Koliko bolovanja nakon konzervativne miomektomije? Laparoskopska i konzervativna miomektomija. Klinički efekti GnRH analoga

Benigne neoplazme u organima ženskog reproduktivnog sistema, nažalost, danas se sve češće otkrivaju. Gotovo svaka peta žena koja se obrati ginekologu saznaje da ima takvu bolest kao što su miomi maternice - benigni tumor koji, u nedostatku pravovremenog liječenja, ima tendenciju degeneracije u onkološku bolest. Miom je čvor sa strukturom vezivnog tkiva formiran na zidu materice.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

Miomatozni čvorovi se moraju ukloniti, najčešće hirurškim metodama. Jedna od njih je miomektomija. Suština ove operacije je uklanjanje fibroida nakon miomektomije; Zahvaljujući očuvanju reproduktivnog organa, žena može u budućnosti zatrudnjeti i roditi dijete. Period oporavka nakon uklanjanja mioma maternice ovom metodom ne traje dugo, tijekom kojeg se pacijent treba pridržavati određenih zabrana i ograničenja. Nakon miomektomije šanse za trudnoću kod žene sa miomom maternice se povećavaju, ali još uvijek nema 100% garancije uspjeha, jer postoperativni ožiljak na maternici nakon miomektomije može postati prepreka normalnom toku trudnoće i porođaja.

Alternativa miomektomiji je moderniji način borbe protiv mioma - embolizacija arterija maternice (UAE). Ova metoda, koju karakterizira manja invazivnost i istovremeno mnogo veća efikasnost od ostalih operacija, koristi se u većini vodećih specijaliziranih klinika, čiji je popis dat.

Oporavak nakon različitih vrsta miomektomija

Ovisno o tome koja je tehnologija korištena za operaciju, postoperativni period može biti kratak i neprimjetan, ili, obrnuto, može biti dug i bolan. Laparoskopska i histeroskopska miomektomija smatraju se najnježnijim - operacijama koje ne uključuju izvođenje abdominalnih rezova. Pomoću posebnih hirurških uređaja - laparoskopa i resektoskopa, tumor na maternici se uklanja kroz male rezove na trbušnom zidu ili kroz vaginu. Dakle, postoperativni period traje samo nekoliko dana. Nakon miomektomije abdominalnim hirurškim pristupom, period oporavka traje mnogo duže, budući da se trbušna šupljina secira tokom operacije. Možete se upoznati sa karakteristikama hirurškog tretmana na maternici.

Miomektomija: rehabilitacija u prvim danima

Bez obzira na metodu miomektomije, ženi je potreban medicinski nadzor prvog dana nakon operacije. Liječnik se mora uvjeriti da je stanje pacijentice zadovoljavajuće, a zatim joj propisati antibakterijske i analgetičke lijekove. Takav dodatni tretman nakon operacije sprječava razvoj negativnih posljedica. Ponekad se nakon hirurške intervencije kao što je miomektomija razvijaju komplikacije u obliku krvarenja iz maternice, edema i hematoma. Ova simptomatologija je uzrokovana oštećenjem velikih krvnih žila, traumom obližnjih organa, kao i unutrašnjim upalnim procesima i infekcijama, što zahtijeva hitno liječenje. Takva stanja karakteriziraju povišena tjelesna temperatura i bol u postoperativnom području.

Bol nakon miomektomije

Intenzitet boli nakon konzervativne miomektomije ovisi o tome kojom metodom je izvršena operacija uklanjanja čvora na maternici. Postoperativni period je najbezbolniji nakon histeroskopske miomektomije, kod koje se ne narušava integritet kože, a patološke formacije se izrezuju posebnim uređajem - resektoskopom, kroz vaginu. Pod uslovom da se čvorovi nalaze na dobro dostupnom mestu, oporavak, praćen bolom, obično ne traje duže od jednog dana.

Nakon laparoskopskog uklanjanja mioma maternice bol također kratko traje, jer je veličina rezova za uvođenje troakara i hirurških instrumenata u maternicu vrlo mala, zbog čega se ova vrsta operacije smatra nježnom i niskotraumatičnom.

Najinvazivnija je abdominalna miomektomija, praćena intenzivnim bolom. Operacija traje nekoliko sati, pa je potrebna upotreba jakih lijekova protiv bolova. Postoperativni period nakon uklanjanja mioma materice abdominalnom metodom, zbog potrebe za rezovima na trbuhu i primjenom opće anestezije, traje duže nego nakon drugih metoda operacije.

Sindrom boli je najmanje izražen nakon minimalno invazivne procedure UAE, što je posljedica posebne tehnike njene primjene i odsustva potrebe za pravljenjem i najmanjih rezova. Detaljno su opisani svi detalji postupka i njegove posljedice.

Otpust nakon miomektomije

Lagano krvarenje nakon histeroskopske operacije smatra se normalnim. Nastaju zbog ozljede zidova vagine sa resektoskopom umetnutim kroz njega u šupljinu maternice. Za zacjeljivanje rana preporučuje se upotreba ljekovitih masti i seksualni odmor.

Iscjedak iz maternice nakon drugih tipova miomektomije obično bi trebao biti bistar, bez neugodnog mirisa i ne izazivati ​​svrab.

Korekcija ishrane nakon miomektomije

Tokom perioda oporavka nakon operacije, ženi se preporučuje promjena prehrane. Zbog činjenice da zatvor i stvaranje plinova mogu povećati intraabdominalni tlak i doprinijeti pucanju hirurških šavova, ako nema pražnjenja crijeva 24 sata, žena treba uzeti blagi laksativ.

Nakon miomektomije, ishrana treba da se zasniva na lako svarljivim namirnicama. Prednost treba dati mrvičastim žitaricama, fermentisanim mliječnim proizvodima, svježem povrću i voću.

Iz prehrane treba isključiti rižu, griz kašu, žele, jak čaj, masnu pavlaku i svježi sir. Proces stvaranja plinova se pojačava nakon konzumiranja mahunarki, mlijeka, grožđa i pečenja od kvasnog tijesta, također treba izbjegavati gore navedene proizvode.

Fizička aktivnost nakon miomektomije

U postoperativnom periodu nakon hirurškog uklanjanja miomatoznih formacija, žena treba voditi računa o sebi, izbjegavati čučnjeve, podizanje teških stvari i dugo stajanje na nogama. Strogo pridržavajući se ovih ograničenja, možete postići brzi oporavak i brz povratak normalnom životu.

Međutim, u ovom periodu nije poželjno zloupotrebljavati mirovanje u krevetu. Aktivna cirkulacija krvi u cijelom tijelu sprječava stvaranje adhezija i puni stanice kisikom. Nakon miomektomije preporučuje se šetnje na svježem zraku, naizmjenično sa pauzama za odmor, tokom kojih možete sjediti na klupi u javnoj bašti ili parku.

Zabrane i ograničenja u postoperativnom periodu nakon miomektomije

U periodu rehabilitacije nakon miomektomije postoje neke zabrane.

Žene treba da izbjegavaju pregrijavanje tijela, posjete plaži, solariju i sauni. Zanemarujući ove zabrane, rizikuju stvaranje uslova za stvaranje novih miomatoznih formacija. Osim toga, prije planiranja trudnoće morate pričekati najmanje godinu dana. Tokom ovog perioda, svi organi reproduktivnog sistema će obnoviti svoje funkcije, a tijelo će obnoviti snagu potrebnu za rađanje djeteta.

S obzirom na to da konzumiranje alkoholnih pića i pušenje supresivno djeluju na imunološki i ekskretorni sistem, osim toga, alkohol nije kompatibilan s antibakterijskim lijekovima i potiče stvaranje krvnih ugrušaka, žena bi se trebala odreći ovih loših navika najmanje mjesec dana nakon miomektomije.

