Liečba chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Moderný pohľad na chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu. S čím je aftózna stomatitída zamieňaná?

Rekurentná stomatitída je ochorenie ústnej sliznice, ktoré má protrahovaný priebeh s cyklami exacerbácií a remisií. Môže to byť buď nezávislé ochorenie, alebo komplikácia iných ochorení. Toto ochorenie má dve formy: chronickú relapsujúcu (CRAS) a.

Prvým typom je ochorenie alergickej povahy, ktoré sa vyznačuje vyrážkou vo forme jediného (). Výskyt áft na sliznici prebieha bez pravidelnej sekvencie. HRAS má zdĺhavý priebeh (trvajúci niekoľko rokov).

Etiológia a príčiny CRAS

Choroba má alergickú povahu. Alergény, ktoré môžu spôsobiť HRAS, zahŕňajú: potraviny, prach, lieky, červy a ich odpadové produkty.

Nasledujúce faktory vedú k rozvoju rekurentnej aftóznej stomatitídy:

Klasifikácia choroby

Existuje niekoľko foriem HRAS:

Etapy vývoja

Existujú tri stupne HRAS:

1. Prvým je svetloštádium, v ktorom sa objavia mierne bolestivé jednotlivé afty s povlakom fibrínu. Pozorujú sa príznaky patológie tráviacich orgánov, po ktorých nasleduje plynatosť a tendencia k zápche.
2. Ďalšia fáza - stredne ťažké. V jej priebehu sa pozoruje opuch sliznice a vyrážka áft v prednej časti ústnej dutiny. Lymfatické uzliny sa zväčšujú, čo spôsobuje, že sa stávajú pohyblivými a bolestivými. Koprogram ukazuje prítomnosť nestrávených myotických vlákien, tukov a škrobu.
3. Posledná etapa - ťažký. Prejavuje sa ako početné vyrážky na rôznych častiach sliznice. Zaznamenávajú sa časté relapsy a bolesti hlavy, adynamia, apatia a slabosť. Počas jedenia dochádza k náhlej bolesti v sliznici. Pacienti často trpia zápchou a plynatosťou. V niektorých prípadoch sa vyskytujú gastrointestinálne ochorenia.

Vlastnosti klinického obrazu

Spočiatku sa objavuje pálivá bolesť v sliznici, niekedy sa objavuje záchvatovitá bolesť. Po určitom čase sa vytvoria afty. K ich tvorbe dochádza v mieste sčervenania sliznice. Niekedy dochádza k nekróze hornej vrstvy sliznice.

Afty sa objavujú na rôznych miestach. Najčastejšie sú to pery, líca, bočná plocha jazyka a prechodné záhyby hornej a dolnej čeľuste. Opakovanie vyrážky sa vyskytuje raz alebo dvakrát ročne.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa môže prejaviť po mnoho rokov v jarnej a jesennej sezóne sú obdobia exacerbácie symptómov. V tomto čase sa telesná teplota pacientov zvyšuje, ich nálada je depresívna a nastupuje celková slabosť. Doba zotavenia sa pohybuje od jedného mesiaca do niekoľkých rokov. Sprevádza sa tvorba vredov.

Po troch alebo štyroch dňoch sa nekrotické hmoty odmietnu, po čom sa v mieste áft pozoruje kongestívna hyperémia.

V prvých troch rokoch sa HRAS vyskytuje v miernej forme.

U detí sa rekurentná stomatitída v aftóznej forme takmer vždy vyskytuje spolu s regionálnou lymfadenitídou, je zaznamenaná strata chuti do jedla, zlý spánok a zvýšená podráždenosť. Epitelizácia vredov sa vyskytuje pomaly - asi dva mesiace. Na mieste zahojených vredov zostávajú hrubé jazvy, ktoré deformujú sliznicu ústnej dutiny.

Stanovenie diagnózy

Vo všeobecnosti diagnóza CRAS zahŕňa klinické hodnotenie symptómov. Diagnóza sa robí na základe vonkajších prejavov vylučovacou metódou. Je to spôsobené nedostatkom spoľahlivých laboratórnych testov a histologických štúdií.

Medzi bežné príznaky patria aftózne lézie na povrchu sliznice. V tomto prípade hrozí poškodenie sliznice očí, nosa a genitálií. V prípade potreby sú predpísané pomocné vyšetrovacie metódy:

• uskutočnenie polymerázovej reťazovej reakcie, v tomto prípade diferencovanej a;
• základný krvný test;
• odoberanie výterov z hrdla z miesta ulcerácie.

Pri všeobecnom krvnom teste sa pozoruje veľké množstvo eozinofilov. Výsledky biochemického krvného testu ukazujú zvýšenie hladiny histamínu a zníženie počtu albumínov v krvi. Imunogram pomáha identifikovať poruchy imunitného systému, ktoré sa prejavujú znížením množstva enzýmu lyzozýmu.

Komplex lekárskych opatrení

Liečba sa vyberá v závislosti od povahy prejavených symptómov, povahy sprievodných ochorení, ako aj od veku pacienta, ktorý trpí chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou.

Všeobecná liečba pozostáva z desenzibilizačnej, imunomodulačnej a vitamínovej terapie. Používajú sa aj lieky, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru. Lokálna terapia zahŕňa anestéziu sliznice, liečbu antiseptikami, použitie keratoplastík a aplikácie tráviacich enzýmov.

Liečebný režim pre CRAS vyzerá približne takto:

Použitie niekoľkých liečebných metód naraz pomáha rýchlo zmierniť príznaky a skracuje obdobie zotavenia.

Preventívne opatrenia

Rozvoju HRAS možno zabrániť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• včasné odstránenie zdrojov chronickej infekcie;
• správna a vyvážená výživa;
• dôkladné a systematické návštevy zubára;
• vzdať sa zlých návykov, ktoré spôsobujú poškodenie slizníc a mäkkých tkanív ústnej dutiny;
• dodržiavanie diéty, ktorá vylučuje príjem alergických potravín, ktoré môžu ovplyvniť steny sliznice;
• pravidelné cvičenie a dodržiavanie režimu.

V prítomnosti miernej formy aftóznej stomatitídy bude vo väčšine prípadov výsledok priaznivý. Úplne zotaviť sa z chronickej formy ochorenia je nemožné, ale pri správnej liečbe sa exacerbácie vyskytujú veľmi zriedkavo a obdobia remisie sa výrazne predlžujú.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronické zápalové ochorenie ústnej sliznice, charakterizované výskytom áft, vyskytujúce sa s periodickými remisiami a častými exacerbáciami. U všetkých pacientov sa zistilo, že majú lokálne a celkové poruchy imunologického stavu, ktoré korelujú so závažnosťou klinického priebehu ochorenia.

Etiológia a patogenéza aftóznej stomatitídy

Vedúce miesto v patogenéze ochorení ústnej sliznice má infekčno-alergický faktor. Dochádza k zmene reaktivity tela, jeho senzibilizácie, ktorá sa prejavuje zvýšenou citlivosťou na Proteus, stafylokoky, streptokoky a E. coli.

Viacerí autori uprednostňujú v patogenéze ochorenia autoimunitné procesy, pri ktorých majú veľký význam skrížené imunitné reakcie. Vyjadruje sa podľa nasledujúceho princípu: na sliznici ústnej dutiny a čriev sú rôzne mikroorganizmy a protilátky produkované v reakcii na ich prítomnosť môžu omylom napadnúť epitelové bunky sliznice v dôsledku podobnosti ich antigénnej štruktúry s niektorými baktériami.

I.G. Lukomsky a I.O. Novik dokázali predpokladať alergickú povahu výskytu recidivujúcich áft, keďže opakované recidívy sa zhodovali s poruchami endokrinného systému, menštruácie a exacerbáciami ochorení tráviaceho traktu, čo jednoznačne slúži ako nepriame potvrdenie alergickej patogenézy. spoločnosti CRAS. Alergény môžu zahŕňať potravinové produkty, zubné pasty, prach, červy a ich odpadové produkty.

