Qu'est-ce que le reflux vésical chez les enfants. Causes de pathologie. Pronostic et complications possibles

U personne en bonne santé l'urine passe du rein à la vessie en passant par l'uretère. Si la vessie est pleine, la pression y augmente et la valve de l'uretère de la vessie se ferme. Par conséquent, le mouvement inverse de l’urine est exclu. Mais dans le reflux vésico-urétéral (RVU), la valvule est endommagée ou affaiblie et l'urine retourne vers le rein.

Le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée chez les enfants de moins de 2 ans.

CAUSES DE LA RMP CHEZ LES ENFANTS

Dans de nombreux cas, la cause du reflux chez un enfant est inflammation. En conséquence, l'élasticité des tissus à l'embouchure de l'uretère est perdue et la valve cesse de se fermer.

La PMR survient souvent en raison de anomalies congénitales section vésicale de l'uretère.

Peut provoquer le développement d'une pathologie haute pression dans la vessie lorsque la vanne n'est pas complètement fermée.

La PMR EST-ELLE DANGEREUSE POUR UN ENFANT ?

Le reflux est dangereux en raison de ses complications. Si la maladie n'est pas diagnostiquée à temps et ne disparaît pas traitement efficace, la fonction rénale peut être altérée. Ensuite, le liquide est mal éliminé du corps et les toxines s'accumulent. En conséquence, une pyélonéphrite peut se développer.

En raison de l'obstruction du flux urinaire et processus inflammatoire Dans le rein, une cicatrisation du tissu rénal se produit et sa fonctionnalité est perdue.

Parfois, les cicatrices tissulaires s’accompagnent d’une augmentation de la pression artérielle. Dans de tels cas, le traitement conservateur ne permet pas de traiter l'hypertension artérielle, l'ablation du rein est donc nécessaire.

SYMPTÔMES DU REFLUX VÉSICO-URÉTAL CHEZ LES ENFANTS

Selon le degré (stade) du reflux vésico-urétéral chez les enfants, les symptômes peuvent être plus forts ou plus faibles.

Étant donné que la maladie touche le plus souvent les jeunes enfants, qui ne peuvent pas toujours parler de leurs plaintes et de leur mauvaise santé, Attention particulière Les parents doivent faire attention à la santé de l'enfant.

Fièvre sans signes de rhume et de grippe (nez qui coule, mal de gorge, toux) - le premier symptôme qui doit alerter les parents.

Faiblesse générale, qui apparaît en raison d'une augmentation de la pression artérielle, signale également une pathologie.

Dans ce cas, l'enfant peut éprouver douleur dans la région lombaire en urinant.

Sur la base des résultats de l'examen, les enfants présentant un reflux vésico-urétéral reçoivent un diagnostic de niveau augmenté leucocytes dans le sang et l'urine et la VS dans le sang sont les principaux signes d'inflammation dans le corps.

DIAGNOSTIC DU REFLUX VÉSICO-URÉTAL CHEZ L'ENFANT

Les résultats des tests de laboratoire aident le médecin à suspecter une pyélonéphrite aiguë et une RMP chez un enfant. Plus loin petit patient doit subir un examen instrumental.

La principale étape du diagnostic du reflux est cystographie. Cette étude permet de visualiser le retour des urines de la vessie vers l'uretère et le rein.

Étant donné que le reflux est un processus dynamique qui peut être de durée et d'intensité variables et qui se produit avec un remplissage vésical variable, il est important de mener correctement cette étude pour diagnostiquer le RVU.

Avantages de la cystographie en CEM :

L'étude à l'EMC est réalisée par un urologue pédiatrique. Il évalue immédiatement le contenu informatif des images reçues et explique les résultats en détail aux parents.

La cystographie est réalisée en mode d'enregistrement vidéo dynamique sur un appareil à rayons X numérique. Cela aide le médecin à visualiser et à enregistrer pleinement le processus de remplissage et de vidange de la vessie, permet de revoir l'enregistrement complet de l'étude et de ne pas manquer même le reflux le plus court.