Neke zabrane se odnose i na izbor odjeće i donjeg rublja. Preporučljivo je dati prednost udobnim modelima od prirodnih materijala, napuštajući modele za mršavljenje od sintetičke tkanine. Prilikom odabira garderobe, žena treba uzeti u obzir da stiskanje operiranog područja i trljanje kože oko postoperativnog šava može značajno naštetiti oporavku.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, ženi se savjetuje da se pridržava zdravog načina života, odustane od loših navika i pravovremeno se obratite liječniku o ginekološkim problemima. Obavezno posjetite ljekara radi preventivnog pregleda i kod najmanjih alarmantnih simptoma.

Unatoč naizgled beznačajnim posljedicama miomektomije, to je prilično ozbiljna kirurška intervencija na ženskom tijelu i često prijeti razvojem komplikacija. Osim toga, ne daje doživotni rezultat - nakon operacije postoji visok rizik od recidiva bolesti.

Efikasniji tretman za fibroide materice je embolizacija uteralnih arterija (UAE). Ova minimalno invazivna procedura se izvodi u većini modernih ginekoloških klinika. Nakon UAE nema recidiva, praktički nema bolova, nema postoperativnih ožiljaka na tijelu, očuvan je integritet maternice: nema ožiljka na maternici, i što je najvažnije, i menstrualna i reproduktivna funkcija zena je sacuvana.

Možete zakazati termin kod vodećih specijalista iz oblasti endovaskularne hirurgije i postaviti im pitanja u vezi sa nijansama UAE pozivom na navedene brojeve.

Bibliografija

• Lipsky A. A. Ginekologija // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Udžbenik ginekologije / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2010. - 368 str.
• Braude, I. L. Operativna ginekologija / I. L. Braude. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2008. - 728 str.

Konzervativna miomektomija je nježna kirurška operacija za uklanjanje fibroidnog čvora maternice. Nakon ove operacije pacijentkinja zadržava maternicu, menstrualne i reproduktivne funkcije.

Fibroidi maternice (leiomyoma, fibromyom) su benigni tumor mišićnog sloja materice.

Konzervativna miomektomija je palijativna metoda kirurškog liječenja fibroida koja čuva organe. Drugim riječima: tokom ove operacije uklanja se samo jedan ili više čvorova tumora, a maternica je očuvana.

Konzervativna miomektomija se izvodi savremenim mehaničkim, elektrohirurškim i laserskim tehnikama.

Prednost konzervativne miomektomije u odnosu na druge vrste kirurškog liječenja mioma maternice: očuvanje sposobnosti pacijentice da zatrudni i rodi.

Nedostaci konzervativne miomektomije:

• Nema sigurnosti u uklanjanju svih čvorova i područja rasta fibroida u maternici;
• Visok procenat recidiva tumora;
• Jedan fibroidni čvor se ponavlja u 12-20% slučajeva;
• Više čvorova – do 50% slučajeva.

Većina fibroida može se ukloniti konzervativno. Ali, uzimajući u obzir gore navedene nedostatke metode, takve operacije se provode strogo prema indikacijama.

Indikacije za konzervativnu miomektomiju:

• Prisutnost pojedinačnih, ne više od 3-4 miomatozna čvora.
• Veličina materice nije veća od 12 sedmica trudnoće.
• Starost pacijenata je do 37-40 godina.
• Izvodljivost očuvanja reproduktivne funkcije pacijenta.

Vrste konzervativne miomektomije

Kako točno izvršiti miomektomiju ovisi o vrsti fibroidnog čvora.

Gdje rastu fibroidi materice i kako se zovu?

Vrste fibroidnih čvorova maternice

Vrste fibroidnih čvorova

Konačan izbor konzervativne metode miomektomije je individualan.
Zavisi od veličine i konzistencije miomatoznog čvora, općeg zdravstvenog stanja pacijenta, kvalifikacije kirurga i tehničke opremljenosti klinike.

Laparotomija konzervativna miomektomija

- ovo je operacija uklanjanja fibroidnih čvorova tradicionalnim pristupom trbušnom zidu - transekcija.

Bezuslovne indikacije za laparotomsku miomektomiju:
— intramuralni fibroidni čvorovi;
- čvorovi u cervikalno-istmus regiji materice.

Vrste hirurškog pristupa: laparotomski i laparoskopski

Laparoskopska konzervativna miomektomija

je endoskopska operacija uklanjanja fibroidnih čvorova pomoću posebne opreme.

Laparoskopski kompleks se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz nekoliko "uboda" prednjeg trbušnog zida - pogledajte detaljan video:

Indikacije za laparoskopsku miomektomiju:

• Subserozni čvorovi mioma na stabljici.
• Mali subserozni čvorovi tipa 0 i 1.

Prednosti laparoskopije:
/u poređenju sa transekcijom/

• Manje traume.
• Lakši tok i kraći postoperativni period.
• Smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija.

Nedostaci laparoskopije:

• Rubovi rane se ne spajaju uvijek adekvatno.
• Postoji visok rizik od nastanka defekta na zidu maternice zbog velike površine koagulacione nekroze (lasersko ili električno opekline tkiva) nakon uklanjanja (ljuštenja, enukleacije) velikog miomatoznog čvora.

Precjenjivanje tehničkih mogućnosti laparoskopske miomektomije stvara rizik od nastanka nekompetentnog postoperativnog ožiljka na tijelu maternice. Kasnije, tokom trudnoće ili porođaja, takav ožiljak može puknuti.

Kontraindikacije za laparoskopsku miomektomiju

• Mnogi intramuralni fibroidni čvorovi, niski čvorovi, čvorovi u grliću materice.
• Veličina fibroidnog čvora nakon hormonske pripreme je ≥8-10 cm.
• Ponovljena operacija (ožiljci na prednjem trbušnom zidu), hernija.
• Potreba za revizijom trbušne šupljine (sumnja na maligni proces).
• Gojaznost ili gubitak.
• Adhezivna bolest, peritonitis.
• Teška somatska patologija, poremećaj zgrušavanja krvi.

Transcervikalna konzervativna miomektomija ili histeoresektoskopija

je endoskopska operacija uklanjanja fibroidnog čvora pomoću histeroskopa - posebnog uređaja koji se ubacuje u šupljinu maternice kroz vaginu i cervikalni kanal materice. Tokom histeroskopije ne prave se rezovi na tijelu pacijenta.

Šta je histeroskopija, kako se radi, koje pretrage je potrebno uraditi - pogledajte video:

Histeoresektoskopija je hirurška histeroskopija. Histeroresektoskopska miomektomija je histeroskopija tokom koje se uklanja miomatozni čvor.

Indikacije za histeoresektoskopsku miomektomiju:

• Submukozni čvorovi tipova mioma 0 i 1, vel

Kontraindikacije za histeroresektoskopiju:

• Upala ili infekcija genitalnih organa.
• Krvarenje iz materice.
• Cervikalna stenoza.
• Rak grlića maternice.

Hormonska priprema za konzervativnu miomektomiju

Ako su veliki (>4-5 cm) fibroidni čvorovi locirani na širokoj bazi, tada se pacijentu propisuje hormonsko liječenje prije operacije.

Svrha preoperativne hormonske terapije:

• smanjenje volumena fibroidnog čvora;
• zbijanje tkiva čvora;
• u budućnosti: smanjenje rane na maternici, koja nastaje tokom enukleacije fibroidnog čvora.

