Krvácanie zo žíl pažeráka Čerstvá krv vo zvratkoch vzniká pri rozšírení a prasknutí žíl pažeráka. Pozoruje sa pri abnormálnom vývoji ciev pečene alebo sleziny, ako aj u pacientov s cirhózou pečene. Krvné pruhy sa môžu objaviť aj pri zvracaní po

V. Lokálne krvácanie Krvácanie z nosa Čo robiť?1. Nesmrkajte sa.2. Nehádžte hlavu dozadu.3. Predkloňte hlavu mierne dopredu.4.Dýchajte ústami.5.Umiestnite navlhčené studená vodašatka, obväz a pod.6. Ak sa krvácanie nezastaví, zatlačte

Syndróm portálnej hypertenzie Komplex symptómov charakterizovaný zvýšeným tlakom v povodí portálnej ţily Vyskytujú sa akútne a chronické syndrómy portálna hypertenzia Pri portálnej hypertenzii existujú štyri stupne: - počiatočná

Ku krvácaniu dochádza spravidla z povrchovo uložených kŕčových žíl (varixov), ktoré sú zvonka chránené len tenkou vrstvou kože bez podkožného tukového tkaniva, alebo z retikulárnych žíl, anatomicky uložených v najpovrchovejšej vrstve kože - tzv. dermis a sú často prítomné na dolných končatinách pacientov s kŕčovými žilami. Niekedy môžu byť zdrojom krvácania veľké teleangiektázie.

Štrukturálne vlastnosti steny žíl dolných končatín nezabezpečujú prítomnosť výraznej svalovej vrstvy v nej a dlhodobé kŕčové žily vedú k jej zriedeniu s postupnou náhradou spojivovým tkanivom. Táto okolnosť zohráva významnú úlohu, pretože ak je žila poškodená, jej stena sa nesťahuje, rana sa otvára a môže dôjsť k silnému venóznemu krvácaniu, ktoré vedie k významnej strate krvi. Sú známe prípady pacientov, u ktorých sa vyvinula ťažká anémia v dôsledku krvácania zo žíl dolných končatín.

Hlavnými opatreniami na zastavenie krvácania z kŕčovej žily alebo retikulárnej žily sú tlakový elastický obväz a zvýšená poloha končatiny (Trendelenburg). Ak to podmienky dovoľujú, môžete použiť perkutánne šitie mylarovým závitom na proximálnom a distálnom konci krvácajúcej žily pod lokálna anestézia nasleduje aplikácia elastického obväzu. Kompresná skleroterapia v tejto situácii preukázala vysokú klinickú účinnosť, ktorá umožňuje nielen zastaviť krvácanie, ale aj odstrániť zdroj jeho možného relapsu. Koncentrácia liečiva v tejto situácii sa vypočíta štandardne, ako je opísané vyššie, v závislosti od priemeru žily. Po komplexnom vyšetrení pacientov, u ktorých došlo ku krvácaniu v dôsledku kŕčových žíl, odporúčame radikálnu operáciu.

Trofické vredy.

Trofický vred, ktorý sa vyvinul na pozadí kŕčových žíl, nemožno v plnom zmysle nazvať jeho komplikáciou. Ide skôr o prirodzený dôsledok progresie venóznej nedostatočnosti alebo nedostatočnej liečby alebo o výsledok neadekvátnej terapie.

Trofické vredy sú najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou chronickej žilovej nedostatočnosti a kŕčové žily a vyskytujú sa u 2 % pracujúcej populácie priemyselných krajín. U starších ľudí trpiacich rôznymi typmi CVI dosahuje frekvencia trofických vredov 4-5%.

Typickou lokalizáciou trofického vredu v kŕčových žilách je mediálny povrch nohy, avšak s progresiou ochorenia a nedostatočnou liečbou sa môžu vredy vytvárať aj na bočnom povrchu nohy, postupne sa navzájom spájajú a vytvárajú najťažší typ trofického vredu na liečbu - kruhový vred na nohe.

Na určenie taktiky liečby pacienta s trofickým vredom je potrebné s využitím všetkých moderných diagnostických možností zistiť príčinu jeho vzniku (kŕčové žily, PTB), určiť fázu procesu rany, vykonať cytologické, morfologické a histologické štúdie, určujú povahu bakteriálnej kontaminácie povrchu vredu atď.

Známe metódy lokálneho ovplyvnenia trofického vredu (roztoky, masti, antiseptiká a pod.) nemajú požadovaný účinok, preto je vhodné ich používať len v kombinácii s progresívnymi technikami. V súčasnosti vysoká účinnosť v komplexe lokálna liečba trofické vredy venóznej etiológie ukázali moderné kryty rán. Ich kombináciou v súlade s fázami procesu rany sa odborníkom podarí dosiahnuť hojenie pomerne veľkých trofických vredov. Treba poznamenať, že úspešná epitelizácia trofického vredu je len prvou fázou liečby. Bez chirurgickej korekcie venózneho obehu na dolnej končatine je miera recidívy trofických vredov 100%.

IN V poslednej dobe Veľký význam nadobudli metódy ovplyvňovania fyzikálnych faktorov na trofický vred, ako je ozónoterapia, kontrolované abakteriálne prostredie (CAE), NO terapia, laserové ožarovanie, čo výrazne zlepšilo výsledky prípravy na operáciu aj samotnej chirurgickej liečby a výrazne urýchlila rehabilitáciu pacientov.

