2 fázy lekárskej evakuácie. Fáza lekárskej evakuácie, definícia, ciele a vzor nasadenia. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

ORGANIZÁCIA POMOCI ZRANeným

V MAXILÁRNO-FACEÁLNEJ OBLASTI

V ŠTÁDIACH LEKÁRSKEJ evakuácie

Plán

1. Etapy lekárskej evakuácie.

2. Prvá pomoc.

3. Prvá pomoc.

4. Prvá lekárska pomoc.

5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a následná liečba.

7. Vojenská lekárska prehliadka na rany v maxilofaciálnej oblasti.

1. Etapy lekárskej evakuácie

Postupná liečba s evakuáciou podľa pokynov - lekárska podpora pre ranených v maxilofaciálnej oblasti, ktorá sa vykonáva v systéme lekárskych a evakuačných opatrení a zabezpečuje implementáciu princípu jednoty procesu liečby a evakuácie.

Etapy lekárskej evakuácie sú lekárske stanice a zdravotnícke zariadenia umiestnené v rôznych vzdialenostiach od bojiska a od seba, ktorými zranení postupne prechádzajú počas evakuácie z bojiska alebo od zdroja hromadných zdravotných strát.

Objem lekárskej starostlivosti v tomto štádiu je súbor lekárskych a evakuačných opatrení, ktoré možno vykonať v jednom alebo druhom štádiu lekárskej evakuácie. Objem pomoci nie je konštantný a môže sa meniť v závislosti od podmienok boja a zdravotnej situácie. Ak dôjde k masívnym sanitárnym stratám a dôjde k výraznému preťaženiu liečebných evakuačných stupňov, objem zdravotnej starostlivosti sa zníži. Za priaznivých podmienok je možné rozšíriť rozsah lekárskej starostlivosti.

Účinnosť lekárskej starostlivosti závisí od nasledujúcich faktorov:

• dodržiavanie zásady kontinuity liečebných a evakuačných opatrení;
• spoločné chápanie patológie bojovej traumy;
• jednotné zásady lekárskej starostlivosti a liečby;
• dobre vedenú zdravotnú dokumentáciu.

Lekárske dokumenty musia odrážať:

• miesto a typ zranenia alebo poškodenia;
• povaha liečebných opatrení vykonaných v jednom alebo druhom štádiu;
• približnú dobu liečenia zraneného a účel jeho ďalšej evakuácie.

Moderný systém stupňovitej liečby s evakuáciou na základe vymenovania zabezpečuje poskytovanie nasledujúcich typov lekárskej starostlivosti.

1. Prvá lekárska pomoc sa poskytuje na bojisku alebo v centre hromadných sanitárnych strát.
2. Prvá pomoc sa poskytuje na práporovej zdravotnej stanici (MBS).
3. Prvá zdravotná pomoc sa poskytuje na lekárskej stanici pluku alebo brigády.
4. Kvalifikovanú starostlivosť poskytuje samostatný zdravotnícky prápor brigády (OMedB) a samostatná zdravotnícka rota (OMedR).
5. Špecializovaná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v špecializovaných nemocniciach nemocničnej základne.

Postupnosť poskytovania uvedených druhov zdravotnej starostlivosti nemusí byť vždy dodržaná. Bude to úplne závisieť od podmienok bojovej a lekárskej situácie, ako aj od dostupnosti evakuačných prostriedkov.

2. Prvá pomoc

Prvú pomoc zraneným v maxilofaciálnej oblasti poskytujú na bojovom poli alebo v centre hromadných sanitárnych strát sanitári a inštruktori. V niektorých prípadoch si ho môžu zabezpečiť aj sami zranení (svojpomoc).

Je veľmi dôležité, aby personál nielen poznal vlastnosti rán a poškodenia maxilofaciálnej oblasti, ale aby v prípade potreby vedel správne poskytnúť účinnú prvú pomoc.

Opatrenia prvej pomoci:

1. Prevencia a kontrola rozvinutej asfyxie;

Pri dislokačnej asfyxii - prepichnutie jazyka špendlíkom, dostupné v individuálnom balení obväzu. Jazyk by mal byť vytiahnutý až po úroveň zostávajúcich predných zubov a v tejto polohe by mal byť pripevnený obväzom k oblečeniu.

Pri obštrukčnej asfyxii, ktorá sa najčastejšie vyvíja v dôsledku upchatia horných dýchacích ciest krvnými zrazeninami a cudzími telesami, je potrebné vyčistiť ústnu dutinu a hltan prstami a gázou.

V prípade chlopňovej asfyxie (pri tomto type asfyxie sú spravidla ťažkosti alebo absencia inhalácie) je potrebné preskúmať ústnu dutinu a po nájdení chlopne ju pripevniť špendlíkom k okolitým tkanivám.

Pri všetkých ostatných typoch asfyxie, vrátane zafixovania jazyka špendlíkom, by mal byť zranený položený na bok s hlavou otočenou smerom k rane.

1. Dočasné zastavenie krvácania:

Zastavenie krvácania z rán maxilofaciálnej oblasti sa vykonáva aplikáciou tlakového obväzu. Pri silnom arteriálnom krvácaní, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri poraneniach vonkajších alebo spoločných krčných tepien, je najúčinnejšou metódou pritlačenie spoločnej krčnej tepny na priečny výbežok šiesteho krčného stavca.

1. Imobilizácia pre zlomeniny čeľuste. Používa sa obväz v tvare praku.
2. Priloženie primárneho obväzu na ranu;
3. Podávanie liekov proti bolesti z tuby injekčnej striekačky dostupnej v individuálnej súprave prvej pomoci;
4. Užívanie antibiotík vo forme tabliet;
5. Nosenie plynovej masky v kontaminovanej oblasti;
6. Odstránenie (odsun) ranených z bojiska alebo zo zdroja ničenia.

3. Prvá pomoc

Prvú pomoc poskytuje záchranár alebo zdravotnícky inštruktor a má rovnaké ciele ako prvá pomoc, ale schopnosť záchranára poskytnúť pomoc je oveľa širšia.

Prvá pomoc zahŕňa tieto činnosti:

• boj proti asfyxii;
• dočasné zastavenie krvácania;
• kontrola a korekcia (ak je to potrebné) predtým aplikovaných obväzov;
• podávanie kardiakov a liekov proti bolesti, branie
  antibiotiká vo vnútri;
• perorálne alebo subkutánne podávanie antiemetík (ako je uvedené);
• zahrievanie ranených, ktorí sú v stave šoku;
• uhasenie smädu;
• príprava na evakuáciu.

Charakter a rozsah lekárskej starostlivosti pri asfyxii a krvácaní je rovnaký ako pri prvej pomoci. Obväz sa vymieňa len v prípadoch, keď úplne nezodpovedá svojmu účelu (krvácanie pokračuje, rana je obnažená). V ostatných prípadoch obväz iba skontrolujú alebo obviažu (túlavé obväzy nasiaknuté krvou a slinami). Uhasenie smädu sa vykonáva kúskom obväzu, ktorého jeden koniec sa vloží do banky a druhý na koreň jazyka zraneného tak, aby voda cez gázu postupne pretekala do úst zraneného.

4. Prvá pomoc

Prvá zdravotná pomoc zraneným v maxilofaciálnej oblasti sa poskytuje na lekárskej stanici pluku (MsP), brigády s priamou účasťou zubného lekára brigády MsP a zahŕňa tieto činnosti:

• odstránenie asfyxie všetkých typov;
• zastavenie krvácania;
• realizácia transportnej imobilizácie pri zlomeninách čeľustí a patchworkových tržných ranách mäkkých tkanív tváre;
• korekcia nesprávne aplikovaných a veľmi mokrých obväzov;
• podávanie antibiotík, kardiakov a liekov proti bolesti;
• vykonávanie novokainových blokád pri strelných zlomeninách čeľustí;
• vykonávanie protišokových opatrení;
• podanie tetanového toxoidu pri otvorených poraneniach maxilofaciálnej oblasti (0,5 ml);
• zmiernenie primárnej radiačnej reakcie (pri kombinovaných radiačných poraneniach);
• uhasenie smädu;
• vyplnenie primárnej zdravotnej karty;
• príprava na evakuáciu.

