Symptômes d'insuffisance rénale chez les femmes avec des pilules de traitement. Insuffisance rénale chez la femme : comment faire face à la maladie. Caractéristiques de l'insuffisance rénale chez la femme

Le système urinaire humain est chargé de filtrer et d’éliminer les substances toxiques et les produits métaboliques du corps féminin. La charge la plus lourde repose sur les reins, qui nettoient en permanence le sang des composés chimiques nocifs.

La fonction de détoxification des organes appariés peut échouer lorsque diverses pathologies surviennent. Cette condition est appelée insuffisance rénale chez la femme ; si elle n'est pas traitée, elle menace le développement de complications graves.

Caractéristiques de l'insuffisance rénale chez la femme

L'insuffisance rénale est un ensemble de symptômes d'activité fonctionnelle altérée des reins, entraînant un trouble de tous les types de métabolisme. Cette catégorie comprend les types de métabolisme suivants :

• eau;
• électrolyte;
• nitreux.

Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée chez la femme et se développe dans le contexte de pathologies chroniques du système urinaire. Si l'insuffisance rénale n'est pas traitée, la probabilité de décès est élevée après un certain temps.

La prédisposition du corps féminin aux maladies rénales dépend directement de la structure anatomique de son système génito-urinaire.

L'urètre chez la femme est plus large et plus court que chez l'homme. Les micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer librement dans la vessie et y former des foyers inflammatoires. De plus, le long des voies ascendantes à travers les uretères, les agents infectieux montent jusqu'aux éléments structurels rénaux.

Des dommages importants au parenchyme, aux calices et au bassin entraînent des perturbations dans les processus de filtration et d'excrétion. La stagnation de l'urine provoque une intoxication importante des cellules et des tissus. Ainsi, des facteurs endogènes et exogènes participent à la formation de l'insuffisance rénale.

Chez les femmes, l'insuffisance rénale est plus souvent diagnostiquée en raison d'un urètre court

Types et stades d'insuffisance rénale chez la femme

Les symptômes de l'insuffisance rénale chez la femme dépendent du type de pathologie ou du stade auquel se situe la maladie. Il existe deux types de troubles rénaux : l’insuffisance aiguë et l’insuffisance chronique.
Le processus de transition d'une forme à une autre peut prendre plus ou moins de temps - de plusieurs mois à 2 à 3 ans. Tout dépend de l’état de santé général de la femme et de la capacité de son corps à résister au développement d’une infection.

L'insuffisance rénale aiguë survient sous l'influence de facteurs exogènes ou endogènes. La maladie se caractérise par une intoxication soudaine du parenchyme rénal, du bassin et des calices, dans lesquels ils ne peuvent remplir les fonctions de filtration et d'excrétion.

Les produits métaboliques commencent à s'accumuler dans le sang :

1. Urée et ses composés inorganiques.
2. Sulfates, chlorures.
3. Microorganismes pathogènes.
4. Créatinine.
5. Sucre et azote.

Les modifications de la composition sanguine nécessitent une correction immédiate à l'aide d'une thérapie de désintoxication (hémodialyse), sinon une privation d'oxygène des cellules cérébrales peut se développer.
L'insuffisance rénale chronique est souvent diagnostiquée chez la femme. La maladie progresse assez lentement, son tableau clinique n'est pas clairement exprimé, c'est pourquoi une personne hésite à consulter un médecin.

Chaque jour, le nombre de néphrons fonctionnant activement diminue et les toxines et les déchets s'accumulent dans les tissus. Les reins activent les néphrons qui n'étaient pas impliqués auparavant dans les processus de filtration, mais eux aussi sont progressivement détruits. La dernière étape de l'insuffisance rénale chronique est le rétrécissement du rein ou la perte totale de sa capacité à remplir ses fonctions.

La forme aiguë d'échec est divisée en stades de la maladie :

1. Prérénal. La pathologie se développe en raison d'une diminution du flux sanguin rénal. Un apport sanguin insuffisant provoque une diminution de la formation et de l'excrétion de l'urine.
2. Rénal. Le stade est associé à une déformation des cellules rénales. Le sang coule en volume suffisant, mais l'organe en forme de haricot ne peut pas le filtrer complètement.
3. Postrénal. L'accumulation d'urine se produit sans perturbation, mais sa libération ne se produit pas en raison du blocage des uretères ou du canal urinaire.

Selon les symptômes et le degré de destruction des cellules et tissus rénaux, on distingue les stades suivants de l'insuffisance rénale chronique :

• latent : l'équilibre électrolytique est perturbé, la concentration de produits de dégradation des protéines dans le sang augmente ;
• compensé : le nombre de leucocytes dans les urines augmente, une polyurie apparaît ;
• intermittent : la teneur en produits du métabolisme azoté, en créatinine et en urée augmente ;
• terminale : les reins ont pratiquement perdu la capacité de filtrer le sang et d’éliminer les toxines.

A ce stade, les changements sont irréversibles. Les globules rouges du sang sont liés par des composés toxiques et sont incapables de transporter l’oxygène moléculaire vers les cellules du cerveau. Les processus de régulation respiratoire sont perturbés - un œdème pulmonaire se produit, la personne peut mourir.

Causes de l'insuffisance rénale chez les femmes

L'insuffisance rénale aiguë se développe le plus souvent lorsque des toxines pénètrent dans l'organisme. Cela se produit en raison d'une intoxication alimentaire causée par des aliments rassis, des champignons ou des médicaments pharmacologiques. Les femmes travaillant dans la production chimique peuvent souffrir d'une situation d'urgence impliquant le rejet de vapeurs de chlore, de mercure ou d'arsenic dans l'environnement.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une pathologie aiguë ou chronique :

1. Tumeurs malignes et bénignes des reins et des glandes surrénales.
2. Tuberculose rénale.
3. Dommages thermiques importants sur la peau.
4. Utilisation de médicaments anticancéreux.
5. Exposition aux rayonnements radioactifs.
6. Perte de sang massive.
7. Maladies chroniques du système urinaire : cystite hémorragique, glomérulonéphrite, pyélonéphrite ou tactiques de traitement incorrectes.
8. Troubles de la coagulation sanguine après une intervention chirurgicale.
9. Blessure ou compression prolongée des reins.
10. Pathologies congénitales ou acquises des éléments structurels rénaux.
11. Maladies du système endocrinien.

Les femmes atteintes de pathologies chroniques sont prédisposées à l'insuffisance rénale. Cela est dû à l'état de santé et à la quantité de médicaments utilisés. L'hépatite d'origine médicamenteuse, l'hépatite B et C, l'ascite et la cirrhose provoquent souvent des lésions du tissu rénal. Certaines femmes souffrent d’insuffisance rénale après une grossesse difficile ou un accouchement compliqué.

La pyélonéphrite est une condition préalable à l'apparition d'une insuffisance rénale

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

Le premier stade de l'insuffisance rénale aiguë est caractérisé par les symptômes d'une affection ayant entraîné une violation de l'activité fonctionnelle des reins. Si la maladie est provoquée par la pénétration d'un agent infectieux, la femme ressent de graves maux de tête, de la fièvre, des frissons et des douleurs musculaires. Au bout d'une heure, des troubles du tractus gastro-intestinal se développent : nausées, vomissements, diarrhée.

Lorsqu'une substance toxique ou une toxine pénètre dans l'organisme, la peau jaunit, des signes d'anémie et des tremblements des membres supérieurs et inférieurs apparaissent. Signes d'insuffisance rénale

• connaissent une croissance rapide :
• une confusion se produit, suivie d'un profond évanouissement ;
• la transpiration augmente, des sueurs froides apparaissent sur le front;
• le pouls devient filiforme ;
• L'hypertension artérielle apparaît, puis la pression diminue jusqu'à des niveaux minimaux.

Les maladies infectieuses du système urinaire (glomérulonéphrite, pyélonéphrite) s'accompagnent de douleurs dans la région lombaire, de troubles de la miction et d'un écoulement d'urine mélangée à du sang.

Le deuxième stade de l'insuffisance rénale aiguë se manifeste par les symptômes suivants :

1. L'urine cesse d'être libérée ou son volume est insignifiant.
2. La personne perd connaissance puis tombe dans le coma.
3. Le poids corporel augmente en raison du développement d'un gonflement du tissu sous-cutané.
4. Le cerveau et les poumons gonflent.

Si les soins médicaux sont prodigués à temps, la probabilité d'une issue favorable est élevée. Tout d'abord, une petite quantité d'urine concentrée est libérée, puis l'urine se forme dans un volume accru. Ainsi, le système urinaire se débarrasse des déchets, des toxines et des produits métaboliques accumulés. Après un certain temps, les reins commencent à fonctionner activement.

En cas de traitement inapproprié ou d'absence, un stade terminal sévère d'échec aigu se développe. Elle se caractérise par les symptômes suivants :

• sécrétion abondante d'expectorations, de mousse;
• hémorragies internes et sous-cutanées;
• évanouissement profond;
• spasmes des membres supérieurs et inférieurs;
• troubles du système cardiovasculaire.

À ce stade de la maladie, il est presque impossible d’aider une personne. Peu de temps après, la mort d’une personne survient.

Signes d'insuffisance rénale chronique

Les symptômes de l’insuffisance rénale chronique sont absents au stade initial de la maladie, l’état de santé de la femme est normal et ne diffère pratiquement pas de son état habituel. À mesure que les néphrons se déforment et se détruisent, les signes négatifs augmentent :

1. La déshydratation se développe en raison d'une altération du débit urinaire. Sa formation est deux fois la norme, la miction se produit principalement la nuit. À mesure que la pathologie s'aggrave, la fréquence des mictions diminue considérablement et l'urine devient brun foncé et dégage une odeur désagréable.
2. La fatigue et la faiblesse augmentent, l'apathie et l'insomnie surviennent.
3. Le fonctionnement du tube digestif est perturbé, la femme souffre de nausées, de vomissements, de flatulences, d'éructations acides, de diarrhée ou de constipation.
4. Les membres se contractent constamment et des tremblements réguliers des mains se développent.
5. La sécheresse et l'amertume apparaissent en bouche.
6. La coagulation sanguine diminue et des hémorragies étendues se produisent dans tout le corps.
7. Du sang apparaît dans les selles et l'urine.

La résistance de l'organisme aux maladies infectieuses diminue et des rechutes fréquentes d'infections respiratoires aiguës, d'infections virales respiratoires aiguës et de grippe sont observées. Les femmes arrêtent complètement leurs règles. Toutes les maladies chroniques, notamment celles du système endocrinien humain, sont aggravées. Les symptômes au stade final de la pathologie sont similaires à ceux de l'insuffisance rénale aiguë et peuvent entraîner la mort d'une personne sans traitement de désintoxication immédiat.

Le scanner est utilisé pour diagnostiquer l'insuffisance rénale chez les femmes

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Lors du diagnostic d’insuffisance rénale aiguë, il est important d’identifier la cause de la maladie. Si la mort des néphrons est provoquée par un micro-organisme pathogène ou un poison, sa nature doit être déterminée afin d'administrer correctement l'antidote. Une étude bactériologique des urines est réalisée pour détecter l'agent pathogène et déterminer son degré de sensibilité aux antibiotiques.

Pour le diagnostic, le patient se voit prescrire des analyses générales de sang et d'urine. En cas d'insuffisance rénale aiguë et chronique, l'examen des urines montre :

• la densité urinaire est réduite ou augmentée selon le type de pathologie ;
• teneur insignifiante en produits du métabolisme protéique;
• les globules rouges apparaissent lors de blessures, de néoplasmes, d'infections bactériennes ;
• la concentration de leucocytes augmente avec l'exacerbation des pathologies et infections auto-immunes.

Un test sanguin général permet d'évaluer le niveau de changements négatifs dans le corps :

1. La concentration de leucocytes augmente, ce qui indique la présence de foyers infectieux.
2. Une anémie ferriprive se développe - la teneur en globules rouges, en plaquettes et en hémoglobine diminue.

