Žiarenie rakoviny kože. Liečba spinocelulárnej rakoviny kože Liečba rakoviny kože po rádioterapii

Žiarenie v onkológii alebo radiačná terapia sa používa na vyvolanie škodlivých účinkov ionizujúceho žiarenia na rakovinové bunky. V dôsledku toho sú zhubné nádory zničené na molekulárnej úrovni. Táto metóda terapie preukázala účinnosť a je široko používaná v medicíne. Využitie žiarenia v onkológii má však množstvo negatívnych dôsledkov, ktoré sa môžu prejaviť tak na začiatku terapie, ako aj dlho po nej.

Žiarenie alebo rádioterapia sa používa na odstránenie nádorových formácií malígneho a benígneho pôvodu, ako aj na liečbu nenádorových ochorení, keď je iná terapia neúčinná. Väčšina pacientov s rakovinou s rôznymi typmi rakoviny je liečená ožarovaním. Môže sa vykonávať ako nezávislá metóda liečby alebo v kombinácii s inými metódami: chirurgickým zákrokom, chemoterapiou, hormonálnou terapiou atď.

Cieľom rádioterapie je prenikanie ionizujúceho žiarenia do patologického útvaru a deštruktívne pôsobenie naň. Účinok terapie je spôsobený vysokou rádiosenzitivitou rakovinových buniek. Pri vystavení žiareniu sú na molekulárnej úrovni narušené trofické procesy a reprodukčná funkcia. To určuje hlavný účinok rádioterapie, pretože hlavné nebezpečenstvo rakovinových buniek spočíva v ich aktívnom delení, raste a šírení. Po určitom čase sú patologické tkanivá zničené bez možnosti obnovy. Formácie, ktoré sú obzvlášť citlivé na žiarenie, zahŕňajú lymfómy, seminómy, leukémiu a myelómy.

Referencia! Pri rádioterapii sa negatívne účinky žiarenia rozšíria aj na zdravé bunky, no ich náchylnosť k nemu je oveľa nižšia ako u rakovinových buniek. Zároveň je schopnosť zotavenia v normálnom tkanive pomerne vysoká v porovnaní s patologickými léziami. Preto benefity liečby prevažujú nad jej možnými následkami.

Radiačná terapia nespôsobuje organické a funkčné poruchy v orgánoch a je vedúcou metódou v liečbe rakoviny. Rýchlo odstraňuje príznaky ochorenia a zvyšuje mieru prežitia. Pri paliatívnej liečbe zlepšuje kvalitu života ťažko chorých pacientov, zjemňuje klinický obraz ochorenia.

Pozor! Vek a veľkosť nádoru priamo ovplyvňujú účinnosť podávaného žiarenia. Čím je formácia mladšia, tým ľahšie je liečiť. Preto je v tomto prípade veľmi dôležitá včasná konzultácia s lekárom.

Klasifikácia radiačnej terapie

S rozvojom medicínskych technológií sa zdokonaľujú metódy rádioterapie, ktoré dokážu výrazne znížiť negatívne dôsledky liečby a zvýšiť jej účinnosť. Podľa zdroja ionizačného žiarenia sa rozlišujú tieto typy ožiarenia:

• alfa, beta, gama terapia. Tieto typy žiarenia sa líšia stupňom prieniku;
• Röntgenová terapia– je založená na röntgenovom žiarení;
• neutrónová terapia– realizované pomocou neutrónov;
• protónová terapia– založené na použití protónového žiarenia;
• pi-mezónová terapia– nová rádioterapeutická technika, ktorá využíva jadrové častice produkované špecializovaným zariadením.

Na základe typu ožiarenia človeka môže byť rádioterapia pre onkológiu:

• externé(externé) - zaostrené ionizované lúče sú dodávané cez kožu pomocou lineárneho urýchľovača nabitých častíc. Zvyčajne lekár určí konkrétnu oblasť expozície, v niektorých prípadoch je predpísané všeobecné ožarovanie tela;

• interné(brachyterapia) - rádioaktívna látka je umiestnená vo vnútri formácie alebo blízkeho tkaniva, ktorá neutralizuje patologické bunky. Táto metóda je účinná pri onkológii ženských reprodukčných orgánov, mliečnych žliaz a prostaty. Jeho výhody spočívajú v presnom vplyve na vzdelávanie zvnútra, zatiaľ čo negatívne dôsledky liečby prakticky chýbajú.

Výber metódy vykonáva onkológ na základe lokalizácie nádoru. Vyvíja tiež individuálny liečebný režim, aby získal maximálne výsledky ožarovania. V tomto prípade sú k dispozícii nasledujúce typy liečby:

• v určitých situáciách radiačná terapia úplne nahrádza chirurgické postupy;

• adjuvantná liečba - v tomto prípade sa po operácii používa ožarovanie. Tento režim pre rakovinu prsníka je nielen účinný, ale aj šetriaci orgán;
• indukčná terapia (neoadjuvantná) - použitie žiarenia pred operáciou. Uľahčuje a zvyšuje účinnosť chirurgickej intervencie;
• Kombinovaná liečba – ožarovanie sa kombinuje s chemoterapiou. Po tomto sa vykoná operácia. Kombinácia troch metód umožňuje dosiahnuť maximálnu efektivitu a znížiť objem chirurgických zákrokov.

Dôležité! Niekedy na vyliečenie stačí kombinácia chemoterapie a ožarovania a nie je potrebná operácia (rakovina pľúc, maternice alebo krčka maternice).

Aby sa čo najviac vyhli negatívnym následkom rádioterapie, vykonáva sa cielene, pričom nedochádza k poškodeniu zdravého tkaniva. Na tento účel sa v procese prípravy na rádioterapiu používajú rôzne metódy vizualizácie formácie a okolitého priestoru.

To spôsobuje priamy účinok žiarenia na patologické zameranie, chrániace zdravé bunky. Používajú sa na to nasledujúce metódy:

• rádioterapia s modulovanou intenzitou(RTMI) - moderná technológia podporuje používanie vyšších dávok žiarenia ako pri konvenčnom ožiarení;
• obrazom riadená rádioterapia(RTVK) – účinný pri použití na pohyblivé orgány, ako aj na útvary v blízkosti orgánov a tkanív. V kombinácii s IMRT dodáva dávku žiarenia čo najpresnejšie nielen do patologického ložiska, ale aj do jeho jednotlivých oblastí;
• stereotaktická rádiochirurgia– presné dodávanie dávok žiarenia prostredníctvom trojrozmernej vizualizácie. To dáva jasné súradnice formácie, po ktorej ju lúče zacieľujú. Známa ako metóda gama noža.

Dávka žiarenia

Negatívne dôsledky žiarenia priamo závisia od dávky ionizujúceho žiarenia vstupujúceho do ľudského tela. Preto je v štádiu prípravy na liečbu dôležitý presný výpočet dávky. Pri určovaní individuálneho plánu liečby sa posudzujú rôzne faktory:

• veľkosť a typ vzdelania;
• presné umiestnenie;
• stav pacienta na základe výsledkov ďalších štúdií;
• prítomnosť chronických ochorení;
• predchádzajúce ožiarenia.

