Thérapie hormonale substitutive : qu’est-ce que c’est et qui en a besoin. La nécessité d'un traitement substitutif aux œstrogènes pendant la ménopause, contre-indications

Utile, nuisible, inconnu

En avez-vous besoin ou pas ? Est-ce sûr? Est-ce que cela vous aidera ? Vous êtes ménopausée ou dépassée, vous devez donc tout comprendre et le découvrir rapidement. Quel est l’intérêt de prendre des œstrogènes lorsque votre corps a cessé d’en produire naturellement ? La décision que vous prendrez sera peut-être l’une des plus importantes que vous prendrez au cours de ces années et aura un impact durable non seulement sur votre santé, mais également sur la qualité et la durée de votre vie.

Des raisons de se réjouir

La thérapie de remplacement des œstrogènes consiste généralement à prendre régulièrement des œstrogènes pour remplacer les œstrogènes naturels, que le corps produit de moins en moins pendant la ménopause. Parfois, une autre hormone est incluse dans le régime : le progestatif (une forme synthétisée de progestérone). Lorsqu’une combinaison d’hormones est utilisée, le traitement est appelé traitement hormonal substitutif. Les hormones se présentent le plus souvent sous forme de pilules, bien qu'elles soient parfois prescrites sous forme de pâtes, de patchs cutanés, d'injections et de suppositoires vaginaux. Des millions de femmes pendant et après la ménopause ont bénéficié d’un traitement de substitution aux œstrogènes, et de nombreux médecins pensent que la plupart bénéficieront de ce traitement. Les patchs sont disponibles avec différentes teneurs en œstrogènes. Votre médecin vous aidera à choisir celui qui vous convient.

Aujourd’hui, il est difficile de trouver un médecin qui ne serait pas enthousiasmé par les possibilités offertes par l’œstrogénothérapie substitutive. Il n'existe aucun médecin au monde qui, après avoir étudié la littérature sur les œstrogènes, Thérapie de remplacement, ne le recommanderait pas à toutes les femmes qui ont une indication pour son utilisation. Et il existe un grand nombre de ces femmes.

Ce n’est un secret pour personne, par exemple, que l’œstrogénothérapie substitutive soulage symptômes graves pendant la ménopause. Lorsque les niveaux d’œstrogènes commencent à baisser, environ 25 % des femmes souffrent de bouffées de chaleur, d’insomnie, de sautes d’humeur et d’atrophie vaginale. Pour certains, les symptômes sont très graves. La thérapie de remplacement des œstrogènes peut soulager ces symptômes de 95 pour cent. Il est particulièrement utile pour celles dont la ménopause est le résultat d’une hystérectomie. Les symptômes associés à une diminution des œstrogènes après une intervention chirurgicale peuvent être particulièrement graves.

Les médecins savent également qu’un traitement de substitution aux œstrogènes pendant la ménopause est envisagé. le meilleur remède contre l'ostéoporose, une maladie fréquente chez les femmes âgées. La densité osseuse diminue rapidement après la ménopause. En conséquence, les fractures osseuses deviennent plus fréquentes. Mais si le traitement aux œstrogènes est commencé immédiatement après la ménopause, la perte osseuse est minimisée tant que la femme prend cette hormone.

As-tu un cœur

L'œstrogène améliore la fonction cardiaque et prolonge la vie. Une étude a révélé que les femmes prenant des œstrogènes pourraient prolonger leur vie de trois ans, en grande partie grâce à un risque considérablement réduit de mourir d’une maladie cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral.

En étudiant les causes de décès de près de 9 000 femmes qui ont suivi ou non un traitement de substitution aux œstrogènes, les chercheurs ont découvert que les femmes qui prenaient des œstrogènes, quelle que soit la durée de leur prise, avaient moins de décès dus à une maladie cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. Même l’utilisation d’œstrogènes à court terme – pendant 3 ans ou moins – arrêtée 15 ans avant le moment de l’étude était associée à une certaine réduction de la mortalité.

Mais les femmes qui ont pris des œstrogènes pendant 15 ans ou plus ont constaté les plus grands bénéfices. Les chercheurs pensent que la réduction du risque de mourir d’une maladie cardiaque peut être attribuée à un changement bénéfique du taux de cholestérol sanguin.

mais d'autre part

Dans quelle mesure les inquiétudes des femmes concernant les dangers possibles de l’œstrogénothérapie substitutive sont-elles justifiées ? Oui elle a côtés négatifs. Cela est particulièrement vrai pour le risque accru de développer un cancer du sein. Bien que tous les médecins ne soient pas d’avis que les œstrogènes augmentent le risque de développer un cancer du sein, je m’abstiens au cas où. Par au moins Je sais qu'il existe d'autres moyens de réduire le risque de maladie cardiaque et d'ostéoporose.

En effet, un certain nombre d’études antérieures ont suggéré un lien entre le cancer du sein et l’œstrogénothérapie substitutive. Mais ces études ont été réalisées à une époque où des doses d’œstrogènes beaucoup plus élevées que celles actuellement acceptées étaient utilisées. Les médecins savent que l’œstrogénothérapie substitutive a le même effet à la moitié de la dose. Une analyse récente d'une étude visant à déterminer le lien entre l'œstrogénothérapie substitutive et le cancer du sein a révélé qu'une femme prenant 0,625 mg d'œstrogène par jour, la dose la plus couramment prescrite, n'était pas plus susceptible de développer un cancer du sein que les femmes qui n'en prenaient pas. œstrogène.

De plus, disent les chercheurs, à cette dose, il n'y a aucune raison de croire que traitement à long terme les œstrogènes augmentent le danger. Cette étude laisse cependant ouverte la question de savoir si le risque de développer un cancer du sein augmente chez celles qui avaient pris des doses plus élevées (1,25 mg par jour) dans le passé. Toutefois, les experts insistent sur le fait que le risque est très faible. Malheureusement, on ne peut pas en dire autant du rôle que les œstrogènes peuvent jouer, quelle que soit la dose, dans le développement d’autres types de cancer.

