चोट, शुद्ध पिघलने, रक्तचाप में वृद्धि, वायुमंडलीय दबाव के कारण पोत की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। शरीर में विटामिन संतुलन में परिवर्तन और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से भी संवहनी पारगम्यता हो सकती है। रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन के कारण कई बीमारियाँ रक्तस्राव का कारण बनती हैं: हीमोफिलिया, पीलिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस, स्कर्वी, आदि। रक्तस्राव या तो आंतरिक हो सकता है - एक या दूसरे शरीर गुहा (फुफ्फुस, पेट, आदि) में। ; ऊतक में (हेमेटोमा); छिपा हुआ - स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना, यह विशेष शोध विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव किसी भी ऊतक (चमड़े के नीचे के ऊतक, मस्तिष्क के ऊतक, आदि) में रक्त का फैला हुआ प्रवेश है।

समय को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है: ए) प्राथमिक रक्तस्राव, जो क्षति या चोट के तुरंत बाद शुरू होता है; बी) प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव जो चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में होता है (घाव में संक्रमण के विकास से पहले)। अधिक बार वे रक्त प्रवाह द्वारा रक्त के थक्के के निष्कासन से होते हैं जब इंट्रावस्कुलर दबाव बढ़ता है या जब पोत की ऐंठन से राहत मिलती है; ग) देर से माध्यमिक रक्तस्राव, जो घाव में संक्रमण के विकास के बाद किसी भी समय शुरू हो सकता है। वे किसी क्षतिग्रस्त वाहिका या उसकी दीवार में रक्त के थक्के के शुद्ध रूप से पिघलने से जुड़े होते हैं और खतरा पैदा करते हैं: क्षतिग्रस्त बड़ी वाहिकाओं वाले रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, और उसके बिस्तर के पास हमेशा टूर्निकेट तैयार रखें!

गंभीरता और परिणामी रक्त हानि (तीव्र एनीमिया) के आधार पर, रक्त हानि की चार डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली डिग्री - रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, पर्याप्त भराव है, रक्तचाप (बीपी) सामान्य है, हीमोग्लोबिन सामग्री 8 ग्राम% से ऊपर है, परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की कमी नहीं है 5% से अधिक. द्वितीय डिग्री - मध्यम स्थिति, नाड़ी - लगातार, रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, हीमोग्लोबिन सामग्री 8 ग्राम% तक है, बीसीसी की कमी 15% तक पहुँच जाती है। III डिग्री - गंभीर स्थिति, नाड़ी - थ्रेडी, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी तक। कला।, हीमोग्लोबिन सामग्री - 5 ग्राम% तक, बीसीसी की कमी - 30%। IV डिग्री - एगोनल, नाड़ी और रक्तचाप पर स्थिति की सीमाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं, हीमोग्लोबिन सामग्री 5 ग्राम% से कम है, बीसीसी की कमी 30% से अधिक है।

लक्षण और कोर्स

धमनी रक्तस्राव.

रक्त एक धारा में, अक्सर झटकेदार तरीके से (स्पंदित) निकलता है, इसका रंग चमकीला लाल होता है। बाहरी धमनी रक्तस्राव सबसे महत्वपूर्ण है और तेजी से तीव्र एनीमिया की ओर ले जाता है: पीलापन बढ़ना, तेज और छोटी नाड़ी, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा, मतली, उल्टी, बेहोशी। मस्तिष्क का ऐसा रक्तस्राव ऑक्सीजन की कमी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य और हृदय प्रणाली के कारण मृत्यु का कारण बनता है।

शिरापरक रक्तस्राव.

रक्त का रंग गहरा होता है और वह लगातार और समान रूप से बहता है। बाहरी शिरापरक रक्तस्राव रक्त के धीमे प्रवाह की विशेषता है। जब बड़ी नसें बढ़े हुए अंतःशिरा दबाव से घायल हो जाती हैं, तो अक्सर बहिर्वाह में रुकावट के कारण, रक्त एक धारा में बह सकता है, लेकिन यह आमतौर पर स्पंदित नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, क्षतिग्रस्त नस के बगल से गुजरने वाली धमनी से नाड़ी तरंग के संचरण के कारण हल्की धड़कन संभव है। मस्तिष्क वाहिकाओं या हृदय वाहिकाओं के वायु एम्बोलिज्म के विकास के कारण बड़ी नसों में चोट खतरनाक है: साँस लेने के समय, इन नसों में नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है।

केशिका रक्तस्राव.

अलग-अलग रक्तस्राव वाहिकाएँ दिखाई नहीं देतीं; रक्त स्पंज की तरह बहता है। रंग में यह धमनी और शिरा के बीच की सीमा पर होता है। केशिका रक्तस्राव जल्दी से अपने आप बंद हो जाता है और केवल कम रक्त के थक्के (हीमोफिलिया, यकृत रोग, सेप्सिस) के मामलों में महत्वपूर्ण है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव.

यह विशेष रूप से खतरनाक है और इसे रोकना बहुत मुश्किल हो सकता है। आंतरिक अंगों में रक्त वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण घाव की पूरी सतह से खून बहता है। छोटी धमनियों, शिराओं, आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे) की केशिकाओं की मिश्रित चोटों के साथ रक्तस्राव बहुत अधिक और लंबे समय तक हो सकता है।

सामान्य लक्षण

आंतरिक सहित सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए समान हैं। वे गंभीर रक्त हानि के साथ तीव्र एनीमिया के रूप में प्रकट होते हैं।

स्थानीय संकेत अलग हैं.

जब कपाल गुहा में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण विकसित होते हैं। फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव प्रभावित पक्ष पर फेफड़े के संपीड़न के साथ होता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है; रक्त संचय के पक्ष में छाती के श्वसन भ्रमण, कंपकंपी के कमजोर होने और सांस लेने की आवाज़ की भी सीमा होती है। छाती का नैदानिक ​​पंचर फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति का पता लगाता है।

उदर गुहा में रक्त का संचय (हेमोपेरिटोपियम)

यह पैरेन्काइमल अंगों (प्लीहा, यकृत, आदि) के चमड़े के नीचे के टूटने, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान एक ट्यूब के टूटने, पेट के अंगों पर चोट आदि के साथ होता है और पेरिटोनियल जलन (दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली) के लक्षणों से प्रकट होता है। , उल्टी, आदि

पेरिकार्डियल गुहा (हेमोपेरिकार्डियम) में रक्तस्राव के लिए

कार्डियक टैम्पोनैड वृद्धि की घटना (हृदय गतिविधि में कमी, सायनोसिस, शिरापरक दबाव में वृद्धि, आदि)।

इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव देता है:

जोड़ के आयतन में वृद्धि, गति और स्पर्श के दौरान गंभीर दर्द, गतिशीलता की सीमा, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण, मांसपेशियों द्वारा कवर नहीं किए गए जोड़ों में निर्धारित। घुटने के जोड़ में रक्तस्राव पटेला के उभार की विशेषता है। निदान की पुष्टि संयुक्त गुहा के पंचर और रक्त प्राप्त करने से की जाती है।

इंटरस्टिशियल हेमेटोमा के लक्षण इसके स्थान, आकार और ऊतक (तरल, थक्के) में फैले रक्त की स्थिति पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर सूजन बढ़ जाती है, हेमेटोमा के परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी का गायब हो जाना, सायनोसिस या त्वचा का गंभीर पीलापन, जो ठंडा हो जाता है, यानी। इस्केमिया घटना. मरीज़ गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो तरंग का एक लक्षण देखा जाता है यदि हेमेटोमा में रक्त तरल है, और सूजन का स्पंदन यदि इसकी गुहा एक बड़ी धमनी के लुमेन के साथ संचार करती है। अधिक बार, अंतरालीय हेमटॉमस तब होता है जब हाथ-पैर की मुख्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। परिणामस्वरूप हेमेटोमा नसों और अक्षुण्ण धमनी ट्रंक को संकुचित कर देता है, जो कभी-कभी समय पर सर्जिकल सहायता प्रदान नहीं किए जाने पर अंग के इस्कीमिक गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाता है।

मान्यता। मामूली रक्तस्राव (आंतरिक या छिपा हुआ) के लिए, वे पंचर (जोड़, फुफ्फुस गुहा, पेरीकार्डियम) का सहारा लेते हैं। एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षाएं निदान में बहुत सहायता प्रदान करती हैं। निम्नलिखित का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, डुओडेनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी।

आंतरिक रक्तस्राव का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग किया जा सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और आम तौर पर यकृत में जमा होता है, जहां यह रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होता है और 15-20 मिनट के बाद रक्तप्रवाह से गायब हो जाता है। पैथोलॉजी में, यह ऊतकों में या गुहा में बहते रक्त के साथ पाया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिपे हुए रक्तस्राव के लिए, बेंज़िडाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव के परिणाम:

रक्तस्राव के कारण अधिकतम रक्तचाप तेजी से घटकर 80 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या प्रारंभिक मूल्यों से हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में 1/3 की गिरावट बेहद खतरनाक है, क्योंकि मस्तिष्क में रक्तस्राव विकसित हो सकता है। कई हफ्तों तक धीमी रक्त हानि के दौरान, शरीर क्रोनिक एनीमिया के अनुकूल हो जाता है और बहुत कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ लंबे समय तक मौजूद रह सकता है।

बंद गुहा में डाला गया रक्त मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े आदि को संकुचित कर सकता है, उनकी गतिविधि को बाधित कर सकता है और जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा कर सकता है। रक्तस्राव, ऊतकों को पोषण देने वाली वाहिकाओं को संकुचित करने से, कभी-कभी अंग के परिगलन का कारण बनता है।

किसी वाहिका में प्रवाहित होने वाला रक्त काफी हद तक जीवाणुनाशक होता है, जबकि ऊतकों और गुहाओं में प्रवाहित होने वाला रक्त रोगाणुओं के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन जाता है। इसलिए, आंतरिक या अंतरालीय रक्त संचय के साथ, संक्रमण की संभावना हमेशा बनी रहती है। इस प्रकार, हेमोथोरैक्स में पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा का विकास प्युलुलेंट प्लीसीरी का कारण बनता है, और हेमर्थ्रोसिस में - प्युलुलेंट गठिया।

चिकित्सीय देखभाल के बिना, रक्तस्राव अनायास समाप्त हो सकता है या मस्तिष्क रक्ताल्पता और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से रक्तपात और मृत्यु हो सकती है।

रक्तस्राव का स्वत: बंद होना। रक्त वाहिका की ऐंठन और उसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी से सुगम होता है।

यदि तब गुहा (फुफ्फुस, पेट, आदि) में एक शुद्ध संक्रमण विकसित नहीं होता है, तो रक्त नष्ट हो जाता है और अवशोषित हो जाता है। चरम पर अंतरालीय हेमेटोमा के साथ, थ्रोम्बस के साथ क्षतिग्रस्त पोत के बंद होने के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण आमतौर पर संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहाल हो जाता है, और हेमेटोमा धीरे-धीरे हल हो सकता है। प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण, रक्त के संचय के आसपास अक्सर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, यानी। एक रक्त पुटी प्रकट होती है। आमतौर पर, इसके चारों ओर निशान और आसंजन दिखाई देते हैं, और कैल्शियम लवण कैप्सूल में ही जमा हो जाते हैं।

रक्त हानि के मुआवजे के तंत्र: रक्त हानि की तीव्रता और गति, रोगी की उम्र, शरीर की सामान्य स्थिति और हृदय प्रणाली रक्तस्राव के परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

महत्वपूर्ण अंगों को रक्त आपूर्ति के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए, शरीर एक जटिल अनुकूलन तंत्र विकसित करता है, जिसमें शामिल हैं: 1) वैसोस्पास्म; 2) हृदय गति और श्वसन में वृद्धि; 3) डिपो और ऊतक द्रव से रक्त को आकर्षित करके परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाना।

अत्यधिक (बड़े पैमाने पर) धमनी रक्तस्राव से तीव्र एनीमिया इतनी जल्दी हो जाता है कि रक्त की हानि की भरपाई के तंत्र को विकसित होने का समय नहीं मिलता है। और हल्का रक्तस्राव भी मरीज की मौत का कारण बन जाता है। रक्त की हानि को बहाल करने का मुख्य कार्य हृदय प्रणाली पर पड़ता है। इसलिए, बुढ़ापे में, जब हृदय और रक्त वाहिकाओं में पर्याप्त भंडार नहीं रह जाता है, तो बदतर परिणाम देखने को मिलते हैं। स्केलेरोसिस, जैविक दोष और हृदय गतिविधि के कार्यात्मक विकार बहुत प्रतिकूल पहलू हैं। छोटे बच्चे खून की कमी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते, क्योंकि उनमें अभी तक क्षतिपूर्ति के सभी तंत्र विकसित नहीं हुए हैं। रक्त के जैव रासायनिक गुण, विशेष रूप से, जमावट प्रणाली की स्थिति, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है, उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया से पीड़ित सड़कों पर, तो एक छोटी सी चोट भी तीव्र एनीमिया और पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकती है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके:

एक अंग उठाओ

जितना संभव हो जोड़ को मोड़ें और इस क्षेत्र से गुजरने वाली वाहिकाओं को दबाएं (उंगली का दबाव, दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, साथ ही घाव में रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप)। मौजूदा तकनीकों के फायदे और नुकसान हैं और इन्हें अकेले या संयोजन में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, दबाव पट्टी और अंग ऊंचाई)। प्रमुख धमनी को नुकसान के स्पष्ट संकेत के बिना किसी अंग पर कोई भी चोट दबाव पट्टी लगाने के लिए एक संकेत है। इसका नुकसान यह है कि यह बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को नहीं रोकता है और, ऊतक को निचोड़कर, चरम सीमाओं के परिधीय भागों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण पैदा करता है। यदि नसें क्षतिग्रस्त हों तो अंग को ऊंचा उठाने से रक्तस्राव रोका जा सकता है। इस विधि का उपयोग अक्सर दबाव पट्टी के साथ संयोजन में किया जाता है।

धमनी का दबाव.

इसका उपयोग अंगों, गर्दन और सिर पर धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए किया जाता है। दबाव रक्तस्राव क्षेत्र के ऊपर लगाया जाता है, जहां कोई बड़ी मांसपेशी नहीं होती है, जहां धमनी बहुत गहरी नहीं होती है और हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है। कुछ बिंदुओं पर दबाव डाला जाता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: वंक्षण तह - ऊरु धमनी के लिए, पॉप्लिटियल क्षेत्र - पैर की धमनी के लिए, कोहनी का जोड़ - कोहनी मोड़ में बाहु धमनी के लिए, एक्सिलरी क्षेत्र और बाइसेप्स की आंतरिक सतह मांसपेशी - बांह की धमनी के लिए; गर्दन पर स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर, इसके मध्य के पास - कैरोटिड धमनी के लिए, इसे VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर उंगली से दबाते हुए। सबक्लेवियन धमनी को कॉलरबोन के ऊपर स्थित एक बिंदु पर 1 पसली के खिलाफ दबाकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नम के मैनुब्रियम से लगाव के स्थान से तुरंत बाहर की ओर दबाकर दबाया जाता है। एक्सिलरी (एक्सिलरी) धमनी को बगल में ह्यूमरस के सिर पर दबाकर दबाया जा सकता है। बाहु धमनी बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर ह्यूमरस की आंतरिक सतह पर दबती है। पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक अक्ष और सिम्फिसिस (इंटरप्यूबुलर) के बीच की दूरी के मध्य में पुपार्ट लिगामेंट (कमर क्षेत्र में) के ठीक नीचे स्थित एक बिंदु पर जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा के खिलाफ दबाने से ऊरु धमनी सबसे आसानी से संकुचित हो जाती है। हड्डियाँ)।

बर्तन को उंगली से दबा कर

कभी-कभी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग तक पहुंचाना संभव होता है। अक्सर, जब किसी बर्तन को उंगली से दबाया जाता है, तो पास में स्थित बड़े तंत्रिका तने भी दब जाते हैं, जिससे गंभीर दर्द होता है। इस विधि का उपयोग करके लंबे समय तक रक्तस्राव को रोकना असंभव है।

टूर्निकेट का अनुप्रयोग.

