Hyperlipidémia: príznaky a liečba. Prejavy porúch metabolizmu tukov. Hyperlipoproteinémia typu V

Dyslipidémia berie centrálne miesto medzi metabolickými poruchami. Nebezpečná je nerovnováha lipidov, pretože môže viesť k závažným ochoreniam kardiovaskulárneho systému.

V súčasnosti sú choroby kardiovaskulárneho systému na prvom mieste v prevalencii a úmrtnosti ( úmrtnosť) medzi obyvateľstvom. Kým v roku 1900 boli kardiovaskulárne ochorenia smrteľné v 10 % prípadov, do roku 2000 sa stali hlavnou príčinou úmrtí.
Každý rok zomrie asi 17,5 milióna ľudí na choroby srdca a krvných ciev. Koronárne srdcové choroby sú zodpovedné za 7,4 milióna úmrtí, mŕtvica - 6,7 milióna. Asi 75 % úmrtí sa vyskytuje v krajinách s nízkymi a strednými príjmami.

Dôvodom takého prudkého nárastu počtu ochorení kardiovaskulárneho systému je sedavý obrazživot, fajčenie, zlá výživa, nezdravé jedlo, obezita, neustály stres a nedostatok lekárskej kontroly. Rozvoju mnohých srdcových a cievnych ochorení možno predísť zmenou životného štýlu a stravovania.

Prevalencia kardiovaskulárnych ochorení a vysoká úmrtnosť sú globálny problém. To vedie k zníženiu pracovnej schopnosti obyvateľstva a veľkým ekonomickým stratám. V súčasnosti je vypracované veľké množstvo odporúčaní a programov na prevenciu a liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému. Hlavným cieľom týchto programov je vzdelávať obyvateľstvo o základoch zdravého životného štýlu a výživy, ako aj vysvetliť dôležitosť pravidelného lekárskeho monitorovania ( najmä pre ohrozených ľudí).

Čo je dyslipidémia?

Dyslipidémia je nerovnováha lipidy ( tuku) v krvi. Príčinou môže byť narušenie metabolizmu a vylučovania tukov, nadmerný príjem tukov z potravy, genetická predispozícia a iné. Dyslipidémia nie je nezávislá choroba. Ide o laboratórny ukazovateľ na hodnotenie rizika vzniku závažných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Telo sa skladá z anorganických látok ( chemické zlúčeniny, ktoré vo svojej štruktúre neobsahujú uhlík) a organická hmota ( chemické zlúčeniny, ktoré vo svojej štruktúre obsahujú uhlík), ktoré pochádzajú z potravy. K nie organickej hmoty patrí draslík, vápnik, horčík, fosfor, sodík a iné. Na organické látky - bielkoviny, sacharidy, nukleových kyselín a tuky ( lipidy).

Hlavné plazmatické lipidy klinicky dôležité sú:

• Cholesterol. Táto látka podobná tuku je lipid. asi 80 % cholesterolu produkované v tele ( pečeň, obličky, črevá, pohlavné žľazy), zostávajúcich 20% vstupuje do tela s jedlom. Cholesterol je dôležitou zložkou bunkovej štruktúry a zabezpečuje stabilitu bunkovej membrány v širokom rozsahu teplôt. Najvyššie množstvo cholesterolu ( 24% tvorí bunkovú stenu červených krviniek ( červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík). 17% množstva cholesterolu sa vynakladá na tvorbu membrán pečeňových buniek; Biela hmota mozog - 15%, šedá hmota mozgu 5 - 7%. Tento lipid je tiež prekurzorom žlčové kyseliny. V pečeni sa cholesterol premieňa na žlčové kyseliny a ich soli, ktoré prechádzajú zo žlčníka do čreva a zohrávajú dôležitú úlohu pri rozpúšťaní a vstrebávaní tukov z potravy. Cholesterol tvorí základ steroidné hormóny- kortizol, progesterón, testosterón, aldosterón. Modifikovaný cholesterol tvorí v pokožke vitamín D, ktorý je potrebný pre hormonálnu reguláciu vápnika a fosforu, posilnenie zubov a kostí, zvýšenie imunity a iné.
• triglyceridy. Sú hlavným zdrojom energie pre bunky. Pozostávajú z jednej molekuly glycerolu a troch molekúl mastných kyselín. Triglyceridy sú nasýtené, mononenasýtené a polynenasýtené. Nasýtené mastné kyseliny ( živočíšne tuky, kokosový olej atď.) sú aterogénne ( prispievajúce k vzniku ateroskleróza ). Mono nenasýtené tuky (olivový olej ) a polynenasýtené tuky ( slnečnicový olej a iné rastlinné oleje) nie sú aterogénne. Sú syntetizované v pečeni, tukovom tkanive, črevách a tiež vstupujú do tela s jedlom. Triglyceridy sú alternatívnym zdrojom energie počas hladovania, keď sú zásoby glukózy vyčerpané ( ktorý je hlavným zdrojom energie). Pri nedostatku glukózy sa triglyceridy nachádzajúce sa v adipocytoch ( bunky, ktoré tvoria tukové tkanivo), sa štiepia pomocou špeciálneho enzýmu ( látka, ktorá urýchľuje chemické reakcie ) - lipázy. Tento proces nazývaná lipolýza. Mastné kyseliny uvoľnené v dôsledku lipolýzy sú transportované do iných buniek tela, kde dochádza k ich oxidácii ( sú spálené) s uvoľňovaním energie. Glycerín ( produkt lipolýzy) sa v pečeni premieňa na glukózu.

Lipidy sa nerozpúšťajú vo vode. To zabraňuje ich transportu do krvnej plazmy. Na vykonanie prepravy sú lipidy „zabalené“ do proteínového obalu, ktorý pozostáva z apoproteínov ( apoproteíny). Komplex proteínov a lipidov sa nazýva lipoproteín, čo je sférická častica s vonkajšou vrstvou proteínov a jadrom z lipidov ( cholesterolu a triglyceridov). Existujú štyri typy lipoproteínov, ktoré sa líšia hustotou, obsahom cholesterolu, triglyceridmi a apoproteínmi. Keď sa veľkosť častíc znižuje, ich hustota sa zvyšuje. Takže najväčšie častice s najnižšou hustotou sú chylomikróny a tie najmenšie najvyššia hustota- lipoproteíny s vysokou hustotou.

Štyri hlavné triedy lipoproteínov sú:

• Chylomikróny ( HM). Zloženie: triglyceridy 90%, cholesterol 5%, apoproteíny 2%, ostatné lipidy 3%. Sú syntetizované v stene tenkého čreva z tukov v potrave. Hlavnou funkciou chylomikrónov je transport triglyceridov v potrave z čreva do tukové tkanivo, kde sú uložené ( sú odložené) a do svalov, kde slúžia ako zdroj energie. Po transporte triglyceridov sa chylomikróny premenia na zvyškové častice ( zvyšky) a prenos exogénny ( pochádzajúce z vonkajšieho prostredia) cholesterolu do pečene.
• Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou ( VLDL). Zloženie: triglyceridy 60%, cholesterol 15%, apoproteíny 10%, ostatné lipidy 15%. Syntetizovaný v pečeni z endogénneho ( interné) zdroje. Ich hlavnou funkciou je transport triglyceridov z pečene do svalových buniek a tukových buniek, ako aj ich zásobovanie energiou. Potom sa lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou transformujú na lipoproteíny so strednou hustotou ( BOB) a sú transportované do pečene. V pečeni sú lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou ( VLDL) sa premieňajú na lipoproteíny s nízkou hustotou ( LDL). Zvýšené hladiny lipoproteínu s veľmi nízkou hustotou zvyšujú riziko vzniku aterosklerózy. Ateroskleróza je chronické ochorenie, pri ktorom sa cholesterol a iné tuky vo forme plakov ukladajú na cievnu stenu, čo vedie k zúženiu priesvitu cievy a zhoršenému prietoku krvi.
• lipoproteíny s nízkou hustotou ( LDL, LDL - lipoproteín s nízkou hustotou). Zloženie: cholesterol 55%, apoproteín 25%, triglyceridy 10%, ostatné lipidy 10%. Toto je hlavná trieda obsahujúca veľké množstvo cholesterolu - 70% obsahu plazmy. Tvorí sa v pečeni z lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou. Hlavnou funkciou je transport nepotravinového cholesterolu ( syntetizované v tele) na všetky tkaniny. lipoproteíny s nízkou hustotou ( LDL) sú hlavné aterogénne ( podpora rozvoja aterosklerózy) lipidová frakcia a hlavný cieľ liečby liekmi znižujúcimi lipidy. Existujú lipoproteínové frakcie s nízkou hustotou s rôznou úrovňou aterogenity. Takže „malé husté“ LDL majú najvyšší stupeň aterogenity, zatiaľ čo „veľké plávajúce“ LDL sú menej aterogénne.
• Lipoproteíny s vysokou hustotou ( HDL, HDL - lipoproteín s vysokou hustotou). Zloženie: apoproteíny 50%, cholesterol 20%, triglyceridy 3%, ostatné lipidy 25%. Syntetizovaný v pečeni. Po uvoľnení do krvného obehu sú lipoproteíny s vysokou hustotou primárne zložené z apoproteínov. Obsahujú apolipoproteín A1, proteín krvnej plazmy, ktorý je súčasťou HDL a pomáha odstraňovať cholesterol zo stien krvných ciev. Keď cirkulujú v krvi, obohacujú sa o cholesterol a transportujú prebytočný cholesterol z extrahepatálnych buniek do pečene na ďalšie vylúčenie z tela. Asi 30 % cholesterolu v krvi tvoria lipoproteíny s vysokou hustotou. Lipoproteíny s vysokou hustotou sú antiaterogénne, to znamená, že zabraňujú tvorbe aterogénnych plátov a rozvoju aterosklerózy. Vysoká koncentrácia HDL výrazne znižuje riziko vzniku ischemickej choroby srdca, aterosklerózy a iných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Klasifikácia cholesterolu, triglyceridov, LDL, HDL

Celkový cholesterol
< 5,2 ммоль/л (< 200 мг/дл ) 5,2 - 6,1 mmol/l ( 200 - 239 mg/dl) ≥ 6,2 mmol/l ( ≥ 240 mg/dl)	Normálna úroveň Hranične vysoká úroveň Vysoký stupeň
LDL
< 2,6 ммоль/л (<100 мг/дл ) 2,6 - 3,3 mmol/l ( 100 - 129 mg/dl) 3,4 - 4,0 mmol/l ( 130 - 159 mg/dl) 4,1 - 4,8 mmol/l ( 160 - 189 mg/dl) ≥ 4,9 mmol/l ( ≥ 190 mg/dl)	Optimálna úroveň Nad optimálnym Hranične vysoká úroveň Vysoký stupeň Veľmi vysoká úroveň
HDL
< 1,0 ммоль/л (< 40 мг/дл для мужчин, < 50 мг/дл для женщин ) 1,0 - 1,59 mmol/l ( 40 - 59 mg/dl) ≥ 1,6 mmol/l ( > 60 mg/dl)	Nízky level ( zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení) Priemerná úroveň Vysoký stupeň ( znížené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení)
triglyceridy
< 1,7 ммоль/л (< 150 мг/дл ) 1,7 - 2,2 mmol/l ( 150 - 199 mg/dl) 2,3 - 4,4 mmol/l ( 200 - 499 mg/dl) > 4,5 mmol/l ( >500 mg/dl)	Optimálna úroveň Hraničná zvýšená hladina Vysoký stupeň Veľmi vysoká úroveň

Normálne sú hladiny triglyceridov, cholesterolu, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou v určitej rovnováhe a plnia svoje fyziologické funkcie. Ak je táto rovnováha narušená, potom sa účinok týchto lipidov na telo stáva negatívnym. Tento stav, pri ktorom je narušená prirodzená rovnováha lipidov a ich množstvo prekračuje normálne hranice, sa nazýva dyslipidémia. Dyslipidémia sa prejavuje zvýšením hladiny celkového cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou hustotou, čo vedie k rozvoju aterosklerózy alebo znížením hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré pôsobia antiaterogénne.

Typy dyslipidémie

Dyslipidémie sú klasifikované v závislosti od mechanizmu vzniku, laboratórnych prejavov a mnohých ďalších. Preto bolo vyvinutých niekoľko klasifikácií dyslipidémie. Každá klasifikácia je označením typov dyslipidémie a príčin ich výskytu.

Podľa mechanizmu výskytu sa nerovnováha lipidov delí na:

• Primárna dyslipidémia. Primárne dyslipidémie sa objavujú v dôsledku metabolických porúch, ktoré nie sú dôsledkom žiadneho ochorenia. Existujú primárne monogénne, primárne polygénne, primárne homozygotné, primárne heterozygotné dyslipidémie. Primárna monogénna dyslipidémia je dedičná porucha metabolizmu lipidov, ktorá je spojená s poruchou v génoch ( nositeľov dedičnej informácie). Primárna monogénna dyslipidémia sa delí na familiárnu kombinovanú hyperlipidémiu, familiárnu hypercholesterolémiu, familiárnu hypertriglyceridémiu, familiárnu hyperchylomikronémiu a iné. Primárna polygénna dyslipidémia sa vyskytuje v dôsledku dedičných genetických porúch a vplyvov vonkajšie faktory (výživa, životný štýl a iné). Primárna homozygotná dyslipidémia je extrémne zriedkavá forma (1 z milióna), pri ktorej dieťa dostane chybné gény od oboch rodičov. Primárna heterozygotná dyslipidémia je charakterizovaná dedičnosťou defektného génu od jedného z rodičov. Vyskytuje sa oveľa častejšie - 1 prípad z 500 ľudí.
• Sekundárna dyslipidémia. Sekundárne dyslipidémie sa objavujú pri rôznych ochoreniach, zlej životospráve a pri užívaní určitých lieky. Častejšie sa vyskytujú v populácii vyspelých krajín. Poruchy metabolizmu lipidov sa vyvíjajú s obezitou, diabetes mellitus, chronickým zlyhaním obličiek, cirhózou pečene, zhubné novotvary, ochorenia štítnej žľazy a mnoho ďalších patológií. K dyslipidémii vedie aj príjem alkoholu, sedavý spôsob života a zlá výživa. Medzi lieky, ktoré narúšajú metabolizmus tukov patria perorálne kontraceptíva ( tabletová antikoncepcia), betablokátory, tiazidové diuretiká ( diuretiká), kortikosteroidy.
• Nutričná dyslipidémia. Nutričná dyslipidémia vzniká pri nadmernej konzumácii živočíšnych tukov. Existujú prechodné nutričné ​​a trvalé nutričné ​​dyslipidémie. Prechodná nutričná dyslipidémia je charakterizovaná prechodným zvýšením hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou po jednorazovej konzumácii potravy bohatej na živočíšne tuky. Nerovnováha lipidov vzniká nasledujúci deň po jedle. Permanentná nutričná dyslipidémia je charakterizovaná pretrvávajúcimi poruchami metabolizmu lipidov pri pravidelnej konzumácii tučných jedál.

V závislosti od typu lipidov, ktorých hladina je zvýšená, existujú:

• izolovaná hypercholesterolémia- zvýšené hladiny cholesterolu v krvi ako súčasť lipoproteínov ( komplex bielkovín a tukov);
• kombinovaná hyperlipidémia- zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov.

