Hémodialyse chronique. À qui est indiquée l’hémodialyse ? Filtre de rein artificiel

On sait que l'espérance de vie dépend directement de l'état des reins. Mais seuls les malades chroniques le savent vraiment.

Son corps fonctionne selon un mode d'empoisonnement toujours croissant avec les déchets de son propre métabolisme, car les organes de purification et d'excrétion ne peuvent pas faire face à leur tâche.

Des odeurs d'acétone, de vinaigre et d'autres poisons se dégagent de l'air qu'il expire. Elles sont clairement visibles par les autres parmi d'autres odeurs désagréables, mais elles ne donnent qu'une idée lointaine de ce qui se passe à l'intérieur du corps à ce moment-là.

La peau, qui participe à l’évacuation des toxines, émet également des fumées non moins puissantes.

Et puis les filtres biologiques extrêmement encrassés tombent en panne. Ils refusent de servir, provoquant le désespoir du patient.

Mais pas pour quelqu’un qui a déjà une expérience en hémodialyse. Un tel patient n'amène pas l'affaire à un point critique - il le sait : il est temps de se rendre au centre de dialyse.

Qu’est-ce que la dialyse rénale ?

Le terme appareil " rein artificiel" est largement connu. Mais pour ceux qui ont des questions sur leurs reins, l’unité sauve des vies. Ou le prolonge pendant des années.

Le dispositif « rein artificiel » est une structure (machine) qui permet hémodialyse possible rein

La traduction littérale du terme « dialyse » signifie : séparation ou fractionnement. Par conséquent, la réponse littérale à la question : la dialyse rénale, qu'est-ce que c'est, signifie la division en mauvais et en bon. Grâce à une machine qui prend en charge la fonction des reins défaillants, nécessaire au corps le bien lui revient, l'indécent lui est retiré.

L'hémodialyse rénale est la purification du sang des toxines, réalisée artificiellement. Durant la procédure, il est un bref délais quitte le corps pour revenir purifié.

"Feuilles" ne signifie pas du tout qu'elles fusionnent quelque part avec la circulation sanguine - elles continuent de circuler, entraînées par le cœur.

Mais certaines interférences se produisent dans son mouvement - un appareil « rein artificiel », ou hémodialyseur, est connecté.

Le sang y entre :

• veine percée, ou
• artério-veineux direct connexions, ou
• transplantation– un tube synthétique simulant la veine saphène.

Le laissant déjà purifié, il retourne dans la circulation sanguine par veine percée.

La totalité du volume de sang passe à travers l’appareil plusieurs fois. Le processus s'effectue soit en séances de 4 à 5 heures, soit 24 heures sur 24. En fonction du type de pathologie, des besoins (et des capacités financières) du patient, les conceptions suivantes sont utilisées :

• Stationnaire;
• portable, porté sur le corps, pesant 4 à 7 kg.

Pendant tout ce temps, le mouvement du sang ne s'arrête pas un instant - il avance avec les contractions du cœur, qui continue de remplir sa fonction de pompe. La procédure se répète exactement Processus naturel. Seulement au milieu du chemin du sang de cœur à cœur il existe un rein conçu par l'homme.

Une petite excursion en chimie et physique

Une illustration de ce processus est la purification de la fumée de tabac dans un narguilé, où elle est passée dans l'eau puis consommée.

L'hémodialyse rénale utilise 3 lois physiques et chimiques, qu'un diffuseur permet de mettre en œuvre - filtre dispositif, qui est une membrane avec perméabilité sélective.

Processus la diffusion est passeà travers une membrane qui fait obstacle entre la solution d'hémodialyse et le sang du patient. Il vous permet d'extraire du sang des composés ayant des poids moléculaires spécifiés.

Conformément au diamètre des pores et à d'autres paramètres clairs de la membrane filtrante, il s'agit d'ions électrolytiques et de protéines de la catégorie β2-microglobuline.

Mais en parallèle, le processus inverse se produit également (éventuellement) : le transfert d'électrolytes et de composés de haut poids moléculaire de la solution d'hémodialyse dans le sang. Compte tenu de ce fait, une concentration donnée d'électrolytes est maintenue dans la solution de dialysat, ce qui permet de maintenir équilibre salin dans le sang du patient. Pour empêcher la pénétration de poisons microbiens et d’autres toxines dans le sang du patient, la solution de travail est méthodiquement purifiée.

La perfection insuffisante des membranes filtrantes ne permet pas encore l'extraction du sang toxines, produits chimiquesassociés aux protéines, ainsi qu'à leurs fractions hydrophobes.

L'élimination des fractions hydrophobes des toxines s'effectue à l'aide du même filtre grâce au procédé convection, rendu possible par la présence pression osmotique. Cela est dû à la différence de concentrations de solutions sur les différents côtés de la membrane.

Le trajet sanguin pendant l'hémodialyse devient plus long et plus difficile. Par conséquent, pour faciliter la filtration à travers la membrane, l'hémodialyseur fonctionne de manière autonome. pompe. Grâce à son travail, une pression est créée par le sang à la surface de la membrane et le processus commence ultrafiltration – élimination de l’excès d’eau du corps.

Le reste de la conception est :

• canalisation sanguine;
• système d'entraînement de la solution de dialysat et
• un système de surveillance de plusieurs paramètres des deux environnements.

Utilisé pour empêcher la coagulation du sang anticoagulant(le plus souvent héparine).

Résumé: parce que chaque composé chimique a un certain charge électrique, la densité spécifique, la structure chimique et spatiale, l'hémodialyse rénale est tri électrochimique sur ce qui est bénéfique et nocif pour l'organisme avec élimination régulière des nuisibles à l'aide de l'appareil.

À la suite de l'utilisation d'un hémodialyseur, les événements suivants se produisent :

• extraction du sang de la plupart des composés azotés qui ne sont pas présents liaison chimique avec des protéines;
• débarrasser le corps du liquide œdémateux.

Quand et à qui l’hémodialyse rénale est-elle indiquée ?

Si très récemment injection intraveineuseéquivaut à une opération, alors l'hémodialyse rénale est essentiellement une opération.

Par conséquent, avant de commencer l'hémodialyse, non seulement l'indication de la procédure est prise en compte, mais également les facteurs qui peuvent compliquer (la rendre impossible) le déroulement de l'opération - les contre-indications.

