Tvrdo nepce (palatum durum) je septum koji odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine, a formiraju ga nepčani nastavci gornje vilice i horizontalni dio nepčane kosti. U prednjem dijelu, tvrdo nepce predstavlja incizivna kost, koja se u odrasloj dobi spaja koštanim šavom s nepčanim nastavcima.
Tvrdo nepce ima dvije površine: oralnu, okrenutu prema ustima, i nosnu, koja predstavlja dno nosne šupljine. Obe površine su obložene sluzokožom i međusobno komuniciraju kroz veliki broj krvnih sudova koji prolaze kroz rupe u kostima tvrdog nepca (slika 6). Kroz sredinu tvrdog nepca prolazi šav.
Visina tvrdog nepca varira od osobe do osobe i mijenja se s godinama. Novorođenče ima ravno tvrdo nepce. Razvojem alveolarnog nastavka formira se palatinalna kupola. Anomalije, kao što je suženje denticije, mogu promijeniti njegovu konfiguraciju. Gubitkom zuba i atrofijom alveolarnog nastavka, tvrdo nepce postepeno postaje ravno.
Prilikom planiranja različitih mjera ortopedskog liječenja važno je uzeti u obzir starosne karakteristike razvoja palatinalnog šava. Kod novorođenčeta palatinski procesi su povezani vezivnim tkivom. Postupno, koštano tkivo počinje prodirati u njega sa strane palatinskih procesa u obliku šiljaka, a do promjene zuba ispada da je palatinalni šav probušen koštanim zubima, krećući se jedan prema drugom. S godinama se sloj vezivnog tkiva smanjuje, a šav postaje vijugav.
U dobi od 35-45 godina završava se fuzija kostiju palatinalnog šava. Prisutnost vezivnog tkiva u liniji šava omogućava pomicanje gornjih čeljusti uz sužavanje denticije zbog divergencije palatinskih procesa. Kod koštanih fuzija ova mogućnost je isključena.
Zamjenom vezivnog tkiva kostima, šav poprima određeni reljef - glatki, konkavni ili konveksni (slika 7). Uz reljef konveksnog šava, često postoji višak koštanog tkiva, opipljivog na površini tvrdog nepca u obliku gustog koštanog grebena, često ovalnog oblika (palatinski torus). Uz ovalni je kopljast, elipsoidan, pješčani sat (sa suženjem u sredini) i, konačno, nepravilan oblik. Promjenjivost oblika i položaja palatinskog torusa daje razlog za vjerovanje da to nije samo posljedica izrastanja šava, već i drugih razloga koji su još uvijek malo poznati. Moguće je da je palatinski torus zadebljanje kortikalne ploče uzrokovano funkcionalnim iritacijama. Torus se obično nalazi desno i lijevo od srednje linije i rijetko je jednostran. Kod različitih se ljudi različito prikazuje: kod nekih je umjereno, kod drugih dostiže značajnu vrijednost, ometa protetiku protezama koje se skidaju i mora se kirurški ukloniti.
Tvrdo nepce je prekriveno mukoznom membranom, koja se preko vezivnog tkiva čvrsto spaja sa periostom. Na mjestu prijelaza tvrdog nepca u alveolarni nastavak ostaje prostor između sluznice i površine kosti, koji se sužava sprijeda i što je više moguće širi na većem palatinskom otvoru. Sadrži najveće sudove i živce tvrdog nepca (slika 8).
Na površini sluzokože tvrdog nepca u srednjoj liniji, blago pozadi od centralnih sjekutića, nalazi se glatko izduženo uzvišenje - incizivna papila (papilla incisiva), prosječnog prečnika oko 2 mm i dužine 3 mm. -4 mm. Odgovara otvaranju incizivnog kanala. U prednjem dijelu nepca, 3 do 6 palatinskih poprečnih nabora (plicae palatinae transversae) pruža se sa strane od njegovog šava. Po obliku, ovi nabori su često zakrivljeni, mogu biti isprekidani, a mogu se podijeliti i na grane. Kod novorođenčadi su ovi nabori dobro definirani i igraju važnu ulogu u funkciji sisanja. U srednjim godinama postaju manje uočljivi i mogu nestati.