Donald Fredrickson ( Americký lekársky výskumník) bola vyvinutá klasifikácia porúch lipidov. Táto klasifikácia bola schválená Svetovou zdravotníckou organizáciou ( SZO) a prijatý ako medzinárodná štandardná nomenklatúra pre hyperlipidémie ( poruchy metabolizmu tukov, charakterizované ich zvýšenými hladinami v krvi). Táto klasifikácia neuvádza príčiny hyperlipidémie a nezohľadňuje hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou ( HDL), ktoré tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri znižovaní rizika aterosklerózy. Typizácia hyperlipidémie sa vykonáva laboratórnym testovaním obsahu rôznych tried lipoproteínov v krvi.

Fredricksonova klasifikácia hyperlipidémií

Typ	Plazmatický cholesterol	LDL cholesterol	Lipoproteínové triglyceridy	Porušenia	Atero- genetika	Ras- pro- krajina ness	Klinické znamenia	Liečba
ja	Hladina je zvýšená alebo v normálnom rozmedzí.	Zvýšené alebo v normálnych medziach.	Úroveň sa zvýšila.	Nadbytok chylomikrónov.	Nie je dokázané.	< 1%	- bolesť brucha ( bolesť brucha); - xantómy ( útvary v koži a iných tkanivách v dôsledku porúch metabolizmu lipidov); - hepatomegália ( zväčšenie pečene); - lipemická retinopatia ( poškodenie sietnice oka v dôsledku hyperlipidémie).	- diéta.
IIa		Úroveň sa zvýšila.	Dobre.	LDL).	Riziko rozvoja aterosklerózy, najmä koronárnych artérií, sa prudko zvyšuje ( prívod krvi do srdca).	10%	- xantómy; - skorá ateroskleróza ( chronické cievne ochorenie charakterizované ukladaním cholesterolu vo vnútornej stene cievy).	- statíny; - kyselina nikotínová.
IIb	Úroveň je zvýšená alebo normálna.	Úroveň sa zvýšila.	Úroveň sa zvýšila.	Nadbytok lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou ( VLDL).	Riziko rozvoja aterosklerózy sa prudko zvyšuje.	40%	- xantómy; - xanthelasma ( ploché xantómy); - skorá ateroskleróza.	- statíny; - kyselina nikotínová; - gemfibrozil.
III	Úroveň sa zvýšila.	Úroveň je nízka alebo v rámci normálnych limitov.	Úroveň sa zvýšila.	Prebytok zvyškov ( zvyškové častice chylomikróny a lipoproteíny strednej hustoty ( BOB).	Riziko aterosklerózy sa výrazne zvyšuje ( najmä koronárne a periférne tepny).	< 1%	- obezita; - rozšírená ateroskleróza; - xantómy.	prevažne gemfibrozil.
IV	Hladina je zvýšená alebo v rámci normálnych limitov.	Dobre	Úroveň sa zvýšila.	Nadbytok lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou ( VLDL).	Zvýšené riziko rozvoja aterosklerózy koronárnych artérií.	45%	- abdominálna bolesť; - ateroskleróza ciev.	prevažne kyselina nikotínová.
V	Úroveň sa zvýšila.	V rámci normálnych limitov.	Úroveň sa zvýšila.	Nadbytok chylomikrónov a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou ( VLDL).	Pravdepodobnosť rizika rozvoja aterosklerózy.	5%	- abdominálna bolesť; - nekróza pankreasu ( smrť pankreatického tkaniva); - obezita; - xantómy.	- diéta; - kyselina nikotínová; - gemfibrozil.

Existuje klasifikácia založená na fenotypoch ( totality biologické vlastnosti organizmu, ktorý sa objavil v procese jeho individuálneho vývoja) dyslipidémia, ktorá poukazuje na príčinu rozvoja hlavných typov porúch metabolizmu lipidov.

Klasifikácia podľa etiológie ( dôvod) fenotypy hyperlipidémie

Typ	Primárne príčiny	Sekundárne príčiny
ja	familiárna hyperchylomikroémia ( zvýšené hladiny chylomikrónov).	zriedka - systémový lupus erythematosus ( závažné ochorenie, pri ktorom imunitný systém vníma telu vlastné bunky ako cudzie a začne ich ničiť).
IIa	familiárna hypercholesterolémia ( zvýšené hladiny cholesterolu); polygénna hypercholesterolémia.	hypotyreóza ( stav charakterizovaný dlhodobým nedostatkom hormónov štítnej žľazy).
IIb	Familiárna kombinovaná hypercholesterolémia.	cukrovka ( endokrinné ochorenie spojené s poruchou absorpcie glukózy); anorexia nervosa ( neustála túžba pacienta schudnúť); nefrotický syndróm ( prejavuje sa prítomnosťou generalizovaného edému, zvýšeným obsahom bielkovín v moči a poruchou metabolizmu bielkovín).
III	familiárna dysbetalipoproteinémia ( zvyšková hyperlipidémia).	hypotyreóza; obezita; cukrovka.
IV	familiárna kombinovaná hyperlipidémia ( zvýšené hladiny lipidov); familiárna hypertriglyceridémia ( zvýšené hladiny triglyceridov).	cukrovka; chronické ochorenia obličiek.
V	familiárnej hyperchylomikronémii; familiárna hypertriglyceridémia.	nadmerná konzumácia alkoholu; užívanie diuretík ( diuretiká), perorálne antikoncepčné prostriedky (tabletová antikoncepcia).

Príčiny dyslipidémie

Príčiny vedúce k poruchám metabolizmu lipidov môžu byť vrodené alebo získané.

Rozlišujú sa tieto skupiny príčin dyslipidémie:

• príčiny primárnych dyslipidémií- dedičstvo po rodičoch ( od jedného z rodičov alebo veľmi zriedka od oboch) abnormálny gén zodpovedný za syntézu cholesterolu;
• príčiny sekundárnych dyslipidémií- zvýšené hladiny cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov spôsobené poruchou metabolizmu tukov pri rôznych ochoreniach ( diabetes mellitus, hypotyreóza a iné), nezdravý životný štýl ( sedavý spôsob života, fajčenie, pitie alkoholu a užívanie určitých liekov ( betablokátory, imunosupresíva, diuretiká a iné).
• príčiny nutričnej dyslipidémie- pravidelná nadmerná konzumácia živočíšnych tukov.

Hlavné príčiny sekundárnej hypertriglyceridémie sú:

• genetická predispozícia;
• obezita;
• ochorenia obličiek;
• hypotyreóza ( );
• autoimunitné ochorenia ( ochorenia, pri ktorých sú bunky tela rozpoznávané imunitným systémom ako cudzie a zničené) - systémový lupus erythematosus;
• lieky - estrogény ( tabletované), tiazidové diuretiká, kortikosteroidy a iné;
• diabetes mellitus typu 2;
• jesť veľké množstvá jednoduché sacharidy pre jedlo ( cukrovinky, mlieko, sladké ovocie a zelenina).

Hlavné príčiny sekundárnej hypercholesterolémie sú:

• hypotyreóza ( pretrvávajúci nedostatok hormónov štítnej žľazy);
• nefrotický syndróm ( stav, pri ktorom sa vyskytuje generalizovaný edém, zníženie hladiny bielkovín v krvi, zvýšenie hladiny bielkovín v moči);
• anorexia ( porucha príjmu potravy so silným úbytkom hmotnosti);
• liečba kortikosteroidmi a imunosupresívami ( lieky, ktoré potláčajú imunitný systém).

Identifikujú sa faktory, ktoré prispievajú k rozvoju a progresii dyslipidémie. Týkajú sa tiež faktorov rozvoja a progresie aterosklerózy. Faktory sa delia na modifikovateľné ( ktoré možno odstrániť alebo opraviť) a nemeniteľné ( ktoré nemožno odstrániť ani zmeniť).

Medzi modifikovateľné faktory patria:

• životný štýl- fyzická nečinnosť ( sedavý spôsob života), nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie, konzumácia mastných jedál, stres;
• arteriálnej hypertenzie - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
• cukrovka- zhoršená absorpcia glukózy so zvýšením jej hladiny v krvi o viac ako 6 mmol/l nalačno ( norma 3,5 - 5,5 mmol/l);
• brušná obezita- obvod pása viac ako 94 centimetrov u mužov a viac ako 80 centimetrov u žien.

Medzi nemodifikovateľné faktory patria:

• Muž;
• Vek- muži nad 45 rokov;
• rodinná história- prítomnosť u blízkych príbuzných prípadov včasnej aterosklerózy, familiárnej dyslipidémie, infarktu myokardu ( smrť časti srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobovania), mŕtvica ( ) a ďalšie.

Pri liečbe dyslipidémií a komplikácií, ako aj pri prevencii komplikácií sa lekári snažia dosiahnuť cieľové hladiny rizikových faktorov. Cieľovými rizikovými faktormi sú optimálny výkon, čo výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosť.

Cieľové úrovne hlavných rizikových faktorov sú:

• arteriálny tlak ( PEKLO) < 140/90 мм.рт.ст., при zlyhanie obličiek- krvný tlak< 125/75 мм.рт.ст.;
• hladina celkového cholesterolu u pacientov s rizikovými faktormi< 5 ммоль/л;
• hladiny celkového cholesterolu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami< 4,5 ммоль/л;
• hladina LDL cholesterolu ( lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou) pre pacientov s rizikovými faktormi< 3 ммоль/л;
• Hladina LDL cholesterolu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami< 2,5 ммоль/л;
• hladina HDL cholesterolu pre mužov/ženy > 1/1,2 mmol/l;
• hladina triglyceridov ( TG) < 1,7 ммоль/л;
• aterogénny index ( pomer celkového cholesterolu k lipoproteínu s vysokou hustotou) < 3;
• index telesnej hmotnosti ( pomer telesnej hmotnosti v kg k druhej mocnine výšky v m) < 25 кг/м 2 ;
• obvod pása muži/ženy< 94/80 сантиметров;
• hladina glukózy nalačno< 6 ммоль/л.

Ako sa prejavuje dyslipidémia?

Dyslipidémia je výlučne laboratórny indikátor. U pacientov s vysokými hladinami cholesterolu, LDL a triglyceridov sa nevyvinú špecifické príznaky. Poruchy metabolizmu lipidov sa zvyčajne objavia náhodne pri laboratórnom vyšetrení pacientov pri bežnom lekárskom monitorovaní alebo diagnostike kardiovaskulárnych ochorení.

Poruchy metabolizmu lipidov sa môžu prejaviť ako vonkajšie príznaky. Vonkajšie príznaky zvyčajne nespôsobujú pacientovi nepohodlie, preto sa zvyčajne ignorujú a nekonzultujú s lekárom.

Vonkajšie príznaky dyslipidémie zahŕňajú:

• Xantomy. Xantómy sú patologické útvary na koži alebo iných tkanivách, pozostávajúce z nahromadenia fagocytov ( bunky imunitného systému, ktoré absorbujú častice cudzie telu) obsahujúce cholesterol a/alebo triglyceridy. Kožné lézie sa vyskytujú pri všetkých 5 typoch dyslipidémie. Xantómy sa delia na erupčné, hľuzovité, šľachové a ploché. Eruptívne xantómy ( sa vyskytujú pri hyperlipidémii typu I, III, IV, V) pozostávajú z mäkkých žltých papuliek ( husté červené uzliny) malej veľkosti a lokalizované v oblasti zadku a stehien. Hľuzovité xantómy ( s II, III, IV typmi hyperlipidémie) sú veľké nádory alebo plaky lokalizované v lakťoch, kolenách, zadku a prstoch. Xantómy šliach ( pre hyperlipidémiu typu II, III) sa často nachádzajú v oblasti Achillovej šľachy ( kalkaneálna šľacha) a extenzorové šľachy prstov. Ploché xantómy ( pre hyperlipidémiu typu I, II, III) sa nachádzajú v oblasti kožných záhybov.
• Xanthelasmas ( ploché xantómy očných viečok). Xantelasmy sú mierne vyvýšené, ploché, žlté útvary v oblasti viečok. Vyskytuje sa pri hyperlipidémii typu II a III. Xanthelasma sa najčastejšie nachádza na hornom viečku pri vnútornom kútiku oka. Môže to byť jeden, viacnásobný alebo jeden z prejavov xantomatózy ( mnohopočetné kožné lézie xantómami). Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí a najmä u žien. Výskyt xantelazm a xantómov u detí naznačuje dedičnú hypercholesterolemickú xantomatózu. Výskyt xanthelasmy môže naznačovať prítomnosť ťažkej aterosklerózy a zvýšené riziko infarktu myokardu.
• Lipoidný oblúk rohovky. Lipidový oblúk rohovky je kruhová infiltrácia strómy rohovky lipidmi. V dôsledku ukladania tuku rohovka stráca svoj charakteristický lesk a vzniká prstenec bielej resp žltkastej farby. Dochádza aj k zúženiu zreníc, prípadnej deformácii ich tvaru. Diagnostika lipoidného oblúka nie je náročná. Vykonáva ju očný lekár pomocou špeciálnych prístrojov.

Ak sa u pacienta zistí xantomatóza, je potrebné vyšetriť jeho lipidový profil ( laboratórne vyšetrenie hladiny lipidov v krvi). Pri diagnostikovaní poruchy metabolizmu tukov je predpísaná liečba. Špecifická liečba Xantomatóza neexistuje. Pacient musí dodržiavať diétu s nízkym obsahom živočíšnych tukov, užívať lieky na zníženie lipidov, zdravý imidžživota.

Chirurgická liečba xantomatózy je možná z kozmetických dôvodov. Na tento účel sa používa excízia skalpelom alebo laserom, elektrokoagulácia ( kauterizácia elektrický šok ), kryoterapia ( vystavenie nízkym deštruktívnym teplotám) a metóda rádiových vĺn ( zničenie a excízia tkaniva pod vplyvom rádiových vĺn). Chirurgická liečba sa vykonáva v lokálnej anestézii ambulantne. Po zákroku sa aplikuje obväz a pacient odchádza domov. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1 - 1,5 týždňa.

Dyslipidémia je nebezpečná v dôsledku komplikácií. Zhoršený metabolizmus tukov vedie k rozvoju aterosklerózy, ktorá je príčinou mnohých kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti.

Prečo je vysoký cholesterol nebezpečný?

Zhoršený metabolizmus lipidov vedie k zvýšeniu celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi ( LDL – „zlý“ cholesterolVLDL). Dyslipidémia nemá žiadne klinické príznaky, s výnimkou xantomatózy. Vo všeobecnosti hyperlipidémia nespôsobuje pacientovi nepohodlie. Hlavným nebezpečenstvom sú komplikácie a dôsledky porúch metabolizmu tukov.

Hlavnou nebezpečnou komplikáciou dyslipidémie je ateroskleróza. Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované ukladaním cholesterolu a iných tukov na cievnu stenu, v dôsledku čoho cievy zhustnú a strácajú svoju elasticitu. Častejšie trpia aterosklerózou ľudia stredného a staršieho veku. U detí s dedičnou dyslipidémiou sa môžu vyskytnúť aj aterosklerotické zmeny.

Normálne má vnútorná stena krvných ciev antiaterogénny účinok ( zabraňujúci ukladaniu aterosklerotických plakov antitrombotický účinok ( prevencia tvorby trombov) A bariérová funkcia. Pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov ( fajčenie, sedavý spôsob života, správnej výživy ), ako aj súvisiace patológie ( diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) vnútorná stena ( endotel) tepny strácajú svoju celistvosť a ochranné funkcie. Zvyšuje priepustnosť a priľnavosť ( priľnavosť) cievna stena. Pri dyslipidémii sa hromadia bunky vnútornej vrstvy krvných ciev celkový cholesterol lipoproteíny s nízkou hustotou ( „zlého“ cholesterolu). Lipidové usadeniny sa vyskytujú vo forme aterosklerotických plátov. Aterosklerotický plát je nahromadenie tuku ( cholesterolu) a vápnik. Ďalej sa k tejto oblasti pripájajú krvné doštičky ( krviniek, ktoré zabezpečujú tvorbu krvnej zrazeniny a zastavujú krvácanie), proteíny a iné častice. To vedie k tvorbe krvnej zrazeniny a zúženiu priesvitu cievy. Postupom času sa lúmen tepny výrazne zužuje, čo vedie k zhoršeniu krvného obehu a výživy vnútorných orgánov a ich nekróze ( nekróza tkaniva). Nebezpečnú komplikáciu môže spôsobiť odlúčenie časti krvnej zrazeniny a jej migrácia cez cievy. To môže viesť k tromboembólii - akútnemu upchatiu lúmenu cievy krvnou zrazeninou oddelenou od pôvodného miesta vzniku.