Analozi gonadotropin-oslobađajućih hormona (agonisti GnRH) smatraju se najefikasnijim sredstvom preoperativne hormonske pripreme. Režim i trajanje uzimanja GnRH agonista su individualni. Prepisuje ga ljekar.

Dugo se vjerovalo da je jedini način da se riješite fibroida histerektomija, odnosno uklanjanje maternice. Naravno, s tim se ne možete raspravljati - metoda je efikasna. Međutim, potpuno je neprihvatljivo za mlade pacijentkinje koje još nisu ispunile svoju glavnu žensku misiju i žele imati potomstvo. Srećom, za one žene koje iz ovih ili onih razloga trebaju sačuvati reproduktivni organ, postoji alternativna opcija liječenja - laparoskopija mioma maternice.

Danas, prema vodećim ruskim ginekolozima, ne postoji fibroid za koji bi histerektomija bila obavezna operacija. Uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom uz očuvanje reproduktivnog organa zlatni je standard hirurškog lečenja, a kritike pacijenata koji su podvrgnuti ovoj vrsti operacije su izuzetno pozitivni.

Šta je laparoskopija?

Danas je medicina dostigla visoku tehnološku razinu, što omogućava izvođenje bez upotrebe skalpela i bez reza na prednjem trbušnom zidu. Sada se za to koristi moderna endoskopska oprema - uređaj u obliku fleksibilne cijevi opremljen sistemom sočiva i video kamerom, nazvan laparoskop.

Laparoskopija se izvodi endoskopskom opremom (monitor, svjetlo) i pratećim hirurškim instrumentima.

Za referenciju

U prijevodu s grčkog, “lapara” znači trbuh, “scopeo” znači pogledati, vidjeti. Dakle, na glavnu razliku između ove metode i klasične hirurgije ukazuje i sam njen naziv - "laparoskopija". Tokom takvog zahvata, hirurg, ne otkrivajući unutrašnje organe i ne dodirujući ih rukama, može da ih vidi pomoću kamere, pa čak i da izvede operaciju.

Laparoskopija se dijeli na dijagnostičku i terapijsku. Dijagnostička laparoskopija omogućava da se, bez velikih rezova na tijelu pacijenta, pregledaju unutrašnji organi, dobiju podaci o njihovom stanju i postavi ispravna dijagnoza. Terapijska laparoskopija uključuje kirurško uklanjanje otkrivene patologije.

Danas ginekolozi mogu ukloniti miome materice bez gledanja direktno u hiruršku ranu. Laparoskopskim pristupom moguće je ukloniti čak, gledajući samo u ekran, uz očuvanje materice i pružanje šanse pacijentkinji za srećno majčinstvo.

Laparoskopijom, doktor može ukloniti tumor gledajući samo u ekran monitora.

Miomektomija je hirurško uklanjanje jedne ili očuvanje maternice. Ova operacija se nakon izvršene radi ženama koje žele da imaju decu u budućnosti. Intervencija je najefikasnija kod intersticijskih mioma, kao i kod čvorova koji rastu izvan materice (subserozni, pedukulirani). U ovom slučaju ne dolazi do značajnijeg oštećenja mišića maternice. Ova vrsta operacije naziva se konzervativna, a može se izvesti na dva načina: laparoskopski i laparotomijski.

je hirurška intervencija sa minimalnom traumatizacijom, pri kojoj se na prednjem trbušnom zidu rade tri male punkcije dužine 5-10 mm kroz koje se posebnim instrumentima uklanja tumor, a materica se čuva. Nakon toga, žena može planirati trudnoću, roditi i roditi dijete.

Cilj laparoskopske hirurgije je nežno uklanjanje miomatoznog tumora, uz očuvanje menstrualnog ciklusa i sposobnosti žene da rađa.

Izvođenje takve manipulacije zahtijeva najveću profesionalnost i vještinu od kirurga: bez dodirivanja organa rukama, liječnik mora pouzdano zašiti mišić nakon uklanjanja čvora, tako da tijekom naknadne trudnoće i porođaja maternica ne pukne na ovom mjestu . možete pronaći u posebnom članku.

Laparoskopiju mogu izvoditi samo visokokvalifikovani stručnjaci.

Laparoskopska operacija uklanjanja fibroida izvodi se u velikim medicinskim centrima, a cijena takve intervencije je ponekad znatna. Cijene po pravilu zavise od kategorije i statusa zdravstvene ustanove, od kvalifikacije operacionog hirurga, kao i od kvaliteta endoskopske opreme koja se koristi. Raspon cijena ove usluge u Ruskoj Federaciji je od 35 hiljada rubalja u velikim regionalnim centrima do 100 hiljada rubalja u elitnim klinikama u Moskvi.

Moguće je i besplatno uklanjanje mioma laparoskopijom. Ova operacija se izvodi u javnim klinikama koje imaju endoskopsku opremu i visokokvalificirane specijaliste, podliježu kvotama za pružanje visokotehnološke nege iz federalnog budžeta.

Prednosti laparoskopske hirurgije

Prije uvođenja laparoskopske opreme u ginekološku praksu, liječnici su mogli spasiti i matericu uklanjanjem samo fibroidnih čvorova. No, istovremeno je obavljena, odnosno skalpelom u prednjem trbušnom zidu napravljen je rez dužine oko 15 cm, kroz koji je tumor uklonjen. Nakon takve operacije, na koži trbuha ostao je ožiljak, što je izazvalo mnogo tuge predstavnicima lijepe polovice čovječanstva.

Nepotrebno je reći da su takvi rezovi uzrokovali ženama ne samo kozmetičke probleme, već im je bilo potrebno i jako dugo da zacijele nakon operacije, a uzrokovali su i dugotrajnu rehabilitaciju pacijenata.

Operacija laparotomije, u kojoj se radi rez na prednjem trbušnom zidu, prilično je bolna u periodu rehabilitacije i često je povezana s raznim komplikacijama, uključujući krvarenje i upalne procese.

Dakle, glavne prednosti laparoskopske tehnike u poređenju sa laparotomijom su:

• Kozmetički – postoperativni ožiljci su gotovo nevidljivi;
• Manje hirurške traume;
• Zahvat bez krvi ili minimalan gubitak krvi;
• Nema potrebe za dugim boravkom u bolnici;
• Brz oporavak i povratak aktivnom načinu života;
• Smanjenje postoperativne boli;
• Poboljšanje kvaliteta života pacijenata;
• Smanjenje obima terapije lijekovima u postoperativnom periodu;
• Manji rizik od adhezija.

Indikacije za laparoskopiju

Konzervativna miomektomija se izvodi laparoskopski u sljedećim slučajevima:

• Fibroidi materice veličine do 12-15 sedmica kod žena u reproduktivnoj dobi;
• Kada su miomi maternice jedini uzrok neplodnosti i (ili) pobačaja;
• Teška anemija kod žena zbog krvarenja iz maternice, čiji su uzrok fibroidi maternice;
• Jaka bol koja nastaje zbog pothranjenosti čvora;
• Brzi rast tumora;
• Poremećaj normalnog funkcionisanja organa u blizini maternice (mokraćovoda, mjehura i crijeva).

Laparoskopska metoda uklanjanja mioma koristi se, između ostalog, u slučajevima naglog rasta tumora.