Na granici između tvrdog i mekog nepca sa obe strane srednje linije često se nalaze jame (foveola palatina), ponekad izražene samo na jednoj strani. Ove udubine su orijentiri ne samo za određivanje granice između tvrdog i mekog nepca, već i za određivanje granica pokretne proteze.
Vaskularna polja tvrdog nepca, koja obezbeđuju vertikalnu podlogu sluzokože, nalaze se u trokutu ograničenom s jedne strane bazom alveolarnog nastavka, a sa druge strane linijom povučenom lateralno od palatinalnog šava (Sl. 9).
Sama usna šupljina odozgo je ograničena tvrdim nepcem i dijelom mekog nepca odozdo- jezik zajedno sa mišićima koji formiraju dno usta, ispred i sa strane - zubno tkivo i desni. Stražnja granica šupljine je meko nepce sa uvulom, koja odvaja usta od ždrijela. Kod novorođenčadi je usna šupljina kratka i niska zbog odsustva zuba. Kako se dentofacijalni aparat razvija, on postepeno poprima definitivan volumen. Kod zrelih ljudi oblik usne šupljine ima individualne karakteristike. Kod kratkoglavih životinja širi je i viši nego kod dugoglavih.
U zavisnosti od oblika tvrdog nepca i visine alveolarnog nastavka, svod (kupola) koji formira gornji zid usne duplje može biti različite visine. Kod osoba sa uskim i visokim licem (dolihocefalni tip) svod nepca je obično visok, kod osoba sa širokim i niskim licem (brahikefalni tip) svod nepca je spljošten. Primećeno je da ljudi sa pevačkim glasom imaju viši svod nepca. Uz povećan volumen usne šupljine, jedna od rezonatorskih šupljina je fizička osnova za razvoj vokalnih sposobnosti.
Meko nepce slobodno visi, fiksirano na vrhu uz koštane elemente tvrdog nepca. Prilikom tihog disanja odvaja usnu šupljinu od ždrijela. U trenutku gutanja hrane, meko nepce je postavljeno horizontalno, odvajajući orofarinks od nazofarinksa, odnosno izolujući probavni trakt od respiratornog trakta. Ista stvar se dešava kada se ostvare pokreti grčenja. Pokretljivost mekog nepca osiguravaju njegovi mišići, koji su u stanju da ga naprežu, podižu i spuštaju. Djelovanje ovog mišića je automatsko.
Dno usne šupljine, odnosno njena donja baza, sastoji se od mekih tkiva, čiji su oslonac uglavnom milohioidni i mentalni mišići.
solidno nebo;
alveolarni proces maksilarne kosti;
Oni ne samo da uzrokuju jaku nelagodu i jak bol kod osobe, već i remete njegov društveni život. U uznapredovalim slučajevima, rak nepca potpuno mijenja artikulaciju, onemogućujući uobičajenu komunikaciju.
Ova bolest se najčešće javlja kod muškaraca nakon 40 godina i kod većine pacijenata je rezultat metastaza malignih tumora lociranih u drugim dijelovima glave ili vrata.
Klasifikacija raka nepca
U praktičnoj medicini uobičajeno je klasificirati karcinom nepca, što olakšava dijagnozu bolesti i omogućava propisivanje preciznijeg tijeka. Na osnovu lokacije, kancerozni tumori nepca se dijele na:
- Rak koji se nalazi unutar tvrdog nepca. Rak se otkriva na granicama nazofarinksa i usne šupljine. Tumor zahvaća koštane strukture i postepeno se širi na sve slojeve sluznice.
- Rak lokaliziran unutar mekog nepca. Onkološki procesi se javljaju u mukoznom sloju i mišićima svoda u usnoj šupljini.