I. M. Rabinovich verí, že etiológia a patogenéza je založená na autoimunitnej teórii, ktorá umožňuje, aby výskyt patologických prvkov bol spojený s porušením bunkovej a humorálnej imunity, lokálnej aj všeobecnej.

Nemenej dôležitú úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú provokujúce faktory, najmä chyby v stravovaní, funkčné poruchy centrálneho a autonómneho nervového systému, užívanie rôznych liekov, chronické somatické ochorenia, hypo- a avitaminózy, ako aj ložiská fokálna infekcia.

Pri HRAS sa výrazne menia ukazovatele bunkovej a humorálnej imunity a nešpecifickej odolnosti organizmu, čo vedie k oslabeniu funkčnej aktivity antimikrobiálnych protilátok a má za následok zmeny v kvalitatívnom zložení mikroflóry ústnej dutiny: objavujú sa E. coli, plesne, a ich asociácie so stafylokokmi a streptokokmi, ktoré následne prispievajú k inhibícii faktorov imunitnej obrany, k rozvoju precitlivenosti oneskoreného typu na bakteriálne a tkanivové antigény.

Protilátky svojou kompetenciou napádajú epitelové bunky, ktoré sú svojou antigénnou štruktúrou podobné niektorým baktériám, v dôsledku čoho vznikajú na sliznici ústnej dutiny afty (z gréčtiny - vredy). Proces začína objavením sa ostro ohraničenej hyperemickej škvrny oválneho alebo okrúhleho tvaru, ktorá po niekoľkých hodinách mierne stúpa nad okolitú sliznicu. Po 8-16 hodinách škvrna eroduje a pokryje sa fibrinóznym plakom. Afta je bolestivá a má nekrotický sivobiely povlak. Niekedy je výskyt áft spojený s výskytom anemickej oblasti na sliznici, oválneho alebo okrúhleho tvaru. Proces začína zmenami v stene ciev, pozoruje sa ich expanzia a zvýšená permeabilita, čo vedie k edému a perivaskulárnej infiltrácii tŕňovej vrstvy epitelu. Potom spongióza a tvorba mikrodutín. Fáza alterácie však prevláda nad fázou exsudácie, bunky epitelu nekrotizujú a objavujú sa erózie a vredy, hoci by sa zdalo, že primárnym prvkom by mal byť pľuzgier alebo vezikula, ale pri pozorovaní pacientov túto skutočnosť nemožno konštatovať.

V patogenéze a priebehu ochorenia Existujú 3 obdobia:

1. prodromálne obdobie;
2. obdobie vyrážok, ktoré sa vyskytuje vo forme miernej, strednej a ťažkej závažnosti;
3. vyhynutie choroby.

Ambulancia aftóznej stomatitídy

Primárny prvok- škvrna ružovej alebo bielej farby, okrúhleho tvaru, nevystupujúca nad úroveň vrstvenej lastúry. Miesto sa v priebehu 1-5 hodín zmení na aftu. Afta- ide o povrchový defekt epitelu, mäkký na dotyk, bolestivý. Afta sa nachádza na pozadí hyperemickej škvrny, okrúhleho alebo oválneho tvaru, pokrytého fibrinóznym sivobielym povlakom, ktorý sa pri zoškrabaní nedá odstrániť a pri násilnom odstránení nekrotického plaku začne erozívny povrch krvácať. Obľúbenou lokalizáciou áft je prechodový záhyb, bočné plochy jazyka a sliznice pier a líc. Zároveň sa na sliznici tráviaceho traktu, genitálií a spojoviek môžu nachádzať aftózne vyrážky. So zvyšujúcou sa závažnosťou a trvaním ochorenia sa počet áft zvyšuje a doba ich hojenia sa predlžuje zo 7-10 dní na 2-4 týždne. Pri výraznejšej nekróze sa zvyšuje množstvo fibrinózneho plaku na povrchu afty a dochádza k infiltrácii na spodine áft, afta akoby stála nad okolitými tkanivami, obklopená hyperemickým lemom, mierne opuchnutá. Charakteristickým znakom ochorenia sú časté recidívy, frekvencia sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiace. Celkový stav pacientov netrpí, ale časté recidívy vedú k poruchám centrálneho nervového systému - apatia, poruchy spánku, bolesti hlavy, kancerofóbia. Všeobecný krvný test sa nemení, ale v priebehu času je možné zistiť eozinofíliu. Biochemický krvný test poskytuje obraz senzibilizácie tela, najmä zníženie albumínu, zvýšenie globulínov a histamínu v krvi. Funkčná aktivita T-systému imunity sa mení, percento blastom transformovaných krvných lymfocytov je výrazne nižšie ako normálne (40±4,8), znižuje sa obsah lyzozýmu v slinách a hladina sekrečných IgA a IgA v ústnej tekutine .

Existujú tri formy založené na závažnosti:

Ľahká forma aftóznej stomatitídy- jednotlivé afty (1-2), mierne bolestivé, pokryté fibrinóznym plakom. Z anamnézy sa odhaľujú príznaky patológie tráviacich orgánov, a to sklon k zápche, plynatosť. Skatologické štúdie výkalov odhaľujú poruchy tráviaceho procesu - malé množstvo nestrávených svalových vlákien, čo poukazuje na poruchy činnosti žalúdka a pankreasu pri trávení bielkovín, najmä mlieka, mäsa atď.

Stredná až ťažká forma aftóznej stomatitídy- sliznica je mierne opuchnutá, bledá, v prednej časti ústnej dutiny sú až 3 afty, pri dotyku prudko bolestivé, pokryté fibrinóznym plakom. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, pohyblivé, nezrastené s kožou a ich palpácia je bolestivá. Vývoj afty nastáva v priebehu 5-10 dní, čo je spôsobené odolnosťou tela. Anamnéza odhaľuje príznaky patológie funkcie gastrointestinálneho traktu - zápcha, bolesť v pupku, plynatosť, nedostatok chuti do jedla. Skatologické vyšetrenie stolice nám umožňuje zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. V koprograme sa nachádzajú nestrávené svalové vlákna, škrob a tuky.

Ťažká forma aftóznej stomatitídy- charakterizované mnohopočetnými aftovými vyrážkami na ústnej sliznici, ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach sliznice. Relapsy sú časté, niekedy mesačné alebo nepretržité v priebehu ochorenia. V prvých dňoch ochorenia môže teplota stúpnuť na 37,2-38°C, môže sa objaviť bolesť hlavy, slabosť, adynamia, apatia. Pri jedle, rozprávaní a v pokoji je v ústnej sliznici ostrá bolesť. Gastrofibroskopiou, ako aj sigmoidoskopiou je možné zistiť hyperémiu sliznice, zmeny v reliéfe záhybov, prítomnosť erózií a aftov v štádiu epitelizácie a krvácania. Anamnéza odhaľuje chronickú hypo- a prekyslenú gastritídu, chronickú lymfadenitídu mezenterických lymfatických uzlín, biliárnu dyskinézu a dysbakteriózu. Pacienti trpia systematickou zápchou, ktorá sa strieda s hnačkami a plynatosťou. Výsledky koprologickej štúdie nám umožňujú zistiť porušenie trávenia bielkovín, sacharidov a tukov. Skatologická štúdia poskytuje približnú predstavu o povahe trávenia a mala by byť porovnaná s množstvom zjedenej potravy, a to ako vo všeobecnosti, tak aj vo vzťahu k jednotlivým zložkám, môžeme hovoriť o nedostatočnom trávení a zlom trávení potravy.

