Reumatizam je upalni proces u vezivnom tkivu sa verovatna bolest srca. Bolest se javlja ne samo kod zrelih ljudi, već i kod vrlo mladih ljudi. Kod adolescenata starosti od 10 do 15 godina opaženo je oko 0,6% slučajeva, a otprilike 20% pacijenata je u dobi od 1 do 5 godina. Ova bolest se rijetko javlja kod djece mlađe od godinu dana.
Uzročnikom reume smatra se hemolitički streptokok. Patogen ulazi u tijelo kroz nazofarinks kapljicama u zraku. Bolest napreduje nakon toga infektivne lezije, koji nije liječen antibioticima, već samo kod onih sa slabim imuni sistem. U pravilu, oko 2% djece sa reumatizmom je ranije imalo streptokoknu infekciju.
Zbog kvara imunološkog sistema stvaraju se antitijela usmjerena protiv njegovih ćelija vezivnog tkiva, zbog čega pati. vezivno tkivo unutrašnje organe.
Dijete se može zaraziti od odraslog člana porodice koji je zaražen streptokokom. Krhki imunitet djeteta mlađeg od godinu dana još se ne može nositi s mnogim bolestima, pa se razboli. Drugi uzroci mogu uključivati infektivne bolesti usta, karijes, sinusitis, hronični tonzilitis ili bolesti genitourinarnog sistema.
Dodatni faktori za razvoj ove vrste bolesti mogu biti hipotermija, loša ishrana, čest umor, nasljedna predispozicija. Česta bolest su akutne respiratorne infekcije, a uzročnik je i reumatizma.
Forms
U toku bolesti dolazi do kolapsa vezivnog tkiva i stradanja mnogih unutrašnjih organa. Sve vrste Klinički znakovi, ovisno o obliku patologije i prisutnosti komplikacija. Dječje tijelo proizvodi C-reaktivni protein kao odgovor na infekciju, uzrokujući oštećenje tkiva. Period inkubacije traje od jedne do tri sedmice, nakon čega počinje bolest. Prvo, tjelesna temperatura raste i zdravstveno stanje se pogoršava.
Postoji nekoliko oblika bolesti: zglobni, srčani i nervni. Najčešća bolest su zglobovi nogu.
Zglobni
Ako se u području zgloba pojavljuju znakovi patologije, tada pacijent ima zglobni tip. Razlozi su razne infekcije na primjer, upala krajnika, tokom kojeg su zahvaćeni djetetovi krajnici. Takođe služi i kao uzrok bolesti.
Simptomi zglobnog tipa uključuju bolove u zglobovima nogu, posebno u kolenima i gležnjevima. Temperatura raste, zahvaćena područja nogu oteknu. Bol se javlja na jednom mjestu, a zatim prelazi na drugo mjesto. Bol se osjeća jedan do tri dana, a zatim prestaje i prelazi na drugo područje zglobova nogu.
U zavisnosti od individualne karakteristike tijelo, Neka djeca imaju temperaturu, druga možda nemaju temperaturu. Tumori također mogu biti odsutni, ali osjećaj bola u zglobovima nogu i ruku neće nestati. Bol u zglobovima je glavni znak patologije. Bol brzo nestaje, ali postoji rizik od srčanih bolesti.
Važno je što prije prepoznati sve simptome bolesti, podvrgnuti se temeljnoj dijagnozi, posavjetovati se sa specijalistom i liječiti se u sanatoriju. Liječenje zglobnog reumatizma zaštitit će Vaše dijete od patologija i manifestacija srčanih bolesti.
Srce
Druga vrsta patologije je srčani reumatizam. Postoji opasnost od oštećenja srčanih zalistaka. Simptomi uglavnom utječu na područje srca. Djeca se ne žale na bolove u predjelu zglobova udova, ali osjećaju preteranog umora Kada brzo trčite ili hodate, vaše srce kuca brže.
Neophodno je što prije doći na pregled i sve proći neophodna istraživanja, uradite analizu krvi kako bi kvalifikovani specijalista mogao da postavi dijagnozu tačna dijagnoza i počeo sa lečenjem. Ako se na vrijeme ne obratite ljekaru, može doći do razvoja teških srčanih oboljenja.
Nervozan
Ako bolest utječe na nervni sistem pacijenta, moguće su manifestacije mentalnog poremećaja. Dijete postaje razdražljivo, uzbuđeno, može početi plakati bez razloga i razvija se. Kao rezultat toga, mišići nogu, ruku ili lica se trzaju. Ako primijetite takve simptome, odmah se obratite ljekaru.
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, može doći do paralize i komplikacija s govornim aparatom - horeje, koja se često manifestira kod adolescenata i djece nakon godinu dana. Istovremeno, djevojčice obolijevaju mnogo češće od dječaka.
Simptomi
Obično se reumatizam opaža nakon što dijete ima faringitis ili tonzilitis. Najviše rani znaci bolesti se smatraju bolnim osjećajima u zglobovima ( reumatoidni artritis). Ovi simptomi se otkrivaju kod gotovo svih pacijenata. Reumatoidni artritis karakteriše bol u srednjim zglobovima nogu, kolena, laktova i skočnih zglobova.
Bolest srca se otkriva u 75% slučajeva. Srčane tegobe su najizraženije u ubrzanom radu srca, kratkom dahu i drugim srčanim poremećajima. Osim toga, pacijent često osjeća umor, iscrpljenost, opću slabost i umor.
- Zanimljivo čitanje:
Standardni znakovi patologije su groznica, opći umor, intoksikacija, akutne glavobolje i bolovi u zglobovima nogu i ruku.
Rijetki simptomi - reumatskih čvorova i prstenasti osip. Nodule okruglog oblika, odlikuju se strukturom brane, neaktivnošću i ne bole. Može biti nekoliko nodula ili samo jedan. Obično se pojavljuju u srednjim i velikim zglobovima, na spinoznim nastavcima pršljenova i u tetivama i ostaju u tom stanju do dva mjeseca ili manje, ovisno o individualnim karakteristikama tijela. Znaci se u većini slučajeva javljaju u uznapredovalom stadijumu bolesti.
Prstenast osip je blijedoružičast, slabo izražen osip na djetetovoj koži u obliku okruglog obrisa. Kada se pritisne, osip nestaje. Simptom se može otkriti kod 8% pacijenata sa teškim reumatizmom. Obično se ne zadržava dugo na tijelu. Drugi simptomi, kao što su bol u abdomenu, bubrezima i jetri, sada su vrlo rijetki.
Razdoblja
Reumatizam kod dece se deli na tri perioda:
- Prvi period traje mjesec ili pola mjeseca nakon ulaska streptokoka u organizam. Tijek bolesti je praktično asimptomatski;
- Drugi period karakterizirano klinički očiglednim formiranjem poliartritisa ili karditisa i drugih sličnih bolesti. Karakteriziraju ga morfološke i imunobiohemijske promjene;
- Treći period karakteriziraju brojne manifestacije rekurentnog reumatizma uz srčane bolesti i pojavu hemodinamskih komplikacija.
Ovakve karakteristike reumatizma odražavaju sve gore navedene periode nastanka bolesti, koji se javljaju kod funkcionalne insuficijencije ranjivih unutrašnji organ- srca.
- Preporučeno čitanje:
Dijagnoza reume kod djeteta može se potvrditi ispoljavanjem poliartritisa, horeje ili karditisa, kao i bolne senzacije nogama, u srcu. Razni načini dijagnostika može preciznije razjasniti oblik bolesti i njenu fazu.
