Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom ili korištenja mehaničkih uređaja. Upotreba u detinjstvu

perindopril arginin 10 mg,

Što odgovara sadržaju perindoprila od 6,79 mg

indapamid 2,5 mg

Pomoćne supstance: laktoza monohidrat - 142,66 mg, magnezijum stearat - 900 mcg, maltodekstrin - 18 mg, koloidni bezvodni silicijum dioksid - 540 mcg, natrijum karboksimetil skrob (tip A) - 5,4 mg.

Uslovi skladištenja

Posebni uslovi nije potrebno skladištenje. Čuvati van domašaja djece. Rok trajanja - 3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Interakcija s drugim lijekovima

Noliprel® A Bi-forte

Preparati litijuma: uz istovremenu primjenu preparata litijuma i ACE inhibitora može doći do reverzibilnog povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i povezanih toksičnih efekata. Dodatna primjena tiazidnih diuretika može pomoći dalje povećanje koncentracije litija i povećavaju rizik od toksičnosti. Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida s preparatima litijuma. U slučaju takve terapije potrebno je redovno praćenje sadržaja litijuma u krvnoj plazmi (vidjeti dio " specialne instrukcije").

I oprez

Baklofen: može pojačati antihipertenzivni efekat. Krvni tlak i funkciju bubrega treba pratiti i, ako je potrebno, potrebno je prilagoditi dozu antihipertenzivnih lijekova.

NSAIL, uključujući visoke doze acetilsalicilne kiseline (≥ 3 g/dan): istovremena primjena ACE inhibitora s NSAIL ( acetilsalicilna kiselina u dozi koja ima protuupalni učinak, COX-2 inhibitori i neselektivni NSAIL) mogu dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka. Istodobna primjena ACE inhibitora i NSAIL može dovesti do povećanog rizika od pogoršanja bubrežne funkcije, uključujući razvoj akutnog zatajenje bubrega i povećanje serumskog kalija, posebno kod pacijenata sa inicijalno smanjenom funkcijom bubrega. Treba biti oprezan pri propisivanju ove kombinacije, posebno kod starijih pacijenata: pacijenti treba da nadoknade gubitak tečnosti i redovno prate funkciju bubrega kako na početku terapije zglobova tako i periodično tokom lečenja.

Triciklički antidepresivi, antipsihotici (neuroleptici): lijekovi ovih klasa pojačavaju antihipertenzivni učinak i povećavaju rizik od ortostatske hipotenzije (aditivni efekat).

Kortikosteroidi, tetrakozaktid: smanjen antihipertenzivni učinak (zadržavanje tekućine i natrijevih jona kao rezultat djelovanja kortikosteroida).

Drugi antihipertenzivni lijekovi: antihipertenzivni učinak može biti pojačan.

Perindopril

Podaci iz kliničkih studija pokazuju da dvostruka blokada RAAS-a kao rezultat istodobne primjene ACE inhibitora, ARB II ili aliskirena dovodi do povećane incidencije nuspojava kao što su arterijska hipotenzija, hiperkalemija i disfunkcija bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega), u usporedbi s u situacijama kada se koristi samo jedan lijek koji utječe na RAAS (pogledajte odeljke “Farmakološko djelovanje”, “Kontraindikacije” i “Posebne upute”).

Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren) i suplementi kalija: tokom terapije ACE inhibitorima, u pravilu, sadržaj kalija u krvnom serumu ostaje u granicama normale, ali se može razviti hiperkalijemija (rijetko). Istodobna primjena diuretika koji štede kalij (na primjer, spironolakton, eplerenon, triamteren, amilorid), suplemenata kalija i nadomjestaka kuhinjske soli koji sadrže kalij može dovesti do značajnog povećanja sadržaja kalijevih jona u krvnom serumu, uključujući smrt. Ukoliko je neophodna istovremena primena ACE inhibitora i navedenih lekova (u slučaju potvrđene hipokalijemije), potreban je oprez i redovno praćenje nivoa kalijuma u krvnoj plazmi i EKG parametara.

Estramustin: Istovremena upotreba može dovesti do povećanog rizika od neželjenih dejstava kao što su angioedem.

Kombinacija lijekova zahtijeva posebnu pažnju

Oralni hipoglikemijski agensi (sulfoniluree) i inzulin: Sljedeći efekti su prijavljeni za kaptopril i enalapril. ACE inhibitori mogu pojačati hipoglikemijski učinak inzulina i sulfonilureje kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Razvoj hipoglikemije je vrlo rijedak (zbog povećanja tolerancije glukoze i smanjenja potrebe za inzulinom).

Kombinacija lijekova koja zahtijeva pažnju

Antihipertenzivi i vazodilatatori: istovremena primjena ovih lijekova može pojačati antihipertenzivni učinak perindoprila. Kada se primjenjuje istovremeno s nitroglicerinom, drugim nitratima ili drugim vazodilatatorima, moguće je dodatno smanjenje krvnog tlaka.

alopurinol, citostatici i imunosupresivi, kortikosteroidi (ako sistemska upotreba) i prokainamid: istodobna primjena s ACE inhibitorima može biti praćena povećanim rizikom od leukopenije.

Lijekovi za opšta anestezija: istovremena primjena ACE inhibitora i opće anestezije može dovesti do pojačanog antihipertenzivnog učinka.

Diuretici (tiazidni i loop): upotreba diuretika u visokim dozama može dovesti do hipovolemije, a dodavanje perindoprila u terapiju može dovesti do arterijska hipotenzija.

Gliptini (linagliptin, saksagliptin, sitagliptin, vildagliptin): sa zajednička upotreba sa ACE inhibitorima povećava se rizik od angioedema zbog supresije aktivnosti dipeptidil peptidaze-4 (DPP-IV) gliptinom.

Simpatomimetici mogu smanjiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora.

Preparati zlata: kada se koriste ACE inhibitori, uklj. perindopril, reakcije nalik nitratu, uključujući crvenilo lica, mučninu, povraćanje i arterijsku hipotenziju, opisane su kod pacijenata koji su primali intravensko zlato (natrijum aurotiomalat).

Indapamid

Kombinacija lijekova zahtijeva posebnu pažnju

Lijekovi koji mogu uzrokovati torsades de pointes: Zbog rizika od hipokalijemije, treba biti oprezan kada se indapamid koristi istovremeno s lijekovima koji mogu uzrokovati torsades de pointes, kao što su klasa IA (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid) i antiaritmici klase III (. amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijum tozilat), sotalol; neki neuroleptici (hlorpromazin, cijamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin); benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); butirofenoni (droperidol, haloperidol); drugi antipsihotici (pimozid); drugi lijekovi kao što su bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin IV, metadon, astemizol, terfenadin. Sadržaj kalija u krvnoj plazmi treba pratiti i, ako je potrebno, izvršiti korekciju; pratiti QT interval.

Lijekovi koji mogu uzrokovati hipokalemiju: amfotericin B (iv), gluko- i mineralokortikoidi (kada se primjenjuju sistemski), tetrakozaktid, laksativi koji stimuliraju crijevnu pokretljivost: povećan rizik od hipokalijemije (aditivni efekat). Potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi i, ako je potrebno, korigirati ga. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente koji istovremeno primaju srčane glikozide. Treba koristiti laksative koji ne stimulišu pokretljivost crijeva.

Srčani glikozidi: hipokalemija se povećava toksični efekat srčani glikozidi. Uz istovremenu primjenu indapamida i srčanih glikozida, potrebno je pratiti sadržaj kalija u krvnoj plazmi i očitavanja EKG-a i, ako je potrebno, prilagoditi terapiju.

Kombinacija lijekova koja zahtijeva pažnju

Metformin: funkcionalna bubrežna insuficijencija, koja se može javiti tijekom uzimanja diuretika, posebno diuretika petlje, uz istovremenu primjenu metformina povećava rizik od razvoja laktacidoze. Metformin se ne smije koristiti ako koncentracija kreatinina u plazmi prelazi 15 mg/l (135 µmol/l) kod muškaraca i 12 mg/l (110 µmol/l) kod žena.

Soli kalcija: uz istovremenu primjenu može se razviti hiperkalcemija zbog smanjenog izlučivanja kalcijevih jona putem bubrega.

Ciklosporin: moguće je povećati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi bez promjene koncentracije ciklosporina u krvnoj plazmi, čak i uz normalne razine vode i jona natrijuma.

S oprezom (Mjere opreza)

Lijek treba propisivati ​​s oprezom (vidjeti odeljke "Posebne upute" i "Interakcije lijekova") za sistemske bolesti vezivno tkivo(uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu), terapija imunosupresivima (rizik od razvoja neutropenije, agranulocitoze), inhibicija hematopoeze koštane srži, smanjen volumen krvi (uzimanje diuretika, dijeta bez soli, povraćanje, dijareja), koronarne bolesti arterija, cerebrova bolest , poremećena funkcija jetre i bubrega, renovaskularna hipertenzija, dijabetes melitus, hronična srčana insuficijencija (FC IV prema NYHA klasifikaciji), hiperurikemija (posebno praćena gihtom i uratnom nefrolitijazom), labilnost krvnog pritiska; hemodijaliza pomoću membrana visokog protoka (na primjer, AN69®), desenzibilizacija, LDL afereza; u stanju nakon transplantacije bubrega; stenoza aortnog zalistka/hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; tokom planirane anestezije; stariji pacijenti; pacijenti negroidne rase (manje od izražen efekat od upotrebe); zajedno sa litijumom, zlatom, NSAIL, baklofenom, kortikosteroidima, lekovima koji mogu izazvati aritmiju tipa piruete.

Nuspojava

Perindopril ima inhibitorni efekat na RAAS i smanjuje izlučivanje jona kalijuma putem bubrega dok uzimate indapamid. Kod 6% pacijenata tijekom primjene lijeka Noliprel® A Bi-forte zabilježen je razvoj hipokalijemije (sadržaj kalija manji od 3,4 mmol/l).

Učestalost neželjenih reakcija koje se mogu javiti tokom terapije data je u sljedećoj gradaciji: vrlo često (≥1/10); često (≥1/100,
Iz cirkulacije i limfni sistemi: vrlo rijetko - trombocitopenija, leukopenija/neutropenija, agranulocitoza (vidjeti dio "Posebne upute"), aplastična anemija, hemolitička anemija. U određenim kliničkim situacijama (pacijenti nakon transplantacije bubrega, pacijenti na hemodijalizi), ACE inhibitori mogu uzrokovati anemiju (vidjeti dio "Posebne upute").

Sa strane centralnog nervnog sistema: često - parestezija, glavobolja, vrtoglavica, vrtoglavica; rijetko - poremećaj spavanja, labilnost raspoloženja; vrlo rijetko - konfuzija; neodređena učestalost - nesvjestica.

Od čula: često - zamagljen vid, tinitus.

Iz kardiovaskularnog sistema: rijetko - izraženo smanjenje krvnog tlaka, uklj. ortostatska hipotenzija(vidi odjeljak "Posebne upute"); vrlo rijetko - poremećaji srčanog ritma (uključujući bradikardiju, ventrikularna tahikardija, atrijalna fibrilacija), angina pektoris i infarkt miokarda, moguće zbog prekomjernog sniženja krvnog tlaka kod visokorizičnih pacijenata (vidjeti dio "Posebne upute"); nespecificirana učestalost - aritmije tipa piruete (moguće fatalne) (pogledajte odeljke "Posebne upute" i "Interakcije lijekova").

