ANTI-ARITMIČKI LIJEKOVI
Koristi se kod poremećaja srčanog ritma - aritmija. Uzroci aritmija su patološke promjene u miokardu.
Vrste aritmija (utvrđene EKG podacima).
1. Ovisno o lokaciji patološkog žarišta:
a) supraventrikularni (supraventrikularni);
b) ventrikularni.
2. Po prirodi poremećaja ritma:
a) tahiaritmije (ekstrosistole, paroksizmalne tahikardije, treperenje, atrijalna i ventrikularna fibrilacija);
b) bradijaritmije (razne blokade i slabost sinusnog čvora).
Mehanizmi aritmija
1. Kršenje formiranja impulsa, odnosno pojava patoloških žarišta ekscitacije.
2. Poremećaj provođenja impulsa kao rezultat blokade.
MEHANIZAM UZBUDE I KONTRAKCIJE U MIOKARDU
Pod uticajem akcionog potencijala ćelija sinusnog čvora menja se propusnost ćelijskih membrana. Ca** i Na* ulaze u ćeliju, K* izlazi. Aktivira se kontraktilni mehanizam, dolazi do kontrakcije, zatim se ioni Ca** uklanjaju iz ćelije i dolazi do relaksacije.
Ekscitacija (akcioni potencijal)
Filmska membrana
Ulaz Ca** i Na* Izlaz K*
Kontrakcija ćelije
Ca** prinos
Relaksacija ćelije
Glavni uzroci poremećaja ritma su poremećaji u metabolizmu elektrolita, odnosno manjak K* i Mg**, višak Na* i Ca**, koji nastaju u miokardu pod utjecajem hipoksije, upalnih procesa, toksičnih ili autoimunih oštećenja. , povećan tonus inervacije SS, višak tiroidnih hormona.
P\aritmički lijekovi pripadaju različitim hemijskim i farmakološkim grupama. Samo kinidin, novokainamid, etmozin i ajmalin se koriste samo kao antiaritmici.
KLASIFIKACIJA ANTI-ARITMIČKIH LIJEKOVA
I. Za liječenje tahiaritmija.
1) Lijekovi za stabilizaciju membrane (blokatori natrijumovih kanala) podijeljeni u 3 gr.
2) b-adrenolitici (b-blokatori).
3) Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (blokatori kalijumovih kanala).
4) Antagonisti Ca jona** (blokatori kalcijumskih kanala).
5) Lekovi drugih grupa (srčani glikozidi, lekovi kalijuma, lekovi magnezijuma, glog, adenozin).
II. Za liječenje bradijaritmija.
M-antiholinergici (iv 0,1% rastvor atropina).
B-adrenergički agonisti (isadrin sublingvalno ili intravenozno, orciprenalin (alupent) oralno).
Mehanizam djelovanja svih a/aritmičkih lijekova zasniva se na uticaju na ćelijske membrane i transportu Na*, K*, Ca**, Cl* jona kroz njih. Kao rezultat, mijenjaju se elektrofiziološki procesi u miokardu.
ANTIARITMIČKI LIJEKOVI ZA LIJEČENJE TAHIARITMIJA
Lijekovi koji stabiliziraju membranu ometaju transport Na* i K* jona kroz membrane srčanih vlakana. Svojstva vlakana se mijenjaju, smanjuje se ekscitabilnost, provodljivost i automatizam vlakana srčanog provodnog sistema. Podijeljeni u 3 grupe:
1gr.- Mech-m: blokira ulazak Na* jona kroz brze natrijumske kanale ćelijske membrane.
Primjena: ekstrasistole, ventrikularne tahiaritmije, supraventrikularne (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija).
Nuspojave: pojava znakova zatajenja srca, sniženje krvnog pritiska, u velikim dozama - AV blok, m-x/blokirajući efekat (suva usta, zamagljen vid); kada se uzima oralno, mučnina, povraćanje.
Kinidin je alkaloid iz kore cinchona drveta. Desnorotirajući izomer kinina.
Nuspojave: ototoksičnost, hemoliza, hepatitis. Nije za aritmije povezane s intoksikacijom srčanim glikozidima.
FV kartica 0.1 i 0.2.
Prošireni oblici:
Kinidin-durules
Kinileptin
Prokainamid (Novocainamide) - sličan po strukturi i svojstvima novokainu (ima lokalni anestetički efekat), prema indikacijama i fiziološkim efektima - sa kinidinom (manje M-antiholinergično dejstvo), pored toga - konvulzije, psihoze, stanje slično sistemskom crvenilu lupus Nije za aritmije povezane s intoksikacijom srčanim glikozidima.
FV tab 0,25; 10% rastvor, 5 ml.
Ajmalin (rauwolfia serpentine alkaloid) - parenteralno.
Pulsnorma (ajmalin + fenobarbital) - antiaritmik i hipotenziv, tablete.
Dizopiramid (rhythmilen, rhythmodan, norpace) ima negativan inotropni efekat i periferni antiholinergički efekat.
2 gr.-Mech-m: podstiče oslobađanje K* jona iz ćelija miokarda, ubrzava proces repolarizacije ćelijskih membrana, skraćuje akcioni potencijal i refraktorni period. Suzbijanje automatizma ektopičnih žarišta ekscitacije u komorama. Ne utiču negativno na provodljivost.
Lidokain (ksikain) i trimekain su lokalni anestetici.
Primjena: lijekovi izbora za ventrikularne aritmije i infarkt miokarda.
Nuspojave: vrtoglavica, konvulzije, mučnina, povraćanje, sniženje krvnog pritiska. Primijeniti intramuskularno i intravenozno.
Meksiletin (Ritalmex) i tokainid su analogi lidokaina, sa dužim djelovanjem, efikasni kada se uzimaju oralno.
FV kapsule i otopine za intravensku primjenu.
Fenitoin (difenin) je antiepileptički lijek. Slično lidokainu po antiaritmičkim svojstvima. Djelotvoran samo za aritmije uzrokovane intoksikacijom srčanim glikozidima i operacijom srca. FV tablete.
3 g - Meh-m: (cm 1 g) - blokira unos Na*, ali manje od 1 g inhibira provodljivost i kontraktilnost miokarda.
Etmozin (moritsizin) i etacizin se dobro apsorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Propisuje se oralno i parenteralno.
Primjena: ventrikularne aritmije.
Nuspojave: mučnina, vrtoglavica, zamagljen vid, intrinzični aritmogeni efekat. FV tableta i 2,5% rastvor za injekciju.
Beta-adrenolitici (pogledajte predavanje “Beta-adrenolitici”)
Propranolol (anaprilin, obzidan) je neselektivni beta-blokator koji blokira učinak adrenergičke inervacije na srce, kao i cirkulirajući adrenalin. Istovremeno, aktivnost sinusnog čvora i ektopičnih žarišta je potisnuta. Smanjuje automatizam, ekscitabilnost i provodljivost miokarda. Stabilizira sadržaj jona kalija u srčanom mišiću. Djelotvoran za supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije, uključujući one povezane sa srčanim glikozidima.
Nuspojava: povezana sa blokadom beta2-adrenergičkih receptora u drugim organima (bronhospazam, hladni ekstremiteti zbog pogoršanja periferne cirkulacije).
Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolitik (kardioselektivan). Ne izaziva nuspojave na beta2-adrenergičke receptore, bolje se podnosi. Koristi se za iste indikacije kao i propranolol.
Analozi atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, acebutolol, nebivolol itd.
Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju
Amiodaron (kordaron) je visoko efikasan antiaritmijski lijek. Mehanizam djelovanja: povećava trajanje akcionog potencijala zbog blokade kalijevih kanala. Usporava provođenje impulsa kroz provodni sistem, ali ne utiče na kontraktilnost miokarda. Proširuje koronarne sudove. Primjena: supraventrikularne i ventrikularne aritmije. Nuspojave: taloženje pigmenta u rožnici oka, glavobolja, promjene na plućima, disfunkcija štitne žlijezde (jer sadrži jodid ion).
Kontraindikacije: poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, bradikardija, trudnoća, dojenje. FV kartica 0.2
Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektivni beta-blokator. Smanjuje krvni pritisak – čak i normalan krvni pritisak traje oko 25 sati. Ali ljekari preporučuju uzimanje 2 puta dnevno.
Primjena: aritmije, angina pektoris. FV
Bretilijum (ornid) je simpatolitik, najefikasniji za ventrikularne aritmije. VWF 5% rastvor za intravensku i intramuskularnu primenu.
Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti Ca2 jona**)
Mehm dejstva i f-log efekti: blokiraju kalcijumove kanale u ćelijskim membranama, uglavnom u glatkim mišićima krvnih sudova i srca. Antiaritmički učinak povezan je sa smanjenjem ekscitabilnosti, provodljivosti i automatizma vlakana sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Imaju negativan inotropni učinak (slabe, produžavaju sistolu). Kao rezultat, snižavaju krvni tlak, imaju antiagregacijski učinak i smanjuju viskozitet krvi. Imaju antianginalni efekat.
Verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) i diltiazem (kardil) su lijekovi izbora za supraventrikularne tahiaritmije.
Nuspojava:
u visokim dozama smanjuju kontraktilnost miokarda, uzrokujući AV blok;
zatvor, glavobolja, umor, oticanje nogu.
Droge drugih grupa
Srčani glikozidi. Za aritmije se propisuju samo tablete digitalisa:
Purpurova: kordigititis, digitoksin;
Vunasti: digoksin, medilazid, celanid
Suplementi kalija uzrokuju povećanje srčanog ritma. Smanjuje ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost miokarda. U malim dozama proširuju koronarne sudove srca, u velikim dozama izazivaju spazam koronarnih sudova.
Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se preko bubrega.
U slučaju predoziranja, uočava se fenomen parestezije: svrbež na koži, peckanje, "puzanje naježenih" popraćeno je tikom na licu. Funkcija bubrega je poremećena. Srčani zastoj kao posljedica spazma koronarnih žila. Primjena: hipokalijemija kod uzimanja souretika, intoksikacija lijekovima digitalisa, aritmije.
Kalijum hlorid nakon jela, jer jako iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta. FV kartica 0.5
Kalijum - normin, kalinor, kalipoz - tableta u omotaču, pre jela, bez žvakanja.
Preparati magnezijuma smanjuju broj otkucaja srca i ekscitabilnost ventrikularnih kardiomiceta.
20% rastvor magnezijum sulfata koristi se za ublažavanje ventrikularnih aritmija i trovanja srčanim glikozidima.
Magnezijum hlorid, magnezijum orotat (magnerot), magnezijum aspartat i magnezijum glukonat se koriste za prevenciju i lečenje hipomagnezijemije.
Magne B6, magnezijum-plus, magnil – kombinovani preparati magnezijuma.
Kombinovani preparati kalijuma i magnezijuma Primjena: poremećaji srčanog ritma uzrokovani hipokalemijom i hipomagneziemijom.
Asparkam i panangin su analozi koji sadrže kalijum i magnezijum aspartate. Akcija se razvija postepeno. Asparkam djeluje oštrije i kraće. FV tablete, dražeje, d/in rastvori.
Polarizujuća mešavina – sastav: 5% rastvor glukoze -500 ml; 6 jedinica inzulina; 1,5 kalijum hlorid; 2,5 magnezijum sulfat. IV drip.
Tinktura gloga – preparati od gloga povećavaju kontrakcije srčanog mišića i istovremeno smanjuju njegovu razdražljivost. Povećava cirkulaciju krvi u koronarnim sudovima srca i u sudovima mozga. Analozi: novokainamid, kinidin, etmozin.
Lijekovi za liječenje bradijaritmija, bradikardije i poremećaja provodljivosti (vidjeti klasifikaciju).
Antiaritmički lijekovi su lijekovi koji se koriste za liječenje nepravilnih otkucaja srca. Pejsmejker srca je sinusni čvor, gde se generišu (izlaze) impulsi.
Međutim, sposobnost sinusnog čvora da automatski proizvodi impulse i izaziva ritmičke kontrakcije srca može biti poremećena. To je moguće kod određenih srčanih oboljenja (miokarditis), trovanja (srčani glikozidi) i disfunkcije autonomnog nervnog sistema. Mogući su i poremećaji srčanog ritma uz različite blokade njegovog provodnog sistema.
Antiaritmici su efikasni kod različitih oblika srčanih aritmija, ali zbog različitog delovanja na provodni sistem srca i njegovih delova dele se u nekoliko grupa, među kojima su vodeće:
1) sredstva za stabilizaciju membrane;
2) p-blokatori (atenolol);
3) lekovi koji usporavaju repolarizaciju (amiodaron);
4) blokatori (antagonisti) kalcijumskih kanala (verapamil).
Lijekovi prve grupe zbog nekih svojih karakteristika
akcije su dalje podijeljene u tri podgrupe:
1 A - kinidin, novokainamid, ritmilen;
1 B - lokalni anestetici ili blokatori natrijumskih kanala (lidokain, trimekain);
1 C - ajmalin, etacizin, alapinin.
U mehanizmu djelovanja svih antiaritmika glavnu ulogu ima njihovo djelovanje na ćelijske membrane, transport jona natrijuma, kalija i kalcija kroz njih. Dakle, lijekovi podgrupa 1 A i 1 C uglavnom suzbijaju transport jona natrijuma kroz brze natrijumove kanale ćelijske membrane. Lijekovi podgrupe 1B povećavaju propusnost membrana za jone kalija.
Dakle, lijekovi prve grupe smanjuju brzinu depolarizacije, usporavaju provođenje impulsa duž Hisovog snopa i Purkinjeovih vlakana i usporavaju obnovu reaktivnosti kardiomiocitnih membrana (ćelija srčanog mišića).
KINIDIN SULFAT (Chinidini sulfas) je alkaloid cinhona, predak prve grupe antiaritmičkih lijekova. Istovremeno sa inhibicijom transporta jona natrijuma, smanjuje dotok jona kalcijuma u ćelije srčanog mišića, čime se obezbeđuje akumulacija jona kalijuma u ćelijama miokarda, koji inhibiraju srčani ritam.
Kinidin sulfat ima snažno antiaritmijsko djelovanje, aktivan je kod raznih vrsta aritmija - ekstrasistole, atrijalne fibrilacije, ali vrlo često izaziva nuspojave (mučnina, povraćanje itd.).
Kinidin se propisuje oralno u tabletama od 0,1 g 4-5 puta dnevno, a ako se dobro podnosi, doza se povećava na 0,8-1 g dnevno.
Kinidin sulfat se proizvodi u tabletama od 0,1 i 0,2 g.
NOVOKAINAMID (Novocainamidum) je po hemijskoj strukturi blizak novokainu, sličan je po farmakološkim svojstvima i ima lokalni anestetički efekat. Ima najizraženiju sposobnost smanjenja ekscitabilnosti srčanog mišića i suzbijanja žarišta automatizma na mjestima gdje se formiraju impulsi.
Lijek ima djelovanje slično kininu, a koristi se za liječenje ekstrasistola, atrijalne fibrilacije, paroksizmalne tahikardije, tijekom operacija srca itd.
Novokainamid se propisuje oralno u tabletama od 0,25 g ili 5-10 ml 10% rastvora se ubrizgava u mišić ili 5-10 ml 10% rastvora sa rastvorom glukoze ili 0,9% rastvora natrijum hlorida se ubrizgava u venu.
Lijek se ne smije koristiti u slučajevima teškog zatajenja srca ili preosjetljivosti na njega.
Novokainamid se proizvodi u tabletama od 0,25 i 0,5 g, kao iu obliku 10% otopine u ampulama od 5 ml. Lista B.
RHYTHMILEN (Styepit), sinonim: dizopiramid, po djelovanju je sličan kinidinu, smanjuje prolazak jona natrijuma kroz membranu, usporava provođenje impulsa duž Hisovog snopa.
Ritmilen se koristi za atrijalne i ventrikularne ekstrasistole, tahikardiju, aritmiju, nakon infarkta miokarda i tokom hirurških intervencija.
Ritmilen se propisuje oralno u kapsulama ili tabletama do 3 puta dnevno.
Nuspojave uključuju suha usta, poremećenu akomodaciju, otežano mokrenje i, rijetko, alergijske reakcije.
Ritmilen se proizvodi u tabletama i kapsulama od 0,1 g i u obliku 1% rastvora u ampulama od 1 ml.
Podgrupa 1 B uključuje lokalne anestetike (pogledajte “Lokalni anestetici”). Oni povećavaju propusnost membrana za jone kalija, koji inhibiraju rad srca.
Podgrupa 1 C uključuje lijekove Allapinin, Aymalin, Ethmozin itd. Oni, kao i lijekovi podgrupe 1 A, potiskuju transport natrijuma kroz brze natrijumske kanale ćelijske membrane.
ALLAPININ (Aiiaripipit) ima antiaritmički efekat, usporava provođenje impulsa kroz atrijum, Hisov snop i Purkinjeova vlakna, ne izaziva hipotenziju, ima lokalni anestetik i sedativni efekat.
Allapinin se koristi za supraventrikularnu i ventrikularnu ekstrasistolu, atrijalnu fibrilaciju i treperenje, paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju i aritmiju zbog infarkta miokarda.
Allapinin se propisuje oralno u tabletama koje se prethodno zdrobe i uzimaju 30 minuta prije jela, po 0,025 g svakih 8 sati, a ako nema efekta, svakih 6 sati.
Nuspojave lijeka mogu se izraziti u vidu vrtoglavice, osjećaja težine u glavi, crvenila lica i ponekad alergijskih reakcija.
Allapinin se proizvodi u tabletama od 0,025 g iu obliku 0,5% otopine u ampulama od 1 ml u pakiranju od 10 komada.
Druga grupa antiaritmičkih lijekova su p-blokatori, čiji su glavni predstavnici Anaprilin, Atenolol, Visken, Inderal itd.