Kontraindikacije

Laparoskopska operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• Pacijentica ima bolesti kod kojih hirurška intervencija može stvoriti stvarnu prijetnju njenom životu (patologija srca i krvnih žila, dekompenzirano zatajenje disanja, zatajenje jetre, poremećaji krvarenja, dijabetes melitus);
• Ne može se isključiti onkološka patologija genitalnog područja;
• Veličina miomatoznih čvorova nakon hormonskog tretmana u fazi preoperativne pripreme ostaje veća od 10 cm i nema tendencije njihovog smanjenja. raspravljali smo u drugom članku;
• Poznato je da uklanjanje više čvorova neće vratiti reproduktivnu funkciju maternice i neće doći do željene trudnoće;
• Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini, akutne respiratorne virusne infekcije ili pogoršanje kroničnih bolesti;
• Period menstruacije;
• Uteralna trudnoća (ako ne postoje stroge indikacije za kirurško liječenje);
• Pacijent je ozbiljno pothranjen;
• U području abdomena postoje kile.

Gojaznost i teške adhezije u trbušnoj šupljini također mogu poslužiti kao ograničenje za operaciju.

Kod progresivne adhezivne bolesti, postoji ograničenje za laparoskopsku miomektomiju. Slika prikazuje stupnjeve adhezivnog procesa: I - ograničeno na područje postoperativnog ožiljka; II - lokalizovan u kombinaciji sa pojedinačnim šiljcima na drugim mestima; III - adhezije zauzimaju 1/3 trbušne šupljine; IV - zauzimaju veći dio trbušne šupljine.

Smatra se da je laparoskopska miomektomija najefikasnija kada nema više od 4 miomatozna čvora na maternici i kada je veličina organa do 12 sedmica. U svim ostalim slučajevima, prednost treba dati laparotomskom pristupu. Istovremeno, treba napomenuti da je pojavom visokotehnoloških morcelatora u praksi postalo moguće izvoditi laparoskopske operacije za miome veličine do 15-16 tjedana. možete pronaći u našem članku.

Osim toga, kod više čvorova postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti (više od 30%), dok se kod pojedinačnih formacija relaps javlja samo u 10-20% slučajeva.

Kako se pripremiti za operaciju

Kao i kod svake druge planirane operacije, potrebno je proći pregled koji uključuje:

• Krvni testovi - klinički, biohemijski, identifikacija indikatora koagulacionog sistema, pregled na hepatitis B i C, HIV infekciju i sifilis, kao i određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Opća analiza urina;
• Ginekološki ultrazvuk;
• Bris za određivanje vaginalne mikroflore i citološki pregled;
• Fluorografija;
• Zaključak stomatologa o odsustvu karijesa;
• Zaključak terapeuta o odsustvu hroničnih bolesti čiji se tok može pogoršati tokom operacije;
• Konsultacije sa lekarom koji će dati anesteziju.

Među pregledima koji se moraju obaviti u pripremi za laparoskopsku miomektomiju su bris na floru i citologija.

Priprema za laparoskopsko uklanjanje tumora uključuje sljedeće točke:

• Nekoliko dana prije operacije isključite hranu koja uzrokuje pojačano stvaranje plinova;
• Uoči postupka dozvoljena je lagana večera najkasnije do 18:00;
• Uveče i ujutro vrši se čišćenje crijeva;
• Na dan operacije zabranjeno je uzimanje hrane i tečnosti.

Kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije prije operacije, potrebno je elastično previjanje donjih ekstremiteta ili korištenje kompresijskih čarapa (antivarikozne čarape).

Kako se operacija izvodi

Uklanjanje mioma maternice laparoskopskom metodom uvijek se izvodi u ginekološkoj ambulanti ili bolnici u sterilnoj operacionoj sali.

Elektivna operacija se obično izvodi ujutro ili rano popodne i traje od 30 minuta do dva sata, ovisno o obimu operacije i veličini tumora.

Svaki dan ciklusa je pogodan za laparoskopsku manipulaciju, osim za period menstruacije. Tokom menstruacije uočava se pojačano krvarenje, pa se povećava rizik od krvarenja tokom hirurških zahvata.

Anestezija - endotrahealna uz upotrebu mehaničke ventilacije. Pacijent spava, ništa ne čuje, ništa ne vidi i ne osjeća bol.

Prije početka operacije koristi se kombinirana anestezija - endotrahealna anestezija, koja pomaže da se cijeli operativni proces izdrži bez boli i stresa.

Prije operacije žena potpisuje informirani pristanak, čime potvrđuje da joj je doktor objasnio kako će se ukloniti fibroidi i moguća promjena obima operacije ukoliko se pojave komplikacije. U slučaju nepredviđenog razvoja događaja, hirurška intervencija može završiti, na šta ljekar također upozorava prije operacije.

Šta se dešava u operacionoj sali

• Pacijent se postavlja na operacijski sto. Nakon tretmana trbušne kože, hirurško polje se prekriva sterilnim čaršavima;
• Nakon što anestezija stupi na snagu, rade se punkcije na pupku i na bočnim stranama abdomena u ilijačnim regijama kroz koje se ubacuju endoskopski instrumenti;
• Za bolji pregled materice u trbušnu šupljinu se ubrizgava ugljični dioksid koji je potpuno bezopasan za organizam. Crijevne petlje se kreću od karlice do gornjeg abdomena i ne stvaraju prepreku za operaciju;
• Hirurg pregleda matericu, dodatke i fibroidne čvorove. Slika onoga što se dešava u trbušnoj duplji pacijenta prenosi se na ekran monitora. Tokom operacije lekar ne dodiruje karlične organe rukama.

Faze rada

• Odsecanje fibroidnog čvora (ako ima stabljiku) ili enukleacija tumora koji se nalazi u mišićnom zidu materice. Da biste to učinili, na površini kapsule se napravi rez, čvor se fiksira s dvije stezaljke i uklanja uzastopnim povlačenjem. Miomatozne čvorove karakterizira prisutnost jasno definirane kapsule, zbog čega se lako uklanjaju bez dodatne traume zida maternice. Ležište tumora (mjesto na kojem se nalazio) se ispere fiziološkom otopinom, a zatim se mjesta koja krvare pažljivo koaguliraju;

Proces miomektomije počinje odsijecanjem ili enukleacijom tumora.

• Šivanje defekta na mišićnom zidu materice. Defekt miometrija nastao nakon uklanjanja tumora mora se zašiti. Hirurg izvodi i ovu manipulaciju bez dodirivanja organa rukama, već samo gledanjem u ekran i upotrebom instrumenata ubačenih u ženinu trbušnu šupljinu. Postavljanje endoskopskog šava je najdugotrajnija i radno intenzivnija faza operacije. Konac mora biti pouzdan tako da ne postoji opasnost od rupture maternice na ovom mjestu u narednim porođajima. Ovo zahteva određeno iskustvo od strane hirurga;
• Uklanjanje fibroida iz trbušne šupljine. Mali miomatozni čvorovi mogu se lako ukloniti kroz postojeće rezove na trbušnom zidu. Da biste izvukli velike čvorove, morat ćete koristiti poseban alat - električni morcelator, koji pomoću sistema rotirajućih noževa prvo drobi, a zatim "usisava" dijelove tumora u sebe, poput usisivača. Na ovaj način se uklanjaju veliki fibroidni čvorovi;
• Pregled i saniranje trbušne šupljine je završna faza. Na kraju operacije, kirurg još jednom pregleda trbušnu šupljinu, odstranjuje nagomilane krvne ugruške, provjerava integritet šavova na maternici, vrši hemostazu malih krvarenja i vadi instrumente. Ukupni volumen gubitka krvi tokom operacije nije veći od 50 ml;
• Kako bi se spriječilo stvaranje priraslica, koristi se specijalna mrežica protiv prianjanja, koja se otapa nakon 14 dana i ne dozvoljava da se crijeva ili omentum zalemi na postoperativni ožiljak;
• Na mjesto uboda postavljaju se intradermalni kozmetički šavovi koji se sami rastvaraju u roku od 2-3 mjeseca i nakon toga postaju blijedi i nevidljivi;

Nakon laparoskopije, punkcije se supkutano šiju, a na kožu se nanose kozmetički šavovi.

