यानी हालत गंभीर और स्थिर है. गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति का क्या मतलब है? कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएँ

आम तौर पर रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने चाहिए।

रोगी की सामान्य स्थिति.

रोगी की स्थिति.

रोगी की चेतना की स्थिति.

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा.

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, डॉक्टर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई स्तर होते हैं:

· संतोषजनक

मध्यम गंभीरता

· भारी

· अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल)

टर्मिनल (एटोनल)

· नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.

चिकित्सा कर्मचारी को रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार सामान्य और स्थानीय परीक्षण की शिकायतों और डेटा से परिचित होकर मिलता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, एडिमा आदि की उपस्थिति। आंतरिक अंगों की जांच के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय लिया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक पाई गई है, यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की अपेक्षाकृत भरपाई की जाती है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ तीव्र रूप से व्यक्त नहीं होती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण ख़राब नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-फ़ब्राइल होता है। तीव्र बीमारियों के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति के बारे मेंवे कहते हैं कि जब रोग होता है तो महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, लेकिन इससे रोगी के जीवन को तत्काल कोई ख़तरा नहीं होता है। रोगियों की यह सामान्य स्थिति आमतौर पर उन बीमारियों में देखी जाती है जो स्पष्ट व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं।

मरीज़ जिनकी सामान्य स्थिति मध्यम आंकी गई है, आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है या अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास की संभावना है।

रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर मानी जाती हैइस घटना में कि बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित हुए महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। रोग के जटिल पाठ्यक्रम में स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है।

अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल) सामान्य स्थितियह शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों में इतने तीव्र व्यवधान की विशेषता है कि तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर मर सकता है। चेतना आमतौर पर बहुत उदास हो जाती है, यहां तक ​​कि कोमा की स्थिति तक भी, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है, कभी-कभी मोटर उत्तेजना और श्वसन की मांसपेशियों से जुड़ी सामान्य ऐंठन होती है। चेहरा बिल्कुल पीला, नुकीले नैन-नक्श वाला, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों में ही सुस्पष्ट होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, और हृदय की ध्वनियाँ बमुश्किल सुनाई देती हैं। श्वसन की संख्या 60 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है

टर्मिनल (एगोनल) सामान्य स्थिति मेंचेतना का पूर्ण नुकसान हो जाता है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, पलकें झपकाने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया धुंधला हो जाता है, निचला जबड़ा झुक जाता है। कैरोटिड धमनियों में भी नाड़ी स्पर्शनीय नहीं है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, हृदय की आवाज़ें नहीं सुनी जाती हैं, लेकिन मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। पीड़ा कई मिनट या घंटों तक रह सकती है।

24.12.2009, 14:21

पति को एंबुलेंस से अस्पताल ले जाया गया। रात में उनकी सर्जरी हुई और अब वह गहन देखभाल में हैं। मेरे और मेरे उपनगरीय बच्चों के लिए इस मौसम में जाने का कोई मतलब नहीं है, उन्होंने कहा कि वे मुझे अंदर नहीं जाने देंगे। सूचना डेस्क कहता है, "वह गहन देखभाल में है, उसकी हालत गंभीर है, दर 36.7 है" और उन्होंने फोन काट दिया।
कृपया बताएं कि "गंभीर स्थिति" का क्या मतलब है?, ...और मुझे पता नहीं चल सका कि वह एनेस्थीसिया से कैसे उबर गया... यह पहली बार है जब मैंने इस तरह का सामना किया है जो मुझे व्यक्तिगत रूप से चिंतित करता है...

24.12.2009, 14:25

खैर, सर्जरी के बाद स्थिति हमेशा गंभीर होती है,
आप इसे हल्का...या मध्यम नहीं कह सकते)
और तथ्य यह है कि तापमान सामान्य है पहले से ही अच्छा है!
चिंता मत करो, सब ठीक हो जाएगा.
आपको मानसिक शांति, और आपके पति शीघ्र स्वस्थ हों:091:

24.12.2009, 15:42

गहन देखभाल में हमेशा स्थिति की 2 स्थितियाँ होती हैं: अत्यंत गंभीर और गंभीर। जब वह स्थिर हो जायेंगे तो उन्हें विभाग में स्थानांतरित कर दिया जायेगा.

24.12.2009, 15:48

पति को एंबुलेंस से अस्पताल ले जाया गया। रात में उनकी सर्जरी हुई और अब वह गहन देखभाल में हैं। इस मौसम में मेरे और मेरे बच्चों के लिए उपनगरीय इलाके में जाने का कोई मतलब नहीं है।
हम्म्म... किसी तरह टिप्पणी करना और भी मुश्किल है....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

मैं नेज़बवेन्नया से सहमत हूं। चिंता मत करो, सब ठीक हो जाएगा. डॉक्टर के पास जाओ और बात करो.

24.12.2009, 15:52

बच्चे - परिचितों को, स्वयं - अस्पताल तक। तुम अभी भी यहां क्यों हो?!
अपने डॉक्टर से बात करें. अनिवार्य रूप से!

24.12.2009, 16:04

हम्म्म... किसी तरह टिप्पणी करना और भी मुश्किल है....
आइए इसे इस तरह से रखें: गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर प्रतिबंध का मतलब उपस्थित चिकित्सक से मिलने और पति की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में सारी जानकारी प्राप्त करने पर प्रतिबंध नहीं है।
केवल वही आपके प्रश्नों का स्पष्ट एवं स्पष्ट उत्तर दे सकता है।

ससुर उपस्थित चिकित्सक से संवाद करते हैं। उन्होंने मुझे आज जाने से मना किया, बच्चे एक महीने से ज्यादा समय से बीमार हैं, लेकिन अकेले जाने के लिए मैं कल सुबह जाऊंगा। मेरे ससुर के शब्द: "मैं इसे नियंत्रित करता हूं, मैं डॉक्टर से बात करता हूं, वहां जाकर सभी को परेशान करने का कोई मतलब नहीं है।"

24.12.2009, 16:34

ससुर उपस्थित चिकित्सक से संवाद करते हैं। उन्होंने मुझे आज जाने से मना किया, बच्चे एक महीने से ज्यादा समय से बीमार हैं, लेकिन अकेले जाने के लिए मैं कल सुबह जाऊंगा। मेरे ससुर के शब्द: "मैं इसे नियंत्रित करता हूं, मैं डॉक्टर से बात करता हूं, वहां जाकर सभी को परेशान करने का कोई मतलब नहीं है।"
मुझसे नाराज न हों - मैं बूढ़ा हूं और जाहिर तौर पर गुस्से में हूं - लेकिन मुझे पोस्ट का मतलब समझ नहीं आ रहा है। यदि ससुर डॉक्टर से संवाद करते हैं, तो मंच से यह क्यों पूछें कि "गंभीर स्थिति" क्या है, यदि आप एक पति के रूप में ससुर से पूछ सकते हैं।

अगर ससुर न मिमियाए और न ही शांत हो तो उसे सास के पास भेज दो और खुद चली जाओ। आप पत्नी हैं और आपको डॉक्टर से सीधे संवाद करने का पूरा अधिकार है।
यदि प्रश्न यह है कि आप अपने ससुर के साथ एक आम भाषा नहीं खोज सकते हैं, तो यह स्पष्ट रूप से इस अनुभाग का प्रश्न नहीं है।
दोबारा माफी चाहूंगा :(

24.12.2009, 16:45

यदि संभव हो तो अपने जीवनसाथी से मिलने जाएँ। और आपके साथ सब कुछ ठीक हो। @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

मानो सब कुछ कितना सरल हो. ऑपरेशन के दिन, मुझे अपने पति से मिलने के लिए अस्पताल में जाने की अनुमति नहीं दी गई। और किसी ने मुझसे बात करने के लिए डॉक्टर को नहीं बुलाया। उन्होंने कहा: "रोगी गहन देखभाल में है, वे आपको एक विभाग में स्थानांतरित कर देंगे, एक स्थायी पास प्राप्त करेंगे, और अब घर जाओ, मैडम, लोगों के काम में हस्तक्षेप न करें।" लेखक, चिंता मत करो, सब ठीक हो जाएगा। मेरे पति का स्वास्थ्य अच्छा रहे।
आप जानते हैं, एक ही समय में सब कुछ बहुत अधिक जटिल और सरल है। दुर्भाग्य से, हमारा रूस इसी तरह काम करता है। लेकिन आपको डॉक्टर के पास जाना ही होगा, चाहे वे आपको अंदर जाने दें या नहीं। दुर्भाग्य से, मेरे पास अस्पतालों (बच्चों, माँ, पति, दोस्तों) के साथ संवाद करने का बहुत अच्छा अनुभव है - इसे रोकने का प्रयास करें। दूसरा सवाल यह है कि वहां किस कीमत पर पहुंचा जाए।
लेकिन इसका लेखक के विषय से कोई लेना-देना नहीं है - ससुर पहले से ही वहां संवाद कर रहे हैं।

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। आख़िरकार, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग कमरे नहीं हैं। अक्सर रोगी खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। और आपको बिस्तर से उठे बिना खुद को राहत देनी होगी। गहन चिकित्सा इकाई अस्पताल का एक अत्यधिक विशिष्ट विभाग है। मरीजों को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है:

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए गहन चिकित्सा इकाई में 24 घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतक निगरानी में हैं:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• सांस रफ़्तार;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से कई विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। मरीज़ों की स्थिति को स्थिर करने के लिए चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाएँ दी जाती हैं। दवाओं को संवहनी पहुंच (बांहों, गर्दन, छाती के सबक्लेवियन क्षेत्र की नसों) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई में मरीजों को अस्थायी रूप से जल निकासी ट्यूबों के साथ छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद घावों की उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति का मतलब है कि महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए रोगी के साथ बड़ी मात्रा में विशेष उपकरण जोड़े जाने चाहिए। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों (मूत्र कैथेटर, आईवी, ऑक्सीजन मास्क) का भी उपयोग किया जाता है।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ हो जाता है; अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। इसलिए, IV को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव हो सकता है, और पेसमेकर को डिस्कनेक्ट करने से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता और बीमारी के संभावित परिणाम का निर्धारण करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. संतोषजनक.
2. मध्यम गंभीरता.
3. बेहद मुश्किल।
4. टर्मिनल।
5. क्लिनिकल मौत.

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक का निर्धारण डॉक्टर द्वारा निम्नलिखित कारकों के आधार पर किया जाता है:

• रोगी की जांच (सामान्य, स्थानीय);
• उसकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच करना।

किसी रोगी की जांच करते समय, विशेषज्ञ बीमारियों और चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, श्लेष्म झिल्ली। हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षणों का पता लगाना, कैंसर मेटास्टेसिस का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से लीवर।

गंभीर स्थिति का मतलब ऐसी स्थिति से है जिसमें रोगी की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि में विघटन विकसित हो जाता है। इस विघटन के विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है और उसकी गंभीर विकलांगता भी हो सकती है।

आमतौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो स्पष्ट, तेजी से बढ़ने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में रोगियों के लिए निम्नलिखित शिकायतें विशिष्ट हैं:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• शांत अवस्था में सांस की तकलीफ का प्रकट होना;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी विक्षिप्त हो सकता है, मदद मांग सकता है, कराह सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन और सामान्य ऐंठन की स्थिति मौजूद होती है।

आमतौर पर, रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत निम्नलिखित लक्षणों से होता है:

• कैशेक्सिया में वृद्धि;
• अनासरका;
• गुहाओं की जलोदर;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और एपिडर्मिस का कम हो जाना नोट किया जाता है;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• अति ज्वरनाशक बुखार.

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• थ्रेडी पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य की गिरावट।

श्वसन प्रणाली का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं:

• प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया;
• ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले.

ये सभी संकेतक मरीज की बेहद गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण होते हैं।

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगियों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसका मतलब यह है कि उनका इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर इस शब्द का प्रयोग अक्सर करते हैं। मरीजों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है; हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन अभिव्यक्ति "स्थिर भारी" अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीज़ लगातार विशेषज्ञों की निगरानी में रहते हैं। डॉक्टर और नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति में सबसे सुखद बात राज्य की स्थिरता है। मरीज़ में सुधार न होने के बावजूद मरीज़ की हालत में अभी भी कोई गिरावट नहीं आई है।

लगातार गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। गतिशीलता या किसी परिवर्तन के अभाव में यह सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होती है। अधिकतर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशनों के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों के माध्यम से सहायता प्रदान की जाती है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में रहेगा।

बेहद गंभीर हालत

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तीव्र व्यवधान होता है। तत्काल उपचार उपायों के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति में यह नोट किया जाता है:

• रोगी का गंभीर अवसाद;
• सामान्य ऐंठन;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• हृदय की ध्वनियाँ हल्की सुनाई देती हैं;
• साँस की परेशानी;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता.

इसके अनुसार, डॉक्टर नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई स्तर होते हैं:

• संतोषजनक
• मध्यम गंभीरता
• भारी
• अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल)
• टर्मिनल (एटोनल)
• नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.