Ak je použitie špendlíkov na zabránenie dislokačnej asfyxii neúčinné, jazyk sa zošije. Rozsah pomoci pri obštrukčnej asfyxii je rovnaký ako v predchádzajúcich fázach lekárskej evakuácie. V prípade chlopňovej asfyxie sa chlopne buď pripevnia stehmi k susedným tkanivám, alebo sa odrežú, ak nie sú životaschopné. Primárna chirurgická liečba rany sa nevykonáva.

V prípade potreby vykonajte nasledujúce operácie:

• tracheostómia;
• podviazanie krvných ciev v rane.

Transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou štandardného transportného obväzu, ktorý pozostáva zo štandardnej nosnej čiapky a štandardnej brady D. A. Entin.

Pre všetkých zranených sa vypĺňajú primárne zdravotné karty, na ktorých sú uvedené pasové údaje, informácie o povahe a mieste poranenia alebo škody, informácie o rozsahu lekárskej starostlivosti, ako aj o druhu a spôsobe evakuácie.

Poskytovanie prvej lekárskej pomoci raneným s poraneniami tváre a čeľustí v podmienkach použitia toxických látok a iných druhov zbraní nepriateľom sa hromadné ničenie vykonáva v súlade s požiadavkami stanovenými v pokynoch pre vojenskú poľnú chirurgiu a terapiu. .

5. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť pre zranených v maxilofaciálnej oblasti poskytuje v samostatnom zdravotníckom prápore brigády (OMedB) alebo samostatnej lekárskej rote (OMedR) zubný lekár a zahŕňa tieto činnosti:

• odstránenie asfyxie;
• konečné zastavenie krvácania;
• prevencia a kontrola traumatického šoku;
• lekárske triedenie;
• chirurgická liečba rán tváre a čeľustí a liečba ľahko zranených (doba liečby do 10 dní);
• chirurgická liečba tržných a silne znečistených rán na tvári a popálenín na tvári;
• dočasná fixácia úlomkov čeľuste (transportná imobilizácia);
• kŕmenie ranených;
• prípravy na ďalšiu evakuáciu.

V závislosti od podmienok bojovej a lekárskej situácie sa objem a povaha lekárskej starostlivosti v tomto štádiu lekárskej evakuácie môže výrazne líšiť. Za priaznivých podmienok a príchodu malého počtu ranených môže byť rozsah lekárskej starostlivosti úplný. V prípade masívneho prílevu zranených je možné objem lekárskej starostlivosti znížiť vylúčením opatrení, ktorých oneskorenie nespôsobuje rozvoj závažných komplikácií, a zahŕňajú iba opatrenia zamerané na odstránenie porušení, ktoré ohrozujú život zranených.

Kvalifikovaná lekárska chirurgická starostlivosť o rany a poškodenie maxilofaciálnej oblasti zahŕňa tri skupiny opatrení.

Skupina 1 - núdzové chirurgické opatrenia (zákroky z dôvodov záchrany života):

• operácie vykonávané na odstránenie asfyxie alebo závažných porúch vonkajšieho dýchania;
• operácie, ktorých hlavným účelom je zastaviť krvácanie;
• komplexná liečba šoku a akútnej anémie.

Skupina 2 - chirurgické opatrenia, ktorých implementácia sa môže odložiť, iba ak je to obzvlášť potrebné:

• primárna chirurgická liečba infikovaných rán s výraznou deštrukciou mäkkých a kostných tkanív tváre so zjavnou kontamináciou rán zeminou;
• primárna chirurgická liečba infikovaných tepelných popálenín tváre, silne kontaminovanej zeminou.

Skupina 3 - opatrenia, ktorých oneskorenie nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju závažných komplikácií:

• primárna chirurgická liečba ľahko zranených pacientov, ktorej doba liečby nepresiahne 10 dní;
• dočasná fixácia fragmentov čeľuste v prípade zhoršeného vonkajšieho dýchania.

Pri poskytovaní kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu musí zubný lekár prehliadnuť každého zraneného s poškodením maxilofaciálnej oblasti bez ohľadu na jeho celkový stav s povinným odstránením obväzu. Toto sa musí urobiť, pretože v tomto štádiu musí byť zranená osoba určená na účely ďalšej evakuácie;

V prípade masívneho prílevu ranených a núteného zníženia objemu kvalifikovanej lekárskej starostlivosti na opatrenia prvej skupiny (zo zdravotných dôvodov) sa diagnóza stanovuje bez odstránenia obväzu.

V prípade asfyxie v tomto štádiu je pomoc poskytovaná v plnom rozsahu. Liečba šoku a boj proti ťažkej anémii sa vykonávajú v súlade s požiadavkami vojenskej poľnej chirurgie.

Ak krvácanie pokračuje alebo sa objaví v tomto štádiu, zastaví sa všetkými známymi metódami, vrátane podviazania vonkajších alebo spoločných krčných tepien.

Pri zlomeninách čeľustí s posunom úlomkov, pri ktorých dochádza k poruchám vonkajšieho dýchania, je indikované dočasné upevnenie úlomkov čeľuste pomocou ligatúrneho viazania zubov bronzovo-hliníkovým drôtom.

Všetkým zraneným sa podajú antibiotiká a tetanový toxoid, ak sa tak nestalo predtým.

Skupiny ranených podliehajú ďalšej evakuácii.

Evakuácia ranených do maxilofaciálnej oblasti po poskytnutí kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, objasnení povahy, miesta a závažnosti poranenia sa vykonáva takto:

Prvá skupina - ranení s vedúcimi poraneniami maxilofaciálnej oblasti. Do tejto skupiny patria všetci ranení s izolovanými poraneniami mäkkých a kostných tkanív maxilofaciálnej oblasti. Medzi zranenými v tejto skupine sú tí s ľahkými ranami na tvári a čeľustiach evakuovaní do nemocníc na ošetrenie ľahko zranených. Zvyšok so stredne ťažkými a ťažkými ranami na tvári a čeľustiach je evakuovaný na maxilofaciálne oddelenia špecializovaných nemocníc na ošetrenie zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice.

Druhou skupinou sú postihnutí, ktorých rany a poškodenia maxilofaciálnej oblasti sú kombinované s ťažšími, vedúcimi ranami (poškodením) iných oblastí tela, popáleninami a chorobami z ožiarenia.

V závislosti od povahy a lokalizácie vedúcej rany (lézie) sú obete tejto skupiny evakuované do špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice, traumatologických, všeobecných chirurgických, multidisciplinárnych a terapeutických nemocníc.

Nasledujúce osoby nepodliehajú ďalšej evakuácii z dôvodu ľahkého zranenia:

• s povrchovými izolovanými poraneniami mäkkých tkanív;
• zlomeniny a dislokácie jednotlivých zubov.

Títo ranení po poskytnutí potrebnej pomoci musia byť vrátení na jednotku alebo dočasne hospitalizovaní (do 10 dní).

6. Špecializovaná lekárska starostlivosť a následné sledovanie

liečbe

Špecializovanú lekársku starostlivosť o postihnutých ranami a poškodením maxilofaciálnej oblasti poskytujú:

• na maxilofaciálnych oddeleniach špecializovaných nemocníc pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice;
• v nemocniciach na liečbu ľahko zranených;
• na maxilofaciálnych oddeleniach iných nemocníc, v ktorých sa liečia ranení s poraneniami maxilofaciálnej oblasti na vedúcu ranu.

Maxilofaciálne oddelenie špecializovanej nemocnice pre zranených v oblasti hlavy, krku a chrbtice sa nachádza na základni jedného z lekárskych oddelení vojenskej poľnej chirurgickej nemocnice ako súčasť operačnej sály, predoperačnej sály a lôžkovej jednotky. Umiestňuje sa spravidla v stanoch alebo upravených budovách a pivniciach.