Si nécessaire, par exemple si l'enfant est très petit ou a peur du test, une cystographie peut être réalisée sous sédation à l'EMC. Cela aidera l'enfant à se détendre et à se calmer, et pendant la procédure, il ne ressentira pas d'inconfort ni émotions négatives. Avant de réaliser une cystographie sous sédation, l'anesthésiste procédera obligatoirement à une consultation et déterminera la dose du sédatif.

TRAITEMENT DU REFLUX VÉSICO-URÉTAL CHEZ LES ENFANTS EN CEM

Dans de nombreux cas, si le développement du reflux a conduit à maladies inflammatoires, il suffit d'effectuer traitement conservateur ces pathologies. S’il n’est pas efficace ou si le reflux est causé par des défauts anatomiques, une intervention chirurgicale est réalisée.

Spécialistes de l'Europe centre médical maîtriser toutes les méthodes modernes traitement chirurgical PMR chez un enfant.

Chirurgie endoscopique pour le reflux vésico-urétéral - il s'agit d'une méthode courante qui élimine le reflux dans plus de 85 % des cas. L'essence de cette opération est de restaurer la fonction altérée de l'uretère en introduisant un polymère liquide (médicament volumétrique) sous sa section de sortie.

Avantages de la correction endoscopique du reflux en EMS :

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Les spécialistes EMC effectuent également reconstructif chirurgie plastique pour la correction du reflux vésico-urétéral par des méthodes ouvertes, laparoscopiques ou assistées par robot.

La clinique dispose des équipements les plus récents et de tout méthodes modernes les diagnostics (échographie de haute précision, études de radionucléides, cystographie sur appareils modernes à haute résolution, études urodynamiques) aident les médecins à donner une évaluation complète évaluation clinique l’état de santé du patient et effectuer exactement le traitement efficace dans un cas particulier.

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est le retour de l'urine de la vessie à travers l'uretère jusqu'au rein. Normalement, l'urine se déplace de manière unidirectionnelle du rein à travers l'uretère jusqu'à la vessie, et le retour de l'urine est empêché par une valvule formée par la section vésicale de l'uretère. Lorsque la vessie se remplit, la pression y augmente, ce qui entraîne la fermeture de la valve. Avec le reflux, la valvule est endommagée ou affaiblie, provoquant le reflux de l'urine vers le rein. Environ 20 % des enfants présentant une infection des voies urinaires reçoivent un diagnostic de reflux vésico-urétéral.

Pourquoi le reflux vésico-urétéral est-il dangereux ?

Chez les enfants, la PMR est la plus raison commune rétrécissement et altération rénaux secondaires fonction rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore qui pénètre dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). De plus, lors de la miction, la pression dans le bassinet du rein augmente fortement, provoquant des dommages tissu rénal. Le résultat inflammation chronique survenant dans le contexte d'un écoulement urinaire altéré, il y a une cicatrisation du tissu rénal avec perte de la fonction rénale (rétrécissement secondaire des reins, néphrosclérose). Les cicatrices du rein s'accompagnent souvent d'une élévation persistante pression artérielle, peu réceptif thérapie conservatrice, ce qui nécessite l'ablation des reins.

Quelles sont les causes de la PMR ?

Il existe plusieurs facteurs principaux conduisant à un dysfonctionnement de la valve dans partie inférieure uretère. Hypertension artérielle dans la vessie, ainsi qu'une fixation insuffisante de l'orifice urétéral, s'accompagnent d'un raccourcissement de la section valvulaire de l'uretère et de l'apparition d'un RVU. Cystite chronique(inflammation) perturbe l’élasticité des tissus à l’embouchure de l’uretère, contribuant à la perturbation de la fermeture valvulaire. Une place particulière parmi les causes du RVU est occupée par les anomalies congénitales de l'uretère de la vessie, notamment diverses options violations de l'anatomie de la jonction urétérovésicale.

Comment se manifeste la PMR ?