Aplikácia v našej ambulancii laserové technológie a exogénny oxid dusnatý na liečbu trofických vredov umožnil výrazne skrátiť čas prípravy vredov na chirurgickú liečbu (čo potvrdzujú početné bakteriologické, morfologické a cytologické štúdie), ako aj znížiť objem chirurgických zákrokov. intervencie z dôvodu možnosti odmietnuť v niektorých prípadoch autodermoplastiku a obmedziť , spolu s flebektómiou, endoskopickou disekciou perforujúcich žíl alebo Cockettovou operáciou.

Včasná a adekvátna liečba kŕčových žíl je teda hlavným prostriedkom prevencie jej komplikácií, ktoré niekedy ohrozujú životy pacientov.

Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka - ťažká komplikácia množstvo chorôb horné časti gastrointestinálneho traktu a pečene, spojené s nástupom silného krvácania do lumen orgánov. Tento stav je charakterizovaný rýchlym nástupom a negatívnou odpoveďou na akýkoľvek typ liečby okrem chirurgického zákroku. Je veľmi dôležité pochopiť všeobecné prejavy túto komplikáciu a princípy jej liečby, a to ako v prvej fáze, tak aj núdzová starostlivosť a v zdravotníckom nemocničnom prostredí.

Kŕčové žily sú častými spoločníkmi ochorení pečene a iných ochorení tráviaceho traktu.

Ezofagoskopia: pažerákové varixy

Príčiny

Krvácanie zo žíl pažeráka sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých ochorení tráviaceho traktu, počnúc priamym poškodením pažeráka a končiac patológiou pečene. Najviac je poškodenie pečene v dôsledku vírusového alebo toxického poškodenia spoločná príčina kŕčové žilyžily pažeráka.

Medzi lokálne príčiny rozvoja tejto komplikácie patria akékoľvek procesy s poškodením sliznice pažeráka - refluxná ezofagitída, zápalové stavy inej príčiny, Barrettov pažerák, nádory, najčastejšie adenokarcinóm resp. spinocelulárny karcinóm. Okrem toho sa krvácanie môže vyvinúť v dôsledku traumy pažeráka. cudzie telo, pri popáleninách alebo pri vystavení iným toxickým látkam. Nezabúdajte, že zdrojom krvácania môže byť divertikul pažeráka, priškrtenie herniálneho vaku pri diafragmatické hernie. Lekárske chyby zaujímajú osobitné miesto medzi príčinami. diagnostické postupy a vykonávanie chirurgických operácií.

Najdôležitejším ochorením vedúcim ku krvácaniu je však cirhóza a iné. chronické choroby pečeň s rozvojom stagnácie portálnej krvi a kŕčových žíl pažeráka. Tieto stavy vedú k expanzii povrchového venózneho plexu v dolnej časti pažeráka. Tieto žilové cievy sa nachádzajú priamo pod sliznicou. Veľmi ľahko sa zrania a stanú sa zdrojom silné krvácanie, ktorý je veľmi ťažké prestať používať tradičné metódy.

Hlavné prejavy

Krvácanie z pažerákových žíl sa nevyskytuje veľmi často. Avšak v prítomnosti základného ochorenia postihujúceho pažerák, žalúdok alebo pečeň sa riziko tejto hroznej komplikácie niekoľkokrát zvyšuje. Chronické krvácanie z malých defektov sliznice spravidla nemá výrazné príznaky a prejavuje sa anemickým syndrómom - zvýšená únava trpezlivý, rýchly fyzický a psychická únava, bledosť kože a slizníc, časté bolesti hlavy a závraty. Všetky tieto príznaky by mali byť dôvodom na predpísanie klinického krvného testu, kde skúsený lekár na základe počtu červených krviniek a hemoglobínu ľahko zistí chronickú anémiu a predpíše ďalšie vyšetrenie.

Chronická anémia môže byť spôsobená dlhotrvajúcim krvácaním z kŕčových žíl

Akútne krvácanie je najčastejšie hojné a prejavuje sa rôzne príznaky, ktoré môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Najcharakteristickejším prejavom je krvavé zvracanie „plné ústa“. Krv je jasne červená a nie sú tam žiadne zrazeniny - to je charakteristické znaky akútne, masívne krvácanie spôsobené poranením alebo akútnou tvorbou vredu v stene orgánu. Ak je krvácanie malé, farba zvratkov pripomína kávu v dôsledku tvorby kyseliny chlorovodíkovej hematínu - hemoglobínu zmeneného pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej.

Krvácanie z pažerákových varixov (ERVV) sa líši v čerešni tmavá farba krv a častá prítomnosť zrazenín. Je však dôležité mať na pamäti, že v reálnej situácii nie je možné určiť zdroj krvácania iba podľa povahy krvi.

Druhým najčastejším príznakom sú zmeny v stolici. Charakteristickým prejavom krvácania v gastrointestinálnom trakte je meléna, čiže zmena vlastností výkalov. Stáva sa čiernym, polotekutým a vyzerá ako decht. Stojí za zmienku, že tento príznak sa neobjaví hneď po začiatku krvácania, ale je charakteristické pre neskoré štádium krvácania (niekoľko hodín po jeho začatí), pretože krv potrebuje čas na prechod cez gastrointestinálny trakt do konečníka.

