तक अपने चरम पर रहेगा।
3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस में, अप्रिय संवेदनाएं सताने वाली, मध्यम तीव्रता वाली और बहुत लंबी होती हैं।
4. यदि दर्द पेट के दर्द जैसा है, लेकिन हमला अल्पकालिक है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी को रुकावट है छोटी आंतया आरंभिक चरणएक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

पेट दर्द सिंड्रोम की विशेषता रुक-रुक कर होने वाला दर्द है, जिसका स्थानीयकरण निर्धारित करना मुश्किल है

जैसा कि आप समझते हैं, पेट के सिंड्रोम में अलग-अलग तीव्रता और अवधि का दर्द होता है। वे या तो तेज़ और लंबे समय तक चलने वाले हो सकते हैं, या दर्द, ऐंठन और मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। किसी भी मामले में, पेट क्षेत्र में दर्द के लिए डॉक्टर को देखने की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई अंग और महत्वपूर्ण प्रणालियाँ इस क्षेत्र में स्थित होती हैं।

इसके अलावा, रोगी देख सकता है:

• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चक्कर आना;
• गैस निर्माण में वृद्धि, पेट फूलना;
• अतिताप, ठंड लगना;
• मल के रंग में परिवर्तन.

किन मामलों में मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है?

आपको अपने स्वास्थ्य और अपने परिवार के सदस्यों की भलाई पर बारीकी से नज़र रखने की ज़रूरत है।

यदि पेट संबंधी सिंड्रोम इन लक्षणों के साथ है, तो आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए चिकित्सा संस्थानयोग्य सहायता के लिए:

• शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि;
• चक्कर आना, बेहोशी;
• शौच के दर्दनाक कार्य;

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले लक्षण - तंत्रिका संबंधी विकारों का एक जटिल (गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, उदासीनता)

• प्रचुर खूनी मुद्देयोनि से;
• तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द;
• हृदय प्रणाली के विकार, अतालता, सीने में दर्द;
• अत्यधिक उल्टी;
• शरीर के बड़े क्षेत्रों पर चमड़े के नीचे के हेमटॉमस;
• आंतों में गैसें जमा हो जाती हैं, पेट का आयतन तीव्रता से बढ़ जाता है;
• आंतों में क्रमाकुंचन के कोई लक्षण नहीं हैं।

निदान

समय रहते पेट के सिंड्रोम की पहचान करना और इसे अन्य बीमारियों से अलग करना महत्वपूर्ण है। मौजूद पूरी लाइनऐसे रोग जिनके लक्षण उदर सिंड्रोम के समान होते हैं। कोई अनुभवहीन विशेषज्ञ भ्रमित कर सकता है यह विकृति विज्ञानएपेंडिसाइटिस, गुर्दे या यकृत शूल के साथ, अत्यधिक कोलीकस्टीटीसया अग्नाशयशोथ, फुफ्फुस और निमोनिया।

सिंड्रोम के कारण की सटीक पहचान करने के लिए विभिन्न निदान विधियों की आवश्यकता होती है। यदि कोई वयस्क अभी भी सटीक रूप से उत्तर दे सकता है कि दर्द कहाँ और कैसे होता है, तो जब स्थिति बच्चों से संबंधित होती है, तो डॉक्टर का कार्य अधिक जटिल हो जाता है।

पेट क्षेत्र में दर्द के लिए, डॉक्टर लिखेंगे:

• रक्त, मूत्र और मल परीक्षण;
• यकृत परीक्षण (विस्तारित) जैव रासायनिक विश्लेषणखून)।

उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड: यदि पित्त पथ की विकृति का संदेह है, अस्थानिक गर्भावस्था, उदर महाधमनी धमनीविस्फार या जलोदर

ये तकनीकें विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन ये बीमारियों की पहचान करने में मदद करेंगी मूत्र तंत्र, शरीर में सूजन प्रक्रियाएं (ल्यूकोसाइटोसिस एपेंडिसाइटिस या डायवर्टीकुलिटिस का संकेत देगा), यकृत और अग्न्याशय की विकृति।

सभी महिलाओं को डॉक्टर प्रजनन आयुगर्भावस्था का पता लगाने के लिए एक परीक्षण लिखेंगे। यदि इसकी पुष्टि हो जाती है, तो भ्रूण के एक्टोपिक लगाव के जोखिम को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड से गुजरना आवश्यक होगा।

मरीजों को निम्नलिखित निदान विधियां निर्धारित की जाएंगी:

• सीटी स्कैन;
• रेडियोग्राफी;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी.

दर्द के स्थान और अन्य विकृति के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए निदान के तरीके थोड़े भिन्न हो सकते हैं। किसी भी मामले में, रोगी का कार्य डॉक्टर की बात सख्ती से सुनना और उसके नुस्खों और सिफारिशों का पालन करना है।

इलाज

डॉक्टर आपको विस्तार से बताएंगे कि पेट दर्द क्या है और इसका इलाज कैसे करें। थेरेपी का उद्देश्य कारण को खत्म करना है इस सिंड्रोम का. यदि डॉक्टर बीमारी के मूल कारण की पहचान नहीं कर पाते हैं, तो रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है। दर्द को खत्म करने के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर को धुंधला कर सकते हैं।

इसलिए, उन्हें नियुक्त किया गया है:

1. एम1-कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स। वे चयनात्मक (गैस्ट्रोसेपिन) और गैर-चयनात्मक (बेलालगिन, बेलास्टेसिन, बुस्कोपैन) में विभाजित हैं।
2. एंटीस्पास्मोडिक्स - ड्रोटावेरिन, प्लैटिफिलिन, नोशपा, मेबेवेरिन।
3. के लिए शामक संयंत्र आधारितऔर रसायन.