V závislosti od aterosklerotických vaskulárnych lézií sa rozlišujú:

• Ateroskleróza aorty ( najväčší cieva prenos krvi zo srdca do vnútorných orgánov). Aterosklerotická lézia aorty vedie k trvalému zvýšeniu krvný tlak na nedostatočnosť aortálnej chlopne ( neschopnosť zabrániť spätnému toku krvi z aorty do srdca), zhoršený krvný obeh v mozgu a iných orgánoch.
• Ateroskleróza srdcových ciev. Zúženie lúmenu srdcových ciev a narušenie jeho krvného obehu vedie k ischemickej chorobe srdca ( IHD). Koronárna choroba srdca je ochorenie, ktoré vzniká pri nedostatočnom prísune kyslíka a živín do srdcového svalu. Hlavným prejavom je angína ( ochorenie prejavujúce sa bolesťou v strede hrudník ), infarkt myokardu ( smrť časti svalovej vrstvy srdca), srdcové arytmie ( porušenie normálny rytmus srdiečka), náhla srdcová smrť.
• Ateroskleróza mozgových ciev. Zlý krvný obeh v mozgu vedie k zníženiu duševnej aktivity. Keď je cieva úplne uzavretá aterosklerotickým plátom, krvný obeh v oblasti mozgu je narušený s následnou smrťou mozgového tkaniva tento priestor. Táto patológia sa nazýva ischemická mŕtvica a je mimoriadne nebezpečná. Komplikácie môžu zahŕňať paralýzu ( úplná absencia dobrovoľné pohyby končatín), porucha reči, edém mozgu, kóma. Ischemická mozgová príhoda často vedie k smrti pacienta.
• Ateroskleróza črevných ciev. Zúženie priesvitu krvných ciev a narušenie prívodu krvi do čreva vedie k črevnému infarktu ( odumretie jeho oblasti v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív).
• Ateroskleróza obličkových ciev. Charakterizované porušením prívodu krvi do obličiek. Medzi komplikácie patrí infarkt obličiek, pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku a iné.
• Vaskulárna ateroskleróza dolných končatín. Zlá cirkulácia dolných končatín je charakterizovaná výskytom prerušovanej klaudikácie, ktorá je charakterizovaná bolesťou nôh pri chôdzi a krívaním.

Komplikácie aterosklerózy(bez ohľadu na jeho umiestnenie)rozdelený na:

• Akútne komplikácie. Vyskytujú sa náhle v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny z jej pôvodného miesta pripojenia. Zlomený trombus ( embólia) migruje po celom tele s krvným obehom a môže spôsobiť upchatie ktorejkoľvek cievy. Následok tromboembolizmu ( zablokovanie lúmenu cievy oddeleným trombom sa môže stať infarktom myokardu ( smrť časti svalovej vrstvy srdca), mŕtvica ( smrť časti mozgu v dôsledku porušenia jeho zásobovania krvou) a iné komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.
• Chronické komplikácie. Ateroskleróza je pomaly progresívne vaskulárne ochorenie. Keď sa lúmen cievy zúži, dochádza k chronickej ischémii ( nedostatočné zásobovanie kyslíkom a živinami v dôsledku zníženého prietoku krvi) orgán, ktorý vyživuje.

Celkové kardiovaskulárne riziko

Na hodnotenie rizika rozvoja kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti v priebehu 10 rokov boli vyvinuté špeciálne vzorce a stupnice. Pri dyslipidémii kardiovaskulárne riziko znamená pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení na pozadí aterosklerózy počas určitého obdobia.

Všetci pacienti sú klasifikovaní podľa úrovne rizika podľa kombinácie rizikových faktorov a sprievodných patológií. Tieto váhy pomáhajú lekárom posúdiť životnú prognózu pacienta. Pre každú úroveň rizika boli vypracované aj odporúčania na vyšetrenie, liečbu a monitorovanie ( pozorovanie) pacient. Najznámejšie sú Framinghamská škála hodnotenia rizika, škála SCORE ( Systémové hodnotenie koronárneho rizika), PRIRADIŤ ( Škótsky model hodnotenia rizika) a ďalšie. Najčastejšie používaná a odporúčaná Európskou kardiologickou spoločnosťou je stupnica SCORE.

Škála SCORE pomáha posúdiť 10-ročné riziko rozvoja úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia spôsobené aterosklerotickým vaskulárnym ochorením. Škála pozostáva z tabuliek s rizikovými faktormi. Na výpočet celkového rizika sa berú do úvahy 2 nemodifikovateľné faktory ( pohlavie, vek) a 3 upraviteľné ( fajčenie, arteriálna hypertenzia, hladina cholesterolu v krvi).

Podľa nazbieraných bodov sa rozlišujú:

• Veľmi vysoké riziko ( Riziko SKORE ≥ 10 %). Táto riziková skupina zahŕňa pacientov s diabetes mellitus 2. typu, infarktom myokardu, mozgovou príhodou, chronickým ochorením obličiek, obezitou a inými závažnými patológiami. Takíto pacienti majú vysoké hladiny cholesterolu, lipoproteíny s nízkou hustotou ( LDL).
• Vysoké riziko ( riziko SKÓRE ≥ 5 % a< 10% ). Vysoko riziková skupina zahŕňa pacientov s dedičnou hyperlipidémiou a arteriálnou hypertenziou ( vysoký krvný tlak) a iné patológie.
• Mierne riziko ( Riziko SCORE ≥ 1 % a< 5% ). Väčšina ľudí v strednom veku patrí do tejto kategórie stredne rizikových pacientov. Riziko sa zvyšuje s prítomnosťou predčasného ochorenia koronárnych artérií ( prívod krvi do srdca), obezita, zvýšená hladina cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou a iné.
• Nízky risk ( SCORE riziko< 1% ). Pacientom s nízkym rizikom sa odporúča zmeniť životný štýl, stravu a pravidelnosť lekárska kontrola aby sa predišlo riziku vážnych komplikácií.

Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami, cukrovka, s chronickým ochorením obličiek, s veľmi vysokými hladinami určitých rizikových faktorov sú automaticky klasifikované ako veľmi vysoko rizikové a vysoko rizikové. Pre zvyšok sa vypočíta riziko SCORE.

Na posúdenie rizika kardiovaskulárnych ochorení sa používa aj výpočet indexu ( koeficient) aterogenita. Na výpočet sa používa špeciálny vzorec a indikátory lipidového profilu ( cholesterol, hladina lipoproteínov s nízkou hustotou, hladina lipoproteínov s vysokou hustotou).

Aterogénny koeficient ( CA) sa vypočíta podľa vzorca - KA = ( OX - HDL-C) / HDL-C.

Môže sa použiť iný vzorec - KA = ( LDL-C + LDL-C) / HDL-C.

Berúc do úvahy hladinu triglyceridov, použite vzorec - KA = ( LDL cholesterol + TG / 2,2) / HDL-C.

Indikátory aterogénneho koeficientu a ich interpretácia sú:

• 2 - 3 (bez jednotiek merania) - normálny indikátor;
• 3 - 4 - naznačuje mierne riziko rozvoja aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení, ktorému sa dá predísť úpravou stravy a životného štýlu;
• nad 4 - naznačuje vysoké riziko vzniku cievnej aterosklerózy a kardiovaskulárnych ochorení, čo si vyžaduje liečbu liekmi na zníženie lipidov.

Životná prognóza s dyslipidémiou

Prognóza života s dyslipidémiou je u každého pacienta individuálna. Závisí to od mnohých faktorov a činnosti pacienta.

Faktory ovplyvňujúce prognózu života pacientov sú:

• Vek;
• sprievodné choroby (diabetes mellitus, obezita);
• hladiny lipidov v krvi;
• vaskulárna ateroskleróza ( lokalizácia, prevalencia, rýchlosť rozvoja aterosklerotických zmien);
• etiológia dyslipidémie ( dedičný, získaný);
• včasná alebo neskorá diagnóza;
• včasné začatie a správny výber liečby;
• kardiovaskulárne riziko ( SCORE stupnica);
• prítomnosť komplikácií dyslipidémie ( ateroskleróza);
• životný štýl pacienta, výživa, fyzická aktivita;
• súlad pacienta so všetkými odporúčaniami lekára;
• pravidelné lekárske sledovanie s vyšetrením lipidového profilu ( ).

V prípade včasnej diagnostiky dyslipidémie a včasnej zmeny životného štýlu, vzdania sa zlých návykov a včasného nasadenia hypolipidemickej liečby liekmi sa výrazne znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosť pacienta. Keďže lipidová nerovnováha sa nijako neprejavuje, dá sa zistiť len pri preventívnych lekárskych prehliadkach. Miestny lekár by mal pacientom vysvetliť potrebu pravidelného testovania lipidového profilu ( laboratórne vyšetrenie hladín lipidov) v prítomnosti rizikových faktorov ( obezita, fajčenie, sedavý spôsob života, zlá strava, stredný a vysoký vek). Závažným ochoreniam, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda, sa možno vyhnúť neustálym monitorovaním hladín lipidov v krvi.

Ak bola dyslipidémia diagnostikovaná už v prítomnosti komplikácií ( ateroskleróza), potom sa má okamžite začať liečba liekmi znižujúcimi lipidy ( zníženie hladiny lipidov v krvi). Prognóza života u takýchto pacientov je priaznivá, ak pacient dobre reaguje na liečbu a lekárovi sa podarí dosiahnuť cieľové hladiny lipidov v krvi. V tomto prípade sa výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosť. Pacient musí prísne dodržiavať pokyny lekára a podrobiť sa lekárskemu dohľadu.

S výrazným zvýšením hladín lipidov v krvi, závažnými sprievodnými ochoreniami ( chronické ochorenie obličiek, diabetes mellitus s komplikáciami aterosklerózy ( predchádzajúci infarkt myokardu, mŕtvica) životná prognóza pacienta je sklamaním. Napriek hypolipidemickej liečbe, zmene životného štýlu a dokonca aj dosiahnutiu cieľových hladín lipidov v krvi sú patologické zmeny v organizme a ich následky už nezvratné. Takíto pacienti sú vystavení veľmi vysokému riziku s vysokou mortalitou.

Dyslipidémia je neškodné zvýšenie hladín lipidov v krvi. Úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je celosvetovo na prvom mieste. Preto majú miestni lekári, kardiológovia, terapeuti a ďalší odborníci veľkú zodpovednosť za včasnú diagnostiku hyperlipidémie, prevenciu vzniku srdcových a cievnych ochorení a zníženie úmrtnosti na tieto ochorenia.

Diagnóza dyslipidémie

Dyslipidémia je výlučne laboratórny indikátor. Poruchy metabolizmu tukov spravidla nemajú klinické príznaky. Častejšie je dyslipidémia diagnostikovaná náhodne pri bežnom lekárskom vyšetrení alebo pri diagnostike iných ochorení. Výskyt hyperlipidémie je ovplyvnený mnohými faktormi, preto je potrebné starostlivo analyzovať všetky sťažnosti, vlastnosti životného štýlu, dedičnosť pacienta a ďalšie.

Výsledkom veľkých štúdií bolo preukázané, že lipidový profil by sa mal určite urobiť (bez ohľadu na sťažnosti):

• pacienti s diabetes mellitus 2. objavuje sa prevažne v dospelosti a starobe);
• fajčiaci pacienti;
• obéznych pacientov;
• pacienti s rodinnou anamnézou ( s prípadmi kardiovaskulárnych ochorení u blízkych príbuzných);
• pacienti s vysokým krvným tlakom ( nad 140/80 mm. Hg);
• pacienti s inštrumentálne potvrdenými kardiovaskulárnymi ochoreniami ( Ultrazvuk srdca, EKG).

Diagnóza dyslipidémie zahŕňa odobratie anamnézy ( anamnéza súčasného ochorenia a života pacienta), vyšetrenie a laboratórne krvné testy.

V prvom rade lekár zhromaždí podrobnú anamnézu pacienta.

História zahŕňa:

• anamnéza sťažností a súčasné ochorenie- čo pacienta znepokojuje tento moment keď sa objavili xantómy ( husté uzliny cholesterolu na povrchu šliach), xanthelasma ( usadeniny cholesterolových uzlín pod kožou viečok), lipoidný oblúk rohovky ( ukladanie cholesterolu pozdĺž okrajov rohovky oka);
• anamnéza života- aké sprievodné ochorenia má pacient? diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy), akými chorobami trpel ( infarkt myokardu, mŕtvica a iné), aký životný štýl vedie, aké jedlo preferuje, zlé návyky ( fajčenie, alkohol, sedavý spôsob života);
• rodinná história- aké choroby mali najbližší príbuzní pacienta - infarkt myokardu, mŕtvica, ateroskleróza a iné patológie.

Po zhromaždení anamnézy lekár vykoná externé vyšetrenie. Pri vyšetrení možno zistiť xantómy, xantelasmy a lipoidný oblúk rohovky. Špeciálne vonkajšie prejavy nepozorované pri dyslipidémii.

TO laboratórne metódyštúdie zahŕňajú:

• chémia krvi- určiť hladinu cukru v krvi, hladinu bielkovín, kreatinínu ( produkt rozkladu bielkovín) identifikovať sprievodné patológie;
• Všeobecný test krvi a moču- prezrádza zápalové procesy a súvisiace patológie;
• imunologický rozbor krvi- určiť obsah protilátok ( proteíny produkované telom proti cudzorodým látkam alebo vlastným poškodeným bunkám) na cytomegalovírus a chlamýdie ( mikroorganizmov, ktoré môžu viesť k rozvoju aterosklerózy), ako aj úroveň C-reaktívny proteín, ktorý je indikátorom zápalových procesov v tele;
• genetická analýza- identifikácia defektných génov zodpovedných za rozvoj dedičných dyslipidémií.

Špecifickým laboratórnym testom, ktorý odhalí nerovnováhu lipidov, je lipidový profil – rozbor hladiny lipidov v krvi. Na získanie spoľahlivé výsledky pred vykonaním štúdie musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára. Zlá strava, konzumácia alkoholu, fajčenie, zápaly, infekčné choroby môže zmeniť hladinu lipidov v krvi.

Hlavné požiadavky pred vykonaním lipidového profilu sú:

• pacient dodržiava prísnu diétu počas 2 - 3 týždňov;
• stanovenie koncentrácie triglyceridov sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok ( po 12 - 14 hodinovom nočnom hladovaní), čo sa nevzťahuje na zisťovanie hladín cholesterolu;
• vykonanie analýzy 3 mesiace po prekonaní závažných ochorení ( mŕtvica, infarkt myokardu) alebo rozsiahle chirurgické zákroky;
• uskutočnenie štúdie 2 - 3 týždne po prekonaní stredne závažných ochorení;
• vykonanie analýzy za predpokladu, že pacient je odpočinutý a pred zákrokom je potrebné sedieť 10 - 15 minút;
• aplikácia turniketu pred odberom krvi by nemala presiahnuť 1 minútu, ak je to možné, vyhnite sa aplikácii turniketu;

Na analýzu sa odoberie asi 5 mililitrov krvi. Stanovenie hladín lipidov sa uskutočňuje v krvnom sére alebo plazme. Ak sa lipidy stanovujú v krvnom sére, krv sa odoberá do prázdnych skúmaviek. Ak sú v krvnej plazme, potom sa do skúmavky pridajú antikoagulanciá ( lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi).