Un test sanguin biochimique révèle les changements suivants dans sa composition :

• le niveau de calcium, de phosphore, de magnésium, de potassium change ;
• la teneur en créatine, un acide aminé, augmente;
• Le pH de l’urine passe du côté acide.

Pour évaluer l'état des reins, de la vessie et des voies urinaires, les opérations suivantes sont effectuées :

1. Scanner.
2. Échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin.
3. Les rayons X sont utilisés pour traiter les problèmes respiratoires et détecter une pathologie ayant provoqué une insuffisance rénale.

Pour examiner la vessie, on prescrit au patient une chromocystoscopie. Après avoir introduit l'agent de contraste, un endoscope fin doté d'une caméra intégrée est inséré dans la cavité.

Si l'on soupçonne un néoplasme ayant provoqué une insuffisance rénale, des études histologiques et cytologiques sont réalisées, ainsi qu'une biopsie rénale. À l'aide d'une aiguille spéciale, le médecin prélève un petit morceau de tissu rénal pour analyse. En règle générale, une biopsie est réalisée lors du diagnostic d'une pathologie chronique.

L'hémodialyse est utilisée pour traiter l'insuffisance rénale aiguë et chronique chez la femme

Traitement

Au premier stade du traitement de l'insuffisance rénale aiguë, il est urgent de rétablir l'homéostasie et d'éliminer les troubles de la fonction rénale. Effectuer une thérapie de désintoxication aide à nettoyer le sang des déchets et des toxines et à établir un flux urinaire normal.

À ces fins, les procédures suivantes sont utilisées :

• hémodialyse;
• plasmaphérèse;
• hémosorption.

La désintoxication s'accompagne de l'introduction de médicaments à haute teneur en sodium, potassium, calcium afin de rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique de l'organisme. La dopamine aide à améliorer le flux sanguin vers les reins.

Pour mieux éliminer les produits métaboliques nocifs, des médicaments diurétiques doux (Gyrothiazide, Trigrim, Diacarb) sont utilisés. Une infection bactérienne associée est éliminée par une cure (10 à 14 jours) d'antibiotiques : céphalosporines, Amoxiclav, Clarithromycine.

L'insuffisance rénale chronique nécessite un traitement à long terme. Après avoir éliminé la cause de la maladie, le traitement vise à renforcer le corps de la femme et à éliminer les problèmes de santé survenus :

1. Pour l'anémie, des suppléments de fer sont prescrits : Sorbifer, Fenyuls.
2. Les maladies gastro-intestinales sont traitées avec des antiacides, des probiotiques et un régime strict.
3. L'enflure est éliminée par des diurétiques doux à base de plantes (pol-pal, oreilles d'ours).

Aux derniers stades de la maladie, les patients nécessitent une hémodialyse continue dans un hôpital. Si le rein ne peut pas être sauvé, une telle purification du sang devient alors une nécessité permanente. Une alternative peut être une greffe de rein provenant d'un donneur.

La NP est une maladie grave du système urinaire associée à une diminution ou à une absence totale de son activité fonctionnelle. Les symptômes de l'insuffisance rénale chez la femme dépendent du type de pathologie ou du stade auquel se situe la maladie. La conséquence de la maladie est une violation de l'équilibre eau-électrolyte, un empoisonnement du corps par des produits métaboliques. En l’absence de traitement adéquat, le résultat est la mort.

Caractéristiques de l'insuffisance rénale chez la femme

La pathologie, selon les statistiques, est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Ce schéma s'explique pleinement par les caractéristiques anatomiques du système génito-urinaire.

L'urètre chez la femme a un diamètre plus grand et une longueur plus courte ; c'est la porte d'entrée de la microflore pathogène. La propagation de l'infection se produit le long de la voie ascendante, c'est-à-dire de l'urètre à la vessie et aux uretères. C'est une inflammation infectieuse active et une prolifération accrue du tissu conjonctif qui entraînent une altération de la fonction rénale.

Types et stades d'insuffisance rénale chez la femme

Il existe deux formes principales de la maladie : aiguë et chronique. Chaque type passe par plusieurs étapes, différant par le tableau clinique et les données diagnostiques.

Avec (ARI), on distingue quatre périodes :

• élémentaire;
• oligoanurique;
• polyurique;
• Période de récupération.

L'insuffisance rénale chronique ou insuffisance rénale chronique comprend également quatre étapes :

• initiale ou latente ;
• compensé;
• intermittent;
• Terminal.

Causes de la NP chez les femmes

Dans l'étiologie de cette maladie, il convient de souligner deux points principaux : les raisons pour lesquelles le déficit s'est directement formé et les facteurs de risque qui déterminent la prédisposition d'une femme particulière au développement d'une pathologie, mais ne la provoquent pas.

Les causes sont les suivantes :

• dommages au système pelvicalicien par des bactéries ou des virus (Staphylococcus aureus, bacille de Koch ou mycobacterium tuberculosis, virus de la grippe et autres);
• processus auto-immun actif - fonctionnement inadéquat du système immunitaire, dans lequel des anticorps sont produits contre ses propres cellules saines ;
• croissance active d'une tumeur bénigne ou maligne, comprimant les tissus environnants ;
• altération de l'apport sanguin au rein en raison d'une thromboembolie artérielle, d'un spasme artériel, d'un processus athéroscléreux ou d'une sclérose progressive ;
• ablation d'un rein, après quoi un processus adéquat de filtration du sang dans l'organe apparié n'a pas été rétabli ;
• intervention chirurgicale antérieure, période postopératoire difficile ;
• grossesse;
• maladie de lithiase urinaire.

Les facteurs de risque comprennent :

• mauvaise alimentation, consommation excessive d'aliments protéinés, d'aliments contenant des colorants et des conservateurs ;
• mode de vie sédentaire, passivité;
• présence de mauvaises habitudes : abus d'alcool, tabagisme, toxicomanie ;
• prédisposition héréditaire;
• vieillesse : cinquante ans et plus ;
• obésité;
• diabète sucré, entraînant toutes sortes de troubles métaboliques ;
• utilisation à long terme de médicaments ayant un effet toxique sur l'organe;
• anomalie congénitale des reins et du système urinaire dans son ensemble.

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

Les signes d'insuffisance rénale chez la femme dépendent directement de l'évolution de la pathologie et de la phase de développement. La période initiale d'insuffisance rénale aiguë a un début aigu et se caractérise par :

• douleur intense dans la région lombaire;
• diminution de la diurèse ;
• nausée;
• vomissement;
• faiblesse;
• vertiges;
• moins souvent – ​​la léthargie et les troubles de la conscience du patient.

Certains changements surviennent également dans les organes du système cardiovasculaire :

• la fréquence cardiaque augmente;
• la pression artérielle augmente progressivement ;
• un souffle systolique apparaît à l'auscultation du cœur ;
• le caractère sourd des premier et deuxième tons est déterminé ;
• un trouble du rythme cardiaque se développe.

Au cours de la phase oligoanurique, on note :

• diminution de la diurèse jusqu'à l'anurie ;
• signes croissants d'intoxication;
• changement de couleur de l’urine en rose ou rouge.

Avec un traitement adéquat, à la fin de cette phase, le bien-être du patient s’améliore.

Pendant la période polyurique, la diurèse est progressivement rétablie, les paramètres de laboratoire reviennent à la normale. Les manifestations cliniques comprennent principalement :

• faiblesse;
• léthargie;
• hypertension artérielle avec une fréquence cardiaque de 60 à 80 battements par minute.

La période de récupération parle d'elle-même, le corps est complètement restauré, le fonctionnement du système urinaire est préservé.

Pendant la grossesse

Durant la grossesse, certaines femmes développent un syndrome d'insuffisance rénale dû à la compression des uretères ou des vaisseaux irriguant l'organe. Dans ce cas, les principaux symptômes sont :

• une forte diminution du volume d'urine excrétée jusqu'à son absence complète ;
• hypertension artérielle;
• protéinurie - apparition d'une grande quantité de protéines dans l'urine;
• gonflement des tissus, principalement au niveau des membres inférieurs et du visage ;
• faiblesse, nausées, vomissements, inhabituels au deuxième et au troisième trimestre ;
• pâleur de la peau.

Si un tel tableau clinique se développe, vous devez consulter en urgence un médecin qui décidera d'une hospitalisation dans le service d'urologie.

Signes d'insuffisance rénale chronique

Par rapport à l'insuffisance rénale aiguë, ce type de maladie se développe lentement, en raison de diverses pathologies, par exemple une inflammation de faible intensité du parenchyme.

Au stade latent de l'insuffisance rénale chronique, les femmes ne présentent pratiquement aucun symptôme ; dans de rares cas, la fatigue peut augmenter progressivement lors d'un stress physique ou mental normal et une bouche sèche peut apparaître. Les changements dans les analyses de sang et d’urine sont mineurs.

Pendant la phase compensée, l’organisme active des mécanismes compensatoires qui augmentent le fonctionnement de l’appareil rénal. De ce fait, le volume d'urine excrété augmente jusqu'à 2,5 à 3 litres. Parallèlement, il y a une perte de protéines et de micro-éléments, ce qui affecte négativement l'équilibre eau-électrolyte et le métabolisme des cellules.

Pendant la phase intermittente, les changements suivants se produisent :

• une oligurie ou une anurie apparaît;
• les valeurs sanguines et urinaires diffèrent fortement des valeurs normales ;
• L'intoxication du corps augmente.

Les plaintes concernent principalement :

• vertiges;
• faiblesse;
• nausée;
• vomissement;
• somnolence;
• perturbation de la conscience jusqu'à la stupeur et la stupeur ;
• tachycardie;
• transpiration accrue;
• peau pâle;
• une forte augmentation de la pression artérielle.

Au stade terminal :

• une encéphalopathie d'intoxication et d'autres troubles structurels du système nerveux se forment;
• on note des troubles mentaux sous forme d'apathie, de mutisme (silence);
• il y a un manque total d'appétit;
• du tractus gastro-intestinal : diarrhée, régurgitation alimentaire, vomissements, flatulences ;
• aucune urine n'est libérée.

Les systèmes endocrinien et cardiovasculaire fonctionnent de manière inadéquate. Le processus pathologique se termine par la mort.

Diagnostic de l'insuffisance rénale

Cela commence nécessairement par un entretien avec le patient, une anamnèse de la maladie et de la vie, et un examen général, après quoi le médecin décide quel test prescrire. Pour confirmer la présence d'une insuffisance rénale, une femme doit subir des tests et subir un examen instrumental.

Parmi les méthodes de laboratoire, les plus importantes sont les analyses sanguines générales, biochimiques et les analyses d'urine générales. Les marqueurs de cette maladie comprennent :

• protéinurie – présence de protéines dans l'urine, en particulier d'albumine ;
• modification du sédiment urinaire - des fragments d'érythrocytes et de leucocytes sont déterminés;
• perturbation de l'équilibre eau-électrolyte, diminution de la quantité de certains microéléments dans le sang.

L'analyse biochimique montre une augmentation de la concentration de créatinine, d'urée et une diminution du débit de filtration glomérulaire du DFG.

Afin de visualiser l'organe affecté, le médecin envoie le patient pour une échographie des reins et une radiographie avec contraste. Lors de l'examen, vous pouvez déterminer :

• la présence d'une tumeur, de calculs;
• modification du contour de l'organe due à la prolifération du tissu conjonctif, rétrécissement du rein au cours du processus infectieux ;
• trouble structurel du système pyélocalicien ;
• blocage de l'uretère;
• diminution de l'apport sanguin aux tissus pour une raison ou une autre.

Complications

Les complications de l'insuffisance rénale doivent être réparties selon la forme de la maladie. En cas d'insuffisance rénale aiguë en l'absence de soins médicaux adéquats, les conséquences suivantes sont observées :

• suppression de la réponse immunitaire avec développement ultérieur d'un sepsis et d'un choc infectieux-toxique ;
• œdème pulmonaire;
• troubles du rythme cardiaque;
• péricardite;
• hypertension maligne;
• gastro-entérocolite urémique;
• polyneuropathie périphérique ou centrale.

