मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के तरीके। मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए सर्जिकल विधि। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सर्जरी

आईसीडी कोड 10 के साथ तीव्र रोधगलन ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग) इस्केमिक हृदय विकृति विज्ञान के ब्लॉक और संचार रोगों के वर्ग को संदर्भित करता है। दिल का दौरा है तीव्र परिगलन, ऊतक ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों की दीवार में उत्पन्न होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है - चेतना की हानि, सीने में दर्द, फुफ्फुसीय सूजन, दुर्लभ मामलों मेंएक स्पर्शोन्मुख रूप विकसित होता है। उपचार और ठीक होने का पूर्वानुमान उस समय पर निर्भर करता है जब विकृति का निदान किया गया था, साथ ही रोगी की स्थिति पर भी।

रोधगलन है अचानक समाप्तिहृदय के मांसपेशी ऊतक के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त प्रवाह, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियोसाइट्स (हृदय कोशिकाएं) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और नेक्रोसिस विकसित होता है। इस स्थिति के मुख्य कारण:

• एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में घनास्त्रता या रक्तस्राव से जटिल;
• लंबे समय तक ऐंठन कोरोनरी वाहिकाएँ(अक्सर बिल्कुल स्वस्थ), जिससे इस्किमिया होता है;
• कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म;
• लसीका प्रणाली के जल निकासी समारोह का उल्लंघन;
• ऑक्सीजन के लिए शरीर की आवश्यकता तेजी से बढ़ी।

अधिकांश सामान्य कारणदिल का दौरा एथेरोस्क्लेरोसिस है, इसलिए रक्त वाहिकाओं की स्थिति की निगरानी करना और प्लाक के गठन को रोकना महत्वपूर्ण है।

मायोकार्डियल रोधगलन की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

पैथोलॉजिकल रूप से, नेक्रोसिस की साइट रोधगलन के केंद्र में स्थित है, इसकी परिधि के साथ क्षति का क्षेत्र है, और फिर इस्केमिक क्षेत्र है। घाव का आकार अनियमित है और यह स्वस्थ ऊतक की लाल पृष्ठभूमि पर मिट्टी के रंग के धब्बे जैसा दिखता है।

नेक्रोटिक क्षेत्र के आकार के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: बारीक फोकलऔर मैक्रोफ़ोकल. बदले में, ऊतकों में गहराई तक परिगलन के प्रवेश की डिग्री के अनुसार उन्हें कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

• मैक्रोफोकल:
  • ट्रांसमुरल ;
  • अंदर का ;
• बारीक फोकल:
  • उपपिकार्डियल ;
  • सुबेंडोकार्डियल .

रोधगलन क्षेत्र के साथ हृदय के बाएं वेंट्रिकल के एक भाग का फोटो

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन क्या है?यह विकृति विज्ञान के विकास का सबसे गंभीर रूप है, जिसमें परिगलन हृदय के सभी ऊतकों से होकर गुजरता है। ट्रांसम्यूरल के विपरीत, इंट्राम्यूरल रोधगलन केवल में होता है मांसपेशी परतऔर अंग के अन्य ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

सबपिकार्डियल नेक्रोसिसदूसरी ओर विकसित होता है मांसपेशी दीवारहृदय, जो एपिकार्डियम के करीब है, और सबएंडोकार्डियल एंडोकार्डियम के करीब है।

रोग के दौरान, कई अवधियाँ होती हैं जिनके दौरान क्षतिग्रस्त अंग में बड़े परिवर्तन होते हैं:

• सबसे तीव्र- एक निश्चित क्षेत्र के इस्किमिया की घटना और परिगलन का गठन, इसकी अवधि 30 से 120 मिनट तक होती है।
• मसालेदार- नेक्रोटिक परिवर्तनों का पूरा होना और क्षतिग्रस्त क्षेत्र का नरम होना - मायोमलेशिया। लगभग 10 दिनों तक चलता है.
• अर्धजीर्ण– नेक्रोसिस की जगह पर निशान का बनना। यह मायोमलेशिया की समाप्ति के बाद शुरू होता है और 4-8 सप्ताह तक रहता है।
• बाद रोधगलन- निशान का संकुचन और मायोकार्डियम का नई कामकाजी परिस्थितियों में अनुकूलन। यह छह महीने तक चल सकता है.

सर्वाधिक खतरनाक तीव्र अवधि, क्योंकि यहीं पर दिल के दौरे की जटिलताएँ विकसित होती हैं, जो मृत्यु का कारण बनती हैं।

महिलाओं और पुरुषों में रोधगलन के लक्षण

एक बर्तन के अंदर के दृश्य का कंप्यूटर मॉडल: एक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका दिखाई दे रही है, जो लुमेन को संकीर्ण कर रही है

महिलाओं में रोधगलन के लक्षण और पहले लक्षण रक्त वाहिकाओं में ऐंठन या रुकावट के क्षण से ही प्रकट होने लगते हैं, जो ऊतक इस्किमिया को भड़काते हैं। ठेठ एंजियोसिस प्रपत्रलक्षणों में स्पष्ट दर्द होता है, जो हृदय, छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है और कभी-कभी पूरी छाती तक फैल जाता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति संपीड़ित, दबाने वाली होती है। कुछ मामलों में, दर्द पहले बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड में दिखाई देता है, और फिर धीरे-धीरे हृदय क्षेत्र तक चला जाता है।

पुरुषों और महिलाओं में रोधगलन का एक स्पष्ट संकेत दर्द है, जो नाइट्रोग्लिसरीन से दूर नहीं होता, और इसकी अवधि आधे घंटे से अधिक है। यह सुविधा तीव्र दिल के दौरे को सामान्य दौरे से अलग करने में मदद करती है। एंजाइना पेक्टोरिस- एंजाइना पेक्टोरिस।

तीव्र अवधि में मरीज़ उत्तेजित होते हैं, वे शब्द चिल्ला सकते हैं, कमरे के चारों ओर भाग सकते हैं और मृत्यु के भय की भावना का अनुभव कर सकते हैं। जांच करने पर, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, अधिक पसीना आना और नाक के नीचे की त्वचा का रंग नीला पड़ना (एक्रोसायनोसिस) नोट किया जाता है। एक तिहाई मरीज़ हृदय ताल में अनियमितताओं का अनुभव करते हैं - रुकावटें, एक्सट्रैसिस्टोल। रक्तचाप कम हो जाता है, लेकिन गंभीर दर्द के साथ यह बढ़ भी सकता है।

दिल के दौरे की असामान्य अभिव्यक्तियाँ

कुछ प्रतिशत मामलों में, महिलाओं या पुरुषों में दिल के दौरे के पहले लक्षण सामान्य लक्षणों से बहुत अलग होते हैं। कई गैर-मानक प्रवाह विकल्प हैं आरंभिक चरणविकृति विज्ञान:

• सेरिब्रल- लक्षण मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़े होते हैं, परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और स्ट्रोक विकसित होता है;
• दमे का रोगी- पुरुषों में दमा संबंधी रोधगलन के लक्षण सांस की तकलीफ, हवा में सांस लेने में पूर्ण असमर्थता, डिस्चार्ज के रूप में प्रकट होते हैं। गुलाबी झागमुँह से;
• अतालता- दर्द एक द्वितीयक लक्षण है; हृदय ताल गड़बड़ी शुरुआत में ही होती है;
• पेट- महिलाओं में दिल का दौरा पड़ने का पहला संकेत पेट का प्रकारपाठ्यक्रम जठरांत्र संबंधी मार्ग (उल्टी, पेट फूलना, नाराज़गी) का एक विकार है। फिर पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होता है;
• स्पर्शोन्मुख- खुद प्रकट करना सामान्य कमज़ोरी, गतिविधि में कमी, अस्वस्थता;
• अनियमित- दर्द के असामान्य स्थानीयकरण की विशेषता।

असामान्य पाठ्यक्रम वाली महिलाओं या पुरुषों में मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण अन्य बीमारियों की तरह विकृति को छुपाते हैं। की सहायता से ही गुप्त रोधगलन का पता लगाया जाता है विद्युतहृद्लेख(ईसीजी)।

रोधगलन का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान डेटा पर आधारित है ईसीजी, परिणाम प्रयोगशाला परीक्षण (ट्रोपोनिन परीक्षण), विशिष्ट दर्द सिंड्रोम, साथ ही चिकित्सा इतिहास।

व्याख्या के साथ मायोकार्डियल रोधगलन फोटो के लिए ईसीजी

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तस्वीर हृदय के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के साथ-साथ रोधगलन के चरण पर निर्भर करती है।
ट्रांसम्यूरल लार्ज-फोकल रोधगलन का मुख्य ईसीजी लक्षण एक मोनोफैसिक वक्र है। दौरान तीव्र अवस्थाट्रांसम्यूरल रोधगलन, आर तरंग का गायब होना देखा जाता है, सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बजाय, एक पैथोलॉजिकल क्यूएस कॉम्प्लेक्स बनता है, और एक कोरोनरी टी तरंग दिखाई देती है।


इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण के साथ, एक असामान्य क्यू तरंग प्रकट होती है, लेकिन आर तरंग बनी रहती है, जिससे इसका आयाम कम हो जाता है।
निचले रोधगलन के लिए ईसीजी


छोटे फोकल रोधगलन का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत आरएस-टी शिफ्ट, साथ ही टी-वेव उलटा है।


इस्किमिया या निशान के विकास के चरण के आधार पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है:

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ट्रोपोनिन परीक्षण

ट्रोपोनिन परीक्षण का उपयोग करके दिल के दौरे का निदान रक्त में एक विशेष प्रोटीन की सांद्रता पर आधारित होता है - ट्रोपोनिन, जो सामान्यतः कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय कोशिकाओं) में पाया जाता है। जब इस्केमिया विकसित होता है, तो हृदय कोशिकाएं मर जाती हैं, ट्रोपोनिन निकलता है और हृदय में प्रवेश करता है खून. रक्त में इसकी मात्रा सीधे हृदय क्षति की सीमा पर निर्भर करती है; इस्किमिया की शुरुआत के बाद 4-5 घंटों के भीतर एकाग्रता मानक से अधिक हो जाती है।
ट्रोपोनिन की पैथोलॉजिकल सामग्री 10-12 दिनों तक बनी रहती है, जिससे पुराने दिल के दौरे का निदान करना संभव हो जाता है। लेकिन बीमारी की पुष्टि केवल अन्य शोध विधियों का उपयोग करके ही की जा सकती है, क्योंकि ट्रोपोनिन की मात्रा अन्य बीमारियों में बदल सकती है:

• मायोकार्डिटिस;
• नशीली दवाओं का नशा;
• मांसपेशी फाइबर डिस्ट्रोफी;
• दिल की धड़कन रुकना।

रोधगलन का उपचार

केवल एक विशेषज्ञ ही मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है, क्योंकि यह एक खतरनाक बीमारी है जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। तीव्र अवधि में, देखभाल प्रदान करते समय डॉक्टरों के पास कई मुख्य कार्य होते हैं:

• दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन - एनलगिन, नो-शपू, डिपेनहाइड्रामाइन प्रशासित किया जाता है। यदि दर्द से राहत नहीं मिलती है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग का सहारा लें - मॉर्फिन, प्रोमेडोल;
• थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी - रक्त के थक्कों के विकास को रोकती है। हेपरिन और फेनिलिन के साथ फाइब्रिनोलिसिन का उपयोग किया जाता है;
• लय विकारों की रोकथाम और उपचार - आइसोप्टिन, एनाप्रिलिन। दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस्केमिया, जो दिल के दौरे का कारण बनता है, हृदय को आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के संकुचन या रुकावट के कारण विकसित होता है। ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी को रोकने के लिए आधुनिक चिकित्सा एंडोवास्कुलर उपचार विधियों का सहारा लेती है - थ्रोम्बोएस्पिरेशन, एंजियोप्लास्टीऔर स्टेंटिंगया खुला हस्तक्षेप - बायपास सर्जरी.