Charakteristickým príznakom pre akútne krvácanie spojené s ulceráciou rozšírených žíl je bolesť lokalizovaná v dolnej časti hrudník v retrosternálnej oblasti alebo v hornej, epigastrickej časti brucha. Zriedkavo môže byť príčinou chrápania počas tehotenstva URVP.

Krvácanie môže byť sprevádzané bolesťou

Základné diagnostické metódy

Podozrenie na vývoj tejto komplikácie je možné podrobným vypočúvaním pacienta alebo jeho príbuzných o podmienkach, za ktorých došlo ku krvácaniu (zdvíhanie ťažkých predmetov, prijímanie podozrivých tekutín atď.), Ako aj na prítomnosť sprievodné ochorenia gastrointestinálny trakt (cirhóza pečene, chronická hepatitída gastroezofageálna refluxná choroba, peptický vredžalúdok).

Skríningová metóda na prítomnosť chronického krvácania je všeobecná a klinická analýza krvi, čo vám umožní určiť koncentráciu hemoglobínu a počet červených krviniek. Chronická strata krvi je charakterizovaná poklesom týchto parametrov. Okrem toho, ak sú ťažkosti pri stanovení diagnózy, používa sa test stolice na skrytú krv, ak pacient nemá charakteristické zmeny stolice typu melena.

„Zlatým štandardom“ pri stanovení diagnózy je endoskopické vyšetrenie lúmenu pažeráka. Táto metóda umožňuje vizuálne posúdiť prítomnosť krvácania v pažeráku, identifikovať jeho zdroj a určiť ďalšiu taktiku liečby v závislosti od objemu a povahy lézie, ako aj od intenzity straty krvi.

Krvácanie z kŕčových žíl je núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitá hospitalizácia a poskytovanie odbornej lekárskej starostlivosti.

Liečba

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka si vyžaduje núdzovú starostlivosť, a to ako v štádiu prvého, tak v štádiu odbornej lekárskej starostlivosti v nemocničnom prostredí.

Zásady prvej pomoci

Prvá pomoc je zameraná na zníženie straty krvi a mala by ju poskytnúť každá osoba v našej krajine. Vzhľadom na to, že v tomto stave nie je možné použiť turnikety alebo jednoducho upnúť nádobu, optimálne riešenie v tejto fáze liečby je poskytnúť pacientovi fyzický odpočinok v ležiacej polohe, ako aj psychickú podporu.

Ak máte podozrenie na krvácanie z pažeráka, okamžite zavolajte sanitku

Je dôležité zavolať sanitku zdravotná starostlivosť, alebo, ak je to možné, rýchlo dopravte pacienta do liečebný ústav poskytovať vysokošpecializovanú lekársku starostlivosť

Liečba v nemocnici

Hlavnou metódou núdzovej lekárskej starostlivosti je použitie Blackmoreovej trubice, čo je nafukovacia trubica zavedená do pažeráka. Pri nafúknutí táto sonda stlačí rozšírené žilové cievy v stene orgánu a zastaví krvácanie. Zároveň by mal pacient dostávať bohatú infúznu terapiu rôzne riešenia(Disol, Trisol, izotonický roztok chloridu sodného) na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a zabránenie vzniku šokového stavu.

Po kompenzácii a normalizácii stavu sa pri nízkej účinnosti sondy pristupuje k ďalším liečebným metódam. Hlavnou metódou liečby v tomto prípade je chirurgická intervencia, zameraný na podviazanie alebo podviazanie rozšírených žíl pažeráka, na tvorbu anastomóz medzi portálnymi cievami a inými žilové systémy telo. Posledný krok vám umožňuje vyložiť portálový systém a znížiť prietok krvi do pažerákových žíl.

Nikdy sa pri takýchto komplikáciách neliečte sami! Ani kvalifikovaná lekárska starostlivosť nezaručuje 100% uzdravenie.

Kŕčové žily pažeráka sú veľmi často komplikované nástupom krvácania. V tomto ohľade by pacienti s týmto ochorením mali byť sledovaní a pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia s cieľom určiť riziko krvácania a zvoliť taktiku jeho prevencie a liečby.

Krvácanie z kŕčových žíl je nebezpečná komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu postihnutého. Príčiny ochorenia a spôsoby pomoci pacientovi s krvácaním z kŕčových žíl na dolných končatinách budú diskutované v tomto článku.

Možné príčiny krvácania

Kŕčové žily najčastejšie postihujú ženy (v 75 % prípadov) nad 30 rokov. Veľmi často sa kŕčové žily vyskytujú u žien počas tehotenstva a po pôrode. Kŕčové žily sa vyskytujú aj u mužov, najmä u tých, ktorí patria do rizikových skupín (predné sedavý obraz prežívanie života nadmerné zaťaženie na nohách, ktoré majú genetickú predispozíciu atď.). Je to extrémne zriedkavé, ale kŕčové žily sa u detí stále vyskytujú.

Ak kŕčové žily nedostávajú potrebná liečba, ďalej rednú a skôr či neskôr príde kritický moment, keď cieva praskne pod vplyvom stagnujúcej krvi v nej. Najčastejšie sa prasknutie vyskytuje v oblasti dolnej časti nohy. Krvácanie môže byť veľmi silné a strata krvi je taká veľká, že môže viesť k smrti.

