– geneticky podmienená dysfunkcia tenké črevo, spojené s nedostatkom enzýmov, ktoré štiepia gluténový peptid. Malabsorpčný syndróm vzniká pri celiakii rôznej miere závažnosť, sprevádzaná spenenou hnačkou, plynatosťou, úbytkom hmotnosti, suchou pokožkou, retenciou fyzický vývoj deti. Používa sa na detekciu celiakie imunologické metódy(stanovenie protilátok proti gliadínu, endomýziu, tkanivovej transglutamináze), biopsia tenkého čreva. Po potvrdení diagnózy je potrebné celoživotné dodržiavanie bezlepkovej diéty a úprava deficitu základných látok.

Všeobecné informácie

Celiakia sa u detí zvyčajne začína objavovať medzi 9. a 18. mesiacom. Objavuje sa často a riedka stolica s veľké množstvo tuku a dochádza k poklesu telesnej hmotnosti a spomaleniu rastu. U dospelých nasadenie klinické príznaky celiakiu môže spustiť tehotenstvo, predch chirurgické zákroky, infekcia. Osoby trpiace celiakiou často zaznamenávajú sklon k ospalosti, zníženej výkonnosti, často škvŕkaniu v žalúdku, plynatosti a nestabilite stolice (hnačka nasledovaná zápchou). Starší pacienti môžu pociťovať bolesť a bolesti v kostiach a svaloch.

Stolica býva častá (5 a viackrát denne), tekutá, spenená so zvyškami nestrávenej potravy. Pri dlhotrvajúcej hnačke existuje možnosť vzniku príznakov dehydratácie: suchosť koža a sliznice.

Progresia malabsorpčného syndrómu vedie k rozvoju závažných porúch vnútornej homeostázy organizmu.

Liečba celiakie

Cieľom terapie celiakie je obnoviť činnosť čriev, normalizovať telesnú hmotnosť a upraviť nedostatok základných látok.

Patogenetická liečba spočíva v dodržiavaní bezlepkovej diéty, teda v priamom vyhýbaní sa pôsobeniu škodlivého faktora. Dodržiavanie bezlepkovej diéty je nevyhnutné počas celého života. Najčastejšie (v 85% prípadov) toto opatrenie vedie k ústupu symptómov a zotaveniu bežné činnostičrevá. Konečné zotavenie spravidla nastáva najskôr po 3-6 mesiacoch, preto upravte obsah potrebné pre telo látky sú potrebné počas celého obdobia obnovy. V prípade potreby naordinujte parenterálnu výživu, podávanie doplnkov železa a kyseliny listovej, soľné roztoky, vápnik, vitamíny.

Tým pacientom, ktorí nezistia pozitívny účinok diéty, sa predpisujú hormonálne lieky (prednizolón) počas 6-8 týždňov ako protizápalová terapia.

Nedostatok pozitívnej dynamiky pri vylúčení lepku zo stravy na tri mesiace môže naznačovať, že diéta sa úplne nedodržiava, dochádza k jej porušovaniu alebo sprievodné choroby(nedostatok disacharidázy, Addisonova choroba, lymfóm tenkého čreva, ulcerózna jeunitída, giardiáza, nedostatok minerálov v potrave: železo, vápnik, horčík).

V takýchto prípadoch dodatočné diagnostické opatrenia identifikovať tieto podmienky. Vylúčením všetkých možné dôvody Ak nedôjde k zlepšeniu, je predpísaná hormonálna liečba. Po troch mesiacoch liečby prednizolónom sa vykoná biopsia tenkého čreva.

Bezlepková diéta

Lepok sa nachádza v týchto výrobkoch: chlieb a akékoľvek výrobky vyrobené z pšeničnej, ovsenej, jačmennej a ražnej múky, cestoviny, krupice. V malých koncentráciách sa lepok nachádza v údeninách a párkoch, mäse a rybie konzervy, čokoláda, zmrzlina, majonéza a kečup, rôzne omáčky, instantná káva a kakaový prášok, sójové výrobky, instantné polievky, bujónové kocky, výrobky s obsahom sladového extraktu. Čo sa týka nápojov, mali by ste sa vyhnúť pivu, kvasu a vodke.

Ľudia s celiakiou by mali často obmedziť spotrebu plnotučného mlieka, pretože môžu mať intoleranciu na laktózu (mliečny cukor). V súčasnosti sú v predaji špeciálne diétne bezlepkové výrobky (označené preškrtnutým hrotom).

Prevencia celiakie

Primárny špecifická prevencia Celiakia neexistuje. Sekundárnou prevenciou rozvoja klinických príznakov je dodržiavanie bezlepkovej diéty. Ak majú vaši najbližší príbuzní celiakiu, odporúča sa vykonávať pravidelné vyšetrenia na identifikáciu špecifických protilátok.

Tehotné ženy s celiakiou sú vystavené riziku vzniku srdcových chýb u plodu. Manažment tehotenstva u takýchto žien by sa mal vykonávať s zvýšená pozornosť.

Prognóza a klinické vyšetrenie

V súčasnosti nie je možné korigovať citlivosť epitelových buniek na lepok, preto pacienti s celiakiou musia celý život dodržiavať bezlepkovú diétu. Jeho starostlivé dodržiavanie vedie k zachovaniu kvality a dĺžky života. Ak sa diéta nedodržiava, miera prežitia prudko klesá u pacientov s celiakiou, ktorí porušujú bezlepkovú diétu, 10-30%, zatiaľ čo pri prísnom dodržiavaní diéty toto číslo nepresahuje jedno percento.

Všetky osoby trpiace celiakiou by mali byť registrované u gastroenterológa a absolvovať každoročné vyšetrenie. U pacientov, ktorí nereagujú dobre na vylúčenie lepku zo stravy, je indikované klinické pozorovanie dvakrát ročne. Prognóza sa výrazne zhoršuje, ak je toto ochorenie komplikované výskytom lymfómu tenkého čreva.

Celiakia. Štart.

...Mladá matka je znepokojená. Jej bábätko sa v prvých mesiacoch života tak dobre vyvíjalo, no teraz sa zdá, že ochorelo – stalo sa nepokojným, rozmarným a má nafúknuté bruško. Detská stolička je obzvlášť desivá. Je akosi nezvyčajný – príliš svetlý, voľný, penivý. Je to naozaj z jednoduchej krupicovej kaše? Alebo sa zmes ovseného mlieka ukázala ako nekvalitná?