Fotografija predstavlja vidljivu lokalizaciju karcinoma nepca, koji je podijeljen na tvrdi i meki dio
Na osnovu strukture tkiva, rak nepca se obično dijeli na tri tipa:
- (adenocistični karcinom) počinje da se razvija unutar tkiva žlezde. Ovu vrstu raka nepca karakteriše brz, nekontrolisani rast patološki izmenjenih ćelija. S cilindromom, metastaze se šire za kratko vrijeme.
- nastaje iz epitela i može se lokalizirati u svim dijelovima mekog i tvrdog nepca.
- utječe na sluznicu, a upravo se ova vrsta patologije najčešće nalazi kod malignih neoplazmi usne šupljine.
Uzroci i faktori rizika
Formiranje malignih tumora oralnog područja, uključujući i nepce, povezano je s lokalnim štetnim faktorima, a to su:
- Nadražujuće djelovanje agresivnih supstanci sadržanih u cigaretama, pušačkim mješavinama i alkoholu.
- Stalna konzumacija prevrućih jela, koja sagorevaju mukozni sloj i menjaju strukturu normalnih ćelija.
- Hronična ozljeda nepca zbog loše postavljene proteze.
- Prekancerozna stanja usne duplje - papilomatoza. Takve formacije često su podvrgnute malignitetu, odnosno degeneraciji u kancerogeni tumor, a navedeni razlozi također doprinose ovom procesu.
Faktori rizika za mogući razvoj kancerogenog tumora nepca uključuju nasljednu predispoziciju i periodične upale usne šupljine. Od posebnog značaja je nedostatak vitamina A, koji nastaje usled loše ishrane ili kod pušača zbog poremećaja u apsorpciji ovog mikroelementa u organizmu.
Rak nepca takođe često postaje sekundarna bolest, odnosno mogu biti metastaze koje nastaju od malignih tumora glave i vrata.
Prvi simptomi bolesti
Prve sedmice, pa čak i mjeseci formiranja kancerogenog tumora mogu se pojaviti bez subjektivnih osjeta za osobu. U nekim slučajevima, kada jezikom dodirnete područje nepca, možete primijetiti malu kvržicu ili zbijenost, najčešće je okružena malim grebenom.
Fotografija prikazuje rak gornjeg nepca u ranoj fazi
U ovoj fazi treba da se obratite lekaru, jer će u tom slučaju preduzeti tretman biti brz i najefikasniji.
Kako ćelije raka nastavljaju da rastu, tumor postaje sve veći, zahvata sve više i više područja i raste dublje. U ovom slučaju, osoba razvija subjektivne senzacije kod pacijenata koji se najčešće žale na:
- Bol u ustima. Mogu zračiti u uho, temporalnu regiju i glavu.
- Nelagodnost tokom jela– proces žvakanja i gutanja postaje otežan.
- Neprijatan ukus u ustima skoro sve vreme i neprijatan miris.
- Promjena u govoru. Artikulacija je poremećena zbog činjenice da se mijenja pokretljivost jezika, a pečat ometa normalno kretanje zraka.
- Teški umor, slab apetit i primjetan gubitak težine.
Prilikom pregleda usne šupljine na mekom ili tvrdom nepcu mogu se uočiti zbijenosti, plakovi i čirevi različitih veličina i oblika. U uznapredovalim slučajevima čirevi krvare, a pregrada između grla i nosa može kolabirati. Ova patologija dovodi do činjenice da komadići hrane ulaze u nos dok jedete, a govor postaje potpuno nejasan.
Svi simptomi raka nepca se pojačavaju kako tumor raste. U posljednjoj fazi, kancerogeni tumor uništava sva tkiva koja se nalaze uz nepce.
Dijagnostika
Nastali tumor nepca teško je samostalno odrediti u ranim fazama.