Dijagnostika
Da bi se precizno utvrdila dijagnoza i oblik reumatizma, potrebno je podvrgnuti se temeljnoj dijagnozi i analizi krvi, uzimajući u obzir sve simptome. Prije svega dijete pregleda pedijatar. Liječnik će pomoći u određivanju kliničkih manifestacija bolesti, posebno ubrzanog rada srca i pulsa, oticanja zglobova nogu i ruku.
Nakon toga morate napraviti kliničku analizu krvi. Ako dijete ima reumu, analiza će pokazati veliki broj leukociti i neutrofilni leukociti, kao i povećan broj ESR. Osim toga, oni provode biohemijske analize test krvi, koji se radi nakon dvije sedmice bolesti, jer se u tom periodu može otkriti C-reaktivni protein. Ova analiza pokazuje da se titar antistreptokoknih antitela povećava. Osim toga, stručnjaci propisuju rendgenski pregled, ehokardiografiju i elektrokardiografiju.
Tretman
Liječenje bolesti počinje onim što ljekari propisuju kompleksna terapija, koji je usmjeren na eliminaciju infekcije uzrokovane streptokokom. Također uklanjaju upalne procese i sprječavaju srčana oboljenja. Liječenje je podijeljeno u nekoliko faza, koje uključuju bolničko liječenje, liječenje u sanatoriju, promatranje u sanatoriju ili bolnici.
Stacionarno
Za stacionarno liječenje reumatizma djetetu se propisuje termin lijekovi, pravilna ishrana, sprovedena fizioterapija. Razmatrati razne studije, analiza krvi, simptomi, težina bolesti i karakteristike reumatizma, liječenje se propisuje za svako dijete pojedinačno.
Stručnjaci propisuju antireumatsku terapiju, koja koristi nesteroidne protuupalne lijekove u kombinaciji s hormonima. Također se koristi antimikrobna terapija upotrebom penicilina.
Penicilin se uzima 2 sedmice. Ako postoji upala krajnika hronični oblik, onda liječnici povećavaju liječenje penicilinom ili dodatno koriste neki drugi antibiotik, kao što su amoksicilin, cefuroksim ili makrolidi. Odabir lijeka vrši se uzimajući u obzir dob pacijenta.
Nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste više od mjesec dana dok aktivnost procesa potpuno ne nestane. Prednizolon se propisuje na dvije sedmice ili manje dok se ne pojave povoljni efekti. Nakon toga se dnevna doza lijeka smanjuje svake sedmice. Tretman se odvija pod strogim nadzorom profesionalnih ljekara.
Tokom bolničkog liječenja, trajanje uzimanja kinolinskog lijeka može biti nekoliko mjeseci ili čak dvije godine. Sve zavisi od toga kako bolest napreduje. Pored toga, doktori eliminišu hronične egzacerbacije infekcije.
Često se sprovodi hirurška intervencija uklanjanje krajnika, koje se vrši nakon dva mjeseca od početka bolesti.
U sanatorijumu
Liječenje u sanatoriju uključuje obnavljanje rada kardiovaskularnog sistema. U pravilu se terapija započeta u bolnici nastavlja u sanatorijumu. Lezije su potpuno izliječene hronična infekcija. Pacijent dolazi na liječenje i rekreaciju na nekoliko mjeseci, ovisno o komplikacijama bolesti. U sanatorijumu se praktikuju fizikalna terapija, kaljenje i mnoge druge. korisne procedure , koji u individualno koje je propisao ljekar.
Opservacija dispanzera
Tokom kliničkog promatranja u sanatoriju ili klinici, pruža se liječenje bolesti i prevencija recidiva. At dispanzersko posmatranje progresija reumatizma je potpuno isključena. U tu svrhu stručnjaci koriste penicilin, posebno bicilin-5, koji se propisuje u prvoj fazi liječenja.
Reumatizam kod djece je sistemska patologija autoimune prirode. Utiče na sinovijalne membrane zglobova, srca, kože, nervni i mokraćni sistem.
Patologija je opasna zbog svojih komplikacija. Ovo su srčane mane nepovratne promjene u strukturi zalistaka, srčanih udara, uključujući i druge organe - slezinu, bubrege. Bolest ima progresivni i recidivirajući tok. Liječenje je dugotrajno.
Najveći broj mladih pacijenata sa reumatizmom su djeca od 7 do 15 godina. Kod djece predškolskog uzrasta ova bolest se rijetko dijagnosticira.
Dijagnoza patologije je teška. Ali postoji niz karakteristika koje razlikuju dječji reumatizam od manifestacija bolesti kod odraslih pacijenata.
Dopis za roditelje:
- Vodeći patološki proces je karditis - upalni procesi koji zahvaćaju srčano tkivo.
- Djeca imaju veću vjerovatnoću da razviju srčane mane nego pacijenti u starijim starosnim grupama.
- Poliartritis se razvija mnogo rjeđe nego kod odraslih.
- Češće se dijagnostikuje koreja, osip, reumatska groznica kod dece i pojava reumatoidnih čvorića na koži.
- Tok bolesti je težak, sa epizodama recidiva upalnog procesa, ali sveukupno liječenje dečji reumatizam je efikasniji nego kod pacijenata drugih starosnih grupa.
Uzroci i simptomi
Glavni razlog za razvoj bolesti u djetinjstvo smatra se da su zahvaćene određenim vrstama streptokoka. 
- Akutni respiratorni i virusne bolesti, koji su uzrokovani hemolitičkim streptokokom grupe A, nije dovoljna jednostavna infekcija. Da bi se reumatizam aktivirao, mora doći do sloma imunološke odbrane. To se događa zbog neblagovremenog ili nekvalitetnog liječenja nazofaringealnih patologija.
- Nasljednost - ako postoje slučajevi bolesti u porodičnoj anamnezi, onda je vjerovatnoća da se dijete razvije prilično velika.
- Hronični inflamatorne bolesti nazofarinksa.
- Konstantna hipotermija, faktori stresa i loše navike u ishrani imaju određeni utjecaj na nastanak patologije.
Prvi simptomi reume kod djece javljaju se od tjedan do mjesec dana nakon zarazne ili virusne bolesti.
Kliničke manifestacije reumatizma:
- Reumatski karditis - slabost, otežano disanje, bljedilo, pa čak i cijanoza. Upalni proces zahvata sve membrane srca, ali samo jedno područje može biti zahvaćeno - miokard, perikard.
- Poliartritis - u početku zahvata velike i srednje zglobove nogu. Mali zglobovi su zadnji. Postoji simetrija u lokaciji upaljenih zglobova.
- Manja koreja - poremećaj se javlja kod djevojčica. Beba postaje razdražljiva, cvilljiva, poremećen mu je hod, menja se rukopis, a govor postaje nejasan. U teškim slučajevima, beba se ne može samostalno brinuti o sebi.
- Prstenasti eritem - izbočine u obliku bijelih ili ružičastih prstenova. Ne svrbi, ne ljušti se. Glavna lokacija je na stomaku.
- Akutna reumatska groznica povlači se kod djece povećanjem tjelesne temperature.
- Čvorići na glavi i u projekciji tetiva koje povezuju zglobove sa mišićima.