Laboratórium určuje:

• hladina celkového cholesterolu v sére/plazme ( cholesterol, ktorý je súčasťou LDL, HDL, VLDL);
• koncentrácie HDL cholesterol v sére/plazme;
• obsah triglyceridov v sére/plazme ( zahrnuté v LDL, VLDL, HDL). Obzvlášť vysoké hladiny triglyceridov sa pozorujú u pacientov s cukrovkou.

Hladina lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL) je technicky ťažké určiť, preto sa vo väčšine laboratórií počíta pomocou špeciálnych vzorcov.

Pri interpretácii výsledkov sa používajú nasledujúce výrazy:

• hyperlipidémia - zvýšená koncentrácia krvné lipidy ( cholesterol > 5,0 mmol/l a/alebo triglyceridy > 1,8 mmol/l);
• hypercholesterolémia- zvýšené hladiny celkového cholesterolu v krvi ( > 5,0 mmol/l);
• hypertriglyceridémia- zvýšená koncentrácia triglyceridov v krvi ( > 1,8 mmol/l).

Liečba dyslipidémie, korekcia metabolizmu lipidov pre každý typ dyslipidémie

Po diagnostikovaní poruchy metabolizmu lipidov je potrebné začať liečbu včas, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Liečba dyslipidémie sa delí na:

• nemedikamentózna liečba;
• liečba drogami;
• mimotelové ( mimo tela) liečebné metódy;
• metódy genetického inžinierstva.

Nemedikamentózna liečba

Nemedikamentózna liečba pozostáva z úplnej zmeny životného štýlu, vzdania sa zlých návykov ( fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu), diétna terapia. Ak sa u pacienta zistí dyslipidémia, najprv sa mu odporučí, aby prehodnotil svoj životný štýl, dodržiaval diétu a venoval sa fyzickému cvičeniu. Nemedikamentózna liečba je predpísaná pacientom s nízkym, stredným a dokonca vysokým celkovým počtom kardiovaskulárne riziko v závislosti od hladiny cholesterolu v krvi. Ak sa hodnoty lipidov v krvi znížia, pokračuje sa v nemedikamentóznej liečbe. Ak diéta a fyzická aktivita neovplyvňujú hladiny lipidov, potom sú predpísané lieky na zníženie lipidov ( zníženie hladiny lipidov v krvi).

• použitie zdravá strava berúc do úvahy energetické potreby tela, aby sa zabránilo rozvoju obezity;
• jesť ovocie, zeleninu, strukoviny, orechy, ryby, celozrnné obilniny v dostatočnom množstve;
• nahradenie nasýtených tukov ( mäso, vajcia, čokoláda, maslo) pre mononenasýtené tuky ( mandle, arašidy, avokádový, slnečnicový, olivový, orechový olej) a polynenasýtené tuky ( losos, vlašské orechy, sójový a kukuričný olej, ľan, sezamové semienka);
• obmedzenie používania stolová soľ až 5 gramov denne;
• zníženie spotreby alkoholu na 10 - 20 gramov denne u žien a 20 - 30 gramov denne u mužov;
• fyzická aktivita najmenej 30 minút denne;
• prestať fajčiť.

Vplyv životného štýlu na hladinu lipidov v krvi

Životný štýl a znižovanie hladín celkového cholesterolu ( OH) a lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou ( CS - LDL)	Závažnosť účinku
Zníženie príjmu nasýtených tukov ( vajcia, kokosový olej, čokoláda, mliečne výrobky) pre jedlo	+++
Zníženie príjmu trans-tukov ( margarín, vyprážané jedlá) pre jedlo	+++
Zvýšenie stravy potravín bohatých na vlákninu	++
Zníženie množstva cholesterolu v konzumovaných potravinách	++
Konzumácia potravín bohatých na fytosteroly ( slnečnicový olej, pohánková kaša, sezamové semienka, kukuričný olej, mandle, sójové bôby)	+++
Strata váhy	+
	+
Životný štýl a zníženie hladín triglyceridov ( TG)
Strata váhy	+++
Zníženie spotreby alkoholu	+++
Obmedzenie spotreby monosacharidov a disacharidov ( med, sladké ovocie a zelenina – melón, paradajky, hrozno, banány, čerešne, cvikla a iné)	+++
Pravidelná fyzická aktivita	++
Používanie doplnkov n-3 polynenasýtené tuky (Vitrum kardio Omega-3)	++
Zníženie množstva sacharidov ( pekárenské výrobky, sladkosti, čokoláda, sušené ovocie) v konzumovaných potravinách	++
Životný štýl a zvýšené hladiny lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou ( CS - HDL)
Obmedzenie príjmu trans-tukov v strave ( rýchle občerstvenie, majonéza, hotové jedlá)	+++
Pravidelná fyzická aktivita	+++
Strata váhy	++
Zníženie spotreby alkoholu	++
Zníženie príjmu sacharidov z potravy a ich nahradenie nenasýtenými tukmi ( ryby, orechy, rastlinné oleje)	++
Konzumácia potravín bohatých na vlákninu ( celulóza) - mrkva, ovos, otruby, jablká	+

* +++ - veľmi efektívne
++ - efektívne
+ - menej účinné

Hlavná pozornosť by sa mala venovať zníženiu hladiny celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou, pretože ide o lipidy, ktoré sú aterogénne, to znamená, že prispievajú k rozvoju aterosklerózy a závažných ochorení kardiovaskulárneho systému.

Produkty	Odporúča sa na konzumáciu	Obmedzenie používania	Úplné vylúčenie zo stravy alebo výrazné obmedzenie konzumácie
Múčne výrobky, obilniny	Celozrnné výrobky	Ryža, cestoviny, müsli, sušienka	Koláče, muffiny, croissanty, sladké koláče
Zelenina	Akékoľvek čerstvé a pripravené		Zelenina varená na masle alebo smotane
Ovocie	Akékoľvek čerstvé alebo mrazené	Sušené alebo zavárané ovocie, džem, šerbet, želé, nanuky
Strukoviny	akýkoľvek
Sladkosti	Nízkokalorický	Med, čokoláda, cukríky, sladké ovocie	Torta, zmrzlina
Ryby, mäso	Mastné ryby, hydina	Chudé odrody hovädzieho, jahňacieho, teľacieho, morských plodov	Akékoľvek klobásy, slanina, krídla
Mliečne výrobky, vajcia	Odstredené mlieko, vaječný bielok	Mlieko, nízkotučný syr	Smotana, vaječný žĺtok, jogurt
Tuky a omáčky na varenie	Prírodný kečup, ocot, horčica	Rastlinný olej, šalátové omáčky	Maslo, margarín, omáčky s žĺtky
Orechy		Všetky druhy	Kokos
Spôsob varenia	Grilovanie, varenie, dusenie	Vyprážanie jedla	Hlboké vyprážanie

Zmeny životného štýlu, strava a fyzická aktivita zvyčajne prinášajú dobré výsledky pri náprave dyslipidémie. Nemedikamentózna liečba sa môže stať hlavnou a jedinou liečbou ( závisí od hladín lipidov v krvi a kardiovaskulárneho rizika). Úprava životného štýlu nie je obmedzená na určité časové obdobie, kým sa výsledky nezlepšia. Keďže po návrate k normálnemu životnému štýlu opäť nastanú poruchy lipidovej rovnováhy. To by sa už malo stať zaužívaným spôsobom života pacienta.

Medikamentózna liečba

Medikamentózna liečba je predpísaná po dôkladnom vyšetrení pacienta a určení jeho rizikovej skupiny pre rozvoj kardiovaskulárnych ochorení. Keďže zvýšené hladiny cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou hrajú hlavnú úlohu pri rozvoji kardiovaskulárnych ochorení, zníženie lipidov ( znižuje hladinu lipidov v krvi) terapia je zameraná špecificky na tieto lipidy.

Po všeobecnom vyšetrení pacienta a vyšetrení jeho lipidového profilu lekár určí ďalšiu taktiku liečby. V niektorých prípadoch je predpísaná nemedikamentózna liečba ( úprava životného štýlu, výživy), v iných prípadoch je potrebná medikamentózna liečba liekmi znižujúcimi lipidy so starostlivým sledovaním ( pozorovanie) pacient. Pri výbere taktiky liečby sa berie do úvahy hladina lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL) a riziková skupina pacienta.

Taktika liečby dyslipidémie berúc do úvahy rizikovú skupinu pacienta a hladinu LDL

Riziko ( SKÓRE) %	Hladina cholesterolu lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL cholesterol)
	< 1,8 ммоль/л	1,8 - 2,4 mmol/l	2,5 - 3,9 mmol/l	4,0 - 4,8 mmol/l	> 4,9 mmol/l
< 1% низкий	Nevyžaduje sa žiadna liečba	Nevyžaduje sa žiadna liečba	Úprava životného štýlu	Úprava životného štýlu
> 1 % a< 5% умеренный	Úprava životného štýlu	Úprava životného štýlu	Úprava životného štýlu. Ak sa nedosiahne cieľová hladina LDL, začnite liečbu liekmi na zníženie lipidov.	Úprava životného štýlu. Ak sa nedosiahne cieľová hladina LDL, začnite liečbu liekmi na zníženie lipidov.	Úprava životného štýlu. Ak sa nedosiahne cieľová hladina LDL, začnite liečbu liekmi na zníženie lipidov.
> 5 % a< 10% vysoká	Úprava životného štýlu a liečba liekmi znižujúcimi lipidy	Úprava životného štýlu a liečba liekmi znižujúcimi lipidy		Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov
> 10 % veľmi vysoká	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov	Úprava životného štýlu s okamžitým začatím liečby na zníženie lipidov

Pri liečbe liekmi znižujúcimi lipidy sa lekári snažia dosiahnuť určitú hladinu lipidov v krvi ( cieľová hodnota), čo výrazne znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Optimálne cieľové hladiny lipidov v závislosti od rizikovej skupiny ( SKÓRE)

Lipidy	Pacienti s nízkym rizikom	Pacienti so stredným rizikom	Vysoko rizikoví pacienti	Pacienti s veľmi vysokým rizikom
Celkový cholesterol	≤ 5,5 mmol/l	< 5,0 ммоль/л	≤ 4,5 mmol/l	≤ 4,0 mmol/l
Lipoproteíny s nízkou hustotou	≤ 3,5 mmol/l	≤ 3,0 mmol/l	≤ 2,5 mmol/l	≤ 1,8 mmol/l
Lipoproteíny s vysokou hustotou	manžel. > 1,0 mmol/l manželky > 1.2 mmol/l	manžel. > 1,0 mmol/l manželky > 1.2 mmol/l	manžel. > 1,0 mmol/l manželky > 1.2 mmol/l	manžel. > 1,0 mmol/l manželky > 1.2 mmol/l
triglyceridy	≤ 1,7 mmol/l	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л	< 1,7 ммоль/л

Na liečbu hyperlipidémie ( zvýšené hladiny tukov v krvi) užívať lieky na zníženie lipidov, to znamená na zníženie hladiny lipidov v krvi. Počas liečby sa môžu použiť lieky z jednej skupiny alebo v kombinácii s liekmi z inej skupiny. Lieky na zníženie lipidov sa predpisujú až po neúčinnej neliekovej terapii. Počas liečby musí byť pacient pod dohľadom lekára a pravidelne podstupovať potrebné laboratórne testy na posúdenie účinnosti liečby a funkcie iných vnútorných orgánov, aby sa predišlo komplikáciám. Dĺžka liečby a dávka sa vyberajú individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy jeho lipidový profil, sprievodné ochorenia, rizikovú skupinu atď.

Lieky na zníženie lipidov

Skupina drog	Názov liekov	Mechanizmus akcie	Dávky	Indikácie	Kontraindikácie
statíny	simvastatín ( vasilip, simvacard, simlo)	Inhibuje enzým zodpovedný za tvorbu cholesterolu. Znížiť hladinu TG, LDL, VLDL, zvýšiť hladinu HDL.	Perorálne od 10 do 80 miligramov 1 krát denne. Výber dávky sa vykonáva v intervaloch 4 týždňov.	- primárny hypercholesterolémia ( typu IIa a IIb), ak sú neúčinné diétna terapia, fyzická aktivita; Kombinovaná hypercholesterolémia a triglyceridémia; ischemická ochorenie srdca; prevencia srdcovo-cievne ochorenia.	- tehotenstvo; ženy v plodnom veku tí, ktorí nepoužívajú antikoncepciu; Precitlivenosť na liek; Porucha funkcie pečene ( hepatitída, cirhóza) v aktívnom štádiu.
	fluvastatín ( lescol forte)		Perorálne 20 - 40 miligramov denne.
	atorvastatín ( liptonorm, liprimár)		Orálne od 10 do 80 miligramov denne.
	rosuvastatín ( mertenil, rozulip)		Orálne od 10 do 40 miligramov denne.
Inhibítor absorpcie (absorpcie) cholesterolu v čreve	ezetimib ( ezetrol)	Zabraňuje spätnému vstrebávaniu cholesterolu z čriev do pečene. Na rozdiel od sekvestrantov žlčových kyselín nezvyšujú sekréciu žlčových kyselín a na rozdiel od statínov neinhibujú syntézu cholesterolu v pečeni.	Tablety 10 miligramov sa užívajú 1 krát denne, bez ohľadu na jedlo a dennú dobu.	- primárny hypercholesterolémia; Homozygotná familiárna hypercholesterolémia.	- stredne ťažké alebo ťažké poškodenie pečene; Používajte súčasne s fibrátmi; Tehotenstvo a dojčenie; Deti a dospievajúci do 18 rokov; Drogová intolerancia.
	Ineji je kombinovaný liek obsahujúci 10 mg ezetimibu a 10, 20, 40 alebo 80 mg simvastatínu, ktoré sa navzájom dopĺňajú mechanizmom farmakologického účinku.		V závislosti od indikácií užite 1 tabletu perorálne ( 10 miligramov ezetimibu + 10 až 80 miligramov simvastatínu) 1 krát/deň. Večer.
Sekvestranty (izolátory) žlčových kyselín	cholestyramín	Cholesterol sa viaže na žlčové kyseliny syntetizované z cholesterolu v pečeni. Žlčové kyseliny v žlči sa uvoľňujú do čriev, kde sa približne 97 % reabsorbuje a vracia sa do pečene cez krvný obeh. Keď sa žlčové kyseliny naviažu, pečeň použije viac cholesterolu na syntézu nových kyselín, čím sa zníži jeho hladina.	Prášok sa rozpustí v 60 - 80 mililitroch vody. Užívajte 4 - 24 gramov denne, rozdelených do 2 - 3 dávok pred jedlom.	Pre svoju zvláštnosť, že sa nevstrebáva do krvi, sa používa u tehotných, dojčiacich žien, detí a dospievajúcich pri liečbe familiárnej hypercholesterolémie.	- familiárna hyperlipoproteinémia typu III a IV; Poškodenie žlčových ciest - biliárna cirhóza, obštrukcia žlčových ciest; Drogová intolerancia.
	kolestipol		Vnútri. Počiatočná dávka je 5 g/deň, v prípade potreby ju zvyšujte o 5 g/deň každé 4 až 8 týždňov.
	colesevelam ( welchol)		Perorálne v dávke 625 miligramov denne. V prípade potreby zvýšte dávku.
Deriváty kyseliny vláknitej – fibráty	bezafibrát ( bezamidín, besifal, cedur)	Zvyšujú aktivitu enzýmu – lipoproteínovej lipázy, ktorá štiepi LDL, VLDL, zvyšuje hladinu HDL.	Perorálne 200 miligramov 2-3 krát denne.	- hypertriglyceridémia ( zvýšené hladiny triglyceridov v krvi); Familiárna kombinovaná dyslipidémia (dedičná nerovnováha lipidov).	Choroby pečene - zlyhanie pečene, cirhóza pečene; Zlyhanie obličiek; Tehotenstvo, dojčenie; Vek do 18 rokov.
	fenofibrát ( lipantyl)		Perorálne 100 miligramov 2-krát denne. pred jedlom alebo počas jedla.
	ciprofibrát ( lipanor)		Perorálne 100 - 200 miligramov 1-krát denne.
Kyselina nikotínová – niacín	Kyselina nikotínová, niacín, vitamín PP, vitamín B3	Normalizujú hladinu lipoproteínov v krvi, znižujú koncentráciu celkového cholesterolu, LDL, zvyšujú hladinu HDL.	Na profylaxiu 15 až 25 miligramov denne po jedle. Na liečbu užívajte 2-4 gramy denne perorálne po jedle.	hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, V.	- vek do 2 rokov; - peptický vred žalúdka a dvanástnika ( štádium exacerbácie).
Omega-3 nenasýtené mastné kyseliny	omakor	Potlačiť syntézu ( výroby) LDL, VLDL, zlepšujú ich vylučovanie a zvyšujú vylučovanie ( pridelenie) žlč. Znížte hladinu triglyceridov a oddialite ich syntézu v pečeni.	Perorálne 2-4 kapsuly denne počas jedla.	- prevencia porúch metabolizmu lipidov ( dyslipidémia); Komplexná liečba dyslipidémie ( v kombinácii s diétnou terapiou, terapiou statínmi a inými liekmi na zníženie lipidov).	- vek do 18 rokov; cholelitiáza; Exacerbácia chronických cholecystitída ( zápal žlčníka a pankreatitída ( ).
	Vitrum kardio Omega-3		Na prevenciu - 1 kapsula denne po jedle. Na liečbu - 1 kapsula 2 - 3 krát denne po jedle. Priebeh liečby je najmenej tri mesiace.

