दवाओं के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया: संकेत, ईसीजी, कारण, निदान, उपचार, रोग का निदान। पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का उपचार

हृदय ताल की गड़बड़ी अक्सर तनाव, शारीरिक गतिविधि और अन्य बाहरी कारकों से उत्पन्न होती है। विफलता के ऐसे रूप वास्तव में खतरनाक नहीं हैं और इन्हें आसानी से समाप्त किया जा सकता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हृदय में जैविक क्षति के विकास के कारण होता है। यह मुख्य रूप से तीव्र लय के पैरॉक्सिम्स (हमलों) के रूप में प्रकट होता है, जो संचार प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी को भड़काता है। यदि कोई उपाय नहीं किया गया, तो गंभीर जटिलताएँ विकसित होने की संभावना है, जिससे अक्सर मृत्यु हो सकती है। रोगी का कार्य हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना और आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना है, ताकि वह उनके परिणामों के आधार पर एक उपचार आहार तैयार कर सके। यदि वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का तीव्र हमला विकसित होता है, तो रोगी को आपातकालीन प्रीहॉस्पिटल देखभाल के लिए एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

वेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) स्थान में विफलताएं, जो टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) की विशेषता होती हैं, अन्य रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव में अक्सर विकसित होती हैं। उन्हें ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) कोड 147.2 सौंपा गया है। विवरण इस प्रकार की विफलता की विशेषताओं, इसके उपचार और निदान विधियों के बारे में बात करता है।

सरल शारीरिक क्षिप्रहृदयता हृदय गति में प्रति मिनट 80 या अधिक धड़कन की वृद्धि से प्रकट होती है। इसका आक्रमण मुख्य रूप से शारीरिक अधिभार, तनाव और उत्तेजक पदार्थ (कॉफी, ऊर्जा पेय) लेने के कारण होता है। आंतरिक संतुलन बहाल करने के लिए शरीर जानबूझकर ऐसी प्रतिक्रिया को उकसाता है। 15-20 मिनट के आराम के बाद स्थिति सामान्य हो जाती है। सिग्नल दाहिने आलिंद में स्थित प्राकृतिक पेसमेकर (साइनस नोड) द्वारा भेजा जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक तीव्र हमला हृदय संबंधी विकृति और अन्य कारकों के प्रभाव का परिणाम है जो मायोकार्डियम और चालन प्रणाली को नुकसान पहुंचाते हैं। एक्टोपिक (प्रतिस्थापन) सिग्नल का फोकस वेंट्रिकुलर स्पेस में होता है। यह निलय पर कार्य करता है, जिससे साइनस नोड से आवेग की परवाह किए बिना, वे स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं।

विकास तंत्र

वेंट्रिकुलर अतालता का रोगजनन, यानी इसकी उत्पत्ति का तंत्र, हृदय के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच चालन प्रणाली की नाकाबंदी से जुड़ा हुआ है। ऐसा रोगात्मक विचलन मुख्यतः जैविक क्षति के प्रभाव के कारण प्रकट होता है। निलय और अटरिया एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ने लगते हैं, जिससे अतालता होती है। शरीर आत्म-संरक्षण के उद्देश्य से इस प्रतिपूरक तंत्र को लॉन्च करता है।

एक्टोपिक सिग्नल वेंट्रिकल्स को स्वचालितता सीमा 40 बीट प्रति मिनट से बढ़ाकर 130 और गंभीर मामलों में (वेंट्रिकुलर स्पंदन) 220 या उससे अधिक तक बढ़ा देता है। नाकाबंदी की डिग्री और प्रतिस्थापन आवेगों की संख्या के आधार पर व्यक्ति की स्थिति खराब हो जाती है।

अतालता को भड़काने वाले संकुचन का स्रोत मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में स्थानीयकृत होता है। स्थान हृदय परिसंचरण की विशेषताओं से जुड़ा है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण

वेंट्रिकुलर संकुचन में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय संबंधी विकृति के विकास के कारण होती है। उनकी सूची नीचे देखी जा सकती है:

• मायोकार्डियल रोधगलन को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता है। 2/3 रोगियों में, अतालता इसके ठीक बाद उत्पन्न हुई।
• कार्डिएक इस्किमिया, जो रक्त आपूर्ति की कमी के कारण होता है, चालन प्रणाली में विफलताओं को भड़काता है।
• सूजन संबंधी बीमारियाँ (मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस) मायोकार्डियम को नुकसान पहुंचाती हैं, जिससे चालन ख़राब हो जाता है और एक्टोपिक फोकस विकसित होता है।
• हार्ट अटैक के बाद कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक और डाइलेटेड) दूसरे स्थान पर आती है। यह मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास की विशेषता है, जिससे वेंट्रिकुलर चालन में व्यवधान होता है।
• हृदय की मांसपेशियों के जन्मजात दोष इसके कामकाज में विभिन्न व्यवधान पैदा करते हैं।
• अतालताजन्य डिसप्लेसिया के साथ, मांसपेशियों के ऊतकों को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। वे आवेगों का संचालन नहीं करते, जो विफलताओं का कारण बनता है।
• धमनीविस्फार (धमनी की दीवार का उभार, उसका विच्छेदन) अक्सर हृदय की मांसपेशी में ही प्रकट होता है, यही कारण है कि बायां वेंट्रिकल मुख्य रूप से प्रभावित होता है और विभिन्न प्रकार की अतालता उत्पन्न होती है।

ऐसे अन्य कारक हैं जो विफलता के विकास को प्रभावित करते हैं:

• हृदय शल्य चिकित्साएँ जो निशान छोड़ जाती हैं जो आवेगों का संचालन नहीं करतीं।
• हार्मोनल संतुलन और तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी, विभिन्न प्रकार की अतालता को भड़काना।
• पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में कमी हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है।
• एंटीरैडमिक दवाओं की गलत तरीके से चुनी गई खुराक उनके दुष्प्रभावों की उपस्थिति में योगदान करती है।
• नशा (शराब, ड्रग्स) हृदय के कामकाज में विभिन्न व्यवधान पैदा करता है।
• वंशानुगत विकृति, जैसे कि ब्रुगाडा सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने की संभावना को बढ़ाती है।

अतालता के विकास के लिए अग्रणी बीमारियों और कारकों की अनुपस्थिति में, परिणामी खराबी अज्ञात कारणों से उत्पन्न होती है। इसका उपचार टैचीकार्डिया की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

संभावित जटिलताएँ

यदि आप चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए समय पर क्लिनिक नहीं जाते हैं, तो अतालता निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

• तीव्र हृदय विफलता;
• आलिंद फिब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन);
• श्वसन प्रणाली के विकार;
• दिल की धड़कन रुकना।

लक्षण

जब वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का हमला होता है, तो लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित होते हैं:

• दिल की धड़कन की अनुभूति;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• होश खो देना;
• चक्कर आना।

यदि अतालता लगातार नहीं रहती है, तो इसके लक्षण हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। अधिक उन्नत मामलों में, किसी हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप कम हो जाता है और निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई देती है:

• श्वास कष्ट;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• होश खो देना;
• दिल की धड़कन की अनुभूति;
• सामान्य कमज़ोरी।

बिगड़ते लक्षण रक्त आपूर्ति में व्यवधान से जुड़े हैं। इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हृदय विफलता और मस्तिष्क हाइपोक्सिया अक्सर विकसित होते हैं।

विफलता के प्रकार

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को घटना के समय के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• पैरॉक्सिस्मल रूप स्वयं तीव्र रूप से प्रकट होता है। किसी हमले के विकास के दौरान, संकुचन की आवृत्ति 130 बीट प्रति मिनट से अधिक हो जाती है। मरीज को तत्काल सहायता की आवश्यकता होगी.
• नॉनपार्क्सिस्मल रूप को समूह एक्सट्रैसिस्टोल, यानी असाधारण संकुचन की विशेषता है। अतालता हमलों में नहीं होती है, इसलिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार में देरी करने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है ताकि यह पैरॉक्सिस्मल प्रकार की विफलता में विकसित न हो।

इसके रूप के अनुसार, वेंट्रिकुलर अतालता को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मोनोमोर्फिक प्रकार की विफलता को एक्टोपिक आवेग के 1 फोकस की विशेषता है। यह मुख्यतः हृदय रोग के कारण ही प्रकट होता है।
• एक बहुरूपी किस्म को प्रतिस्थापन संकेत के 2 या अधिक स्रोतों की विशेषता होती है। यह मुख्य रूप से वंशानुगत विकृति या दवा चिकित्सा के प्रभाव के कारण प्रकट होता है।

इसके पाठ्यक्रम के अनुसार, अतालता को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• लगातार बने रहने वाले रूप में एक्टोपिक सिग्नल के कई फॉसी होते हैं और रक्त परिसंचरण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। उसका हमला 30 सेकंड से अधिक समय तक चलता है, और उसकी नाड़ी 200 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।
• अस्थिर रूप हेमोडायनामिक्स (रक्त गति) को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है। उसका हमला 30 सेकंड से अधिक नहीं रहता है।
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के स्पष्ट लक्षण प्रकट होने तक जीर्ण रूप कई महीनों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के छोटे हमलों की विशेषता है।

निदान

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) पर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है। रीडिंग आमतौर पर 150 बीट प्रति मिनट तक संकुचन के साथ व्यापक, परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दिखाती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण भी देखा जाता है। यह चालन प्रणाली की विफलता है जिसमें अटरिया और निलय में आवेगों के अलग-अलग स्रोत होते हैं और इसलिए वे अलग-अलग सिकुड़ते हैं। लय अधिकतर सही रहती है.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रकार के अनुसार, टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• मोनोमोर्फिक (जटिल नहीं बदलता है);
• बहुरूपी (परिसरों का निरंतर विरूपण होता है)।

पॉलीमॉर्फिक टॉर्सेड डी पॉइंट्स (द्विदिशात्मक धुरी के आकार का) रूप विशेष रूप से इसके लंबे क्यूटी अंतराल द्वारा पहचाना जाता है। यह अक्सर जन्मजात दोषों, कार्डियक इस्किमिया, मैग्नीशियम के स्तर में कमी की उपस्थिति में और अतालता के उपचार के रूप में अमियाडोरोन (कॉर्डेरोन) और प्रोकेनोमाइड के उपयोग के दौरान होता है।

केवल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को उसके सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल) रूप से अलग करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। विफलताओं की विशेषता वाली नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मदद कर सकती हैं। आलिंद अतालता की विशेषता स्वायत्त शिथिलता (अत्यधिक पसीना, बहुमूत्र, आदि) के लक्षण हैं। वेंट्रिकुलर फॉर्म ऐसे लक्षण प्रकट नहीं करता है।

ईसीजी के अलावा, सटीक निदान के लिए अन्य परीक्षा विधियों की आवश्यकता हो सकती है:

• हृदय के अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग अंग की संरचना और उसकी सिकुड़न का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
• ऊतकों के विस्तृत अध्ययन और अतालता का कारण जानने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जाती है।
• दैनिक ईसीजी निगरानी को दिन के दौरान हृदय के काम का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि यह समझा जा सके कि अतालता कब और किन परिस्थितियों में होती है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग वाहिकाओं की स्थिति देखने के लिए किया जाता है।
• वेंट्रिकुलोग्राफी का उपयोग एक नस में कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके वेंट्रिकल्स का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

• साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की मांसपेशियों के काम का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

सूजन संबंधी प्रक्रियाओं को दूर करने के लिए एक व्यापक जांच के लिए रक्तदान की भी आवश्यकता होगी। कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, पोटेशियम, मैग्नीशियम और अन्य संकेतकों के स्तर पर ध्यान केंद्रित करते हुए, कारक की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

पारंपरिक उपचार

टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है, लेकिन होने वाले हमलों की संख्या को कम करना और रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है। एंटीरियथमिक प्रभाव वाली दवाएं और जीवनशैली में सुधार के लिए सिफारिशें समस्या से निपटने में मदद करेंगी। गंभीर मामलों में, सामान्य हृदय गति को बहाल करने के लिए सर्जरी और बिजली के झटके के उपचार की आवश्यकता होगी।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार से निम्नलिखित लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद मिलनी चाहिए:

• मुख्य रोग प्रक्रिया को हटा दें जो हृदय ताल में व्यवधान उत्पन्न करती है।
• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उभरते पैरॉक्सिज्म को समय पर रोकें और सामान्य लय को बहाल करें।
• दौरे पड़ने से रोकें.