रक्त वाहिकाओं के साथ-साथ अंग के कोमल ऊतकों की गोलाकार खींचन एक टूर्निकेट के साथ की जाती है। विभिन्न संशोधन हैं (पेलोट, इलास्टिक आदि के साथ टूर्निकेट)। एस्मार्च का टूर्निकेट 1.5 मीटर तक लंबी एक मजबूत रबर ट्यूब है, जिसके एक सिरे पर धातु की चेन लगी होती है और दूसरे सिरे पर एक हुक लगा होता है। रबर ट्यूब की तुलना में रबर की पट्टी ऊतक के लिए कम हानिकारक होती है।

उभरे हुए अंग को चोट वाली जगह के ऊपर 2-3 बार मजबूती से खींचे गए टूर्निकेट से घेरा जाता है, जिसके बाद इसे एक चेन से बांध दिया जाता है या क्रोकेट से बांध दिया जाता है। त्वचा को चुभने से बचाने के लिए, टूर्निकेट के नीचे एक तौलिया रखें। जब टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो धमनी से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है, नाड़ी गायब हो जाती है और अंग पीला पड़ जाता है (मोम जैसा दिखना)। अत्यधिक कसने से अंग का पक्षाघात और परिगलन हो सकता है। एक ढीला टूर्निकेट केवल नसों को संकुचित करता है, जिससे अंग में रक्त का ठहराव होता है और रक्तस्राव बढ़ जाता है। केवल नसों को घायल करते समय, आमतौर पर टूर्निकेट की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि दबाव पट्टी लगाने, अंग को ऊपर उठाने और जल निकासी में सुधार करके रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सकता है।

टूर्निकेट लगाने के नुकसान: 1. न केवल धमनियों, बल्कि तंत्रिका ट्रंक का भी संपीड़न, जिससे पैरेसिस हो सकता है। 2. ऊतकों में रक्त संचार रुकने से संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और एनारोबिक गैंग्रीन के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं, 3. नेक्रोसिस के खतरे के कारण आप किसी अंग पर 2 घंटे से अधिक समय तक टूर्निकेट नहीं छोड़ सकते। इसलिए, रोगी के साथ आने वाले व्यक्ति को टूर्निकेट लगाने के समय के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए, एक घंटे के बाद कुछ मिनटों के लिए टूर्निकेट को ढीला करने की सिफारिश की जाती है (यदि रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं होता है) और फिर इसे फिर से कस लें। इससे ऊतकों के पोषण में सुधार होता है और उनकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है, जो ठंड के मौसम (विशेषकर सर्दियों में) में पीड़ितों को ले जाते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

तीव्र सर्जिकल संक्रमण, या संवहनी क्षति (धमनीकाठिन्य, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि) के साथ अंगों पर टूर्निकेट लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया के प्रसार या एम्बोलिज्म के विकास में योगदान कर सकता है।

धमनी टूर्निकेट के अलावा, कभी-कभी बड़ी चमड़े के नीचे की नसों से रक्तस्राव के लिए एक तथाकथित शिरापरक टूर्निकेट भी लगाया जाता है। इसे वाहिका क्षति की जगह के नीचे एक बल के साथ लगाया जाता है जिससे केवल सतही नसें दब जाती हैं और छह घंटे तक की अवधि के लिए।

इस तरह के टूर्निकेट का उपयोग अन्य उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है (रक्तपात के दौरान हाथ-पैरों में रक्त जमा करना, आदि)

मरोड़ (कसना) । एक विशेष टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, आप तात्कालिक सामग्री का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक स्कार्फ।

इसे पहले पूरी तरह से ढीला बांध दिया जाता है, फिर लूप में कोई छड़ी या तख़्ता डाला जाता है और स्कार्फ को आवश्यक डिग्री तक मोड़ दिया जाता है।

रक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने के तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: 1) यांत्रिक, 2) थर्मल, 3) रासायनिक और 4) जैविक। व्यापक घावों और गंभीर रक्तस्राव के लिए, विभिन्न संयोजनों में एक साथ या क्रमिक रूप से कई तरीकों को लागू करना आवश्यक हो सकता है। इसके साथ ही, तीव्र एनीमिया (रक्त आधान या रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आदि) से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं। अक्सर, आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, वे सर्जरी (ट्रांससेक्शन, थोरैकोटॉमी, क्रैनियोटॉमी, आदि) का सहारा लेते हैं।

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ए) शारीरिक वर्गीकरण

रक्तस्राव वाहिका के प्रकार के आधार पर, रक्तस्राव को धमनी, शिरापरक, धमनीशिरापरक, केशिका और पैरेन्काइमल में विभाजित किया जाता है।

धमनी रक्तस्राव. क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव. रक्त तेजी से, दबाव में, अक्सर स्पंदित धारा में बहता है, कभी-कभी तेजी से बाहर निकलता है। खून चमकीला लाल रंग का है. खून की कमी की दर काफी अधिक है। रक्त हानि की मात्रा पोत के व्यास और चोट की प्रकृति (पार्श्व, पूर्ण, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है।

विपुल (भारी) धमनी रक्तस्राव के साथ, घाव एक बड़ी धमनी के प्रक्षेपण में होता है; बहता हुआ खून चमकीला लाल (लाल रंग का) है, जो एक तेज़ स्पंदनशील धारा में बह रहा है। उच्च रक्तचाप के कारण आमतौर पर रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता है। मुख्य धमनी को नुकसान खतरनाक है, तेजी से बढ़ती रक्त हानि और उन ऊतकों की इस्किमिया के कारण, जिन्हें इसे रक्त की आपूर्ति करनी होती है। रक्त हानि की दर अधिक है, जो अक्सर प्रतिपूरक तंत्र के विकास की अनुमति नहीं देती है और जल्दी ही मृत्यु का कारण बन सकती है।

शिरापरक रक्तस्राव. क्षतिग्रस्त नस से रक्तस्राव। गहरे चेरी रंग के रक्त का एक समान प्रवाह। रक्त हानि की दर धमनी रक्तस्राव की तुलना में कम है, लेकिन क्षतिग्रस्त नस के बड़े व्यास के साथ यह बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है। केवल जब क्षतिग्रस्त नस एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है तो संचरण स्पंदन के कारण एक स्पंदन जेट देखा जा सकता है। जब गर्दन की नसों से खून बह रहा हो, तो आपको एयर एम्बोलिज्म के खतरे को याद रखने की जरूरत है। यदि शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त रुक-रुक कर, सांस लेने के साथ (छाती की चूषण क्रिया के कारण) बह सकता है, न कि नाड़ी के साथ।

जब गहरी (बड़ी, मुख्य) और सतही (चमड़े के नीचे की) नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो रक्तस्राव में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अंतर होते हैं। मुख्य शिराओं की क्षति के कारण होने वाला रक्तस्राव धमनी रक्तस्राव से कम नहीं है, और कभी-कभी अधिक खतरनाक भी होता है, क्योंकि इससे वेना कावा के मुंह पर दबाव में तेजी से गिरावट आती है, जिसके साथ हृदय की ताकत भी कम हो जाती है। संकुचन. इस तरह के रक्तस्राव से एयर एम्बोलिज्म हो सकता है, जो विशेष रूप से अक्सर गर्दन की नसों को नुकसान या वेना कावा को इंट्राऑपरेटिव क्षति के साथ विकसित होता है। धमनियों के विपरीत, नसों में अविकसित मांसपेशी परत होती है, और वाहिका ऐंठन के कारण रक्त की हानि की दर लगभग कम नहीं होती है।

क्षतिग्रस्त सैफनस नसों से रक्तस्राव आमतौर पर कम खतरनाक होता है, क्योंकि रक्त की हानि की दर बहुत कम होती है और वायु एम्बोलिज्म का कोई खतरा नहीं होता है।

केशिका रक्तस्राव. केशिकाओं से रक्तस्राव, जिसमें रक्त क्षतिग्रस्त ऊतक की पूरी सतह से समान रूप से रिसता है। यह रक्तस्राव केशिकाओं और अन्य सूक्ष्मवाहिकाओं की क्षति के कारण होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, जो सूखने के बाद फिर से खून से ढक जाता है। ऐसा रक्तस्राव तब देखा जाता है जब कोई संवहनी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है (केवल कुछ ऊतकों में अपनी वाहिकाएं नहीं होती हैं: उपास्थि, कॉर्निया, ड्यूरा मेटर)। केशिका रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है।

केशिका रक्तस्राव का नैदानिक ​​महत्व तब होता है जब घाव की सतह का एक बड़ा क्षेत्र, रक्त जमावट प्रणाली के विकार और अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों को नुकसान होता है।

धमनीशिरा संबंधी रक्तस्राव.एक साथ धमनी और शिरापरक रक्तस्राव की उपस्थिति में। एक न्यूरोवास्कुलर बंडल के हिस्से के रूप में, पास में स्थित धमनी और शिरा को संयुक्त क्षति विशेष रूप से आम है। नैदानिक ​​तस्वीर में विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के लक्षणों का संयोजन होता है, और, प्राथमिक चिकित्सा चरण में, रक्तस्राव के स्रोत और प्रकृति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव. किसी आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा से रक्तस्राव। यह तब देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, अग्न्याशय। ऐसा रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप नहीं रुकता। चूँकि ये अंग मुख्य रूप से पैरेन्काइमा से बने होते हैं, इसलिए इन्हें पैरेन्काइमेटस कहा जाता है। क्षतिग्रस्त होने पर रक्तस्राव को पैरेन्काइमल कहा जाता है .

बी) उपस्थिति के तंत्र के अनुसार

संवहनी बिस्तर से रक्त निकलने के कारण के आधार पर, दो प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

शारीरिक रक्तस्रावमहिलाओं के बीच.

पैथोलॉजिकल रक्तस्राव- अन्य।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव को विभाजित किया गया है

- घावसंवहनी दीवार (सर्जरी के दौरान सहित) को यांत्रिक क्षति के कारण, और

- गैर अभिघातजन्यसंवहनी प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ जुड़ा हुआ है (नियोप्लाज्म, सूजन, संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता, आयनकारी विकिरण से क्षति, आदि के साथ)।

रक्तस्राव के कारण भिन्न हो सकता है:

पोत की दीवार को यांत्रिक क्षति : खुली चोट के साथ किसी बर्तन पर चोट या बंद चोट के साथ किसी बर्तन का टूटना;

एक रोग प्रक्रिया के दौरान पोत की दीवार का विनाश (विनाश)। : एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का अल्सरेशन, ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया (प्युलुलेंट सूजन का फोकस, पेट का अल्सर, विघटित ट्यूमर);

संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता (शरीर का नशा, सेप्सिस, विटामिन सी की कमी के लिए), जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रक्त का रिसाव होने लगता है।

रक्त का थक्का जमने का विकार (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा, कोलेमिया के साथ) अपने आप में रक्तस्राव का कारण नहीं है। लेकिन, यह रक्तस्राव को रुकने से रोकता है और लंबे समय तक रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के विकास में योगदान देता है।

रक्तस्राव के कारणों के बारे में और पढ़ें

दर्दनाक रक्तस्राव - चोट (घाव, वाहिका की दीवार या हृदय का टूटना) के कारण रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव, शामिलसर्जिकल रक्तस्राव (सर्जरी के दौरान).

ये घाव (चोटें) खुले हो सकते हैं, जिसमें रक्त घाव चैनल के माध्यम से बहता है, या बंद.उदाहरण के लिए, बंद फ्रैक्चर के साथ, रक्त वाहिकाएं हड्डी के टुकड़ों से टूट सकती हैं। इसके अलावा, आंतरिक अंगों, मांसपेशियों और अन्य शारीरिक संरचनाओं के दर्दनाक टूटने से बंद चोटों में आंतरिक रक्तस्राव का विकास होता है।

बंद संवहनी चोटें एक बड़ा खतरा पैदा करती हैं, क्योंकि उन्हें पहचानने में कठिनाई अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों और सहायता के असामयिक प्रावधान का कारण बनती है। इस मामले में, शरीर के गुहा में रक्तस्राव, साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल और इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा रक्त हानि के मामले में बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं, जिससे गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया और रक्तस्रावी झटका हो सकता है।

गैर-दर्दनाक रक्तस्राव - ये रक्त वाहिकाओं या हृदय की दीवारों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होने वाला रक्तस्राव है।

घटना के तंत्र के अनुसार, वे भेद करते हैं

- फटने से रक्तस्राव(रेक्सिन प्रति रक्तस्राव),

- जंग से खून बह रहा है(रक्तस्राव प्रति डायब्रोसिन - एरोसिव रक्तस्राव,

- रिसाव से रक्तस्राव(रक्तस्राव प्रति डायपेडेसिन) संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ।

किसी वाहिका या हृदय की रोगात्मक रूप से परिवर्तित दीवार का टूटना।

किसी वाहिका या हृदय के धमनीविस्फार के साथ, बवासीर, वैरिकाज़ नसें, रोधगलन, धमनियों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, ट्यूबल एक्टोपिक गर्भावस्था, आदि। किसी वाहिका या हृदय की दीवार के टूटने से रक्तचाप में वृद्धि को बढ़ावा मिलता है।

इस संबंध में हम अलग से प्रकाश डाल सकते हैं परोक्ष रक्तस्राव- नाक की दीवारों की श्लेष्मा झिल्ली की छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव, जो अतिरिक्त रक्तचाप के कारण होता है, उदाहरण के लिए उच्च रक्तचाप संकट के दौरान। या पोर्टल शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बढ़ते दबाव के कारण माध्यमिक बवासीर से रक्तस्राव होता है, जो अक्सर यकृत के सिरोसिस के साथ होता है।

बर्तन की दीवार का क्षरण (क्षरण)। .

- एक रोग प्रक्रिया (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक, ट्यूमर, आदि) के परिणामस्वरूप बनी संवहनी दीवार में एक दोष के माध्यम से रक्तस्राव।

एरोसिव (तीव्र) रक्तस्रावउठता

जब संवहनी दीवार संक्षारित (नष्ट) हो जाती है (जब संवहनी दीवार एक घातक ट्यूमर के साथ बढ़ती है और विघटित हो जाती है - ट्यूमर का विनाश;

परिगलन के साथ, अल्सरेटिव प्रक्रिया सहित;

तपेदिक गुहा की दीवार में केसियस नेक्रोसिस के साथ;

विनाशकारी सूजन के मामले में, शुद्ध सूजन सहित, जब सूजन के स्रोत पर पोत की दीवार पिघल सकती है;

अग्नाशयी रस के साथ संवहनी दीवार के एंजाइमैटिक पिघलने के साथ, जिसमें प्रोटीज, लाइपेस, अग्नाशयी परिगलन में एमाइलेज आदि शामिल हैं)।

सूक्ष्मवाहिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

डायपेडेटिक रक्तस्राव (रक्त वाहिकाओं की दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण) माइक्रोवेसल्स (धमनियों, केशिकाओं और शिराओं) से रक्त के रिसाव के कारण होता है। संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि रक्तस्रावी प्रवणता में देखी जाती है, जिसमें प्रणालीगत वास्कुलिटिस, विटामिन की कमी (विशेष रूप से विटामिन की कमी सी), यूरीमिया, सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, अन्य संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी रोग, साथ ही बेंजीन और फास्फोरस विषाक्तता शामिल हैं। .

रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति रक्तस्राव के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया का उल्लंघन अपने आप में रक्तस्राव नहीं होता है और यह इसका कारण नहीं है, लेकिन यह स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देता है। उदाहरण के लिए, एक छोटी नस को नुकसान होने पर आमतौर पर दृश्यमान रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि सहज हेमोस्टेसिस प्रणाली चालू हो जाती है, लेकिन यदि जमावट प्रणाली की स्थिति खराब हो जाती है, तो कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे छोटी चोट भी घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। . रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाली सबसे प्रसिद्ध बीमारियाँ हीमोफिलिया और वर्लहोफ़ रोग हैं। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और कोलेमिया के कारण भी रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है। अक्सर औषधीय मूल के रक्त जमावट में कमी होती है, जो अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय होती है जो यकृत में रक्त जमावट कारक VII, IX, X के संश्लेषण को बाधित करती है; प्रत्यक्ष थक्कारोधी (उदाहरण के लिए, हेपरिन); थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टेज़, स्ट्रेप्टोकिनेस, यूरोकाइनेज़, स्ट्रेप्टोलियाज़, आदि), साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, ब्यूटाडियोन, आदि), जो प्लेटलेट फ़ंक्शन को बाधित करती हैं।

खून बह रहा हैऔरसत्ता- लंबे समय तक, कम तीव्रता वाले रक्तस्राव की प्रवृत्ति; यह तब देखा जाता है जब रक्त जमावट तंत्र का उल्लंघन होता है और (या) संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

रक्तस्रावी प्रवणतायह एक ऐसी स्थिति है जो रक्तस्राव में वृद्धि, लंबे समय तक रक्तस्राव की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो रक्त के थक्के विकारों और (या) संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ देखी जाती है।

ग्रीक शब्द डायथेसिस का अर्थ है किसी चीज़ की प्रवृत्ति या पूर्ववृत्ति, जैसे कि कुछ बीमारियाँ या सामान्य उत्तेजनाओं के प्रति अनुचित प्रतिक्रियाएँ।

ग) बाहरी पर्यावरण के संबंध में

सभी रक्तस्राव को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है: बाहरी, आंतरिक और मिश्रित। एक रोगी में इस प्रकार के रक्तस्राव के विभिन्न संयोजन भी होते हैं।

मैं. बाहरी रक्तस्रावयह घाव से (या ट्रॉफिक त्वचा अल्सर से) सीधे बाहरी वातावरण में, बाहर की ओर, शरीर की सतह पर होता है।

द्वितीयमिश्रित रक्तस्रावई - यह एक खोखले अंग के लुमेन में रक्तस्राव है जो शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। मिश्रित रक्तस्राव में, रक्त पहले बाहरी वातावरण के साथ (सामान्य रूप से) संचार करते हुए गुहाओं में जमा होता है, और फिर, शरीर के प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से, अपरिवर्तित या परिवर्तित होकर बाहर निकल जाता है। एक विशिष्ट उदाहरण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में रक्तस्राव है: गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त पहले पेट में जमा होता है और फिर "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी के रूप में खूनी उल्टी संभव है (हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में हीमोग्लोबिन)। काले हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन में बदल जाता है) और (या) खूनी मल, अक्सर काला (मेलेना)। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव के अलावा, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के लुमेन में और मूत्र पथ में रक्तस्राव - हेमट्यूरिया - को मिश्रित माना जा सकता है।

1. ग्रासनली, गैस्ट्रिक, आंतों से रक्तस्राव (ग्रासनली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में);

2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव (श्वसन पथ में);

3. मूत्र मार्ग में रक्तस्राव होना (हेमट्यूरिया); मूत्रमार्ग से रक्तस्राव (मूत्रमार्ग के लुमेन में, जो मूत्रमार्गशोथ द्वारा प्रकट होता है - पेशाब के कार्य के बाहर मूत्रमार्ग से रक्त का निकलना); रक्तशुक्राणुता (वीर्य द्रव में रक्त की उपस्थिति)।

4. गर्भाशय रक्तस्राव (मेट्रोरेजिया)।

5. नकसीर (एपिस्टेक्सिस)।

6. पित्त नलिकाओं में रक्तस्राव (हेमोबिलिया)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, मूत्र पथ में रक्तस्राव आदि होता है ज़ाहिरऔर छिपा हुआ.