हृदय वाहिकाओं पर सर्जरी से पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। मुख्य विधि जो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और सटीक स्थानीयकरण निर्धारित करने की अनुमति देती है चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी. इसी के तहत इंजेक्शन लगाया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणएक विशेष कैथेटर के माध्यम से. ऊरु धमनी में एक पंचर बनाया जाता है, फिर गाइड को महाधमनी के माध्यम से कोरोनरी वाहिकाओं के मुंह तक आगे बढ़ाया जाता है। कुछ मामलों में, कैथेटर डालने के लिए अग्रबाहु की धमनियों का उपयोग किया जाता है।

जहाजों के नेटवर्क में कंट्रास्ट फैलने के बाद, एक विशेष उपकरण (एंजियोग्राफ़) का उपयोग करके छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है। वे सभी धमनियों, उनके संकुचन या विस्तार को दर्शाते हैं।

कोरोनरी धमनियों की एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग

- यह रक्त वाहिकाओं का एक प्रोस्थेटिक्स है जो आपको उनके लुमेन का विस्तार करने की अनुमति देता है। पूरा ऑपरेशन जांघ में एक छोटे से पंचर के माध्यम से किया जाता है, जो ऊरु धमनी तक पहुंच प्रदान करता है। इसके माध्यम से, विशेष कंडक्टरों की मदद से, एक गुब्बारा संकुचन की जगह पर पहुंचाया जाता है, जिसे बाद में विस्तारित किया जाता है। आकार में वृद्धि से, यह पोत के लुमेन का विस्तार करता है, ऑपरेशन के इस चरण को कहा जाता है बैलून एंजियोप्लास्टी. कभी-कभी हस्तक्षेप यहीं समाप्त हो जाता है और स्टेंट नहीं डाला जाता है, लेकिन यह उपचार विकल्प कम लोकप्रिय है क्योंकि वाहिकाएं जल्द ही फिर से संकीर्ण हो जाती हैं।

यदि इसे क्रियान्वित किया जाता है स्टेंटिंग, फिर गुब्बारे से हवा को पंप करके बाहर निकाला जाता है, फिर स्टेंट को उसी तरह मोड़कर डाला जाता है। संकुचन के बिंदु पर, इसे सीधा किया जाता है, इसे बर्तन की दीवार और समर्थन से जोड़ा जाता है सामान्य चौड़ाईधमनियाँ.

स्टेंटिंग का लाभ यह है कि ऑपरेशन में छाती को खोलने या शरीर के अन्य हिस्सों में बड़े चीरे लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, हस्तक्षेप के तहत किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण.

एक्स-रे सर्जिकल थ्रोम्बोसक्शन

यदि रोधगलन का कारण रक्त का थक्का है, तो इसे एक्स-रे सर्जरी का उपयोग करके हटाया जा सकता है थ्रोम्बसपिरेशन. एंजियोप्लास्टी की तरह ही, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत जांघिक धमनीएक विशेष लचीला कैथेटर डाला जाता है। इसे बने हुए रक्त के थक्के की ओर धकेला जाता है और रक्त के थक्के को टुकड़े-टुकड़े करके हटा दिया जाता है। कभी-कभी दवाओं को कैथेटर के माध्यम से सीधे थक्के में इंजेक्ट किया जाता है, जो इसे घोल देता है, जिससे आकांक्षा आसान हो जाती है - चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस.

कार्डियोवास्कुलर बाईपास सर्जरी

को बायपास सर्जरीऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है जहां स्टेंट लगाना असंभव या अव्यावहारिक है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनियों में बड़ी संख्या में संकीर्ण क्षेत्र। यह ऑपरेशन स्टेंटिंग से भी ज्यादा खतरनाक और जटिल है। इसके लिए हृदय की संवहनी प्रणाली तक सीधी पहुंच की आवश्यकता होती है, इसलिए एक थोरैकोटॉमी की जाती है - उद्घाटन छाती.

ऑपरेशन का लक्ष्य रक्त के लिए एक बाईपास बनाना है ताकि यह दुर्गम क्षेत्रों से भी आगे के क्षेत्रों तक पहुंच सके। ऐसा करने के लिए, रोगी से एक वाहिका काट दी जाती है (अक्सर बड़ी सैफेनस नस या रेडियल धमनी) और एक सिरे को महाधमनी से जोड़ दिया जाता है, और दूसरे सिरे को प्रभावित क्षेत्र के नीचे सिल दिया जाता है। इस प्रकार, सिला हुआ बर्तन एक शंट की भूमिका निभाएगा, जो संकीर्ण धमनियों को दरकिनार करते हुए ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाएगा।

मायोकार्डियल रोधगलन और स्टेंटिंग के बाद पुनर्वास

एकदम बाद अत्यधिक चरणपैथोलॉजी, पुनर्वास का समय आता है, जिसकी सफलता जीवन की आगे की गुणवत्ता को प्रभावित करती है। इसकी अवधि और विशिष्टता मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। परंपरागत रूप से, कई पुनर्वास चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पुनर्वास का एक मुख्य पहलू है आहार संबंधी भोजन. रोग की शुरुआत में, रोगी को केवल शुद्ध सब्जियों के सूप की अनुमति होती है, जिसे छोटे हिस्से में खाना चाहिए। नमक और मसालों का प्रयोग वर्जित है. रुमेन के निर्माण के दौरान, पोषण धीरे-धीरे आदतन हो जाना चाहिए, लेकिन वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ और मिठाइयों को बाहर रखा जाना चाहिए। पीने की व्यवस्था बनाए रखना महत्वपूर्ण है - आप प्रति दिन डेढ़ लीटर तक तरल पी सकते हैं।

• धूम्रपान छोड़ना;
• मादक पेय पदार्थों को सीमित करना;
• प्रति दिन कम से कम 8 घंटे स्वस्थ नींद;
• तनाव से बचना;
• व्यवहार्य भार के साथ भौतिक चिकित्सा अभ्यास करना;
• दवाएँ सही ढंग से लेना और अपने डॉक्टर से मिलना।

दिल का दौरा पड़ने के बाद विकलांगता

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद कोई व्यक्ति विकलांग है या नहीं, यह हृदय को हुए नुकसान की गंभीरता, उसके कार्य जारी रखने की क्षमता और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। निर्दिष्ट विकलांगता तीन समूहों की हो सकती है:

• उन रोगियों को सौंपा गया है जिनमें हृदय विफलता के लगातार लक्षण हैं। परिणामस्वरूप, वे किसी भी कार्य को करने की क्षमता आंशिक या पूर्ण रूप से खो देते हैं।
• विकलांगता की औसत गंभीरता उन लोगों को दी जाती है जिनकी कार्य क्षमता कम हो गई है, लेकिन पूरी तरह से ख़त्म नहीं हुई है। वे मायोकार्डियम के कामकाज में कार्यात्मक व्यवधानों की विशेषता रखते हैं।

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- हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों की मृत्यु, संचार संबंधी विकारों से उत्पन्न होती है, जब रक्त की गंभीर रूप से कम मात्रा कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से अंग में प्रवाहित होने लगती है।

पैथोलॉजी न केवल कारण बन सकती है गंभीर परिणाम, लेकिन घातक भी। इसीलिए, जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको विशेषज्ञों की मदद लेने की ज़रूरत है।

वृद्ध लोगों में अक्सर पैथोलॉजी का निदान किया जाता है। जोखिम में वे मरीज भी हैं जो गतिहीन छविजीवन या मोटापे से ग्रस्त हैं.

इसके अलावा, रोधगलन का कारण हो सकता है:

• मनो-भावनात्मक अधिभार, बार-बार तनाव, तंत्रिका तनाव।
• अधिक खाना.
• उच्च रक्तचाप रोग.
• आसीन जीवन शैली।
• आहार में पशु वसा की कमी।
• बुरी आदतें, जैसे शराब पीना या धूम्रपान करना।
• उच्च कोलेस्ट्रॉल। रखते समय बड़ी मात्रारक्त वाहिकाओं की दीवारों पर मौजूद पदार्थ रक्त के थक्के बनाने लगते हैं।
• मधुमेह।

इसका निदान मुख्य रूप से उन लोगों में किया जाता है जो मुख्य रूप से गतिहीन जीवन शैली जीते हैं। महिलाओं में, संचार संबंधी विकार 40 वर्ष की आयु में और पुरुषों में - 30 वर्ष के बाद होते हैं।

पहला लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन की पहली स्पष्ट अभिव्यक्ति सीने में गंभीर दर्द है। यह जलन और सिकुड़न के रूप में प्रकट होता है और गर्दन, कंधे, बांह, जबड़े या पीठ तक फैल सकता है।

आराम की अवधि के दौरान भी दर्द महसूस होता है। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे स्पष्ट लक्षण रक्त वाहिकाओं के कामकाज को सामान्य करने के लिए दवा की तीन गोलियां लेने के बाद राहत की कमी है।

अन्य संकेतों में शामिल हैं:

• कठिनता से सांस लेना।
• त्वचा का पीलापन.
• अचानक ठंडा पसीना आना।
• उल्टी के साथ मतली होना।
• पेट में दर्द।
• डर का एहसास.
• सिरदर्द और चक्कर आना.
• हृदय ताल गड़बड़ी.

कुछ मामलों में, चेतना की हानि देखी जाती है। अगर ये लक्षण दिखें तो आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। समय पर सहायता न केवल गंभीर परिणामों से बचने में मदद करेगी, बल्कि जीवन भी बचाएगी।

दिल का दौरा खतरनाक क्यों है?