Vlastnosti rozmiestnenia nemocnice maxilofaciálneho oddelenia:

• ukladanie ranených na lôžka s hlavou smerujúcou k uličke, čo uľahčuje pozorovanie a starostlivosť o nich;
• vybavenie v stanoch na výplach ústnej dutiny.

Liečebná činnosť na oddeleniach špecializovaných nemocníc:

• komplexná pomoc pri krvácaní, asfyxii a šoku;
• chirurgická liečba rán mäkkých a kostných tkanív;
• terapeutická imobilizácia pri zlomeninách čeľuste;
• prevencia a liečba komplikácií;
• vykonávanie jednoduchých plastických a rekonštrukčných operácií;
• poskytovanie zubných a komplexných maxilofaciálnych protéz tým, ktorí to potrebujú;
• jedlo a osobitná starostlivosť o ranených.

Triedenie maxilofaciálnych zranených pacientov prijatých do špecializovanej nemocnice vykonáva chirurg, takže znalosť charakteristík rán v maxilofaciálnej oblasti je pre neho mimoriadne potrebná. Medzi maxilofaciálnymi poraneniami by mal rozlišovať tieto skupiny:

1. Posielajú sa sem aj ranení s pretrvávajúcim krvácaním a v stave dusenia, ktorí sú okamžite odosielaní na operačnú sálu maxilofaciálneho oddelenia pre ranených, ktorí potrebujú najskôr chirurgické ošetrenie.
2. Zranených v šokovom stave a so známkami ťažkej straty krvi posielajú do stanu intenzívnej starostlivosti, kde im anestéziológovia poskytnú vhodnú terapiu.
3. Ranení, ktorí si v súčasnosti nevyžadujú chirurgickú starostlivosť, sú odosielaní na lôžkové oddelenie maxilofaciálneho oddelenia.

7. Vojenská lekárska prehliadka na rany v maxilofaciálnej oblasti

regiónu

Organizácia prác sa vykonáva v súlade s rozkazom Ministerstva obrany Bieloruskej republiky č. 461 zo dňa 4. októbra. 1998 „O postupe vykonávania vojenskej lekárskej prehliadky v ozbrojených silách Bieloruskej republiky“:

Problémy riešené vojenskou lekárskou prehliadkou;

• určenie vhodnosti pre vojenskú službu;
• určenie príčinnej súvislosti choroby, úrazu, traumy alebo úrazu vojaka s podmienkami vojenskej služby.

Lekársky posudok o existencii alebo neprítomnosti takejto súvislosti slúži ako podklad pre rozhodnutie o otázke dôchodkového zabezpečenia pri prepustení príslušníka ozbrojených síl z dôvodu choroby.

Na plnení týchto úloh sa podieľajú pravidelné a nepravidelné vojenské lekárske prehliadky.

Pravidelné vojenské lekárske prehliadkové orgány: Ústredná vojenská lekárska komisia, posádkové a nemocničné vojenské lekárske komisie.

Posádková vojenská lekárska komisia je menovaná rozkazom náčelníka posádky so súhlasom náčelníka zdravotnej služby Generálneho štábu Ozbrojených síl Bieloruskej republiky. Komisia pozostáva najmenej z troch lekárov. Na prácu posádkovej vojenskej zdravotnej služby môžu byť prizvaní ďalší lekári špecialisti vymenovaním veliteľa posádkovej zdravotnej služby a rozhodnutím veliteľa posádky - zástupcu jednotky, v ktorej svedok slúži.

Komisia preskúma:

• vojenský personál posádky, členovia ich rodín;
• vojenský personál na pracovnej neschopnosti v posádke;
• osoby vstupujúce do vojenských vzdelávacích inštitúcií;
• pracovníci a zamestnanci ozbrojených síl.

Posádková vojenská a vojenská komisia sleduje aj stav liečebno-preventívnej práce v posádkových jednotkách.

Nemocničná vojenská lekárska komisia je organizovaná vo vojenskej nemocnici (lazaret, vojenské sanatórium) ročným rozkazom náčelníka nemocnice (lazaret, vojenské sanatórium). Za predsedu ZS nemocnice je vymenovaný zástupca prednostu nemocnice pre medicínske záležitosti.

Okrem lekárskej expertíznej práce je nemocnica VVK poverená monitorovaním stavu liečebnej, diagnostickej, preventívnej a expertíznej práce v obsluhovaných útvaroch, ako aj poskytovaním praktickej pomoci vojenským komisariátom a zdravotníckym orgánom pri zdravotníckej a zdravotníckej práci medzi brancami a brancami. lekárske vyšetrenie povolaných na vojenskú službu.

Lekársku prehliadku vojenského personálu jednotiek vzdušných síl vykonáva vojenská lekárska komisia jednotky vzdušných síl.

Dočasné vojenské lekárske komisie sa vytvárajú na vyšetrenie osôb vstupujúcich do vojenských vzdelávacích inštitúcií, prichádzajúcich posíl, keď sú rozdelené medzi výcvikové formácie, jednotky a podjednotky, ako aj na lekársky výber a pravidelné vyšetrenie vojenského personálu, pracovníkov a zamestnancov ozbrojených síl. vstup do práce a práca v osobitných podmienkach.

Dočasné vojenské vojenské komisie rozhodujú len o vhodnosti vojenského personálu na výcvik a prácu v príslušných vojenských odbornostiach, na službu v osobitných podmienkach. O vhodnosti atestovaných na vojenskú službu a potrebe práceneschopnosti rozhoduje nemocničná VVK po ich ústavnom vyšetrení a ošetrení. Splnením úloh, ktoré im boli zverené, zanikajú dočasné vojenské komisie.

Vojenské útvary nemajú odborné orgány. Útvaroví lekári však musia poznať základné ustanovenia aktuálnych rozkazov a pokynov pre vojenskú lekársku prehliadku, postup pri lekárskej prehliadke mladých vojakov. Útvaroví lekári sa podieľajú aj na výbere a vysielaní na vyšetrenie vojenského personálu určeného na prácu so zdrojmi ionizujúceho žiarenia, komponentmi raketového paliva, generátormi ultravysokofrekvenčného elektromagnetického žiarenia a inými škodlivými faktormi vojenskej práce.

Dočasná invalidita vojenského personálu. Pri chorobe služobníka vydá útvarový lekár stanovisko o potrebe úplného alebo čiastočného uvoľnenia zo služby na dobu do troch dní. V prípade potreby je možné podobný záver vydať znova, ale celkovo najviac na 6 dní. Vojaci a rotmajstri brannej povinnosti, ktorí potrebujú uvoľnenie z vyučovania a práce na dlhší čas, sú vyslaní na posádkovú (nemocničnú) vojenskú lekársku komisiu, ktorá môže rozhodnúť o poskytnutí odpočinku na vojenskom útvare až na 15 dní. Opakovaným rozhodnutím ÚZS je možné zvyšok predĺžiť, jeho celková dĺžka by však nemala presiahnuť 30 dní. Vo vzťahu k dôstojníkom, praporčíkom a vojenskému personálu predĺženej služby môže Vojenská vojenská komisia rozhodnúť o potrebe uvoľnenia zo služobných povinností až na dobu 10 dní a následne v prípade potreby predĺžiť prepustenie na 30 dní.

V prípadoch, keď je potrebné vyriešiť otázku poskytovania práceneschopnosti, spôsobilosti na vojenskú službu, na službu v špeciálnych jednotkách, na výcvik vo vojenskom vzdelávacom zariadení, sa na vojenskú službu v posádke (nemocnici) posiela aj vojenský personál. Vedúci zdravotnej služby útvaru je povinný zabezpečiť dôkladnú prípravu osôb vyslaných na vyšetrenie. Za týmto účelom organizuje ich komplexné lekárske vyšetrenie s potrebnými röntgenovými, laboratórnymi a funkčnými štúdiami, konzultácie s lekárskymi špecialistami.