Question sur le risque

Des études ont montré que la prise d'œstrogènes seuls pendant plus de deux ans augmente considérablement le risque de cancer de l'endomètre (cancer de la muqueuse de l'utérus). Mais les médecins ont découvert que l’administration de doses plus faibles d’œstrogènes en association avec un progestatif élimine ce danger. Selon les résultats des observations, le cancer de l'endomètre était moins fréquent chez les femmes prenant des hormones combinées que chez celles qui n'en utilisaient pas. Il y a ici une sorte de contradiction.

Les chercheurs ne comprennent toujours pas pleinement quel effet les progestatifs peuvent avoir sur le risque de cancer du sein et s'ils préviennent le cancer du sein. effets bénéfiquesœstrogène sur le tissu osseux et son rôle dans l'amélioration des performances cardiaques. Nous savons que les progestatifs pris avec des œstrogènes peuvent avoir effets nuisibles sur le cholestérol sanguin, en diminuant la quantité de « bon » cholestérol (avec les lipoprotéines de haute densité) et en augmentant mauvais cholestérol. L'œstrogène lui-même a un effet bénéfique sur le cholestérol.

Les réponses à ces questions pourraient être apportées par un essai clinique à long terme, actuellement en cours dans le cadre d’un programme intitulé « Exposition postménopausique aux œstrogènes et aux progestatifs ». Des chercheurs soutenus Institut National cœur, poumons et sang, évaluez l'effet de l'hormonothérapie substitutive sur quatre indicateurs principaux de la santé cardiaque : le cholestérol des lipoprotéines de haute densité, l'insuline, la tension artérielle et le fibrinogène (un facteur de coagulation sanguine), ainsi que la masse osseuse et les modifications mammaires. glandes et utérus. Ils espèrent déterminer quel schéma thérapeutique apportera le plus grand bénéfice et le moins de risques.

Entre-temps, des résultats encourageants ont été fournis par une étude dont les auteurs ont évalué l'effet d'une association d'œstrogènes et de progestatifs à petites doses sur l'état des femmes ménopausées avec une utilisation continue. médicaments hormonaux. Des chercheurs du Centre des sciences de la santé ont découvert qu'une combinaison de 0,625 mg d'œstrogène et de 2,5 ou 5 mg de progestatif par jour améliorait considérablement la condition des femmes présentant de graves symptômes de ménopause et assurait une protection de l'endomètre tout en maintenant les effets bénéfiques des œstrogènes sur le taux de cholestérol sanguin. pris sans progestatif, est connu pour réduire. De plus, les chercheurs ont noté une réduction notable de l’incidence des pertes de type menstruel, qui étaient assez courantes avec des doses plus élevées de progestatif.

Peser tout

La décision de recourir à un traitement œstrogénique substitutif ou à un traitement hormonal substitutif n’est pas une décision facile pour la plupart des femmes. Cependant, l’œstrogénothérapie substitutive ne convient pas à tout le monde. Même si vous souhaitez prendre des œstrogènes, la plupart des médecins vous diront que si vous avez été traitée pour un cancer du sein, il est préférable de prendre des œstrogènes. méthodes alternatives traitement. (Beaucoup donnent les mêmes conseils à ceux pour qui risque accru développer un cancer du sein.) Si vous avez eu des caillots sanguins ou des crises cardiaques - et surtout si vous fumez beaucoup - il peut également vous être conseillé de ne pas utiliser d'œstrogénothérapie substitutive.

Précautions avant de commencer un traitement hormonal

Si vous décidez de prendre des œstrogènes ou des œstrogènes avec un progestatif, les experts recommandent de prendre quelques précautions au préalable.

Passez une mammographie avant de commencer à prendre des hormones.

Surveillez strictement l'état des glandes mammaires pendant le traitement. Cela signifie que vous devriez passer une mammographie une fois par an, consulter votre médecin deux fois et faire des autotests chaque mois. glandes mammaires.

Si vous prenez des œstrogènes seuls sans progestatif et que votre utérus n’a pas été retiré, faites régulièrement des biopsies de l’endomètre.

Si vous avez augmenté pression artérielle, surveillez la pression.

Accepter le minimum dose efficace les hormones.

Aussi, si vous souffrez d'endométriose ou si vous avez des fibromes (les œstrogènes les aident à progresser), un foie malade, des migraines, ce n'est pas bien. vésicule biliaire ou vous souffrez d'épilepsie, on vous donnera bon conseil, s'il est conseillé d'éviter l'hormonothérapie.

Si l’œstrogénothérapie substitutive n’est pas une option pour vous, il existe de nombreux autres traitements non hormonaux que vous pouvez utiliser pour réduire le risque de crise cardiaque et d’ostéoporose et pour atténuer les symptômes les plus désagréables de la ménopause.

C'est toi qui prends la décision

La thérapie de remplacement des œstrogènes a des effets secondaires désagréables. Les plaintes les plus courantes sont la rétention d'eau dans le corps, la sensibilité des seins et la prise de poids. Et si vous prenez un progestatif avec des œstrogènes, vous pourriez avoir problèmes sanglants, semblable aux pertes menstruelles. Aujourd’hui, les femmes vivent une partie importante de leur vie, environ 30 ans, après la ménopause. Avec un tel changement dans l'espérance de vie, vous devez développer des habitudes saines pour que vos corps nous servent bien pendant tout ce temps. La thérapie de remplacement des œstrogènes est un exemple de comportement sain. Il s'agit de votre décision personnelle que vous prenez avec votre médecin. Vous devriez profiter de toutes les preuves scientifiques qui s’appliquent à votre état de santé.

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Actuellement reçu de nombreux œstrogènes efficaces, convient à usage thérapeutique. Ils existent sous forme de composés naturels extraits de l’urine des juments gestantes. L'activité des substances liées aux œstrogènes (prémarines), qui sont un mélange d'œstrogènes obtenus à partir de la même source, est principalement due à la présence de sulfate d'œstrogène et d'esters d'équiline.