Berúc do úvahy ukazovatele, lekári určujú celkovú dávku žiarenia pre celý priebeh a pre každú reláciu, ich trvanie a počet, prestávky medzi nimi atď. Správne vypočítaná dávka pomáha dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby s minimálnymi nežiaducimi vedľajšími účinkami.

Dôsledky žiarenia v onkológii

Tolerancia radiačnej terapie sa medzi pacientmi značne líši. Niektorí pacienti pociťujú vedľajšie účinky výlučne počas obdobia liečby, zatiaľ čo u iných sa vedľajšie účinky objavia až po určitom čase po ňom. Stáva sa, že negatívne javy úplne chýbajú.

Typicky závažnosť vedľajších účinkov závisí od trvania žiarenia a jeho dávky. Vplyv má aj umiestnenie rakoviny, jej štádium, stav pacienta a individuálna tolerancia k zákroku.

Všeobecné účinky rádioterapie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Najčastejším negatívnym účinkom žiarenia sú reakcie z precitlivenosti na koži, podobné ako pri popálení. Zvyčajne sa objavia dva týždne po začatí liečby a vyliečia sa mesiac po ukončení radiačnej záťaže. Existujú tri stupne poškodenia epidermy:

• prvé - mierne začervenanie;
• druhá - začervenanie, olupovanie, možný opuch;
• tretí – výrazné začervenanie s plačúcim peelingom, silný opuch.

Pozor! Keď sa radiačná rana infikuje, príznaky sa zintenzívnia, opuch a začervenanie sa zvýšia, z postihnutej oblasti sa objaví nepríjemný zápach a je možná vysoká teplota.

Respiračné účinky sa vyskytujú pri ožiarení hrudníka a zvyčajne sa vyskytujú do troch mesiacov liečby. Poruchy v obehovom systéme sa vyskytujú, keď je žiarenie vystavené veľkej ploche tela.

Častým vedľajším účinkom radiačnej terapie je únava. Všeobecná slabosť pretrváva dlhú dobu a nezmizne po spánku a odpočinku. V niektorých prípadoch je to dôsledok anémie.

Medzi dlhodobé následky rádioterapie patria:

• fibróza (náhrada postihnutého spojivového tkaniva);
• suchá koža a sliznice (oči, ústa);
• onkológia (vývoj sekundárnych formácií);
• pigmentácia kože;
• strata vlasov;
• smrť (so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou);
• znížená kognitívna funkcia.

Výskyt vážnych následkov je pomerne zriedkavý a súvisí s dlhodobým vystavením organizmu ionizujúcemu žiareniu alebo sprievodným ochoreniam. Zvyčajne sú prejavy mierne a časom vymiznú. Výhody liečby výrazne prevažujú nad rizikom nežiaducich následkov.

Video - O radiačnej terapii

Video - komentár k rádioterapii pacienta

Video - Radiačná terapia: následky a čo pomáha pri popáleninách

Počas liečby a po nej potrebuje telo pomoc pri rehabilitácii. Onkológ predpisuje súbor liekov a opatrení na stabilizáciu stavu pacienta a obnovenie sily tela.

Pri menších kožných reakciách sa odporúča hygiena a zvlhčenie poškodeného miesta krémom. Pri ťažkých léziách sa používa hormonálna masť. Radiačné rany slúžia ako „vstupné brány“ pre infekciu, takže antiseptické ošetrenie obväzom by sa malo vykonávať pravidelne. Oblečenie by malo byť pohodlné a voľné a vyhýbať sa treniu postihnutých oblastí.

Nezabúdajte na zdravý životný štýl. Je potrebné dodržiavať režim dňa, pracovať a odpočívať, vykonávať uskutočniteľné fyzické cvičenia, chodiť na čerstvý vzduch a postupne zvyšovať vzdialenosť.

Výživa je veľmi dôležitá. Váš lekár vám môže odporučiť zoznam potravín, ktoré chcete jesť.

Dôležité! Počas radiačnej terapie a počas obdobia zotavenia nemôžete dodržiavať diétu!

Menu by malo byť kalorické a bohaté na bielkoviny. Zároveň sú vylúčené vyprážané, mastné, údené jedlá a alkohol. Do stravy je vhodné zaradiť potraviny bohaté na vitamíny, antioxidanty a rastlinnú vlákninu. V prípade nevoľnosti a vracania sa predpisujú antiemetiká, v niektorých prípadoch sa užívajú nejaký čas pred začiatkom liečby. Odporúča sa piť veľa tekutín, asi tri litre denne. To pomáha odstrániť intoxikáciu a obnoviť telo.

Aby sa zbavili účinkov žiarenia, používa sa fyzioterapia (elektrická a fonoforéza, magnetická terapia) a špeciálna gymnastika pri poruchách dýchania. Na zlepšenie celkového stavu a zbavenie sa chronickej únavy sú predpísané masážne sedenia.

Podľa štatistík v posledných rokoch rýchlo narastá počet ľudí s rakovinou kože bez ohľadu na ich vek a pohlavie. Napriek používaniu pokročilých metód na diagnostiku a liečbu onkologických patológií je otázka, ktorá znepokojuje každého: „je možné vyliečiť rakovinu kože? Stále neexistuje jednoznačná odpoveď.

Pojem „rakovina kože“ zahŕňa skupinu onkologických novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z buniek rôznych vrstiev epidermy a sú lokalizované na povrchu kože.

V závislosti od štruktúry postihnutých buniek sa rozlišuje niekoľko foriem tohto ochorenia.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Bazalióm alebo bazocelulárny karcinóm, sa vyvíja z hornej vrstvy epidermis, je najbežnejšou formou rakovinovej patológie. Charakterizované klíčením tkaniva a absenciou metastáz.

Spinocelulárny karcinóm pochádza z buniek tŕňovej vrstvy epidermis, vyvíja sa na pozadí kožnej patológie a je diagnostikovaný menej často ako bazalióm. Táto forma je charakterizovaná agresívnym priebehom a metastázami v počiatočných štádiách vývoja. S rozvojom tejto formy je koža tváre poškodená.

Metatypická rakovina má klinické prejavy podobné ako pri bazalióme, ale znaky priebehu sú podobné povahe vývoja skvamocelulárneho karcinómu. Táto forma zaujíma strednú polohu medzi týmito dvoma typmi.

Melanóm sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek epidermis. Vyznačuje sa rýchlym vývojom a extrémnou malignitou. Môže sa vyskytnúť v dôsledku patologických zmien v névoch (materské znamienka).

Kaposiho sarkóm sa vyvíja z vaskulárneho endotelu a je charakterizovaný multifokálnymi malígnymi léziami dermis a rôznymi klinickými formami. Existujú červené, nodulárne, infiltratívne, diseminované (lymfadenopatické) formy nádoru. Kaposiho sarkóm je charakterizovaný viacerými modročervenými škvrnami, ktoré sa postupne transformujú na nádorové formácie s veľkosťou až 5 cm.

Video: Rakovina kože. Typy, príznaky, liečba

Chirurgická liečba (operácia)

Hlavným cieľom pri liečbe rakoviny kože je radikálne odstránenie nádoru, ktoré sa uskutočňuje excíziou primárneho nádoru do zdravého tkaniva. V súčasnosti existuje niekoľko metód chirurgickej liečby.