To može uraditi samo stomatolog, zbog čega je važno da se kod ovog doktora pregleda najmanje dva puta godišnje. U periodu kada je tumor već zahvatio značajna područja mekog ili tvrdog nepca, preliminarna dijagnoza se postavlja nakon vizuelnog pregleda.
Da bi se potvrdila bolest, propisan je niz dijagnostičkih postupaka:
- Radiografija otkriva patološke promjene u koštanim strukturama u blizini usne šupljine.
- – potrebno je uzimanje komada tkiva za histološku analizu kako bi se identifikovale promijenjene tumorske ćelije i njihov stadij.
- Krvni testovi su propisani za otkrivanje upale i znakova anemije.
- Radioizotopsko ispitivanje omogućava vam da ispitate strukturu tumora iznutra.
- Ultrazvučna dijagnostika se propisuje za otkrivanje metastaza raka u udaljenim organima.
Ukoliko je potrebno, pacijentu se propisuje niz savremenih metoda za dijagnosticiranje malignih novotvorina.
Tretman
Što se ranije započne liječenje karcinoma nepca, veće su šanse pacijenta za povoljan ishod i izostanak ozbiljnih zdravstvenih komplikacija.
Izbor metode za borbu protiv tumora ovisi o njegovoj fazi i opsegu patološkog procesa na obližnja tkiva.
Terapija zračenjem
Zračenje raka nepca rendgenskim zracima je glavni tretman za ovu bolest. zaustavlja razvoj ćelija raka, a ako se započne u ranoj fazi, moguće je potpuno uništenje maligne neoplazme. Zračenje se koristi prije i poslije operacije.
Operacija
Operacija se sastoji od uklanjanja tumora i susjednih mekih tkiva i koštanih struktura. Obično nakon takve kirurške intervencije ostaje defekt na licu, kako bi se otklonila koja se plastična operacija radi. U naprednim slučajevima neophodna je kombinacija operacije i terapije zračenjem.
Hemoterapija
Uključuje dejstvo citostatika na mutirane ćelije. Mogu se davati kao intravenske ili oralne hemioterapije za rak nepca je obično efikasna samo u kombinaciji sa zračenjem i operacijom.
Neophodno je liječiti ne samo sam karcinom nepca, već i identificirane metastaze. Efikasnost svih metoda terapije u velikoj meri zavisi od stadijuma malignog procesa u usnoj šupljini.
Prognoza i prevencija
Pravovremena dijagnoza i odabir dobro osmišljenog režima liječenja mogu postići gotovo 80% potpunog izlječenja. Ako se bolest otkrije već u fazi metastaza, tada gotovo 70% razvija metastaze u prvih 5 godina nakon operacije.
Možete smanjiti vjerovatnoću razvoja raka nepca ako slijedite zdrav način života. Odnosno, morate prestati pušiti i piti jaka pića. Preporučljivo je ne zanositi se previše vrućom i začinjenom hranom, a prehrana uvijek treba biti potpuna i pojačana.
Periodični stomatološki pregledi minimiziraju prijelaz iz početnih faza raka u uznapredovalu.
Nepce je gornji deo usne duplje, koji se sastoji od dva dela: gornjeg i donjeg. Ovaj organ obavlja važne funkcije: učestvuje u žvakanju, odgovoran je za izgovaranje zvukova i formiranje glasa i dio je artikulacionog aparata. Stoga bol u nepcu ima izuzetno negativan učinak na osobu i onemogućuje mu da vodi uobičajeni način života. Hajde da shvatimo zašto se ova bolest pojavljuje i kako se nositi s njom.
Gornje nepce (palatum durum) je usni svod u obliku kupole, koji je podijeljen na 2 "kata" - usne i nosne šupljine - i također ih graniči od ždrijela. Postoje dva dijela ovog organa: meko i tvrdo nepce.
Ispred se nalazi tvrdi dio kosti. Građena je od kostiju gornje vilice u obliku ploča koje imaju konkavni oblik i nalaze se horizontalno. Odozdo je prekriven delikatnom sluzokožom koja se postepeno pretvara u meko nepce ili velum. Nalazi se u stražnjem dijelu iznad korijena jezika i uz krajnike.