La crise de pyélonéphrite aiguë est la première manifestation clinique la présence de reflux vésico-urétéral chez la plupart des enfants. La maladie débute par une augmentation de la température supérieure à 38,0 sans symptômes catarrhales. Lors des analyses d'urine, le nombre de leucocytes et la quantité de protéines augmentent. Les analyses de sang déterminent également haut niveau les leucocytes. augmentation de l'ESR. Les enfants atteints de pyélonéphrite aiguë sont référés traitement hospitalier, après quoi un examen urologique est généralement effectué. Parfois, des douleurs apparaissent dans l'abdomen ou dans la région lombaire du côté affecté. Chez le nouveau-né, la suspicion de reflux survient le plus souvent lorsqu'une dilatation du bassin (pyélectasie) est détectée à l'échographie.

Comment se fait le diagnostic ?

La principale méthode de diagnostic du VUR est la cystographie mictionnelle : Une solution à 15-20 % d'une substance radio-opaque est injectée dans la vessie par un cathéter passé dans l'urètre jusqu'à l'apparition de l'envie d'uriner. 2 en production radiographie: le premier - immédiatement après avoir rempli la vessie, le second - pendant la miction. Sur la base de la cystographie, la PMR est divisée en grades allant de 1 à 5 (Fig. 1). Les critères sont le niveau de reflux urinaire et la gravité de la dilatation de l'uretère. Le plus léger est le premier degré et le plus grave est le 5ème degré de reflux.

Figure 1. Degrés de reflux vésico-urétéral.

Les reflux détectés par cystographie sont également divisés en actif(pendant la miction) et passif(miction extérieure avec faible pression vésicale). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie permet d'obtenir une information important sur la capacité de cross-country urètre, et suspectez un dysfonctionnement de la vessie. Le reflux vésico-urétéral, qui apparaît de temps en temps, est appelé transitoire .

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l’examen ?

Informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires chez les enfants atteints de RVU vous permettre d'obtenir urographie intraveineuse, tests de la fonction vésicale (étude urodynamique), cystoscopie et tests de laboratoire. La fonction rénale est déterminée en fonction recherche sur les radio-isotopes(néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont divisés en primaire(pathologie de l'orifice urétéral) et secondaire. causée par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie.

Comment traite-t-on le reflux secondaire ?

En cas de RVU secondaire, les maladies conduisant à sa survenue sont traitées (traitement de la cystite, dysfonctionnement de la vessie, restauration de la perméabilité urétrale). La probabilité de disparition du reflux secondaire après élimination de la cause varie de 20 à 70 %, selon la maladie. « L’auto-guérison » du RVU secondaire se produit moins fréquemment en pathologie congénitale. Souvent, même après élimination de la cause, le reflux secondaire persiste, puis un traitement est effectué méthodes opérationnelles.

Comment le RVU primaire est-il traité ?

À primaire les reflux apparaissant dans le contexte d'une pathologie de l'orifice urétéral sont réalisés chirurgical ou opérations endoscopiques, visant à restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Les opérations chirurgicales sont plus difficiles pour les enfants et sont réalisées à vessie ouverte. Les opérations endoscopiques sont beaucoup plus faciles et plus sûres pour l'enfant et sont réalisées lors d'une cystoscopie par l'urètre.

Comment est choisie la méthode de traitement du reflux ?

Avec un traitement chirurgical et endoscopique, vous pouvez obtenir bons résultats traitement. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement varient considérablement selon les cliniques. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il maîtrise le mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. DANS Soins de santé russes le choix de la méthode chirurgicale est déterminé par les directives adoptées dans un établissement donné. Les néphrologues sont moins susceptibles d'orienter les patients vers un traitement chirurgical, d'observer les enfants et d'effectuer des traitement antibactérien et la prévention des infections. Il convient de noter que cette approche est justifiée par de faibles degrés de reflux et l'absence d'infection des voies urinaires.

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie ?