V takýchto prípadoch je lepšie nestratiť sa v dohadoch a nedúfať, že „to prejde samo“. Jedna vec je taká črevná porucha je sprevádzaná „nie rovnaká“ stolica, čo je dostatočný dôvod na spustenie poplachu: s najväčšou pravdepodobnosťou má vaše dieťa celiakia alebo ako ju volajú celiakálna enteropatia(glutenenteropatia), Guy-Herter-Heubnerova choroba, črevný infantilizmus.

Čo sa skrýva za týmito zložitými a nejasnými názvami? Aké nebezpečné je ochorenie pre dieťa? Chorobia len deti alebo celiakiou trpia ľudia všetkých vekových kategórií?

Celiakia: zoznámenie sa s „dokumentáciou“

Svet sa o tejto chorobe dozvedel v roku 1888, keď ju opísal lekár z londýnskej Bartholomew's Hospital Samuel Guy. klasické príznaky u detí... Odvtedy prešlo veľa rokov. Počas tejto doby odborníci zostavili solídny „dokument“ o celiakálnej enteropatii, hoci mnohé otázky ešte neboli zodpovedané.

takže, čo je celiakia? Toto chronické ochorenie spôsobené dedičné faktory . Vyjadrené pri poruchách trávenia v dôsledku poškodenia klkov tenkého čreva niektorými potravinami. Medzi takéto produkty patrí obilniny a to pšenica, raž, ovos a jačmeň. Obsahujú bielkoviny určitej skupiny: glutén (lepok) a príbuzný hordeín, avenín a iné. V skutočnosti poškodzujú sliznicu tenkého čreva, čo narúša vstrebávanie (absorpciu) poškodené oblasti. Vylúčenie z ponuky potravinárskych výrobkov obsahujúcich bielkovinové frakcie obilnín vedie k zotaveniu tráviaca funkcia. Len čo sa však lepok a jeho „príbuzní“ opäť dostanú do čriev, všetko sa začína odznova...

Prečo sa to deje, nie je úplne jasné. Existuje hypotéza „enzýmového defektu“., teda nedostatočnosť alebo úplná absencia gliadinaminopeptidázy a niektorých ďalších látok, ktoré sa podieľajú na rozklade obilných bielkovín. Predpokladá sa, že dôležitú úlohu zohráva imunologická zložka, teda reakcia na lepok ochranné sily tela na humorálnej a bunkovej úrovni, vyskytujúce sa priamo v sliznici tenkého čreva.

Priamu súvislosť medzi týmito poruchami a výrobkami z múky však zistil až v roku 1951 holandský pediater Willem Dicke. O rok neskôr bola na liečbu pacientov prvýkrát použitá bezlepková diéta. V Rusku sa celiakia vážne zaujímala špecialistov v 90. rokoch minulého storočia. Odvtedy sa u nás neustále diskutuje o tom, čo to vlastne je – syndróm alebo sekundárne ochorenie. V niektorých regiónoch Ruskej federácie sa úplne ignoruje a takáto diagnóza sa nevykonáva v lekárskych inštitúciách. Ale jej klinický obraz je zrejmý.

Útoky lepku - zdravie trpí

Celiakia sa zvyčajne prejavuje počas prvých dvoch rokov života dieťaťa.. To sa často stáva vo veku 4-8 mesiacov, keď sa matky rozhodnú kŕmiť svoje deti krupicovou kašou, mliečnou výživou a dávať im sušienky. Intolerancia lepku sa môže objaviť aj neskôr, ak sa zavedenie výrobkov s obsahom lepku do stravy z nejakého dôvodu oneskorí.

Univerzálny príznaky celiakálnej enteropatie neexistuje, to znamená, že ich prejav je iný. Klinický obraz, ktorý sa pozoruje u detí mladších ako dva roky, možno nazvať klasickým. Je to nasledovné:

• zvýšený obvod brucha;
• znížená chuť do jedla;
• chronická hnačka;
• zvracať;
• poruchy správania (dieťa je podráždené alebo naopak apatické);
• spomalenie rastu a/alebo spomalenie fyzického vývoja;
• stenčenie alebo úplná absencia podkožnej tukovej vrstvy.

Osobitne treba spomenúť stolica s celiakiou. Vo všetkých ohľadoch je atypické: výdatná, tekutá, výrazne bledá alebo „viacfarebná“, pastovitá konzistencia, pení. Jeho rodičia ho opisujú farebnejšie, hovoria, že je ako baklažánový kaviár, niekedy pripomína kysnuté cesto alebo mydlovú penu. Stupeň hojnosti možno posúdiť podľa toho, že hrniec sa okamžite naplní až po okraj. Často sa nachádza v stolici zvyšky nestráveného jedla, čím sa podobá na zvratky. U niektorých mladých pacientov má „nepredvídateľnú“ konzistenciu, je kašovitá, tekutá alebo dokonca vytvorená. Ale vo všetkých prípadoch je zaznamenané jeho nadmerné množstvo.

V niektorých prípadoch sú príznaky menej výrazné alebo úplne chýbajú. To je možné, ak sa ochorenie zistí u detí starších ako dva roky. Tieto formy celiakie sa nazývajú atypické. Rozdiel oproti „klasickej“ glutenenteropatii je v tom, že prevažujú nečrevné symptómy. Napríklad nepochopiteľná retardácia rastu alebo anémia, ktorá vznikla bez zjavného dôvodu. U pacientov môže byť postihnutá zubná sklovina.

Dôležitosť presnej diagnózy

bohužiaľ, celiakiačasto odhalené neskoro. A to aj napriek jednoduchosti diagnostiky. O chorobe predsa veľa hovorí: kumulatívne údaje anamnézy, charakteristický vzhľad pacienta a zlepšenie/zhoršenie jeho stavu v závislosti od toho, či dodržiava bezlepkovú diétu alebo sa od nej odchyľuje.