VISKEN (Ugyakep), sinonim: pindolol, je neselektivni β-blokator, ima antianginalno, antiaritmičko i hipotenzivno djelovanje. Kao antiaritmičko sredstvo, posebno je efikasan kod atrijalnih ekstrasistola, angine pektoris i hipertenzije. U kardiologiji se visken koristi 1 tableta 3 puta dnevno nakon jela.
Nuspojave ponekad uključuju bronhospazam, bradikardiju, glavobolju, mučninu i dijareju.
Whisken se proizvodi u tabletama od 0,005 g.
Glavni predstavnici treće grupe antiaritmika, koji usporavaju repolarizaciju staničnih membrana, su amiodaron, ornid i drugi lijekovi.
ORNID (Ogts!it) ispoljava simpatolitički efekat blokiranjem oslobađanja norepinefrina iz nervnih završetaka. Ne djeluje blokirajuće na receptore, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, eliminacije tahikardije i ekstrasistole.
Za ublažavanje napada aritmije u venu ili mišić se ubrizgava 0,5-1 ml 5% otopine, a za prevenciju i liječenje aritmija ista otopina se u istim dozama ubrizgava u mišić 2-3 puta dnevno. .
Lijek se ne smije uzimati u slučaju akutnih cerebrovaskularnih nezgoda, hipotenzije i teškog zatajenja bubrega.
Ornid se proizvodi u ampulama od 1 ml 5% rastvora u pakovanju od 10 komada.
Četvrta grupa antiaritmika su antagonisti kalcijumovih jona ili, kako ih još zovu, blokatori kalcijumskih kanala (CCB). Glavni lijekovi u ovoj grupi su verapamil, nifedipin, dialtiazem itd.
Poznato je da ioni kalcija povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda i njegovu potrošnju kiseonika, utiču na tonus sinusnog čvora i atrioventrikularnu provodljivost, sužavaju krvne sudove, aktiviraju biohemijske procese, stimulišu aktivnost hipofize i oslobađanje adrenalina. nadbubrežne žlijezde, pa se krvni tlak povećava.
Antagonisti kalcijevih kanala našli su svoju glavnu upotrebu kao kardiovaskularni lijekovi, smanjuju krvni tlak, poboljšavaju koronarni protok krvi i imaju antianginalni i antiaritmički učinak.
VERAPAMIL (UegaratePit) je blokator kalcijumskih kanala, smanjuje kontraktilnost miokarda, agregaciju trombocita, ima inhibitorni efekat na provodni sistem srca i povećava sadržaj kalijuma u miokardu.
Verapamil se koristi za arterijsku hipertenziju, za prevenciju angine pektoris, posebno u kombinaciji sa atrijskom ekstrasistolom i tahikardijom.
Lijek se propisuje oralno 30 minuta prije jela u tabletama od 0,04 ili 0,08 g za anginu pektoris 3 puta dnevno, a za hipertenziju - 2 puta dnevno. Za otklanjanje aritmija, verapamil se preporučuje koristiti u dozi od 0,04-0,12 g 3 puta dnevno.
Verapamil se proizvodi u tabletama od 0,04 i 0,08 g br. 50. Lista B.
NIFEDIPIN (M/esIrtitis), sinonimi: Cordafen, Corinfar, kao i verapamil, proširuje koronarne i periferne sudove, smanjuje krvni pritisak i potrebu miokarda za kiseonikom i ima antiaritmički efekat.
Nifedipin se koristi za hroničnu srčanu insuficijenciju, koronarnu bolest sa napadima angine pektoris, za snižavanje krvnog pritiska kod različitih oblika hipertenzije.
Lijek se propisuje u tabletama od 0,01-0,03 g 3-4 puta dnevno.
Neželjeni efekti ponekad uključuju crvenilo lica, gornje vilice i trupa.
Nifedipin je kontraindiciran kod teških oblika zatajenja srca, teške hipotenzije, trudnoće i dojenja.
Nifedipin se proizvodi u tabletama od 0,01 g br. 40 i br. 50. Lista B.
U ovu grupu spadaju i lekovi Cardil, Pasikor i lekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarizin, Cavinton, Trental i dr.).
Tema ovog članka su antiaritmički lijekovi, njihova klasifikacija, značajke upotrebe i cijene najpopularnijih i najtraženijih predstavnika grupe.
U takvim slučajevima kardiolozi koriste lijekove iz različitih farmakoloških grupa s različitim mehanizmima djelovanja.
Optimalna klasifikacija lijekova za liječenje aritmija je sljedeća:
Tabela je napravljena uzimajući u obzir impresivan broj aktivnih sastojaka.
Osim toga, odražava njihov utjecaj na zdravlje trudnica i njihovog potomstva ( droge sa slovima C i D pored njih, kontraindicirana za buduće majke; Nema tačnih podataka o neškodljivosti naziva sa simbolom B).
Antiaritmički učinak svih lijekova je posljedica njihovog specifičnog djelovanja na:
Intracelularni transport jona (uglavnom natrijuma, kalcijuma, kalijuma);
Elektrofiziološki procesi u srčanim stanicama;
Stanične membrane;
Metabolizam supstanci i jona u cijelom tijelu.
Kriterijumi koji utiču na izbor antiaritmičkog leka:
Stanje nervnog sistema;
Hronične bolesti;
Vrsta aritmije;
Ravnoteža elektrolita u krvi;
Hormonski status.
Pregled najefikasnijih lijekova za aritmiju s imenom i cijenom
Nazivi lijekova raspoređeni su po klasama prema tabeli.
Klasa I. Lijekovi za stabilizaciju membrane
Supstance klase 1 regulišu faze akcionog potencijala. Trenutno se određeni broj lijekova ove klase ne proizvodi niti koristi zbog niske efikasnosti i ozbiljnih nuspojava.
Novokainamid
Cijena: 120 rub.
Aktivnu tvar predstavlja prokainamid, modificirani molekul novokaina.
Proizveden od strane ruskog proizvođača u obliku tableta i rastvora za injekcije.
Liječenje aritmije je zbog njegovog kardiodepresivnog učinka.
Suzbija provođenje električnih impulsa, inhibira mišićni aparat miokarda.
Nema ozbiljan uticaj na krvni pritisak.
Indicirano za terapiju:
Paroksizmalna tahikardija;
Atrijalni flutter;
Atrijalna fibrilacija.
Injekcije se koriste za ublažavanje akutnih stanja.
Bilješka! Injekcioni rastvor se primenjuje intravenozno samo u bolničkim uslovima.
Lijek je kontraindiciran za određene poremećaje srčanog ritma:
Atrioventrikularni blok;
Kardiogeni šok.
Teško zatajenje bubrega i srca, hipertenzija su također ograničenja za uzimanje lijeka.
Prilikom uzimanja tableta morate se pridržavati određenih pravila:
Tablete uzimajte strogo na prazan želudac, 1 sat prije jela;
Popijte sa mlekom.
Zahtijeva čestu upotrebu - do 4 puta dnevno.
Tokom terapije potrebno je redovno pratiti rad srca.
Unatoč odsustvu izravnog hipotenzivnog učinka, može uzrokovati pretjerano smanjenje krvnog tlaka kod starijih osoba.
Iritira želučanu sluznicu i negativno utiče na krvni sistem.
Prilikom uzimanja lijeka mogu se pojaviti simptomi dispepsije - gorčina u ustima, mučnina i povraćanje, bol u epigastriju.
Može izazvati pospanost, letargiju, vrtoglavicu, glavobolje, pogoršane sniženim krvnim pritiskom.
Cijena: od 30 rub.
Antiaritmijska aktivnost je posljedica blokiranja natrijevih kanala lokaliziranih u ćelijskim membranama.
Smanjuje automatizam miokarda, potiskuje žarišta ekscitacije.
Nema izražen kardiodepresivni efekat.
Praktično ne utiče na nivo krvnog pritiska, iako ga u nekim slučajevima može blago smanjiti.
Ima brz početak i kratkoročni efekat. Široko se koristi kao hitna pomoć u bolničkim uvjetima za akutna srčana stanja, na primjer, infarkt miokarda ili teške ventrikularne aritmije.
Rastvor se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima primjećuju se konvulzije.
Najčešći neželjeni efekti:
Bradikardija, aritmije;
Prekomjerno smanjenje pritiska;
Letargija;
Glavobolja;
Pospanost.
Cijena: 1420 rub.
Poljske tablete sa aritmogenim djelovanjem.
Terapeutski učinak uzimanja lijeka je zbog njegovog blokirajućeg djelovanja na ćelijske membrane i njihovu propusnost.
Smanjuje provodljivost i kontraktilnost miokarda.
Poboljšanje se javlja 1-2 dana nakon početka liječenja.
Popis indikacija za propisivanje lijeka sličan je drugim stabilizatorima membrane.
Primjena lijeka je ograničena kod teških srčanih patologija organske prirode.
Nije kompatibilan s drugim lijekovima klase I.
Tablete se uzimaju 2-3 puta dnevno.
Negativno djeluje na intraventrikularnu provodljivost i kontraktilnost miokarda, te ima aritmogeni učinak (provocira pojavu aritmije), posebno nakon infarkta miokarda.
