Multiform eksudativni eritem(MEE) je bolest u akutnom razvoju koju karakteriziraju polimorfni osip na koži i sluzokožama, ciklični tok i tendencija recidiva, uglavnom u jesen i proljeće.
Etiologija eksudativnog multiformnog eritema
Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, glavni oblici eksudativnog eritema su infektivno-alergijski i toksično-alergijski.
U infektivno-alergijskom obliku, kožni testovi se često koriste za određivanje alergijske reakcije na bakterijske alergene - stafilokokne, streptokokne i E. coli.
Država infektivne alergije, uočeno kod većeg broja pacijenata sa eksudativnim multiformnim eritemom, indirektno je potvrđeno kompleksom serološke reakcije- određivanje antistreptolizina O, C-reaktivnog proteina i dr. Najteže alergijske reakcije bilježe se kod pacijenata sa težak tok akutne zarazne bolesti, sa čestim recidivima.
Prema najnovijim podacima, u 1/3 slučajeva pretpostavlja se virusna etiologija bolesti, pri čemu početni faktori mogu biti Coxsackie herpes virusi. Bilo je izvještaja da se bolest javlja kod osoba koje pate od recidiva herpetična infekcija prema tipu imunološke reakcije trećeg tipa, koja se naziva postherpetični multiformni eritem.
Treći tip alergije je imunokompleksni mehanizam imunopatoloških reakcija: proizvodnja IgG, IgM precipitirajućih antitijela, višak antigena, patogene reakcije koje iniciraju imuni kompleksi (IC) aktivacijom komplementa i leukocita. Alergijske reakcije trećeg tipa (imuni kompleks) na oralnoj sluznici povezane su sa stvaranjem imunoloških kompleksa. Mogu biti uzrokovani ili bakterijskim ili antigenima lijekova. Ove reakcije dovode do nekroze, koja nastaje kao posljedica oštećenja vaskularnog zida imunološkim kompleksima koji se formiraju unutar krvnih žila i talože se na bazalnoj membrani.
Sezonska priroda bolesti, kratkotrajnost napadaja bolesti, spontana regresija bolesti, nedostatak anamneze karakteristične za alergijsku bolest, ukazuje da u osnovi eksudativnog multiformnog eritema nisu samo alergijski mehanizmi, i ne može biti svrstana u grupu čisto alergijskih bolesti.
Kao i kod drugih zarazno-alergijskih bolesti, povijest bolesnika određuje prošlost i prateće bolesti raznih organa i sistemi (posebno često hronična infektivna žarišta u nazofarinksu).
Etiološki faktori toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema najčešće su lijekovi, prvenstveno sulfonamidi, antipirin, amidopirin, barbiturati, tetraciklin i anestetici.
Teški oblik eksudativnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom. Najčešće je Stevens-Johnsonov sindrom povezan s upotrebom i netolerancijom sulfa lijekova, derivata salicilna kiselina, pirazolon i antibiotici.
Klinika za multiformni eksudativni eritem
Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema obično počinje akutno, često nakon hipotermije. Tjelesna temperatura raste do 38-39°C, javljaju se glavobolja, malaksalost, a često i bolovi u grlu, mišićima i zglobovima.
Nakon 1-2 dana, na ovoj pozadini, pojavljuju se osip na koži, oralnoj sluznici, crvenim rubovima usana i povremeno na genitalijama. Osip se može pojaviti samo u ustima.
Oralna sluznica sa eksudativnim multiformnim eritemom zahvaćena je u gotovo 1/3 pacijenata, izolirano oštećenje oralne sluznice uočeno je kod približno 5% pacijenata.
2-5 dana nakon pojave osipa opći fenomeni postepeno nestaju, ali kod nekih pacijenata temperaturna reakcija i malaksalost mogu trajati 2-3 sedmice.
Na koži se bolest manifestuje kao polimorfni osip. U početku se obično lokaliziraju na dorzumu šaka i stopala, na koži podlaktice, nogu, a rjeđe na licu, vratu, trupu, ponekad potpuno pokrivajući ova područja. Pojavljuju se crvene, plavkastocrvene, jasno definisane mrlje. Njihove veličine variraju od veličine koštice trešnje do novčića. Većina ih je okruglog oblika. Središnji dio im je natečen i podignut. Brzo se pretvara u balon. Obično se istovremeno sa pegama pojavljuju i okrugle, edematozne papule, često ustajale crvene, povremeno blijedo roze. Na površini papula mogu se pojaviti mjehurići sa seroznim, a ponekad i hemoragičnim sadržajem. Središnji dio papule često postupno tone i poprima plavičastu ili plavkasto-ljubičastu nijansu. Duž periferije papule postupno rastu, a kao rezultat toga nastaje svijetlocrveni vjenčić. Kao rezultat ove evolucije papula, formirani element poprima oblik koncentričnih figura, čija se boja postupno mijenja od plavkasto-ljubičaste u sredini do svijetlo crvene (akutne upalne) na rubovima. Kada se sadržaj i poklopci mjehurića koji se pojavljuju u središtu elemenata osuše, pojavljuju se tamne kore.
Ozbiljnost multiformnog eritema uglavnom je posljedica oštećenja oralne sluznice. Proces u ustima najčešće je lokaliziran na usnama, dnu usne šupljine, predvorju usne šupljine, obrazima i nepcu.
Eksudativni multiformni eritem u ustimaat početi sa iznenadna pojava difuzni ili lokalizirani edematozni eritem, posebno na usnama. Nakon 1-2 dana na ovoj pozadini formiraju se mjehurići koji postoje 2-3 dana, zatim se otvaraju i na njihovom mjestu se pojavljuju vrlo bolne erozije koje se mogu spojiti u kontinuirana erozivna žarišta, ponekad zahvaćajući značajan dio sluzokože. usne duplje i usana. Erozija je prekrivena fibrinoznim plakom. Kada se plak ukloni sa površine zahvaćenog područja, otkriva se površina koja krvari. Uz rubove nekih erozija u prvim danima nakon otvaranja plikova mogu se uočiti sivkasto-bijeli fragmenti epitela, koji su ostaci omotača plikova. Simptom Nikolskog je negativan.
Kod nekih pacijenata napad eksudativnog multiformnog eritema praćen samo jednim, vrlo ograničenim, blago bolnim eritematoznim ili eritematozno-buloznim osipom. Na površini erozija koje se nalaze na crvenoj ivici usana stvaraju se krvave kore koje otežavaju otvaranje usta. Kada dođe do sekundarne infekcije, kore postaju prljavosive boje. Na sluznici usta kod ovog oblika često se pojavljuju plikovi na vanjskoj nepromijenjenoj pozadini, erozije na čijem mjestu vrlo sporo zarastaju. Ponekad se upalni fenomeni javljaju kasnije, nakon otvaranja plikova. Oštećenje usne šupljine u fiksnom obliku najčešće se kombinira s osipom na genitalijama i oko anusa.
Toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema Sezonalnost recidiva nije tipična, njegovom razvoju obično prethode opći simptomi. Ponekad ovi simptomi, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu pratiti pojavu osipa u uobičajenoj vrsti bolesti.
Pojava toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema i učestalost njegovih relapsa ovisi o kontaktu pacijenta s etiološkim faktorom. Priroda etiološkog faktora i stanja imunološki sistem Tijelo određuje trajanje recidiva i težinu lezije u svakom od njih.
Za klasičnu vrstu eksudativnog multiformnog eritema kod oštećenja sluzokože, promjene su karakteristične i za sloj epitela i za vezivno tkivo. U nekim slučajevima uočene su dominantne promjene u epitelnom sloju u obliku nekroze, u drugim - promjene u sloju vezivnog tkiva u obliku izraženog edema s stvaranjem plikova.
U sluznici se formiraju perivaskularni infiltrati mononuklearnih stanica s primjesom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. Može doći do oticanja papilarnog sloja. U ćelijama spinoznog sloja dolazi do degeneracije i mjestimično do nekrotičnih promjena u epidermocitima. U nekim slučajevima, ćelije infiltrata prodiru u epitelni sloj i mogu formirati intraepidermalne plikove. U papilarnom sloju postoji blaga infiltracija okolo površinske žile, područja epitela sa znacima nekroze. Zbog lize njihovih jezgara, zahvaćene ćelije se spajaju u neprekidnu homogenu masu.