Klinická klasifikácia chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy (I.M. Rabinovich):

• fibrinózne - charakterizované výskytom 3-5 aft a ich epitelizáciou v priebehu 7-10 dní;
• nekrotické - vyskytujúce sa s primárnou deštrukciou epitelu a výskytom nekrotického plaku;
• žľazový - primárne je ovplyvnený epitel kanála malej slinnej žľazy, a preto sa jeho funkčná aktivita znižuje;
• deformujúca - charakterizovaná tvorbou znetvorujúcich jaziev na mieste aftóznych prvkov, zmenou reliéfu a konfigurácie sliznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova navrhujú systematizovať prejavy CRAS na základe klinického a morfologického princípu a modelov vývoja patologického procesu a zdôrazniť 6 formulárov HRAS.

Typická forma.

Charakterizuje ju výskyt Mikulichových áft na sliznici. Najbežnejší. Celkový stav pacienta netrpí. Počet áft v ústnej dutine je 1-3, málo bolestivé, nachádzajú sa pozdĺž prechodového záhybu a bočného povrchu jazyka. Mikulichove afty sa hoja do 10 dni.

Ulcerózna alebo zjazvujúca forma.

Je charakterizovaný výskytom Settenových áft na sliznici úst. Afty sú veľké, hlboké, s nerovnými okrajmi, bolestivé pri palpácii. Hojenie Settenových áft je sprevádzané tvorbou jazvy, úplná epitelizácia je ukončená do 20-25 dní. Pri Settenovej aftóze trpí celkový stav, objavuje sa bolesť hlavy, malátnosť, adynamia, apatia, teplota stúpa na 38°C.

Deformujúca sa forma.

Vyznačuje sa prejavmi všetkých znakov zjazvenej formy CRAS, avšak do procesu sú zapojené hlbšie deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive sliznice; V miestach hojenia vredov sa tvoria hlboké, husté jazvy, ktoré deformujú sliznicu mäkkého podnebia, palatinové oblúky, bočnú plochu a špičku jazyka, kútiky úst až po mikrostómiu. Trpí celkový stav - bolesť hlavy, apatia, adynamia, teplota 38-39°C. Afty sa jazvia pomaly, cez 1,5-2 mesiace.

Lichenoidná forma.

Pripomína lichen planus. Na sliznici sú ohraničené oblasti hyperémie, ktoré sú v tomto štádiu ohraničené sotva viditeľným belavým hrebeňom hyperplastického epitelu, CRAS pripomína fokálnu deskvamáciu sliznice; Následne dochádza k erózii sliznice, vzniká 1 alebo niekoľko áft. Fibrinózna forma. Je charakterizovaný výskytom fokálnej hyperémie po niekoľkých hodinách, v tejto oblasti je zaznamenaný fibrínový výpotok bez vytvorenia jediného filmu. Tento patologický proces môže zvrátiť vývoj alebo vstúpiť do ďalšej fázy - deštrukcia epitelu, výskyt áft, fibrínový výpotok je zaznamenaný na vrchole každej erózie a vredu.

Žľazová forma.

Zmeny sa pozorujú v parenchýme malých slinných žliaz alebo na stenách vylučovacích kanálikov. Pri zmenách parenchýmu žliaz sa zisťuje vydutie ústnej sliznice a následne ulcerácia tejto oblasti. Zápal steny vylučovacieho kanála malej slinnej žľazy vedie k zväčšeniu slinnej žľazy, vylučovací otvor je ostro kontúrovaný a roztečený. Následná transformácia patologického procesu prechádza aftóznymi a ulceróznymi štádiami vývoja. Lokalizácia procesu je určená oblasťami sliznice s prítomnosťou malých slinných žliaz v subepiteliálnej zóne.

Diferenciálna diagnostika aftóznej stomatitídy

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída by sa mala rozlišovať:

S chronickou recidivujúcou herpetickou stomatitídou, ktorá je charakterizovaná mnohopočetnými aftóznymi vyrážkami na sliznici ústnej dutiny, pier a kože okolo pier. Sliznica je opuchnutá, hyperemická, ďasná pri dotyku krvácajú, papily sú hyperemické, súdkovité. Pri HRAS nie je nikdy postihnutý okraj pier a pokožka tváre, afty nesplývajú, nedochádza k zápalu ďasien a nedochádza k reakcii lymfatických uzlín. Prvok lézie je škvrna a afta, zatiaľ čo pri chronickej recidivujúcej herpetickej stomatitíde je škvrna, vezikula, vezikula, erózia, vred, kôra, trhlina;

S multiformným exsudatívnym erytémom. Toto ochorenie je charakterizované polymorfizmom vyrážok s celkovým erytémom, pľuzgiermi, pľuzgiermi, papuly, eróziami, vredmi na ústnej sliznici, na perách sú krusty a praskliny. Na tele sú prvky v tvare kokardy. Pri HRAS nikdy nedochádza k polymorfizmu vyrážok, nie je postihnutý červený okraj pier a pokožka tváre, afty nesplývajú, nie je zápal ďasien;

S chronickými traumatickými eróziami a vredmi. Podstatou ochorenia je zlozvyk hryzenia slizníc pier, líc, jazyka, ktorý sa odhalí pri odbere anamnézy a prehliadke ústnej dutiny. Erozia v dôsledku poranenia má často nepravidelný tvar, hyperémia je mierna alebo chýba, bolesť je nevýznamná;

So sekundárnym syfilisom. Toto ochorenie je charakterizované výskytom 1-2 papuliek, bezbolestných na dotyk, umiestnených na infiltrovanom, zhutnenom podklade podobnom chrupavke. Rozhodujúcim faktorom diagnostiky v pochybných prípadoch je sérologické a bakteriologické vyšetrenie na prítomnosť alebo neprítomnosť Treponema pallidum;

S liečivou stomatitídou. Charakteristickými znakmi tohto ochorenia sú katarálny zápal celej ústnej sliznice, mnohopočetné erózie a vredy, pľuzgiere a pľuzgiere. Anamnéza odhaľuje užívanie liekov, najčastejšie antibiotík, sulfónamidov, ktoré majú výraznú antigénnu vlastnosť. Okrem zmien v ústnej dutine sú možné bolesti svalov, kĺbov, dyspeptické poruchy a žihľavka;

Pri Vincentovej ulcerózno-nekrotizujúcej gingivostomatitíde. Ide o infekčné ochorenie spôsobené vretenovitým bacilom a Vincentovou spirochétou. Za normálnych podmienok sú vretenovité bacily a spirochéty saprofyty ústnej dutiny, nachádzajú sa najmä v kryptách podnebných mandlí, v štrbinách zubov a ďasnových vreckách. Za určitých podmienok (stres, hypotermia, chronické somatické ochorenia) môžu tieto bacily a spirochéty viesť k výskytu tohto ochorenia. Klinicky sa pri Vincentovej stomatitíde vytvárajú vredy v tvare krátera, pokryté hojným nekrotickým plakom špinavo sivej farby. Plaketa sa ľahko odstráni a odkryje sa mierne krvácajúce dno. Okraje vredu sú nerovnomerné, okolitá sliznica je opuchnutá a hyperemická. Keď zápalový proces prechádza na sliznicu alveolárneho procesu, okraj ďasna napučiava, pozdĺž okraja sa vytvárajú hojné nekrotické hmoty, ktoré po odstránení odhaľujú erozívno-ulcerózny povrch, ktorý ľahko krváca. Pri CRAS afty nesplývajú, nedochádza k zápalu okraja ďasna, nie je postihnutá retromolárna oblasť a netrpí celkový stav;

S Bednárovou aftózou. Toto ochorenie je charakterizované malými eróziami, ktoré sa ľahko menia na vredy, ktoré sú lokalizované iba na hranici tvrdého a mäkkého podnebia. Typická je symetria umiestnenia erózií. Ochorenie postihuje iba deti v prvých týždňoch života, keď je pri utieraní tejto oblasti poranená sliznica ústnej dutiny v oblasti tvrdého podnebia. Táto choroba sa nikdy neopakuje;

S Behcetovým syndrómom. Táto patológia je charakterizovaná trojitým komplexom symptómov, určeným triádou lézií - sliznicou ústnej dutiny, pohlavnými orgánmi a spojovkou oka. Priebeh ochorenia je chronický od relapsu k relapsu, príznaky ochorenia sa zvyšujú. Afty na slizniciach sa nelíšia od bežných áft, ale môžu mať charakter hlboko zjazvených áft. Poškodenie oka sa spočiatku prejavuje fotofóbiou, potom sa objaví iritída, cyklitída, krvácanie do sklovca a očného pozadia.