Hlavným cieľom liečby dyslipidémie je zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych ochorení. To sa dá dosiahnuť nielen znížením hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou ( „zlého“ cholesterolu), ale aj zvýšenie hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou ( „dobrý“ cholesterol). Väčšina liekov znižujúcich lipidy zvyšuje hladiny HDL.

Mimotelové ošetrenia

Mimotelová liečba je terapia, ktorá sa vykonáva mimo ľudského tela. Mimotelové liečebné metódy v kombinácii s inými liečebnými metódami ( diétna terapia, liečba liekmi na zníženie lipidov) poskytujú dobrý a dlhotrvajúci účinok.

Medzi metódy mimotelovej liečby patrí plazmosorpcia a hemosorpcia. Plazmasorpcia je metóda efektívneho čistenia krvnej plazmy z rôznych škodlivé produkty kontaktovaním plazmy so špeciálnymi sorbentmi ( látky, ktoré selektívne absorbujú molekuly alebo častice) mimo ľudského tela. Počas plazmosorpcie sa krv pacienta rozdelí na krvinky a plazmu. Plazma je tekutá časť krvi, ktorá neobsahuje žiadne bunky ( červené krvinky, lymfocyty, leukocyty a iné), okrem roztoku bielkovín vo vode. Pri sorpcii plazmy cez filtre prechádza iba plazma, pri hemosorpcii prechádza krv.

Podľa typu sorbentu sa rozlišujú:

• Neselektívna plazmatická sorpcia. Používa sa ako sorbent Aktívne uhlie, ktorý je najznámejším sorbentom so širokou škálou vstrebateľných ( absorbované) látky.
• Semiselektívna plazmová sorpcia - kaskádová plazmová filtrácia. Je to high-tech semi-selektívna purifikačná metóda, ktorá vám umožňuje selektívne odstraňovať lipidy z plazmy ( cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou a iné). Ako filter sa používajú iónomeničové živice, ktoré sú selektívne pre určité látky. Ide o najmodernejšiu metódu mimotelového „čistenia“ krvi. Priebeh liečby je 5 - 10 procedúr s frekvenciou 6 mesiacov až 1,5 roka.
• Selektívna plazmosorpcia - imunosorpcia lipoproteínov. Je high-tech selektívny ( volebné) metóda, ktorá umožňuje selektívne odstraňovať molekuly alebo častice z krvnej plazmy ( lipoproteíny s nízkou hustotou). Na čistenie plazmy sa používajú špeciálne filtre - imunosorbenty obsahujúce protilátky proti určitým látkam. Trvanie jednej procedúry je 3 - 6 hodín. Frekvencia kurzu je 1 procedúra každé 1 až 4 týždne.

Akákoľvek manipulácia s odberom krvi a jej zložkami je vážnym zásahom, preto sa pacient musí pred zákrokom podrobiť kompletnej lekárskej prehliadke a absolvovať potrebné testy krvi.

Postup vykonávajú špecialisti v špecializovanej miestnosti. Pacient sedí na stoličke. Do žily sa vloží ihla, pripojená k špeciálnym trubičkám, ktoré sú napojené na prístroj na sorpciu plazmy. Cez tieto trubice krv vstupuje do stroja, kde sa rozdeľuje na krvinky a plazmu. Potom plazma prechádza cez špeciálne filtre, kde sa zbaví „zlých“ frakcií cholesterolu – lipoproteínov s nízkou hustotou ( LDL), lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou ( VLDL) a ďalšie. Plazma sa potom rekombinuje s krvinkami a vracia sa do tela pacienta. Po zákroku sa na miesto vpichu inštaluje špeciálne kompresné zariadenie ( kompresný) obväz na 6 hodín. Pacient odchádza domov s týmto obväzom.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie sorpcie plazmy, s výnimkou aktívneho krvácania. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú akútne infekčné ochorenia, nízke hladiny bielkovín v krvnej plazme ( hypoproteinémia), menštruácia a iné.

Genetické inžinierstvo

Genetické inžinierstvo môže byť v budúcnosti účinnou liečbou dedičných dyslipidémií. Podstatou tejto liečebnej metódy je zmena dedičného materiálu buniek ( DNA), zodpovedný za prenos defektného génu.

Liečba hypercholesterolémie a zvýšených hladín lipoproteínov s nízkou hustotou

Pri hypercholesterolémii sa odporúča dodržiavať diétu, cvičiť, prestať fajčiť a alkohol a schudnúť. Mali by ste jesť viac orechov, ovocia, zeleniny, strukovín, mastné ryby a ďalšie.

Pri medikamentóznej liečbe hypercholesterolémie sa statíny používajú v maximálnej odporúčanej alebo maximálne tolerovanej dávke. Nezabudnite, že statíny sú hepatotoxické ( môže narušiť štruktúru a funkciu pečene). Preto je potrebné počas liečby statínmi pravidelne monitorovať pečeňové enzýmy - ALAT, AST, ktoré sa uvoľňujú do krvi pri zničení pečeňových buniek. Ďalšou závažnou komplikáciou užívania statínov je myopatia ( progresívne svalové ochorenie v dôsledku metabolických porúch vo svalovom tkanive), až po rozvoj rabdomyolýzy ( extrémna myopatia s deštrukciou buniek svalového tkaniva). myoglobín ( proteín viažuci kyslík kostrové svaly ), uvoľnený pri zničení svalových buniek, môže výrazne poškodiť obličky, čo vedie k zlyhaniu obličiek. Hlavná značka ( indikátor) rozpad svalov je zvýšenie hladiny kreatínfosfokinázy ( CPK – enzým vo svalových vláknach uvoľnený pri ich zničení). Aby sa predišlo riziku vzniku myopatií, treba sa vyhnúť kombinácii statínov s gemfibrozilom z fibrátovej skupiny. Riziko vzniku nežiaducich komplikácií sa zvyšuje s vekom, s hypotyreózou, s nízkou telesnou hmotnosťou, u žien a s poruchou funkcie obličiek a pečene.

Ak existuje rezistencia na liečbu statínmi, môžu sa predpísať inhibítory absorpcie cholesterolu ( samostatne alebo v kombinácii s kyselinou nikotínovou), sekvestranty žlčových kyselín, kyselina nikotínová. Môžu použiť aj kombináciu statínov s inhibítormi absorpcie cholesterolu, kombináciu statínov so sekvestrantmi žlčových kyselín a iné.

Liečba statínmi sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára s pravidelnými laboratórnymi testami. Napriek komplikáciám sa statíny nazývajú „liek nesmrteľnosti“, pretože ovplyvňujú enzým DNA ( telomeráza), zodpovedný za mladosť a dlhovekosť.

Liečba hypertriglyceridémie

Jednou zo závažných komplikácií hypertriglyceridémie je rozvoj akútnej pankreatitídy ( zápal pankreasu). Riziko vzniku pankreatitídy sa zvyšuje, keď hladiny triglyceridov stúpnu nad 10 mmol/l. Ak sa ochorenie rozvinie, pacient musí byť hospitalizovaný, musí sa urýchlene začať medikamentózna liečba a musí byť starostlivo sledovaný.

Pri liečbe hypertriglyceridémie je dôležitá správna výživa, chudnutie a pravidelné cvičenie. To pomáha znížiť triglyceridy v krvi o 20 - 30%.

Z liekov používaných na liečbu hypertriglyceridémie sa používajú statíny, fibráty, kyselina nikotínová a n-3 polynenasýtené mastné kyseliny. V prípade potreby môžu predpísať kombináciu statínov a kyseliny nikotínovej, statínov a fibrátov, statínov a n-3 polynenasýtených mastných kyselín a iné.

Liečba na zvýšenie hladín lipoproteínov s vysokou hustotou

Lipoproteíny s vysokou hustotou sa nazývajú „dobrý“ cholesterol, čo je antiaterogénny faktor. Lipoproteíny s vysokou hustotou pomáhajú odstraňovať prebytočný cholesterol z tela. Preto pri liečbe dyslipidémie a prevencii rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému treba venovať pozornosť zvyšovaniu hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou ( HDL).

V súčasnosti je najúčinnejším liekom, ktorý zvyšuje hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou, kyselina nikotínová. Statíny a fibráty môžu tiež zvýšiť hladiny týchto lipidov v rovnakej miere. U pacientov s diabetom 2. typu môže byť schopnosť fibrátov zvyšovať hladiny HDL znížená.

Liečba dyslipidémie v rôznych klinických situáciách

Pri liečbe dyslipidémie je potrebné brať do úvahy etiológiu hyperlipidémie, vek a pohlavie pacienta, jeho sprievodné ochorenia a ďalšie faktory. To pomôže zefektívniť terapiu a výrazne znížiť riziko komplikácií.

Liečba dyslipidémie v rôznych klinických situáciách

Klinická situácia	Vlastnosti terapie
Dedičné dyslipidémie	Skoré a presná diagnóza. Ak je to možné, je potrebný test DNA. Keď má pacient dedičnú dyslipidémiu, je dôležité vyšetriť jeho najbližšiu rodinu. Pri liečbe familiárnej dyslipidémie sa statíny používajú vo vysokých dávkach. V prípade potreby použite kombináciu statínov a inhibítorov absorpcie cholesterolu a/alebo sekvestrantov žlčových kyselín. Deti, ktorých rodičia majú dedičnú dyslipidémiu, by mali byť starostlivo vyšetrené. Ak je to indikované, je im predpísaná lieková terapia.
Starší vek	Starší ľudia sú najviac náchylní na ochorenia srdca a ciev. Sú zaradené do skupiny s vysokým a veľmi vysokým rizikom. Všetci starší pacienti musia podstúpiť lekárske sledovanie a vyšetrenie lipidového profilu. Starší pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami sú liečení podľa rovnakých algoritmov ako bežní pacienti. Pri predpisovaní hypolipidemickej liečby je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia.
deti	Diéta je hlavnou metódou liečby dyslipidémie v detstve. Výnimkou je familiárna hypercholesterolémia, pri ktorej môžu byť predpísané lieky na zníženie lipidov. Je potrebné starostlivé pravidelné vyšetrenie pacienta a v prípade potreby predpísanie hypolipidemickej liečby.
ženy	Ženám sa počas tehotenstva a dojčenia nepredpisujú lieky na zníženie lipidov.
Metabolický syndróm a diabetes mellitus 2. typu	Metabolický syndróm znamená súčasnú prítomnosť viacerých rizikových faktorov u pacienta – obezita, arteriálna hypertenzia, zvýšená hladina triglyceridov, znížená hladina HDL, diabetes mellitus. Takíto pacienti majú 2-násobne zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a 1,5-násobne zvýšené riziko úmrtnosti. Predpisovanie liekov by sa malo začať malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú, kým sa nedosiahnu cieľové hladiny lipidov. Hypolipidemickú liečbu je potrebné začať aj u pacientov, ktorí netrpia chorobami kardiovaskulárneho systému, ale majú 1 a viac rizikových faktorov.
Srdcové zlyhanie a poškodenie srdcových chlopní	Liečba na zníženie hladiny lipidov nie je indikovaná u pacientov s ochorením srdcových chlopní bez ochorenia koronárnych artérií ( prívod krvi do srdca). Použitie statínov nie je indikované u pacientov so stredne ťažkým alebo ťažkým srdcovým zlyhaním. Ako doplnok liečby srdcového zlyhania je možné predpísať n-3 polynenasýtené mastné kyseliny.
Autoimunitné ochorenia (autoimunitná tyroiditída)	Autoimunitné ochorenia ( ochorenia, pri ktorých imunitný systém rozpoznáva telu vlastné bunky ako cudzie a ničí ich) sú charakterizované progresívnou aterosklerózou. Pretože sa predpokladá, že imunitný systém zohráva úlohu pri rozvoji aterosklerózy. To výrazne zvyšuje riziko srdcových a cievnych ochorení, ako aj úmrtnosť pacientov. Neexistuje však žiadna indikácia na profylaktickú liečbu znižujúcu lipidy u pacientov s autoimunitnými ochoreniami.
Ochorenia obličiek	Chronické ochorenie obličiek je významným faktorom rozvoja kardiovaskulárnych ochorení. Hlavným cieľom liečby takýchto pacientov je preto zníženie hladiny LDL cholesterolu. Použitie statínov pomáha spomaliť progresiu renálna dysfunkcia a zabraňuje rozvoju konečného štádia ochorenia obličiek.
Transplantácia orgánov	Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu, sú nútení doživotne užívať imunosupresíva, aby zabránili odmietnutiu transplantovaného orgánu. Tieto lieky negatívne ovplyvňujú metabolizmus lipidov, čo spôsobuje rozvoj dyslipidémie. Nevyhnutná je dôsledná kontrola a korekcia faktorov vzniku srdcových a cievnych ochorení. Odporúča sa užívať statíny, začínajúc nízkymi dávkami a v prípade potreby ich postupne zvyšovať. Pri neznášanlivosti statínov je možná liečba inými skupinami liekov znižujúcich lipidy.
Iné stavy a patológie	Pacientom, ktorí prekonali mozgovú príhodu, srdcový infarkt, so súčasnou vaskulárnou aterosklerózou, s vysokým a veľmi vysokým rizikom, sa odporúča začať s terapiou znižujúcou lipidy s pravidelným laboratórnym a inštrumentálnym monitorovaním.