Disponibleégalement d'autres mélanges purifiés contenant principalement Le sel de sodium sulfate d'estroïa. L'éthinyl-estradiol préparé à partir d'estroia est plus actif que l'estradiol ; il peut être pris par voie orale. Il existe également des dérivés d'œstrogènes naturels sous forme d'esters, plus efficaces en raison de leur absorption et de leur destruction plus lentes. L'estrone est commercialisée sous forme de benzoate, l'estradiol - sous forme de benzoate, propionate, dipropionate, valérate et cycloéthylpropionate.

En plus des dérivés stéroïdiens, on peut utiliser de nombreux composés synthétiques et leurs esters dont l'action biologique est décrite ci-dessus. Ces médicaments moins chers conviennent à la plupart des usages. Dans presque tous les cas, les œstrogènes peuvent être pris par voie orale, mais il est parfois plus bénéfique de les appliquer localement pour éviter les effets généraux.

Indications d'utilisation des œstrogènes. Il a déjà été mentionné ci-dessus que les œstrogènes sont efficaces pour le traitement des troubles associés. Ils réduisent l'excrétion accrue des gonadotrophines dans l'urine. Le succès du traitement peut être facilement déterminé en examinant des frottis vaginaux.

Œstrogènes peut également être utilisé pour provoquer des saignements menstruels et stimuler la croissance des organes génitaux secondaires en cas d'aménorrhée primaire. A cet effet, ils sont combinés cycliquement avec l'introduction de progestatifs afin de reproduire la séquence d'événements qui se produisent au cours du cycle sexuel normal. Par exemple, le diéthylstilbestrol 0,5 à 1 mg par jour par voie orale est d'abord prescrit pendant 2 semaines, et l'éthistérone 10 à 30 mg par jour par voie orale ou d'autres progestatifs pendant la 3ème semaine.

Pendant une semaine ils n'en donnent pas drogues. Le saignement survient généralement 2 à 4 jours après l’arrêt du traitement. Les jeunes filles présentant une puberté retardée ou légère, sans troubles anatomiques et ayant une faible sécrétion de gonadotrophines, peuvent se voir prescrire de petites doses d'œstrogènes pour une féminisation plus rapide. Chez les patients avec retard du développement sexuel, l'arrêt de l'administration du médicament provoque l'apparition spontanée de l'ovulation et des saignements menstruels.

Spasmodique dysménorrhée observé uniquement pendant les cycles ovulatoires. Elle peut être évitée en inhibant l'ovulation en administrant 1 à 2 mg de diéthylstilbestrol par jour pendant 2 semaines, en commençant l'un des cinq premiers jours du cycle. 2-3 jours après la fin du traitement, des saignements surviennent, accompagnant l'arrêt de l'administration d'œstrogènes. Entre les traitements, il y a des pauses d'au moins une semaine. Les composés de 19-nortestostérone (par exemple, la porethistérone à des doses de 10 à 30 mg par jour) peuvent être utilisés dans le même but.
Cependant, les saignements ne commencent souvent qu’après l’utilisation de doses inférieures à 20 mg.

Utilisation de substances œstrogéniques pour la vaginite, la croirose, le prurit et la leucoplasie du vagin et des organes génitaux externes repose sur leur capacité à stimuler la croissance de l'épithélium de l'appareil reproducteur féminin (à l'exception de la couche germinale des ovaires), des canaux mammaires glandes et autres téguments épithéliaux. Si ces conditions s'accompagnent d'une atrophie des tissus affectés, une amélioration notable se produit grâce à la stimulation de la croissance de l'épithélium du vagin et des organes génitaux externes.

Œstrogènes sont des médicaments très précieux pour le traitement palliatif du cancer de la prostate. Parfois, ils sont également utiles dans le traitement de certains patients atteints d’une maladie métastatique. tissus doux cancer glande mammaire, en particulier lors du traitement des femmes ménopausées.

Basé sur des données cliniques observations Selon laquelle la croissance du corps ralentit fortement immédiatement après l'apparition des premières règles, il a été émis l'hypothèse que les œstrogènes provoquent une inhibition de la croissance, soit en stimulant la fermeture des épiphyses des os longs, soit en inhibant la sécrétion de GH par les os longs. glande pituitaire. Conformément à ces concepts théoriques, des tentatives ont été faites pour réguler de manière excessive les taux de croissance à l'aide d'œstrogènes. grandes filles. Cependant, dans une étude soigneusement menée, Bayley et ses associés ont montré que les tentatives visant à réduire la taille finale des patientes recevant des œstrogènes étaient inefficaces. Bien que l'administration d'œstrogènes accélère la maturation du squelette osseux, la croissance des patients reste finalement inchangée, puisque les œstrogènes accélèrent simultanément et proportionnellement la croissance des os en longueur.

Chaque femme vit la ménopause différemment. Ceux qui souffrent de bouffées de chaleur désagréables ou de modifications atrophiques des parois vaginales, pour qui toutes ces manifestations négatives de la ménopause altèrent considérablement la qualité de vie, préfèrent l'œstrogénothérapie substitutive. Cependant, lors du recours à un tel traitement, il convient de veiller à ce que la dose d'hormones soit à la fois efficace et minimale, sans provoquer d'effets secondaires indésirables. Le schéma thérapeutique doit être revu au moins une fois par an, afin de clarifier son effet sur différents aspects de la vie et de la santé de la patiente, et idéalement interrompu plusieurs années après le début de la ménopause. Il est important de réduire progressivement la dose d’œstrogènes, puis d’arrêter complètement de les prendre pour réduire le risque de retour des bouffées de chaleur.