Vrtoglavica, teturanje pri hodu, letargija i glavobolja su najčešće nuspojave. U pravilu, nakon adaptacije (3-4 dana nakon početka liječenja), ovi simptomi nestaju.
Cijena: 360 rub.
Aktivna supstanca je propafenon, supstanca klase C1.
Antiaritmijska efikasnost je rezultat membranske stabilizacije i lokalnog anestetičkog efekta na kardiomiocite (ćelije srca).
U pozadini zatajenja srca, smanjuje kontraktilnost miokarda.
Potiskuje elektrofiziološke procese u kontraktilnim vlaknima, Purkinje vlaknima. Zbog toga se smanjuje stopa repolarizacije i produžava ERP.
Ozbiljnost efekta je veća u područjima s ishemijom.
Terapeutski efekat traje oko 12 sati.
Upotreba lijeka je preporučljiva za liječenje:
Treperenje, fibrilacija atrija, Wolff-Parkinson-White sindrom;
atrioventrikularna tahikardija;
Ekstrasistole (ventrikularne i supraventrikularne).
Ovaj lijek je rezerva i koristi se u slučajevima kada su drugi lijekovi nedjelotvorni.
Prilikom uzimanja tableta moguće su sljedeće nuspojave:
Poremećaji srčanog ritma;
bronhospazam;
Pogoršanje probavnog trakta s popratnom nelagodom;
Povećan umor, letargija.
Lijek je kontraindiciran kod teških oblika srčanih bolesti, uključujući kroničnu srčanu insuficijenciju i/ili infarkt miokarda.
Posebna pažnja je potrebna pri liječenju:
Pacijenti s bronhijalnom astmom i drugim patologijama koje karakterizira suženje lumena bronha;
Pacijenti sa pejsmejkerom;
Starije osobe.
Ako vam je srčani ritam spor, a krvni pritisak nizak, ne možete koristiti antiaritmičke lijekove.
Cijena: 500 rub.
Američki originalni lijek s propafenonom u tabletama.
Visokog je kvaliteta.
Cijena: 240 rub.
Povoljna zamjena za Ritmonormu i Propanormu od makedonskog proizvođača.
Glavna prednost je pristupačna cijena.
Klasa II: beta blokatori
Kada se adrenalin i kateholamini proizvode u tijelu, beta-adrenergički receptori u miokardu su iritirani. Dolazi do aritmije i nestabilnosti elektrofizioloških procesa.
Antiaritmički efekat adrenergičkih blokatora je posledica blokirajućeg dejstva na određena područja - beta-adrenergičke receptore koji se nalaze u ćelijama srca i koronarnih sudova.
Takvi receptori se nalaze ne samo u kardiovaskularnom sistemu, već iu drugim organima - u maternici i bronhima.
Neki lijekovi djeluju na sve adrenergičke receptore i nisu selektivni, drugi selektivno, samo na one koji se nalaze u srcu i krvnim žilama (selektivni lijekovi).
Prilikom odabira lijeka, liječnik uzima u obzir ovu tačku kako bi eliminirao neželjene nuspojave.
Trenutno se koriste obje klase beta blokatora.
Cijena: od 30 rub.
Lijek sadrži propranolol.
Prilikom uzimanja tableta primjećuju se sljedeći farmakološki efekti:
Membrane su stabilizirane;
Smanjuje se ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda i njegova potreba za kisikom;
Otkucaji srca se smanjuju;
Ektopična žarišta ekscitacije su smanjena;
Automatizam sinusnog čvora je inhibiran;
Krvni pritisak se smanjuje.
Stabilan efekat se primećuje nakon 2 nedelje kursa tretmana.
Lijek nije selektivan, stoga djeluje na druge sisteme i organe:
Povećava tonus maternice i pojačava njene kontrakcije;
Potiskuje centralni nervni sistem (u velikim dozama);
Smanjuje sintezu očne vodice u očnoj komori, čime se smanjuje intraokularni pritisak;
Stimuliše tonus bronha.
Pronađena primjena u liječenju:
angina pektoris;
Arterijska hipertenzija;
tahikardija;
Ekstrasistole;
Difuzna toksična struma;
atrijalna fibrilacija;
Esencijalni tremor;
Za prevenciju napada migrene.
Tablete se ne mogu koristiti za.
Brojne srčane i vaskularne bolesti ograničavaju njihovu upotrebu, uključujući:
Smanjen broj otkucaja srca;
Akutne i teške kardiološke patologije;
Nizak pritisak;
Sinoatrijalni blok;
Obliterirajuće arterijske bolesti;
Slabost sinusnog čvora;
Metabolički poremećaji, uključujući dijabetes melitus.
Režim doziranja ovisi o dijagnozi.
Učestalost primjene - 2-3 puta dnevno.
Betalok Zok
Cijena: od 270 rub.
Originalni engleski proizvod s metoprololom selektivno djeluje na beta-adrenergičke receptore.
Lijek smanjuje djelovanje kateholamina nastalih tokom stresa.
Sprečava ubrzani rad srca, kontraktilnost srca i povišen krvni pritisak.
Razlika između ovog antiaritmičkog lijeka je produženi efekat zbog odloženog oslobađanja. Koncentracija lijeka u krvnoj plazmi je konstantna i jamči trajni klinički učinak tijekom cijelog dana.
Zbog spore apsorpcije djeluje blago i ne izaziva nuspojave zbog istovremene primjene visoke doze. Prilikom uzimanja tableta s modificiranim oslobađanjem nema slabosti, oštrog pada krvnog tlaka i bradikardije, karakterističnih za beta-blokatore kratkog djelovanja.
Terapeutski efekat traje oko jedan dan, pa je dovoljno uzeti 1 tabletu dnevno.
Ima kardiotropni efekat. Sprečava razvoj uobičajene komplikacije - hipertrofije lijeve komore, koja se javlja kod patologija kardiovaskularnog sistema, praćena povećanim pritiskom u krvotoku.
Smanjuje vjerovatnoću ponovnog infarkta miokarda.
Bilješka! Tablete se mogu uzimati nakon izlječenja akutne faze srčanog udara.
Indicirano za liječenje:
Ventrikularne ekstrasistole;
tahikardija;
Napadi migrene;
Atrijalna fibrilacija.
Ograničenja u upotrebi su slična kao i kod drugih beta-blokatora.
Cijena: od 150 rub.
Mađarski analog Betalok Zoka.
Međutim, za razliku od originalnog proizvoda, nema odgođeno oslobađanje. Stoga se prilikom uzimanja lijeka primjećuju vršne koncentracije tvari u krvi, što može uzrokovati dodatne nuspojave.
Lijek se mora uzimati 2 puta dnevno.
Cijena: od 70 rub.
Poljski lijek sa karakteristikama sličnim Egiloku.
Ima pristupačnu cijenu.
Cijena: 40 rub.
Ruski jeftini analog Betaloka. Takođe nema produženo dejstvo.
Cijena: 190 rub.
Norveški lijek sadrži selektivni blokator beta-adrenergičkih receptora - bisoprolol.
Nakon uzimanja tablete, terapeutski efekat se razvija u roku od 1-2 sata, koji traje oko jedan dan.
Kompleksno deluje na krvne sudove i srce:
Smanjuje minutni volumen srca;
Utječe na fiziološki proces odgovoran za povećanje krvnog tlaka (inhibira proizvodnju renina u bubrezima);
Proširuje krvne sudove;
Smanjuje visok krvni pritisak;
Promovirati bolju opskrbu miokarda kisikom;
Smanjuje broj otkucaja srca.
Upotreba tableta je preporučljiva za:
Hronična srčana insuficijencija;
Arterijska hipertenzija;
Angina pektoris.
Generalno dobro podnosi.
Cijena: od 100 rub.
Jeftina zamjena za Concor od domaćeg proizvođača.
Cijena: od 190 rub.
Češki antiaritmički lijek sa bisoprololom.
Cijena: od 190 rub.
Selektivni beta-blokator na bazi bisoprolola, proizveden u Rusiji.
Cijena: 150 rub.
Visokokvalitetni generički Concor proizveden u Sloveniji.
Prodaje se u povoljnim pakovanjima - 30 i 100 tableta.
Cijena: od 120 rub.
Ruski lijek s bisoprololom sličan je svojstvima Concoru i njegovim zamjenama.
Cijena: od 130 rub.
Njemački antiaritmički lijek sa bisoprololom.
Cijena: od 150 rub.
Islandski lijek sa bisoprololom.
Osim toga, proizvodi se u povoljnim pakovanjima od 90 tableta.
Cijena: od 50 rub.
Odnosi se na selektivne beta-blokatore. Njegov trošak, bez obzira na proizvođača, ne prelazi 100 rubalja.
Farmakološka svojstva su slična preparatima bisoprolola.
Takođe ima dugotrajan efekat i uzima se jednom dnevno.
U nekim slučajevima može uvelike usporiti srčane kontrakcije i uzrokovati atrioventrikularni blok.
Indicirano za liječenje tahiaritmija.