Napredak laparoskopske operacije se snima na video, a svaki pacijent ima video protokol.

Postoperativni period

U poređenju sa abdominalnom hirurgijom, miomektomija izvedena laparoskopskim pristupom ima povoljniji postoperativni tok:

• Pacijenti se rano aktiviraju, što je prevencija tromboembolijskih komplikacija;
• Zbog niske invazivnosti laparoskopije, sindrom boli je blag, što znači da nisu potrebni narkotični lijekovi protiv bolova;
• Antibakterijska i protuupalna terapija indicirana je samo za one žene koje imaju visok rizik od infektivnih komplikacija;
• Ako postoji vjerovatnoća da će se razviti tromboza, propisuju se antikoagulansi (lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka), a preporučuje se elastično previjanje nogu ili nošenje kompresijskih čarapa najmanje dvije sedmice.

Napomenu

Nakon laparoskopskog uklanjanja mioma materice, pacijentice mogu ustati, hodati, poslužiti se, piti i jesti laganu tečnu hranu na dan miomektomije nakon 3-6 sati. Prvi dan nakon operacije nije potrebno strogo mirovanje u krevetu.

Nakon laparoskopske miomektomije, žena se u dogovoru sa ljekarom može sama brinuti o sebi već prvog dana nakon operacije.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon laparoskopije su prilično rijetke. Ali, kao i kod svake druge hirurške operacije, one su moguće. To može uključivati:

• Neuspješno uvođenje plina u trbušnu šupljinu, što uzrokuje potkožni emfizem (palpacijom se otkriva karakteristično krckanje u potkožnom masnom sloju);
• Punkcija crijeva iglom uz punjenje trbušne šupljine plinom. Da bi se to izbjeglo, vrlo je važno imati dobru stolicu prije operacije;
• Povreda organa (mokraćovoda, bešike) i velikih krvnih sudova;
• Krvarenje iz ležišta miomatoznih čvorova;
• Formiranje hematoma u zidu materice;
• Infektivne komplikacije u ranom postoperativnom periodu.

Period rehabilitacije

Nakon laparoskopije mioma materice, žena se vrlo brzo oporavlja i vraća normalnom načinu života. Ako je tok postoperativnog perioda povoljan, žena se otpušta iz bolnice i odlazi kući 2-3 dana nakon operacije. U slučaju komplikacija, koje su rijetke, potreban je boravak u bolnici do 7 dana.

Bolovanje se obično izdaje na 7-14 dana. Ako posao žene ne uključuje teške fizičke poslove, ona po želji može započeti svoje dužnosti 4. dana nakon operacije. Potvrda o privremenoj nesposobnosti se može produžiti ako je potrebno (na primjer, ako se pojave komplikacije ili ako je opšte zdravstveno stanje nezadovoljavajuće).

Potpuno obnavljanje radnog kapaciteta dolazi za 15-30 dana.

Menstruacija nakon operacije obično počinje u roku od 28-30 dana, ali njihovo kašnjenje nije razlog za paniku. To može biti posljedica prethodne operacije. Operacija je stresna za tijelo i može uzrokovati menstrualnu disfunkciju. Intermenstrualni iscjedak je također prihvatljiv.

Nakon operacije moguće intermenstrualno krvarenje se smatra normalnim.

Fizioterapija u periodu rehabilitacije nije obavezna procedura i propisuje se prema procjeni liječnika kako bi se spriječile adhezije ili upale.

Šest mjeseci nakon operacije žena je pod dinamičkim nadzorom ginekologa. Trebalo bi se vratiti na pregled i ultrazvuk 1, 3 i 6 mjeseci nakon laparoskopije mioma.

Dok ožiljci na maternici potpuno ne zacijele (a to će trajati 3-6 mjeseci), propisuje se hormonska kontracepcija. Odabir odgovarajućeg lijeka vrši ljekar u zavisnosti od stanja reproduktivnog sistema žene.

6 meseci nakon kontrolnog pregleda i ultrazvuka, kada se lekar uveri da je ožiljak materice netaknut, pacijentkinji je dozvoljeno da planira trudnoću.

Važno je znati

Nakon laparoskopske miomektomije, porođaj je moguć ili kroz porođajni kanal ili carskim rezom. Način porođaja određuje ljekar na osnovu akušerskih indikacija.

Tokom perioda rehabilitacije od 1 mjeseca preporučuje se:

• Nosite zavoj kako biste smanjili opterećenje prednjeg trbušnog zida;
• Ograničite dizanje teških tereta i fizičku aktivnost;
• Uzdržavati se od seksualnih odnosa;
• Pridržavajte se dijete i organizirajte pravilnu prehranu – isključite iz prehrane masnu hranu, hranu koja uzrokuje nadimanje i pojačano stvaranje plinova (mahunarke, svježe povrće i voće), jer mogu uzrokovati bolove u trbuhu i uzrokovati dijareju;
• Odložite sportske aktivnosti do 4-6 mjeseci kako biste osigurali potpuno zacjeljivanje ožiljka na maternici.

Kako bi se smanjilo opterećenje trbušnog zida u periodu rehabilitacije, preporučljivo je nositi postoperativni zavoj.

Miom je jedno od najčešćih oboljenja reproduktivnog sistema kod žena starosti 35-50 godina. Ovo je benigni tumor nastao iz mišićnog tkiva maternice. Može se utvrditi samo pregledom ili ultrazvukom. Bolest je često asimptomatska, ali postoji niz znakova (nepravilan menstrualni ciklus, bol, krvarenje, neuspješni pokušaji da zatrudni) koji bi trebali natjerati ženu da se obrati ljekaru.

U ginekologiji se danas za miome koriste hormonska terapija, konzervativna miomektomija i radikalna histerektomija.

Svaki slučaj je individualan. Kada se pacijentu postavi dijagnoza, stručnjaci moraju odrediti najefikasniji metod liječenja. Ako su čvorovi otkriveni u ranoj fazi, oni su male veličine, a liječnici ne vide trend rasta, koristi se terapija hormonskim lijekovima - Duphaston, Norkolut, Decapetil itd.

Pomažu u zaustavljanju napredovanja bolesti, pa čak i stimuliraju regresiju tumora. Kada miomi maternice lišavaju ženu normalnog života, neophodna je hirurška intervencija.

Ne zna svaka žena, kada se pojave ginekološki problemi, kako najbolje postupiti, koje metode liječenja je efikasnije koristiti u njenoj situaciji. Zadatak doktora je da objasni pacijentu šta je miomektomija, koje prednosti ima i koje nuspojave se mogu uočiti nakon operacije.

U medicini, kada se operacija uklanjanja fibroida ne može izbjeći, koriste se dvije opcije: histerektomija i miomektomija.

Prva metoda je uklanjanje tijela materice sa ili bez dodataka. Shodno tome, nakon operacije žena neće moći imati djecu. Osim toga, pacijenti doživljavaju poremećaj nervnog i autonomnog sistema. Odanije rješenje bila bi miomektomija, tijekom koje svi organi ostaju na mjestu, reproduktivna funkcija je očuvana, a uklanjaju se samo čvorovi. Ali nije uvijek moguće koristiti ovu opciju indikacije za operaciju:

• reproduktivno doba;
• pacijent nema djece;
• mala veličina tumora;
• struktura čvorova (lakše se uklanjaju ako imaju bazu).

Konzervativna miomektomija ima kontraindikacije.