प्रकट रक्तस्रावयह स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

छिपा हुआ (गुप्त) रक्तस्रावकेवल विशेष अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

स्पष्ट रक्तस्राव- ये वे रक्तस्राव हैं जिनमें रक्त परिवर्तित रूप में भी एक निश्चित अवधि के बाद बाहर दिखाई देता है, जो नंगी आंखों से दिखाई देता है। उदाहरण के लिए, अपरिवर्तित रक्त या कॉफी के मैदान की खूनी उल्टी; खूनी मल जो लाल, गहरा या यहां तक ​​कि काला (मेलेना) हो; खूनी मूत्र के रूप में रक्तमेह; खांसी के दौरान हेमोप्टाइसिस या लाल रंग का झागदार रक्त निकलना।

छिपा हुआ रक्तस्राव -ये छोटे रक्तस्राव होते हैं जिनमें नग्न आंखें (स्थूल रूप से) शरीर के प्राकृतिक छिद्रों से निकलने वाले रक्त को नहीं देख पाती हैं, क्योंकि जांच की जाने वाली सामग्री (मल, मूत्र) में केवल थोड़ी मात्रा में रक्त (गुप्त रक्त) होता है। इसका पता केवल विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों (छिपे हुए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और माइक्रोहेमेटुरिया के लिए) और (या) वाद्य (एंडोस्कोपिक) अनुसंधान विधियों द्वारा लगाया जाता है।

तृतीय. आंतरिक रक्तस्त्रावशरीर के अंदर होता है:

शरीर की गुहाओं में जो सामान्यतः बाहरी वातावरण से संचार नहीं करतीं,

ऊतकों, अंगों में.

आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्राव हो सकता है शरीर की गुहाओं में जो (सामान्यतः) बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करती हैं: कपाल गुहा, संयुक्त गुहा (हेमार्थ्रोसिस), फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स), पेट की गुहा (हेमोपेरिटोनियम), पेरिकार्डियल गुहा (हेमोपेरिकार्डियम) में, और रक्त वाहिकाओं से भी बाहर निकल सकता है ऊतक में, हेमेटोमा के रूप में(ऊतक पृथक्करण के परिणामस्वरूप, तरल या जमा हुए रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ), या जैसारक्त में ऊतक भिगोने के साथ रक्तस्राव (पेटीचिया, एक्चिमोसेस की उपस्थिति)।अंतरालीय रक्तस्राव (रक्तस्राव) के साथ, वाहिकाओं से बहने वाला रक्त क्षतिग्रस्त पोत के आसपास के ऊतकों को संतृप्त कर सकता है। शरीर के पूर्णांक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) में रक्तस्राव, रक्त में भिगोने के साथ (जिससे पेटीचिया और एक्किमोसेस का निर्माण होता है), भी एक प्रकार का आंतरिक रक्तस्राव है। पेटीचिया हैं - पिनपॉइंट हेमोरेज; एक्चिमोसिस (चोट लगना, चोट लगना) - पेटीचिया से बड़े इन ऊतकों में रक्तस्राव। पेटीचिया- पिनपॉइंट, त्वचा के साथ-साथ श्लेष्मा या सीरस झिल्ली में छोटे धब्बेदार रक्तस्राव, जिसका आकार, औसतन, एक पिन के सिर से लेकर एक मटर के आकार तक होता है। एक्चिमोज़(प्राचीन ग्रीक ἐκχύμωσις - ἐκ से "उछालना" - "से-" और χέω - "डालना") - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में अधिक व्यापक रक्तस्राव, जिसका व्यास आमतौर पर 2 सेमी से अधिक होता है, उसे खरोंच (इंच) भी कहा जाता है रोजमर्रा की जिंदगी), रक्तस्राव (चिकित्सा में) - सतही ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) का एक भाग क्षतिग्रस्त वाहिका (क्षतिग्रस्त वाहिका) से बहने वाले रक्त में भिगोया जाता है।

रक्तगुल्मआमतौर पर सघन ऊतकों (मस्तिष्क ऊतक, यकृत) में बनते हैं या प्रावरणी (अंगों पर) द्वारा सीमांकित होते हैं। अधिक ढीले ऊतक (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियाँ), अधिक बार, बस रक्त से संतृप्त होते हैं।

जैसे ही हेमेटोमा गुहा में दबाव बढ़ता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन भविष्य में हेमेटोमा का परिसीमन करने वाला ऊतक फट सकता है, और रक्तस्राव दोबारा शुरू हो सकता है। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव का यह तंत्र यकृत और प्लीहा पैरेन्काइमा के उपकैप्सुलर टूटना (अंतर-पेट रक्तस्राव के विकास के साथ अंग का दो-चरण का टूटना) के लिए विशिष्ट है।

छोटे रक्तगुल्म समय के साथ ठीक हो सकते हैं।

बड़े हेमटॉमस आमतौर पर व्यवस्थित होते हैं, यानी। रेशेदार संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं और निशान में बदल जाते हैं।

यदि एक बड़ा हेमेटोमा लंबे समय तक मौजूद रहता है, तो आसपास का ऊतक एक निशान में बदल जाता है, और हेमेटोमा एक रेशेदार संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरा हो जाता है। इस प्रकार स्यूडोसिस्ट बनता है। इसके अलावा, हेमेटोमास सड़ सकता है, कफ में बदल सकता है, और, यदि कोई मजबूत कैप्सूल है, तो फोड़े में बदल सकता है।

आंतरिक रक्तस्राव के बारे में और पढ़ें।

1. इंट्राकेवेटरी (गुहिका) रक्तस्राव , जब रक्त शरीर की किसी बड़ी सीरस गुहा में प्रवाहित होता है जो सामान्य रूप से बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है:

ए) उदर गुहा में रक्त के संचय के साथ रक्तस्राव- हेमोपेरिटोनियम (रक्त वाहिकाओं, पेट के अंगों या पेट की दीवार की चोट या टूटने के मामले में);

बी) फुफ्फुस गुहा में रक्त के संचय के साथ रक्तस्राव– हेमोथोरैक्स;

वी) पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के संचय के साथ रक्तस्राव– हेमोपरिकार्डियम.

जी) संयुक्त गुहा में रक्त के संचय के साथ रक्तस्राव -हेमर्थ्रोसिस

खुली गुहा (अंतर-पेट, अंतःस्रावी) रक्तस्रावकब देखा हेमोपेरिटोनियम, हेमोथोरैक्स जिसमें गुहा से बाहर की ओर, मर्मज्ञ घाव के माध्यम से या नालियों के माध्यम से रक्तस्राव होता है। साथ ही, बाहर की ओर रक्त प्रवाह की तीव्रता अक्सर आंतरिक रक्तस्राव की तीव्रता के अनुरूप नहीं होती है।

2. अंतरालीय रक्तस्राव (रक्तस्राव) - यह ऊतक की मोटाई में रक्त का प्रवाह है।

अंतरालीय (अंतरालीय)जिसमें खून बह रहा है खूनया कपड़ों को संतृप्त करता हैया अंतरालीय स्थानों में जमा होकर हेमेटोमा बनता है.

ए) मेंऊतक प्रवेश के साथ अंतःऊतक रक्तस्राव (रक्तस्रावी घुसपैठ, रक्तस्रावी ऊतक अंतःशोषण):

त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और सीरस झिल्ली की मोटाई में केशिका रक्तस्राव के कारण छोटे पिनपॉइंट (पेटीचियल) रक्तस्राव - रक्तस्रावी पेटीचिया;

त्वचा में एकाधिक सहज रक्तस्राव, बैंगनी रंग की श्लेष्मा झिल्ली (बैंगनी रंग के साथ लाल रंग) - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;

- धब्बेदार त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में तलीय रक्तस्राव – चोट(चोट, सफ्यूसियो, एक्चिमोसिस);

रक्तस्रावी नरमी के फोकस के रूप में मस्तिष्क पदार्थ में रक्तस्राव - इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के उपराचोनोइड स्थान में रक्तस्राव - सबाराकनॉइड हैमरेज;

रक्तस्राव का परिणामभिन्न हो सकता है:

रक्त अवशोषण

रक्तस्राव के स्थान पर सिस्ट का बनना,

संयोजी ऊतक द्वारा एनकैप्सुलेशन और अंकुरण,

संक्रमण और दमन.

बी) हेमत हे एमए (हेमेटोमा; हेमेटो- + -ओमा; रक्त ट्यूमर) - ऊतक विच्छेदन के साथ अंतरालीय रक्तस्राव के दौरान होता है और इसमें जमा तरल या जमा हुआ रक्त युक्त गुहा का निर्माण होता है।

उनके स्थानीयकरण के अनुसार हेमटॉमस के प्रकार (स्थान के अनुसार):

चमड़े के नीचे का रक्तगुल्म,

इंटरमस्क्यूलर हेमेटोमा,

सबपेरीओस्टियल हेमेटोमा,

रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में) हेमेटोमा,

पेरिरेनल (पेरिनेफ्रिक ऊतक में) हेमेटोमा,

एक्स्ट्राप्ल्यूरल हेमेटोमा (छाती की दीवार के कोमल ऊतकों और पार्श्विका फुस्फुस के बीच),

पैराओरेथ्रल हेमेटोमा (पैराओरेथ्रल ऊतक में),

मीडियास्टिनल हेमेटोमा (मीडियास्टिनल हेमेटोमा),

इंट्रावाउंड हेमेटोमा (इंट्रावाउंड रक्तस्राव के साथ, घाव की नलिका में एक हेमेटोमा जो बंदूक की गोली या चाकू के घाव की गुहा में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप बनता है, घाव से महत्वपूर्ण बाहरी रक्तस्राव के बिना),

किसी भी पैरेन्काइमल अंग (प्लीहा, गुर्दे, यकृत) का उपकैप्सुलर (उपकैप्सुलर) हेमेटोमा,

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (कपाल गुहा में रक्तस्राव के साथ),

सुप्राथेकल (एपिड्यूरल) हेमेटोमा (ड्यूरा मेटर और खोपड़ी या रीढ़ की हड्डियों के बीच रक्तस्राव के साथ),

इंट्राथेकल (सबड्यूरल) हेमेटोमा (ड्यूरा मेटर के नीचे रक्तस्राव के साथ),

इंट्रासेरेब्रल (इंट्रासेरेब्रल) हेमेटोमा (मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के साथ),

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा (मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव के साथ),

हेमटोसेले (अंडकोश के ऊतकों में, अंडकोष की झिल्लियों के बीच रक्त के संचय के साथ रक्तस्राव)।

ऊतकों और गुहाओं में डाला गया रक्त सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल प्रदान करता है। इस प्रकार, कोई भी हेमेटोमा, आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्त का कोई भी संचय। दमन के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।

हेमटॉमस के परिणाम:

संक्रमण के दौरान हेमेटोमा का दबना (फोड़े का बनना)।

हेमेटोमा का पुनर्वसन;

एक निशान के गठन के साथ हेमेटोमा का संगठन (संयोजी ऊतक द्वारा हेमेटोमा का अंकुरण);

स्यूडोसिस्ट के गठन के साथ हेमेटोमा का एनकैप्सुलेशन;

pulsatingरक्तगुल्मएक हेमेटोमा है जो अंतरालीय धमनी रक्तस्राव और क्षतिग्रस्त धमनी के लुमेन के साथ संचार बनाए रखने के परिणामस्वरूप बनता है।

रक्तगुल्म का विस्तार- यह क्षतिग्रस्त बड़ी मुख्य धमनी से जुड़ा एक स्पंदनशील हेमेटोमा है, जो तेजी से मात्रा में बढ़ रहा है और आसपास के ऊतकों को संकुचित कर रहा है; उनके माध्यम से गुजरने वाली संपार्श्विक वाहिकाओं के संपीड़न की स्थिति में, अंग का इस्केमिक गैंग्रीन हो सकता है। एक स्पंदित हेमेटोमा से एक झूठी धमनी धमनीविस्फार (अभिघातजन्य या एरोसिव) बन सकता है।

धमनीविस्फार(ग्रीक एन्यूरिनो से - विस्तार) रक्त वाहिका या हृदय गुहा के लुमेन का एक स्थानीय (स्थानीय) विस्तार है जो उनकी दीवारों (आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक) या विकास संबंधी विसंगतियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण होता है।

सच्चा धमनीविस्फार -यह एक धमनीविस्फार है, जिसकी दीवारों पर इस रक्त वाहिका की अंतर्निहित परतें होती हैं।

जन्मजात धमनीविस्फार- संवहनी दीवार के असामान्य विकास के परिणामस्वरूप होने वाला धमनीविस्फार:

धमनी धमनीविस्फार,

शिरापरक धमनीविस्फार,

धमनीविस्फार धमनीविस्फार, धमनी और उसके साथ आने वाली नस के बीच संचार की उपस्थिति की विशेषता है।

विच्छेदन धमनीविस्फार(आम तौर पर महाधमनी) एक धमनीविस्फार (महाधमनी का) है जो एक अंतर्गर्भाशयी नहर के रूप में होता है जो पोत की आंतरिक परत में एक आंसू और आंसू के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त के साथ पोत की दीवार के विच्छेदन के परिणामस्वरूप बनता है।

मिथ्या धमनीविस्फारपोत के लुमेन के साथ संचार करने वाली एक पैथोलॉजिकल गुहा है। यह संवहनी दीवार (पोस्ट-ट्रॉमेटिक एन्यूरिज्म) पर चोट के परिणामस्वरूप गठित एक स्पंदनशील हेमेटोमा के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल के गठन से बनता है; ऐसा अक्सर कम होता है जब वाहिका की दीवार एक पैथोलॉजिकल (सूजन या ट्यूमर) प्रक्रिया द्वारा नष्ट हो जाती है जो पोत की दीवार (एरोसिव एन्यूरिज्म) तक फैल गई है।

चतुर्थएक रोगी में रक्तस्राव के मुख्य प्रकार के विभिन्न संयोजन।उदाहरण के लिए: छाती की चोट के साथ, अंतःस्रावी रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स) और श्वसन पथ में रक्तस्राव (फुफ्फुसीय रक्तस्राव) का संयोजन संभव है, और यदि छाती की चोट है, तो छाती की दीवार के घाव के क्षतिग्रस्त जहाजों से बाहरी रक्तस्राव भी संभव है . इनमें से प्रत्येक रक्तस्राव की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है।

डी) उपस्थिति के समय के अनुसार

रक्तस्राव होने के समय के अनुसार प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।

प्राथमिक रक्तस्रावचोट के समय पोत को हुए नुकसान के कारण। यह जहाज के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद प्रकट होता है और क्षति के बाद भी जारी रहता है।

द्वितीयक रक्तस्राववे जल्दी हो सकते हैं (आमतौर पर क्षति के बाद कई घंटों से लेकर 4-5 दिनों तक) और देर से (क्षति के बाद 4-5 दिनों से अधिक)।

प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव चोट लगने के बाद पहले घंटों या दिनों में किसी वाहिका से रक्त के थक्के के निकलने या किसी वाहिका से संयुक्ताक्षर के खिसकने (रक्तचाप में वृद्धि के साथ) के साथ-साथ पोत की ऐंठन की समाप्ति के कारण विकसित होता है। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव हड्डी के टुकड़े से रक्त वाहिकाओं को नुकसान या रक्त के थक्के के अलग होने, खराब परिवहन स्थिरीकरण, पीड़ित की लापरवाही से स्थिति बदलने आदि के कारण हो सकता है। एंटी-शॉक थेरेपी के दौरान माध्यमिक प्रारंभिक रक्तस्राव की संभावना को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है , जब रक्तचाप में परिणामी वृद्धि वर्तमान रक्त द्वारा रक्त के थक्के को बाहर निकालने में योगदान कर सकती है।

देर से माध्यमिक (या एरोसिव) रक्तस्राव चोट लगने के कई दिनों बाद एक शुद्ध प्रक्रिया द्वारा रक्त के थक्के के पिघलने, शुद्ध सूजन के फोकस में पोत की दीवार के क्षरण (विनाश) के कारण विकसित होता है। अक्सर, देर से माध्यमिक रक्तस्राव हड्डी के टुकड़े या विदेशी शरीर (बेडसोर) से लंबे समय तक दबाव, रक्त के थक्के के शुद्ध पिघलने, पोत की दीवार के क्षरण, या धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप पोत की दीवार के विनाश का परिणाम होता है।

डी) वर्तमान के साथ

सभी रक्तस्राव तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं।

तीव्र रक्तस्रावसबसे खतरनाक बात यह है कि कम समय में रक्तस्राव देखा जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के 30% की तीव्र हानि से तीव्र एनीमिया, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जीर्ण रक्तस्राव. क्रोनिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि धीरे-धीरे और धीरे-धीरे, छोटे भागों में होती है, और इसलिए शरीर के पास रक्त की मात्रा में थोड़ी कमी के अनुकूल होने का समय होता है। कभी-कभी कई दिनों तक हल्का, कभी-कभी समय-समय पर रक्तस्राव होता रहता है। क्रोनिक रक्तस्राव पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, घातक ट्यूमर, बवासीर, गर्भाशय फाइब्रॉएड आदि के साथ देखा जा सकता है।

रक्तस्राव की आवृत्ति के अनुसारवहाँ हैं:

■ वन टाइम;

दोहराया गया;

एकाधिक.