Citološka slika razmaza otisaka prstiju ili struganja sa dna erozije odgovara akutnom nespecifičnom zapaljenskom procesu. Pojedinačni nepromijenjeni segmentirani neutrofili nalaze se u velikom broju ili na mjestima gdje se akumuliraju (dugotrajnim periodom bolesti, značajan dio njih je uništen, neki zadržavaju normalan izgled) i limfociti.
Kod velike većine pacijenata, struganjem se otkriva veliki broj poliblasta različitih veličina i makrofaga (30-60%) u citogramu, te mnogo eozinofila. Slojevi i pojedinačne epitelne ćelije površinskog i međusloja su bez obilježja.
Uz široko rasprostranjeno oštećenje usne šupljine zbog jake boli, obilnog iscjedka s površine erozija, salivacije, govor je otežan, čak je i tečnu hranu nemoguće uzeti, što naglo iscrpljuje i slabi pacijenta. Loše higijensko stanje usne šupljine, prisustvo karijesnih zuba i upala gingivalnog ruba pogoršavaju proces. Na oralnoj sluznici, osip se javlja u roku od 3-6 sedmica.
Za multiformni eksudativni eritem tipično recidivirajući tok. Relapsi se obično javljaju u proljeće i jesen. U rijetkim slučajevima, bolest ima uporni tok, kada se osip ponavlja gotovo neprekidno tokom nekoliko mjeseci ili čak godina.
Za toksično-alergijski oblik MEE osip može biti široko rasprostranjen.
Oralna sluznica je najčešća lokalizacija osipa u fiksnom tipu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, koji je najčešće uzrokovan preosjetljivošću na lijekove.
Kada se bolest ponovi, osip se nužno pojavljuje na mjestima gdje su se već pojavili u prethodnim relapsima bolesti; Istovremeno, osip se može pojaviti i na drugim područjima.
Stevens-Johnsonov sindrom (akutni mukokutani očni sindrom). Ime je dobio po američkim pedijatrima koji su ga prvi opisali kod 2 djece.
Prema većini modernih autora, ovaj sindrom, kao i sličan Lyellov sindrom, uklapa se u kliničku sliku teški oblik eksudativnog multiformnog eritema i služe kao manifestacija hiperergijske reakcije tijela kao odgovor na uvođenje bilo kojeg stranog agensa.
Bolest počinje veoma visokom temperaturom (39-40°C), koja polako opada i ostaje niskog stepena 3-4 nedelje. Intoksikacija tijela je oštro izražena. Osip se istovremeno pojavljuje na većini sluznica i na koži. Sluzokoža usta, usana i jezika je otečena, pojavljuju se mlohavi plikovi, plikovi, erozije i čirevi. Zahvaćena je veoma velika površina oralne sluzokože, pa je gotovo nemoguće jesti hranu, čak i tečnu hranu. Usne se prekrivaju krvavim gnojnim koricama. Obično je zahvaćena i konjunktiva očiju (mjehurići, erozije), koža očnih kapaka je oštro otečena, prekrivena mjehurićima i koricama. Keratitis i panoftalmitis u teški slučajevi završiti slepilom. Sluzokože genitalija naglo otiču i pojavljuju se polimorfne lezije. Česta krvarenja iz nosa. Kada su zahvaćeni larinks i traheja, ponekad je neophodna traheotomija. Teška disfunkcija gastrointestinalnog trakta, ponekad postoje i prateća oboljenja: hepatitis, bronhitis, pleuritis, upala pluća itd. Kožni osipi (edematozne mrlje i tamnocrveni plakovi, mlohavi veliki plikovi prečnika do 3-5 cm i više) pokrivaju veliku površinu tijela . Znak Nikolskog je često pozitivan. Smrtni slučajevi su opisani kao posljedica oštećenja centralnog dijela nervni sistem i razvoj kome.
U teškim oblicima multiformnog eksudativnog eritema, otvorene erozivne površine su sekundarno inficirane brojnom mikroflorom usne šupljine, posebno ako usna šupljina nije prethodno sanirana. Plak se pojavljuje na zubima i jeziku, smrad iz usta. Dodatak fuzospirahetozne mikroflore može zakomplikovati multiformni eksudativni eritem sa Vincentovim stomatitisom. Regionalni limfni čvorovi su bolni i uvećani (nespecifični limfadenitis).
U perifernoj krvi postoje promjene koje odgovaraju slici akutnog upalnog procesa: leukocitoza, pomak u lijevo u leukocitnoj formuli, ubrzana ESR. Promjene u krvi se možda neće primijetiti.
Infektivno-alergijska geneza bolesti može se shematski predstaviti na sljedeći način: prethodno oboljele bolesti kokne prirode (pacijenti s multiformnim eksudativnim eritemom imaju anamnezu upale grla, furunkuloze), kao i popratne patologije u obliku lezija hronična infekcija većina razne lokalizacije postepeno dovode do povećanja osjetljivosti tijela, mijenjajući i narušavajući njegove mehanizme prilagođavanja. Na pozadini promijenjene reaktivnosti tijela, navedeni provocirajući faktori mogu izazvati hiperergijsku reakciju, klinički manifestiranu eksudativnim multiformnim eritemom.
Plan kliničkog pregleda pacijenta treba da uključuje:
1) klinička analiza krv i urin;
2) određivanje osetljivosti mikroflore sa lezija na antibiotike;
3) kožni alergijski testovi sa bakterijskim alergenima;
4) prema indikacijama - rendgenski snimak grudnog koša;
5) rendgenski pregled ugriz za identifikaciju žarišta odontogene infekcije;
6) pregled organa i sistema radi utvrđivanja žarišta hronične upale.
Klinički simptomi patologije organa zahtijevaju uključivanje drugih specijalista u pregled pacijenata.
Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema
Kod izoliranih lezija oralne sluznice, dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema je teška, jer je sličan nizu bolesti.
Za dijagnozu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, uzrokovane lijekovima, kao i za identifikaciju preosjetljivosti na različite alergene, koriste se imunološke metode istraživanja: testovi degranulacije Shelley bazofila, test blastne transformacije limfocita i citopatsko djelovanje. Treba imati na umu da se pouzdani podaci mogu dobiti samo izvođenjem sva tri testa, jer svaki od njih otkriva različite aspekte imunološki poremećaji, u osnovi preosjetljivosti odgođenog tipa, čija je manifestacija toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema.
Eksudativni multiformni eritem treba razlikovati od pemfigusa, akutnog herpetičnog stomatitisa i stomatitisa izazvanog lijekovima (Tabela).
Ograničeni oblici eksudativnog multiformnog eritema mogu biti slični sifilitičnim papulama, ali uvijek postoji infiltracija u bazi potonjih. Hiperemija oko papula, uključujući i erodirane, ima izgled uskog ruba oštro ograničenog od zdrave sluzokože, dok je kod eksudativnog eritema upala ne samo intenzivnija, već i znatno raširenija. Treponema pallidum se nalazi u struganjima s površine sifilitičnih papula, a Wassermanova reakcija i RIT za sifilis su pozitivni.
Diferencijalna dijagnoza eksudativnog multiformnog eritema
Dakle, od herpetički stomatitis Eksudativni multiformni eritem odlikuje se raširenijim karakterom lezije, odsustvom herpetiformnog rasporeda osipa i policikličnim obrisom erozija nastalih nakon otvaranja mjehurića, te odsutnošću herpetičnih stanica u razmazima otiska (struganjem).