Ovo su glavni simptomi reume kod djece, definirani u pedijatriji. Opasni su recidivi bolesti koji se razvijaju godinu dana nakon prve epizode patologije. Simptomi u drugoj epizodi su agresivniji i mogu biti praćeni zatajenjem srca i poremećajima u radu srčanih zalistaka.
Faze i stepeni
Trenutno, za klasifikaciju faza patološki proces koristiti tehniku A.I Nesterova. Razvijen je davne 1964. godine i trenutno se revidira. Ali novi kriteriji klasifikacije još uvijek nisu predstavljeni u protokolima SZO.
Postoje 2 faze bolesti - aktivna i neaktivna ili remisija.
Aktivna faza ili reumatski napad
U patogenezi se razlikuje primarni ili sekundarni krug bolesti. Akutna reumatska groznica kod djece počinje 7-15 dana nakon toga prošla bolest. Temperatura raste do kritičnih nivoa, primećuju se znaci karditisa - bol u srcu, otežano disanje, poliartritis.
Postoje 3 stepena ozbiljnosti aktivne faze:
- Minimalna oštećenja - bez eksudata, upalni proces je blag, temperatura je subfibrilna ili normalna. Laboratorijski parametri su ili u granicama normale ili blago povišeni.
- Umjerena težina - simptomi umjerene težine, reumatska groznica može ili ne mora biti prisutna. Laboratorijski pokazatelji su povišeni, ali nisu kritični. Leukocitoza je u rasponu od 8-10 jedinica, ROE je od 20 do 40 jedinica.
- Teški oblik – akutni upalni proces, prisustvo eksudata, očigledni znaci oštećenja srca, aktivni poliartritis. Laboratorijski pokazatelji ukazuju na ozbiljno oštećenje - ROE od 40 jedinica i više, prisustvo streptokoknih antitijela prelazi normalne vrijednosti 5 puta. Diferencijalna dijagnoza i nije teško ustanoviti anamnezu.
Ako se primijeti teško kliničko stanje, dijete mora biti hospitalizirano u bolnici.
Neaktivna faza
Ne aktivna faza- Ovo je stanje remisije. Simptomi se povlače, ali mogu biti prisutni bol u srcu i blago povećanje temperature. IN u rijetkim slučajevima Dolazi do sporog uništavanja sistema srčanih zalistaka.
Za svakog pacijenta ova faza ima individualno trajanje i može se kretati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Ako u roku od 5 godina dijete ne razvije relaps, onda se briše sa ambulantnog registra.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza je složena. Potreban je pregled lekara - pedijatra, reumatologa, kardiologa. Posebnu pažnju treba obratiti na znakove koreje, formiranje potkožnih čvorova i porodičnu anamnezu.
Obavezno klinička ispitivanja krv. Određuju se opšti pokazatelji - leukocitoza, brzina sedimentacije eritrocita, prisustvo antitela na streptokokna infekcija, permeabilnost vaskularnog zida.
Instrumentalne dijagnostičke metode:
- Rendgensko područje prsa– utvrđuju se znaci smanjene kontraktilne funkcije srčanih mišića i promjene u konfiguraciji organa.
Taktika liječenja ovisi o težini bolesti. U neaktivnoj fazi naglasak je na prevenciji i oporavku, opšte poboljšanje zdravlja, smanjujući vjerovatnoću recidiva. IN akutna faza hospitalizacija je indikovana. Ovo će vam omogućiti da zaustavite proces u kratkom vremenu.
Šta će lekar propisati:
- Lijekovi grupe NSAID u tabletama ili injekcijama, u teškim slučajevima kortikosteroidi. Trajanje uzimanja nesteroidnih lijekova je od 1,5 do 2 mjeseca. Kortikosteroidi – 2 sedmice udarne doze, a zatim lagano smanjivati.
- Antibiotici po izboru lekara - u pravilu se propisuju penicilinski lekovi. Trajanje antibiotske terapije je od 10 do 14 dana.
- U prisustvu hronična upala grla indicirano je kao dopuna liječenja drugim antibioticima farmakološke grupe– makrolidi, cefalosporini.
- Kinolinski lijekovi imaju imunosupresivno i protuupalno djelovanje. Trajanje terapije je od 1,5 do 2 godine.
Kod kroničnog tonzilitisa indicirano je uklanjanje krajnika. Operacija se izvodi ne ranije od 2 mjeseca nakon prestanka aktivnog upalnog procesa.
Rehabilitacija i njega djece oboljele od reume
Rehabilitacija se sastoji u korištenju sanatorijsko-odmarališta. U ovom slučaju nastavite terapija lijekovima, počeo u bolnici. Indikovana je fizikalna terapija i opšte procedure jačanja.
Briga o bebi zahtijeva strpljenje i brigu roditelja. Tokom liječenja indikovano je mirovanje u krevetu, što može dodatno deprimirati prethodno aktivno dijete. Važna tačka pri organizaciji njege to znači toplinu, jer djeca s dijagnozom reume ne podnose hladnoću. Ne treba koristiti teška ćebad; bolje je da dijete obučete u toplu pidžamu. Zbog sindrom bola dijete može odgoditi pražnjenje crijeva i mokrenje. Stoga morate pratiti učestalost stolice.
Kada se težina upalnog procesa smanji, preporučuje se uključivanje u mirne zanatske igre, čitanje i izradu aplikacija. Roditelji bi trebali pokušati odvratiti svoje dijete od depresivnih misli i raspoloženja.
Dijeta za reumatizam slijedi principe zdrave prehrane. Zabranjena je pržena, dimljena i začinjena hrana. Ne treba preterivati sa slatkišima. Mliječna jela, povrće, nemasno meso - potrebnih elemenata dijeta. Beba može imati smanjen apetit. Ne insistirajte, nego ponudite!
Prognoza i prevencija
Prevencija reume kod djece sastoji se od kvalitetnog liječenja faringitisa i drugih bolesti nazofarinksa. Glavni uzrok ovih patologija je streptokokna infekcija, koja može uzrokovati primarni ili sekundarni krug reumatizma. Ako je indicirana upotreba antibiotika, slijedite cijeli tok liječenja.
Ako je dijete već bilo bolesno, važno je spriječiti sekundarni krug bolesti. Da biste to učinili, preporučuje se davanje antibiotika "Bicilin" jednom tjedno tokom 5 godina nakon oporavka.
Prognoza za reumu i posljedice su individualna stvar i zavise od stepena oštećenja struktura srca. Ako je bolest akutna, ali nema manifestacija karditisa, tada uz pravilno liječenje dolazi do potpunog oporavka. At upalnih procesa u srcu se kod 25% pacijenata javljaju defekti sistema zalistaka. Smrtonosni ishod od posljedica reumatizma na dalje moderna pozornica razvoj medicine iznosi 4%.
Teško je samostalno prepoznati reumu. Tradicionalne metode tretmani mogu donijeti više štete nego koristi. Ako sumnjate na patologiju, trebate hitno potražiti liječničku pomoć.
Reumatizam je teška sistemska bolest infektivno-alergijske prirode koja zahvaća mnoge organe, a razvija se u bilo kojoj dobi. Svestranost kliničkih manifestacija posljedica je činjenice da reumatizam ne zahvaća određeni organ, već vezivno tkivo, koje se nalazi u svim ljudskim tkivima i organima. Ovaj članak ćemo posvetiti reumatizmu kod djece.