Ak intolerancia na lepok nie je diagnostikovaná okamžite a liečba sa podľa toho začne neskoro, tak toto vedie k rozvoju komplikácií. Súvisia aj so zhoršeným vstrebávaním živín. Toto je anémia, vitamín a nedostatok bielkovín, problémy so vstrebávaním tukov, mikroelementov ako vápnik a železo atď.

Takže predbežná diagnóza môže byť vykonaná s vysokou mierou pravdepodobnosti. Na objasnenie sú pacientom predpísané:

• chémia krvi;
• Röntgenové vyšetrenie (zisťuje osteoporózu, črevnú dyskinézu a prítomnosť horizontálnych úrovní v črevných slučkách);
• skatologické vyšetrenie (preukáže prítomnosť mastné kyseliny a prať vo veľkých množstvách).

Stáva sa, že celiakia je zamenená za črevná forma cystická fibróza, nedostatok disacharidázy, anomálie gastrointestinálny trakt. Aby sa zistilo, čím pacient v skutočnosti trpí, je mu stanovená diferenciálna diagnóza, ktorá umožňuje vylúčiť ochorenia, ktoré sa nezhodujú s príznakmi.

Nemôžete sa vyliečiť, ale môžete spolu vychádzať

Na celiakiu neexistuje liek. Stáva sa to spôsobom života. Jeho nepríjemným prejavom a komplikáciám sa ale môžete vyhnúť, ak budete neustále dodržiavať špeciálnu bezlepkovú diétu. Dietoterapia je jediný spôsob, ako dobre žiť s touto chorobou.

Z jedálnička je potrebné úplne vylúčiť potraviny, ktoré obsahujú lepok. Okrem spomínanej pšenice, raže, ovsa a jačmeňa ide o klobásy, klobásy a klobásy, ktoré môžu obsahovať múku. Zakázané majonézy, omáčky, konzervy, dovážané syry, kečup, niektoré jogurty. Niektoré druhy čokolády, karamel, plnené cukríky sú tabu, kukuričné ​​lupienky(obsahujú slad) a instantnú kávu. Akýkoľvek výrobok obsahujúci lepok v pomere viac ako 1 mg na 100 g by sa nikdy nemal konzumovať.

Povolené sú výrobky z ryžovej a kukuričnej múky a zemiakového škrobu. Môžete jesť ryžu, kukuricu, proso a pohánková kaša. Neobmedzuje sa len na zeleninu, ovocie, bobule, sóju a všetky živočíšne produkty. Na začiatku liečby je mlieko vylúčené alebo obmedzené. Ostatné produkty sa konzumujú podľa tolerancie.

Prísna strava dáva výsledky po 2-6 mesiacoch. „Krehký pokoj“ s celiakiou môže narušiť len jediné – dobrovoľné či nedobrovoľné vybočenie z regulovaného stravovania. V tomto prípade je pacient posunutý o niekoľko mesiacov späť a čelí obnoveniu príznakov glutenenteropatie.

Vykonáva sa aj lieková terapia. Pacienti užívajú vitamínové komplexy a niektoré tráviace enzýmy. IN ťažké prípady majú predpísaný prednizolón. V prípade ťažkej poruchy výživy sa vykonáva substitučná liečba: intravenózne sa podávajú aminokyseliny, tukové zmesi a glukóza. Ak sa pacient s celiakiou lieči na iné ochorenia, potom by nemal užívať tablety a pilulky, ktorých škrupiny obsahujú lepok.

Ďalším problémom celiakie je črevná dysbióza. Ak sú jej prejavy výrazné, pacientom sa upravuje zloženie. mikroflóry.

Nepáči sa mi 3+

Celiakia alebo celiakia je ochorenie charakterizované neznášanlivosťou lepku, bielkoviny nachádzajúcej sa v chlebe, sušienkach a iných výrobkoch vyrobených z pšenice, ovsa alebo raže. Pri konzumácii lepku u pacientov sa vyskytuje v tenkom čreve. imunitná reakcia, poškodenie črevných klkov. To vedie k malabsorpcii živín a závažným nedostatkom vitamínov a minerálov.

Celiakia spôsobuje bolesti brucha, hnačky a závažné nedostatky vitamínov, ktoré vedú k problémom s mozgom. periférne nervy, kosti, pečeň a iné orgány.

Lekári si mysleli, že celiakia je choroba detstva, ale teraz sa zistilo, že táto choroba postihuje aj dospelých, najmä starších ľudí. Okrem toho dochádza k výraznému nárastu tejto patológie v starobe.

Príčiny celiakie

Dôvody abnormálnej imunitnej odpovede organizmu na lepok nie sú celkom jasné. Je známe, že táto reakcia poškodzuje mikroskopické klky na vnútornom povrchu čriev, ktoré sú zodpovedné za vstrebávanie živín. Výsledkom je, že bielkoviny, vitamíny a minerály z potravy prechádzajú stolicou namiesto toho, aby sa vstrebali do krvi.
Vedci zistili, že celiakia môže byť dedičná. Aspoň ľudia so silnou rodinnou anamnézou majú vysoké riziko celiakia. Existuje niekoľko genetických mutácií, ktoré sú spojené s celiakiou, ale mať chybné gény nemusí nutne znamenať, že človek dostane túto chorobu. Sú aj iní neznáme faktory, ovplyvňujúce vývoj ochorenia.

Rizikové faktory pre celiakiu

Celiakiou môže ochorieť každý, no najčastejšie ľudia trpia týmito chorobami:

• Downov syndróm
• cukrovka 1 typ
• autoimunitná lézia štítna žľaza
• mikroskopická kolitída (MC)

Príznaky celiakie

Celiakia neexistuje špecifické znaky, takže sa často zamieňa s inými ochoreniami, ako je syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, žalúdočné vredy, helmintické napadnutia atď.

Väčšina pacientov má nasledujúce príznaky:

• pretrvávajúca hnačka
• bolesť brucha
• nadúvanie
• častá stolica až 5-7 krát denne (polyfeces)

Ochorenie sa môže prejaviť inými, menej zjavnými príznakmi:

• Podráždenosť
• depresie
• žalúdočné ťažkosti
• bolesť kĺbov
• svalové kŕče
• kožná vyrážka
• vredy v ústach
• zubný kaz
• osteoporóza
• mravčenie v rukách a nohách
• strata váhy
• všeobecná slabosť
• pomalý rast u detí

Tieto príznaky naznačujú nedostatok rôznych živín, čo je Hlavná prednosť celiakia. Tieto príznaky možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach. Napríklad mravčenie v končatinách môže byť príznakom neuropatie akéhokoľvek pôvodu.