En cas d'insuffisance rénale chronique, les complications s'expriment aux troisième et quatrième stades de développement. Souvent formé :

• thrombocytopénie;
• pneumopathie urémique;
• myocardite ou péricardite;
• insuffisance cardiaque congestive ;
• encéphalopathie avec troubles neurologiques et mentaux ultérieurs ;
• l'ostéomalacie;
• sepsis et choc infectieux-toxique.

Traitement

La thérapie repose sur deux points principaux : l’alimentation et la prise de médicaments spécialisés. Il convient de rappeler que le traitement est choisi individuellement par le médecin, en tenant compte de l’âge de la femme et de la gravité de la maladie. L'utilisation de méthodes traditionnelles est interdite ; si vous traitez l'insuffisance rénale uniquement avec des herbes, vous ne pouvez obtenir que le développement des complications décrites ci-dessus.

Régime

Le régime implique une alimentation équilibrée, en mangeant des aliments faibles en protéines et en sel de table. La quantité de liquide qui pénètre quotidiennement dans le corps du patient est maîtrisée. L'objectif poursuivi par le médecin dans ce cas est d'abaisser la tension artérielle et de réduire la charge sur les glomérules rénaux.

L'ensemble des produits recommandés peut varier en fonction du microélément qui doit être reconstitué dans le corps. Par exemple, si le niveau de potassium diminue, l'alimentation doit contenir davantage de fruits secs et de noix, et en cas de carence en magnésium, l'accent doit être mis sur les légumes frais, les fruits et les céréales.

Médicament

En ce qui concerne les médicaments, la thérapie par perfusion vient souvent au premier plan - l'administration intraveineuse de solutions de micro-éléments et de glucose pour rétablir l'équilibre hydrique et électrolytique. De plus, dans de rares cas, le médecin recommande des comprimés oraux contenant un complexe de vitamines et de minéraux.

Pour soulager l'hypertension artérielle, deux groupes principaux de médicaments sont prescrits : les sartans (inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine) et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA). Le traitement des arythmies est choisi par un cardiologue en fonction du type de trouble.

En cas d'œdème généralisé et d'anurie, pour restaurer la diurèse quotidienne, prenez des diurétiques - diurétiques. En pratique clinique, les médicaments contre l'anse et les épargneurs de potassium sont le plus souvent prescrits.

La période de rééducation après une insuffisance rénale aiguë dure généralement six mois ou un an. Pendant ce temps, la femme doit être inscrite au dispensaire. La forme chronique de la maladie implique une surveillance constante du bien-être du patient, mais un rétablissement complet ne peut être obtenu par un traitement ambulatoire ou hospitalier.

L'insuffisance rénale désigne un syndrome dans lequel toutes les fonctions liées aux reins sont perturbées, entraînant un trouble de divers types de métabolisme (azote, électrolyte, eau, etc.). L'insuffisance rénale, dont les symptômes dépendent de l'évolution de ce trouble, peut être aiguë ou chronique, chacune des pathologies se développant sous l'influence de circonstances différentes.

description générale

Les principales fonctions des reins, qui comprennent notamment les fonctions d'élimination des produits métaboliques de l'organisme, ainsi que le maintien de l'équilibre acido-basique et de la composition eau-électrolyte, impliquent directement le flux sanguin rénal, ainsi que la filtration glomérulaire. en combinaison avec les tubules. Dans cette dernière version, les processus consistent en la capacité de concentration, la sécrétion et la réabsorption.

Ce qui est remarquable, c'est que tous les changements pouvant affecter les variantes énumérées des processus ne sont pas la cause obligatoire de troubles ultérieurs prononcés de la fonction rénale. Par conséquent, toute perturbation des processus ne peut pas être définie comme une insuffisance rénale, ce qui nous intéresse. Il est donc important de déterminer ce qu'est réellement l'insuffisance rénale et sur la base de quels processus spécifiques il est conseillé de la distinguer comme ce type de pathologie.

Ainsi, par insuffisance rénale, nous entendons un syndrome qui se développe dans le contexte de violations graves des processus rénaux, dans lequel nous parlons d'un trouble de l'homéostasie. L'homéostasie fait généralement référence au maintien à un niveau de constance relative de l'environnement interne caractéristique de l'organisme, qui, dans la variante que nous envisageons, est attaché à sa zone spécifique, c'est-à-dire aux reins. Dans le même temps, l'azotémie (dans laquelle il y a un excès de produits métaboliques protéiques dans le sang, qui comprend l'azote), les perturbations de l'équilibre acido-basique général du corps, ainsi que les perturbations de l'équilibre eau-électrolyte, deviennent pertinentes dans ces processus.

Comme nous l'avons déjà noté, la condition qui nous intéresse aujourd'hui peut survenir dans le contexte de l'influence de diverses causes ; ces causes, en particulier, sont déterminées par le type d'insuffisance rénale (aiguë ou chronique) dont nous parlons.

L'insuffisance rénale, dont les symptômes chez les enfants se manifestent de la même manière que chez les adultes, sera discutée ci-dessous en termes d'évolution (aiguë, chronique) en combinaison avec les raisons qui provoquent leur développement. Le seul point que je voudrais souligner dans le contexte de la communauté des symptômes est que chez les enfants présentant une forme chronique d'insuffisance rénale, un retard de croissance, et ce lien est connu depuis assez longtemps, noté par un certain nombre d'auteurs. comme « l’infantilisme rénal ».

Les raisons réelles qui provoquent un tel retard n'ont pas été entièrement élucidées, cependant, la perte de potassium et de calcium dans le contexte des effets provoqués par l'acidose peut être considérée comme le facteur le plus probable qui y a conduit. Il est possible que cela se produise également en raison du rachitisme rénal, qui se développe en raison de l'importance de l'ostéoporose et de l'hypocalcémie dans l'affection considérée, en combinaison avec le manque de conversion vers la forme requise de vitamine D, ce qui devient impossible en raison de la mort du tissu rénal.

• Insuffisance rénale aiguë :
  • Bourgeon de choc. Cet état est atteint en raison d'un choc traumatique, qui se manifeste en combinaison avec des lésions tissulaires massives, résultant d'une diminution du volume total de sang en circulation. Cette condition est provoquée par : une perte de sang massive ; les avortements ; des brûlures; un syndrome qui survient dans le contexte d'un écrasement des muscles avec leur écrasement ; transfusion sanguine (en cas d'incompatibilité) ; vomissements débilitants ou toxicose pendant la grossesse ; infarctus du myocarde.
  • Rein toxique. Dans ce cas, nous parlons d'intoxications survenues suite à une exposition à des poisons neurotropes (champignons, insectes, morsures de serpents, arsenic, mercure, etc.). Entre autres choses, l'intoxication par des substances radio-opaques, des médicaments (analgésiques, antibiotiques), de l'alcool et des substances narcotiques est également pertinente pour cette option. La possibilité d'une insuffisance rénale aiguë dans cette variante du facteur provoquant ne peut être exclue, compte tenu de l'importance des activités professionnelles directement liées aux rayonnements ionisants, ainsi qu'aux sels de métaux lourds (poisons organiques, sels de mercure).
  • Rein infectieux aigu. Cette condition s'accompagne de l'impact des maladies infectieuses sur le corps. Ainsi, par exemple, un rein infectieux aigu est une affection réelle du sepsis, qui, à son tour, peut avoir un type d'origine différent (ici l'origine principalement anaérobie est pertinente, ainsi qu'une origine dans le contexte d'avortements septiques). De plus, la maladie en question se développe dans le contexte d'une fièvre hémorragique et d'une leptospirose ; avec déshydratation due à un choc bactérien et à des maladies infectieuses comme le choléra ou la dysenterie, etc.
  • Embolie et thrombose, pertinent pour les artères rénales.
  • Pyélonéphrite aiguë ou glomérulonéphrite.
  • Obstruction urétérale, causée par la compression, la présence de tumeurs ou de calculs.

Il convient de noter que l'insuffisance rénale aiguë survient dans environ 60 % des cas à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale, environ 40 % survient lors d'un traitement dans des établissements médicaux et jusqu'à 2 % pendant la grossesse.

• L'insuffisance rénale chronique:
  • Forme chronique de glomérulonéphrite.
  • Lésions rénales secondaires causées par les facteurs suivants :
    • hypertension artérielle;
    • diabète;
    • hépatite virale;
    • paludisme;
    • vascularite systémique;
    • maladies systémiques affectant les tissus conjonctifs ;
    • goutte.
  • Urolithiase, obstruction urétérale.
  • Maladie polykystique rénale.
  • Forme chronique de pyélonéphrite.
  • Anomalies actuelles associées à l'activité du système urinaire.
  • Exposition due à un certain nombre de médicaments et de substances toxiques.

La glomérulonéphrite chronique et la forme chronique de pyélonéphrite sont les principales causes provoquant le développement du syndrome d'insuffisance rénale chronique.

Insuffisance rénale aiguë : symptômes

L'insuffisance rénale aiguë, que nous abrégerons ensuite en abréviation ARF, est un syndrome dans lequel il y a une diminution rapide ou un arrêt complet des fonctions rénales, et ces fonctions peuvent diminuer/s'arrêter dans un rein ou dans les deux en même temps. À la suite de ce syndrome, les processus métaboliques sont fortement perturbés et on note une augmentation des produits formés au cours du métabolisme de l'azote. Les troubles pertinents du néphron, qui est défini comme une unité rénale structurelle, surviennent dans cette situation en raison d'une diminution du flux sanguin dans les reins et, en même temps, d'une diminution du volume d'oxygène qui leur est délivré.

Le développement d'une insuffisance rénale aiguë peut survenir soit en quelques heures, soit en 1 à 7 jours. La durée de l'affection ressentie par les patients atteints de ce syndrome peut être de 24 heures ou plus. La recherche en temps opportun d'une aide médicale suivie d'un traitement adéquat peut garantir une restauration complète de toutes les fonctions dans lesquelles les reins sont directement impliqués.

En ce qui concerne, en fait, les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë, il convient d'abord de noter que dans l'ensemble, au premier plan, il y a précisément la symptomatologie qui a servi en quelque sorte de base à l'apparition de ce syndrome, c'est-à-dire de la maladie qui l'a directement provoqué.

Ainsi, on peut distinguer 4 périodes principales qui caractérisent l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë : la période de choc, la période d'oligoanurie, la période de récupération de la diurèse en combinaison avec la phase initiale de diurèse (plus la phase de polyurie), ainsi que la Période de récupération.

Symptômes première période (la plupart du temps, sa durée est de 1 à 2 jours) se caractérise par les symptômes déjà mentionnés ci-dessus de la maladie qui a provoqué le syndrome OPS - c'est à ce moment de son évolution qu'il se manifeste le plus clairement. Parallèlement, on note également une tachycardie et une diminution de la pression artérielle (qui dans la plupart des cas est transitoire, c'est-à-dire qu'elle se stabilise rapidement à des niveaux normaux). Des frissons surviennent, une peau pâle et jaune est notée et la température corporelle augmente.

Suivant, deuxième période (oligoanurie, la durée est généralement d'environ 1 à 2 semaines), se caractérise par une diminution ou un arrêt absolu du processus de formation d'urine, qui s'accompagne d'une augmentation parallèle de l'azote résiduel dans le sang, ainsi que du phénol en combinaison avec d'autres types de produits métaboliques. Ce qui est remarquable, c'est que dans de nombreux cas, c'est pendant cette période que l'état de la plupart des patients s'améliore considérablement, même si, comme déjà noté, il n'y a pas d'urine. Plus tard, des plaintes de faiblesse sévère et de maux de tête apparaissent ; l’appétit et le sommeil des patients s’aggravent. Des nausées accompagnées de vomissements apparaissent également. La progression de la maladie est indiquée par l'odeur d'ammoniac qui apparaît lors de la respiration.