डॉक्टर को रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार सामान्य और स्थानीय परीक्षण की शिकायतों और डेटा से परिचित होकर मिलता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, एडिमा आदि की उपस्थिति। रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय आंतरिक अंगों के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली और श्वसन अंग प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना विशेष महत्व रखता है।

चिकित्सा इतिहास में वस्तुनिष्ठ स्थिति का वर्णन सामान्य स्थिति के विवरण से शुरू होता है। कुछ मामलों में, रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में सामान्य स्थिति की गंभीरता और अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के बाद ही उद्देश्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति को वास्तव में निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, पहचान के आधार पर रक्त परीक्षण में तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मायोकार्डियल रोधगलन, गैस्ट्रोस्कोपी के साथ पेट के अल्सर से रक्तस्राव, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ यकृत में कैंसर मेटास्टेस।

यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की अपेक्षाकृत भरपाई की जाती है तो रोगी की सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण ख़राब नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-फ़ब्राइल होता है। तीव्र बीमारियों के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की एक सामान्य स्थिति तब मानी जाती है जब रोग महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों की यह सामान्य स्थिति आमतौर पर उन बीमारियों में देखी जाती है जो स्पष्ट व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। मरीजों को विभिन्न स्थानों पर तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ सांस लेने में तकलीफ और चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह स्तब्ध हो जाती है। मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है: मरीज़ बिस्तर पर मजबूर या सक्रिय होते हैं, लेकिन वे अपनी देखभाल करने में सक्षम होते हैं। लक्षणों में ठंड लगने के साथ तेज बुखार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन, गंभीर पीलापन, चमकीला पीलिया, मध्यम सायनोसिस या व्यापक रक्तस्रावी चकत्ते शामिल हो सकते हैं। कार्डियोवास्कुलर प्रणाली के एक अध्ययन से पता चलता है कि आराम के समय दिल की धड़कनों की संख्या में प्रति मिनट 100 से अधिक की वृद्धि होती है, या, इसके विपरीत, प्रति मिनट 40 से कम दिल की धड़कनों के साथ मंदनाड़ी, अतालता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। आराम के समय श्वसन की संख्या 20 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, और ऊपरी श्वसन पथ की ब्रोन्कियल रुकावट या धैर्य का उल्लंघन हो सकता है। पाचन तंत्र से, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त और मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण संभव हैं।

जिन मरीजों की सामान्य स्थिति मध्यम आंकी गई है, उन्हें आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है या अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास की संभावना होती है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, रोधगलन, तीव्र बाएं निलय विफलता या स्ट्रोक हो सकता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि रोग के परिणामस्वरूप विकसित हुए महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। रोग के जटिल पाठ्यक्रम में स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है। मरीजों को दिल या पेट में असहनीय, लंबे समय तक लगातार दर्द, आराम करने पर सांस लेने में गंभीर तकलीफ, लंबे समय तक पेशाब आदि की शिकायत होती है। अक्सर रोगी कराहता है, मदद मांगता है और उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। अन्य मामलों में, चेतना काफी उदास (मूर्ख या स्तब्ध) हो जाती है, प्रलाप और गंभीर मेनिन्जियल लक्षण संभव हैं। रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है, वह, एक नियम के रूप में, खुद की देखभाल नहीं कर सकता है और उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण साइकोमोटर आंदोलन या सामान्यीकृत आक्षेप हो सकता है।

रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति का संकेत कैचेक्सिया में वृद्धि, हाइड्रोसील के साथ संयोजन में एनासार्का, गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण (त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), त्वचा का "चॉकई" पीलापन या आराम के समय स्पष्ट रूप से फैला हुआ सायनोसिस, हाइपरपीरेटिक बुखार या महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया. हृदय प्रणाली की जांच करते समय, एक धागे जैसी नाड़ी, हृदय की सीमाओं का स्पष्ट विस्तार, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप या, इसके विपरीत, हाइपोटेंशन, और बड़ी धमनी या शिरा की बिगड़ा हुआ धैर्य ट्रंक प्रकट होते हैं. श्वसन प्रणाली से, प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया, ऊपरी श्वसन पथ में गंभीर रुकावट, ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबे समय तक दौरा या प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा नोट किया जाता है। एक गंभीर सामान्य स्थिति का संकेत अनियंत्रित उल्टी, विपुल दस्त, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, बड़े पैमाने पर चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (उल्टी "कॉफी ग्राउंड", मेलेना), गर्भाशय या नाक से रक्तस्राव से भी होता है।

सभी मरीज़ जिनकी सामान्य स्थिति गंभीर मानी जाती है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपचार आमतौर पर गहन देखभाल वार्ड में किया जाता है।

एक अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल) सामान्य स्थिति में शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों में इतना तेज व्यवधान होता है कि तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर मर सकता है। चेतना आमतौर पर बहुत उदास हो जाती है, यहां तक ​​कि कोमा की स्थिति तक भी, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है, कभी-कभी मोटर उत्तेजना और श्वसन की मांसपेशियों से जुड़ी सामान्य ऐंठन होती है। चेहरा बिल्कुल पीला, नुकीले नैन-नक्श वाला, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों में ही सुस्पष्ट होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, और हृदय की ध्वनियाँ बमुश्किल सुनाई देती हैं। श्वसन की संख्या 60 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। पूर्ण फुफ्फुसीय शोथ के साथ, श्वास बुलबुले बन जाती है, मुंह से झागदार गुलाबी थूक निकलता है, और फेफड़ों की पूरी सतह पर विभिन्न मूक नम तरंगें सुनाई देती हैं।

अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों में, फेफड़ों से श्वसन की आवाज़ें नहीं सुनाई देती हैं। साँस लेने में गड़बड़ी का पता कुसमाउल की "बड़ी साँस लेने" या चेनी-स्टोक्स या ग्रोको प्रकार की आवधिक साँस लेने के रूप में लगाया जा सकता है। अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

एक टर्मिनल (एगोनल) सामान्य स्थिति में, चेतना का पूर्ण नुकसान होता है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, और पलकें झपकाने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया धुंधला हो जाता है, निचला जबड़ा झुक जाता है। कैरोटिड धमनियों में भी नाड़ी स्पर्शनीय नहीं है, रक्तचाप निर्धारित नहीं है, हृदय की आवाज़ें नहीं सुनी जाती हैं, लेकिन मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। बायोटा श्वास प्रकार के अनुसार दुर्लभ आवधिक श्वसन गतिविधियां होती हैं।

पीड़ा कई मिनट या घंटों तक रह सकती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन या फाइब्रिलेशन तरंगों की उपस्थिति और सांस लेने की समाप्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का संकेत देती है। मृत्यु से तुरंत पहले, रोगी को ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच की समस्या हो सकती है। नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति की अवधि केवल कुछ मिनट है, हालांकि, समय पर पुनर्जीवन उपाय किसी व्यक्ति को वापस जीवन में ला सकते हैं।

गंभीर परिस्थितियों के परिणाम

सामग्री एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर ओल्गा रोलैंडोव्ना डोब्रुशिना द्वारा तैयार की गई थी।

अक्सर, बीमारियाँ और चोटें तथाकथित गंभीर स्थिति को जन्म देती हैं - महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, जिससे उच्च संभावना के साथ मृत्यु हो सकती है। ऐसे मामलों में, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती कराया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, हर साल लगभग 2% आबादी का इलाज आईसीयू में किया जाता है।

गंभीर स्थिति में किसी मरीज की जान बचाने के लिए डॉक्टरों और नर्सों, आधुनिक उपकरणों और महंगी दवाओं के भारी निवेश की आवश्यकता होती है। सौभाग्य से, प्रयास अक्सर सफल होते हैं: रोगी की स्थिति को स्थिर किया जा सकता है, चेतना और सांस लेने की क्षमता वापस आ सकती है, और वह दवाओं के निरंतर प्रशासन के बिना भी काम कर सकता है। रोगी को गहन देखभाल इकाई से नियमित इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और कुछ समय बाद घर से छुट्टी दे दी जाती है। लंबे समय तक, डॉक्टरों का मानना ​​​​था कि यह उनके काम का अंत था: वे मरीज को वापस जीवन में लाने में कामयाब रहे - ऐसा प्रतीत होता है कि वे अपनी जीत का जश्न मना सकते हैं।

हालाँकि, हाल के दशकों में, शोधकर्ताओं ने सवाल पूछा है: अस्पताल से छुट्टी के बाद गंभीर रूप से बीमार रोगियों का क्या होता है? यह पता चला कि उनमें से बहुत कम लोग पूर्ण जीवन में लौटने का प्रबंधन करते हैं। कई अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि जिन लोगों को गंभीर बीमारी हुई है, उनमें से अधिकांश को बाद में काम और दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। उनकी सामाजिक कुरूपता का कारण मुख्य रूप से मानसिक विकारों से संबंधित है।

जिन रोगियों को गंभीर बीमारी हुई है, उनमें संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी (नई सामग्री सीखने में कठिनाई, स्मृति हानि, निर्णय लेने में कठिनाई, आदि) और गंभीर अवसाद सहित गहरे भावनात्मक विकार दोनों शामिल हैं। मरीज़ स्वयं को उस जीवन का आनंद लेने में असमर्थ पाते हैं जिसे उन्होंने इतनी कठिनाई से बचाया है। किसी गंभीर बीमारी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों को अभिघातजन्य तनाव सिंड्रोम के ढांचे के भीतर वर्णित किया गया है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा (आर.ओ. हॉपकिंस के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह का काम) के अनुसार, जिन रोगियों को गंभीर बीमारी हुई है, उनमें मस्तिष्क शोष के लक्षण दिखाई देते हैं - इसकी मात्रा में कमी, साथ में कार्य की हानि भी होती है। किसी गंभीर बीमारी से पीड़ित युवा व्यक्ति का मस्तिष्क गंभीर मनोभ्रंश से पीड़ित किसी व्यक्ति के मस्तिष्क जैसा दिख सकता है।

गंभीर बीमारी के बाद होने वाले मानसिक विकारों के कारणों की फिलहाल जांच की जा रही है। शारीरिक और मानसिक दोनों कारकों को महत्वपूर्ण माना जाता है। पहले में गंभीर श्वसन और रक्त आपूर्ति विकारों के कारण मस्तिष्क में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड शामिल हैं - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी (मस्तिष्क विशेष रूप से ग्लूकोज पर फ़ीड करने में सक्षम है और इसलिए जब ऐसा होता है तो "भूखा मर जाता है") इसकी कमी), साथ ही सेप्सिस के दौरान होने वाले जटिल जैव रासायनिक परिवर्तन। मानसिक कारकों में, किसी को दर्द, भावनात्मक अलगाव, श्वास नलिकाओं की उपस्थिति के कारण बात करने में असमर्थता, कृत्रिम वेंटिलेशन पर ध्यान देना चाहिए, जिसके लिए सभी रोगी आसानी से अनुकूलित नहीं होते हैं, लगातार रोशनी चालू रहती है (रोगी दिन और रात की समझ खो देते हैं और ट्रैक करते हैं) समय), शोर - हर कुछ मिनटों में, उपकरण अलार्म बजता है और नींद में खलल पड़ता है।

किसी गंभीर बीमारी के संज्ञानात्मक और भावनात्मक परिणामों को रोकने के लिए, सबसे पहले, आईसीयू में रोगियों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के लक्ष्यों को बदलना आवश्यक है। यह समझना आवश्यक है कि यदि संभव हो तो रोगी की जान बचाना ही पर्याप्त नहीं है, उसके मानस को सुरक्षित रखना भी आवश्यक है। गैर-भौतिक कारकों सहित, पुनर्जीवन के बाद संज्ञानात्मक और भावनात्मक गड़बड़ी को भड़काने वाले कारकों से बचा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, रात में, यदि कोई सक्रिय कार्य नहीं है, तो आप लाइट बंद कर सकते हैं। कमरे में दीवार घड़ी टांगना उपयोगी हो सकता है। भावनात्मक अलगाव को रोकने के लिए, रिश्तेदारों से मुलाकातें अनावश्यक रूप से सीमित नहीं की जानी चाहिए*। उपकरण अलार्म सीमा को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि वे केवल तभी सक्रिय हों जब कोई वास्तविक खतरा मौजूद हो। आक्रामक उपकरणों की संख्या कम से कम की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, जैसे ही रोगी स्वतंत्र रूप से पेशाब करना शुरू कर दे, मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दें।

गंभीर स्थिति के मानसिक परिणामों को रोकने में मरीज़ के रिश्तेदार बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। किसी मरीज से मिलने जाते समय, आपको उसके साथ सक्रिय रूप से संवाद करना चाहिए, न केवल बातचीत के माध्यम से, बल्कि सांकेतिक भाषा के माध्यम से भी: आप उससे हाथ मिला सकते हैं, उसे सहला सकते हैं, आदि। यहां तक ​​कि उदास चेतना वाले लोग भी पर्यावरण से संकेतों को समझ सकते हैं: यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसके साथ संवाद करने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी का समर्थन करने के लिए, आपको दुःख और दया नहीं, बल्कि प्रेम, मिलने की खुशी और ठीक होने में विश्वास प्रदर्शित करने की आवश्यकता है। रोगी के लिए ऐसी वस्तुएं लाना उचित है जो उसके लिए महत्वपूर्ण हों: प्रियजनों की तस्वीरें, बच्चों के चित्र, विश्वासियों के लिए - धार्मिक प्रतीक। ताकि मरीज़ आगंतुकों के चले जाने पर ऊब न जाए, आप उसके लिए एक ऑडियो प्लेयर या एक किताब छोड़ सकते हैं। समाचार वाले समाचार पत्र अच्छे होते हैं: वे न केवल रोगियों का मनोरंजन करते हैं, बल्कि उन्हें बाकी दुनिया से कटा हुआ महसूस नहीं होने देते हैं। अधिकांश एनआईसीयू में, यदि कोई रिश्तेदार थोड़ी मात्रा में सामान लाता है तो कर्मचारियों को कोई आपत्ति नहीं होगी, लेकिन इसके बारे में पहले से पूछा जाना चाहिए।

गंभीर स्थितियों के परिणामों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए डॉक्टरों को उन सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है जो अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों के सुधार के दौरान विकसित किए गए थे। संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए, नॉट्रोपिक्स के समूह की दवाओं के साथ-साथ एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ कक्षाओं का उपयोग किया जा सकता है। भावनात्मक स्थिति को ठीक करने के लिए, एंटीडिप्रेसेंट, एंक्सियोलाइटिक्स (डर से राहत देने वाली दवाएं) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार का विकार व्याप्त है, और वे मनोचिकित्सा भी करते हैं (विशेषज्ञ उन रोगियों के लिए साइकोफार्माकोथेरेपी के बारे में जानकारी पाएंगे जो कोमा से उबर चुके हैं) ओ.एस. ज़ैतसेव और एस.वी. ज़ारेंको की पुस्तक "न्यूरोरेनिमेटोलॉजी। कोमा से बाहर आना")। रोगी का सामाजिक अनुकूलन महत्वपूर्ण है: यदि वह अपने पिछले काम और शौक पर वापस नहीं लौट सकता है, तो उसके लिए एक विकल्प खोजना होगा।

जिन रोगियों को गंभीर स्थिति का सामना करना पड़ा है, उन्हें पूर्ण जीवन में लौटने के लिए विशेषज्ञों की एक पूरी टीम का दीर्घकालिक और धैर्यपूर्वक काम करना आवश्यक है। विदेशों में, वर्तमान में पूरे केंद्र बनाए जा रहे हैं जो गंभीर बीमारी के बाद पुनर्वास में विशेषज्ञ हैं। रूस में ऐसे कोई केंद्र नहीं हैं, और गंभीर स्थिति से पीड़ित मरीज की देखभाल उसके रिश्तेदारों के कंधों पर आती है।

* कुछ आईसीयू संक्रमण के खतरे का हवाला देते हुए रिश्तेदारों को प्रवेश की अनुमति नहीं देते हैं। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के हमारे सहयोगियों के अभ्यास से पता चलता है कि जो लोग "सड़क से" आते हैं वे संक्रमण के मामले में खतरनाक नहीं हैं: वे केवल बैक्टीरिया के तथाकथित समुदाय-प्राप्त उपभेद ला सकते हैं जो वास्तविक खतरा पैदा नहीं करते हैं . सबसे खतरनाक बैक्टीरिया, नोसोकोमियल, जिन्होंने प्राकृतिक चयन के माध्यम से अधिकांश ज्ञात एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित किया है, मरीजों तक "सड़क से" नहीं, बल्कि चिकित्सा कर्मियों के हाथों से पहुंचते हैं।

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति क्या है?