Uzroci reumatizma kod djece
Uzročnik reumatizma je beta-hemolitički streptokok. Ali ova bolest se ne razvija kod svih koji su imali streptokoknu infekciju, već samo u nedostatku pravovremene antibiotske terapije i kod djece s neispravnim imunološkim sistemom.Reumatizam je uzrokovan hemolitičkim streptokokom, koji je uzročnik akutnih respiratornih infekcija. Patogen ulazi u djetetov organizam kapljicama u vazduhu. Reumatizam se u pravilu razvija nakon neliječenih antibiotika.
Ali reumatizam se nakon streptokokne infekcije razvija samo kod 0,3-3% oboljelih - samo kod onih koji imaju kvar u imunološkom sistemu. Zahvaljujući imunološki poremećaji Tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih ćelija vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, zahvaćeno je vezivno tkivo mnogih organa.
Svaki član porodice koji ima streptokoknu infekciju ili je “zdrav” nosilac hemolitičkog streptokoka može postati izvor infekcije za dijete. Nesavršen imuni sistem djeteta ne može se nositi sa infekcijom.
Važno je i prisustvo hroničnih žarišta infekcije u telu deteta (sinusitis, otitis, hronična infekcija urinarnog sistema). Postoji i rizik od razvoja reume kod djece koja pate od čestih prehlada.
Ima i drugih provocirajući faktori za nastanak reumatizma:
- hipotermija;
- neadekvatna, neuravnotežena ishrana (nedostatak proteina i);
- prekomjeran rad;
- kongenitalna infekcija hemolitičkim streptokokom;
- nasljedna predispozicija za reumatizam.
Dijete može dobiti reumu u bilo kojoj dobi. Djeca od 7 do 15 godina su najosjetljivija na ovu bolest.
Klasifikacija reumatizma
Razlikovati 2 faze reumatskog procesa – aktivni i neaktivni.
U neaktivnoj fazi nakon reumatizma nema laboratorijski znakovi upala. Dobrobit i ponašanje djece ostaju normalni, a hemodinamski poremećaji se javljaju samo uz značajniji fizički napor.
Aktivna faza reumatizma ima 3 stepena:
I – minimalni stepen aktivnosti: klinički, laboratorijski i instrumentalni znaci bolesti su slabo izraženi;
II – umereni stepen aktivnosti: klinički i instrumentalni znaci nisu izraženi, može da nema povišene temperature, laboratorijske promene takođe nisu oštre;
III – postoje jasne kliničke manifestacije bolesti u vidu znakova oštećenja srca i zglobova; jasne radiološke, elektrokardiografske i fonokardiografske promjene, izraženi laboratorijski pokazatelji upale.
Reumatizam se može javiti preko 5 opcija protoka :
- Akutni tok: karakterizira brzi razvoj i brzi nestanak manifestacija bolesti. Znaci II–III stadijuma. Aktivnost traje 2-3 mjeseca, efikasnost tretmana je dobra.
- Subakutna: ima sporiji početak simptoma; postoji tendencija pogoršanja procesa; aktivna faza iz faze II aktivnost traje 3-6 mjeseci.
- Produženi tok – simptomi bolesti i aktivnost stadijuma I–II. traje duže od 6 mjeseci; periodi remisije su nejasni, efekat lečenja je slab i nestabilan.
- Valoviti, kontinuirano relapsirajući tijek s neizraženim remisijama; aktivnost I–III faza. traje godinu dana ili više.
- Skriveni, latentni, hronični tok bez manifestacije aktivnosti procesa; dijagnoza se postavlja na osnovu znakova već formirane.
Simptomi bolesti
Zglobni oblik reumatizma karakteriziraju leteći bolovi, uglavnom u velikim zglobovima. Kod reume dolazi do uništenja vezivnog tkiva u mnogim organima odjednom. Upravo to je povezano sa raznovrsnošću kliničkih manifestacija bolesti, ovisno o obliku i težini procesa. Kao odgovor na djelovanje patogena, tijelo proizvodi posebnu tvar - C-reaktivni protein. To je ono što uzrokuje upalu i oštećenje vezivnog tkiva.
Bolest počinje 1-3 sedmice nakon streptokokne infekcije. Početak je akutan, sa povišena temperatura, teška slabost, pogoršanje opšteg zdravlja.
Postoje srčani, zglobni i nervni oblici reumatizma. Često su zglobovi prvi zahvaćeni.
Zglobni oblik
Kako temperatura raste, pojavljuju se otok i jaki bolovi u zglobovima i otežano kretanje.
Karakteristične karakteristike reumatskog oštećenja zglobova:
- Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ručni zglob, lakat, rame, koljeno, skočni zglob).
- Bol je „nestalan“: boli zglob koljena, nakon 2-3 dana boli zglob lakta itd.; bol u jednom zglobu se pojavljuje i brzo nestaje, "leteći" u drugi zglob.
- Nakon tretmana, promjene na zglobovima ne ostavljaju deformacije, a funkcija zgloba se potpuno obnavlja.
- Istovremeno sa zglobovima zahvaćeno je i srce.
Zglobni oblik se ne manifestira uvijek tako akutno. U nekim slučajevima izostaju i temperatura i otok zglobova. Dijete se može žaliti na bol u jednom ili drugom zglobu. Ponekad se oštećenje srca ne otkrije odmah i reumatizam dugo vremena ostaje nedijagnostikovana. U mladoj dobi oštećenje zglobova može se pojaviti nakon oštećenja srca, a može i potpuno izostati.
Oblik srca
Ovaj oblik može započeti akutno ili se razvijati postepeno. Dijete ima slabost, brza zamornost, teško se penje uz stepenice – javljaju se umor i lupanje srca. Nakon pregleda, liječnik otkriva povećanje srčanog ritma, mogu se javiti šumovi na srcu i proširenje njegovih granica.
Srce može biti zahvaćeno reumatizmom u u različitom stepenu. Ponekad je slabo označen teški simptomi oštećenje miokarda (srčani mišić). Takva upala može završiti bez traga.
U nekim slučajevima proces uključuje i unutrašnju oblogu (endokard) sa zalistnim aparatom srca, što se obično završava formiranjem srčane mane. U tom slučaju, zahvaćeni zalistci se ne zatvaraju u potpunosti, a krv se vraća iz ventrikula u atrijum kada se srčani mišić kontrahira.
Ali najteže oštećenje je kada se i vanjska obloga srca (perikarda) također upali i razvije. U tom slučaju se javljaju jaki bolovi u predjelu srca, jaka otežano disanje, plavičasta boja usana i prstiju u predjelu falanga nokta. Položaj u krevetu je prinudan - polusjedeći. Puls može biti brz ili spor. Može doći. Granice srca su značajno proširene, posebno ako se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini.
Teška oštećenja srca dovode do razvoja zatajenja srca i invaliditeta djeteta.
U slučaju rekurentnog toka reumatizma moguć je razvoj recidivnog reumatskog karditisa. Relapsi mogu biti povezani s novom infekcijom ili s aktivacijom bakterija koje su ostale u tijelu. Sa svakim novim napadom reumatizma, oštećenje zalistnog aparata napreduje. Kod mlađe djece, rekurentni reumatski karditis se rjeđe opaža nego u adolescenciji.
Nervni oblik (mala koreja)
Reumatizam također može započeti lezijom nervni sistem. Koreja se javlja u 11-13% slučajeva reumatizma i češće se razvija kod djevojčica. Pojavljuju se grimase i nevoljni trzaji mišića ruku, nogu, lica i očiju. Podsjećaju na nervni tik.