चिकित्सा की कमी या असामयिक सहायता का कारण बन सकता है विभिन्न जटिलताएँ. उनमें से:

• दिल की अनियमित धड़कन।
• हृदयजनित सदमे।
• फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता.
• प्लीहा का टूटना, जो स्ट्रोक, निमोनिया और आंतों के परिगलन को भड़काता है।
• हृदय तीव्रसम्पीड़न। जटिलता घातक है.
• पेरिकार्डिटिस, फुस्फुस का आवरण की सूजन, जोड़ों का दर्द।

रोधगलन के बाद जटिलताओं की घटना रोगी के जीवन पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। कई वर्षों के शोध के आधार पर, यह पाया गया कि मृत्यु दर सभी मामलों में से लगभग एक तिहाई तक पहुँचती है।

निदान

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी की स्थिति का आकलन करता है और लक्षणों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक सर्वेक्षण करता है। विशेषज्ञ चिकित्सा इतिहास की भी जांच करता है, जो अक्सर दिल के दौरे का कारण निर्धारित करने में मदद करता है।

इसके अलावा उनकी नियुक्ति भी कर दी गयी है निम्नलिखित विधियाँ वाद्य निदान:

1. . इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम केवल दिल के दौरे के लक्षण वाले विभिन्न परिवर्तनों को प्रकट करता है। नेक्रोसिस फोकस और अवधि का स्थानीयकरण भी स्थापित किया गया है।
2. . संवहनी धैर्य को बहाल करने और घाव का सटीक स्थान स्थापित करने में मदद करता है। यह एक्स-रे विकिरण और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके किया जाता है, जिसे एक विशेष जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।
3. कंप्यूटर कोरोनरी एंजियोग्राफी. मुख्य धमनियों के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने के लिए कोरोनरी रोग के निदान में उपयोग किया जाता है। विधि आपको दिल के दौरे के विकास की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह विधिदुर्लभ मामलों में उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी क्लीनिकों में उपकरण और विशेषज्ञ नहीं होते हैं।

इसके अलावा इसे अंजाम दिया जाता है प्रयोगशाला निदान, चूंकि दिल का दौरा पड़ने पर रक्त की संरचना में बदलाव होता है। चिकित्सा के दौरान जैव रासायनिक संरचना संकेतकों की भी निगरानी की जाती है।

उपचार के तरीके

थेरेपी का मुख्य लक्ष्य घायल क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना और इसे उचित स्तर पर बनाए रखना है। इसके लिए वे उपयोग करते हैं दवाएं, और गंभीर मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है। मरीजों को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए आहार का पालन करने की भी आवश्यकता होती है।

दवाई से उपचार

के उद्देश्य के साथ जल्दी ठीक होनारक्त परिसंचरण, विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो क्षति की डिग्री, रोगी की स्थिति और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

इसमे शामिल है:

• "एस्पिरिन"। रक्त को पतला करने और रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त के थक्कों को बनने से रोकने में मदद करता है।
• "प्लाविक्स", "ट्राइक्लोपिडीन"। उनका प्रभाव पिछली दवा के समान ही है, लेकिन अधिक मजबूत है।
• "लोवेनॉक्स", "फ्रैक्सीपेरिन"। वे एंटीकोआगुलंट्स हैं जो जमावट पर कार्य करते हैं और रक्त के थक्कों की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारकों को रोकते हैं।
• "स्ट्रेप्टोकिनेज", "रीटेप्लेस", "अल्टेप्लेस"। वे थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट हैं जो वाहिकाओं में पहले से बने रक्त के थक्के को भंग करने की क्षमता रखते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, दवाओं के कई समूहों के संयोजन के उपयोग का संकेत दिया गया है।

पहले घंटे में तीव्र विकासविकारों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में जहां दवा उपचार से कोई परिणाम नहीं मिलता है, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है। बिगड़े हुए रक्त संचार को बहाल करने का यही एकमात्र तरीका हो सकता है।

शल्य चिकित्सा

दवा हासिल होने के बाद स्थायी स्थितीधैर्यवान, और दिल की धड़कनसामान्य स्थिति में वापस लाने पर, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित किया जाता है।

तारीख तक आधुनिक दवाईकई तरीके पेश कर सकते हैं:

• स्टेंटिंग. यह प्रक्रिया एक विशेष स्टैंड का उपयोग करके की जाती है, जिसे ऊरु धमनी के माध्यम से कोरोनरी वाहिका के संकुचित क्षेत्रों में डाला जाता है। ऑपरेशन एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में किया जाता है।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी। यह प्रक्रिया छाती को खोलने के बाद खुले दिल पर की जाती है। विधि का सार हृदय की मांसपेशियों के घायल क्षेत्र में अतिरिक्त रक्त आपूर्ति बनाना है। मरीज की नसें प्रत्यारोपित करके ऑपरेशन किया जाता है। यह अतिरिक्त रक्त प्रवाह पथ बनाता है।

वीडियो से आप मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य लक्षण जान सकते हैं:

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण को बहाल करने की विधि का चुनाव निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करता है:

1. रोधगलन के बाद धमनीविस्फार की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
2. दो से अधिक धमनियों को क्षति या 50% से अधिक सिकुड़न।

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान बडा महत्वरोगी की शारीरिक गतिविधि है। पहले सप्ताह के दौरान यह आवश्यक है कड़ाई से पालनबिस्तर पर आराम, ऐसी स्थिति में बिस्तर से बाहर निकले बिना निष्क्रिय गतिविधियाँ करना आवश्यक है। यह विशेषज्ञों की देखरेख में साँस लेने का व्यायाम हो सकता है।

जैसे-जैसे आपकी सामान्य स्थिति में सुधार होता है, आपको धीरे-धीरे भार बढ़ाना चाहिए।

साथ ही आपको बिस्तर से भी नहीं उठना चाहिए. प्रक्रिया के एक सप्ताह बाद, रोगियों को खाने और खुद को धोने की अनुमति दी जाती है।

क्षण में पश्चात की अवधिरोगी को उठने और बिस्तर के चारों ओर चलने की अनुमति है। समय के साथ, अस्पताल के गलियारे में सैर की जा सकती है, जिससे धीरे-धीरे भार बढ़ेगा। मरीज़ पूर्ण स्व-देखभाल पर स्विच करते हैं।तीसरी अवधि में, एक निःशुल्क मोड प्रदान किया जाता है, जो फिर प्रशिक्षण मोड में बदल जाता है।

आहार

प्रत्येक रोगी के लिए आहार विकसित किया गया है व्यक्तिगत रूप से. सबसे पहले वे मूल्यांकन करते हैं सामान्य स्थिति, रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर और शरीर के वजन को मापें। दिन में 4-5 भोजन की सलाह दी जाती है।

अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल स्तर के मामलों में, रोगियों को इसका सेवन सीमित करना चाहिए। अंडे की जर्दी, कैवियार और यकृत। इसी समय, सभी खपत वसा का एक तिहाई होना चाहिए पौधे की उत्पत्ति. कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए अपने आहार में सेब और केले को शामिल करने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, उत्पादों में सामग्री का बहुत महत्व है फाइबर आहार. वे आंतों में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को धीमा कर देते हैं और पित्त में कोलेस्ट्रॉल के सामान्य स्तर को बनाए रखते हैं।यदि रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, पर्याप्त स्तर की आत्म-देखभाल और शारीरिक गतिविधि के प्रति प्रतिरोध नहीं है, तो रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मायोकार्डियल रोधगलन एक गंभीर बीमारी है जिसकी विशेषता गंभीर जटिलताएँ हैं। मौतों का एक बड़ा हिस्सा हमले के बाद पहले दिन में होता है। ऐसे मामलों में जहां आधे से अधिक मायोकार्डियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, हृदय की मांसपेशियां काम नहीं कर पाती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।

लेकिन छोटे घावों के साथ भी, हृदय हमेशा भार का सामना नहीं कर सकता है। परिणामस्वरूप, हृदय विफलता विकसित होती है। जब तीव्र अवधि रुक ​​जाती है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

आपके शरीर की सुरक्षा और दिल के दौरे को रोकने के लिए, डॉक्टर इसे रखने की सलाह देते हैं स्वस्थ छविजीवन, शराब पीना और धूम्रपान करना बंद करें, सही खाएं, मनो-भावनात्मक तनाव को खत्म करें, रक्तचाप और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करें।

सबसे ज्यादा माना जाता है खतरनाक बीमारी, जो ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के खराब प्रदर्शन की विशेषता है।

लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं, और उपचार की कमी के कारण कई बीमारियाँ हो जाती हैं गंभीर परिणाम. इसीलिए, जब दिल का दौरा पड़ने के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। केवल समय पर चिकित्सा सहायता ही मृत्यु से बचने में मदद करेगी।

रोगी की शिकायतों के आधार पर रोधगलन का निदान किया जाता है, जैव रासायनिक पैरामीटर, ईसीजी डेटाऔर इमेजिंग तरीके।

विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिवर्तनों वाले रोगियों के दो बड़े समूह हैं: एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।

किसी मरीज को एम्बुलेंस में भर्ती करने पर दिल का दौरा पड़ने का निदान कैसे किया जाता है?

मायोकार्डियल रोधगलन का निदान पहले से ही एक रोगी के साथ संचार की प्रक्रिया में शुरू होता है जो असुविधा या जलन की शिकायत करता है, उरोस्थि के पीछे 15-20 मिनट से अधिक समय तक दर्द दबा रहता है, दर्द बाएं कंधे, बांह तक फैल सकता है। बाएं कंधे का ब्लेडनिरोग्लिसरीन लेने से दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है। अक्सर दर्द के साथ-साथ "मौत का डर" भी महसूस होता है। यह असामान्य नहीं है, खासकर वृद्ध लोगों में, दर्द हल्का होता है और इसके साथ कमजोरी, पसीना, सांस लेने में तकलीफ और यहां तक ​​कि बेहोशी भी होती है। हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) भी हो सकता है। कमजोर नाड़ी, हृदय गति का बढ़ना या कम होना, फेफड़ों में घरघराहट होना।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर के साथ रोगी के पहले संपर्क में, एक ईसीजी लिया जाता है और जैव रासायनिक मार्करों (ट्रोपोनिन टी और आई, सीपीके एमबी) के लिए रक्त लिया जाता है, जो कार्डियोमायोसाइट्स के मरने पर जारी होते हैं। एंजाइम के स्तर में वृद्धि नेक्रोसिस के गठन के साथ मायोकार्डियल क्षति को विश्वसनीय रूप से इंगित करती है। ट्रोपोनिन टी और आई को इसकी उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण नेक्रोसिस के सबसे पसंदीदा मार्कर के रूप में पहचाना जाता है।

आपातकालीन अवस्था में चिकित्सा देखभालरोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए: ऑक्सीजन थेरेपी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों की एक लोडिंग खुराक, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन), बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक), कार्बनिक नाइट्रेट प्रशासित किए जाते हैं, दर्द सिंड्रोम से पूरी राहत मिल सकती है इस प्रयोजन के लिए उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक(मॉर्फिन), साथ ही अतिरिक्त चिकित्सा संभावित जटिलताएँ. मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक इस मामले में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के रूप में हृदय ताल की गड़बड़ी है; हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, डिफिब्रिलेशन और कार्डियक सपोर्ट।

इसके बाद, आपातकालीन चिकित्सक को स्थिति का आकलन करना चाहिए और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना चाहिए - रक्त के थक्के को दवा से नष्ट करना, यह ईसीजी पर एसटी खंड के उत्थान के साथ मायोकार्डियल रोधगलन पर लागू होता है। यदि दर्द शुरू होने के 120 मिनट के भीतर मरीज को परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) के लिए किसी विशेष अस्पताल में ले जाया जाता है, तो टी.एल.टी. प्रीहॉस्पिटल चरणनहीं किया जाता, अन्यथा एम्बुलेंस में टीएलटी चालू कर दिया जाता है।

एम्बुलेंस चाहिए जितनी जल्दी हो सकेरोगी को एक विशेष अस्पताल में ले जाएं, जहां ईसीजी दोहराया जाता है, कुछ स्थितियों में हृदय-विशिष्ट एंजाइमों (ट्रोपोनिन टी और आई) के स्तर का अध्ययन, मायोकार्डियम की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए अतिरिक्त इमेजिंग निदान विधियों की आवश्यकता हो सकती है; इसका छिड़काव, हृदय की संरचना और कार्य (इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, मायोकार्डियल छिड़काव सिंटिग्राफी, एकल फोटॉन उत्सर्जन सीटी स्कैन). रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए और गहन देखभाल(बीआरआईटी), जहां बुनियादी मापदंडों (ईसीजी, रक्तचाप, ऑक्सीजनेशन) की निगरानी की जानी चाहिए।