Certaines femmes sont très satisfaites du traitement de substitution aux œstrogènes. Ils croient que l’hormonothérapie substitutive (THS) a un effet extrêmement bénéfique sur leur santé et d’autres aspects de leur vie, que leur humeur et leur mémoire, leur sommeil et leur fonction sexuelle se sont améliorés et qu’ils disposent d’un supplément d’énergie. Cependant, à en juger par des données objectives recherche scientifique, par exemple les résultats essais cliniques"Initiatives de conservation santé des femmes", plusieurs années après le début de la ménopause, les femmes qui prenaient des médicaments hormonaux et celles qui n'en prenaient pas, la condition physique et le bien-être général étaient objectivement presque les mêmes. Par conséquent, il est conseillé de faire une pause dans le traitement pendant un certain temps. et observez comment cela va changer et si votre état de santé va changer. Il est possible qu'il n'y ait pas de besoin particulier d'un traitement hormonal substitutif.

Bien entendu, le THS est associé à la fois à des avantages pour la santé et à un certain nombre de risques.

Bien sûr, toutes les personnes sont différentes et nous ne pouvons parler du patient moyen que sous certaines conditions. De plus, au cours d’un traitement hormonal substitutif, certaines femmes peuvent ressentir des effets secondaires si graves qu’elles trouvent cela complètement insupportable.

Il existe certains groupes de patients pour lesquels l’œstrogénothérapie substitutive est strictement contre-indiquée. Il s'agit tout d'abord des femmes qui ont souffert ou souffrent d'un cancer du sein ou de l'utérus, ainsi que de celles qui souffrent d'une maladie du foie. forme active. L'œstrogénothérapie substitutive est également traditionnellement déconseillée aux patients ayant des antécédents de maladie cardiaque, de thrombophlébite, de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de divers troubles circulatoires. Les femmes avec haut niveau triglycérides dans le sang et hypertension artérielle. Cette catégorie de patientes doit constamment consulter son médecin après avoir commencé un traitement de substitution aux œstrogènes.

Indépendamment de la présence de facteurs de risque individuels, toute femme suivant un traitement estrogénique substitutif devrait subir un examen gynécologique organes pelviens et les glandes mammaires. Au début du traitement, vous devez faire une mammographie et jusqu'à la fin traitement hormonal Répétez l'examen des seins au moins une fois par an. Pour les patientes prenant des médicaments contenant des œstrogènes sans progestatifs ajoutés (par exemple, celles qui ont subi une hystérectomie ou celles qui ont simplement une mauvaise tolérance à ce groupe d'hormones), il est conseillé de subir régulièrement des biopsies pour détecter un cancer ou des modifications précancéreuses de l'endomètre.

Ces femmes ont parfois des saignements vaginaux anormaux (y compris les jours où elles ne prennent pas d'œstrogènes) ou des saignements irréguliers, ce qui peut indiquer un problème de santé potentiel. Pour les patientes qui suivent un traitement substitutif combiné d'œstrogènes et de progestatifs, il ne sert à rien de subir régulièrement des biopsies des tissus endométriosiques, sauf si elles présentent des symptômes graves et prolongés. saignement vaginal durée dépassant la menstruation normale.

S. Aizenshtat

Application médicaments hormonaux– l’une des méthodes de traitement de base en gynécologie clinique. Après tout, c'est la régulation endocrinienne qui garantit l'activité fonctionnelle et la santé du système reproducteur féminin, et affecte également l'état de nombreux autres organes cibles. Par conséquent, des préparations hormonales en comprimés contenant des œstrogènes peuvent être prescrites même si la patiente ne présente pas de problèmes gynécologiques.

Que sont les œstrogènes ?

Les œstrogènes sont des hormones sexuelles féminines et sont d’origine stéroïdienne. Ceux-ci comprennent trois biologiquement substances actives structure et action similaires : estrone, estradiol et estriol. Si nécessaire, ils peuvent se transformer les uns dans les autres, même si toutes les transformations biochimiques ne sont pas réversibles. L'hormone sexuelle principale et la plus active chez l'homme est l'œstradiol.

Surtout hormones féminines Les œstrogènes sont d'origine ovarienne, produits dans la première moitié du cycle menstruel par la granulosa et, dans une moindre mesure, par les cellules interstitielles. Certaines hormones sont également synthétisées dans le cortex surrénalien, qui se forme après l'ovulation. corps jaune, dans le placenta (pendant la grossesse, à partir de son 2ème trimestre). De plus, le rôle sécrétant des œstrogènes de la graisse sous-cutanée a été prouvé. Mais tout cela sources supplémentaires ne peut toujours pas fournir un niveau d'hormone suffisant pour compenser le contexte d'arrêt ovarien.

Quand avez-vous besoin de pilules pour augmenter vos niveaux d’œstrogènes ?

Actuellement, les médicaments contenant des œstrogènes sont utilisés avec des substituts, des contraceptifs et but thérapeutique. Ils peuvent être prescrits par un gynécologue, un endocrinologue ou un spécialiste de la reproduction. Dans certains cas recommandation initiale l'opportunité de leur utilisation est donnée par un thérapeute, un cardiologue ou un vertébrologue, ce qui est généralement dû au développement de complications assez graves d'un hypoestrogénie sévère. Dans ce cas, la question du traitement hormonal substitutif est généralement tranchée par un comité.