Klasická excízia . Táto metóda je použiteľná pre akúkoľvek formu nádoru v počiatočných štádiách vývoja. Chirurg odstráni nádor, zachytí 1-2 cm susednej zdravej kože. Následne sa skúma pod mikroskopom na prítomnosť rakovinových buniek v neporušenom tkanive.

Mikrochirurgia MOHS . Táto metóda je najúčinnejšia pri vzniku bazocelulárneho karcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu. Zvláštnosťou tejto operácie je odstránenie nádoru vrstva po vrstve a okamžité mikroskopické vyšetrenie každej vrstvy na prítomnosť rakovinových buniek. Rezy sa robia dovtedy, kým sa pod mikroskopom neobjaví zdravé tkanivo bez rakoviny. Mikrochirurgia sa vykonáva s cieľom minimalizovať odstránenie zdravého tkaniva a zachovať kozmetický efekt.

Fulgurácia (elektrokoagulácia) a kyretáž . Táto jednoduchá metóda je vhodná aj na odstránenie malých skvamóznych alebo bazálnych foriem. Operácia sa vykonáva pomocou kyrety, malého nástroja v tvare lyžice. Po odstránení poškodeného tkaniva sa do oblasti aplikuje elektrický prúd, aby sa zničili všetky zostávajúce rakovinové bunky a zabránilo sa krvácaniu. Na úplné odstránenie je potrebné vykonať niekoľko stupňov liečby.

Kryoterapia . Táto metóda sa používa na odstránenie Kaposiho sarkómu, melanómu, bazocelulárneho karcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu, keď je nádor malý. Podstatou operácie je odstránenie rakovinového nádoru tekutým dusíkom, ktorý sa aplikuje priamo na miesto lézie.

Následkom šokového zmrazenia nádoru dochádza k zničeniu rakovinových buniek, no spolu s nimi môže dôjsť aj k poškodeniu nervov, čo často vedie k strate citlivosti v tejto oblasti.

Laserová terapia . Odstránenie rakovinových buniek laserom je moderná a vysoko efektívna metóda, pretože pri odstraňovaní postihnutého tkaniva vrstvou po vrstve, ktoré sa vykonáva s vysokou presnosťou, nedôjde k poraneniu zdravého tkaniva. Laserová terapia sa vykonáva rýchlo a v lokálnej anestézii.

Liečenie ožiarením

Veľmi často sa rakovina kože lieči pomocou laserovej terapie. V 1. – 2. štádiu vývoja bazocelulárneho karcinómu je pri jeho malej veľkosti indikovaná rádioterapia s blízkym zameraním. V prípade rozsiahleho poškodenia je predpísaná kombinovaná liečba pomocou diaľkovej gama terapie.

Táto liečebná metóda je indikovaná v počiatočných štádiách nádorového procesu, prípadne po chirurgickom odstránení spinocelulárneho a metatypického karcinómu pri recidíve. Ukazuje to dobrý účinok, pretože pomocou silného prúdu rádiových lúčov sa štruktúra rakovinových buniek zničí, v dôsledku čoho sa prestanú množiť a zomierajú. V niektorých situáciách je rádioterapia predpísaná v kombinácii s liekom Prospidin.

Radiačná terapia je predpísaná starším ľuďom, ak primárny nádor dosahuje priemer do 20 mm. V tomto prípade sa zvolí tolerovateľná dávka žiarenia, ktorá sa vypočíta individuálne pre každého pacienta. Výhodou radiačnej terapie je deštrukcia rakovinových buniek a zachovanie zdravých, nepoškodených. Po jeho vykonaní sa však môžu vyvinúť lokálne komplikácie vo forme perichondritídy, dermatitídy, konjunktivitídy.

Ak je pacientovi diagnostikovaný melanóm, radiačná terapia je predpísaná v štádiu, keď nádor začína progredovať, a to iba v kombinácii s chemoterapiou alebo imunoterapiou, pretože melanóm veľmi často vykazuje rezistenciu voči účinkom žiarenia.

Ak sa u pacienta vyvinie Kaposiho sarkóm, a to pri zistení veľkých bolestivých lézií, vykoná sa lokálne vystavenie žiareniu. To však platí len pre pacientov infikovaných HIV. Pre pacientov v štádiu AIDS je takmer nemožné dosiahnuť požadovaný výsledok.

Chemoterapia

Metóda chemoterapie je najúčinnejšou oblasťou chirurgickej intervencie. Je predpísaný pre všetky možné formy rakoviny kože. Chemoterapia je obzvlášť účinná, keď sa nádor recidivuje alebo keď je veľkosť nádoru kritická, čo zabraňuje chirurgickému zákroku. V tomto prípade sú predpísané chemoterapeutické lieky, ktoré ničia nádorové bunky.

Pri bazocelulárnych nádoroch je predpísaná lokálna chemoterapia s použitím lokálnej masti proti rakovine (prospidin alebo 5-fluorouracil), ktorá sa má aplikovať lokálne dvakrát denne počas niekoľkých týždňov.

Chemoterapia najčastejšie zahŕňa použitie lokálnych aplikácií pomocou cytostatík (Fluorouracil, Doxorubicin, Metatrixate atď.)

Aby ste vedeli, ako vyliečiť skvamocelulárnu rakovinu kože chemoterapiou, mali by ste určiť štádium vývoja procesu, pretože táto metóda je účinná iba pri malých nádoroch alebo pri relapsoch. Pacientovi je predpísaná lokálna chemoterapia s použitím 0,5% masti omain alebo 5-fluóruracilu. V opačnom prípade sú predpísané vysoko účinné chemoterapeutické lieky.

Metastatický epidermálny karcinóm, ktorý môže spôsobiť lézie na koži nosa, líc, čela a tváre všeobecne, sa lieči rovnakým spôsobom ako spinocelulárny karcinóm, keďže klinické prejavy oboch foriem sú takmer podobné.

Na liečbu melanómu sa chemoterapia spravidla neindikuje alebo je indikovaná v poslednom štádiu ochorenia, keď dôjde k rozsiahlym metastázam a primárny nádor dosiahne kritickú veľkosť. K deštrukcii rakovinových buniek v primárnom aj sekundárnom nádore dochádza, keď sa chemoterapeutické lieky aplikujú priamo na nádor.

Keď je diagnostikovaný Kaposiho sarkóm, pacientovi je predpísaná chemoterapia spolu s ďalšími liečebnými metódami: antiretrovírusová terapia, interferónová terapia. Pre priebeh chemoterapie sú predpísané Vinblastine, Vincristin, Prospidin, Taxol, Etoposide a ďalšie lieky najnovšej generácie.

Moderné metódy umožňujú rozširovať možnosti úplného vyliečenia rakoviny. Ale len v závislosti od formy rakoviny kože s včasným začatím a správne zvoleným liečebným protokolom možno spoľahlivo určiť, či je rakovina kože liečiteľná a či je možná recidíva.

Zo všetkých existujúcich spôsobov liečby rakoviny kože poskytuje najlepšie výsledky radiačná terapia. Týka sa to predovšetkým kožných nádorov na tvári. Vzhľadom na to, že na pokožke tváre sú bazocelulárne karcinómy, radiačná terapia poskytuje vysoké percento vyliečení s dobrým kozmetickým účinkom.