Meka ima mišićnu osnovu, prekrivenu fibroznim tkivom i sluzokožom. Ova uvula dijeli nazofarinks na 2 ulaza: jedan od njih je početak larinksa, drugi je ždrijelo i vodi do dušnika, odnosno jednjaka.
Ako postoje patologije u usnoj šupljini, oba dijela bole, a nelagoda je prisutna i u mirovanju i pri govoru ili gutanju. To čovjeku uvijek stvara mnogo problema. Šta učiniti u takvim slučajevima? Prvo morate posjetiti stomatologa, samo će on utvrditi uzrok bolesti i propisati liječenje.
Struktura nepca
Video opisuje strukturu usne šupljine i nepca:
Glavni uzroci boli
Postoji mnogo različitih uzroka za bol u nepcu: unutrašnje patologije, infekcije i funkcionalni poremećaji. Nelagodnost može biti povezana s povećanom osjetljivošću tkiva, reakcijom na previše vruću ili hladnu hranu ili lošom oralnom higijenom. Čak i mala ogrebotina može se razviti u ozbiljnu patologiju zbog povoljnog okruženja za to.
Stomatolozi identificiraju deset glavnih razloga zašto se njihovi pacijenti žale na bol u nepcu:
- Bakterijska infekcija. Postaje hiperemičan, nabubri, na njemu se pojavljuje prljavo sivi premaz, a na sluznici se pojavljuju čirevi i erozije.
- Bol u grlu i upala krajnika. Ima slične simptome kao kod bakterijske infekcije. Zapušteni slučajevi prepuni su teških komplikacija u obliku miokarditisa i poliartritisa.
- Stomatitis. Ovisno o sorti, mogu se pojaviti čirevi, gusta žućkasta prevlaka ili formacije herpesa.
- Leukoplakija je patologija oralne sluznice koja se razvija uz stalne promjene temperature od hrane i pića, a može se pojaviti i zbog ozljeda sluzokože. Smatra se prekanceroznim stanjem.
- Posljedica pušenja je da je sluznica stalno izložena visokoj temperaturi dima i njegovih komponenti. Pušači često razvijaju Tappeinerovu leukoplakiju.
- Upala pljuvačnih žlijezda - submandibularne, sublingvalne ili manje pljuvačne žlijezde - zbog infekcije u ustima.
- Posljedica nekvalitetne protetike ili neuspješnog liječenja, vađenje zuba.
- Patologije čeljusnih zglobova, neuralgija. U ovom slučaju bol se javlja ne samo u nepcu, već i na licu, zubima i desni.
- Sialometaplazija je pojava malog benignog tumora na sluznici koji uzrokuje bol. Naraste do određene veličine, zatim se mjehur otvara i formira se mala rana.
- Domaće termičke i hemijske opekotine sluzokože koje su nastale nepažnjom.
Upala pljuvačnih žlijezda je jedan od razloga
Glavni simptomi bolesti nepca i metode njihovog liječenja
Svaka bolest ima svoje specifične simptome. Ne samo doktori, već i pacijenti moraju da ih poznaju. Barem da odredite kome specijalistu da se obratite sa svojom bolešću.
Pojava ulkusa na oralnoj sluznici ukazuje na razvoj kandidijaze ili drozda. Afte mogu imati sirasti izgled i obično su svrbežne i bolne. Često zahvaćaju cijeli jezik. Liječenje bolesti obično se provodi antimikoticima i lokalnim liječenjem.
Kandidijaza
Kod angine, nepce je hiperemično, otečeno, krajnici su uvećani i upaljeni. Stalni bol prilikom gutanja naglo se povećava, a pacijentova temperatura raste. Bol u grlu može biti različita: kataralna, folikularna itd. Efikasan tretman je samo antibakterijski, a treba da traje najmanje 10 dana. To je neophodno kako bi se izbjegle komplikacije.