Nagli nevoljni pokreti se povećavaju s emocijama. Tonus mišića je smanjen. Koordinacija pokreta je poremećena: dijete ispušta predmete iz ruku; može pasti sa stolice; javlja se sporost, rasejanost i aljkavost.
Često se promjene u ponašanju i rukopisu, rasejanost prvi put primjećuju u školi i ponekad se smatraju šalama. Promijenite i emocionalne manifestacije: dijete postaje cmizdravo i razdražljivo. Govor može postati nejasan. U teškim slučajevima može doći do paralize.
Koreja se može javiti izolovano, ali često su simptomi koreje praćeni znacima oštećenja srca.
Trajanje manifestacija koreje obično je do 1 mjesec, ali kod djece predškolskog uzrasta koreja može imati dugotrajan ili rekurentan tok. Uz teška oštećenja, upala se može razviti ne samo meninge, ali i tvari mozga i perifernih nerava.
Druge ekstrakardijalne manifestacije reumatizma:
- reumatska pneumonija;
- reumatski hepatitis;
- reumatski nefritis;
- reumatski poliserozitis (upala seroznih membrana);
- reumatske lezije kože: reumatski čvorovi, anularni eritem.
Ove manifestacije su rijetke tokom aktivnog perioda procesa.
Period aktivnosti reumatizma traje oko 2 mjeseca. U periodu remisije dijete se osjeća dobro, osim ako se ne razvije srčana insuficijencija. Ali bolest se može vratiti.
Što više napada reumatizma, to su teže posledice. Što je dijete mlađe, to je bolest teža i ozbiljnije njene komplikacije. Stoga, pri najmanjoj sumnji na reumu, morate se obratiti ljekaru i obaviti potrebne preglede.
Dijagnostika
Za dijagnosticiranje reumatizma koriste se sljedeće metode:
- Pregled kod liječnika - pedijatra ili reumatologa: omogućava vam da identifikujete kliničke manifestacije bolesti (otok zglobova, povećan broj otkucaja srca, proširenje granica srca, šumovi u srcu itd.).
- Klinički test krvi: reumatizam karakterizira povećanje ukupnog broja leukocita i neutrofilnih leukocita, ubrzana brzina brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
- Biohemijski test krvi: od druge nedelje bolesti otkriva se C-reaktivni protein, povećavaju se titri antistreptokoknih antitela i nivo globulinske frakcije serumskog proteina.
- Elektrokardiografija, ehokardiografija, fonokardiografija, rendgenski pregled.
Potvrda dijagnoze "reumatizam" je kombinacija jedne ili više glavnih manifestacija reumatizma (poliartritis, karditis, koreja) i nekoliko dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih manifestacija.
Opisane metode ispitivanja pomoći će da se razjasni faza i lokalizacija procesa, stupanj njegove aktivnosti.
Liječenje reumatizma kod djece
Liječenje reumatizma provodi se u 3 faze:
Faza 1 – bolničko liječenje (4-6 sedmica).
Faza 2 – sanatorijsko-odmaralište.
Faza 3 – kliničko posmatranje.
Faza I
Aktivna faza reumatizma zahtijeva mirovanje u krevetu uz postepeno širenje motoričke aktivnosti dijete. Trajanje odmora u krevetu određuje liječnik ovisno o stepenu aktivnosti procesa. U II–III fazi. aktivnost je propisana 1-2 sedmice strogog odmora u krevetu, zatim 2-3 sedmice mirovanja u krevetu uz dopuštenje učestvovanja u igrama u krevetu i pasivnim pokretima, vježbama disanja. I tek nakon mjesec i po dana, dozvoljen je blagi režim: mogućnost korištenja toaleta, blagovaonice; Fizikalna terapija se također širi.
Liječenje mora biti sveobuhvatno. Liječenje lijekovima uključuje: antibakterijske lijekove, nesteroidne protuupalne lijekove, antialergijske lijekove, imunosupresive, a po potrebi i lijekove za srce, diuretike i druge lijekove.
As antibakterijski lijekovi Penicilinski antibiotici se koriste u dozama specifičnim za dob 2 sedmice. Ako je streptokok izoliran, antibiotici se propisuju ovisno o osjetljivosti patogena na njih. Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu, voltaren, indometacin, amidopirin, butadion i druge pirazolonske lijekove.
U slučaju kontinuirano relapsirajućeg procesa, koriste se kinolinski lijekovi (Plaquenil, Delagil). U slučaju teškog tijeka procesa koriste se kortikosteroidni lijekovi - dozu i trajanje tečaja određuje liječnik.
Trajanje bolničkog liječenja je u prosjeku 1,5 mjeseca. Kod reumatizma koji se stalno vraća, liječenje može biti duže. Koriste se i fizioterapeutske metode liječenja i fizikalna terapija. Ekstrakt se izvodi uz izraženu pozitivnu dinamiku procesa i laboratorijske pokazatelje koji ukazuju na smanjenje aktivnosti procesa.
Faza II
U bilo kojoj fazi liječenja, važnu ulogu ima racionalna, uravnotežena prehrana bogata vitaminima i mikroelementima. Rehabilitacija djece (2. faza) se izvodi za 2-3 mjeseca u uslovima lokalni sanatorijum. U ovoj fazi provodi se naknadno liječenje: medicinski proizvodi koriste se u pola doze. Koristi se fizioterapija, aeracija, dobra ishrana, vitaminska terapija.
Faza III
Dispanzersko promatranje se provodi kako bi se identificirale manifestacije aktivacije procesa i provodila cjelogodišnja prevencija relapsa. Koriste se antibiotici dugog djelovanja (bicilin-5). Također se saniraju žarišta kronične infekcije i utvrđuju mogućnosti studiranja (za školarce).
Kompleksno liječenje djece sa reumatizmom može trajati nekoliko godina, uzimajući u obzir suportivno liječenje (profilaktička primjena antibiotika dugog djelovanja u proljeće i jesen).
Dijeta
Djeca koja boluju od reume moraju se pridržavati određene dijete. Hrana treba da bude lako svarljiva, da sadrži dovoljne količine proteina, vitamina (posebno rutina, vitamina C i grupe B) i kalijumovih soli. Svakako treba da uključite voće i povrće u svoju ishranu. Ujutro se preporučuje piti na prazan želudac sa vruća voda sok od 1 limuna.
Treba isključiti teško svarljivu hranu bogatu ekstraktnim tvarima. U slučaju zatajenja cirkulacije potrebno je kontrolisati količinu kuhinjska so(ne više od 5 g dnevno) i tečnosti. U slučaju II-III stepena cirkulatorne insuficijencije, lekar može preporučiti dane posta.
Količina ugljikohidrata (peciva, slatkiši, čokolada) treba ograničiti s obzirom na njihov alergenski učinak na organizam. Preporučljivo je jesti u malim porcijama. U svakom konkretnom slučaju, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom o ishrani djeteta.
Fitoterapija
Biljni tretman za reumu koristi se od davnina. Ali u naše vrijeme, biljni lijek se može koristiti samo kao dodatak liječenje lijekovima i to samo uz konsultaciju sa lekarom. Za liječenje reume sakupljena je kora vrbe u rano proleće, cvjetovi livade, korijen sapunice, cvjetovi crne bazge, cvjetovi proljetnog Adonisa, začinsko bilje šumske jagode, vrijesak, peterica, Birch buds i mnoge druge biljke. Koriste se dekocije i infuzije biljaka, kupke s biljem. Postoji mnogo recepata za kolekciju. Ali mogu se koristiti u liječenju djeteta samo uz dozvolu ljekara.