औषधियों का प्रयोग

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दवा उपचार का सार एंटीरैडमिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग है। दवाओं के निम्नलिखित समूह मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं:

• बीटा ब्लॉकर्स (बीटाकार्ड, लोक्रेन, एरिटेल) हृदय की मांसपेशियों पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करके संकुचन आवृत्ति और रक्तचाप को कम करते हैं।
• कैल्शियम प्रतिपक्षी (अल्टियाज़ेम, एम्लोडिपिन, कॉर्डिपाइन) कैल्शियम को कार्डियोमायोसाइट्स (हृदय कोशिकाओं) में प्रवेश करने से रोकते हैं, जो अतालता की गंभीरता को कम करता है और रक्तचाप को स्थिर करता है।

अन्य एंटीरैडमिक दवाएं अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। उपचार को शामक और विटामिन कॉम्प्लेक्स के साथ पूरक किया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो जाता है, तो किसी व्यक्ति को बचाने का एकमात्र तरीका हृदय को फिर से शुरू करने के लिए डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी) देना है। नहीं तो व्यक्ति मर जायेगा. यह प्रक्रिया अस्पताल सेटिंग में एम्बुलेंस चालक दल या डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है।

तत्काल देखभाल

• वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिस्म, जो संचार संबंधी विकारों से जटिल नहीं है, लिडोकेन द्वारा तुरंत रोक दिया जाता है। यदि दवा का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो सामान्य हृदय गति बहाल होने तक प्रोकेनामाइड की छोटी खुराक दी जा सकती है।
• "पिरूएट" प्रकार के अतालता का वेंट्रिकुलर रूप "मैग्नीशियम सल्फेट" पेश करने से समाप्त हो जाता है। यदि प्रभाव कमजोर है, तो आप दवा की 1 और खुराक इंजेक्ट कर सकते हैं। यह लिडोकेन और प्रोकेनामाइड के इंजेक्शन के साथ उपचार के पूरक के रूप में भी उपयुक्त है।

• रक्त परिसंचरण में व्यवधानों से जटिल वेंट्रिकुलर अतालता के हमले के लिए डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता होती है। साइनस लय की बहाली के बाद, लिडोकेन की शुरूआत के साथ उपचार जारी रखा जाता है।

सहायता प्राप्त करने के बाद, व्यक्ति को अस्पताल की सेटिंग में उपचार जारी रखने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निरंतर निगरानी से, डॉक्टर समय पर हमलों को रोकने और उनकी आवृत्ति को कम करने में सक्षम होंगे।

शल्य चिकित्सा

गंभीर मामलों में, जब दवा उपचार से मदद नहीं मिलती है और अतालता से रोगी के जीवन को खतरा होता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इसका लक्ष्य सिग्नल के एक्टोपिक स्रोत को खत्म करना या कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करना है। आप इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों की विशेषताएं नीचे देख सकते हैं:

• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग गलत संकेतों के स्रोत को खत्म करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन करने के लिए, आपको ऊरु शिरा में एक कैथेटर डालना होगा और इसे हृदय की मांसपेशी तक पहुंचाना होगा। प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब आवेगों के एक्टोपिक फोकस का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है।
• हृदय के हिस्सों में क्लैविक्युलर नस के माध्यम से डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ पेक्टोरल मांसपेशी के नीचे पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर लगाने से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से निपटने में मदद मिलेगी। डिवाइस लय को सही करेगा, पैरॉक्सिस्म के विकास को रोकेगा। बैटरियां 10 साल तक चलेंगी और फिर उन्हें एक विशेष केंद्र पर बदलना होगा।

निवारक उपाय

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास को रोकने और इसके हमलों की आवृत्ति को कम करने के उपायों के रूप में, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• अतालता को भड़काने वाली बीमारियों का तुरंत इलाज करें;
• मादक पेय और धूम्रपान छोड़ दें;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;

• वजन नियंत्रित करें;
• शारीरिक और मानसिक तनाव कम करें;
• उचित आहार बनाएं;
• हृदय-स्वस्थ विटामिन कॉम्प्लेक्स लें;
• डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें और वर्ष में एक बार जांच कराएं;
• दिन में कम से कम 7-8 घंटे सोएं;
• सुनिश्चित करें कि चीनी और कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य रहे;
• मध्यम गति से भौतिक चिकित्सा में संलग्न रहें।

वैकल्पिक चिकित्सा

घर पर, वैकल्पिक चिकित्सा के साथ बुनियादी उपचार आहार को जोड़ना संभव है, उदाहरण के लिए, लोक उपचार। आप निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग करके शरीर को उपयोगी पदार्थों से संतृप्त करने और हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करने के लिए एक प्रभावी दवा तैयार कर सकते हैं:

पूर्वानुमान

समय पर सहायता के बिना, पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। मरीज की मृत्यु वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या कार्डियक अरेस्ट से होने की आशंका है। अन्यथा, गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, लेकिन अंततः मृत्यु भी हो जाती है।

यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है। अपनी जीवनशैली में बदलाव करके और दवाएँ लेकर रोगी कई वर्षों तक जीवित रह सकता है। कृत्रिम पेसमेकर की स्थापना या एक्टोपिक सिग्नल के स्रोत का दागना बेहद प्रभावी प्रक्रियाएं हैं जो किसी व्यक्ति की स्थिति में काफी सुधार कर सकती हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक खतरनाक प्रकार की अतालता है जो अक्सर घातक जटिलताओं का कारण बनती है। इसकी विशेषता कुछ लक्षण और ईसीजी संकेत हैं, जो निदान को बहुत सरल बनाते हैं। उपचार में लोक उपचार और जीवनशैली सुधार के साथ पारंपरिक तरीकों का संयोजन शामिल है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (वीटी) -अधिकतर, एक नियम के रूप में, प्रति मिनट 150-180 बीट्स (कम अक्सर - 200 से अधिक बीट्स प्रति मिनट या 100-120 बीट्स प्रति मिनट के भीतर) तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होने वाला हमला। सही नियमित हृदय ताल.

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया सभी अतालता में पहले स्थान पर है जो रोगी के जीवन (वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर दोनों) को खतरे में डालता है, क्योंकि यह न केवल हेमोडायनामिक्स के लिए खतरनाक है, बल्कि स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण को भी गंभीर रूप से खतरे में डालता है। इस मामले में, निलय का समन्वित संकुचन बंद हो जाता है, जिसका अर्थ है रक्त परिसंचरण की समाप्ति और ऐसिस्टोल ("अतालता मृत्यु") में संक्रमण, जब तक कि समय पर पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते।

वर्गीकरण

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण

पैरॉक्सिस्मल अनसस्टेन्ड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

वे एक पंक्ति में तीन या अधिक एक्टोपिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं, जो ईसीजी मॉनिटर रिकॉर्डिंग के दौरान 30 सेकंड तक रिकॉर्ड किए जाते हैं। इस तरह के पैरॉक्सिज्म का हेमोडायनामिक्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

पैरॉक्सिस्मल निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

इन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में अचानक हृदय की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है और हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं हेमोडायनामिक्स - 1. परिसंचरण शरीर क्रिया विज्ञान का एक खंड जो हाइड्रोडायनामिक्स के भौतिक नियमों के उपयोग के आधार पर हृदय प्रणाली में रक्त आंदोलन के कारणों, स्थितियों और तंत्र का अध्ययन करता है। 2. हृदय प्रणाली में रक्त संचलन की प्रक्रियाओं का समूह
(तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, अतालताजनक झटका)। अवधि - 30 सेकंड से अधिक.

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप

ऐसे टैचीकार्डिया का निदान नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि वे फाइब्रिलेशन विकसित करने के लिए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की बढ़ी हुई तत्परता का संकेत देते हैं:

1. द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - वेंट्रिकल के दो अलग-अलग हिस्सों से आवेगों के प्रसार या एक स्रोत से आवेगों के अलग-अलग संचालन के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का सही विकल्प।

2. "पिरूएट" ("टॉर्सेड डी पॉइंट्स") - अस्थिर (100 कॉम्प्लेक्स तक) द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में तरंग जैसी वृद्धि और कमी के साथ, एक अनियमित लय के साथ, 200 की आवृत्ति के साथ - 300 प्रति मिनट और उससे अधिक. पिरोएट का विकास अक्सर क्यूटी अंतराल और प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बढ़ने से पहले होता है एक्सट्रैसिस्टोल कार्डियक अतालता का एक रूप है, जो एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की विशेषता है (हृदय या उसके हिस्सों का संकुचन जो अगले संकुचन से पहले होता है जो सामान्य रूप से होना चाहिए)
. कॉम्प्लेक्स के आयाम में तरंग जैसी वृद्धि और कमी के साथ अस्थिर द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रिलैप्स की विशेषता है।

3. पॉलीमॉर्फिक (मल्टीफॉर्म) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो दो या दो से अधिक एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति में होता है।

4. आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, मुख्य लय की अवधि के बाद फिर से शुरू होना।

एटियलजि और रोगजनन

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की एटियलजि

1. कोरोनोजेनिक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
- तीव्र रोधगलन दौरे;

पोस्ट-रोधगलन धमनीविस्फार;

पुनर्संयोजन अतालता.