Klasa III: blokatori kalijumovih kanala
Lijekovi ove grupe imaju antiaritmički učinak zbog produženja repolarizacije i produžavanja refraktornog perioda, te kao posljedicu povećanja akcionog potencijala kardiomiocita.
Takvi antiaritmički lijekovi ometaju transport jona kalija kroz ćelijsku membranu, blokiraju kalcijumove i natrijumske kanale, smanjujući na taj način osjetljivost adrenergičkih receptora na medijatore stresa.
Proširite krvne sudove.
Cijena: od 300 rub.
Pozitivno utiče na energetski metabolizam u miokardu.
Smanjuje krvni pritisak i usporava rad srca.
Terapijski učinak se razvija postepeno.
Efekat uzimanja traje 2-3 meseca.
Lijek sadrži jod. Dugotrajnom upotrebom može poprimiti ljubičastu boju kože i negativno utiče na stanje štitne žlijezde i hormonsku regulaciju općenito.
Upotreba tableta je preporučljiva za prevenciju i liječenje:
tahikardija;
Ekstrasistole;
Atrijalni treperenje.
Kao i drugi antiaritmički lijekovi, ne smije se koristiti za bradikardiju, nizak krvni tlak ili trudnoću.
Tokom liječenja lijekom povećava se osjetljivost kože na sunčevo zračenje, pa je potrebno koristiti kremu za sunčanje i izbjegavati odlazak u solarij.
Menja osećaj ukusa.
Negativno utiče na zdravlje jetre.
Cijena: od 150 rub.
Ruska budžetska zamjena za kordaron.
Sotahexal
Cijena: od 90 rub.
Švicarski antiaritmik dvostrukog djelovanja.
Ima sljedeće efekte:
Neselektivno blokira beta-adrenergičke receptore;
Potiskiva kalcijumove kanale.
To se manifestuje sledećim farmakološkim efektima:
Produžava apsolutni refraktorni period, akcioni potencijal;
Usporava rad srca i AV provodljivost
Smanjuje kontraktilnost miokarda.
Indicirano za liječenje atrijalne fibrilacije i tahikardije.
Utiče na respiratorni sistem, pa se pacijentima sa HOBP i bronhijalnom astmom ne preporučuje piti sotalol.
Klasa IV: blokatori kalcijumskih kanala
Pozitivni rezultati upotrebe ovakvih antiaritmika su posledica blokiranja sporih kalcijumskih kanala.
Poremećaj transporta jona kalcijuma inhibira provodljivost miokarda. Ovo produžava refraktorni period u atrioventrikularnom čvoru.
Lijekovi ove grupe štite srce od negativnih efekata podražaja previsoke frekvencije. Smanjuje automatizam sinoatrijalnog čvora.
Antiaritmički efekat je kombinovan sa hipotenzivnim i vazodilatacionim efektom.
Injekcione otopine i tablete se koriste:
Za ublažavanje hipertenzivne krize (u obliku injekcije);
U liječenju arterijske hipertenzije;
Za prevenciju i liječenje supraventrikularnih aritmija.
Lijekovi ove klase imaju karakteristične nuspojave:
Oticanje gležnjeva;
Crvenilo i crvenilo lica;
Prekomjerno smanjenje pritiska;
Pojava bradikardije (usporen rad srca).
Cijena: od 100 rub.
Uzima se tri puta dnevno.
Doktor odabire potrebnu dozu, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Ako je efikasnost nedovoljna, doza se može povećati.
Cijena: od 60 rub.
Režim doziranja je individualan, u prosjeku su potrebne 3 doze dnevno.
Isoptin SR
Cijena: od 450 rub.
Američki originalni lijek koji sadrži produženi oblik verapamila.
Ovaj oblik oslobađanja osigurava stalnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi, tako da nema nuspojava u vidu naglih skokova tlaka i pulsa.
Uzima se jednom dnevno.
Drugi antiaritmički lijekovi
Ovo uključuje niz lijekova koji se koriste za aritmiju kao samostalni ili pomoćni lijek.
Cijena: od 50 rub.
Proizvedeno u tabletama i ampulama sa rastvorom za injekcije.
Dolazeći sa srčanim glikozidom, stimulira nervne završetke lokalizirane u srcu, refleksno usporavajući učestalost njegovih kontrakcija.
Utiče na transport jona kroz membranu:
Smanjuje prodiranje K+ jona;
Povećava koncentraciju Na+.
Povećava snagu kontrakcija miokarda, povećava se udarni volumen krvi.
Postoji vazodilatacijski efekat.
Na pozitivan rezultat utiče niz faktora:
Konzumiranje hrane i drugih lijekova;
Oblik doziranja;
Zdravlje za varenje.
Ovo je prilično ozbiljan lijek koji se ne smije uzimati bez preporuke ljekara zbog mogućeg predoziranja. U tom slučaju se razvijaju sljedeći simptomi:
Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
Oštećenje vida (tačke ispred očiju, žuto-zelene mrlje).
Bol različitih lokalizacija;
Cijena: od 1150 rub.
Francuski antiaritmik na bazi supstance najnovije generacije - ivabradina, razvijen u Evropi.
Utječući na If kanale sinusnog čvora, sprječava nastanak spontane dijastoličke depolarizacije. Normalizira rad srca bez utjecaja na brzinu elektrofizioloških procesa i kontraktilnost miokarda.
Povećava toleranciju na fizičku aktivnost.
Sprečava razvoj hipoksije u ćelijama miokarda i komplikacija kao što je koronarna bolest srca.
Lijek je prošao mnoga klinička ispitivanja koja su potvrdila sigurnost i pozitivne rezultate njegove primjene.
Nema negativan učinak na endokrine procese. Nivoi masti i glukoze se ne mijenjaju.
Odobreno za upotrebu kod dijabetes melitusa.
Kod dugotrajnog liječenja (više od 1 godine) dolazi do stalnog smanjenja tahikardije.
Moguće nuspojave su promjene u percepciji boja, osjetljivost na jako svjetlo.
Indicirano za pacijente s anginom praćenom normalnim sinusnim ritmom.
Ograničenja upotrebe su slična beta-blokatorima.
Cijena: 500 rub.
Analog Coraxana iz kompanije specijalizirane za proizvodnju visokokvalitetnih generika.
Odlikuje se prisustvom u asortimanu povoljnih pakovanja od 56 tableta.
Cijena: od 600 rub.
Mađarski antiaritmik sa ivabradinom.
Cijena: od 150 rub.
Vitaminski proizvod koji sadrži soli kalija i magnezija koristi se kao pomoćno sredstvo. Antiaritmički učinak nastaje zbog normalizacije metaboličkih procesa.
Lijek ima pozitivan učinak kada su promjene ritma uzrokovane neravnotežom elektrolita.
Predoziranje može uzrokovati respiratornu depresiju.
Lijek je dostupan bez ljekarskog recepta i može se koristiti u preventivne svrhe.
Vitamini pojačavaju efikasnost drugih kardiovaskularnih lekova i pozitivno utiču na nervnu regulaciju.
Cijena: od 60 rub.
Domaća budžetska zamjena za Panangin.
Sumirajući recenziju
Kao što vidite, nećete moći sami da izaberete lek za lečenje aritmije. Kako biste se efikasno nosili s poremećajima ritma i ne naštetili svom zdravlju, morate otkriti što je uzrokovalo promjenu otkucaja srca, a tek onda započeti liječenje lijekovima.
Spisak originalnih antiaritmičkih lekova Visoka kvaliteta :
Betalok zok;
Odlikuje ih sporo oslobađanje, dobro se podnose i manje je vjerovatno da će izazvati negativne efekte, jer... ljekovita tvar stalno djeluje i održava indikatore na željenom nivou.
Najbolja alternativa skupim proizvodima su njihovi analozi.
Imena zamjena, optimalan po cijeni i kvalitetu :
TO najbudžetniji sredstva uključuju:
Sotahexal;
U svakom slučaju, lijekove za srce treba uzimati po preporuci ljekara nakon detaljnog pregleda.
Antiaritmički lijekovi (AAD) mogu ispraviti ozbiljne poremećaje srca i značajno produžiti život pacijenata.
Lijekovi koji su uključeni u ovu grupu značajno se razlikuju po mehanizmu djelovanja, utičući na različite komponente procesa srčane kontrakcije. Svi antiaritmici nove i stare generacije dostupni su na recept i biraju se pojedinačno za svakog pacijenta.
Klasifikacija antiaritmika prema mehanizmu djelovanja
Ova klasifikacija je najčešće korištena.
Karakterizira lijekove prema njihovom mehanizmu djelovanja:
- Sredstva za stabilizaciju membrane;
- beta blokatori;
- lijekovi koji usporavaju repolarizaciju;
- antagonisti kalcijumovih jona.
Proces kontrakcije srca nastaje promjenom polarizacije ćelijskih membrana.
Ispravno punjenje je osigurano elektrofiziološkim procesima i transportom jona. Svi antiaritmički lijekovi dovode do željenog terapijskog efekta utječući na ćelijske membrane, ali se proces djelovanja razlikuje za svaku podgrupu.
