Izrada anamneze (pravila). Alergološki test. Indirektne bolesti. Principi dijagnostike bolesti. Karakteristike prikupljanja anamneze. Nasljedni aspekti alergijskih bolesti Alergološka anamneza i njen značaj

Alergijske bolesti spadaju u poligene bolesti - u njihovom nastanku igraju ulogu i nasljedni i okolišni faktori. I.I. je to vrlo jasno formulisao. Balabolkin (1998): „Na osnovu odnosa uloge faktora sredine i naslednih faktora u patogenezi, alergijske bolesti se klasifikuju u grupu bolesti za koje je etiološki faktor okolina, ali u isto vreme učestalost pojave i na težinu njihovog toka značajno utiče nasledna predispozicija.”

S tim u vezi, u slučaju alergijskih bolesti, standardna šema anamneze je dopunjena delom „Alergološka anamneza“, koja se može podeliti na dva dela: 1) genealošku i porodičnu anamnezu i 2) anamnezu preosetljivosti na spoljašnje uticaje (alergijske istorija).

Genealoška i porodična istorija. Ovdje je potrebno utvrditi prisutnost alergijskih bolesti u rodovniku majke i oca, kao i među članovima porodice pacijenta.

Za kliničare su važne sljedeće smjernice: nasljedno opterećenje sa majčine strane u 20-70% slučajeva (u zavisnosti od dijagnoze) praćeno je alergijskim oboljenjima; sa očeve strane - znatno manje, svega 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). U porodicama u kojima oba roditelja boluju od alergijskih bolesti, stope alergijskog morbiditeta kod djece su 40-80%; samo jedan od roditelja - 20-40%; ako su braća i sestre bolesni - 20-35%.

A genetska istraživanja su dala osnovu za nasljednu predispoziciju za alergijske bolesti (atopija). Dokazano je postojanje genetskog sistema nespecifične regulacije nivoa IgE, koju sprovode geni preteranog imunog odgovora - Ih geni (imuni hiperodgovor). Ovi geni su povezani sa antigenima glavnog kompleksa histokompatibilnosti A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, a visoki nivoi IgE su povezani sa haplotipovima A3, B7, Dw2.

Postoje dokazi o sklonosti specifičnim alergijskim bolestima, a ovu predispoziciju nadziru različiti antigeni HLA sistema, u zavisnosti od nacionalnosti.

Na primjer, visoka predispozicija za peludnu groznicu kod Evropljana je povezana sa HLA-B12 antigenom; kod Kazahstanaca - sa HLA-DR7; Azerbejdžanci imaju HLA-B21. Međutim, imunogenetičke studije alergijskih bolesti još ne mogu pružiti specifične smjernice za kliničare i zahtijevaju daljnji razvoj.

Alergena istorija. Ovo je vrlo važan dio dijagnoze, jer vam omogućava da dobijete informacije o najvećem mogućem uzroku razvoja alergijske bolesti kod određenog pacijenta. Istovremeno, ovo je najintenzivniji dio medicinske povijesti, jer je povezan s velikim brojem različitih faktora okoline koji mogu djelovati kao alergeni. U tom smislu, čini se prikladnim obezbijediti specifičan algoritam istraživanja zasnovan na klasifikaciji alergena.

Alergeni u hrani. Posebno pažljivo treba razjasniti ovisnost o alergenima u hrani u slučaju alergijskih oboljenja kože i gastrointestinalnog trakta.

Također treba imati na umu da su alergije na hranu najčešće kod djece, posebno one mlađe od 2 godine.

“Kao i kod drugih vrsta alergija, kvalitet alergena je kritičan kod alergija na hranu, ali kod alergena na hranu njihovu količinu ne treba potcjenjivati. Preduslov za razvoj reakcije je prekoračenje granične doze alergena, što se dešava kada postoji relativni višak proizvoda u odnosu na probavni kapacitet gastrointestinalnog trakta, jer nam to omogućava identificirati pacijente s različitim probavnim smetnjama kao rizičnu grupu i koristiti korekciju probavnih poremećaja u terapijskim i preventivnim programima za alergije na hranu.

Gotovo svaki prehrambeni proizvod može biti alergen, ali najalergeniji su kravlje mlijeko, kokošja jaja, plodovi mora (bakalar, lignje, itd.), čokolada, orašasti plodovi, povrće i voće (paradajz, celer, agrumi), začini i začini, kvasac, brašno. Nedavno su alergeni povezani s aditivima i konzervansima koji produžavaju rok trajanja stranih prehrambenih proizvoda postali prilično rašireni. Ukoliko su se ovi aditivi koristili u domaćim proizvodima, izazivali su i alergijsku reakciju kod osoba osjetljivih na njih, a ti ljudi su služili kao pokazatelj prisustva stranih nečistoća u domaćoj hrani. Ovoj vrsti alergije dali smo konvencionalni naziv "patriotska alergija".