यह याद रखने योग्य है कि उदर सिंड्रोम नहीं है स्वतंत्र रोग, यह एक लक्षण है. केवल एक डॉक्टर ही उपचार रणनीति का चयन करने और इस विकृति का सही निदान करने में सक्षम होगा।

विशेषज्ञों की प्राथमिक अनुशंसा संपूर्ण पाचन और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में सुधार करना है। कई डॉक्टर ध्यान देते हैं पारंपरिक औषधि. उदाहरण के लिए, कैमोमाइल और पुदीना का काढ़ा आंतों पर हल्का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डाल सकता है। मुख्य बात यह है कि अपने शरीर की सुनें और उसे अच्छे आकार में रखें। डटे रहो सही छविजीवन और उदर सिंड्रोम का खतरा काफी कम हो जाएगा।

> पेट का सिंड्रोम

इस जानकारी का उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जा सकता है!
किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

उदर सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है, जिसका मुख्य मानदंड पेट में दर्द है, जिसका तीव्र शल्य चिकित्सा विकृति से सीधा संबंध नहीं है। उदर सिंड्रोम का कारण पेट के अंगों, फेफड़ों, हृदय और तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं। इस विकृति में दर्द गठन का तंत्र विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने या किसी रोगग्रस्त अंग द्वारा खिंचाव के कारण पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया से जुड़ा होता है।

उदर सिंड्रोम कब विकसित हो सकता है?

इस विकृति विज्ञान का कोई सामान्य वर्गीकरण नहीं है। सशर्त विभाजनयह उन रोगों पर आधारित है जिनमें यह स्वयं प्रकट होता है। पेट का सिंड्रोम (एएस) कई बीमारियों में आम है पाचन अंग: हेपेटाइटिस, सिरोसिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस ग्रहणीगंभीर प्रयास। अंग रोगों के साथ पेट दर्द भी देखा जाता है छाती: निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन, अन्नप्रणाली के डायवर्टीकुलोसिस के लिए। यहां तक ​​कि संक्रामक और वायरल रोगउदर सिंड्रोम (हर्पीज़ ज़ोस्टर, सिफलिस) के गठन का कारण बन सकता है। रोगों का एक विशेष समूह जिसमें एएस का गठन नोट किया जाता है, चयापचय संबंधी विकारों या विकृति विज्ञान के कारण होने वाले रोग हैं प्रतिरक्षा तंत्र, अर्थात्, पोरफाइरिया, मधुमेह मेलेटस और गठिया।

उदर सिंड्रोम का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पेट दर्द है। दर्द का स्थान कहीं भी हो सकता है; यह अक्सर रोगग्रस्त अंग की शारीरिक स्थिति से संबंधित नहीं होता है। दर्द के कारण पेट की मांसपेशियों में तनाव आ जाता है। दर्द के साथ मतली, सूजन, पेट फूलना, दस्त या कब्ज भी हो सकता है। इसके अतिरिक्त, यह लक्षण जटिल अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से जुड़ जाता है - संक्रमण के दौरान बुखार, मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान दिल का दर्द, गठिया के दौरान आर्थ्राल्जिया।

बच्चे उदर सिंड्रोम के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह हैं, जो क्षमता से जुड़ा है बच्चे का शरीरकिसी भी हानिकारक कारक पर अत्यधिक प्रतिक्रिया करना।

अगर आपको पेट में दर्द हो तो आपको क्या करना चाहिए?

यदि आपके पेट में कोई दर्द है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए - केवल वह ही पेट के सिंड्रोम का सही कारण निर्धारित करने में सक्षम होगा। स्व-दवा घातक है खतरनाक जटिलताएँ. पेट का सिंड्रोम तीव्र पेट की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है जो पेरिटोनिटिस के साथ होता है और इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. रोधगलन के उदर रूप के साथ, तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है। एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड परिणाम और पेट और वक्ष गुहा की रेडियोग्राफी डॉक्टर को एएस का कारण निर्धारित करने में मदद करती है। रोगी स्वयं सभी प्रश्नों का विस्तार से उत्तर देकर निदान करने में डॉक्टर की सहायता करता है।

एएस के उपचार के सिद्धांत

एएस के उपचार में, मुख्य विकृति के उपचार को प्राथमिकता दी जाती है - चयापचय को सामान्य करना, जीवाणुरोधी चिकित्सापर संक्रामक रोग. तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के बाद ही दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उल्टी के लिए, एंटीमेटिक्स निर्धारित हैं, कब्ज के लिए - एक रेचक, पेट फूलने के लिए - सामान्य करें पाचन प्रक्रियाएँआहार और एंजाइम की तैयारी। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान पेट के सिंड्रोम को प्रशासित करने से राहत मिलती है मादक दर्दनाशक, दर्द को ख़त्म करता है, लेकिन उल्टी का कारण बन सकता है।

उदर सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान

उदर सिंड्रोम के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अंतर्निहित बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा से दर्द और अन्य लक्षण तेजी से गायब हो जाते हैं। हालाँकि, लक्षणों से राहत डॉक्टर के पास जाने से इंकार करने का कारण नहीं है। चयन उचित उपचारइसमें लंबा समय लग सकता है, और उपचार से इनकार करने से पेट का सिंड्रोम दोबारा शुरू हो जाता है।

क्या एएस के विकास को रोकना संभव है?

एएस को रोकने के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, लेकिन अंतर्निहित बीमारी के लिए उचित रखरखाव चिकित्सा इसके विकास की संभावना को काफी कम कर सकती है।