Indikácie radiačnej terapie pri rakovine kože

1) pre primárne rakoviny kože;

2) pre metastatické rakoviny kože;

3) na profylaktické účely po operácii;

4) v prípade relapsov.

Metódy radiačnej terapie rakoviny kože

Metóda frakcionovaného ožarovania. Jeho podstatou je toto. že počas 10 až 12 dní sa liečba uskutočňuje v relatívne zlomkových dávkach a celková dávka sa zvýši na 4000 radov.

Metóda frakcionovaného ožarovania má tú výhodu, že nádorové tkanivá sú viac poškodené a zdravé tkanivá sú ušetrené viac ako pri starších metódach; na druhej strane je zachovaná reaktívna schopnosť tkanív obklopujúcich nádor, čo do značnej miery určuje terapeutický účinok.

Medzi pozitívne vlastnosti metódy frakcionovaného ožarovania patrí vplyv časového faktora. Predĺženie liečby na 12-15 dní zaisťuje, že všetky rakovinové bunky sú vystavené röntgenovému žiareniu, pretože počas tohto obdobia všetky bunky prechádzajú fázou mitózy, a preto sú vystavené žiareniu.

V literatúre, ktorú sme zhromaždili o liečbe rakoviny kože, sa spája myšlienka, že všetko úsilie by malo smerovať k dosiahnutiu vyliečenia po jednom cykle rádioterapie.

V súčasnosti uznávaným princípom liečby malígnych novotvarov je podať v jednej kúre maximálnu dávku kompatibilnú s potrebou šetrenia zdravého tkaniva. Opakované ožarovanie v dôsledku kumulatívneho účinku röntgenových lúčov je nebezpečné - má za následok zmeny vaskularizácie, poškodenie okolitého zdravého tkaniva a nekrotické zmeny.

Na základe toho sa frakcionované ožarovanie vysokou celkovou dávkou považuje za najúčinnejšiu metódu, ktorá zaručuje elimináciu nádorového ložiska v jednom liečebnom cykle.

Koncentrovaná metóda ožarovania s krátkym ohniskom podľa Shaula. Metóda ožarovania s krátkym ohniskom je založená na princípe vytvárania podmienok pre distribúciu röntgenovej energie podobných tým, ktoré sa vyskytujú pri použití rádia, napriek tomu, že vlnová dĺžka týchto dvoch druhov žiarenia nie je rovnaká. Z pohľadu modernej röntgenovej biológie závisí terapeutický a biologický účinok len od množstva absorbovanej energie, či už ide o energiu y-lúčov alebo energiu röntgenového žiarenia. Kvalitatívnej stránke žiarenia sa nepripisuje podstatný význam.

Na základe ekvivalencie y-lúčov a röntgenových lúčov Shaul verí, že väčšia účinnosť rádiovej terapie je spôsobená len vhodnejšou distribúciou 7-lúčov. Tu je vhodné poznamenať, že problematika priestorovej distribúcie dávok počas rádioterapie je mimoriadne aktuálna najmä pri liečbe malígnych novotvarov. Vzťah medzi energiou absorbovanou nádorom a priľahlými tkanivami sa stáva mimoriadne dôležitým.

Problémom radiačnej terapie rakoviny kože je, že rozdiely v citlivosti medzi nádorovými bunkami a bunkami okolitého tkaniva sú často nedostatočné. Preto je v súčasnosti uznávaný princíp používania radiačnej terapie pri malígnych novotvaroch založený na túžbe nielen čo najviac zničiť nádor, ale čo najviac ušetriť okolité tkanivo.

Pri priamej aplikácii rádia na postihnutú oblasť sa dosiahne najväčší dopad lúčov na miesto aplikácie rádia a minimálny dopad na okolité tkanivá, pretože intenzita pôsobenia žiarenia do hĺbky a do periférie prudko klesá.

V tomto ohľade je metóda koncentrovaného ožarovania na blízko zameraná na vytvorenie rovnakých podmienok.

Metóda, ktorú navrhol, by mala byť podľa Shaula imitáciou rádiovej terapie; a skutočne sa začala úspešne používať namiesto radiačnej terapie pri niektorých lokalizáciách rakoviny kože, rakoviny dolnej pery, ústnej dutiny, ako aj pri malígnych melanómoch a hemangiómoch. Ošetrenie sa vykonáva pomocou špeciálnej röntgenovej trubice, v ktorej je vyvedená anóda vo forme dutého valca.

Radiačná terapia rakoviny kože touto metódou sa vykonáva jednou dávkou 400 - 800 radov a celkovou dávkou 6000 - 8000 radov.

Výsledky radiačnej terapie rakoviny kože

Výsledky závisia od:

1) morfologický obraz;

2) lokalizácia a pôda, na ktorej sa rakovina vyvíja;

3) liečebné metódy.

Bazalióm sa najúspešnejšie lieči rádioterapiou. Zmiešaná forma je odolnejšia ako čisto bazocelulárna forma. Spinocelulárny karcinóm je najnebezpečnejšou formou rakoviny kože. Úspešnosť liečby tejto formy závisí od včasnosti diagnózy.

V niektorých lokalitách (očný kútik, ucho) je účinnosť radiačnej terapie pri rakovine kože znížená.

Prognóza sa prudko zhoršuje s poškodením kostného a chrupavkového tkaniva. Vysvetľuje sa to tým, že tkanivo kostí a chrupaviek vzhľadom na svoje anatomické a fyziologické vlastnosti nemôže reagovať na röntgenové ožiarenie primeranou reakciou.

Dôležitá je aj pôda, na ktorej sa novotvar vyvinul. Dôvodom horších výsledkov liečby rakoviny spôsobenej lupusom a jazvami je, že okolité tkanivo, oslabené základným ochorením, nie je schopné reagovať žiaducou reakciou na röntgenové ožiarenie.

Dôvodom zlyhania radiačnej terapie pri rakovine kože je, že niekedy sa proliferácia epitelového tkaniva v hlbších častiach nádoru na veľmi krátky čas zastaví a potom sa opäť obnoví. Môže to byť výsledkom nevhodného výberu kvality lúča, nevhodnej filtrácie a dávky. Na výber karcicídnej dávky vo vzťahu k hlboko uloženým bunkám je potrebné použiť filtrované lúče, vhodné napätie a krížové ožarovanie. Veľké dávky sa majú použiť bez poškodenia normálneho tkaniva.

Zlyhanie je zriedkavé v dôsledku prítomnosti rezistentných buniek, najmä v bazocelulárnych epiteliómoch. Je tiež potrebné pamätať na to, že nie všetky bunky, ktoré tvoria malígny novotvar, majú rovnaký stupeň citlivosti, niektoré bunky v tom istom nádore môžu byť veľmi odolné.

Pacienti po rádioterapii rakoviny kože by mali byť monitorovaní každých šesť mesiacov počas 5 rokov. Nedodržanie tohto pravidla často vedie k vážnym následkom.