Ne može se provesti ako su život i zdravlje pacijenta ugroženi. Ozbiljno stanje žene, veliki gubitak krvi i pad hemoglobina razlog su za radikalnu histerektomiju.

Također, uklanjanje maternice zajedno sa miomom indicirano je kod upalnih procesa u karlici, recidiva tumora nakon miomektomije, poremećene cirkulacije tumora i nekroze tkiva te sumnje na karcinom.

Liječnici samostalno biraju najbolju opciju, na temelju kliničke slike bolesti, individualnih okolnosti slučaja i prisutnosti indikacija i kontraindikacija za pacijenta.

Karakteristike miomektomije

Operacija uklanjanja čvorova provodi se pomoću visokokvalitetne moderne opreme. Hirurg mora imati dovoljno znanja i iskustva kako bi osigurao da ne dođe do komplikacija nakon operacije. Pravilnom tehnikom uklanjanja formirat će se visokokvalitetan ožiljak, a mogućnost razvoja adhezija će biti svedena na nulu.

Prije izvođenja operacije važno je pripremiti pacijenta prema svim pravilima.

Potrebno je podvrgnuti se svim standardnim vrstama pregleda:

• uradite test krvi i urina;
• provjeriti biohemijske parametre i koagulabilnost;
• odrediti krvnu grupu;
• podvrgnuti EKG-u, ultrazvuku karlice i radiografiji;
• ispitati nivoe hormona.

Ako je tokom operacije doktor otvorio šupljinu materice, bit će potrebna tri reda šavova sa vikrilnim nitima. Ovaj materijal se lako upija i ne izaziva reakciju tkiva. Rez kapsule mioma se pravi u gornjem polu čvora. To će izbjeći masivno krvarenje, oštećenje zidova krvnih žila i omogućiti uklanjanje drugih čvorova ako postoji više tumora.

U završnoj fazi operacije, karlična šupljina podliježe drenaži, nakon čega se u nju ubrizgavaju posebna otopina kako bi se spriječio razvoj adhezija.

Nakon operacije, žena može osjetiti mrlje tokom prve dvije sedmice. Ponekad traju i prvi mjesec sa maksimalnom izobiljem prvog dana.

Menstruacija nakon miomektomije se vraća kao i prije. Prvi dan nakon menstruacije smatrat će se datumom operacije.

Metode konzervativne miomektomije

U medicini se aktivno koriste savremene tehnologije, što operaciju čini sigurnijom, a oporavak organizma bržim i lakšim. Zahvaljujući inovaciji, uklanjanje čvorova može se obaviti na različite načine. Najpopularnije i najefikasnije opcije su:

• Laparotomija miomektomija. Ovo je abdominalna operacija u kojoj se maternici pristupa kroz rez na trbušnom zidu. Laparotomija se koristi rijetko, uglavnom u slučajevima teške deformacije maternice zbog velikog broja čvorova. Nakon operacije, pacijent mora pažljivo pratiti čistoću šava. Fizička aktivnost tokom dužeg perioda joj je kontraindikovana. Na trbuhu ostaje primjetan ožiljak.
• Laparoskopska metoda. Može se nazvati što bezbolnijim i bezkrvnijim. Pristup zahvaćenom organu je kroz male rupe u trbušnom zidu. Postoperativni period tokom laparoskopije je lak i bez komplikacija. Međutim, ova metoda se može koristiti samo ako veličina maternice s fibroidima ne prelazi 9 tjedana. Takođe, laparoskopija je kontraindikovana ako se tumori nalaze na teško dostupnom mestu.
• Histeroskopska miomektomija. Prikazana metoda se može koristiti ambulantno. Uklanjanje čvorova histeroskopijom vrši se kroz vaginu. Važan uvjet u ovom slučaju bit će mala veličina tumora.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Vaš ljekar bi trebao odrediti koja je opcija najbolja u vašem konkretnom slučaju. Predočenim metodama može se dodati još jedna metoda – embolizacija arterija maternice.

EMA– minimalno invazivna intervencija kojom možete zaustaviti cirkulaciju krvi u miomu. Tumor gubi sposobnost da se hrani krvlju, zbog čega njegove ćelije umiru u roku od dvije sedmice, rast tumora prestaje ili se fibroid potpuno povlači. Embolizacija se izvodi punkcijom femoralne arterije. Odavde će lekari sa savremenom opremom moći da začepe miomne sudove.

Mišljenja ljekara o miomektomiji

Ginekolozi su glavni stručnjaci za metode i tehnike miomektomije. Da biste razumjeli više o postupku, morate proučiti recenzije stručnjaka.

“Miomektomija je najnježniji način uklanjanja tumora uz očuvanje reproduktivne funkcije žene. Pacijenti nerado pristaju na operaciju abdomena, ali histeroskopska miomektomija ili uklanjanje čvorova laparoskopijom svakim danom postaje sve popularnija. I to ne čudi, jer predstavljene metode smanjuju rizik od krvarenja i ozljeda unutrašnjih organa, rehabilitacija nakon zahvata je brza i bezbolna.”

“Glavna stvar na koju se liječnici fokusiraju pri određivanju metode uklanjanja fibroida je efikasnost hirurške intervencije. Važno je da žene nemaju komplikacije nakon operacije. Konzervativne metode uklanjanja tumora omogućavaju pacijentima da zatrudne nakon oporavka i rode zdravu bebu. Ožiljci nakon zahvata su praktički nevidljivi, a histeroskopska miomektomija ne ostavlja nikakve ožiljke ili adhezije.”

Posljedice miomektomije i rehabilitacijski period

Kada liječnik prepiše miomektomiju, mora uzeti u obzir sve detalje i karakteristike bolesti. Čak i ako stručnjak potpuno ukloni čvorove, to ne jamči da se tumor neće vratiti s vremenom. Osim recidiva fibroida, javljaju se i druge komplikacije:

• upalni procesi u karlici;
• pojava adhezija praćenih bolom;
• neplodnost.

Takve posljedice se mogu spriječiti u postoperativnom periodu ako se pridržavate uputa liječnika i organizirate ispravan režim. Minimalno invazivna intervencija omogućava pacijentu da se kreće drugi dan nakon zahvata. Oporavak može potrajati 1-3 mjeseca.

Prvi put nakon operacije treba izbjegavati fizičku aktivnost i nositi zavoj. Biće potrebno poboljšati ishranu, jer žena ne bi trebalo da ima zatvor.

Mogu uzrokovati rascjep šavova. Također, poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta će uzrokovati upalne procese u susjednim organima.

Ishrana žene nakon miomektomije treba da uključuje hranu koja pomaže u čišćenju organizma od otpada i toksina.

Ako je operacija prošla bez komplikacija, šanse za trudnoću su 90%. Ljekari preporučuju planiranje začeća šest mjeseci nakon zahvata. U tom periodu endometrijum maternice će imati vremena da se oporavi, a žensko tijelo će imati vremena da se pripremi za trudnoću i rađanje djeteta. Saznajte više o miomektomiji u gornjim videozapisima.

Među najčešćim oboljenjima ženskog genitalnog područja je. U ginekološkim odjelima broj pacijenata sa ovom patologijom kreće se od 10 do 27%. Polovina njih se liječi operacijom, jer je to trenutno najefikasniji tretman za fibroide. Kirurške opcije uključuju konzervativnu miomektomiju i histerektomiju.

Potonji je radikalna metoda, koja, nažalost, čini (prema različitim izvorima) od 61 do 95% svih žena operisanih zbog mioma. Njegovo značenje je uklanjanje tumora izvođenjem supravaginalne amputacije, odnosno odstranjivanja tijela materice, ili ekstirpacije (tijela i grlića materice) sa ili bez dodataka.

