Google nouveau dans le traitement de la spasticité. Pathologies neurologiques et spasticité musculaire

La spasticité musculaire est un état des fibres musculaires lorsqu'elles ont un tonus incontrôlé. Ce symptôme peut persister longue durée. La raison de ce phénomène est que pour certains conditions pathologiques Il existe un déséquilibre entre les signaux du système nerveux central et ceux des fibres musculaires.

Normalement, dans un état de repos complet, les muscles d'une personne sont détendus. S'il le souhaite, il peut librement plier le membre et le redresser. Un tonus accru entraîne une résistance lors du mouvement, ce qui est particulièrement visible lorsque vous essayez de faire des étirements passifs.

Diagnostique

Afin de déterminer le tonus musculaire, le médecin palpe et vérifie leur résistance. En présence de spasticité, l’initiation d’une flexion ou d’une extension passive est particulièrement difficile. Cette symptomatologie s'intensifie si vous démarrez un mouvement passif à un rythme accéléré puis le ralentissez un peu. L’opposé de la spasticité s’affaiblit tonus musculaire lorsque le patient est incapable de résister activement.

Une fois palpé fibre musculaire se sentir plus dense que la normale. Les experts notent qu'une spasticité musculaire sévère survient dans un certain groupe de muscles du bras, du bas de la jambe, de la cuisse et du pied.

DANS pratique clinique L'évaluation de la spasticité à l'échelle d'Ashforth est utilisée :

• aucune augmentation du tonus ;
• une légère augmentation du tonus, qui se manifeste en fin de mouvement lors d'une flexion ou d'une extension passive ;
• une augmentation modérée du tonus, qui est notée tout au long du processus de mouvement, mais il n'y a pas de résistance prononcée ;
• tonus musculaire élevé avec difficulté à effectuer des mouvements passifs ;
• développement d'une contracture avec fixation du membre dans une certaine position.

Selon la position, la contracture est appelée flexion ou extension.

En cas de spasticité dans les jambes, le médecin demande au patient de marcher sur une surface plane pendant environ deux minutes. Celui-ci prend en compte la distance que le patient peut parcourir.

Il existe d'autres tests permettant de déterminer la présence et le degré de développement de la spasticité.

Raisons du développement

Il convient de noter que la spasticité se développe généralement les muscles squelettiques pour les maladies neurologiques. Ceci est facilité par des processus tels que :

• blessure à la tête ou moelle épinière;
• hypoxie cérébrale;
• état après un accident vasculaire cérébral;
• méningite ou encéphalite;
• la phénylcétonurie;
• sclérose en plaques.

Symptômes

Les manifestations symptomatiques de la spasticité comprennent le développement syndrome douloureux variable en intensité. Il peut s'agir d'une sensation normale de tension musculaire ou de spasmes sévères. Ceci est particulièrement aigu dans les membres inférieurs.

Parfois, le patient se plaint de douleurs dans le dos ou dans les articulations autour du muscle endommagé.

La spasticité n'étant pas une pathologie à part entière, sa survenue s'accompagne de image clinique affection sous-jacente.

Donner de l'aide

Le traitement de la spasticité musculaire résout les problèmes suivants :

1. Symptômes réduits.
2. Élimination des spasmes musculaires et des douleurs.
3. Améliorer la qualité de vie du patient avec la possibilité de mouvements normaux et de soins personnels.
4. Restaurer la liberté des mouvements volontaires.

Le recours à un traitement médicamenteux est obligatoire en l'absence de mouvements musculaires normaux pour restaurer leur fonction.

La restauration de l'activité musculaire fonctionnelle normale dépend directement de la gravité et de la durée de processus pathologique. Le développement de contractures réduit considérablement l'efficacité de la thérapie complexe utilisée.

Médicaments

Les médicaments de choix pour le traitement de cette pathologie sont les relaxants musculaires. Ils peuvent être utilisés comme le seul moyen de fournir une assistance, et dans régime général toutes les activités de rééducation. Ces médicaments se répartissent en deux groupes : périphériques et centraux.

Les principaux comprennent le baclofène, l'hydroxybutyrate de sodium et le mydocalm. Aux relaxants musculaires avec action périphérique fait référence au dantrium.

Parfois pour atteindre le maximum et effet rapide Il est courant de prescrire une association de médicaments, à condition qu'ils aient des mécanismes d'action différents.