Ovisno o tome koja je patologija uzrokovala poremećaj srčanog ritma, liječnik odlučuje da prepiše određenu farmakološku grupu tableta protiv aritmije.
Stabilizatori membrane
Sredstva za stabilizaciju membrane se bore protiv aritmije tako što stabilizuju membranski potencijal u ćelijama srčanog mišića.
Ovi lijekovi se dalje dijele u tri vrste:
- IA. Oni normalizuju srčane kontrakcije aktiviranjem transporta jona kroz natrijumove kanale. To uključuje kinidin i prokainamid.
- I.B. To uključuje lijekove koji su lokalni anestetici. Oni utiču na membranski potencijal u kardiomiocitima povećavajući propusnost membrane za jone kalijuma. Predstavnici: fenitoin, lidokain, trimekain.
- IC. Imaju antiaritmički efekat suzbijanjem transporta jona natrijuma (efekat je izraženiji nego kod grupe IA) - Etatsizin, ajmalin.
Kinidinski lijekovi iz grupe IA imaju i druge korisne efekte na normalizaciju srčanog ritma. Na primjer, povećavaju prag ekscitabilnosti, eliminiraju provođenje nepotrebnih impulsa i kontrakcija, a također usporavaju obnovu reaktivnosti membrane.
Beta blokatori
Ovi lijekovi se mogu podijeliti u još 2 podgrupe:
- Selektivno - blokira samo beta1 receptore koji se nalaze u srčanom mišiću.
- Neselektivno - dodatno blokira beta2 receptore koji se nalaze u bronhima, materici i krvnim sudovima.
Selektivni lijekovi su poželjniji, jer direktno utječu na miokard i ne izazivaju nuspojave iz drugih organskih sistema.
Funkcionisanje srčanog provodnog sistema regulirano je različitim dijelovima nervnog sistema, uključujući simpatikus i parasimpatikus. Ako je simpatički mehanizam poremećen, u srce mogu stizati neispravni aritmogeni impulsi koji dovode do patološkog širenja ekscitacije i pojave aritmije. Lekovi druge klase (iz grupe beta blokatora) eliminišu uticaj simpatičkog sistema na srčani mišić i atrioventrikularni čvor, zbog čega ispoljavaju antiaritmička svojstva.
Lista najboljih predstavnika ove grupe:
- metoprolol;
- propranolol (dodatno ima efekat stabilizacije membrane poput antiaritmika klase I, što pojačava terapeutski efekat);
- bisoprolol (Concor);
- timolol;
- betaksolol;
- sotalol (Sotagexal, Sotalex);
- atenolol
Beta blokatori pozitivno utiču na rad srca na više načina. Smanjenjem tonusa simpatičkog nervnog sistema smanjuju protok adrenalina ili drugih supstanci u miokard koji dovode do prekomerne stimulacije srčanih ćelija. Štiteći miokard i sprečavajući električnu nestabilnost, lekovi iz ove grupe su efikasni i u borbi protiv atrijalne fibrilacije, sinusne aritmije i angine pektoris.
Najčešće iz ove grupe liječnici propisuju lijekove na bazi propranolola (anaprilina) ili metoprolola. Lijekovi se propisuju za dugotrajnu redovitu primjenu, ali mogu izazvati nuspojave. Glavne su poteškoće u bronhijalnoj opstrukciji, pogoršanje stanja pacijenata sa dijabetesom zbog moguće hiperglikemije.
Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju
Prilikom transporta jona kroz ćelijsku membranu javlja se akcioni potencijal koji čini osnovu za fiziološko provođenje nervnih impulsa i kontrakciju tkiva miokarda. Nakon što dođe do lokalne ekscitacije i lokalnog odgovora, počinje faza repolarizacije, koja vraća membranski potencijal na prvobitni nivo. Antiaritmici klase 3 povećavaju trajanje akcionog potencijala i usporavaju fazu repolarizacije blokiranjem kalijumovih kanala. To dovodi do produženja provođenja impulsa i smanjenja sinusnog ritma, ali ukupna kontraktilnost miokarda ostaje normalna.
Glavni predstavnik ove klase je amiodaron (Cordarone). Kardiolozi ga najčešće propisuju zbog širokog terapijskog djelovanja. Amiodaron se može koristiti za liječenje aritmija bilo kojeg porijekla. Djeluje i kao lijek za hitne slučajeve u slučaju nužde ili pogoršanja stanja pacijenta.
Amiodaron ispoljava antiaritmičke i bradikardne efekte, usporava nervnu provodljivost u atrijuma i povećava period refrakcije. Smanjenje potrebe miokarda za kiseonikom i povećanje koronarnog protoka krvi takođe se smatraju važnim svojstvima. Kao rezultat, srce može potpunije funkcionirati i nije podložno ishemiji. Antianginalni učinak našao je svoju primjenu u liječenju zatajenja srca i ishemijske bolesti srca.
Osim amiodarona, ova grupa lijekova uključuje:
- ibutilid;
- bretilijum tozilat;
- tedisamil.
Spori blokatori kalcijumskih kanala
Tablete za aritmiju četvrte grupe dovode do željenog farmakološkog efekta zbog svoje sposobnosti da blokiraju kalcijumove kanale. Kalcijumovi joni potiču kontrakciju mišićnog tkiva, stoga, kada se kanal zatvori, eliminiše se višak provodljivosti miokarda. Glavni predstavnik je Verapamil. Propisuje se za ublažavanje ubrzanog rada srca, liječenje ekstrasistola i sprječavanje povećane učestalosti ventrikularnih i atrijumskih kontrakcija. Sve lekove sa antiaritmičkim dejstvom prepisuje samo lekar.
Osim verapamila, ova grupa uključuje diltiazem, bepridil i nifedipin.
Izbor tretmana u zavisnosti od vrste aritmije
Aritmija je poremećaj u radu srca. Njegove manifestacije su brza, spora ili neujednačena kontrakcija miokarda.
Uzroci aritmije i mehanizmi njenog nastanka mogu se razlikovati. Taktike liječenja odabiru se pojedinačno nakon detaljnog pregleda i utvrđivanja lokalizacije procesa koji je doveo do nepravilne kontraktilnosti miokarda.
Strategija liječenja uključuje sljedeće korake:
- Doktor procjenjuje opasnost po hemodinamiku zbog prisutnosti aritmije i odlučuje o načelnoj potrebi liječenja.
- Procjenjuje se rizik od drugih komplikacija zbog aritmije.
- Procjenjuje se subjektivni stav pacijenta prema napadima aritmije i njegovo dobro stanje u tim trenucima.
- Određuje se stepen agresivnosti terapije - blaga, konzervativna, radikalna.
- Da bi se utvrdio uzrok bolesti, provodi se detaljan pregled pacijenta. Nakon toga, ljekar procjenjuje da li je moguća etiotropna terapija. Detaljnim pregledom nekih pacijenata otkriva se da je uzrok bolesti psihički, pa će se taktika liječenja drastično promijeniti (koristit će se sedativi).
- Nakon odabira strategije liječenja, liječnik odabire najprikladniji lijek. Ovo uzima u obzir mehanizam djelovanja, vjerojatnost komplikacija i vrstu otkrivene aritmije.
Beta blokatori se propisuju uglavnom za supraventrikularne aritmije, lijekovi klase IB se propisuju za ventrikularni disbalans, blokatori kalcijumskih kanala su efikasni za ekstrasistole i paroksizmalne tahikardije. Membranski stabilizatori i antiaritmici klase 3 smatraju se univerzalnijima i koriste se za aritmije bilo kojeg porijekla.
Prvih nekoliko sedmica liječenja potrebno je posebno pažljivo pratiti stanje pacijenta. Nakon nekoliko dana radi se kontrolni EKG, koji se zatim ponavlja još nekoliko puta. Ako je dinamika pozitivna, interval kontrolnih studija može se povećati.
Izbor doze nema univerzalno rješenje. Češće se doza odabire praktično. Ako terapeutska količina lijeka uzrokuje nuspojave, liječnik može koristiti kombinirani režim liječenja u kojem se smanjuje doza svakog lijeka za aritmiju.
Sa tahikardijom
Metode liječenja tahikardije ovise o etiologiji potonje. Indikacije za kontinuiranu upotrebu antiaritmika su srčani razlozi. Međutim, prije početka liječenja potrebno je isključiti neurološke uzroke (kućni problemi, stres na poslu) i hormonske poremećaje (hipertireoza).
Lijekovi koji pomažu u smanjenju ubrzanog otkucaja srca:
- Diltiazem.
- Sotahexal.
- Bisoprolol.
- Adenozin.
Većina lijekova dolazi u obliku tableta ili kapsula. One su jeftine i pacijent ih uzima kod kuće, obično u kombinaciji s razrjeđivačima krvi. Za paroksizme (snažne napade ubrzanog rada srca ili pulsa) koriste se injekcijski oblici lijekova.