Pre štádiá 1 a 2 sa radiačná terapia pre rakovinu kože uskutočňuje v podmienkach rádioterapie s krátkym ohniskom. Jedna dávka je 300 - 400 rad, celková dávka je 5000 - 7000 rad. Dávky 500 - 600 rad na sedenie výrazne skracujú dobu ošetrenia, no zanechávajú na pokožke veľké zmeny, čo dáva horšie výsledky z kozmetického hľadiska. Vyliečenie v štádiu 1 sa pozoruje v 95-98% av štádiu 2 - v 85-87% prípadov.

V štádiu 3 by sa radiačná terapia mala vykonávať v podmienkach hĺbkovej rádioterapie, na céziovom zariadení a v niektorých prípadoch na telegama zariadení. Jedna dávka by nemala presiahnuť 250 radov. O otázke celkovej dávky sa rozhoduje v každom jednotlivom prípade v závislosti od veľkosti lézie. Ak samotná radiačná terapia vyvoláva pochybnosti o možnosti dosiahnutia dobrých výsledkov, potom po odznení radiačnej reakcie možno odporučiť chirurgické alebo elektrochirurgické liečebné metódy. V štádiu 4 musí liečba (ak sa môže uskutočniť) začať ožarovaním (hlboká rádioterapia alebo telegamaterapia).

Po radiačnej terapii je v niektorých prípadoch možná excízia nádoru s plastickou chirurgiou alebo bez nej, v závislosti od stavu a lokalizácie patologického procesu. Pri röntgenovej rakovine, ktorá sa vyvinula v dôsledku jaziev, a pri recidivujúcej rakovine kože po liečbe ožarovaním je indikovaná chirurgická liečba. Rozsah operácie by nemal zmiasť chirurga, pretože rast nádoru nešetrí pacienta a vedie k ťažkému postihnutiu.

Typy a formy skvamocelulárneho karcinómu kože, liečba, prognóza

Spinocelulárny karcinóm kože je skupina malígnych novotvarov, ktoré sa vyvíjajú z keratinocytov stratum spinosum kožnej epidermy a sú schopné produkovať keratín.

Životná prognóza spinocelulárneho karcinómu kože je charakterizovaná nasledujúcou štatistikou: počas prvých 5 rokov prežije 90 % ľudí, ktorých veľkosť nádoru je menšia ako 1,5-2 cm, a ak sú tieto veľkosti prekročené a nádor prerastie do podložia tkaniva prežije len 50 % pacientov.

Dôvody rozvoja patológie

Za hlavný dôvod vzniku spinocelulárnej rakoviny kože sa považuje genetická predispozícia. Môže byť dedičná alebo získaná a prejavuje sa v:

Poškodenie bunkovej DNA vplyvom určitých faktorov, čo vedie k mutácii génu „TP53“, ktorý kóduje proteín „p53“. Ten ako regulátor bunkového cyklu zabraňuje nádorovej transformácii buniek. "TP53" je jedným z hlavných génov podieľajúcich sa na blokovaní vývoja malígnych nádorov. Porucha funkcií imunitného systému namierená proti nádorovým formáciám (protinádorová imunita). V ľudskom tele sa neustále vyskytuje mnoho bunkových mutácií, ktoré rozpoznávajú a ničia bunky imunitného systému – makrofágy, T a B lymfocyty, prirodzené zabíjačské bunky. Za vznik a fungovanie týchto buniek sú zodpovedné aj určité gény, mutácie, ktoré znižujú účinnosť protinádorovej imunity a môžu byť dedičné. Poruchy karcinogénneho metabolizmu. Jeho podstata spočíva v mutácii génov, ktoré regulujú intenzitu funkcie určitých systémov, ktoré sú zamerané na neutralizáciu, ničenie a rýchle odstránenie karcinogénnych látok z tela.

Priaznivé pozadie pre rozvoj spinocelulárnej rakoviny kože je:

Vek. Ochorenie je mimoriadne zriedkavé u detí a mladých ľudí. Percento prípadov sa prudko zvyšuje u ľudí starších ako 40 rokov a po 65 rokoch sa táto patológia vyskytuje pomerne často. Typ pleti. Náchylnejší na ochorenie sú ľudia s modrými očami, červenými a blond vlasmi a svetlou pokožkou, ktorá sa ťažko opaľuje. Mužské pohlavie. U mužov sa spinocelulárny karcinóm vyvíja takmer 2-krát častejšie ako u žien. Kožné defekty. Rakovina sa môže vyvinúť na klinicky zdravej koži, ale oveľa častejšie - na pozadí pieh, teleangiektázie a genitálnych bradavíc, prekanceróznych ochorení (Bowenova choroba, Pagetova choroba, xeroderma pigmentosum), v oblasti jaziev vytvorených v dôsledku popálenín a radiačná terapia, po ktorej sa rakovina môže vyskytnúť aj po 30 a viac rokoch, poúrazové jazvy, trofické zmeny na koži (s kŕčovými žilami), otvory fistulóznych ciest s osteomyelitídou kostí (frekvencia metastáz je 20 %) , psoriáza, lichen planus, lézie s tuberkulóznym a systémovým lupus erythematosus a pod. d.

Medzi provokujúce faktory patria hlavné:

Ultrafialové žiarenie s intenzívnou, častou a dlhodobou expozíciou - opaľovanie, PUVA terapia psoralénom, vykonávaná na liečbu psoriázy a tiež desenzibilizácia na alergie na slnečné žiarenie. UV lúče spôsobujú mutáciu génu TP53 a oslabujú protinádorovú imunitu organizmu. Ionizujúce a elektromagnetické typy žiarenia. Dlhodobé vystavenie vysokým teplotám, popáleninám, dlhodobému mechanickému podráždeniu a poškodeniu kože, prekanceróznym dermatologickým ochoreniam. Dlhodobá lokálna expozícia (vzhľadom na špecifiká odbornej činnosti) karcinogénnych látok - aromatických uhľovodíkov, sadzí, uhoľného dechtu, parafínu, insekticídov, minerálnych olejov. Všeobecná liečba glukokortikoidmi a imunosupresívami, lokálna liečba arzénom, ortuťou, chlórmetylom. Infekcia HIV a ľudský papilomavírus typu 16, 18, 31, 33, 35, 45. Iracionálna a nevyvážená výživa, chronická intoxikácia tela nikotínom a alkoholom.

Prognóza bez liečby je nepriaznivá – výskyt metastáz je v priemere 16 %. U 85% z nich sa metastázy vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách a v 15% - v kostrovom systéme a vnútorných orgánoch, najčastejšie v pľúcach, čo vždy končí smrťou. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú nádory hlavy a kože tváre (70 % postihnutých), najmä skvamocelulárny karcinóm kože nosa (dorzum nosa) a novotvary lokalizované v oblasti čela, nosoústnych rýh, periorbitálnych oblastí, v oblasti vonkajšieho zvukovodu, červený okraj pier, najmä horných, na ušnici a za ňou. Nádory, ktoré vznikajú v uzavretých oblastiach tela, najmä v oblasti vonkajších genitálií, u žien aj mužov, sú tiež vysoko agresívne z hľadiska metastáz.