पेट या छाती पर चोट लगने से बाहरी रूप से अदृश्य पैरेन्काइमल रक्तस्राव हो सकता है। यह सबसे कमजोर मानव अंगों से होने वाली खतरनाक रक्त हानि है। लेख में हम पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव की विशेषताओं और उनके लिए प्राथमिक उपचार के बारे में बात करेंगे।

पैरेन्काइमल अंग

सभी मानव आंतरिक अंगों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गुहा;
• पैरेन्काइमेटस।

गुहा के साथ, सब कुछ बहुत स्पष्ट है - यह पेट, आंत, मूत्राशय है। उनके पास वाहिकाओं से सुसज्जित एक गुहा और एक दीवार होती है। इन अंगों से रक्तस्राव केवल संवहनी क्षति से जुड़ा होगा। यदि वाहिका छोटी है, तो यह अपने आप सिकुड़ने में सक्षम है, जिससे इसका लुमेन सिकुड़ जाएगा और रक्तस्राव बंद हो जाएगा। लेकिन पैरेन्काइमल अंग क्या हैं?

उनकी एक पूरी तरह से अलग संरचना है:

• जिगर;
• फेफड़े;
• अग्न्याशय;
• गुर्दे;
• तिल्ली.

उनमें कोई गुहा नहीं है, केवल इस अंग के कार्य के लिए जिम्मेदार मुख्य ऊतक पैरेन्काइमा है. यह कई छोटे जहाजों से व्याप्त है। जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इनमें से प्रत्येक केशिका से रक्तस्राव विकसित होता है।

पैरेन्काइमा और उसके जहाजों की एक अप्रिय विशेषता संकुचन करने में असमर्थता है, जिससे रक्तस्राव अपने आप रुक जाता है।

पैरेन्काइमल अंग कहाँ स्थित होते हैं?

कारण

पैरेन्काइमल रक्त हानि का विकास अंग की अखंडता के उल्लंघन से पहले होता है। पैरेन्काइमा और छोटी केशिकाओं का टूटना रक्तस्राव का प्रत्यक्ष स्रोत बन जाता है।

कारण जो पैरेन्काइमल अंग को नुकसान पहुंचा सकते हैं:

• चोटें;
• संक्रमण;
• घातक ट्यूमर;
• संवहनी ट्यूमर - हेमांगीओमास।

सड़क यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप अक्सर पेट और छाती में चोटें आती हैं। डैशबोर्ड, स्टीयरिंग व्हील या कार के अन्य हिस्सों पर प्रभाव के तहत, पैरेन्काइमल अंग फट जाता है। उदर गुहा में चोट लगने पर भी इसी तरह के परिवर्तन होते हैं।

कुंद पेट के आघात के मामलों में सबसे बड़ा खतरा दो चरणों में टूटना है। सबसे पहले, रक्त अंग कैप्सूल के नीचे जमा हो जाता है, जिससे चोट लग जाती है। इस समय आपकी सेहत खराब नहीं होगी। समय के साथ, हेमेटोमा बढ़ता है, अंग कैप्सूल में अत्यधिक खिंचाव होता है, यह फट जाता है और आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण विकसित होते हैं।

तपेदिक जैसा संक्रमण अक्सर फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है। तपेदिक के कुछ प्रकार फेफड़ों के ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। जो गुहा बनती है उसे तपेदिक गुहा कहते हैं।गुहा से उत्पन्न होने वाला रक्तस्राव खूनी, झागदार थूक के साथ एक मजबूत खांसी से प्रकट होता है।

कैंसरग्रस्त ट्यूमर पैरेन्काइमल सहित कई अंगों को प्रभावित कर सकते हैं।ट्यूमर किसी अंग के ऊतकों में विकसित होकर उसे नष्ट कर देता है। कुछ बिंदु पर, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र से रक्तस्राव हो सकता है।

बड़ी संख्या में वाहिकाएं जो हमेशा ट्यूमर में प्रवेश करती हैं, इसका कारण बनती हैं। रक्तस्राव विशेष रूप से हेमांगीओमा के कारण बड़ा होता है, एक ट्यूमर जिसमें पूरी तरह से रक्त वाहिकाएं होती हैं।

खून की कमी की विशेषताएं

पैरेन्काइमल अंग का टूटना चोट वाली जगह से रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। शरीर के अंदर बहता हुआ खून बाहर से दिखाई नहीं देता है।आंतरिक पैरेन्काइमल रक्तस्राव विकसित होता है। रक्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने के लिए जिम्मेदार है।

यह सामान्य प्रतिरक्षा सुनिश्चित करता है और रक्तचाप को बनाए रखता है। थोड़ी सी भी रक्त की हानि से एनीमिया के लक्षण उत्पन्न हो जाते हैं।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव के कारण तीव्र रक्त हानि एक आपातकालीन स्थिति है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी मुख्य रूप से रक्तचाप को प्रभावित करती है।यह कम हो जाता है क्योंकि वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। सभी अंग ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। शरीर शरीर के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों - मस्तिष्क, गुर्दे, हृदय - में पोषण बनाए रखने की आखिरी कोशिश करता है।

गुर्दे सबसे पहले पीड़ित होते हैं - कम दबाव के कारण वे अपना कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं। गुर्दे मूत्र को फ़िल्टर करना बंद कर देते हैं और इसका उत्पादन कम हो जाता है। गंभीर रक्त हानि के साथ, गुर्दे पूरी तरह से काम करना बंद कर देते हैं, और बिल्कुल भी मूत्र उत्पन्न नहीं होता है।

अन्य सभी अंग भी खून की कमी से पीड़ित होते हैं। मस्तिष्क के लिए, यह चेतना की हानि के रूप में प्रकट होता है। हृदय के लिए - गंभीर दर्द और हृदय ताल गड़बड़ी।

लक्षण

पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लक्षण नष्ट हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं। कुल मिलाकर, मानव शरीर में शरीर के वजन का लगभग 7% रक्त होता है।

डॉक्टर रक्तस्राव के कारण नष्ट हुए रक्त की मात्रा को कुल परिसंचारी रक्त मात्रा के प्रतिशत के रूप में मापते हैं:

• 10% तक- हल्का रक्तस्राव;
• 10-20% - मध्यम रक्तस्राव;
• 21-30% - भारी रक्तस्राव;
• 30 से अधिक%- बड़े पैमाने पर, गंभीर रक्त हानि।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लक्षण रक्त की कमी और सभी अंगों में ऑक्सीजन की कमी के कारण होते हैं। गंभीर रक्त हानि के साथ, वे कुछ ही मिनटों में तेजी से विकसित होते हैं। कमजोर पैरेन्काइमल रक्तस्राव किसी व्यक्ति की स्थिति को एक दिन या उससे अधिक समय तक खराब कर सकता है।

पीड़िता इस बात को लेकर चिंतित है:

• गंभीर कमजोरी;
• चक्कर आना;
• आंखों के सामने चमकती चमक और काले बिंदु;
• होश खो देना;
• मतली उल्टी;
• प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्द;
• मूत्र की कमी;
• ठंडा पसीना;
• पीली त्वचा।

जब आप नाड़ी को महसूस करने का प्रयास करते हैं, तो इसकी कमजोर भराव और आवृत्ति निर्धारित होती है। डॉक्टर इस नाड़ी को "धागे जैसा" कहते हैं क्योंकि यह लगभग महसूस नहीं होती है। यदि कलाई पर कोई नाड़ी तरंगें नहीं हैं, तो आपको उन्हें गर्दन पर, कैरोटिड धमनी के क्षेत्र में निर्धारित करने का प्रयास करना चाहिए। पता लगाएं कि वह क्यों है।

गंभीर रक्त हानि की स्थिति में, नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी जैसी बड़ी धमनियों में ही बनी रहती है। लेकिन वहां भी यह कमज़ोर है और बहुत बार-बार होता है।

रक्तचाप माप अनिवार्य है. 90/60 mmHg से कम मान को हाइपोटेंशन माना जाता है। खून की कमी हमेशा निम्न रक्तचाप के साथ होती है।

यह रक्त वाहिकाओं के खराब भरने के कारण होता है। दबाव जितना कम होगा, नाड़ी उतनी ही अधिक बार और कमजोर होगी।

पल्स और ऊपरी दबाव के अनुपात को एल्गोवर इंडेक्स कहा जाता है। आम तौर पर यह 0.5 होता है और रक्तस्राव के साथ यह बढ़कर एक या अधिक हो जाता है।एल्गोवर इंडेक्स का मान रक्त हानि की गंभीरता को इंगित करता है।

यकृत, अग्न्याशय या प्लीहा से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, पेट के लक्षणों की पहचान की जा सकती है। टटोलने पर प्रभावित अंग के क्षेत्र में दर्द का पता चलता है।इसी स्थान पर पेट अत्यधिक कठोर हो जाता है। यह गुहा में रक्त प्रवाहित होने से पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है।

जटिलताओं

गंभीर रक्त हानि न केवल अपने आप में डरावनी है। अंततः, यह जीवन-घातक स्थितियों से जटिल हो जाता है।

इन विकृतियों के लिए पुनर्जीवनकर्ताओं से उच्च योग्य देखभाल के साथ-साथ आपातकालीन सर्जरी की भी आवश्यकता होती है:

• रक्तस्रावी सदमा;
• डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोग्यूलेशन सिंड्रोम (डीआईसी)।

रक्तस्रावी सदमा तब विकसित होता है जब 30 प्रतिशत या अधिक रक्त नष्ट हो जाता है।यह चेतना की हानि, नाड़ी की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप द्वारा प्रकट होता है। लाल रक्त कोशिकाओं, प्लाज्मा और कोलाइड समाधानों के आधान की मदद से गहन देखभाल इकाई में सदमे का उपचार प्रदान किया जाता है।

डीआईसी रक्तस्राव की एक घातक जटिलता है।रक्त की हानि गंभीर स्तर तक पहुँच जाती है, जिससे रक्त जमने की क्षमता खो देता है। इसके अलावा, यह न केवल घायल क्षेत्र से, बल्कि किसी भी अंग से भी बहना शुरू हो सकता है। गहन देखभाल इकाई में भी डीआईसी सिंड्रोम में मृत्यु दर अधिक है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि पैरेन्काइमल रक्तस्राव का संदेह है, तो सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसे क्लिनिक में ले जाएं। इसे यथाशीघ्र करने की आवश्यकता है। हर मिनट एक व्यक्ति अधिक से अधिक खून खोता है। जब परिसंचारी रक्त का एक तिहाई से अधिक नष्ट हो जाता है, तो रक्तस्राव गंभीर हो जाता है।अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

रक्तस्राव के क्षण से जितना अधिक समय बीत जाएगा, इसके सफल परिणाम की संभावना उतनी ही कम होगी।

आप सही ढंग से प्राथमिक उपचार प्रदान करके अपने बचने की संभावना बढ़ा सकते हैं:

• बर्फ को कपड़े में लपेटकर चोट वाली जगह पर लगाया जाता है।
• व्यक्ति यथासंभव आराम से बैठता है। परिवहन के दौरान उसे यथासंभव कम परेशान किया जाता है।
• आप कोई गोलियाँ नहीं दे सकते, आप शराब नहीं खिला सकते या पेश नहीं कर सकते।
• आप थोड़ी मात्रा में पानी या चाय दे सकते हैं।

पीड़ित को क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में पहुंचाने के बाद, उसकी आगे की जांच की जाएगी।

आमतौर पर ये सबसे न्यूनतम निदान प्रक्रियाएं हैं जिनमें बहुत कम समय लगता है:

पैरेन्काइमल रक्तस्राव अपने आप रुकने में असमर्थ है। लगभग हमेशा, चिकित्सा देखभाल में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होता है।इसे थोड़ी पूर्व तैयारी के साथ, तत्काल शुरू किया जाता है।

इसमें आमतौर पर खोए हुए रक्त की मात्रा को पूरा करने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त उत्पादों या समाधानों का आधान शामिल होता है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के कई तरीके हैं:

यहां तक ​​कि एक अनुभवी सर्जन के लिए भी यह मुश्किल हो जाता है जब यह सवाल उठता है कि पैरेन्काइमल रक्तस्राव को कैसे रोका जाए। विधियों के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

इसके साथ ही ऑपरेशन के साथ, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• विकासोल;
• Etamsylate;
• अमीनोकैप्रोइक एसिड.

वे पैरेन्काइमा की सबसे छोटी वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण को बढ़ावा देते हैं। रक्तस्राव रुकने के बाद दवाएँ बंद कर दी जाती हैं।अस्पताल से छुट्टी के कुछ और हफ्तों बाद, एस्पिरिन और वारफारिन जैसी रक्त पतला करने वाली दवाएं व्यक्ति के लिए वर्जित हैं।

वीडियो - रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार

खून बह रहा है(रक्तस्रावी: पर्यायवाची रक्तस्राव) - रक्त वाहिका से रक्त का अंतःस्रावी रिसाव जब इसकी दीवार की पारगम्यता क्षतिग्रस्त या क्षीण हो जाती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

वर्गीकरण में अंतर्निहित लक्षण के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं। घटना के कारण:

1). यांत्रिक रक्तस्राव(एच. प्रति रेक्सिन) - आघात के दौरान रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसमें युद्ध क्षति या सर्जरी भी शामिल है।

2). एरोसिव रक्तस्राव(एच. प्रति डायब्रोसिन) - रक्तस्राव जो तब होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और विघटन के कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब परिगलन के दौरान चल रहे अल्सरेशन द्वारा पोत नष्ट हो जाता है, एक विनाशकारी प्रक्रिया।

3). डायपेडेटिक रक्तस्राव(एच. प्रति डायपेडेसिन) - रक्तस्राव जो संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है, उनकी दीवार में आणविक और भौतिक रासायनिक परिवर्तनों के कारण छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, कई बीमारियों (सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, स्कर्वी, रक्तस्रावी) में वास्कुलिटिस, फॉस्फोरस विषाक्तता और आदि)।

रक्तस्राव की संभावना रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं:

- फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव(एच. फाइब्रिनोलिटिका) - इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण होने वाले रक्त के थक्के जमने के विकार के कारण;

- कोलेमिक रक्तस्राव(एच. कोलेमिका) - कोलेमिया के दौरान रक्त के थक्के में कमी के कारण होता है।

द्वितीय. रक्तस्राव वाहिका के प्रकार से (शारीरिक वर्गीकरण):

1). धमनी रक्तस्राव(एच. धमनी)- क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव।

2). शिरापरक रक्तस्राव(एच. वेनोसा)- क्षतिग्रस्त नस से रक्तस्राव।

3). केशिका रक्तस्राव(एच.कैपिलारिस) - केशिकाओं से रक्तस्राव, जिसमें रक्त क्षतिग्रस्त ऊतक की पूरी सतह पर समान रूप से बहता है।

4). पैरेन्काइमल रक्तस्राव(एच. पैरेन्काइमेटोसा) - किसी भी आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा से केशिका रक्तस्राव।

5). मिश्रित रक्तस्राव(एच. मिक्सटा) - धमनियों, शिराओं और केशिकाओं से एक साथ होने वाला रक्तस्राव।

तृतीय. बाहरी वातावरण के संबंध में और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए:

1). बाहरी रक्तस्राव(एच. एक्सटेमा) - किसी घाव या अल्सर से सीधे शरीर की सतह पर रक्तस्राव।

2). आंतरिक रक्तस्त्राव(एच.इंटेमा) - ऊतकों, अंगों या शरीर के गुहाओं में रक्तस्राव।