De plus, en cas d'insuffisance rénale aiguë, les patients présentent des troubles associés à l'activité du système nerveux central, et ces troubles sont très divers. Les manifestations les plus courantes de ce type sont l'apathie, bien que l'option inverse ne soit pas exclue, dans laquelle, par conséquent, les patients sont dans un état d'excitation, ayant des difficultés à s'orienter dans l'environnement qui les entoure, une confusion générale de la conscience peut également s'y accompagner ; cet état. Dans des cas fréquents, des convulsions et une hyperréflexie sont également observées (c'est-à-dire une renaissance ou un renforcement des réflexes, dans lesquels, encore une fois, les patients sont dans un état trop excitable en raison d'un véritable « choc » sur le système nerveux central).

Dans les situations où une insuffisance rénale aiguë survient dans le contexte d'un sepsis, les patients peuvent développer une éruption cutanée de type herpétique concentrée dans la zone autour du nez et de la bouche. Les modifications cutanées en général peuvent être très diverses, se manifestant à la fois sous la forme d'une éruption urticarienne ou d'un érythème fixe, ainsi que sous la forme d'une toxicodermie ou d'autres manifestations.

Presque tous les patients souffrent de nausées et de vomissements, et un peu moins fréquemment de diarrhée. Particulièrement souvent, certains phénomènes digestifs surviennent en association avec une fièvre hémorragique accompagnée d'un syndrome rénal. Les lésions du tractus gastro-intestinal sont provoquées tout d'abord par le développement d'une gastrite excrétrice avec entérocolite, dont la nature est définie comme érosive. Pendant ce temps, certains des symptômes actuels sont causés par des perturbations liées à l’équilibre électrolytique.

En plus des processus énumérés, il existe le développement d'un œdème dans les poumons, résultant de la perméabilité accrue des capillaires alvéolaires au cours de cette période. Il est difficile de le reconnaître cliniquement, c'est pourquoi le diagnostic est posé à l'aide d'une radiographie de la poitrine.

Pendant la période d'oligoanurie, le volume total d'urine excrété diminue. Ainsi, initialement, son volume est d'environ 400 ml, ce qui caractérise à son tour l'oligurie, puis, avec l'anurie, le volume d'urine excrété est d'environ 50 ml. La durée de l'oligurie ou de l'anurie peut aller jusqu'à 10 jours, mais certains cas indiquent la possibilité d'augmenter cette période à 30 jours ou plus. Naturellement, en cas de manifestations prolongées de ces processus, une thérapie active est nécessaire pour maintenir la vie humaine.

Au cours de la même période, l'insuffisance rénale aiguë devient une manifestation constante dans laquelle, comme le lecteur le sait probablement, l'hémoglobine chute. L'anémie, quant à elle, se caractérise par une peau pâle, une faiblesse générale, des étourdissements et un essoufflement, voire un évanouissement.

L'insuffisance rénale aiguë s'accompagne également de lésions hépatiques, et cela se produit dans presque tous les cas. Quant aux manifestations cliniques de cette lésion, elles consistent en un jaunissement de la peau et des muqueuses.

La période pendant laquelle il y a une augmentation de la diurèse (c'est-à-dire le volume d'urine formé au cours d'une certaine période ; en règle générale, cet indicateur est pris en compte dans les 24 heures, c'est-à-dire dans le cadre de la diurèse quotidienne) survient souvent plusieurs jours après la fin de l’oligurie/anurie. Elle se caractérise par un début progressif, au cours duquel l'urine est initialement excrétée dans un volume d'environ 500 ml avec une augmentation progressive, et seulement après, encore une fois, progressivement, ce chiffre augmente jusqu'à environ 2 000 ml ou plus par jour, et à partir de ce moment on peut parler du début de la troisième période de l'OPN.

AVEC troisième période l’amélioration de l’état du patient n’est pas immédiatement observée ; dans certains cas, l’état peut même s’aggraver. La phase de polyurie dans ce cas s'accompagne d'une perte de poids du patient ; la durée de la phase est en moyenne d'environ 4 à 6 jours. Il y a une amélioration de l'appétit des patients ; en outre, les changements précédemment importants dans le système circulatoire et le fonctionnement du système nerveux central disparaissent.

Classiquement, le début de la période de récupération, c'est-à-dire la prochaine quatrième période maladie, le jour de normalisation des niveaux d'urée ou d'azote résiduel est noté (tel que déterminé sur la base de tests appropriés), la durée de cette période varie de 3 à 6 mois à 22 mois. Pendant cette période, l'homéostasie est restaurée, la fonction de concentration rénale et la filtration s'améliorent, ainsi qu'une amélioration de la sécrétion tubulaire.

Il faut tenir compte du fait qu'au cours des deux prochaines années, il est possible que des signes indiquant une défaillance fonctionnelle de certains systèmes et organes (foie, cœur, etc.) persistent.

Insuffisance rénale aiguë : pronostic

L'insuffisance rénale aiguë, si elle n'entraîne pas la mort du patient, se termine par une guérison lente mais, pourrait-on dire, confiante, et cela n'indique pas la pertinence pour lui d'une tendance à la transition vers le développement d'une maladie rénale chronique contre le contexte de cette condition.

Après environ 6 mois, plus de la moitié des patients atteignent un état de rétablissement complet de leur capacité de travail. Cependant, la possibilité de la limiter pour une certaine partie des patients n'est pas exclue, sur la base de laquelle ils se voient attribuer un handicap (groupe III). En général, la capacité à travailler dans cette situation est déterminée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique : symptômes

Le CRF, comme nous définirons périodiquement plus en détail la variante considérée de l'évolution du syndrome d'insuffisance rénale chronique, est un processus indiquant une altération irréversible à laquelle la fonction rénale a été soumise pendant une durée de 3 mois ou plus. Cette condition se développe à la suite de la progression progressive de la mort des néphrons (unités structurelles et fonctionnelles des reins). L'insuffisance rénale chronique se caractérise par un certain nombre de troubles, parmi lesquels figurent notamment des troubles de la fonction excrétrice (directement liés aux reins) et l'apparition d'une urémie, qui résulte de l'accumulation de produits métaboliques azotés dans l'organisme et dans l'organisme. effets toxiques qu'ils ont.

Au stade initial, l'insuffisance rénale chronique présente des symptômes insignifiants, pourrait-on dire, et ne peut donc être déterminée que sur la base de tests de laboratoire appropriés. Des symptômes déjà évidents d'insuffisance rénale chronique apparaissent au moment du décès d'environ 90 % du nombre total de néphrons. La particularité de cette évolution de l'insuffisance rénale, comme nous l'avons déjà noté, est l'irréversibilité du processus à l'exception de la régénération ultérieure du parenchyme rénal (c'est-à-dire la couche externe du cortex de l'organe en question et la couche interne , présenté sous la forme de la moelle). Outre les lésions structurelles des reins dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, d'autres types de modifications immunologiques ne peuvent être exclus. Le développement d'un processus irréversible, comme nous l'avons déjà noté, peut être assez court (jusqu'à six mois).

En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins perdent la capacité de concentrer l'urine et de la diluer, ce qui est déterminé par un certain nombre de lésions réelles de cette période. De plus, la fonction sécrétoire caractéristique des tubules est considérablement réduite, et lorsque le stade terminal du syndrome considéré est atteint, elle est complètement réduite à zéro. L'insuffisance rénale chronique comporte deux étapes principales, à savoir le stade conservateur (au cours duquel un traitement conservateur reste donc possible) et le stade terminal (dans ce cas, la question se pose du choix d'un traitement substitutif, qui consiste soit en un nettoyage extrarénal ou procédure de transplantation rénale).

Outre les troubles associés à la fonction excrétrice des reins, une perturbation de leurs fonctions homéostatiques, de purification du sang et hématopoïétiques devient également pertinente. On note une polyurie forcée (augmentation de la production d'urine), sur la base de laquelle on peut juger qu'un petit nombre de néphrons encore survivants remplissent leurs fonctions, ce qui se produit en combinaison avec une isosthénurie (dans laquelle les reins sont incapables de produire de l'urine avec un taux plus élevé ou plus faible). densité spécifique). L'isosthénurie dans ce cas est un indicateur direct du fait que l'insuffisance rénale est au stade final de son développement. Comme on peut le comprendre, outre d'autres processus liés à cette maladie, l'insuffisance rénale chronique affecte également d'autres organes dans lesquels, à la suite de processus caractéristiques du syndrome en question, des changements similaires à la dystrophie se développent avec une perturbation simultanée des réactions enzymatiques et un diminution des réactions de nature immunologique.

Entre-temps, il convient de noter que les reins, dans la plupart des cas, ne perdent pas la capacité d'excréter complètement l'eau entrant dans le corps (en combinaison avec du calcium, du fer, du magnésium, etc.), en raison de l'influence correspondante de laquelle activités adéquates de d'autres corps.

Passons maintenant directement aux symptômes qui accompagnent l'insuffisance rénale chronique.

Tout d'abord, les patients présentent un état de faiblesse prononcé, la somnolence et l'apathie générale prédominent. Apparaît également une polyurie, dans laquelle environ 2 à 4 litres d'urine sont libérés par jour, et une nycturie, caractérisée par des mictions fréquentes la nuit. En raison de cette évolution de la maladie, les patients sont confrontés à une déshydratation et, à mesure qu'elle progresse, à l'implication d'autres systèmes et organes du corps dans le processus. Par la suite, la faiblesse devient encore plus prononcée, accompagnée de nausées et de vomissements.

D'autres manifestations des symptômes comprennent un gonflement du visage du patient et une faiblesse musculaire sévère, qui dans cette condition résultent d'une hypokaliémie (c'est-à-dire un manque de potassium dans le corps, qui, en fait, est perdu en raison de processus liés au reins). La peau des patients est sèche, démange, une agitation excessive s'accompagne d'une transpiration accrue. Des contractions musculaires apparaissent également (atteignant dans certains cas des crampes) - elles sont déjà causées par une perte de calcium dans le sang.

Les os sont également touchés, ce qui s'accompagne de douleurs, de troubles du mouvement et de la démarche. Le développement de ce type de symptomatologie est provoqué par une augmentation progressive de l'insuffisance rénale, un équilibre des taux de calcium et une fonction de filtration glomérulaire réduite dans les reins. De plus, de tels changements s'accompagnent souvent de modifications du squelette, même au niveau d'une maladie telle que l'ostéoporose, et cela est dû à la déminéralisation (c'est-à-dire une diminution de la teneur en composants minéraux du tissu osseux). La douleur dans les mouvements précédemment notée se produit dans le contexte de l'accumulation d'urates dans le liquide synovial, ce qui, à son tour, conduit au dépôt de sels, à la suite de quoi cette douleur, en combinaison avec la réaction inflammatoire, se produit (ce est définie comme une goutte secondaire).

De nombreux patients ressentent des douleurs thoraciques, qui peuvent également apparaître à la suite d'une pleurésie fibreuse et urémique. Dans ce cas, lors de l'écoute des poumons, une respiration sifflante peut être notée, bien que cela indique le plus souvent la pathologie d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. Dans le contexte de tels processus dans les poumons, la possibilité d'une pneumonie secondaire ne peut être exclue.

L'anorexie se développant avec une insuffisance rénale chronique peut amener les patients à développer une aversion pour tout aliment, également associée à des nausées et des vomissements, à l'apparition d'un goût désagréable dans la bouche et à une sécheresse. Après avoir mangé, vous pouvez ressentir une sensation de plénitude et de lourdeur au creux de l'estomac. Outre la soif, ces symptômes sont également caractéristiques d'une insuffisance rénale chronique. De plus, les patients souffrent d'essoufflement, souvent d'hypertension artérielle et de douleurs fréquentes dans la région cardiaque. La coagulation sanguine diminue, ce qui provoque non seulement des saignements de nez, mais également des saignements gastro-intestinaux, avec d'éventuelles hémorragies cutanées. L'anémie se développe également dans le contexte de processus généraux affectant la composition du sang, et conduisant notamment à une diminution du taux de globules rouges, ce qui est pertinent pour ce symptôme.