Unakrsna alergija je moguća unutar iste botaničke porodice: agrumi (narandže, limuni, grejpfruti); bundeve (dinje, krastavci, tikvice, bundeve); senf (kupus, senf, karfiol, prokulice); velebilje (paradajz, krompir); roze (jagode, jagode, maline); šljive (šljive, breskve, kajsije, bademi) itd. Trebalo bi da se fokusirate i na mesne proizvode, posebno na živinu. Iako ovi proizvodi nemaju veliku senzibilizirajuću aktivnost, antibiotici su uključeni u ishranu ptica prije klanja, te mogu uzrokovati alergijske bolesti povezane ne s alergijom na hranu, već s alergijom na lijekove. Što se tiče brašna, brašno često postaje alergen kada se udiše, a ne kada se proguta.

Važne u prikupljanju ove istorije su indikacije termičke obrade, jer termička obrada značajno smanjuje alergenost prehrambenih proizvoda.

Alergeni kućne prašine. Ovi alergeni su najznačajniji za alergijske respiratorne bolesti, posebno bronhijalnu astmu. Glavni alergeni kućne prašine su hitinski omotač i otpadni proizvodi kućnih grinja Detmatophagoides pteronyssimus i Derm. Farinae. Ove grinje su rasprostranjene u posteljini, tepisima, tapaciranom namještaju, posebno u starijim kućama i staroj posteljini. Drugi najvažniji alergeni kućne prašine su alergeni plijesni (obično Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Ovi alergeni se najčešće povezuju sa vlažnim, neprovetrenim prostorima i toplom godišnjem dobu (april-novembar); oni su takođe komponenta alergena bibliotečke prašine. Treći po važnosti u ovoj grupi su alergeni kućnih ljubimaca, pri čemu alergeni mačaka (perut, pljuvačka dlake) imaju najveću senzibilizirajuću sposobnost. I konačno, kućna prašina uključuje alergene insekata (hitin i izmet žohara); Dafnije koje se koriste kao suha hrana za ribe; ptičje perje (jastuci i perjanice, posebno s guščjim perjem; papagaji, kanarinci itd.).

Biljni alergeni. One se prvenstveno vezuju za peludnu groznicu, a ovde glavno mesto zauzima polen, a najčešće je etiološki faktor peludne groznice polen ambrozije, pelina, kinoje, konoplje, timotije, raži, trputca, breze, johe, topole i lešnik. Polen žitarica, malvaceae, pelina, ambrozije, suncokreta, polen breze, johe, lijeske, topole i jasike ima zajednička antigena svojstva (unakrsna alergija). Ovi autori također primjećuju antigensku vezu između polena breze, žitarica i jabuke.

Alergeni insekata. Najopasniji otrovi su insekti (pčele, ose, stršljeni, crveni mravi). Međutim, alergijske bolesti su često povezane sa pljuvačkom, izlučevinama i izlučevinama zaštitnih žlijezda insekata koji sišu krv (komarci, mušice, konjske muhe, muhe). Češće se alergijske bolesti povezane sa ovim alergenima realizuju u vidu kožnih manifestacija, međutim (posebno otrov pčela, osa, stršljena, mrava) mogu izazvati i teška stanja (Quinckeov edem, jak bronhospazam i sl.) do anafilaktičke šok i smrt.

Alergeni na lijekove. Anamneza u ovom pravcu mora se prikupiti vrlo pažljivo, jer ovo nije samo dijagnoza alergijske bolesti, već je prije svega prevencija moguće smrti uslijed neočekivanog razvoja anafilaktičkog šoka. Ne treba ubeđivati ​​da ova vrsta alergijske anamneze treba da postane obavezan alat za sve kliničare, jer su poznati slučajevi anafilaktičkog šoka i smrti uz davanje novokaina, radiokontrasta itd.

Budući da su lijekovi obično relativno jednostavna hemijska jedinjenja, oni djeluju kao hapteni, kombinujući se s tjelesnim proteinima kako bi formirali potpuni antigen. S tim u vezi, alergenost lekovitih supstanci zavisi od niza uslova: 1) sposobnosti leka ili njegovih metabolita da se konjugiraju sa proteinom; 2) stvaranje jake veze (konjugata) sa proteinom, što rezultira stvaranjem kompletnog antigena. Vrlo rijetko, nepromijenjeni lijek može stvoriti snažnu vezu s proteinom, češće je to zbog metabolita nastalih kao rezultat biotransformacije lijeka. Upravo ta okolnost određuje prilično čestu unakrsnu senzibilizaciju ljekovitih supstanci. L.V. Luss (1999) daje sljedeće podatke: penicilin daje unakrsne reakcije sa svim lijekovima iz serije penicilina, cefalosporinima, sultamicilinom, natrijum nukleatom, enzimskim preparatima, nizom prehrambenih proizvoda (pečurke, kvasac i proizvodi na bazi kvasca, kefir, kvas , šampanjac); sulfonamidi unakrsno reaguju sa novokainom, ultrakainom, anestezinom, antidijabeticima (antidijabet, antibet, dijabeton), triampurom, para-aminobenzojevom kiselinom; analgin unakrsno reagira sa salicilatima i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, prehrambenim proizvodima koji sadrže tartrazin itd.