Za razliku od pemfigusa, eksudativni multiformni eritem ima akutni početak sa brzom dinamikom pojavljivanja plikova koji se nalaze na upaljenoj pozadini, a simptom Nikolskog je negativan u brisevima otiska;
Stevens-Johnsonov sindrom ima neke sličnosti sa Lyellovim sindromom, koji se javlja kao najteži oblik bolesti uzrokovane lijekovima. Ovaj sindrom, za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, prati opsežna nekroliza epidermisa i epitela u ustima, osip podsjeća na opekotinu trećeg stepena. Na oralnoj sluznici u Lyellovom sindromu uočavaju se opsežna područja nekroze i erozije epitela na tvrdom i mekom nepcu, desni i obrazima. Uz rubove svijetlocrvenih erozija nalazili su se sivkasto-bijeli slobodno viseći fragmenti epitela. Sluzokoža oko erozije ima normalan izgled. Simptom Nikolskog kod pacijenata sa Lyellovim sindromom je pozitivan. U razmazima otisaka prstiju uzetim sa površine erozija kod Lyellov sindroma etiologije lijekova, često se nalaze akantolitičke stanice, vrlo slične onima kod pemphigus vulgaris.
Kod benignog neakantolitičkog pemfigusa oralne sluznice kliničku sliku karakterišu periodični osip napetih mjehurića samo u usnoj šupljini, kao i prisustvo erozija nastalih na njihovom mjestu, prekrivenih ili sa fibrinoznim plakom. sivo-bijelo, ili komadići gume sa balončićima. Sadržaj može biti ili serozan ili hemoragičan. Lokalizacija osipa dugo vrijeme mogu biti u istoj oblasti oralne sluznice, češće u predjelu mekih i tvrdo nepce, ili obraze. Ponekad je lezija lokalizirana samo na desni, u nekim slučajevima - na svijetlo hiperemičnoj bazi. Za razliku od multiformnog eksudativnog eritema, nema akutnog početka bolesti, temperaturne reakcije, sezonskosti ili oštećenja drugih sluznica i kože.
Prisutnost cicatricijalnih priraslica ili atrofične promjene na mjestu ranije postojećih osipa pouzdan je dijagnostički znak u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnog multiformnog eritema sa atrofirajućim buloznim dermatitisom Port Jacoba, koji prvenstveno zahvaća sluzokožu očiju i usne šupljine, kao i jednjak i genitalne organe. Na mjestu mjehurića stvaraju se bezbolne erozije i čirevi koji nemaju tendenciju povećanja veličine, koji ostavljaju ožiljak, što dovodi do spajanja sluznica u međusobnom kontaktu.
Akantolitske ćelije se ne detektuju u brisima otiska prsta. Nema znakova akutne upale.
Liječenje multiformnog eksudativnog eritema
Svaki pacijent sa MEE treba biti pregledan kako bi se utvrdila hronična žarišta infekcije koja se nalaze u maksilofacijalnom području.
Liječenje uključuje saniranje usne šupljine i eliminaciju žarišta infekcije. Protuupalna terapija: natrijum salicilat, acetilsalicilna kiselina 0,5 - 4 puta dnevno - lijekovi imaju inhibitorni učinak na biosintezu inflamatornih medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini).
Desenzibilizujuća terapija: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tableta 3 puta dnevno), tavegil 0,001 (1 tableta 2 puta dnevno), fenkarol 0,025 (2 tablete 3 puta dnevno), diprazin, histaglobulin 31 ml, kurs od 4-10 injekcija. Lijekovi inhibiraju ili eliminiraju djelovanje histamina, smanjuju propusnost kapilara, oticanje, hiperemiju i svrab.
Terapija detoksikacije: natrijum tiosulfat 30% (10 ml IV br. 10-12 po kursu) ima antitoksično, antiinflamatorno, desenzibilizujuće dejstvo (stimuliše sintezu tiolnih enzima).
Vitaminoterapija: vitamini B, C, nikotinska kiselina (1 ml 1% rastvora natrijum nikotinata IM svaki drugi dan br. 10; 1 ml 5% rastvora askorbinska kiselina br. 10 svaki drugi dan). Vitamin C je uključen u regulaciju redoks procesa, metabolizam ugljikohidrata, zgrušavanje krvi, regeneraciju tkiva, obrazovanje steroidni hormoni, sinteza kolagena, normalizacija propusnosti kapilara.
Antibiotska terapija (u teškim slučajevima) usmjerena je na uklanjanje ili slabljenje sekundarne mikroflore. Ima antibakterijski učinak na gram+ i gram-mikrofloru (poremeti sintezu proteina mikrobne ćelijske membrane): ampicilin 250-500 mg 4 puta dnevno intramuskularno 4-6 dana, ampiox 0,2-0,4 4 puta dnevno, oksacilinkomicinijum, 0,25 4 puta dnevno, oletetrin 250.000 jedinica 4 puta dnevno oralno tokom 4-6 dana.
Kortikosteroidi (u teškim slučajevima): prednizolon (triamciklon, deksametazon) 20-30 mg dnevno, od početka epitelizacije doza prednizolona se smanjuje na 0,005 g jednom u 7 dana, hidrokortizon. Lijekovi imaju protuupalno, antialergijsko i desenzibilizirajuće djelovanje.
Otpuštanje s posla (u zavisnosti od težine procesa).
Dijeta (neiritirajuća, antialergijska) pomaže u povećanju otpornosti tijela. Eliminacija proizvoda koji imaju alergijski efekat, smanjuje intenzitet alergije organizma.
Liječenje tokom perioda međurelapsa:
Posebna (specifična) desenzibilizirajuća terapija stafilokoknim toksoidom prema shemi;
Prečišćavanje krvne plazme, fenkarol, histaglobulin, preparati kalijuma (asparkam, decaris - levomizol);
Sanacija usne šupljine eliminira patogeni utjecaj sekundarne mikroflore i lokalnih iritirajućih faktora.
Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema:
Anestezija (aplikacije, oralne kupke) - rastvori lidokaina 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina sa heksametilentetraminom (1:2), 10% suspenzije anestezina u ulju (breskva, maslina), piromekainska mast Svrha - otklanjanje bola tokom antiseptički tretman, jedenje. Mehanizam djelovanja: lijekovi smanjuju osjetljivost nervnih završetaka, ometaju stvaranje i provođenje ekscitacije, vezuju se za membranu aksona, sprječavajući njenu depolarizaciju i prodor natrijevih jona kroz nju;
Antiseptički tretman - rastvori vodonik peroksida 1%, kalijum permanganata (1:5000), furacilina, etakridin laktata (1:1000), hloramina 0,25%, hlorheksidina 0,06%, tinkture nevena (1 kašičica po čaši vode). Cilj je eliminirati ili oslabiti utjecaj sekundarne mikroflore na oštećenu oralnu sluznicu. Lijekovi imaju slaba antiseptička i dezodorirajuća svojstva zbog oslobađanja molekularnog i atomskog kisika;
Protuupalna terapija - kortikosteroidne masti (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Cilj je ukloniti upalu i smanjiti eksudaciju. Lijekovi imaju protuupalno, antialergijsko i desenzibilizirajuće djelovanje, smanjuju vaskularnu permeabilnost, inhibiraju sve tri faze alergijske reakcije, djeluju stimulativno na metabolički procesi, regeneracija tkiva;
Terapija epitelizacije (provodi se nakon eliminacije infektivnog faktora) - uljni rastvor vitamin A, ulje šipka, karatolin, liniment tezana 0,2%), solkozeril (žele, mast), pasta “Unna”, “KF”, metiluracil, honsurid, aktovegin, vitadent, acemin. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneracija tkiva, poboljšavaju metaboličke procese u oralnoj sluznici. Mehanizam: lijekovi stimuliraju ćelijsku regeneraciju, utječu na ćelijske membrane, ubrzavaju obnavljanje tkiva, utječu na mehanizam fiziološkog transporta hranjivih tvari, imaju nespecifično protuupalno djelovanje, imaju svojstvo omotača.