Si le reflux primaire n'est pas traité par des méthodes chirurgicales, il peut disparaître de lui-même au fil des années dans 10 à 50 % des cas. Cependant, pendant ce temps, des changements se produisent dans le rein. changements irréversibles. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité de son auto-guérison est faible. La disparition du reflux de stade 1 est donc la plus probable avec le stade 1 de PMR. les opérations ne sont généralement pas effectuées. L'auto-guérison des reflux de grade 3 à 5 est peu probable - ils sont donc soumis à un traitement chirurgical. Les reflux du 2ème degré et les reflux transitoires sont opérés en cas de pyélonéphrite récidivante. La méthode de choix est endoscopique.

Dans quelle mesure est-il urgent de traiter le RVU ?

Absolument montré traitement chirurgical reflux endoscopique ou méthode chirurgicale, quels que soient le degré et l'âge du patient, avec des pyélonéphrite aiguë. Le reflux de 3 à 5 degrés sans exacerbations de la pyélonéphrite est également, en règle générale, traité par des méthodes chirurgicales. Un reflux stérile de 1 à 3 degrés sans modification inflammatoire des analyses d'urine peut être laissé sous observation.

Quel est le principe du traitement chirurgical du RVU ?

Jusqu'à présent, la plupart services d'urologie Un traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral est réalisé. Les opérations sont effectuées sur une vessie ouverte. Le but de la chirurgie antireflux est de créer un tunnel sous la muqueuse de la vessie, dans lequel est placée une section de l'uretère. Dans ce cas, l'urine remplissant la vessie presse la paroi élastique supérieure de l'uretère contre la paroi inférieure, empêchant ainsi la pénétration de l'urine de la vessie dans l'uretère.

Quels sont les inconvénients du traitement chirurgical du RVU ?

Diverses techniques chirurgicales dans différentes mains vous permettre d'atteindre résultats positifs dans 75 à 98 % des cas. Inconvénients : anesthésie traumatique, prolongée, longue période postopératoire. Si le reflux réapparaît opérations répétées sont complexes et ont plus risque élevé les échecs.

Qu’est-ce que le traitement endoscopique du RVU ?

L'essence de la méthode est de restaurer la fonction anti-reflux altérée de l'uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte (« indifférente » aux tissus humains) sous sa section de sortie (Fig. 2). Le polymère forme un tubercule qui presse la paroi inférieure de l'uretère contre la paroi supérieure, rétablissant ainsi la fonction valvulaire.

Riz. 2 Implantation endoscopique de polymère sous l'orifice de l'uretère.

Comment se déroule le traitement endoscopique ?

L'intervention est réalisée sous cystoscopie, sous inhalation de courte durée (masque) ou anesthésie intraveineuse. Des cystoscopes opératoires pédiatriques modernes de l'entreprise et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Après 1 à 3 heures, l’état du patient redevient normal. Après 2 à 4 jours, les enfants sortent pour une observation ambulatoire. Une prophylaxie antibactérienne est effectuée avant la sortie infection urinaire. Examen de suivi - après 3 à 6 mois.

Quels sont les avantages du traitement endoscopique ?

Avantages opérations endoscopiques avec reflux sont évidents : faible traumatisme, courte durée d'hospitalisation, risque minime complications. Si cela permet d'obtenir haute efficacité(au moins 70 à 80 % de guérison permanente après la première intervention), alors les avantages du traitement endoscopique sont indéniables. Dans le même temps, avec une faible efficacité, le nombre d'interventions répétées et d'anesthésie augmente, ce qui réduit la faisabilité de l'utilisation de la méthode, le traitement chirurgical du reflux reste donc pertinent. Il convient de noter qu'une procédure endoscopique primaire mal réalisée réduit fortement l'efficacité du traitement, puisque l'orifice de l'uretère est fixé dans une position désavantageuse.

Qu’est-ce qui détermine les résultats du traitement endoscopique ?

La méthode comporte de nombreuses nuances techniques, de sorte que les résultats de son application varient considérablement. Guérison après un procédure endoscopique de 25 à 95%. et les résultats finaux du traitement dans différentes mains varient de 40 à 97 %. Des résultats plus fiables ont été obtenus en utilisant des pâtes non résorbables - Téflon, Deflux, Dam+. meilleurs scores marqué à. procédures primaires, reflux de bas grade, absence d'anomalies macroscopiques de l'orifice urétéral et pathologie de la vessie.