U tom smislu je važna još jedna okolnost: istovremena primjena dva ili više lijekova može međusobno utjecati na metabolizam svakog od njih, poremećujući ga. Poremećaj metabolizma lijekova koji nemaju senzibilizirajuća svojstva mogu uzrokovati alergijske reakcije na njih. L. Yeager (1990) daje sljedeće zapažanje: upotreba antihistaminika kod nekih pacijenata izazvala je alergijsku reakciju u obliku agranulocitoze. Pažljiva analiza ovih slučajeva omogućila je da se utvrdi da su ovi pacijenti istovremeno uzimali lijekove koji ometaju metabolizam antihistaminika. Dakle, ovo je jedan od uvjerljivih argumenata protiv polifarmacije i razlog za pojašnjenje međusobnog utjecaja na metabolizam lijekova koji se koriste u anamnezi alergije. U savremenim uslovima, za prevenciju alergijskih bolesti, lekar mora da poznaje ne samo nazive lekova, indikacije i kontraindikacije, već i njihovu farmakodinamiku i farmakokinetiku.

Često je upotreba lijekova povezana s razvojem efekata koji A.D. Ado ju je identificirao kao zasebnu grupu koju je nazvao pseudoalergija ili lažna alergija. Kao što je već pokazano, fundamentalna razlika između pseudoalergije i alergije je odsustvo preliminarne senzibilizacije povezane s reaginskim antitijelima (IgE). Klinički efekti pseudoalergija zasnivaju se na interakciji hemikalija ili direktno sa membranama mastocita i bazofila, ili sa ćelijskim receptorima za IgE, što u konačnici dovodi do degranulacije i oslobađanja biološki aktivnih supstanci, prvenstveno histamina, sa svim posljedicama koje nastaju. .

Čini se važnim pružiti kliničke smjernice koje omogućavaju diferencijalnu dijagnozu alergije na lijekove i pseudoalergije. Pseudoalergija se najčešće javlja kod žena nakon 40 godina starosti zbog bolesti koje narušavaju metabolizam histamina ili osjetljivosti receptora na biološki aktivne supstance (patologija jetre i žučnih puteva, gastrointestinalnog trakta, neuroendokrinog sistema). Pozadina za razvoj pseudoalergije je i polifarmacija, oralna primjena lijekova za ulcerativne, erozivne, hemoragijske procese u sluznici gastrointestinalnog trakta; doza lijeka koja ne odgovara starosti ili težini pacijenta, neadekvatna terapija za trenutnu bolest, promjene pH okoline i temperature rastvora primijenjenih parenteralno, istovremena primjena nekompatibilnih lijekova (LussL.V., 1999.) . Karakteristični klinički znaci pseudoalergije su: razvoj efekta nakon inicijalne primjene lijeka, ovisnost težine kliničkih manifestacija o dozi i načinu primjene, prilično često odsustvo kliničkih manifestacija pri ponovljenoj primjeni istog lijeka, odsustvo eozinofilija.

Na kraju dijela o medicinskim alergenima nalazi se lista lijekova koji najčešće izazivaju razvoj alergijskih bolesti. U ovoj listi, koja je sastavljena na osnovu podataka datih u radovima L.V. Luss (1999) i T.N. Grishina (1998), korišćen je princip od najviše do najmanje: analgin, penicilin, sulfonamidi, ampicilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozidi, novokain, acetilsalicilna kiselina, lidokain, multivitamini, radiokontrastna sredstva, tetraciklini.

Hemijski alergeni. Mehanizam senzibilizacije hemijskim alergenima sličan je lekovima. Najčešće alergijske bolesti uzrokuju sljedeća hemijska jedinjenja: soli nikla, hroma, kobalta, mangana, berilija; etilendiamin, proizvodi za proizvodnju gume, hemijska vlakna, fotoreagensi, pesticidi; deterdženti, lakovi, boje, kozmetika.

Bakterijski alergeni. Pitanje bakterijskih alergena postavlja se kod takozvane infektivno-alergijske patologije sluznice respiratornog i gastrointestinalnog trakta i, prije svega, kod infektivno-alergijske bronhijalne astme. Tradicionalno, bakterijski alergeni se dijele na alergene uzročnika zaraznih bolesti i alergene oportunističkih bakterija. Istovremeno, prema V.N. Fedoseeva (1999), „postoji određena konvencija u konceptima patogenih i nepatogenih mikroba. Koncept patogenosti trebao bi uključivati ​​širi spektar svojstava, uključujući alergenu aktivnost soja.” Ovo je vrlo principijelan i ispravan stav, jer su poznate bolesti kod kojih alergijska komponenta ima vodeću ulogu u patogenezi: tuberkuloza, bruceloza, erizipel itd. Ovakav pristup nam omogućava da damo konkretno značenje pojmu oportunističkih mikroba koji stanovnici sluzokože (streptokoki, neisseria, stafilokoki, E. coli, itd.).