U prisustvu nekrotičnog i fibrinoznog plaka koristiti proteolitičke enzime (imozimaza, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizozim). Zahvaćena područja sluznice tretiraju se lokalno u obliku enzimskih aplikacija na jastučićima od gaze u trajanju od 15-20 minuta;
U liječenju multiformnog eksudativnog eritema preporučljivo je koristiti i pojedinačne biljne lijekove i fitokompozicije. Pozitivni rezultati primećeno pri upotrebi masti sa ekstraktom žalfije. Zahvaćena područja usne sluznice tretiraju se lokalno u obliku aplikacija na gaznim salvetama po 15-20 minuta dva puta dnevno. Kod kuće se pacijentu propisuje ispiranje rastvorom nevena (kašičica tinkture u čaši tople vode) pre i posle jela, blaga dijeta i difenhidramin na usta. Nakon 2 posjete, erozivne površine se čiste od plaka, nakon 4. posjete počinje epitelizacija zahvaćenih područja sluznice;
Za otklanjanje upale na sluznici koristi se herbadont koji uključuje ljekovite biljke: kantarion, stolisnik, veliki trputac, kopriva. Ove biljke su bogate taninima, esencijalna ulja, provitamin A, vitamini C i K, nikotinska kiselina, mikroelementi, antimikrobne supstance, mineralne soli. Terapeutske manipulacije se provode u obliku aplikacija dva puta dnevno po 10 minuta, prvih 6 posjeta dnevno, a sljedeće posjete svaki drugi dan;
Kod kuće se pacijentima propisuje naizmjenično ispiranje vodenom otopinom tinktura arnike, nevena i eukaliptusa prije i poslije jela. Nakon 2 posjete, erozivna površina se čisti od plaka, a pacijenti bezbolno jedu hranu. Nakon 3-4 posjete, zahvaćena područja oralne sluznice se epiteliziraju.
Za ublažavanje upale možete koristiti i mješavinu hrastove kore, kantariona, alge, hajdučke trave, trputca, kamilice, šipka i cvijeta bazge. Od smjese je potrebno pripremiti koktel na sljedeći način: navedene biljke u jednakom težinskom omjeru se pomiješaju i zgnječe u prah, a zatim se jedna supena kašika smjese zakuha sa čašom kipuće vode.
Fizioterapija eksudativni multiformni eritem :
Helijum-neonske laserske zrake, CUV zračenje br. 5, hiperbarična oksigenacija. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva, te povećati zaštitne i kompenzacijske mehanizme oralne sluznice. Mehanizam: stimulativno djelovanje na metaboličke procese, regeneraciju tkiva.
Eritem je, prema mnogima, uobičajeno crvenilo kože, može biti uzrokovano jakim emocijama ili fizičkim oštećenjem. U ovoj situaciji, eritem ne izaziva zabrinutost i vrlo brzo prolazi sam od sebe. Ali, ako primijetite crvenilo na koži koje ne prolazi dugo vremena, onda treba da brinete i posetite dermatologa.
Eritem - crvene mrlje na koži
Kakva je ovo bolest?
Eritem je dugotrajno crvenilo kože uzrokovano viškom krvi u kapilarnim žilama. Ova bolest može biti uzrokovana iz više razloga:
- infekcija (ospice ili šarlah);
- dermatitis;
- crvenilo nakon dužeg izlaganja koži (intenzivna masaža, na primjer);
- opekotine od sunca ili hemijske supstance
- izlaganje struji;
- alergija;
- poremećena cirkulacija krvi u koži.
Također ovu patologiju može biti uzrokovan nervnim šokom ili drugim akutnim emocionalnim reakcijama. Općenito, crvenilo na koži ne predstavlja nikakvu opasnost - jeste prirodni proces, ali ako ostanu na koži dosta dugo, onda takvi tragovi ukazuju na patološki eritem.
Intenzivna masaža može uzrokovati prekomjeran protok krvi i eritem
Liječenje i mjere opreza
Trebali biste posjetiti svog ljekara ako imate problema. Neophodno je lečiti bolest i birati lekara na osnovu oblika manifestacije bolesti. U svakom slučaju posjetite terapeuta, dermatologa, reumatologa. Ako imate tuberkulozu, onda ftizijatar, a u slučaju sorkaidoze pulmolog. Nažalost, prevencija ove bolesti ne postoji, u većini slučajeva uzroci i uzročnik ostaju nepoznati. Nemoguće je to spriječiti. Ali relaps bolesti izazivaju ozljede, pušenje i hipotermija. Nije teško izliječiti eritem. Ova bolest uključuje kompleksno liječenje. Neophodno je zaustaviti zarazne bolesti koje su ga izazvale, ako ih ima. Neophodno je izbjegavati postupke koji mogu izazvati iritaciju kože. Izbjegavajte kontakt sa hemikalije. Multiformni eritem se leči lekovima koji jačaju krvne sudove, pored kortikosteroida, antibiotika i angioprotektora. Takođe se koristi u lečenju:
- suha toplina (zagrijavanje vunenim proizvodima);
- gimnastičke vježbe za ubrzavanje krvi;
- dijeta;
- ponekad odmor u krevetu.
Uzročnici eritema su: Masna hrana, alkohol, pušenje, agrumi, kafa, čokolada.
Gimnastika je odlična prevencija bolesti
Vrste eritema i metode njihovog liječenja
Eksudativni multiformni eritem uzrokovan je alergijama. Manifestira se kao osip na koži i sluzokožama. Ponavlja se u jesen i proljeće. Javlja se uglavnom kod mladih i ljudi srednjih godina. Stručnjaci ne znaju glavne uzroke, ali kod većine pacijenata uzročnik su kronične bolesti. Imunodeficijencija također izaziva eritem, tijelo je oslabljeno, a obična prehlada, akutna respiratorna virusna infekcija, smrzavanje ili upala grla daju poticaj razvoju bolesti. Alergije na lijekove su čest uzrok eritema. Stoga morate znati listu lijekova koji vam ne odgovaraju. Glavni simptomi multiformnog eritema su različite vrste boli:
- glava, mišić;
- Upala grla;
- opšta slabost, slabost.
Prve manifestacije su rane u usnoj šupljini i druge sluzokože. Simptomi postepeno nestaju, ali ponekad traju dvije ili tri sedmice. Osip je lokaliziran na stražnjoj strani stopala ili šake, dlanovima i tabanima, unutra koljena ili laktove. Ponekad se rane pojavljuju u području genitalija, ali to je u rijetkim slučajevima. Takvi osipovi izgledaju poput ravnih izraslina svijetloružičaste boje. Veličina oko 2-3 cm sledeća faza rana poprima plavu nijansu i na njoj se mogu pojaviti plikovi sa sivom ili krvavom tekućinom. Slični plikovi se mogu uočiti na zdravim dijelovima kože. Pacijenti osjećaju peckanje, a ponekad i svrab. Na sluznici usne šupljine nalaze se rane na obrazima, nepcu i usnama. Izgledaju kao normalno crvenilo, nakon par dana se pojavljuju plikovi, zatim pucaju, stvarajući erozije.
Zauzimajući veći dio usne šupljine, formiraju sivo-žutu koru, čije uklanjanje izaziva krvarenje. Oblici ispoljavanja erozija na sluznici su različiti, ponekad pacijenti ne osjećaju bolnu nelagodu, ali u drugim slučajevima pacijenti ne mogu razgovarati niti jesti.
Takvi osipovi nestaju u roku od dvije sedmice, a nakon mjesec dana dolazi do potpune regeneracije tkiva. Eritem se liječi antibioticima i kortikosteroidima. Zahvaćena područja kože podmazuju se antiseptikom. Za potpuni oporavak biće potrebno mjesec dana. Polimorfni eritem izaziva virus, kao i lijekovi. Ranije ovaj tip eritem se smatrao normalnom reakcijom na lijekove. U osnovi, bolest je uzrokovana virusom herpesa ili mikoplazmom (korisne bakterije u ljudskom tijelu), s izuzetkom hepatitisa C i lupusa, uglavnom eritematozusa, koji mogu izazvati eritem. Simptomi multiformnog eritema se javljaju jasno i teško ih je propustiti.
- Na udovima i licu pojavljuju se formacije kao što su mrlje, plikovi i plikovi.
- Zahvaćeno područje je okruglo mesto roze sa ljubičastim središtem iznutra.
- Položaj mrlja je simetričan.