Faktory vyvolávajúce krvácanie môžu byť:

• mechanické nárazy (nárazy, rezy, modriny, prepichnutie);
• dvíhať závažia;
• výrazná fyzická aktivita;
• kašeľ;
• zostať na nohách dlhú dobu;
• neustále stláčanie žíl nepohodlným oblečením alebo topánkami;
• hypertenzná kríza.

Zapnuté počiatočná fáza Choroba sa veľmi často vyskytuje tajne, ale keď sa zhorší, riziko krvácania sa prudko zvyšuje v dôsledku slabosti žíl. Krvácanie je lokalizované do dolná tretina oblasť holene a členku. Obzvlášť zraniteľné sú oblasti s výraznou žilnatosťou.

Existuje klasifikácia krvácania na základe jeho príčin a intenzity:

1. Spontánna. Vznikajú ako dôsledok pokročilých kŕčových žíl, kedy pacient včas nevyhľadal liečbu kvalifikovanú pomoc. Žily u takýchto pacientov sú jasne vyjadrené, ich vzor je jasne viditeľný pod koža. Venózne uzliny a trofické vredy. Zvyčajne sú roztrhané nielen žily, ale aj blízke tkanivá.
2. Traumatické. Vznikajú v dôsledku mechanického nárazu na žilu. Aj pri menších poraneniach (napríklad pri malom porezaní) krv prúdi silným prúdom, hoci to obeť nemusí hneď pocítiť. Vo vzpriamenej polohe nebude možné zastaviť stratu krvi. Pacient spravidla stráca veľa krvi.
3. Subkutánne. Môžu byť spontánne alebo v dôsledku zranenia. V závislosti od oblasti, kde sa postihnutá žila nachádza, môže byť strata krvi mierna alebo významná. Subkutánne krvácanie je vizuálne indikované hematómami. Najpotenciálnejšie nebezpečný pohľad krvácanie - zo žily v oblasti ulcerózneho dna. Príčina takéhoto výlevu môže byť hnisavá infekčný proces alebo autoimunoagresiu vedúcu k nekróze tkaniva a žíl.
4. Vonkajšie. Krvácanie začína v dôsledku poškodenia povrchu kože. V dôsledku rezu alebo prepichnutia je dermis zničená cievne steny a krv začne opúšťať blízku žilu.

Všetky typy krvácania z rozšírených žíl nôh sú charakterizované absenciou syndrómu bolesti u pacienta, aj keď hovoríme o o traumatickom poranení. Vonkajšia strata krvi je oveľa bežnejšia v porovnaní so subkutánnymi výpotkami.

Krvácanie z dolných končatín je charakterizované strednou alebo intenzívnou stratou krvi tmavá krv z poškodenej oblasti. Ak sa vyskytne hematóm, následne sa objaví bolestivý syndróm, ktorý vedie k dočasnej invalidite.

Nebezpečenstvo krvácania

Pretože v čase krvácania obeť najčastejšie nezažije bolesť, je veľmi pravdepodobné, že si začiatok procesu nevšimne. V dôsledku toho pacienti často strácajú veľa krvi. Navyše, keď si pacient uvedomí stratu krvi, môže upadnúť do panického stavu, ktorý znemožňuje robiť rozumné rozhodnutia a situáciu len zhoršuje. Dôsledkom paniky je zvýšenie krvného tlaku, zrýchlenie tep srdca a rýchlosť prietoku krvi, čo vedie k ešte intenzívnejšej strate krvi.

Nie je možné vopred predpovedať stratu krvi, ale je jasné, že situáciu treba dostať pod kontrolu, aby nedošlo k jej prepadnutiu. šokový stav a smrť. Aby sa zabránilo nebezpečným následkom prasknutia žíl, musí pacient dostať prvú pomoc.

Núdzové opatrenia

Ak vám praskne žila na nohe, musíte sa prinútiť zachovať pokoj. Ak sa všetko urobí správne, krvácanie sa môže zastaviť.

Musia sa vykonať tieto opatrenia:

1. Na miesto prerušenia žily sa umiestni hemostatická špongia. Ak nemáte po ruke špongiu, môžete použiť viackrát preložený čistý kus látky.
2. Na špongiu alebo kus látky sa položí sterilná gázová podložka. Mal by byť niekoľkokrát zložený.
3. Na vrchu sa aplikuje elastický obväz.
4. Keď sa obväz aplikuje, na postihnuté miesto by sa mal na 20-30 minút priložiť veľmi studený predmet (ľad).
5. Ihneď po aplikácii obväzu musíte zaujať ležiacu polohu so zdvihnutými nohami. Ak krvácanie začalo na ulici, nemusíte behať a hľadať studený predmet, ale radšej sa na to spýtajte ľudí vo svojom okolí.

1. Ďalej by ste mali zavolať pohotovostnú lekársku pomoc. Ak hovoríme o vonkajšom prasknutí v kŕčových žilách, lekári môžu použiť tlak prstov a priložiť tesný obväz. V prípadoch s prasklinami v ulcerovaných oblastiach kože bude potrebné zašiť žilu, aby sa vylúčila septikopyémia a tromboembólia. Ak je to potrebné a technicky možné, môže sa vykonať skleroterapia s kompresiou.
2. Ak dôjde k veľkej strate krvi, na prevenciu infekcie sa používajú antibiotiká. V prípade vnútorných ruptúr sa používajú vonkajšie masťové kompozície, lieky proti bolesti a nesteroidné protizápalové lieky. Vyžaduje sa flebotonika a fleboprotektory.