Izvana respiratornog sistema, organi prsa i medijastinum: često - tokom primjene ACE inhibitora može se javiti suhi kašalj, koji dugo traje tijekom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog povlačenja, otežano disanje; rijetko - bronhospazam; vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Sa strane probavnog sistema: često - suhoća oralne sluznice, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, epigastrični bol, poremećaj percepcije okusa, smanjen apetit, dispepsija, zatvor, dijareja; vrlo rijetko - pankreatitis, angioedem crijeva, holestatska žutica, citolitički ili holestatski hepatitis (vidjeti dio "Posebne upute"); neodređena učestalost - hepatična encefalopatija kod pacijenata sa zatajenjem jetre (pogledajte odeljke "Kontraindikacije" i "Posebne upute").

Sa kože i potkožnog masnog tkiva: često - kožni osip, svrab, makulopapulozni osip; rijetko - hemoragični vaskulitis. Kod pacijenata sa akutnim oblikom sistemskog eritematoznog lupusa, tok bolesti se može pogoršati; vrlo rijetko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom. Prijavljeni su slučajevi reakcija fotosenzitivnosti (pogledajte odeljak „Posebna uputstva“).

Alergijske reakcije: rijetko - angioedem lica, usana, ekstremiteta, sluzokože jezika, glasnica i/ili larinksa, urtikarija (vidjeti dio "Posebna uputstva"), reakcije preosjetljivosti kod pacijenata koji su predisponirani na bronhoopstruktivne i alergijske reakcije.

Iz mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva: često - mišićni grčevi.

Iz urinarnog sistema: rijetko - zatajenje bubrega; vrlo rijetko - akutno zatajenje bubrega.

Iz reproduktivnog sistema: rijetko - impotencija.

Opće reakcije: često - astenija; rijetko - pojačano znojenje.

Laboratorijski indikatori: rijetko - hiperkalcemija; nespecificirana učestalost - povećanje QT intervala na EKG-u (vidjeti dio "Interakcije lijekova"), povećanje koncentracije mokraćne kiseline i glukoze u krvi za vrijeme uzimanja lijeka, povećana aktivnost jetrenih enzima, blagi porast koncentracije kreatinina u urinu i krvnoj plazmi, koji se javlja nakon prekida terapije, češće kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije, kada liječenje hipertenzije diureticima iu slučaju zatajenja bubrega, hipokalijemija, posebno značajna za pacijente s rizikom (vidjeti dio "Posebne upute"), hiperkalijemija, često prolazna, hiponatremija i hipovolemija, što dovodi do dehidracije i ortostatske hipotenzije.

Farmakokinetika

Noliprel®A Bi-forte

Kombinovana upotreba perindoprila i indapamida ne menja njihove farmakokinetičke karakteristike u poređenju sa odvojenom primenom ovih lekova.

Perindopril

Usisavanje

Kada se uzima oralno, perindopril se brzo resorbuje. Cmax u krvnoj plazmi se postiže 1 sat nakon oralne primjene. Perindopril nema farmakološku aktivnost. Otprilike 27% ukupne količine unesenog perindoprila ulazi u krvotok u obliku aktivnog metabolita perindoprilata. Osim perindoprilata, stvara se još 5 metabolita koji nemaju farmakološku aktivnost. Cmax perindoprilata u krvnoj plazmi postiže se 3-4 sata nakon oralne primjene. Prehrana usporava konverziju perindoprila u perindoprilat, čime se utiče na bioraspoloživost. Stoga, lijek treba uzimati 1 put dnevno, ujutro, prije jela.

Distribucija i izlučivanje

Postoji linearna veza između koncentracije perindoprila u krvnoj plazmi i njegove doze. Vd nevezanog perindoprilata je približno 0,2 l/kg. Vezanje perindoprilata za proteine ​​plazme, uglavnom ACE, ovisi o koncentraciji perindoprila i iznosi oko 20%.

T1/2 perindoprila je 1 sat. Perindoprilat se izlučuje iz organizma putem bubrega. Efektivni T1/2 nevezane frakcije je oko 17 sati, ravnotežno stanje se postiže u roku od 4 dana.

Eliminacija perindoprilata je usporena u starijoj dobi, kao i kod pacijenata sa srčanom i bubrežnom insuficijencijom.

Kod pacijenata sa cirozom jetre jetreni klirens perindoprila je smanjen za 2 puta. Međutim, količina nastalog perindoprilata se ne smanjuje, tako da nije potrebna prilagodba doze lijeka (vidjeti odjeljke "Režim doziranja" i "Posebne upute").

Klirens perindoprilata nakon dijalize je 70 ml/min.

Indapamid

Usisavanje i distribucija

Indapamid se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Cmax indapamida u krvnoj plazmi se opaža 1 sat nakon oralne primjene. Vezivanje za proteine ​​plazme - 79%. Ponovljena primjena lijeka ne dovodi do njegove akumulacije u tijelu.

Odstranjivanje

T1/2 je 14-24 sata (prosječno 18 sati). Izlučuje se uglavnom putem bubrega (70% primijenjene doze) i kroz crijeva (22%) u obliku neaktivnih metabolita.

Farmakokinetika u posebnim kliničkim situacijama

Farmakokinetika lijeka se ne mijenja kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Predoziranje

Simptomi: većina vjerovatnog simptoma predoziranje - izraženo smanjenje krvnog tlaka, ponekad u kombinaciji s mučninom, povraćanjem, konvulzijama, vrtoglavicom, pospanošću, konfuzijom i oligurijom, koja može prerasti u anuriju (kao rezultat hipovolemije). Mogu se javiti i poremećaji elektrolita (hiponatremija, hipokalemija).

Liječenje: mjere hitna pomoć svode se na uklanjanje lijeka iz tijela: ispiranje želuca i/ili primjena aktivni ugljen uz naknadnu obnovu ravnoteže vode i elektrolita. Ako dođe do značajnog smanjenja krvnog tlaka, bolesnika treba staviti u ležeći položaj s podignutim nogama i, ako je potrebno, ispraviti hipovolemiju (na primjer, intravenska infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida). Perindoprilat, aktivni metabolit perindoprila, može se ukloniti iz tijela dijalizom.

Najbolje do datuma

Opis proizvoda

Tablete, obložene obložena filmom bijela, okrugla, bikonveksna.

farmakološki efekat

Kombinirani lijek koji sadrži perindopril arginin i indapamid. Farmakološka svojstva lijeka Noliprel® A Bi-forte kombiniraju svojstva svake od komponenti.

Mehanizam djelovanja

Noliprel® A Bi-forte

Kombinacija perindoprila i indapamida pojačava antihipertenzivni učinak svakog od njih.

Perindopril

Perindopril je inhibitor enzima koji pretvara angiotenzin I u angiotenzin II (ACE inhibitor). ACE, ili kininaza II, je egzopeptidaza koja vrši i pretvaranje angiotenzina I u vazokonstriktor angiotenzin II i uništavanje bradikinina, koji ima vazodilatacijski efekat, na neaktivni heptapeptid. Kao rezultat toga, perindopril smanjuje lučenje aldosterona; prema principu negativne povratne sprege, povećava aktivnost renina u krvnoj plazmi; dugotrajnom upotrebom smanjuje periferni vaskularni otpor, što je uglavnom posljedica djelovanja na krvne žile u mišićima i bubrezima. Ovi efekti nisu praćeni zadržavanjem natrijuma i tečnosti ili razvojem refleksne tahikardije.

Perindopril normalizuje funkciju miokarda, smanjujući preopterećenje i naknadno opterećenje.

Prilikom proučavanja hemodinamskih parametara kod pacijenata s kroničnom srčanom insuficijencijom (CHF), smanjenje tlaka punjenja u lijevoj i desnoj komori srca, smanjenje perifernog vaskularnog otpora, povećanje minutnog volumena srca i povećanje mišićnog perifernog krvotoka su otkriveni.

Indapamid

Indapamid pripada grupi sulfonamida, prema farmakološka svojstva blizak tiazidnim diureticima. Indapamid inhibira reapsorpciju jona natrijuma u kortikalnom segmentu Henleove petlje, što dovodi do povećanja izlučivanja natrijuma, hlora i, u manjoj meri, jona kalijuma i magnezijuma preko bubrega, čime se povećava diureza i smanjuje krv pritisak.

Antihipertenzivni efekat

Noliprel® A Bi-forte

Noliprel® A Bi-forte ima antihipertenzivno djelovanje ovisno o dozi i na dijastolni i na sistolički krvni tlak, kako u stojećem, tako iu ležećem položaju. Antihipertenzivni efekat traje 24 sata terapeutski efekat razvija se manje od 1 mjeseca od početka terapije i nije praćena tahifilaksijom. Prekid liječenja ne uzrokuje sindrom ustezanja.

Noliprel® A Bi-forte smanjuje stepen hipertrofije leve komore (LVH), poboljšava elastičnost arterija, smanjuje periferni vaskularni otpor, ne utiče na metabolizam lipida (ukupni holesterol, HDL holesterol i LDL, trigliceridi).

Dokazano je dejstvo primene kombinacije perindoprila i indapamida na LVG u poređenju sa enalaprilom. Kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i LVH koji su primali terapiju perindopril erbuminom 2 mg (ekvivalentno 2,5 mg perindopril arginina)/indapamidom 0,625 mg ili enalaprilom u dozi od 10 mg 1 put dnevno, i uz povećanje doze perindopril erbumina do 8 mg (ekvivalentno 10 mg perindopril arginina) i indapamida do 2,5 mg, ili enalaprila do 40 mg 1 put dnevno, zabilježen je značajniji pad indeksa mase lijeve komore (LVMI) u grupi koja je primala perindopril/indapamid u poređenju u grupu enalaprila. U ovom slučaju, najznačajniji efekat na LVMI uočen je primenom perindopril erbumina 8 mg/indapamida 2,5 mg.

Izraženiji antihipertenzivni efekat je takođe zabeležen tokom kombinovane terapije perindoprilom i indapamidom u odnosu na enalapril.

Perindopril

Perindopril je efikasan u liječenju arterijske hipertenzije bilo koje težine.

Antihipertenzivni učinak lijeka dostiže svoj maksimum 4-6 sati nakon jednokratne oralne doze i traje 24 sata nakon uzimanja lijeka, primjećuje se izražena (oko 80%) rezidualna ACE inhibicija.

Perindopril ima antihipertenzivni efekat kod pacijenata sa niskom i normalnom aktivnošću renina u plazmi.

Istovremena primjena tiazidnih diuretika povećava jačinu antihipertenzivnog efekta. Osim toga, kombinacija ACE inhibitora i tiazidnog diuretika također smanjuje rizik od hipokalijemije tijekom uzimanja diuretika.

Dvostruka blokada RAAS-a

Postoje podaci iz kliničkih studija kombinovane terapije upotrebom ACE inhibitora sa ARA II (antagonist receptora angiotenzina II).

Kliničke studije su provedene na pacijentima s anamnezom kardiovaskularnih ili cerebrovaskularnih bolesti ili dijabetes melitusa tipa 2 praćenih potvrđenim oštećenjem ciljnog organa, kao i studije na pacijentima sa dijabetesom mellitusom tipa 2 i dijabetičkom nefropatijom.