De manière générale, les médicaments contenant des œstrogènes peuvent être recommandés dans les cas suivants :

1. Dans des conditions pathologiques cliniquement significatives directement liées à la ménopause physiologique.
2. et l'apparition précoce de la ménopause. La raison en est peut-être le syndrome de l'ovaire épuisé, la résection partielle des appendices, les conséquences de la radiothérapie et de la chimiothérapie.
3. Syndrome post-castration. C'est une conséquence de l'ovariectomie (ablation des ovaires), qui est souvent réalisée dans le cadre d'un traitement radical complexe. traitement chirurgical pour les maladies oncogynécologiques.
4. Hypogonadisme, souvent causé par des anomalies chromosomiques.
5. Hypogénitalisme, développement insuffisant (infantilisme) des organes génitaux externes et internes.
6. L'ostéoporose.
7. Alopécie et autres conditions pathologiques chez les femmes causées par un hyperandrogénie de toute origine.
8. Acné (formes graves de la maladie qui ne se prêtent pas à d'autres traitements).
9. La nécessité d'une contraception. La protection de la grossesse peut être réalisée soit à la demande de la femme, soit sur recommandation d'un médecin. Par exemple, les pilules contraceptives contenant des œstrogènes sont souvent prescrites après un avortement, un avortement manqué ou une intervention chirurgicale sur les organes du système reproducteur.
10. Quelques formes.
11. Lors de la planification d'une FIV avec des ovocytes natifs d'une donneuse, pour synchroniser les cycles de la donneuse et de la femme receveuse.
12. Pour un certain nombre de pathologies de la grossesse : postmaturité, faiblesse du travail.

Les médicaments à base d'œstrogènes doivent être utilisés strictement conformément aux recommandations de votre médecin. Le non-respect de la posologie, de la durée et du calendrier de leur administration est lourd de conséquences changements pathologiques dans les organes cibles.

Thérapie œstrogénique à la ménopause

Normalement, les ovaires produisent des quantités suffisantes d'hormones sexuelles tout au long de leur vie. période de reproduction, à partir de l’entrée de la fille dans la puberté. Une diminution progressive prononcée des niveaux d'œstrogènes signifie l'extinction de la fonction générative (fertile) et est à l'origine du développement des principaux signes cliniques de la ménopause.

Assez souvent, l'apparition de la ménopause physiologique ou iatrogène (associée à une intervention médicale) s'accompagne d'un inconfort sévère voire de la formation de symptômes cliniques. violations importantes. Et cela peut nécessiter une correction médicamenteuse.

Pendant la ménopause, les œstrogènes en comprimés sont utilisés à des fins de remplacement. Les raisons de leur prescription aux femmes âgées peuvent être :

1. Troubles autonomes sévères, aggravant considérablement la qualité de vie du patient.
2. L'ostéoporose. La prise de comprimés d'œstrogènes pendant la ménopause peut réduire considérablement le risque de fractures pathologiques, qui sont le plus souvent observées au niveau du col fémoral et des vertèbres thoraco-lombaires.
3. Conditions infectieuses et inflammatoires persistantes et souvent récurrentes de la région urogénitale. Une carence sévère en œstrogènes s'accompagne d'une atrophie des muqueuses du vagin, de la vulve et de l'urètre, d'un affaiblissement du sphincter urétral et d'une dysbiose vaginale. Tout cela rend les parties inférieures du système urinaire vulnérables aux infections.
4. La nécessité d'atténuer et de contenir la progression des pathologies cardiovasculaires pendant la ménopause ( hypertension artérielle, cardiomyopathie endocrinienne, athérosclérose).

Il faut comprendre que les médicaments hormonaux prescrits aux femmes ne visent pas à éliminer la carence en œstrogènes, mais seulement à la corriger partiellement. Par conséquent, même dans le contexte d’une utilisation constante d’œstrogènes sous forme de comprimés fond hormonal Les femmes en âge de ménopause ne seront pas les mêmes que pendant la période de procréation.

Contre-indications

Les contre-indications à la prise de médicaments contenant des œstrogènes comprennent :

• néoplasmes bénins des organes génitaux;
• néoplasmes des glandes mammaires;
• néoplasmes malins (y compris les organes non liés au système reproducteur) ;
• endométrite;
• hyperestrogénie pendant la période climatique ;
• et la tendance associée à la ménorragie, à la métrorragie et à la polyménorrhée.

L'utilisation de médicaments hormonaux nécessite non seulement un examen préliminaire de la femme pour exclure d'éventuelles contre-indications. Une surveillance régulière de son état est également nécessaire, ce qui permettra au médecin d'identifier les effets secondaires émergents et d'ajuster en temps opportun le schéma thérapeutique.

Effets secondaires

Les événements indésirables lors de la prise de comprimés contenant des œstrogènes peuvent être associés à processus hyperplasiques dans les organes cibles, ainsi qu'avec les conséquences des modifications du métabolisme et du système hémostatique.

Les effets secondaires possibles comprennent :

• complications thrombotiques et thromboemboliques (la probabilité de leur développement augmente si une femme présente des varices et des modifications concomitantes de la viscosité du sang);
• douleur de type migraine;
• instabilité affective;
• tendance au gonflement, due à des changements métabolisme minéral avec rétention de sodium et d'eau;
• risque accru de développer un cancer de l'endomètre et d'un certain nombre d'autres organes ;
• le développement d'une cholécystite et d'une cholangite, associées à des modifications du métabolisme du cholestérol et à une augmentation de sa concentration dans la bile sécrétée ;
• insuffisance hépatique;
• manifestations dyspeptiques sous forme de nausées, vomissements, modifications de l'appétit, gêne abdominale ;
• engorgement des glandes mammaires.

L'apparition de modifications du bien-être lors de la prise de médicaments contenant des œstrogènes nécessite la consultation d'un médecin.

Quels médicaments contiennent des œstrogènes ?

La liste des médicaments contenant des œstrogènes est assez large. Les fonds sont actuellement débloqués origine naturelle(isolé de l'urine animale) et analogues synthétiques hormones sexuelles. De plus, ils sont divisés en conjugués et non conjugués, monocomposants et combinés. Ils peuvent être basés sur l’un des trois œstrogènes.

DANS groupe séparé sécrètent des produits contenant ce qu'on appelle des phytoestrogènes - des substances d'origine végétale semblables aux œstrogènes.

Les médicaments contenant des œstrogènes en comprimés comprennent :

• tous combinés contraceptifs oraux(monophasique et 2-3 phases), y compris à faible dose ;
• Estriol et ses analogues (Ovestin, Ovepol) ;
• estradiol (Proginova, Klimara, Estrimax, Estrofem) et éthinylestradiol (Microfollin).