- Usnu šupljinu zahvataju obični plikovi, koji prilikom eksplodiranja stvaraju rane.
Biopsija je rijetko potrebna za postavljanje dijagnoze, jer se ovi simptomi lako razlikuju od drugih bolesti. Liječenju se ne pribjegava često ovaj tip eritema u većini slučajeva prolazi sam od sebe. U drugim slučajevima, glukokortikosteroidi se koriste u kombinaciji s anestezijom. Za česte recidive koristi se takozvana “terapija održavanja”.
Mikoplazma je jedan od uzročnika eritema
Jedna vrsta multiformnog eritema je bulozni, drugi naziv je Steven Johnsonov sindrom. Alergijske bolesti, u pratnji kožni osip. To je maligni oblik eksudativnog eritema. Bolest se počinje manifestirati naglim i, po mišljenju mnogih, bezrazložnim porastom temperature, malaksalošću i glavoboljom. Mogu se javiti bol u mišićima, mučnina i povraćanje. Tada možete primijetiti crvene ili svijetlo ružičaste mrlje na koži, u čijem središtu sazrijevaju plikovi s mutno sivom ili krvavom tekućinom. Na očima, desnima, obrazima, unutar nosa, anusa i genitalija pojavljuju se i plikovi sa tečnošću, koji prilikom pucanja ostavljaju za sobom erozije. Otvaraju se u prosjeku za dva dana.
Plikovi su lokalizovani u zglobovima gde se savijaju udovi: laktovi, kolena, vrat, šake, podlaktice, takođe na licu, dlanovima i tabanima, trupu. U principu, na bilo kojem dijelu tijela osim vlasišta. Usne postaju otečene i ljuštene.
Moguće su komplikacije u vidu konjuktivitisa, krvarenja u anusu i nosu. Češće se ovaj oblik bolesti manifestira kod djece i adolescenata. At slični simptomi obratite se dermatologu i alergologu-imunologu. Dijagnoza se postavlja na osnovu histološkog pregleda i opće slike toka bolesti. Liječenje se uglavnom provodi antibioticima širokog spektra ili kortikosteroidima, primjenom masti i ispiranjem zahvaćenih područja kože i sluzokože. Bolest traje 10-15 dana i naglo nestaje, ali tada postoji velika vjerovatnoća recidiva.
Steven Johnsonov sindrom se često manifestira na sluznicama
Da li se eritem javlja kod dece?
Eritem kod djece je prilično česta bolest. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici radije navode eritem kao simptom neke vrste zarazne bolesti. Kod beba i starije djece bolest napreduje različito. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Dakle, pri korištenju istih uređaja i igračaka, čak i kroz kontakt sa roditeljima, moguće je zaraziti se i prije nego što se osip pojavi na zaraženoj osobi. Hronične bolesti ili bolesti krvi mogu izazvati infekciju drugih u dužem vremenskom periodu nakon oporavka. Multiformni eritem se u početku manifestuje kao uobičajena akutna respiratorna virusna infekcija, koja liči na početna faza bilo hladno. Standardni skup simptoma: visoka temperatura, grlobolja ili grlobolja, kihanje i iritacija nazofarinksa. Nakon nekoliko dana pojavljuje se osip, a kod nekih pacijenata to je praćeno bolom u mišićima. Stručnjaci i roditelji mogu pobrkati eritem sa bilo kojom drugom bolešću; Kako prepoznati infekciju erythema infectios:
- bol u zglobovima;
- bol u mišićima;
- letargija, umor, slabost;
- glavobolja;
- oštar bol u abdomenu;
- temperatura 38° i više.
Simptomi prehlade mogu se uočiti u roku od 2-3 dana od trenutka infekcije. Osip se može pojaviti i brzo nestati, ostajući neprimijećen. Obično se javlja 2-7 dana. U slučaju atipičnog toka bolesti, osip se možda uopće neće pojaviti. U svojoj uobičajenoj manifestaciji, osip prolazi kroz nekoliko faza sazrijevanja.
Prvo se pojavljuje na obrazima i ima jarko crvenu ili jarko ružičastu boju, ponekad zahvata čelo i bradu, a nestaje nakon 2-5 dana. Osip se zatim širi po cijelom tijelu, na vratu, trupu, ramenima i podlakticama, nogama i zadnjici.
Pege postaju veće i imaju izraženu okruglog oblika, pojavljuje se svrab. Trajanje ove faze može biti do sedam dana. U pravilu, u posljednjoj fazi osip potpuno nestane, ali i pri izlaganju temperaturi, dužem izlaganju suncu ili nervni šokovi simptomi se mogu vratiti. Ne brinite – to ne znači da je vaše dijete ponovo bolesno, oporavlja se, ali sa manjim komplikacijama. Proces liječenja je prilično jednostavan. Kod bolova u zglobovima potrebno je sniziti temperaturu i dati lijek protiv bolova ili antipiretik: idealni su lijekovi na bazi paracetamola. Osigurajte odmor i dosta tečnosti. Kako biste spriječili da vaše dijete izgrebe osip, odrežite mu nokte. At jak svrab Kupke na sobnoj temperaturi sa posebnim rastvorima, antihistaminicima i hidratantnim losionima pomažu. Liječenje eritema ima za cilj minimiziranje komplikacija. Potrebno je zaustaviti prve manifestacije bolesti i spriječiti širenje osipa uz pomoć antiseptika.
Eritem nije opasan i ne dovodi do smrti, komplikacije se javljaju samo u rijetkim slučajevima. U osnovi, bolest nestaje jednako iznenada kao što se i pojavi.
Eksudativni multiformni eritem je akutna, često rekurentna bolest kože i sluzokože infektivno-alergijskog porijekla, polietiološka bolest, pretežno toksično-alergijskog porijekla, koja se najčešće razvija pod utjecajem infekcija, posebno virusnih, te izloženosti lijekovima. . Ovu bolest je prvi opisao Hebra 1880.
Uzroci i patogeneza eksudativnog multiformnog eritema ostaju nejasni. Ali mnogi naučnici vjeruju da je bolest toksično-alergijskog porijekla. Bolest se smatra hipereričnom reakcijom usmjerenom na keratinocite. U krvnom serumu pacijenata, cirkulira imuni kompleksi a taloženje IgM i C3 komponenti komplementa je zabilježeno u krvnim sudovima dermisa. Faktori okidanja mogu biti virusni i bakterijske infekcije, lijekovi. Uočena je povezanost s rikeciozom. Postoje dva oblika bolesti: idiopatski sa nepoznatom etiologijom i sekundarni sa identifikovanim etiološkim faktorom.
Simptomi eksudativnog multiformnog eritema. Klinički se manifestuje malim eritematoznim edematoznim mrljama, makulopapuloznim osipima ekscentričnog rasta sa formiranjem dvokružnih elemenata zbog svetlijeg perifernog i plavkastog centralnog dela. Mogu se pojaviti prstenaste, kokardaste figure, vezikule, au nekim slučajevima i plikovi sa providnim ili hemoragičnim sadržajem i vegetacija. Poželjna lokalizacija su ekstenzorne površine, posebno gornji udovi. Često se javljaju osipovi na sluznicama, što je tipičnije za bulozni oblik multiformnog eksudativnog eritema. Najteži klinički tip buloznog oblika bolesti je Stevens-Johnsonov sindrom koji se javlja kod visoke temperature, bol u zglobovima. Mogu postojati znaci distrofije miokarda i oštećenja drugih unutrašnje organe(hepatitis, bronhitis, itd.). Postoji tendencija recidiva eksudativnog multiformnog eritema, posebno u proljeće i jesen.
IN kliničku praksu Postoje dva oblika eksudativnog multiformnog eritema - idiopatski (klasični) i simptomatski. At idiopatski oblik obično ne uspeva da se instalira etiološki faktor. U simptomatskom obliku poznat je specifičan faktor koji uzrokuje osip.