L'efficacité de prendre ce groupe médicaments peut diminuer progressivement à mesure que la dépendance se développe. Cela conduit à la nécessité d'augmenter progressivement la posologie ou de trouver moyens alternatifs traitement.

Il est pratique d’administrer des injections de Botox directement dans le muscle endommagé. Cela réduit l’effet de l’acétyloquine et permet aux muscles spastiques de se détendre. L'effet après une telle administration commence dans les 2-3 jours et dure jusqu'à 16 semaines.

Si nécessaire, chez ces patients, une administration intercanalaire de baclofène (par ponction lombaire) est utilisée.

Thérapie par l'exercice

Avec le développement de la spasticité, la flexibilité des articulations et des ligaments est altérée. Il peut être restauré à l'aide d'un ensemble spécial d'exercices visant à étirer et à renforcer les muscles.

Pour cette maladie, deux types de mouvements sont utilisés : actifs et passifs. Dans le second cas, le patient les réalise avec l'aide d'un spécialiste. Le médecin peut également recommander certains mouvements spécifiques qui aideront le patient à prévenir le développement de contractures et à maintenir sa flexibilité.

Pour les contractures graves, seule l'utilisation de méthodes chirurgicales traitement. Les méthodes radicales pour le développement de la spasticité comprennent la rhizotomie dorsale sélective. Il est utilisé en cas de déficience sévère de la capacité du patient à prendre soin de lui-même et à se déplacer. Lors de cette opération, le médecin traverse certaines racines nerveuses.

La spasticité musculaire est définie comme une condition d'augmentation du tonus musculaire accompagnée d'une augmentation des réflexes tendineux, qui se produit souvent en raison d'un étirement ou d'un mouvement excessivement rapide des muscles. Des exercices correctement effectués peuvent atténuer ces conditions.

1. Évitez les positions qui augmentent la spasticité.
2. Faites une gymnastique qui vous permet d'étirer vos muscles le plus possible, mais lentement.
3. Gardez à l’esprit que déplacer un muscle vers une nouvelle position peut entraîner une augmentation de la spasticité. Si cela se produit, laissez vos muscles se détendre pendant quelques minutes.
4. Pendant que vous faites de la gymnastique, essayez de maintenir position verticale tête sans l’incliner d’un côté ou de l’autre.
5. Si vous prenez des médicaments qui réduisent la spasticité, faites des exercices au plus tôt une heure après avoir pris le médicament.
6. La posologie des médicaments anti-spasmodiques doit être ajustée régulièrement en fonction de l'état de vos muscles.
7. Apparition soudaine la spasticité peut être provoquée diverses maladies, des inflammations de la peau et même des chaussures ou des vêtements inconfortables.

En règle générale, les patients atteints de sclérose en plaques présentent une spasticité des muscles extenseurs ou fléchisseurs. En cas de spasticité des muscles fléchisseurs, les genoux sont fléchis et pressés l'un vers l'autre. Parfois, les hanches et les genoux sont séparés.

La spasticité des muscles extenseurs est moins fréquente. Dans ce cas, les hanches et les genoux sont redressés, les jambes sont très proches les unes des autres ou croisées.

Sachez que si vous décidez de vous abstenir de faire des exercices activement et préférez faire de la gymnastique passive, vous devez choisir les exercices qui vous conviennent au type de spasticité dont vous souffrez. Si vous êtes sensible à la spasticité des extenseurs mais préférez les exercices actifs, évitez les exercices qui nécessitent de redresser les jambes et les genoux.
Il est important de se rappeler que les positions corporelles recommandées dans cette section sont conçues pour réduire la spasticité. Si cela ne vous aide pas, consultez votre médecin ou votre physiothérapeute.

• Position couchée.

Cette position convient aux patients souffrant de spasticité des muscles qui fléchissent les hanches et les genoux. Rappelez-vous que vous ne le faites pas

Il faut attendre quelques minutes pour que les muscles se détendent dans cette nouvelle position.

• Position couchée sur le côté.

Cette position convient à ceux dont les genoux ont tendance à rouler vers l’intérieur. Essayez de placer un petit oreiller ou une serviette entre eux. N'oubliez pas qu'il faut un certain temps aux muscles pour s'adapter à la nouvelle position et se détendre.