Morfologický obraz

V závislosti od smeru a povahy rastu sa rozlišujú tieto typy spinocelulárneho karcinómu:

Exofytický, rastúci na povrchu. Endofytický, charakterizovaný infiltračným rastom (prerastá do hlbších tkanív). Predstavuje nebezpečenstvo z hľadiska rýchleho metastázovania, deštrukcie kostného tkaniva a krvných ciev a krvácania. Zmiešané - kombinácia ulcerácie s rastom nádoru hlboko do tkaniva.

Mikrovzorka skúmaná pod mikroskopom sa vyznačuje obrazom spoločným pre všetky formy tohto ochorenia. Pozostáva z buniek podobných bunkám stratum spinosum, ktoré prerastajú hlboko do dermálnych vrstiev. Charakteristickými znakmi sú proliferácia bunkových jadier, ich polymorfizmus a nadmerné sfarbenie, absencia spojení (mostíkov) medzi bunkami, zvýšenie počtu mitóz (delenia), závažnosť procesov keratinizácie v jednotlivých bunkách, prítomnosť rakovinových vlákien. za účasti buniek tŕňovej vrstvy epidermis a tvorby takzvaných „nadržaných perál“. Posledne menované sú zaoblené ohniská nadmernej keratózy so súčasnou prítomnosťou známok nedokončenej keratinizácie v strede ložísk.

Podľa histologického obrazu existujú:

skvamózna bunková keratinizujúca rakovina kože (dobre diferencovaná); nediferencovaná forma, alebo nekeratinizujúca rakovina.

Spoločné pre obe formy je náhodné usporiadanie skupín atypických plochých epitelových buniek s ich prerastaním do hlbších vrstiev dermy a podkožia. Závažnosť atypie v rôznych bunkách sa môže líšiť. Prejavuje sa zmenou tvaru a veľkosti jadier a samotných buniek, pomerom objemov cytoplazmy a jadra, prítomnosťou patologického delenia, dvojitou sadou chromozómov a mnohými jadrami.

Dobre diferencovaná skvamocelulárna rakovina kože

Vyznačuje sa najbenígnejším priebehom, pomalým rastom a postupným šírením do hlbších tkanív. Známky keratinizácie sú určené na povrchu aj v hrúbke.

Keratinizujúci nádor sa môže javiť ako viacnásobné útvary, ale spravidla je jediný, mäsovej farby, žltkastý alebo červený. Jeho tvar je okrúhly, polygonálny alebo oválny, niekedy s priehlbinou v strede. Pri vizuálnom vyšetrení môže novotvar vyzerať ako plak, uzol alebo papula, ktorej povrch je pokrytý hustými šupinami rohovitého epitelu, ktoré sa ťažko oddeľujú. V centrálnej časti sa často zisťuje vred alebo erózia s hustými keratinizovanými okrajmi stúpajúcimi nad povrch kože. Erozívny alebo ulceratívny povrch je pokrytý kôrkou. Pri tlaku na nádor sa niekedy rohovinové útvary oddeľujú od jeho centrálnych alebo bočných častí.

Nekeratinizujúca rakovina kože skvamóznych buniek

Má malígnejší priebeh v porovnaní s predchádzajúcou formou, prejavuje sa rýchlym infiltračným rastom do hlbokých dermálnych vrstiev, rýchlejším a častejším metastázovaním do regionálnych lymfatických uzlín.

V tejto forme sú výrazné bunkové atypie a mnohé mitózy patologickej povahy s nevýznamnou reakciou štruktúrnych prvkov strómy. Neexistuje vôbec žiadna keratinizácia. V bunkách sa zisťujú buď rozpadajúce sa alebo hyperchromatické (nadmerne sfarbené) jadrá. Okrem toho s nediferencovanou formou rakoviny sú vrstvy epiteliálnych buniek, ktoré vyzerajú ako hniezda, oddelené od epidermálnej vrstvy, keratinizácia chýba alebo je mierne vyjadrená.

Hlavné prvky nádoru predstavujú granulačné „mäsité“ mäkké útvary ako papuly alebo uzliny s prvkami rastu (vegetácia). Najčastejšou lokalizáciou sú vonkajšie genitálie, oveľa menej často - tvár alebo rôzne časti tela.

Novotvar môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, má nepravidelný tvar a občas pripomína karfiol. Rýchlo sa premení na eróziu alebo vred, ktorý ľahko krváca pri menšom kontakte s nekrotickým dnom pokrytým červenohnedou kôrkou. Okraje vredu sú mäkké a stúpajú nad povrch kože.

Príznaky spinocelulárnej rakoviny kože

V závislosti od klinických prejavov sa konvenčne rozlišujú tieto hlavné typy ochorenia, ktoré sa môžu kombinovať alebo meniť v rôznych štádiách vývoja:

nodulárny alebo nádorový typ; erozívne - alebo ulcerózno-infiltratívne; plak; papilárne.

Nodulárny alebo nádorový typ

Povrchová alebo nodulárna forma skvamocelulárneho karcinómu kože je najbežnejším typom vývoja nádoru. Počiatočné štádium sa prejavuje jedným alebo niekoľkými nebolestivými uzlíkmi hustej konzistencie navzájom splývajúcimi, ktorých priemer je asi 2-3 mm. Mierne stúpajú nad povrch kože a majú matnú bielu alebo žltkastú farbu, veľmi zriedkavo hnedú alebo tmavočervenú, vzor kože nad nimi nie je zmenený.

Pomerne rýchlo sa veľkosť uzliny (uzlíky) zvyšuje, v dôsledku čoho sa nádor stáva podobným bezbolestnému žltkastému alebo belavému plaku so sivým odtieňom, ktorého povrch môže byť mierne drsný alebo hladký. Plaketa tiež mierne vyčnieva nad kožu. Jeho husté okraje vyzerajú ako valček s nerovnými, vrúbkovanými obrysmi. V priebehu času sa v centrálnej časti plaku vytvorí depresia pokrytá kôrou alebo šupinou. Po ich odstránení sa objaví kvapka krvi.

Následne dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti patológie, centrálna depresia sa transformuje na eróziu, obklopenú hrebeňom so strmými, nerovnými a hustými okrajmi. Samotný erozívny povrch je pokrytý kôrou.

Počiatočné štádium ulcerózno-infiltratívneho typu spinocelulárneho karcinómu je charakterizované objavením sa papuly ako primárneho prvku, ktorý má endofytický rast. Papuľa sa v priebehu niekoľkých mesiacov premení na uzol hustej konzistencie, zrastený s podkožím, v strede ktorého sa po 4-6 mesiacoch objaví vred nepravidelného tvaru. Jeho okraje sú vyvýšené vo forme krátera, ktorého dno je husté a drsné, pokryté belavým filmom. Vredy často nadobúdajú nepríjemný zápach. Keď sa uzol zväčšuje, krvácanie sa objaví aj pri miernom dotyku.

Pozdĺž okrajových častí hlavného uzla sa môžu vytvárať „dcérske“ uzliny a pri ich rozpade vznikajú aj vredy, ktoré sa spájajú s hlavným vredom a zväčšujú jeho plochu.