Les stades avancés de l'insuffisance rénale chronique s'accompagnent de crises d'asthme cardiaque. Un œdème se forme dans les poumons, la conscience est altérée. En raison d'un certain nombre de ces processus, la possibilité d'un coma ne peut être exclue. Un point important est également la susceptibilité des patients aux effets infectieux, car ils contractent facilement à la fois un rhume et des maladies plus graves, dont l'impact ne fait qu'aggraver l'état général et en particulier l'insuffisance rénale.

Dans la période préterminale de la maladie, les patients souffrent de polyurie, tandis que dans la période terminale, l'oligurie est prédominante (certains patients souffrent d'anurie). Les fonctions rénales, comme vous pouvez le comprendre, diminuent avec la progression de la maladie, et ce jusqu'à disparaître complètement.

Insuffisance rénale chronique : pronostic

Le pronostic pour une variante donnée de l'évolution du processus pathologique est déterminé en grande partie sur la base de l'évolution de la maladie, qui a donné l'impulsion principale à son développement, ainsi que sur la base des complications survenues au cours du processus dans un forme complexe. Pendant ce temps, un rôle important pour le pronostic est attribué à la phase (période) de l'insuffisance rénale chronique qui est pertinente pour le patient, avec le taux de développement qui la caractérise.

Soulignons séparément que l'évolution de l'insuffisance rénale chronique est non seulement un processus irréversible, mais également un processus progressivement progressif, et par conséquent, une prolongation significative de la vie du patient ne peut être évoquée que s'il bénéficie d'une hémodialyse chronique ou d'une transplantation rénale. effectué (nous nous attarderons sur ces options de traitement ci-dessous).

Bien entendu, les cas dans lesquels une insuffisance rénale chronique se développe lentement avec un tableau clinique correspondant d'urémie ne peuvent être exclus, mais ce sont plutôt des exceptions - dans la grande majorité des cas (en particulier en cas d'hypertension artérielle élevée, c'est-à-dire d'hypertension artérielle), le Le tableau clinique de cette maladie est caractérisé par la progression rapide notée précédemment.

Diagnostic

Comme principal marqueur pris en compte dans le diagnostic insuffisance rénale aiguë , émettent une augmentation du taux de composés azotés et de potassium dans le sang, qui se produit simultanément avec une diminution significative du débit urinaire (jusqu'à l'arrêt complet de ce processus). Une évaluation de la capacité de concentration des reins et du volume d'urine excrétée au cours de la journée est basée sur les résultats obtenus par le test de Zimnitsky.

Un test sanguin biochimique pour les électrolytes, la créatinine et l'urée joue également un rôle important, car c'est sur la base d'indicateurs de ces composants que l'on peut tirer des conclusions spécifiques concernant la gravité de l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que l'efficacité des méthodes. utilisés dans le traitement sont.

La tâche principale du diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë consiste à déterminer cette forme elle-même (c'est-à-dire sa spécification), pour laquelle une échographie de la vessie et des reins est réalisée. Sur la base des résultats de cette mesure de recherche, la pertinence/l'absence d'obstruction urétérale est déterminée.

Si nécessaire, pour évaluer l'état du flux sanguin rénal, une procédure d'échographie est réalisée, visant à une étude appropriée des vaisseaux rénaux. Une biopsie rénale peut être réalisée si une glomérulonéphrite aiguë, une nécrose tubulaire ou une maladie systémique est suspectée.

Concernant le diagnostic l'insuffisance rénale chronique, puis il utilise, là encore, des analyses d'urine et de sang, ainsi que le test de Rehberg. Comme base pour confirmer l'insuffisance rénale chronique, des données indiquant un niveau de filtration réduit, ainsi qu'une augmentation du niveau d'urée et de créatinine sont utilisées. Dans ce cas, la réalisation du test de Zimnitsky détermine l'isohyposthénurie. L'échographie de la région rénale dans cette situation révèle un amincissement du parenchyme rénal tout en diminuant simultanément sa taille.

Traitement

• Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Phase initiale

Tout d'abord, les objectifs de la thérapie se résument à éliminer les causes qui ont conduit à des troubles du fonctionnement des reins, c'est-à-dire à traiter la maladie sous-jacente qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë. En cas de choc, il est urgent d’assurer la reconstitution des volumes sanguins tout en normalisant la pression artérielle. L’empoisonnement aux néphrotoxines implique la nécessité de laver l’estomac et les intestins du patient.

Les méthodes modernes de nettoyage du corps des toxines ont diverses options, et en particulier la méthode d'hémocorrection extracorporelle. La plasmaphérèse et l'hémosorption sont également utilisées à cette fin. En cas d'obstruction réelle, l'état normal du passage de l'urine est rétabli, ce qui est assuré par l'élimination des calculs des uretères et des reins et par l'élimination chirurgicale des tumeurs et des rétrécissements des uretères.

Phase oligurique

Les diurétiques osmotiques, le furosémide, sont prescrits comme méthode pour stimuler la diurèse. La vasoconstriction (c'est-à-dire le rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins) dans le contexte de l'affection en question est réalisée par l'administration de dopamine, pour déterminer le volume approprié dont non seulement les pertes dues à la miction, aux selles et aux vomissements sont prises en compte. compte, mais aussi des pertes dues à la respiration et à la transpiration. De plus, le patient suit un régime sans protéines avec un apport limité en potassium provenant des aliments. Les plaies sont drainées et les zones de nécrose sont éliminées. Le choix des antibiotiques implique de prendre en compte la gravité globale de l’atteinte rénale.

Hémodialyse : indications

Le recours à l'hémodialyse est pertinent si les taux d'urée augmentent jusqu'à 24 mol/l, ainsi que ceux de potassium jusqu'à 7 mol/l ou plus. Les symptômes de l'urémie, ainsi que la surhydratation et l'acidose sont utilisés comme indications pour l'hémodialyse. Aujourd'hui, afin d'éviter les complications résultant de perturbations réelles des processus métaboliques, l'hémodialyse est de plus en plus prescrite par des spécialistes à un stade précoce, ainsi qu'à des fins de prévention.

Cette méthode elle-même consiste en une purification extrarénale du sang, qui assure l'élimination des substances toxiques du corps tout en normalisant les perturbations de l'équilibre électrolytique et hydrique. Pour ce faire, le plasma est filtré à l’aide d’une membrane semi-perméable prévue à cet effet, équipée d’un appareil « rein artificiel ».

• Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Avec un traitement rapide de l'insuffisance rénale chronique, axé sur le résultat sous forme de rémission stable, il existe souvent la possibilité d'un ralentissement significatif du développement des processus liés à cette affection avec un retard dans l'apparition des symptômes sous leur forme prononcée caractéristique. .

Le traitement à un stade précoce se concentre davantage sur les mesures qui peuvent prévenir/ralentir la progression de la maladie sous-jacente. Bien entendu, la maladie sous-jacente nécessite un traitement pour les troubles des processus rénaux, mais c'est le stade précoce qui détermine le rôle plus important du traitement qui lui est destiné.

Comme mesures actives dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse (chronique) et la dialyse péritonéale (chronique) sont utilisées.

L'hémodialyse chronique s'adresse spécifiquement aux patients présentant cette forme d'insuffisance rénale ; nous avons noté ses spécificités générales un peu plus haut. L'hospitalisation n'est pas nécessaire, mais dans ce cas, une visite dans une unité de dialyse d'un hôpital ou d'un centre ambulatoire ne peut être évitée. La durée dite de dialyse est définie dans la norme (environ 12 à 15 heures/semaine, soit 2 à 3 visites par semaine). Une fois la procédure terminée, vous pouvez rentrer chez vous ; cette procédure n'a pratiquement aucun effet sur la qualité de vie.

Quant à la dialyse péritonéale chronique, elle consiste à introduire une solution de dialysat dans la cavité abdominale grâce à l'utilisation d'un cathéter péritonéal chronique. Cette procédure ne nécessite aucune installation particulière et le patient peut l'effectuer de manière autonome dans toutes les conditions. L'état général est surveillé tous les mois avec une visite directe au centre de dialyse. Le recours à la dialyse est pertinent comme traitement pendant la période pendant laquelle une greffe de rein est attendue.

La transplantation rénale est la procédure consistant à remplacer un rein malade par un rein sain provenant d'un donneur. Ce qui est remarquable, c’est qu’un rein sain peut assurer toutes les fonctions qui ne pourraient pas être assurées par deux reins malades. La question de l'acceptation/rejet est résolue en effectuant une série de tests en laboratoire.

Tout membre de la famille ou de l’entourage, ainsi qu’une personne récemment décédée, peut devenir donneur. Dans tous les cas, le risque que l’organisme rejette le rein demeure même si les indicateurs nécessaires de l’étude mentionnée précédemment sont remplis. La probabilité qu'un organe soit accepté pour une transplantation est déterminée par divers facteurs (race, âge, état de santé du donneur).

Dans environ 80 % des cas, un rein d'un donneur décédé survit dans l'année suivant la date de l'opération, bien que si nous parlons de proches, les chances de réussite de l'opération augmentent considérablement.

De plus, après une transplantation rénale, des immunosuppresseurs sont prescrits, que le patient doit prendre constamment tout au long de sa vie ultérieure, bien que dans certains cas, ils ne puissent pas affecter le rejet d'organe. En outre, leur prise entraîne un certain nombre d'effets secondaires, parmi lesquels un affaiblissement du système immunitaire, à cause duquel le patient devient particulièrement sensible aux effets infectieux.

Si des symptômes apparaissent indiquant la pertinence possible d'une insuffisance rénale sous une forme ou une autre de son évolution, une consultation avec un urologue, un néphrologue et un médecin traitant est nécessaire.

Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique.
Insuffisance rénale aiguë (IRA)- altération brutale de la fonction rénale avec un retard dans l'excrétion des produits du métabolisme azoté de l'organisme et un trouble de l'équilibre hydrique, électrolytique, osmotique et acido-basique. Ces changements surviennent à la suite de perturbations aiguës et graves du flux sanguin rénal, du DFG et de la réabsorption tubulaire, survenant généralement simultanément.

Insuffisance rénale aiguë se produit lorsque les deux reins cessent soudainement de fonctionner. Les reins régulent l’équilibre des produits chimiques et des fluides dans le corps et filtrent les déchets du sang vers l’urine. L'insuffisance rénale aiguë peut survenir pour diverses raisons, notamment une maladie rénale, un blocage partiel ou complet des voies urinaires et une diminution du volume sanguin, par exemple après une perte de sang importante. Les symptômes peuvent se développer sur plusieurs jours : la quantité d'urine peut diminuer fortement et le liquide qui doit être éliminé s'accumule entièrement dans les tissus, provoquant une prise de poids et un gonflement, notamment au niveau des chevilles.

L'insuffisance rénale aiguë est une maladie potentiellement mortelle car des quantités excessives d'eau, de minéraux (en particulier de potassium) et de déchets normalement excrétés dans l'urine s'accumulent dans l'organisme. La maladie répond généralement bien au traitement ; La fonction rénale peut être complètement rétablie en quelques jours ou semaines si la cause est correctement identifiée et si un traitement approprié est administré. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë due à une maladie rénale peut parfois conduire à une insuffisance rénale chronique, auquel cas la probabilité de développer la maladie dépend de la capacité à traiter la maladie sous-jacente.

Actuellement, on distingue plusieurs groupes étiologiques d'insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale aiguë prérénale (ischémique)

- choc rénal (traumatisme, perte de liquide, dégradation massive des tissus, hémolyse, choc bactériémique, choc cardiogénique). — Perte de volume extracellulaire (pertes gastro-entériques, pertes urinaires, brûlures). — Perte du volume intravasculaire ou sa redistribution (septicémie, saignement, hypoalbuminémie). - Diminution du débit cardiaque (insuffisance cardiaque, tamponnade cardiaque, chirurgie cardiaque). — Autres causes de diminution du DFG (hypercalcémie, syndrome hépato-rénal).

Insuffisance rénale aiguë.