अस्पताल में दिल के दौरे का इलाज

नैदानिक ​​डेटा, गतिशील ईसीजी परिणामों और हृदय-विशिष्ट एंजाइमों के स्तर के अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

I. एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

कोरोनरी रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन की बहाली:

ए) पीसीआईयह उस वाहिका की सहनशीलता को बहाल करने के लिए किया जाता है जिसके कारण दिल का दौरा पड़ा। प्राथमिक और माध्यमिक को प्रतिष्ठित किया गया है।

प्राथमिक पीसीआई एंजियोप्लास्टी और/या स्टेंटिंग है, जो उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं नहीं मिली हैं। एंजियोप्लास्टी का सार फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर डालकर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा संकुचित एक पोत के लुमेन का विस्तार करना है। जब गुब्बारा फुलाया जाता है, तो पट्टिका "कुचल" जाती है और लुमेन बहाल हो जाता है। बार-बार दिल के दौरे से बचने के लिए, इस ऑपरेशन को अक्सर स्टेंट (स्टेंटिंग) की स्थापना के साथ पूरक किया जाता है, या एंजियोप्लास्टी के बिना तुरंत इसके साथ शुरू किया जाता है। इस विधि का उद्देश्य संकुचन की जगह पर एक फ्रेम स्थापित करके पोत के लुमेन का विस्तार करना भी है, जो लुमेन का विस्तार करता है और हृदय में सामान्य रक्त प्रवाह को बनाए रखता है।

माध्यमिक पीसीआई. अप्रभावी थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मामले में किया जाता है। टीएलटी के बाद कोई सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता नहीं है।

बी) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी- दवाओं का उपयोग करके रक्त के थक्के को नष्ट करने के उद्देश्य से उपाय जो मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बने। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी हमले की शुरुआत के 30 मिनट के भीतर प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू की जानी चाहिए, यदि रोगी को 120 मिनट के भीतर प्रसव कराना असंभव हो। संवहनी केंद्र, यदि संभव हो तो, या अस्पताल में प्रवेश के बाद 30 मिनट के भीतर।

थ्रोम्बोलिसिस करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोकिनेज, अल्टेप्लेस, रेटेप्लेस, टेनेक्टेप्लेस) का उपयोग किया जाता है।

टीएलटी प्रदर्शन करते समय, यह बहुत है भारी जोखिमखून बह रहा है, इसीलिए हैं पूर्ण मतभेदइससे गुजरना: रक्तस्रावी स्ट्रोक या किसी भी उम्र के अज्ञात कारण का स्ट्रोक, मस्तिष्क की चोट या ट्यूमर, सर्जरी या पिछले 3 सप्ताह के भीतर खोपड़ी पर आघात, जठरांत्र रक्तस्रावपिछले महीने में, महाधमनी दीवार विच्छेदन, रक्तस्राव डायथेसिस, यकृत बायोप्सी, काठ का पंचर।

में) आपातकालीन सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशनअनुशंसित:

पीसीआई में असफल प्रयास के बाद जारी एनजाइनल अटैक वाले रोगियों में।
लगातार या बार-बार होने वाले एनजाइनल अटैक वाले रोगियों में, यदि पीसीआई और टीएलटी असंभव या विपरीत हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन की "यांत्रिक" जटिलताओं के कारण सर्जरी के दौरान।
के रोगियों में हृदयजनित सदमे, बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान
यदि टीएलटी या पीसीआई करना असंभव है, खासकर यदि बाईं कोरोनरी धमनी के सामान्य ट्रंक में घाव का पता चला हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग की तीव्र अवधि में रोधगलन वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के संकेत सीमित हैं, क्योंकि मृत्यु दर सबस्यूट या क्रोनिक चरण की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

छिड़काव के बिना एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, यदि किसी कारण से, रीपरफ्यूजन थेरेपी नहीं की गई थी।

जनरल वार्ड में रीपरफ्यूजन थेरेपी करने के बाद कार्डियोलॉजी विभागमरीजों को निम्नलिखित उपचार मिलना चाहिए:

पहले वर्ष के दौरान दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और टिकाग्रेलर), उसके बाद केवल एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, "रक्त की चिपचिपाहट" को कम करने के लिए स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (फोंडापारिनक्स, एनोक्सापारिन) का उपचर्म प्रशासन 8 दिनों तक किया जाता है;

बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को नियंत्रित करने, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और अतालता को रोकने के लिए किया जाता है;

लगातार एंजाइनल हमलों के मामले में कार्बनिक नाइट्रेट का उपयोग किया जाता है;

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, रैमिप्रिल) मायोकार्डियल रोधगलन के पूर्वानुमान में सुधार करते हैं, रोधगलन के बाद कार्डियक रीमॉडलिंग को रोकते हैं, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स एसीई अवरोधकों के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित हैं;

लिपिड-कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन) "खराब कोलेस्ट्रॉल" के स्तर को नियंत्रित करने और मौजूदा कोलेस्ट्रॉल को स्थिर करने के लिए निर्धारित की जाती हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, नए के गठन की रोकथाम।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर अन्य दवाएं अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं।

II) एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, पीसीआई और कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है; एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज के लिए टीएलटी का उपयोग नहीं किया जाता है। पुनरोद्धार विधि का चुनाव कोरोनरी धमनियों को क्षति की प्रकृति और सीमा से निर्धारित होता है।

अनुवर्ती चिकित्सा एसटी-सेगमेंट उन्नयन एमआई के समान है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सर्जरी

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद इसका संकेत दिया जाता है शल्य चिकित्सा, जैसे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)। ऑपरेशन का सार हृदय में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए शंट का उपयोग करके कोरोनरी धमनियों की संकीर्णता को दूर करना है। शंट प्रायः आंतरिक होता है वक्षीय धमनीया भाग सेफीनस नसपैर.

सीएबीजी को तत्काल और दोनों तरह से निष्पादित किया जा सकता है योजनाबद्ध तरीके से. रोगी को अस्पताल में भर्ती करने पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी वाहिकाओं की जांच) की जाती है और, संवहनी क्षति की डिग्री या पीसीआई करने की असंभवता के आधार पर, ए सीएबीजी सर्जरीनिम्नलिखित मामलों में तत्काल:

यदि कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना (टेढ़ापन, वक्रता) पीसीआई की अनुमति नहीं देती है।

बायीं कोरोनरी धमनी के धड़ का घाव।

बाएं वेंट्रिकुलर कार्य में गड़बड़ी के साथ तीन-वाहिका रोग।

बहुवाहिका घाव.

अधिकांश मामलों में, सीएबीजी सर्जरी अत्यधिक प्रभावी होती है और इसका पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद मरीज कितने समय तक अस्पताल में रहता है?

रोगी तीन दिनों तक गहन देखभाल में रहता है और, यदि कोई जटिलता नहीं होती है, तो उसे कार्डियोलॉजी विभाग के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि रोधगलन के बाद की अवधि जटिलताओं के बिना अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, तो रोगी को 10 दिनों के बाद आउट पेशेंट चरण में छुट्टी दे दी जाती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद, पुनर्वास चरण बहुत महत्वपूर्ण होता है, जिस पर उपचार को सही किया जाता है, और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में खुराक में वृद्धि की जाती है। शारीरिक गतिविधिउसे उसके सामान्य जीवन में वापस लाने के लिए धैर्य रखें।

पुनर्वास चरण में, जीवनशैली में संशोधन किया जाता है, अर्थात्: बुरी आदतों (धूम्रपान) को छोड़ना, कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहार का पालन करना, शारीरिक गतिविधि करना, जो रोग के निदान में काफी सुधार करता है।

डॉक्टर चुगुंटसेवा एम.ए.

मायोकार्डियल रोधगलन एक आपातकालीन स्थिति है जो अक्सर कोरोनरी धमनी घनास्त्रता के कारण होती है। इसकी शुरुआत के बाद पहले 2 घंटों में मृत्यु का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है और जब रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है और थक्का विघटन से गुजरता है, जिसे थ्रोम्बोलिसिस या कोरोनरी एंजियोप्लास्टी कहा जाता है, तो यह बहुत तेजी से कम हो जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन को पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के साथ और उसके बिना भी पहचाना जा सकता है। एक नियम के रूप में, पहले मामले में घाव का क्षेत्र और गहराई अधिक होती है, और दूसरे में बार-बार दिल का दौरा पड़ने का खतरा होता है। इसलिए, दीर्घकालिक पूर्वानुमान लगभग समान है।

रोधगलन के कारण

अक्सर, दिल का दौरा मनो-भावनात्मक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शारीरिक गतिविधि की कमी से पीड़ित लोगों को प्रभावित करता है। लेकिन यह अच्छी शारीरिक फिटनेस वाले लोगों को भी हरा सकता है, यहां तक ​​कि युवाओं को भी। मायोकार्डियल रोधगलन की घटना में योगदान देने वाले मुख्य कारण हैं: अधिक खाना, खराब पोषण, भोजन में अतिरिक्त पशु वसा, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, हाइपरटोनिक रोग, बुरी आदतें. जिन लोगों में दिल का दौरा पड़ने की संभावना होती है गतिहीन छविजीवन, शारीरिक रूप से सक्रिय लोगों की तुलना में कई गुना अधिक लंबा।

हृदय एक मांसपेशीय थैली है जो एक पंप की तरह रक्त को पंप करता है। लेकिन हृदय की मांसपेशियों को स्वयं ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है रक्त वाहिकाएं, बाहर से उसके पास आ रहा है। और इसलिए, परिणामस्वरूप कई कारण, इन वाहिकाओं का कुछ हिस्सा एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होता है और अब पर्याप्त रक्त प्रवाहित नहीं कर पाता है। कोरोनरी हृदय रोग होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, कोरोनरी धमनी के पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाने के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति अचानक और पूरी तरह से रुक जाती है। आमतौर पर यह एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक पर रक्त के थक्के के विकास के कारण होता है, या कम बार कोरोनरी धमनी की ऐंठन के कारण होता है। हृदय की मांसपेशी का एक भाग जो पोषण से वंचित हो जाता है, मर जाता है। लैटिन में मृत ऊतक एक रोधगलन है।

रोधगलन के लक्षण

अधिकांश विशिष्ट अभिव्यक्तिमायोकार्डियल रोधगलन सीने में दर्द है। दर्द "छोड़ देता है" भीतरी सतहबायां हाथ, बाएं हाथ, कलाई, उंगलियों में झुनझुनी की अनुभूति पैदा करना। अन्य संभावित क्षेत्रविकिरण कंधे की कमर, गर्दन, जबड़े, इंटरस्कैपुलर स्पेस, मुख्य रूप से बाईं ओर भी होते हैं। इस प्रकार, दर्द का स्थानीयकरण और विकिरण दोनों एनजाइना के हमले से भिन्न नहीं हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान दर्द बहुत तेज़ होता है, जिसे खंजर जैसा, फटने वाला, जलने वाला, "सीने में काठ" जैसा माना जाता है। कभी-कभी यह एहसास इतना असहनीय होता है कि आपकी चीख निकल जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, सीने में दर्द नहीं, बल्कि असुविधा हो सकती है: मजबूत संपीड़न, निचोड़ने की भावना, भारीपन की भावना "एक घेरा के साथ खींची गई, एक वाइस में निचोड़ा हुआ, एक भारी स्लैब के साथ दबाया गया।" कुछ लोग केवल अनुभव करते हैं कुंद दर्द, कलाइयों का सुन्न होना, सीने में गंभीर और लंबे समय तक आंतरिक दर्द या बेचैनी के साथ।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एंजाइनल दर्द की शुरुआत अचानक होती है, अक्सर रात में या सुबह के समय। दर्दनाक संवेदनाएं तरंगों के रूप में विकसित होती हैं, समय-समय पर कम होती जाती हैं, लेकिन पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं। हर नई लहर के साथ दर्दनाक संवेदनाएँया सीने में बेचैनी बढ़ जाती है, तेजी से चरम पर पहुंचती है और फिर कम हो जाती है।