Ove studije nisu otkrile značajan pozitivan efekat na bubrežne i/ili kardiovaskularne događaje i mortalitet kod pacijenata koji su primali kombinovanu terapiju, dok je rizik od hiperkalemije, akutnog zatajenja bubrega i/ili hipotenzije povećan u poređenju sa pacijentima koji su primali monoterapiju.

Uzimajući u obzir slična intragrupna farmakodinamička svojstva ACE inhibitora i ARB II, ovi rezultati se mogu očekivati ​​za interakciju bilo kojih drugih lijekova, predstavnika klasa ACE inhibitora i ARA II.

Zbog toga se ACE inhibitori i ARB II ne smiju koristiti istovremeno kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom.

Postoje podaci iz kliničke studije koja ispituje pozitivan učinak dodavanja aliskirena standardnoj terapiji ACE inhibitorom ili ARB II kod pacijenata sa dijabetesom melitusom tipa 2 i hronična bolest bubrega ili kardiovaskularne bolesti ili imate kombinaciju ovih bolesti.

Studija je rano prekinuta zbog povećanog rizika od neželjenih ishoda. Kardiovaskularna smrt i moždani udar javljali su se češće u grupi koja je primala aliskiren u odnosu na placebo grupu. Također neželjeni događaji i ozbiljni neželjeni događaji od posebnog interesa (hiperkalijemija, hipotenzija i bubrežna disfunkcija) češće su prijavljivani u grupi koja je primala aliskiren nego u grupi koja je primala placebo.

Indapamid

Antihipertenzivni učinak nastaje kada se lijek koristi u dozama koje imaju minimalno diuretičko djelovanje.

Antihipertenzivni učinak indapamida povezan je s poboljšanjem elastičnih svojstava velikih arterija i smanjenjem perifernog vaskularnog otpora.

Indapamid smanjuje LVG, ne utiče na koncentraciju lipida u krvnoj plazmi: trigliceridi, ukupni holesterol, LDL, HDL; metabolizam ugljikohidrata(uključujući i pacijente s istovremenim dijabetes melitusom).

Obrazac za oslobađanje

tab., korice filmom, 10 mg+2,5 mg: 30 ili 90 kom.

Indikacije za upotrebu

Esencijalna hipertenzija (bolesnici kojima je potrebna terapija perindoprilom u dozi od 10 mg i indapamidom u dozi od 2,5 mg).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek Noliprel® A Bi-forte je kontraindiciran u trudnoći (vidjeti dio „Kontraindikacije“).

Lijek Noliprel® A Bi-forte je kontraindiciran tokom dojenja. Potrebno je procijeniti značaj terapije za majku i donijeti odluku o prekidu dojenje ili da prestanete da uzimate lek.

Trudnoća

Perindopril

Nije bilo adekvatnih kontrolisanih studija o upotrebi ACE inhibitora kod trudnica. Ograničeni dostupni podaci o djelovanju ACE inhibitora u prvom tromjesečju trudnoće ukazuju na to da uzimanje ACE inhibitora nije dovelo do fetotoksičnih malformacija fetusa, ali se fetotoksični efekti lijeka ne mogu u potpunosti isključiti.

Ako planirate trudnoću ili ako do nje dođe tokom uzimanja lijeka, trebate odmah prestati uzimati lijek i propisati drugu antihipertenzivnu terapiju.

Poznato je da djelovanje ACE inhibitora na fetus u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može dovesti do poremećaja njegovog razvoja (smanjenje funkcije bubrega, oligohidramniona, odloženog okoštavanja kostiju lubanje) i razvoja komplikacija kod novorođenčeta ( zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hiperkalemija).

Ako je pacijentkinja primala ACE inhibitore u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, preporučuje se ultrazvuk fetusa za procjenu stanja lobanje i funkcije bubrega.

Kod novorođenčadi čije su majke primale terapiju ACE inhibitorima može se primijetiti arterijska hipotenzija, te stoga novorođenčad treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom (vidjeti dijelove „Kontraindikacije” i „Posebna uputstva”).

Indapamid

Dugotrajna primjena tiazidnih diuretika u trećem tromjesečju trudnoće može uzrokovati hipovolemiju kod majke i smanjenje uteroplacentarnog krvotoka, što dovodi do fetoplacentarne ishemije i zastoja u rastu fetusa. IN u rijetkim slučajevima Hipoglikemija i trombocitopenija su uočene kod novorođenčadi dok su uzimali diuretike neposredno prije rođenja.

Period laktacije

Perindopril

IN trenutno Nije utvrđeno da li se perindopril izlučuje u majčino mlijeko. Zbog nedostatka informacija o primjeni perindoprila tijekom dojenja, njegova primjena se ne preporučuje, poželjno je koristiti druge lijekove sa proučenijim sigurnosnim profilom, posebno kod hranjenja novorođenčadi i prijevremeno rođene djece.

Indapamid

Indapamid se izlučuje u majčino mlijeko. Uzimanje tiazidnih diuretika uzrokuje smanjenje količine majčinog mlijeka ili supresiju laktacije. Novorođenče može razviti preosjetljivost na derivate sulfonamida, hipokalemiju i kernikterus.

specialne instrukcije

Noliprel®A Bi-forte

Litijumski preparati

Ne preporučuje se istovremena primjena kombinacije perindoprila i indapamida sa preparatima litijuma (vidjeti dio "Interakcije lijekova").

Disfunkcija bubrega

Terapija Noliprelom® A Bi-forteom je kontraindikovana kod pacijenata sa umjerenim i teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml/min). Kod nekih pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, bez prethodnog očiglednog oštećenja bubrega tokom terapije, može doći do pojave laboratorijski znakovi funkcionalno zatajenje bubrega. U tom slučaju, liječenje Noliprel® A Bi-forte treba prekinuti. U budućnosti možete nastaviti kombiniranu terapiju primjenom niskih doza kombinacije perindoprila i indapamida ili koristiti samo jedan od lijekova.

Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje sadržaja kalijevih jona i kreatinina u krvnom serumu - 2 sedmice nakon početka terapije, a zatim svaka 2 mjeseca. Zatajenje bubrega češće se javlja kod pacijenata s teškim kroničnim zatajenjem srca ili osnovnim oštećenjem bubrega, uklj. sa stenozom bubrežne arterije.

Arterijska hipotenzija i neravnoteža vode i elektrolita

U slučaju početne hiponatremije postoji rizik od naglog razvoja arterijske hipotenzije, posebno kod pacijenata sa stenozom bubrežne arterije. Stoga, prilikom praćenja pacijenata, treba obratiti pažnju na moguće simptome dehidracije i sniženih elektrolita u plazmi, na primjer, nakon proljeva ili povraćanja. Takvi pacijenti zahtijevaju redovno praćenje nivoa elektrolita u krvnoj plazmi.

U slučaju teške arterijske hipotenzije može biti potrebna intravenska primjena 0,9% otopine natrijum hlorida.

Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak terapije. Nakon oporavka krvnog volumena i krvnog tlaka, terapiju možete nastaviti primjenom niskih doza kombinacije perindoprila i indapamida ili koristiti samo jedan od lijekova.

Kombinirana primjena perindoprila i indapamida ne sprječava razvoj hipokalijemije, posebno kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili zatajenjem bubrega. Kao i kod primjene drugih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s diuretikom, potrebno je redovno praćenje sadržaja kalijevih jona u krvnoj plazmi.

Ekscipijensi

Treba uzeti u obzir da pomoćne tvari lijeka uključuju laktozu monohidrat. Noliprel® A Bi-forte se ne smije prepisivati ​​pacijentima s nasljednom netolerancijom galaktoze, nedostatkom laktaze i malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Upotreba u pedijatriji

Noliprel® A Bi-forte se ne smije prepisivati ​​djeci i adolescentima mlađim od 18 godina, zbog nedostatka podataka o efikasnosti i sigurnosti primjene perindoprila i indapamida, kako u monoterapiji tako iu kombinovanoj primjeni kod pacijenata ovaj tip. starosnoj grupi.

Perindopril

Dvostruka blokada RAAS-a

Postoje dokazi o povećanom riziku od arterijske hipotenzije, hiperkalijemije i bubrežne disfunkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega) kada se ACE inhibitori koriste istovremeno s ARB II ili aliskirenom. Stoga se ne preporučuje dvostruka blokada RAAS-a kombinacijom ACE inhibitora sa ARA II ili aliskirenom (vidjeti odeljke „Interakcije lijekova” i „Farmakološko djelovanje”). Ako je neophodna dvostruka blokada, tada lijekove treba koristiti pod strogim nadzorom specijaliste uz redovno praćenje funkcije bubrega, razine kalija u krvnoj plazmi i krvnog tlaka. ACE inhibitore ne treba koristiti istovremeno sa ARB II kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom.

Diuretici koji štede kalij, suplementi kalija, zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij i dodaci prehrani

Istovremena primena perindoprila i diuretika koji štede kalijum, kao i preparata kalijuma, nadomjestaka kuhinjske soli koji sadrže kalij i aditivi za hranu(pogledajte odjeljak "Interakcije lijekova").

Neutropenija/agranulocitoza/trombocitopenija/anemija

Postoje izvještaji o razvoju neutropenije/agranulocitoze, trombocitopenije i anemije tijekom uzimanja ACE inhibitora. Kod pacijenata sa normalnom funkcijom bubrega i bez pratećih faktora rizika, neutropenija se rijetko javlja. Perindopril treba primenjivati ​​sa velikim oprezom kod pacijenata sa sistemskim oboljenjima vezivnog tkiva (uključujući sistemski eritematozni lupus, sklerodermu), kao i dok uzimaju imunosupresive, alopurinol ili prokainamid, posebno kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.

Neki pacijenti su razvili teške zarazne bolesti, u nekim slučajevima otporne na intenzivnu antibiotsku terapiju. Prilikom propisivanja perindoprila takvim pacijentima, preporučuje se periodično praćenje broja leukocita u krvi. Pacijenti treba da prijave sve znakove infektivnih bolesti (npr. bol u grlu, groznica) svom ljekaru.

Preosjetljivost/angioedem

Kada uzimate ACE inhibitore, uklj. i perindopril, u rijetkim slučajevima može doći do razvoja angioedema lica, ekstremiteta, usana, jezika, glasnica i/ili larinksa. Ovo se može desiti u bilo kom trenutku tokom terapije. Ako se pojave simptomi, uzimanje Noliprela® A Bi-forte treba prekinuti, a bolesnika treba nadzirati dok znakovi edema potpuno ne nestanu. Ako otok zahvati samo lice i usne, obično nestaje sam od sebe simptomatska terapija Mogu se koristiti antihistaminici.

Angioedem, koji je praćen oticanjem larinksa, može biti fatalan. Oticanje jezika, glasnih nabora ili larinksa može dovesti do opstrukcije respiratornog trakta. Ako se pojave takvi simptomi, treba odmah započeti odgovarajuću terapiju, na primjer, subkutano primijeniti epinefrin (adrenalin) u dozi od 1:1000 (0,3 do 0,5 ml), osigurati prohodnost dišnih puteva.

Prijavljen je veći rizik od razvoja angioedema kod crnih pacijenata.