Náčelník zdravotnej služby útvaru sa aktívne podieľa na výkone rozhodnutí vojenských lekárskych komisií.

Názov „lekárska evakuačná etapa“ sa spájal so zdravotníckymi ústavmi od čias, keď v evakuačnom systéme stáli od seba vo vzdialenosti jednej dennej cesty sanitky ťahanej koňmi a boli skutočne miestom, kde jedna etapa dlho trvala. -skončil sa termínový prevoz ranených a chorých a začal sa ďalší.

Vladimír Alekseevič Oppel ako prvý sformuloval hlavné ustanovenia systému lekárskych a evakuačných opatrení, nazývaných postupná liečba. "Pod pojmom postupná liečba mám na mysli liečbu, ktorá nie je narušená evakuáciou a v ktorej je zahrnutá ako nevyhnutná súčasť."

Vyčerpávajúca formulácia pojmu - etapa lekárskej evakuácie - vychádza z nasledovného: etapou lekárskej evakuácie sa rozumejú sily a prostriedky zdravotnej služby rozmiestnené na evakuačných trasách s úlohami príjmu, lekárskeho triedenia, poskytovania pomoci, ošetrenie a príprava na ďalšiu evakuáciu ranených a chorých. Každá etapa lekárskej evakuácie je charakterizovaná určitým typom lekárskej starostlivosti. Ako príklad etapy evakuácie je uvedený schematický diagram nasadenia jednotky prvej pomoci (Schéma 5).

Schéma 5. Schéma rozmiestnenia OPM pre príjem zo zdroja

zničenie jadrových zbraní.

Zároveň je v rámci každej etapy lekárskej evakuácie zvyčajne nasadených množstvo štandardných funkčných jednotiek na plnenie príslušných úloh.

Na príjem a triedenie prichádzajúcich ranených a chorých osôb je určené triediace a evakuačné oddelenie alebo oddelenie príjmu a triedenia. Ak budú v súlade so stanoveným objemom zdravotnej starostlivosti niektorí ranení a chorí bezprostredne po triedení evakuovaní ďalej do tyla, bez ich odoslania do iných funkčných celkov zdravotníckeho zariadenia, sú umiestnení a pripravení na evakuáciu v evakuácii stany oddelenia triedenia a evakuácie. Zo zdravotníckych zariadení sa evakuácia ranených a chorých vykonáva spravidla priamo z lekárskych oddelení.

Čiastočné alebo úplné sanitárne ošetrenie ranených a chorých, ako aj špeciálne ošetrenie sanitného transportu a nosidiel sa vykonáva na oddelení špeciálneho ošetrenia (na mieste).

Poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým v rozsahu charakteristickom pre túto fázu lekárskej evakuácie sa vykonáva v šatni, chirurgickom šatni a na oddeleniach nemocnice. Nemocničné oddelenie je určené na hospitalizáciu a ošetrovanie ranených a chorých. Na izoláciu infekčných pacientov sa rozmiestňuje izolačné oddelenie.

Etapy zdravotnej evakuácie zahŕňajú jednotky, ktoré riadia svoju prácu a zabezpečujú logistiku – manažment (ústredie), lekáreň, laboratórium, kuchyňa, sklady atď.

Požiadavky na lokalitu nasadenia etapy:

Miesta (oblasti) pre rozmiestnenie zdravotníckych stanovíšť a zdravotníckych zariadení sa vyberajú s prihliadnutím na špecifické podmienky (organizácia zázemia, usporiadanie ciest, radiačné a chemické podmienky, dostupnosť zdrojov kvalitnej vody, hygienický a epidemiologický stav územia , možnosť použitia miestnych prostriedkov na ochranu a maskovanie).

Vo všetkých prípadoch by sa však malo usilovať o rozmiestnenie zdravotníckych stredísk a zdravotníckych zariadení v blízkosti zásobovacích a evakuačných trás, pokiaľ je to možné, ďalej od objektov, ktoré môžu priťahovať pozornosť nepriateľa, v oblastiach, kde je zabezpečené vhodné umiestnenie funkčných jednotiek, ich dobrá ochrana a maskovanie, ako aj schopnosť organizovať spoľahlivú bezpečnosť a obranu.

Miesto nasadenia by zároveň malo byť čo najbližšie k oblastiam najväčších strát, aby bolo čo najskôr zabezpečené poskytnutie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým (prvá zdravotná pomoc - v prvých 4-5 hod. , kvalifikovaná - 8-12 hodín od momentu poranenia, a pri postihnutí FOV - prvá lekárska pomoc - do 2-4 hodín, kvalifikovaná terapeutická pomoc - 6-8 hodín od momentu objavenia sa príznakov intoxikácie).

Etapy lekárskej evakuácie musia byť neustále pripravené na prácu v rôznych, často nepriaznivých podmienkach, na rýchlu zmenu miesta a na súčasný príjem veľkého počtu ranených a chorých, a to aj priamo z centier hromadného ničenia.

Možnosti fungovania evakuačného stupňa pri rôznych zdravotných stavoch sú podrobne uvedené na príklade núdzovej prevádzky:

Pri systematickom vykonávaní činností civilnej obrany postupuje OPM v súlade s postupom pri zavádzaní útvarov civilnej obrany do postihnutého územia a plánom vykonávania záchranných akcií.

V prípade prekvapivého útoku nepriateľa sú jednotky prvej lekárskej pomoci vidieckych oblastí a miest, ktoré neboli vystavené jadrovým útokom, ako aj tie, ktoré zostali v postihnutých mestách, zaradené do zoskupení síl civilnej obrany.

Pri stanovení úlohy postupu, nasadenia a organizovania práce odlúčenia náčelník OPM informuje personál stručne - v smere lekárskej evakuácie a podrobne - o postupovej trase s uvedením trasy postupu jednotky. odlúčenie k zdroju ničenia, úlohy zdravotníckej prieskumnej skupiny (neštandardné), poradie zostavovania kolón odlúčenia, čas príchodu PKO do postihnutej oblasti, miesto stretnutia so zdravotníckou prieskumnou skupinou, čas a miesto nasadenia oddielu.

Jednotka lekárskej spravodajskej služby poskytuje:

Vykonávanie lekárskeho prieskumu pozdĺž postupových trás oddielu do postihnutej oblasti a v miestach jeho nasadenia;

Identifikácia priestorov vhodných na nasadenie oddelenia v danej oblasti;

Vykonávanie lekárskeho prieskumu v priestore pôsobenia PKO a na trasách transportu postihnutých na miesto nasadenia odlúčenia.

Po ukončení lekárskeho prieskumu sa skupina dostaví na OPM a jej personál začne vykonávať funkčné povinnosti vo svojich jednotkách.

S príchodom PKO k zdroju jadrovej deštrukcie zástupca vedúceho oddelenia pre masové formácie v súlade s údajmi lekárskeho spravodajstva organizuje komunikáciu s veliteľmi sanitárnych jednotiek poskytujúcich prvú pomoc na miestach, určuje trasy pre evakuácia postihnutých z miest záchranných operácií transportom PPM.

Jednotka prvej pomoci je rozmiestnená v zachovaných budovách a ochranných objektoch, ktoré majú dostatočnú plochu na umiestnenie funkčných jednotiek. OPM je možné nasadiť aj v železničných vozňoch, na námorných a riečnych plavidlách.

Pri výbere miesta na nasadenie oddelenia zohľadnite:

dostupnosť nekontaminovaného územia a evakuačných trás pre tých, ktorí sú postihnutí SVF, z miest záchranných operácií az SVF do prímestskej oblasti;

Dostupnosť zdrojov nekontaminovanej vody;

Možnosť využitia zvyšných ochranných stavieb v prípade rádioaktívnej a chemickej kontaminácie územia alebo v prípade opakovaného použitia zbraní hromadného ničenia nepriateľom.

Pri pôsobení odlúčenia v priestore zamorenom rádioaktívnymi látkami sa berie do úvahy celková radiačná dávka personálu, ktorá by počas doby nasadenia a práce v ohnisku (do 4 dní) nemala presiahnuť 50 R.