Ďalšou chorobou spojenou s intoleranciou lepku je dermatitis herpetiformis. Prejavuje sa to tvorbou mnohých svrbivých pupienkov na koži. Dermatitis herpetiformis tiež spôsobuje zmeny v tenkom čreve, ale nemusí spôsobiť vážne črevné symptómy. Ochorenie sa lieči bezlepkovou diétou a protizápalovými liekmi.

IN V poslednej dobe V lekárskej tlači sa objavili správy, ktoré spájali Alzheimerovu chorobu a celiakiu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom. Mali by ste kontaktovať svojho pediatra, ak je dieťa bledé, podráždené alebo zle rastie, alebo ak má veľké brucho a objemné, páchnuce stolice. Existujú aj iné ochorenia, ktoré spôsobujú tieto príznaky, ale o tom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Diagnóza celiakie

Analýzy a diagnostické postupy k definícii celiakie patria:

1. Krvný test. Dá sa nájsť v krvi zvýšená hladina určité protilátky charakteristické pre celiakiu. Krvné testy tiež ukazujú anémiu a iné príznaky nedostatku vitamínov a živín.

2. Biopsia tenkého čreva. Pomocou endoskopu zavedeného cez pažerák lekár odoberie malú vzorku tkaniva z tenkého čreva. Preskúmanie tkaniva pod mikroskopom pomôže potvrdiť poškodenie klkov.

3. Kapsulová endoskopia tenkého čreva. Aby to urobil, pacient nemusí prehltnúť skúmavku. Existujú malé kapsuly s videokamerou, ktoré sa dávajú pacientovi „jesť“. Kamera nasníma vopred určenú sériu snímok čriev a potom prirodzene vyjde von.

Niektorí pacienti si pred návštevou lekára sami nasadzujú bezlepkovú diétu. To zlepšuje ich stav, ale lekár nedostane potrebné výsledky v analýzach. Najprv musíte navštíviť lekára a potom zmeniť stravu.

Liečba celiakie

Celiakálnu enteropatiu nemožno vyliečiť, ale príznaky ochorenia možno účinne kontrolovať. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zmeniť stravu. Je veľmi dôležité vyhnúť sa všetkým výrobkom, ktoré obsahujú obilniny (pšenica, ovos, raž, jačmeň atď.). Aby ste to všetko správne zorganizovali, možno budete potrebovať pomoc profesionálneho odborníka na výživu.

Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcim potravinám, pokiaľ nie sú označené ako bezlepkové:

• chlieb
• cookie
• koláče
• vločky
• pivo
• cukríky
• omáčky a kečupy
• paštéty vrátane mäsových paštét
• kotlety, obaľované fašírky
• instantné polievky
• whisky, destiláty s cereáliami
• iné jedlá s obilninami

Užívať môžu pacienti s celiakiou nasledujúce produkty ktoré zásadne neobsahujú lepok:

• pohánka
• kukurica, kukuričný chlieb
• Ryžové obilniny
• Sójové bôby
• Fazuľa
• Zemiak
• Tapioka
• Mäso, ryby a hydina
• Ovocie
• Zelenina
• Víno, koňak, cider
• Ostatné produkty bez stôp zŕn

Od chvíle, keď sa pacient vzdá lepku, zápal v črevách začne postupne ustupovať. Zvyčajne to trvá niekoľko týždňov. Potom sa pacient bude cítiť lepšie. Úplné zotavenie a obnova črevných klkov môže trvať niekoľko mesiacov až dva až tri roky. Deti sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí.

Pri náhodnej konzumácii lepku môže pacient pociťovať bolesti brucha a hnačku. Niektorí ľudia nepociťujú žiadne príznaky hneď, to však neznamená, že choroba odišla a môžete jesť všetko. Aj stopy lepku v potravinách poškodia črevá pacienta.

Ak pacient trpí vážnym nedostatkom vitamínov a minerálov, potom je potrebné užívať multivitamínové komplexy. Tieto lieky by mali dopĺňať najmä zásoby týchto látok:

• vápnik
• železo
• vitamín B12
• vitamínové slnko
• vitamín K
• vitamín D

Vitamínové prípravky pre pacientov s celiakiou môžu byť predpísané vo forme tabliet, ale v niektorých prípadoch môže lekár trvať na injekčnej forme, aby sa telo rýchlo nasýtilo.

Na zníženie zápalu v črevách sa používajú kortikosteroidy, ako je prednizolón alebo metylprednizolón (Metypred). Steroidy udržia u pacienta normálny pocit, kým nezačne bezlepková diéta účinkovať.

Komplikácie celiakie

Bez liečby môže celiakia spôsobiť komplikácie:

1. Nedostatok živín, prakticky podvýživa, so všetkými deštruktívnymi následkami pre organizmus (anémia, osteoporóza, strata sily, oslabená imunita, neuropatia).

2. Rozvoj intolerancie laktózy. U niektorých pacientov s celiakiou sa vyvinie intolerancia na mliečny cukor laktózu. Táto látka sa nachádza v mnohých každodenných produktoch. Akonáhle sú vaše črevá obnovené, intolerancia laktózy môže zostať.

3. Rakovina. Ľudia s celiakiou majú zvýšené riziko niektorých typov rakoviny, vrátane kolorektálneho karcinómu a lymfómu.

4. Neurologické komplikácie. Celiakia je spojená s rôznymi léziami nervový systém vrátane záchvatov a periférnej neuropatie.

Problém celiakálnej enteropatie (GE) sa v súčasnosti stáva obzvlášť aktuálnym vzhľadom na moderné údaje o jej prevalencii. Mnohí pediatri sú presvedčení, že GE je zriedkavé ochorenie detí v prvých rokoch života, ktoré má typické klinické prejavy malabsorpčného syndrómu.