सीने में दर्द या बेचैनी का दौरा 30 मिनट से अधिक, कभी-कभी घंटों तक रहता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियल रोधगलन के गठन के लिए, 15 मिनट से अधिक की एंजाइनल दर्द की अवधि पर्याप्त है। रोधगलन की एक अन्य महत्वपूर्ण पहचान आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर (बार-बार भी) दर्द में कमी या समाप्ति की कमी है।

एनजाइना या मायोकार्डियल रोधगलन

एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द का स्थान एक ही होता है। रोधगलन के दौरान दर्द के बीच मुख्य अंतर हैं:

• दर्द की तीव्र तीव्रता;
• अवधि 15 मिनट से अधिक;
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द बंद नहीं होता है।

दिल के दौरे के असामान्य रूप

दिल के दौरे की विशेषता उरोस्थि के पीछे विशिष्ट तेज फाड़ने वाले दर्द के अलावा, दिल के दौरे के कई अन्य रूप भी हैं, जो अन्य बीमारियों के रूप में सामने आ सकते हैं। आंतरिक अंगया अपने आप को बिल्कुल भी न दिखाएं। ऐसे रूपों को असामान्य कहा जाता है। आइये उनके बारे में जानें।

मायोकार्डियल रोधगलन का गैस्ट्रिक संस्करण।यह अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है और गैस्ट्र्रिटिस के तेज होने जैसा दिखता है। अक्सर पल्पेशन पर, यानी पेट के फड़कने पर, पूर्वकाल की मांसपेशियों में दर्द और तनाव होता है उदर भित्ति. एक नियम के रूप में, वे इस प्रकार से प्रभावित होते हैं निचला भागडायाफ्राम से सटे बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम।

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संबंधी रूप।यह असामान्य उपस्थितिदिल का दौरा और दौरे के समान दमा. यह स्वयं को एक कष्टप्रद सूखी खांसी, छाती में जमाव की भावना के रूप में प्रकट करता है।

दिल के दौरे का दर्द रहित संस्करण.यह नींद या मूड में गिरावट, गंभीर पसीने के साथ सीने में अस्पष्ट असुविधा ("दिल टूटना") के रूप में प्रकट होता है। आमतौर पर यह विकल्प बुजुर्गों में आम है पृौढ अबस्था, खासकर जब मधुमेह. रोधगलन की शुरुआत के लिए यह विकल्प प्रतिकूल है, क्योंकि रोग अधिक गंभीर है।

रोधगलन के विकास में कारक

रोधगलन के विकास के जोखिम कारक हैं:

1. उम्र, व्यक्ति जितना बड़ा होता जाता है, दिल का दौरा पड़ने का खतरा उतना ही अधिक होता है।
2. पिछला रोधगलन, विशेष रूप से छोटे फोकल वाले, यानी। गैर-क्यू जनरेटर।
3. मधुमेह मेलिटस मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए एक जोखिम कारक है, क्योंकि बढ़ा हुआ स्तरहृदय और हीमोग्लोबिन की रक्त वाहिकाओं पर अतिरिक्त हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे इसकी ऑक्सीजन परिवहन क्रिया बिगड़ जाती है।
4. धूम्रपान, धूम्रपान करते समय रोधगलन का खतरा, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों, बस साँस लेना तंबाकू का धुआंसे धूम्रपान करने वाला आदमी, क्रमशः 3 और 1.5 गुना बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह कारक इतना "संक्षारक" है कि यह रोगी के धूम्रपान छोड़ने के बाद अगले 3 वर्षों तक बना रहता है।
5. धमनी उच्च रक्तचाप, 139 और 89 से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि।
6. उच्च कोलेस्ट्रॉल का स्तर कोरोनरी सहित धमनियों की दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास में योगदान देता है।
7. मोटापा या शरीर का अतिरिक्त वजन रक्त में कोलेस्ट्रॉल बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, हृदय को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है।

रोधगलन की रोकथाम

मायोकार्डियल रोधगलन को रोकने के तरीके कोरोनरी हृदय रोग को रोकने के समान हैं।

रोधगलन की जटिलताओं के विकसित होने की संभावना

मायोकार्डियल रोधगलन अपनी अप्रत्याशितता और जटिलताओं के कारण कई मायनों में खतरनाक है। रोधगलन की जटिलताओं का विकास कई महत्वपूर्ण कारकों पर निर्भर करता है:

1. हृदय की मांसपेशियों को क्षति की भयावहता, मायोकार्डियम का प्रभावित क्षेत्र जितना बड़ा होगा, जटिलताएं उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी;
2. मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र का स्थानीयकरण (बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व दीवार, आदि), ज्यादातर मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन शीर्ष की भागीदारी के साथ बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र में होता है। निचले और के क्षेत्र में अक्सर कम पीछे की दीवार
3. प्रभावित हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह की बहाली का समय बहुत महत्वपूर्ण है; जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता प्रदान की जाएगी, क्षति क्षेत्र उतना ही छोटा होगा।

रोधगलन की जटिलताएँ

मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताएँ मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को व्यापक और गहरी (ट्रांसम्यूरल) क्षति के साथ होती हैं। यह ज्ञात है कि दिल का दौरा मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र का परिगलन (मृत्यु) है। इस मामले में, मांसपेशी ऊतक, अपने सभी अंतर्निहित गुणों (सिकुड़न, उत्तेजना, चालकता, आदि) के साथ, में बदल जाता है संयोजी ऊतक, जो केवल एक "ढांचे" के रूप में काम कर सकता है। परिणामस्वरूप, हृदय की दीवार की मोटाई कम हो जाती है, और हृदय के बाएं वेंट्रिकल की गुहा का आकार बढ़ जाता है, जिसके साथ इसकी सिकुड़न में कमी आती है।

रोधगलन की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• अतालता मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलता है। सबसे बड़ा ख़तरा है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया(एक प्रकार की अतालता जिसमें हृदय के निलय पेसमेकर की भूमिका निभाते हैं) और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (निलय की दीवारों का अराजक संकुचन)। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि किसी भी हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण अतालता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है।
• हृदय विफलता (हृदय की सिकुड़न में कमी) अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ होती है। संकुचन क्रिया में कमी रोधगलन के आकार के अनुपात में होती है।
• धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय द्वारा ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकल की दीवार में तनाव के कारण, रोधगलन क्षेत्र में वृद्धि और इसके खिंचाव की ओर जाता है।
• यांत्रिक जटिलताएँ (हृदय धमनीविस्फार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना) आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन के पहले सप्ताह में विकसित होती हैं और हेमोडायनामिक्स में अचानक गिरावट से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती हैं। ऐसे रोगियों में मृत्यु दर अधिक होती है, और अक्सर ही आपातकालीन शल्य - चिकित्साउनकी जान बचा सकते हैं.
• आवर्ती (लगातार आवर्ती) दर्द सिंड्रोम लगभग 1/3 रोगियों में होता है हृद्पेशीय रोधगलनथ्रोम्बस का विघटन इसकी व्यापकता से प्रभावित नहीं होता है।
• ड्रेस्लर सिंड्रोम एक रोधगलन के बाद का लक्षण जटिल है जो हृदय की थैली, फेफड़े की थैली की सूजन और फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तनों से प्रकट होता है। इस सिंड्रोम की घटना एंटीबॉडी के निर्माण से जुड़ी है।
• इनमें से कोई भी जटिलता घातक हो सकती है।

तीव्र रोधगलन का निदान

तीव्र रोधगलन का निदान 3 मुख्य मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

1. एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, गंभीर, अक्सर फाड़ने वाला, दर्द हृदय क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे होता है, जो बाएं कंधे के ब्लेड, बांह और निचले जबड़े तक फैलता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर दर्द 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है, यह पूरी तरह से दूर नहीं होता है और केवल थोड़े समय के लिए कम होता है। सांस लेने में तकलीफ का अहसास हो सकता है ठंडा पसीना, गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में कमी, मतली, उल्टी, डर की भावना। लंबे समय तक दर्द रहनाहृदय क्षेत्र में, जो 20-30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी दूर नहीं जाता है, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का संकेत हो सकता है। ऐम्बुलेंस बुलाएं.
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन (हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों को नुकसान के संकेत)। आमतौर पर इसमें शामिल लीड में क्यू तरंगों और एसटी खंड उन्नयन का गठन होता है।
3. चारित्रिक परिवर्तन प्रयोगशाला पैरामीटर(हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं - कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान के हृदय-विशिष्ट मार्करों के रक्त स्तर में वृद्धि)।

रोधगलन के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि यह आपके जीवन में एनजाइना पेक्टोरिस का पहला हमला है, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए, साथ ही यदि:

• सीने में दर्द या इसके बराबर दर्द तेज हो जाता है या 5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, खासकर अगर यह सब सांस लेने में गिरावट, कमजोरी, उल्टी के साथ हो;
• नाइट्रोग्लिसरीन की 1 गोली घोलने के 5 मिनट के भीतर सीने में दर्द बंद नहीं हुआ या तेज हो गया।

मायोकार्डियल रोधगलन की स्थिति में एम्बुलेंस आने से पहले सहायता करें

यदि आपको दिल का दौरा पड़ने का संदेह हो तो आपको क्या करना चाहिए? ऐसे सरल नियम हैं जो आपको दूसरे व्यक्ति की जान बचाने में मदद करेंगे:

• रोगी को लिटा दें, बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाएं, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दोबारा दें और 1 एस्पिरिन की गोली को कुचलकर (चबाकर) लें;
• इसके अलावा एनलगिन या बरालगिन की 1 गोली, कोरवालोल या वालोकार्डिन की 60 बूंदें, पैनांगिन या पोटेशियम ऑरोटेट की 2 गोलियां लें, हृदय क्षेत्र पर सरसों का प्लास्टर लगाएं;
• तत्काल एक एम्बुलेंस टीम ("03") को कॉल करें।

हर किसी को पुनर्जीवित करने में सक्षम होना चाहिए

यदि पुनर्जीवन के उपाय पहले शुरू कर दिए जाएं तो मरीज के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है (उन्हें हृदय संबंधी आपदा की शुरुआत से एक मिनट के भीतर शुरू नहीं किया जाना चाहिए)। बुनियादी पुनर्जीवन उपाय करने के नियम:

यदि रोगी को कोई प्रतिक्रिया न हो बाहरी उत्तेजन, तुरंत इन नियमों के पैराग्राफ 1 पर आगे बढ़ें।