Prevencia dyslipidémie

Dyslipidémia vedie k život ohrozujúcim komplikáciám, preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii týchto porúch.

Prevencia dyslipidémie sa delí na:

• primárny;
• sekundárne.

Primárna prevencia

Primárna prevencia dyslipidémie je zameraná na prevenciu porúch metabolizmu lipidov.

Hlavné princípy primárnej prevencie dyslipidémie sú:

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• správna strava s nízkym obsahom tuku a soli ( až 5 gramov denne), konzumácia zeleniny a ovocia;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• fyzická aktivita individuálne vybraná pre pacienta, berúc do úvahy jeho zdravotný stav;
• vyhýbanie sa stresu a emočnému preťaženiu;
• udržiavanie hladín glukózy v normálnych medziach ( 3,5 - 5,5 mmol/l);
• udržiavanie krvného tlaku v normálnych medziach ( pod 140/90 milimetrov ortuti);
• pravidelné lekárske prehliadky s laboratórnym vyšetrením hladín lipidov v krvi ( Lipidový profil), najmä pacienti s rodinnou anamnézou ( blízki príbuzní, ktorí mali dyslipidémiu, aterosklerózu, mŕtvicu, infarkt myokardu);
• včasná liečba chorôb, ktoré môžu viesť k poruchám metabolizmu lipidov ( ochorenia štítnej žľazy, pečene).

Sekundárna prevencia

Sekundárna prevencia sa vykonáva u pacientov s existujúcou dyslipidémiou a je zameraná na prevenciu vzniku a progresie vaskulárnej aterosklerózy, ako aj výskytu nebezpečných komplikácií.

Hlavné princípy sekundárnej prevencie dyslipidémie sú:

• nefarmakologické účinky na modifikovateľné rizikové faktory ( odvykanie od fajčenia, pitia alkoholu, lekárske vyšetrenia so štúdiom lipidového profilu, diéty a iné);
• medikamentózna liečba dyslipidémie ( užívanie statínov, fibrátov a iných liekov na zníženie lipidov).

Je dyslipidémia liečená ľudovými prostriedkami?

Pri liečbe dyslipidémie sa môžu použiť ľudové lieky. Pred použitím ľudových prostriedkov sa musíte poradiť so svojím lekárom a podstúpiť potrebný výskum. Hlavnou terapiou môže byť liečba ľudovými prostriedkami ( monoterapia) alebo časť komplexná liečba iné metódy. Výber taktiky liečby závisí od hladiny cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou stanovenej laboratórnymi krvnými testami. Voľbu liečby ovplyvňuje aj riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení, ktoré určuje lekár pomocou špeciálne vyvinutých váh. Nemali by ste uprednostňovať iba tradičné metódy liečby hyperlipidémie, pretože je to plné nebezpečných komplikácií. Počas liečby je potrebné pravidelne robiť lipidový profil.

Pri liečbe hypercholesterolémie sa používajú:

• Odvar z plodov šípky. Sušené a drvené šípky ( 20 gramov) vložte do smaltovanej misky a pridajte 200 - 300 mililitrov vriacej vody. Dusíme vo vodnom kúpeli na miernom ohni asi 15 minút. Ochlaďte a preceďte. Vezmite 100 - 150 mililitrov 2 krát denne.
• Odvar zo slamienky. Desať gramov sušených rozdrvených listov slamienky nasypte do 200 mililitrov vody. Za častého miešania zahrievajte 30 minút vo vodnom kúpeli. Precedíme a necháme vychladnúť. Vezmite 1 plnú dezertnú lyžicu desať minút pred jedlom, 2 krát denne. Priebeh liečby je 1 mesiac. Po 10-dňovej prestávke zopakujte priebeh liečby.
• Prášok zo semien ostropestreca mariánskeho. Užívajte prášok zo semien ostropestreca jednu čajovú lyžičku denne s jedlom.
• Mletý koreň kurkumy. Užívajte mletý koreň kurkumy v množstve 1 - 6 gramov denne. Kurkuma sa môže pridať do akéhokoľvek jedla. Môžete si ho kúpiť v každom obchode s potravinami.
• Nápoje vyrobené z jarabín. Na prípravu nápoja z jarabiny je potrebné bobule jarabiny opláchnuť a zaliať vriacou vodou 2 - 3 minúty. Potom preceďte a pomocou odšťavovača vytlačte šťavu. Na prípravu nálevu z jarabín zalejte 400 mililitrov vriacej vody a nechajte hodinu lúhovať. Potom pridajte med alebo cukor podľa chuti. Infúziu vypite v deň prípravy.
• Olej z ľanových semienok. Vezmite 20 gramov ľanového oleja ráno na prázdny žalúdok po dobu 40 dní. Po 20-dňovej prestávke zopakujte priebeh liečby. Liečba hypercholesterolémie je dlhá, ale účinná.

Je dyslipidémia kontraindikáciou vstupu do armády?

Dyslipidémia nie je kontraindikáciou vojenskej služby. Poruchy metabolizmu tukov u jednotlivcov mladý je extrémne zriedkavé. Výnimkou je dedičná hyperlipidémia. Tento patologický stav možno vo väčšine prípadov ľahko napraviť, počnúc zmenami životného štýlu, zvyšovaním fyzickej aktivity, odvykaním od fajčenia a zneužívania alkoholu, znížením telesnej hmotnosti v prípade obezity a správnou výživou. V niektorých prípadoch je to po konzultácii s lekárom nevyhnutné dodatočná dávka lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu.

V prípade kombinácie dyslipidémie s inými patologickými stavmi ( diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, ochorenia štítnej žľazy a iné) alebo komplikácie dyslipidémie, aterosklerotických vaskulárnych lézií a kardiovaskulárnych ochorení, vojenská služba je kontraindikovaná. Toto posudzuje osobitná komisia od prípadu k prípadu.

Ktorý lekár lieči dyslipidémiu?

Primárnu diagnózu dyslipidémie môže stanoviť miestny lekár, ktorý pacienta vidí. Miestny lekár môže odporučiť úpravu životného štýlu a v prípade potreby predpísať lieky na zníženie lipidov. Je potrebné sledovať pacienta v priebehu času štúdiom biochemických krvných testov a lipidového profilu.

Od etiológie ( dôvody vzhľadu) dyslipidémia je rôznorodá a komplikácie a liečba ochorenia postihujú mnohé orgány a systémy, poruchy hladiny lipidov v krvi potom dokáže liečiť viacero odborníkov.

Liečba a diagnostika dyslipidémie sa vykonáva:

• Kardiológ. Keď je pacientovi na začiatku diagnostikovaná dyslipidémia, miestny lekár ho pošle na konzultáciu ku kardiológovi. Kardiológ skúma stav kardiovaskulárneho systému pacienta pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií ( ultrazvukové vyšetrenie srdca a ciev, EKG a iné). Pomôže to začať liečbu včas a vyhnúť sa smrteľným komplikáciám.
• Endokrinológ. Veľa chorôb endokrinný systém zhoršiť stav pacienta s dyslipidémiou a zvýšiť riziko kardiovaskulárnych ochorení. Predovšetkým Negatívny vplyv má diabetes mellitus, keďže toto ochorenie postihuje aj cievy a môže znižovať účinok niektorých liekov na zníženie lipidov.
• Odborník na výživu. Odborník na výživu analyzuje výživu a vyberie stravu individuálne pre každého pacienta, pričom zohľadní hladinu lipidov v krvi. Pacient musí celoživotne dodržiavať odporúčania odborníka na výživu.
• Genetik. Na potvrdenie diagnózy je pri familiárnych dedičných typoch dyslipidémie potrebná konzultácia s genetikom. V budúcnosti je možná korekcia dedičného materiálu ( Genetické inžinierstvo ), aby sa vylúčila dedičnosť dyslipidémie.
• Lekári iných špecializácií. Pri liečbe alebo diagnostikovaní pacienta môže byť potrebná konzultácia s lekármi. rôzne špeciality. Napríklad ochorenie pečene môže byť kontraindikáciou liečby dyslipidémie liekmi znižujúcimi lipidy. V tomto prípade by sa mal pacient poradiť s hepatológom. Chronické ochorenie obličiek je jedným z rizikových faktorov, preto je potrebná konzultácia s nefrológom. Chirurg vám pomôže zbaviť sa xantómov a xantelazmami pomocou operácie.

Liečba dyslipidémie by mala byť komplexná so zapojením lekárov rôznych špecializácií. Pomôže to dosiahnuť dobré výsledky, zabrániť rozvoju závažných ochorení kardiovaskulárneho systému a znížiť úmrtnosť pacientov.

Tuky nachádzajúce sa v tele akejkoľvek osoby majú vedecký názov - lipidy. Tieto spojenia fungujú celý riadok dôležité funkcie, no v situácii, keď ich koncentrácia z akéhokoľvek dôvodu prekračuje prípustnú normu, hrozí o vážne problémy so zdravím.

Čo sú hyperlipidémia a hypolipidémia?

Termín „hyperlipidémia“ označuje abnormálne zvýšenie koncentrácie lipidov alebo lipoproteínov v krvi a najbežnejším je zvýšenie triglyceridov a cholesterolu. Opačný stav, pri ktorom dochádza k poklesu triglyceridov, cholesterolu a lipoproteínov, sa nazýva „hypolilipidémia“. Hyperlipidémia a hypolipidémia sú dôsledkom metabolických porúch.

Zvýšené hladiny lipidov môžu viesť k ateroskleróze. V tomto prípade sa na vnútorných stenách krvných ciev a tepien tvoria plaky pozostávajúce priamo z lipidov, v dôsledku čoho sa ich lúmen znižuje, čo zase zhoršuje krvný obeh. Niekedy môže dôjsť k takmer úplnému zablokovaniu cievy. Ateroskleróza výrazne zvyšuje možnosť prejavu patológií spojených s kardiovaskulárny systém vrátane mŕtvice a srdcového infarktu.

Tvorba aterosklerotických plátov v krvných cievach

Dôležité! Samotná hyperlipidémia nespôsobuje výrazné príznaky. Choroby, ktoré sa objavujú v dôsledku hyperlipidémie, napríklad akútna pankreatitída alebo ateroskleróza, majú charakteristické symptómy. Zvýšenie koncentrácie lipidov možno zistiť vykonaním testov na ich obsah.

Klasifikácia hyperlipidémií

V roku 1965 vytvoril Donald Fredrickson klasifikáciu porúch metabolizmu lipidov. Neskôr bola prijatá Svetovou zdravotníckou organizáciou a dodnes zostáva najpoužívanejšou medzinárodnou štandardnou klasifikáciou.

Fredricksonova klasifikácia hyperlipidémie

Existovať nasledujúce typy choroby "hyperlipidémia":

1. Prvý typ (I) je najvzácnejší. Je charakterizovaná nedostatkom lipoproteínovej lipázy (LPL) alebo poruchou aktivačného proteínu na pozadí zvýšeného obsahu chylomikrónov. Tento typ patológia nie je spojená s aterosklerotickými ochoreniami, ale vedie k dysfunkcii pankreasu. Lieči sa prostredníctvom diéty založenej na prudkom obmedzení množstva spotrebovaného tuku.
2. Hyperlipidémia typu II (II) je najčastejším typom ochorenia. Hlavný rozdiel spočíva vo zvýšení LDL cholesterolu. Okrem toho je táto patológia rozdelená na 2 typy: IIa a IIb. Hyperlipidémia podtypu IIa je dedičná alebo sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej výživy. V prípade dedičného faktora je výskyt patológie spôsobený mutáciou génu LDL receptora alebo apoB. Ochorenie podtypu IIb zahŕňa dedičnú zmiešanú hyperlipidémiu a zmiešanú sekundárnu hyperlipidémiu. V tomto prípade sa to pozoruje zvýšený obsah triglyceridy vo VLDL.
3. Tretia forma ochorenia (III) je menej častá, ale nie menej nebezpečná. Koncentrácia DILI v krvnej plazme sa zvyšuje, čo vyvoláva tvorbu aterosklerotických plátov. Ľudia trpiaci týmto typom ochorenia sú často náchylní na rozvoj dny a obezity.
4. Štvrtý typ hyperlipidémie (IV) je charakterizovaný vysokými hladinami triglyceridov v krvi. Počas výskumu sa zistilo zvýšenie VLDL. Riziková skupina pre túto patológiu zahŕňa ľudí stredného veku trpiacich obezitou, cukrovkou a dysfunkciou pankreasu.
5. Piaty typ patológie (V) je podobný prvému, pretože je charakterizovaný vysokou hladinou chylomikrónov, ale tento prípad je sprevádzaný zvýšením koncentrácie VLDL. Môže sa vyvinúť ťažká forma dysfunkcie pankreasu.

Lipoproteíny, ich funkcie a skratky

Príčiny ochorenia

Príčiny hyperlipidémie majú genetický základ alebo spočívajú v nezdravom životnom štýle a nesprávnej výžive. Mechanizmus výskytu ochorenia je často spojený s dedičnou predispozíciou, takže patológia sa môže prejaviť aj v mladom veku. Nezdravá strava s vysokým obsahom tuku spôsobuje rozvoj ochorenia oveľa zriedkavejšie, aj keď táto možnosť nie je vylúčená.

Existujú dve skupiny faktorov predisponujúcich k rozvoju ochorenia. Prvý z nich je nekontrolovateľný:

• dedičnosť;
• vek (starší ľudia sú náchylnejší na patológiu);
• mužské pohlavie (štatisticky je u mužov väčšia pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia).

Druhým sú faktory, ktoré možno kontrolovať. Najčastejšie sú spojené so životným štýlom a zlými návykmi človeka:

• fyzická nečinnosť;
• užívanie určitých liekov;
• neustále prejedanie, konzumácia vysokokalorických potravín;
• diabetes mellitus a hormonálne poruchy.

Hyperlipidémia môže byť zistená u žien počas tehotenstva. Toto je vysvetlené fyziologické zmenyženské telo v procese nosenia dieťaťa a časom sa indikátor normalizuje. K rozvoju ochorenia výrazne prispievajú zlé návyky: zneužívanie alkoholu a fajčenie. Preto je dôležité viesť zdravý životný štýl a snažiť sa dodržiavať pravidlá vyváženej stravy.

Faktory, ktoré znižujú riziko patológie

Liečba a prevencia

Pri hyperlipidémii je hlavnou a najúčinnejšou stratégiou liečby a prevencie úprava životného štýlu. Zvýšenie fyzickej aktivity, dodržiavanie zásad zdravej výživy a vzdanie sa zlých návykov je kľúčom k úspechu v boji s chorobou.

Čo sa týka stravy, podmienkou sa stáva úplné vylúčenie potravín okamžité varenie a rýchle občerstvenie. Takéto jedlá sú presýtené sacharidmi a neprinášajú telu žiadny úžitok. Diéta v žiadnom prípade neznamená úplné vylúčenie tukov z jedálneho lístka, pretože sú nevyhnutné pre plné fungovanie všetkých vnútorných systémov a orgánov. Je však dôležité minimalizovať spotrebu jedla vysoký obsah nasýtených tukov a cholesterolu.

Vyvážená strava

V prípadoch, keď úprava životného štýlu a výživy nestačí, špecialisti sa uchýlia k pomoci liekov. Používajú sa najmä fibráty a statíny. Používa sa kyselina nikotínová a niekedy sa liečba hyperlipidémie dopĺňa vitamínom B5. V extrémne závažných prípadoch môže byť potrebný postup čistenia krvi a laserové ožarovanie.