Oddelenie musí byť plne pripravené na prijatie obetí 2 hodiny po príchode do postihnutej oblasti. Príjem postihnutých začína súčasne s nasadením triediaceho a evakuačného oddelenia a oddelenia čiastočnej sanitácie a dekontaminácie šatstva a obuvi.

Pri hromadnom príleve zranených a chorých ľudí sa v záujme čo najefektívnejšej práce zdravotníckeho personálu vytvárajú vo funkčných jednotkách oddelenia lekárske a ošetrovateľské tímy.

Počas nasadenia a práce odlúčenia organizuje náčelník OPM komunikáciu so zdravotným úradom okresu (mesta), podáva mu správy o príchode na miesto nasadenia, pripravenosti odlúčenia na prijatie ranených, začiatku o príchode ranených, potom v súlade s hlásením urgentných hlásení. V tomto prípade sa používa rádiová komunikácia a mobilná komunikácia.

Uzavretie oddelenia sa vykonáva v súlade s príkazom zdravotníckeho úradu okresu (mesta), po ktorom sa OPM dá k dispozícii formačnej inštitúcii.

Etapy lekárskej evakuácie

Fáza lekárskej evakuácie sa vzťahuje na formácie a inštitúcie služieb medicíny katastrof, ako aj zdravotnícke zariadenia rozmiestnené (fungujúce) pozdĺž trás lekárskej evakuácie zranených a poskytujúce ich príjem, lekárske triedenie, poskytovanie regulovaného typu lekárskej starostlivosti. a príprava (ak je to potrebné) zranených na ďalšiu lekársku evakuáciu.

Etapy lekárskej evakuácie v systéme zdravotnej starostlivosti sú: lekárske oddelenie, poľné nemocnice služby medicíny katastrof, mestské, regionálne a federálne zdravotnícke zariadenia rozmiestnené (umiestnené) pozdĺž trás lekárskej evakuácie postihnutých z núdzovej zóny (okresu) pre ich prijatie, lekárske triedenie a pomoc pri lekárskej starostlivosti, prípadne príprava na evakuáciu. Každá etapa zdravotníckej evakuácie má svoje vlastné charakteristiky v organizácii práce v závislosti od miesta tejto etapy v celkovom systéme podpory zdravotníckej evakuácie, ako aj od typu mimoriadnej udalosti a zdravotnej situácie. V rámci fázy lekárskej evakuácie by sa malo nasadiť:

Triediaci príspevok;

Oblasť triedenia;

Sanitačný priestor;

Príjem a triedenie;

Evakuácia;

Izolátor;

Helipad.

Ak to nie je možné, mali by byť „zaznačené v mysli“ a použité v práci EME.

Funkčné divízie EME, zabezpečujúce realizáciu týchto hlavných úloh:

Príjem, registrácia a lekárske triedenie obetí prichádzajúcich v tejto fáze lekárskej evakuácie - oddelenie príjmu a triedenia;

Sanitárne ošetrenie obetí, dekontaminácia, odplynenie a dezinfekcia ich oblečenia a vybavenia (ak je to potrebné) - oddelenie špeciálneho ošetrenia (miesto);

Poskytovanie lekárskej starostlivosti obetiam – šatňa, operačná sála, ošetrovňa a pod.;

Hospitalizácia a liečba obetí - nemocničné oddelenie;

Ubytovanie obetí podliehajúcich ďalšej lekárskej evakuácii - evakuačné oddelenie;

Ubytovanie infekčných pacientov - izolačné oddelenie.

Lekárske triedenie a evakuácia

V systéme organizácie zdravotnej starostlivosti o obete núdzových situácií je medicínske triedenie dôležitou organizačnou udalosťou. Jeho význam narastá so súčasným výskytom viacerých obetí a ich príchodom do štádia lekárskej evakuácie (poľná nemocnica, mobilná zdravotnícka jednotka, zdravotnícky ústav a pod.).

Lekárske triedenie zahŕňa rozdelenie obetí do skupín na základe potreby homogénneho ošetrenia, evakuácie a preventívnych opatrení v súlade so zdravotnými indikáciami, stanoveným objemom pomoci v danom štádiu lekárskej evakuácie a akceptovaným postupom pri evakuácii.

Pri vykonávaní lekárskeho triedenia sa musia dodržiavať tieto požiadavky: musí byť nepretržité, konzistentné a špecifické.

Kontinuita triedenia spočíva v tom, že by sa malo začať priamo na zberných miestach pre obete (v núdzovej zóne alebo v jej blízkosti) a následne by sa malo vykonávať vo všetkých fázach lekárskej evakuácie a vo všetkých funkčných jednotkách, ktorými obete prechádzajú.

Kontinuita spočíva v tom, že v danom zdravotníckom zariadení sa triedenie vykonáva s prihliadnutím na nasledujúcu inštitúciu (etapa lekárskej evakuácie), kde by mala byť obeť evakuovaná.

Špecifickosť lekárskeho triedenia znamená, že v každom konkrétnom okamihu musí zoskupenie obetí zodpovedať prevádzkovým podmienkam štádia lekárskej evakuácie a zabezpečiť úspešné riešenie problémov v aktuálnej situácii.

Lekárske triedenie je založené na stanovení diagnózy lézie alebo choroby a jej prognózy, a preto má vždy diagnostický a prognostický charakter.

Pri vykonávaní lekárskeho triedenia obetí sú hlavnými znakmi, na základe ktorých sú rozdelené do skupín:

Potreba, aby boli obete izolované alebo asanované, t.j. táto skupina obetí je nebezpečná pre ostatných;

Potreba lekárskej starostlivosti, miesto a priorita jej poskytovania obetiam prijatým do konkrétnej fázy lekárskej evakuácie;

Uskutočniteľnosť a možnosť ďalšej lekárskej evakuácie.

V závislosti od úloh riešených v procese lekárskeho triedenia existujú dva typy:

· Intrapoint.

Vnútrobodové lekárske triedenie sa vykonáva s cieľom určiť povahu a prioritu lekárskej starostlivosti, ako aj funkčnú jednotku, v ktorej by sa mala poskytovať.

· Evakuačná doprava.

Triedenie je založené na základných Pirogovových triediacich charakteristikách. Počas lekárskeho triedenia je potrebné rozlišovať dva prúdy obetí: ľahko zranené a stredne a ťažko zranené. Tok obetí musí byť rozdelený. Zvlášť je potrebné oddeliť ľahko zranených od všeobecného toku obetí, pretože prekážajú pri práci (neustále vyžadujú pozornosť, pričom nám chýbajú tí, ktorí sú ťažkopádni, v šoku, v bezvedomí atď.)

Ľahké poranenia (Osoby, ktoré utrpeli mechanickú, tepelnú, radiačnú alebo inú traumu, dočasne stratili schopnosť pracovať, ale zachovali si schopnosť samostatného pohybu, liečbu je možné ukončiť do 60 dní. Nemali by mať prenikajúce rany dutiny vrátane očnej buľvy a veľkých kĺbov, poškodenie veľkých ciev a nervových kmeňov, zlomeniny dlhých tubulárnych kostí, popáleniny I-II stupňa na viac ako 10 % povrchu tela, hlboké tepelné popáleniny, vystavenie ionizujúcemu žiareniu viac ako 150 rad.

Pri triedení obetí je potrebné vziať do úvahy tri znaky:

1. Nebezpečný pre ostatných;

2. liečivé;

3. Evakuácia.

1. Nebezpečný pre ostatných – určuje mieru, do akej obete potrebujú sanitárne ošetrenie a izoláciu. Táto skupina zahŕňa obete, ktoré majú:

Infekčné choroby;

Kontaminácia odevu a pokožky nebezpečnými látkami a rádioaktívnymi látkami;

Reaktívne stavy.