Prevencija reumatizma kod dece
Postoje primarni i sekundarni.
At primarna prevencija Sve mjere su usmjerene na prevenciju nastanka reumatizma. Kompleks takvih aktivnosti uključuje:
- Prevencija i kontrola streptokokne infekcije kod djeteta: pregled članova porodice na prenos streptokoka; upotreba antibiotika za bolesti nazofarinksa, upale grla; sanacija kroničnih žarišta infekcije; kod čestih prehlada preventivni kursevi aspirina i bicilina.
- Kaljenje djeteta, stvaranje normalnim uslovima za stanovanje i za školsku nastavu (eliminisanje prenatrpanosti u učionicama i razredima u 2 smjene), osiguravanje racionalnog uravnoteženu ishranu, održavanje dnevne rutine i osiguravanje dovoljnog odmora, držanje djeteta svježi zrak i higijenu prostorija.
Svrha sekundarna prevencija je sprečavanje recidiva i progresije bolesti, odnosno nastanka bolesti srčanih zalistaka. Provodi se nakon završenog liječenja primarnog reumatskog karditisa tijekom cijele godine bicilinom-5 u dozi koja odgovara uzrastu u trajanju od 3 godine. Uz to se saniraju žarišta kronične infekcije i propisuje vitaminska terapija, posebno vitamin C.
U naredne 2 godine (ako nije bilo ponovljenih napadaja reumatizma u roku od 3 godine) u jesensko-prolećnom periodu propisuje se preventivni kurs bicilina-5 i aspirina ili drugih lekova tipa pirazolona u dozi specifičnoj za uzrast. Bicilin se propisuje i djeci nakon svake prehlade.
Ako je primarni reumatski karditis doveo do nastanka srčane mane, kao i kod djece sa rekurentnim reumatskim karditisom, profilaksa se provodi tijekom cijele godine u trajanju od 5 godina. S vremena na vrijeme djeca se šalju u lokalne sanatorije.
Prognoza
Trenutno, zahvaljujući efikasnom liječenju streptokoknih infekcija i preventivnom liječenju, mnogo je rjeđi. težak tok reumatizam. Smrtnost od teške srčane insuficijencije zbog srčanih mana smanjena je više od 30 puta (u poređenju sa 60-70-im godinama prošlog stoljeća).
Kombinovane i kombinovane srčane mane nastaju usled ponavljanih relapsa reumatizma. Kod primarnog reumatskog karditisa bolest zalistaka se razvija u 10-15% pacijenata, a kod rekurentnog - u 40%.
Reumatizam sa izbrisanim, slabo izraženim kliničku sliku bolesti. Često roditelji ili ne obraćaju pažnju na pritužbe svoje djece na bolove u rukama i nogama, ili ih objašnjavaju djetetovim modricama i umorom. Takve greške dovode do napredovanja bolesti i slučajnog otkrivanja reumatizma već u fazi nepovratnih posljedica procesa.
Sažetak za roditelje
Reumatizam je ozbiljna bolest sa oštećenjem mnogih organa i sistema. Ali ova bolest se može izbjeći ako pratite zdravlje djeteta i striktno poštujete sve preporuke liječnika u slučaju bilo kakvih, čak i bezopasnih, po mišljenju roditelja, prehlade radije nego samoliječenje. Ako se kod djeteta razvije reumatizam, morate to zapamtiti preventivni tretman ništa manje važno od liječenja akutnog napada.
U zemljama u razvoju, reumatizam kod djece i dalje je vodeći uzrok smrti i srčanih bolesti.
Smatra se da je reumatska groznica komplikacija upale grla uzrokovana bakterijom streptokoka grupe A i njena najozbiljnija komplikacija, reumatska bolest srca kod djece, rezultat je imunološkog odgovora. Međutim, tačna patogeneza ostaje nejasna.
Kod reumatske groznice tijelo napada vlastita tkiva. Ova reakcija uzrokuje raširenu upalu po cijelom tijelu, što je osnova svih simptoma reumatske groznice.
Uzroci
Postoje dvije različite teorije o tome kako bakterijska infekcija grlo utiče na razvoj bolesti.
Jedna teorija, manje podržana podacima istraživanja, je da bakterije proizvode neku vrstu otrovne kemikalije (toksin). Ovaj toksin prodire u sistemski krvotok, što dovodi do oštećenja drugih organa i sistema.
Naučna istraživanja snažnije podržavaju teoriju da je uzrok interakcija antitela dobijenih za borbu protiv streptokoka grupe A sa srčanim tkivom. Tijelo proizvodi antitijela koja su posebno dizajnirana da prepoznaju i unište invazivne agense. Antitijela prepoznaju antigene na površini bakterija jer sadrže posebne markere zvane antigeni. Zbog sličnosti između antigena streptokoka grupe A i antigena koji se nalaze na vlastitim stanicama tijela, antitijela greškom napadaju tijelo, posebno srčani mišić.
Zanimljivo je da članovi nekih porodica imaju veću sklonost ka razvoju reume od drugih. Ovo može biti povezano sa gornjom teorijom, jer ove porodice mogu imati ćelijske antigene koji više podsjećaju na streptokoke nego na članove drugih porodica.
Faktori rizika za razvoj reumatske groznice
Primarni rizik za reumatsku groznicu je nedavna streptokokna upala grla. Druge bolesti uzrokovane streptokokom grupe A također mogu dovesti do reumatizma. Jedno takvo stanje se zove pioderma. Ovo je bakterijska infekcija kože. Starost je takođe faktor rizika.
Reumatska groznica je najčešća kod djece.
Tok reume kod djece uvelike varira u zavisnosti od toga koja je tjelesna struktura upaljena. U pravilu, manifestacije počinju 2 - 3 sedmice nakon povlačenja simptoma upale u grlu. Najčešći znaci reumatizma su:
- bol u zglobovima;
- vrućica;
- bol u grudima ili palpitacije zbog upale srca (karditisa);
- iznenadni nekontrolisani pokreti (Sydenham chorea);
- osip;
- male kvržice (čvorići) ispod kože.
Zglobovi
Bol u zglobovima i toplota- većina česte prve manifestacije. Dijete se žali na bol i osjetljivost u jednom ili više zglobova. Uočava se njihov otok i crvenilo. Oboljeli zglobovi mogu sadržavati tekućinu i biti kruti (rigidni). Obično su zahvaćeni ručni zglobovi, laktovi, koljena i gležnjevi. Mogu biti zahvaćeni i mali zglobovi šaka, podlaktica i nogu. Kada se bol u jednom zglobu smanji, bol u drugom se pojačava (migrirajući ili leteći bol).
Bol može biti umjeren do jak, trajati oko 2 sedmice i rijetko duže od 4 sedmice.
Reumatizam ne uzrokuje dugotrajna oštećenja zglobova.
Srce
Kod upale srca neka djeca nemaju nikakve simptome, a patologija se otkriva godinama kasnije, kada se utvrdi oštećenje aparata srčanih zalistaka. Neka djeca osjećaju da im srce ubrzano kuca. Drugi razvijaju bol u grudima koji je uzrokovan upalom vrećice oko srca. Može se javiti groznica i/ili bol u grudima.