2. मुख्य गैर-कोरोनोजेनिक वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:

तीव्र मायोकार्डिटिस;

पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस;

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;

डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;

प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी;

हृदय दोष (जन्मजात और आमवाती);

धमनी का उच्च रक्तचाप;

अमाइलॉइडोसिस;

सारकॉइडोसिस;

हृदय शल्य चिकित्सा (फैलोट के टेट्रालॉजी का सुधार, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, आदि);

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवाओं और वेंट्रिकुलर अतालता का अतालता प्रभाव - इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया) के साथ, "पाइरौएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का विकास संभव है, क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के माध्यम से महसूस किया जाता है;

थायरोटॉक्सिकोसिस;

डिजिटलिस नशा;

आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियाँ जिनमें वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल/वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हैं।

- "एक एथलीट का दिल।"

विशेष रूप से प्रतिष्ठित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अज्ञातहेतुक रूप है, जो उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, लगभग 4% लोगों में पाया जाता है (सभी ज्ञात वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में से लगभग 10%)। टैचीकार्डिया के इस रूप के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है; यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है। इसकी घटना के कारणों का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का रोगजनन

जब पैरॉक्सिज्म होता है, तो सभी 3 अतालता तंत्र शामिल हो सकते हैं:

1. उत्तेजना तरंग का बार-बार प्रवेश (पुनः प्रवेश), चालन प्रणाली या कार्यशील वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में स्थानीयकृत।

2. ट्रिगर गतिविधि का एक्टोपिक फोकस।

3. बढ़ी हुई स्वचालितता का एक्टोपिक फोकस।

फासिक्यूलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक विशेष रूप है, जब चालन प्रणाली (बाएं बंडल शाखा की शाखा, पर्किनजे फाइबर में गुजरती है) पुन: प्रवेश लूप के निर्माण में शामिल होती है। फासिक्यूलर टैचीकार्डिया में एक विशिष्ट ईसीजी आकृति विज्ञान होता है और यह इडियोपैथिक टैचीकार्डिया से संबंधित होता है। यह मुख्य रूप से लड़कों और युवा पुरुषों में देखा जाता है, यह रोगसूचक (धड़कन, बेहोशी के बिना) है, और स्थिर है। इसके उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण (रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) की आवश्यकता होती है।

"पिरूएट" प्रकार ("टोरसाडे डे पॉइंट्स") के वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की एटियलजि और रोगजनन

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक विशेष रूप पॉलीमॉर्फिक (द्विदिशात्मक) फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ("टॉर्सेड डी पॉइंट्स") है। टैचीकार्डिया का यह रूप क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अस्थिर, लगातार बदलते आकार की विशेषता है, और यह विस्तारित क्यू-टी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

ऐसा माना जाता है कि द्विदिश स्पिंडल के आकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का आधार क्यू-टी अंतराल का एक महत्वपूर्ण विस्तार है, साथ ही वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में रिपोलराइजेशन प्रक्रिया की मंदी और अतुल्यकालिकता भी है। यह उत्तेजना तरंग के पुन: प्रवेश (पुनः प्रवेश) या ट्रिगर गतिविधि के फॉसी की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनाता है।

"पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के जन्मजात (वंशानुगत) और अधिग्रहित रूप हैं।

यह माना जाता है कि इस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का रूपात्मक सब्सट्रेट विरासत में मिला है - लंबा क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम, जो कुछ मामलों में (एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार की विरासत के साथ) जन्मजात बहरापन के साथ जोड़ा जाता है।

"पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का अधिग्रहीत रूप वंशानुगत की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। ज्यादातर मामलों में, यह विस्तारित क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की स्पष्ट अतुल्यकालिकता के खिलाफ भी विकसित होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ मामलों में, क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित हो सकता है।

क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के कारण:

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया);

मायोकार्डियल इस्किमिया (इस्केमिक हृदय रोग, तीव्र एमआई, अस्थिर एनजाइना वाले रोगी);

किसी भी मूल का गंभीर मंदनाड़ी;

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स;

जन्मजात लंबी क्यूटी सिंड्रोम;

कक्षा I और III (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल) की एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग;

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा;

सहानुभूति;

पेसमेकर प्रत्यारोपण.

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अक्सर कोरोनरी धमनी रोग (लगभग 85%) वाले रोगियों में विकसित होता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया रोग के रोगियों में महिलाओं की तुलना में पुरुषों की संख्या 2 गुना अधिक है।

केवल 2-4% मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया उन रोगियों में दर्ज किया जाता है जिनके पास कार्बनिक हृदय क्षति के विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और वाद्य लक्षण नहीं होते हैं, इसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का "इडियोपैथिक" रूप कहा जाता है;

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

अचानक धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में दर्द, उत्तेजना के रूप में गंभीर स्वायत्त लक्षण, हाथ कांपना, पसीना आना

लक्षण, पाठ्यक्रम

एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) का हमला अचानक शुरू होता है औरअप्रत्याशित रूप से ही समाप्त होता है। रोगी को हृदय क्षेत्र (प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल) में झटका लगता है, जिसके बाद तेज़ दिल की धड़कन शुरू हो जाती है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि मरीज़ केवल हृदय क्षेत्र में असुविधा, हल्की धड़कन की शिकायत करते हैं, या किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं करते हैं। कभी-कभी किसी हमले से पहले एक्सट्रैसिस्टोल को रिकॉर्ड करना संभव होता है। बहुत कम ही, कुछ मरीज़ों को दौरा आने से पहले आभा महसूस होती है - हल्का चक्कर आना, सिर में शोर, हृदय क्षेत्र में संपीड़न की भावना।

पीटी के हमले के दौरान, रोगियों को अक्सर गंभीर दर्द का अनुभव होता है। इस अवधि के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कोरोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति दर्ज करता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को भी दर्द में जोड़ा जा सकता है: आंदोलन, मांसपेशियों में ऐंठन, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा होना। क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण - हेमिपेरेसिस, वाचाघात - अत्यंत दुर्लभ हैं।
पीटी के हमले के दौरान, अधिक पसीना आना, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, पेट फूलना, मतली और उल्टी देखी जा सकती है।
पीटी के हमले का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत यूरीना स्पैस्टिका है यूरीना स्पैस्टिका (मेड. लैट. स्पास्टिक यूरिन) - भावनात्मक उत्तेजना, वनस्पति संकट, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद प्रचुर मात्रा में पेशाब आना
- कई घंटों तक बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना। मूत्र का रंग हल्का होता है, सापेक्ष घनत्व कम (1.001-1.003) होता है। इस लक्षण की घटना मूत्राशय के स्फिंक्टर की शिथिलता से जुड़ी होती है, जो किसी हमले के दौरान ऐंठनग्रस्त हो जाती है। दौरा समाप्त होने के बाद, श्वास और हृदय संबंधी गतिविधियां सामान्य हो जाती हैं और रोगी को राहत महसूस होती है।

जब पीटी का हमला होता है, तो त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है; गले की नसें कभी-कभी सूज जाती हैं और धमनी नाड़ी के साथ समकालिक रूप से स्पंदित होती हैं; साँस तेज हो जाती है; इसमें कमजोर भराव के साथ एक लयबद्ध, तेजी से तीव्र नाड़ी होती है, और नाड़ी को गिनना मुश्किल होता है।
हमले की शुरुआत में, हृदय का आकार नहीं बदलता है या अंतर्निहित बीमारी के अनुरूप नहीं होता है।

श्रवण से 150-160 से 200-220 प्रति मिनट की हृदय गति के साथ एक पेंडुलम जैसी लय का पता चलता है। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में, हेटरोटोपिक लय की आवृत्ति 130 प्रति मिनट तक हो सकती है।

जैसे-जैसे हृदय की गतिविधि बढ़ती है, पहले सुनी गई बड़बड़ाहट गायब हो जाती है और हृदय की आवाज़ स्पष्ट हो जाती है। निलय के अपर्याप्त भरने के कारण, पहली ध्वनि पॉपिंग चरित्र प्राप्त कर लेती है, दूसरी ध्वनि कमजोर हो जाती है।
सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, डायस्टोलिक दबाव सामान्य रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। दौरा रुकने के बाद रक्तचाप धीरे-धीरे अपने मूल स्तर पर लौट आता है।

एटी के दौरान रक्तचाप में कमी डायस्टोल के छोटा होने और स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होती है। नाटकीय रूप से परिवर्तित हृदय की मांसपेशियों वाले रोगियों में, पतन की तस्वीर के साथ भी रक्तचाप में स्पष्ट कमी देखी जाती है।

एट्रियल एटी को वेंट्रिकुलर एटी से अलग करना महत्वपूर्ण है।

वेंट्रिकुलर पीटीआमतौर पर हृदय को जैविक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और आलिंद अक्सर कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ होता है। वेंट्रिकुलर एटी की उत्पत्ति में, एक्स्ट्राकार्डियक कारक और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार महत्वपूर्ण हैं।

आलिंद एटीइस तथ्य की विशेषता है कि किसी हमले की शुरुआत या अंत में, एक नियम के रूप में, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब होता है (3-4 लीटर तक)। इसके अलावा, एक आभा आमतौर पर हल्के चक्कर आना, हृदय क्षेत्र में संकुचन की भावना और सिर में शोर के रूप में देखी जाती है। वेंट्रिकुलर एटी के साथ, ऐसी घटनाएं शायद ही कभी देखी जाती हैं।
एट्रियल एटी के साथ, कैरोटिड साइनस क्षेत्र में मालिश आमतौर पर हमले से राहत देती है, जबकि वेंट्रिकुलर रूप के साथ यह अक्सर हृदय ताल को प्रभावित नहीं करती है।

निदान

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत:

1. प्रति मिनट 140-180 बीट (कम अक्सर - 250 तक या 100-120 बीट प्रति मिनट के भीतर) तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होने वाला और अचानक समाप्त होने वाला हमला, ज्यादातर मामलों में सही लय बनाए रखता है।

2. 0.12 सेकंड से अधिक समय तक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार, बंडल शाखा ब्लॉक के ग्राफिक्स जैसा दिखता है, मुख्य रूप से आरएस-टी खंड और टी तरंग के असंगत स्थान के साथ।

3. एवी पृथक्करण की उपस्थिति - तीव्र वेंट्रिकुलर लय (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और अटरिया की सामान्य साइनस लय (पी तरंगें) का पूर्ण पृथक्करण, कभी-कभी साइनस मूल के एकल अपरिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स ("कैप्चर किए गए" वेंट्रिकुलर संकुचन) के साथ दर्ज किया जाता है।

"पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत:

1. वेंट्रिकुलर दर 150-250 प्रति मिनट है, लय गलत है।

2. बड़े आयाम के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, अवधि - 0.12 सेकंड से अधिक।

3. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आयाम और ध्रुवता थोड़े समय में बदल जाती है (स्पिंडल की एक सतत श्रृंखला जैसा दिखता है)।

4. ऐसे मामलों में जहां ईसीजी पर पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय (एवी पृथक्करण) का पृथक्करण देखा जाता है।

5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म अक्सर कई सेकंड (100 कॉम्प्लेक्स तक) तक रहता है, अनायास रुक जाता है (अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)। हालाँकि, हमलों की बार-बार पुनरावृत्ति होने की स्पष्ट प्रवृत्ति है।

6. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (आमतौर पर "प्रारंभिक" वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) द्वारा उकसाए जाते हैं।

7. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले के बाहर, ईसीजी क्यूटी अंतराल का लंबा होना दिखाता है।

चूंकि "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले अल्पकालिक होते हैं, इसलिए निदान अक्सर होल्टर मॉनिटरिंग के परिणामों और इंटरेक्टल अवधि में क्यू-टी अंतराल की अवधि के आकलन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का स्रोत वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के स्रोत के समान, विभिन्न लीडों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार से निर्धारित होता है।

पिछले वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के आकार के साथ क्यूआरएस आकार का संयोग हमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में पैरॉक्सिज्म का अधिक आत्मविश्वास से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार के दौरान अधिकांश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया बाएं वेंट्रिकुलर होते हैं।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल / वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का बाएँ और दाएँ वेंट्रिकुलर में विभाजन का एक निश्चित नैदानिक ​​महत्व है। यह इस तथ्य के कारण है कि अधिकांश बाएं वेंट्रिकुलर अतालता कोरोनरी हैं, जबकि जब दाएं वेंट्रिकुलर एक्टोपी का पता लगाया जाता है, तो कई विशेष वंशानुगत बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए।

फासीक्यूलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वाला टैचीकार्डिया है और हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर एक तेज विचलन है, ईसीजी पर इसकी एक विशिष्ट आकृति विज्ञान है।

चिकित्सीय अभ्यास में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का सटीक सामयिक निदान बहुत महत्वपूर्ण नहीं है; इसका उपयोग कार्डियक सर्जनों द्वारा मुख्य रूप से इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करने में सहायता के रूप में किया जाता है, और ईसीजी मैपिंग का उपयोग करके किया जाता है।

होल्टर ईसीजी निगरानी

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पहचान करने के लिए इस प्रकार का अध्ययन उन सभी (स्पर्शोन्मुख सहित) रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जो टैचीकार्डिया के एटियलॉजिकल कारण हैं, साथ ही इन बीमारियों के संदिग्ध सभी रोगियों के लिए भी। मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में ईसीजी निगरानी होल्टर निगरानी की भूमिका निभा सकती है। इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, होल्टर ईसीजी निगरानी वेंट्रिकुलर अतालता और रात्रि ब्रैडीकार्डिया के बीच संबंध को प्रकट कर सकती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए होल्टर ईसीजी निगरानी अपरिहार्य है।

व्यायाम परीक्षण

शारीरिक गतिविधि स्वचालित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (जो, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले नहीं होती है), दाएं वेंट्रिकल के अतालताजन्य डिसप्लेसिया के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, लंबे क्यूटी सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ से इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़का सकती है। .