Kod pacijenata sa angioedemom u anamnezi koji nije povezan sa uzimanjem ACE inhibitora, može postojati povećan rizik od razvoja angioedema kada uzimaju lekove ove grupe (videti odeljak „Kontraindikacije“).

U rijetkim slučajevima, angioedem crijeva se razvija tokom terapije ACE inhibitorima. U ovom slučaju, bolesnici su osjećali bol u trbuhu kao izolovani simptom ili u kombinaciji s mučninom i povraćanjem, u nekim slučajevima bez prethodnog angioedema lica i sa normalan nivo C1-esteraza. Dijagnoza se postavlja pomoću CT abdomena, ultrazvuka ili hirurška intervencija. Simptomi nestaju nakon prestanka uzimanja ACE inhibitora. Kod pacijenata sa bolovima u abdomenu koji primaju ACE inhibitore, kada diferencijalna dijagnoza potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja angioedema crijeva.

Anafilaktoidne reakcije tokom desenzibilizacije

Postoje izolirani izvještaji o razvoju dugotrajnih, životno opasnih anafilaktičke reakcije kod pacijenata koji primaju ACE inhibitore tokom desenzibilizirajuće terapije otrovom himenoptera (uključujući pčele, ose). ACE inhibitore treba koristiti s oprezom kod pacijenata sa pogoršanjem alergijska istorija ili sklonost alergijskim reakcijama i podvrgavanje procedurama desenzibilizacije. Treba izbjegavati propisivanje lijeka pacijentima koji primaju imunoterapiju otrovom himenoptera. Međutim, anafilaktoidne reakcije se mogu izbjeći privremenim prekidom primjene ACE inhibitora najmanje 24 sata prije početka postupka desenzibilizacije.

Anafilaktoidne reakcije tokom LDL afereze

U rijetkim slučajevima, pacijenti koji su primali ACE inhibitore razvili su LDL kolesterol tokom afereze upotrebom dekstran sulfata. opasno po život anafilaktoidne reakcije. Kako bi se spriječila anafilaktoidna reakcija, terapiju ACE inhibitorima treba privremeno prekinuti prije svake procedure afereze.

Hemodijaliza

Prijavljene su anafilaktoidne reakcije kod pacijenata koji su primali ACE inhibitore tokom hemodijalize koristeći membrane visokog protoka (npr. AN69®). Stoga je preporučljivo koristiti drugu vrstu membrane ili upotrebu antihipertenziv druga farmakoterapijska grupa.

Tokom terapije ACE inhibitorom može se javiti suvi uporni kašalj. Kašalj traje dugo tokom uzimanja lijekova ove grupe i nestaje nakon njihovog prestanka. Ako pacijent razvije suhi kašalj, treba biti svjestan moguće jatrogene prirode ovog simptoma. Ako ljekar smatra da je terapija ACE inhibitorima neophodna za pacijenta, moguće je nastaviti s uzimanjem lijeka.

Rizik od arterijske hipotenzije i/ili zatajenja bubrega (kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom, neravnotežom tečnosti i elektrolita itd.)

Za neke patološka stanja Može se primijetiti značajna aktivacija RAAS-a, posebno kod teške hipovolemije i smanjenja nivoa elektrolita u plazmi (na pozadini dijete bez soli ili dugotrajne primjene diuretika), kod pacijenata s inicijalno niskim krvnim tlakom, s stenoza bubrežne arterije, hronična srčana insuficijencija ili ciroza jetre sa edemom i ascitesom. Primjena ACE inhibitora uzrokuje blokadu ovog sustava i stoga može biti praćena naglim padom krvnog tlaka i/ili povećanjem koncentracije kreatinina u krvnoj plazmi, što ukazuje na razvoj funkcionalnog zatajenja bubrega. Ove pojave se češće primećuju prilikom uzimanja prve doze leka ili tokom prve 2 nedelje terapije. Ponekad se ova stanja razvijaju akutno i tokom drugih perioda terapije. U takvim slučajevima, prilikom nastavka terapije, preporučuje se primjena kombinacije perindoprila i indapamida u nižoj dozi, a zatim postupno povećanje doze.

Stariji pacijenti

Prije nego počnete uzimati Noliprel® A Bi-forte, potrebno je procijeniti funkcionalnu aktivnost bubrega i koncentraciju kalija u krvnoj plazmi. Na početku terapije, doza lijeka se odabire uzimajući u obzir stupanj smanjenja krvnog tlaka, posebno u slučaju smanjenja volumena krvi i gubitka elektrolita. Takve mjere pomažu u izbjegavanju oštrog pada krvnog tlaka.

Ateroskleroza

Rizik od arterijske hipotenzije postoji kod svih pacijenata, ali lijek treba koristiti s krajnjim oprezom kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću ili insuficijencijom cerebralnu cirkulaciju. Kod takvih pacijenata liječenje treba započeti kombinacijom niskih doza perindopril arginina i indapamida.

Bolesnici sa renovaskularnom hipertenzijom

Metoda liječenja renovaskularne hipertenzije je revaskularizacija. Međutim, primjena ACE inhibitora ima povoljan učinak kod ove kategorije pacijenata, kako na čekanju operacije, tako iu slučajevima kada operacija nije moguća. Liječenje Noliprelom® A Bi-forte nije indicirano kod pacijenata sa dijagnostikovanom ili sumnjivom stenozom bubrežne arterije, jer Terapiju treba započeti niskim dozama kombinacije perindopril arginina i indapamida.

Otkazivanje Srca

Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom (FC IV prema NYHA klasifikaciji) i pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 1 (rizik od spontanog povećanja nivoa kalijumovih jona), terapija Noliprelom® A Bi-forte nije indicirana, jer Terapiju treba započeti nižim dozama kombinacije perindoprila i indapamida i pod strogim medicinskim nadzorom.

Hipertenzivni bolesnici sa koronarnom bolešću ne bi trebali prestati uzimati beta-blokatore: kombinaciju perindoprila i indapamida treba koristiti zajedno s beta-blokatorima.

Dijabetes

Kod pacijenata sa dijabetes melitusom tipa 1 moguće je spontano povećanje nivoa kalija u krvi. Liječenje takvih pacijenata Noliprelom® A Bi-forteom nije indicirano, jer treba započeti s minimalnom dozom i biti pod stalnim medicinskim nadzorom.

Pacijenti koji se liječe hipoglikemijskim lijekovima za oralnu primjenu ili inzulinom zahtijevaju redovno praćenje koncentracije glukoze u plazmi tokom prvog mjeseca terapije ACE inhibitorima.

Anemija se može razviti kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji bubrega ili kod pacijenata koji su na hemodijalizi. U ovom slučaju, smanjenje hemoglobina je veće, što je veća njegova početna vrijednost. Čini se da ovaj učinak ne ovisi o dozi, ali može biti povezan s mehanizmom djelovanja ACE inhibitora.

Operacija/opća anestezija

Provođenje opće anestezije uz uzimanje ACE inhibitora može dovesti do značajnog sniženja krvnog tlaka, posebno kada se koriste sredstva za opću anesteziju koja imaju antihipertenzivni učinak.

Preporučuje se prestanak uzimanja ACE inhibitora ako je moguće dugog djelovanja, uklj. perindopril, dan prije operacije. Potrebno je upozoriti anesteziologa da pacijent uzima ACE inhibitore.

Stenoza aorte/hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija

ACE inhibitore treba propisivati ​​s oprezom pacijentima sa opstrukcijom izlaznog trakta lijeve komore.

Otkazivanje jetre

U rijetkim slučajevima dolazi do holestatske žutice tijekom uzimanja ACE inhibitora. Kako ovaj sindrom napreduje, može se brzo razviti nekroza jetre, ponekad sa smrću. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se tijekom uzimanja ACE inhibitora pojavi žutica ili značajno povećanje aktivnosti jetrenih enzima, pacijent treba prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom. Ukoliko dođe do značajnog povećanja aktivnosti jetrenih enzima tokom uzimanja ACE inhibitora, trebalo bi da prestanete da uzimate lek Noliprel® A Bi-forte (videti odeljak „Neželjena dejstva“).

Hiperkalemija

Tokom liječenja ACE inhibitorima, uklj. perindoprila, može se razviti hiperkalemija. Faktori rizika za hiperkalemiju su zatajenje bubrega, pogoršanje bubrežne funkcije, starost preko 70 godina, dijabetes melitus, neka prateća stanja (dehidracija, akutna dekompenzacija kronične srčane insuficijencije, metabolička acidoza), istovremena primjena diuretici koji štede kalij (kao što su spironolakton i njegov derivat eplerenon, triamteren, amilorid i drugi), suplementi kalija ili zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij, kao i upotreba drugih lijekova koji pomažu u povećanju razine kalija u krvnoj plazmi (npr. , heparin, ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, acetilsalicilna kiselina u dozi od 3 g/dan ili više, COX-2 inhibitori i neselektivni NSAIL, imunosupresivi kao što su ciklosporin ili takrolimus, trimetoprim). Upotreba suplemenata kalija, diuretika koji štede kalij i zamjene kuhinjske soli koje sadrže kalij može dovesti do značajnog povećanja razine kalija u krvi, posebno kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega. Hiperkalijemija može dovesti do ozbiljnih, ponekad fatalnih, poremećaja srčanog ritma. Ako je neophodna kombinirana primjena gore navedenih lijekova, liječenje treba provoditi s oprezom u pozadini redovnog praćenja sadržaja kalijevih jona u krvnom serumu (vidjeti dio „Interakcije s lijekovima“).

Etničke razlike

Perindopril, kao i drugi ACE inhibitori, očigledno ima manje izražen antihipertenzivni efekat kod pacijenata crne rase u poređenju sa predstavnicima drugih rasa. Možda je ova razlika posljedica činjenice da pacijenti s arterijskom hipertenzijom negroidne rase češće imaju niska aktivnost renina.

Indapamid

Hepatična encefalopatija

U prisustvu disfunkcije jetre, uzimanje tiazida i diuretika sličnih tiazidima može dovesti do razvoja hepatične encefalopatije. IN u ovom slučaju Trebali biste odmah prestati uzimati Noliprel® A Bi-forte.

Ravnoteža vode i elektrolita

Sadržaj jona natrijuma u krvnoj plazmi. Prije početka liječenja potrebno je odrediti sadržaj natrijevih jona u krvnoj plazmi. Tokom uzimanja lijeka, ovaj indikator treba redovno pratiti. Svi diuretici mogu uzrokovati hiponatremiju, što ponekad dovodi do ozbiljnih komplikacija. Hiponatremija uključena početna faza ne može biti praćen kliničkim simptomima, pa je potrebno redovno laboratorijsko praćenje. Češće praćenje nivoa jona natrijuma indikovano je za pacijente sa cirozom jetre i starije pacijente (videti odeljke „Neželjena dejstva” i „Predoziranje”).

Sadržaj kalijevih jona u krvnoj plazmi. Terapija tiazidima i diureticima sličnim tiazidima povezana je s rizikom od hipokalijemije. Hipokalemiju (manju od 3,4 mmol/L) treba izbjegavati kod sljedećih visokorizičnih pacijenata: starijih pacijenata, pothranjenih pacijenata, i onih koji primaju i ne primaju istovremenu terapiju lijekovima, pacijenata s cirozom jetre, s edemom ili ascitesom, koronarnom bolešću, srčana insuficijencija. Hipokalemija kod ovih pacijenata povećava toksični učinak srčanih glikozida i povećava rizik od razvoja aritmije. Pacijenti s produženim QT intervalom, bilo urođenim ili uzrokovanim lijekovima, također su pod povećanim rizikom.