Principal témoignage Pour la procédure d'hémodialyse, il existe des options :

• aigu insuffisance rénale;
• l'insuffisance rénale chronique;
• empoisonnement avec des médicaments ou des poisons (à condition qu'ils soient capables de traverser la membrane de l'hémodialyseur) ;
• troubles graves équilibre électrolytique sang;
• intoxication alcoolique;
• une surhydratation potentiellement mortelle (catégorie d'œdème pulmonaire, œdème cérébral), qui ne peut être éliminée par d'autres méthodes (conservatrices). DANS dernière version pour améliorer la condition nous appliquons la méthode ultrafiltration isolée.

La base les données sont utilisées pour prescrire une procédure d’hémodialyse diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

• indicateurs de niveau d'urée, acide urique en sang;
• Echographie, IRM des reins.

Contre-indications

L'hémodialyse rénale a contre-indications à la fois relatif et absolu.

• conditions avec possibilité de saignement massif (et,).

La seconde concerne les options :

• troubles et pathologies mentaux (épilepsie, schizophrénie, psychose) ;
• tumeurs malignes à un stade incurable (par exemple : cancer du côlon, cancer de la gorge au stade 4) ;
• maladies du sang (,);
• lourd pathologies neurologiques;
• chez les patients de plus de 70 ans ou d'âge sénile (plus de 80 ans);
• des combinaisons de deux (ou plus) pathologies significatives telles que l'athérosclérose avancée, les maladies avec insuffisance respiratoire ;
• toxicomanie et alcoolisme sans possibilité de réadaptation.

À propos des garanties de sécurité

Outre l'émergence d'un certain nombre de changements sociaux et problèmes financiers(le coût d'un cours atteint 1,5 million de roubles, puisqu'une séance nécessite un volume de dialysat d'environ 120 litres), il ne faut pas en écarter la possibilité complications lors de cette mini-opération.

Parce que les reins non seulement participer au nettoyage environnement interne corps, mais sont aussi des formations complexes productrices d'hormones, risque probable d'occurrence complications comme:

• hyper ou hypotension artérielle ;
• hyper- ou hyponatrémie ;
• syndrome convulsif ou crise d'épilepsie ;
• embolie gazeuse ou formation de thrombus ;
• faiblesse, étourdissements, nausées, vomissements ou bouleversements rythme cardiaque en raison de changements dans la pression intracrânienne ;
• réponse allergique aux composants de la solution de dialysat.

À l’ère des cathéters et seringues jetables, une question logique se pose : est-il dangereux d’utiliser un appareil simulant la fonction rénale ? Des infections telles que l'hépatite ou le VIH-SIDA seront-elles transmises par l'appareil ?

Infection involontaire patient lors de la préparation de la procédure est peu probable, mais pas non plus exclu - tout dépend de l'état d'immunité et statut général corps. En effet, avec une perte de la fonction rénale allant jusqu'à 85 % (ce qui constitue la base du traitement), l'état du « climat » interne change souvent de manière irréversible.

Le « rein artificiel » – la seule méthode de purification du sang ?

Après avoir reçu la réponse à la question : la dialyse rénale, qu'est-ce que c'est - il serait injuste de ne pas en prendre connaissance méthodes alternatives purification du sang.

Outre le nettoyage à l’aide d’un rein artificiel, il existe d’autres méthodes basées sur le même principe de membrane à perméabilité limitée.
Dialyse péritonéale

À dialyse péritonéale le rôle du filtre est joué par lui-même péritoine patient en cours de nettoyage, lorsque dialyse intestinale remplit la même fonction paroi du côlon.

Bien que les deux méthodes soient moins efficaces, elles permettent d'obtenir un résultat satisfaisant dans les cas où l'hémodialyse est contre-indiquée.

De plus, ils coûtent moins cher en ingrédients et en matériel.

La méthode d'hémosorption de désintoxication est quelque peu différente. Il propose de purifier le sang du patient en le perfusant à travers un détoxifiant - une colonne filtrante spéciale faite de charbon actif ou un autre type de absorbant.

Utilisée dans un hôpital spécialisé, la technique, également moins chère que l'hémodialyse, a son propre domaine d'application lors de l'élimination d'un certain nombre de substances toxiques du corps.

Après avoir résolu la série problèmes techniques(comme remplacer un simple sorbant par des résines échangeuses d'ions) cette méthode promet de belles perspectives.

Lorsque toutes les options de désintoxication ont été épuisées, le patient a une dernière chance de survie : une transplantation rénale.

À propos de la nécessité d'un régime et d'un régime pendant l'hémodialyse

En raison de la charge sur le corps, qui augmente à la fois dans tous les types d'insuffisance rénale et au cours de son traitement matériel, une nutrition thérapeutique apparaît.

• En raison d'une circulation sanguine forcée et d'une interférence agressive dans l'équilibre métabolique existant, une partie se produit. acides aminés, minéraux et vitamines, dont l'approvisionnement doit être reconstitué par la consommation d'aliments protéinés complets, principalement d'origine animale.
• Lorsqu'il existe hypertension artérielle est prescrit intégralement régime sans sel.
• En raison d'une forte diminution du volume de diurèse (oligurie de toute origine : avec insuffisance cardiaque, rénale, hépatique), la consommation eau est également fortement limitée.
• En raison d'un trouble de l'excrétion urinaire potassium il est nécessaire de réduire la consommation d'aliments riches en cette substance afin d'éviter son excès dans l'organisme.
• En raison d'un trouble de l'équilibre phosphore et calcium – les minéraux travaillant en étroite collaboration avec le potassium, il est nécessaire de corriger de force leur contenu dans le sang.
• L'insuffisance rénale entraîne une plus grande prudence avec les composés aluminium. Ce microélément, qui est ingéré lors de l'utilisation d'ustensiles en aluminium ou fait partie de complexes multivitaminés, devient très toxique dans les nouvelles conditions modifiées. Par conséquent, un comportement irréfléchi et le non-respect d'un régime alimentaire peuvent provoquer une anémie, des lésions du tissu osseux et une pathologie neurologique.

Pour la correction médicamenteuse du niveau de tous ces microéléments, des diagnostics de laboratoire répétés sont nécessaires.