Idiopatski (klasični) oblik obično počinje prodromalnim simptomima (slabost, glavobolja, groznica). Nakon 2-3 dana, simetrično locirane ograničene mrlje ili spljoštene edematozne papule okrugle ili ovalnog oblika, veličine 3-15 mm, ružičastocrvene ili svijetlocrvene boje, rastuće po obodu. Periferni greben postaje cijanotičan, a centralni deo tone. U središtu pojedinačnih osipa formiraju se novi papularni elementi s potpuno istim razvojnim ciklusom. Na površini elemenata ili na nepromijenjenoj koži pojavljuju se vezikule različitih veličina, mjehurići sa seroznim ili hemoragičnim sadržajem, okruženi uskim upalnim rubom („simptom ptičjeg oka“). Nakon nekog vremena, mjehurići se povuku i njihov rub postaje cijanotičan. U takvim područjima formiraju se koncentrične figure - herpes iris. Njihov gusti pokrov se otvara i stvaraju se erozije koje se brzo prekrivaju prljavim, krvavim koricama.
Poželjna lokalizacija elemenata su ekstenzorne površine gornjih ekstremiteta, uglavnom podlaktice i šake, ali se mogu nalaziti i na drugim područjima - licu, vratu, nogama, dnu stopala.
Oštećenje sluznice i usana javlja se kod približno 30% pacijenata. U početku se javlja otok i hiperemija, a nakon 1-2 dana pojavljuju se vezikule ili plikovi. Brzo se otvaraju, otkrivajući krvarenje, jarko crvene boje erozije, po čijim rubovima opadaju ostaci guma. Usne nabubre, njihov crveni rub postaje prekriven krvavim i prljavim koricama i manje-više dubokim pukotinama. Zbog jakih bolova jedenje može biti veoma teško. Ishod je u većini slučajeva povoljan, bolest obično traje 15-20 dana i nestaje bez traga, retko se na mestima osipa neko vreme zadržava blaga pigmentacija. Ponekad se proces može pretvoriti u Stevens-Johnsonov sindrom. Idiopatski oblik karakteriše sezonskost bolesti (u prolećnim i jesenjim mesecima) i recidivi.
U simptomatskom obliku pojavljuju se osipovi slični klasičnom eksudativnom eritemu. Za razliku od klasičnog tipa, početak bolesti povezan je s uzimanjem određenog sredstva, nema sezonskog karaktera, a proces je rasprostranjeniji. Osim toga, koža lica i tijela nije manje zahvaćena cijanotičnim osipom koji nije toliko izražen, a osipovi u obliku šarenice itd. mogu izostati.
Eksudativni multiformni eritem izazvan lijekovima uglavnom je fiksne prirode. Od morfoloških elemenata prevladavaju plikovi, posebno kada je proces lokaliziran u usnoj šupljini i genitalijama.
U zavisnosti od kliničku sliku Osipi se razlikuju u makularne, papularne, makulopapulozne, vezikularne, bulozne ili vezikulobulzne oblike eksudativnog eritema.
Histopatologija eksudativnog multiformnog eritema. Histopatološka slika ovisi o kliničkoj prirodi osipa. U makulopapuloznom obliku, u epidermisu se opaža spongioza i intracelularni edem. U dermisu se opaža otok papilarnog sloja i perivaskularna infiltracija. Infiltrat se sastoji od limfocita i određene količine polimorfonuklearnih leukocita, ponekad eozinofila. Kod buloznih osipa mjehurići su lokalizirani ispod epiderme, a samo kod starih osipa mogu se naći intraepidermalno. Fenomen akantolize je uvijek odsutan. Ponekad su ekstravazati crvenih krvnih zrnaca vidljivi bez znakova vaskulitisa.
Patomorfologija eksudativnog multiformnog eritema. Karakteristične su promjene u epidermisu i dermisu, ali u nekim slučajevima se pretežno mijenja epidermis, u drugim - dermis. U tom smislu razlikuju se tri tipa lezija: dermalne, mješovite dermo-epidermalne i epidermalne.
Kod dermalnog tipa uočava se infiltracija dermisa različitog intenziteta, ponekad zauzima gotovo cijelu njegovu debljinu. Infiltrati se sastoje od limfocita, neutrofila i eozinofila, granulocita. Kod jakog oticanja papilarnog dermisa mogu se formirati plikovi, čiji je pokrov epidermis zajedno s bazalnom membranom.
Dermo-epidermalni tip karakterizira prisustvo mononuklearnog infiltrata, koji se nalazi ne samo perivaskularno, već i blizu dermo-epidermalnog spoja. Hidropična degeneracija je zabilježena u bazalnim stanicama, a nekrobiotske promjene uočene su u spinoznim stanicama. U nekim područjima, ćelije infiltrata prodiru u epidermu i, kao rezultat spongioze, mogu formirati intraepidermalne vezikule. Hidropična degeneracija bazalnih ćelija u kombinaciji sa jakim oticanjem papilarnog dermisa može dovesti do stvaranja subepidermalnih plikova. Vrlo često se kod ovog tipa formiraju ekstravazati iz crvenih krvnih zrnaca.
Kod epilermadičnog tipa u dermisu se uočava samo slaba infiltracija, uglavnom oko površinskih žila. Kao dio epiderme, čak i u ranim fazama Postoje grupe epitelnih ćelija sa nekrozom, koje se zatim lizuju i spajaju u neprekidnu homogenu masu, koja se odvaja i formira subepidermalni mehur. Ova slika je slična onoj kod toksične epidermalne nekrolize (Lyellov sindrom). Ponekad se uočavaju nekrobiotske promjene površne sekcije epidermisa i, zajedno s edemom, dovode do stvaranja plikova ispod praga uz daljnje odbacivanje njegovih gornjih dijelova. U ovim slučajevima teško je razlikovati eksudativni multiformni eritem dermatitis herpetiformis i bulozni pemfigoid.
Histogeneza eksudativnog multiformnog eritema. Glavni mehanizam razvoja bolesti je najvjerovatnije imuni. Kod pacijenata direktna imunofluorescentna mikroskopija otkriva visok titar intercelularnih cirkulirajućih antitijela, ali su rezultati direktne imunofluorescentne mikroskopije zahvaćenog tkiva negativni. Ova antitijela su sposobna fiksirati komplement, za razliku od antitijela kod pemfigusa. Naučnici su otkrili povećanje limfokina i faktora makrofaga, što ukazuje na ćelijski imunološki odgovor. U ćelijskom infiltratu u dermisu otkrivaju se pretežno T-limfociti pomagači (CD4+), au epidermisu - pretežno citotoksični T-limfociti (CD8+). Imuni kompleksi su također uključeni u patogenezu, što se prvenstveno manifestuje oštećenjem zidova krvni sudovi kože. Stoga se pretpostavlja da se razvija kombinovana imunološka reakcija, uključujući reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa (tip IV) i imunokompleksnu alergijsku reakciju (tip III). Otkrivena je povezanost bolesti sa antigenom HLA-DQB1.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa fiksnim sulfanilamidnim eritemom, diseminiranim eritematoznim lupusom, nodozni eritem, bulozni pemfigoid, pemfigus, urtikarija, alergijski vaskulitis.
Liječenje eksudativnog multiformnog eritema. Za makularne, papularne i blage bulozne forme provodi se simptomatsko liječenje - hiposenzibilizirajući lijekovi (preparati kalcijuma, natrijum tiosulfat), antihistaminici a izvana - anilinske boje, kortikosteroidni lijekovi. U težim slučajevima, kortikosteroidi se propisuju oralno (50-60 mg/dan) ili injekcijom, u prisustvu sekundarne infekcije - antibiotici, herpes infekcije - antivirusni lijekovi (aciklovir).
Ovo akutna bolest kože i sluzokože sa polimorfnim osipom i tendencijom recidiva, uglavnom u jesenskom i proljetnom periodu. Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema vrši se isključivanjem bolesti slične kliničke slike prilikom proučavanja brisa otisaka prstiju, testova na sifilis i dr. Pošto eksudativni multiformni eritem ima alergijski mehanizam razvoja, njegovo liječenje bitan uključuje eliminaciju etiološkog faktora.