Sa ekstrasistolom
Ako se sistoličke kontrakcije javljaju i do 1200 dnevno, a nisu praćene opasnim simptomima, bolest se smatra potencijalno sigurnom. Za liječenje ekstrasistole može se propisati grupa membranskih stabilizatora. U ovom slučaju, liječnik može propisati lijekove iz bilo koje podgrupe, a posebno se lijekovi klase IB koriste prvenstveno za liječenje ventrikularnih ekstrasistola.
Također je zabilježen pozitivan učinak blokatora kalcijumskih kanala, koji mogu ublažiti tahiaritmiju ili pretjerane srčane kontrakcije.
- Etacizin.
- Propafenon.
- Propanorm.
- Allapinin.
- Amiodaron.
Ako je uklanjanje ekstrasistola savremenim lijekovima neučinkovito, kao i ako je učestalost ekstrasistolnih kontrakcija veća od 20.000 dnevno, mogu se koristiti nemedikamentne metode. Na primjer, radiofrekventna ablacija (RFA) je minimalno invazivna hirurška procedura.
Za atrijalnu fibrilaciju i treperenje
Kada osoba ima atrijalni treperenje ili fibrilaciju, obično ima povećan rizik od krvnih ugrušaka. Režim liječenja uključuje lijekove za aritmiju i.
Lista lijekova koji zaustavljaju pretjeranu fibrilaciju i treperenje atrija:
- Kinidin.
- Propafenon.
- Etacizin.
- Allapinin.
- Sotalol.
Dodaju im se antikoagulansi - aspirin ili indirektni antikoagulansi.
Za atrijalnu fibrilaciju
Za atrijalnu fibrilaciju, glavne lijekove također treba kombinirati s antikoagulansima. Bolest je nemoguće zauvijek izliječiti, tako da ćete za održavanje normalnog rada srca morati uzimati lijekove dugi niz godina.
Za lečenje se propisuju:
- Ritmonorm, Cordarone - za normalizaciju srčanog ritma.
- Verapamil, Digoksin - za smanjenje ventrikularnih kontrakcija.
- Nesteroidni lijekovi, antikoagulansi - za prevenciju tromboembolije.
Ne postoji univerzalni lijek za sve aritmije. Amiodaron ima najširi terapeutski efekat.
Moguće nuspojave
Pejsmejkeri, adrenergički agonisti i antiaritmici mogu izazvati niz neželjenih efekata. Određeni su složenim mehanizmom djelovanja koji utječe ne samo na srce, već i na druge sisteme tijela.
Prema pregledima pacijenata i farmakološkim studijama, antiaritmički lijekovi izazivaju sljedeće nuspojave:
- poremećaj crijeva, mučnina, anoreksija;
- nesvjestica, vrtoglavica;
- promjena krvne slike;
- oštećenje vidne funkcije, utrnulost jezika, buka u glavi;
- bronhospazam, slabost, hladni ekstremiteti.
Najpopularniji lijek, Amiodaron, također ima prilično širok spektar nepoželjnih manifestacija - tremor, disfunkcija jetre ili štitne žlijezde, fotosenzibilnost, oštećenje vida.
Manifestacija aritmogenih učinaka u starijoj dobi je još jedna nuspojava, u kojoj se kod pacijenta, naprotiv, izazivaju aritmije, dolazi do nesvjestice i poremećaja cirkulacije krvi. Najčešće je uzrokovana ventrikularnom tahikardijom ili zbog uzimanja lijeka koji ima proaritmički učinak. Zbog toga liječenje bilo kakvih srčanih bolesti treba provoditi samo liječnik, a svi takvi lijekovi pripadaju grupi na recept.
Kontraindikacije za većinu lijekova:
- upotreba u pedijatriji;
- recept za trudnice;
- prisustvo AV bloka;
- bradikardija;
- nedostatak kalijuma i magnezijuma.
Interakcija s drugim lijekovima
Ubrzanje metabolizma antiaritmičkih lijekova primjećuje se kada se uzimaju istovremeno s induktorima mikrosomalnih enzima jetre ili alkoholom. Do usporavanja metabolizma dolazi u kombinaciji s inhibitorima jetrenih enzima.
Lidokain pojačava djelovanje anestetika, sedativa, hipnotika i mišićnih relaksansa.
Kada se lijekovi za aritmiju uzimaju u kombinaciji, oni međusobno pojačavaju efekte.
Moguće je kombinirati lijekove s nesteroidnim lijekovima (na primjer, s ketorolom u ampulama ili tabletama, kao i Aspirin Cardio), kako bi se postigao učinak razrjeđivanja krvi ili liječenje popratnih patologija.
Prije početka liječenja morate obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje pacijent uzima.
Druge grupe lijekova za liječenje poremećaja ritma
Postoje lijekovi koji mogu regulisati rad srca direktno ili indirektno, ali pripadaju drugim farmakološkim grupama. To su preparati srčanih glikozida, adenozina, magnezijumovih i kalijumovih soli.
Srčani glikozidi utiču na provodni sistem srca regulacijom autonomne aktivnosti. Često postaju lijekovi izbora kod pacijenata sa zatajenjem srca ili hipertenzijom. Adenozin trifosfat je supstanca koja učestvuje u mnogim važnim elektrofiziološkim procesima u ljudskom organizmu. U atrioventrikularnom čvoru pomaže u usporavanju provođenja impulsa i uspješno se bori protiv tahikardije. Ova grupa uključuje lijek Riboksin, prekursor ATP-a.
Za neurogenu etiologiju aritmije propisuju se sredstva za smirenje sa sedativima.
Preparati magnezijuma i kalijuma (Panangin) se takođe koriste za lečenje aritmija i fibrilacije zbog učešća ovih elemenata u mehanizmu mišićne kontrakcije. Zovu se "vitamini za srce". Normalizacija koncentracije jona unutar i izvan ćelije ima pozitivan učinak na kontraktilnost miokarda i njegov metabolizam.
Aritmija srca je poremećaj srčanog ritma: poremećaj normalnog slijeda ili učestalosti otkucaja srca.
Poremećaji srčanog ritma su samostalan i važan dio u kardiologiji. Javljajući se kod različitih kardiovaskularnih bolesti (koronarna bolest srca, miokarditis, miokardna distrofija i miokardiopatija), aritmije često uzrokuju zatajenje srca i cirkulacije te otežavaju radnu i životnu prognozu. Liječenje aritmija zahtijeva strogu individualizaciju.
Može se smatrati općeprihvaćenim da aritmije nastaju uglavnom kao rezultat dva procesa - poremećaja u formiranju ili poremećaja provođenja impulsa (ili kombinacije oba procesa). U skladu s tim, podijeljeni su u grupe.
Klasifikacija srčanih aritmija:
I. Srčane aritmije uzrokovane poremećenim formiranjem impulsa:
– A. Poremećaji automatizma:
1. Promjene u automatizmu sinusnog čvora (sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, zastoj sinusnog čvora).
2. Ektopični ritmovi ili impulsi uzrokovani dominacijom automatizma osnovnih centara.
– B. Drugi (osim automatizma) mehanizmi za remećenje formiranja impulsa (ekstrasistole, paroksizmalne tahikardije).
II. Srčane aritmije uzrokovane poremećenim provođenjem impulsa:
To su različite vrste blokada, kao i poremećaji ritma uzrokovani fenomenom polublokade sa povratkom ekscitacije (fenomen ponovnog ulaska).
III. Srčane aritmije uzrokovane kombinovanim poremećajima u formiranju i provođenju impulsa.
IV. Fibrilacija (atrijalna, ventrikularna).
Poremećaji srčanog ritma negativno utiču na organizam u celini, a prvenstveno na kardiovaskularni sistem. Srčane aritmije mogu biti klinička manifestacija, ponekad i najranija, koronarne bolesti srca, upalnih bolesti miokarda i ekstrakardijalne patologije. Pojava aritmije zahtijeva pregled pacijenta kako bi se utvrdili uzroci aritmije.
Poremećaji ritma često dovode do pojave ili pogoršanja cirkulatorne insuficijencije, pada krvnog pritiska do aritmičkog kolapsa (šok). Konačno, određene vrste ventrikularnih aritmija mogu najaviti početak iznenadne smrti od ventrikularne fibrilacije; to uključuje ventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju, ventrikularnu ekstrasistolu (politopična, grupna, uparena, rana).
Liječenje srčanih aritmija:
Pri liječenju srčanih aritmija potrebno je provoditi etiološku i patogenetsku terapiju. Međutim, ne treba precijeniti njen značaj, posebno u hitnim slučajevima. Nedostatak pouzdanog antiaritmičkog učinka u većini slučajeva takve terapije diktira potrebu za upotrebom posebnih antiaritmičkih lijekova.
Lijekovi koji se koriste za liječenje srčanih aritmija:
Antiaritmički lijekovi ostvaruju svoj učinak uglavnom promjenom permeabilnosti ćelijske membrane i jonskog sastava ćelije miokarda.