Prévisions et conclusion

La décision sur certaines mesures concernant l'alimentation et le mode de vie du patient reste la prérogative du médecin traitant ou du conseil médical, tandis que le patient doit coordonner toutes ses actions avec un médecin - spécialiste spécialisé (néphrologue ou urologue).

Vidéos sur le sujet

La médecine moderne aide à garder les gens en bonne santé maladies gravesà l'aide d'appareils spéciaux. La dialyse rénale en est un exemple. Cette procédure est communément appelée rein artificiel, car lors de sa mise en œuvre, des processus caractéristiques du fonctionnement d'un organe apparié sain sont effectués. Ce procédé médical sauve littéralement la vie en cas d’insuffisance rénale aiguë, ainsi qu’en cas d’intoxication importante. médicaments, alcool, toxines.

Cependant, les personnes les plus familiarisées avec cette méthode thérapeutique sont celles souffrant d'insuffisance rénale avec évolution chronique. Si la fonction rénale d'une personne n'a pas été restaurée, une dialyse régulière lui donne une chance de vivre encore 15 à 25 ans.

Examinons ce qu'est la procédure de dialyse, qui en a besoin, quels types existent et quel mode de vie général un patient atteint d'insuffisance rénale chronique devrait mener.

Qu’arrive-t-il au corps lorsque les reins sont défaillants ?

Les reins de notre corps sont affectés à un certain nombre de fonctions vitales fonctions importantes. Il s'agit principalement de l'élimination des produits de dégradation toxiques présents dans l'urine du corps, de la régulation des processus osmotiques, de la sécrétion de substances bioactives et de la participation aux réactions métaboliques.

Imaginons maintenant qu'un événement aussi important orgue apparié a cessé de fonctionner. Les substances toxiques s'accumulent progressivement dans le corps, ce qui conduit à son empoisonnement. Cela entraîne non seulement une détérioration conditions générales patient, mais aussi mortel.

Dialyse rénale : qu'est-ce que c'est ? C'est le nom donné à la procédure de filtration des substances toxiques de la circulation sanguine. Elle est réalisée à l’aide d’une membrane perforée semi-perméable, qui fait partie du dispositif « rein artificiel ». En mots simples, l'hémodialyse est un nettoyage du corps sans la participation des reins.

À l’aide d’un « rein artificiel », les éléments suivants sont retirés du corps du patient : produits nocifs métabolisme:

• l'urée, qui se forme en raison de la dégradation des protéines pendant la digestion ;
• créatinine - une substance qui est le produit final de l'échange d'énergie dans le tissu musculaire ;
• diverses toxines d'origine exogène - strontium, arsenic, etc. ;
• médicaments tranquillisants, barbituriques, substances à base de acide borique, sulfamides, etc.;
• des substances inorganiques telles que le sodium, le calcium, le potassium, etc. ;
• l'excès d'eau.

Un appareil d'hémodialyse agréé doit comprendre les éléments fonctionnels suivants :

1. Un système pour travailler avec le sang, qui comprend des pompes pour pomper le sang et l'apport d'héparine, un mécanisme pour éliminer les vésicules d'air de la circulation sanguine et un élément sensible pour mesurer la pression dans les vaisseaux sanguins.
2. Système de mélange de la solution de travail - dialysat. Il se compose de mécanismes qui contrôlent la température de la solution, son hémodynamique et le processus de filtration.
3. Filtre-dialyseur - sous la forme d'une membrane spéciale d'origine naturelle ou synthétique.

La procédure se déroule comme suit. Une aiguille est insérée dans la veine du patient et son sang entre dans la machine et s'accumule sur un côté de la membrane (dialyseur). De l’autre côté du filtre, la solution de travail est introduite par un tube. Le dialysat « extrait » les toxines, l’excès d’eau, les cations, les anions, etc. de la circulation sanguine, la nettoyant ainsi. Il est important que la solution de travail soit sélectionnée individuellement pour chaque patient.

La dialyse est conçue pour remplir les fonctions suivantes :

1. Purification du sang des métabolites secondaires. L'insuffisance rénale entraîne une augmentation de la concentration de composés toxiques. Ils sont totalement absents de la solution de dialysat. La transition des métabolites secondaires du corps vers l'appareil rénal artificiel se produit en raison du mécanisme physique de diffusion : les substances d'une solution hautement concentrée passent dans un liquide moins concentré.
2. Ramener le nombre d'électrolytes à la normale. Les éléments électrolytiques - sodium, potassium, calcium, magnésium, chlore, etc. - sont nécessaires à fonctionnement normal tout le corps, mais leurs reins en excès personne en bonne santé doit être retiré pendant la miction. Pendant la dialyse, absolument tous les électrolytes ne sont pas transférés dans la solution de travail - la quantité nécessaire au fonctionnement reste dans le sang du patient.
3. Équilibre de l'environnement acido-basique dans le corps. Pour remplir cette fonction, une substance tampon spéciale, le bicarbonate de sodium, est introduite dans le dialysat. Ce composé est absorbé dans le sang à travers la membrane de l'appareil et pénètre dans les globules rouges. À la suite de plusieurs transformations chimiques, le pH sanguin augmente jusqu’à devenir légèrement alcalin, se rapprochant de la normale.
4. Éliminer l'excès d'eau. Cet effet est obtenu grâce au mécanisme d'ultrafiltration. Sous la pression fournie par la pompe, le sang du patient passe à travers une membrane perforée dans un récipient contenant du dialysat. Dans ce dernier cas, la pression est faible. La différence de pression garantit que l'excès d'eau passe dans la solution. Cette fonction de l’appareil « rein artificiel » permet de soulager les gonflements de diverses parties du corps du patient : poumons, articulations, péricarde, cerveau.
5. Prévention de la thrombose. Cette propriété est assurée par l'introduction d'héparine dans le dialysat, qui « fluidifie » le plasma sanguin.
6. Prévention de l'embolie gazeuse. Le tube à travers lequel le sang purifié retourne dans le corps du patient est équipé d'un dispositif spécial qui crée une pression négative dans une certaine zone. Avec son aide, les bulles d'air formées pendant le transport sont éliminées de la circulation sanguine.