Táto forma rakoviny je charakterizovaná rýchlou progresiou a deštrukciou krvných ciev, ktoré prerastajú do základných svalov, chrupavky a kostného tkaniva. Metastázy sa šíria jednak lymfogénnou cestou do regionálnych uzlín, v dôsledku čoho sa niekedy vytvárajú husté infiltráty, jednak hematogénnou cestou do kostí a pľúc.

Plaková forma spinocelulárnej rakoviny kože

Má vzhľad ostro vystupujúcej hustej červenej oblasti povrchu kože, na ktorej sa niekedy objavujú malé tuberkulózy, sotva viditeľné pri vizuálnej kontrole. Prvok má rýchly periférny a endofytický rast do susedných tkanív, často sprevádzaný silnou bolesťou a krvácaním.

Papilárna skvamocelulárna rakovina kože

Je pomerne vzácny a patrí medzi exofytické formy. Spočiatku sa prejavuje ako primárny uzlík, ktorý stúpa nad povrch kože a rýchlo rastie. Vytvára sa na ňom veľké množstvo rohovitých hmôt, v dôsledku čoho sa povrch uzliny hrčí s centrálnou priehlbinou a veľkým počtom drobných rozšírených ciev. To dáva nádoru, ktorý sa zvyčajne nachádza na širokej a mierne pohyblivej základni, vzhľad tmavočerveného alebo hnedého „karfiolu“. V neskorších štádiách svojho vývoja sa papilárna rakovina transformuje na ulceratívno-infiltratívnu.

Typ papilárnej formy je verukózny, ktorý sa v starobe môže prejaviť ako kožný roh. Verukózna forma sa vyznačuje veľmi pomalým vývojom a extrémne zriedkavými metastázami. Má žltkastú alebo červenohnedú farbu, hrudkovitý povrch pokrytý bradavičnatými prvkami a hyperkeratotickú kôru.

Liečba spinocelulárnej rakoviny kože

Výber metódy liečby je ovplyvnený:

Histologická štruktúra nádoru. Jeho lokalizácia. Štádium rakovinového procesu, berúc do úvahy prítomnosť metastáz a ich prevalenciu.

Malý nádor bez metastáz sa chirurgicky vyreže v nepostihnutom tkanive, 1-2 cm od jeho okrajov. Ak je operácia vykonaná správne, miera vyliečenia počas 5 rokov je v priemere 98%. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú, keď je nádor vyrezaný en bloc s podkožným tkanivom a fasciou.

Pre malé veľkosti nádorov v štádiách T1 a T2 je možné ako nezávislú metódu použiť röntgenové žiarenie s blízkym zameraním. V štádiách T3-T4 sa radiačná metóda používa na predoperačnú prípravu a pooperačnú terapiu. Je obzvlášť účinný pri liečbe hlboko rastúcich kožných nádorov. Okrem toho sa radiačná záťaž používa na potlačenie prípadných metastáz po chirurgickej excízii hlavného nádoru a ako paliatívna metóda pri inoperabilnej rakovine (na spomalenie jej šírenia).

Veľké rakovinové nádory v neprítomnosti metastáz sú indikáciou pre použitie vzdialenej gama terapie, a ak sú prítomné, kombinovaná terapia sa vykonáva pomocou röntgenového a gama ožarovania, radikálne odstránenie samotného nádoru s regionálnymi lymfatickými uzlinami.

Kryodeštrukcia a elektrokoagulácia

Liečba malého povrchového dobre diferencovaného spinocelulárneho karcinómu lokalizovaného na tele je možná pomocou cryodestruction, ale s povinným predbežným potvrdením povahy nádoru pomocou predbežnej biopsie. Odstránenie malígneho kožného nádoru rovnakej povahy s priemerom menším ako 10 mm v oblasti tváre, pier a krku sa môže uskutočniť pomocou elektrokoagulačnej techniky, ktorej výhodou je, že je menej traumatická.

Chemoterapia pri spinocelulárnom karcinóme kože sa predpisuje hlavne pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, a tiež v kombinácii s radiačnou terapiou pri inoperabilnej rakovine. Na tento účel sa používajú lieky ako Fluoruracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, kyselina 13-cis-retinová.

Liečba rakovinových nádorov ľudovými prostriedkami je neprijateľná. To môže viesť len k strate času a rozvoju metastáz. Ako pomocné prostriedky môžete použiť ľudové lieky len na odporúčanie lekára na liečbu radiačnej dermatitídy.

Alternatívne terapie

Moderná fyzikálna liečba v onkológii zahŕňa aj metódy fotodynamickej terapie s použitím vopred vybraného špeciálneho senzibilizačného farbiva (PDT), ako aj laserom indukovanú svetlo-kyslíkovú terapiu (LISCT). Tieto metódy sa využívajú najmä pri liečbe starších pacientov, pri závažných sprievodných ochoreniach, kedy je nádor lokalizovaný nad chrupavkou a na tvári, najmä v periorbitálnej zóne, keďže nemajú negatívny vplyv na oči, zdravé mäkké a chrupavkové tkanivá.

Včasné určenie príčiny a pozadia, na ktorých sa malígny proces vyvíja, eliminácia (ak je to možné) alebo zníženie vplyvu provokujúcich faktorov sú dôležitými bodmi v prevencii metastáz a prevencii relapsov skvamocelulárneho karcinómu, ktoré sa vyskytujú v priemere v r. 30 % po radikálnej liečbe.

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu (radiačná terapia, rádioterapia).

Kedy sa používa ožarovanie bazaliómu?

Radiačná terapia je účinná nezávislá metóda liečby bazocelulárneho karcinómu. Ožarovanie bazaliómu sa využíva aj ako pomocná metóda po chirurgickej liečbe pri neúplnom odstránení nádoru. Alebo, ak bazalióm prerástol tak hlboko do kože, že lekár očakáva, že v budúcnosti dôjde k relapsu (recidíve), napriek vykonanej operácii. Radiačná terapia sa používa predovšetkým pri bazalióme na hlave a krku, pretože liečba na iných miestach (najmä na nohách) je spojená s pomalším hojením, zlými kozmetickými výsledkami a zvýšenou pravdepodobnosťou neskoršej radiačnej dermatitídy a nekrózy (pozri fotografiu).

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu je hlavnou možnosťou liečby pre pacientov nad 65 rokov. Je to spôsobené tým, že mnoho rokov po rádioterapii existuje riziko vzniku nových ložísk bazaliómu alebo spinocelulárneho karcinómu. Pacienti mladší ako 65 rokov majú dlhšiu očakávanú dĺžku života, a teda aj vyššie riziko vzniku rakoviny vyvolanej ožiarením.

Žiarenie je primárne indikované pri veľmi veľkých bazocelulárnych karcinómoch, nádoroch lokalizovaných na viečkach, kútikoch očí, nosa, ušiach a perách, kde chirurgická liečba môže viesť k neprijateľným kozmetickým výsledkom alebo orgánovej dysfunkcii. Ožarovanie bazaliómu je predpísané aj pacientom so závažnými sprievodnými ochoreniami, ktorí sú starší a majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu. Ak je nádor menší ako 2 cm, riziko relapsu do 5 rokov po ožiarení bazaliómu je 8,7 %.

Ako žiarenie ovplyvňuje bazalióm?