2. Terapeutický znak - miera potreby obete na zdravotnú starostlivosť, prednosť a miesto jej poskytovania (v sanitke, zdravotníckom zariadení, oddelení).

3. Evakuačné označenie - potreba, poradie evakuácie, druh prepravy, poloha postihnutého pri preprave, nutnosť sprevádzať zdravotnícky personál.

Pri vykonávaní lekárskeho triedenia obetí v štádiách lekárskej evakuácie sa musia dodržiavať tieto požiadavky:

· vyčleniť nezávislé funkčné jednotky s dostatočnou kapacitou miestností na umiestnenie obetí, s dobrými priechodmi a prístupmi k nim;

· organizovať pomocné funkčné jednotky pre medicínske triedenie – distribučné stanovištia, triedičky atď.;

· vytvoriť triediace tímy a vybaviť ich potrebnými jednoduchými diagnostickými nástrojmi (dozimetrické prístroje a pod.) a zaznamenávaním výsledkov triedenia (triediace značky, primárne zdravotné karty a pod.);

· určiť sestru dispečerku, ktorá bude regulovať umiestňovanie prichádzajúcich obetí a ich ďalší pohyb.

Triage tímy zahŕňajú najskúsenejších lekárov, ktorí sú schopní rýchlo posúdiť stav obetí, určiť diagnózu (hlavná lézia) a prognózu bez odstránenia obväzov a bez použitia náročných výskumných metód, určiť povahu potrebnej lekárskej starostlivosti a postup pri evakuácii.

Optimálne zloženie triediaceho tímu pre nosidlá je: lekár, sanitár (sestra), zdravotná sestra, dve recepčné a časť nosidiel. Pre chodiace obete je vytvorený triediaci tím zložený z lekára, sestry a registrátora.

Postupnosť praktického lekárskeho triedenia: sestra, sanitár, lekár najskôr identifikujú postihnutých, ktorí sú nebezpeční pre ostatných. Potom počiatočné rýchle vyšetrenie (opýtanie) identifikuje obete, ktoré potrebujú núdzovú lekársku starostlivosť. Prednosť majú deti a tehotné ženy. Potom zdravotnícky personál pristúpi k postupnému vyšetreniu obetí a snaží sa ich čo najrýchlejšie rozdeliť medzi funkčné jednotky tejto fázy lekárskej evakuácie.

Evakuačno-transportné triedenie má za cieľ určiť: kde, v akom rade, akým typom dopravy a v akej polohe (ležiaca, sediaca) by mala byť evakuovaná každá konkrétna obeť.

Súbor opatrení na dodávanie chorých a ranených do štádií lekárskej evakuácie na poskytovanie lekárskej starostlivosti a liečby.

1) najrýchlejšie doručenie ranených do štádia lekárskej evakuácie na lekársku starostlivosť a ošetrenie.

2) uvoľnenie pokročilých štádií lekárskej evakuácie na prijímanie nových prichádzajúcich.

Trasa, po ktorej sa vykonáva odstránenie a preprava, je cesta lekárskej evakuácie. A vzdialenosť od miesta odchodu do cieľa je dĺžka lekárskej evakuácie. Súbor evakuačných ciest predstavuje smer evakuácie.

Lekárska evakuácia sa začína odvozom, stiahnutím a odvozom obetí od zdroja poškodenia a končí ich doručením do zdravotníckych zariadení, ktoré poskytujú celú škálu lekárskej starostlivosti a úplné ošetrenie. Ak je potrebné evakuovať postihnutých do špeciálnych centier v regióne alebo krajine, využíva sa letecká doprava. Potrebný je sanitárny a pripravený transport, ale je ho málo. Vo vojnových zónach je najťažšia evakuácia cez sutiny a požiare. Ak nie je možné dostať sa na miesta postihnutých osôb, budú vynesené na nosidlách a doskách na miesto, kde môžu byť naložené na transport (štafetový beh). Evakuácia z postihnutých objektov je realizovaná sanitnými vozidlami, prevozom zdravotníckych zariadení, po ceste môžete využiť aj prázdne vozidlá a individuálnu dopravu. Na odstraňovaní a nakladaní sa podieľa armáda, miestne obyvateľstvo a záchranári. Nakladacie body by mali byť v blízkosti zasiahnutých oblastí, mimo oblasti kontaminácie a požiarov. Na starostlivosť o zranených je vyčlenený zdravotnícky personál z radov záchrannej služby, radov čaty a záchranných zložiek.

Evakuácia môže prebiehať podľa dvoch zásad:

1) „pre seba“ (autá zdravotníckych zariadení, regionálne centrá medicíny katastrof)

2) „od seba“ (prevozom poškodeného predmetu, prevozom záchranou odlúčenia).

Evakuácia z medicínskeho hľadiska nie je pre ranených pozitívnym faktorom a je vynútenou udalosťou a je len prostriedkom na dosiahnutie najlepších výsledkov pri poskytovaní lekárskeho ošetrenia.

Fáza lekárskej evakuácie: účel a definícia.

Fáza lekárskej evakuácie sa vzťahuje na sily a prostriedky MSDF rozmiestnené pozdĺž evakuačných trás a určené na príjem a triedenie zranených, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu na ďalšiu evakuáciu. Etapy sú vopred nasadené zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke zariadenia a formácie civilnej obrany.

Funkčné ústavy - Úlohy: 1) príjem a triedenie prichádzajúcich osôb (trieda) 2) sanitárne ošetrenie (umyváreň) 3) poskytovanie lekárskej starostlivosti (operačná sála, šatňa, protišoková miestnosť) 4) hospitalizácia a ošetrovanie ranených (oddelenie nemocnice) 5) uloženie ranených a chorých, pripravených na ďalšiu evakuáciu 6) IZOLÁCIA INFEKČNÝCH PACIENTOV 7) rozdelenie a starostlivosť o pacientov

V každom štádiu sa poskytuje určitý typ a objem lekárskej starostlivosti, čo si vyžaduje lekárov určitej špecializácie a zdravotnícke vybavenie. Musí byť pripravený pracovať za akýchkoľvek podmienok a meniť miesta.

Lekárske prostriedky protiradiačnej ochrany: klasifikácia. Rádioprotektory: mechanizmy ochranného pôsobenia, postup aplikácie. Prostriedky na dlhodobé udržanie zvýšenej rádiorezistencie. Prostriedky prevencie a zmiernenia primárnej reakcie na žiarenie

Lekárske prostriedky protiradiačnej ochrany sa delia podľa „miesta“ ich použitia: použitie na preventívne účely alebo na prvú pomoc:

1. Preventívne prostriedky.

1.1. Rádioprotektory sú lieky určené na zabránenie škodlivým účinkom jediného vonkajšieho žiarenia.

Núdzové rádioprotektory - rýchle, ultrakrátke pôsobenie: doba ochranného pôsobenia začína 5-10 minút po aplikácii, trvá 40-60 minút. (Mexamine Naftyzín Indralín)

1.1.1. Rádioprotektory so štandardnou dobou pôsobenia: doba ochranného pôsobenia začína 30-40 minút po podaní, trvá 4-6 hodín (merkaptoetylamín, jeho disulfidcystamín, ako aj deriváty týchto zlúčenín - cystafos, gamafos atď.)

Prostriedky na dlhodobé udržanie rádiorezistencie sú prostriedky určené na zabránenie škodlivým účinkom ožiarenia v podmienkach dlhodobého ožiarenia (ochranný účinok nastáva 24-48 hodín od začiatku užívania lieku, trvá do 7-10 dní) . (Amitetravit Riboxin, dietylstilbestrol,

propolis, extrakt z eleuterokoka a tinktúra ženšenu.)

1.2. Prostriedky zabraňujúce hromadeniu rádioaktívnych látok v organizme sú prípravky vhodných stabilných izotopov (jód, draslík, vápnik).