Pour comprendre l'efficacité de la séance de dialyse, une analyse est effectuée pour déterminer la teneur en urée dans le sang. Après 3 séances par semaine, le pourcentage de purification du plasma doit dépasser 65. Lors de l'exécution de la procédure deux fois par jour, le sang doit être purifié de l'urée à 90 % ou plus.

Quels sont les effets secondaires possibles avec la dialyse ?

Malheureusement, nettoyer le sang des toxines à l'aide de matériel est stressant pour le corps et, par conséquent, la dialyse rénale peut entraîner certains problèmes dans le fonctionnement des reins. les organes internes et les systèmes. La probabilité de leur apparition est faible, mais elle ne peut être complètement négligée. Les conditions suivantes peuvent se produire :

• anémie, car le nombre de globules rouges diminue fortement ;
• réaction du système nerveux central sous forme d'engourdissement temporaire des membres;
• pics de pression dans les vaisseaux sanguins;
• dommages au tissu osseux;
• inflammation des membranes du muscle cardiaque.

Les cas ci-dessus sont rares, mais certains effets secondaires de la dialyse peuvent survenir de temps à autre chez chaque patient :

• sensation de nausée;
• vomir;
• fréquence cardiaque augmentée ou lente;
• crampes musculaires;
• spasme de l'arbre bronchique;
• détérioration de la vision et de l'audition;
• douleur dans poitrine ou retour.

Des cas ont été décrits en médecine où des patients pendant l'hémodialyse ont développé une réaction allergique à l'un des composants de la solution de dialysat. Est-il possible de rétablir l'équilibre du corps d'une autre manière, si la dialyse a autant Effets secondaires? À ce jour, c'est le seul méthode efficace maintenir une vie normale pour les personnes souffrant d’insuffisance rénale.

Classification des procédures de dialyse

Différents types de dialyse rénale se distinguent en fonction de plusieurs facteurs : le lieu de l'intervention, la fonctionnalité du dispositif « rein artificiel », la conception des dialyseurs, etc. Dans ces cas, les différences sont faibles. Arrêtons-nous plus en détail sur la dialyse de type péritonéal, qui remplace l'hémodialyse conventionnelle pour une certaine catégorie de patients.

La dialyse péritonéale est nécessaire lorsque :

1. Le patient n'a pas la possibilité de subir une purification du sang dans centre spécialisé en raison de l'absence de ce dernier.
2. Il existe de sérieuses contre-indications à la procédure standard.

Ce type d'intervention est nécessaire en moyenne chez 10 % des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Elle s'effectue de la manière suivante. Le patient reçoit une ponction dans l'abdomen dans laquelle un cathéter est inséré. Il faut attendre plusieurs semaines avant de pouvoir réaliser la première intervention. Cela réside dans le fait qu'une personne à travers cathéter installé 2 litres de solution de dialysat sont injectés dans la cavité péritonéale. Cette manipulation doit être effectuée 4 fois par jour, en vidant à chaque fois le liquide « usagé » et en en introduisant un nouveau.

Dans le cas de la méthode péritonéale de réalisation de la procédure, les produits métaboliques nocifs et en excès sont éliminés par de petites vaisseaux sanguins cavité abdominale. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'installer une membrane perforée : le péritoine agit comme une barrière naturelle à travers laquelle les substances se diffusent.

L'avantage de ce type de nettoyage est la possibilité d'effectuer la procédure à domicile, une charge réduite sur les vaisseaux sanguins et le cœur, puisqu'une séance prend une journée entière et la filtration du sang ne se produit pas aussi rapidement qu'avec l'hémodialyse standard. Un inconvénient majeur est risque élevé infection de la cavité abdominale. De plus, cette méthode de dialyse n'est pas souhaitable pour les personnes en surpoids et présentant des adhérences au niveau des intestins.

Qui est contre-indiqué pour l’hémodialyse ?

La question des contre-indications à la purification du sang avec le système « rein artificiel » a été évoquée ci-dessus. Examinons de plus près quels patients ne devraient pas subir d'hémodialyse.

1. Gens avec maladie infectieuse au stade actif, car pendant la dialyse, le flux sanguin circule intensément, se propageant rapidement agent infectieux partout dans le corps.
2. Ayant subi un accident vasculaire cérébral et ayant les troubles mentaux(épilepsie, schizophrénie, etc.).
3. Patients atteints de tuberculose aiguë.
4. Des patients atteints du cancer.
5. Les patients ayant récemment subi une crise cardiaque, ainsi que les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.
6. Dans les formes sévères d'hypertension.
7. Aux personnes vieillesse(80 ans et plus).
8. Patients présentant des pathologies du système circulatoire (leucémie, anémie, etc.).

Mais si cela se produit danger mortel, une hémodialyse doit être réalisée malgré toutes les contre-indications.

Régime

Pour vivre avec des reins défaillants, une hémodialyse régulière ne suffit pas à elle seule. Pour améliorer l'état du corps, le patient doit suivre un certain régime pendant une longue période. Un régime pour la dialyse rénale permet d'éviter les effets secondaires pendant la procédure, car plus le corps est « propre » de toutes sortes de toxines et de produits métaboliques, plus c'est facile pour le patient. la procédure aura lieu hémodialyse.

Au 20ème siècle, spécial régimes thérapeutiques, qui sont encore aujourd'hui prescrits aux patients présentant certaines pathologies des organes internes. En cas d'insuffisance rénale, le tableau dit n°7 est indiqué. Cela implique que la nutrition pendant la dialyse rénale est basée sur la réduction norme quotidienneécureuil. De plus, les patients doivent privilégier les aliments protéinés. origine végétale. Les protéines animales sont autorisées, mais dans une proportion moindre.

Étant donné que l'un des objectifs de l'hémodialyse est d'éliminer l'excès de liquide du corps, le patient doit limiter la quantité de boisson au minimum nécessaire. Les médecins recommandent à la plupart des patients de boire en moyenne 1 litre de liquide par jour.

Étant donné que le sel favorise la rétention d'eau dans l'organisme, il doit être abandonné pendant la thérapie diététique. Quantité maximale- 2 g par jour. Les aliments riches en potassium, calcium, sodium et autres éléments électrolytiques doivent également être limités dans le menu.