Quels sont vos propres résultats du traitement endoscopique du RVU ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est détecté chez 1 % des nouveau-nés. Avec cette pathologie, l'urine retourne de la vessie vers les uretères et les reins, ce qui est dangereux pour la santé et menace d'infection, insuffisance rénale et l'apparition de protéines dans les urines. La gravité du reflux chez les jeunes enfants varie, de sorte que les symptômes apparaissent clairement ou peuvent être effacés. Il est important que les parents en soient informés afin de consulter un médecin à temps.

Informations générales sur la pathologie

La vessie, reliée aux uretères et à l'urètre, stocke l'urine provenant des reins avant la miction. Il existe des valvules entre les uretères et la vessie qui empêchent l'urine de refluer vers les reins. Avec le reflux vésico-urétéral, les valvules fonctionnent mal et l'urine retourne dans les uretères. Parce que les valvules ne fonctionnent pas normalement, les uretères se déforment et s'étirent.

Dans les cas graves de pathologie, l’urine peut atteindre les reins. Pour identifier maladie du rein un examen en laboratoire et instrumental est requis.

Types de maladies

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La PMR peut être de nature active ou passive. Dans la première option, le retour de l'urine se produit uniquement pendant la miction. Avec le reflux passif, l'écoulement de l'urine peut survenir à tout moment - pendant et entre les mictions. La maladie se présente sous deux formes :

• Primaire. Associé à des anomalies intra-utérines du système urinaire. Dans ce cas, il y a une violation du développement de l'embouchure des uretères et des parois de la vessie. Diagnostiqué chez les nouveau-nés.
• Secondaire. Se développe comme une complication dans le contexte Maladies chroniques système urinaire, détecté après les opérations. Se produit quel que soit l'âge.

Le reflux peut être unilatéral ou bilatéral. Les enfants ont généralement un reflux unilatéral. Il est constamment présent, contrairement au reflux chez l'adulte (l'ancienne génération se caractérise par une exacerbation de la PMR avec cystite et prostatite). Le reflux rénal bilatéral chez l'enfant est rare, mais se manifeste clairement.

Selon le niveau de dysfonctionnement rénal, la pathologie se décline en trois degrés :

• modéré - réduction de 30 % ;
• moyenne - chute à 60 % ;
• sévère - réduction de 60 % ou plus.

Causes du reflux

Le reflux vésico-urétéral primaire se produit avec un raccourcissement congénital de la partie intra-muros des uretères. Cela conduit au fait que les valves entre la vessie et les uretères ne peuvent pas se fermer complètement et que l'urine reflue. La formation de PMR primaires est également due à :

• divergence des bords des uretères ;
• diverticule congénital (saillie) situé à l'embouchure de l'un des organes appariés ;
• duplication des uretères;
• emplacement incorrect des bouches des organes appariés.

Les anomalies conduisent au développement d'une insuffisance urétérale et d'un reflux. En cas de RMP légère, elle est diagnostiquée plus tard, à l'adolescence.

Parmi raisons possibles Le reflux secondaire chez les bébés est divisé en :

• hyperactivité de la vessie;
• rétrécissement d'un organe musculaire;
• rétrécissement, gonflement de l'urètre;
• excès tissu conjonctif dans la zone urétrale;
• opérations antérieures et dysfonctionnement des organes.

Symptômes de reflux chez les enfants

Un reflux peut être suspecté pendant la grossesse. Lors d'une échographie, le médecin peut remarquer une expansion transitoire sections supérieures appareil urinaire. Chez 10 % des nourrissons, le diagnostic est confirmé à la naissance.

Habituellement, la pathologie n'a pas signes spécifiques, caractéristiques, symptômes. Les médecins et les parents peuvent ne pas en être informés jusqu’à ce qu’une infection survienne.

Le tableau clinique de la PMR chez l'enfant est formé par les symptômes suivants :

Vous oblige à consulter un médecin mauvais pressentiment enfant. Les parents peuvent s'inquiéter de sa pâleur, de sa léthargie, de sa fièvre, crampes douloureuses dans l'abdomen, rétention urinaire. Ces signes témoignent d’une pyélonéphrite ou d’une cystite nécessitant une hospitalisation. Après l'examen, le médecin peut poser le bon diagnostic et identifier sa cause (reflux).