• Position allongée sur le côté.

Cette position aidera les patients qui ressentent simultanément une spasticité des muscles extenseurs des hanches et du bas des jambes. Allongé sur le côté, pliez la jambe qui se trouve au-dessus du genou et redressez le genou de l'autre jambe. Vous pouvez également placer un oreiller ou une serviette entre vos jambes.

• Position allongée sur le dos.

Si vous souffrez de spasticité lorsque vous êtes allongé sur le dos et que vos hanches et vos genoux sont poussés vers l'extérieur (pose de la grenouille), placez un oreiller ou une grande serviette sous votre hanche (jusqu'au genou) et enroulez-le de manière à ce que vos hanches et vos genoux soient aligné. Vos orteils doivent pointer vers le haut.

• Fixation des articulations de la cheville.

Si vous souhaitez que la plante de vos pieds soit perpendiculaire à vos tibias, cela peut être facilement réalisé en plaçant vos pieds sur une étagère spéciale fixée à la tête de lit. Cela peut être facilement fait à la maison.

• Fixation des articulations des épaules.

À propos des initiateurs du projet

La mission de promouvoir des événements visant à soutenir les patients atteints de sclérose en plaques et leurs proches a été entreprise par la Société de Moscou sclérose en plaques et la Société unie de la sclérose en plaques. La Société de Moscou contre la SEP a été fondée en 1995 par des personnes unies par le désir d'aider ceux qui souffrent de cette maladie incurable. maladie neurologique dans la lutte contre la maladie et améliorer leurs conditions de vie et celle de leurs proches. La tâche de consolider les forces des personnes concernées par ces problèmes dans les régions Fédération Russe, la United Multiple Sclerosis Society est également impliquée.
La nouvelle édition du livre Gymnastique thérapeutique pour la sclérose en plaques, qui fournit une assistance spécifique aux patients, est une initiative de la Société de la sclérose en plaques de Moscou et de la Société unie de la sclérose en plaques.

Troubles du mouvement avec augmentation du tonus musculaire due à une diminution de l'inhibition centrale.

• Paralysie cérébrale
• Blessure à la tête
• Coups.

Symptômes et signes

Sont communs

• Augmentation du tonus musculaire
• Contrôle moteur diminué ou absent
• La sensibilité peut être réduite
• Réflexes tendineux améliorés
• Discoordination des agonistes-antagonistes (mouvements athétoïdes).

Diverses déformations

En général, ils sont similaires pour différentes étiologies.

• Se pencher articulation du coude
• Avant-bras en pronation
• Flexion du poignet
• Déviation ulnaire de la main
• Flexion au niveau des articulations métacarpophalangiennes
• Déformation du col de cygne
• Premier doigt sur la paume.

Causes de déformation

• Hypertonicité musculaire
• Contractures articulaires secondaires
• Raccourcissement musculaire secondaire
• Déformations articulaires secondaires.

Symptômes

• Fonction diminuée
• Position douloureuse (extension forcée des articulations interphalangiennes distales de la paume, pousse des ongles dans la face palmaire de la main, compression du nerf médian).
• La position forcée des doigts nuit aux possibilités d'hygiène (talkie-walkie matze sur la main)
• Difficulté à s'habiller
• Esthétique
• Désordres psychologiques.

Classement fonctionnel

• Bon fonctionnement : facile à saisir et à libérer
• Fonction simple : prise et déclenchement conservés mais mal maîtrisés
• Fonction auxiliaire : pas de grip
• Pas de fonction

Traitement de base

• Attelle
• Étirement passif
• Hygiène des mains
• Médicament:
• Diazépam
• Bakdofène
• Dantrolène sodique
• Clonidine

Interruption nerveuse

Toxine botulique. Neurotoxine. Clostridium botulique de type A. Inhibe la libération d'acétylcholine dans les plaques terminales du nerf moteur. Injecté dans le ventre du muscle spasmodique. La période de latence est d'un jour à deux semaines. L'effet dure plusieurs mois. À réintroduction des anticorps se forment. Peut aider aux programmes d’attelles et d’étirements. Aide à différencier la contracture et la spasticité.

Injection de phénol. Se conserve plusieurs mois.

Excision d'un segment nerveux. Paralysie irréversible.