केवल अगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम को छोड़कर) के उपरोक्त वेरिएंट का संदेह हो, तो पैरॉक्सिज्म को भड़काने के लिए व्यायाम परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। इन्हीं मामलों में, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए शारीरिक गतिविधि (ट्रेडमिल या साइकिल एर्गोमेट्री) के साथ परीक्षण किए जा सकते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में व्यायाम परीक्षण करते समय, आपातकालीन डिफिब्रिलेशन और पुनर्जीवन के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। व्यायाम परीक्षण का उपयोग वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में केवल तभी किया जा सकता है जब अन्य निदान विधियां अप्रभावी हों।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन

संकेत:

व्यापक जटिल टैचीकार्डिया में विभेदक निदान की आवश्यकता;

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के तंत्र का आकलन;

टैचीकार्डिया का सामयिक निदान और चिकित्सा का चयन।

इन आक्रामक अध्ययनों के लिए एक विरोधाभास हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर, लगातार आवर्ती, बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जब ईसीजी मैपिंग खतरनाक और तकनीकी रूप से असंभव है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन विभिन्न रोगजनक प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सटीक निदान के लिए मुख्य विधि है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक अलग संकेत दवा चिकित्सा के लिए वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का प्रतिरोध है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के "नैदानिक" संस्करण को भड़काने के लिए मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों में क्रमादेशित उत्तेजना की जाती है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, दवाओं को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। एक अध्ययन में एक विशेष दवा के प्रशासन के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को फिर से प्रेरित करने और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने का प्रयास किया गया है।

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल की कार्यप्रणाली का आकलन करना, अतालता के विकास के तंत्र या इसके सामयिक निदान की पहचान करने की तुलना में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों की जांच का कम महत्वपूर्ण हिस्सा नहीं है। इकोकार्डियोग्राफी से निलय (इजेक्शन अंश) के कार्यात्मक मापदंडों का आकलन करना संभव हो जाता है, जिसका बहुत बड़ा पूर्वानुमानित महत्व है।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानव्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एब्रैंट कंडक्शन) के साथ वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया का अत्यधिक महत्व है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन दो ताल विकारों का उपचार अलग-अलग सिद्धांतों पर आधारित है, और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है।

असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया को निम्नलिखित विशेषताओं के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. छाती में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण, जिसमें लेड V1 भी शामिल है:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में मोनोफैसिक (आर या एस प्रकार) या बाइफैसिक (क्यूआर, क्यूआर या आरएस प्रकार) उपस्थिति होती है;

आरएसआर प्रकार के तीन-चरण कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए विशिष्ट नहीं हैं;

ट्रांससोफेजियल ईसीजी या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन रिकॉर्ड करते समय, एवी पृथक्करण का पता लगाना संभव है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति को साबित करता है;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.12 सेकंड से अधिक है।

2. असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया के लक्षण:

लीड V1 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स आरएसआर (ट्राइफैसिक) जैसा दिखता है;

टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग के साथ असंगत नहीं हो सकती है;

ट्रांससोफेजियल ईसीजी या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन रिकॉर्ड करते समय, प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण की अनुपस्थिति) के अनुरूप पी तरंगें दर्ज की जाती हैं, जो सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति को साबित करती है;

QRS कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.11-0.12 सेकंड से अधिक नहीं होती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आलिंद टैचीकार्डिया के एक या दूसरे रूप का सबसे विश्वसनीय संकेत वेंट्रिकल्स के आवधिक "कैप्चर" के साथ एवी पृथक्करण की उपस्थिति (वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ) या अनुपस्थिति (सुप्रावेंट्रिकुलर एट्रियल टैचीकार्डिया के साथ) है। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी पर पी तरंगों को रिकॉर्ड करने के लिए ट्रांससोफेजियल या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगी की नियमित नैदानिक ​​(शारीरिक) जांच के साथ, उदाहरण के लिए, गर्दन की नसों और हृदय के गुदाभ्रंश की जांच करते समय, प्रत्येक प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण अक्सर देखे जा सकते हैं। हालाँकि, ये संकेत पर्याप्त रूप से सटीक और विशिष्ट नहीं हैं, और चिकित्सा कर्मचारियों का कार्य ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (अधिमानतः मॉनिटर), नस तक पहुंच और चिकित्सीय एजेंटों की उपलब्धता प्रदान करना है।

उदाहरण के लिए, एवी चालन 1:1 के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, धमनी और शिरापरक दालों की आवृत्ति में एक संयोग होता है। इस मामले में, गर्दन की नसों का स्पंदन एक ही प्रकार का होता है और इसमें नकारात्मक शिरापरक नाड़ी का चरित्र होता है, और पहले स्वर की मात्रा विभिन्न हृदय चक्रों में समान रहती है।

केवल सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के आलिंद रूप में क्षणिक द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक से जुड़ी धमनी नाड़ी का एक एपिसोडिक नुकसान होता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, एवी पृथक्करण देखा जाता है: एक दुर्लभ शिरापरक नाड़ी और बहुत अधिक लगातार धमनी नाड़ी। इस मामले में, सकारात्मक शिरापरक नाड़ी की बढ़ी हुई "विशाल" तरंगें समय-समय पर दर्ज की जाती हैं, जो एवी वाल्व बंद होने के साथ अटरिया और निलय के संकुचन के एक यादृच्छिक संयोग के कारण होती हैं। उसी समय, पहली हृदय ध्वनि भी अपनी तीव्रता बदल देती है: जब अटरिया और निलय का सिस्टोल मेल खाता है तो कमजोर से बहुत तेज ("तोप का गोला") हो जाता है।

विभिन्न रोगजन्य तंत्रों के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान

पुनः प्रवेश तंत्र के कारण होने वाले पारस्परिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. विद्युत कार्डियोवर्जन, साथ ही समय से पहले एक्स्ट्रास्टिमुली द्वारा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को खत्म करने की संभावना।

2. युग्मन अंतराल की अलग-अलग लंबाई के साथ एकल या युग्मित एक्स्ट्रास्टिमुली के साथ वेंट्रिकल के प्रोग्राम किए गए विद्युत उत्तेजना के दौरान किसी दिए गए रोगी के लिए टैचीकार्डिया के एक विशिष्ट हमले को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता।

3. वेरापामिल या प्रोप्रानोलोल का अंतःशिरा प्रशासन पहले से विकसित पारस्परिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को नहीं रोकता है और इसके प्रजनन को नहीं रोकता है, जबकि नोवोकेनामाइड का प्रशासन सकारात्मक प्रभाव के साथ होता है (एम.एस. कुशकोवस्की)।

एक्टोपिक फोकस की असामान्य स्वचालितता के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता निम्नलिखित है:

1. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रोग्राम्ड विद्युत उत्तेजना के कारण नहीं होता है।

2. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अंतःशिरा कैटेकोलामाइन या व्यायाम, साथ ही नॉरपेनेफ्रिन से प्रेरित हो सकता है।

3. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन, प्रोग्राम्ड या तेज़ गति से ठीक नहीं किया जाता है।

4. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को अक्सर वेरापामिल द्वारा समाप्त किया जाता है।

5. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को प्रोप्रानोलोल या प्रोकेनामाइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है।

ट्रिगर गतिविधि के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की विशेषता है:

1. बढ़े हुए साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ या अटरिया या निलय के लगाए गए लगातार विद्युत उत्तेजना के प्रभाव के साथ-साथ एकल या युग्मित एक्स्ट्रास्टिमुली के प्रभाव में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना।

2. कैटेकोलामाइन का प्रबंध करके वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़काना।

3. वेरापामिल द्वारा ट्रिगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को शामिल होने से रोकना।

4. प्रोप्रानोलोल, नोवोकेनामाइड के साथ ट्रिगर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की लय को धीमा करना।

जटिलताओं

यह पता चला है कि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (पीटी) के साथ, जब प्रति मिनट 180 या अधिक संकुचन दर्ज किए जाते हैं, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है। इससे कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में रोधगलन हो सकता है।

कभी-कभी पीटी का दौरा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ समाप्त होता है। वेन्केबैक के अटरिया में रुकावट के दौरान, अटरिया में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाता है, उनके कानों में रक्त के थक्के बन जाते हैं; जब साइनस लय बहाल हो जाती है, तो ढीला आलिंद उपांग थ्रोम्बी टूट सकता है और एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है।

पीटी के लंबे समय तक हमलों (एक दिन से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान में वृद्धि देखी जा सकती है, कभी-कभी 38-39 ओ सी तक, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया दिखाई देते हैं। ईएसआर सामान्य है. ऐसी अभिव्यक्तियाँ शरीर की एक स्पष्ट स्वायत्त प्रतिक्रिया से जुड़ी हो सकती हैं, लेकिन किसी को मायोकार्डियल रोधगलन के संभावित विकास के बारे में नहीं भूलना चाहिए। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, एनजाइना का हमला होता है, ल्यूकोसाइटोसिस के गायब होने के बाद, ईएसआर बढ़ जाता है, रक्त में एंजाइमों की सामग्री बढ़ जाती है, और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता ईसीजी गतिशीलता देखी जाती है।

एटी का वेंट्रिकुलर रूप एक गंभीर लय विकार है, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, क्योंकि यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल हो सकता है। वेंट्रिकुलर लय में 180-250 प्रति मिनट की वृद्धि विशेष रूप से खतरनाक है - ऐसी अतालता एक आपातकालीन स्थिति है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पीटी के हमले के बाद, पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम का विकास संभव है (अक्सर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में देखा जाता है, कभी-कभी कार्बनिक हृदय क्षति के लक्षण के बिना युवा रोगियों में)। ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंगें दिखाई देती हैं, कभी-कभी एसटी अंतराल में कुछ बदलाव के साथ, और क्यूटी अंतराल लंबा हो जाता है। इस तरह के ईसीजी परिवर्तन हमले रुकने के बाद कई घंटों, दिनों और कभी-कभी हफ्तों तक देखे जा सकते हैं। इस स्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर करने के लिए गतिशील अवलोकन और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (एंजाइमों का निर्धारण) आवश्यक हैं, जो पीटी की उपस्थिति का कारण भी बन सकते हैं।

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इलाज

सतत मोनोमोर्फिक (शास्त्रीय) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डियागंभीर और जीवन-घातक अतालता को संदर्भित करता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के इस रूप के साथ, तत्काल राहत और पैरॉक्सिस्म की प्रभावी रोकथाम आवश्यक है।

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया(बी. लॉन के अनुसार ग्रेडेशन 4बी) में आमतौर पर तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन इस मामले में जैविक हृदय रोग वाले रोगियों के लिए पूर्वानुमान बदतर है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए सामान्य सिद्धांत