Šta je miomektomija?

Histerektomija je radikalna metoda koja ženama u reproduktivnom dobu uskraćuje mogućnost da imaju djecu, često uzrokuje ili pogoršava postojeće poremećaje u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici, te dovodi do psiho-emocionalnih i autonomnih poremećaja, ponekad teških i teško popravljivih.

Miomektomija, kao konzervativno-plastična operacija, sastoji se od enukleacije ili uklanjanja samo mioma uz očuvanje organa i što je moguće potpunije vraćanje njegove anatomske strukture. Provodi se uglavnom za žene reproduktivne dobi s ciljem održavanja ili obnavljanja menstrualne funkcije i sposobnosti rađanja. Obnavljanje reproduktivne funkcije, prema podacima različitih autora, uvelike varira i kreće se od 5 do 69%. Ipak, smatra se da otprilike svaka 2. - 3. žena može računati na trudnoću nakon miomektomije.

Istovremeno, mali udio ovih operacija (8-20%) je zbog tehničke složenosti njihove provedbe, potrebe za dovoljnim iskustvom od strane kirurga, velike vjerovatnoće recidiva fibroida, većeg rizika od upalni i. Glavne posljedice mogućih komplikacija su razvoj adhezivne bolesti i (peritonealni oblik).

Na koji dan ciklusa se radi miomektomija?

Ovo nije od fundamentalnog značaja. Obično se operacija propisuje od 6. – 8. do 18. dana ciklusa. Važnije je vrijeme operacije tokom trudnoće. Optimalna gestacijska dob (ne veličina miomatozne materice) je 14-19 tjedana, kada posteljica počinje u potpunosti funkcionirati i sadržaj progesterona u perifernoj krvi žene se udvostručuje. Zahvaljujući potonjem, povećava se obturatorna (zaštitna) funkcija unutrašnjeg osa maternice i značajno se smanjuje vjerojatnost redovitih kontrakcija maternice uzrokovanih operacijom.

Karakteristike operacije

Najvažniji aspekti u tehnici konzervativne miomektomije, čiji je zadatak formiranje punopravnog visokokvalitetnog ožiljka na maternici i eventualno sprječavanje stvaranja adhezija u najvećoj mogućoj mjeri, su izbor mjesta reza na maternici. maternice, otvaranje kapsule čvora i njegova pravilna enukleacija, pažljivo zaustavljanje krvarenja (po mogućnosti kompresijom žila tkivom) bez upotrebe dijatermokoagulacije.

U slučaju otvaranja šupljine maternice, šavovi se postavljaju u 3 reda, uglavnom vikrilnim nitima, koji gotovo ne izazivaju reakciju tkiva i dugo se otapaju. Ako šupljina maternice nije otvorena, krevet, koji se mora zatvoriti kako ne bi ostao “mrtv” prostor, zatvara se dvorednim šavom. Štoviše, održava se određena udaljenost između šavova kako bi se spriječio poremećaj cirkulacije krvi u tkivima.

Rez kapsule se radi, ako je moguće, u gornjem polu mioma. To vam omogućava da izbjegnete oštećenje velikih krvnih žila i, u slučaju prisutnosti nekoliko miomatoznih čvorova, uklonite ostatak. Oguljene su na način da se postigne ravnija površina kreveta. U prisustvu velikih mioma koji se nalaze između ligamenata maternice, u prevlaci ili cerviksu, u nekim slučajevima, radi smanjenja traume tkiva i potpunog zaustavljanja krvarenja iz malih žila, secira se okrugli ligament maternice.

Da bi se smanjio stupanj adhezije, karlična šupljina se na kraju operacije temeljito drenira, nakon čega se u nju uvode antiadhezivni rastvori.

Princip miomektomije tokom trudnoće i porođaja

Princip hirurške tehnike za trudnice je isti, ali ima svoje karakteristike. To je zbog prisutnosti fetusa, veličine maternice, široke mreže žila maternice i visokog rizika od značajnog gubitka krvi. Stoga je zadatak osigurati minimalan gubitak krvi, traumu fetusa i gnojno-septičke komplikacije.

Pristup se vrši kroz srednji rez na donjem trbušnom zidu, nakon čega se maternica i fetus uklanjaju u ranu i drže ih pomoćnik hirurga. Ovo može značajno smanjiti stepen gubitka krvi. Za razliku od prethodne tehnike, kada je poželjno ukloniti sve dostupne čvorove, uključujući i male, operacija se u trudnoći svodi na uklanjanje samo dominantnih (velikih) mioma, koji sprečavaju njegov daljnji razvoj. Zanemarivanje takvog zahtjeva povezano je s visokim rizikom od povećanog gubitka krvi, pogoršanja cirkulacije krvi u miometriju i prijetnje gubitka fetusa.

Racionalan izbor lokacije i određivanje dužine reza trbušnog zida neophodan je kako bi se osigurao naknadni carski rez: porođaj nakon miomektomije , koji se provode tokom iste trudnoće prirodno su kontraindicirani. Ovo prijeti rupturom materice i smrću majke i djeteta.

• volumen i broj uklonjenih tumora;
• njihova intersticijska komponenta (veličina lokacije u miometriju);
• lokalizacija ožiljka u odnosu na zidove organa: ako je na stražnjem zidu, indiciran je samo carski rez;
• akušerska anamneza - trajanje neplodnosti, starost žene pri prvom rođenju, pobačaj itd.
• stepen stanjivanja ožiljka maternice, koji se utvrđuje ultrazvukom.

Metode hirurške tehnike

Histeroskopska miomektomija

Kada se fibroidi nalaze u grliću materice ili u tijelu materice, čija je šupljina manja od 12 cm, ispod sluznice () ili na pedikuli, optimalna tehnika je histeroskopska miomektomija, u kojoj se koristi fleksibilni optički instrument ( histeroskop) se uvodi kroz vaginu u matericu. Tumor se uklanja posebnim manipulatorima.

Operacija ovom metodom je indikovana za fibroide prečnika manjeg od 5 cm Ako se više od polovine nalazi submukozno, operacija se izvodi istovremeno. Ako se uglavnom nalazi u mišićnoj sluznici materice - u dva stadijuma.

Laparotomija i laparoskopske metode

U drugim slučajevima radi se laparotomija (rezom na prednjem trbušnom zidu) ili laparoskopska miomektomija pomoću endoskopskog uređaja. Pitanje izbora jedne od ovih metoda je najkontroverznije. Prednosti laparoskopske metode su nepostojanje potrebe za rezom na trbušnoj stijenci, manji gubitak krvi i kratak period rehabilitacije. Kako se iskustvo nagomilalo, postalo je jasno da se ove prednosti manifestiraju uglavnom u uklanjanju mioma, koji u “klasičnom” pogledu nisu bili stroga indikacija za operaciju.

Laparoskopsko uklanjanje velikih ili duboko lociranih čvorova često je praćeno krvarenjem koje je ovom tehnikom teško efikasno zaustaviti. Osim toga, zaustavljanje krvarenja iz malih žila, odvajanje tkiva i sl. vrši se primjenom elektrokoagulacije, što dovodi do oštećenja zdravog mišićnog tkiva.

Također je teško postaviti visokokvalitetne šavove na ležište odstranjenog tumora, zbog tehničkih poteškoća koje nastaju prilikom upoređivanja rubova kreveta, posebno kada je njegova površina velika u slučajevima intramuralne (intramuskularne) lokacije tumora. Kod potonjeg se dijatermokoagulacija u incizijskim načinima često koristi u fazi enukleacije. To dovodi do ozbiljnog razaranja okolnog zdravog tkiva, otežavajući njihovo zacjeljivanje.