Ovi mikrobi, u prisustvu određenih stanja (genetska predispozicija, imunološki, endokrini, regulatorni, metabolički poremećaji; izloženost nepovoljnim faktorima okoline itd.) mogu dobiti alergena svojstva i postati uzročnici alergijskih bolesti. S tim u vezi, V.N. Fedoseeva (1999) naglašava da „bakterijska alergija igra ključnu ulogu u etiopatogenezi ne samo posebno opasnih infekcija, već prvenstveno u žarišnim respiratornim bolestima, patologijama gastrointestinalnog trakta i kože“.

Ranije je bakterijska alergija bila povezana s preosjetljivošću odgođenog tipa, jer je utvrđena visoka alergijska aktivnost nukleoproteinskih frakcija mikrobne stanice. Međutim, još 40-ih godina. O. Swineford i J.J. Holman (1949) je pokazao da polisaharidne frakcije mikroba mogu izazvati tipične alergijske reakcije zavisne od IgE. Dakle, bakterijske alergije karakterizira kombinacija odgođenih i trenutnih vrsta reakcija, što je poslužilo kao osnova za uključivanje specifične imunoterapije (SIT) u kompleksno liječenje alergijskih bolesti bakterijske prirode. Trenutno postoje „neuserijska“ bronhijalna astma, „stafilokokni“ infektivno-alergijski rinitis, itd. Lekar treba da zna da nije dovoljno da se utvrdi infektivno-alergijska priroda bolesti (na primer, bronhijalna astma). potrebno da se dešifruje koja vrsta oportunističke flore određuje alergiju. Tek tada se primenom ove vakcine protiv alergena kao dela SIT tretmana može postići dobar terapeutski efekat.

Trenutno je utvrđena značajna uloga disbioze u formiranju imunodeficijencije i imunološkog zatajenja. S naše tačke gledišta, disbioza sluzokože je također jedan od značajnih faktora u etioiatogenezi alergijskih bolesti. Kliničari bi trebali imati u rukama ne samo metodu za procjenu crijevne disbioze, već i metode koje im omogućavaju da procijene normalnost i disbiozu drugih sluznica, posebno respiratornog trakta.

Najčešći etiopatogenetski faktori bolesti infektivno-alergijske prirode su: hemolitički i viridans streptokoki, stafilokoki, kataralni mikrokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i nepatogena Neisseria.

Alergija je reakcija tijela na kontakt sa bilo kojom supstancom u akutnom obliku. Bilo koji alergen može izazvati reakciju u tijelu. Poznato je da ova predispozicija može biti urođena ili stečena produženim izlaganjem alergenu.

Alergije su veliki problem modernih ljudi

Budući da je oko vrlo osjetljivo i ima osjetljivu sluzokožu, ono je najosjetljivije na alergene, od kojih je većina u zraku.

Alergen može biti:

• proizvodi koji se unose hranom;
• dekorativna kozmetika (maskara, krema),
• prašina, plijesan, gljivice;
• kućne kemikalije;
• životinjska dlaka;
• polen biljaka, cvijeća.

Svjetska zdravstvena organizacija navodi da svaka peta osoba na planeti pati od raznih vrsta alergija.

Podaci za istoriju alergija

Oftalmolog prikuplja anamnezu alergije na isti način kao i prilikom pregleda pacijenta sa bilo kojom drugom dijagnozom. Postavljena pitanja tiču ​​se očnih alergija i uobičajenih alergijskih reakcija. Postoji mnogo razloga za alergije, pa je važno da anketu napravite ispravno, ne propuštajući ni najmanje detalje i trenutke.

Prikupite informacije kao što su:

1. utvrđivanje direktne veze između pojave bolesti i izloženosti određenom faktoru;
2. utvrđivanje nasljednih faktora, prisutnost patologija u bliskim i daljim rođacima;
3. rasvjetljavanje utjecaja okoline (vrijeme, klima, sezonalnost) na razvoj bolesti;
4. uticaj domaćih uzroka (vlažnost, prisustvo tepiha, kućni ljubimci);
5. korespondencija veza između bolesti drugih organa;
6. identifikaciju opasnih uslova rada;
7. prepoznavanje reakcija na lijekove;
8. posljedice fizičkog preopterećenja i negativnih emocija;
9. uticaj prošlih zaraznih i prehladnih bolesti;
10. spisak prehrambenih proizvoda koji mogu izazvati alergije.

Na osnovu dobijenih informacija moguće je preliminarno utvrditi uzroke i faktore koji utiču na pojavu bilo koje alergijske reakcije.