3). छिपा हुआ रक्तस्राव(एच. ऑक्यूटा) - रक्तस्राव जिसमें स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

बदले में, आंतरिक रक्तस्राव को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

क) आंतरिक गुहा से रक्तस्राव(एच. कैवलिस) - पेट, फुफ्फुस या पेरिकार्डियल गुहा, साथ ही संयुक्त गुहा में रक्तस्राव।

बी) बीचवाला रक्तस्राव(एच. इंटरस्टिशियलिस) - उनके फैले हुए अवशोषण, विच्छेदन और हेमेटोमा गठन के साथ ऊतकों की मोटाई में रक्तस्राव।

शरीर के ऊतकों या गुहाओं में किसी वाहिका से निकले रक्त के जमाव को कहते हैं नकसीर(रक्तस्राव)।

सारक(एक्चिमोसिस) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में व्यापक रक्तस्राव।

पेटीचिया(पेटेकिया, पर्यायवाची: पिनपॉइंट हेमरेज) - केशिका रक्तस्राव के कारण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर 1-2 मिमी व्यास वाला एक धब्बा।

विबिस(वाइबिसेस, पर्यायवाची: रैखिक बैंगनी धब्बे) - धारियों के रूप में रक्तस्रावी धब्बे।

चोट(suffusio, syn. चोट) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में रक्तस्राव।

रक्तगुल्म(हेमेटोमा, पर्यायवाची: खूनी ट्यूमर) - तरल या जमा हुआ रक्त युक्त गुहा के गठन के साथ ऊतकों में रक्त का एक सीमित संचय।

चतुर्थ. घटना के समय तक:

1). प्राथमिक रक्तस्राव(एच. प्राइमेरिया) - दर्दनाक रक्तस्राव जो पोत के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद होता है।

2). द्वितीयक रक्तस्राव(एच. सेकुंडारिया) - चोट लगने के बाद किसी भी समयावधि में होने वाला दर्दनाक रक्तस्राव।

बदले में, माध्यमिक रक्तस्राव को इसमें विभाजित किया गया है:

2.1. माध्यमिक प्रारंभिक रक्तस्राव(एच. सेकंडारिया प्राइकॉक्स) - रक्तचाप में वृद्धि के परिणामस्वरूप या संवहनी ऐंठन के उन्मूलन के दौरान क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त के थक्के के निष्कासन के कारण चोट लगने के बाद पहले 3 दिनों में होने वाला माध्यमिक रक्तस्राव। सर्जरी के दौरान अपर्याप्त नियंत्रण हेमोस्टेसिस के साथ, रक्तस्राव के अंतिम रोक के नियमों के उल्लंघन में संयुक्ताक्षर फिसलने का।

2.2. माध्यमिक देर से रक्तस्राव(एच. सिकंदरिया टार्डा) - द्वितीयक रक्तस्राव जो घाव में प्यूरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के परिणामस्वरूप लंबी अवधि (3 दिनों और बाद से) में होता है, जो लुमेन को बंद करने वाले रक्त के थक्के के प्यूरुलेंट विस्तार के कारण होता है। वाहिका का, स्पंदित हेमेटोमा का दबना, परिगलन और संवहनी दीवार का पृथक्करण।

रक्त हानि की मात्रा और रक्तस्राव के परिणाम का निर्धारण करने वाले कारक

1. खून की कमी की मात्रा और दर -क्षतिग्रस्त वाहिका की प्रकृति और प्रकार के आधार पर, रक्तस्राव के परिणाम में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। रक्त हानि का मुख्य रोगजनक कारक परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) में कमी है। इस प्रकार, रक्त की मात्रा के 30% की तीव्र हानि के कारण (अन्य बातें समान होने पर) रक्त की समान मात्रा की धीमी हानि की तुलना में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में अधिक स्पष्ट गड़बड़ी होती है।

2. शरीर की सामान्य स्थिति- स्वस्थ लोग खून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं; आघात, एनीमिया, उपवास, मानसिक और शारीरिक अधिभार, लंबे ऑपरेशन, दिल की विफलता और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के कारण शरीर की खून की कमी के प्रति प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

3. रक्त हानि के अनुकूलन तंत्र की दक्षता- महिलाएं और दाता रक्त हानि के प्रति तेजी से अनुकूलन करते हैं, क्योंकि मासिक धर्म या निरंतर दान के दौरान रक्त की हानि तीव्र एनीमिया के लिए शरीर के अनुकूलन के लिए आवश्यक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है।

4. रक्त हानि के परिणाम में लिंग और उम्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं खून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेती हैं। शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के कारण, बच्चों और बुजुर्गों को रक्त की कमी से कठिनाई होती है।

5. जिस अंग में रक्तस्राव हुआ उसकी भूमिका -मस्तिष्क के पदार्थ में, खोपड़ी के स्थानों में, हृदय की थैली में मामूली रक्तस्राव से एक महत्वपूर्ण अंग (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, आदि) का संपीड़न होता है और इसके कार्य में व्यवधान होता है, जो सीधा खतरा पैदा करता है। रोगी का जीवन.

6. प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक -हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी रक्त हानि के प्रति शरीर की अनुकूलनशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

तीव्र रक्त हानि

तीव्र रक्त हानि क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप शरीर द्वारा रक्त की तेजी से होने वाली अपरिवर्तनीय हानि है।

तीव्र रक्त हानि के परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस की गड़बड़ी केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कार्य में तेज गिरावट, परिधीय परिसंचरण और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज के बाद के विकारों का परिणाम है।

तीव्र रक्त हानि के कारण रक्त की मात्रा में अचानक कमी हो जाती है, जिससे रक्त की मात्रा और संवहनी क्षमता के बीच महत्वपूर्ण पत्राचार का नुकसान होता है, अर्थात। कुल परिधीय प्रतिरोध (टीपीआर) के मूल्य का निर्धारण करने वाला कारक। ओपीएस में तेज कमी से कार्डियक फ़ंक्शन में गिरावट आती है - कार्डियक स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) और रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा (एमसीवी) में कमी आती है। पर्याप्त ओपीएस के बिना, इंट्रावास्कुलर रक्त (धमनी) दबाव को उचित स्तर पर बनाए रखना असंभव है। इस प्रकार, तीव्र रक्त हानि के कारण होने वाला हाइपोवोल्मिया ओपीएस में कमी और फिर रक्तचाप में प्राथमिक कारण के रूप में कार्य करता है, जिसकी प्रगतिशील गिरावट रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को दर्शाती है। तीव्र रक्त हानि के दौरान रक्तचाप में कमी की डिग्री सीधे रक्त की मात्रा की कमी पर निर्भर करती है। तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करता है, और फिर कार्यात्मक रूप से इससे संबंधित अन्य सभी शरीर प्रणालियों में। लंबे समय तक शारीरिक निष्क्रियता से गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का विकास होता है।

तीव्र हाइपोवोल्मिया के कारण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की अपर्याप्तता केशिका बिस्तर में रक्त प्रवाह की गति में कमी और परिसंचारी रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से प्रकट होती है। फेफड़े के ऊतकों में, एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई में रक्तस्राव वायुकोशीय उपकला को घायल करता है, फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को बाधित करता है, जो एल्वियोली के पतन को रोकता है, और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार को बाधित करता है। निमोनिया और एटेलेक्टैसिस की घटना के लिए पूर्वस्थितियाँ बनाई जाती हैं। गुर्दे और यकृत में महत्वपूर्ण माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार उत्पन्न होते हैं। केशिका रक्त प्रवाह धीमा होने का एक अपरिहार्य परिणाम हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम का विकास है, जो केशिका परिसंचरण विकारों को गहरा करता है।

रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, हाइड्रोडायनामिक और ऑन्कोटिक इंट्राकेपिलरी दबाव में काफी बदलाव होता है, जो केशिका बिस्तर के शिरापरक खंड में धमनी और पुनर्अवशोषण में अल्ट्राफिल्ट्रेशन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है। रक्त प्रवाह की गति और इसकी शंटिंग में कमी से ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान होता है, ऑक्सीजन चयापचय में गंभीर गड़बड़ी के लिए पूर्व शर्ते बनती हैं, और शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव होता है।

केवल 25% से अधिक बीसीसी के नुकसान की भरपाई शरीर द्वारा सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के माध्यम से की जा सकती है। सबसे पहले, प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन और रक्त प्रवाह शंटिंग के तंत्र द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, रक्त के पुनर्वितरण (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) को बढ़ावा दिया जाता है, चरम स्थितियों में मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है। इसके अलावा, हाइड्रोमिया प्रतिक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, अर्थात। ऑटोहेमोडायल्यूशन, जो रक्त वाहिकाओं को अंतरालीय द्रव से भरने को बढ़ावा देता है, बीसीसी की कमी को कम करता है (अल्बर्ट एस.एच., 1963)। सामान्यीकृत वाहिकासंकीर्णन, जो रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण को बढ़ावा देता है और ओपीएस को बढ़ाता है, एसवीआर में वृद्धि और आईओसी में वृद्धि प्रदान करता है। परिणामस्वरूप, पोस्टहेमोरेजिक हाइपोवोल्मिया के बावजूद, रक्तचाप बढ़ जाता है और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स बहाल हो जाता है। नॉरमोवोलेमिया की बहाली अगले चरण में होती है, माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकैपिलरी एक्सचेंज से सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के विकास की प्रक्रिया में, विशेष रूप से ऑटोहेमोडायल्यूशन प्रतिक्रिया में। रक्तचाप में वृद्धि के साथ, ट्रांसकेपिलरी विनिमय संवहनी बिस्तर के पक्ष में बदल जाता है, जिससे शिरापरक और हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी आती है और रक्त के तरल भाग का अंतरालीय स्थान में प्रसार बंद हो जाता है। अंतरालीय स्थान में बढ़ा हुआ हाइड्रोस्टैटिक दबाव संवहनी स्थान में अतिरिक्त तरल पदार्थ के संक्रमण को बढ़ावा देता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बढ़ता है और केशिका बिस्तर (पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल डिपो) में संघनित रक्त पतला हो जाता है। शरीर के शारीरिक डिपो जिनमें ऑटोलॉगस रक्त होता है, उनमें गैर-कार्यशील केशिकाएं (उनकी कुल संख्या का 90%) शामिल हैं, जिनमें 60-70 के हेमटोक्रिट के साथ 4 से 5 लीटर रक्त होता है। तो, यकृत में जमा रक्त का 20% (हेमाटोक्रिट 40), प्लीहा - 16% (हेमाटोक्रिट 60), आदि होता है। जमा रक्त का मुख्य भंडार कंकाल की मांसपेशियों के मांसपेशी ऊतक के केशिका नेटवर्क में स्थित है।

रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर

रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त हानि की डिग्री, अंगों और ऊतकों को नुकसान की विशेषताओं, चोटों की प्रकृति और आकार, क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, इसकी क्षमता, साथ ही जहां रक्त डाला जाता है: से निर्धारित होता है। बाहरी वातावरण, शरीर गुहा में, किसी अंग के लुमेन में या शरीर के ऊतकों में।

रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षण होते हैं।

सामान्य लक्षणसभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए समान हैं, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ प्रकट होते हैं और तीव्र एनीमिया के लक्षणों की उपस्थिति में व्यक्त होते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर, कानों में घंटी बजना, सिरदर्द। हृदय क्षेत्र में दर्द, मतली, आंखों के सामने चमकते धब्बे, ठंडा चिपचिपा पसीना, श्वास में वृद्धि, तेज और छोटी नाड़ी, धमनी और केंद्रीय शिरा दबाव में कमी, ओलिगुरिया और औरिया, चेतना की हानि।

स्थानीय रक्तस्राव के लक्षण अलग-अलग होते हैं। मुख्य रक्त वाहिकाओं की क्षति तीव्रता और विकास के परिणामों की गति के मामले में सबसे नाटकीय है। ऐसी कोई अन्य चोट नहीं है जहां आपातकालीन देखभाल इतनी आवश्यक हो और जहां यह धमनी या शिरापरक रक्तस्राव के समान स्पष्ट रूप से जीवन नहीं बचाती हो। बड़ी वाहिकाओं को नुकसान के स्थानीय संकेतों में शामिल हैं: रक्त वाहिका के प्रक्षेपण में एक घाव; घाव से खून बह रहा है; घाव स्थल से बाहर की धमनी का स्पंदन कम या अनुपस्थित; घाव क्षेत्र में एक स्पंदनशील हेमेटोमा की उपस्थिति; त्वचा का पीला पड़ना और घाव से दूर के अंगों का ठंडा होना; पेरेस्टेसिया, पैरेसिस, इस्केमिक सिकुड़न का विकास; मुख्य धमनी को नुकसान का एक पूर्ण संकेत अंग का इस्केमिक गैंग्रीन है। लंबे और संकीर्ण घाव चैनल के साथ, भले ही मुख्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाएं, रक्तस्राव न्यूनतम हो सकता है, और घाव चैनल के साथ एक हेमेटोमा बनता है, जो धमनी से जुड़ने पर एक स्पंदित हेमेटोमा में बदल जाता है। कुछ मामलों में बड़े आकार तक पहुंचने पर, हेमेटोमा मांसपेशियों और आस-पास के जहाजों और तंत्रिकाओं को संकुचित कर देता है, जो कुपोषण और यहां तक ​​​​कि आसपास के ऊतकों के परिगलन के साथ भी हो सकता है। कुछ दिनों के बाद, स्पंदित हेमेटोमा के चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, रक्त के थक्के आंशिक रूप से घुल जाते हैं और गाढ़े हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक धमनी या धमनी-शिरापरक गलत दर्दनाक धमनीविस्फार का निर्माण होता है - पोत की दीवार के एक सीमित क्षेत्र का विस्तार। पीड़ितों में, अंग के दूरस्थ भागों में रक्त परिसंचरण में गिरावट के लक्षण दिखाई देते हैं (पीलापन और ठंडापन, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, परिधि में नाड़ी का कमजोर होना); जब एक धमनीशिरापरक शंट बन गया है, तो गुदाभ्रंश "बिल्ली" के लक्षण का पता लगा सकता है म्याऊँ''; मुख्य धमनियों को हुए नुकसान के निदान में धमनीविज्ञान अग्रणी भूमिका निभाता है। एन्यूरिज्म के क्षतिग्रस्त होने या उसके स्वतःस्फूर्त फटने से बार-बार गंभीर रक्तस्राव होता है।

यदि रक्तस्राव होता है खोखले अंगों का लुमेन,इसका स्रोत निर्धारित करना काफी कठिन है। रक्तस्राव के निदान में, रक्त हानि के सामान्य लक्षणों के साथ-साथ, रक्तस्राव वाले रक्त के रंग और स्थिति को अग्रणी भूमिका दी जाती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण हैं हेमोप्टो -झागदार लाल रक्त का स्राव और रक्तगुल्म -खांसते समय श्वसन पथ से खूनी थूक का निकलना। जब गैस्ट्रो-डुओडेनल रक्तस्राव होता है रक्तगुल्म- खून की उल्टी या उल्टी के साथ खून मिला हुआ होना उल्टी "कॉफी मैदान" -हेमेटेमेसिस, जिसमें उल्टी का रंग काला-भूरा होता है, जो गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ रक्त की बातचीत के दौरान हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन के गठन के कारण होता है। मेलेना(मेलेना, पर्यायवाची: हिप्पोक्रेटिक ब्लैक डिजीज, टैरी स्टूल) - ब्लैक टैरी स्टूल ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव का एक महत्वपूर्ण लक्षण है, मलाशय से स्कार्लेट रक्त का निकलना सिग्मॉइड और मलाशय से रक्तस्राव का संकेत है। गुर्दे या मूत्र पथ से रक्तस्राव का प्रमुख लक्षण है रक्तमेह- मूत्र में रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति. नाक से खून आना-नाक गुहा में रक्तस्राव। खोखले अंग के लुमेन में रक्तस्राव का निदान करने और रोकने में अग्रणी भूमिका एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों की है।

उदर गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिटोनियम - पैरेन्काइमल अंगों, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, मेसेंटेरिक वाहिकाओं, एक्टोपिक गर्भावस्था विकार, डिम्बग्रंथि टूटना, आदि के लिए खुले और बंद आघात से जुड़ा हुआ है, और निदान के लिए कुछ कठिनाइयों और एक गंभीर खतरा पैदा करता है। मरीजों का जीवन. उदर गुहा में, रक्त डिफाइब्रिनाइजेशन से गुजरता है, इसकी जमावट गतिविधि कम हो जाती है, और रक्तस्राव की सहज समाप्ति नहीं होती है। पेट में दर्द मध्यम है, पेट थोड़ा सूजा हुआ है, नरम है, सभी भागों में दर्द है, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण हल्के हैं। पर्कशन से पार्श्व भागों में पर्कशन ध्वनि की नीरसता का पता चलता है (लगभग 1000 मिलीलीटर रक्त जमा होने के साथ), शरीर की स्थिति बदलने पर नीरसता गायब हो जाती है। "वेंका-स्टैंड अप" का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया गया है - एक मजबूर अर्ध-बैठने की स्थिति, फ्रेनिक तंत्रिका की जलन के कारण, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में गंभीर दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी लेट नहीं सकता है। महिलाओं में योनि परीक्षण के दौरान, योनि के पीछे की दीवार का एक ओवरहैंग होता है, और एक गुदा परीक्षण के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक ओवरहैंग नोट किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, लैप्रोसेन्टेसिस - "ग्रोपिंग" कैथेटर और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके पेट की गुहा का पंचर - महत्वपूर्ण महत्व के हैं। जब अंतर-पेट रक्तस्राव का निदान किया जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पेट के अंगों के पुनरीक्षण और रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के साथ लैपरोटॉमी।