Prilikom auskultacije čuju se šumovi. Obično su kod dece tihi. Kada reumatizam zahvati srce, obično su zahvaćeni srčani zalisci, što uzrokuje nove, glasne šumove koje će specijalista čuti kroz stetoskop.
Može se razviti zatajenje srca, uzrokujući da se dijete osjeća umorno i kratkog daha, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje i neproduktivan kašalj.
Srčana upala nestaje polako, obično u roku od 5 mjeseci. Ali može trajno oštetiti srčane zaliske, što dovodi do reumatske bolesti srca. Šanse za razvoj ovog stanja variraju u zavisnosti od težine početna upala a također ovise o terapiji za rekurentne streptokokne infekcije.
At reumatska bolest U srcu je najčešće oštećen mitralni zalistak (između lijeve komore i atrijuma). Ventil može propuštati (nedovoljan mitralni zalistak) i/ili abnormalno uski (stenoza mitralne valvule). Oštećenje zalistaka uzrokuje specifične šumove na srcu, koji omogućavaju specijalistu da dijagnostikuje reumatizam. Kasnije, oštećenje zaliska može uzrokovati zatajenje srca i atrijalnu fibrilaciju (nenormalan srčani ritam).
Koža
Kada drugi simptomi nestanu, na tijelu se može pojaviti osip - ravan, bezbolan, s valovitom ivicom. Možda prođe kasnije kratko vrijeme, ponekad za manje od jednog dana.
Kod djece sa upalom srca ili zglobova ponekad se ispod kože formiraju mali, tvrdi, bezbolni čvorići. Obično se pojavljuju u području zahvaćenih zglobova i nestaju nakon nekog vremena.
Nervni sistem
Sydenhamova koreja se javlja kod otprilike 10-15% pacijenata sa reumatizmom i predstavlja izoliranu, često suptilnu, neurološki poremećaj ponašanje. Karakteriziraju ga emocionalna nestabilnost, poremećena koordinacija, nezadovoljavajući školski uspjeh, nekontrolirani pokreti i grimase lica, pogoršani stresom i nestaju sa snom. Koreja je ponekad jednostrana. Latentna faza od akutne streptokokne infekcije do koreje obično traje duže nego kod artritisa ili karditisa - može proći i mjesecima. Početak može biti podmukao, sa simptomima prisutnim nekoliko mjeseci prije prepoznavanja. Iako akutna bolest uznemirujuća, koreja rijetko, ako ikad, dovodi do trajnih neuroloških posljedica.
Dijagnostika
Reumatska groznica se dijagnosticira primjenom skupa smjernica (Jonesovih kriterija) na pacijenta koji ima nedavnu povijest streptokokne infekcije.
Pored nedavne infekcije, pacijent mora imati ili dva glavna kriterija ili jedan glavni kriterij i dva manja kriterija (znakove/simptome).
Veliki kriterijumi:
- karditis,
- poliartritis,
- koreja,
- osip,
- čvorići ispod kože.
Manji kriterijumi:
- bol u zglobovima,
- vrućica;
- povećan ESR u krvnim testovima,
- produženi PR interval (EKG abnormalnost).
- Obično se vrši kultura uzimanja brisa grla. Ali na kraju, u trenutku kada se pojave simptomi reume, streptokoki mogu izostati.
- Određivanje nivoa antitela.
Kliničke karakteristike počinju da se pojavljuju kada su nivoi antitela na svom vrhuncu. Određivanje antitijela na streptokoke posebno je korisno kod pacijenata sa horejom.
Tipično, antitijela se povećavaju u prvom mjesecu nakon infekcije, a zatim traju 3 do 6 mjeseci prije nego što se vrate u normalni nivoi nakon 6 - 12 mjeseci.
- EKG može pokazati produženi interval PR Javlja se tahikardija, iako se kod neke djece javlja bradikardija. Dopler ehokardiografija je osjetljivija od klinička procjena kada se otkrije karditis i može doprinijeti ranoj dijagnozi.
- Rendgen grudnog koša može pokazati kardiomegaliju, plućni edem i druge nalaze u skladu sa srčanom insuficijencijom.
Kada pacijent ima groznicu i respiratorni distres, rendgenski snimak grudnog koša pomaže u razlikovanju kongestivnog zatajenja srca (CHF) od reumatske upale pluća.
Reumatizam se i dalje treba smatrati vjerojatnom dijagnozom kada nema koreje ili karditisa očigledan razlog, a nedavno je došlo do infekcije streptokokom, čak i ako kriteriji nisu u potpunosti ispunjeni.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza reumatske groznice uključuje niz zaraznih i nezaraznih bolesti.
- Kada djeca imaju artritis, mora se uzeti u obzir bolest kolagena (poremećaj vezivnog tkiva).
- reumatoidni artritis takođe treba razlikovati od akutne reumatske groznice. Djeca s reumatoidnim artritisom obično su mlađa i imaju jače bolove u zglobovima u odnosu na druge kliničke karakteristike od djece koja imaju akutnu reumatsku groznicu.
Teška groznica, limfadenopatija (uvećani limfni čvorovi) i splenomegalija (uvećana slezena) više podsjećaju na reumatoidni artritis nego na akutnu reumatsku groznicu;
- Treba uzeti u obzir i druge uzroke artritisa, kao što je gonokokni artritis, malignih tumora, serumska bolest ( alergijska bolest), Lajmska bolest, anemija srpastih ćelija(struktura crvenih krvnih zrnaca je poremećena) i reaktivni artritis, povezane gastrointestinalne infekcije (na primjer, dizenterija, salmoneloza, yersiniosis).
- tada je karditis jedina glavna manifestacija sumnje na akutnu reumatsku groznicu, treba isključiti virusni miokarditis, virusni perikarditis, Kawasaki bolest i infektivni endokarditis. Pacijenti sa infektivnim endokarditisom mogu imati i zglobne i srčane manifestacije. Ovi pacijenti se mogu razlikovati od pacijenata sa reumatskom groznicom hemokulturom.
- horeja je tada jedina glavna manifestacija na koju se sumnja na akutnu reumatsku groznicu, takođe treba razmotriti Vilsonovu bolest i sistemski eritematozni lupus. Ove bolesti se utvrđuju detaljnom porodičnom anamnezom, kao i laboratorijska istraživanja i kliničkih podataka.
Svi bolesnici sa reumatizmom trebaju ostati u krevetu. Dozvoljeno im je da se kreću čim se pojave znakovi akutna upala smiriti se. Ali pacijenti sa karditisom zahtijevaju duži odmor u krevetu.
Terapija je usmjerena na eliminaciju streptokokne infekcije (ako je još prisutna), suzbijanje upale iz autoimunog odgovora i pružanje potpornog liječenja za kongestivno zatajenje srca.
Antibiotska terapija
Kada se dijagnostikuje reumatska groznica, i bez obzira na rezultate uzimanja brisa grla, pacijent treba da uzima penicilin ili eritromicin 10 dana, ili treba dati jednu intramuskularnu injekciju benzil penicilina da ubije streptokoke u gornjim disajnim putevima. Nakon ove početne terapije antibioticima, pacijent treba započeti dugotrajnu antibiotsku profilaksu.