Chirurgie

Diminution du ton de la souris

• Allongement d'une unité musculaire pour réduire le tonus si le contrôle conscient est maintenu (contractions volontaires) :
• Allongement partiel (traversée du tendon dans le ventre musculaire)
• Extension du tendon en forme de Z.
• Génotomie (s'il n'y a pas de contrôle conscient).
• Libération fasciale (mobilisation), par exemple fascia de flexion-pronation pour une déformation de pronation-flexion légère et passivement soulagée.

Changement de position dans une articulation

• Transposition tendineuse, tout en maintenant un contrôle conscient et une déformation passivement corrigée :
• Fléchisseur ulnaire du carpe vers court extenseur radial du carpe (pour corriger une déformation réversible de la déviation ulnaire)
• ■ Flexor digitorum superficialis à fléchisseur profond des doigts (allongement du fléchisseur tout en maintenant un certain contrôle actif. Éviter avec un contrôle conscient suffisant).
• Ténodèse, par exemple, du muscle brachioradial sur le muscle long abducteur du pouce en cas de déformation - le premier doigt de la paume, s'il est passivement amovible.
• Arthrodèse. Indications : manque de contrôle, impossibilité de correction passive, athétose, position articulaire défavorable, manque d'autres options pour rétablir l'équilibre ; indications cosmétiques; douleur articulaire.
• Arthrodèse du poignet : Une flexion trop fixe peut nécessiter une résection des os proximaux du carpe.
• Arthrodèse de l'articulation de la selle en position d'abduction.

Flexion du coude

• Moins de 30°
• Ne changez pas
• Grande déformation
• Extension du biceps en forme de Z
• Détachement de l'attache du muscle brachioradial
• Myotomie brachiale
• Mobilisation de la capsule articulaire le long de la face antérieure
• Z-plastie de la peau

Pronation de l'avant-bras

• Ténotomie :
• Mobilisation du muscle carré pronateur
• Ténotomie du rond pronateur
• Détachement des fléchisseurs du pronateur
• Transposition:
• Redirection du rond pronateur avec rayon au coude
• Os:
• Synostose radio-ulnaire

Déformation du poignet

• Transpositions
• Avec un lien plus probable avec l'hypertonie qu'avec la contracture +/- déficience fonctionnelle.
• Ténotomie (si aucune fonction) :
• Allongement partiel (avec correction partielle fonctionnelle et active)
• Os (si la correction des tissus mous ne suffit pas) :
• Résection de la rangée proximale des os du carpe
• Arthrodèse de l'articulation du poignet

Premier doigt sur la paume

• Ténotomie :
• Muscle adducteur du pouce
• Premier muscle interosseux dorsal
• Ténotomie du long fléchisseur du pouce (pas de fonction), allongement partiel (fonction)
• Ténodèse :
• Muscle long abducteur du pouce sur le muscle brachioradial
• Transposition:
• Long extenseur du pouce à court extenseur du pouce
• Arthrodèse :
• première articulation métacarpophalangienne
• fusion des os sésamoïdes avec le premier os métacarpien parfois articulation en selle ou articulations interphalangiennes
• Z-plastie du premier espace interdigital

Déformation triphalangienne du doigt

• Doigts pliés
• Transposition (si la déformation est éliminée passivement et le contrôle de la conscience est maintenu).
• Ténotomie (si la déformation n'est pas éliminée et qu'il n'y a pas de fonction) :
• Fléchisseur superficiel et profond des orteils
• Déformation du col de cygne :
• Pour contracture des muscles courts - relâchement (mobilisation)
• Si leur fonction est préservée - transposition des faisceaux latéraux
• Aucune fonction, déformation corrigible passivement - névrectomie du nerf cubital

Bonjour, messieurs. Aujourd'hui, je voudrais parler d'un problème aussi désagréable que la spasticité. ъ

Spasticité musculaire- il s'agit de leur contraction involontaire due à une perturbation de la conduction de l'influx nerveux due à une lésion de la moelle épinière ou du cerveau.

Le plus souvent, la spasticité survient la nuit, mais elle peut aussi compliquer considérablement la vie pendant la journée.