Moderné epidemiologické údaje naznačujú, že výskyt GE v populácii dosahuje 1%. To robí z GE jedno z najbežnejších geneticky podmienených ochorení gastrointestinálneho traktu. Klinické príznaky GE sa vyznačujú výraznou rozmanitosťou, čo sťažuje včasná diagnóza. Extraintestinálnym symptómom GE sa nevenuje dostatočná pozornosť. Patria sem rôzne stavy nedostatku (anémia z nedostatku železa, refraktérna liečba, osteoporóza), kožné prejavy (cheilitída, dermatitída) a narušený fyzický a sexuálny vývoj. Deti s touto patológiou sú dlhodobo pozorované mnohými odborníkmi, podstupujú opakované vyšetrenia a dostávajú medikamentózna terapia bez výraznejšieho efektu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu ich života a zhoršuje prognózu ochorenia.

GE (celiakia) je chronická geneticky podmienená autoimunitná enteropatia sprostredkovaná T-bunkami charakterizovaná pretrvávajúcou intoleranciou špecifických endospermových proteínov niektorých obilnín. obilnín s rozvojom hyperregeneratívnej atrofie sliznice tenkého čreva a s tým spojeným malabsorpčným syndrómom.

„Toxické“ pre pacientov s HE sú prolamíny (proteíny rozpustné v alkohole bohaté na glutamín a prolín), konkrétne: pšeničný gliadín, ražný sekalín a jačmenný hordenín. O členstve ovsených avenínových proteínov v tejto skupine sa nedávno diskutovalo, ale v praktické činnosti zatiaľ by mal byť klasifikovaný ako „toxický“. IN lekárska literatúra Kvôli stručnosti sa všetky cereálne proteíny, ktoré sú nebezpečné pre pacientov s GE, označujú ako „lepok“. Spúšťacím faktorom rozvoja GE je konzumácia lepku a prítomnosť genetickej predispozície (u pacientov diagnostikované haplotypy HLA-DQ2 alebo DQ8).

Klinický obraz celiakálnej enteropatie

Typické príznaky GE – bolesti brucha, vracanie, nechutenstvo, hojne páchnuce stolice, hnačky, plynatosť, oneskorený fyzický vývoj – sú častejšie v ranom veku, rozvíjajú sa 1,5 – 2 mesiace po zavedení cereálnych produktov do stravy. prípadne po infekčných chorobách. Charakterizovaná tiež zvýšenou frekvenciou stolice, polyfekálnou hmotou, steatoreou, zväčšeným obvodom brucha na pozadí zníženej telesnej hmotnosti, príznakmi podvýživy (strata telesnej hmotnosti, stenčenie podkožnej tukovej vrstvy), znížená svalový tonus, strata predtým získaných zručností a schopností, hypoproteinemický edém.

V súlade s najnovšími odporúčaniami ESPGHAN (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) by deti a dospievajúci, ktorí majú nasledujúce stavy alebo symptómy, mali byť vyšetrení na prítomnosť GE: chronická alebo opakujúca sa hnačka, nevoľnosť alebo vracanie, chronická syndróm bolesti, pocit natiahnutia, chronická zápcha, vývojové oneskorenie, strata hmotnosti, retardácia rastu, oneskorený sexuálny vývoj, amenorea, anémia z nedostatku železa refraktérna na liečbu, spontánne zlomeniny (osteopénia/osteoporóza), opakujúce sa aftózna stomatitída, dermatitis herpetiformis, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, syndróm chronická únava. Diagnostika GE v takýchto prípadoch zvyčajne nie je náročná a včasné podávanie bezlepkovej diéty vedie pomerne rýchlo k ústupu klinických príznakov a normalizácii rýchlosti fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa.

Detekcia jedného alebo viacerých z týchto príznakov u dieťaťa si vyžaduje povinné sérologické vyšetrenie (stanovenie koncentrácie protilátok). triedy IgA na tkanivovú transglutaminázu) ambulantne. V súčasnosti tento test nie je k dispozícii vo všetkých zdravotníckych zariadení. Pri zistení zvýšenej hladiny protilátok proti tkanivovej transglutamináze je dieťa odoslané na hospitalizáciu do nemocnice, ktorá disponuje nástrojmi na cielenú diagnostiku celiakie na podrobnejšie vyšetrenie a endoskopické vyšetrenie duodena resp. jejunum s odberom biopsie na histologickú analýzu (povinné!). Treba mať na pamäti, že vyšetrenie dieťaťa s podozrením na GE, sérologické aj morfologické, sa musí vykonávať striktne na pozadí bežnej stravy!

Diagnostika

Diagnóza GE sa robí na základe:

• charakteristický klinické prejavy a údaje o anamnéze;
• pozitívne výsledky sérologické vyšetrenie;
• histologická diagnóza založená na hodnotení elementárneho poškodenia (zvýšený počet interepitelových T-lymfocytov (IEL)), štrukturálne zmeny(skrátenie hyperplázie klkov a krýpt).

Inštrumentálne metódy výskumu

Pacienti podstupujú ezos biopsiou distálnych častí dvanástnika a počiatočných častí jejuna. Endoskopické príznaky GE: neexistujú žiadne patognomické endoskopické príznaky celiakie. Nasledujúce sú opísané všeobecné znaky: absencia záhybov v tenkom čreve (črevo vo forme „rúrky“) a priečne ryhy záhybov.

Laboratórne metódy výskumu

Histologické znaky celiakálnej enteropatie

V aktívnom období sa pozorujú GE difúzne zmeny sliznica tenkého čreva, ktorá sa označuje ako „atrofická enteropatia“, so skrátením klkov až po úplné vymiznutie, ako aj vo forme zväčšenia hĺbky krýpt a zníženia počtu pohárikovitých buniek . Prítomnosť hlbokých krýpt a zvýšená mitotická aktivita, čo naznačuje hyperpláziu generatívnej oblasti, slúži ako základ pre diagnózu „Hyperregeneratívnej atrofie“. Charakteristická je interepiteliálna lymfocytová infiltrácia a lymfoplazmacytická infiltrácia lamina propria sliznice tenkého čreva, čo naznačuje prítomnosť prebiehajúceho imunologického procesu, ktorý spôsobuje poškodenie vilóznych enterocytov.