Anti-inflamatorna terapija
Protuupalne lijekove (npr. aspirin, kortikosteroide) treba izbjegavati ako je artralgija ili atipični artritis jedina klinička manifestacija sumnje na reumatsku groznicu. Prijevremeno liječenje jedan od ovih lijekova može spriječiti razvoj karakterističnog migratornog poliartritisa i samim tim otežati postavljanje prave dijagnoze. Paracetamol se može koristiti za kontrolu boli i groznice kada se prate specifičniji znaci reumatske groznice ili druge bolesti.
Pacijente s tipičnim migratornim poliartritisom i one sa karditisom bez kardiomegalije ili kongestivnog zatajenja srca treba liječiti salicilatima. Uobičajena doza Aspirina je 100 mg/kg/dan u 4 pojedinačne doze tokom 3 do 5 dana, zatim 75 mg/kg/dan u 4 pojedinačne doze tokom 4 sedmice.
Nema dokaza da su nesteroidni antiinflamatorni agensi efikasniji od salicilata.
Bolesnici sa karditisom i kardiomegalijom ili kongestivnom srčanom insuficijencijom trebaju primati kortikosteroide. Uobičajena doza prednizona je 2 mg/kg/dan u 4 podijeljene doze tokom 2 do 3 sedmice, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg/24 sata svaka 2 do 3 dana. Kada se počne smanjivati doza prednizona, aspirin treba započeti sa 75 mg/kg/dan u 4 podijeljene doze tokom 6 sedmica. Terapija održavanja za pacijente s umjerenim do teškim karditisom uključuje digoksin, diuretike i ograničenje tekućine i soli.
Nakon prekida antiinflamatorne terapije, može doći ponovno pojavljivanje kliničkih simptoma ili laboratorijske abnormalnosti. Ove povratne simptome najbolje je ne liječiti osim ako su kliničke manifestacije teške. Salicilate ili steroide treba ponovo započeti ako se teški simptomi vrate.
Kada zatajenje srca perzistira ili se pogorša nakon agresivne medicinske terapije, operacija za ublažavanje zastoja zalistaka može biti spasonosna.
Dijeta
Preporuča se hranljiva dijeta ad libitum, osim za pacijente sa kongestivnom srčanom insuficijencijom, koji moraju slijediti dijetu sa ograničenim unosom tekućine i natrijuma. Moguće je dodati suplemente kalijuma.
Komplikacije reumatizma kod djece
Artritis i koreja kod akutne reumatske groznice potpuno se rješavaju bez komplikacija. Stoga su dugoročni efekti reumatske groznice obično ograničeni na srce.
- Jedna od najčešćih komplikacija je reumatska bolest srca.
Ostale srčane bolesti uključuju:
- stenoza aortni ventil. Ovo je suženje aortnog zaliska u srcu.
- aortna regurgitacija. To su problemi s aortnim zaliskom koji uzrokuju da krv teče u pogrešnom smjeru.
- oštećenje srčanog mišića. Ovo je upala koja može oslabiti srčani mišić i smanjiti sposobnost srca da efikasno pumpa krv.
- atrijalna fibrilacija. Ovo je nepravilan rad srca u gornjim komorama srca.
- Otkazivanje Srca. Ovo se dešava kada srce nije u stanju da pumpa krv u sve delove tela.
Prognoza
Prognoza za pacijente sa reumatska groznica zavisi od kliničkih manifestacija prisutnih tokom prvog napada bolesti, težine početne epizode i prisustva recidiva.
Otprilike 70% pacijenata sa karditisom tokom početne epizode reumatske groznice oporavi se bez rezidualne bolesti srca. Što je ozbiljniji početni uticaj na srce, to je veći rizik od rezidualne bolesti srca.
Malo je vjerovatno da će pacijenti bez karditisa tokom početne epizode razviti karditis s recidivima. Kod pacijenata sa karditisom koji se razvije tokom početne epizode, rizik od recidiva je visok, a rizik od trajnog oštećenja srca raste sa svakim ponovnim pojavom.
Bolesnici sa reumatizmom podložni su ponovljenim napadima nakon reinfekcije gornjeg respiratornog trakta. Stoga je ovim pacijentima potrebna dugotrajna kontinuirana kemoprofilaksa.
Prije nego što je antibiotska profilaksa bila dostupna, 75% pacijenata koji su imali početnu epizodu reumatske groznice imalo je jedan ili više relapsa tokom života. Ovi recidivi bili su glavni izvor morbiditeta i smrtnosti. Rizik od recidiva najveći je odmah nakon početne epizode i vremenom se smanjuje.
Otprilike 20% pacijenata koji imaju “čistu” koreju bez sekundarne prevencije će razviti reumatsku bolest srca u roku od 20 godina. Stoga, pacijentima sa horejom, čak i u odsustvu drugih manifestacija reumatske groznice, potrebna je dugotrajna antibiotska profilaksa.
Prevencija reumatizma kod dece
Prevencija početnih i rekurentnih epizoda reumatske groznice zavisi od kontrole streptokoknih infekcija gornjih disajnih puteva. Prevencija primarnih napada (primarna prevencija) ovisi o identifikaciji i eradikaciji streptokoka grupe A Osobe koje su imale reumatsku groznicu su posebno osjetljive na relapse reumatske groznice sa bilo kojom kasnijom infekcijom gornjeg respiratornog trakta streptokokom, bez obzira na to da li je simptomatska. Stoga bi ovi pacijenti trebali primati kontinuiranu antibiotsku profilaksu kako bi se spriječili recidivi (sekundarna prevencija).
Primarna prevencija
Dopisivanje antibakterijska terapija Streptokokna infekcija, koja se sprovodi 9 dana od pojave simptoma streptokoknog faringitisa, veoma je efikasna u prevenciji prvog napada reumatske groznice iz ove epizode. Međutim, oko 30% pacijenata s reumatskom groznicom ne sjeća se prethodne epizode faringitisa.
Sekundarna prevencija
Mjere sekundarne prevencije usmjerene su na prevenciju akutnog streptokoknog faringitisa kod pacijenata sa značajnim rizikom od recidiva reumatske groznice.
Sekundarna prevencija zahtijeva kontinuiranu antibiotsku profilaksu, koju treba započeti odmah nakon dijagnosticiranja reumatske groznice i odmah nakon završetka. puni kurs antibakterijska terapija.
Antibiotska profilaksa treba nastaviti sve dok pacijent ne navrši 21 godinu života, odnosno dok ne prođe 5 godina od posljednje reumatske groznice. Odluku o prekidu uzimanja profilaktičkih antibiotika treba donijeti tek nakon pažljivog razmatranja potencijalnih rizika, koristi i epidemioloških faktora, kao što je rizik od streptokoknih infekcija.
Sekundarna prevencija je jednokratna intramuskularna injekcija benzilpenicilin (600.000 IU za djecu manju od 27 kg i 1,2 miliona IU za djecu težu od 27 kg) svake 4 sedmice. U pojedinačnih pacijenata With visokog rizika a u nekim delovima sveta gde je incidencija reumatske groznice posebno visoka, upotreba benzil penicilina svake 3 nedelje je posebno neophodna. Za pacijente koji reaguju na terapiju to je moguće oralna primjena antibiotici. Penicilin V koji se daje dva puta dnevno i sulfadiazin koji se daje jednom dnevno podjednako su efikasni kada se koriste. Za pacijente koji su alergični na penicilin i sulfonamide, mogu se koristiti makrolidi (eritromicin ili klaritromicin) ili azalid (azitromicin).