— Intoxication exogène (lésions rénales dues à des poisons utilisés dans l'industrie et dans la vie quotidienne, morsures de serpents et d'insectes venimeux, intoxication par des médicaments et des substances de radiocontraste). — Rein infectieux-toxique aigu avec effet indirect et direct sur les reins du facteur infectieux — Lésions vasculaires rénales (syndrome hémolytique et urémique, purpura thrombocytopénique thrombotique, sclérodermie, vascularite nécrosante systémique, thrombose des artères ou des veines, embolie athéroscléreuse dans l'athérosclérose sévère des gros vaisseaux — principalement l'aorte et les artères rénales). — Lésions rénales ouvertes et fermées. — Insuffisance rénale aiguë post-ischémique.

Insuffisance rénale aiguë postrénale.

- Obstruction extrarénale (occlusion de l'urètre ; tumeurs de la vessie, de la prostate, des organes pelviens ; blocage des uretères par des calculs, du pus, du thrombus ; lithiase urinaire, blocage des tubules par des urates au cours de l'évolution naturelle de la leucémie, ainsi que leur traitement, myélome et néphropathies goutteuses, traitement par sulfamides ; ligature accidentelle de l'uretère lors d'une intervention chirurgicale). — Rétention de la miction non causée par une obstruction organique (diminution de la miction due à une neuropathie diabétique ou à la suite de l'utilisation de M-anticholinergiques et d'inhibiteurs ganglionnaires).

Symptômes

N'excrétant que de petites quantités d'urine. . Prise de poids et gonflement des chevilles et du visage dus à l’accumulation de liquide. . Perte d'appétit. . Nausée et vomissements. . Démangeaisons sur tout le corps. . Fatigue. . Douleur abdominale. . Urine sanglante ou de couleur foncée. . Symptômes de la phase finale en l'absence de traitement réussi : essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons ; des ecchymoses ou des saignements inexpliqués ; somnolence; confusion; spasmes ou crampes musculaires ; perte de conscience.

Il existe quatre périodes dans le développement de l'insuffisance rénale aiguë : la période d'action initiale du facteur étiologique, la période oligoanurique, la période de restauration et de récupération de la diurèse.

Au cours de la première période, les symptômes de la maladie conduisant à une insuffisance rénale aiguë prédominent. Par exemple, ils observent de la fièvre, des frissons, des collapsus, une anémie, un ictère hémolytique dans le sepsis anaérobie associé à un avortement hors de l'hôpital, ou un tableau clinique de l'effet général de l'un ou l'autre poison (essence acétique, tétrachlorure de carbone, sels de métaux lourds , etc.).

La deuxième période - une période de forte diminution ou d'arrêt de la diurèse - se développe généralement peu de temps après l'action du facteur causal. L'azotémie augmente, des nausées, des vomissements, un coma apparaissent, en raison de la rétention de sodium et d'eau, une hyperhydratation extracellulaire se développe, se manifestant par une augmentation du poids corporel, un œdème cavitaire, un œdème pulmonaire et cérébral.

Après 2-3 semaines, l'oligoanurie est remplacée par une période de restauration de la diurèse. La quantité d'urine augmente généralement progressivement ; après 3 à 5 jours, la diurèse dépasse 2 l/jour. Tout d'abord, le liquide accumulé dans le corps pendant la période d'oligoanurie est éliminé, puis, en raison de la polyurie, une déshydratation dangereuse se produit. La polyurie dure généralement 3 à 4 semaines, après quoi, en règle générale, le niveau de déchets azotés se normalise et une longue période de récupération (jusqu'à 6 à 12 mois) commence.

Ainsi, d'un point de vue clinique, la période la plus grave et la plus mortelle pour un patient atteint d'insuffisance rénale aiguë est la période d'oligoanurie, lorsque le tableau de la maladie est caractérisé principalement par une azotémie avec une forte accumulation d'urée, de créatinine et d'acide urique. dans le déséquilibre sanguin et électrolytique (principalement hyperkaliémie, ainsi que hyponatrémie, hypochlorémie, hypermagnésémie, hypersulfate et phosphatémie), développement d'une hyperhydratation extracellulaire. La période oligoanurique s'accompagne toujours d'une acidose métabolique. Au cours de cette période, un certain nombre de complications graves peuvent être associées à un traitement inadéquat, principalement à l'administration incontrôlée de solutions salines, lorsque l'accumulation de sodium provoque d'abord une hydratation extracellulaire, puis une hyperhydratation intracellulaire, conduisant au coma. Une maladie grave est souvent aggravée par l'utilisation incontrôlée d'une solution de glucose hypotonique ou hypertonique, qui réduit la pression osmotique du plasma et augmente l'hyperhydratation cellulaire en raison de la transition rapide du glucose, puis de l'eau, dans la cellule.

Pendant la période de restauration de la diurèse due à une polyurie sévère, il existe également un risque de complications graves, principalement dues au développement de troubles électrolytiques (hypokaliémie, etc.).

Le tableau clinique de l'insuffisance rénale aiguë peut être dominé par des signes de troubles cardiaques et hémodynamiques, une intoxication urémique avancée accompagnée de symptômes sévères de gastro-entérocolite, de changements mentaux et d'anémie. Souvent, la gravité de la maladie est aggravée par une péricardite, une insuffisance respiratoire, un œdème néphrogénique (surhydratation) et cardiaque-pulmonaire, des hémorragies gastro-intestinales et surtout des complications infectieuses.

Pour évaluer la gravité de l'état d'un patient atteint d'insuffisance rénale aiguë, les indices du métabolisme de l'azote, principalement de la créatinine, dont le taux dans le sang ne dépend pas des caractéristiques nutritionnelles du patient et reflètent donc plus précisément le degré de dysfonctionnement rénal, sont d'une importance capitale. . La rétention de créatinine précède généralement l'augmentation des taux d'urée, bien que la dynamique du taux de ces dernières soit également importante pour évaluer le pronostic en cas d'insuffisance rénale aiguë (surtout lorsque le foie est impliqué dans le processus).

Cependant, à bien des égards, les manifestations cliniques de l'insuffisance rénale aiguë, en particulier les signes de lésions du système nerveux et des muscles (principalement le myocarde), sont associées à des troubles du métabolisme du potassium. L'hyperkaliémie fréquente et tout à fait compréhensible entraîne une augmentation de l'excitabilité myocardique avec l'apparition d'une onde T haute et étroite à base et à sommet pointu sur l'ECG, ralentissant la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire jusqu'à l'arrêt cardiaque. Dans certains cas, cependant, au lieu d'une hyperkaliémie, une hypokaliémie peut se développer (avec vomissements répétés, diarrhée, alcalose), cette dernière étant également dangereuse pour le myocarde.

Causes

. Une diminution du volume sanguin due à une blessure grave entraînant une perte de sang ou une déshydratation est une cause fréquente d'insuffisance rénale aiguë. Une diminution du flux sanguin vers les reins en raison d’une diminution du volume sanguin peut entraîner des lésions rénales. . D'autres maladies rénales, telles que la glomérulonéphrite aiguë, peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë. . Les tumeurs, les calculs rénaux ou une hypertrophie de la prostate peuvent bloquer l'uretère ou l'urètre, obstruant l'écoulement de l'urine et provoquant des lésions rénales. . D'autres maladies peuvent entraîner une insuffisance rénale, notamment la polykystose rénale, le lupus érythémateux disséminé, le diabète sucré, l'insuffisance cardiaque congestive, la crise cardiaque, la maladie du foie, la pancréatite aiguë et le myélome multiple. . L’empoisonnement aux métaux lourds (cadmium, plomb, mercure ou or) peut provoquer des lésions rénales. . Les médicaments de chimiothérapie et certains antibiotiques tels que la gentamicine peuvent entraîner une insuffisance rénale, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie rénale. . Des doses élevées d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène et le naproxène peuvent provoquer des lésions rénales. . Les agents de contraste utilisés dans les radiographies des vaisseaux sanguins ou des organes peuvent stimuler l'insuffisance rénale chez les personnes à risque. . La libération de la protéine myoglobine par les muscles à la suite d'une blessure, d'un coup de chaleur ou d'une surdose de drogues ou d'alcool, ou à la suite d'une maladie infectieuse grave, peut entraîner une insuffisance rénale aiguë. . Parfois, une insuffisance rénale aiguë peut se développer chez la femme comme complication après l'accouchement.

Diagnostique

. Antécédents médicaux et examen physique. . Examen échographique. . Analyses de sang et d'urine. . Une biopsie rénale peut être effectuée. Sous anesthésie locale, le médecin insère une aiguille dans le rein par le dos pour prélever un petit échantillon de tissu pour analyse au microscope.

La clarification des facteurs étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë permet des interventions thérapeutiques plus ciblées. Ainsi, l'insuffisance rénale aiguë prérénale se développe principalement dans des états de choc, caractérisés par de graves troubles de la microcirculation dus à une hypovolémie, une faible pression veineuse centrale et d'autres modifications hémodynamiques ; Il est nécessaire d'orienter les principales mesures thérapeutiques pour éliminer ces dernières. Un mécanisme proche de ces affections est celui des cas d'insuffisance rénale aiguë associés à une perte importante de liquide et de NaCl dans des lésions étendues sévères du tractus gastro-intestinal (infections, troubles anatomiques) avec vomissements incontrôlables, diarrhée, qui déterminent également la gamme d'effets thérapeutiques. L'insuffisance rénale aiguë se développe en raison de l'action de divers facteurs toxiques, principalement un certain nombre de substances chimiques, médicinales (sulfamides, composés du mercure, antibiotiques) et de radiocontraste, et peut également être causée par les maladies rénales elles-mêmes (angine de poitrine et néphrite associées à une vascularite systémique ). La prévention et le traitement de l'insuffisance rénale aiguë dans ces cas devraient inclure des mesures limitant la possibilité d'exposition à ces facteurs, ainsi que des méthodes efficaces de lutte contre ces maladies rénales. Enfin, les tactiques thérapeutiques de l'insuffisance rénale aiguë postrénale se résument principalement à l'élimination de l'écoulement urinaire obstrué aigu dû à une lithiase urinaire, des tumeurs de la vessie, etc.

Il convient de garder à l'esprit que les ratios des diverses causes d'insuffisance rénale aiguë peuvent varier en raison de certaines caractéristiques de leur effet sur les reins. Actuellement, le principal groupe de cas d'insuffisance rénale aiguë est toujours constitué par le choc aigu et les lésions rénales toxiques, mais au sein de chacun de ces sous-groupes, aux côtés de l'insuffisance rénale aiguë post-traumatique, l'insuffisance rénale aiguë en pathologie obstétricale et gynécologique (avortement, complications de la grossesse et de l'accouchement), insuffisance rénale aiguë due à des complications transfusionnelles sanguines et à l'effet de facteurs néphrotoxiques (empoisonnement à l'essence de vinaigre, à l'éthylène glycol), l'insuffisance rénale aiguë est de plus en plus fréquente, associée à une augmentation des interventions chirurgicales, notamment chez les personnes âgées groupes d’âge, ainsi qu’avec l’utilisation de nouveaux médicaments. Dans les zones d'endémie, la cause de l'insuffisance rénale aiguë peut être une fièvre hémorragique virale accompagnée de lésions rénales sous la forme d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë sévère.

Bien qu'un grand nombre d'études aient été consacrées à l'étude des mécanismes de développement de l'insuffisance rénale aiguë, la pathogenèse de cette affection ne peut être considérée comme complètement clarifiée.

Cependant, il a été prouvé que diverses variantes étiologiques de l'insuffisance rénale aiguë se caractérisent par un certain nombre de mécanismes communs :

Violation du flux sanguin rénal (surtout cortical) et baisse du DFG ; . diffusion totale du filtrat glomérulaire à travers la paroi des tubules endommagés ; . compression des tubules par un interstitium œdémateux ; . un certain nombre d'effets humoraux (activation du système rénine-angiotensine, histamine, sérotonine, prostaglandines, autres substances biologiquement actives avec leur capacité à provoquer des troubles hémodynamiques et des lésions tubulaires) ; . faire circuler le sang à travers le système juxtamédullaire ; . spasme, thrombose des artérioles.