Akcie po zastavení krvácania

Najprv sa musíte uistiť, že krvácanie prestalo. Dá sa to urobiť nasledovne: posadíme sa na vodorovnú plochu a asi pol hodiny ležíme so zdvihnutou nohou a sledujeme obväz, či sa krvavé miesto na ňom nezväčšuje. Ak sa škvrna nezmení vo veľkosti, môžeme konštatovať, že krvácanie sa zastavilo. Potom môžete dolnú končatinu spustiť na úroveň tela. Po zvyšok dňa prísne pokoj na lôžku. Obväz nemožno odstrániť až do rána.

24 hodín po zastavení krvácania by ste nemali užívať lieky na riedenie krvi. Potrebujete tiež Osobitná pozornosť venujte pozornosť hladinám krvného tlaku.

Ráno by ste nemali náhle vstať z postele. Príliš veľa vysoká aktivita môže spôsobiť obnovenie krvácania.

Takže vstávanie z postele by malo prebiehať v niekoľkých fázach:

1. Najprv si sadnú na posteľ, no nohy nezvesia – sú na posteli.
2. Sedia na posteli asi 2-3 minúty, potom spustia nohy na podlahu.
3. Opäť chvíľu počkajú a pomaly sa postavia na nohy.

Obväz pevne prischne k rane, kým je na nohe. Dôrazne sa neodporúča odtrhnúť ho silou, pretože v tomto prípade sa krvácanie znova spustí. Aby sa tomu zabránilo, obväz je navlhčený v slabom roztoku manganistanu draselného, ​​furatsilínu alebo obyčajná voda. Dolná končatina sa na niekoľko minút spustí do nádoby s kvapalinou. Keď sa obväz namočí, odstráni sa a na ranu sa aplikuje baktericídna náplasť, ktorá sa nosí 2-3 dni.

Pravidlá správania

V prípade náhleho prasknutia žily je dôležité dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Ak máte kŕčové žily, noste so sebou jednoduchú sadu potrieb prvej pomoci.
2. Nerobte paniku.
3. Urobte všetko pre zastavenie alebo zastavenie krvácania, kým neprídu lekári.
4. Na zastavenie krvácania nepoužívajte turniket. Tento spôsob zastavenia krvácania môžu používať iba skúsení lekári. Faktom je, že stagnácia v žilách postihnutých kŕčovými žilami môže spôsobiť krvácanie z blízkych ciev. Ak je strata krvi veľmi intenzívna, môžete použiť digitálnu kompresiu ciev cez obrúsku.
5. Keď sa krvácanie zastaví, je dôležité zachovať pokojný vzorec správania na jeden deň (alebo aj viac), vyhýbať sa fyzickej aktivite a stresu.
6. Za žiadnych okolností by ste v najbližších dňoch nemali navštevovať saunu a horúcu kúpeľ. V dôsledku prudkého rozšírenia krvných ciev sa môže obnoviť strata krvi.

Prevencia

Krvácanie s kŕčovými žilami je veľmi nebezpečné komplikácie tohto ochorenia. Aby sa zabránilo takémuto vývoju, je potrebné prijať niekoľko preventívnych opatrení:

1. Nedvíhajte príliš ťažké predmety, vyhýbajte sa športom s trhanými bremenami.
2. podpora motorická aktivita(používaním terapeutické cvičenia, plávanie).
3. Sledujte svoju telesnú hmotnosť.
4. Vyhnite sa dlhodobému pobytu vo vzpriamenej polohe.
5. Sledujte hladiny krvného tlaku.
6. Vyhnite sa zraneniu.
7. Noste pohodlné, nesťahujúce oblečenie a obuv.
8. Neodkladajte liečbu kŕčových žíl.

Prevencia je teda založená na predchádzaní tým faktorom, ktoré môžu vyvolať krvácanie. Ak by však k nepríjemnej udalosti predsa len došlo, je potrebné urobiť všetky vyššie popísané opatrenia na zastavenie krvácania a okamžite zavolať záchranku.

Žily pažeráka sú veľmi tenkostenné cievy. Keď sa portálny tlak zvyšuje, naťahujú sa a stávajú sa kŕčovými.

Príznaky krvácania z kŕčových žíl pažeráka

Klinický obraz závisí od objemu a rýchlosti straty krvi. U pacientov s predĺženou (skrytou) menšou stratou krvi sa ochorenie prejavuje ako slabosť a nedostatok železa. Vzhľadom na chronickú povahu procesu so skrytou stratou krvi môže pacient zaznamenať výrazné zhoršenie stavu. Pri fyzickom vyšetrení sa pacient javí unavený a bledý. Krvný tlak v dôsledku absencie akútneho krvácania zostáva normálny. Častejšie sú výraznejšie prejavy krvácania z kŕčových žíl pažeráka sprevádzané krvavým zvracaním, krvavá stolicačo naznačuje masívne krvácanie.