यहां तक ​​कि जब व्यापक जटिल टैचीकार्डिया की वेंट्रिकुलर उत्पत्ति के बारे में कोई निश्चितता नहीं है, तो इसकी राहत वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के सिद्धांतों के अनुसार की जाती है:

1. गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाता है।

2. सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्जन के लिए, 100 J का चार्ज सबसे अधिक प्रभावी होता है।

3. यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो 200 जे के डिस्चार्ज का उपयोग करें, और प्रभाव की अनुपस्थिति में - 360 जे।

4. यदि डिफाइब्रिलेटर का तत्काल उपयोग संभव नहीं है, तो कार्डियोवर्जन से पहले प्रीकॉर्डियल शॉक, छाती का संकुचन और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।

5. यदि रोगी ने चेतना खो दी है (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया / वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की निरंतरता या तत्काल पुनरावृत्ति), डिफिब्रिलेशन को अंतःशिरा जेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोहराया जाता है (नाड़ी की अनुपस्थिति में - सबक्लेवियन नस या इंट्राकार्डियक में) एड्रेनालाईन का इंजेक्शन - 1.0 मिलीलीटर प्रति 10.0 मिलीलीटर खारा घोल में 10% घोल।

6. नाड़ी की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन को सबक्लेवियन नस में या इंट्राकार्डियक रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

7. एंटीरियथमिक दवाएं एड्रेनालाईन के साथ दी जाती हैं (हमेशा ईसीजी नियंत्रण में!):

लिडोकेन IV 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा या

ब्रेटिलियम टॉसिलेट (ऑर्निड) IV 5-10 मिलीग्राम/किग्रा या

अमियोडेरोन IV 300-450 मिलीग्राम

वह दवा जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकती है, उसे तुरंत बंद कर देना चाहिए। निम्नलिखित दवाएं लेना बंद करें: क्विनिडाइन (किनिडाइन ड्यूरुल्स), डिसोपाइरामाइड, एटासिज़िन (एटासिज़िन), सोटालोल (सोटाहेक्सल, सोटालेक्स), एमियोडेरोन, निबेंटेन, डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम साल्ट और अन्य दवाएं जो क्यूटी परिवर्तन को भड़का सकती हैं। .

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की दवा राहत निम्नलिखित क्रम में की जाती है - चरणों में:

प्रथम चरण:

लिडोकेन IV 1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा एक बोलस में एक बार 1.5-2 मिनट के लिए (आमतौर पर प्रति 10 मिलीलीटर सलाइन में 2% घोल का 4-6 मिलीलीटर);

यदि लिडोकेन का प्रशासन अप्रभावी है और स्थिर हेमोडायनामिक्स बनाए रखा जाता है, तो हर 5-10 मिनट में 0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा का प्रशासन जारी रखें (एक घंटे में 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक);

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को रोकने के बाद, 10% लिडोकेन घोल (400-600 मिलीग्राम) का 4.0-6.0 मिलीलीटर हर 3-4 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;

लिडोकेन 30% मामलों में प्रभावी है;

गंभीर अनुप्रस्थ चालन विकारों के मामलों में लिडोकेन को वर्जित किया गया है;

"पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, जो लंबे समय तक क्यूटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, राहत मैग्नीशियम सल्फेट के 20% समाधान के 10.0-20.0 मिलीलीटर (5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 20.0 मिलीलीटर) के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू हो सकती है। रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण में 1-2 मिनट के लिए) इसके बाद 10-40 बूंदों/मिनट की दर से प्रति 400 मिलीलीटर खारे घोल में 100 मिलीलीटर 20% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (पुनरावृत्ति के मामले में) ;

असर न होने पर इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है।

भविष्य में (दूसरे चरण में), उपचार की रणनीति बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के संरक्षण, यानी दिल की विफलता की उपस्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है।

चरण 2:

संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में (40% से अधिक):

नोवोकेनामाइड IV 1000 मिलीग्राम (10% घोल का 10 मिली) रक्तचाप नियंत्रण के तहत धीमी धारा में, या 30-50 मिलीग्राम/मिनट की दर से IV जलसेक। 17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक; नोवोकेनामाइड 70% मामलों में प्रभावी है;

नोवोकेनामाइड का उपयोग सीमित है, क्योंकि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले अधिकांश रोगियों में संचार संबंधी विफलता होती है, जिसमें नोवोकेनामाइड को वर्जित किया जाता है!

या सोटालोल 1.0-1.5 मिलीग्राम/किग्रा (सोटाजेक्सल, सोटालेक्स) - 10 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा जलसेक; सोटालोल के उपयोग पर प्रतिबंध प्रोकेनामाइड के समान ही हैं।

बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी (40% से कम) वाले रोगियों में:

अमियोडेरोन IV 300 मिलीग्राम (5% घोल का 6 मिली), 5% ग्लूकोज घोल में 5-10 मिनट से अधिक;

यदि अमियोडेरोन के प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो व्यक्ति को विद्युत कार्डियोवर्जन के लिए आगे बढ़ना चाहिए;

यदि कोई प्रभाव हो, तो निम्नलिखित योजना के अनुसार चिकित्सा जारी रखना आवश्यक है:

पहले दिन अमियोडेरोन की कुल दैनिक खुराक लगभग 1000 (अधिकतम 1200 तक) मिलीग्राम होनी चाहिए;

धीमे जलसेक को जारी रखने के लिए, 18 मिलीलीटर अमियोडेरोन (900 मिलीग्राम) को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और पहले 1 मिलीग्राम/मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। 6 घंटे के लिए, फिर 0.5 मिलीग्राम/मिनट। - अगले 18 घंटे;

भविष्य में, जलसेक के पहले दिन के बाद, आप 0.5 मिलीग्राम/मिनट की दर से रखरखाव जलसेक जारी रख सकते हैं;

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का दोहराया प्रकरण विकसित होता है, तो आप अतिरिक्त रूप से 10 मिनट में 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में 150 मिलीग्राम एमियोडारोन दे सकते हैं;

स्थिरीकरण के बाद, रखरखाव चिकित्सा के लिए अमियोडेरोन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

यदि दूसरे चरण में की गई थेरेपी अप्रभावी हो जाती है, तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की जाती है या उपचार के तीसरे चरण में आगे बढ़ाया जाता है।

चरण 3:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की बार-बार पुनरावृत्ति वाले रोगियों में, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, विद्युत पल्स थेरेपी के बार-बार प्रयासों की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए:
- ब्रेटिलियम टॉसिलेट (ऑर्निड) 5 मिलीग्राम/किग्रा को 20-50 मिलीलीटर सलाइन में, 5 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;

यदि 10 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप दोगुनी खुराक में प्रशासन दोहरा सकते हैं;

रखरखाव चिकित्सा - 1-3 मिलीग्राम/मिनट ब्रेटिलियम टॉसिलेट अंतःशिरा में।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को रोकने के बाद, कम से कम अगले 24 घंटों के लिए एंटीरियथमिक्स और/या पोटेशियम दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूपों के पैरॉक्सिज्म से राहत:

1. इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष रूप, जिनमें आमतौर पर दाएं बंडल शाखा ब्लॉक की आकृति विज्ञान होता है और रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, आइसोप्टिन 5-10 मिलीग्राम IV बोलस के प्रशासन के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं।

बाएं वेंट्रिकल के सामान्य कामकाज के साथ, निकट भविष्य में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ-साथ अचानक हृदय की मृत्यु सहित उच्च-ग्रेड वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी विकसित होने का जोखिम बहुत कम है।

कम इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ वेंट्रिकुलर अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु की पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत अधिक है।

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (ईपीएस) और विद्युत उत्तेजना का उपयोग करके टैचीकार्डिया को प्रेरित करने का प्रयास वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पूर्वानुमानित मूल्य के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। जिन मरीजों में इस तरह से रोगसूचक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (30 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला) होता है, उनमें अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा सबसे अधिक होता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न तंत्रों के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में ईपीआई के दौरान प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता की अलग-अलग डिग्री होती है।

जटिल हृदय अतालता (निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) और अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम उन रोगियों में 3-5 गुना अधिक होता है जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की धीमी खंडित विद्युत गतिविधि प्रदर्शित करते हैं, जो कि टर्मिनल भाग में सिग्नल-औसत ईसीजी का उपयोग करके दर्ज किया गया है। 40 एमएस से अधिक की अवधि वाला क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

"पिरूएट" प्रकार के द्विदिश (फ्यूसीफॉर्म) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है। इस प्रकार के साथ, एक नियम के रूप में, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या स्थिर मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में परिवर्तन होता है। अचानक हृदय की मृत्यु का जोखिम भी काफी अधिक है।

अस्पताल में भर्ती होना

प्रतिपादन के बादप्राथमिक चिकित्सापैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की स्थिति में, दीर्घकालिक एंटीरैडमिक थेरेपी का चयन करने के लिए अस्पताल में भर्ती होना हमेशा आवश्यक होता है।

रोकथाम

घातक वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में अचानक मृत्यु को रोकने के लिए रखरखाव एंटीरैडमिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। अचानक मृत्यु की रोकथाम न केवल एंटीरियथमिक्स से की जानी चाहिए, बल्कि सिद्ध प्रभाव वाली अन्य दवाओं से भी की जानी चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए, इन दवाओं में एस्पिरिन, एसीई अवरोधक, स्टैटिन और एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, साथ ही बीटा ब्लॉकर्स शामिल हैं।

जीवन-घातक अतालता के लिए अधिक प्रभावी तरीकों के उपयोग का आधार दवा चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता हो सकती है:

रोपने - योग्य कार्डियोवर्टर डिफ़िब्रिलेटर

ड्रग थेरेपी और कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स के इम्प्लांटेशन की तुलना करते हुए बहुकेंद्रीय अध्ययन करते समय, इम्प्लांटेशन की प्रभावशीलता अधिक थी।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के लिए पूर्ण संकेत हैं:

1. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया/वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होने वाली नैदानिक ​​​​मौत किसी क्षणिक कारण से जुड़ी नहीं है।

2. निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सहज पैरॉक्सिम्स।

3. अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो ईपीआई के दौरान पुन: उत्पन्न होता है, नोवोकेनामाइड से राहत नहीं देता है और इसे पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के साथ जोड़ा जाता है।

4. ईपीआई के दौरान महत्वपूर्ण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के प्रेरण और एंटीरियथमिक्स निर्धारित करने की अप्रभावीता/असंभवता के साथ संयोजन में अज्ञात उत्पत्ति का बेहोशी।

5. उन रोगियों के लिए प्राथमिक रोकथाम जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं और जिनका बायां वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन 30% से कम है।

6. उन रोगियों के लिए प्राथमिक रोकथाम, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है और स्पर्शोन्मुख गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन 40% से कम है।

7. इडियोपैथिक कंजेस्टिव कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन 30% से कम और सिंकोप/प्रीसिंकोप या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों के लिए प्राथमिक रोकथाम।

8. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी (डीसीएम) वाले रोगियों के लिए माध्यमिक रोकथाम, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन फ़ंक्शन 30% से कम और लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया/वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इतिहास।

9. प्रलेखित वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों के लिए माध्यमिक रोकथाम। ऐसे रोगी हृदय प्रत्यारोपण के लिए उम्मीदवार होते हैं।