Svi ovi razlozi, čak i ako kirurg tečno poznaje laparoskopsku tehniku, prema velikom broju autora naučnih radova, mogu uzrokovati posljedice kao što su neuspjeh ožiljka maternice i njegovo pucanje u trudnoći, kao i stvaranje intrauterinih priraslica. koji sprečavaju dalji proces oplodnje. Smatraju da laparotomijski pristup ima veće mogućnosti i manje negativnih karakteristika. Tokom trudnoće koristi se samo pristup laparotomije donje srednje linije.

Što je veća veličina čvora ili njihov broj, veća je vjerojatnost komplikacija - recidiva mioma, gubitka krvi, traume endometrija, miometrija i vaskularne mreže tijekom operacije, razvoja upalnih i adhezivnih procesa u karličnoj šupljini.

Indikacije i kontraindikacije

Miomektomija se, kao i svaki drugi kirurški tretman, izvodi u skladu sa strogo određenim indikacijama i kontraindikacijama, što u određenoj mjeri omogućava racionalan izbor taktike liječenja i izbjegavanje nekih komplikacija.

Indikacije za miomektomiju u odsustvu trudnoće:

1. Aciklično krvarenje ili produžene i teške menstruacije koje dovode do anemije.
2. Neplodnost, koja je uzrokovana (uglavnom) pobačajem u prisustvu čvora većeg od 4 cm u promjeru i odsutnosti drugih uzroka neplodnosti.
3. Potreba za neplodnost da se koristi stimulirajuća hormonska terapija, jer potiče brzi rast miomatoznih čvorova.
4. Značajna veličina miomatoznog čvora (više od 12 sedmica trudnoće) čak i u odsustvu pritužbi. Veliki volumen tumora, koji raste prema karličnom tkivu, narušava anatomski odnos karličnih organa i donjih dijelova trbušne šupljine i često dovodi do poremećaja njihove funkcije.
5. Prisutnost kliničkih znakova kompresije karličnih organa, bez obzira na veličinu tumora. Ovi simptomi uključuju učestalo mokrenje, umjerenu nadutost i češći nagon za defekacijom, bolove u donjem dijelu trbuha, lumbalnoj i sakralnoj regiji, koji su povezani s pritiskom na nervne pleksuse.
6. Atipična lokacija čvora ili čvorova - u prevlaci, cerviksu ili intraligamentarno (u ligamentima maternice).
7. Prisustvo submukoznih (submukoznih) čvorova, koji posebno često doprinose obilnom krvarenju.
8. Prisutnost subseroznih (ispod vanjske sluznice maternice) miomatoznih formacija na stabljici, čija veličina prelazi 4-5 cm u promjeru. Njihova opasnost leži u mogućnosti torzije stabljike tumora.
9. Nekroza (odumiranje) fibroidnog tkiva.
10. Nascentni submukozni miomatozni čvor.
11. Brzi rast formacije, koji je određen godišnjom stopom povećanja veličine maternice za 4 ili više tjedana. U većini slučajeva takvo povećanje maternice uzrokovano je ne toliko rastom samog tumora, koliko njegovim oticanjem zbog razvoja upalnih procesa u njoj i slabe cirkulacije.

Glavne indikacije tokom trudnoće:

1. Torzija drške fibroida.
2. Nekroza miomatoznog čvora.
3. Disfunkcija karličnih i trbušnih organa povezana s velikim i gigantskim veličinama tumora.
4. Brzo povećanje veličine fibroida.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Upalni procesi genitalnih organa gnojne prirode.
2. Nekroza čvora sa simptomima infekcije.
3. Prisutnost prekanceroznih bolesti ili malignih neoplazmi karličnih organa.
4. Pretpostavka o mogućoj transformaciji fibroida u maligni tumor.
5. Kombinacija mioma i difuznog.

Rehabilitacija nakon miomektomije

Nakon operacije moguć je krvavi iscjedak u prosjeku 1 do 2 sedmice, ponekad i do 1 mjesec. Mogu biti u izobilju tokom prva 2 dana, a nakon toga postaju oskudne.

Menstruacija nakon miomektomije se obnavlja istom učestalošću, pri čemu se dan operacije smatra prvim danom posljednje menstruacije.

Rehabilitacija počinje u stacionaru odmah nakon operacije i nastavlja se ambulantno u antenatalnoj ambulanti. Ciljevi perioda rehabilitacije su:

1. Sprovođenje preventivnih mjera za sprječavanje upalnih procesa u karlici.
2. Smanjenje rizika od razvoja neurotičnih i autonomnih poremećaja, hormonske neravnoteže i somatskih bolesti.
3. Sprečavanje mogućeg ponovnog pojavljivanja fibroida.
4. Obnavljanje generativne funkcije.

Neposredni postoperativni period karakterizira rana aktivacija pacijenata, upotreba lijekova koji pomažu u suzbijanju anemije, antikoagulansa i sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u tkivima. Sve to, kao i elastična kompresija donjih ekstremiteta, aktivacija pacijenta u krevetu neposredno nakon operacije, vježbe disanja i sl. - sve to doprinosi obnavljanju endometrija i miometrija, stvaranju punog ožiljka i prevencija komplikacija povezanih s povećanim zgrušavanjem krvi (tromboza, tromboembolija). Kako bi se spriječio razvoj gnojno-upalnih procesa u zdjelici, antibiotici se koriste prema razvijenoj shemi.

Adhezije zdjelice nakon miomektomije, a potom i adhezivne bolesti trbušne šupljine nastaju ne samo kao rezultat individualnih karakteristika reaktivnosti tijela, već uglavnom zbog kirurške traume, poremećene mikrocirkulacije u peritoneumu i zdjeličnim organima, prodora infekcije u trbušnu šupljinu, aseptični ili gnojni upalni proces. Stoga, stručno i pažljivo obavljena operacija, upotreba antiadhezivnih sredstava i sve gore navedene mjere mogu značajno smanjiti vjerojatnost nastanka adhezija.

Liječenje nakon miomektomije uključuje i višemjesečnu upotrebu hormonske terapije buserelinom, lijekovima koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, mifepristonom i drugim steroidima.

Ovako izgledaju šavovi nakon:
1. laparotomija miomektomija;
2. laparoskopska miomektomija

U periodu rehabilitacije ženama koje su operisane u odsustvu trudnoće preporučuje se ultrazvučna dijagnoza ožiljka maternice nakon miomektomije 5-7 dana, a zatim nakon 2 meseca i 6 meseci. Za žene sa miomektomijom tokom trudnoće - takođe 5-7 dana, a zatim svakog trimestra.

Kriterijumi za ehografsku procjenu konzistencije ožiljka su prisustvo defekta u mišićnoj membrani ili niši na strani šupljine materice, deformacija zida maternice sa seroznom membranom i suprotno uvlačenje na strani šupljine. sa stanjivanjem miometrijuma, vizualizacijom šavova itd.

Treba imati na umu da su pasivno čekanje u slučajevima otkrivanja mioma i pokušaj izbjegavanja kirurškog liječenja konzervativnom terapijom visoki faktori rizika u smislu realizacije reproduktivne funkcije žene. U velikom procentu slučajeva ovakva taktika u narednim godinama (5-10 godina) dovodi do potrebe za radikalnim hirurškim lečenjem, odnosno do gubitka organa. Za žene koje planiraju trudnoću, preporučljivo je da se podvrgnu miomektomiji najkasnije 3 godine nakon otkrivanja tumora.