Diagnostic du reflux vésico-urétéral

Examine les enfants urologue pédiatrique. À des fins de diagnostic, il prescrit les mesures suivantes :

L'examen aide le médecin à évaluer le fonctionnement du système urinaire. Le choix de la bonne méthode de traitement en dépend en grande partie.

Méthodes de traitement

Lors de l'identification stade initial pathologies, les médecins ont recours à l’attentisme. Habituellement, les médecins n'exigent pas de changements dans le régime alimentaire et dans la routine habituelle, mais lorsque dysfonctionnement rénal Un régime comprenant peu d’aliments protéinés, de sel et de liquides peut être prescrit. Des visites régulières chez le médecin et une cystographie sont nécessaires pour déterminer si la maladie progresse. Si l’examen montre que l’état de santé de l’enfant se détériore rapidement, une intervention chirurgicale ne peut être évitée.

Traitement conservateur

Un traitement conservateur est indiqué en l'absence de rechutes de la maladie et de structure pathologique de l'appareil urinaire. Elle est également réalisée lors de la préparation à l'intervention chirurgicale et en période postopératoire. Les enfants sont présentés :

Chirurgie endoscopique

L'endoscopie aide à restaurer la fonction valvulaire des uretères. Du collagène ou une pâte inerte spéciale est injecté sous la sortie des uretères. Dans ce cas, un tubercule se forme, appuyant contre les parois de l'uretère et normalisant le fonctionnement des valvules. L'endoscopie est réalisée lors d'une cystoscopie sous anesthésie. Cela prend 15 minutes. Après 3 heures, l’état des enfants est revenu à la normale et un jour plus tard, ils ont été renvoyés vers traitement ambulatoire. Un examen de suivi est requis après 4 à 6 mois.

Chirurgie

On a recours à la chirurgie en cas de diminution de la fonction rénale, de rechutes constantes de cystite et anomalies congénitales organes. Sans correction, la croissance des reins peut s’arrêter et des dommages irréversibles aux tissus de la vessie se produiront. Le choix de la technique chirurgicale est influencé par la gravité et les caractéristiques de la pathologie. Souvent, une nouvelle valve est fabriquée sous la forme du pli de la vessie ou une valve artificielle est installée (une méthode coûteuse). La réimplantation de l'uretère est possible. Après l'opération, l'état des voies urinaires se normalise progressivement.

Mesures de prévention

Les PMR de nature congénitale sont presque impossibles à éviter. Cependant, l'émergence forme secondaire et les complications de la maladie peuvent être évitées. Pour cela il y a les règles suivantes :

• traitement des maladies du système urinaire étapes préliminaires;
• protection de la région pelvienne et de l'abdomen contre les blessures ;
• limiter la consommation de sel;
• renforcer le système immunitaire;
• examen régulier par un urologue.

Les pathologies urologiques affectent gravement la qualité de vie et le développement normal des enfants. Actions préventives aidera à identifier le MPR à un stade précoce et à prendre des mesures pour prévenir les complications dangereuses.

Le reflux vésical est une maladie dans laquelle l'urine s'écoule de la vessie vers les uretères (tubes menant aux reins) parce que la valve censée retenir l'urine dans la vessie est trop faible. Si votre enfant a reçu un diagnostic de reflux vésical, essayez de gérer la maladie avec votre médecin et, seulement si ces efforts échouent, envisagez une intervention chirurgicale.

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Traitement du reflux avec des médicaments

Observez et surveillez attentivement la santé de l'enfant. Le reflux chez la plupart des enfants aux premiers stades est traité sans intervention chirurgicale. Cela se produit généralement en raison de la croissance de la vessie et de la valvule urétérale.

• Si les enfants avec forme légère les maladies ne sont plus sujettes à des infections répétées et de nouvelles lésions rénales sont rares.