Poradte! Ak máte príbuzných trpiacich chorobami spojenými s kardiovaskulárnym systémom, aby sa vylúčila hyperlipidémia, odborníci odporúčajú, aby bolo pravidlom pravidelne podstupovať vyšetrenia na koncentráciu lipidov v krvnej plazme.

Viac:

Význam lipidov v živote ľudského tela a ich funkcie

Metabolické poruchy v ľudskom tele zahŕňajú dyslipidémiu. Ide o patologický stav, pri ktorom sa mení normálne lipidové zloženie krvi. Toto nie je nezávislá choroba. Hyperlipoproteinémia je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy.

Porucha metabolizmu tukov

Poruchy metabolizmu lipidov sú veľmi časté. Táto patológia je diagnostikovaná hlavne u dospelých. Ľudské telo syntetizuje triglyceridy, cholesterol a lipoproteíny. Posledné sú tvorené bielkovinami a tukmi. Existujú lipoproteíny s vysokou, nízkou, strednou a veľmi nízkou hustotou. Okrem týchto zlúčenín existujú chylomikróny.

Lipoproteíny sú nevyhnutné pre transport cholesterolu a stavbu buniek. Pri poruche metabolizmu tukov sa mení pomer týchto látok a zvyšuje sa ich tvorba. Existuje niečo ako hyperlipoproteinémia. Ide o vysokú hladinu lipoproteínov v krvi. Je rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnej patológie (ochorenie koronárnych artérií, ateroskleróza, hypertenzia).

Na túto chorobu zomierajú ročne desiatky miliónov ľudí. Normálne hladiny cholesterolu zdravý človek nepresahuje 5,2 mmol/l. Koncentrácia tejto látky sa považuje za vysokú, ak je vyššia ako 6,2 mmol/l. Optimálna hladina triglyceridov v krvi je nižšia ako 1,7 mmol/l. Lipoproteíny s nízkou hustotou sú aterogénne. Zvyšujú pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy.

Normálne je ich koncentrácia v krvi nižšia ako 2,6 mmol/l. Hraničný stav je, keď je hladina LDL 3,4–4 mmol/l. Lipoproteíny s vysokou hustotou sú antiaterogénne. Ich nízka koncentrácia je rizikovým faktorom pre rozvoj kardiovaskulárnej patológie. Optimálny obsah HDL je 1,6 mmol/l alebo vyšší.

Typy porúch metabolizmu lipidov

Skúsení lekári poznajú všetky typy hyperlipidémie. Táto patológia môže byť primárna, sekundárna a nutričná. V prvom prípade sú poruchy spôsobené vrodenými (genetickými) faktormi. Najčastejšie je diagnostikovaná primárna polygénna forma tejto patológie. Sekundárny typ sa vyvíja na pozadí iných ochorení. Nutričné ​​- vďaka vyváženej strave.

Existuje klasifikácia hyperlipoproteinémie v závislosti od toho, ktoré zlúčeniny sú zvýšené. Podľa Fredricksona sa rozlišujú tieto typy:

• dedičná hyperchylomikronémia;
• dedičné a polygénne;
• kombinovaná hyperlipidémia;
• dedičná dys-beta lipoproteinémia;
• endogénna hyperlipidémia;
• dedičná hypertriglyceridémia.

Celkovo je 5 druhov. Druhá forma je rozdelená na typy 2a a 2b. Poruchu metabolizmu tukov typu 2a charakterizuje vysoká koncentrácia LDL v krvi. Pri 2b forme sa zvyšuje obsah triglyceridov, VLDL a LDL. Pri type 3 existuje vysoká koncentrácia LDL. Forma 4 tejto patológie je charakterizovaná zvýšenou hladinou VLDL v krvi. Pri type 5 je syntéza chylomikrónov ďalej posilnená.

Príčiny

K týmto zmenám dochádza z niekoľkých dôvodov. Hlavná etiologické faktory sú:

• dedičnosť defektných génov od rodičov;
• cukrovka;
• nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy;
• operácia štítnej žľazy;
• cholelitiáza;
• cholecystitídu;
• hepatitída;
• užívanie určitých liekov;
• zlá výživa;
• chronické zlyhanie obličiek;
• pasívny životný štýl.

Nekontrolované užívanie imunosupresív, betablokátorov, tiazidových diuretík, hormonálnych liekov, retinoidov a hormonálnych liekov (estrogény, kortikosteroidy) má negatívny vplyv na metabolizmus tukov. Diabetická hyperlipidémia je bežná. Pozoruje sa u ľudí, ktorých kalorický príjem presahuje normu.

Sekundárna forma hyperlipidémie sa pozoruje na pozadí nefrotického syndrómu. Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy. Často sa diagnostikuje nutričná forma dyslipidémie. Je to spôsobené nadbytkom tučných jedál v strave (bravčové mäso, klobásy, vnútornosti), prejedaním a zneužívaním cukroviniek a pekárenských výrobkov.

Predisponujúce faktory sú:

• stresové situácie;
• sedavá práca;
• pretrvávajúca hypertenzia;
• veľký obvod pása;
• vek nad 45 rokov;
• rodinná história;
• prítomnosť mŕtvice alebo koronárnej choroby srdca.

Táto patológia je bežnejšia u mužov.

Prejavy porúch metabolizmu tukov

Neexistujú žiadne špecifické príznaky hyperlipidémie. Toto je laboratórny indikátor, nie choroba. Keď sa zmení zloženie lipidov v krvi, sú možné tieto príznaky:

• žltkastý alebo biely krúžok v rohovke;

Ak sa zvýši aterogénna frakcia lipoproteínov, potom je možný vývoj. Ovplyvňuje očné viečka. Xantelasmy sú žlté, okrúhle alebo oválne útvary. Dvíhajú sa nad kožu. Tento stav sa najčastejšie vyvíja u ľudí s dyslipidémiou typu 2 a 3. Riziková skupina zahŕňa staršie ženy. Niekedy, keď je metabolizmus lipidov narušený, sa pozoruje zakalenie rohovky.

Vonkajšie príznaky zvýšenej hladiny lipidov v krvi zahŕňajú xantómy. Môžu byť lokalizované na zadku, stehnách, prstoch a tiež v oblasti kĺbov. Xantómy sú tvorené triglyceridmi, cholesterolom a fagocytmi. Pri dyslipidémii typu 2 a 3 sa v oblasti šľachy často objavujú žlté škvrny. lokalizované v kožných záhyboch.

O toto porušenie je možný rozvoj aterosklerózy. Klinický obraz je určený lokalizáciou patologického procesu. Možné sú príznaky ako bolesť hlavy, slabosť, dysfunkcia čriev, bolesť na hrudníku, bolesť brucha, kŕče, opuchy a parestézia končatín. Často sa vyvíja pankreatitída. Prejavuje sa bolesťami brucha, poruchami stolice a nafukovaním.

Prieskum

Liečba hyperlipidémie sa začína po objasnení diagnózy. Na to budete potrebovať:

Ak existujú subjektívne sťažnosti, môže byť potrebná tomografia, duplexné skenovanie, Dopplerov ultrazvuk a elektrokardiografia. Je veľmi dôležité stanoviť hlavné rizikové faktory dyslipidémie. Tento laboratórny syndróm sa zisťuje počas lipidového profilu.

Pred štúdiom musíte:

• dodržiavať prísnu diétu počas 2-3 týždňov;
• liečiť existujúce infekčné choroby;
• Vyhnite sa aplikácii turniketu.

Počas štúdie lekár určuje obsah celkového cholesterolu, lipoproteínov a triglyceridov.

Taktika liečby

V prípade sekundárnej dyslipidémie je liečba zameraná na základné ochorenie (cukrovka, patológia obličiek alebo štítnej žľazy). Zmiešaná forma tejto patológie vyžaduje integrovaný prístup na liečbu.

Hlavné aspekty terapie sú:

• normalizácia hmotnosti;
• dávkovanie záťaže;
• diéta;
• vzdať sa alkoholu a cigariet.

Hyperlipidémia akéhokoľvek stupňa je indikáciou pre zmenu stravovacích návykov. Pacienti potrebujú:

Podľa indikácií môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

• inhibítory absorpcie cholesterolu;
• prípravky na báze polynenasýtených mastných kyselín;

Tieto lieky znižujú hladinu lipidov v krvi. Najúčinnejšie sú statíny. , sú vymenovaní Atoris, Vero- a Simvor. Mimotelové liečebné metódy sú široko používané. Patria sem imunosorpcia, filtrácia plazmy a hemosorpcia. Diétu treba neustále dodržiavať.

Pacienti potrebujú zvýšiť fyzickú aktivitu, zabezpečiť dostatočný nočný spánok a odstrániť stresové situácie.

Nešpecifikovaná hyperlipidémia, ak sa nelieči, vedie k ateroskleróze a hemodynamickým poruchám. Vysoké hladiny lipoproteínov sú teda najčastejšie spojené s zlá výživa a dedičná predispozícia.

Hyperlipidémia je patologický stav charakterizovaný akumuláciou látok škodlivých pre telo, menovite cholesterolu, tukov a triglyceridov v krvi. V medicíne sa pre ne najčastejšie používa všeobecný názov lipidy. Z tohto termínu pochádza názov tejto patológie.

všeobecné informácie

Hyperlipidémia nie je choroba, ale jedna z veľmi závažných diagnostické syndrómy. IN klinickej praxi Tento problém sa vyskytuje pomerne často. Mnohí pacienti o jeho existencii ani dlho netušia a zistia to až pri ďalšej preventívnej prehliadke.

Napriek tomu, že hyperlipidémia je diagnostikovaná často a je väčšinou asymptomatická, netreba ju ignorovať. Zvýšená hladina tukov, cholesterolu a triglyceridov v krvi vedie k rozvoju mnohých chorôb, vrátane aterosklerózy. Preto pacienti s touto diagnózou potrebujú nielen neustále sledovanie, ale aj vhodnú liečbu.

Hlavné dôvody

Na rozdiel od mnohých dedičných a získaných ochorení, ktorých vznik nemožno nijako ovplyvniť, je hyperlipidémia jasným ukazovateľom životného štýlu, ktorý konkrétny človek v praxi dodržiava. Ide o to, že patológia sa vyvíja v dôsledku prenikania látok, ktoré prichádzajú s jedlom, do tela. V tomto prípade hovoríme o nie o jednorazovom použití, ale o pravidelnom používaní.

Okrem toho odborníci vymenúvajú množstvo faktorov, ktoré nevyhnutne vedú k rozvoju patológie:

• Hypertonické ochorenie.
• Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholické nápoje).
• Choroby štítnej žľazy.
• Dedičná predispozícia.
• Fyzická nečinnosť.
• Nezdravá a nevyvážená strava.
• Obezita.

Symptómy

Ako je uvedené vyššie, hyperlipidémia nie je nezávislou chorobou, ale špeciálnym syndrómom. Preto o čomkoľvek z toho klinické príznaky nie je potrebné hovoriť. Dokonca aj zvýšené koncentrácie lipidov sa zistia iba počas lekárska prehliadka. Berúc toto do úvahy lekári dôrazne odporúčajú, aby všetci ľudia starší ako 20 rokov podstúpili každoročný test na stanovenie koncentrácie týchto látok v krvi.

Medzitým sa stav pacienta môže časom len zhoršiť, čo môže vyvolať rozvoj pomerne vážneho ochorenia nazývaného ateroskleróza. Spravidla až v tomto štádiu môže pacient začať mať podozrenie, že telo nefunguje správne, to znamená, že je čas skontrolovať jeho zdravotný stav. V dôsledku toho sa diagnostikuje hyperlipidémia.

Príznaky nešpecifickej povahy sa môžu prejaviť vo forme zväčšenia veľkosti sleziny, ako aj xantómu (tukové usadeniny v koži).

Klasifikácia

Moderná klasifikácia tejto patológie bola vyvinutá už v roku 1965 Donaldom Fredicksonom. Následne bol odporúčaný ako hlavný štandard. Ako sa klasifikuje hyperlipidémia? Klasifikácia:

• Typ I. Diagnostikovaný extrémne zriedkavo. Vyskytuje sa predovšetkým v dôsledku defektu enzýmu lipoproteín lipázy alebo v dôsledku nedostatku tohto enzýmu. Pozorované prudký nárast hladiny lipidov v krvi po konzumácii tučných jedál. Preto je v tomto prípade hlavnou metódou liečby normalizácia výživy.
• Typ II. Toto je najbežnejší typ patológie. Často vedie k rozvoju aterosklerózy a dokonca spôsobuje infarkt myokardu.
• Typ III. Ide o dedičnú hyperlipidémiu. Ľudia trpiaci touto patológiou sú náchylní na rozvoj dny, cukrovky a obezity.
• Typ IV. V tomto prípade je zvýšený obsah triglyceridov v krvi a ich počet sa nápadne zvyšuje ihneď po požití alkoholických nápojov.
• Typ V. Lekári s touto formou zaznamenávajú zvýšenú hladinu lipoproteínov a nadmerne nízku hustotu. Kvôli tejto patológii majú pacienti zvýšené riziko vzniku pankreatitídy.

Rozlišujú sa aj iné typy hyperlipidémie. Klasifikácia je založená na prevládajúcom obsahu určitých látok v krvi súvisiacich s týmto syndrómom. V súlade s tým sa rozlišujú dve formy patológie:

• Hypo-beta lipoproteinémia.
• Hypo-alfa lipoproteinémia.

Diagnostika

Berúc do úvahy skutočnosť, že patológia nemá jasne definovaný klinický obraz a typy hyperlipidémie opísané vyššie majú svoje rozdiely, diagnóza by mala byť založená výlučne na V závislosti od hladiny lipidov, ich frakcie, lekár navrhuje vhodnú terapiu. Okrem toho musí viesť hematológ odlišná diagnóza s inými chorobami.

Aká by mala byť liečba?

V prvom rade je potrebné poznamenať, že nahromadené lipidy v krvi samy od seba neodídu. Aby sa ich hladina normalizovala, pacientom sa odporúča radikálne prehodnotiť svoj životný štýl. Mali by ste znížiť spotrebu potravín so zlým cholesterolom. Tento krok nielen zlepšuje všeobecný stav, ale aj na minimalizáciu porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.

U pacientov s diagnostikovanou hyperlipidémiou liečba zahŕňa dodržiavanie určitej diéty. Odporúča sa vzdať nezdravého jedla, alkoholických nápojov, všetkého mastného a vyprážaného. Strava by mala pozostávať z dusených alebo pečených jedál. Je povolené jesť chudé mäso, ryby, veľké množstvo čerstvej zeleniny a bylín. Nemali by sme zabúdať na

Pri kombinácii obezity a tejto patológie sa odporúča zahrnúť do života telesnú výchovu. Spočiatku aj ten najobyčajnejší môže mať pozitívny vplyv na vaše zdravie.

Ak sa po určitom čase testy nevrátia do normálu, lekár sa najčastejšie rozhodne predpísať liekovú terapiu. Je to predovšetkým diktované vysokou pravdepodobnosťou rozvoja srdcových chorôb a aterosklerózy. Ide o to, že tieto ochorenia najčastejšie sprevádzajú takú patológiu, ako je hyperlipidémia. Liečba v tomto prípade zahŕňa užívanie statínov (zníženie hladiny cholesterolu v krvi), fibrátov a choleretických liekov.

Pamätajte, že čím skôr sa táto patológia zistí a predpíše sa liečba pôjde to rýchlejšie zotavenie. Byť zdravý!

Základom najsmrteľnejších chorôb 21. storočia - infarktu myokardu, mŕtvice - je porušenie metabolizmu tukov - lipoproteíny s veľmi nízkou, strednou, vysokou hustotou, triglyceridy. Zvýšený obsah VLDL, LDL a neutrálnych tukov vedie k tvorbe cholesterolové plaky a rozvoj aterosklerózy. Celkové množstvo všetkých typov lipoproteínov sa nazýva celkový cholesterol.