किसी से, जैसे कि पड़ोसियों से, एम्बुलेंस बुलाने के लिए कहें।

जिस व्यक्ति को पुनर्जीवित किया जा रहा है उसे उचित स्थिति में रखें, धैर्य सुनिश्चित करें श्वसन तंत्र. इसके लिए:

• रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाना चाहिए और उसके सिर को जितना संभव हो सके पीछे की ओर झुकाना चाहिए।
• वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार करने के लिए मुंहहटाने योग्य डेन्चर या अन्य हटाने की आवश्यकता है विदेशी संस्थाएं. उल्टी होने की स्थिति में, रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें, और टैम्पोन (या तात्कालिक साधन) का उपयोग करके मुंह और ग्रसनी से सामग्री को हटा दें।

1. सहज श्वास की जाँच करें।
2. यदि सहज श्वास नहीं हो रही है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। रोगी को पहले वर्णित स्थिति में अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और उसका सिर तेजी से पीछे की ओर झुका होना चाहिए। कंधों के नीचे तकिया रखकर इस आसन को प्राप्त किया जा सकता है। आप अपने सिर को अपने हाथों से पकड़ सकते हैं। निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना चाहिए। हेल्पर करता है गहरी सांस, अपना मुंह खोलता है, जल्दी से उसे रोगी के मुंह के करीब लाता है और, अपने होठों को उसके मुंह पर कसकर दबाकर, गहरी सांस छोड़ता है, यानी। मानो उसके फेफड़ों में हवा भरकर उन्हें फुला रहा हो। जिस व्यक्ति को पुनर्जीवित किया जा रहा है उसकी नाक से हवा को बाहर निकलने से रोकने के लिए अपनी उंगलियों से उसकी नाक को दबा दें। फिर सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीछे की ओर झुक जाता है और फिर से गहरी सांस लेता है। इस समय के दौरान, रोगी की छाती सिकुड़ जाती है - निष्क्रिय साँस छोड़ना होता है। फिर सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति रोगी के मुंह में फिर से हवा डालता है। स्वास्थ्यकर कारणों से, हवा देने से पहले रोगी के चेहरे को स्कार्फ से ढका जा सकता है।
3. यदि चालू है ग्रीवा धमनीकोई नाड़ी नहीं है, कृत्रिम वेंटिलेशन को छाती के संपीड़न के साथ जोड़ा जाना चाहिए। अप्रत्यक्ष मालिश करने के लिए, अपने हाथों को एक दूसरे के ऊपर रखें ताकि उरोस्थि पर पड़ी हथेली का आधार सख्ती से मध्य रेखा पर और 2 अंगुल ऊपर हो। जिफाएडा प्रक्रिया. अपनी बाहों को झुकाए बिना और अपने शरीर के वजन का उपयोग किए बिना, आसानी से अपने उरोस्थि को अपनी रीढ़ की ओर 4-5 सेमी तक ले जाएं। इस विस्थापन के साथ, छाती का संपीड़न होता है। मालिश इस प्रकार करें कि दबाव की अवधि उनके बीच के अंतराल के बराबर हो। संपीड़न दर लगभग 80 प्रति मिनट होनी चाहिए। विराम के दौरान, अपने हाथों को रोगी के उरोस्थि पर छोड़ दें। यदि आप अकेले पुनर्जीवन कर रहे हैं, तो 15 छाती संपीड़न करने के बाद, लगातार दो हवा के झटके दें। फिर दोहराएँ अप्रत्यक्ष मालिशके साथ सम्मिलन में कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।
4. अपने पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता की लगातार निगरानी करना न भूलें। यदि रोगी की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हो जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया प्रकट होती है, सहज श्वास फिर से शुरू हो जाती है या सुधार होता है, और कैरोटिड धमनी में एक नाड़ी दिखाई देती है, तो पुनर्जीवन प्रभावी होता है।
5. एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन के उपाय जारी रखें।

रोधगलन का उपचार

तीव्र रोधगलन वाले रोगी के इलाज में मुख्य लक्ष्य हृदय की मांसपेशियों के प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को यथाशीघ्र बहाल करना और बनाए रखना है। इसके लिए आधुनिक चिकित्सा निम्नलिखित साधन प्रदान करती है:

एस्पिरिन ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल) - प्लेटलेट्स को रोकता है और रक्त का थक्का बनने से रोकता है।

प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल), टिक्लोपिडीन और प्रसुग्रेल भी - प्लेटलेट थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं, लेकिन एस्पिरिन की तुलना में पूरी तरह से और अधिक शक्तिशाली रूप से कार्य करते हैं।

हेपरिन, कम आणविक भार वाले हेपरिन (लोवेनॉक्स, फ्रैक्सीपेरिन), बिवलीरुडिन एंटीकोआगुलंट हैं जो रक्त के थक्के बनने और रक्त के थक्कों के बनने और फैलने वाले कारकों को प्रभावित करते हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेस, अल्टेप्लेज़, रेटेप्लेज़ और टीएनकेज़) शक्तिशाली दवाएं हैं जो पहले से बने रक्त के थक्के को भंग कर सकती हैं।

दवाओं के उपरोक्त सभी समूह संयोजन में उपयोग किए जाते हैं और आवश्यक हैं आधुनिक उपचारमायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगी।

कोरोनरी धमनी की सहनशीलता को बहाल करने और मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने का सबसे अच्छा तरीका कोरोनरी स्टेंट की संभावित नियुक्ति के साथ कोरोनरी धमनी एंजियोप्लास्टी की तत्काल प्रक्रिया है। अध्ययनों से पता चलता है कि दिल का दौरा पड़ने के पहले घंटे में, और यदि एजियोप्लास्टी तुरंत नहीं की जा सकती है, तो थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए और इसे प्राथमिकता दी जाती है।

यदि उपरोक्त सभी उपाय मदद नहीं करते हैं या असंभव हैं, तो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग का एक तत्काल ऑपरेशन मायोकार्डियम को बचाने - रक्त परिसंचरण को बहाल करने का एकमात्र साधन हो सकता है।

मुख्य कार्य (प्रभावित कोरोनरी धमनी में रक्त परिसंचरण की बहाली) के अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी के उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

बीटा ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, लेबेटालोल, आदि) का उपयोग करके मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके रोधगलन के आकार को सीमित किया जाता है; मायोकार्डियम पर भार कम करना (एनालाप्रिल, रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, आदि)।

दर्द नियंत्रण (दर्द आमतौर पर रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ गायब हो जाता है) - नाइट्रोग्लिसरीन, मादक दर्दनाशक दवाएं।

अतालता से लड़ना: लिडोकेन, अमियोडेरोन - त्वरित लय के साथ अतालता के लिए; एट्रोपिन या अस्थायी हृदय गति - यदि लय धीमी हो जाती है।

सामान्य महत्वपूर्ण मापदंडों को बनाए रखना: रक्तचाप, श्वसन, नाड़ी, गुर्दे का कार्य।

बीमारी के पहले 24 घंटे महत्वपूर्ण होते हैं। आगे का पूर्वानुमान उठाए गए उपायों की सफलता पर निर्भर करता है और, तदनुसार, हृदय की मांसपेशियों को कितना "क्षतिग्रस्त" किया गया है, साथ ही हृदय रोगों के लिए "जोखिम कारकों" की उपस्थिति और डिग्री भी।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक अनुकूल पाठ्यक्रम और प्रभावी के साथ त्वरित उपचारमायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी को 24 घंटे से अधिक समय तक सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह अत्यधिक लंबा है पूर्ण आरामरोधगलन के बाद की रिकवरी पर अतिरिक्त नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

हृद्पेशीय रोधगलन

हृद्पेशीय रोधगलन - व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक।

1969 में, जिनेवा में WHO कार्यकारी समिति की एक बैठक में, विवरण दर्ज किया गया था: “कोरोनरी हृदय रोग अत्यधिक व्यापकता तक पहुंच गया है, जो कम उम्र के लोगों को प्रभावित कर रहा है। बाद के वर्षों में, यह मानवता को आगे ले जाएगा सबसे बड़ी महामारी, अगर हम इस बीमारी के कारणों और रोकथाम के अध्ययन के आधार पर इस प्रवृत्ति को बदलने में सक्षम नहीं हैं।

कोरोनरी हृदय रोग को 20वीं सदी की बीमारी कहा गया है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 50-54 वर्ष की आयु की प्रति 100,000 जनसंख्या पर लगभग 500 लोग मायोकार्डियल रोधगलन से मर जाते हैं। हाल के वर्षों में, संयुक्त राज्य अमेरिका और कई यूरोपीय देशों में रोधगलन से मृत्यु दर में थोड़ी कमी आई है, लेकिन यह अभी भी मृत्यु दर संरचना में पहले स्थान पर है।

20% मामलों में यह बीमारी घातक होती है, 60-70% मामलों में बीमारी के पहले 2 घंटों में ही मौत हो जाती है। अस्पताल में मृत्यु दर 10%। इसलिए, एक पैरामेडिक को बीमारी की अभिव्यक्तियों को जानने और आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होने की आवश्यकता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं: 50 वर्ष की आयु से पहले 5 बार, 60 वर्ष की आयु के बाद 2 बार। औसत उम्र 45-60 वर्ष के मरीज़। हाल के वर्षों में, "कायाकल्प" हुआ है। मायोकार्डियल रोधगलन से 40 वर्ष से कम उम्र के युवाओं की मौत हो जाती है।

हृद्पेशीय रोधगलन - कोरोनरी धमनी रोग का सबसे गंभीर रूप, जो बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के विकास की विशेषता है। यह शब्द 1896 (फ्रांस) में पी. मैरी द्वारा प्रस्तावित किया गया था।

1903 में वी.पी. द्वारा क्लिनिक का विस्तार से वर्णन किया गया था। ओब्राज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को - घरेलू चिकित्सक। दिल का दौरा पड़ने का कारण क्या है?

एटियलजि

सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है - (60 वर्ष से अधिक उम्र के 90% लोग एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं, आधुनिक परिस्थितियाँएथेरोस्क्लेरोसिस 25-35 वर्ष के लोगों में अधिक बार देखा जाता है)।

हाइपरटोनिक रोग.

उच्च रक्तचाप वाले 26-35% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन होता है।

न्यूरोसाइकिक तनाव.