1. Vous devez connaître les options de traitement pour certains types de reflux sans chirurgie. Les chances de guérison sans intervention chirurgicale dépendent dans une certaine mesure de l'âge de l'enfant et du moment où le diagnostic a été posé. Comment bébé plus longtemps souffrez de reflux, moins il est probable que le problème puisse être résolu par vous-même. L'intensité du reflux varie selon la classe. La classe 1 est caractérisée par la moindre intensité de la maladie et, très probablement, dans ce cas, le problème peut être résolu sans intervention chirurgicale. . La probabilité de guérir la maladie sans chirurgie est d’environ :

   • 1ère classe : de 80 à 90%.
   • 2 cours : de 70 à 80%.
   • 3ème classe : de 50 à 60%.
   • 4ème année : de 10 à 20 %.
   • 5ème année : de 5 à 10 %.

2. Déterminez si une miction inappropriée fait partie du problème. Le dysfonctionnement urinaire peut dépendre de certains conditions générales, à l'exclusion de la constipation modérée à sévère. Quelques caractéristiques communes que votre enfant souffre de dysfonctionnement urinaire :

   • Mictions fréquentes avec course constante aux toilettes pendant la journée.
   • La miction peut être peu fréquente, 2 à 3 fois par jour ou moins.
   • Gardez à l’esprit que les parents peuvent ne pas être au courant de la constipation à moins que leur enfant n’en parle.

3. Pour traiter le reflux, traitez d’abord les troubles de la miction. Le traitement d’une miction dysfonctionnelle nécessite généralement une combinaison d’ajustements de la vessie, de changements de comportement, de médicaments et d’une surveillance clinique du plancher pelvien. La plupart des grands hôpitaux pédiatriques établissements médicaux Il existe des spécialistes ou des programmes qui peuvent aider à développer un programme de traitement spécifiquement pour un enfant en particulier.

   • Vous pouvez également en savoir plus sur le traitement des dysfonctionnements mictionnels dans l’article Gérer l’incontinence urinaire chez les enfants.

4. Les infections des voies urinaires (IVU) peuvent également provoquer des reflux. Les enfants, principalement des filles, présentant des mictions anormales sont sujets aux infections urinaires récurrentes. À mesure que les filles grandissent, elles sont plus susceptibles que les garçons de souffrir d’infections urinaires. La capacité de réduire votre risque de contracter une infection urinaire implique généralement une bonne hygiène génitale (la garder propre et sèche, l'essuyer de l'avant vers l'arrière et porter des sous-vêtements en coton) et rester hydraté. quantité suffisante arroser pour que l'urine diluée soit excrétée 5 à 7 fois par jour. Symptômes généraux Les infections urinaires comprennent :

   • Brûlure en urinant.
   • Odeur inhabituelle d'urine.
   • Fièvre.
   • Nausées, vomissements et diarrhée.

5. Utilisez des antibiotiques pour traiter une infection urinaire chez un enfant. En cas de suspicion d'infection urinaire, vous devez choisir un antibiotique avec large éventail actions contre les bactéries les plus courantes (il n'y a pas encore de résultats d'analyse bactériologique des urines). L'analyse prend généralement 24 à 48 heures.

   • Les formes les plus bénignes d’infections urinaires chez les enfants prennent environ 7 jours à traiter. Les infections plus graves sont traitées pendant 10 à 14 jours ou plus.

6. *Les antibiotiques courants comprennent : amoxicilline, triméthoprime, sulfaméthoxazole et nitrofurantoïne.

   Faites un test d'urine bactériologique, nécessaire pour déterminer une infection urinaire. Emmenez votre enfant chez le médecin pour qu'il se fasse tester et voir s'il y a des symptômes. mauvaises bactéries ce qui peut provoquer une infection des voies urinaires. Vous devrez peut-être attendre quelques jours à une semaine pour obtenir des résultats.

   • Si le résultat du test est négatif, tout traitement antibiotique peut être arrêté.
   • Si le résultat est positif, l’antibiotique peut être changé et le plus efficace peut être sélectionné. cas spécifique. Votre médecin recevra cette information avec le résultat de votre test d'urine.