Pri portálnej hypertenzii môže byť zdroj krvácania lokalizovaný takmer v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu. Častejšie je však príčinou masívnej straty krvi prasknutie žíl pažeráka, žalúdka alebo oboch týchto orgánov. V prípade straty krvi spôsobenej portálnou hypertenziou zo zdrojov iných lokalizácií by sa mali vykonať podobné resuscitačné opatrenia, posúdenie závažnosti a včasná liečba.

Vyšetrenie pacienta

Prvou a najdôležitejšou vecou pri vyšetrovaní pacienta s podozrením na krvácanie z varixov je komplexné klinické vyšetrenie. Venujte pozornosť príznakom ascitu, encefalopatie a atrofie končatín. Prítomnosť ktoréhokoľvek z príznakov naznačuje ťažkú ​​cirhózu a slabú rezervu pečene. Často sú pozorované pavúkovce na koži a palmárny erytém, príznaky zvýšeného srdcového výdaja a nízkeho periférneho vaskulárna rezistencia a iné prejavy ťažkej progresívnej cirhózy.

Pri všeobecnom vyšetrení je potrebné rýchlo posúdiť závažnosť stavu pacienta. Ťažká hemateméza, meléna s príznakmi hemoragického šoku poukazujú na závažné krvácanie a potrebu vhodnej liečby. Vitálne parametre, duševný stav a intenzita prebiehajúceho krvácania určujú urgentnú starostlivosť podľa schémy ABC (priechodnosť dýchacích ciest zastavenie krvácania, udržanie hemodynamiky). Je mimoriadne dôležité chrániť dýchacie cesty a zabrániť aspirácii krvi do tracheobronchiálneho stromu, najmä v prípade encefalopatie v dôsledku ochorenia pečene. Pacienti s nízkou respiračnou rezervou alebo pacienti, u ktorých nie je možné chrániť dýchacie cesty, by mali byť pred akýmkoľvek zákrokom intubovaní, aby sa predišlo aspirácii krvi. Ihneď po mechanickej ventilácii je potrebné vymeniť intravaskulárny objem a čo najskôr zastaviť krvácanie.

Pacienti s krvácaním z pažerákových varixov často vykazujú významné hematologické abnormality. Anémia môže byť výsledkom akútnej aj chronickej straty krvi. V druhom prípade môže existovať Anémia z nedostatku železa. Poruchy hemostázy môžu nastať v dôsledku pokračujúcej straty krvi, zhoršenej syntetickej schopnosti pečene, príp. U pacientov s krvácaním je nevyhnutné korigovať poruchy koagulácie pomocou čerstvo zmrazená plazma A parenterálne podanie vitamín K. Sekvestrácia krvných doštičiek v slezine u pacientov s portálnou hypertenziou často vedie k trombocytopénii. Transfúzia krvných doštičiek je však neúčinná kvôli ich rýchle odstránenie z krvného obehu.

Vo výsledkoch môžu byť tiež početné variácie laboratórny výskum. Nerovnováha elektrolytov môže byť dôsledkom užívania diuretík, zneužívania alkoholu, redistribúcie tekutín v tele, akútna strata krvi alebo resuscitačné opatrenia. Sérový albumín, bilirubín a hladina cholesterolu a protrombínový čas sa majú použiť na posúdenie funkcie pečene a určenie potreby náhrady koagulačných faktorov.

Hodnotenie pacientov s krvácaním z pažerákových varixov by malo zahŕňať skríning na hepatitídu a HIV. Skríning hepatitídy môže určiť príčinu cirhózy a tiež poskytnúť informácie na predpisovanie vhodnej etiotropnej liečby. Liečba pacientov s významnou vírusovou záťažou sa môže líšiť od liečby pacientov s dlhodobou existujúca hepatitída V terminálny stupeň cirhóza bez nej. Je tiež potrebné pátrať po príznakoch infekcie HIV. Výber liečby portálnej hypertenzie môže závisieť od očakávanej dĺžky života HIV infekcie a AIDS.

Umožňuje stanoviť konečnú diagnózu, možnú etiológiu a morfologické znaky cirhóza. Stupeň aktivity hepatitídy stanovený biopsiou nemusí zodpovedať klinický obraz pečeňová rezerva. V núdzových situáciách sa biopsia zvyčajne nevykonáva kvôli jej rizikovosti a dĺžke trvania štúdie.

Po ukončení fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnych výsledkov by mal byť každý pacient hodnotený podľa Childovej a Child-Pughovej klasifikácie, ako aj MTSS. Napriek tomu známe obmedzenia z týchto skórovacích systémov zostávajú najlepším spôsobom na určenie prognózy a pomáhajú viesť vhodnú liečbu.

Liečba krvácania z pažerákových varixov

Včasná intenzívna starostlivosť

Po dosiahnutí dostatočného dýchania by sa malo začať s náhradou intravaskulárneho objemu. Pri plánovaní resuscitačných opatrení je dôležité posúdiť množstvo a závažnosť straty krvi. Pri menšom krvácaní môže postačovať transfúzia izotonických kryštaloidných roztokov, ako je laktátový Ringerov roztok. V prípade silného krvácania je nevyhnutná včasná transfúzia červených krviniek. Je potrebné udržiavať primerané hladiny hemoglobínu. Podávanie čerstvej zmrazenej plazmy znižuje počiatočnú koagulopatiu a pomáha zastaviť krvácanie.