L'hémodialyse des reins et du sang est une méthode efférente de détoxification extracorporelle de l'organisme. Elle est réalisée à l’aide d’un appareil appelé « rein artificiel ». Il est utilisé pour nettoyer le sang des électrolytes et des déchets azotés dans les cas où les reins ne peuvent pas faire ce travail.

La base de l'hémodialyse est l'échange de substances à travers une membrane semi-perméable, lavée d'un côté par le flux sanguin et de l'autre par la solution de dialysat. Un gradient de pression hydrostatique est créé entre le liquide de dialysat et le sang, à l'aide duquel l'excès de liquide est éliminé du corps par ultrafiltration. De la même manière, ils sont éliminés du sang produits dangereux et produits d'échange.

L'appareil utilisé pour l'hémodialyse se compose de trois éléments principaux :

1. dispositif d'approvisionnement en sang
2. dialyseur,
3. dispositifs d'alimentation et de préparation de solution de dialysat.

À l’aide d’une pompe à rouleaux, le sang est pompé à travers des tubes vers le dialyseur. Des appareils qui mesurent le débit sanguin et sa pression sont connectés à ce système. Le flux sanguin optimal est considéré comme étant de 300 à 450 ml par minute. Après préparation, la solution de dialysat entre dans le dialyseur à partir d'un distributeur ou d'un réservoir. Dans la plupart des appareils, la solution de dialyse passe une fois près de la membrane à une vitesse d'environ 500 ml/min dans le sens opposé au flux sanguin.

La composition de la solution de dialysat est similaire à celle du plasma sanguin. En fonction du niveau d'électrolytes dans le sang, la composition de la solution peut être ajustée. Le plus souvent, il est nécessaire de modifier la concentration de potassium, mais la teneur en chlore, calcium et bicarbonate reste généralement constante. Pour réguler la quantité de liquide éliminée du sang, la concentration de sodium dans la solution de dialysat est réduite ou augmentée.

Indications de l'hémodialyse

L'hémodialyse n'est pas prescrite pour toutes les maladies : les indications pour sa mise en œuvre sont strictement définies. Il s'agit notamment des conditions suivantes :

• insuffisance rénale aiguë et chronique ;
• intoxication alcoolique;
• changements graves dans les électrolytes sanguins;
• Overdose de drogue;
• intoxication par des poisons qui ont tendance à pénétrer dans la membrane d'hémodialyse ;
• surhydratation, inréaction thérapie conservatrice Et mettant la vie en danger malade.

Ces conditions peuvent entraîner la mort sans hémodialyse. Les principales indications sont l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que stade terminal échec chronique reins, ce qui vous permet de prolonger la vie du patient. De plus, les personnes sous hémodialyse peuvent continuer vie normale et même du travail.

La base de la prescription d'une hémodialyse pour maladies chroniques les reins sont des indicateurs de créatinine sérique supérieure à 800-1000 µmol/l, d'urée - 20-40 mmol/l, de débit de filtration glomérulaire - inférieur à 5 ml/min. Également pris en compte acidose métabolique lorsque la teneur en bicarbonate est inférieure à 15 mmol/l.

Contre-indications

Même s'il existe des indications appropriées, l'hémodialyse n'est pas toujours utilisée - les contre-indications peuvent être relatives et absolues.

Contre-indications relatives

• forme active de tuberculose pulmonaire;
• maladies qui menacent la survenue d'hémorragies massives (syndrome de Malory-Weiss, fibrome utérin, ulcère gastroduodénal et etc.).

Contre-indications absolues

• maladie mentale (psychose, épilepsie, schizophrénie) ;
• tumeurs malignes incurables;
• maladies du système sanguin (leucémie, anémie aplasique);
• maladies graves du système nerveux;
• âge supérieur à 80 ans ou supérieur à 70 ans diabétique ;
• présence de deux ou plusieurs pathologies accompagnantes: tumeur maligne, IHD avec antécédent d'infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, athérosclérose avec occlusion vaisseaux périphériques au stade décompensé, Hépatite chronique, cirrhose du foie, maladie pulmonaire obstructive ;
• vagabondage, alcoolisme, toxicomanie sans aucun intérêt pour la réinsertion sociale.

Procédure et schéma d'hémodialyse chronique

Le schéma et le programme d'hémodialyse sont déterminés individuellement. Le plus souvent, l'hémodialyse est réalisée 3 fois par semaine, la procédure dure environ 4 à 5 heures. Il existe un choix suffisant de membranes pour la dialyse, différant par leur surface utilisable. Cela permet d'utiliser l'hémodialyse dans divers programmes : de la dialyse quotidienne de deux heures à deux fois par semaine. Si résiduel fonction excrétrice reins, l'hémodialyse peut alors être pratiquée moins fréquemment.

L'intervention est généralement réalisée en ambulatoire, mais il existe des appareils portables qui permettent de réaliser l'hémodialyse à domicile. Les avantages de l'hémodialyse à domicile sont la possibilité d'une mise en œuvre plus fréquente et l'absence de visites constantes. centre médical. Elle est plus compatible avec le travail du patient, son alimentation et son mode de vie sont plus proches de la normale. Certains appareils d'hémodialyse peuvent même être emportés avec vous lors de voyages ou de longs trajets. Ce type d'hémodialyse s'est répandu principalement à l'étranger.

Quelque temps avant le début de la première procédure, il est nécessaire de rendre l'accès à système circulatoire, qui est généralement réalisée en ambulatoire. Pour garantir une circulation efficace du sang dans le dialyseur depuis le corps et vers l'arrière, il existe trois types d'accès : fistule, greffon et cathéter.

1. Une fistule est une connexion directe d'une artère à une veine via ses propres vaisseaux, généralement créés sur l'avant-bras. Dans le même temps, le flux sanguin dans la veine augmente, ce qui augmente son diamètre et renforce sa paroi. Cela rend la veine adaptée à l’insertion fréquente d’aiguilles.
2. Un greffon sous forme de tube synthétique peut également être utilisé pour relier une artère à une veine. Il ne nécessite pas de temps pour la cicatrisation des articulations et le remodelage vasculaire, il est donc utilisé pour plus de étapes préliminaires, par exemple, jusqu'à ce que la fistule devienne convenable. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle est plus occurrence fréquente complications.
3. Parfois, un cathéter, un tube souple placé dans l’une des veines du cou, de la poitrine ou de la cuisse, est utilisé pour un accès temporaire. Pour effectuer la dialyse, des aiguilles sont insérées dans un cathéter à travers lequel circule le sang. Ce type d'accès est utilisé pour une dialyse unique, lorsqu'on n'a pas le temps de créer un autre accès.