Le choix du médicament est fait par le médecin. Dans ce cas, de nombreux facteurs sont pris en compte : les objectifs du traitement, la présence de maladies concomitantes, l'état des organes cibles, l'âge du patient, etc. Remplacement non autorisé du médicament recommandé par le médecin et correction du schéma thérapeutique le risque de complications.

Pour d'autres moyens d'augmenter les niveaux d'œstrogènes, ainsi qu'une description des médicaments les plus courants, lisez l'article sur.

LA TÉLÉ. OVSYANNIKOVA, Docteur en Sciences Médicales, Professeur, I.A. KOULIKOV, doctorat, Premier État de Moscou Université de médecine eux. EUX. Sechenov

L'article présente des données sur les caractéristiques de l'apparition et de l'évolution de la ménopause chirurgicale chez les femmes en âge de procréer. Les principes de prise en charge de ce contingent de femmes, les possibilités de l'hormonothérapie, notamment la monothérapie avec des préparations d'estriol, ont été discutés.

Les œstrogènes sont les principales hormones du corps féminin et sont synthétisés principalement par les ovaires. Ces hormones sont produites en petites quantités par le placenta, les tissus adipeux et autres tissus périphériques. En se liant à des récepteurs spécifiques, les œstrogènes affectent principalement système reproducteur. L'effet extragénital est de réguler l'état des glandes mammaires, de la peau, système musculo-squelettique, métabolisme, caractéristiques de croissance des cheveux, etc.

Les œstrogènes naturels présents dans le corps d’une femme sont représentés par l’œstrone, l’œstriol et l’œstradiol. Ce dernier d'entre eux a la plus grande activité biologique. Pendant la période de déclin physiologique de la fonction ovarienne ou après celle-ci ablation chirurgicale Presque toutes les femmes développent des troubles climatériques de gravité variable - allant du vasomoteur léger au métabolisme sévère (atrophie urogénitale, ostéoporose, athérosclérose).

La prescription d’un traitement hormonal de la ménopause (THM) (ce terme est actuellement utilisé à la place du terme obsolète « traitement hormonal substitutif ») apporte un soutien à la santé des femmes en péri- et postménopause. L'objectif du MHT est de compenser partiellement la fonction ovarienne réduite due à un déficit en hormones sexuelles, en utilisant des doses minimales suffisantes de médicaments hormonaux qui amélioreraient réellement la fonction ovarienne. état général patients, permettrait de prévenir les troubles métaboliques tardifs et ne s'accompagnerait pas d'effets secondaires.

Les indications actuelles pour prescrire du MHT sont :

Symptômes vasomoteurs avec changements d'humeur, troubles du sommeil,
symptômes d'atrophie urogénitale, de dysfonctionnement sexuel,
prévention et traitement de l'ostéoporose,
mauvaise qualité de vie associée à la ménopause, notamment arthralgie et douleurs musculaires,
ménopause prématurée et précoce,
ovariectomie.

Les femmes en âge de procréer après une ablation chirurgicale des ovaires représentent le groupe le plus difficile avec l'apparition précoce des symptômes de la ménopause et nécessitent le traitement médical le plus rapide possible.

La fréquence des interventions chirurgicales sur l'utérus et ses annexes dans le monde est malheureusement assez élevée à l'heure actuelle. Bien que le pic de ces opérations se situe à 42,9 ans, une partie importante des opérations ovariennes est réalisée entre 20 et 39 ans. Malgré les tactiques généralement acceptées dans les cliniques gynécologiques des interventions chirurgicales les plus douces sur organes reproducteurs, surtout chez les jeunes femmes, il n'est pas toujours possible de préserver les ovaires. En conséquence, une ménopause artificielle ou chirurgicale se développe.

Le terme « ménopause chirurgicale » s'applique aux femmes fonction menstruelle qui a pris fin à la suite de l'ablation chirurgicale des ovaires, lorsque :

Ovariectomie sans hystérectomie,
ovariectomie avec hystérectomie,
hystérectomie avec préservation d'un/des deux ovaires ou d'une partie des ovaires après leur résection.

L'ovariectomie sans hystérectomie est le plus souvent réalisée chez les femmes en âge de procréer présentant des masses tubo-ovariennes, des cystomes ou un cancer du sein.

L'ovariectomie avec ablation de l'utérus est le type de chirurgie le plus courant. Souvent, la principale indication est l'ablation de l'utérus uniquement, et le chirurgien décide de l'ablation des ovaires pendant l'opération.

Avec les deux premières options d'intervention chirurgicale, les carences sévères en œstrogènes et les premiers symptômes de la ménopause chirurgicale se développent très rapidement : souvent dès le 1er ou le 2ème jour. Après l'opération, la patiente développe des symptômes (vasomoteurs) précoces de la ménopause.

Avec la troisième option d'intervention chirurgicale, chez la plupart des femmes, les symptômes de la ménopause se développent progressivement et les ovaires, même après la chirurgie, fonctionnent presque jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle. Chez 20 à 50 % des femmes, la fonction ovarienne cesse dans les jours ou mois à venir, c'est-à-dire bien avant l'âge de la ménopause naturelle.

Lorsque survient la ménopause naturelle, les niveaux d’œstrogènes diminuent progressivement sur plusieurs années et le corps de la femme s’adapte à la vie dans des conditions d’hypoestrogénie. Pendant la ménopause chirurgicale, 70 à 90 % des femmes développent un syndrome postovarectomie et un tableau clinique de la ménopause quelques jours après l'intervention chirurgicale.