Pretože úspešná resuscitácia často vyžaduje veľké objemy transfúzie tekutín, je dôležitá katetrizácia centrálna žila a monitorovanie centrálneho venózneho alebo pľúcneho arteriálneho tlaku. Najlepší prístup sa zvyčajne poskytuje interne. krčná žila, keďže v tejto oblasti je ľahšie kontrolovať tvorbu hematómu ako pri komplikáciách katetrizácie podkľúčová žila. Je tiež dôležité neprekračovať objem transfúzovanej tekutiny. Ak infúzna terapia vedie k nadmernému zvýšeniu centrálneho venózneho tlaku (napríklad až o 20 mm Hg), dochádza k významnému zvýšeniu tlaku v portálnej žile (napríklad až o 40 mm Hg), čo vedie k závažnému roztiahnutiu kŕčových žíl a pokračujúcemu krvácaniu . Cieľom resuscitácie je normalizácia krvného tlaku a intravaskulárneho objemu s obnovením primeranej tvorby moču.

Ihneď po príchode pacienta do nemocnice by sa mala začať liečba na zastavenie krvácania z pažerákových varixov pred stanovením konečnej diagnózy. Liečba pred diagnózou nie je úplne optimálna, ale pri ťažkom varixovom krvácaní sa vykonáva zo zdravotných dôvodov.

Farmakoterapia

Úvodnou liečbou, s výnimkou resuscitačných opatrení, je farmakoterapia. Zvyčajne sa začína pred endoskopickými metódami, pretože je ľahko dostupný, relatívne netoxický a celkom účinný. Farmakoterapia neposilňuje gastrointestinálne krvácanie, ktorá nie je spojená s portálnou hypertenziou a môže byť celkom užitočná.

Hlavnými liekmi na farmakoterapiu sú vazopresín a oktreotid. Vazopresín je základom liečby pacientov s krvácaním z portálnej hypertenzie už niekoľko desaťročí. Jeho intravenózne podanie by sa malo začať dávkou do 1,0 jednotky/min (nepodávať viac ako 20 jednotiek za 20 minút) a potom postupne znižovať na 0,4 jednotky/min. Vasopresín má relatívne kontraindikácie s poškodením koronárnych artérií, pretože znižujú prietok krvi v myokarde a spôsobujú kŕče koronárne cievy. Pri liečbe starších pacientov alebo pacientov s diagnostikovaným ochorením koronárnych artérií sa má liečba vazopresínom kombinovať s intravenózne podanie nitroglycerín. Okrem toho vazopresín podporuje zadržiavanie tekutín v tele a zvyšuje ascites, takže dĺžka jeho podávania by nemala presiahnuť 72 hodín.

V poslednej dobe sa namiesto vazopresínu čoraz častejšie používa oktreotid. Oktreotid nemá žiadny účinok negatívny vplyv na koronárnom prietoku krvi a neprispieva k zadržiavaniu tekutín s hromadením ascitu. Randomizované štúdie porovnávajúce oktreotid a vazopresín zistili, že sú ekvivalentné pri liečbe krvácania a z hľadiska 30-dňovej mortality. Oktreotid sa podáva ako intravenózny bolus 50 až 100 jednotiek, po ktorých nasleduje 50 až 100 jednotiek/hodinu. Liečba týmito liekmi zvyčajne pokračuje 2 až 4 dni a plánuje sa a vykonáva sa špecifickejšia liečba.

Endoskopické a obväzové

Pohotovosť má mimoriadny význam pri diagnostike a liečbe krvácania z kŕčových žíl pažeráka. Pri zvládaní takýchto pacientov včas endoskopické vyšetrenie horný gastrointestinálny trakt. Môže byť tiež potrebné vylúčiť zdroj krvácania spodné časti Gastrointestinálny trakt. Predtým endoskopické vyšetrenie V takýchto podmienkach existujú tri hlavné úlohy.

• — Prvou úlohou je určiť príčinu a miesto krvácania. Niekedy je to jednoduché, ale niekedy je to takmer nemožné, napríklad pri plnení pažeráka, žalúdka, dvanástnika zrazenou krvou alebo pri plnení hrubého čreva výkaly A krvné zrazeniny. Je dôležité rozlíšiť krvácanie z portálnej hypertenzie od krvácania inej etiológie (napríklad s peptickými vredmi, Mallory-Weissovým syndrómom, ezofagitídou alebo rakovinou).
• — Druhou úlohou je určiť veľkosť a umiestnenie varikóznych ciev pre plánovanie liečby. Napríklad, ak je krvácanie spojené s malým kŕčové cievy lokalizované v pažeráku, bez známok žalúdočných varixov, šanca na úspech endoskopickej liečby presahuje 90 %.
• — Treťou úlohou a konečným cieľom urgentnej endoskopie je liečba.