Les changements morphologiques qui surviennent dans ce cas concernent principalement l'appareil tubulaire des reins, principalement les tubules proximaux, et sont représentés par une dystrophie, souvent une nécrose sévère de l'épithélium, accompagnée de modifications modérées de l'interstitium des reins. Les anomalies glomérulaires sont généralement mineures. Il convient de noter que même avec les modifications nécrotiques les plus profondes, la régénération de l'épithélium rénal se produit très rapidement, ce qui est facilité par le recours à l'hémodialyse, qui prolonge la vie de ces patients.

Compte tenu du caractère commun des processus en développement, la prédominance de l'un ou l'autre lien dans la pathogenèse détermine les caractéristiques du développement de l'insuffisance rénale aiguë dans chacune de ses variantes nommées. Ainsi, dans l'insuffisance rénale aiguë en état de choc, le rôle principal est joué par les lésions ischémiques du tissu rénal ; dans l'insuffisance rénale aiguë néphrotoxique, en plus des troubles hémodynamiques, l'effet direct des substances toxiques sur l'épithélium tubulaire lors de leur sécrétion ou réabsorption est important. dans le syndrome hémolytique-urémique, la microangiopathie thrombotique prédomine.

Dans certains cas, l'insuffisance rénale aiguë se développe à la suite du syndrome hépato-rénal aigu et est causée par de graves maladies du foie ou par des interventions chirurgicales sur le foie et les voies biliaires.

Le syndrome hépato-rénal est une variante de l'insuffisance rénale fonctionnelle aiguë qui se développe chez les patients présentant de graves lésions hépatiques (hépatite fulminante ou cirrhose hépatique avancée), mais sans aucune modification organique visible des reins. Apparemment, des modifications du flux sanguin dans le cortex rénal d'origine neurogène ou humorale jouent un certain rôle dans la pathogenèse de cette maladie. Les signes avant-coureurs de l'apparition du syndrome hépato-rénal augmentent progressivement l'oligurie et l'azotémie. Le syndrome hépato-rénal se distingue généralement de la nécrose tubulaire aiguë par une faible concentration de sodium dans les urines et l'absence de modifications significatives des sédiments, mais il est beaucoup plus difficile de le différencier de l'AKI prérénale. Dans les cas douteux, la réaction des reins à la reconstitution du volume sanguin est utile - si l'insuffisance rénale ne répond pas à une augmentation du volume sanguin, elle progresse presque toujours et entraîne la mort. L'hypotension artérielle se développant au stade terminal peut provoquer une tubulonécrose, ce qui complique encore le tableau clinique.

Traitement

. La cause sous-jacente de l’insuffisance rénale doit être traitée. Des soins médicaux urgents peuvent être nécessaires si la blessure est grave ; cela implique une intervention chirurgicale pour réparer les tissus endommagés, des liquides intraveineux pour inverser complètement la déshydratation et des transfusions sanguines en cas de perte de sang grave. . Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour arrêter le blocage des voies urinaires. . Des diurétiques peuvent être prescrits pour réduire l’accumulation de liquide et augmenter la production d’urine. . De nombreuses mesures sont importantes pour un rétablissement complet après des soins d'urgence. Par exemple, vous devrez peut-être limiter votre consommation de liquides. . Des antibiotiques peuvent être prescrits pour traiter les infections bactériennes associées ; ils doivent être pris pendant toute la période prescrite. . Des médicaments hypotenseurs peuvent être prescrits en cas d’hypertension artérielle. . Le glucose, le bicarbonate de sodium et d'autres substances peuvent être administrés par voie intraveineuse pour maintenir des niveaux appropriés de ces substances dans le sang jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Une dialyse temporaire, un processus de filtration artificielle du sang, peut être nécessaire jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie. Il existe plusieurs types de dialyse. En hémodialyse, le sang est pompé du corps vers un rein artificiel, ou dialyseur, où il est filtré puis renvoyé dans le corps. L'hémodialyse est généralement effectuée pendant trois à quatre heures trois fois par semaine. La première hémodialyse est réalisée pendant deux à trois heures pendant deux jours consécutifs. . La dialyse péritonéale est rarement utilisée en cas d'insuffisance rénale aiguë. Dans cette procédure, un cathéter est inséré dans l'abdomen et un liquide spécial appelé dialysat est pompé à travers le péritoine (la membrane tapissant la cavité abdominale) pour éliminer les contaminants du sang. Si nécessaire, une dialyse péritonéale doit être réalisée 24 heures sur 24. . Attention! Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, notamment une diminution de la production d'urine, des nausées, un essoufflement et des chevilles enflées.

La prévention

Traitement d'une maladie pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique (IRC)- altération de la fonction rénale, provoquée par une diminution significative du nombre de néphrons fonctionnant correctement et conduisant à un auto-empoisonnement de l'organisme avec des produits de sa propre activité vitale.

L’insuffisance rénale chronique survient lorsque les deux reins cessent progressivement de fonctionner. Les reins contiennent de nombreuses petites structures (glomérules) qui filtrent les déchets du sang et stockent des substances plus grosses telles que les protéines. Les substances inutiles et l’excès d’eau s’accumulent dans la vessie et sont ensuite excrétés sous forme d’urine. En cas d’insuffisance rénale chronique, les reins sont progressivement endommagés sur plusieurs mois ou années. Lorsque le tissu rénal est détruit par une blessure ou une inflammation, le tissu sain restant compense. Le travail supplémentaire met à rude épreuve des parties des reins auparavant intactes, causant davantage de dommages jusqu'à ce que le rein entier ne fonctionne plus (une condition connue sous le nom d'insuffisance rénale terminale).

Les reins ont une grande marge de sécurité ; plus de 80 à 90 pour cent du rein peut être endommagé avant l'apparition des symptômes (bien que les symptômes puissent apparaître plus tôt si le rein affaibli est soumis à un stress soudain, tel qu'une infection, une déshydratation ou l'utilisation d'un médicament qui endommage les reins). À mesure que des quantités excessives de liquides, de minéraux comme le potassium, d’acides et de déchets s’accumulent dans l’organisme, l’insuffisance rénale chronique devient une maladie potentiellement mortelle. Cependant, si la maladie sous-jacente est traitée et si d’autres lésions rénales peuvent être contrôlées, l’apparition d’une insuffisance rénale terminale peut être retardée. L'insuffisance rénale terminale est traitée par dialyse ou par transplantation rénale ; chacune de ces méthodes peut prolonger la vie et permettre à une personne de mener une vie normale.

Diverses maladies et troubles des reins peuvent conduire au développement d'une insuffisance rénale chronique. Il s'agit notamment de la glomérulonéphrite chronique, de la pyélonéphrite chronique, de la polykystose rénale, de la tuberculose rénale, de l'amylose, ainsi que de l'hydronéphrose due à la présence de divers types d'obstacles à l'écoulement de l'urine.

De plus, une insuffisance rénale chronique peut survenir non seulement en raison d'une maladie rénale, mais également pour d'autres raisons. Parmi elles figurent les maladies du système cardiovasculaire - hypertension artérielle, sténose de l'artère rénale ; système endocrinien - diabète sucré et diabète insipide, hyperparathyroïdie. La cause de l'insuffisance rénale chronique peut être une maladie systémique du tissu conjonctif - lupus érythémateux systémique, sclérodermie, etc., polyarthrite rhumatoïde, vascularite hémorragique.

Causes

. Le diabète sucré et l’hypertension sont les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale chronique. . Les maladies rénales primaires telles que la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la maladie polykystique des reins ou les infections rénales récurrentes peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique. . L'hypertension artérielle peut provoquer des lésions rénales ou être causée par des lésions rénales. . Si elles ne sont pas traitées, une tumeur, des calculs rénaux ou une hypertrophie de la prostate peuvent bloquer les voies urinaires, altérer le flux urinaire et ainsi provoquer des lésions rénales. . L'utilisation à long terme de fortes doses d'anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que l'ibuprofène ou le naproxène peut entraîner une insuffisance rénale chronique. . Les intoxications aux métaux lourds comme le cadmium, le plomb, le mercure ou l'or peuvent entraîner une insuffisance rénale. . Certains antibiotiques, antifongiques et immunosuppresseurs peuvent endommager les reins et entraîner une insuffisance rénale. . Les agents de contraste utilisés dans certains types de radiographies peuvent provoquer une insuffisance rénale chez les patients dont les reins ont été endommagés. . Les patients ayant subi une ablation d’un rein sont plus vulnérables aux complications liées à des lésions rénales que les personnes ayant subi une ablation des deux reins.

Il est à noter que, quelle qu'en soit la cause, l'insuffisance rénale chronique est associée, d'une part, à une diminution du nombre de néphrons actifs et, d'autre part, à une diminution de l'activité de travail du néphron. Les manifestations externes de l'insuffisance rénale chronique, ainsi que les signes de laboratoire d'insuffisance rénale, commencent à être détectés avec la perte de 65 à 75 % des néphrons. Or, les reins disposent d’étonnantes capacités de réserve, car l’activité vitale de l’organisme est maintenue même si 90 % des néphrons meurent. Les mécanismes de compensation comprennent une activité accrue des néphrons survivants et une restructuration adaptative du travail de tous les autres organes et systèmes.

Le processus en cours de mort du néphron provoque un certain nombre de troubles, principalement de nature métabolique, dont dépend l’état du patient. Ceux-ci incluent des troubles du métabolisme eau-sel, la rétention dans le corps des déchets, des acides organiques, des composés phénoliques et d'autres substances.

Symptômes

. Mictions fréquentes, surtout la nuit ; n'excrétant que de petites quantités d'urine. . Mauvaise santé générale. . Symptômes d'insuffisance rénale terminale résultant de l'accumulation de déchets dans le sang (urémie) : gonflement des chevilles ou des tissus autour des yeux dû à une accumulation de liquide ; essoufflement dû à une accumulation de liquide dans les poumons ; nausée et vomissements; perte d'appétit et de poids; hoquets fréquents; mauvaise haleine; douleurs thoraciques et osseuses; démangeaison; teinte jaunâtre ou brunâtre sur peau pâle ; de minuscules cristaux blancs sur la peau ; des ecchymoses ou des saignements inexpliqués, y compris des saignements des gencives ; arrêt des menstruations chez la femme (aménorrhée); fatigue et somnolence; confusion; spasmes ou crampes musculaires ; perte de conscience.

Un symptôme caractéristique de l'insuffisance rénale chronique est une augmentation du volume d'urine excrétée - la polyurie, qui survient même aux premiers stades avec des lésions primaires de la partie tubulaire du néphron. Dans ce cas, la polyurie est constante même avec un apport hydrique limité.

Les troubles du métabolisme du sel dans l'insuffisance rénale chronique affectent principalement le sodium, le potassium, le calcium et le phosphore. L'excrétion de sodium dans l'urine peut être augmentée ou diminuée. Le potassium est normalement excrété principalement par les reins (95 %). Par conséquent, en cas d'insuffisance rénale chronique, le potassium peut s'accumuler dans le corps, malgré le fait que les intestins prennent en charge la fonction de son élimination. Le calcium, au contraire, est perdu, il n'y en a donc pas assez dans le sang en cas d'insuffisance rénale chronique.

En plus du déséquilibre eau-sel, les facteurs suivants sont importants dans le mécanisme de développement de l'insuffisance rénale chronique :

La violation de la fonction excrétrice des reins entraîne la rétention de produits du métabolisme azoté (urée, acide urique, créatinine, acides aminés, phosphates, sulfates, phénols), toxiques pour tous les organes et tissus et, principalement, pour le système nerveux. ;

La violation de la fonction hématopoïétique des reins provoque le développement d'une anémie;

Le système rénine-angiotensine est activé et l'hypertension artérielle est stabilisée ;

L'équilibre acido-basique dans le sang est perturbé.

En conséquence, des troubles dystrophiques profonds surviennent dans tous les organes et tissus.