Hyperlipidémia je akákoľvek vrodená alebo získaná porucha, ktorá je sprevádzaná zvýšením plazmatickej koncentrácie jednej alebo viacerých lipidových frakcií: cholesterolu, lipoproteínov, triglyceridov.

Bez ohľadu na povahu patológie je samotná skutočnosť zvýšenej hladiny tuku sekundárna. Preto je patológia metabolizmu lipidov skôr symptómom ako nezávislým ochorením. Poďme zistiť, prečo sa vyvíja, aké symptómy sú sprevádzané, zvážte hlavné metódy diagnostiky, liečby a prevencie patológie.

Druhy porušení

Existuje niekoľko typov klasifikácií hyperlipidémie. Najjednoduchší je podľa typu zvýšenia lipidovej frakcie:

• hypercholesterolémia – zvýšený celkový cholesterol;
• hypertriglyceridémia – zvýšená koncentrácia triglyceridov;
• hyperlipoproteinémia – abnormálne hladiny lipoproteínov;
• hyperchylomikronémiu – vysoké chylomikróny.

V praxi je však tento prístup ťažko aplikovateľný: väčšina porúch sa vyskytuje pri zvýšení viacerých druhov tukov. Preto boli vyvinuté komplexnejšie typizácie.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia (MKN-10) je hyperlipidémia spolu s ďalšími poruchami metabolizmu tukov zaradená do samostatnej skupiny - E78, pozostávajúcej z niekoľkých podskupín:

• E78.0 – čistá hypercholesterolémia;
• E78.1 – čistá hyperglyceridémia;
• E78.2 – zmiešaná hyperlipidémia;
• E78.3 – iné hyperlipidémie;
• 5. – nešpecifikovaná hyperlipidémia.

Prečo sa patológia vyvíja?

Všetky dôvody, ktoré vyvolávajú zvýšenie koncentrácie tuku, možno rozdeliť do 3 skupín:

• primárne (vrodené) - rôzne génové defekty, ktoré sú zdedené;
• sekundárne (získané) - choroby, chyby v životospráve, lieky, ktoré spôsobujú zvýšenie koncentrácie jednej alebo viacerých lipidových skupín;
• nutričné ​​– spojené so zlou výživou.

Hlavné príčiny rôznych typov primárnej hyperlipidémie.

vyhliadka	Primárne dôvody	Sekundárne dôvody
Hypercholesterolémia	Polygénna hypercholesterolémia	nefrotický syndróm; hypotyreóza; anorexia; stagnácia žlče; porfýria; hypergamaglobulinémia.
	Familiárna hypercholesterolémia
Hypertriglyceridémia (typ I alebo IV)	Familiárna hypertriglyceridémia	cukrovka; obezita; alkoholizmus; chronické ochorenie obličiek; užívanie perorálnych kontraceptív, kortikosteroidov; hypotyreóza; Cushingov syndróm; choroby zo skladovania; nefrotický syndróm; akromegália.
	Kombinovaná dedičná hyperlipidémia
Hypercholesterolémia + hypertriglyceridémia (typ IIb, III alebo V)	Familiárna zmiešaná hyperlipidémia	cukrovka; zápal pankreasu; obezita; nefrotický syndróm; užívanie glukokortikoidov.
	Familiárna dysbetalipoproteinémia
Závažná hypertriglyceridémia kombinovaná so stredne závažnou hypercholesterolémiou (chylomikronémiou) (typ I alebo V)	Familiárny nedostatok lipoproteínovej lipázy	cukrovka; alkoholizmus.
	Familiárny nedostatok apo-C-II

Príznaky ochorenia

Väčšina prípadov hyperlipidémie, najmä v počiatočných štádiách, je asymptomatická. To sa vysvetľuje zvláštnosťami vývoja patológie. Spočiatku je telo schopné kompenzovať zvýšený obsah tuku. Potom prichádza fáza dekompenzácie, kedy nerovnováha lipidov vyvoláva vznik systémových patológií, ktoré sa klinicky neprejavia okamžite.

Prejdenie všetkými týmito fázami môže trvať roky. Preto sa hyperlipidémia často objaví náhodne pri bežnom vyšetrení alebo vyšetrení z iného dôvodu.

Príznaky závažnejších porúch sa líšia a závisia od povahy ochorenia. Dedičné formy sa môžu prejaviť objavením sa podkožných nádorových útvarov (xantóm) na rôznych častiach tela, vrátane očných viečok (xantelazma), nadmernou hmotnosťou a zmenami v štruktúre krvných ciev oka. Symptómy získanej hyperlipidémie sú špecifické pre každé špecifické ochorenie.

Moderné diagnostické metódy

Na diagnostikovanie hyperlipidémie a určenie jej typu musí človek vykonať iba špecifický test. Umožňuje vám vyhodnotiť kvantitatívny obsah hlavných lipidových frakcií (celkový cholesterol, lipoproteíny s nízkou, veľmi nízkou, vysokou hustotou, triglyceridy), ako aj ich pomery.

Druhou etapou diagnostiky je zistenie príčiny porušenia. Toto je oveľa náročnejšia úloha, pretože hyperlipidémiu môže vyvolať široká škála faktorov. Medzi všetkými možnými príčinami lekár vyberie tie, ktoré sú s najväčšou pravdepodobnosťou dané existujúcimi klinický obraz, história medicíny. Diagnóza je potvrdená inštrumentálne metódy. Plán vyšetrenia pacienta môže zahŕňať:

• všeobecný krvný test, test moču;
• krvný test na hormóny štítnej žľazy;
• kardiogram;
• Ultrazvuk brušných orgánov, srdca, štítnej žľazy;
• dopplerografia;
• imunologické testovanie;
• vizuálne diagnostické metódy (CT, MRI, röntgen).

Po vylúčení všetkých možných príčin existuje podozrenie na dedičnú formu patológie. Prítomnosť niektorých jeho foriem možno potvrdiť genetickým vyšetrením. Ak sa potvrdí diagnóza dedičnej hyperlipidémie, súrodencom a rodičom pacienta sa odporúča podstúpiť podobné vyšetrenie.

Poslednou fázou diagnostiky je posúdenie rizika poruchy pre budúci život osoby. Jednou z najbežnejších metód na výpočet rizika je škála SCORE. Ide o špecifický nástroj, pomocou ktorého lekár vypočíta pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia, pričom zohľadní pohlavie pacienta, vek, systolický krvný tlak a koncentráciu celkového cholesterolu v krvi pacienta.

Vlastnosti liečby

Ak je riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení podľa škály SCORE menšie ako 5 %, hyperlipidémia sa lieči bez použitia liekov. Každých 5 rokov absolvujú takíto pacienti vyšetrenia s prehodnotením ich stavu. Ak riziko zostáva nízke, liečebný režim sa nemení.

Ľudia, ktorí dosahujú skóre 5 % alebo viac na stupnici SCORE, tiež podstupujú nemedikamentóznu terapiu. Ak sa do 3 mesiacov hladina celkového cholesterolu znormalizuje (pod 5 mmol/l), v liečbe sa pokračuje bez zmien s povinným lipidovým profilom 1-krát/3 mesiace. Pacientom, ktorých celková koncentrácia cholesterolu presiahne 5 mmol/l, sa predpisujú lieky na zníženie lipidov.

Korekcia životného štýlu

Bolo dokázané, že hyperlipidémia počiatočné štádiá v mnohých prípadoch sa dobre čistí bez použitia liekov. Odborníci z Európskej kardiologickej spoločnosti a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu uznali diétu za najefektívnejší spôsob zníženia hladín lipidov. Podarilo sa im sformulovať 8 výživových zásad, ktorých dodržiavanie dokonale znižuje cholesterol, triglyceridy a LDL (3).

Diétny princíp	Implementácia
Výber potravín s nízkym obsahom nasýtených tukov a cholesterolu a ich nahradenie potravinami obsahujúcimi mono- a polynenasýtené tuky mastné kyseliny	Je potrebné jesť menej červeného mäsa, najmä tučných odrôd, bravčovú masť, tavený živočíšny tuk a mliečne výrobky s vysokým obsahom lipidov. Od rastlinné produkty– znížiť spotrebu palmového a kokosového oleja. Rastlinné oleje, semená, ľanové semienka, chia, orechy, mastné ryby a avokádo sú bohaté na zdravé, nenasýtené mastné kyseliny.
Obmedzenie potravín bohatých na jednoduché cukry	Okrem zrejmých zdrojov cukru (džem, sladkosti, sladké pečivo, med) existujú aj skryté. Sledujte množstvo sušeného ovocia, ktoré jete, a ovocných štiav, ktoré pijete. Obsahujú obrovské množstvo cukru.
Vyhýbanie sa trans-tukom	Transmastné kyseliny vznikajú pri priemyselnom spracovaní rastlinných olejov. Ohrozené sú margaríny, ako aj všetky produkty vyrobené s jeho prídavkom. Informácie o prítomnosti transmastných kyselín musia byť vytlačené na obale (časť výživy).
Zvýšenie množstva potravín obsahujúcich vlákninu	Dobrým zdrojom vlákniny sú celozrnné obilniny, zelenina, bylinky, ovocie, strukoviny. Svoj jedálniček môžete obohatiť aj o vlákninu prostredníctvom otrúb.
Obmedzte konzumáciu alkoholu	Denná spotreba etylalkoholu by nemala presiahnuť 14 g u žien, 28 g u mužov.
Obohaťte svoj jedálniček o omega-3 mastné kyseliny	Avokádo, ľanové semienka, chia, vlašské orechy a najmä makrela, losos, sleď, tuniak, makrela, ančovička by ste mali určite zaradiť do svojho jedálnička.
Pravidelná konzumácia sójového proteínu	Akékoľvek sójové produkty: tofu, vegetariánske rezne, guláš, sójové mlieko, samotné fazule sú dobré na zníženie cholesterolu
Užívanie doplnkov stravy obsahujúcich fytosteroly	Niektoré rastliny obsahujú fytosteroly -. Ich obsah však na citeľný efekt nestačí. Preto lekári odporúčajú užívať koncentrované extrakty z čiernej rasce, rakytníka a sóje, aby sa dosiahli maximálne výsledky.

Okrem stravy sa normalizuje obsah tuku:

• zníženie telesnej hmotnosti na zdravú úroveň (ak je nadmerná);
• denná fyzická aktivita - najmenej 30 minút denne;
• prestať fajčiť.

Lieky

Lieky sa predpisujú pacientom s rizikom kardiovaskulárnych komplikácií, ktorým nepomáha diéta, cvičenie, odvykanie od fajčenia ani chudnutie. Zníženie koncentrácie všetkých typov cholesterolu a triglyceridov sa dosiahne predpisovaním liekov na zníženie lipidov. Tie obsahujú:

• statíny;
• fibráty;
• prípravky vitamínu PP (kyselina nikotínová);
• prípravky s omega-3 mastnými kyselinami;
• inhibítory absorpcie cholesterolu;
• sekvestranty mastných kyselín.

Výber lieku závisí od typu poruchy metabolizmu lipidov (tabuľka). Pri predpisovaní liečby lekár berie do úvahy aj hladinu cholesterolu, triglyceridov a prítomnosť sprievodných ochorení.

Taktika liečby drogami.

Liečba sekundárnej hyperlipidémie zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré odstraňujú príčinu ochorenia, jeho symptómy a zabraňujú vzniku komplikácií.

Ľudové prostriedky

Hyperlipidémiu, ktorá si nevyžaduje medikamentóznu terapiu, možno ľahko eliminovať „prírodnými“ liekmi. Väčšina z nich má rastlinného pôvodu a účinok znižujúci lipidy je dosiahnutý vďaka biologicky aktívnym látkam zahrnutým v ich zložení, čo je vedecky potvrdené. Medzi najúčinnejšie prostriedky patria:

• Ovsené otruby dobrý zdroj rozpustná vláknina, ktorá znižuje obsah (LDL). Môžu sa pridávať do pečiva, polievok, šalátov a cereálií. Na dosiahnutie terapeutického účinku musíte denne zjesť 5-10 g otrúb.
• Koreň zázvoru je vhodný na liečbu hyperlipidémie a prevenciu aterosklerózy. Podľa Zdravotné stredisko University of Maryland, musíte každý deň zjesť aspoň 4 gramy zázvoru. Z koreňa rastliny si môžete pripraviť nápoje, pridať ho ako korenie do omáčok, zeleninových jedál, polievok a pečiva.
• Cesnak, LDL, tiež zabraňuje oxidácii. Môže sa jesť surové, varené alebo ako tinktúra vyrobená z korenia. Ošúpte a nakrájajte 250 g cesnaku. Výslednú hmotu nalejte 300 g lekárskeho liehu. Nádobu pevne uzavrite a umiestnite na tmavé miesto. Po 3 dňoch opatrne vypustite vrchnú číru tekutinu a zlikvidujte zvyšný sediment. Užívajte tinktúru 10-15 kvapiek 3x denne. Po 3 týždňoch si urobte prestávku.
• Rybí olej je bohatý na omega-3 mastné kyseliny, ktoré účinne znižujú hladinu triglyceridov, menej cholesterolu a vitamíny A a E. Dostupné vo forme kapsúl a tekutín.
• Koriandr pôsobí antioxidačne, blokuje vstrebávanie cholesterolu z čriev a stimuluje jeho využitie na tvorbu žlčových kyselín. Denná konzumácia korenín má preto priaznivý vplyv na hladinu krvných lipidov.

Komplikácie a prognóza

Hlavným dôsledkom hyperlipidémie je ateroskleróza. Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou krvných ciev na stenách, ktoré zhoršujú priechodnosť tepien. V dôsledku nedostatočného prekrvenia je narušená činnosť vnútorných orgánov, najmä srdca a mozgu. Ďalšia progresia aterosklerózy vedie k infarktu myokardu a mŕtvici.

Závislosť aterogenity od typu hyperlipidémie.

Pravdepodobnosť tvorby cholesterolových plakov, keď rôzne druhy poruchy metabolizmu tukov nie sú rovnaké. Za najviac aterogénne hyperlipidémie sa považujú typy IIa, IIb a III. Typ IV môže byť tiež vysoko aterogénny, ak má pacient nízky krvný tlak a poruchy metabolizmus uhľohydrátov látky: zvýšená hladina cukru, porucha glukózovej tolerancie, inzulínová rezistencia (1).

Hyperlipidémia typu V zriedkavo vedie k rozvoju aterosklerózy a typ I sa vôbec nepovažuje za aterogénny.

Prevencia

Dedičnej hyperlipidémii sa nedá zabrániť. Základným princípom prevencie iných porúch metabolizmu tukov je vylúčiť všetky možné dôvody vývoj patológie:

• fajčenie;
• nadmerná hmotnosť;
• nedostatok mobility;
• zlá výživa;
• včasná liečba chorôb vyskytujúcich sa s rozvojom hyperlipidémie.

Vo veku 9 – 11 rokov a potom vo veku 17 – 21 rokov by deti mali absolvovať prvé testy celkového cholesterolu alebo lipidového profilu. Po 20 rokoch sa musia opakovať každých 4-6 rokov. Ak existuje tendencia k hyperlipidémii, odporúča sa častejšie skríning.

Literatúra

1. E. S. Kiladze. Kardiológia v každodennej praxi, 2009
2. Thordur Sturluson. Prírodné bylinky na prirodzené zníženie cholesterolu
3. Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu (EAS) pre liečbu dyslipidémií. Odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu na liečbu dyslipidémie, 2012

Posledná aktualizácia: 21. marca 2019