लगातार आवर्ती वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टर्मिनल कंजेस्टिव अपर्याप्तता आदि वाले मरीजों को कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना के लिए प्रतिबंधित किया जाता है।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के आरोपण के बाद एंटीरियथमिक्स निर्धारित करने की आवश्यकता 70% मामलों में बनी रहती है, मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की आवृत्ति को कम करने और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के दौरान हृदय गति को कम करने के लिए। दवाओं में से, केवल एमियोडेरोन (संभवतः बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में) और सोटालोल डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड को प्रभावित नहीं करते हैं, जो एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर के प्रभावी संचालन के लिए आवश्यक है।

रेडियो आवृति पृथककरण

संकेत:

1. हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण लंबे समय तक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एंटीरियथमिक्स के लिए प्रतिरोधी (या उनके उपयोग के लिए मतभेद हैं)।

2. अपेक्षाकृत संकीर्ण क्यूआरएस के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, बंडल शाखा प्रणाली (फासीकुलर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) में पुन: प्रवेश के कारण होता है। इस मामले में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की प्रभावशीलता लगभग 100% है।

3. लंबे समय तक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का बार-बार डिस्चार्ज होना, जो इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर को रिप्रोग्राम करने और एंटीरियथमिक्स को जोड़ने के बाद समाप्त नहीं होता है।

एन्यूरिस्मेक्टॉमी

पोस्ट-इन्फार्क्शन एन्यूरिज्म के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल/वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया वाले रोगियों में एन्यूरिस्मेक्टोमी पसंदीदा हस्तक्षेप है।

संकेत:

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1. साथ। 56-60

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140 से 220 प्रति मिनट की हृदय गति (एचआर) के साथ लयबद्ध दिल की धड़कन के हमलों, जिसमें रोग संबंधी आवेगों का स्रोत निलय में होता है, के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार में सामान्य हृदय ताल की बहाली के साथ पैरॉक्सिज्म को रोकना और अतालता को रोकने के लिए आगे की चिकित्सा शामिल है। दवाओं या विद्युत उत्तेजना से पैरॉक्सिज्म से राहत पाई जा सकती है। इस लय विकार के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियां भी हैं।

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अस्पताल में इलाज

पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसी बीमारी के साथ, हमले का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। गंभीर मामलों में, गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

यदि टैचीकार्डिया लगातार टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ समूह एक्सट्रैसिस्टोल के आवधिक छोटे फटने के रूप में प्रकट होता है, और भलाई में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ नहीं होता है, तो ऐसे एपिसोड को रोका नहीं जाता है, लेकिन निरंतर उपयोग के लिए सही एंटीरैडमिक थेरेपी का चयन करने का प्रयास करें।

ड्रग्स

दवाएं जिनका उपयोग किसी दौरे से राहत पाने के लिए किया जा सकता है:

• लिडोकेन एक धारा में अंतःशिरा में और फिर टपकता है;
• नोवोकेनामाइड अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे;
• डिसोपाइरामाइड;

लिडोकेन के साथ टैचीकार्डिया के इलाज की प्रभावशीलता 30% से अधिक नहीं है। हालाँकि, इस दवा का स्पष्ट लाभ इसकी कार्रवाई की गति और कम विषाक्तता है। लिडोकेन अप्रभावी होने पर नोवोकैनामाइड दिया जाता है। यह 66-83% मामलों में अतालता के हमले को रोकता है।

यदि उपरोक्त अप्रभावी हैं तो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार के लिए दवाएं:

• कॉर्डारोन (प्रभावशीलता 100% तक पहुंचती है);
• ब्रेटिलियम;
• मेक्सिलेटिन;
• प्रोपानॉर्म;
• बोनकोर.

इन दवाओं की खुराक और प्रशासन की दर चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है और बेडसाइड मॉनिटर का उपयोग करके निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर समायोजित की जाती है।

लंबे समय तक क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को "पिरूएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) का अनुभव हो सकता है। इसका कारण जन्मजात बीमारी (जर्वेल-लैंग-नील्सन और रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) हो सकता है।

लेकिन अधिक बार, क्यूटी लम्बा होना एंटीरैडमिक दवाओं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, रिदमाइलीन, एथमोज़िन), एंटीडिप्रेसेंट, एंटीबायोटिक एरिथ्रोमाइसिन, मूत्रवर्धक, आदि लेने के दुष्प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण और उपचार सामान्य पैरॉक्सिस्मल वीटी से कुछ अलग होते हैं। हमले अधिक गंभीर होते हैं और अक्सर चक्कर आना, बेहोशी और सीने में दर्द के साथ होते हैं।

"पिरूएट" प्रकार के वीटी की राहत में शामिल हैं:

• अतालता का कारण बनने वाली दवा को बंद करना;
• पोटेशियम क्लोराइड और मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नेशिया) का अंतःशिरा प्रशासन;
• लिडोकेन या ओब्सीडान का अंतःशिरा प्रशासन।

इलेक्ट्रोपल्स उपचार

विद्युत आवेगों का उपयोग करके वीटी के हमले को रोकना दो तरीकों से किया जाता है:

डिफाइब्रिलेशन तब किया जाता है जब दवा के साथ वीटी के हमले से राहत पाना असंभव होता है।इसके अलावा, रोगी की स्थिति गंभीर (फुफ्फुसीय सूजन, दबाव में गिरावट, छाती में दर्द) होने पर इसे तुरंत निर्धारित किया जाता है।

रोगी को औषधीय नींद में डाल दिया जाता है, जिसके बाद डिफाइब्रिलेटर का उपयोग करके उसे कई बिजली के झटके दिए जाते हैं।

यदि डिफिब्रिलेशन अप्रभावी है, तो हृदय उत्तेजना की जाती है - ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल। इस प्रक्रिया के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, इसलिए डिफाइब्रिलेटर को तैयार रखना आवश्यक है। उत्तेजक को प्रोग्राम किया गया है ताकि यह मायोकार्डियम पर एकल और युग्मित उत्तेजनाओं को लागू कर सके। वे एक्टोपिक फोकस की गतिविधि को दबाते हैं और टैचीकार्डिया को रोकते हैं।

यदि वीटी पैरॉक्सिस्म लगातार दोहराया जाता है और दवा उपचार का जवाब नहीं देता है, तो रोगी को एक स्थायी कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर स्थापित किया जाता है। यह एक लघु उपकरण है जिसे त्वचा के नीचे सिल दिया जाता है और, जब वीटी का पैरॉक्सिज्म होता है, तो स्वचालित रूप से एक विद्युत निर्वहन होता है - डिफिब्रिलेशन का एक एनालॉग। परिणामस्वरूप, हृदय की लय बहाल हो जाती है। कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण से सैकड़ों हृदय रोगियों की जान बचाने में मदद मिली है।

इसके अलावा, बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म वाले मरीज़ सर्जरी से गुजर सकते हैं - हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) के हिस्से को हटाना, जिसमें अतालता का स्रोत स्थित है। अत्यधिक विशिष्ट कार्डियोलॉजी केंद्रों में अतालता के हमले के दौरान जटिल वाद्य परीक्षण का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है।

पैरॉक्सिस्म की रोकथाम

बार-बार होने वाले रोगियों के लिए एंटीरैडमिक दवाओं के निरंतर उपयोग की सिफारिश की जाती है
वीटी के पैरॉक्सिम्स। आमतौर पर निम्नलिखित दवाओं में से एक निर्धारित की जाती है:

• एटमोज़िन;
• एटासिज़िन;
• अजमालीन;
• एलापिनिन;
• प्रोपेफेनोन।

उनकी दक्षता 30% है. इसका मूल्यांकन दैनिक ईसीजी निगरानी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। चयन परीक्षण और त्रुटि द्वारा किया जाता है जब तक कि रोगी के लिए सबसे उपयुक्त नहीं मिल जाता।

निरंतर उपयोग के साथ कॉर्डारोन की प्रभावशीलता 70% तक पहुंच जाती है। अब यह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए सबसे अधिक बार निर्धारित दवाओं में से एक है।

यदि एंटीरियथमिक दवाएं पैरॉक्सिस्म को नहीं रोकती हैं, तो रोगी को सर्जिकल उपचार कराने की सलाह दी जाती है।

पूर्वानुमान

अतालता वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, रक्तचाप में तेज कमी, कार्डियक शॉक और प्रतिकूल परिणाम से जटिल हो सकती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पूर्वानुमान अंतर्निहित हृदय रोग के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, तीव्र (प्रारंभिक) अवधि में, वीटी अक्सर होता है, लेकिन सफलतापूर्वक रोक दिया जाता है। धीरे-धीरे, क्षति के स्रोत को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, विद्युत अस्थिरता गायब हो जाती है, और वीटी की पुनरावृत्ति नहीं होती है। टैचीकार्डिया के एक ही हमले वाले लोगों में अनुकूल पूर्वानुमान होता है।

जब तक आपको गंभीर हृदय रोग न हो, आप उम्मीद कर सकते हैं कि वीटी दोबारा नहीं होगी। अतालता के बार-बार होने वाले एपिसोड के साथ, दवा उपचार का सावधानीपूर्वक चयन और निगरानी, ​​साथ ही कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर की स्थापना, प्रतिकूल परिणाम के जोखिम को कम करने में मदद करती है।

ठीक होने के बाद की जीवनशैली

कुछ रहने की स्थितियाँ अतालता के विकास को भड़का सकती हैं, जो रोगी को होती है
से बचना चाहिए:

• आपको तीव्र शारीरिक गतिविधि और ऐसी किसी भी गतिविधि से बचने की ज़रूरत है जिससे आपकी हृदय गति बढ़ती है।
• इसका सेवन करना, धूम्रपान करना, बहुत अधिक कॉफी या मजबूत चाय पीना मना है।
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए निर्धारित दवाएं लगातार लेना और समय पर डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है।
• यह अनुशंसा की जाती है कि आप अतालता का कारण बनने वाली अंतर्निहित हृदय स्थिति के उपचार के संबंध में अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की सभी सलाह का पालन करें।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले की समाप्ति दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। कुछ मामलों में, डिफाइब्रिलेशन या पेसिंग का उपयोग किया जाता है।

लय बहाल होने के बाद, कई रोगियों को एंटीरैडमिक दवाओं का निरंतर उपयोग निर्धारित किया जाता है।यदि वे अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का आरोपण।

उपयोगी वीडियो

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण, निदान और उपचार के बारे में जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

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यदि एक्सट्रैसिस्टोल का पता चला है, तो तुरंत दवा उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हृदय के सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को केवल जीवनशैली में बदलाव के माध्यम से व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। क्या इसे हमेशा के लिए ठीक किया जा सकता है? गोलियों से इससे कैसे छुटकारा पाएं. एक्सट्रैसिस्टोल के लिए पसंद की दवा कौन सी है - कोरवालोल, एनाप्रिलिन। सिंगल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल का इलाज कैसे करें।

हृदय की लय में बदलाव, जिसे डॉक्टर पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कहते हैं, घातक है। यह बहुरूपी, फ्यूसीफॉर्म, द्विदिशात्मक, अस्थिर, मोनोमोर्फिक हो सकता है। ईसीजी पर यह कैसा दिखता है? किसी हमले को कैसे रोकें?