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। आख़िरकार, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग कमरे नहीं हैं। अक्सर रोगी खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। और आपको बिस्तर से उठे बिना खुद को राहत देनी होगी। गहन चिकित्सा इकाई अस्पताल का एक अत्यधिक विशिष्ट विभाग है। मरीजों को गहन देखभाल के लिए भेजा जाता है:

• गंभीर हालत में;
• गंभीर बीमारियों के साथ;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में;
• संज्ञाहरण के बाद;
• एक जटिल ऑपरेशन के बाद.

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए गहन चिकित्सा इकाई में 24 घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतक निगरानी में हैं:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• सांस रफ़्तार;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से कई विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। मरीज़ों की स्थिति को स्थिर करने के लिए चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाएँ दी जाती हैं। दवाओं को संवहनी पहुंच (बांहों, गर्दन, छाती के सबक्लेवियन क्षेत्र की नसों) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

सर्जरी के बाद गहन देखभाल इकाई में मरीजों को अस्थायी रूप से जल निकासी ट्यूबों के साथ छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद घावों की उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति का मतलब है कि महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए रोगी के साथ बड़ी मात्रा में विशेष उपकरण जोड़े जाने चाहिए। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों (मूत्र कैथेटर, आईवी, ऑक्सीजन मास्क) का भी उपयोग किया जाता है।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ हो जाता है; अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। इसलिए, IV को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव हो सकता है, और पेसमेकर को डिस्कनेक्ट करने से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

रोगी की स्थिति का निर्धारण

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता और बीमारी के संभावित परिणाम का निर्धारण करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. संतोषजनक.
2. मध्यम गंभीरता.
3. गंभीर स्थिति।
4. बेहद मुश्किल।
5. टर्मिनल।
6. क्लिनिकल मौत.

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक का निर्धारण डॉक्टर द्वारा निम्नलिखित कारकों के आधार पर किया जाता है:

• रोगी की जांच (सामान्य, स्थानीय);
• उसकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच करना।

किसी रोगी की जांच करते समय, विशेषज्ञ बीमारियों और चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, श्लेष्म झिल्ली। हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण माने जाते हैं।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षणों का पता लगाना, कैंसर मेटास्टेसिस का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से लीवर।

गंभीर स्थिति

गंभीर स्थिति का मतलब ऐसी स्थिति से है जिसमें रोगी की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि में विघटन विकसित हो जाता है। इस विघटन के विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है और उसकी गंभीर विकलांगता भी हो सकती है।

आमतौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो स्पष्ट, तेजी से बढ़ने वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में रोगियों के लिए निम्नलिखित शिकायतें विशिष्ट हैं:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• शांत अवस्था में सांस की तकलीफ का प्रकट होना;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी विक्षिप्त हो सकता है, मदद मांग सकता है, कराह सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन और सामान्य ऐंठन की स्थिति मौजूद होती है।

आमतौर पर, रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत निम्नलिखित लक्षणों से होता है:

• कैशेक्सिया में वृद्धि;
• अनासरका;
• गुहाओं की जलोदर;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और एपिडर्मिस का कम हो जाना नोट किया जाता है;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• अति ज्वरनाशक बुखार.

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित का पता लगाया जाता है:

• थ्रेडी पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य की गिरावट।

श्वसन प्रणाली का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं:

• प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया;
• ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले.

ये सभी संकेतक मरीज की बेहद गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण होते हैं।

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगियों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इसका मतलब यह है कि उनका इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

स्थिर गंभीर स्थिति

आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर इस शब्द का प्रयोग अक्सर करते हैं। मरीजों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है; हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन अभिव्यक्ति "स्थिर भारी" अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीज़ लगातार विशेषज्ञों की निगरानी में रहते हैं। डॉक्टर और नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति में सबसे सुखद बात राज्य की स्थिरता है। मरीज़ में सुधार न होने के बावजूद मरीज़ की हालत में अभी भी कोई गिरावट नहीं आई है।

लगातार गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। गतिशीलता या किसी परिवर्तन के अभाव में यह सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होती है। अधिकतर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशनों के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों के माध्यम से सहायता प्रदान की जाती है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में रहेगा।

बेहद गंभीर हालत

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तीव्र व्यवधान होता है। तत्काल उपचार उपायों के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति में यह नोट किया जाता है:

• रोगी का गंभीर अवसाद;
• सामान्य ऐंठन;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• हृदय की ध्वनियाँ हल्की सुनाई देती हैं;
• साँस की परेशानी;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता.

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति का क्या मतलब है?

गहन देखभाल इकाई एक चिकित्सा इकाई है जो महत्वपूर्ण अंगों की प्रलेखित गंभीर शिथिलता वाले रोगियों को देखभाल प्रदान करती है। डॉक्टर, गहन चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करते हुए, चौबीसों घंटे रोगी की भलाई की निगरानी करते हैं, विकारों की गंभीरता और उन्हें खत्म करने के तरीकों का निदान करते हैं।

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति का क्या मतलब है और यह खतरनाक क्यों है, हम आपको अपने लेख में बताएंगे।

गहन चिकित्सा इकाई की विशिष्टताएँ

महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली वाले लोगों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है। निम्नलिखित विकृति वाले गंभीर स्थिति वाले मरीजों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है:

• जीवन-घातक बीमारियों की प्रगति;
• गंभीर चोटें;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में रोगों की प्रगति;
• संज्ञाहरण का उपयोग करने के बाद;
• जटिल सर्जरी के बाद;
• स्ट्रोक से क्षति;
• व्यापक जले हुए घाव;
• श्वसन और हृदय विफलता;
• मस्तिष्क क्षति के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद;
• तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण होने वाला शिरापरक घनास्त्रता;
• तेला;
• मस्तिष्क और केंद्रीय संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

रोगी की सामान्य भलाई की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, गहन देखभाल इकाई में चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जिसका उद्देश्य सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज का मूल्यांकन करना है। विशेषज्ञ ऐसे संकेतकों की कार्यक्षमता निर्धारित करते हैं:

• धमनी दबाव;
• ऑक्सीजन के साथ रक्तप्रवाह की संतृप्ति की डिग्री;
• दिल की धड़कन;
• सांस रफ़्तार।

हर मिनट महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिशीलता पर नज़र रखने के लिए, चिकित्सा उपकरण सेंसर रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के समानांतर, आवश्यक दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। यह ड्रॉपर की मदद से किया जाता है ताकि दवाएं लगातार शरीर में प्रवेश करती रहें।

एक जटिल ऑपरेशन के बाद, मरीजों को जल निकासी ट्यूबों के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है। उनकी मदद से, डॉक्टर पश्चात की अवधि में घावों की उपचार प्रक्रिया की गति और गुणवत्ता की निगरानी करते हैं। खतरनाक स्थितियों में, जब कोई व्यक्ति बेहद गंभीर स्थिति में होता है, तो अतिरिक्त चिकित्सा उपकरण उससे जुड़े होते हैं: मूत्र उत्पादन के लिए एक कैथेटर, ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए एक मास्क।

इस स्थिति में मरीज स्थिर स्थिति में होते हैं। रोगी को व्यावहारिक रूप से गतिहीन होकर लेटना चाहिए, अन्यथा जुड़े उपकरणों का आवश्यक सेट क्षतिग्रस्त या फट सकता है। ऐसे में उसे रक्तस्राव या कार्डियक अरेस्ट के रूप में गंभीर खतरे का सामना करना पड़ता है।

गंभीर उल्लंघनों की गंभीरता

किसी गंभीर स्थिति के संकेतकों की गंभीरता का स्तर निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित करता है। उनका लक्ष्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी की डिग्री, उनकी अभिव्यक्तियों और ठीक होने की संभावना की पहचान करना है। प्राप्त नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर, गहन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

रोगी के शरीर की कार्यप्रणाली की गंभीरता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• संतोषजनक;
• मध्यम गंभीरता होना;
• गंभीर स्थिति;
• अत्यधिक भारी;
• टर्मिनल (बढ़ती हाइपोक्सिया के साथ);
• क्लिनिकल मौत.

एक दृश्य परीक्षा आयोजित करने, रिश्तेदारों का साक्षात्कार लेने या रोगी के आउट पेशेंट कार्ड का अध्ययन करने (पुरानी बीमारियों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए) के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है:

• शरीर का वजन;
• चेतना की उपस्थिति और स्पष्टता;
• रक्तचाप और शरीर के तापमान के संकेतक;
• हृदय प्रणाली के संभावित विकारों को निर्धारित करने के लिए हृदय गति;
• सूजन की उपस्थिति और सूजन के लक्षण;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग.

कभी-कभी ऐसे अध्ययन पर्याप्त नहीं होते हैं, और फिर डॉक्टर प्रयोगशाला और हार्डवेयर निदान निर्धारित करते हैं। आख़िरकार, खुले अल्सर, तीव्र ल्यूकेमिया या कैंसरयुक्त ट्यूमर के रूप में खतरनाक विकृति की पहचान करने का यही एकमात्र तरीका है।

आइए विचार करें कि शरीर की ख़राब कार्यप्रणाली के कारण होने वाली सबसे खतरनाक पुनर्जीवन स्थितियाँ कैसे प्रकट होती हैं।

गंभीर उल्लंघन

रोगी में प्रणालीगत अंगों के विघटन के सभी लक्षण विकसित होते हैं, जो उचित चिकित्सा के बिना विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

अक्सर, विकारों का गंभीर विकास एक खतरनाक विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप होता है, जो तेजी से प्रगति करना शुरू कर देता है, जो ज्वलंत लक्षणों में प्रकट होता है। जागरूक मरीज़ निम्नलिखित शिकायतें प्रस्तुत करते हैं:

• हृदय क्षेत्र में गंभीर और लगातार दर्द;
• स्थिर स्थिति में सांस की तकलीफ;
• लंबे समय तक औरिया का बना रहना।

रोगी को भ्रम, प्रलाप और उत्तेजना का अनुभव होता है। वह चिल्लाता है, मदद मांगता है, कराहता है। चेहरे की विशेषताएं तेज दिखती हैं। भ्रम की स्थिति में, ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है।

इस स्थिति में, हृदय प्रणाली में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं:

• कमजोर नाड़ी;
• हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप;
• हृदय की सीमाओं का उल्लंघन होता है;
• बड़े जहाजों की पारगम्यता कठिन होती है।

शरीर जल्दी निर्जलित हो जाता है, त्वचा पीली, लगभग भूरे रंग की और छूने पर ठंडी हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक परिवर्तन देखे जाते हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा या ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों में प्रकट होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से, शरीर की प्रतिक्रिया इस प्रकार प्रकट होती है:

ऐसे रोगियों का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।

अत्यंत गंभीर उल्लंघन

रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है: जीवन समर्थन प्रणालियाँ ख़राब स्थिति में हैं। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, मृत्यु हो जाएगी।

अत्यंत गंभीर विकारों की लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

• सामान्य स्वास्थ्य में तीव्र गिरावट;
• पूरे शरीर में व्यापक ऐंठन;
• चेहरे का रंग मटमैला हो जाता है, चेहरे के नैन-नक्श तेज़ हो जाते हैं;
• हृदय की ध्वनियाँ बमुश्किल सुनाई देती हैं;
• साँस लेना ख़राब है;
• फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना संभव नहीं है।

ऐसे उल्लंघन वाले व्यक्ति की अकेले मदद करना असंभव है। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता मिलेगी, मरीज की जान बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में, रोगी को प्रदान की जाने वाली एकमात्र सहायता तुरंत पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को कॉल करना है।

स्थिर गंभीर स्थिति

गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती मरीजों के रिश्तेदारों ने डॉक्टरों से यह निष्कर्ष सुना कि उनकी स्थिति स्थिर और गंभीर है। क्या मुझे ऐसे निदान से डरना चाहिए और इसका क्या मतलब है?

एक स्थिर स्थिति का अर्थ है मध्यम गंभीरता की जीवन-समर्थन प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान, जो डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अत्यधिक गंभीर नहीं होता है। अर्थात्, रोगी की जीवन सहायता प्रक्रिया में कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होता है: न तो सकारात्मक और न ही नकारात्मक।

ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके 24 घंटे निगरानी प्रदान की जाती है। वे संकेतकों में मामूली बदलावों को रिकॉर्ड करते हैं जिनकी निगरानी मेडिकल स्टाफ द्वारा की जाती है। जो उल्लंघन लगातार गंभीर होते हैं, उनमें अन्य मामलों की तरह ही चिकित्सा की आवश्यकता होती है: शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए चौबीसों घंटे दवाओं का प्रशासन।

गतिशील परिवर्तनों की अनुपस्थिति की अवधि विकृति विज्ञान की प्रकृति और इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, सर्जरी के बाद अक्सर एक स्थिर, गंभीर स्थिति देखी जाती है, जब रोगी को एनेस्थीसिया से ठीक होने के समय गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। इसकी अवधि 2 दिन से लेकर 3 सप्ताह तक होती है।

गहन चिकित्सा की मदद से रोगी की स्थिर और गंभीर स्थिति में सुधार होने के बाद, उसे कृत्रिम रूप से जीवन समर्थन प्रदान करने वाले उपकरणों से अलग कर दिया जाता है। हालाँकि, आगे की दवा उपचार रणनीति को समायोजित करने के लिए रोगी और उसकी स्थिति पर बारीकी से नजर रखी जा रही है।

फिर नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं, जिसके बाद आगे के उपचार की उम्मीद की जाती है।

/ स्थिति की गंभीरता का आकलन

शिक्षकों और छात्रों के लिए पद्धतिगत विकास

विषय पर "रोगी की सामान्य जांच"

सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही उपचार उपायों की तात्कालिकता और दायरा।

3. निकटतम पूर्वानुमान.