Alergijska anamneza, alergijske bolesti oka

Oblik bilo koje alergije obično počinje rinitisom i crvenilom očiju. Većina alergija očnog organa manifestuje se u obliku dermatitisa kapaka i upale konjunktive. Razlozi uključuju upotrebu medicinskih lijekova za oči u obliku kapi i masti.

Alergijske očne bolesti

Alergijski konjunktivitis počinje crvenilom očiju, upalom očnih kapaka, crvenilom i svrabom (blefaritis). Rjeđe se može razviti upala (keratitis).

Najekstremniji i najosetljiviji dio očne jabučice, zbog svoje anatomske lokacije, sve alergijske reakcije se odražavaju na njeno stanje.

Vrste alergija:

• Alergijski dermatitis nastaje kada postoji direktan kontakt između kože i alergijske supstance. Simptomi:

1. crvenilo očnih kapaka i kože oko očiju;
2. oticanje oka;
3. osip na površini kapaka, gdje se nalaze trepavice, u obliku mjehurića;
4. pojava svraba i iritacije.

• Alergijski konjunktivitis može biti akutni ili kronični. Ima sljedeće simptome:

1. crvenilo površine konjunktive i same očne jabučice;
2. obilno suzenje;
3. prisutnost gustog i sluzavog iscjetka;
4. u poodmakloj fazi dolazi do staklastog edema očne sluzokože (hemoze).

• Konjunktivitis sena razvija se u periodu obilnog cvjetanja biljaka i cvijeća. Dostupni simptomi:

1. oči svrbe i vode, postaju crvene;
2. bol u očima, pri jakom svjetlu;
3. javlja se alergijsko curenje iz nosa i kontinuirano kihanje;
4. paroksizmalno gušenje, kožni osip na tijelu.

• Proljetni konjuktivitis povezan je s povećanom dozom ultraljubičastog zračenja. Simptomi u izraženijem obliku. Površina konjunktive postaje heterogena.
• Alergija na materijal sočiva i rastvor kojim se leče.

Alergijski testovi

Nakon posjete oftalmologu koji uzima anamnezu o alergijama, neophodna je konsultacija sa alergologom. On sastavlja svoju medicinsku istoriju, uzima uzorke i analizira rezultate.

Za postupak alergijskog testa proizvode se posebne otopine koje sadrže male čestice različitih vrsta alergena. Posebnim pločicama se prave ogrebotine na podlaktici pacijenta i nanosi se jedna vrsta rastvora, numeriše i zapisuje.

Nakon 15 minuta doktor pregleda pacijenta, njegove promjene na koži, ako ima crvenila, otoka, to znači da postoji reakcija na ovaj alergen.

Ukupnost svih radnji: anamneza, prikupljanje testova i uzoraka daje jasnu sliku bolesti i njenih uzroka. Utvrđivanjem uzroka i uklanjanjem iritirajućih faktora mogu se izliječiti posljedice bolesti.

Šta je a denovirusni konjuktivitis, doktor će objasniti:

Prilikom dijagnosticiranja alergijskih bolesti kod djece i odraslih, ljekari posebnu pažnju posvećuju prikupljanju anamneze pacijenta. Ponekad saznanja o porodičnim bolestima, predispozicijama za alergije i intoleranciji na hranu uvelike olakšavaju dijagnozu. U članku se razmatra koncept anamneze o alergijama, karakteristike njenog prikupljanja i značaj.

Opis

Alergijska anamneza je prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama organizma koji se proučava. Formira se istovremeno sa kliničkom istorijom života pacijenta.

Svake godine raste broj pritužbi na alergije. Zato je važno da svaki doktor kod kojeg se osoba obrati da zna prethodne reakcije njegovog tijela na hranu, lijekove, mirise ili supstance. Sastavljanje potpune slike života pomaže doktoru da brzo utvrdi uzrok bolesti.

Ovaj trend rasta alergijskih reakcija objašnjava se sljedećim faktorima:

• nepažnja osobe za svoje zdravlje;
• uzimanje lijekova nekontrolirano od strane ljekara (samoliječenje);
• nedovoljna kvalifikacija ljekara na periferiji (udaljenost od centra naselja);
• česte epidemije.

Alergije se kod svake osobe manifestiraju različito: od blagih oblika rinitisa do otoka i anafilaktičkog šoka. Karakterizira ga i polisistemska priroda, odnosno manifestacija odstupanja u radu nekoliko organa.

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa razvija preporuke za dijagnozu i liječenje različitih vrsta alergijskih reakcija.

Svrha prikupljanja anamneze

Za svaku osobu treba prikupiti anamnezu o alergijama. Ovo su njegovi glavni ciljevi:

• utvrđivanje genetske predispozicije za alergije;
• utvrđivanje odnosa između alergijske reakcije i sredine u kojoj osoba živi;
• traženje i identifikacija specifičnih alergena koji bi mogli izazvati patologiju.