Liečba aftóznej stomatitídy

Liečba komplexné choroby. Nasledujúce opatrenia sú rovnako potrebné pre každého pacienta.

1. Sanitácia chronických ložísk infekcie. Eliminácia predisponujúcich faktorov a terapia identifikovanej orgánovej patológie.

2. Sanitácia ústnej dutiny. Racionálna a profesionálna ústna hygiena.

3. Anestézia ústnej sliznice - aplikácie 2% roztoku novokaínu, 2% roztoku trimekaínu, 2% roztoku lidokaínu, 4% roztoku pyromekaínu, 2-5% pyromekaínovej masti, 2% lidokaínového gélu, 5% suspenzie anestezínu v glyceríne.

Aplikácie teplými anestetikami s proteolytickými enzýmami. Môže sa použiť trypsín, chemotrypsín, lyzozým, dooxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzoamidáza. Lyzoamidáza má okrem nekrolytického a bakteriolyzujúceho účinku aj imunostimulačný účinok. Aplikácia po dobu 10-15 minút raz denne.

4. Liečba ústnej sliznice fyziologickými antiseptikami (0,02 % roztok furatsilínu; 0,02 % roztok laktátu etakridínu; 0,06 % roztok chlórhexidínu; 0,1 % roztok dimexidu atď.).

Ústne kúpele alebo výplachy Tantum Verde v dávke 15 ml 3-4x denne po dobu 5-6 dní. Liečivo má výrazný analgetický účinok.

Mundizal gél vo forme aplikácií na ústnu sliznicu 20 minút 3-4x denne, priebeh liečby je individuálny, v priemere 5-10 dní. Liečivo má analgetické, protizápalové a epitelizačné účinky.

5. Blokády pod prvkami lézie pomocou typu infiltračnej anestézie na urýchlenie procesu epitelizácie áft. Na blokády sa používa 1% roztok novokaínu, 1% roztok trimekaínu, 1% roztok lidokaínu 2 ml. Anestetikum s hydrokortizónom - 0,5 ml. Hydrokortizón pôsobí protizápalovo, desenzibilizujúco a antialergicky, potláča aktivitu hyaluronidázy, pomáha znižovať priepustnosť kapilár. Khonsurid 0,1 g s akýmkoľvek anestetikom na afty. Účinná látka - kyselina chondroitínsírová, vysokomolekulárny mukopolysacharid - urýchľuje reparačné procesy pri dlhodobo sa nehojacich vredoch. Počet blokád sa volí individuálne (1 - 10), vykonáva sa denne alebo každý druhý deň. Množstvo anestetika na blokádu je 2-4 ml.

6. Aplikácia kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami, najmä s kortikosteroidmi, difenhydramínom, anestetikami atď. Fólia sa fixuje na eróziu a pôsobí protizápalovo a antialergicky do 40-45 minút, potom sa film rozpustí. Predĺžené pôsobenie liečivej látky dáva maximálny terapeutický účinok počas 45 minút, afta sa izoluje z ústnej dutiny, od dráždivých vplyvov zvonku.

Všeobecné ošetrenie.

1. Diéta a diétna terapia. Pacientom sa odporúča antialergická strava bohatá na vitamíny. Konzumácia horúcich, korenistých, drsných jedál, ako aj alkoholických nápojov je zakázaná.

2. Desenzibilizačná terapia. Perorálne tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramín, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2-krát denne po dobu jedného mesiaca. 30% roztok tiosíranu sodného, ​​10 ml intravenózne pomaly, každý druhý deň, počas liečby 10 injekciami. Liečivo má silný protizápalový, desenzibilizačný a antitoxický účinok.

3. Histaglobulín alebo histaglobín 2 ml 2-krát týždenne intramuskulárne, počas liečebného cyklu 6-10 injekcií. Po zavedení lieku do tela sa vytvárajú antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1-krát denne, 3 tablety na kúru, po 3-5 dňoch sa kúra opakuje. Len 3 liečebné kúry, t.j. 9 tabliet. Droga má tymomimetický účinok, t.j. podporuje obnovu T-lymfocytov a fagocytov. Liečivo reguluje mechanizmus bunkovej imunity a je schopné zosilniť slabú odpoveď bunkovej imunity.

T-aktivín je polypeptidový liek získaný z týmusu hovädzieho dobytka. Používa sa v dávke 40 mcg denne, subkutánne alebo intramuskulárne, 0,01% roztok, 1 ml raz denne, v priebehu 10 injekcií. Použitie T-aktivínu urýchľuje a skracuje čas epitelizácie, prerušuje trvalý priebeh a predlžuje trvanie remisií. Namiesto T-aktivínu môžete predpísať kemantan 0,2-3 krát denne počas 14 dní, diucifon 0,1-2 krát denne.

5. Vitamín U 0,05 g 3x denne, priebeh liečby 30-40 dní. Stimuluje hojenie poškodenej ústnej sliznice.

6. V závažných prípadoch ochorenia sú predpísané kortikosteroidné lieky, prednizolón 15-20 mg denne. Dávka lieku sa znižuje o 5 mg týždenne od okamihu epitelizácie erózií a vredov z okrajov.

7. Sedatíva a trankvilizéry sú predpísané podľa indikácií.

8. Plazmaferéza, priebeh liečby je 1-3 sedenia, s exfúziou až 1 litra plazmy v jednom sedení. Plazmaferéza skracuje dobu epitelizácie, umožňuje dlhodobú remisiu a pomáha zlepšiť celkový stav pacienta.

9. Delargin 1 mg 2-krát denne, intramuskulárne počas 10 dní. Liečivo má výrazný analytický účinok, optimalizuje epitelizáciu erózií a vredov. Zvlášť účinné v kombinácii s lokálnou liečbou.

Plán liečebných a rekreačných aktivít zahŕňa tieto činnosti:

• systematické, pravidelné plánované lekárske prehliadky u zubného lekára-terapeuta: pre strednú závažnosť CRAS 2-krát ročne, pre závažnú - 3-krát ročne;
• hĺbkové vyšetrenie pacienta za prítomnosti sťažností a symptómov ochorenia;
• plánovaná sanitácia ústnej dutiny, najmenej 2 krát ročne;
• komplexná liečba proti relapsu: lieky, fyzioterapia, sanatórium-rezort, diétna terapia.

Prognóza ochorenia je priaznivá.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je chronický zápal mäkkých tkanív a sliznice ústnej dutiny.

Ochorenie je vyjadrené vo forme malých erózií (zadných) pokrytých fibrinóznym plakom.

Ak sa ochorenie stane chronickým, dochádza k relapsom. Podľa štatistík touto chorobou trpia deti od 4 rokov a dospelí do 40 rokov. Vo vekovom rozmedzí 30–40 rokov sú na ochorenie najviac náchylné ženy.

Príčiny

Lekárski vedci stále študujú etiológiu HRAS. Príčiny ochorenia sa vytvorili po mnohých rokoch pozorovania pacientov a udržiavania štatistík.