ICD-10
L51 Erythema multiforme
Opće informacije
Eksudativni multiformni eritem javlja se uglavnom kod ljudi mladih i srednjih godina. Može biti povezano s osjetljivošću tijela na različite lijekove ili se razviti u pozadini određenih zaraznih bolesti. U prvom slučaju govore o toksično-alergijskom (simptomatskom) obliku eksudativnog multiformnog ekcema, au drugom - o infektivno-alergijskom (idiopatskom) obliku. Toksično-alergijske varijante multiformnog eksudativnog eritema čine samo do 20% svih slučajeva bolesti, dok je najveći dio njih povezan s izloženošću infektivnih agenasa.
Uzroci
Uzrok razvoja toksično-alergijskog oblika je netolerancija na lijekove: barbiturate, sulfonamide, tetraciklin, amidopirin itd. Može se javiti i nakon vakcinacije ili primjene seruma. Štoviše, sa stanovišta alergologije, bolest je hiperreakcija mješoviti tip, kombinujući znakove odgođene i trenutne preosjetljivosti.
Simptomi multiformnog eritema
Infektivno-alergijski eritem
Infektivno-alergijska varijanta ima akutni početak u vidu opšte slabosti, glavobolje, groznice, bolova u mišićima, artralgije i grlobolje. Nakon 1-2 dana pojavljuju se osipovi na pozadini općih promjena. U otprilike 5% slučajeva lokaliziraju se samo na oralnoj sluznici. Kod 1/3 pacijenata konstatuje se oštećenje kože i oralne sluznice. U rijetkim slučajevima eksudativnog multiformnog ekcema dolazi do oštećenja genitalne sluznice. Nakon pojave osipa, opći simptomi postepeno nestaju, ali mogu potrajati i do 2-3 sedmice.
Kožni osipi s multiformnim eksudativnim eritemom nalaze se uglavnom na stražnjoj strani stopala i šaka, na dlanovima i tabanima, na ekstenzornoj površini laktova, podlaktica, koljena i potkoljenica, te u genitalnom području. Predstavljene su ravnim, edematoznim papulama crveno-ružičaste boje sa jasnim granicama. Papule se brzo povećavaju sa 2-3 mm na 3 cm u prečniku. Njihov središnji dio tone, njegova boja poprima plavičastu nijansu. Na njemu se mogu pojaviti plikovi sa seroznim ili krvavim sadržajem. Isti plikovi se pojavljuju i na naizgled zdravim dijelovima kože. Polimorfizam osipa povezan je s istovremenim prisustvom pustula, mrlja i plikova na koži. Osip je obično praćen osjećajem pečenja, a ponekad se opaža i svrab.
Kada je oralna sluznica oštećena, elementi multiformnog eksudativnog eritema nalaze se u predjelu usana, nepca i obraza. U početku se pojavljuju kao područja ograničenog ili difuznog crvenila sluznice. Nakon 1-2 dana pojavljuju se plikovi u područjima eksudativnog multiformnog eritema, koji se nakon 2-3 dana otvaraju i stvaraju erozije. Spajajući se jedna s drugom, erozije mogu pokriti cijelu oralnu sluznicu. Prekriveni su sivo-žutim premazom, čije uklanjanje dovodi do krvarenja.
U nekim slučajevima eksudativnog multiformnog eritema, oštećenje sluznice je ograničeno na nekoliko elemenata bez jakog bola. Kod drugih, opsežna erozija usne šupljine onemogućava pacijentu da govori ili čak jede tečnu hranu. U takvim slučajevima na usnama se stvaraju krvave kore zbog kojih pacijent teško otvara usta. Osip na koži nestaje u prosjeku nakon 10-14 dana, a potpuno nestaje nakon mjesec dana. Proces na sluznici može trajati 1-1,5 mjeseci.
Toksično-alergijski eritem
Toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema obično nema početni uobičajeni simptomi. Ponekad prije osipa postoji porast temperature. Po prirodi elemenata osipa, ovaj oblik se praktički ne razlikuje od infektivno-alergijskog eritema. Može biti fiksna i rasprostranjena. U oba slučaja, osip obično zahvata oralnu sluznicu. U fiksnoj verziji, tokom recidiva eksudativnog multiformnog eritema, osip se pojavljuje na istim mjestima kao i ranije, kao i na novim dijelovima kože.
Karakterističan je rekurentni tok multiformnog eksudativnog eritema sa egzacerbacijama u prolećnom i jesenjem periodu. Kod toksično-alergijskog oblika bolesti sezonskost recidiva nije toliko izražena. U nekim slučajevima, eksudativni multiformni eritem ima kontinuirani tok zbog ponovljenih relapsa jedan za drugim.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje bolesti vrši se temeljit pregled osipa i dermatoskopija uz konsultacije s dermatologom. Prilikom prikupljanja anamneze pažnja se obraća na povezanost sa infektivnim procesom ili primjenom lijekova. Da bi se potvrdila dijagnoza eksudativnog multiformnog ekcema i isključile druge bolesti, uzimaju se brisevi otiska prsta sa površine zahvaćenih područja kože i sluznice.
Eksudativni multiformni eritem razlikuje se od pemfigusa, diseminiranog oblika SLE i eritema nodozuma. Brza dinamika osipa, negativan Nikolskyjev znak i odsustvo akantolize u brisevima otiska omogućavaju razlikovanje eksudativnog multiformnog eritema od pemfigusa.
Za fiksne oblike eksudativnog multiformnog eritema potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu sa sifilitičnim papulama. Odsustvo blijede treponeme kada se pregleda u tamnom polju, negativne reakcije PCR, RIF i RPR mogu isključiti sifilis.
Liječenje multiformnog eksudativnog eritema
Liječenje u akutnom periodu ovisi o kliničkim manifestacijama. U slučaju čestih recidiva, oštećenja sluzokože, diseminiranih kožnih osipa i pojave nekrotičnih područja u središtu elemenata osipa, pacijentu se savjetuje primjena jedne doze betametazona. Kod toksično-alergijskog oblika primarni zadatak liječenja je identificirati i ukloniti iz organizma supstancu koja je izazvala pojavu multiformnog eritema. Za to se pacijentu propisuje piti puno tečnosti, enterosorbenti, diuretici. Kada se slučaj bolesti pojavi prvi put ili ako postoje dokazi o neovisnom brzom rješavanju relapsa bolesti u anamnezi, primjena betametazona u pravilu nije potrebna.
Za bilo koji oblik multiformnog eksudativnog eritema indikovana je desenzibilizujuća terapija: hloropiramin, klemastin, natrijum tiosulfat i dr. Antibiotici se koriste samo u slučaju sekundarne infekcije osipa. Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema uključuje primjenu antibiotika s proteolitičkim enzimima, podmazivanje zahvaćene kože antisepticima (otopina klorheksidina ili furatsilina) i kortikosteroidnim mastima, koje uključuju antibakterijske lijekove. Ako je zahvaćena oralna sluznica, propisano je ispiranje odvarom kamilice, rotokanom i mazanjem. ulje morske krkavine.
Prevencija
Prevencija recidiva eksudativnog multiformnog eritema u infektivno-alergijskom obliku usko je povezana sa identifikacijom i eliminacijom hroničnog infektivna žarišta i herpes infekcija. Za to će pacijent možda morati konzultirati otorinolaringologa, stomatologa, urologa i druge specijaliste. Kod toksično-alergijske varijante multiformnog eksudativnog eritema važno je izbjegavati uzimanje lijekova koji provociraju bolest.
Eksudativni eritem je bolest koja predstavlja upalni proces, šireći se na kožu i sluzokože. U suštini, radi se o istom multiformnom ili multiformnom eritemu, kojeg karakteriziraju različite bolne manifestacije.
Eksudativni eritem se javlja u dva oblika: idiopatskom i simptomatskom. Idiopatski eksudativni eritem po svom nastanku ima infektivno-alergijsku genezu. Značajan dio pacijenata ima infektivna žarišta hronične bolesti: tonzilitis, karijesni zubi, parodontalna bolest, granulomi. Razmatra se i mogućnost virusnog porijekla ove bolesti.