Prema osnovnim elektrofiziološkim mehanizmima srčane aritmije, antiaritmički lijekovi mogu imati terapeutski učinak ako imaju sljedeća svojstva:
a) sposobnost supresivnog efekta na povećani (patološki) automatizam smanjenjem nagiba krive dijastoličke (spontane) depolarizacije u fazi 4;
b) sposobnost povećanja vrijednosti transmembranskog potencijala mirovanja;
c) sposobnost produženja akcionog potencijala i efektivnog refraktornog perioda.
Glavni antiaritmički lijekovi mogu se podijeliti u tri klase:
I klasa. Sredstva za stabilizaciju membrane:
Njihovo djelovanje se zasniva na sposobnosti da inhibiraju prolaz elektrolita kroz polupropusnu ćelijsku membranu, što prvenstveno dovodi do usporavanja ulaska natrijumovih jona tokom perioda depolarizacije i oslobađanja jona kalijuma tokom perioda repolarizacije. U zavisnosti od uticaja na provodni sistem srca, lekovi ove klase se mogu podeliti u dve podgrupe (A i B).
– A. Grupa lekova koji imaju inhibitorni efekat na provodljivost miokarda (kinidin, novokainamid, ajmalin, etmozin, dizopiramid).
Kinidin ima najizraženiji inhibitorni efekat na automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost; jedan je od najefikasnijih antiaritmičkih lijekova. Međutim, zbog prisutnosti značajnih nuspojava, njegova upotreba je trenutno ograničena. Kinidin se propisuje uglavnom za obnavljanje sinusnog ritma u slučajevima uporne atrijalne fibrilacije, produženih napada atrijalne fibrilacije i za profilaksu kod pacijenata sa čestim napadima atrijalne fibrilacije (treperenje).
Kinidin sulfat (Chinidinum sulfas) se obično propisuje oralno za obnavljanje sinusnog ritma kod atrijalne fibrilacije. Postoje različite sheme za korištenje lijeka. Stari režimi uključivali su davanje kinidina 0,2-0,3 g svaka 2-4 sata (osim noću) uz postepeno povećanje doze do maksimuma tokom 3-7 dana. Dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 2 g, u nekim slučajevima maksimalna doza je 3 g. Trenutačno, tretman se često započinje sa udarnom dozom od 0,4 g, nakon čega sledi 0,2 g kinidina svaka 2 sata postepeno povećavao. Nakon obnavljanja sinusnog ritma, doze održavanja su 0,4-1,2 g/dan tokom dužeg perioda uz redovno elektrokardiografsko praćenje. Za atrijalnu ekstrasistolu propisuje se 0,2-0,3 g kinidina 3-4 puta dnevno, za napade ventrikularne tahikardije - 0,4-0,6 g svaka 2-3 sata.
Kinidin bisulfat se koristi u dozi od 0,25 g 2 puta dnevno (1-2 tablete), za vraćanje sinusnog ritma možete dati 6 tableta dnevno.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid koji se nalazi u korijenu indijske biljke Rauwolfia serpentina (Snake Rauwolfia). Koristi se za prevenciju i liječenje atrijalne i ventrikularne ekstrasistole. Kada se daje intravenozno, ajmalin daje dobar učinak protiv paroksizma tahiaritmije. Koristi se i za Wolff-Parkinson-White sindrom. Lijek je dostupan u tabletama od 0,05 g i u ampulama od 2 ml 2,5% otopine. Aymalin se propisuje intramuskularno, intravenozno i oralno. U početku se oralno koristi do 300-500 mg/dan u 3-4 doze, uz doze održavanja od 150-300 mg/dan. Obično se 50 mg (2 ml 2,5% rastvora) primenjuje intravenozno u 10 ml 5% rastvora glukoze ili izotoničnog rastvora natrijum hlorida polako tokom 3-5 minuta. 50-150 mg/dan se daje intramuskularno.
– B. Grupa lekova za stabilizaciju membrane koji nemaju značajan uticaj na provodljivost miokarda (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).
Za razliku od kinidina, oni donekle skraćuju (ili ne produžuju) refraktorni period, zbog čega provodljivost miokarda nije narušena, a prema nekim podacima i poboljšana.
Lidokain (Lidocaini) je jedno od najefikasnijih i najsigurnijih sredstava za zaustavljanje ventrikularnih paroksizmalnih tahikardija i prognostički nepovoljnih ventrikularnih ekstrasistola.
II razred. Antiadrenergički lijekovi:
– A. Blokatori β-adrenergičkih receptora (anaprilin, oksprenolol, amiodaron, itd.).
Antiaritmički efekat lekova ove grupe sastoji se od njihovog direktnog antiadrenergičkog dejstva, kao i dejstva sličnog kinidinu koje ima većina lekova ove grupe. Beta blokatori su indicirani u liječenju ekstrasistola (atrijalnih i ventrikularnih), kao tok liječenja paroksizama atrijalne fibrilacije i treperenja, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, kao i perzistentne sinusne tahikardije (koja nije povezana sa zatajenjem srca).
Beta blokatori su kontraindicirani u slučajevima teškog zatajenja cirkulacije, atrioventrikularnog bloka I–III stepena i bronhijalne astme. Potreban je oprez pri liječenju ekstrasistole, paroksizmalne atrijalne fibrilacije zbog sindroma bolesnog sinusa, kao i dijabetes melitusa.
III razred. Antagonisti kalcijuma:
Antiaritmički efekat lekova ove grupe objašnjava se uglavnom inhibicijom ulaska kalcijuma i izlaza kalijuma iz ćelija miokarda. Najefikasniji i najšire korišten je verapamil. Kada se primjenjuje intravenozno, verapamil (izoptin) zaustavlja napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; efikasan kod atrijalne fibrilacije i treperenja. Oralno se propisuje za prevenciju ekstrasistola (obično atrijalnih), paroksizama atrijalne fibrilacije.
Preparati kalija daju pozitivan rezultat uglavnom kod aritmija uzrokovanih intoksikacijom digitalisom, kao iu slučajevima praćenim značajnom hipokalemijom i hipokaligistijom.
Srčani glikozidi mogu imati antiaritmički učinak. Koriste se uglavnom za poremećaje ritma (ekstrasistole, paroksizmi atrijalne fibrilacije) povezane s očitim ili skrivenim zatajenjem srca. Ponekad se srčani glikozidi kombinuju sa kinidinom kako bi se sprečio negativni inotropni efekat kinidina.
Poremećaji srčanog ritma uzrokovani usporavanjem provođenja impulsa kroz provodni sistem predstavljaju ozbiljan terapijski problem. Ovo se događa kod sinoatrijalnog bloka, atrioventrikularnog bloka i Adams-Stokes-Morgagnijevog sindroma.
Biljni lijek za srčane aritmije:
Među biljnim lijekovima za srčane aritmije, efedrin hidrohlorid (Ephedrinum hydrochloridum) se koristi oralno ili subkutano u jednoj dozi od 0,025–0,05 g. Najviša pojedinačna doza oralno i potkožno je 0,05 g, dnevno – 0,15 g od 0,025 g iu ampulama od 1 ml 5% rastvora.
Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) najčešće se koristi intravenozno ili supkutano u dozi od 0,25-0,5 mg. Dostupan u tabletama od 0,0005 g i u ampulama od 1 ml 0,1% rastvora.
Kofein-natrijev benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) propisuje se u jednoj dozi od 0,05 do 0,2 g 2-4 puta dnevno. Dostupan u tabletama od 0,1-0,2 g i u ampulama od 1 i 2 ml 10% i 20% rastvora.
Pomoćno sredstvo u liječenju atrijalne fibrilacije i paroksizmalne tahikardije antiaritmicima su plodovi gloga (Fruct. Crataegi). Propisati tečni ekstrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapi 3-4 puta dnevno prije jela ili tinkturu (T-rae Crataegi) 20 kapi 3 puta dnevno.
Za ekstrasistolnu aritmiju povezanu sa funkcionalnim neurotičnim reakcijama, indikovana je sljedeća mješavina: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5.0, Mentholi 0.05. Uzimajte 20-25 kapi 2-3 puta dnevno.
Potrebno je normalizirati san, njegovu dubinu i trajanje. U tu svrhu preporučuju se sljedeće naknade:
1. Trolisni listovi (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listovi mente (Fol. Menthae piperitae 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija se priprema po stopi od 1 žlice po čaši kipuće vode. Uzmite 1 čašu infuzije 30-40 minuta prije spavanja.
2. Kora bokvice (Cort. Frangulae 40.0), cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzija se priprema po stopi od 1 žlice mješavine na čašu kipuće vode. Uveče popijte 1-2 čaše infuzije.
3. Trolisni listovi (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listovi mente (Fol. Menthae piperitae 20,0), korijen anđelike (Rad. Archange 30,0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 30,0). Infuzija se uzima po 1/3 šolje 3 puta dnevno.
4. Cvjetovi kamilice (Flor. Chamomillae 25.0), listovi paprene metvice (Fol. Menthae piperitae 25.0), plodovi komorača (Fruct. Foeniculi 25.0), korijen valerijane (Rad. Valerianae 25.0), plodovi kima25 (Rad. Carvi). Odvar se uzima uveče, 1 čaša.