Existuje len niekoľko najpravdepodobnejších faktorov, ktoré vyvolávajú vredy v ústach:

1. slabá imunita;
2. minulé ochorenia (chrípka, ARVI, laryngitída, sinusitída, adenovírus);
3. poškodenie ústnej sliznice;
4. problémy vo fungovaní tráviaceho systému;
5. antihygiena;
6. stres;
7. avitaminóza;
8. akékoľvek alergické reakcie (vrátane reakcie na potraviny).

Veľkú úlohu pri prejave stomatitídy zohrávajú škodlivé chemikálie. Nekvalitná zubná pasta, kefka či ústna voda s uplynutým dátumom spotreby tak môžu vyvolať reakciu sliznice. Zdravie zubov, kvalita zubných protéz či strojčekov – to všetko ovplyvňuje stav mikroflóry ústnej dutiny.

Akýkoľvek typ stomatitídy je diagnostikovaný vylúčením iných ochorení, pretože pôvodcovia ochorenia neboli v analýze nikdy zistení.

Patogén

Choroba sa začína rozvíjať po vstupe patogénu do tela.

Odolnosť voči infekcii zabezpečuje sliznica a koža.

Pri čo i len minimálnom porušení ochranného systému preniká patogén dovnútra a začína inkubačná doba.

V tomto čase infekcia čaká na čas, kedy bude pôsobiť motivačný faktor alebo zlyhá imunitná obrana. Keď k tomu dôjde, patogén sa zmení na chorobu a začne sa množiť.

Pôvodcom stomatitídy môže byť vírus, baktéria alebo plesňová infekcia. Vírusovými provokatérmi môžu byť herpes, osýpky alebo ovčie kiahne. Bakteriálne faktory, ktoré vyvolávajú stomatitídu, zahŕňajú šarlach, streptokokové a tuberkulózne infekcie.

Hlavným nebezpečenstvom húb je drozd. Spôsoby, ako sa patogény dostávajú do tela, sú prostredníctvom potravy a kvapôčok vo vzduchu.

Provokujúce faktory

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa môže vyvinúť pod vplyvom určitých faktorov:

1. zhoršenie stavu celého organizmu;
2. zlá výživa;
3. zlé návyky;
4. výsledok chemoterapie (pri rakovine).

Rôzne choroby sú tiež provokujúce faktory, ale oveľa menej často. Môže to byť gastritída alebo kolitída, pokročilé štádiá angíny alebo chrípky a dokonca aj peľ niektorých rastlín.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti CRAS má tri formy prejavu:

1. svetlo– 1–2 vredy, bolesť prakticky neobťažuje;
2. stredne ťažké– opuch sliznice, 2-3 afty, bolesť pri dotyku útvarov;
3. ťažký– mnohopočetné vyrážky na rôznych častiach sliznice, zvýšená telesná teplota, časté recidívy.

Klasifikácia choroby podľa princípu ontogenézy (vzorca vývoja):

V roku 2008 WHO stanovila ďalší typ chronickej stomatitídy - zmiešaný typ. Táto infekcia je najčastejšie diagnostikovaná u detí starších ako 4 roky. Pre mladých pacientov spôsobuje ochorenie značné nepohodlie, keďže afty sa často opakujú.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa odlišuje od traumatických erózií a vredov a Behcetovej choroby.

Čím staršie je dieťa, tým výraznejšie sú príznaky stomatitídy. S každým rokom života človeka sa liečba stáva ťažšou v dôsledku neustáleho nárastu počtu áft.

Symptómy

Klinické príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa objavujú postupne. Závisí to od formy ochorenia, veku pacienta a jeho životného štýlu.

Na zjednodušenie diagnózy lekári zostavili zoznam zovšeobecnených symptómov CRAS:

1. počiatočné štádium ochorenia je charakterizované opuchom a bledosťou ústnej sliznice. V niektorých oblastiach dutiny sa môže pozorovať hyperémia a výskyt malých červených škvŕn;
2. afty sa vyvíjajú rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Potom sa stanú bolestivé a pálivé. Stravovanie sa stáva problematické a vredy sa zväčšujú a množia;
3. so stomatitídou sa u detí rozvíja letargia, ospalosť, náladovosť a zvýšená telesná teplota (37 ° C - 37,5 ° C);
4. Ľudia vo veku 30 až 40 rokov môžu pociťovať bolestivé bolesti svalov a kĺbov. Často sa vyskytuje porucha spánku, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie;
5. Časté exacerbácie stomatitídy výrazne zhoršujú pohodu pacienta. Dôsledky recidív sú: apatia, bolesti hlavy a depresia.

Nenápadným príznakom ochorenia je nadmerné slinenie. Tento znak by mal upozorniť rodičov. Ak má dieťa veľké množstvo slín, stojí za to ukázať ho špecialistovi.

Prvým indikátorom počiatočného vývoja CRAS môže byť zväčšenie lymfatických uzlín, ako aj prudké zníženie citlivosti ústnej dutiny a jazyka.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy je pacientovi s príznakmi stomatitídy priradená diferenciálna diagnóza.

Tento postup sa vykonáva v laboratóriu a zahŕňa odber tampónu z celých úst.

Lekári sú citliví na výsledky analýzy, pretože choroba môže byť príznakom iných, nebezpečnejších chorôb.

Môže to byť anémia, ulcerózna kolitída, vírus imunodeficiencie a iné. Z tohto dôvodu odborníci nemôžu dospieť k identifikácii príčin vzniku HRAS.

Liečba

Pri ochorení, akým je chronická recidivujúca aftózna stomatitída, by liečba mala pacientovi vyriešiť tri problémy: odstránenie bolesti a nepohodlia, podpora hojenia vredov a prevencia recidívy ochorenia. Po prvé, pacientovi sú predpísané protizápalové lieky a lieky proti bolesti.

1. roztoky diklofenaku, ledokaínu alebo tetracyklínu;
2. benzydamín hydrochlorid;
3. benzokaín;
4. amlexonox.

Na potlačenie progresie infekcie, ako aj na prevenciu ochorenia lekár predpisuje takéto lieky;

1. triamcinolón acetonid;
2. clobetasol propionát;
3. flucinodid.

Roztok diklofenaku

Praktici tradičnej medicíny používajú na liečbu prírodné lieky. Lekári tiež odporúčajú používanie ľudových prostriedkov, ale iba ako pomocné látky okrem liečby liekom.

Počas obdobia hojenia vredov môžete použiť:

1. šípkový olej;
2. vanilín;
3. Kalanchoe;
4. nechtík;
5. karatolín;
6. harmanček;
7. aloe.

Všetky ľudové lieky a lieky sú dosť účinné pri liečbe tejto choroby. Treba však pripomenúť, že nesprávny zásah do chorobného procesu môže viesť k najhoršiemu. HRAS je dôsledok neochoty navštíviť odborníka, pretože chronické štádium sa prejavuje dlhodobo.

Vo svete neexistujú žiadne špeciálne lieky na liečbu CRAS kvôli nedostatku príčin ochorenia. Lekári predpisujú štandardný súbor liekov na kožné ochorenia: lieky proti bolesti, antibiotiká a kortikosteroidy.

Video k téme

Doktor Komarovsky vie všetko o liečbe a prevencii stomatitídy u detí:

Aby ste sa vyhli nepríjemnému ochoreniu, mali by ste byť pozorní k svojmu zdraviu a dodržiavať základné preventívne opatrenia. Čím je človek k infekcii svedomitejší, tým lepší životný štýl má, tým je menšia pravdepodobnosť, že sa táto infekcia prejaví. Ak spozorujete prvé príznaky ochorenia u dospelého alebo dieťaťa, mali by ste okamžite navštíviť lekára. V počiatočnom štádiu vývoja je stomatitída mierna a liečba je rýchla v priebehu 7–10 dní.