Liječnik provodi ispitivanje pacijenta kako bi identificirao sljedeće aspekte:

• alergijske patologije u prošlosti, njihovi uzroci i posljedice;
• znakovi da se alergija manifestirala;
• lijekovi koji su prethodno bili propisani i brzina njihovog djelovanja na tijelo;
• odnos sa sezonskim pojavama, životnim uslovima i drugim bolestima;
• informacije o relapsima.

Ciljevi anamneze

Prilikom prikupljanja alergijske anamneze rješavaju se sljedeći zadaci:

1. Utvrđivanje prirode i oblika bolesti – utvrđivanje veze između toka bolesti i specifičnog faktora.
2. Određivanje pridruženih faktora koji su doprinijeli razvoju patologije.
3. Identifikacija stepena uticaja faktora domaćinstva na tok bolesti (prašina, vlaga, životinje, tepisi).
4. Utvrđivanje odnosa bolesti sa drugim patologijama organizma (probavni organi, endokrini sistem, nervni poremećaji i dr.).
5. Identifikacija štetnih faktora u profesionalnim aktivnostima (prisustvo alergena na radnom mestu, uslovi rada).
6. Identifikacija atipičnih reakcija tijela pacijenta na lijekove, hranu, vakcine i postupke transfuzije krvi.
7. Procjena kliničkog učinka prethodne antihistaminske terapije.

Kada pacijent primi pritužbe, liječnik provodi niz studija, intervjua i pregleda, nakon čega postavlja dijagnozu i propisuje liječenje. Koristeći testove, doktor utvrđuje:

• Klinički i laboratorijski testovi (opći testovi krvi, testovi urina, radiografija, respiratorni i srčani indikatori), koji nam omogućavaju da utvrdimo gdje je proces lokaliziran. To mogu biti respiratorni trakt, koža, oči i drugi organi.
• Nozologija bolesti - bilo da su simptomi dermatitis, peludna groznica ili drugi oblici patologije.
• Faza bolesti je akutna ili hronična.

Prikupljanje podataka

Prikupljanje alergijske anamneze uključuje provođenje ankete, koja traje određeno vrijeme i zahtijeva pažnju i strpljenje liječnika i pacijenta. Upitnici su razvijeni u tu svrhu;

Shema prikupljanja anamneze je sljedeća:

1. Utvrđivanje alergijskih bolesti kod srodnika: roditelja, baka i djedova, braće i sestara pacijenta.
2. Napravite listu alergija koje su se javile u prošlosti.
3. Kada i kako su se alergije manifestovale?
4. Kada i kako su se javile reakcije na lijekove.
5. Utvrđivanje povezanosti sa sezonskim pojavama.
6. Identifikacija uticaja klime na tok bolesti.
7. Identifikacija fizičkih faktora koji utiču na tok bolesti (hipotermija ili pregrijavanje).
8. Utjecaj fizičke aktivnosti i promjene raspoloženja bolesnika na tok bolesti.
9. Identifikacija veza sa prehladom.
10. Identifikacija povezanosti sa menstrualnim ciklusom kod žena, hormonskim promjenama tokom trudnoće, dojenja ili porođaja.
11. Utvrđivanje stepena ispoljavanja alergije pri promeni mesta (kod kuće, na poslu, u transportu, noću i danju, u šumi ili u gradu).
12. Utvrđivanje odnosa sa hranom, pićem, alkoholom, kozmetikom, kućnom hemijom, kontaktom sa životinjama, njihov uticaj na tok bolesti.
13. Utvrđivanje uslova stanovanja (prisustvo buđi, zidni materijal, vrsta grijanja, broj tepiha, sofe, igračaka, knjiga, prisustvo kućnih ljubimaca).
14. Uslovi profesionalne delatnosti (opasni faktori proizvodnje, promena radnog mesta).

Obično se farmakološka i alergijska anamneza prikupljaju istovremeno. Prvi pokazuje koje je lijekove pacijent uzimao prije nego što je zatražio medicinsku pomoć. Informacije o alergijama mogu pomoći u identifikaciji stanja uzrokovanih lijekovima.

Uzimanje anamneze je univerzalna metoda za identifikaciju bolesti

Prikupljanje anamneze alergije provodi se, prije svega, radi pravovremenog otkrivanja patološke reakcije tijela. Takođe može pomoći da se utvrdi na koje ključne alergene pacijentovo tijelo reagira.

Prikupljanjem podataka ljekar utvrđuje faktore rizika, prateće okolnosti i proces razvoja alergijske reakcije. Na osnovu toga se utvrđuje strategija liječenja i prevencije.

Od doktora se traži da uzme anamnezu za svakog pacijenta. Nepravilna primjena ne samo da ne može pomoći u propisivanju liječenja, već i pogoršati situaciju pacijenta. Tek nakon dobijanja tačnih podataka testa, ispitivanja i pregleda lekar može odlučiti da prepiše terapiju.