Spasticité des jambes V forme légère se manifeste fatigue muscles des jambes, sensation de «congestion musculaire», du fait de l'activité physique, la marche devient plus facile en talons, puis il devient difficile de tirer les orteils vers soi et de les redresser au niveau du genou. Dans les formes sévères, une ou deux jambes sont fixes. dans un genou plié ou Articulations de la hanche, et le pied se tourne vers l'intérieur. Lorsque vous marchez sans chaussures spéciales ni attelle de pied. Des déformations ou contractures peuvent survenir.

Manifestation spasticité des mains sous une forme légère, l'extension est difficile

Doigts et redressement du bras au niveau de l'articulation du coude ; un signe d'une forme grave est un ou les deux bras pliés au niveau du coude et articulations de l'épaule, la main est serrée en un poing.

Si la spasticité est présente pendant longtemps, une contracture du pied ou du bras se développe, c'est-à-dire que l'articulation n'est pas fixée dans un état physiologique pour le corps.

Des méthodes telles que la myostimulation se sont révélées efficaces dans le traitement de la spasticité. botox- thérapie, massage (à ce sujet, lisez sur le massage à Ekaterinbourg), bien sûr physiothérapie, médicaments (mydocalm, baclofène) et chirurgie douce.

Grâce à l'article, vous avez appris ce que c'est spasticité. ce qu'il peut menacer et comment y faire face.

Accident vasculaire cérébral - hémiparésie, spasticité

Maladie grave - accident vasculaire cérébral. L'hémiparésie est l'une de ses principales manifestations. Lors de la mise en œuvre de mesures de restauration, la spasticité interfère avec la réussite de la rééducation. Mais la spasticité peut et doit être combattue.

Hémiparésie

Troubles moteurs, à savoir hémiparésie, ainsi que troubles de la parole, troubles de la coordination, vertigineux — complication courante accident vasculaire cérébral .

Pour normaliser le tonus musculaire, des mesures globales sont nécessaires. Il s'agit d'un massage qualifié, gymnastique . réflexologie.

Mais le principal type de correction de la spasticité est thérapie médicamenteuse. Avec les médicaments qui améliorent le métabolisme cellulaire, la microcirculation Tissu nerveux, après un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de prescrire des relaxants musculaires.

Ce sont des médicaments qui diminuent le tonus musculaire.

Combattre l'hypertension

Spasmodique(centrale) la paralysie survient lorsque le motoneurone supérieur (central) du tractus corticomusculaire est affecté, indiquant que la lésion est située soit dans le cerveau, soit dans la moelle épinière. Paralysie appelé perte totale mouvements volontaires dans certains groupes musculaires, parésie- perte partielle (incomplète) des mouvements volontaires. Principal manifestations caractéristiques la paralysie centrale (parésie) sont les suivantes

augmentation spastique du tonus musculaire (hypertension) diminution de la force musculaire associée à une perte de la capacité de mouvements fins augmentation des réflexes profonds (proprioceptifs) diminution ou perte des réflexes extroreceptifs (abdominaux, crémastériques, plantaires) apparition de réflexes pathologiques (Babinsky, Oppenheim, Gordon, etc.) pas d’atrophie musculaire dégénérative

Tel que défini par J. Lance (1980), spasticité- Ce trouble moteur, qui est l'une des composantes du syndrome du motoneurone supérieur et se caractérise par une augmentation des réflexes toniques d'étirement (ou tonus musculaire) en combinaison avec une augmentation des réflexes tendineux. Le tonus musculaire fait référence au degré d'élasticité d'un muscle et à la résistance qui se produit lors de la flexion ou de l'extension passive d'un membre ou de son segment. Normalement, à la palpation du muscle, une légère élasticité est déterminée et, avec des mouvements passifs dans les articulations correspondantes, une tension musculaire claire mais légère est ressentie. À mesure que le tonus musculaire augmente, les mouvements passifs rencontrent une résistance importante.

Le concept de spasticité implique un certain état des muscles dans lequel il existe un tonus prononcé qui augmente avec la tension et provoque une résistance lors du mouvement passif. La spasticité interfère avec la liberté de mouvement et la parole, le patient ne peut pas contrôler clairement ses membres.

Les causes exactes de la spasticité n'ont pas encore été étudiées. Il a été établi que la spasticité se manifeste lorsque lésions combinées certaines structures du cerveau et de la moelle épinière, ce qui entraîne un déséquilibre influx nerveux. Généralement, la spasticité résulte de lésions de zones du cerveau ou de la moelle épinière.