Simptomatska forma odmah nakon toga nastaje eksudativni eritem terapija lijekovima i ima toksično-alergenu prirodu porijekla. Tok bolesti karakteriziraju ponavljajući momenti, uključujući egzacerbacije u jesenskom i proljetnom periodu. Egzacerbacije se uočavaju kod većine od 50% pacijenata.
Eksudativni eritem može imati dug, višegodišnji kurs. Ljudi srednjih godina i mlad. Djeca mlađa od pet godina nisu podložna eksudativnom eritemu. Simptomi bolesti: plikovi, crvene mrlje, osip. Analiza uzroka razvoja eksudativnog eritema pokazala je da je bolest izazvana zaraznim bolestima, virusne infekcije, crijevna intoksikacija. Važno je napomenuti da se mogućnost eksudativnog eritema javlja kod kompleksa bolesti vezivnog tkiva, kao i kod maligne neoplazme koji nastaju nakon kemoterapije i bez nje.
Eksudativni eritem se može brzo širiti po koži ili sluzokoži. Ali moguće je da se širenje odmah dogodi i preko kože i sluzokože. Prve manifestacije bolesti su akutne. Zatim, eksudativni eritem postaje kroničan.
Uzroci eksudativnog eritema
Uzroci eksudativnog eritema, kao i mehanizmi njegovog razvoja, ostaju nepoznati, međutim, eritem se konvencionalno dijeli na istinski i idiopatski. U idiopatskom obliku okidač za razvoj bolesti je zarazna bolest ili. A glavni patogeni se smatraju streptokokom ili stafilokokom.
Ali postoje dokazi o povezanosti eritema i herpes infekcije. U tom slučaju se jednom u tri mjeseca dešava sljedeće: sluznica usta, kao i očni kapci, postaju prekriveni čirevima. Istovremeno, liječenje antifungalnih lijekova ispostavilo se da je neefikasna. Uzroci eksudativnog eritema su nedostatak vitamina i oslabljen imunitet.
Prvi znakovi eksudativnog eritema su povišena tjelesna temperatura, bolovi i malaksalost. Dva dana kasnije na tijelu se pojavljuju crveno-plave mrlje, blago konveksnog oblika.
Simptomi toksično-alergijskog oblika eksudativnog eritema su alergijskog porijekla i povezani su s pojavom alergijske reakcije on medicinski materijal: sulfonamidni lekovi, antibiotici, barbiturati, amidopirin, serumi, antipirin, vakcine. Kliničku sliku karakterizira akutni početak i akutni tok bolesti. Idiopatski eksudativni eritem karakteriziraju prodromalni fenomeni ( niske temperature, bol u mišićima, grlu, zglobovima, malaksalost). Svi simptomi nastaju zbog hipotermije ili akutne respiratorne bolesti i upale grla.
Eksudativni eritem karakteriziraju simetrične, raširene kožne lezije. Mjesta koncentracije nalaze se uglavnom na ekstenzornim površinama udova: lice, podlaktice, šake, vrat, noge, stražnji dio stopala.
Često se procesu uključuje i sluznica koja se nalazi u usnoj šupljini. Primarni morfološki elementi osipa su edematozne papule (upalne mrlje) koje imaju oštre granice, zaobljeni oblici, dostižući prečnik od 3 do 15 mm. Boja varira od crveno-ružičaste do jarko crvene.
Rubove osipa karakterizira greben, a središnji dio elementa, koji tone, poprima cijanotičnu nijansu. Ove tačke su sposobne da se spajaju i formiraju figure sa policikličnim obrisima (lukovi, vijenci). Istovremeno sa upalnim mrljama pojavljuju se plikovi, ponekad vezikule, a još rjeđe plikovi (bulozni oblik).
Postoje papularni, makularni, makulopapulozni, bulozni, vezikularni i vezikobulozni oblici bolesti. U tom slučaju dolazi do upaljenja oralne sluznice kod 60% pacijenata. Osip se može pojaviti na genitalijama, u naborima kože i konjunktivi, gdje se kasnije pretvara u plačljive erozije koje se prekrivaju gnojnim ili krvavim koricama. Novi osip se pojavljuje u prvim danima nakon bolesti. Prati ga povećanje telesne temperature, malaksalost,... Ovaj proces traje do 15 dana, a zatim počinje oporavak. Rijetko se uočava hiperpigmentacija na mjestima osipa.
Klinička slika simptomatskog eksudativnog eritema je ista, osim što nema povezanosti između bolesti i infekcija i sezonskosti relapsa. Simptomatska forma je uslovljena i uzrokovana višekratnom upotrebom lijek- alergen.
Primjećuje se da se ovaj oblik kožnog osipa širi, a kod većine pacijenata dolazi do inficiranja sluznice usta. Ponavljanje osipa se javlja na ponovljenim područjima kože, kao i na sluzokoži. I pjegavi osip i bolni plikovi s erozijama koje otežavaju jelo su uznemirujuće.
Makulopapularni oblik bolesti karakterizira intracelularni edem u epidermi, pacijent je zabrinut zbog spongioze, perivaskularnog infiltrata, kao i otoka papilarnog dermisa. Pojavljuju se višekomorni subepidermalni i intraepidermalni plikovi, što direktno ide uz nekrobiotske promjene, unošenje infiltrata u epidermu, uz naknadni razvoj nekroze.
Eksudativni eritem dijagnosticira se nakon akutnog početka bolesti (respiratorna bolest ili nakon uzimanja lijekova) sa izraženim simptomima: simetričnim osipom koji se nalazi na ekstenzornim udovima s oštećenjem sluznice usana i usne šupljine.
Prilikom postavljanja dijagnoze obratite pažnju na karakteristične primarne elemente - upalne mrlje (edematozne papule) crvene, bogate boje, s rastom u središtu i stvaranjem prstenastih elemenata.
Visinu bolesti obično prati polimorfizam osipa (papule, mrlje, plikovi, mjehurići, rjeđe vezikule).
Polimorfni eksudativni eritem dijagnosticira se imunološkim testovima (blastna transformacija limfocita, Shelley).
Trajanje bolesti je od tri do šest sedmica.
Liječenje eksudativnog eritema
Učinkovito liječenje eksudativnog eritema uključuje opću i lokalnu terapiju. Akutni period bolesti se leči kortikosteroidima (20 do 60 mg dnevno do tri nedelje); teški oblici liječeni parenteralno do 150 mg). Da bi se izbjegla detoksikacija, pacijentu se propisuje puno tekućine, diuretika, plazmafereze, a ovisno o stanju preporučuje se intravenska kap po kap uz uvođenje hemodeza, 10% otopine albumina, fiziološke otopine, 5% otopine glukoze.
Pacijenti treba da uzimaju enterosorbente (aktivni ugljen, enterosgel), antihistaminike (Pipolfen, Difenhidramin, Diazolin, Suprastin), kao i sredstva za desenzibilizaciju (natrijum tiosulfat, kalcijum glukonat).
Eksudativni eritem s rekurentnim oblicima uzrokovanim žarištima kronične infekcije liječi se antibioticima širokog spektra. Ako se sumnja na virusno porijeklo bolesti, zakazuje se termin antivirusni lijekovi(Famvir, Aciklovir).
Indikovana je imunomodulacija (histoglobulin, autohemoterapija, stafilokokni toksoid, timalin, pirogenal, taktivin). Dobar efekat antivirusno, kao i imunomodulatorno, Panavir se propisuje intravenozno.
Za liječenje buloznih elemenata osipa potrebne su anilinske boje (briljantno zelena otopina, fukorcin, otopina metilensko plavo). Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava primjenjuju se masti regenerirajućeg djelovanja (kseroform, dermatol, solkozeril, metiluracil, aktovegin). Papule i fleke se liječe kortikosteroidnim mastima, kao i hranjivim protuupalnim kremama.
Prevencija ponovnog pojavljivanja eksudativnog eritema uključuje sveobuhvatan pregled pacijenata, što podrazumijeva proučavanje imunološkog statusa, kao i odabir optimalnijih imunomodulatora primjenom hemiluminiscencije i naknadnu sanaciju identificiranih lezija.