1.3. Prostriedky zabraňujúce priľnutiu rádioaktívnych látok na pokožku - ochranné pasty.

2. Vybavenie prvej pomoci pre postihnutých:

2.1. Prostriedky na prevenciu a zmiernenie primárnej reakcie na žiarenie.

2.2. Prostriedky, ktoré zabraňujú vstupu rádioaktívnych látok z gastrointestinálneho traktu, sú sorbenty.

(síran bárnatý, wocacit, ferocín, polysurmín, pruská modrá, alginát vápenatý)

2.3. Prostriedky prevencie skorého prechodného postihnutia.

Rádioprotektory sú farmakologické prípravky alebo formulácie, ktoré pri profylaktickom použití môžu minimalizovať radiačné poškodenie s možnou expozíciou dávke vyššej ako 1 Gy.

Použitie rádioprotektorov počas ožarovania v dávkach menších ako 1 Gy je nevhodné z dôvodu chýbajúceho prakticky významného antiradiačného účinku.

Mechanizmus účinku dlhodobo pôsobiacich rádioprotektorov je spojený so schopnosťou týchto liekov spôsobiť zvýšenie celkovej odolnosti organizmu, vrátane rádiorezistencie. Okrem toho sa aktivujú procesy postradiačnej repopulácie kostnej drene, čím sa obnoví krvný systém. Najúčinnejšími liekmi z tejto skupiny sú hormonálne lieky so steroidnou štruktúrou a ich analógy a imunomodulátory.

dietylstilbestrol (DES) hormonálny

očkovacie prípravky z baktérií entero-týfusovej skupiny, ako aj prípravky z polysacharidových, lipopolysacharidových a proteín-lipopolysacharidových zložiek týchto mikroorganizmov (vakcína proti týfusu so sextaanatoxínom, BCG vakcína, protichrípkové, paratýfusové týfusové a iné vakcíny zo živých alebo usmrtených mikroorganizmov )

Riboxín (môže znížiť tvorbu chromozomálnych aberácií)

Amitetravit je liek pozostávajúci z kyseliny askorbovej, rutínu, tiamínu, pyridoxínu, ako aj aminokyselín tryptofán a histidín.

Adaptogény prírodného pôvodu(fyto- a zoopreparáty), ktorých farmakologický účinok je založený na ich schopnosti zvyšovať nešpecifickú odolnosť organizmu

Propolis, extrakt z Eleutherococcus a tinktúra ženšenu.

V dôsledku celkového ožiarenia dávkou vyššou ako 1 Gy vzniká komplex symptómov, označený ako počiatočná reakcia na žiarenie. Hlavnými prejavmi sú akútna dyspepsia (vracanie) a znížená fyzická aktivita

Etaperazín - mechanizmus antiemetického účinku je spojený s inhibíciou dopamínových receptorov v spúšťacej zóne centra zvracania

Metoklopramid (cerucal, raglan) je antiemetikum so špecifickým B2-dopaminolytickým účinkom

Dimetcarb – antiemetikum + stimulant (prevencia asténie)

dixafen zmierňuje zvracanie a adynamiu, keď je zvyčajný antiemetický účinok neúčinný

metoklopramid. opakovane, ak sa už rozvinulo zvracanie, parenterálne

Dimetpramid je analóg metoklopramidu.

Latran (Zofran) - antiemetikum

iné drogy pôsobiace na centrálny nervový systém (psychotropiká): fenazepam, metacín, droperidol, haloperidol, aminazín atď.

Štádium lekárskej evakuácie sa vzťahuje na sily a prostriedky zdravotnej služby (MSGO, preživšie zdravotnícke zariadenia, zdravotnícke formácie jednotiek civilnej obrany atď.), ktoré sú rozmiestnené pozdĺž evakuačných trás a sú určené na prijímanie, lekárske triedenie zranených a ich poskytovanie. s lekárskou starostlivosťou, ošetrením a prípravou na ďalšiu evakuáciu.

Prvé stupne lekárskej evakuácie (v 2-stupňovom systéme LEM) môžu zahŕňať zdravotnícke jednotky MSGO (ZHN), zdravotnícke zariadenia zostávajúce na hranici zdroja hromadných sanitárnych strát, zdravotnícke jednotky (jednotky) jednotiek civilnej obrany atď. .

Prvé stupne lekárskej evakuácie majú za cieľ poskytnúť prvú lekársku pomoc, kvalifikované núdzové opatrenia a pripraviť obete na evakuáciu do druhej etapy.

Druhým stupňom lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia (ústredie, špecializované, multidisciplinárne a iné nemocnice) MSGO nasadené v rámci L.E.N. (B.B.) v prímestskej oblasti.

Na druhom stupni sa ukončuje poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, zabezpečuje sa špecializovaná liečba a rehabilitácia.

2. Fázy lekárskej evakuácie, bez ohľadu na špecifiká, rozmiestňujú a vybavujú funkčné jednotky identického účelu:

Prijímať obete, registrovať ich, triediť a umiestňovať;

Na sanitárne ošetrenie;

Na dočasnú izoláciu;

Poskytovať rôzne druhy pomoci (chirurgický zákrok, terapia atď.);

Na dočasnú a konečnú hospitalizáciu;

Evakuácia;

Divízie podpory a údržby.

V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ a množstvo zdravotnej starostlivosti. Berúc do úvahy túto skutočnosť, fázy lekárskej evakuácie sú vybavené zdravotníckym personálom (vrátane lekárov určitej kvalifikácie) a zdravotníckym vybavením.

Etapy lekárskej evakuácie- sú to zdravotné strediská alebo liečebné ústavy (skupina liečebných ústavov) rozmiestnené pozdĺž evakuačných trás pre zranených a chorých, aby im poskytli lekársku starostlivosť, ošetrenie a prípravu na evakuáciu. Etapy lekárskej evakuácie zahŕňajú plukovú lekársku stanicu (pozri), lekársky prápor (pozri), samostatný lekársky oddiel (SMO), nemocnicu (pozri) a nemocničné základne na fronte a vo vnútrozemí.

Vzdialenosť etáp lekárskej evakuácie spredu závisí od mnohých podmienok, z ktorých najdôležitejšie sú čas, počas ktorého môžu byť zranení dopravení do tejto fázy pre včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti, bojová a zdravotná situácia. Miesto nasadenia by sa malo nachádzať v blízkosti evakuačných ciest spredu dozadu: ďaleko od objektov, ktoré priťahujú pozornosť nepriateľa; ak je to možné, v blízkosti vodných zdrojov.

Schematický diagram rozmiestnenia zdravotníckeho evakuačného stupňa.

Základná schéma rozmiestnenia etáp lekárskej evakuácie počíta s prítomnosťou nasledujúcich funkčných celkov (obr.): oddelenie príjmu a triedenia s triážnou poštou, oddelenia starostlivosti a ošetrenia (operačné sály, šatne, oddelenia nemocníc, atď.), evakuačné oddelenie, izolačné oddelenia a oddelenie špeciálneho ošetrenia (alebo sanitárna inšpekčná miestnosť). V prípade hromadného príchodu postihnutých osôb je pred oddelením príjmu a triedenia vybavený triediaci priestor. Okrem uvedených funkčných celkov sa budujú aj diagnostické jednotky (laboratórium, RTG), hospodárske jednotky (kuchyňa, jedáleň, sklady, elektráreň), lekáreň, manažment, personálne priestory a pod pre vrtuľníky a lietadlá. Najjednoduchšia schéma nasadenia etáp lekárskej evakuácie je nasadenie jednotky primárnej starostlivosti, najkomplexnejšia je triediaca nemocnica, nemocnica pre ľahko ranených a chorých. Etapy lekárskej evakuácie sú rozmiestnené v stanoch, v rôznych typoch budov v obývaných oblastiach, špeciálne vytvorených hlinených prístreškoch atď.

Pri nasadzovaní etáp lekárskej evakuácie sa zabezpečuje jej bezpečnosť, protipožiarne opatrenia a jednoduchá komunikácia medzi funkčnými jednotkami. V zime a za nepriaznivého počasia sa robia opatrenia na zvýšenie kapacity prijímacieho a triediaceho oddelenia a na vykurovanie všetkých miestností, najmä tých, kde sú ubytovaní zranení a chorí.