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स -फेफड़ों और फुस्फुस (तपेदिक, ट्यूमर, इचिनोकोकस, आदि) के कई रोगों की जटिलताओं के साथ, ऑपरेटिंग रूम सहित, खुले और बंद छाती के आघात में नोट किया गया। घावों और चोटों के दौरान फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव का स्रोत छाती की दीवार (इंटरकोस्टल और आंतरिक स्तन धमनियों और नसों), आंतरिक अंगों और बड़ी वाहिकाओं के बड़े बर्तन हो सकते हैं। हेमोथोरैक्स के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

- एच। नाबालिग(छोटा हेमोथोरैक्स, 500 मिली से कम), जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त का स्तर स्कैपुला के कोण तक नहीं पहुंचता है, रक्त आमतौर पर केवल साइनस भरता है;

- एच। मेक्लियस(मध्यम हेमोथोरैक्स, 500 से 1000 मिली तक), जिसमें फुफ्फुस गुहा में रक्त का स्तर स्कैपुला के कोण तक पहुंच जाता है;

- एच। टोटलिस(बड़ा, कुल हेमोथोरैक्स, 1000 मिली से अधिक), जिसमें रक्त संपूर्ण या लगभग संपूर्ण फुफ्फुस गुहा में व्याप्त होता है।

फुफ्फुस गुहा में रक्त, अत्यधिक रक्तस्राव के मामलों को छोड़कर, जमता नहीं है, क्योंकि जब यह फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है, तो यह डिफाइब्रिनाइजेशन से गुजरता है। हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रक्तस्राव, संपीड़न और विस्थापन की तीव्रता पर निर्भर करती है। रोगी बेचैन रहता है, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खूनी बलगम वाली खांसी की शिकायत करता है। छाती के श्वसन भ्रमण की एक सीमा होती है, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, स्वर कांपना कमजोर हो जाता है, और गुदाभ्रंश पर, रक्त संचय के पक्ष में श्वसन ध्वनियों का तेज कमजोर होना या अनुपस्थिति होती है। निदान एक्स-रे परीक्षा के परिणामों और फुफ्फुस पंचर से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जिसका नैदानिक ​​और चिकित्सीय महत्व होता है और उपचार रणनीति निर्धारित करता है। छोटे हेमोथोरैक्स के लिए, दैनिक फुफ्फुस पंचर की विधि का उपयोग करके रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। मध्यम हेमोथोरैक्स के लिए, सक्रिय या निष्क्रिय आकांक्षा, गतिशील अवलोकन और हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी किया जाता है। बड़े हेमोथोरैक्स के लिए, सर्जरी का बिल्कुल संकेत दिया जाता है। थोरैकोटॉमी और निश्चित रक्तस्राव नियंत्रण के लिए एक पूर्ण संकेत फुफ्फुस गुहा में चल रहा या अत्यधिक रक्तस्राव भी है, जिसका निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

1) जल निकासी की स्थापना के बाद, एक साथ 1500 मिलीलीटर से अधिक रक्त प्राप्त हुआ;

2) पहले घंटे में, फुफ्फुस गुहा से जल निकासी के माध्यम से 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त प्राप्त किया गया था;

3) बाद के घंटों में जल निकासी के माध्यम से रक्त पृथक्करण 150-200 मिली/घंटा से अधिक हो जाता है;

4) फुफ्फुस गुहा से प्राप्त रक्त जम जाता है (रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण सकारात्मक)।

पेरिकार्डियल गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिकार्डियम - हृदय और पेरीकार्डियम के खुले और बंद आघात के दौरान रक्तस्राव के कारण होता है, कम अक्सर हृदय धमनीविस्फार के टूटने, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन आदि के साथ। जब हृदय संकुचित होता है, तो रक्त प्रवाहित होता है दायां अलिंद बाधित हो जाता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, सायनोसिस और गर्दन की नसों में सूजन देखी जाती है। कार्डियक आउटपुट तेजी से कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, आंतरिक अंगों में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है और ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है। रोगी की चिंता, सांस लेने में तकलीफ, हृदय में दर्द, क्षिप्रहृदयता और हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। टक्कर लगने पर हृदय का आवेग बदल जाता है या गायब हो जाता है, श्रवण पर हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाओं का विस्तार निर्धारित होता है, मंद हृदय ध्वनि का पता चलता है; पेरिकार्डियल गुहा में 400-500 मिलीलीटर रक्त जमा होने से रोगी के जीवन को खतरा होता है और कार्डियक टैम्पोनैड होता है, रोगी चेतना खो देता है, कार्डियक अरेस्ट (ऐसिस्टोल) और श्वसन अरेस्ट (एपनिया) होता है। यदि हेमोपेरिकार्डियम का संदेह हो, तो पेरीकार्डियम का नैदानिक ​​पंचर किया जाता है। सर्जरी में चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नोटॉमी या लेफ्ट ऐनटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी, पेरीकार्डियोटॉमी, कार्डियक कंप्रेशन जारी करना और रक्तस्राव पर नियंत्रण शामिल है।

संयुक्त गुहा में रक्त का संचय - हेमरट्रोसिस -खुले और बंद जोड़ों की चोटों के साथ, कई बीमारियों (हीमोफिलिया, स्कर्वी, आदि) के साथ होता है। स्थानीय लक्षणों में जोड़ के आयतन में वृद्धि, उसकी आकृति का चिकनापन, सीमित गतिशीलता, स्पर्शन और गति पर गंभीर दर्द और उतार-चढ़ाव का लक्षण शामिल हैं। यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त है, तो पेटेलर बैलेटिंग का लक्षण निर्धारित होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक (आर्थ्रोस्कोपी) परीक्षाएं की जाती हैं। संयुक्त पंचर एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों है।

कपाल गुहा में रक्त का संचय - हेमोक्रानियन -यह अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ देखा जाता है और हेमटॉमस के गठन के कारण मस्तिष्क का संपीड़न होता है। मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संबंध में हेमटॉमस के निम्नलिखित स्थान प्रतिष्ठित हैं:

एपीड्यूरल हिमाटोमा - एच। एपिड्यूरेल -खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों के बीच रक्त का संचय;

सबड्यूरल हिमाटोमा - एच। सबड्यूरेल -ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त का संचय;

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा - एच। इंट्रावेंट्रिकुलर- मस्तिष्क के निलय में रक्त का संचय;

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा - एच। इंट्रासेरेब्रल -मस्तिष्क द्रव्य में रक्त का संचय।

मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास के लिए, 30-40 मिलीलीटर रक्त पर्याप्त है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और मस्तिष्क के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर तुरंत प्रकट नहीं होती है, लेकिन रक्त के संचय और मस्तिष्क के ऊतकों के संपीड़न के लिए आवश्यक कुछ समय के बाद - तथाकथित स्पष्ट अंतराल.सेरेब्रल कोमा की तस्वीर हृदय और श्वसन गतिविधि की गंभीर गड़बड़ी और मेनिन्जियल लक्षणों के साथ विकसित होती है। हेमेटोमा के किनारे पर, पुतली का फैलाव नोट किया जाता है, विपरीत तरफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण निर्धारित होते हैं। रोगी की मृत्यु संपीड़न, मस्तिष्क की सूजन और श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के पक्षाघात से होती है। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के स्थानीयकरण को इकोएन्सेफलोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। यदि मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण विकसित होते हैं, तो क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा को हटाने और रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने का संकेत दिया जाता है।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के तरीके

रक्त की हानि का खतरा रक्तस्रावी सदमे के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसकी गंभीरता तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि और खोए गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। इसीलिए, रक्तस्राव के कारण और स्थानीयकरण का पता लगाने के साथ-साथ, शांतिकाल और युद्ध में आपातकालीन सर्जरी के जरूरी कार्यों में से एक रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना है, जिसमें दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव रक्त हानि भी शामिल है।

अब तक, सर्जन रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करते हैं और नैदानिक ​​​​संकेतों और वस्तुनिष्ठ डेटा (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, नाड़ी और श्वसन दर, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, प्रति घंटा मूत्राधिक्य) और हेमोग्राम संकेतक ( लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट स्तर), हालांकि रक्त की हानि की मात्रा और परिधीय रक्त की तस्वीर, रक्तचाप और अन्य सापेक्ष संकेतकों के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति स्थापित की गई है। इन आंकड़ों के आधार पर, रक्त हानि की मात्रा का सबसे अनुमानित अनुमान प्राप्त करना संभव है, जो रोगी की वास्तविक स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है (गोर्बाशको ए.आई., 1982)।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने, सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव रक्त हानि का अध्ययन करने के लिए सभी मौजूदा तरीकों को विभाजित किया जा सकता है अप्रत्यक्ष(नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा, दृष्टिगत रूप से, गणना विधियों द्वारा) और सीधा(नैपकिन का वजन, रोगी का वजन, वर्णमिति, विद्युत चालकता, रक्त घनत्व, आदि)। साथ ही, इनमें से प्रत्येक विधि सटीक नहीं हो सकती है, क्योंकि रक्त की हानि की मात्रा और रक्त की मात्रा में कमी की डिग्री के बीच कोई मजबूत संबंध नहीं है, इस तथ्य के कारण कि न केवल रक्त जो संवहनी बिस्तर से गिरा है, लेकिन जमा हुआ रक्त भी परिसंचरण छोड़ देता है।

तीव्र रक्त हानि चिकित्सकीय रूप से रक्त की प्रारंभिक मात्रा में 25% से अधिक की कमी के बाद ही प्रकट होती है। परंपरागत रूप से, रक्त हानि की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) मध्यम, प्रारंभिक बीसीसी का 25% से अधिक नहीं;

2) बड़ा, प्रारंभिक बीसीसी के औसतन 30-40% के बराबर;

3) बड़े पैमाने पर - रोगी की प्रारंभिक बीसीसी का 40% से अधिक। कुल मात्रा का 40% या उससे अधिक रक्त हानि के साथ, रक्तस्रावी झटका आमतौर पर विकसित होता है (क्लिमांस्की वी.ए., रुडेव हां.ए., 1984)।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं अल्गोवर-बुरी शॉक इंडेक्स(1967), नाड़ी दर और सिस्टोलिक रक्तचाप के अनुपात से निर्धारित होता है। 0.8 या उससे कम के सूचकांक के साथ, रक्त हानि की मात्रा बीसीसी के 10% के बराबर है, 0.9-1.2 - 20% के साथ, 1.3-1.4 - 30% के साथ। 1.5 और उससे अधिक पर - बीसीसी का 40% या अधिक।

को दृश्य तरीकेखुली और बंद हड्डी के फ्रैक्चर वाले पीड़ितों और बंदूक की गोली से घायल लोगों में रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने में क्लर्क (1951) और ओगाश (1951) द्वारा प्रस्तावित तरीके शामिल हैं।

बंद और खुले फ्रैक्चर में रक्त हानि का निर्धारण। (साथलार्क, 1951)

सहजन - 0.5-1 लीटर;

जांघ - 0.5 - 2.5 लीटर;

श्रोणि, पिछला अर्ध-रिंग - 2-3 लीटर तक;

श्रोणि, पूर्वकाल अर्ध-रिंग - 0.8 लीटर तक।

बंदूक की गोली से घायल लोगों में, रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, घाव के आकार को ध्यान में रखते हुए, इसे खुले हाथ से मापने का प्रस्ताव है। ऐसा माना जाता है कि एक हाथ के आकार का घाव क्षेत्र 500 मिलीलीटर रक्त के नुकसान से मेल खाता है। पैर, घुटने के जोड़ और अग्रबाहु का आयतन लगभग बराबर है और प्रत्येक हाथ के आयतन का 2-3 गुना है, और जांघ हाथ के आयतन का 10-12 गुना है। यह विधि छाती और पेट की चोटों और चोटों के लिए बिल्कुल उपयुक्त नहीं है।

घाव के आकार से रक्त हानि का निर्धारण। (ग्रांट, 1951)

एक ब्रश - 10% बीसीसी;

दो ब्रश - 20% बीसीसी;

तीन ब्रश - 30% बीसीसी;

चार ब्रश - 40% बीसीसी।

ग्रेविमेट्रिक विधिखून की कमी का निर्धारण सर्जरी से पहले और बाद में रोगी या सर्जिकल सामग्री के वजन पर आधारित होता है।

रोगी का वजन करने की विधि में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं और इससे सर्जरी के बाद ही परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

सर्जिकल सामग्री को तौलने की विधि काफी सरल है। खून की कमी की मात्रा सूखे और खून से सने हुए टैम्पोन, बॉल, चादर और गाउन के वजन के अंतर से निर्धारित होती है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि 1 मिलीलीटर रक्त का वजन लगभग 1 ग्राम होता है, हालांकि, इसमें महत्वपूर्ण कमियां (वाष्पीकरण) भी होती हैं ऑपरेटिंग रूम आदि में उच्च तापमान पर प्लाज्मा की मात्रा को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जो सर्जनों को परिणामी संख्या को 25-30% तक बढ़ाने के लिए मजबूर करता है।

प्रयोगशाला के तरीकेरक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना सर्जिकल क्लिनिक में सबसे आम है। आम तौर पर स्वीकृत अध्ययनों में परिधीय रक्त की संरचना, हेमटोक्रिट संख्या का निर्धारण, सापेक्ष रक्त घनत्व का अध्ययन शामिल है, जो रोगी या घायल व्यक्ति के विभाग में प्रवेश के तुरंत बाद किया जाता है। संयोजन में उपयोग किए जाने पर इनमें से प्रत्येक विधि का डेटा अधिक महत्वपूर्ण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सामग्री का आकलन रक्तस्राव की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। पहले 3-5 घंटों में, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की सामग्री, हेमटोक्रिट संकेतक लगभग सामान्य स्तर से भिन्न नहीं होता है, जो ऑटोहेमोडायल्यूशन प्रतिक्रिया में अंतराल के कारण होता है। खून की कमी के तुरंत बाद हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, लेकिन इसके परिणाम बहुत बाद में सामने आते हैं। इस संबंध में, रक्तस्राव रुकने के बावजूद, सापेक्ष संकेतकों की सामग्री कम होती रहती है, और एनीमिया बढ़ जाता है। गंभीर रक्त हानि के मामले में, केवल केंद्रीय शिरा से लिए गए रक्त का परीक्षण किया जाना चाहिए। वाईएसएमए के फैकल्टी सर्जरी विभाग के कर्मचारियों ने प्रयोगशाला मापदंडों (खोरेव ए.एन. एट अल., 1990) के आधार पर रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करने के लिए चार-ग्रेड वर्गीकरण विकसित किया, जिसे तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2. प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार रक्त हानि की गंभीरता का वर्गीकरण।

खून की कमी की डिग्री	खून बह रहा है-	जीओ का नुकसान % में	लाल रक्त कोशिकाएं x 10 12 /ली	हीमोग्लोबिन	हेमटोक्रिट %
प्रकाश मुआवजा
उपमुआवजा
मुआवजा बाथरूम	1500.0 से अधिक

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, क्लिनिक 1.034 से 1.075 के सापेक्ष घनत्व के साथ कॉपर सल्फेट समाधान का उपयोग करके, फिलिप्स द्वारा प्रस्तावित रक्त और प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने की विधि का उपयोग करता है। यह रक्त या प्लाज्मा की एक बूंद के चारों ओर एक झिल्ली बनाने के लिए कॉपर प्रोटीनेट की क्षमता पर आधारित है, जो 10-15 सेकंड के लिए इसके सापेक्ष घनत्व को बनाए रखता है। शिरा से लिए गए साइट्रेटेड रक्त की एक बूंद को 1 सेमी की ऊंचाई से एक टेस्ट ट्यूब में कॉपर सल्फेट के घोल में डाला जाता है। यदि रक्त का घनत्व इस घोल के घनत्व से कम है, तो बूंद तुरंत तैरती है, और यदि अधिक है, तो बूंद डूब जाती है। अध्ययन तब तक किया जाता है जब तक कि बूंद 3-4 सेकंड के लिए तरल में निलंबित न हो जाए, जो इंगित करता है कि उनका घनत्व मेल खाता है।

क्लिनिक और प्रयोग में रक्त की हानि के दौरान रक्त के सापेक्ष घनत्व को निर्धारित करने की विधि का उपयोग करने से हमें तालिका 3 में प्रस्तुत रक्त हानि की मात्रा (बराशकोव ए.जी., 1956) पर अनुमानित डेटा प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