स्थिति की गंभीरता का निर्धारण रोगी की पूरी जांच से किया जाता है

1. पूछताछ और सामान्य जांच पर (शिकायतें, चेतना, स्थिति, त्वचा का रंग, सूजन...);

2. प्रणालियों की जांच करते समय (श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वास या फेफड़े के क्षेत्र में सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति...);

3. अतिरिक्त तरीकों के बाद (रक्त परीक्षण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में विस्फोट, ईसीजी के अनुसार रोधगलन, एफजीडीएस के अनुसार गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव...)।

ये हैं: संतोषजनक स्थिति, मध्यम स्थिति, गंभीर स्थिति और अत्यंत गंभीर स्थिति।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

जान को कोई खतरा नहीं है.

देखभाल की आवश्यकता नहीं है (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं है)।

कई पुरानी बीमारियों में महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सापेक्ष मुआवजे (स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति, सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान, कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं ...) या हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली से कार्य के स्थिर नुकसान के साथ एक संतोषजनक स्थिति होती है। , यकृत, गुर्दे, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, तंत्रिका तंत्र लेकिन बिना प्रगति के, या ट्यूमर के साथ, लेकिन अंगों और प्रणालियों की महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है,

जीवन के लिए तत्काल कोई प्रतिकूल पूर्वानुमान नहीं है,

तत्काल उपचार उपायों की कोई आवश्यकता नहीं है (योजनाबद्ध चिकित्सा प्राप्त होती है),

रोगी अपना ख्याल स्वयं रखता है (हालाँकि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति और तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण प्रतिबंध हो सकते हैं)।

मध्यम स्थिति

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और उपचार की आवश्यकता है।

3. जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं है, लेकिन जीवन-घातक जटिलताओं के बढ़ने और विकसित होने की संभावना है।

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर पर सक्रिय स्थिति, मजबूर), लेकिन वे अपना ख्याल खुद रख सकते हैं।

मध्यम स्थिति वाले रोगी में पाए गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट या स्तब्ध है, तेज बुखार, गंभीर सूजन, सायनोसिस, रक्तस्रावी चकत्ते, उज्ज्वल पीलिया, हृदय गति 100 से अधिक या 40 से कम, श्वसन दर 20 से अधिक, ब्रोन्कियल रुकावट, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, मध्यम आंत्र रक्तस्राव, जलोदर;

इसके अतिरिक्त: ईसीजी पर रोधगलन, उच्च ट्रांसएमिनेस, विस्फोट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 30 हजार / μl से कम। रक्त (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी मध्यम गंभीरता की स्थिति हो सकती है)।

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और उपचार (गहन चिकित्सा इकाई में उपचार) की आवश्यकता है।

3. जीवन को तत्काल खतरा है.

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर पर सक्रिय स्थिति, मजबूर, निष्क्रिय), वे अपनी देखभाल नहीं कर सकते, उन्हें देखभाल की आवश्यकता होती है।

गंभीर स्थिति वाले रोगी में पाए गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: हृदय या पेट में असहनीय लंबे समय तक दर्द, सांस की गंभीर कमी, गंभीर कमजोरी;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना क्षीण हो सकती है (अवसाद, आंदोलन), अनासारका, गंभीर पीलापन या फैला हुआ सायनोसिस, तेज बुखार या हाइपोथर्मिया, धागे जैसी नाड़ी, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, 40 से अधिक उम्र में सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबे समय तक दौरा, प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा, अनियंत्रित उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस, भारी रक्तस्राव।

बेहद गंभीर हालत

1. महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का गंभीर विघटन

2. तत्काल और गहन उपचार उपायों की आवश्यकता है (गहन देखभाल स्थितियों में)

3. अगले मिनटों या घंटों में जान को तत्काल खतरा हो

4. मोटर गतिविधि काफी सीमित है (स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है)

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले रोगी में पाए गए लक्षणों के उदाहरण:

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरा बिल्कुल पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडा पसीना, नाड़ी और रक्तचाप मुश्किल से पता चलता है, दिल की आवाज़ें मुश्किल से सुनाई देती हैं, आरआर 60 तक, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा, "मूक फेफड़े", पैथोलॉजिकल कुसमाउल या चेनी-स्टोक्स श्वास ...

यह 4 मानदंडों पर आधारित है (उदाहरणों के औचित्य में संख्याओं द्वारा दर्शाया गया है):

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही उपचार की तात्कालिकता और मात्रा

4. मोटर गतिविधि और देखभाल की आवश्यकता।

द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस III-IVst। एफएन 3.

संतोषजनक स्थिति (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल करना स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा, दिन में 4-5 बार आक्रमण, स्व-सीमित, फेफड़ों में सूखी घरघराहट।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, Hb100g/l.

आईएचडी: स्थिर एनजाइना। एक्सट्रासिस्टोल। एनके द्वितीय.

एंजियोपैथी और न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस, शर्करा 13 mmol/l, चेतना क्षीण नहीं है, हेमोडायनामिक्स संतोषजनक है।

हाइपरटोनिक रोग. रक्तचाप 200/100 mmHg. लेकिन संकट नहीं. बाह्य रोगी उपचार के दौरान रक्तचाप कम हो जाता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना तीव्र रोधगलन, ईसीटी के अनुसार: आइसोलिन के ऊपर।

मध्यम स्थिति (2.3).

मायोकार्डियल रोधगलन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना, ईसीजी के अनुसार सबस्यूट अवधि: आइसोलिन पर एसटी।

मायोकार्डियल रोधगलन, अर्ध तीव्र अवधि, ईसीजी के अनुसार: आइसोलिन पर एसटी, सामान्य रक्तचाप के साथ, लेकिन एक उभरती लय गड़बड़ी के साथ।

मध्यम स्थिति (2,3)

निमोनिया, आयतन-खंड, अच्छा महसूस न होना, निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, खांसी। आराम करने पर सांस की कोई तकलीफ नहीं होती।

मध्यम स्थिति (2,3).

निमोनिया, आयतन-लोब, बुखार, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ। रोगी लेटना पसंद करता है।

मध्यम स्थिति (1,2,4).

निमोनिया, मात्रा - एक अंश या अधिक, बुखार, टैचीपनिया 36 प्रति मिनट, रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया।

स्थिति गंभीर है (1,2,3,4)।

जिगर का सिरोसिस। मैं अच्छा महसूस कर रहा हूँ। बढ़े हुए जिगर, प्लीहा. अल्ट्रासाउंड के अनुसार कोई जलोदर या मामूली जलोदर नहीं है।

जिगर का सिरोसिस। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जलोदर, हाइपरस्प्लेनिज्म। रोगी चलता है और अपना ख्याल रखता है।

मध्यम स्थिति (1.3)

जिगर का सिरोसिस। जलोदर, बिगड़ा हुआ चेतना और/या हेमोडायनामिक्स। देखभाल की जरूरत है.

स्थिति गंभीर है (1,2,3,4)।

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। बुखार, फुफ्फुसीय घुसपैठ, सांस की तकलीफ, कमजोरी, गुर्दे की कार्यप्रणाली में प्रगतिशील गिरावट। धमनी उच्च रक्तचाप को दवा से नियंत्रित किया जाता है। बिस्तर पर रहना पसंद करता है, लेकिन चल सकता है और अपनी देखभाल कर सकता है।

मध्यम स्थिति (1,2,3,4).

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। रक्त परीक्षण में असामान्यताएं बनी रहती हैं, चरण II क्रोनिक रीनल फेल्योर।

चिकित्सा आयु का निर्धारण, निदान के लिए महत्व.

1) चिकित्सीय आयु निर्धारित करना कोई छोटा महत्व नहीं है, उदाहरण के लिए, फोरेंसिक चिकित्सा पद्धति में। दस्तावेज़ खो जाने के कारण डॉक्टर से उम्र निर्धारित करने के लिए कहा जा सकता है। यह ध्यान में रखा जाता है कि उम्र के साथ त्वचा लोच खो देती है, शुष्क, खुरदरी, झुर्रीदार हो जाती है, रंजकता और केराटिनाइजेशन दिखाई देने लगती है। लगभग 20 साल की उम्र में, ललाट और नासोलैबियल झुर्रियाँ पहले से ही दिखाई देने लगती हैं, लगभग 25 साल की उम्र में - पलकों के बाहरी कोने पर, 30 साल की उम्र में - आँखों के नीचे, 35 साल की उम्र में - गर्दन पर, लगभग 55 साल की उम्र में - क्षेत्र में गालों, ठुड्डी और होठों के आसपास।

हाथों पर, 55 वर्ष की आयु तक, मुड़ी हुई त्वचा जल्दी और अच्छी तरह से सीधी हो जाती है, 60 वर्ष की आयु में, यह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है, और 65 वर्ष की आयु में, यह अब अपने आप सीधी नहीं होती है। उम्र के साथ, काटने वाली सतह पर दांत घिस जाते हैं, काले पड़ जाते हैं और गिर जाते हैं।

60 वर्ष की आयु तक, आंखों के कॉर्निया की पारदर्शिता कम होने लगती है, किनारों पर सफेदी (आर्कुसेनिलिस) दिखाई देने लगती है, और 70 वर्ष की आयु तक, बूढ़ा चाप पहले से ही स्पष्ट रूप से व्यक्त हो जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा आयु हमेशा मीट्रिक आयु के अनुरूप नहीं होती है। दूसरी ओर, शाश्वत रूप से युवा प्रजा हैं - समय से पहले वृद्ध। बढ़े हुए थायराइड फ़ंक्शन वाले रोगी अपनी उम्र से कम दिखते हैं - आमतौर पर पतले, पतले, नाजुक गुलाबी त्वचा वाले, आंखों में चमक, सक्रिय, भावनात्मक। समय से पहले बुढ़ापा मेक्सेडेमा, घातक ट्यूमर और कुछ दीर्घकालिक गंभीर बीमारियों के कारण होता है।

आयु का निर्धारण करना इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि प्रत्येक आयु में कुछ बीमारियाँ होती हैं। बचपन की बीमारियों का एक समूह है जिसका अध्ययन बाल चिकित्सा के पाठ्यक्रम में किया जाता है; दूसरी ओर, जेरोन्टोलॉजी बुजुर्गों और वृद्धावस्था/75 वर्ष या उससे अधिक/की बीमारियों का विज्ञान है।

आयु समूह / जेरोन्टोलॉजी गाइड, 1978/:

बच्चों की उम्र - पहुँचने की उम्र।

किशोर - उड़ जाओ।

जवानी के साल आ गए हैं.

युवा - 29 वर्ष की आयु तक।

परिपक्व - 33 वर्ष से 44 वर्ष तक।

औसत- 45 से 59 वर्ष तक।

बुजुर्ग- 60 वर्ष से 74 वर्ष तक।

वृद्ध - 75 वर्ष से 89 वर्ष तक।

लंबी-लीवर - 90 और उससे अधिक से।

कम उम्र में वे अक्सर गठिया, तीव्र नेफ्रैटिस और फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होते हैं। वयस्कता में, शरीर सबसे अधिक स्थिर होता है और रोग के प्रति सबसे कम संवेदनशील होता है।

रोगी की उम्र को भी इस तथ्य के कारण ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसका रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान/परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कम उम्र में, रोग ज्यादातर तेजी से बढ़ते हैं, उनका पूर्वानुमान अच्छा होता है; बुजुर्गों में, शरीर की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, और वे बीमारियाँ जो कम उम्र में ठीक हो जाती हैं, उदाहरण के लिए, निमोनिया, अक्सर बूढ़े लोगों में मृत्यु का कारण होती हैं।

अंत में, कुछ निश्चित आयु अवधियों के दौरान, दैहिक और न्यूरोसाइकिक दोनों क्षेत्रों में तीव्र परिवर्तन होते हैं:

ए) यौवन / यौवन की अवधि / - 14 - 15 वर्ष से 18 - 20 वर्ष तक - बढ़ी हुई रुग्णता की विशेषता, लेकिन अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर;

बी) यौन गिरावट / रजोनिवृत्ति / की अवधि - 40 - 45 वर्ष से 50 वर्ष तक हृदय, चयापचय और मानसिक रोगों की प्रवृत्ति / वासोमोटर, अंतःस्रावी-तंत्रिका और मानसिक प्रकृति के कार्यात्मक विकार प्रकट होते हैं।

ग) उम्र बढ़ने की अवधि - 65 वर्ष से 70 वर्ष तक - इस अवधि के दौरान विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस में एक विशिष्ट बीमारी के लक्षणों से पूरी तरह से उम्र से संबंधित टूट-फूट को अलग करना मुश्किल है।

मरीज से पूछताछ करते समय डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि लिंग और उम्र पासपोर्ट डेटा के अनुरूप है या नहीं, और यदि उनकी पहचान की जाती है तो चिकित्सा इतिहास में विचलन दर्ज करता है, उदाहरण के लिए: "रोगी अपनी उम्र से अधिक उम्र का दिखता है" या "चिकित्सा उम्र मेल खाती है" मीट्रिक आयु।"

"गंभीर रोगी स्थिति" शब्द का क्या अर्थ है?