Hipokalemija, kao i bradikardija, doprinosi razvoju teških srčanih aritmija, posebno aritmija piruetnog tipa, koje mogu biti fatalne. U svim gore opisanim slučajevima potrebno je redovnije praćenje sadržaja kalijevih jona u krvnoj plazmi. Prvo mjerenje sadržaja kalijevih jona treba obaviti u toku prve sedmice od početka terapije.

Ako se otkrije hipokalemija, potrebno je propisati odgovarajuće liječenje.

Sadržaj kalcijevih jona u krvnoj plazmi. Tiazidni i tiazidima slični diuretici mogu smanjiti izlučivanje jona kalcija putem bubrega, što dovodi do blagog i privremenog povećanja koncentracije kalcija u plazmi. Teška hiperkalcemija može biti posljedica prethodno nedijagnostikovanog hiperparatireoidizma. Prije testiranja funkcije paratiroidna žlezda Diuretike treba prekinuti.

Koncentracija glukoze u plazmi

Potrebno je pratiti koncentraciju glukoze u krvi kod pacijenata sa šećernom bolešću, posebno u prisustvu hipokalijemije.

Mokraćna kiselina

Kada se koncentracija mokraćne kiseline u krvnoj plazmi poveća tokom terapije, može se povećati učestalost napada gihta.

Diuretici i funkcija bubrega

Tiazidni i tiazidima slični diuretici su potpuno efikasni samo kod pacijenata sa normalnom ili blago oštećenom funkcijom bubrega (koncentracija kreatinina u plazmi kod odraslih ispod 2,5 mg/dL ili 220 µmol/L).

Kod starijih pacijenata, standardnu ​​koncentraciju kreatinina u plazmi treba prilagoditi uzimajući u obzir dob, težinu i spol, u skladu s Cockroft formulom:

za muškarce:

K=(140 - starost) x težina/0,814 x koncentracija kreatinina u plazmi,

gdje je starost u godinama, težina u kg, koncentracija kreatinina u plazmi u µmol/l

Za ženu:

dobijeni rezultat treba pomnožiti sa faktorom 0,85.

Na početku liječenja diureticima, pacijenti mogu iskusiti privremeno smanjenje GFR i povećanje koncentracije ureje i kreatinina u plazmi zbog hipovolemije i hiponatremije. Ovo prolazno funkcionalno zatajenje bubrega nije opasno za pacijente s nepromijenjenom bubrežnom funkcijom, ali se njegova težina može povećati kod pacijenata sa zatajenjem bubrega.

Fotoosjetljivost

Prijavljeni su slučajevi reakcija fotosenzitivnosti tokom uzimanja tiazida i diuretika sličnih tiazidima (pogledajte odeljak „Neželjena dejstva“). Ako se tokom uzimanja lijeka razviju reakcije fotosenzitivnosti, liječenje treba prekinuti. Ako je potrebno nastaviti diuretičku terapiju, preporučuje se zaštita kože od izlaganja sunčeve zrake ili umjetne ultraljubičaste zrake.

Sportisti

Indapamid može dati pozitivna reakcija tokom doping kontrole.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rada sa mašinama

Djelovanje tvari uključenih u lijek Noliprel® A Bi-forte ne dovodi do oštećenja psihomotornih reakcija. Međutim, neki ljudi mogu razviti različite individualne reakcije kao odgovor na snižavanje krvnog tlaka, posebno na početku terapije ili kada se terapiji dodaju drugi antihipertenzivni lijekovi. U tom slučaju, sposobnost upravljanja automobilom ili rukovanja drugim mašinama može biti smanjena.

Kontraindikacije

Perindopril

Preosjetljivost na perindopril i druge ACE inhibitore;

Angioedem (Quinckeov edem) u anamnezi povezan sa uzimanjem ACE inhibitora (pogledajte odeljak „Posebna uputstva“);

Nasljedni idiopatski angioedem;

Bilateralna stenoza bubrežne arterije ili prisustvo jednog funkcionalnog bubrega;

Istodobna primjena s lijekovima koji sadrže aliskiren kod pacijenata sa dijabetesom melitusom ili oštećenom funkcijom bubrega (GFR manji od 60 ml/min/1,73 m2 površine tijela) (vidjeti dijelove “Farmakološko djelovanje” i “Interakcije lijekova”);

Indapamid

Preosjetljivost na indapamid i druge sulfonamide;

Teško zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);

hipokalemija;

Istovremena upotreba s lijekovima koji mogu uzrokovati aritmiju tipa piruete (vidjeti dio „Interakcije s lijekovima“);

Umjereno do teško zatajenje bubrega (CK
- trudnoća i dojenje (vidjeti dio "Trudnoća i dojenje");

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).

Noliprel® A Bi-forte

Preosjetljivost na pomoćne tvari uključene u lijek (vidjeti dio " Oblik doziranja, sastav i pakovanje");

Istovremena upotreba sa diureticima koji štede kalijum, preparatima kalijuma i litijuma i kod pacijenata sa povišenim nivoom jona kalijuma u krvnoj plazmi;

Istovremena upotreba lijekova koji produžavaju QT interval (vidjeti dio „Interakcije lijekova“);

Zbog nedostatka dovoljnih kliničko iskustvo lijek Noliprel® A Bi-forte ne treba koristiti kod pacijenata na hemodijalizi, kao ni kod pacijenata sa neliječenom srčanom insuficijencijom u fazi dekompenzacije;

Prisutnost nedostatka laktaze, galaktozemije ili sindroma malapsorpcije glukoze-galaktoze, netolerancije na laktozu;

Starost do 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđene).

Upute za upotrebu i doze

Lijek se propisuje oralno, 1 tableta. 1 put dnevno, najbolje ujutro, prije jela.

Kod starijih pacijenata (pogledajte odjeljak „Posebna uputstva“) CC se izračunava uzimajući u obzir starost, tjelesnu težinu i spol. Starijim pacijentima sa normalnom funkcijom bubrega propisuje se Noliprel® A Bi-forte, 1 tableta. 1 put dnevno, a potrebno je pratiti stepen sniženja krvnog pritiska.

Lijek je kontraindiciran kod pacijenata sa umjerenim do teškim zatajenjem bubrega (klirens kreatinina manji od 60 ml/min) (vidjeti dio „Posebna uputstva“). Pacijenti sa CC≥60 ml/min tokom terapije zahtevaju redovno praćenje koncentracije kreatinina i kalijuma u krvnoj plazmi.

Lijek je kontraindiciran kod pacijenata s teškim zatajenjem jetre (vidjeti dio "Kontraindikacije" i "Farmakokinetika"). Za umjereno teško zatajenje jetre nije potrebno prilagođavanje doze.

Noliprel® A Bi-forte ne treba prepisivati ​​djeci i adolescentima mlađim od 18 godina zbog nedostatka podataka o djelotvornosti i sigurnosti lijeka kod pacijenata ove starosne grupe.

I indapamid . Kombinovane tablete Noliprel sadrže 2 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida. Sastojci: Noliprel Forte uključuje 4 mg perindoprila i 1,25 mg indapamida. Noliprel A sadrži 2,5 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida. U ovom lijeku perindopril je povezan sa aminokiselinom argininom, koja povoljno djeluje na stanje kardiovaskularnog sistema.

U tabletama Noliprel A Forte - 5 mg perindoprila i 1,25 mg indapamida. U mediju Noliprel A Bi-forte - 10 mg perindoprila i 2,5 mg indapamida.

Kao dodatne tvari u sastavu lijeka Noliprel nalaze se magnezijev stearat, laktoza monohidrat, koloidni hidrofobni silicijum dioksid, mikrokristalna celuloza.

Obrazac za oslobađanje

Lijekovi su dostupni u obliku bijelih duguljastih tableta, sa razdjelom na obje strane tablete. Odgovara u kartonskoj ambalaži od 14 i 30 kom. u blisterima.

farmakološki efekat

Noliprel je kombinovani lek, koji sadrži perindopril (inhibitor angiotenzin konvertujućeg faktora) i indapamid (diuretik koji je dio grupe sulfonamida).

Farmakološki učinak lijeka određen je kombinacijom nekih od učinaka ovih komponenti. U ovoj kombinaciji obje komponente međusobno pojačavaju učinak. Noliprel je antihipertenzivni lijek koji efikasno snižava i dijastolni i sistolni krvni tlak. Ozbiljnost efekta zavisi od doze. Nakon uzimanja lijeka nema ubrzanog rada srca. Klinički efekat primećeno 1 mesec nakon početka lečenja. Antihipertenzivni efekat traje jedan dan. Nakon prekida terapije, pacijent ne osjeća simptome ustezanja. Tokom liječenja smanjuje se težina hipertrofije lijeve komore, a smanjuje se i stepen ukupnog prekardijalnog i postkardijalnog opterećenja. Velike žile postaju elastičnije, zidovi malih krvnih žila se obnavljaju. On metabolički procesi, koji se javljaju u organizmu, lijek nema efekta.

Perindopril smanjuje razinu lučenja aldosterona, što rezultira povećanom aktivnošću renina u krvi. smanjuje se kod osoba sa različitim nivoima aktivnost . Pod uticajem ove komponente dolazi do širenja krvnih sudova.

Prilikom uzimanja lijeka, vjerovatnoća od hipokalemija . Mehanizam djelovanja indapamida sličan je tiazidnim diureticima: mokrenje i izlučivanje jona natrijuma i klorida u urinu će se povećati.

Vaskularna hiperreaktivnost se smanjuje pod uticajem adrenalina. Količina lipida u krvi se ne mijenja.

Farmakokinetika i farmakodinamika

Farmakokinetika perindoprila i indapamida kada se koriste u kombinaciji je ista kao i kada se koriste odvojeno. Nakon oralne primjene, perindopril se brzo apsorbira. Nivo bioraspoloživosti - 65-70%. Oko 20% ukupnog apsorbiranog perindoprila se kasnije pretvara u perindoprilat (aktivni metabolit). Maksimalna koncentracija perindoprilat u plazmi se opaža nakon 3-4 sata. Manje od 30% se veže za proteine ​​u krvi, ovisno o koncentraciji u krvnoj plazmi. Poluvrijeme eliminacije je 25 sati. Supstanca prodire kroz placentnu barijeru. Perindoprilat se izlučuje iz organizma putem bubrega. Njegovo poluvrijeme je 3-5 sati. Sporije je davanje perindoprilata kod starijih osoba, kao i kod pacijenata sa zatajenjem srca i bubrega.

Prije upotrebe rendgenskih kontrastnih sredstava koja sadrže jod s Noliprelom, tijelo mora biti adekvatno hidrirano.

Istovremena upotreba kalcijevih soli može izazvati hiperkalcemiju.

Analogi Noliprela

Utakmice po ATX kod 4. nivo:

Analozi Noliprela, kao i lijekovi Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte su drugi lijekovi koji se koriste za smanjenje krvni pritisak i sadrže slične aktivne sastojke, odnosno perindopril i indapamid. Takve droge su droge Co-prenesa itd. Cijena analoga može biti niža od cijene Noliprela i njegovih sorti.