आई.एन. के अनुसार कोपुस्त्यान्स्काया (1973), 1.057-1.051 के रक्त के सापेक्ष घनत्व के साथ, रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर है, 1.051-1.047 के सापेक्ष घनत्व के साथ - 600 से 1000 मिलीलीटर तक, 1.046-1.041 के साथ - रक्त की हानि 1500 मिलीलीटर या अधिक है ( गोर्बाश्को ए.आई. द्वारा उद्धृत)।

वी.एफ. पॉज़रिस्की (1972) ने आर.ए. पद्धति को सरल बनाया। फिलिप्स एट अल. (1946) संवहनी बिस्तर में एक निश्चित मात्रा में तरल (प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन) की शुरूआत के जवाब में रक्त के पतले होने की डिग्री के आधार पर बीसीसी का मूल्य निर्धारित करना, जहां बीसीसी परिसंचारी रक्त की मात्रा है, वी ट्रांसफ्यूज्ड की मात्रा है प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन, एचटी प्लाज्मा के आधान से पहले हेमाटोक्रिट मान है, पॉलीग्लुसीन, एचटी - प्लाज्मा, पॉलीग्लुसीन के आधान के 30 मिनट बाद हेमाटोक्रिट मान।

ट्रॉमेटोलॉजी में, रक्त की हानि की मात्रा जेनकिंस तालिका का उपयोग करके, रोगी के वजन को ध्यान में रखते हुए, हेमटोक्रिट द्वारा निर्धारित की जाती है।

रक्त की हानि की मात्रा का सबसे सटीक आकलन वर्तमान में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का निर्धारण माना जाता है (बीसीवी) और इसके घटक: परिसंचारी प्लाज्मा मात्रा (सीपीवी) और परिसंचारी एरिथ्रोसाइट मात्रा (सीवीवी)।

बीसीसी की कमी के बारे में जानकारी केवल रक्त हानि की शुरुआत से लेकर हाइड्रोमिया की शुरुआत तक के पहले घंटों में ही उपयोग की जा सकती है। बीसीसी का सबसे लगातार घटक, जो रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करता है, बीसीसी की कमी है, जो धीरे-धीरे बहाल हो जाती है और अधिक निष्पक्ष रूप से रक्त हानि की मात्रा को दर्शाती है (गोर्बाशको ए.आई., 1982)।

बीसीसी और उसके घटकों को निर्धारित करने के तरीकों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है, जिन्हें 150 से अधिक वर्षों से विकसित किया गया है।

रक्त की मात्रा को मापने के लिए प्रत्यक्ष तरीके, रक्तपात, पानी के साथ जहाजों को धोने और रक्त की मात्रा के अनुसार हीमोग्लोबिन की पुनर्गणना के आधार पर, सुदूर अतीत में सिर काटे गए अपराधियों पर किए गए थे। मानव बीसीसी 5 से 6 लीटर या शरीर के वजन का 1/13 तक होता है (अल्बर्ट एस., 1963) और यह एक परिवर्तनशील मान है जो शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों और निर्धारण की विधि पर निर्भर करता है। सामान्य औसत बीसीसी मान निर्धारित करने के लिए, वजन, शरीर की सतह क्षेत्र या ऊंचाई का उपयोग करके गणना की जाती है। सबसे स्वीकार्य गणना शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम है, वसायुक्त ऊतक को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि इसमें पैरेन्काइमल अंगों, मांसपेशियों आदि के ऊतकों की तुलना में कम रक्त होता है।

अप्रत्यक्ष तरीकेरोगी के संवहनी बिस्तर में पेश किए गए विभिन्न संकेतकों का उपयोग करके बीसीसी निर्धारण किया जाता है। बीसीसी निर्धारित करने का सिद्धांत रोगी के रक्त में एक संकेतक को पतला करना है, जिसकी मात्रा सटीक रूप से ज्ञात है। आमतौर पर, पदार्थों का उपयोग परिसंचारी प्लाज्मा (सीवीपी) की मात्रा या परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स (सीवीई) की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और फिर हेमाटोक्रिट इंडेक्स का उपयोग करके बीसीवी की गणना की जाती है।

टीसीपी निर्धारित करने के लिए, नीले एज़ो डाई टी-1824 (इवांस ब्लू) को एक संकेतक के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो एल्ब्यूमिन के निकट संपर्क में आता है और लंबे समय तक इसके साथ रक्त में घूमता रहता है। रोगी के रक्त में डाई की सांद्रता स्पेक्ट्रोफोटोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। एक अन्य संकेतक जो आसानी से प्लाज्मा एल्ब्यूमिन के साथ जुड़ जाता है और टीसीई के मूल्य के संकेतक के रूप में कार्य करता है, वह आयोडीन 131 आई का रेडियोधर्मी आइसोटोप है। टीसीई निर्धारित करने के लिए, क्रोमियम आइसोटोप सीआर का उपयोग किया जाता है। इन विधियों की त्रुटियाँ वास्तविक बीसीसी के संबंध में 5-10% से अधिक नहीं होती हैं; साथ ही, रोजमर्रा के काम में, विशेष रूप से अत्यावश्यक सर्जरी में, इन विधियों की क्षमताएं सीमित हैं, जो अध्ययन की अवधि और आवश्यक अभिकर्मकों और उपकरणों की कमी के कारण है।

एन.एम. शेस्ताकोव (1977) ने रियोग्राफ का उपयोग करके शरीर के अभिन्न प्रतिरोध द्वारा बीसीसी निर्धारित करने के लिए एक विधि प्रस्तावित की। यह पाया गया कि शरीर के अभिन्न प्रतिरोध और बीसीसी के बीच व्युत्क्रमानुपाती संबंध है। बीसीसी निर्धारित करने की यह तकनीक सरल है, इसमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है, इसका उपयोग समय के साथ मुख्य संकेतकों की निरंतर निगरानी के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार, बीसीसी और उसके घटकों का निर्धारण, मुख्य रूप से टीसीई, हमें रक्त की हानि की मात्रा और दर का विश्वसनीय रूप से न्याय करने, रोगी की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने और उद्देश्यपूर्ण और व्यापक रूप से चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करने की अनुमति देता है।

खून रोकने के उपाय

पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए रक्तस्राव को समय पर रोकना महत्वपूर्ण है, और समय एक पूर्वानुमान कारक बन जाता है। रक्तस्राव को सहज और कृत्रिम रूप से रोकने के बीच अंतर किया जाता है।

रक्तस्राव की सहज समाप्ति रक्त वाहिका की ऐंठन और उसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के परिणामस्वरूप होती है, जो हाइपोटेंशन द्वारा सुगम होती है। इस प्रकार, धमनी के पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने के साथ, पोत सिकुड़ जाता है, आंतरिक झिल्ली अंदर की ओर खिंच जाती है, जिसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बस बनने की संभावना और रक्तस्राव के सहज रुकने की संभावना धमनी को मामूली क्षति की तुलना में बहुत अधिक होती है। . एक नियम के रूप में, छोटी धमनियों और नसों, साथ ही केशिकाओं से रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है।

रक्तस्राव को कृत्रिम रूप से रोकना अस्थायी या स्थायी हो सकता है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों में शामिल हैं: घाव टैम्पोनैड और एक दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन, अंग की ऊंची स्थिति, घाव में और पूरे घाव में धमनी का डिजिटल दबाव, रक्तस्राव वाहिका पर एक क्लैंप का अनुप्रयोग घाव में, टूर्निकेट लगाना, पोत का अस्थायी बाईपास।

घाव का टैम्पोनैड और दबाव पट्टी का अनुप्रयोगनसों, छोटी धमनियों और केशिकाओं से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीके हैं - चोट वाली जगह पर सीधे कसकर लगाई गई पट्टी से पोत को दबाने से पोत का लुमेन कम हो जाता है, घनास्त्रता को बढ़ावा मिलता है और हेमेटोमा के विकास को रोकता है। हेमोस्टेसिस की इस पद्धति को स्थिरीकरण और शरीर के स्तर से ऊपर अंग की ऊंची स्थिति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

अधिकतम अंग लचीलापनजोड़ में धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक प्रभावी और प्रसिद्ध तरीका है, जो घाव के ऊपर स्थित जोड़ - कोहनी, घुटने और कूल्हे में विफलता पर अंग को मोड़ने और इसे पट्टी या तात्कालिक सामग्री के साथ ठीक करने पर आधारित है।

धमनी पर उंगली का दबावसंपूर्ण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां धमनी रक्तस्राव को तत्काल रोकना आवश्यक होता है। यह विधि अंग के जहाजों में घाव के मामले में रक्तस्राव स्थल के ऊपर और गर्दन के जहाजों को नुकसान के मामले में घाव के नीचे सतही रूप से स्थित धमनी वाहिका को पास की कंकाल की हड्डियों में दबाने पर आधारित है। इस तकनीक को काफी मेहनत से किया जाता है, उंगलियों से दबाव इस तरह डाला जाता है कि बर्तन का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाए। कैरोटिड धमनी को VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के कैरोटिड ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जा सकता है। सबक्लेवियन धमनी को संपीड़ित किया जाता है, इसे कॉलरबोन के ऊपर स्थित एक बिंदु पर पहली पसली पर दबाया जाता है, जो स्टर्नम के मैनुब्रियम में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान से तुरंत बाहर की ओर होता है, जबकि रोगी की बांह को नीचे और पीछे की ओर खींचा जाता है। एक्सिलरी धमनी आसानी से कांख में ह्यूमरस के सिर तक दब जाती है। बाहु धमनी बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर ह्यूमरस की आंतरिक सतह पर दबती है। ऊरु धमनी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ और सिम्फिसिस के बीच पुपार्ट के लिगामेंट के ठीक नीचे स्थित एक बिंदु पर जघन की हड्डी पर दबाव डालती है। किसी बड़ी नस में घाव होने पर पीड़ित की सहायता करते समय, क्षतिग्रस्त वाहिका को घाव के अंदर और ऊपर दबाया जाना चाहिए। बर्तन को दोनों हाथों के अंगूठों से, एक उंगली को दूसरी उंगली के ऊपर रखकर दबाना बेहतर होता है। यह विधि विशेष रूप से प्राथमिक चिकित्सा के दौरान, टूर्निकेट लगाने या इसे बदलने की तैयारी में प्रासंगिक है।

घाव में किसी बर्तन पर उंगली का दबाव आपातकालीन मामलों में, कभी-कभी ऑपरेशन के दौरान उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक प्रभावी तरीका घाव में रक्तस्राव वाहिका पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना है। रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप लगाना केवल ऑपरेटिंग रूम में ही किया जाता है, और आप आंख बंद करके पोत पर क्लैंप नहीं लगा सकते हैं: सबसे पहले, यह अप्रभावी है, और दूसरी बात, आप आस-पास की नसों और धमनी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, आपको सबसे पहले घाव में अपनी उंगलियों से पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर, घाव सूखने के बाद, रक्तस्राव पोत पर सीधे एक क्लैंप लगाना चाहिए।

अस्थायी पोत बाईपास (अस्थायी इंट्रावास्कुलरप्रोस्थेटिक्स) बड़े धमनी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बहाल करने का एक तरीका है और अंग के तीव्र इस्किमिया के आगे विकास को रोकता है (नोविकोव यू.वी. एट अल।, 1984)। क्षतिग्रस्त वाहिका के दोनों सिरों में एक कृत्रिम ट्यूब डाली जाती है, और पोत के सिरों को लिगचर के साथ कृत्रिम अंग से जोड़ दिया जाता है। क्षतिग्रस्त धमनियों और नसों के लुमेन में डाले गए शंट की मदद से 6-24 घंटे या उससे अधिक समय तक अस्थायी रक्त प्रवाह को बनाए रखना संभव है। अस्थायी प्रोस्थेटिक्स बाहरी (बाहरी), आंतरिक और पार्श्व हो सकते हैं। विभिन्न सामग्रियों से बने ट्यूबों का उपयोग अस्थायी कृत्रिम अंग के रूप में किया जाता है; सिलिकॉन से बने कृत्रिम अंगों को प्राथमिकता दी जाती है - एक ऐसी सामग्री जो रासायनिक रूप से निष्क्रिय, टिकाऊ होती है, जिसमें जल-विकर्षक और एथ्रोम्बोजेनिक गुण होते हैं, आसानी से निष्फल हो जाते हैं, और एक के लुमेन में सुरक्षित रूप से तय हो जाते हैं। क्षतिग्रस्त जहाज.

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए टूर्निकेट लगाना सबसे विश्वसनीय तरीका है। यह विधि कई गंभीर कमियों से रहित नहीं है, लेकिन इसने हाथ-पैरों में रक्तस्राव वाले पीड़ितों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के अभ्यास में खुद को साबित किया है। 1873 में एस्मार्च टूर्निकेट की शुरुआत के बाद से, अंग की चोट के मामले में रक्तस्राव को रोकने की अपनी सादगी, गति और विश्वसनीयता के कारण यह विधि व्यापक हो गई है। एस्मार्च का हेमोस्टैटिक टूर्निकेट 1.5 मीटर लंबा एक रबर बैंड है, जो एक तरफ धातु की चेन और दूसरी तरफ एक हुक के साथ समाप्त होता है। रक्तस्राव रोकने का सिद्धांत हड्डी के नरम ऊतकों के साथ-साथ मुख्य धमनी ट्रंक को दबाने पर आधारित है। इस संबंध में, एक टूर्निकेट केवल लागू किया जाता है कंधे के ऊपरी तीसरे भाग और जांघ के मध्य तीसरे भाग पर।यदि टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो धमनी से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाएगा, परिधीय धमनियों में नाड़ी गायब हो जाएगी, अंग पीला और ठंडा हो जाएगा, और इसकी संवेदनशीलता कम हो जाएगी। यह याद रखना चाहिए कि टर्निकेट घायल की जान बचाता है, लेकिन अंग नहीं। इसलिए, नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए निम्नलिखित का सख्ती से पालन करना आवश्यक है: टूर्निकेट को संभालने के नियम :

टूर्निकेट को केवल कंधे और जांघ पर और केवल मुलायम पैड पर ही लगाएं;

टूर्निकेट के साथ एक नोट संलग्न करना सुनिश्चित करें जिसमें टूर्निकेट लगाने की तारीख और समय (घंटा और मिनट) दर्शाया गया हो;

टूर्निकेट हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, और इसलिए यह सलाह दी जाती है कि उस पर पट्टी या धुंध का एक टुकड़ा बांधें और उस पर कभी भी पट्टी न लगाएं;

मानक या तात्कालिक स्प्लिंट का उपयोग करके, घायल अंग की गतिहीनता सुनिश्चित करें;

पहले पीड़ित को टूर्निकेट से बाहर निकालें;

ठंड के मौसम में शीतदंश से बचाव के लिए टूर्निकेट लगाने के बाद अंग को गर्म लपेट लें।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि टूर्निकेट लगाना एक उदासीन प्रक्रिया से बहुत दूर है। जब किसी अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो उसके दूरस्थ भागों का पूरा रक्तस्राव न केवल मुख्य वाहिकाओं के संपीड़न के कारण होता है, बल्कि कोलैटरल और मांसपेशियों की शाखाओं के संपीड़न के कारण भी होता है। अक्षुण्ण तंत्रिका तने भी संपीड़न के अधीन होते हैं, जिससे पक्षाघात, लगातार वाहिका-आकर्ष तक अंग के बिगड़ा हुआ मोटर कार्य हो सकता है; टूर्निकेट को हटाने के साथ-साथ टूर्निकेट झटका भी लग सकता है। इस संबंध में, टूर्निकेट को अत्यधिक कसने के बिना और केवल इतनी ताकत से लगाया जाना चाहिए कि रक्तस्राव रुक जाए। किसी अंग को टूर्निकेट से कसने की सबसे गंभीर जटिलता ऊतक परिगलन और रक्त प्रवाह के लंबे समय तक रुकने के कारण अंग में गैंग्रीन का विकास है। यह जटिलता मुख्य रूप से लंबे समय तक टूर्निकेट के अनियंत्रित उपयोग से विकसित होती है। इसीलिए टूर्निकेट को गर्मियों में 2 घंटे और सर्दियों में 1 घंटे से ज्यादा नहीं लगाया जाता है। यदि घायल व्यक्ति को लंबे समय तक परिवहन करना आवश्यक है ताकि तंग अंग में रक्त परिसंचरण को आंशिक रूप से बहाल किया जा सके, तो टूर्निकेट को कुछ मिनटों के लिए ढीला कर दिया जाना चाहिए, पहले उस स्थान के ऊपर बड़ी धमनी को दबाया जाना चाहिए जहां टूर्निकेट लगाया गया था। अपनी उंगली, जब तक कि अंग गुलाबी और गर्म न हो जाए, और फिर टूर्निकेट को फिर से कस लें और ठीक कर दें। यह याद रखना चाहिए कि टरनीकेट को हमेशा जांघ क्षेत्र की तुलना में कंधे क्षेत्र में कम समय के लिए छोड़ा जाना चाहिए, जो ऊपरी अंग में मांसपेशियों की कम स्पष्ट मात्रा और तदनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण के सीमित संसाधनों के कारण होता है।