सबसे पहले रिश्तेदारों को यह समझना जरूरी है कि फोन पर विस्तृत जानकारी नहीं दी जाती, यह गलत है। आमतौर पर रिश्तेदार निर्धारित समय पर आते हैं और उन्हें मरीज की स्थिति के बारे में व्यक्तिगत रूप से सूचित किया जाता है। जब वे अस्पताल सूचना लाइन पर कॉल करते हैं, तो उन्हें आमतौर पर न्यूनतम जानकारी पढ़ी जाती है - रोगी की स्थिति और तापमान की गंभीरता। हर कोई तापमान द्वारा निर्देशित होता है। लोग आमतौर पर "गंभीर" या "अत्यंत कठिन" वाक्यांशों से डर जाते हैं। यह स्पष्ट है कि प्रत्येक रिश्तेदार और प्रियजन अपने उस व्यक्ति के बारे में चिंतित है जो गहन देखभाल में है।

गहन देखभाल इकाई में केवल दो प्रकार के मरीज़ होते हैं: गंभीर और अत्यंत गंभीर। कोई अन्य नहीं हैं. अत्यधिक गंभीर रोगियों को गंभीर विकारों के कारण अस्पताल में भर्ती किया जाता है - चोट की मात्रा, रोग के विघटन की मात्रा के संदर्भ में। अत्यधिक गंभीर मामलों में अक्सर मरीज मैकेनिकल वेंटिलेशन पर होते हैं। यह अस्थिर हृदय क्रिया के कारण भी हो सकता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: "अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ," जब दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को उत्तेजित करते हैं। मैं नहीं चाहूंगा कि किसी का प्रियजन या रिश्तेदार गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचे।

यदि कोई मरीज "गंभीर" स्थिति से मध्यम, मध्यम स्थिति में चला जाता है, तो वह एक नियमित वार्ड में जाता है, जहां उसका उपचार आमतौर पर आगे बढ़ता है।

रीएनिमेशन

पुनर्जीवन: परिभाषा, एल्गोरिथ्म, गहन देखभाल इकाई की विशेषताएं

पुनर्जीवन गतिविधियों का एक समूह है जिसे चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों दोनों द्वारा किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में मौजूद व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है। इसके मुख्य लक्षण चेतना की अनुपस्थिति, सहज श्वास, नाड़ी और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया हैं। गहन देखभाल उस विभाग को भी दिया गया नाम है जिसमें सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज किया जाता है, जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं, और विशेष आपातकालीन टीमें जो ऐसे रोगियों का इलाज करती हैं। बाल चिकित्सा पुनर्जीवन चिकित्सा की एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार शाखा है, जो सबसे कम उम्र के रोगियों को मृत्यु से बचाने में मदद करती है।

वयस्कों में पुनर्जीवन

पुरुषों और महिलाओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने का एल्गोरिदम मौलिक रूप से भिन्न नहीं है। मुख्य कार्य वायुमार्ग की धैर्यता, सहज श्वास और अधिकतम छाती भ्रमण (प्रक्रिया के दौरान पसलियों की गति का आयाम) की बहाली प्राप्त करना है। हालाँकि, दोनों लिंगों के मोटे लोगों की शारीरिक विशेषताएं पुनर्जीवन उपायों को करना कुछ हद तक कठिन बना देती हैं (विशेषकर यदि पुनर्जीवनकर्ता के पास बड़ी काया और पर्याप्त मांसपेशियों की ताकत नहीं है)। दोनों लिंगों के लिए, श्वसन गति और छाती संकुचन का अनुपात 2:30 होना चाहिए, छाती संकुचन की आवृत्ति लगभग 80 प्रति मिनट होनी चाहिए (जैसा कि हृदय के सहज संकुचन के साथ होता है)।

बच्चों का पुनर्जीवन

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन एक अलग विज्ञान है, और इसे बाल चिकित्सा या नवजात विज्ञान में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा सबसे सक्षमता से किया जाता है। बच्चे छोटे वयस्क नहीं हैं; उनके शरीर को एक विशेष तरीके से डिज़ाइन किया गया है, इसलिए बच्चों में नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए, आपको कुछ नियमों को जानना होगा। दरअसल, कभी-कभी, अज्ञानतावश, बच्चों को पुनर्जीवित करने की गलत तकनीकें ऐसे मामलों में मौत का कारण बन जाती हैं, जहां इससे बचा जा सकता था।

बाल चिकित्सा गहन देखभाल

बहुत बार, बच्चों में श्वसन और हृदय गति रुकने का कारण विदेशी वस्तुओं का सेवन, उल्टी या भोजन होता है। इसलिए, शुरू करने से पहले, आपको अपने मुंह में विदेशी वस्तुओं की जांच करने की आवश्यकता है, ऐसा करने के लिए, आपको इसे थोड़ा खोलना होगा और ग्रसनी के दृश्य भाग की जांच करनी होगी। यदि मौजूद हैं, तो बच्चे को सिर नीचे करके पेट के बल लिटाकर स्वयं उन्हें हटाने का प्रयास करें।

बच्चों की फेफड़ों की क्षमता वयस्कों की तुलना में छोटी होती है, इसलिए कृत्रिम श्वसन करते समय मुंह से नाक की विधि का सहारा लेना और थोड़ी मात्रा में हवा अंदर लेना बेहतर होता है।

बच्चों में हृदय गति वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, इसलिए बच्चों के पुनर्जीवन के साथ-साथ छाती के संपीड़न के दौरान उरोस्थि पर अधिक लगातार दबाव होना चाहिए। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 100 प्रति मिनट, 3-4 सेमी से अधिक की छाती के दोलन के आयाम के साथ एक हाथ से दबाव डालकर।

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन एक अत्यंत महत्वपूर्ण उपक्रम है, लेकिन एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय आपको कम से कम अपने बच्चे की मदद करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि इससे उसकी जान जा सकती है।

नवजात पुनर्जीवन

नवजात पुनर्जीवन कोई दुर्लभ प्रक्रिया नहीं है जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में डॉक्टरों द्वारा की जाती है। दुर्भाग्य से, जन्म हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है; कभी-कभी गंभीर चोटें, समयपूर्वता, चिकित्सा प्रक्रियाएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग इस तथ्य को जन्म देता है कि बच्चा नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में पैदा होता है। नवजात पुनर्जीवन के ढांचे के भीतर कुछ जोड़तोड़ की अनुपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बच्चा मर सकता है।

सौभाग्य से, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा नर्स सभी क्रियाओं का अभ्यास तब तक करते हैं जब तक कि वे स्वचालित न हो जाएं, और अधिकांश मामलों में वे बच्चे के रक्त परिसंचरण को बहाल करने का प्रबंधन करते हैं, हालांकि कभी-कभी वह कुछ समय वेंटिलेटर पर बिताता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि नवजात बच्चों में ठीक होने की बहुत अच्छी क्षमता होती है, उनमें से अधिकांश को बाद में अपने जीवन की बहुत सफल शुरुआत नहीं होने के कारण होने वाली स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं।

मानव पुनर्जीवन क्या है

लैटिन से अनुवादित शब्द "पुनर्जीवन" का शाब्दिक अर्थ "पुनः जीवन देना" है। इस प्रकार, मानव पुनर्जीवन कुछ क्रियाओं का एक समूह है जो चिकित्साकर्मियों या आस-पास के सामान्य लोगों द्वारा अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है, जो किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर लाना संभव बनाता है। इसके बाद, अस्पताल में, यदि संकेत दिया जाए, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय और रक्त वाहिकाओं, श्वसन और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली) को बहाल करने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जो इसका भी हिस्सा हैं। पुनर्जीवन। यह शब्द की एकमात्र सही परिभाषा है, लेकिन इसका अन्य अर्थों में भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अक्सर इस शब्द का उपयोग उस विभाग को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जिसका आधिकारिक नाम "पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई" होता है। हालाँकि, यह लंबा है और न केवल आम लोग, बल्कि स्वयं चिकित्सा पेशेवर भी इसे एक शब्द में छोटा कर देते हैं। पुनर्जीवन को अक्सर एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल टीम के रूप में भी जाना जाता है जो बेहद गंभीर स्थिति (कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से मृत) वाले लोगों की कॉल का जवाब देती है। वे विभिन्न प्रकार के उपायों को करने के लिए आवश्यक हर चीज से लैस हैं, जो गंभीर सड़क परिवहन, औद्योगिक या आपराधिक दुर्घटनाओं में पीड़ित के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में आवश्यक हो सकते हैं, या जिनके स्वास्थ्य में अचानक तेज गिरावट का अनुभव हुआ हो, जिससे कोई खतरा हो। जीवन के लिए (विभिन्न झटके, श्वासावरोध, हृदय रोग, आदि)।

विशेषता: एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन

किसी भी डॉक्टर का काम कठिन परिश्रम वाला होता है, क्योंकि डॉक्टरों को अपने मरीज़ों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए बड़ी ज़िम्मेदारी उठानी होती है। हालाँकि, विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" अन्य सभी चिकित्सा व्यवसायों के बीच विशेष रूप से प्रतिष्ठित है: ये डॉक्टर बहुत भारी बोझ उठाते हैं, क्योंकि उनका काम उन रोगियों को सहायता प्रदान करने से संबंधित है जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं। हर दिन उनका सामना सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों से होता है और उन्हें तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता होती है जो सीधे उनके जीवन को प्रभावित करते हैं। गहन देखभाल वाले रोगियों को ध्यान, निरंतर निगरानी और विचारशील रवैये की आवश्यकता होती है, क्योंकि कोई भी गलती उनकी मृत्यु का कारण बन सकती है। विशेष रूप से भारी बोझ उन डॉक्टरों पर पड़ता है जो सबसे कम उम्र के रोगियों के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन से निपटते हैं।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर को क्या करने में सक्षम होना चाहिए?

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर के दो मुख्य और मुख्य कार्य होते हैं: गहन देखभाल इकाई में गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करना और दर्द निवारण (एनेस्थिसियोलॉजी) के चयन और कार्यान्वयन से संबंधित सर्जिकल हस्तक्षेप में सहायता करना। इस विशेषज्ञ का कार्य नौकरी विवरण में निर्धारित है, इसलिए डॉक्टर को इस दस्तावेज़ के मुख्य बिंदुओं के अनुसार अपनी गतिविधियों को पूरा करना होगा। उनमें से कुछ यहां हैं:

• सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का आकलन करें और उन मामलों में अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय निर्धारित करें जहां एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल उपचार की संभावना के बारे में संदेह हो।
• ऑपरेटिंग रूम में एक कार्यस्थल का आयोजन करता है, सभी उपकरणों की सेवाक्षमता की निगरानी करता है, विशेष रूप से वेंटिलेटर, पल्स, दबाव और अन्य संकेतकों को ट्रैक करने के लिए मॉनिटर करता है। सभी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है।
• पूर्व-चयनित प्रकार के एनेस्थीसिया (सामान्य, अंतःशिरा, साँस लेना, एपिड्यूरल, क्षेत्रीय, आदि) के ढांचे के भीतर सभी गतिविधियों को सीधे करता है।
• ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है, यदि यह तेजी से बिगड़ती है, तो इसकी रिपोर्ट सीधे इसे करने वाले सर्जनों को करता है, और इस स्थिति को ठीक करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• ऑपरेशन पूरा होने के बाद मरीज को एनेस्थीसिया या अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की स्थिति से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि के दौरान, वह रोगी की स्थिति की निगरानी करता है और अप्रत्याशित स्थितियों के मामले में, इसे ठीक करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• गहन देखभाल इकाई में, वह सभी आवश्यक तकनीकों, जोड़-तोड़ और फार्माकोथेरेपी का उपयोग करके गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करता है।
• एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले एक डॉक्टर को विभिन्न प्रकार के संवहनी कैथीटेराइजेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीकों में कुशल होना चाहिए और विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन करना चाहिए।
• इसके अलावा, उसे सेरेब्रल और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन जैसे महत्वपूर्ण कौशल में पारंगत होना चाहिए, सभी प्रमुख आपातकालीन जीवन-घातक स्थितियों, जैसे कि विभिन्न प्रकार के झटके, जलने की बीमारी, पॉलीट्रॉमा, विभिन्न प्रकार के विषाक्तता, कार्डियक अतालता के इलाज के तरीकों को जानना चाहिए। और चालन संबंधी विकार, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के लिए रणनीति, आदि।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर को क्या पता होना चाहिए इसकी सूची अंतहीन है, क्योंकि ऐसी कई गंभीर स्थितियाँ हैं जिनका उसे अपनी शिफ्ट में सामना करना पड़ सकता है, और किसी भी स्थिति में उसे जल्दी, आत्मविश्वास और निश्चित रूप से कार्य करना चाहिए।

अपनी पेशेवर गतिविधि से संबंधित ज्ञान और कौशल के अलावा, इस विशेषता में एक डॉक्टर को हर 5 साल में अपनी योग्यता में सुधार करना चाहिए, सम्मेलनों में भाग लेना चाहिए और अपने कौशल में सुधार करना चाहिए।

"एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" विशेषता में अध्ययन कैसे करें

सामान्य तौर पर, कोई भी डॉक्टर जीवन भर पढ़ाई करता है, क्योंकि यही एकमात्र तरीका है जिससे वह किसी भी समय सभी आधुनिक मानकों के अनुसार गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान कर सकता है। गहन देखभाल इकाई में डॉक्टर के रूप में नौकरी पाने के लिए, एक व्यक्ति को विशेष "चिकित्सा" या "बाल चिकित्सा" में 6 साल तक अध्ययन करना होगा, और फिर 1 साल की इंटर्नशिप, 2 साल की रेजीडेंसी या पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण पाठ्यक्रम से गुजरना होगा। (4 महीने) एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता के साथ। रेजीडेंसी सबसे पसंदीदा है, क्योंकि इतने जटिल पेशे में कम समय में अच्छी तरह से महारत हासिल नहीं की जा सकती है।

इसके बाद, इस विशेषता में एक डॉक्टर स्वतंत्र रूप से काम करना शुरू कर सकता है, लेकिन इस भूमिका में अधिक या कम सहज महसूस करने के लिए, उसे 3-5 साल और चाहिए। हर 5 साल में, एक डॉक्टर को संस्थान के किसी एक विभाग में 2 महीने के उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है, जहां वह सभी नवाचारों, औषधीय नवाचारों और निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में सीखता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएँ

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियों के बावजूद, किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु से बाहर लाने के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अभी भी एकमात्र तरीका है। यदि आप कोई कार्रवाई नहीं करते हैं, तो इसे अनिवार्य रूप से सच्ची मौत से बदल दिया जाएगा, यानी जैविक, जब व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती।

सामान्य तौर पर, हर किसी को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें पता होनी चाहिए, क्योंकि किसी को भी ऐसे व्यक्ति के करीब रहने का मौका मिलता है और उसका जीवन उसके दृढ़ संकल्प पर निर्भर करेगा। इसलिए, एम्बुलेंस आने से पहले, आपको उस व्यक्ति की मदद करने का प्रयास करने की आवश्यकता है, क्योंकि इस स्थिति में हर मिनट मायने रखता है, और कार तुरंत नहीं पहुंच सकती है।

क्लिनिकल और बायोलॉजिकल डेथ क्या है?