Za djecu

Lijek se ne propisuje za liječenje djece mlađe od 18 godina, jer ne postoje precizni podaci o efikasnosti i sigurnosti takvog liječenja.

Sa alkoholom

Tokom terapije Noliprelom ne treba da pijete alkohol.

Tokom trudnoće i dojenja

A za majke koje doje, upotreba Noliprela je kontraindicirana. Sistematsko liječenje ovim lijekovima može dovesti do razvoja abnormalnosti i bolesti kod fetusa, kao i do smrti fetusa. Ako žena postane svjesna trudnoće tokom liječenja, nema potrebe za prekidom trudnoće, ali pacijentkinja treba biti svjesna moguće posljedice. Ako se krvni tlak poveća, propisuje se druga antihipertenzivna terapija. Ako je žena uzimala ovaj lijek u drugom i trećem tromjesečju, potrebno je napraviti ultrazvuk fetusa kako bi se procijenilo stanje njegove lubanje i funkcije bubrega.

Novorođenčad čije su majke uzimale lijek mogu patiti od manifestacija arterijske hipotenzije, pa ih je potrebno stalno nadzirati od strane stručnjaka.

Kod hranjenja majčinim mlijekom lijek je kontraindiciran, pa je potrebno prekinuti dojenje ili odabrati drugi lijek za vrijeme trajanja terapije. lijek.

Noliprel je lijek za krvni tlak kombiniranog djelovanja, odnosno ova tableta sadrži dvije različite tvari koje djeluju istovremeno. Ove supstance - i - pripadaju različitim klasama lekova za hipertenziju. Indapamid je diuretik, a perindopril je ACE inhibitor. Snižavaju krvni pritisak na različite načine, a njihovo kombinovano dejstvo je veoma snažno.

Noliprel tablete za krvni pritisak - sve što trebate znati:

• Upute za upotrebu;
• Indikacije za upotrebu, kontraindikacije;
• Kako uzimati, u kojim dozama;
• Koja je razlika između Noliprela Bi-Forte i Noliprela A;
• Recenzije pacijenata i doktora;
• Kako liječiti dijabetes tipa 2;
• Kako zamijeniti Noliprel, kako se odreći štetnih "hemikalija".

Pročitajte članak!

Cijene tableta Noliprel i njihovih analoga u online ljekarni s dostavom u Moskvi i Rusiji

Noliprel često pomaže u slučajevima kada drugi lijekovi za hipertenziju ne uspiju, a to opravdava njegovu relativno visoku cijenu.

Uz ovaj lijek ljudi često traže:

Međutim, ako ne tražite i ne liječite uzroke hipertenzije, već samo "ugasite" visokog pritiska tablete, onda će i najmoćniji lijekovi biti od male koristi. Dobićete malu odgodu, produžiti život za nekoliko godina, ali će zbog toga biti slab kvalitet stalni problemi sa zdravljem. Koristite „hemijske“ tablete kao privremenu meru, a svoje glavne napore usmerite na pronalaženje i otklanjanje uzroka hipertenzije.

Noliprel je jedan od najmoćnijih lijekova za hipertenziju koji liječnici sada imaju na raspolaganju. Često se utvrdi da ovaj lijek previše snižava krvni tlak. Kao rezultat toga, pacijenti doživljavaju kronični umor, letargiju, pospanost, a ponekad i bol u srcu, jer srčanom mišiću nedostaje kisika i ishrane. U takvim slučajevima morate prijeći na Noliprel tablete s nižom dozom aktivnih sastojaka. O tome se detaljnije govori kasnije u članku. Ako je hipertenzija blaga, i Noliprel je također efikasan lek, tada se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom da ga zamijenite drugim lijekom. Sa velikom vjerovatnoćom, moći ćete uopće bez lijekova ako koristite metodu opisanu u bloku "Izliječenje hipertenzije za 3 sedmice - to je stvarno!"

Noliprel - upute

Naš članak se sastoji od uputa za lijek Noliprel, uključujući Noliprel Bi-forte, koje su dopunjene informacijama iz medicinskih časopisa, kao i recenzijama posjetitelja naše web stranice o ovom lijeku. Zvanična uputstva za upotrebu su detaljno napisana, ali su vrlo složena i pacijentima nisu razumljiva.

Potrudili smo se da informacije prezentiramo na jednostavan način kako biste brzo pronašli odgovore na pitanja koja vas zanimaju.

Dokazano efikasni i isplativi suplementi za normalizaciju krvnog pritiska:

Više o metodologiji pročitajte u članku „“. Kako naručiti suplemente za hipertenziju iz SAD-a - . Vratite svoj krvni pritisak na normalu bez štetnih nuspojava koje izazivaju Noliprel i druge „hemijske“ tablete. Poboljšajte rad srca. Postanite smireniji, oslobodite se anksioznosti, spavajte noću kao beba. Magnezijum sa vitaminom B6 čini čuda za hipertenziju. Imaćete odlično zdravlje, na zavist vaših vršnjaka.

Indikacije za upotrebu

Glavnom indikacijom za propisivanje Noliprel tableta za krvni pritisak smatra se esencijalna hipertenzija. Esencijalno - znači primarno, a ne sekundarno, tj. povećanje krvnog pritiska kod osobe nije uzrokovano problemima s bubrezima, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde ili druge ozbiljne bolesti.

Također, ovaj lijek se često propisuje ako pacijent ima hipertenziju u kombinaciji s dijabetesom tipa 2. U svim ovim slučajevima naši pomažu. Ako vam je krvni pritisak iznad 160/100, onda uzmite Noliprel i pritom se pridržavajte naših jednostavnih preporuka. Kada se osjećate bolje i krvni pritisak padne, onda, uz konsultaciju sa svojim ljekarom, pokušajte sniziti dozu kako biste postepeno potpuno napustili “hemijske” tablete.

Koje su vrste Noliprela?

Lijek za krvni tlak Noliprel dostupan je u nekoliko varijanti. Za doktore i pacijente je korisno da ih razumiju. Podsjetimo, Noliprel je kombinirani lijek za hipertenziju čiji su aktivni sastojci perindopril i indapamid.

Vrste kombinovanih tableta perindopril + indapamid

Noliprel A Bi-forte je najmoćnija vrsta ovih tableta i najčešće se propisuje. Ako se ispostavi da je previše efikasan, onda prelaze na tablete sa nižim dozama aktivnih sastojaka.

Ako vam je Noliprel A Bi-forte previše moćan, odnosno pretjerano snižava krvni tlak, potrebno je prijeći na drugu vrstu ovog lijeka. Takođe je moguće uzimati perindopril i indapamid odvojeno.

Noliprel A - znači da je u ovim tabletama perindopril povezan sa aminokiselinom argininom. Obični Noliprel - koristi perindopril erbumin (perindopril tertbutilamin). Možda je bolje koristiti Noliprel A, jer aminokiselina arginin ima dodatnu blagotvorno dejstvo na kardiovaskularni sistem. Ali malo je vjerovatno da će ovaj učinak biti značajan jer su doze arginina male. Šta je arginin i koliko je koristan, pročitajte.

Kako uzimati ove tablete (doze)

Moderne kombinovane tablete za krvni pritisak potrebno je uzimati samo jednom dnevno i to je njihova ogromna prednost. Ovaj način davanja je najpogodniji za pacijente, posebno za rasejane starije osobe. Doktor će Vam propisati manje ili više moćnu verziju Noliprela i na taj način odrediti početnu dozu lijeka. Kasnije, lekar prilagođava dozu nakon 4-6 nedelja postignuti rezultati. Ako trebate pojačati učinak snižavanja krvnog tlaka, možete prijeći na snažniju sortu ili Noliprelu dodati drugi lijek. Kao što se sjećamo, Noliprel tableta sadrži dva aktivna sastojka. Ako se odluče dodati još jedan lijek, onda već postoje tri aktivna sastojka. U pravilu se bira kao dodatni lijek.

Noliprel se uzima jedna tableta dnevno. Pacijenti - nemojte sami birati jednu ili drugu dozu perindoprila i indapamida! Jer predoziranje je smrtonosno i može izazvati srčani udar. I u svakom slučaju, osjećat ćete se loše ako previše spustite pritisak.

Simptomi predoziranja (pozovite hitnu pomoć!):

• Prekomjerno smanjenje krvnog tlaka;
• Vrtoglavica, slabost, apatija, pospanost;
• Mučnina, povraćanje, konvulzije;
• Česti nagon za mokrenjem ili, obrnuto, prestanak izlučivanja urina;
• Veoma nizak puls - bradikardija;
• Hladan znoj, nesvjestica.

Možete očekivati ​​da će Noliprel sniziti “gornji” pritisak za 27 mmHg. čl., i "niže" - za 13 mm Hg. Art. Iako je za svakog pacijenta drugačije.

Terapeutski efekat Noliprela

Noliprel je kombinirani lijek za hipertenziju, koji sadrži perindopril i indapamid. Oba aktivna sastojka snižavaju gornji i donji krvni tlak, te se međusobno pojačavaju.

Prednosti Noliprel tableta za liječenje hipertenzije:

• Efikasnost kombinacije perindoprila i indapamida je naširoko dokazana u praksi.
• Ovaj lijek nema štetan utjecaj na metabolizam, ne pogoršava krvne pretrage na kolesterol, trigliceride i glukozu, te je pogodan za dijabetes.
• Indapamid se smatra jednim od najsigurnijih diuretika, a istovremeno i veoma efikasnim.
• Efekat svake tablete Noliprela traje 24 sata, pa je dovoljno uzimati lek jednom dnevno.
• Nakon prestanka liječenja, sindrom ustezanja se ne razvija, tj. pritisak se ne vraća.
• Lijek snažno snižava i sistolički i dijastolički krvni tlak u stojećem i ležećem položaju.
• Smanjuje se stepen hipertrofije lijeve komore srca, odnosno smanjuje se rizik od srčanog udara. Ovaj efekat je neovisan o smanjenju krvnog pritiska.

Kontraindikacije

Noliprel je kontraindiciran za upotrebu tokom trudnoće i dojenja. Posebno je nepoželjno uzimati ovaj lijek u 2. i 3. trimestru trudnoće, ali nije ni potrebno u prvom.

Obično se preporučuje prestanak liječenja hipertenzije "hemijskim" tabletama nekoliko sedmica prije začeća. Ukoliko dođe do trudnoće tokom uzimanja tableta za krvni pritisak, nema potrebe da je prekidate, ali žena treba odmah prestati da uzima potencijalno opasne lekove i ultrasonografija fetusa i posavjetujte se sa ljekarom kako dalje liječiti hipertenziju.

Noliprel nije prikladan za liječenje hipertenzije ako je pacijent imao manifestacije preosjetljivosti na ACE inhibitore, posebno na perindopril. Najteža od ovih manifestacija je Quinckeov edem. Ako suhi kašalj postane nepodnošljiv, lijek se mora prekinuti. Doktor će ga zamijeniti lijekom za hipertenziju iz druge klase.

Lijek se ne propisuje niti koristi s velikim oprezom u slučaju teških problema s bubrezima:

• bilateralna stenoza bubrežne arterije;
• stenoza arterije jedinog funkcionalnog bubrega;
• brzina glomerularne filtracije 30 ml/min ili manje.