Il convient de noter que la cause directe la plus fréquente d’insuffisance rénale chronique est la pyélonéphrite chronique.

Au cours de l'évolution asymptomatique de la pyélonéphrite chronique, l'insuffisance rénale chronique se développe relativement tard (20 ans ou plus après le début de la maladie). L'évolution cyclique de la pyélonéphrite chronique bilatérale est moins favorable, lorsque des manifestations complètes d'insuffisance rénale apparaissent 10 à 15 ans plus tard et que ses premiers signes sous forme de polyurie surviennent 5 à 8 ans après le début de la maladie. Un rôle important appartient au traitement rapide et régulier du processus inflammatoire, ainsi qu'à l'élimination, si possible, de sa cause immédiate.

L'insuffisance rénale chronique causée par une pyélonéphrite chronique se caractérise par une évolution ondulante avec une détérioration et une amélioration périodiques de la fonction rénale. En règle générale, la détérioration est associée à des exacerbations de la pyélonéphrite. Des améliorations surviennent après un traitement complet de la maladie avec restauration d'un écoulement urinaire altéré et suppression de l'activité du processus infectieux. L'hypertension artérielle aggrave le dysfonctionnement rénal dans la pyélonéphrite chronique, qui devient souvent un facteur déterminant l'intensité de la mort du néphron.

La lithiase urinaire conduit également au développement d'une insuffisance rénale chronique, généralement associée à un traitement tardif ou inadéquat, ainsi qu'à une hypertension artérielle et une pyélonéphrite concomitantes avec des exacerbations fréquentes. Dans de tels cas, l'insuffisance rénale chronique se développe lentement, dans les 10 à 30 ans suivant le début de la maladie. Cependant, dans des formes particulières de lithiase urinaire, par exemple les calculs rénaux de corail, la mort des néphrons est accélérée. Le développement de l'insuffisance rénale chronique dans la lithiase urinaire est provoqué par la formation répétée de calculs, un gros calcul et sa présence à long terme dans le rein avec une évolution latente de la maladie.

Quel que soit le stade de développement, l'insuffisance rénale chronique passe séquentiellement par un certain nombre d'étapes : latente, compensée, intermittente et terminale. Le principal indicateur de laboratoire séparant une étape d'une autre est la clairance de la créatinine endogène (propre), qui caractérise le taux de filtration glomérulaire. La clairance normale de la créatinine est de 80 à 120 ml par minute.

Le stade latent de l'insuffisance rénale chronique est détecté lorsque le débit de filtration glomérulaire (basé sur la clairance de la créatinine) diminue jusqu'à 60-45 ml/min. Durant cette période, les principaux signes cliniques de l'insuffisance rénale chronique sont la polyurie et la nycturie, c'est-à-dire la libération d'une plus grande quantité d'urine la nuit que pendant la journée. Une légère anémie peut se développer. Les patients ne présentent généralement aucune autre plainte ou notent une fatigue accrue, une faiblesse et parfois une bouche sèche.

L'étape compensée est caractérisée par une diminution de la filtration glomérulaire jusqu'à 40-30 ml/min. Il existe également des plaintes de faiblesse, de somnolence, de fatigue accrue et d'apathie. Le débit urinaire quotidien atteint généralement 2 à 2,5 litres; une augmentation de l'excrétion de sodium dans l'urine peut commencer, ainsi que des modifications du métabolisme phosphore-calcium avec le développement des premiers signes d'ostéodystrophie. Dans ce cas, le taux d'azote résiduel dans le sang correspond aux limites supérieures de la normale.

Le stade intermittent est caractérisé par une évolution ondulée avec une alternance de périodes de détérioration et de nette amélioration après traitement complet. Le débit de filtration glomérulaire est de 23 à 15 ml/min. Le niveau d’azote résiduel dans le sang augmente de manière persistante. Les patients se plaignent constamment de faiblesse, de troubles du sommeil et d'une fatigue accrue. Un symptôme typique est l’anémie.

Le stade terminal est caractérisé par une intoxication du corps par ses propres déchets azotés - l'urémie. Le débit de filtration glomérulaire est de 15 à 10 ml/min. Les symptômes typiques sont des démangeaisons cutanées, des saignements (hémorragies nasales, utérines, gastro-intestinales, sous-cutanées), une « goutte urémique » avec douleurs articulaires, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, voire une aversion pour la nourriture, de la diarrhée. La peau est pâle, jaunâtre, sèche, avec des traces de grattage et des contusions. La langue est sèche, de couleur brune, et une odeur sucrée spécifique « urémique » émane de la bouche. Pour la plupart, ces symptômes surviennent parce que d'autres organes, par exemple la peau, le tractus gastro-intestinal, etc., tentent de prendre en charge la fonction des reins pour éliminer les déchets azotés et ne peuvent pas y faire face.

Tout le corps souffre. Les déséquilibres de l'équilibre entre le sodium et le potassium, l'hypertension artérielle persistante et l'anémie entraînent de profonds dommages au cœur. Avec une augmentation de la quantité de déchets azotés dans le sang, les symptômes de lésions du système nerveux central augmentent : contractions musculaires convulsives, encéphalopathie, jusqu'au coma urémique. Une pneumonie urémique peut se développer dans les poumons au stade terminal.

Les violations du métabolisme phosphore-calcium provoquent le lessivage du calcium du tissu osseux. Une ostéodystrophie se développe, qui se manifeste par des douleurs osseuses, musculaires, des fractures spontanées, de l'arthrite, une compression des vertèbres et une déformation du squelette. La croissance des enfants s'arrête.

Il y a une diminution de l'immunité, ce qui augmente considérablement la susceptibilité du corps aux infections bactériennes. L'une des causes de décès les plus fréquentes chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale sont les complications purulentes, notamment la septicémie, causées par des bactéries opportunistes, telles que les papilles intestinales.

Diagnostique

. Antécédents médicaux et examen physique. . Analyses de sang et d'urine. . Examen échographique, tomodensitométrie ou examen par résonance magnétique de la région abdominale. . Une biopsie rénale peut être effectuée. Sous anesthésie locale, le médecin insère une aiguille dans le rein par le dos pour prélever un petit échantillon de tissu pour analyse au microscope.

Traitement

. Des régimes pauvres en sel, en protéines, en phosphore, un apport hydrique limité et des suppléments vitaminiques peuvent être recommandés. . Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour mettre fin au blocage des voies urinaires. . Des médicaments hypotenseurs peuvent être prescrits en cas d’hypertension artérielle. . Des médicaments pour traiter l’insuffisance cardiaque congestive peuvent être nécessaires. . L'anémie due à une maladie rénale peut être traitée avec de l'érythropoïétine, un médicament qui stimule la formation de cellules sanguines. . Le bicarbonate de sodium est prescrit pour lutter contre l’accumulation excessive d’acide dans l’organisme (acidose rénale). . Des suppléments de chélateur de phosphate de calcium et de vitamine D sont administrés pour prévenir l'hyperparathyroïdie secondaire, qui peut entraîner d'autres lésions rénales. . La dialyse, processus de filtration artificielle du sang, peut être nécessaire lorsqu'une grande partie de la fonction rénale n'est pas assurée. Il existe plusieurs types de dialyse. En hémodialyse, le sang est pompé du corps vers un rein artificiel, ou dialyseur, où il est filtré puis renvoyé dans le corps. . L'hémodialyse doit être effectuée pendant 9 à 12 heures par semaine (généralement en trois séances). . Une autre méthode est la dialyse péritonéale. Il existe deux types de dialyse péritonéale. En dialyse péritonéale continue ambulatoire, le patient reçoit deux à trois litres d'une solution stérile perfusée dans le péritoine par l'intermédiaire d'un cathéter, quatre à cinq fois par jour, sept jours par semaine. La dialyse péritonéale automatisée utilise un mécanisme pour infuser automatiquement un liquide stérile via un cathéter dans le péritoine pendant que le patient dort. Ce processus prend généralement 9 à 12 heures par jour. . En cas d'insuffisance rénale terminale, le patient se voit proposer une greffe de rein comme alternative à la dialyse. La plupart des patients transplantés ont une espérance de vie plus longue que les patients dialysés. Une greffe réussie peut guérir l’insuffisance rénale, mais la compatibilité des donneurs potentiels doit être soigneusement sélectionnée ; les meilleurs donneurs sont généralement des membres de la famille, mais les conjoints et amis qui souhaitent devenir donneurs peuvent également être testés. Les donneurs de rein doivent prendre des immunosuppresseurs pour éviter le rejet de la greffe. . Attention! Appelez votre médecin si vous ressentez une diminution de la miction, des nausées et des vomissements, un gonflement autour des chevilles, un essoufflement ou tout autre signe d'insuffisance rénale chronique.

Dans les premiers stades, le traitement de l'insuffisance rénale chronique coïncide avec le traitement de la maladie sous-jacente, dont le but est d'obtenir une rémission stable ou de ralentir la progression du processus. S'il existe des obstacles à l'écoulement de l'urine, il est optimal de les retirer chirurgicalement. À l'avenir, tandis que le traitement de la maladie sous-jacente se poursuit, un rôle important est attribué aux médicaments dits symptomatiques - les médicaments antihypertenseurs (abaisseurs de pression) du groupe des inhibiteurs de l'ECA (Capoten, Enam, Enap) et les antagonistes du calcium ( Cordarone), médicaments antibactériens et vitaminés.

Les restrictions alimentaires sur les aliments protéinés jouent un rôle important - pas plus de 1 g de protéines par kilogramme de poids du patient. Par la suite, la quantité de protéines dans l'alimentation est réduite à 30 à 40 g par jour (ou moins), et avec un niveau de filtration glomérulaire de 20 ml/min, la quantité de protéines ne doit pas dépasser 20 à 24 g par jour. Le sel de table est également limité à 1 g par jour. Cependant, la teneur en calories du régime doit rester élevée - en fonction du poids du patient, de 2 200 à 3 000 kcal (un régime pomme de terre-œuf sans viande ni poisson est utilisé).

Des suppléments de fer et d’autres médicaments sont utilisés pour traiter l’anémie. Lorsque la diurèse diminue, elle est stimulée par des diurétiques - furosémide (Lasix) à des doses allant jusqu'à 1 g par jour. En milieu hospitalier, afin d'améliorer la circulation sanguine dans les reins, des solutions intraveineuses concentrées goutte à goutte de glucose, d'hémodez, de rhéopolyglucine avec introduction d'aminophylline, de carillons, de trental et de papavérine sont prescrites. Les antibiotiques sont utilisés avec prudence en cas d'insuffisance rénale chronique, en réduisant les doses de 2 à 3 fois ; les aminosides et les nitrofuranes sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale chronique. À des fins de désintoxication, un lavage gastrique, un lavage intestinal et une dialyse gastro-intestinale sont utilisés. Le liquide de lavage peut être une solution à 2% de bicarbonate de soude ou des solutions contenant des sels de sodium, de potassium, de calcium et de magnésium additionnés de soude et de glucose. Le lavage gastrique est effectué à jeun, à l'aide d'une sonde gastrique, pendant 1 à 2 heures.

Au stade terminal, le patient est indiqué pour une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine) - un rein artificiel. La nomination d'une hémodialyse régulière est nécessaire lorsque le taux de créatinine dans le sang est supérieur à 0,1 g/l et sa clairance est inférieure à 10 ml/min. La transplantation rénale améliore considérablement le pronostic, cependant, au stade terminal, une mauvaise survie des organes est possible, la question de la transplantation d'un rein d'un donneur doit donc être décidée à l'avance.

La prévention

. Le traitement des causes potentielles (en particulier les médicaments contre l'hypertension artérielle et un contrôle attentif du diabète) peut prévenir ou retarder le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Pronostic de l'insuffisance rénale chronique

Le pronostic de l'insuffisance rénale chronique est récemment devenu moins mortel grâce au recours à l'hémodialyse et à la transplantation rénale, mais l'espérance de vie des patients reste nettement inférieure à la moyenne de la population.

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