कभी-कभी लोक उपचार से उपचार बहुत प्रभावी होता है। टैचीकार्डिया, रक्तचाप और अतालता के लिए जड़ी-बूटियाँ स्थिति में सुधार करने में मदद करेंगी, लेकिन बशर्ते कि यह जटिल न हो और पुरानी न हो जाए।

आप हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही दिल की धड़कन के लिए गोलियां ले सकते हैं। तथ्य यह है कि केवल वह ही चुन सकता है कि हृदय गति को कम करने के लिए किनकी आवश्यकता है, क्योंकि सभी एक मजबूत, तेज़ लय, टैचीकार्डिया, अतालता के खिलाफ मदद नहीं करेंगे।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए पुनर्वास के बाद तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। वीटी एक वेंट्रिकल के एक्टोपिक फोकस से अनियमित हृदय ताल है। रोग की शुरुआत अचानक होती है और लय की आवृत्ति 190 बीट प्रति मिनट से अधिक हो सकती है। यह बीमारी कई प्रकार की होती है, इसका निदान ईसीजी पर किया जाता है और हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज वाले स्वस्थ लोगों में यह लगभग कभी नहीं होता है।

वीटी का समय पर पता लगाने से अचानक कार्डियक अरेस्ट को रोकना और एक निवारक कोर्स करना संभव हो जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो हृदय संकुचन को नियंत्रित करने के लिए एक प्रत्यारोपण स्थापित करके सर्जिकल उपचार किया जा सकता है।

विवरण और रोगजनन

टैचीकार्डिया एक प्रकार की अतालता है जिसका निदान ईसीजी पर किया जाता है और हृदय गति में वृद्धि की विशेषता होती है। यदि यह एक वेंट्रिकुलर प्रकार का टैचीकार्डिया है, तो इसका मतलब है कि रोग प्रक्रिया शुरू में हृदय के किसी एक वेंट्रिकल में प्रकट होती है।

हृदय प्रणाली के जैविक रोग अक्सर विभिन्न अतालता को भड़काते हैं, और उनमें से एक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। केवल 0.2% मामलों में यह रोग जैविक हृदय विकारों के लक्षणों के बिना होता है।

अन्य मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तीव्र स्थितियों या पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि में देखा जाता है। मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और इसके तंतुओं की संरचना में व्यवधान रोगी के जीवन के विभिन्न चरणों में वीटी की उपस्थिति का एक पूर्वगामी कारक है।

एक हमले के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिस्म होता है, हृदय गति बढ़ जाती है और साथ ही 200 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक्टोपिक आवेग उत्पन्न होते हैं। ये आवेग उसके पैरों और उनकी शाखाओं से शुरू होते हैं, और इस रोग संबंधी स्थिति का मुख्य स्रोत वेंट्रिकल रहता है।

अक्सर यह स्थिति आलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाती है, क्योंकि ये दोनों बीमारियाँ एक-दूसरे को भड़काती हैं, और यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो इस तरह के संक्रमण का परिणाम हृदय गति रुकने से मृत्यु है। इसलिए, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को कार्डियक अतालता की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

सलाह! किसी भी प्रकार की अतालता, कारण कारक और रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। यह वह विकार है जो कार्डियक अरेस्ट के लिए एक जोखिम कारक है, जिसके बारे में सभी रोगियों को चेतावनी दी जाती है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य नहीं करता है। रोगियों में, वीटी के निदान के साथ ईसीजी निदान के बाद, कई और कार्बनिक विकार देखे जा सकते हैं जो परस्पर जुड़े हुए हैं। इसलिए, इस तरह के विकार को अंतर्निहित बीमारी के अतिरिक्त माना जाता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के सामान्य कारण।

सलाह! दुर्लभ मामलों में, दवा की अधिक मात्रा के कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है। ऐसे मामलों का प्रतिशत बहुत छोटा है, लेकिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने वाले लोगों को टैचीकार्डिया विकसित होने के उच्च जोखिम के बारे में पता होना चाहिए।

क्लिनिक और संकेत

इस रोग के नैदानिक ​​लक्षण अतालता की अन्य अभिव्यक्तियों के समान हैं। अक्सर, वीटी को केवल ईसीजी द्वारा ही पहचाना जा सकता है, लेकिन इसके विशिष्ट संकेत भी होते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि रोग का प्रारंभिक कोर्स पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो, और इसका पता केवल तभी लगाया जा सकता है जब रोगी को हृदय संबंधी समस्याओं का संदेह हो और 24 घंटे ईसीजी निगरानी की जाए।

वीटी के रोगियों में हृदय रोगविज्ञान के विशिष्ट लक्षण:

सलाह! लक्षणों का प्रस्तुत सेट किसी भी प्रकार की अतालता के लिए उपयुक्त है, इसलिए बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के मामले में स्व-निदान असंभव है। इन संकेतों की उपस्थिति टैचीकार्डिया की शुरुआत की आवृत्ति पर निर्भर करती है, लेकिन आपको पहली अभिव्यक्तियों में मदद लेने की आवश्यकता है।

अन्य मौजूदा कार्बनिक हृदय दोषों के समानांतर टैचीकार्डिया के विकास से कार्डियक अरेस्ट, घातक अतालता और तीव्र रोधगलन की संभावना बढ़ जाती है। अक्सर, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है, जो घातक भी होता है।

लगातार और अस्थिर टैचीकार्डिया

टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के बीच का मध्यवर्ती चरण अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो स्पर्शोन्मुख है, जल्दी से गुजरता है और केवल ईसीजी पर दिखाई देता है। एक अन्य प्रकार, मध्यवर्ती के विपरीत, लगातार टैचीकार्डिया है, जो कोरोनरी हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है।

यह इस्केमिक रोग है जो लगातार टैचीकार्डिया के उद्भव और मजबूती में निर्णायक और सहायक कारक है। निरंतर और गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बीच क्या अंतर है?

सलाह! लगातार और अस्थिर टैचीकार्डिया का खतरा समान है, अंतर केवल अभिव्यक्ति और मुख्य लक्षणों में है। विभिन्न प्रकार की अतालता का उपचार एक-दूसरे के समान है, साथ ही संभावित जटिलताएँ भी समान हैं।

रोग का खतरा और पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म अतालता के सामान्य लक्षणों और ईसीजी के बाद निर्धारित किया जा सकता है। परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि पैरॉक्सिज्म के दौरान कौन से लक्षण प्रबल होते हैं। यह संभव है कि रोगी को लगातार श्वसन संबंधी शिथिलता, जैविक मस्तिष्क रोग और हृदय गति रुकने का अनुभव होगा।

यदि हम अस्थिर टैचीकार्डिया के बारे में बात करते हैं, तो यह टैचीकार्डिया के निदान पैरॉक्सिज्म वाले रोगी को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाता है। अन्य हृदय संबंधी विकारों के एक समूह की उपस्थिति किसी भी हमले को जटिल बनाती है, और परिणाम इस पर निर्भर करेगा। जटिल उपचार, निवारक पाठ्यक्रम और बार-बार ईसीजी निगरानी के बाद डॉक्टर अंतिम पूर्वानुमान की घोषणा कर सकते हैं।

ईसीजी पर वीटी का निदान

इस बीमारी की पहली अभिव्यक्तियों पर, मुख्य और संबंधित बीमारियों की पहचान करने के लिए तुरंत नैदानिक ​​​​उपायों से गुजरना आवश्यक है। यदि ये प्राथमिक लक्षण हैं जो पहले प्रकट नहीं हुए हैं, तो कई विशेषज्ञों द्वारा जांच कराना आवश्यक होगा।

यदि, हालांकि, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिस्म पहले हुआ है, तो बार-बार निदान और उपचार के समायोजन की आवश्यकता होगी। टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म का निदान:

1. मुख्य निदान पद्धति ईसीजी है, जो हिस बंडल नाकाबंदी, हृदय गतिविधि की असामान्यताएं, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और अन्य बीमारियों की पहचान करने के लिए की जाती है जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म को भड़काती हैं। ईसीजी का उपयोग करते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ रूपात्मक परिवर्तनों को देखता है और दिल के दौरे और कोरोनरी हृदय रोग की संभावना पर नज़र रखता है।
2. टैचीकार्डिया का पता लगाने के लिए ईपीआई (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन) मुख्य नैदानिक ​​उपायों में से एक है। अध्ययन से हेमोडायनामिक्स और टैचीकार्डिया की आवृत्ति के साथ-साथ हिस के बंडलों और शाखाओं में नकारात्मक परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव हो जाता है।
3. इकोकार्डियोग्राफी एक अनिवार्य नैदानिक ​​उपाय है जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का संदेह होने पर निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। अध्ययन हृदय के विभिन्न हिस्सों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को निर्धारित करने में मदद करता है।
4. कोरोनरी हृदय रोग के मामले में कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है।
5. हृदय की विभिन्न अतालता और कार्यात्मक विकारों के निदान के लिए लोड परीक्षण का संकेत दिया जाता है। तनाव परीक्षण करने में विभिन्न दवाओं और व्यायाम उपकरणों का उपयोग शामिल होता है।

सलाह! संदिग्ध टैचीकार्डिया पैरॉक्सिज्म वाले अधिकांश रोगियों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी और धमनी उच्च रक्तचाप होता है, जो नैदानिक ​​​​परीक्षणों में भी भूमिका निभाता है।

वीटी के लिए प्राथमिक उपचार

अचानक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। हमला किसी भी समय हो सकता है, और हर किसी को मरीज को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया पता होनी चाहिए। तत्काल उपाय किए जाने के बाद, डॉक्टर दवा के साथ हमले को रोकता है, लेकिन इस क्षण तक रोगी की अचानक मृत्यु को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

1. जब कोई व्यक्ति सिकुड़ता है, गिरता है, लड़खड़ाता है और अपना हाथ अपने दिल पर रखता है, तो आपको तुरंत उसे बैठाने की जरूरत है।
2. रोगी को पेट, हाथ, पैर की मांसपेशियों को दस सेकंड और इसी तरह कई मिनट तक दबाने के लिए कहें और इस समय एम्बुलेंस को कॉल करें।
3. मरीज़ की नाक और मुँह बंद कर दें, उन्हें तेज़ साँस छोड़ने की नकल करने के लिए कहें।
4. साँस छोड़ने के बाद, रोगी की आँखें बंद करें और अपनी उंगली से नेत्रगोलक पर मध्यम और समान रूप से दबाएँ।
5. गर्दन के क्षेत्र में बाईं और दाईं ओर कैरोटिड धमनी की बारी-बारी से मालिश करें।
6. रोगी को उल्टी कराने का प्रयास करें।
7. रोगी को ठंडे पानी में भीगे हुए गीले तौलिये से पोंछें।

सलाह! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पहला कदम एम्बुलेंस को कॉल करना, सभी लक्षणों की रिपोर्ट करना, रोगी को बैठने की स्थिति में पकड़ना और उसे ऊपर बताए गए कार्यों को करने के लिए कहना है। यदि आप मदद करने में बहुत समय बिताते हैं और कॉल के बारे में भूल जाते हैं, तो आप रोगी को खो सकते हैं।

एम्बुलेंस आने के बाद, आपको अपने सभी कार्यों और व्यक्ति की स्थिति का वर्णन करना होगा। इसके बाद, डॉक्टर दवा उपचार प्रदान करेंगे, और आगे के चिकित्सीय उपायों पर निर्णय लिया जाएगा।

अस्पताल में इलाज

हृदय गतिविधि के ऐसे विकार के साथ अतालता को दबा देना ही पर्याप्त नहीं है। डॉक्टरों का मुख्य कार्य अचानक मृत्यु को रोकना और ऐसी बीमारी वाले रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाना है। इसे औषधि उपचार के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है।

एंटीरियथमिक दवाएं, शामक और हृदय संबंधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए सबसे इष्टतम उपचार कार्डियक इम्प्लांट की स्थापना है, जो किसी हमले के जवाब में शुरू होता है और हृदय को शुरू करता है। यह विकल्प मरीज को अचानक कार्डियक अरेस्ट के जोखिम के बिना दैनिक गतिविधियों को स्वतंत्र रूप से करने की अनुमति देता है।

रोगी जो भी उपचार चुनता है, वह किसी भी स्थिति में दीर्घकालिक होता है और इसके अपने जोखिम होते हैं। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होने वाले अस्थिर मध्यवर्ती टैचीकार्डिया के मामले में रोगी को दीर्घकालिक चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। इस मामले में, लक्षण समाप्त हो जाते हैं, एक निवारक पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है, और रोगी को घर भेज दिया जाता है।

संचालन

निदान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगी का सर्जिकल उपचार इस्केमिक रोग या हृदय प्रणाली के अन्य कार्बनिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार बीमारी के मामले में किया जाता है।

यह ठीक होने की दिशा में एक गंभीर कदम है जब मरीज को कार्डियक उपकरण लगाया जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए जिम्मेदार होता है। ऐसे ऑपरेशन कम ही किए जाते हैं, वे महंगे होते हैं, इसलिए हर कोई यह अवसर नहीं खरीद सकता।वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी के लिए ऑपरेशन के विकल्प:

• डिफिब्रिलेटर प्रत्यारोपण का प्रत्यारोपण;
• विद्युत आवेग के संचालन के लिए कुछ मार्गों का विनाश;
• पेसमेकर की स्थापना.