Jedini nedostatak ove dijagnostičke metode je trajanje ankete, što od pacijenta i liječnika zahtijeva upornost, strpljenje i pažnju.

Istorija je opterećena/neopterećena - šta to znači?

Prije svega, prilikom pregleda pacijenta, doktor pita o alergijskim reakcijama kod njegovih rođaka. Ako ih nema, onda se zaključuje da alergijska anamneza nije opterećena. To znači da nema genetske predispozicije.

Kod takvih pacijenata alergije se mogu javiti zbog:

• promjena uslova života ili rada;
• prehlade;
• jedenje nove hrane.

Sva zabrinutost liječnika o alergenima treba istražiti i utvrditi provokativnim testiranjem kože.

Često pacijenti imaju porodičnu anamnezu alergijskih reakcija. To znači da su se njegovi rođaci suočili sa problemom alergija i podvrgnuti lečenju. U takvoj situaciji, doktor obraća pažnju na sezonski karakter bolesti:

• maj-jun – peludna groznica;
• jesen – alergije na gljive;
• zima – reakcija na prašinu i druge znakove.

Doktor također otkriva da li su se reakcije pogoršale prilikom posjeta javnim mjestima: zoološkim vrtovima, biblioteci, izložbama, cirkusima.

Prikupljanje podataka u liječenju djece

Anamneza alergije u anamnezi djeteta je od posebnog značaja, jer je djetetov organizam manje prilagođen ekološkim rizicima.

Prilikom prikupljanja podataka o bolestima, doktor obraća pažnju na to kako je tekla trudnoća, šta je žena jela u tom periodu i dok je dojila. Liječnik mora isključiti alergene iz ulaska u majčino mlijeko i otkriti pravi uzrok patologije.

Primjer djetetove istorije alergije:

1. Ivanov Vladislav Vladimirovič, rođen 01.01.2017, dete iz prve trudnoće koja je nastala u pozadini anemije, porođaj u 39 nedelja, bez komplikacija, Apgar ocena 9/9. U prvoj godini života dijete se razvijalo u skladu sa svojim godinama, vakcinacije su bile zakazane po kalendaru.
2. Porodična istorija nije opterećena.
3. Alergijske reakcije ranije nisu uočene.
4. Roditelji pacijenta žale se na osip na koži ruku i trbuha koji se javlja nakon jedenja narandže.
5. Nisu uočene prethodne reakcije na lijekove.

Prikupljanje konkretnih, detaljnih podataka o životu i stanju djeteta pomoći će ljekaru da brzo postavi dijagnozu i odabere optimalni tretman. Možemo reći da s povećanjem broja alergijskih reakcija u populaciji, podaci o ovoj patologiji postaju značajniji prilikom prikupljanja anamneze.

Glavni zadatak alergijske anamneze je otkriti povezanost bolesti s nasljednom predispozicijom i djelovanjem alergena iz okoliša.

U početku se razjašnjava priroda pritužbi. Mogu odražavati različitu lokalizaciju alergijskog procesa (koža, respiratorni trakt, crijeva). Ako postoji više pritužbi, razjašnjava se veza između njih. Zatim saznajte sljedeće.

Nasljedna predispozicija za alergije - prisutnost alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, Quinckeov edem, dermatitis) kod krvnih srodnika.

Prethodno preležane alergijske bolesti kod pacijenta (šok, osip i svrab kože na hranu, lekove, serume, ubode insekata i drugo, šta i kada).

Uticaj okoline:

klima, vremenske prilike, fizički faktori (hlađenje, pregrijavanje, zračenje, itd.);

sezonalnost (zima, ljeto, jesen, proljeće - tačno vrijeme);

mjesta napada bolesti: kod kuće, na poslu, na ulici, u šumi, na polju;

vrijeme napada bolesti: dan, noć, jutro.

Uticaj faktora domaćinstva:

• kontakt sa životinjama, pticama, hranom za ribe, tepisima, posteljinom, tapaciranim namještajem, knjigama;

  upotreba mirisne kozmetike, deterdženata i sredstava za odbijanje insekata.

Povezanost egzacerbacija:

sa drugim bolestima;

s menstruacijom, trudnoćom, periodom nakon porođaja;

sa lošim navikama (pušenje, alkohol, kafa, droge, itd.).

Veza između bolesti i unosa:

određene namirnice;

lijekovi.

Poboljšanje toka bolesti uz:

eliminacija alergena (odmor, poslovno putovanje, posjeta, kod kuće, na poslu, itd.);

kada uzimate antialergijske lijekove.

4. Specifične metode antialergijske dijagnostike

Metode dijagnostike alergije omogućavaju da se utvrdi da li je pacijent alergičan na određeni alergen. Specifičan alergološki pregled obavlja samo alergolog u periodu remisije bolesti.