L'ovariectomie réalisée en âge de procréer entraîne des changements systémiques dès les premiers mois après la chirurgie. Les symptômes vasomoteurs précoces de la ménopause – bouffées de chaleur et sueurs nocturnes – apparaissent après l’intervention chirurgicale et s’accentuent les jours suivants. Chez une minorité de femmes, les bouffées de chaleur apparaissent au bout de 2 à 4 semaines, et parfois plus tard. Plus tard, une tachycardie, des larmoiements, des troubles du sommeil et d'autres symptômes apparaissent. Parallèlement au développement de manifestations vasomotrices, les troubles urogénitaux s'intensifient (sécheresse et hyperémie de la membrane muqueuse, démangeaisons, brûlures, dyspareunie), ainsi que tardifs (métaboliques) et les plus graves - maladies cardiovasculaires(MCV) et l’ostéoporose. Tous ces troubles se développent plusieurs années plus tôt si la MHT n'est pas prescrite immédiatement après l'intervention chirurgicale.

Les schémas thérapeutiques MHT modernes incluent plusieurs options et dépendent de la période de ménopause et de la présence de l'utérus :

I -- monothérapie avec des œstrogènes ou des progestatifs ;
II - thérapie combinée (œstrogènes avec progestatifs) en mode cyclique pendant la transition ménopausique et la périménopause ;
III - thérapie combinée monophasique (œstrogènes avec progestatifs) en mode continu pendant la postménopause.

En cas de ménopause chirurgicale, il est nécessaire de débuter le traitement du syndrome post-variectomie dans les premières semaines suivant l'intervention chirurgicale. Selon les directives cliniques, la décision d'effectuer une MHT, en particulier une monothérapie aux œstrogènes, est prise individuellement, en tenant compte des plaintes, des symptômes de carence en œstrogènes, des indicateurs de qualité de vie et de santé, ainsi qu'en tenant compte facteurs individuels facteurs de risque tels que l'âge, la durée de la ménopause chirurgicale et le risque de thromboembolie veineuse, d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne et de cancer du sein. Le régime et les médicaments sont choisis individuellement par le médecin, en tenant compte de l'âge de la femme, de la présence ou de l'absence d'utérus, du motif de l'opération et de la présence d'un utérus. pathologie concomitante. Bien que la durée moyenne de la monothérapie aux œstrogènes en périménopause soit de 7 ans, pendant la ménopause chirurgicale, la durée du traitement peut varier et il est conseillé de continuer à prendre des hormones jusqu'à l'âge de la ménopause naturelle. La décision sur la durée du MHT est prise individuellement, en tenant compte de l'objectif du traitement (réduction des symptômes de la ménopause) et d'une évaluation objective de la balance individuelle des bénéfices et des risques par le médecin et la patiente.

Le MHT dans ce groupe de patients comprend à la fois la monothérapie aux œstrogènes et son association avec des progestatifs. Les femmes ayant subi une ovariectomie en association avec une hystérectomie sont indiquées pour une monothérapie systémique aux œstrogènes. Cependant, si l'indication de l'hystérectomie était l'adénomyose, ces patientes se voient alors prescrire uniquement un traitement combiné avec des médicaments œstrogènes-gestatifs.

Pour les femmes après une ovariectomie avec un utérus préservé, un traitement avec des médicaments combinés œstrogènes-gestatifs est recommandé pour protéger l'endomètre.

Lors de la monothérapie aux œstrogènes, des médicaments contenant du 17β-estradiol, du valérate d'estradiol et de l'estriol sont utilisés en mode cyclique ou continu. Voies d'administration : orale (comprimés) et parentérale (gels, patchs) ; vaginal (comprimés/crèmes/suppositoires/anneaux).

La voie orale d’administration d’œstrogènes est simple et pratique à utiliser, mais elle présente des avantages et des inconvénients ( tableau 1).

Pour correction troubles climatériques En règle générale, des œstrogènes naturels sont utilisés. Les œstrogènes naturels ont une structure chimique identique à celle de l’estradiol, qui est produit dans le corps de la femme. Dans notre pays, des formes transdermiques sous forme de gel (Divigel, Estrogel) et de patch (Klimara) sont enregistrées et utilisées. formes vaginales sous forme de crème et de suppositoires (Ovestin) et de préparations de comprimés (Ovestin, Proginova).

Le médicament oral Ovestin contient de l'estriol à une dose de 2 mg.

Ovestin (estriol 2 mg) est enregistré en Russie sous forme de comprimés. L'efficacité et la sécurité de l'estriol oral pour le traitement du syndrome ménopausique chez les femmes en périménopause ont été démontrées dans des études menées par des scientifiques japonais. Lors de l'étude de l'efficacité divers médicaments une hormonothérapie de grande envergure A. Kathleen et N. Head sont arrivés à la conclusion que « l'estriol est l'une des hormones qui médecine officielle presque complètement ignoré, mais il est prometteur quant à l'efficacité du traitement des symptômes de la ménopause avec moins d'effets secondaires.

DANS Etudes cliniques menée chez des femmes ménopausées naturellement et chirurgicalement, il a été démontré que l'administration d'estriol à la dose de 2 mg/jour par voie orale pendant 12 mois. est des moyens efficaces pour le traitement du syndrome de la ménopause. Vers 6 mois dès le début du traitement, une diminution significative des taux de FSH et une augmentation de l'estradiol ont été constatées avec normalisation de l'indice de Cooperman chez 93 % des femmes. Dans le même temps, les indicateurs du métabolisme lipidique et de la fonction hépatique, du métabolisme osseux et de la pression artérielle lorsque l'estriol est prescrit pendant 12 mois. est resté au niveau avant le début du traitement.

En cas de symptômes vasomoteurs sévères de la ménopause après une intervention chirurgicale, il est recommandé de prescrire de l'estriol (Ovestin) à raison de 2 mg par voie orale une fois par jour (maximum 8 mg) pendant 4 semaines. Après soulagement des symptômes, la dose est progressivement réduite à 1 à 2 mg/jour. En règle générale, les femmes ayant subi une hystérectomie peuvent se voir prescrire une monothérapie aux œstrogènes sans ajout de progestatifs pendant 5 ans ou plus.