Pulpitis i parodontitis dovode do propadanja zuba. Prate ih upala nervnih snopova i jak pulsirajući bol. Za liječenje, liječnik mora očistiti zubne kanale i zapečatiti ih. Parodontitis i druge bolesti parodontnog tkiva liječi stomatološki higijeničar. Očistiće vaše zube od naslaga i kamenca, isprati ih i propisati kurs antibiotika.
Nakon vađenja zuba mogu se pojaviti znaci upale, crvenilo desni i bol u krovu usta. U tom slučaju može se posumnjati na alveolitis. Ovo je gnojenje i upala zidova rupe u kojoj se nalazi zub. Ova pojava nastaje zbog nedovoljne higijene nakon operacije, kada zaštitni ugrušak ispadne iz utičnice, ili kod smanjenog imuniteta. Kod alveolitisa temperatura raste, lice i desni otiču. Za liječenje, rupa se potpuno očisti, dodaje se antibiotik i propisuje lokalni tretman.
Alveolitis
Leukoplakija je praćena sivkastim premazom na nepcu i unutrašnjoj površini obraza, te njihovim oticanjem. Javlja se hrapavost, zategnutost sluzokože, umjerena bol u nepcu, peckanje u ustima, smanjena proizvodnja pljuvačke i žeđ. Patologija je spora, traje godinama, ali nema obrnuti razvoj. Plak se zamjenjuje keratiniziranim područjima podignutim iznad nivoa sluznice. Imaju i bijeli premaz koji se lako skida. Za liječenje se uzimaju vitamini i imunomodulatori. U teškim slučajevima trebat će vam pomoć onkologa.
Leukoplakija na nepcu u početnoj fazi
Kod benignih tumora u usnoj šupljini nepce ne boli. Rastu sporo i obično ne smetaju pacijentu dok ih slučajno ne primijeti. Međutim, svaki tumor se mora pokazati ljekaru i ukloniti kako je propisano. Postoji mnogo metoda za bezbolno uklanjanje: elektrokoagulacija, lasersko uklanjanje, radio talasi, zamrzavanje tečnim azotom, skleroterapija i druge.
Bol se javlja i kod patologija temporomandibularnog zgloba. Upala koštane strukture uzrokuje oštre oštre bolove u nepcu, koji se pojačavaju pri otvaranju usta i žvakanju. Meka tkiva pocrvene i oteknu, pojavljuje se osjećaj punoće u području zgloba, a temperatura može porasti. Za ovu patologiju, liječnik propisuje simptomatsko liječenje.
Postoji niz simptoma kod kojih morate što prije posjetiti ljekara:
- smanjena osjetljivost okusa;
- postalo je bolno žvakanje i gutanje;
- postojao je osjećaj kao da je nešto u ustima;
- sluznica je otečena;
- zubi se ruše
- desni bole i postaju jako upaljene;
- čirevi ili kvržice na krovu usta.
Popularni lekovi za lečenje
Ako je sluzokoža malo oštećena, koristite tople biljne vode za ispiranje sa nevenom, kamilicom i žalfijom. Možete koristiti i antiseptike - Chlorhexidine, Rotokan, Chlorophyllipt.
Chlorhexidine Rotocan Chlorophyllipt
Kombinovani zubni gelovi - Cholisal, Kalgel, Kamistad - pogodni su za ublažavanje bolova.
Holisal Kalgel Kamistad
Od antimikotika za kandidijazu najčešće se preporučuju Candide, Pimafucin, Nizoral, Clotrimazole i sl.
Candide Pimafucin Nizoral Clotrimazole
Za aftozni stomatitis bakterijskog porijekla koriste se ulja krkavine i šipka, a za ispiranje - tinktura propolisa, Romazulan, Miramistin, Stomatidin, Lugol. Ovi agensi ubrzavaju zacjeljivanje mukoznih tkiva.