शारीरिक अत्यधिक परिश्रम

रक्त के थक्के में वृद्धि - कोरोनरी धमनी घनास्त्रता।

क्यू-वेव एमआई का तात्कालिक कारण कोरोनरी धमनी का थ्रोम्बोलाइटिक अवरोधन है। क्यू तरंग के बिना एमआई में, रोड़ा अधूरा होता है, तेजी से पुनर्संयोजन होता है (सहज थ्रोम्बस लसीका या सहवर्ती कोरोनरी धमनी ऐंठन में कमी), या एमआई का कारण प्लेटलेट समुच्चय द्वारा छोटी कोरोनरी धमनियों का माइक्रोएम्बोलिज्म है।

जोखिम

शारीरिक निष्क्रियता - (गोएथे का "निष्क्रिय जीवन" समय से पहले बुढ़ापा, गतिहीन जीवन शैली, परिवहन, टेलीविजन, आदि है)

मोटापा। WHO के अनुसार, 50% से अधिक महिलाएं, 30% से अधिक पुरुष और 15% से अधिक बच्चे अधिक वजन वाले हैं। मोटे लोग औसतन 10 साल कम जीते हैं।

धूम्रपान. धूम्रपान न करने वालों की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना 6-12 गुना अधिक है। पड़ोसी फिनलैंड में, धूम्रपान के कारण हर साल 35-64 आयु वर्ग के 630 पुरुषों की मौत हो जाती है।

शराब। (50% मौतें शराब से संबंधित हैं)। 40 वर्षीय इंजीनियर पी. एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ लक्षणों से पीड़ित थे। एक दिन, एक महत्वपूर्ण कार्य के बाद, मैं अपने दोस्तों से मिलने गया और 100 ग्राम शराब पी ली। कॉग्नेक घर जाते समय रास्ते में उसकी सड़क पर मौत हो गई। अधिकांश मामलों में शराब का सेवन प्रारंभिक दिल के दौरे (40 वर्ष की आयु से पहले) का कारण बनता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति. 25% मामलों में असर होता है। तथाकथित "पारिवारिक दिल के दौरे" अक्सर होते हैं।

मधुमेह।

सामान्य तौर पर, मायोकार्डियल रोधगलन सभ्यता की एक बीमारी है, तब से बड़े शहरछोटे और ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में यह शहरों की तुलना में 10-12 गुना कम है। यह स्थापित किया गया है कि जोखिम वाले कारकों वाले 25% लोगों में मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु 10 वर्षों के भीतर होती है, और समान लिंग और उम्र की बाकी आबादी में, उनकी संभावना 4 गुना कम होती है।

क्लिनिक

क्लिनिक चरणों में अंतर करता है:

पूर्व रोधगलन

1. अर्धजीर्ण

   scarring

वर्गीकरण

घाव की गहराई के अनुसार(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित):

ट्रांसम्यूरल या लार्ज-फोकल ("क्यू-इंफ़ार्क्शन") - रोग के पहले घंटों में एसटी में वृद्धि और बाद में क्यू तरंग का गठन

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

सरल रोधगलन

जटिल रोधगलन

स्थानीयकरण द्वारा:

बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन (पूर्वकाल, पश्च या निचला, सेप्टल)

दायां निलय रोधगलन

अंतर करना रोधगलन के 2 मुख्य प्रकार(उन्हें): "मैं एक दाँत वाला हूँ क्यू » (या क्यू - दिल का दौरा") और "बिना दांत वाला एमआई क्यू » .

क्यू तरंग के साथ एमआई शब्द के पर्यायवाची: छोटे-फोकल, सबएंडोकार्डियल, गैर-ट्रांसम्यूरल, या यहां तक ​​कि "माइक्रोइन्फार्क्शन" (चिकित्सकीय रूप से और ईसीजी के अनुसार, एमआई के ये प्रकार अप्रभेद्य हैं)।

मायोकार्डियल रोधगलन निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है :

विशिष्ट दर्द - एनजाइना

दमे का रोगी

गैस्ट्रलजिक (पेट संबंधी)

दर्द रहित (अतालता)

सेरिब्रल

अव्यक्त (कम-लक्षणात्मक)

एक विशिष्ट रूप की नैदानिक ​​तस्वीर

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य लक्षण दर्द हैं। निचोड़ने, दबाने, जलाने की प्रकृति का दर्द, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, फैलता हुआ आधा बायांशरीर (बायां हाथ, कंधा, कंधा ब्लेड, बायां आधा भाग नीचला जबड़ा, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र)। एनजाइना के विपरीत, दर्द अधिक तीव्र होता है, लंबे समय तक (30-40 मिनट या अधिक) रहता है, और नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं मिलती है। एक नियम के रूप में, बुजुर्ग और बूढ़े लोगों को सांस की तकलीफ, घुटन और कमजोरी का अनुभव होता है। ठंडा, चिपचिपा पसीना अक्सर आता है।

एक विशिष्ट भावना मृत्यु का भय है। मरीज़ बाद में ऐसा कहते हैं: "मुझे लगा कि अंत आ गया है।" वे या तो हिलने-डुलने से डरते हैं या कराहने और इधर-उधर भागने से डरते हैं। उपन्यास "द लॉ ऑफ इटरनिटी" में नोडर डंबडज़े ने मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान दर्द का वर्णन इस प्रकार किया है: "दर्द दाहिने कंधे में उठा। फिर वह रेंगता हुआ मेरी छाती की ओर आया और मेरे बायीं चूची के नीचे कहीं फंस गया। फिर ऐसा लगा जैसे किसी का कठोर हाथ मेरी छाती में घुस गया, मेरे दिल को पकड़ लिया और अंगूर के गुच्छे की तरह उसे निचोड़ना शुरू कर दिया। उसने धीरे-धीरे, लगन से निचोड़ा: एक-दो, दो-तीन, तीन-चार... अंत में, जब निचोड़े हुए दिल में एक भी खून नहीं बचा, तो उसी हाथ ने उदासीनता से उसे दूर फेंक दिया, दिल रुक गया। नहीं, पहले वह नीचे गिरी, गौरैया की तरह खिड़की के शीशे पर गिरी, छटपटाने लगी, फड़फड़ाने लगी और फिर चुप हो गई। लेकिन रुका हुआ दिल अभी मौत नहीं है - यह अविश्वसनीय भय, दर्दनाक प्रत्याशा से खुली हुई आंखें हैं: क्या शापित दिल फिर से धड़केगा या नहीं?

रोधगलन के तीव्र चरण के लक्षणों के अनुसार, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

दर्दनाक-एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एंजाइनल दर्द है, जो आसन और शरीर की स्थिति, आंदोलनों और श्वास से स्वतंत्र है, नाइट्रेट के प्रति प्रतिरोधी है; दर्द की प्रकृति दबाने वाली, दम घोंटने वाली, जलन या फाड़ने वाली होती है, जिसका स्थानीयकरण उरोस्थि के पीछे, संपूर्ण पूर्वकाल छाती की दीवार पर होता है और कंधों, गर्दन, बांहों, पीठ, अधिजठर क्षेत्र में संभावित विकिरण होता है; हाइपरहाइड्रोसिस, गंभीर सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, उत्तेजना और बेचैनी के साथ संयोजन विशिष्ट हैं।

पेट- अपच संबंधी लक्षणों के साथ अधिजठर दर्द के संयोजन से प्रकट - मतली, उल्टी, हिचकी, डकार, गंभीर सूजन से राहत नहीं मिलना; पीठ में दर्द का संभावित विकिरण, पेट की दीवार में तनाव और अधिजठर में तालु पर दर्द।

असामान्य दर्द- जिसमें दर्द सिंड्रोम स्थान में असामान्य है (उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के क्षेत्रों में - गले और निचले जबड़े, कंधे, हाथ, आदि) और/या प्रकृति में।

दमे का रोगी- इसका एकमात्र लक्षण सांस की तकलीफ का दौरा है, जो तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता (हृदय अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा) का प्रकटन है।

अतालता- जिसमें हृदय संबंधी अतालता ही एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है या प्रबल होती है नैदानिक ​​तस्वीर.

मस्तिष्कवाहिकीय- नैदानिक ​​​​तस्वीर में विकार के लक्षण प्रबल होते हैं मस्तिष्क परिसंचरण(अधिक बार गतिशील): बेहोशी, चक्कर आना, मतली, उल्टी; फोकल संभव है.

स्पर्शोन्मुख(स्पर्शोन्मुख) - पहचानने का सबसे कठिन विकल्प, अक्सर ईसीजी डेटा का उपयोग करके पूर्वव्यापी रूप से निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

चिकित्सा देखभाल, निदान के पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम का निदान उपयुक्त की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है:

नैदानिक ​​तस्वीर

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम परिवर्तन.

नैदानिक ​​मानदंड:

दिल के दौरे के दर्दनाक संस्करण में, निम्नलिखित का नैदानिक ​​महत्व है:

तीव्रता (ऐसे मामलों में जहां इसी तरह का दर्द पहले हुआ हो, दिल के दौरे के दौरान वे असामान्य रूप से तीव्र होते हैं)।

अवधि (एक असामान्य रूप से लंबे समय तक चलने वाला लक्षण जो 15-20 मिनट से अधिक समय तक बना रहता है)

रोगी का व्यवहार (उत्तेजना, मोटर बेचैनी)

नाइट्रेट्स के अण्डाकार प्रशासन की अप्रभावीता।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक मानदंड -परिवर्तन जो संकेत के रूप में कार्य करते हैं:

क्षति - ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का एक धनुषाकार उत्थान, एक सकारात्मक टी तरंग के साथ विलय या एक नकारात्मक टी तरंग में बदलना (नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का एक धनुषाकार अवसाद संभव है)

बड़े-फोकल या ट्रांसम्यूरल रोधगलन - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी या आर तरंग का गायब होना और क्यूएस का गठन।

छोटा फोकल रोधगलन - एक नकारात्मक सममित टी तरंग की उपस्थिति

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर

मायोकार्डियल नेक्रोसिस का मुख्य मार्कर कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई के स्तर में वृद्धि है। ट्रोपोनिन (और उसके बाद की गतिशीलता) के स्तर में वृद्धि एमआई (मायोकार्डियल नेक्रोसिस) का सबसे संवेदनशील और विशिष्ट मार्कर है, जिसके अनुरूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की उपस्थिति (ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि "गैर-इस्केमिक" एटियलजि के मायोकार्डियम को नुकसान के साथ देखी जा सकती है: मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय विफलता, क्रोनिक रीनल फेल्योर)।

ट्रोपोनिन के निर्धारण से मायोकार्डियल रोधगलन वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में मायोकार्डियल क्षति का पता लगाना संभव हो जाता है, जिनमें सीएफ सीके में वृद्धि नहीं होती है। ट्रोपोनिन में वृद्धि एमआई की शुरुआत के 6 घंटे बाद शुरू होती है और 7 से 14 दिनों तक बढ़ी रहती है।

एमआई का "क्लासिकल" मार्कर गतिविधि में वृद्धि या एमबी आइसोनिजाइम सीपीके ("कार्डियोस्पेसिफिक" आइसोएंजाइम क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज) के द्रव्यमान में वृद्धि है। आम तौर पर, सीपीके एमबी की गतिविधि कुल सीपीके गतिविधि के 3% से अधिक नहीं होती है। एमआई के साथ, सीके एमबी में कुल सीके के 5% से अधिक (15% या अधिक तक) की वृद्धि हुई है। छोटे-फोकल एमआई का विश्वसनीय आजीवन निदान सीएफ सीपीके की गतिविधि को निर्धारित करने के तरीकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के बाद ही संभव हो सका।

इकोकार्डियोग्राफी .