Endoskopia sa môže použiť na priame sledovanie krvácania z kŕčových žíl. Rozšírené žily pažeráka, podobne ako žily, môžu byť endoskopicky podviazané alebo sklerotizované zavedením špeciálneho roztoku do nich bez nepriaznivý vplyv na funkciu pečene. Veľké rozšírené žily sú menej prístupné endoskopickej liečbe a môžu byť zdrojom opakované krvácanie. Nadmerne rozšírené kŕčové žily sa veľmi ťažko podväzujú, pretože uzol môže pozostávať iba z prednej steny kŕčovej žily. Ligácia prednej steny nevedie k obliterácii kŕčovej žily. Môže zvýšiť krvácanie v dôsledku nekrózy samotnej steny. Takýmto pacientom sa často predpisuje skleroterapia. V Spojených štátoch sú najbežnejšie používanými sklerotizujúcimi činidlami tetradecylsulfát sodný a morruát sodný. Sklerotizanty sa zvyčajne injikujú priamo do kŕčovej žily, hoci niektorí endoskopisti uprednostňujú injekciu sklerotizanta pozdĺž stien varixovej cievy (paravarikálna injekcia). Niekoľkým štúdiám sa nepodarilo preukázať nadradenosť žiadnej z týchto dvoch metód. Kŕčové žilyžalúdka nie sú prístupné endoskopickej liečbe a zvyčajne vyžadujú portálnu dekompresiu. Tiež ich nemožno liečiť skleroterapiou alebo ligáciou, pretože tenká stena žalúdka je ľahko perforovaná.

Endoskopická skleroterapia a ligácia majú veľa potenciálnych komplikácií, hoci závažné komplikácie nie sú časté. Ťažké krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je komplikáciou liečby typickou pre paravariceálnu skleroterapiu alebo neadekvátne podviazanie. Krvácanie z endoskopicky neošetreného miesta sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zlyhania endoskopickej liečby a nepovažuje sa za komplikáciu. Pri opakovanom krvácaní z kŕčových žíl pažeráka, bez ohľadu na to, či k nemu došlo po neúspešnej liečbe alebo v dôsledku jej odmietnutia, sa používa aj endoskopická skleroterapia alebo ligácia.

Perforácia pažeráka je zriedkavá, ale hrozná komplikácia skleroterapia. Častejšie sa ulcerácia sliznice pažeráka pozoruje v oblasti injekcie sklerotizujúceho činidla alebo v mieste ligácie uzlín. Vredy sa môžu objaviť do 1 týždňa po liečbe, niekedy sú zdrojom dosť výrazného opätovného krvácania. Hojenie ťažkých ulcerácií môže následne viesť k tvorbe striktúr.

Endoskopická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka je sprevádzaná nízkou mortalitou (l-2 %). Pri obliekaní sa pozoruje menej komplikácií, je menej pravdepodobné, že sa vytvoria striktúry a vredy. Táto liečebná metóda je účinnejšia na zastavenie krvácania z pažerákových varixov ako skleroterapia. Za určitých okolností môže byť opakovaná endoskopická intervencia považovaná za definitívnu liečbu u pacientov s krvácajúcimi varixmi pažeráka. Na dokončenie liečby je potrebných niekoľko sedení počas dlhého časového obdobia, aby sa kŕčové žily vyhladili. Avšak opakovane endoskopické výkony nie vždy použiteľné. Niektorí pacienti nedokážu dodržiavať liečebný režim, iní trpia vo vidieckych oblastiach vzdialených od liečebných centier Zdravotnícke služby. Pacienti so žalúdočnými alebo črevnými varixami nie sú vhodní na dlhodobú endoskopickú terapiu.

Balónová tamponáda

U pacientov s pretrvávajúcim krvácaním, ktoré nereaguje na liečbu s endoskopické intervencie(alebo s neefektívnosťou podobné zaobchádzanie), nekontrolované používanie liekov, ďalšou fázou liečby by mala byť balóniková tamponáda pomocou sondy Sengstaken-Blakemore. Paralelne by sa mali pripraviť na portálnu dekompresiu alebo iné typy radikálnej liečby.

Cez ústa sa do žalúdka zavedie dvojbalónová hadička. Aby sa zabránilo aspirácii, je k sonde proximálne k pažerákovému balóniku pripojená odsávačka. Tým sa odstránia sekréty alebo krv, čím sa zabráni ich aspirácii do tracheobronchiálneho stromu. Po zavedení sondy je umiestnenie jej hrotu v žalúdku potvrdené rádiografiou. Žalúdočný balónik sa potom naplní 250 až 300 ml vzduchu a poloha hrotu hadičky sa znova skontroluje rádiograficky. Po potvrdení polohy sondy sa na ňu pôsobí ťahom 0,5-1,0 kg. Zabezpečuje polohu balónika v oblasti ezofagogastrického spojenia a kompresiu fundických a srdcových kŕčových žíl. Ak krvácanie pokračuje, vzduch sa nafúkne do pažerákového balónika, zvyčajne na tlak 30 mm Hg. Po správnej inštalácii sondy Sengstaken-Blakemore, kanál žalúdočná sonda a nosoezofageálna sonda je pripojená k vákuovému odsávaču na periodickú evakuáciu sekrétov pažeráka a žalúdka. Aby sa predišlo tvorbe preležanín, treba starostlivo sledovať stav sliznice pier pacienta.

Sonda s nafúknutými balónikmi by sa nemala ponechať na mieste dlhšie ako 48 hodín. Do 48 hodín je stav pacienta zvyčajne stabilizovaný a koagulopatia je upravená. Po 48 hodinách sa výrazne zvyšuje riziko vzniku vredov alebo otlakov spojených s nafúknutými balónikmi.