Chronická rekurentná aftózna stomatitída (CRAS) je zápal sliznice v ústnej dutine. Jeho časté exacerbácie sú sprevádzané tvorbou vredov, erózií a áft.

Chronická forma je diagnostikovaná u dospelých a detí vo veku 4 rokov a starších, ktorí už raz prekonali akútnu aftóznu stomatitídu. Exacerbácie sa vyskytujú z rôznych dôvodov, niekedy nepredvídateľne. Liečba môže byť dlhá a náročná.

Príčiny

Dôvod nebol úplne identifikovaný.

Odborníci zvažujú niekoľko najpravdepodobnejších verzií:

• vírusová alebo bakteriálna infekcia;
• alergická reakcia tela;
• genetické pozadie;
• nedostatok vitamínov v tele;
• stavy imunodeficiencie;
• stres;
• zlá ekológia;
• poruchy tráviaceho systému a nervové poruchy.

Ak sa vírus alebo patogénna baktéria dostane do tela oslabeného človeka, môže najskôr spôsobiť akútnu aftózu. Potom, pri absencii správnej a včasnej liečby, môže ktorýkoľvek z uvedených dôvodov vyvolať recidívu stomatitídy, ktorá sa už stala chronickou.

Patogén

Pôvodcom aftózy je najčastejšie streptokok, ale je možné, že s týmto ochorením priamo súvisia stafylokok, Protea, E. coli, herpes vírus a dokonca aj niektoré plesne.

Foto: Streptokoky - možní pôvodcovia chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy

Pomocou kožných testov sa zistilo, že všetky tieto mikroorganizmy, respektíve ich odpadové produkty a toxíny, ktoré sa dostávajú do buniek ústnej sliznice, môžu u veľkého množstva ľudí vyvolať alergickú reakciu. Väčšina odborníkov má preto tendenciu považovať charakter chronickej aftózy za infekčno-alergickú.

Provokujúce faktory

Keď sa streptokoky dostanú do tela, u niektorých sa vyvinú aftózne lézie ústnej sliznice, u iných nie. Môže to byť spôsobené neprítomnosťou alergickej reakcie. Vývoj chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy môže byť sprevádzaný ďalšími faktormi.

Nedostatok T-lymfocytov v tele môže spôsobiť skríženú alergickú reakciu. Jeho mechanizmus je nasledovný: v reakcii na prítomnosť baktérií sa vytvárajú protilátky, ktoré však napádajú nielen patogén, ale aj epiteliálne bunky slizničného tkaniva v ústnej dutine, ktoré sú mu podobné antigénnou štruktúrou.

Oslabenie odolnosti a zhoršenie celkového stavu organizmu spôsobené rôznymi sprievodnými ochoreniami, nervovými zážitkami a stresom, zlou životosprávou a výživou, chemoterapiou pri rakovine a deficite imunity v čase napadnutia organizmu patogénnou mikroflórou prispieva k tzv. tvorba áft a vredov.

Tento proces môže zhoršiť a urýchliť prítomnosť genetickej predispozície zdedenej od starších príbuzných.

Ochorenie môže byť často vyvolané rozvinutou gastritídou, chronickou kolitídou, hlístami, ťažkými formami angíny alebo chrípky, peľom rastlín alebo potravinovými produktmi.

Klasifikácia

HRAS sa klasifikuje podľa rôznych kritérií: závažnosť, klinické prejavy atď. Najbežnejšiu a najpohodlnejšiu klasifikáciu navrhla Svetová zdravotnícka organizácia.

Identifikuje 4 hlavné formy chronickej aftózy:

• fibrinózne;
• nekrotické;
• herpetiformis;
• jeden z prejavov Behçetovej choroby.

Fibrózna forma chronickej aftóznej stomatitídy, čiže Mikuliczove afty, je bežnejšia u dievčat a žien.

Prvýkrát sa môže objaviť vo veku 10 až 30 rokov. Potom sa útoky môžu opakovať niekoľkokrát za rok alebo mesiac.

Začiatok ochorenia môže naznačovať zväčšenie lymfatických uzlín, nízka horúčka, opuch a znížená citlivosť ústnej sliznice a jazyka.

Potom sa objavia viaceré drobné uzliny, zapália sa slinné žľazy a pacient sa sťažuje na bolestivé afty.

Vredy môžu byť zriedkavé, jednorazové alebo viacnásobné, od 3-5 do 100. Dosahujú priemer 2-3 mm, ale sú aj veľké okolo 1 cm. Po 1-2 týždňoch sa zahoja, niekedy zanechajú malé jazvy.

Settonove afty alebo nekrotizujúca periadenitída sa prejavuje hlbokými, opakujúcimi sa jazvami, deformačnými a plazivými aftami. Častejšie u žien. Na začiatku sa tvorí hlboký vred niekedy po fibrinóznom.

Charakteristickým znakom je neustály prejav. Prakticky neexistuje obdobie, kedy by na sliznici nebola ani jedna afta.

Prekurzory sú rovnaké ako pri Mikuliczových aftách: teplota 37–37,5, lymfadenopatia, opuch jazyka a slizníc, ich mierna necitlivosť. Priebeh ochorenia je veľmi dlhý a zvlnený. Vzhľadom na to, že po zahojení vredov sa vytvárajú deformujúce jazvy, sliznica sa stáva heterogénnou.

Pri tejto forme stomatitídy je v ústach vždy od 2 do 10 áft. Niektoré sú už v štádiu hojenia, iné ešte len rastú. Ich veľkosti sú veľmi významné: od 1 cm alebo viac. Ochorenie môže trvať 1-2 mesiace.

U žien sa vo väčšej miere vyskytuje aj aftózna stomatitída herpetiformis. Oblasti slizničných lézií sa v ústnej dutine vyskytujú už niekoľko rokov.

Foto: Aftózna stomatitída herpetiformis

Príležitostne sa vyskytujú krátke remisie. Spočiatku sú početné a veľmi bolestivé vredy malé - 1–2 mm, potom sa zväčšujú, postihnuté oblasti sa spájajú a oblasť erózie sa stáva pôsobivou.

Behcetova choroba je založená na vaskulitíde - autoimunitných vaskulárnych léziách.

Hlavné príznaky tohto ochorenia sú:

• očné lézie;
• genitálne lézie;
• recidivujúce aftózy.

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kardiovaskulárneho systému, obličiek, centrálneho nervového systému, kože a veľkých kĺbov.

Muži sú náchylnejší na Behçetovu chorobu. Predtým, ako sa objavia prvé vredy v ústnej dutine, pacient veľa rokov trpí bolesťami hrdla, trápia ho neustále nízke horúčky a periodické bezpríčinné bolesti hlavy, bolesti svalov, slabosť, chudnutie. Hojenie áft trvá od 1 do 3 týždňov.

Neexistujú žiadne špecifické lieky na túto chorobu. Vyvinutá liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, lieky proti bolesti a kortikosteroidy.

Úplné vyliečenie je nemožné. Postupom času pri správnej a trpezlivej liečbe počet recidív klesá a aftóza dáva o sebe vedieť v ojedinelých ohniskách.

Video: aftózna stomatitída

Odlišná diagnóza

Na stanovenie tejto diagnózy je potrebné vylúčiť mnohé ďalšie ochorenia s podobnými hlavnými príznakmi.

Môže to byť Vincentova stomatitída, jednoducho traumatická erózia, herpetická stomatitída, sekundárny syfilis, Lort-Jacobova dermatitída, rakovinové alebo iné špecifické ulcerácie.

Na diagnostiku je potrebné vyšetrenie náteru v laboratórnych podmienkach. V prípade CRAS sa v tejto analýze zvyčajne nezistia patogény. To je dôvod, prečo stále neexistuje konsenzus o skutočnom pôvodcovi chronickej aftózy.