Sérologické testy na diagnostiku celiakálnej enteropatie

Deti s podozrením na GE by mali podstúpiť sérologické vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. V krvi je možné zistiť antigliadínové (AGA), antiendomyziálne (AEMA) protilátky, ako aj protilátky proti tkanivovej transglutamináze (anti-tTG). Najinformatívnejšie je stanovenie protilátok proti bunkám črevnej sliznice: IgA proti tkanivovej transglutamináze (anti-tTG) a IgA proti endomýziu (AEMA). V súčasnosti tieto testy, ako je uvedené vyššie, nie sú dostupné na všetkých klinikách. Najbežnejším testom sú protilátky proti agliadínu (AGA), ale neodporúča sa to kvôli nízkej špecifickosti a citlivosti. Je potrebné vziať do úvahy, že stanovenie obsahu AGA bude nespoľahlivé u pacientov s pôvodne nízkou hodnotou IgA, preto je potrebné najskôr stanoviť IgA v sére.

Liečba celiakálnej enteropatie

Diéta

Jedinou metódou liečby GE a prevencie jej komplikácií je prísna a celoživotná bezlepková diéta! Eliminačná diétna terapia je založená na úplnom vylúčení potravín obsahujúcich lepok zo stravy. Zásadne dôležité je vyhýbať sa konzumácii nielen tých produktov, ktoré obsahujú „očividný“ lepok (chlieb, pečivo a cestoviny, pšenica, krupica, jačmeň, perličkový jačmeň, mäsové polotovary, ryby a zeleninové jedlá chlebové, knedle, knedle a pod.), ale aj tie, ktoré obsahujú „skrytý“ lepok, používajú sa napr. prídavné látky v potravinách vo výrobnom procese (omáčky, cukrovinky, čipsy, kvas atď.). Rodičia musia vysvetliť dôležitosť jasného sledovania zloženia výrobkov uvedených na obale.

Momentálne zapnuté ruský trh Existujú bezlepkové výrobky vyrobené z „bezpečných“ zŕn, ktoré majú dobré chuťové vlastnosti a umožňujúce diverzifikovať stravu detí. Správne zostavená bezlepková diéta je absolútne kompletná, zabezpečuje normálny rast a vývoj dieťaťa, zabraňuje relapsom ochorenia a predchádza riziku vzniku závažných komplikácií. Dieťa dodržiavajúce bezlepkovú diétu by malo a môže viesť normálny život a nepotrebuje neustálu hospitalizáciu alebo registráciu z dôvodu zdravotného postihnutia.

Deti s GE môžu jesť mäso, ryby, zeleninu, ovocie, vajcia, mliečne výrobky, ryžu, strukoviny, pohánka, kukurica, proso, čokoláda, marmeláda, nejaké cukríky, marshmallows, niektoré druhy zmrzliny.

Pre kŕmenie pacientov s celiakiou sa odporúčajú špecializované bezlepkové výrobky. Prijateľné úrovne obsah lepku< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

Takmer všetky mliečne zmesi na kŕmenie detí prvého roku života a všetky liečivé zmesi neobsahujú lepok. V Rusku certifikované produkty pre výživu pacientov s celiakiou enteropatiou prezentujú spoločnosti Glutano (Nemecko) a Doctor Scher (Taliansko).

Nedávno sa objavil na trhu detskej výživy Nový produkt— Bezlepkové sušienky „Babiki“. Podľa odborných posudkov cookies neobsahujú geneticky modifikované mikroorganizmy, nanomateriály, farbivá, umelé stabilizátory, konzervačné látky a spĺňajú ruské a medzinárodné požiadavky na produkty doplnkového kŕmenia. Bezlepkové sušienky Bebiki - jedinečný produkt: pozostáva z kukuričnej múky, neobsahuje lepok, najvhodnejší variant pre všetky deti, ktoré sa začínajú zoznamovať s cereálnymi jedlami, odporúčané pre GE. Sušienky sú dôležitou cereálnou súčasťou detskej stravy a cereálne produkty poskytujú ľahko stráviteľné bielkoviny, vitamíny a minerály, ako aj vysoký obsah kalórií, ktorý dodáva dlhotrvajúci pocit plnosti a potravinová vláknina pre optimálnu funkciu čriev. Nezávislé jedenie sušienok dieťaťom pomáha rozvíjať koordináciu pohybov hlavy, rúk, očí a konzistencia produktu prispieva k formovaniu žuvacích schopností.

Lieková terapia

Lieková terapia pre GE je pomocná a môže byť životne dôležitá. Je zameraná hlavne na nápravu metabolické poruchy, vyvinuté na pozadí malabsorpčného syndrómu.

Korekcia procesov trávenia sa uskutočňuje predpisovaním vysoko aktívnych pankreatických enzýmov (Creon, Micrasim, Ermital). Dávka lieku je určená vekom dieťaťa, povahou stravy a závažnosťou steatorey. Na pozadí ťažkej hnačky sa môžu použiť mukocytoprotektívne adsorbenty (Smecta). V prípade potreby je indikovaná náprava porušení črevnú mikroflóru. S rozvojom hypoproteinemického edému, aby sa obnovil onkotický tlak krvi, intravenózne podanie 10% roztoku albumínu, ak je to však predpísané parenterálnej výživy Uprednostňované by mali byť sady aminokyselín. Na pozadí obnovenia koncentrácie bielkovín v krvi je vhodné predpisovať nesteroidné anabolické lieky, ako je orotát draselný, glycín atď. v niektorých prípadoch- steroidné lieky. Hypoglykémia s GE sa vyskytuje u pacientov s dojčením a nízky vekčastejšie ako u starších detí a priamo súvisí s poruchou vstrebávania v čreve. Hypoglykémia je upravená intravenózne podanie 5-10% roztok glukózy.

Poruchy tekutín a elektrolytov vyžadujú infúzna terapia na základe nedostatku vody a elektrolytov. Základnými roztokmi pre infúznu terapiu sú izotonický roztok chloridu sodného a 5-10% roztok glukózy, ktorých pomer je daný typom dehydratácie (izotonický alebo hypotonický). Na úpravu hladiny draslíka v krvi použite 4-7,5% roztok chloridu draselného. Dávka je určená nedostatkom draslíka. Liečivo sa podáva len intravenózne, po kvapkách, pomaly, vopred zriedené izotonickým roztokom chloridu sodného na koncentráciu nepresahujúcu 70 mmol/l.