Régime pour hémodialyse

La nutrition pendant l'hémodialyse consiste à réduire l'accumulation de déchets dans le sang. Lors du choix d'un régime, vous devez tenir compte des règles suivantes :

• Le menu quotidien doit comprendre une quantité équilibrée d'aliments riches en protéines, notamment du poulet, de la viande et du poisson.
• Il est nécessaire de contrôler les apports en potassium. On le retrouve dans les substituts du sel, certains fruits (bananes, oranges), les légumes (pommes de terre), le chocolat, les fruits secs et les noix. Si la teneur en potassium dans le sang augmente, des complications cardiaques sont possibles.
• Le degré de restriction hydrique dépend de la maladie qui a conduit à l'insuffisance rénale. En règle générale, entre les procédures, le poids du patient ne doit pas augmenter de plus de 5 % par rapport au poids corporel initial. Si davantage de liquide pénètre dans le corps, un œdème, des complications du cœur, des poumons et d'autres organes, ainsi qu'une hypertension artérielle peuvent se développer.
• Restriction alimentaire sel de table: Les aliments salés entraînent la soif et la rétention d'eau dans le corps.
• Le médecin peut prescrire des médicaments pour normaliser le métabolisme du calcium et du phosphore, souvent perturbé chez les personnes hémodialysées. Dans le même temps, vous devez limiter la consommation d’aliments riches en phosphore.

Recommandation : si le régime alimentaire est toujours violé pendant la période d'interdialyse, par exemple si le patient ne peut pas résister au poisson salé ou boit trop de liquide, vous ne devez pas le cacher au médecin. Si un spécialiste est conscient d'une erreur nutritionnelle, il vous prescrira un régime spécial et un programme d'hémodialyse pour restaurer l'homéostasie altérée du corps.

Complications de l'hémodialyse

Au cours de l'intervention, des nausées ou des vomissements, des crampes musculaires, une hypo ou une hypertension artérielle peuvent survenir. De plus, une complication rare et grave de l'hémodialyse peut être une embolie gazeuse, pouvant entraîner la mort du patient. Le développement de l'embolie gazeuse est provoqué par un dysfonctionnement de l'appareil ou une violation de la technique de son utilisation.

Le plus souvent, les complications proviennent de l’accès vasculaire. Lors de l’utilisation d’un greffon ou d’un cathéter, ils peuvent être bloqués par un caillot sanguin. Avec une connexion fistule des vaisseaux, il existe un risque d'infection, ce qui entraîne le développement d'une septicémie, d'une embolie septique, d'une endocardite bactérienne et d'autres maladies dangereuses.

À déclin rapide La pression osmotique plasmatique peut provoquer des troubles de la conscience sous forme de stupeur, de confusion et de crises d'épilepsie, appelés syndrome de dialyse. À forte baisse Les taux sanguins de potassium, de sodium ou de calcium peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque. DANS Dans certains cas possible réactions allergiques sur les composants membranaires.

Important : si des symptômes apparaissent pendant l'hémodialyse inconfort, vous devez alors les signaler immédiatement à un spécialiste. Parfois, pour les éliminer, il suffit d'ajuster la composition de la solution de dialysat ou le débit sanguin. Si des complications graves surviennent, l’assistance commencera.

– nettoyer le sang humain des toxines, normaliser les indicateurs naturels. Chez une personne en bonne santé, ces fonctions sont assurées par organe important– les reins, l'incapacité des reins (insuffisance rénale) à effectuer efficacement leur travail conduit au recours à cette procédure. La purification du sang extrarénal est réalisée à l'aide d'appareils « rein artificiel » fixes ou portables.

Appareil hémodialyseur

Il se compose de trois blocs principaux qui remplissent différentes fonctions :

Selon leur structure, les hémodialyseurs sont divisés en deux types :

• Plaque ou disque. Une caractéristique de ce type est le faible risque de thrombose. Dans de tels appareils, le niveau de filtration du sang est confortablement régulé.
• Capillaire. La membrane avec une grande surface de travail est créée à partir de fibres vides à l'intérieur. À travers ces capillaires artificiels, le sang circule dans une direction et autour d'eux est fournie une solution de dialysat qui reste propre et prête à être utilisée à long terme.

Principe de fonctionnement de l'appareil

Lorsque l’appareil est connecté au système circulatoire du patient, le sang de la veine commence à circuler à travers les tubes jusqu’à l’emplacement de la membrane. AVEC verso membranes, une solution de dialyse préparée circule, purifiant le sang.

Le résultat de la procédure sera la purification du sang des éléments du métabolisme biochimique. Le dialysat absorbe les produits métaboliques à travers les microtrous de la membrane. De la même manière, nous obtenons indicateurs normauxélectrolytes dans le sang.

Le dialysat est préparé à l'avance en fonction de caractéristiques individuelles Et condition physique patient.

Le système de l'appareil crée et prépare indépendamment la solution pour le travail en utilisant de l'eau distillée et une substance concentrée, guidé par les paramètres saisis.

Sur la base des résultats de la procédure, l'efficacité de l'hémodialyse est évaluée. Pour ce faire, calculez le taux d’urée dans le sang et comparez-le au taux initial. Diminution de l'indicateur (de des tailles différentes en fonction de la fréquence hebdomadaire de l'intervention) indique le degré d'efficacité de l'intervention effectuée.

Matériel stationnaire pour l'hémodialyse

Moderne dispositif médical pour l'hémodialyse - un ordinateur de haute précision et à grande vitesse conçu pour fournir un contrôle et une analyse continus des procédures indicateurs physiologiques activité vitale du patient obtenue au cours du travail. Lors de l'hémodialyse, le personnel médical effectue de nombreuses actions monotones, en boucle dans le temps.