Okrem toho sa starostlivo kontroluje prítomnosť symptómov, ktoré sa objavujú pri iných ochoreniach a nie sú vlastné aftóznej stomatitíde.

Je potrebné zistiť, či existuje nejaký traumatický faktor, aká je forma erózie a bolesti, či je všeobecná intoxikácia tela atď. Diferenciálna diagnostika je veľmi dôležitá pre predpísanie vhodnej liečby.

Liečba

Liečba chronickej aftózy, podobne ako v prípade iných ochorení, ktorých etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené, je náročná úloha. Úspech tohto podniku bude vo veľkej miere závisieť od komplexného imunologického vyšetrenia. Je potrebné identifikovať a odstrániť sprievodné patológie a provokujúce faktory.

Ak testy neposkytnú úplné informácie o príčine ochorenia, vykoná sa všeobecná imunomodulačná liečba, liečia sa chronické ochorenia prítomné v tele (zuby a ďasná, nervový systém a vnútorné systémy a orgány) a odporúča sa diéta.

Je zakázané jesť koreniny a korenené jedlá, piť alkoholické nápoje, je obmedzené fajčenie.

Vykonáva sa všeobecná a lokálna terapia, ktorá sa musí vybrať individuálne pre každého pacienta.

Miestne

Lokálna liečba je zameraná na:

• odstránenie nepríjemných a bolestivých symptómov;
• zvýšenie lokálnej imunity;
• boj proti infekčnej flóre;
• hojenie poškodeného slizničného tkaniva.

Spočiatku sa ústna dutina sanuje, eliminujú sa existujúce traumatické faktory a ložiská chronickej infekcie. V prípade potreby sa poskytuje anestézia. Roztok novokaínu, lidokaínu a ich analógov má analgetický účinok. Používajú sa aj silnejšie prostriedky - 5% zmes anestezínu a glycerínu.

Dobré výsledky prináša kombinácia lokálnych liekov a metód fyzikálnej terapie (laserové ožarovanie a aeroiónová masáž) na úľavu od bolesti.

Na liečbu sa používajú antibakteriálne, protizápalové a hojivé látky. Najprv si vypláchnite ústa soľným roztokom.

Potom rany opláchnite alebo ošetrite antibiotickým roztokom. Niektoré lieky sa vyrábajú vo forme aerosólu alebo spreja, čo uľahčuje ich použitie a zvyšuje účinok liečby.

Z povrchu vredov a áft sa odstraňuje vláknitý plak. Na veľmi hlboké rany sa používajú proteolytické enzýmy: lyzoamidáza, chymopsín, trypsín atď. Potom sa ošetria antiseptickými roztokmi: 0,02% roztok chlórhexidínu, 1% etín, 0,02% furatsilín.

Masti na báze kortikosteroidov zabraňujú ďalšiemu rozvoju áft.

Stimuluje regeneráciu a rýchlu epitelizáciu slizničného tkaniva v prípadoch CRAS solkseril vo forme masti alebo gélu, Actovegin, linetol, olejové roztoky vitamínov E, A, rakytníkový olej, propolisové prípravky.

generál

• kyselina askorbová;
• pyridoxín;
• riboflavín;
• kyselina listová;
• kyselina nikotínová;
• celé spektrum vitamínov B.

Pre sedatívny účinok je predpísaný valerián, síran horečnatý intramuskulárne, novokaín v injekciách alebo perorálne. Ak je terapeutický účinok veľmi slabý, úplne chýba alebo je ochorenie závažné, potom sú predpísané tablety prednizolónu. V prípade potreby lekár predpíše antibiotiká.

Na imunokorekciu sa tymogen používa intramuskulárne (10-dňový kurz) alebo levamizol (2-krát týždenne, 150 mg počas 1 mesiaca). Je možné normalizovať metabolizmus na bunkovej a mitochondriálnej úrovni v 2 etapách.

Po prvé, energetické procesy v lymfocytoch sa zlepšujú pomocou kokarboxylázových liekov, riboxínu, pantotenátu vápenatého a kyseliny lipoovej.

Potom vitamínové prípravky, orrotát draselný, pangamát vápenatý atď. majú priamy vplyv na bunkový metabolizmus Na dosiahnutie stabilnej remisie je potrebných 5 takýchto cyklov po 20 dní s intervalom šiestich mesiacov.

Komplexná liečba pomocou rôznych metód a vedeckých úspechov prispieva k rýchlej eliminácii symptómov a príznakov chronickej recidivujúcej aftózy a zvyšuje obdobia remisie ochorenia.

Predpoveď

V prípade miernej formy chronickej aftózy, zistenej v počiatočných štádiách, je prognóza priaznivá. Ale úplne sa zbaviť aftóznej stomatitídy, ktorá sa stala chronickou, je nemožné. V najlepšom prípade sa obdobia remisie predlžujú a exacerbácie sa vyskytujú veľmi zriedkavo.

Prevencia

Rozvoju HRAS je možné zabrániť dodržiavaním určitých pravidiel:

• včasné odstránenie ložísk chronickej infekcie v tele;
• systematická starostlivosť o ústnu dutinu a pravidelné návštevy zubára;
• vyvážená strava;
• otužovanie a športovanie;
• dodržiavanie správneho režimu.

Video: správna ústna hygiena

foto:

Fotografia ukazuje, že jeho príznaky sú výrazné. Existuje však možnosť ich zámeny s príznakmi iných ochorení, ktoré spôsobujú ulcerácie na ústnej sliznici.

Preto musíte okrem vizuálneho vyšetrenia podstúpiť dôkladné vyšetrenie na prítomnosť symptómov, ktoré sú vlastné iným rovnako nebezpečným chorobám, aby ste ich potvrdili alebo vylúčili, stanovili presnú diagnózu a začali účinnú liečbu.

Veľmi často sa choroby stávajú chronickými kvôli neochote pacientov navštíviť lekára a samoliečbu. Aby ste predišli vzniku chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, musíte brať svoje zdravie vážne, dodržiavať potrebné preventívne opatrenia a pri najmenšom podozrení, že sa proces ochorenia začal, navštívte svojho lekára.

Chronická stomatitída (aftózna) je zápalový proces ústnej sliznice. Podľa neoficiálnych údajov ňou trpí každý tretí človek na svete. Vyžaduje si dlhodobú liečbu a starostlivú prevenciu, aby sa predišlo exacerbáciám. Na túto chorobu sú náchylní dospelí aj deti.

Známky chronickej stomatitídy

Chronická stomatitída sa prejavuje pri absencii včasnej liečby akútnej formy. Aftózny typ ochorenia trvá mnoho rokov s neustálymi recidívami. Okrem toho sa interval medzi nimi pohybuje od niekoľkých dní až po dva alebo viac rokov. Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

Za hlavný príznak chronickej aftóznej stomatitídy sa však považujú drobné vredy (afty). Nachádzajú sa na perách, lícach, ďasnách a pod jazykom. Tieto opakujúce sa vredy sú zvyčajne okrúhle alebo oválne so sivým alebo bielym povrchom a červeným okrajom. Spôsobujú silné bolesti, čo má za následok problémy s jedením.

Klasifikácia choroby

Opakovaná stomatitída je zoskupená podľa zložitosti ochorenia, symptómov, lokalizácie a typu patogénu. Najbežnejšiu klasifikáciu vyvinula Svetová zdravotnícka organizácia. Podľa nej je chronická stomatitída rozdelená do nasledujúcich typov:

• chronická recidivujúca aftózna stomatitída;
• nekrotizujúca periadenitída;
• Behcetova choroba;
• Vincentova choroba;
• herpetická stomatitída.