Mjere opreza u posebnim slučajevima

Noliprel treba propisivati ​​s velikim oprezom u sljedećim situacijama:

• teško zatajenje srca, sa ili bez zatajenja bubrega;
• ciroza jetre, koja je praćena edemom i ascitesom;
• Pacijent je nedavno imao povraćanje i/ili dijareju.

U svim ovim slučajevima, upotreba lijeka može odmah uzrokovati nagli pad krvni pritisak, posebno nakon prve doze tableta, a takođe i tokom prve 2 nedelje terapije. Također postoji rizik od prekomjernog sniženja krvnog tlaka kod pacijenata koji slijede strogu dijetu bez soli.

Dok uzimate Noliprel, redovno proveravate da li Klinički znakovi dehidracija i nedostatak elektrolita u krvnoj plazmi. Istovremeno, izraženo smanjenje krvnog tlaka kao posljedica prve doze nije prepreka za daljnju primjenu ovog lijeka. Vaš lekar može preporučiti smanjenje doze ili prelazak na uzimanje samog ili bez druge komponente kombinovanih pilula. Za starije pacijente, snažno se preporučuje da se prije početka primjene Noliprela urade krvne pretrage kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost bubrega i koncentracija kalija u plazmi.

Bolesnik kojem je propisan Noliprel ili drugi ACE inhibitori za hipertenziju treba redovno kontrolirati koncentraciju kreatinina u krvnoj plazmi. Budući da blokiranje renin-angiotenzin-aldosteron sistema perindoprilom ili drugim ACE inhibitorima može dovesti do funkcionalnog zatajenja bubrega, ponekad akutnog. Ova komplikacija je rijetka, ali se preporučuje da se počne terapija lijekovima hipertenzije, budite oprezni i postepeno povećavajte dozu tableta. Takođe morate redovno pratiti koncentraciju kalijuma u krvnoj plazmi. Njegov dozvoljeni nivo je 3,4 mmol/l i više. Ako nivo kalijuma u krvi padne ispod normalnog, to znači jak rizik srčana aritmija, koja može biti i fatalna.

Noliprel za krvni tlak: recenzije pacijenata

Većina recenzija pacijenata o Noliprel tabletama potvrđuje da ovaj lijek učinkovito snižava krvni tlak. Obično pomaže u održavanju krvnog pritiska ispod 140/90 ili čak ispod 130/80 mmHg. Art. i na taj način smanjuje rizik od srčanog udara, moždanog udara i zatajenja bubrega. Noliprel često pomaže čak i u slučajevima kada su drugi lijekovi beskorisni, a to opravdava njegovu relativno visoku cijenu.

Galina Myuzukova

Imam 41 godinu, visina 168 cm, težina 72 kg, donedavno sam imala 79 kg. Već 3 godine uzimam Noliprel A Forte za hipertenziju. IN U poslednje vreme Uspio sam da smršam, ali je nakon toga lijek počeo lošije djelovati. Pojavio se bol u predjelu srca, a ponekad sam osjećala vrtoglavicu. Pritisak prekomerno pada. Odlučujem da li da pređem na Physiotens, slabiji lek. Možda ću uzeti Indapamid ili perindopril (Prestarium) odvojeno.

Snažan učinak Noliprela potvrđuju ne samo pacijenti, već i ljekari u svojim neformalnim recenzijama, kao i u studijama čiji se rezultati objavljuju u medicinskim časopisima. Problemi koji se javljaju kod pacijenata sa hipertenzijom u vezi sa uzimanjem ovog leka nastaju kada se pacijenti ne pridržavaju preporuka lekara i/ili uputstva za lek.

Yuri Bystryakov

Noliprel mi je dobro održavao krvni pritisak 8 godina. Praktično se nije popeo iznad 130/90. Od prošle sedmice imam redovne glavobolje. Izmerila sam pritisak - 140/100-150/110, ovo ujutru posle spavanja. Iz nekog razloga lijek je prestao djelovati. Tijelo se na to naviklo ili se zdravstveno stanje pogoršalo s godinama. Sad razmišljam da li da povećam dozu Noliprela ili da pređem na neki drugi lek? Imam 47 godina, da višak kilograma. Kancelarijski posao, menadžerski, nervozan.

Noliprel, kao i druge tablete za hipertenziju, treba uzimati stalno, svaki dan, a ne na kurseve ili kada osjetite porast krvnog tlaka.

Svetlana Šestakova

Već nekoliko godina uzimam Noliprel A ujutro za hipertenziju. Prije par mjeseci prijatelj (nije doktor) mi je savjetovao da mu dodam Cardiomagnyl prije spavanja. Veoma sam zadovoljan rezultatom. Pritisak nije pao jer ga je Noliprel dobro držao. Ali čini se da magnezijum i aspirin proširuju krvne sudove, olakšavaju protok krvi kroz njih i samim tim se osećaju bolje. Možda će režim Noliprel + Cardiomagnil biti koristan nekom drugom.

Ljudi se često žale na nuspojave jer im ovaj lijek previše snižava krvni tlak. U takvim slučajevima možete osjetiti slabost, letargiju, umor, apatiju i nedostatak energije za rad. To znači da morate prijeći na tablete sa smanjenom dozom oba aktivna sastojka, koji su dio kombiniranog lijeka. Ili, ako je hipertenzija blaga, onda je i Noliprel moćne tablete, i morate ih zamijeniti mekšima. Nemojte to raditi bez dozvole, već se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Dmitry Zheludev

Noliprel je moćna pilula za krvni pritisak, ali nije panacea. Već duže vrijeme pijem ovaj lijek svako jutro - 2 mg perindoprila i 0,625 mg indapamida u jednoj tableti. Nekoliko godina sve je bilo u redu, ali sada je pritisak počeo da raste. Otišao sam kod doktora - rekao je da dodam još Nebilet. Poslušala sam preporuku i zaista je pomoglo. Ali razumijem da je ovo privremena mjera. Odlučio sam da se prebacim na zdrav imidžživota da prestanemo sa uzimanjem lijekova. Tako sam došao na vašu stranicu. Čak ni najskuplje tablete neće moći zauvijek sniziti vaš krvni tlak. Vrijeme je da vodite računa o svom zdravlju.

Pacijenti se u svojim recenzijama često žale na nuspojave moćnih kombiniranih lijekova za krvni tlak, uključujući Noliprel. Obično su ove nuspojave neugodne, ali ne toliko ozbiljne da biste trebali prestati uzimati tablete. Štaviše, oni se mogu i trebaju neutralizirati prelaskom na zdrav način života.

Kao rezultat normalizacije krvnog tlaka tijekom uzimanja lijeka, glavobolje obično nestaju i svijest postaje jasnija. Zbog toga se osjećate bolje nego što se pogoršava zbog nuspojava. Suhi kašalj je čest, ali je obično psihosomatski simptom. Odnosno, da pacijenti nisu znali da perindopril, kao i drugi ACE inhibitori, izaziva suhi kašalj, onda najvjerovatnije ne bi imali ovu nuspojavu.

Dokaz efikasnosti

Provedene su mnoge studije koje su potvrdile efikasnost i relativnu sigurnost oba odvojeno za liječenje hipertenzije. Ovi lijekovi za snižavanje krvnog tlaka kasnije su kombinirani kako bi se stvorio moćan lijek kombinovani lek Noliprel. Tokom 2000-ih, opsežno je testiran, prvo u laboratoriji, a zatim na stvarnim pacijentima, kako bi se ispitala njegova efikasnost i učestalost nuspojava.

Istraživanje o tabletama za krvni pritisak Noliprel

Rezultati ovih studija uvjerili su praktičare da Noliprel nije samo vrlo efikasan, već i prilično siguran lijek. Stoga se često propisivao pacijentima. Hajde da se posebno zadržimo na temi liječenja hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 korištenjem ovih tableta

Liječenje hipertenzije kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2

2012. objavljeni su rezultati ukrajinske PRACTIK studije. Proučavala je učinkovitost i sigurnost propisivanja Noliprel tableta za krvni tlak kod pacijenata s hipertenzijom u kombinaciji s dijabetesom. Učesnici studije uključivali su 762 muškarca i žene iznad 40 godina starosti sa arterijskom hipertenzijom komplikovanom dijabetesom mellitusom tipa 2. Ovi pacijenti su imali očitanja krvnog pritiska od 160/100 mm Hg. do 200/120 mm Hg. Ranije svi nisu uzimali tablete za krvni pritisak niti su ih uzimali, ali im lijekovi nisu mogli sniziti krvni tlak ispod 140/90 mmHg. Art.

Svim ovim pacijentima ljekari su prepisali Noliprel Bi-forte po 1 tabletu dnevno. Svi lijekovi za krvni tlak koje su dijabetičari ranije uzimali su prekinuti. Nakon mjesec dana terapije Noliprelom Bi-forteom, izvršena je prva kontrola rezultata. Ako je krvni pritisak ostao iznad 140/90 mmHg, dodavalo se još 5 mg jednom dnevno. Kasnije, ako je potrebno, doza amlodipina je povećana na 10 mg dnevno.

“Triple Strike” metoda liječenja teške hipertenzije:

1. Pacijentu se prepisuju Noliprel Bi-Forte tablete jednom dnevno. Perindopril 10 mg + indapamid 2,5 mg je dvostruki udarac.
2. Ako nakon mjesec dana pritisak ostane iznad 140/90 mm Hg. Art., zatim dodati amlodipin 5 mg jednom dnevno.
3. Nakon 2-4 tjedna, doza amlodipina se može povećati na 10 mg dnevno ako se tlak ne smanji do cilja.

Prosječno smanjenje gornjeg (sistolnog) tlaka među učesnicima studije iznosilo je 44,7 mmHg. čl. i donji (dijastolni) pritisak - 21,2 mm Hg. Art. Nakon 3 mjeseca, 62,4% pacijenata sa hipertenzijom i dijabetesom uspjelo je postići ciljne razine krvnog tlaka< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

Udio pacijenata koji su do kraja praćenja odgovorili smanjenjem sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka? 20 mmHg i dijastolni (niži) pritisak na? 10 mmHg, iznosio je 94,6%. Ovo ukazuje na veoma visoka efikasnost liječenje hipertenzije prema metodi korištenoj u studiji.

63% učesnika studije uspjelo je postići krvni tlak< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще dodatne lekove, u velikoj većini slučajeva - amlodipin. Na osnovu rezultata analize podataka ustanovljeno je da što je pacijentov početni krvni pritisak veći, to se više smanjuje kao rezultat uzimanja tableta.

Prije početka studije, među hipertoničarima sa dijabetesom tipa 2, 390 osoba (51,2%) okarakterisano je kao pacijenti sa visokog rizika srčani i moždani udar, a 372 (48,8%) je bilo pod vrlo visokim rizikom. Nakon 3 mjeseca liječenja, udio pacijenata u rizičnoj grupi porastao je na 69,6% zbog prelaska nekih pacijenata iz vrlo rizične grupe. Također, mnogi sudionici studije su uspjeli da pređu u umjereno rizičnu grupu. Tamo su bile 232 osobe (30,4%). Tako je postignuto smanjenje rizika od kardiovaskularne katastrofe kod 604 (79,3%) bolesnika sa dijabetesom tipa 2 i arterijskom hipertenzijom.