Les développeurs ont identifié les principaux cycles technologiques et les ont mis en œuvre dans logiciel L'appareil dispose d'algorithmes de contrôle qui libèrent les médecins des procédures de routine. Le principe de fonctionnement est le suivant : l'appareil calcule automatiquement le débit d'alimentation en solution, contrôle le dosage, peut modifier le volume de sang à circuler, surveille les taux d'hémoglobine et d'hématocrite et mesure la pression artérielle à un intervalle donné.

Les principaux consommables sont des filtres apyrogènes pour nettoyer la solution. La durée de vie moyenne de ces filtres est de 200 heures de fonctionnement continu de l'appareil. Le coût d'un « rein artificiel » est compris entre 30 000 et 40 000 dollars, et la durée du traitement d'un patient en Russie dépasse un million de roubles.

Appareil d'hémodialyse à domicile

L'appareil portable a petites tailles et poids, équipé de roues pour une libre circulation.

Par Fonctionnalité Un hémodialyseur domestique n'est pas inférieur à la version stationnaire.

Le raccordement se fait directement au système d'alimentation en eau, la distillation de l'eau s'effectue directement dans l'appareil ou dans un appareil supplémentaire qui y est connecté.

Après une formation au fonctionnement de l'appareil, l'hémodialyse est réalisée à domicile sans la présence obligatoire de personnel médical. Le coût d'un appareil portable est de 20 à 25 000 dollars. Le prix de l'intervention dépend de la région du pays et de l'équipement technique du service de dialyse.

Grâce aux appareils modernes d'hémodialyse régulière, la vie et la qualité du traitement des patients atteints d'insuffisance rénale chronique en Russie et dans le monde se sont considérablement améliorées.

Vous pouvez clairement voir le principe de fonctionnement de l’appareil de dialyse dans la vidéo.

Syda_Productions/depositphotos.com, PicsFive/depositphotos.com, SimpleFoto/depositphotos.com

L'hémodialyse est un appareil multifonctionnel, un rein artificiel, utilisé pour purifier le plasma sanguin. Prescrit aux patients pour éliminer les toxines, l'urée et la créatinine. Utilisé chez les patients souffrant d'insuffisance rénale.

Le processus consiste à faire passer le sang à travers une solution spéciale qui nettoie le plasma des toxines et rétablit l'équilibre salin dans le corps.

Les indications de l’hémodialyse sont des tests et une référence médicale pour sauver la vie des patients et maintenir des indicateurs stables. Grâce à la dialyse et à un filtre à membrane, le sang est purifié et restitué. La méthode permet aux personnes atteintes d’une maladie rénale de vivre 30 ans supplémentaires. La solution (dialyseur) élimine l'excès de H2O et les substances nocives du plasma sanguin.

La solution de dialyse concentrée est enrichie en ions sodium, potassium, magnésium et sodium. Le principe de la méthode est de rétablir l’équilibre électrolytique. La pompe crée une différence de pression entre le système de dialyse et le corps du patient, éliminant ainsi le liquide et aidant à éliminer l'enflure. Définir et calculer le bon dosage possible en évaluant les résultats des tests de laboratoire.

Objectif de la procédure.

1. Propreté du rein des substances dangereuses pour le corps.
2. Acide urique.
3. Supprimez la créatinine.
4. Élimination des toxines et des médicaments.
5. Syndrome d'empoisonnement aigu au méthyle et à l'éthyle.
6. Rétablissement de l'équilibre électrolytique.
7. Nettoyer le sang du corps.
8. Pour éviter toute invalidité, une hémodialyse rénale est réalisée.

Après avoir réussi l'examen, une dialyse individuelle est réalisée pour chaque patient. Des médicaments sont ajoutés à la composition contre la formation de caillots sanguins. La production de haute qualité d'un dialyseur et d'un filtre à membrane affecte votre bien-être après la procédure. Une alternative au remplacement d’organes et évitant les complications.

Types d'hémodialyse

Il existe 3 types de procédures et leurs différences :

1. Dans des conditions stationnaires.
2. Utiliser à la maison.
3. Vue ambulatoire.

Utilisez un appareil portable pour Utilisation à la maison cher. La qualité du sang purifié dépend de l’équipement et de la technologie utilisés pour sa production. Ce sont les inconvénients d’un appareil portable. L'avantage est sa compacité et sa purification du plasma sanguin sans visite à l'hôpital. Durée quotidienne thérapie pendant quatre heures, le traitement est prescrit par un médecin.

Le traitement ambulatoire est utilisé pour tout degré d'insuffisance rénale ; il existe une possibilité d'ultrafiltration de la circulation sanguine. Limitation de la filtration de l'hémodialyseur trois fois par semaine.

Le médecin corrige le processus en modifiant la technique de la procédure. En vigueur instruments médicaux subir un traitement stérile, la possibilité d'infection infectieuse est réduite à zéro.

Le traitement hospitalier est effectué de la même manière que le traitement ambulatoire. Empoisonnement avec des substances dangereuses drogues et les barbituriques, conduisant à une insuffisance rénale aiguë. La solution de dialyse est injectée dans une veine via un cathéter installé afin de maintenir l'efficacité de l'organe. Il existe un risque de contracter une infection. Le protocole contient la CIM 10, code N°18.

Indications et contre-indications de la procédure

L'hémodialyse est prescrite dans en cas d'urgence lorsque la maladie ne se prête pas à un traitement thérapeutique. Ces maladies comprennent : la consommation d'alcool éthylique et méthylique, le déséquilibre acide et électrolytique, l'intoxication médicamenteuse, l'empoisonnement, les maladies liées au type d'hyperhydratation (excès de liquide dans le corps), les maladies cardiaques.

L'insuffisance rénale est l'une des principales indications du recours à l'hémodialyse pour préserver la vie. La thérapie par hémodialyse permet de normaliser l’état de l’enfant lorsque le pronostic médical est défavorable.

L'hémodialyse, ses indications et contre-indications sont nombreuses. L'insuffisance rénale a impact négatif vers d’autres organes.

Complications possibles après filtration du sang.

• augmentation de la pression artérielle (hypertension);
• anémie;
• trouble du système nerveux;
• maladies cardiaques et douleurs osseuses.