Malabsorpcia vápnika a vitamínu D sa upravuje podávaním vápnika a predpisovaním prípravkov vitamínu D 3 .

Použitie glukokortikoidných liekov na GE je indikované v prípade ťažký priebeh ochorenia s výrazným narušením fyzického vývoja, napríklad s podvýživou III. stupňa, a ako substitučná liečba na úpravu nedostatočnosti nadobličiek. možné negatívne dôsledky Dlhodobá liečba glukokortikoidmi, najmä vo vysokých dávkach, môže viesť k zvýšeniu osteoporózy až epizódam spontánnych zlomenín. Na úpravu sekundárnej prechodnej hypotyreózy možno deťom s hypertyreózou predpísať L-tyroxín 25 v malých dávkach (5 mg/kg denne) až na 1 mesiac, pričom sa monitorujú sérové ​​hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, trijódtyronínu a tyroxínu.

Pozorovanie

Dispenzárne pozorovanie detí s GE je celoživotné. Frekvencia pozorovaní: po diagnostikovaní počas prvých 2 rokov - raz za 6 mesiacov, od 3. roku pozorovania, pri stabilnej remisii a pravidelnom dostatočnom prírastku hmotnosti - raz ročne. Vyšetrenie počas klinického pozorovania: rozhovor, vyšetrenie, meranie výšky a hmotnosti, koprogram, klinický krvný test, biochemický krvný test; podľa indikácií - endoskopické a sérologické vyšetrenie.

Endoskopické a sérologické vyšetrenia sú povinné pri prvom prijatí a v aktívnom období ochorenia. Opakované endoskopické vyšetrenie predpísané 6-12 mesiacov po začatí bezlepkovej diéty alebo po ukončení aktívneho obdobia ochorenia, alebo ak sa pacientov stav zhorší.

Sérologické vyšetrenie by sa malo opakovať každý rok. Príbuzným pacienta sa tiež odporúča podrobiť sa sérologickému vyšetreniu a ak sa zistia zvýšené titre zodpovedajúcich protilátok, úplný komplex vyšetrenia vrátane endoskopického a histologického vyšetrenia.

Preventívne očkovanie sa vykonáva počas obdobia remisie podľa jemnej schémy.

Záver

1. Vyžaduje sa diagnostika GE komplexné hodnotenie klinické, sérologické a histologické údaje.
2. Všetci špecialisti zaoberajúci sa problematikou GE musia pri hodnotení stavu pacienta brať do úvahy variabilitu klinického, endoskopického a histologického obrazu ochorenia. To je kľúčom ku kvalitnej a včasnej diagnostike.
3. Jedinou metódou na liečbu GE a prevenciu jej komplikácií je prísna a celoživotná bezlepková diéta!

Literatúra

1. Zacharova I. B. Koning F. Taká zákerná celiakia... // Med. noviny. 2012; 46:2-3.
2. Memeo L. Správa "Celiakia: histologické aspekty a diferenciálna diagnostika." Kongres detských gastroenterológov v Moskve. 2010.
3. Zaprudnov A.M.Črevné ochorenia u detí. M.: Anacharis. 2009. 119-129.
4. Belmer S. V., Mukhina Yu G., Gasilina T. V. atď. Informačný list „Návrh štandardov pre diagnostiku a liečbu celiakie u detí“. X Kongres detských gastroenterológov Ruska, Moskva. 2003.
5. Korovina N. A. Zakharova I. N., Berezhnaya I. V. Celiakia: možnosti diagnostiky a liečby u detí // Russian Medical Journal. 2004. Číslo 13. S. 786-789.
6. Parfenov A.I. Záhady gluténovej enteropatie // Moskovský lekársky časopis. 1997; Máj, 24.-26.
7. Revnová O.M., Lyle H.B. Klinické aspekty celiakia u detí // Pediatria. 2000; 5: 107-109.
8. Čerkasová T. A., Snigireva D. G. atď. Celiakia ( tutoriál). 2000. 3-5, 10, 17-18.
9. Celiakia. WGO-OMGE: Praktické pokyny // World Gastroenterology News. 2005; 10(2), dodatok. 1-8: 1-8.

T. M. Osheva, kandidáta lekárske vedy
N. S. Zhuravleva, Kandidát lekárskych vied, docent
O. V. Osipenko,Kandidát lekárskych vied

GBOU VPO UGMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Jekaterinburg

Ahojte všetci! Som rád, že vás opäť môžem privítať na mojej stránke. A rád by som začal našu komunikáciu otázkou: ako často trpíte? črevné problémy? Určite má každý z vás často tráviace ťažkosti, problémy so stolicou, plynatosť a nafukovanie, grganie? Vedeli ste, že všetky tieto javy sú aj priamymi príznakmi celiakie? Toto slovo ste pravdepodobne počuli prvýkrát. Dnes vás pozývam porozprávať sa o ochoreniach ako celiakia alebo celiakálna enteropatia, čo to je a ako sa s tým vysporiadať, sa dozviete na mojom blogu.

Celiakálna enteropatia, ľudovo nazývaná choroba múky, je autoimunitné ochorenie zápalové ochorenie tenké črevo. Ochorenie sa objavuje v dôsledku reakcie na lepok, bielkovinu nachádzajúcu sa v obilninách.

Inými slovami, celiakálna enteropatia je individuálna intolerancia lepok, alergie na výrobky z pšenice, jačmeňa, ovsa, raže. Ako ukázali početné štúdie vedcov, prevalencia celiakie je približne jeden prípad na 250 ľudí.

Hoci celiakia bola oficiálne opísaná koncom 19. storočia, liečba zostala empirická až do polovice 20. storočia. Už vtedy došlo k zlepšeniu blaha pacientov po vyradení pšenice z jedálnička. S rozvojom intestinálnej biopsie tenké črevo bol identifikovaný ako cieľový orgán.

Možno vás bude zaujímať niečo neobvyklé o tejto chorobe:

• celiakia - genetické ochorenie, ale neprenáša sa na všetkých členov rodiny;
• človek môže byť nositeľom vírusu celiakálnej enteropatie celý život a samotná choroba sa môže v krízových situáciách pre organizmus len zhoršiť – operácie, tehotenstvo a pôrod;
• Celiakia sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov;
• Celiakia je zriedkavá u Afroameričanov a Ázijcov;
• Celiakia je bežná najmä v západnej Európe, Severnej Amerike a Austrálii.