सलाह! सबसे खतरनाक और साथ ही आवश्यक ऑपरेशन पेसमेकर की स्थापना है। यह एक सेंसर है जो संभावित कार्डियक अरेस्ट होने पर चालू हो जाता है। इसकी सेवा का जीवन हमलों की आवृत्ति पर निर्भर करता है जिसके दौरान डिवाइस काम करना शुरू कर देता है और डिस्चार्ज हो जाता है। स्टिमुलेटर को बदलने का अनुमानित समय हर 2-4 साल में होता है।

वीटी के लिए अतिरिक्त उपचार

वीटी के लिए अतिरिक्त उपचार विधियों में विशिष्ट और दवा प्रोफिलैक्सिस, साथ ही कार्डियक एब्लेशन शामिल हैं:

कार्डिएक एब्लेशन कई तरीकों से किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी, सर्जिकल। पूर्वगामी कारक प्रकट होने पर रोग को रोकने के लिए भी ऐसा उपचार निर्धारित किया जा सकता है। उसी समय, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, रोगी का आहार समायोजित किया जाता है और जीवनशैली में बदलाव किया जाता है।

कुछ गतिविधियाँ प्रतिबंधित हो जाती हैं, विशेषकर खेल और बढ़े हुए शारीरिक और मानसिक तनाव वाले काम। रोगी को नकारात्मक और सकारात्मक दोनों तरह के भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए शामक दवाएं लेने के लिए भी मजबूर किया जाता है, जो किसी भी मामले में टैचीकार्डिया को भड़काता है।

सलाह! पूर्ण उपचार के बाद भी, जीवन-घातक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा रहता है, यही कारण है कि रोगी की सर्वोत्तम हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा लगातार निगरानी की जाती है।

जटिलताओं

लगातार तचीकार्डिया रोगी को जीवन भर परेशान कर सकता है, और यह अन्य अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है, हृदय की तो बात ही छोड़ दें। असामयिक प्राथमिक उपचार या अक्षम चिकित्सा पुनर्वास के परिणामस्वरूप रोगी के लिए कई गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. टैचीकार्डिया का वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन में संक्रमण।
2. अंतरिक्ष में अभिविन्यास की हानि और चेतना की हानि के बिना तेज गिरावट।
3. अचानक हृदयाघात और मृत्यु।
4. हृदय तीव्रसम्पीड़न।
5. फुफ्फुसीय विकार: फुफ्फुसीय एडिमा, सांस लेने में कठिनाई, अस्थमा।
6. पिछले लक्षणों के बिना चेतना की हानि.

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण होने वाली सबसे खतरनाक जटिलताओं में कार्डियक अरेस्ट, तीव्र हृदय विफलता और सेरेब्रल इस्किमिया हैं। पर्याप्त उपचार के बाद वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए अनुकूल पूर्वानुमान संभव है। दवा से पैरॉक्सिज्म खत्म हो जाएगा, जिसके बाद मरीज सामान्य जीवन जीने में सक्षम हो जाएगा।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया अक्सर तब होता है जब हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) को गंभीर क्षति होती है। मुख्य लक्षण हृदय ताल गड़बड़ी है। मुख्य खतरा हेमोडायनामिक गड़बड़ी है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है। इस कारण से, लय विफलता की स्थिति में, जिसका स्रोत वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के रूप में पहचाना जाता है, चिकित्सा सहायता यथाशीघ्र प्रदान की जानी चाहिए।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का खतरा घटना की आवृत्ति के कारण बढ़ जाता है - लगभग 85% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। पुरुषों में इसका निदान महिलाओं की तुलना में दोगुना होता है।

विशेष रूप से प्रमुख पाइरौट प्रकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो टैचीकार्डिक कॉम्प्लेक्स के लगातार बदलते आयाम और ध्रुवता की विशेषता है (ईसीजी दिखाता है कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार कैसे बदलता है)। दिल या तो रुक जाएगा या तेजी से धड़कने लगेगा।

वेंट्रिकुलर से संबंधित एक रूप भी है - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। यह रूप एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से जुड़ा हुआ है, जो एट्रिया और निलय के बीच स्थित है और एक आवृत्ति पर आवेगों को प्रसारित करता है जिस पर हृदय प्रति मिनट 50 - 80 बार सिकुड़ता है। इस नोड में विफलता से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है।

संदर्भ के लिए।वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हृदय ताल का एक व्यवधान है, जो मायोकार्डियम में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। यह वाहिकाओं और संवहनी हृदय प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी की विशेषता है। यह विकृति मानव स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है।

क्लिनिक में टैचीकार्डिया हृदय गति में प्रति मिनट 80 से अधिक धड़कनों की वृद्धि को संदर्भित करता है। इस मामले में, टैचीकार्डिया को शारीरिक में विभाजित किया गया है - शारीरिक परिश्रम के बाद, अत्यधिक उत्तेजना और पैथोलॉजिकल।

उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया जो सुप्रावेंट्रिकुलर क्षेत्र में या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के पास होता है, स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, और ऐसे व्यक्ति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हृदय गति में सबसे खतरनाक वृद्धि है, और बिना देरी किए चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

एक सामान्य शारीरिक घटना उसके बंडलों और पर्किनजे फाइबर के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर और निचले हिस्से में विद्युत आवेगों का क्रमिक संचरण है। आवेगों के इस प्रवाह के कारण, पहले अटरिया सिकुड़ता है, और फिर हृदय के निलय। ऐसी स्थिति में हृदय की मांसपेशीय परत 60-80 धड़कन प्रति मिनट की आवृत्ति पर समान रूप से सिकुड़ती है।

हृदय की मांसपेशियों की दीवार में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान, एक निश्चित संख्या में आवेग इस तथ्य के कारण निलय तक नहीं पहुंच पाते हैं कि प्रभावित ऊतक संपर्क की सुविधा नहीं दे पाते हैं, इसलिए आवेग एक ही स्थान पर विलंबित होने लगते हैं;

इस तरह, कई क्षेत्र बनते हैं, और विद्युत आवेगों का समूह निलय को त्वरित मोड में काम करने के लिए मजबूर करता है। इस स्थिति में हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट या इससे भी अधिक हो सकती है। इस बीमारी को "पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया" कहा जाता है। इसे स्थिर और अस्थिर में विभाजित किया गया है।

संदर्भ के लिए।निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हृदय गति में अप्रत्याशित वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, जो तीस सेकंड से अधिक समय तक रहता है (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा मापा जाता है) और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के कई संशोधनों की विशेषता है।

पैथोलॉजी का यह रूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल सकता है, जो रोगी के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है।

अस्थिर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पिछले वाले जितना खतरनाक नहीं है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आमतौर पर तीन या अधिक संशोधित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को रिकॉर्ड करता है। यह रोग वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) के अक्सर पाए जाने वाले असाधारण संकुचन के साथ होता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के कारण

98% रोगियों में, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया किसी व्यक्ति को किसी प्रकार की हृदय रोग होने का परिणाम है। बाकी में
कुछ मामलों में, कारण को पहचाना नहीं जा सकता है, और इस विकृति को "इडियोपैथिक" कहा जाता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के मुख्य कारण:

• मायोकार्डियल रोधगलन का तीव्र रूप ज्यादातर मामलों में वेंट्रिकुलर मांसपेशी ऊतक में स्पष्ट नेक्रोटिक परिवर्तनों के कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बनता है।
• आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारियाँ जो पोटेशियम और सोडियम चैनलों के कामकाज को बाधित करती हैं। ये विकृतियाँ डी- और रिपोलराइजेशन की प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती हैं, जिससे हृदय के निलय में त्वरित संकुचन होता है। ऐसी बीमारियों में जेरवेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम शामिल है, जिसके साथ सुनने की क्षमता भी कम हो जाती है, और सामान्य सुनने वाले रोगियों में रोमानो-वार्ड सिंड्रोम भी शामिल है। इसके अलावा, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ब्रुगाडा सिंड्रोम, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम और क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को सिंड्रोम वाले रोगियों में होता है।
• एंटीरियथमिक दवाओं का अत्यधिक सेवन - एमियोडेरोन, क्विनिडाइन, सोटालोल, बीटा-एगोनिस्ट या मूत्रवर्धक।
• निलय की मांसपेशियों की दीवार में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, हृदय दोष या घाव जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद होते हैं।
• मादक पेय पदार्थों या नशीली दवाओं के साथ जहर देना।

संदर्भ के लिए।ये कारण केवल शरीर को वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना के लिए प्रेरित करते हैं।

पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाले कारक:

अत्यधिक भोजन का सेवन;

तनावपूर्ण स्थितियाँ;

परिवेश के तापमान में अचानक परिवर्तन (स्नानघर में जाना, आदि)।

यदि यह विधि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का पता लगाने में मदद नहीं करती है, तो इसे विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि का उपयोग करके शुरू किया जा सकता है - दूसरे शब्दों में, तनाव परीक्षण विधि (ट्रेडमिल टेस्ट) या इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग करके निदान।

इन निदान विधियों का उपयोग अक्सर हृदय गति में वृद्धि की पहचान करने, इसे रिकॉर्ड करने और इसके नैदानिक ​​महत्व का आकलन करने और रोग का पूर्वानुमान लगाने के लिए इसका विस्तार से अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, पूर्वानुमान के लिए, इजेक्शन फ्रैक्शन और वेंट्रिकुलर सिकुड़न का आकलन करने के लिए हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। हृदय की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग भी उस बीमारी का पता लगाने के लिए की जाती है जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़का सकती है।

संदर्भ के लिए।कुछ स्थितियों में, हृदय की मांसपेशी में उस क्षेत्र का पता लगाने के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग किया जाता है जहां रोग प्रक्रिया हो रही है, वहां इस्किमिया होता है, जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास को भड़काता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार

वेंट्रिकुलर पल्पिटेशन के कई वर्गीकरण हैं।
घटना के समय के आधार पर, विकृति विज्ञान को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• पैरॉक्सिस्मल - हमला अप्रत्याशित रूप से होता है, हृदय गति 130 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक से शुरू होती है। रोगी को बिना किसी देरी के पेशेवर सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता है;
• गैर-पैरॉक्सिस्मल - समूह असाधारण संकुचन द्वारा व्यक्त। हमलों की प्रकृति उसके लिए विशिष्ट नहीं है।