Svih 762 pacijenata koji su započeli studiju uspješno su je završili. Neke nuspojave pri uzimanju tableta za krvni pritisak Noliprel Bi-forte zabilježene su samo kod 8 (1,1%) pacijenata. Ove nuspojave su uključivale:

• suv kašalj i grlobolja (0,3%);
• pretjerano smanjenje krvnog tlaka (0,3%);
• slabost (0,1%);
• znak nije naveden (0,4%).

Ne ozbiljno nuspojavešto bi zahtijevalo prekid ili zamjenu lijeka. Tako su bolesnici s hipertenzijom i dijabetesom mellitusom tipa 2 dobro podnijeli terapiju kombiniranim tabletama indapamida i perindoprila.

Noliprel ne pogoršava rezultate krvnih testova na šećer, „dobar“ i „loš“ holesterol, trigliceride i ne uklanja kalijum iz organizma.

Autori studije PRACTICE preporučuju liječnicima da pacijentima koji imaju hipertenziju zbog dijabetesa tipa 2 prepisuju kombinovane lijekove za krvni tlak. Jedna pogodna opcija za kombinovane tablete može biti Noliprel. Terapija ovim lijekom smanjila je krvni tlak na< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные kliničke smjernice Preporučuje se za održavanje krvnog pritiska kod dijabetičara< 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Nuspojave

Uobičajene nuspojave Noliprela:

• pretjerano smanjenje krvnog tlaka, glavobolja;
• povećan umor, vrtoglavica, promjene raspoloženja;
• suhi kašalj;
• bol u trbuhu, mučnina, zatvor, dijareja;
• ortostatska hipotenzija (neugodne senzacije ako naglo ustanete);
• blago povećanje koncentracije kreatinina u urinu i krvi, koje prestaje nakon prestanka uzimanja lijeka;
• privremeno povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi ili, obrnuto, hipokalemija;
• kožni osip, svrab

• povraćanje, poremećaji apetita i percepcije okusa;
• konvulzije, zbunjenost, nesvjestica;
• smanjena funkcija bubrega, povećano izlučivanje proteina u urinu;
• otežano disanje, bronhospazam;
• suva usta;
• tinitus;
• pogoršanje rezultata krvnih testova za testove jetre;
• at visokog sadržaja mokraćne kiseline u krvi, povećava rizik od gihta
• urtikarija, angioedem.

Teške, ali izuzetno rijetke nuspojave:

• infarkt miokarda, angina pektoris, aritmija;
• akutno zatajenje bubrega;
• pankreatitis;
• trombocitopenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija.

Zaključci o nuspojavama:

• Proučite kontraindikacije za liječenje hipertenzije Noliprelom, kao i u kojim slučajevima se propisuje s oprezom.
• Dok uzimate ovaj lek, redovno proveravajte svoj kalijum putem krvnih pretraga.

zaključci

Noliprel je kombinovana tableta za krvni pritisak koja sadrži aktivne sastojke i. Ovo je jedan od najmoćnijih lijekova za hipertenziju koji liječnici trenutno imaju u svom arsenalu, a istovremeno je relativno siguran. Ponekad se javljaju nuspojave, ali nisu toliko jake da biste morali prestati uzimati lijek ili ga zamijeniti drugim. Pacijenti brzo iskuse blagotvoran učinak na svoje stanje zbog činjenice da im se krvni tlak smanjuje.

Za liječenje hipertenzije snažnim kombiniranim lijekom dovoljno je uzeti samo jednu tabletu dnevno. Ovo je zgodno za pacijenta i povećava šansu da će se pacijent pridržavati preporuka liječnika, odnosno zapamtiti da uzima lijek svaki dan. Ove tablete su dostupne u nekoliko varijanti, sa različite doze. Ako pritisak previše padne, možete preći na drugu verziju Noliprela, sa manjim sadržajem aktivnih sastojaka u svakoj tableti, ili se posebno liječiti jednom od komponenti - perindoprilom ili indapamidom.

Moćan lijek Noliprel često pomaže čak i u slučajevima kada druge tablete za krvni pritisak ne djeluju. To opravdava prilično malu cijenu koju ima originalni lijek proizvodi francuska kompanija. Također u članku smo detaljno obrađivali pitanje liječenja hipertenzije, koja se kombinira sa dijabetesom tipa 2, uz pomoć ovog lijeka.

Pronalaženje pravog lijeka za snižavanje krvnog tlaka nije lak zadatak. Često, nakon pregleda pacijenta, stručnjaci preporučuju uzimanje Noliprel Bi Forte.

Ovaj lijek nije samo efikasan, već se i brzo bori protiv manifestacija hipertenzije. Međutim, prije upotrebe, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i pažljivo proučiti upute za upotrebu.

Uobičajenu metodu merenja krvnog pritiska (BP) razvio je davne 1905. godine hirurg N. S. Korotkov. Od tada je uređaj koji se koristi (tonometar) doživio neke promjene, ali je suština metode ostala nepromijenjena. Zasniva se na stezanju brahijalne arterije, a zatim slušanju zvukova dok se manžetna postepeno popušta. Ako su očitanja krvnog tlaka redovno iznad 140/90 mmHg, onda pacijent vjerovatno pati od arterijske hipertenzije. Ova bolest zahtijeva posebnu pažnju i pravilno liječenje lijekovima.

Compound

Noliprel A Bi Forte sadrži aktivni sastojci, definiranje akcije farmakološko sredstvo. Postizanje potrebne strukture, stabilnosti i stope apsorpcije postiže se dodatnim komponentama.

Tabela 1. Sastav

Upute za upotrebu Noliprel Bi Forte također sadrže informacije o broju komponenti i sastavu ljuske tablete.

Po čemu se Noliprel A razlikuje od drugih verzija Noliprela?

Trenutno u ljekarni lanci Možete pronaći nekoliko lijekova sa sličnim trgovačkim nazivima. Zaista, imaju isti sastav i proizvode identičan učinak. Međutim, oni imaju značajnu razliku. Da biste razumjeli što je to, vrijedi pročitati upute za upotrebu svakog lijeka.

posebno:

1. . Kombinirani lijek koji uključuje perindopril i indapamid (2 i 0,625 mg, respektivno). Ovaj lijek ima najnižu dozu u liniji.
2. (2,5/0,625 mg). Sadrži veće količine indapamida.
3. Noliprel Forte. Sadrži 3,3 mg perindoprila u kombinaciji sa 1,25 mg indapamida.
4. . 5 i 1,25 mg respektivno.
5. Noliprel A Bi Forte - 10 i 2,5 mg aktivna supstanca respektivno.

Noliprel A Bi Forte tablete se od navedenih lijekova razlikuju samo po doziranju. Samo stručnjak može odabrati optimalan lijek.

Kako tablete djeluju?

Noliprel A Bi Forte, prema uputama za upotrebu, počinje djelovati u roku od 15 minuta nakon primjene. Maksimalni efekat se primećuje nakon otprilike 4-6 sati. Trajanje djelovanja lijeka je 1 dan.

Tabela 2. Mehanizam djelovanja prema uputama za upotrebu

Upute za Noliprel Bi Forte ne govore detaljno o mehanizmu djelovanja lijeka. Međutim, informacije koje nudi proizvođač sasvim su dovoljne da se shvati učinak uzimanja.

Kome je dodijeljen?

1. Hipertenzija primarnog tipa. To je arterijska hipertenzija koja se javlja bez specifičnih uzroka i u nedostatku utjecaja popratnih patologija.
2. Sekundarna arterijska hipertenzija. Ova bolest nastaje zbog poremećaja i bolesti sistema koji reguliše krvni pritisak.

Pored indikacija za upotrebu, prilikom propisivanja lijeka potrebno je uzeti u obzir niz ograničenja. Konkretno, prema uputama za upotrebu, lijek je zabranjen za uzimanje:

• osobe mlađe od 18 godina. Trenutno postoje studije koje potvrđuju sigurnost lijeka za ovo starosna kategorija, odsutan;
• planiranje djeteta, trudnice ili dojilje. Aktivne supstance u sastavu može dovesti do nedostataka u rastu i razvoju fetusa;
• pacijenata sa teškim oblicima zatajenja jetre/bubrega.

Principi liječenja hipertenzije

Uputstvo za upotrebu

Prije uzimanja prve tablete lijeka, obratite pažnju na preporuke proizvođača. Noliprel A Bi Forte, upute za koje se nalaze u svakom pakovanju, koštaju posebnu pažnju upotreba za:

• bolesti vezivnog tkiva sistemske prirode;
• kombinovana upotreba sa imunosupresivima;
• potisnute funkcije koštane srži;
• smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu;
• patologije i bolesti koje dovode do poremećaja cerebralne opskrbe krvlju;
• hipertenzija renovaskularnog tipa;
• stariji od 65 godina itd.

Postoji niz drugih ograničenja sadržanih u detaljnom obliku u uputama za upotrebu.

Doziranje

Postoji jedan režim doziranja: jedna tableta jednom dnevno. Upute za upotrebu preporučuju uzimanje lijeka ujutro, bez obzira na obroke.

Kako bi smanjili dozu, stručnjaci obično propisuju sinonimni lijek. Na primjer, Noliprel Forte i Bi Forte su zamjenjivi ako je potrebno smanjiti količinu aktivne tvari.

Šta potrošači trebaju znati o lijeku?

Tablete sadrže laktozu monohidrat kao punilo. Ova tvar se često koristi za proizvodnju raznih lijekova.

Uprkos svojim vrijednim fizičkim i kemijskim svojstvima, laktoza je jak alergen. Ljudima koji pate individualna netolerancija mliječnog šećera, upute za upotrebu zabranjuju uzimanje lijeka.

Osim toga, pacijenti na strogoj dijeti koja isključuje sol trebaju koristiti lijek s krajnjim oprezom. Uzimanje tableta može dovesti do brzog pada krvnog pritiska. Međutim, ako se to dogodi nakon prve upotrebe, uzrok može biti pogrešno odabrana doza.

Važan je adekvatan unos vode. Ne treba značajno povećavati količinu tečnosti, ali po toplom vremenu bolje je piti 25 posto više nego inače. Pojačano znojenje u kombinaciji s lijekom može dovesti do dehidracije.

Nuspojave

Tabela 3. Moguće nuspojave

Nuspojave se mogu razlikovati od onih prikazanih u tabeli. Kompletnu listu možete pročitati u uputstvu za upotrebu.

Analogi

Nakon konsultacije sa dr. Noliprel A Bi Forte, čiji je analog prilično lako kupiti u bilo kojoj ljekarni, može se zamijeniti sa:

• Noliprel (A, A Bi, A Forte) itd.

Analozi Noliprela Bi Forte često imaju sličan/identičan sastav i učinak. Međutim, doza i cijena mogu značajno varirati.

Koristan video

Za korisne informacije o uzrocima visokog krvnog pritiska pogledajte sljedeći video:

Zaključak

1. Noliprel A Bi Forte je odličan lijek koji vam omogućava ublažavanje simptoma arterijske hipertenzije.
2. Lijek djeluje brzo i ima dugotrajan učinak.
3. Postojeće kontraindikacije mogu biti ograničenje za neke pacijente.