Príčiny a symptómy ochorenia

Príčiny celiakie sú spôsobené kombináciou imunologických a genetické faktory. Interakcia gliadínu (proteín prítomný v obilných produktoch) so stenami tenkého čreva vedie k rozvoju celiakie. Keď ľudia s celiakiou jedia potraviny obsahujúce lepok, identifikuje sa gliadín imunitný systém ako hrozba. Výsledkom je, že telo produkuje protilátky, ktoré stimulujú charakteristické reakcie.

Príznaky ochorenia

Nedá sa presne povedať, kedy sa choroba prejaví. Prvé príznaky sa môžu objaviť ako v dojčenskom veku, tak po 30-40 rokoch života. To znamená, že človek nemusí do konca života vedieť, že má celiakiu, čo je pre črevá poľutovaniahodné.

Symptómy u detí:

• bolesť brucha;
• nevoľnosť a zvracanie;
• hnačka;
• nadúvanie;
• plynatosť;
• náladovosť, zlá nálada;
• nízka výkonnosť u detí školského veku.

Nástup príznakov sa zvyčajne vyskytuje postupne a zhoduje sa so zavedením obilnín do stravy. Symptómy sa zvyčajne zlepšujú počas dospievania.

Symptómy u dospelých

Celiakia zvyčajne postihuje dospelých v tretej alebo štvrtej dekáde života, niekedy však aj neskôr. Príznaky a symptómy celiakie sú rôzne a môžu zahŕňať nasledovné:

• hnačka;
• nepohodlie v bruchu;
• nadúvanie a plynatosť;
• steatorea alebo mastná stolica;
• únava a slabosť.

Osobitnú pozornosť by som chcela venovať mastnej stolici. V medicíne sa tento jav nazýva malabsorpcia. Faktom je, že sa vyskytuje v prípadoch, keď je v tele nadmerné množstvo tuku. Tuky sa nedokážu rozpustiť živiny v dôsledku toho dochádza k nedostatku vitamínov.

To zase vedie k následkom, ako je anémia, hypokalcémia (nedostatok vápnika ovplyvňujúci vývoj kostry), osteoporóza (krehkosť kostí a v dôsledku toho časté zlomeniny). Nedostatok kyseliny listovej môže viesť k neplodnosti, zníženiu sexuálnej sily a impotencii.

K samotnému ťažké následky možno možno pripísať vredom a rakovine žalúdka. Pre tehotné ženy choroba ohrozuje potrat, predčasný pôrod a mŕtve narodenie. U detí mladších ako dva roky sa môže vyskytnúť oneskorený rast a duševný vývoj.

Ako diagnostikovať celiakiu enteropatiu?

Existuje mnoho metód na diagnostikovanie celiakie. Prirodzene, chorobu diagnostikuje lekár a práve on určuje potrebnú metódu na stanovenie alebo potvrdenie diagnózy. V závislosti od toho, či je diagnóza známa alebo nie, v akom štádiu je choroba, sú predpísané nasledujúce metódy:

• sérologický krvný test na protilátky;
• všeobecné testy krvi a moču;
• chémia krvi;
• hormonálny krvný test;
• analýza stolice;
• Röntgenové vyšetrenie čriev;
• črevná biopsia.

A na základe údajov z týchto testov vám ošetrujúci lekár predpíše vhodnú liečbu.

Ako sa celiakia lieči?

Keďže príznaky ochorenia sa objavujú po konzumácii produktov z pšenice, ovsa, raže alebo jačmeňa, hlavnou liečbou je vyhýbať sa týmto produktom. Klinické usmernenia znamenať terapeutickú diétu. Čo nemôžeš jesť? - pýtaš sa. - Len výrobky z múky? Ale nie. Zoznam zakázaných potravín na bezlepkovej diéte je pomerne široký:

• múka a cestoviny, obilniny z vyššie uvedených obilnín;
• mango;
• omáčky z obchodu, kečupy, majonézy;
• údené produkty;
• čokoláda, kakao v akejkoľvek forme;
• vyprážané, solené, nakladané jedlá;
• rýchle občerstvenie;
• alkohol.

Základná strava chorého človeka by mala pozostávať z:

• chudé mäso;
• ovocie, bobule, zelenina;
• strukoviny;
• zeleň;
• orechy;
• mliečne výrobky;
• ryby;
• kukurica;
• pohánka;
• ryža;
• zemiaky.

Výber jedla pre diétny prídel, musíte to urobiť opatrne. Už v predchádzajúcich článkoch som povedal, že lepok môže byť prítomný aj tam, kde by nemal byť. Napríklad v tých priemyselne vyrábaných. Buďte opatrní aj pri jedle na miestach Stravovanie. Napríklad kuracie rezne nemôžu obsahovať lepok, ale strúhanka spôsobí, že toto jedlo bude zdraviu nebezpečné. A určite si prečítajte etikety na produktoch, ktoré kupujete v obchodoch.

Účinnosť bezlepkovej diéty

Výsledky liečby bezlepkovou diétou pocítite už za pár mesiacov. Bezlepkové výsledky:

• črevná mikroflóra sa normalizuje;
• celé telo je očistené od toxínov a toxických látok;
• Deti nemajú tvorbu plynu ani koliku.

Nevýhodou bezlepkovej diéty je, že telo nie je zásobované potrebným množstvom vitamínov a živín.

Súhlaste, pretože produkty, ktorých sa musíte vzdať, prinášajú aj výhody. Ak chcete poskytnúť telu kompletnú, obohatenú stravu, je potrebné pravidelne absolvovať kurz multivitamínov. Platí to najmä pre vitamíny skupiny B, vápnik, železo a vlákninu.

Aby som to zhrnul, chcem povedať, že bezlepková výživa nie je diétna, ale správna Zdravé stravovanie. A táto diéta neznamená ani tak liečbu, ako poskytnúť telu zdravie.

Týmto sa s vami, milí čitatelia, lúčim. Nezabudnite sa starať o svoje zdravie a ja vám poviem, ako to urobiť správne. Do skorého videnia!

Okrem článku si pozrite aj video.