Etapa zdravotnej evakuácie označuje sily a prostriedky zdravotnej služby rozmiestnené na trasách zdravotníckej evakuácie na príjem, triedenie ranených a chorých, poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ošetrenie a prípravu podľa indikácií na ďalšiu evakuáciu.

Hlavnými štádiami lekárskej evakuácie sú zdravotnícke zariadenia MPP, OMEDB alebo OMO a GB. Štádium lekárskej evakuácie možno považovať aj za zdravotnícku pohotovostnú jednotku, ak je nasadená na prácu na mieste.

Bez ohľadu na ich úlohu v systéme zdravotníckej podpory pre jednotky, fázy lekárskej evakuácie vykonávajú nasledujúce spoločné kroky pre každú z nich: úlohy:

1) príjem, registrácia, lekárske triedenie prichádzajúcich ranených a chorých;

2) vykonávanie, podľa indikácií, sanitárne ošetrenie ranených a chorých, dezinfekcia, dekontaminácia a dekontaminácia ich uniforiem a vybavenia;

3) poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým;

4) ústavná liečba ranených a chorých (začínajúc OMEDB);

5) príprava na evakuáciu ranených a chorých, ktorí sú liečení v nasledujúcich fázach;

6) izolácia infekčných pacientov.

Na vyriešenie týchto problémov je v každej fáze lekárskej evakuácie zabezpečené nasadenie vhodných funkčných jednotiek.

V MPP a OMEDB (OMO) je rozmiestnené oddelenie triedenia a evakuácie, kde sa vykonáva príjem a lekárske triedenie ranených a chorých a sústreďujú sa ranení a chorí na evakuáciu do ďalších stupňov lekárskej evakuácie. V nemocniciach je rozmiestnené oddelenie príjmu a triedenia na príjem a triedenie prichádzajúcich zranených a chorých ľudí. Tieto oddelenia zahŕňajú funkčné jednotky, v ktorých sa vykonáva sanitárne ošetrenie ranených a chorých, dekontaminácia a dekontaminácia ich uniforiem a výstroja: priestor špeciálneho ošetrenia zdravotníckeho materiálu a priestor špeciálneho ošetrenia pre OMEDB (OMO) a nemocnice.

Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým je v MPP dislokovaná šatňa, operačné a obväzové oddelenia, jednotky resuscitácie a intenzívnej starostlivosti v OMEDB (OMO) a nemocnice. Ústavná liečba ranených a chorých sa vykonáva v OMEDB (OMD) a vojenských nemocniciach, pre ktoré sú dislokované rôzne funkčné útvary (nemocničné oddelenie OMEDB, lekárske oddelenia nemocníc, laboratóriá, zubné ambulancie a pod.). Okrem toho sa rozmiestňuje lekáreň a izolačné oddelenia na prechodné ubytovanie infekčných pacientov a vybavujú sa miesta pre personál a obchodné jednotky.

Zdravotnícke evakuačné stupne sú rozmiestnené v takej vzdialenosti od aktívnych jednotiek a pohybujú sa za nimi tak, aby bolo zabezpečené včasné poskytnutie zdravotnej starostlivosti raneným a chorým. Optimálny čas na poskytnutie prvej pomoci je 4-5 hodín, kvalifikovane 8-12 hodín od momentu zranenia.

Požiadavky na miesto nasadenia etapy lekárskej evakuácie. Schematický diagram rozmiestnenia

Oblasti na umiestnenie štádií lekárskej evakuácie sa vyberajú s prihliadnutím na špecifické podmienky situácie. Mali by byť rozmiestnené v blízkosti zásobovacích a evakuačných trás, čo najďalej od objektov, ktoré môžu byť zasiahnuté nepriateľským delostrelectvom, letectvom a jadrovými raketovými zbraňami (veliace a riadiace stanovištia vojsk, oblasti, kde sú rozmiestnené raketové jednotky, zálohy atď.). , v oblastiach, kde sú zabezpečené dobré podmienky na ich maskovanie, ochranu, bezpečnosť a obranu. Na trasách vedúcich k štádiám lekárskej evakuácie sú inštalované značky (výberové značky) viditeľné vo dne iv noci a v prípade potreby sú zriadené kontrolné stanovištia. Miesto (oblasť) etáp zdravotnej evakuácie je urýchlene hlásené nadriadenému zdravotnému veliteľovi a sú informované nižšie úrovne zdravotnej služby.

Druhy lekárskej starostlivosti v štádiách lekárskej evakuácie. Koncepcia rozsahu lekárskej starostlivosti

V každej fáze lekárskej evakuácie sa poskytuje určitý typ lekárskej starostlivosti:

1) na lekárskej stanici pluku - prvá lekárska pomoc;

2) v samostatnom zdravotníckom prápore (SMB) - kvalifikovaná lekárska starostlivosť;

3) v nemocniciach - špecializovaná lekárska starostlivosť.

Súhrn liečebných a preventívnych opatrení vykonaných v štádiu lekárskej evakuácie tvorí rozsah lekárskej starostlivosti. Nie je to trvalé a môže sa meniť v závislosti od situácie. Rozsah zdravotnej starostlivosti pre etapy lekárskeho evakuácie ustanovuje a upravuje starší zdravotnícky veliteľ. V naliehavých prípadoch môže rozsah zdravotnej starostlivosti objasniť pre MPP vedúci lekárskej služby pluku a pre OMEDB - vedúci zdravotnej služby formácie. Okamžite sa to oznámi vedúcemu lekárskeho dozoru. Zmeny v objeme lekárskej starostlivosti môžu byť buď v smere jej znižovania, alebo v smere expanzie. Zníženie je spôsobené nesúladom medzi schopnosťami štádia lekárskej evakuácie poskytnúť zdravotnú starostlivosť počtu prichádzajúcich zranených a chorých.

K rozšíreniu rozsahu zdravotnej starostlivosti v etape zdravotníckej evakuácie môže dôjsť pri jej posilnení silami a prostriedkami nadriadeného zdravotníckeho veliteľa, alebo pri sťaženej evakuácii ranených a chorých do ďalších etáp.

Kontinuita a dôslednosť predpokladá dodržiavanie jednotných zásad liečby a rozšírenie liečebných a preventívnych opatrení v štádiách lekárskej evakuácie.

Práca zdravotnej služby pri odstraňovaní následkov použitia zbraní hromadného ničenia nepriateľom vychádza zo všeobecných zásad organizovania liečebných a evakuačných opatrení so smerovaním ranených priamo do špecializovaných liečebných ústavov, kde im možno poskytnúť komplexné lekárskej starostlivosti a špecializovanej liečby.

Najdôležitejšou požiadavkou moderného systému zdravotníckych evakuačných opatrení je včasnosť lekárskej starostlivosti. Lekárska starostlivosť by mala byť poskytovaná na bojisku a vo fázach lekárskej evakuácie v takom časovom rámci, ktorý pomáha zachovať život ranených a chorých, predchádzať rozvoju ťažkých komplikácií a tým skrátiť čas liečby a rýchly návrat ranených. a chorý na službu. Mimoriadne dôležité je včasné poskytnutie prvej pomoci pri zlomeninách, realizácia neodkladnej prvej lekárskej a kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti, ako aj realizácia liečebno-preventívnych postupov, ktoré zabezpečia možnosť poskytnutia zdravotnej starostlivosti v neskoršom termíne (odložená lekárska starostlivosť ).

Včasnosť lekárskej starostlivosti je spôsobená predovšetkým precíznou organizáciou vyhľadávania, zberu a odvozu (odsunu) ranených a chorých z bojiska (z oblastí hromadných nešťastí), dobrou vojenskou zdravotníckou prípravou všetkého personálu, priblíženie etáp lekárskej evakuácie k hraniciam (regiónom) sanitárnych strát a centrám hromadných sanitárnych strát a najrýchlejšia evakuácia ranených a chorých k nim.