Chronická recidivujúca forma aftóznej stomatitídy

Recidivujúca aftózna stomatitída je chronický zápal ústnej sliznice. Afty sú bolestivé erózie okrúhleho tvaru. Rany sa objavujú v období jari a jesene. Neprenášajú sa, preto je nemožné nakaziť sa od chorého človeka. Príčina sa považuje za alergickú reakciu tela. Vo väčšej miere sú však aftózy autoimunitné stomatitídy. Podľa kategórie závažnosti prichádzajú v nasledujúcich formách:

• mierna – prejavuje sa raz za dva roky;
• stredné - afty sa vyskytujú nie viac ako dvakrát ročne;
• ťažké - exacerbácia sa vyskytuje viac ako trikrát do roka.

Nekrotizujúca periadenitída alebo Settonove afty

Nekrotizujúca periadenitída je komplikovaná forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Settonova aftóza je charakterizovaná malými, obťažujúcimi Settonovými vredmi. Slizničné tkanivo pod ním sa stáva nekrotickým, čo vedie k hlbokej, bolestivej rane. Settonove vredy sa u dospelých zahoja za 3-12 týždňov a zanechajú za sebou malú jazvu. V tomto čase môže dôjsť k opuchu sliznice a zvýšeniu teploty. Príčiny tohto chronického ochorenia ústnej sliznice sú stále neznáme.

Behcetova choroba

Behçetova choroba patrí do skupiny vaskulitídy a autoimunitnej stomatitídy. U dospelých sa prejavuje vo forme erozívnych vredov s veľkosťou od 2 do 20 mm. Objavujú sa na ďasnách, lícach, perách, jazyku a podnebí, zmiznú do mesiaca, ale znova sa objavia 3-4 krát do roka. Veda nezistila dôvody ich vzhľadu. Vedci sa domnievajú, že to môže byť ovplyvnené infekciami a dedičnosťou. Na ochorenie sú najviac náchylní ľudia vo veku 20-35 rokov.

Vincentova stomatitída

Vincentova stomatitída je jednou z foriem recidivujúcej aftóznej stomatitídy s nekrotizujúcimi vredmi. Jeho pôvodcami sú Vincentova spirochéta a vretenovitá tyčinka. Vzťahuje sa tiež na autoimunitnú stomatitídu. Sprevádza ho zvýšená únava, migrény, boľavé kĺby a svaly, horúčka a krvácanie ďasien. Chronická stomatitída najčastejšie postihuje mužov vo veku 20-30 rokov. Exacerbácie sa zvyčajne vyskytujú na jeseň.

Herpetická stomatitída

Herpetická stomatitída (vírusová) je zápalový proces spôsobený herpes vírusom. Nebezpečný je najmä pre malé deti. V dôsledku jeho vývoja dochádza k intoxikácii a k ​​narušeniu fungovania nervového a imunitného systému. Tento vírus môže zostať v tele dlhú dobu a nijako sa neprejaviť. Začína byť aktívnejší v dôsledku oslabenia organizmu po ťažkej chorobe alebo nesprávnej výžive, nedostatku vitamínov, alebo zlej starostlivosti o ústnu dutinu.

Herpetická stomatitída sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, preto by ste si po kontakte s chorou osobou mali dôkladne umyť ruky. Trvanie chronickej stomatitídy závisí od závažnosti. Mierna forma vírusovej etiológie zmizne za 1-3 týždne, ťažká forma trvá oveľa dlhšie.

Iné formy chronickej stomatitídy

Bežné typy chronickej stomatitídy zahŕňajú stomatitídu zubných protéz a stomatitídu fajčiarov. Prvý je spôsobený nosením zubných protéz. Vyskytuje sa z dvoch dôvodov:

1. Alergická reakcia na materiály použité pri výrobe konštrukcie vložky. V tomto prípade ho stačí vymeniť a vykonať kvalitné ošetrenie.
2. Baktérie. Počas nosenia protézy sa na nej hromadí veľa škodlivých organizmov. Nedostatočne starostlivá starostlivosť môže vyvolať výskyt rekurentnej stomatitídy. Aby sa to nestalo, je potrebné ho po jedle dôkladne vyčistiť.

Etiológiou chronickej stomatitídy u fajčiarov je účinok nikotínu. Počiatočné štádium ochorenia je charakterizované nepríjemným zápachom, suchom v ústach, začervenaním a opuchom ďasien. Hlavným problémom je, že pre mnohých je ťažké náhle prestať fajčiť, takže ochorenie sa rýchlo stáva chronickým a začínajú sa objavovať malé vredy.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza chronickej aftóznej stomatitídy začína určením základnej príčiny ochorenia. Zubný lekár môže poslať pacienta na konzultáciu s odborníkmi, ako je gastroenterológ, alergológ-imunológ, otolaryngológ, endokrinológ.

Je tiež potrebné podstúpiť niekoľko testov:

• všeobecná analýza krvi;
• chémia krvi;
• alergické testy;
• vyšetrenie stolice na dysbakteriózu;
• analýza slín;
• posúdenie náterov z postihnutých oblastí.

Možnosti liečby

Liečba chronickej stomatitídy nevyžaduje hospitalizáciu. Môže sa úspešne vykonávať doma. V prvom rade by sa mala odstrániť príčina recidivujúcej aftóznej stomatitídy: odstrániť povlak, zbaviť sa kazu, obmedziť kontakt s alergénmi, liečiť gastrointestinálne ochorenia, autoimunitné ochorenia, vzdať sa zlých návykov.

Zároveň zubný lekár predpisuje nasledujúce lieky:

Okrem základnej liečby Settonovej aftózy môžete použiť tradičnú medicínu:

• vypláchnite si ústa odvarmi z harmančeka a nechtíka;
• ošetrujte ústa šípkovým alebo rakytníkovým olejom;
• opláchnite roztokom jedlej sódy (1 čajová lyžička na pohár teplej vody);
• piť šípkový odvar.

Zubní lekári tiež odporúčajú vyhýbať sa pri liečbe recidivujúcich aftóznych stomatitíd potravinám, ktoré dráždia sliznicu a môžu ju poškodiť (kyslé, slané, sladké a pikantné), koncentrovaným džúsom, alkoholu, cigaretám. Je vhodné piť veľa vody a udržiavať zvýšenú ústnu hygienu najmä u detí (podrobnejšie v článku: fotografie a liečba aftóznej stomatitídy u detí). Pri správnej terapii môže dôjsť k úľave do týždňa, ale na úplné zbavenie sa chronickej stomatitídy budete musieť stráviť veľa času.

Treba poznamenať, že je potrebné bezchybne dodržiavať pokyny ošetrujúceho lekára a nevynechávať jeho stretnutia. Iba v tomto prípade môžete počítať s pozitívnym účinkom.

Prevencia stomatitídy

Chronická stomatitída je charakterizovaná neustálymi recidívami. Aby sa predišlo týmto procesom, odporúča sa vykonať nasledujúce preventívne opatrenia:

• zlepšiť kvalitu starostlivosti o ústnu dutinu: čistite si zuby dvakrát denne dve alebo viac minút, vyberte si mäkkú zubnú kefku, pravidelne používajte zubnú niť;
• vypláchnite ústa fyziologickým roztokom alebo roztokom sódy (1 čajová lyžička sódy na pohár teplej vody);
• Po každom jedle dôkladne umyte zubnú protézu mydlom na pranie;
• Prestaň fajčiť;
• brať vitamíny na jar a na jeseň;
• Navštívte zubára aspoň raz za šesť mesiacov.

Ak sa u dieťaťa pravidelne objavuje vírusová stomatitída (aftóza), potom je potrebné okrem bežných preventívnych opatrení aj každý deň prelievať bradavky, fľaše a hračky vriacou vodou (odporúčame prečítať: stomatitída v ústach dieťaťa: príznaky s fotografiami a ošetrením). Deťom do jedného roka sa odporúča utierať si ďasná tampónom namočeným v harmančekovom odvare. Rodičia svojim deťom čistia zuby a postupne ich učia vykonávať tento postup samostatne.