Avant de commencer le traitement et pendant le processus de prescription de schémas thérapeutiques continus d'œstrogénothérapie, un examen clinique et instrumental est indiqué en fonction de recommandations pratiques« L’hormonothérapie de la ménopause et le maintien de la santé des femmes âge mûr" (2014).

Les contre-indications à la monothérapie à l’estriol sont :

Tumeurs œstrogènes dépendantes identifiées ou suspectées (cancer du sein, cancer de l'endomètre) ;
saignement vaginal étiologie inconnue;
thromboembolie veineuse confirmée (thrombose veineuse profonde, thromboembolie pulmonaire) au cours des 2 dernières années ;
des antécédents de thromboembolie veineuse ou de thrombose, si un traitement anticoagulant n'est pas effectué ;
diabète avec angiopathie;
l'anémie falciforme;
violation circulation cérébrale;
Grossesse et allaitement;
sensibilité accrue aux principes actifs et/ou aux excipients du médicament.

La monothérapie à l'estriol à la dose de 2 mg permet de soulager rapidement les symptômes de la ménopause, dans un futur proche après l'ablation chirurgicale des ovaires et d'obtenir résultat positif en relation avec les manifestations vasomotrices de la ménopause chirurgicale.

Un autre objectif important du MHT, outre la correction symptômes vasomoteurs, -- prévention et traitement de l'atrophie urogénitale (UGA), qui survient dans le contexte d'un hypoestrogénie sévère. La conséquence de l'UGA est le syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGM) - un ensemble de symptômes provenant de parties inférieures système génito-urinaire, dont la fréquence et la gravité augmentent avec l’âge de la femme. Ainsi, si à l'âge de 55-60 ans 30 % des femmes se plaignent de troubles urogénitaux, alors dans tranche d'âge 75 ans et plus - déjà environ 60 %. Les principales manifestations du SMH sont les symptômes de la cystourétrite atrophique et de la vaginite atrophique : sécheresse de la muqueuse vaginale, dyspareunie, pollakiurie, nycturie, incontinence urinaire et incontinence. Dans 78 % des cas, les symptômes de la cystourétrite atrophique et de la vaginite sont combinés. La pathogenèse du GMS est causée par une diminution des taux d'œstrogènes pendant la périménopause et la postménopause et par un ralentissement des processus prolifératifs dans la muqueuse vaginale, entraînant :

● disparition quasi totale du glycogène et élimination des lactobacilles ;
● risque croissant de maladies infectieuses du vagin et d'uroinfections ascendantes ;
● ischémie vaginale due à une diminution du diamètre des artères, une diminution du nombre de petits vaisseaux et un amincissement de leurs parois, qui provoquent sécheresse et dyspareunie.

La combinaison de processus ischémiques et atrophiques dans la muqueuse vaginale à mesure que la durée de la ménopause augmente entraîne une diminution de l'extravasation et une aggravation des symptômes de la vaginite atrophique. Les critères de gravité du SMH sont les symptômes de l'incontinence urinaire.

Pour le traitement du HMS, l’utilisation à la fois du MHT systémique et de l’hormonothérapie est indiquée. action locale. En cas d'HMS isolé, ainsi qu'en présence de contre-indications au MHT systémique, la réticence de la femme à suivre un traitement hormonal, lors de la première visite pour troubles postménopausiques et urogénitaux à l'âge de 65 ans et plus, un traitement local avec des œstrogènes les médicaments sont conseillés.

Les résultats de la recherche ont prouvé que formulaire local l'estriol est sélectif pour les cellules épithéliales du tractus urogénital et a un impact minimal action systémique. La thérapie locale à l'estriol aide à restaurer l'épithélium vaginal et les principaux éléments du tissu conjonctif - le collagène et l'élastine, à normaliser le pH de l'environnement et la microflore du vagin.

La spécificité de l'action de l'estriol est déterminée par les caractéristiques de son métabolisme et son affinité pour les récepteurs correspondants : ainsi, l'estriol pénètre dans les cellules des tissus sensibles (principalement la muqueuse des parties inférieures du tractus urogénital) principalement par diffusion passive avec formation ultérieure de complexes avec les récepteurs cytosoliques et translocation dans le noyau cellulaire. L'Estriol interagit avec structures épithéliales parties inférieures du tractus urogénital pendant une période relativement courte, ce qui est suffisant pour obtenir un effet thérapeutique, mais pas suffisamment pour interagir avec les récepteurs des œstrogènes, ce qui détermine le développement d'effets secondaires au niveau des glandes mammaires et de l'endomètre.

Ovestin pour application localeà base d'estriol est efficace dans le traitement de l'acné causée par une carence en œstrogènes à la ménopause. L'estriol ayant une courte durée d'action, une dose unique dose quotidienne ne provoque pas de prolifération endométriale et ne nécessite pas de « thérapie de couverture » supplémentaire avec des gestagènes. De plus, l'estriol peut affecter la qualité et la quantité de la glaire cervicale, ce qui lui permet d'être utilisé dans le traitement de l'infertilité causée par le facteur cervical.

Ovestin est produit pour thérapie locale comme :

Suppositoires vaginaux(0,5 mg d'estriol);
crème vaginale (1 mg d'estriol pour 1 g de crème).

La durée du traitement local par Ovestin est de 2 à 3 semaines. utilisation quotidienne du médicament, il est alors conseillé d'effectuer un traitement d'entretien, lorsque la crème ou les suppositoires Ovestin sont utilisés 2 fois par semaine pendant une longue période pour prévenir les symptômes de troubles urogénitaux. Les effets secondaires sont rares et comprennent une sensibilité des seins, des nausées, une rétention d'eau et une hypersécrétion de glaire cervicale.

L'effet thérapeutique du MHT systémique et de l'utilisation locale d'agents contenant de l'estriol dépend directement du moment du début du traitement : plus il est commencé tôt, plus le résultat obtenu sera prononcé.

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