क्षेत्रीय सिकुड़न हानि के क्षेत्रों की पहचान करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाइपोकिनेसिया, अकिनेसिया या डिस्केनेसिया के क्षेत्रों की पहचान करने के अलावा, इस्केमिया या रोधगलन का एक इकोकार्डियोग्राफिक संकेत बाएं वेंट्रिकुलर दीवार की सिस्टोलिक मोटाई की अनुपस्थिति (या यहां तक ​​कि सिस्टोल के दौरान इसका पतला होना) है। इकोकार्डियोग्राफी आपको पीछे की दीवार के एमआई, दाएं वेंट्रिकल के एमआई के संकेतों की पहचान करने और बाएं बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में एमआई के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। एमआई की कई जटिलताओं (पैपिलरी मांसपेशी का टूटना, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, धमनीविस्फार और बाएं वेंट्रिकल के "स्यूडोएन्यूरिज्म", पेरिकार्डियल गुहा में बहाव, गुहाओं में रक्त के थक्कों का पता लगाना) के निदान में इकोकार्डियोग्राफी बहुत महत्वपूर्ण है। हृदय और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के जोखिम का आकलन)।

जटिल रोधगलन का उपचार

एमआई वाले रोगियों के लिए सामान्य प्रबंधन योजनानिम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है:

दर्द दूर करें, रोगी को शांत करें, एस्पिरिन दें।

अस्पताल में भर्ती करना (अस्पताल पहुंचाना)।

कोरोनरी रक्त प्रवाह (मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन) को बहाल करने का प्रयास, विशेष रूप से एमआई की शुरुआत से 6-12 घंटों के भीतर।

उपायों का उद्देश्य परिगलन के आकार को कम करना, बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता की डिग्री को कम करना, पुनरावृत्ति और आवर्ती एमआई को रोकना, जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करना है।

दर्द से राहत

एमआई में दर्द का कारण व्यवहार्य मायोकार्डियम का इस्किमिया है। इसलिए, दर्द को कम करने और राहत देने के लिए, इस्किमिया को कम करने (ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करने और मायोकार्डियम में ऑक्सीजन वितरण में सुधार) के उद्देश्य से सभी चिकित्सीय उपायों का उपयोग किया जाता है; ऑक्सीजन साँस लेना, नाइट्रोग्लिसरीन, बीटा ब्लॉकर्स। सबसे पहले, यदि कोई हाइपोटेंशन नहीं है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लें (यदि आवश्यक हो, तो 5 मिनट के अंतराल पर फिर से)। यदि नाइट्रोग्लिसरीन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दर्द से राहत के लिए पसंद की दवा मॉर्फिन - IV हर 5-30 मिनट में होती है। जब तक दर्द से राहत न मिल जाए. मॉर्फिन के अलावा, प्रोमेडोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - अंतःशिरा में, ज्यादातर मामलों में, रिलेनियम को मादक दर्दनाशक दवाओं (रक्तचाप नियंत्रण के तहत) में जोड़ा जाता है।

जिस दर्द से राहत पाना मुश्किल है, उसके लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का बार-बार प्रशासन, नाइट्रोग्लिसरीन जलसेक और β-ब्लॉकर्स के नुस्खे का उपयोग किया जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स को यथाशीघ्र निर्धारित किया जाता है: प्रोप्रानोलोल (ऑब्ज़िडान) IV दिन में 4 बार; मेटोप्रोलोल - IV, फिर मेटोप्रोलोल मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार।

नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा जलसेक असाध्य दर्द सिंड्रोम और चल रहे इस्किमिया के लक्षणों के लिए निर्धारित है।

एमआई के प्रथम संदेह पर सभी मरीजों को अधिक दिखाया जाता है शीघ्र नियुक्तिएस्पिरिन (एस्पिरिन की पहली खुराक 300-500 मिलीग्राम चबाकर पानी से धो लेनी चाहिए)।

यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय करें - इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी, डिफिब्रिलेशन - मैकेनिकल वेंटिलेशन में डिस्चार्ज 5500-7700, कार्डियक मसाज, कार्डियक अरेस्ट के मामले में इंट्राकार्डियक एड्रेनालाईन।

रोगी की गहन, गतिशील, हृदय संबंधी निगरानी, ​​हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी, ​​मूत्राधिक्य और आंतों की गतिविधि आवश्यक है। उनकी स्थिति के आधार पर, मरीजों को 3-5 दिनों के बाद सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

चिकित्सा में एक नया अध्याय रक्त प्रवाह को बहाल करके कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल रोधगलन का शल्य चिकित्सा उपचार है।

इलाज। अस्पताल चरण

तरीका – व्यायाम चिकित्सा पद्धतियों के अनुसार, क्रमिक विस्तार के साथ बिस्तर।

आहार – संकेत के अनुसार नमक, तरल, वसा, यंत्रवत्, रासायनिक रूप से कोमल के प्रतिबंध के साथ - पोटेशियम आहार

दवा से इलाज:

इस्केमिक रोधी औषधियाँ

थक्का-रोधी

एंटीप्लेटलेट एजेंट

कोरोनरी पुनरोद्धार

दीर्घकालिक चिकित्सा

इस्केमिक रोधी औषधियाँ

ये दवाएं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती हैं (हृदय गति, रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करती हैं) और वासोडिलेशन को बढ़ावा देती हैं।

अंतःशिरा या मौखिक नाइट्रेट इसके लिए प्रभावी हैं लक्षणात्मक इलाज़एंजाइनल दर्द (आई-सी) से आपातकालीन राहत के लिए।

कैल्शियम प्रतिपक्षी पहले से ही बीटा ब्लॉकर्स और नाइट्रेट लेने वाले रोगियों में लक्षणों को कम करते हैं; बीटा ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद के मामलों में और वैसोस्पैस्टिक एनजाइना (आई-बी) वाले रोगियों के समूहों में इनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

निफ़ेडिपिन और अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन का उपयोग बीटा ब्लॉकर्स (III-बी) के साथ संयोजन के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

थक्का-रोधी

अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच) अंतःशिरा;

कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) सूक्ष्म रूप से;

अधिकांश एंटीकोआगुलंट्स मृत्यु और मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करने में प्रभावी हैं, लेकिन वे रक्तस्राव जटिलताओं के जोखिम को भी बढ़ाते हैं।

इस्केमिक और रक्तस्रावी घटनाओं के जोखिम के आधार पर एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का चयन किया जाना चाहिए।

कई एंटीकोआगुलंट्स उपलब्ध हैं, जैसे: यूएफएच, एलएमडब्ल्यूएच, फोंडापारिनक्स, बिवालिरुडिन।

जब तक कोई मतभेद न हो, सभी रोगियों के लिए एस्पिरिन की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक लोडिंग खुराक 160-325 मिलीग्राम (आंतरिक कोटिंग के बिना) है, दीर्घकालिक उपयोग के लिए रखरखाव खुराक 75-100 मिलीग्राम है।

सभी रोगियों के लिए क्लोपिडोग्रेल की प्रारंभिक लोडिंग खुराक 300 मिलीग्राम और उसके बाद 75 मिलीग्राम की दैनिक खुराक की सिफारिश की जाती है। इसकी अनुपस्थिति में क्लोपिडोग्रेल को 12 महीने के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए बढ़ा हुआ खतराखून बह रहा है।

एस्पिरिन के प्रति मतभेद वाले सभी रोगियों को इसके बजाय क्लोपिडोग्रेल दिया जाना चाहिए।

कोरोनरी पुनरोद्धार

एंजाइनल दर्द से राहत देने, मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करने और एमआई और मृत्यु की ओर इसकी प्रगति को रोकने के लिए पुनरोद्धार किया जाता है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संकेत और इसके कार्यान्वयन के दृष्टिकोण (पीसीआई या सीएबीजी) घाव की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करते हैं और कोरोनरी एंजियोग्राफी, रोगी की स्थिति और सहवर्ती विकृति विज्ञान द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

दीर्घकालिक उपचार

दीर्घकालिक उपचार में जीवनशैली में बदलाव और शामिल हैं दवाई से उपचारतीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बाद दीर्घकालिक पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले सभी जोखिम कारकों को नियंत्रित करने के लिए, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन के लिए आवश्यक उपचार को नियंत्रित करने के लिए।

एलडीएल स्तर प्राप्त करने के लिए सभी रोगियों को (विरोधों की अनुपस्थिति में), कोलेस्ट्रॉल स्तर की परवाह किए बिना, जल्दी शुरू करने (प्रवेश के 1-4 दिन बाद) स्टैटिन की सिफारिश की जाती है।<100 мл/дл (< 2,6 ммоль/л) (I-B).



एसीई अवरोधकों का दीर्घकालिक प्रशासन बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश ≥ 40%, मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक किडनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में संकेत दिया गया है।

बार-बार होने वाली इस्केमिक घटनाओं को रोकने के लिए सभी रोगियों के उपचार में एसीई अवरोधकों का संकेत दिया जाता है।

एसीईआई असहिष्णुता और दिल की विफलता या बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश के साथ एमआई वाले सभी रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है।< 40%

रोधगलन की जटिलताएँ

एमआई के प्रमुख विकारों में शामिल हैं :

हृदय ताल गड़बड़ी,

दिल की धड़कन रुकना,

मायोकार्डियल टूटना,

हृदय धमनीविस्फार,

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म,

पेरिकार्डिटिस,

रोधगलन की पुनरावृत्ति,

रोधगलन के बाद का एनजाइना.

पुनर्वास

सामाजिक महत्व को ध्यान में रखते हुए रोगियों का पुनर्वास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो सफल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त है।

"पुनर्वास" - क्षमता की बहाली।

जिन सभी रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उन्हें डिस्चार्ज के 4 से 7 सप्ताह बाद ईसीजी-निर्देशित तनाव परीक्षण या समकक्ष नॉनइनवेसिव इस्किमिया परीक्षण से गुजरना चाहिए।

हृदय स्वास्थ्य और व्यायाम क्षमता के आकलन के आधार पर, रोगियों को फिर से शुरू होने के समय और अवकाश, काम और यौन गतिविधि सहित शारीरिक गतिविधि के स्तर के बारे में सलाह दी जानी चाहिए।

प्रकार:

चिकित्सा- चिकित्सीय उपाय, शीघ्र अस्पताल में भर्ती, दवा उपचार, जटिलताओं की रोकथाम, सक्रिय नैदानिक ​​​​अवलोकन।

भौतिक- शारीरिक प्रदर्शन की बहाली (पर्याप्त सक्रियता, व्यायाम चिकित्सा, शारीरिक प्रशिक्षण)

मनोवैज्ञानिक- व्यक्तित्व सुधार, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन।

पेशेवर- रोजगार, पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण।

सामाजिक-आर्थिक– रोगी और समाज, रोगी और परिवार, पेंशन प्रावधान के बीच संबंधों के मुद्दे।

पुनर्वास के चरण:

रोगी (बीमार छुट्टी)

सेहतगाह

पालीक्लिनिक

रोकथाम

एम.एन. मुद्रोव "किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है"

प्राथमिक रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली है।

शारीरिक गतिविधि - शारीरिक निष्क्रियता से निपटना, व्यायाम चिकित्सा, स्वास्थ्य समूह, सुबह व्यायाम, "दिल के दौरे से बचना" आदि।

तंत्रिका तनाव, संघर्ष स्थितियों, ऑटो-प्रशिक्षण, मनोचिकित्सा, सकारात्मक भावनाओं की रोकथाम।

धूम्रपान छोड़ना.

अधिभार की रोकथाम - काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन।

संतुलित आहार।

स्वच्छता शिक्षा कार्य. स्वच्छ शिक्षा.

स्वस्थ आबादी की चिकित्सा जांच, हृदय संबंधी विकृति का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से आबादी की वार्षिक नैदानिक ​​​​परीक्षा।

वजन नियंत्रण, कमर परिधि माप।

लिपिड स्पेक्ट्रम का नियंत्रण.

माध्यमिक रोकथाम, चिकित्सा परीक्षण

गतिशील अवलोकन

दवा से इलाज