La spasticité est observée chez les patients :

• avec des formes spastiques et spastiques-hyperkinétiques de paralysie cérébrale;
• après un traumatisme crânien et médullaire ;
• avec hypoxie (manque d'oxygène);
• après une encéphalite et une méningite ;
• avec adrénoleucodystrophie;
• avec phénylcétonurie;

Symptômes de spasticité

La spasticité se manifeste par des contractions musculaires involontaires. Elle s'accompagne également de faiblesse et de douleur. Dans le même temps, la douleur n’est pas une compagne constante de la spasticité. Le plus souvent, elle apparaît en raison de mouvements brusques, suivis d'un spasme du membre ; des douleurs peuvent également survenir lorsque le patient change de position, par exemple lorsqu'il essaie de l'asseoir.

Les membres spastiques n'obéissent pas, deviennent rigides ou au contraire faibles. Un patient souffrant de spasticité musculaire peut ressentir à la fois une résistance des membres et une faiblesse, conséquence de la conduction neuromusculaire. Dans ce cas, la prise de médicaments peut soulager la spasticité, mais une faiblesse des membres persistera.

D'autres symptômes de spasticité comprennent le clonus, les contractions soudaines de muscles individuels et de groupes musculaires qui se produisent lors de l'étirement, ainsi qu'une fatigue générale et une perte de dextérité.

Dans le témoignage des patients, en règle générale, la spasticité est définie comme une « raideur » des muscles, une faiblesse des membres et une résistance du membre à la flexion.

Méthodes de traitement de la spasticité

La spasticité peut être traitée avec succès. Il existe plusieurs méthodes éprouvées pour soulager les symptômes de la spasticité. Après un traitement contre la spasticité, la douleur disparaît, les spasmes musculaires sont soulagés et le la fonction motrice, grâce auquel le patient peut commencer à prendre soin de lui-même.

Le traitement physiothérapeutique comprend la gymnastique, le massage et l'acupuncture. Le patient apprend à changer de position : se lever, s'asseoir, marcher. Dans ce cas, des appareils et appareils orthopédiques sont utilisés, les membres sont bandés et les muscles sont stimulés par la chaleur ou les basses fréquences. courants électriques. L'ensemble des exercices est sélectionné strictement individuellement, en fonction de la gravité de la maladie et de la manifestation de la spasticité. La physiothérapie peut améliorer le mouvement et réduire le tonus musculaire.

Le traitement médicamenteux est une méthode plus sérieuse de traitement de la spasticité. En règle générale, elle est réalisée en utilisant deux ou plusieurs médicaments pharmacologiques, qui comprennent le baclofène, le datrolène, la gabaleptine, la toxine botulique, les benzodiazépines et l'imidazoline. Toxine botulique(« Dysport ») est injecté dans les muscles des membres parétiques pour les détendre. L'effet de ce médicament dure 3 à 4 mois après l'administration.

Le dernier traitement contre la spasticité est intervention chirurgicale, à laquelle dans liquide cérébro-spinal Le baclofène est administré à l'aide d'une ampoule spéciale contenant un médicament cousue sous la peau dans l'espace intrathécal de la moelle épinière. Il existe aussi une autre méthode traitement chirurgical spasticité - rhizotomie dorsale sélective. Quand il est réalisé chirurgicalement Les racines nerveuses sensorielles sont recoupées. Cette méthode utilisé dans cas sévères lorsque la spasticité gêne la marche.

Le traitement de la spasticité ne peut avoir lieu que dans un établissement spécialisé et comprend un diagnostic initial et toute une série de procédures réalisées conjointement par différents spécialistes en plus du traitement principal.

Le centre de réadaptation des Trois Sœurs a créé toutes les conditions pour se rétablir après un traumatisme crânien et blessures à la colonne vertébrale, accident vasculaire cérébral et tétraparésie spastique de la paralysie cérébrale. Les spécialistes du centre adoptent une approche individuelle du traitement de chaque cas et restaurent soigneusement les fonctions perdues par les patients après avoir subi des blessures et des maladies. Le centre est célèbre non seulement haut niveau des spécialistes et un service de qualité, mais aussi une attitude chaleureuse envers chaque patient, le désir non seulement de guérir une personne physiquement, mais aussi de rendre le processus de récupération confortable et agréable.