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जैसी महत्वपूर्ण प्रक्रिया के मुख्य पहलुओं पर बात करने से पहले, जीवन के विलुप्त होने की प्रक्रिया के दो मुख्य चरणों का उल्लेख करना उचित है: नैदानिक ​​​​और जैविक (सच्ची) मृत्यु।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है, हालांकि इसमें जीवन के सबसे स्पष्ट संकेतों (नाड़ी, सहज श्वास, प्रकाश उत्तेजना के प्रभाव में पुतलियों का संकुचन, बुनियादी सजगता और चेतना) का अभाव है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका की कोशिकाएं सिस्टम अभी ख़त्म नहीं हुआ है. यह आमतौर पर 5-6 मिनट से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद न्यूरॉन्स, जो ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, मरने लगते हैं और वास्तविक जैविक मृत्यु होती है। हालाँकि, आपको इस तथ्य को जानने की आवश्यकता है कि यह समय अंतराल परिवेश के तापमान पर बहुत निर्भर है: कम तापमान पर (उदाहरण के लिए, किसी मरीज को बर्फ के ढेर के नीचे से निकालने के बाद) यह मिनटों का हो सकता है, जबकि गर्मी में पुनर्जीवन की अवधि हो सकती है। एक व्यक्ति सफल हो सकता है, यह 2-3 मिनट में सिमट जाता है।

इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन करने से हृदय की कार्यप्रणाली और श्वसन प्रक्रिया को बहाल करने और तंत्रिका कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु को रोकने का मौका मिलता है। हालाँकि, यह हमेशा सफल नहीं होता है, क्योंकि परिणाम इस कठिन प्रक्रिया के अनुभव और शुद्धता पर निर्भर करता है। डॉक्टर, जो अपने काम की प्रकृति के कारण, अक्सर गहन पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थितियों का सामना करते हैं, इसमें पारंगत होते हैं। हालाँकि, नैदानिक ​​​​मृत्यु अक्सर अस्पताल से दूर स्थानों पर होती है और इसके कार्यान्वयन की सारी जिम्मेदारी आम लोगों पर आती है।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 10 मिनट बाद पुनर्जीवन शुरू किया गया था, भले ही हृदय और श्वास बहाल हो गए हों, मस्तिष्क में कुछ न्यूरॉन्स की अपूरणीय मृत्यु पहले ही हो चुकी है और ऐसा व्यक्ति संभवतः पूर्ण जीवन में वापस नहीं लौट पाएगा। नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के कुछ मिनट बाद, किसी व्यक्ति के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि सभी न्यूरॉन्स मर चुके हैं, और, फिर भी, जब हृदय का कार्य बहाल हो जाता है, तो विशेष उपकरण ऐसे व्यक्ति के जीवन को जारी रख सकते हैं (रोगी स्वयं ऐसा करेगा) तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में रहें)।

नैदानिक ​​मृत्यु स्थापित होने और/या असफल पुनर्जीवन उपायों के कम से कम आधे घंटे बाद जैविक मृत्यु दर्ज की जाती है। हालाँकि, इसके वास्तविक लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं - वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण और सहज श्वास की समाप्ति के 2-3 घंटे बाद।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एकमात्र संकेत नैदानिक ​​​​मृत्यु है। यह सुनिश्चित किए बिना कि वह व्यक्ति इसमें नहीं है, आपको उसे पुनर्जीवित करने के प्रयासों से उसे पीड़ा नहीं देनी चाहिए। हालाँकि, सच्ची नैदानिक ​​मृत्यु एक ऐसी स्थिति है जिसमें पुनर्जीवन ही एकमात्र उपचार पद्धति है - कोई भी दवा कृत्रिम रूप से हृदय के काम और श्वास प्रक्रिया को फिर से शुरू नहीं कर सकती है। इसके पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं जो विशेष चिकित्सा शिक्षा के बिना भी, इस पर तुरंत संदेह करना संभव बनाते हैं।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति के पूर्ण लक्षणों में शामिल हैं:

रोगी जीवन का कोई लक्षण नहीं दिखाता है और प्रश्नों का उत्तर नहीं देता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय काम कर रहा है या नहीं, अपने कान को हृदय क्षेत्र में लगाना पर्याप्त नहीं है: बहुत मोटे लोगों में या निम्न रक्तचाप वाले लोगों में, आप इसे आसानी से नहीं सुन सकते हैं, इस स्थिति को नैदानिक ​​​​मृत्यु समझ सकते हैं। रेडियल धमनी पर धड़कन भी कभी-कभी बहुत कमजोर होती है, और इसकी उपस्थिति पोत की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है। नाड़ी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका गर्दन के किनारे कैरोटिड धमनी पर कम से कम 15 सेकंड के लिए इसकी जांच करना है।

गंभीर स्थिति में रोगी सांस ले रहा है या नहीं, यह निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है (उथली सांस के साथ, छाती के कंपन व्यावहारिक रूप से नग्न आंखों के लिए अदृश्य होते हैं)। सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए कि कोई व्यक्ति सांस ले रहा है या नहीं और गहन पुनर्जीवन शुरू करने के लिए, आपको नाक पर पतले कागज, कपड़े या घास की एक पत्ती लगाने की आवश्यकता है। रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा इन वस्तुओं में कंपन पैदा करेगी। कभी-कभी किसी बीमार व्यक्ति की नाक पर अपना कान लगाना ही काफी होता है।

• प्रकाश उत्तेजना के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया।

इस लक्षण की जांच करना काफी सरल है: आपको पलक खोलनी होगी और उस पर टॉर्च, लैंप या मोबाइल फोन जलाना होगा। पहले दो लक्षणों के साथ, पुतली के रिफ्लेक्स संकुचन की अनुपस्थिति, एक संकेत के रूप में कार्य करती है कि गहन पुनर्जीवन जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​मृत्यु के सापेक्ष लक्षण:

• त्वचा का रंग पीला या चमकीला होना
• मांसपेशियों की टोन में कमी (उठाया हुआ हाथ जमीन या बिस्तर पर गिर जाता है),
• रिफ्लेक्सिस की कमी (किसी मरीज को किसी तेज वस्तु से चुभाने का प्रयास करने से अंग का रिफ्लेक्स संकुचन नहीं होता है)।

वे अपने आप में पुनर्जीवन के लिए एक संकेत नहीं हैं, लेकिन पूर्ण संकेतों के साथ संयोजन में वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं।

गहन पुनर्जीवन के लिए मतभेद

दुर्भाग्य से, कभी-कभी कोई व्यक्ति ऐसी गंभीर बीमारियों से पीड़ित होता है और गंभीर स्थिति में होता है, जिसमें पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं होता है। बेशक, डॉक्टर किसी की जान बचाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन अगर मरीज कैंसर, प्रणालीगत या हृदय रोग के अंतिम चरण से पीड़ित है, जिसके कारण सभी अंगों और प्रणालियों का विघटन हो गया है, तो उसके जीवन को बहाल करने की कोशिश केवल उसकी पीड़ा को बढ़ाएगी . ऐसी स्थितियाँ गहन पुनर्जीवन के लिए एक निषेध हैं।

इसके अलावा, जैविक मृत्यु के लक्षण होने पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं किया जाता है। इसमे शामिल है:

• शव के धब्बों की उपस्थिति.
• कॉर्निया में बादल छा जाना, परितारिका के रंग में बदलाव और बिल्ली की आंख के लक्षण (जब नेत्रगोलक किनारों से संकुचित होता है, तो पुतली एक विशिष्ट आकार ले लेती है)।
• कठोर मोर्टिस की उपस्थिति.

जीवन के साथ असंगत गंभीर चोट (उदाहरण के लिए, गंभीर रक्तस्राव के साथ सिर या शरीर का बड़ा हिस्सा) एक ऐसी स्थिति है जिसमें इसकी निरर्थकता के कारण गहन पुनर्जीवन नहीं किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रिया का एल्गोरिदम

हर किसी को इस आपातकालीन प्रक्रिया की मूल बातें पता होनी चाहिए, लेकिन चिकित्सा कर्मचारी, विशेष रूप से आपातकालीन सेवाओं के कर्मचारी, इसमें पारंगत हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जिसके लिए एल्गोरिथ्म बहुत स्पष्ट और विशिष्ट है, किसी के द्वारा भी किया जा सकता है, क्योंकि इसके लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। बुनियादी नियमों की अज्ञानता या गलत कार्यान्वयन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि जब आपातकालीन टीम पीड़ित के पास पहुंचती है, तो उसे पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि जैविक मृत्यु के प्रारंभिक संकेत होते हैं और समय पहले ही नष्ट हो चुका होता है।

मुख्य सिद्धांत जिनके द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन किया जाता है, उस व्यक्ति के लिए कार्यों का एल्गोरिदम जो गलती से खुद को एक मरीज के बगल में पाता है:

व्यक्ति को पुनर्जीवन उपायों के लिए सुविधाजनक स्थान पर ले जाएं (यदि फ्रैक्चर या भारी रक्तस्राव के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं)।

चेतना की उपस्थिति का आकलन करें (प्रश्नों का उत्तर दें या नहीं) और उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करें (रोगी की उंगली के फालानक्स पर दबाव डालने के लिए एक कील या किसी तेज वस्तु का उपयोग करें और देखें कि क्या हाथ का पलटा संकुचन है)।

साँस लेने की जाँच करें. सबसे पहले, आकलन करें कि छाती या पेट की दीवार में कोई हलचल है या नहीं, फिर रोगी को उठाएं और फिर से देखें कि क्या सांस चल रही है। साँस लेने की आवाज़ सुनने के लिए अपने कान को उसकी नाक के पास लाएँ या किसी पतले कपड़े, धागे या पत्ते का उपयोग करें।

विद्यार्थियों की ओर जलती हुई टॉर्च, लैंप या मोबाइल फोन दिखाकर प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें। मादक पदार्थों से विषाक्तता के मामले में, पुतलियाँ सिकुड़ सकती हैं, और यह लक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

दिल की धड़कन की जाँच करें. कैरोटिड धमनी पर कम से कम 15 सेकंड के लिए नाड़ी की निगरानी करें।

यदि सभी 4 लक्षण सकारात्मक हैं (कोई चेतना, नाड़ी, श्वास और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया नहीं), तो नैदानिक ​​​​मृत्यु बताई जा सकती है, जो पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति है। यदि यह निश्चित रूप से संभव है, तो यह कब घटित हुआ, इसका सटीक समय याद रखना आवश्यक है।

यदि आपको पता चलता है कि कोई मरीज चिकित्सकीय रूप से मृत है, तो आपको अपने आस-पास के सभी लोगों से मदद मांगनी होगी - जितने अधिक लोग आपकी मदद करेंगे, उस व्यक्ति को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आपकी मदद करने वाले लोगों में से एक को तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करना चाहिए, घटना के सभी विवरण प्रदान करना सुनिश्चित करें, और सेवा डिस्पैचर के सभी निर्देशों को ध्यान से सुनें।

जबकि एक एम्बुलेंस को बुलाता है, दूसरे को तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। इस प्रक्रिया के एल्गोरिदम में कई जोड़-तोड़ और विशिष्ट तकनीकें शामिल हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

सबसे पहले, मौखिक गुहा की सामग्री को उल्टी, बलगम, रेत या विदेशी निकायों से साफ करना आवश्यक है। यह रोगी को उसकी तरफ करके, उसके हाथ को एक पतले कपड़े में लपेटकर किया जाना चाहिए।

इसके बाद श्वसन पथ को जीभ से अवरुद्ध होने से बचाने के लिए रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाना, उसका मुंह थोड़ा खोलना और उसके जबड़े को आगे की ओर ले जाना आवश्यक है। इस मामले में, आपको एक हाथ रोगी की गर्दन के नीचे रखना होगा, उसके सिर को पीछे झुकाना होगा और दूसरे के साथ हेरफेर करना होगा। जबड़े की सही स्थिति का संकेत थोड़ा खुला मुंह और निचले दांतों की स्थिति सीधे ऊपरी दांतों के समान स्तर पर होती है। कभी-कभी इस प्रक्रिया के बाद सहज श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है तो निम्नलिखित बातों का अवश्य पालन करना चाहिए।

आगे आपको कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने की आवश्यकता है। इसका सार इस प्रकार है: एक पुरुष या महिला जो किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित कर रहा है, उसे अपनी तरफ रखा जाता है, एक हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है, दूसरा माथे पर रखा जाता है और नाक को दबाया जाता है। इसके बाद, वे गहरी सांस लेते हैं और नैदानिक ​​​​मृत्यु वाले व्यक्ति के मुंह में कसकर सांस छोड़ते हैं। जिसके बाद भ्रमण (सीने की हरकत) दिखनी चाहिए। यदि, इसके बजाय, अधिजठर क्षेत्र का एक उभार दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश कर गई है, इसका कारण संभवतः श्वसन पथ की रुकावट से संबंधित है, जिसे खत्म करने की कोशिश की जानी चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म का तीसरा बिंदु बंद हृदय मालिश करना है। ऐसा करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को खुद को रोगी के दोनों तरफ रखना होगा, अपने हाथों को उरोस्थि के निचले हिस्से के ऊपर रखना होगा (वे कोहनी के जोड़ पर मुड़े नहीं होने चाहिए), जिसके बाद उसे तीव्र दबाव डालना होगा छाती के संबंधित क्षेत्र में। इन प्रेसों की गहराई को कम से कम 5 सेमी की गहराई तक पसलियों की गति सुनिश्चित करनी चाहिए, जो लगभग 1 सेकंड तक चलती है। आपको ऐसी 30 हरकतें करने की ज़रूरत है, फिर दो साँसें दोहराएँ। कृत्रिम छाती संपीड़न के दौरान संपीड़न की संख्या उसके शारीरिक संकुचन के साथ मेल खाना चाहिए - यानी, एक वयस्क के लिए लगभग 80 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना कठिन शारीरिक कार्य है, क्योंकि दबाव पर्याप्त बल के साथ और लगातार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि आपातकालीन टीम न आ जाए और इन सभी गतिविधियों को जारी न रखे। इसलिए, कई लोगों के लिए इसे बारी-बारी से करना इष्टतम है, क्योंकि साथ ही उन्हें आराम करने का अवसर मिलता है। यदि रोगी के बगल में दो लोग हैं, तो एक दबाने का एक चक्र कर सकता है, दूसरा कृत्रिम वेंटिलेशन कर सकता है, और फिर स्थान बदल सकता है।