7. Parlez-en à votre médecin utilisation constante antibiotiques pour traiter les infections urinaires récurrentes. Les enfants souffrant d'infections urinaires fréquentes, en particulier de reflux, peuvent recevoir un traitement à long terme (de plusieurs mois à plusieurs années) avec des antibiotiques à faible dose. C’est ce qu’on appelle la prophylaxie antibiotique. L’idée est que de petites doses quotidiennes d’antibiotiques supprimeront la croissance des bactéries dans l’urine et empêcheront le développement des infections urinaires.

8. Obtenez régulièrement des échographies. Pendant l'observation ou le traitement médicamenteux, des échographies périodiques des reins et de la vessie peuvent montrer une croissance rénale normale sans nouvelles cicatrices. Si les échographies sont insuffisantes ou peu concluantes, une scintigraphie rénale à l'acide dimercaptosuccinique doit être effectuée. Ce test est très haute sensibilité et permet de tirer une conclusion sur l'état des cicatrices rénales. Nomogrammes pour prédire les taux annuels de résolution du reflux vésico-urétéral primaire : résultats de 2462 enfants. J Urol 2009 ; 182 : 1535-41

   Utiliser la chirurgie pour traiter le reflux

   1. Discutez de la possibilité d’une intervention chirurgicale avec le médecin de votre enfant. L'objectif principal du traitement est de préserver hauteur normale reins, prévenant ainsi les cicatrices rénales progressives et prévenant la récidive des infections rénales graves qui y sont associées. Compte tenu de l’efficacité du traitement médicamenteux, on ne peut pas dire que la chirurgie soit meilleure. Il n’y a pas de grandes différences entre ces deux manières d’obtenir des résultats. Mais si thérapie médicamenteuse incapable de prévenir les conséquences du reflux, une intervention chirurgicale est nécessaire.

      • Il existe deux méthodes principales de traitement chirurgical du reflux : la méthode mini-invasive traitement endoscopique et la chirurgie.

   2. Utilisez l'endoscopie. L'endoscopie de la vessie se fait à l'aide d'un cystoscope (cystoscopie). Un cystoscope est un télescope fin et flexible doté d'une lumière, semblable à un tube, qui permet au chirurgien d'examiner la vessie, de prélever des échantillons de tissus et de faire une injection. L'endoscopie est souvent appelée reflux (du nom du matériau utilisé pour éliminer le reflux).

      • La procédure de déflux se fait à l'aide d'un cystoscope. Deflux est un gel visqueux et résorbable. Une incision chirurgicale n'est pas nécessaire pour cette procédure. À l'aide d'un citroscope, le chirurgien injecte du déflux pour créer un renflement juste en dessous ou à l'intérieur de l'urètre, là où il pénètre dans la vessie. La convexité réduit la taille de l'ouverture, lui permettant de se fermer lorsque la vessie se contracte et d'éliminer le reflux.
      • Après l'intervention, l'urine peut être rose pâle pendant un certain temps et l'enfant peut ressentir une gêne en urinant pendant environ une journée. L'acétaminophène peut être utilisé comme analgésique (suivre les instructions sur l'emballage lors du choix de la posologie pour un effet maximal).

   3. À considérer comme traitement du reflux haut degré gravité de la chirurgie ouverte. Ce La meilleure façon, en particulier lorsque le reflux est associé à des anomalies plus étendues de l'uretère ou de la vessie.

      • Les enfants qui ont eu chirurgie dans le but de traiter le reflux mais dont la miction dysfonctionnelle continue sont susceptibles de connaître des infections urinaires périodiques et même des reflux récurrents.

      Avertissements

      • Les enfants atteints d'une infection urinaire et de fièvre qui se sentent particulièrement malades/vomissent/qui ont moins de 12 mois nécessitent souvent un traitement IV initial. Il est important de traiter rapidement une infection urinaire accompagnée de fièvre (vraisemblablement une pyélonéphrite). Plus le traitement commence tard (au-delà de 48 heures), plus le risque de développer des cicatrices sur les reins est élevé.