Alergološki pregled uključuje 2 vrste metoda:

provokativni testovi na pacijentu;

laboratorijske metode.

Laboratorijski testovi na pacijenta uključuje unošenje minimalne doze alergena u tijelo pacijenta kako bi se izazvale manifestacije alergijske reakcije. Provođenje ovih testova je opasno i može dovesti do razvoja teških i ponekad fatalnih manifestacija alergija (šok, Quinckeov edem, napad bronhijalne astme). Stoga takve studije provodi alergolog zajedno s bolničarom. Tokom studije stalno se prati stanje pacijenta (krvni pritisak, groznica, auskultacija srca i pluća itd.).

Prema načinu unošenja alergena razlikuju se:

1) kožni testovi (kožni, skarifikacijski, prick test, intradermalni), rezultat se smatra pozitivnim ako se na mjestu uboda pojavi svrab, hiperemija, edem, papule, nekroza;

2) provokativni testovi na sluzokoži (kontaktni, konjuktivni, nazalni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni), pozitivan rezultat se bilježi u slučaju kliničkog konjuktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (proljev, bol u trbuhu) itd.

3) inhalacioni testovi - podrazumevaju inhalaciono davanje alergena, koriste se za dijagnostiku bronhijalne astme, pozitivni su kada dođe do napada gušenja ili njegovog ekvivalenta.

Prilikom procjene rezultata testova uzima se u obzir i pojava općih manifestacija bolesti - groznica, generalizirana urtikarija, šok itd.

Laboratorijski testovi se zasnivaju na određivanju antitijela specifičnih za alergen u krvi, reakcijama hemaglutinacije, degranulaciji bazofila i mastocita, te testovima vezivanja antitijela.

5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinička slika, dijagnoza, hitna pomoć.

Urtikarija je bolest koju karakterizira manje ili više raširen osip mjehurića koji svrbe na koži, koji su otok ograničenog područja, uglavnom papilarnog sloja kože.

Etiopatogeneza. Etiološki faktor može biti bilo koji alergen (vidi pitanje 2). Patogenetski mehanizmi – alergijske reakcije tipa I, rjeđe tipa III. Klinička slika bolesti uzrokovana je povećanjem vaskularne permeabilnosti s kasnijim razvojem edema kože i svrbeža zbog prekomjernog (kao posljedica alergijske reakcije) oslobađanja alergijskih medijatora (histamina, bradikinina, leukotriena, prostaglandina itd.). )

Klinika. Klinička slika urtikarije sastoji se od sljedećih manifestacija.

za svrab kože (lokalni ili generalizirani);

kod lokaliziranog ili generaliziranog svrbežnog kožnog osipa s veličinom kožnih elemenata od 1-2 do 10 mm sa blijedim središtem i hiperemičnom periferijom, rijetko s stvaranjem plikova;

povećanje telesne temperature na 37-38 C (retko).

Istorija (vidi pitanje 3).

Pregled ima veliku ulogu u dijagnostici bolesti.

Početak bolesti je akutan. Na koži se pojavljuje monomorfni osip. Njegov primarni element je blister. Na početku je ružičasti osip, prečnik elemenata je 1-10 mm. Kako bolest napreduje (nekoliko sati), plikovi u centru blijedi, periferija ostaje hiperemična. Plik se izdiže iznad kože i svrbi. Rjeđe se otkrivaju elementi u obliku vezikula sa seroznim sadržajem (u slučaju diepedeze eritrocita - sa hemoragičnim sadržajem).

Elementi kože se nalaze odvojeno ili se spajaju, formirajući bizarne strukture sa nazubljenim rubovima. Osip na sluznici usne šupljine je rjeđi.

Epizoda akutne urtikarije najčešće traje od nekoliko sati do 3-4 dana.

Laboratorijska i alergološka dijagnostika - Laboratorijski podaci su nespecifični i ukazuju na prisutnost alergijske reakcije i upale.

Opća analiza krvi:

blaga neutrofilna leukocitoza;

eozinofilija;

ubrzanje ESR je rijetko.

Hemija krvi:

povećanje nivoa CRP;

povećanje glikoproteina;

povećanje nivoa seromukoida;

povećanje globulinskih frakcija proteina;

povećanje koncentracije imunoglobulina klase E.

Nakon prestanka akutne faze bolesti, vrši se alergološki pregled kako bi se utvrdio “krivac” alergena.

Hitna pomoć za urtikariju– u slučaju akutnog napada, treba ih usmjeriti na uklanjanje najbolnijeg simptoma bolesti – svrbeža kože. U te svrhe obično je dovoljno koristiti interno (rjeđe injekcijom) antihistaminike - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen i druge, trljanje svrbež područja kože limunovim sokom, 50% etilnim alkoholom ili votkom, stolno sirće (9% rastvor sirćetne kiseline kiselina), topli tuš. Glavna stvar u liječenju urtikarije je eliminirati kontakt s alergenom.