युवा रोगियों में नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए बच्चों या नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन वयस्कों से भिन्न होता है। विचार करने वाली पहली बात यह है कि उनके फेफड़ों की क्षमता बहुत कम है, इसलिए उनमें बहुत अधिक सांस लेने की कोशिश करने से चोट लग सकती है या वायुमार्ग टूट सकता है। उनकी हृदय गति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक होती है, इसलिए 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पुनर्जीवन में छाती पर कम से कम 100 दबाव डालना और इसे 3-4 सेमी से अधिक बाहर नहीं निकालना शामिल होता है। नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और भी अधिक सावधान और कोमल होना चाहिए : फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मुंह में नहीं, बल्कि नाक में किया जाता है, और अंदर आने वाली हवा की मात्रा बहुत छोटी (लगभग 30 मिली) होनी चाहिए, लेकिन प्रेस की संख्या कम से कम 120 प्रति मिनट है, और वे हथेली से नहीं, बल्कि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों से एक साथ किया जाता है।

आपातकालीन डॉक्टरों के आने तक फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश (2:30) के चक्र को एक दूसरे के स्थान पर लेना चाहिए। यदि आप इन जोड़तोड़ों को करना बंद कर देते हैं, तो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति फिर से उत्पन्न हो सकती है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

पीड़ित का पुनर्जीवन, और वास्तव में कोई भी व्यक्ति जो चिकित्सकीय रूप से मृत हो चुका है, उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता, इसकी प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित मापदंडों द्वारा किया जा सकता है:

• त्वचा के रंग में सुधार (अधिक गुलाबी), होठों, नासोलैबियल त्रिकोण और नाखूनों के सायनोसिस में कमी या पूरी तरह से गायब होना।
• पुतलियों का संकुचन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की बहाली।
• श्वास-प्रश्वास की गति का प्रकट होना।
• नाड़ी पहले कैरोटिड धमनी पर दिखाई देती है, और फिर रेडियल धमनी पर, दिल की धड़कन को छाती के माध्यम से सुना जा सकता है।

रोगी बेहोश हो सकता है, मुख्य बात हृदय और मुक्त श्वास को बहाल करना है। यदि धड़कन दिखाई देती है, लेकिन सांस नहीं आती है, तो आपको आपातकालीन टीम के आने तक केवल कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखना चाहिए।

दुर्भाग्य से, पीड़ित का पुनर्जीवन हमेशा सफल परिणाम नहीं देता है। इसे क्रियान्वित करते समय मुख्य गलतियाँ:

• रोगी एक नरम सतह पर है, छाती पर दबाव डालने पर पुनर्जीवनकर्ता जो बल लगाता है वह शरीर के कंपन से कम हो जाता है।
• अपर्याप्त दबाव की तीव्रता, जिसके कारण वयस्कों में 5 सेमी से कम छाती का भ्रमण होता है।
• वायुमार्ग में रुकावट का कारण समाप्त नहीं किया गया है।
• वेंटिलेशन और कार्डियक मसाज के दौरान हाथ की गलत स्थिति।
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की देरी से शुरुआत।
• छाती के संकुचन की अपर्याप्त आवृत्ति के कारण बाल चिकित्सा पुनर्जीवन असफल हो सकता है, जो वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होना चाहिए।

पुनर्जीवन के दौरान, टूटी हुई उरोस्थि या पसलियों जैसी चोटें विकसित हो सकती हैं। हालाँकि, ये स्थितियाँ स्वयं नैदानिक ​​​​मृत्यु जितनी खतरनाक नहीं हैं, इसलिए सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति का मुख्य कार्य किसी भी कीमत पर रोगी को जीवन में वापस लाना है। सफल होने पर इन फ्रैक्चर का इलाज मुश्किल नहीं है।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल: विभाग कैसे काम करता है

पुनर्जीवन और गहन देखभाल एक ऐसा विभाग है जो किसी भी अस्पताल में मौजूद होना चाहिए, क्योंकि यह सबसे गंभीर रोगियों का इलाज करता है जिन्हें चौबीसों घंटे चिकित्सा पेशेवरों द्वारा कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है।

गहन देखभाल रोगी कौन है?

गहन देखभाल रोगियों में निम्नलिखित श्रेणियों के लोग शामिल हैं:

• वे मरीज़ जिन्हें अत्यंत गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जीवन और मृत्यु के बीच (अलग-अलग डिग्री के कोमा, गंभीर विषाक्तता, विभिन्न मूल के झटके, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और चोटें, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के बाद, आदि)।
• जिन रोगियों को अस्पताल से पहले चरण में नैदानिक ​​मृत्यु का अनुभव हुआ,
• मरीज़ जो पहले एक विशेष विभाग में थे, लेकिन उनकी हालत तेजी से बिगड़ गई,
• सर्जरी के पहले दिन या कई बाद के मरीज़।

गहन देखभाल वाले रोगियों को आमतौर पर उनकी स्थिति स्थिर होने के बाद विशेष विभागों (थेरेपी, न्यूरोलॉजी, सर्जरी या स्त्री रोग) में स्थानांतरित किया जाता है: सहज श्वास और खाने की क्षमता बहाल करना, कोमा से बाहर आना, सामान्य नाड़ी और रक्तचाप बनाए रखना।

गहन चिकित्सा इकाई में उपकरण

गहन देखभाल इकाई सबसे अधिक तकनीकी रूप से सुसज्जित है, क्योंकि ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों की स्थिति की पूरी निगरानी विभिन्न मॉनिटरों द्वारा की जाती है, उनमें से कई को कृत्रिम वेंटिलेशन दिया जाता है, दवाओं को लगातार विभिन्न जलसेक पंपों (उपकरण जो पदार्थों के प्रशासन की अनुमति देते हैं) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है एक निश्चित गति से और रक्त में उनकी सांद्रता को समान स्तर पर बनाए रखें)।

गहन देखभाल इकाई में कई क्षेत्र हैं:

• उपचार क्षेत्र जहां वार्ड स्थित हैं (उनमें से प्रत्येक में 1-6 मरीज हैं),
• डॉक्टरों (रेजीडेंसी), नर्सों (नर्सिंग), विभागाध्यक्ष और हेड नर्स के कार्यालय।
• एक सहायक क्षेत्र जहां विभाग की सफाई की निगरानी के लिए आवश्यक सभी चीजें संग्रहीत की जाती हैं; कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारी अक्सर वहां आराम करते हैं;
• कुछ गहन देखभाल इकाइयाँ अपनी प्रयोगशाला से सुसज्जित हैं, जहाँ आपातकालीन परीक्षण किए जाते हैं, और वहाँ एक डॉक्टर या पैरामेडिक प्रयोगशाला सहायक होता है।

प्रत्येक बिस्तर के पास अपना स्वयं का मॉनिटर होता है, जिस पर आप रोगी की स्थिति के मुख्य मापदंडों को ट्रैक कर सकते हैं: नाड़ी, दबाव, ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि। पास में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए मशीनें, एक ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण, एक पेसमेकर, विभिन्न जलसेक हैं पंप, और IV स्टैंड। संकेतों के आधार पर, रोगी को अन्य विशेष उपकरण दिए जा सकते हैं। गहन देखभाल इकाई आपातकालीन हेमोडायलिसिस कर सकती है। प्रत्येक वार्ड में एक टेबल होती है जहां एक पुनर्जीवन डॉक्टर कागजात के साथ काम करता है या एक नर्स एक अवलोकन कार्ड बनाती है।

गहन देखभाल रोगियों के लिए बिस्तर नियमित विभागों से भिन्न होते हैं: रोगी को एक लाभप्रद स्थिति (सिर या पैर ऊपर उठाए हुए) देने और यदि आवश्यक हो तो अंगों को ठीक करने का अवसर होता है।

गहन देखभाल इकाई में बड़ी संख्या में चिकित्सा कर्मी कार्यरत हैं जो पूरे विभाग के समन्वित निरंतर संचालन को सुनिश्चित करते हैं:

• पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख, वरिष्ठ नर्स, परिचारिका नर्स,
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स,
• नर्सें,
• जूनियर मेडिकल स्टाफ,
• पुनर्जीवन प्रयोगशाला के कर्मचारी (यदि कोई हो),
• समर्थन सेवाएँ (जो सभी उपकरणों की सेवाक्षमता की निगरानी करती हैं)।

शहर गहन देखभाल

शहर गहन देखभाल इकाई शहर की सभी गहन देखभाल इकाइयाँ हैं, जो एम्बुलेंस टीमों द्वारा उनके पास लाए गए गंभीर रूप से बीमार रोगियों को प्राप्त करने के लिए किसी भी क्षण तैयार रहती हैं। आमतौर पर, हर बड़े शहर में एक अग्रणी क्लिनिक होता है जो आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में माहिर होता है और लगातार ड्यूटी पर रहता है। इसे ही शहरी गहन देखभाल कहा जा सकता है। और, फिर भी, यदि किसी गंभीर रूप से बीमार रोगी को किसी क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में लाया जाता है, भले ही वह उस दिन सहायता प्रदान न करता हो, तो उसे निश्चित रूप से भर्ती किया जाएगा और सभी आवश्यक सहायता प्राप्त होगी।

शहर की गहन देखभाल इकाई न केवल उन लोगों को स्वीकार करती है जिन्हें आपातकालीन टीमों द्वारा पहुंचाया जाता है, बल्कि उन लोगों को भी स्वीकार किया जाता है जिन्हें रिश्तेदारों या दोस्तों द्वारा व्यक्तिगत परिवहन में स्वतंत्र रूप से लाया जाता है। हालाँकि, इस मामले में, समय नष्ट हो जाएगा, क्योंकि उपचार प्रक्रिया पूर्व-अस्पताल चरण में भी जारी रहती है, इसलिए विशेषज्ञों पर भरोसा करना बेहतर है।

क्षेत्रीय पुनर्जीवन

क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई सबसे बड़े क्षेत्रीय अस्पताल की गहन देखभाल इकाई है। शहर की गहन देखभाल इकाई के विपरीत, सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को पूरे क्षेत्र से यहां लाया जाता है। हमारे देश के कुछ क्षेत्रों में बहुत बड़े क्षेत्र हैं, और कार या एम्बुलेंस द्वारा मरीजों की डिलीवरी संभव नहीं है। इसलिए, कभी-कभी मरीजों को एयर एम्बुलेंस (आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए विशेष रूप से सुसज्जित हेलीकॉप्टर) द्वारा क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया जाता है, जब वे उतरते हैं तो हवाई अड्डे पर एक विशेष वाहन इंतजार कर रहा होता है।

क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई उन रोगियों का इलाज करती है जिन्हें शहर के अस्पतालों और अंतरक्षेत्रीय केंद्रों में उनकी गंभीर स्थिति से उबरने का असफल प्रयास किया गया था। यह एक विशिष्ट प्रोफ़ाइल (हेमोस्टियोलॉजिस्ट, कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, आदि) में शामिल कई अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों को नियुक्त करता है। हालाँकि, क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई, किसी भी अन्य अस्पताल की तरह, उन रोगियों को स्वीकार करती है जिन्हें नियमित एम्बुलेंस द्वारा पहुँचाया जाता है।

किसी पीड़ित को पुनर्जीवित कैसे करें

ऐसे पीड़ित को, जो चिकित्सीय मृत्यु की स्थिति में है, प्राथमिक उपचार आस-पास के लोगों द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। तकनीक का वर्णन खंड 5.4-5.5 में किया गया है। उसी समय, आपातकालीन सहायता को कॉल करना और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक है जब तक कि सहज श्वास और दिल की धड़कन बहाल न हो जाए, या जब तक यह न आ जाए। इसके बाद, रोगी को विशेषज्ञों के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है, और फिर वे पुनर्जीवन कार्य जारी रखते हैं।

आपातकालीन परिस्थितियों में किसी पीड़ित को कैसे पुनर्जीवित किया जाए

आगमन पर, डॉक्टर पीड़ित की स्थिति का आकलन करते हैं कि प्री-मेडिकल चरण में किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से कोई प्रभाव पड़ा या नहीं। उन्हें निश्चित रूप से नैदानिक ​​​​मृत्यु की सटीक शुरुआत स्पष्ट करनी चाहिए, क्योंकि 30 मिनट के बाद इसे अप्रभावी माना जाता है।

डॉक्टर ब्रीदिंग बैग (अंबु) से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते हैं, क्योंकि लंबे समय तक मुंह से मुंह या मुंह से नाक से सांस लेने से संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। इसके अलावा, यह शारीरिक रूप से इतना कठिन नहीं है और आपको इस प्रक्रिया को रोके बिना पीड़ित को अस्पताल ले जाने की अनुमति देता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का कोई कृत्रिम विकल्प नहीं है, इसलिए डॉक्टर इसे सामान्य सिद्धांतों के अनुसार करते हैं।

यदि परिणाम सफल होता है, जब नाड़ी फिर से शुरू होती है, तो रोगी को कैथीटेराइज किया जाता है और हृदय को उत्तेजित करने वाले पदार्थ (एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन) दिए जाते हैं, और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी करके हृदय की कार्यप्रणाली की निगरानी की जाती है। सहज श्वास को बहाल करने के लिए ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में मरीज को पुनर्जीवन देकर नजदीकी अस्पताल ले जाया जाता है।

रीएनीमोबाइल कैसे काम करता है?