L'observation par les médecins a révélé des contre-indications à l'intervention : maladie du foie (cirrhose), troubles circulatoires du cerveau, maladies du sang (leucémie), anémie, schizophrénie et tout dysfonctionnement. santé mentale. Âge des personnes âgées plus de quatre-vingts ans, plus de soixante-dix ans présentant des signes de diabète, d'oncologie, d'hépatite B et C, après une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, une dystonie vasculaire.

La méthode de purification extracorporelle du sang est contre-indiquée pour les personnes atteintes de tuberculose et de maladies pulmonaires.

Pour quelles maladies et taux de créatinine est-il indiqué ?

Avant de prescrire une hémodiafiltration du plasma, des diagnostics et des tests sont effectués pour déterminer le niveau de créatinine et l'acidité de l'urine, le volume quotidien, la teneur en calcium, magnésium, ions potassium, l'équilibre sérique et les cellules sanguines. Du sang pour analyse générale, en effectuant un examen de la coagulation après administration de la solution.

Le volume quotidien d'urine est supérieur à 450 ml, le rein purifie plus de 200 ml de sang par jour, soit 16 % de moins que le volume standard, le taux d'acide urique dans le sang<36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 moles/l.

L'apparition d'un œdème du cerveau, des poumons et du liquide entourant le cœur, qui n'a pas donné de résultat positif, après une intervention médicamenteuse.

Les appareils portables soulagent temporairement la douleur.

Décoder la valeur de la concentration de créatinine dans l'urine quotidienne

La créatinine est excrétée du corps par les reins. C'est le produit final de la dégradation des composés protéiques présents dans la masse musculaire. Plus le muscle est gros, plus la production de créatinine est importante. Il est présent en quantité constante dans le plasma. Le corps féminin en contient 52 à 98 mol/l, celui de l'homme 60 à 117 mol/l. Un enfant de moins d’un an a 16-34 mol/l, jusqu’à quatorze ans, 25-63 mol/l.

Le stade terminal se produit lorsque le niveau de créatinine atteint 1,5 mol/l, l'urée augmente 9 fois la norme - jusqu'à 20 mol/l. Le coma urémique se produit avec des valeurs de créatinine de 1,1 mol/l, une diminution de la filtration à 11 mol/l, une augmentation de la teneur en ammonium jusqu'à 60 % de la norme et une augmentation de la quantité d'urée jusqu'à 35 mol/l.

Paramètres de base de l'hémodialyse

Un appareil de base conventionnel utilise une membrane de 0,7 à 1,6 mètres carrés, un débit sanguin de trois cents ml/min. La procédure dure cinq heures.

La dialyse à haute efficacité développe une vitesse de cinq cents ml/min, en direction du dialyseur huit cents ml/min. Gain de temps de deux heures.

Un débit élevé avec de grosses molécules aide à éliminer les poisons et les toxines du système circulatoire et réduit les convulsions. Un indicateur absolu des bienfaits de l'hémodialyse sur la vie des patients, la formation de l'équilibre dans le système corporel, grâce à la thérapie réalisée par les médecins.

Comment fonctionne la procédure et méthodes alternatives

Avant de commencer les travaux, le matériel est stérilisé et les éléments jetables sont remplacés. Après avoir traversé le filtre, le sang revient par une valve qui ne laisse pas passer les bulles d'air et la mousse.

Pour les patients nécessitant des soins continus à long terme, une intervention chirurgicale est réalisée pour insérer un shunt reliant la veine et l’aorte. Le temps nécessaire à la cicatrisation et à l'utilisation d'un shunt est de trois mois. L'opération est réalisée avant le début des procédures.

Lors de l’utilisation temporaire d’un filtre sanguin, aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire. Des médicaments qui bloquent la formation de caillots sanguins sont ajoutés au médicament injecté. Le processus d'hémodialyse ne provoque pas de douleur.

Une particularité de la dialyse réside dans la diversité des méthodes alternatives. Utiliser à la maison et dans les établissements médicaux. Le diagnostic d’« insuffisance rénale » n’est pas une condamnation à mort ; si vous suivez un régime et un traitement intensif, les symptômes n’apparaîtront pas.

La filtration s'effectue de trois manières.

1. La méthode péritonéale consiste à introduire des solutions spéciales dans la cavité abdominale puis à les remplacer par une nouvelle. Fournir une dialyse aux patients ayant besoin d'une purification du plasma et qui ne peuvent pas se rendre à l'hôpital. L’essence de la méthode consiste à utiliser un cathéter installé dans la cavité abdominale sous le nombril. La méthode à aiguille unique ne provoque ni inconfort ni douleur.
2. La filtration intestinale est similaire à un lavement. Il contient une solution avec des composants ioniques. Prescrit en cas d'intoxication chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. L’avantage est que cela peut être fait à la maison.
3. La méthode automatique implique une exécution sans personne. Le programme effectue la dialyse selon les commandes saisies. Les performances s’améliorent. Avant la procédure, vous devez vous préparer.

Comment l’hémodialyse affecte-t-elle l’espérance de vie ?

Grâce aux nouvelles technologies, l'hémodialyse a porté l'espérance de vie à trente ans. Vous devez vous préparer à la procédure, suivre un régime avant et après celle-ci, afin d'éviter des conséquences négatives. Des études cliniques ont prouvé que la méthode extracorporelle est efficace dans le traitement de l'insuffisance rénale.

Les personnes souffrant d'un excès de liquide dans le corps et d'une insuffisance rénale ont une chance de vivre plus longtemps. Le médicament purifie l'eau en la filtrant et en l'enrichissant, rétablissant les processus métaboliques et l'équilibre acido-basique.

Chaque patient est abordé individuellement. Le nombre de séances d'utilisation d'un rein artificiel dépend de l'histoire de la maladie. Le taux de mortalité des patients par insuffisance rénale est élevé. Plus le processus de filtration commence tôt, plus la probabilité d'éviter une exacerbation et une aggravation de la maladie est élevée. La fréquence de la procédure dépend des réserves du corps humain.

L'inactivité est la principale cause de décès. Le recours à l'hémodialyse à un stade précoce entraînera une augmentation de la durée de vie de plusieurs dizaines d'années. Remplace le rein, remplissant ses fonctions. Un organe en forme avancée et à l’immunité affaiblie fonctionne 3 fois moins.