रक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने के तरीके

अंततः रक्तस्राव को रोकने के सभी तरीकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) यांत्रिक, 2) भौतिक, 3) रासायनिक, 4) जैविक।

यांत्रिक तरीके. रक्तस्राव को रोकने के इन तरीकों में घाव और पूरे क्षेत्र में वाहिका को बांधना, पोत को मोड़ना, घाव टैम्पोनैड, पोत का कृत्रिम एम्बोलिज़ेशन, संवहनी सिवनी, धमनियों और नसों की ऑटो- और एलोप्लास्टी शामिल हैं। जब इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव अंततः बंद हो जाता है, तो अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव से जटिल पेप्टिक अल्सर के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन) या पूरे अंग (प्लीहा के टूटने के लिए स्प्लेनेक्टोमी)।

घाव में किसी बर्तन का बंधावरक्तस्राव रोकने का सबसे विश्वसनीय और सामान्य तरीका है। रक्तस्राव वाहिका के केंद्रीय और परिधीय सिरों को अलग करने के बाद, उन्हें हेमोस्टैटिक क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और एक संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। किसी बड़े बर्तन के घायल होने पर संयुक्ताक्षर को फिसलने से रोकने के लिए, बर्तन के चारों ओर के ऊतकों की प्रारंभिक टांके लगाने के बाद उस पर पट्टी बांध दी जाती है।

पूरे पोत का बंधावऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां घाव में रक्तस्राव वाहिका के सिरों का पता लगाना असंभव है (उदाहरण के लिए, जब बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं, बड़ी ग्लूटल धमनी), जब घाव में ड्रेसिंग अविश्वसनीय होती है (के मामले में) द्वितीयक देर से रक्तस्राव, जब एरोसिव वाहिका सूजन घुसपैठ की मोटाई में स्थित होती है), और महत्वपूर्ण ऊतक कुचलने की स्थितियों में भी। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए भी इस विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, स्थलाकृतिक और शारीरिक डेटा को ध्यान में रखते हुए, पोत को उजागर किया जाता है और घाव के बाहर उसकी लंबाई के साथ लिगेट किया जाता है। इस पद्धति के नुकसान में स्पष्ट संपार्श्विक परिसंचरण की उपस्थिति में निरंतर रक्तस्राव, साथ ही खराब विकास के मामले में अंग का परिगलन शामिल है।

बर्तन को घुमानाएक हेमोस्टैटिक क्लैंप द्वारा कब्जा कर लिया गया, जिससे पोत का अंत कुचल जाता है और इसकी इंटिमा मुड़ जाती है, जो पोत के लुमेन को बंद करना सुनिश्चित करती है और रक्त के थक्के के गठन की सुविधा प्रदान करती है। इस विधि का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब छोटे-कैलिबर जहाज क्षतिग्रस्त हो जाएं।

केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव टैम्पोनैड का उपयोग किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, धुंध के फाहे को घाव में डाला जाता है, जो क्षतिग्रस्त वाहिकाओं को संपीड़ित करता है।

हाल के वर्षों में, फुफ्फुसीय और गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए तरीके विकसित और कार्यान्वित किए गए हैं। रक्त वाहिकाओं का कृत्रिम अवतारीकरण,जब, एक्स-रे नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर को रक्तस्राव वाहिका में डाला जाता है और इसके माध्यम से एम्बोली डाला जाता है, जिससे इसका लुमेन बंद हो जाता है; एम्बोलिज़ेशन के स्थान पर, बाद में एक थ्रोम्बस बनता है।

संवहनी सिवनी का अनुप्रयोग,और धमनियों की ऑटो- और एलोप्लास्टी औररक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने के लिए नसें आदर्श तरीके हैं। न केवल रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देता है, बल्कि क्षतिग्रस्त चैनल के साथ सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने की भी अनुमति देता है। रक्त वाहिकाओं के कनेक्शन के 70 से अधिक संशोधनों का वर्णन किया गया है, हालांकि, पुनर्निर्माण कार्यों में अच्छे परिणाम प्राप्त करने के लिए, संवहनी सिवनी का प्रकार इतना महत्वपूर्ण नहीं है। इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता कितनी है (नोविकोव यू.वी. एट अल., 1984)। इस विधि के मुख्य सिद्धांत हैं: 1) मजबूती, 2) जकड़न, 3) बर्तन के एक हिस्से के इंटिमा की दूसरे हिस्से के इंटिमा से अनिवार्य तुलना, 4) बर्तन के लुमेन में कोई सिवनी सामग्री नहीं होनी चाहिए , 5) सिवनी को बर्तन के लुमेन को न्यूनतम रूप से संकीर्ण करना चाहिए। गोलाकार और पार्श्व संवहनी टांके हैं। संवहनी टांके को मैन्युअल रूप से लगाने के लिए, एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग किया जाता है: संवहनी टांके लगाने वाले उपकरणों का उपयोग वर्तमान में वाहिकाओं के गोलाकार टांके के लिए किया जाता है, जबकि यांत्रिक टांके काफी सही और संक्रमण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। पोत के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के मामले में, महत्वपूर्ण तनाव जो क्षतिग्रस्त पोत के सिरों को एक साथ लाने की कोशिश करते समय होता है, संवहनी दोषों के मामले में, विशेष रूप से बढ़े हुए शारीरिक तनाव (पॉप्लिटियल, वंक्षण, कोहनी क्षेत्र) के क्षेत्रों में, धमनियों और शिराओं की प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेना अधिक उचित है (नोविकोव यू.वी. विद अल., 1984)। संवहनी पुनर्निर्माण के लिए सबसे अच्छी सामग्री पीड़ित की अपनी नस (जांघ की बड़ी सफ़िनस नस या कंधे की सफ़िनस नसें) होनी चाहिए। प्रत्यारोपण प्राप्त करने के लिए, संभावित शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के जोखिम और गहरी शिरा घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण क्षतिग्रस्त अंग की नसों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए ऑटोआर्टेरियल ग्राफ्ट का उपयोग एक आशाजनक तरीका है। सिंथेटिक सामग्री से बने संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, प्युलुलेंट जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रक्त वाहिकाओं पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन केवल विशेष उपकरणों, ऑप्टिकल उपकरणों और सिवनी सामग्री के साथ विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जनों (एंजियोसर्जन) द्वारा ही किया जाना चाहिए।

भौतिक तरीके.रक्तस्राव को रोकने के लिए थर्मल तरीकों का उपयोग मिस्र, ग्रीस और रोमन साम्राज्य में प्राचीन डॉक्टरों द्वारा किया जाता था, जिसमें गर्म लोहे और उबलते तेल के साथ खून बहने वाले घाव को ठीक किया जाता था। ये विधियाँ कम तापमान के कारण रक्तवाहिकाओं की ऐंठन पैदा करने और उच्च तापमान पर प्रोटीन को जमा देने और रक्त के थक्के बनने में तेजी लाने के गुण पर आधारित हैं। रक्तस्राव वाहिका के क्षेत्र में स्थानीय ऊतक हाइपोथर्मिया के लिए, आमतौर पर बर्फ, बर्फ या ठंडे पानी से भरे एक चिकित्सा मूत्राशय का उपयोग किया जाता है। +4°, +6°C के तापमान पर ठंडे पानी से पेट की स्थानीय हाइपोथर्मिया का व्यापक रूप से तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में उपयोग किया जाता है। रक्तस्राव रोकने की मुख्य थर्मल विधि डायथर्मोकोएग्यूलेशन है, जो उच्च आवृत्ति वाली वैकल्पिक धाराओं के उपयोग पर आधारित है। सर्जरी के दौरान चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मांसपेशियों की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं, मस्तिष्क की छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक नियंत्रण के लिए इस विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए, सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक समाधान के साथ घाव की सिंचाई का उपयोग किया जाता है।

रासायनिकतरीके. इनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और रक्त का थक्का जमाने वाली दवाओं का उपयोग शामिल है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं में एपिनेफ्रिन (1:1000) शामिल है, जिसका उपयोग श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव के लिए शीर्ष रूप से किया जाता है, साथ ही एर्गोट अर्क (गर्भाशय सींग), जिसका उपयोग गर्भाशय रक्तस्राव के लिए किया जाता है। 3% घोल के रूप में उपयोग किए जाने वाले हाइड्रोजन पेरोक्साइड का हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। जब 3% घोल में भिगोया हुआ टैम्पोन डाला जाता है, तो H0 परमाणु ऑक्सीजन और पानी में विघटित हो जाता है। ऑक्सीकरण के फलस्वरूप रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है और थक्का बन जाता है। इस समूह में एल्यूमीनियम-पोटेशियम फिटकरी शामिल है, जिसका उपयोग "हेमोस्टैटिक पेंसिल" के रूप में घर्षण और छोटे घावों के उपचार में किया जाता है। रक्त के थक्के को बढ़ाने वाले एजेंटों में, कैल्शियम क्लोराइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे 10% समाधान के 10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके हेमोस्टैटिक प्रभाव में न केवल जमावट को उत्तेजित करना शामिल है, बल्कि संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करके और परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाकर, हेमोस्टेसिस के संवहनी घटक को प्रभावित करना भी शामिल है।

जैविकतरीके. रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले जैविक एजेंटों का पुनरुत्पादक और स्थानीय प्रभाव होता है। सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों में ताजा संरक्षित रक्त और इसकी तैयारी (प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट, फाइब्रिनोजेन, आदि), जैविक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल) और सिंथेटिक (एमिनोकैप्रोइक एसिड) एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं, विटामिन के (विकसोल) और विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) शामिल हैं। ) . स्थानीय हेमोस्टैटिक दवाएं जो घाव पर शीर्ष पर लगाने पर रक्तस्राव को रोकने की क्षमता रखती हैं, व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं। इनमें थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक और जिलेटिन स्पंज, फ़ाइब्रिन फिल्म, जैविक एंटीसेप्टिक टैम्पोन आदि शामिल हैं। एक अद्वितीय जैविक टैम्पोन मांसपेशी ऊतक है, एक मुक्त फ्लैप या पेडिकल्ड फ्लैप, प्रावरणी के रूप में बड़ा ओमेंटम, थ्रोम्बोकिनेस से भरपूर होता है और रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। पैरेन्काइमल अंग से रक्तस्राव।

हेमोस्टेसिस के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों को अक्सर जोड़ा जाता है।

मानव शरीर में पेट सबसे असुरक्षित क्षेत्र है, इस क्षेत्र में चोटें अक्सर होती हैं, खासकर बचपन में। उनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं और उन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है। लेकिन कुछ चोटों के कारण रक्तस्राव होता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव अस्पताल में भर्ती होने के सामान्य कारणों में से एक है। यदि इसका समय पर पता नहीं लगाया गया और रोका नहीं गया, तो यह जटिलताओं और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बन सकता है।

कारण

आंतरिक रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• रक्त वाहिकाओं और अंगों को चोट.
• वायरल रोग जो ऊतकों की अखंडता को बाधित करते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक।
• प्रगति के अंतिम चरण में घातक ट्यूमर नियोप्लाज्म के विघटन के दौरान पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव का कारण बनते हैं।
• यदि वे फट जाएं तो सौम्य ट्यूमर।

इन कारकों के अलावा, प्रत्येक व्यक्तिगत अंग के अपने सबसे सामान्य कारण होते हैं:

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

मानव स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम के बावजूद, रक्तस्राव का हमेशा तुरंत पता नहीं चलता है। अक्सर ऐसा होता है कि खून की कमी से कुछ समय तक मरीज की सामान्य स्थिति पर कोई असर नहीं पड़ता है। प्रगति के प्रारंभिक चरण में पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लक्षण:

• कमजोरी।
• तंद्रा.
• बार-बार चक्कर आना।
• तीव्र प्यास.
• आँखों में अंधेरा छा जाना।
• पसीना आना।
• बेहोशी.

रक्तस्राव की गंभीरता को नाड़ी, रक्तचाप जैसे मानदंडों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

• मामूली रक्त हानि के साथ, रक्तचाप में थोड़ी कमी और हृदय गति में वृद्धि देखी जाती है। दुर्लभ मामलों में, यह बिना किसी लक्षण के विकसित होता है, जो रोगी के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है, क्योंकि आंतरिक रक्तस्राव अपने आप बंद नहीं होगा।
• मध्यम रक्तस्राव की विशेषता पल्स दर में 110 बीट प्रति मिनट की वृद्धि और सिस्टोलिक दबाव में 85 मिमीएचजी से नीचे की कमी है। कला। इसके अलावा, लोगों को शुष्क मुँह, सामान्य कमजोरी, उदासीनता, गतिहीनता, भ्रम, पीली त्वचा और ठंडे चिपचिपे पसीने का अनुभव होता है।
• गंभीर रक्त हानि के मामलों में, सिस्टोलिक दबाव 80 mmHg से नीचे चला जाता है। कला।, और नाड़ी की दर 115 बीट/मिनट से अधिक है। पीड़ित को पैथोलॉजिकल उनींदापन, अंगों का कांपना, त्वचा का मुरझाना, तेजी से सांस लेना, दुर्बल करने वाली प्यास, सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस का भी अनुभव होता है।
• बड़े पैमाने पर पैरेन्काइमल रक्तस्राव की विशेषता रक्तचाप में 60 मिमी एचजी तक की गिरावट है। कला। और हृदय गति 160 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। व्यक्ति जोर-जोर से सांस लेने लगता है, उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है, दुर्लभ मामलों में उसका रंग भूरा हो जाता है। चेहरे के नैन-नक्श तेज़ हो जाते हैं, आँखें धँस जाती हैं।
• घातक रक्त हानि कोमा की उपस्थिति के साथ होती है। ऐसे मामले में, दबाव 60 mmHg से नीचे चला जाता है। कला। या पता नहीं चला, नाड़ी घटकर 10 बीट/मिनट हो जाती है, अंगों में ऐंठन, एगोनल श्वास, फैली हुई पुतलियाँ और शुष्क त्वचा दिखाई देती है। मूल रूप से, यह स्थिति अपरिवर्तनीय है - कुछ समय बाद रोगी को पीड़ा का अनुभव होने लगता है, जिसके बाद उसकी मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्राव कैसे रोकें

पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव रोकने के कई तरीके हैं:

• एक विशेष हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग करना।
• ओमेंटम पर टांके लगाकर या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाकर।
• विद्युत जमावट.
• हेमोस्टैटिक दवाओं (विकाससोल, एतमज़िलाट) का उपयोग।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि किसी व्यक्ति में ऐसे लक्षण हैं जो पैरेन्काइमल रक्तस्राव का संकेत देते हैं, तो उसे तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए। रक्त को रोकने के मानक तरीके, जिसमें पट्टी या टूर्निकेट लगाना शामिल है, इस मामले में बेकार हैं। केवल एक सर्जन ही किसी व्यक्ति की मदद कर सकता है, क्योंकि घर पर पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने का कोई तरीका नहीं है। लेकिन साथ ही, जब किसी व्यक्ति में आंतरिक रक्तस्राव विकसित हो तो क्या करना चाहिए, इस पर कई सिफारिशें हैं। प्राथमिक चिकित्सा निम्नलिखित क्रम में प्रदान की जाती है:

1. सबसे पहले आपको एक एम्बुलेंस को कॉल करना होगा और व्यक्ति की स्थिति का यथासंभव सटीक वर्णन करना होगा।
2. रोगी को क्षैतिज सतह, जैसे कि ज़मीन, पर उसके पैरों को ऊपर उठाकर रखना आवश्यक है।
3. संदिग्ध रक्तस्राव वाली जगह पर बर्फ लगानी चाहिए।

शल्य चिकित्सा

आंतरिक रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका सर्जरी है। रोगी की जांच (एक्स-रे, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड) के बाद, एक जरूरी ऑपरेशन किया जाता है। यदि संदिग्ध परीक्षण परिणाम सामने आते हैं, तो सर्जन लेप्रोस्कोपिक निदान शुरू कर सकता है। नकसीर रोकने के उपाय:

• ओमेंटम को सिलना।
• हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग.
• क्षतिग्रस्त ऊतकों पर जटिल टांके लगाना।
• भोजन पात्र का एम्बोलिज़ेशन।
• अंग के प्रभावित भाग को हटाना।
• रक्त वाहिकाओं का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

सर्जिकल ऑपरेशन के साथ-साथ, रोगी को दाता रक्त का आधान और खारा समाधान दिया जाता है। सर्जन का मुख्य कार्य एकाधिक अंग विफलता और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की प्रगति को रोकना है, जिसमें रक्त का थक्का जमना ख़राब होता है।

यह खतरनाक क्यों है?

जब रक्त आंतरिक अंगों की गुहाओं में प्रवेश करता है, तो उनका कार्य बाधित हो जाता है। यदि रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, तो ऊतक की मृत्यु शुरू हो जाती है। रक्त, जो लंबे समय तक अंग गुहाओं में रहता है, बैक्टीरिया के प्रसार और सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए एक अनुकूल वातावरण है।
यदि पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है और रक्त की हानि को ठीक नहीं किया जाता है, तो मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। शरीर से खून की कमी हो जाती है, जिससे हृदय और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।