यदि एम्बुलेंस नियंत्रण कक्ष को एक कॉल प्राप्त होती है जिसमें बताया जाता है कि किसी मरीज में नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं, तो तुरंत एक विशेष टीम उसके पास भेजी जाती है। हालाँकि, हर एम्बुलेंस आपात स्थिति के लिए आवश्यक हर चीज़ से सुसज्जित नहीं है, बल्कि केवल एक रीनिमोबाइल है। यह एक आधुनिक कार है, जो विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए सुसज्जित है, जो डिफाइब्रिलेटर, मॉनिटर और इन्फ्यूजन पंप से सुसज्जित है। डॉक्टर के लिए सभी प्रकार की आपातकालीन देखभाल प्रदान करना सुविधाजनक और आरामदायक है। इस कार का आकार दूसरों के ट्रैफ़िक में पैंतरेबाज़ी करना आसान बनाता है, और कभी-कभी इसका रंग चमकीला पीला होता है, जो अन्य ड्राइवरों को तुरंत इस पर ध्यान देने और इसे आगे बढ़ने की अनुमति देता है।

"नवजात गहन देखभाल" लेबल वाली एम्बुलेंस भी आमतौर पर पीले रंग से रंगी जाती है और संकट में सबसे छोटे रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए सुसज्जित होती है।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास

एक व्यक्ति जिसने नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव किया है वह अपने जीवन को "पहले" और "बाद" में विभाजित करता है। हालाँकि, इस स्थिति के परिणाम पूरी तरह से भिन्न हो सकते हैं। कुछ लोगों के लिए, यह केवल एक अप्रिय स्मृति है और इससे अधिक कुछ नहीं। और अन्य लोग पुनर्जीवन के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाते हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि पुनर्जीवन उपाय किस गति से शुरू किए गए हैं, उनकी गुणवत्ता, प्रभावशीलता और कितनी जल्दी विशिष्ट चिकित्सा सहायता पहुंचती है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव करने वाले रोगियों की विशेषताएं

यदि पुनर्जीवन के उपाय समय पर शुरू किए गए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत से पहले 5-6 मिनट के भीतर) और जल्दी परिणाम मिले, तो मस्तिष्क कोशिकाओं को मरने का समय नहीं मिला। ऐसा रोगी पूर्ण जीवन में लौट सकता है, लेकिन स्मृति, बुद्धि के स्तर और सटीक विज्ञान में क्षमता के साथ कुछ समस्याओं से इंकार नहीं किया जा सकता है। यदि सभी उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10 मिनट के भीतर श्वास और दिल की धड़कन को बहाल नहीं किया गया, तो, सबसे अधिक संभावना है, पुनर्जीवन के बाद ऐसा रोगी, यहां तक ​​​​कि सबसे आशावादी पूर्वानुमान के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी से पीड़ित होगा। कुछ मामलों में, विभिन्न कौशल और क्षमताएं अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती हैं, स्मृति, कभी-कभी स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के बाद से 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो सक्रिय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के माध्यम से, श्वास और हृदय के कार्य को विभिन्न उपकरणों द्वारा कृत्रिम रूप से समर्थित किया जा सकता है। लेकिन मरीज के मस्तिष्क की कोशिकाएं पहले ही मर चुकी हैं और वह तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में ही रहेगा, यानी, जीवन रक्षक उपकरणों के बिना उसे वापस जीवन में लाने की कोई संभावना नहीं है।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास की मुख्य दिशाएँ

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास गतिविधियों का दायरा सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि व्यक्ति पहले कितने समय तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में था। एक न्यूरोलॉजिस्ट यह आकलन करने में सक्षम होगा कि मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाएं किस हद तक क्षतिग्रस्त हो गई हैं, और वह पुनर्प्राप्ति के हिस्से के रूप में सभी आवश्यक उपचार की रूपरेखा भी बताएगा। इसमें विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाएं, भौतिक चिकित्सा और जिम्नास्टिक, नॉट्रोपिक, संवहनी दवाएं, बी विटामिन लेना शामिल हो सकता है, हालांकि, समय पर पुनर्जीवन उपायों के साथ, नैदानिक ​​​​मौत उस व्यक्ति के भाग्य को प्रभावित नहीं कर सकती है जिसने इसे झेला है।

निम्नलिखित एल्गोरिथम का उपयोग करके रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है:

1. चेतना की स्थिति का आकलन.

2. बिस्तर पर स्थिति का आकलन.

3. चेहरे की अभिव्यक्ति का मूल्यांकन.

4. रोग के लक्षणों की गंभीरता का आकलन.

वहाँ हैं:

संतोषजनक स्थिति

मध्यम स्थिति

गंभीर स्थिति

संतोषजनक स्थिति:

1. चेतना स्पष्ट है.

2. अपना ख्याल रख सकते हैं, मेडिकल स्टाफ के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं।

3. बिना विशेषताओं के चेहरे के भाव।

4. रोग के कई लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी उपस्थिति रोगी को सक्रिय होने से नहीं रोकती है।

मध्यम स्थिति:

1. रोगी की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है।

2. रोगी ज्यादातर समय बिस्तर पर रहना पसंद करता है, क्योंकि सक्रिय क्रियाएं सामान्य कमजोरी और दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं, और अक्सर एक मजबूर स्थिति लेती है।

3. चेहरे के भाव दर्दनाक होते हैं.

4. रोगी की सीधे जांच करते समय, आंतरिक अंगों और प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का पता चलता है।

गंभीर स्थिति:

1. चेतना अनुपस्थित या भ्रमित हो सकती है, लेकिन अक्सर स्पष्ट रहती है।

2. रोगी लगभग लगातार बिस्तर पर रहता है और उसे सक्रिय क्रियाएं करने में कठिनाई होती है।

3. चेहरे के भाव पीड़ायुक्त हैं।

4. रोग की शिकायतें और लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त होते हैं।

आवेदन

"थेरेपी में नर्सिंग"

विशेषता द्वारा "थेरेपी"।

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "सामान्य चिकित्सा"

ज्वर रोगियों की देखभाल

मानव शरीर का तापमान शरीर की तापीय अवस्था का सूचक है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, शरीर का तापमान आमतौर पर दिन के दौरान बहुत कम सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव होता है और 37 0 C से अधिक नहीं होता है। शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखना थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है: गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण।

बुखार (ज्वर) शरीर के तापमान में 37 0 C से ऊपर की वृद्धि है, जो विभिन्न बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के जवाब में शरीर की सक्रिय सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में होता है। अक्सर ये तथाकथित पाइरोजेनिक पदार्थ होते हैं (ग्रीक में पीर - आग, गर्मी जीन - उत्पन्न करना, उत्पादन करना)। ये रोगाणु और उनके विषाक्त पदार्थ, सीरम, टीके, चोट, आंतरिक रक्तस्राव, परिगलन, जलन आदि के कारण शरीर के अपने ऊतकों के क्षय उत्पाद हो सकते हैं।

बुखार के विकास में तीन अवधि होती हैं।

मैं अवधि- यह तापमान बढ़ने का दौर है। इस अवधि के दौरान, गर्मी हस्तांतरण पर गर्मी का उत्पादन प्रबल होता है, जो त्वचा की रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने के कारण तेजी से कम हो जाता है।

1. सिरदर्द.

2. शरीर में दर्द होना.

निष्पक्ष: - त्वचा पीली है, छूने पर ठंडी है, "रोंगटे खड़े होने" जैसी दिखती है, चेतना में कोई बदलाव नहीं होता है।

देखभाल:

1. बिस्तर पर आराम और आराम.

2. वार्मर को ढकें, आप अपने पैरों पर हीटिंग पैड भी रख सकते हैं।

3. गरम चाय पियें.

4. शरीर के तापमान, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप की निगरानी करना।

द्वितीय अवधिसापेक्ष स्थिर तापमान की अवधि है। इस अवधि के दौरान, त्वचा की रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, इसलिए गर्मी हस्तांतरण बढ़ता है और गर्मी उत्पादन के बराबर होता है। तापमान आगे बढ़ना बंद हो जाता है और स्थिर हो जाता है। यह अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है।

इस अवधि के दौरान रोगी की शिकायतें:

1. सिरदर्द.

2. गर्मी लगना.

3. शुष्क मुँह.

5. दिल की धड़कन.

वस्तुनिष्ठ रूप से:- त्वचा गर्म है, चेहरा हाइपरमिक है, नाड़ी तेज है, होठों पर पपड़ी और दरारें हैं।

जटिलता:- प्रलाप, मतिभ्रम.

देखभाल:

1. बिस्तर पर आराम और आराम.

2. गर्म कंबल को हल्के कंबल या चादर से बदला जा सकता है।

3. फोर्टिफाइड ठंडा पेय (जितनी बार संभव हो!) - फल पेय, गुलाब जलसेक, जूस, गैस रहित खनिज पानी, लगभग 3 लीटर प्रति दिन।

4. अपनी मौखिक गुहा की निगरानी करें (समय-समय पर इसे सोडा के कमजोर घोल से उपचारित करें, और अपने होठों को वैसलीन या अन्य वसा से चिकना करें)।

5. गंभीर सिरदर्द के मामले में, चेतना की गड़बड़ी को रोकने के लिए, रोगी के माथे पर आइस पैक या ठंडा सेक लगाएं (2 बड़े चम्मच प्रति 0.5 लीटर पानी की दर से सिरके के घोल से सिक्त किया जा सकता है)।

6. बहुत ऊंचे तापमान पर - एक व्यक्तिगत नर्स का स्टेशन।

7. अपनी नाड़ी, श्वसन दर और रक्तचाप की निगरानी करें।

8. रोगी को दिन में 5-6 बार तरल और अर्ध-तरल रूप में उच्च कैलोरी और आसानी से पचने योग्य भोजन खिलाएं। आहार क्रमांक 13.

9. आहार में टेबल नमक को सीमित करें, जिससे मूत्राधिक्य में वृद्धि होगी और प्रचुर मात्रा में गरिष्ठ पेय के साथ, शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद मिलेगी जो बुखार के दौरान रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।

10. त्वचा की देखभाल करें और बेडसोर को रोकने के उपाय करें।

11. मल और मूत्राधिक्य की निगरानी करें।

12. गंभीर बुखार से पीड़ित रोगी को सभी शारीरिक क्रियाएं बिस्तर पर ही करनी चाहिए। यदि मल 2 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है - एक सफाई एनीमा।

तृतीय अवधि-तापमान में कमी की अवधि. इस अवधि के दौरान, ऊष्मा स्थानांतरण की तुलना में ऊष्मा उत्पादन कम हो जाता है। तापमान में कमी विभिन्न तरीकों से हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, तापमान धीरे-धीरे गिरता है, जिसके साथ त्वचा पर हल्का पसीना और कमजोरी भी आती है।

देखभाल:

1. आराम और बिस्तर पर आराम।

2. अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन

3. गरिष्ठ पेय.

गंभीर कमी के साथ, तापमान तेजी से उच्च से निम्न संख्या में गिर जाता है (उदाहरण के लिए, 40 0 ​​​​से 36 0 सी तक), कई घंटों के भीतर, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं - गिर जाना।

इस अवधि के दौरान रोगी की शिकायतें:

1. कमजोरी.

2. चक्कर आना.

3. आंखों के सामने अंधेरा छा जाना.

4. मतली.

वस्तुनिष्ठ रूप से:चेतना भ्रमित है! त्वचा पीली, छूने पर ठंडी, चिपचिपा पसीना, होठों का सियानोसिस, तेज़, धागे जैसी नाड़ी, प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन, रक्तचाप 80/50 मिमी। एचजी कला।

सहायता और देखभाल:

1. डॉक्टर को बुलाओ

2. बिस्तर के निचले सिरे को ऊपर उठाएं और अपने सिर के नीचे से तकिए हटा दें।

4. रोगी को हीटिंग पैड से गर्म करें।

5. डॉक्टर के आने पर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एक किट तैयार करें।

6. शरीर के तापमान, नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप की निगरानी करें।

7. एक व्यक्तिगत नर्स पद का आयोजन करें।

9. यदि रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो त्वचा को सुखाएं, अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें।

आवेदन

तकनीक के निर्देशों के लिए

चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और विषयों में हेरफेर

"थेरेपी में नर्सिंग"

विशेषता द्वारा "थेरेपी"।

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "सामान्य चिकित्सा"

शरीर का तापमान मापना

संकेतों के अनुसार शरीर का तापमान मापा जा सकता है:

वंक्षण तह में;

मौखिक गुहा में;

मलाशय में

योनि में.

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गुहाओं में तापमान त्वचा की परतों की तुलना में 0.5-1 0 C अधिक होता है।

संकेत:प्रतिदिन 2 बार हेरफेर अनिवार्य है

कार्यस्थल उपकरण:1) कीटाणुरहित थर्मामीटर; 2) तौलिया; 3) कीटाणुनाशक वाले कंटेनर।

हेरफेर करने का प्रारंभिक चरण।

1. थर्मामीटर को 35 डिग्री सेल्सियस से नीचे हिलाएं।

2. रोगी को लिटाएं या बिठाएं (स्थिति के आधार पर)।

3. बगल की जांच करें और इसे तौलिए से सुखाएं।

हेरफेर का मुख्य चरण.

4. थर्मामीटर को रोगी की बगल में रखें ताकि पारा भंडार हर तरफ से शरीर के संपर्क में रहे।

5. थर्मामीटर को अपने हाथ से दबाएं.

6. 10 मिनट के बाद माप रीडिंग लें।

7. माप परिणाम को एक जर्नल और तापमान शीट पर रिकॉर्ड करें।

हेरफेर का अंतिम चरण.

8. उपयोग के बाद, इसके उपयोग के निर्देशों के अनुसार, थर्मामीटर को कुछ देर के लिए कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं।

9. एक्सपोज़र का समय समाप्त होने के बाद, थर्मामीटर को साफ बहते पानी से तब तक धोएं जब तक कि कीटाणुनाशक की गंध गायब न हो जाए, पोंछकर सुखा लें और एक साफ, चिह्नित कंटेनर में नीचे रूई की परत के साथ स्टोर करें।

आवेदन

तकनीक के निर्देशों के लिए

चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं और विषयों में हेरफेर

"थेरेपी में नर्सिंग"

विशेषता द्वारा "थेरेपी"।

2-79 01 31 "नर्सिंग"

2-79 01 01 "सामान्य चिकित्सा"