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu je škodlivé pre jeho bunky a bunky okolitých tkanív. Je to spôsobené tým, že radiačná terapia pôsobí na DNA, spôsobuje jej poškodenie, čo vedie k neschopnosti čítať informácie a bunkovej smrti. Ako prvé sú poškodené bunky, ktoré sú v procese rozmnožovania. Vzhľadom na to, že bunky bazaliómu sa intenzívnejšie množia a v dôsledku mutácií je v nich narušený proces opravy poškodenia, odumierajú ako prvé. Na druhej strane takýto deštruktívny účinok na DNA nezostane bez povšimnutia okolitých tkanív. Mnoho rokov po ožiarení bazaliómu sa v dôsledku mutácií v bunkách okolitých tkanív môžu objaviť nové, novo vyvinuté ložiská rakoviny, narušia sa procesy výživy a krvného zásobovania.

Spôsoby ožarovania bazocelulárneho karcinómu.

Bazalióm sa ožaruje buď povrchovými röntgenovými lúčmi (röntgenová terapia s blízkym ohniskom, skrátene BPRT) alebo elektrónmi (beta lúče).

Radiačná terapia s blízkym zameraním (rádioterapia, röntgenová terapia) ako metóda ožarovania bazaliómu.

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu pomocou BPRT je oveľa lacnejšie a používa sa v drvivej väčšine prípadov. Celková dávka žiarenia v prípade BPRT sa vypočítava v odtieňoch šedej (skrátene Gy), rozdelená do niekoľkých častí, ktoré sa dodávajú v priebehu niekoľkých dní. Bazaliómy v oblasti hlavy a krku a na koži okolo očí sa primárne liečia rádioterapiou s blízkym zameraním. Typický ožarovací režim pre bazocelulárny karcinóm zahŕňa liečbu 3-krát týždenne

Do 1 mesiaca. Tento režim sa mení podľa uváženia radiačného onkológa. Radiačná terapia je relatívne bezbolestná liečebná metóda, každé ožarovanie trvá 10-20 minút. Röntgenová trubica je celkom dobre manévrovateľná a umožňuje pacientovi pohodlne sedieť na gauči s nainštalovaným aplikátorom. V prípade okrúhleho bazaliómu sú vyznačené hranice ožarovaného tkaniva. Ak má bazalióm nepravidelný tvar, možno priložiť olovenú platničku s hrúbkou 1,5 mm s vyrezaným otvorom v tvare ožarovaného nádoru. Viditeľný bazalióm a 0,5-1,0 cm okolitej kože sa ožaruje, ak je nádor menší ako 1 cm Ak je bazalióm veľký alebo je jeho okraj nejasný a nerovný, ožaruje sa až 2 cm okolitej kože. Rádiológ vypočíta dávku žiarenia pre bazalióm a čas potrebný na sedenie. Keď je aplikátor na svojom mieste, rádiológ opustí ošetrovaciu miestnosť. Ošetrenie trvá niekoľko minút. Počas tohto obdobia je pacient monitorovaný cez špeciálne okno alebo pomocou kamier.

Ožarovanie bazocelulárneho karcinómu beta lúčmi (elektrónmi) ako metóda radiačnej terapie.

Beta lúče sú elektróny produkované lineárnym urýchľovačom alebo z rádioaktívnych izotopov, ako je stroncium 90. Röntgenová energia sa stráca v tkanive so zväčšujúcou sa hĺbkou. Energia elektrónového lúča sa v určitej hĺbke zvyšuje na vrchol a potom prudko klesá, to je veľmi užitočná vlastnosť. Efektívna hĺbka ošetrenia v centimetroch je približne jedna tretina energie lúča, takže elektrónový lúč 4,5 MeV bude účinný do hĺbky 1,5 cm a lúč 12 MeV do hĺbky 4 cm.

Elektróny sú rovnako dobre absorbované tkanivami, bez ohľadu na hustotu, röntgenové lúče sú absorbované viac hustými tkanivami. Tam, kde sú kosti blízko povrchu kože, môže röntgenové lúče poškodiť kosti a odporúča sa ožarovanie elektrónom. S bazocelulárnym karcinómom ušnice,

Pre pokožku hlavy, dorzum ruky a dolnú časť nohy sa v súčasnosti uprednostňuje elektrónová radiačná terapia. Je tiež možné ožarovať celý povrch kože elektrónmi, čo je mimoriadne užitočné pri mnohopočetných léziách bazocelulárnych karcinómov.

Bohužiaľ, možnosť použitia elektrónových lúčov je obmedzená predovšetkým vysokými nákladmi na vybavenie. Minimálna veľkosť bazaliómu vystaveného elektrónovému ožiareniu by mala byť 4 cm2, pretože je ťažké nastaviť zariadenie na menšiu plochu. Vo všeobecnosti sú nastavenie a zaostrenie počas terapie elektrónovým lúčom dosť pracovne náročné procesy. Pri liečbe bazocelulárneho karcinómu lokalizovaného v okolí oka nie je možné chrániť očné tkanivo, preto tu nie je možné použiť ožarovanie elektrónom.

Krátkodobé vedľajšie účinky žiarenia bazaliómu. Metódy prevencie.

Dokonca aj moderný spôsob ožarovania bazaliómu môže spôsobiť vedľajšie účinky. Počas každého sedenia sa môže vyvinúť začervenanie a mierna bolestivosť, ktorých závažnosť sa zvyšuje do 3. týždňa. Zvyčajne vymiznú 4-6 týždňov po ukončení ožarovania bazaliómu a možno ich zmierniť použitím mastí na báze glukokortikoidov (prednizolón, hydrokortizón, sinaflan). Počas celého priebehu ožarovania sa v oblasti bazocelulárneho karcinómu a na koži okolo neho môžu vytvárať vredy a chrasty - príznaky radiačnej dermatitídy, ktoré po ukončení liečby zmiznú. Koža sa ošetrí vazelínou, argosulfánom a na zmiernenie radiačných reakcií sa aplikujú obväzy na báze striebra. V prípade ťažkej ulcerácie a infekcie sa zvyčajne odporúča liečiť kožu dioxidínom. Koža musí byť chránená pred dodatočným poškodením počas ožarovania aj mimo neho. Je potrebné chrániť sa pred slnečným žiarením, teplom, chladom a trením. Na ožiarenú pokožku musí pacient použiť opaľovací krém s ochranným faktorom minimálne 15. Pri bazaliómoch kože krku a hlavy je potrebné nosiť klobúk s brmbolcom. Táto ochrana musí byť zachovaná počas celého života.

Lokálne vedľajšie účinky ožarovania bazaliómu, liečba komplikácií.

Ďalšie vedľajšie účinky závisia od oblasti ožarovanej kože.

Patria sem mukozitídy – zápaly sliznice úst a nosa pri ožarovaní sprevádzané pálením, sekréciou hlienu alebo naopak suchosťou, vznikom povrchových vredov. Aby ste predišli zápalu sliznice, musíte použiť mäkkú zubnú kefku, opláchnuť ústa odvarmi šalvie, harmančeka a chlórhexidínu. Pri ožarovaní bazocelulárneho karcinómu v blízkosti oka sa môže vyvinúť konjunktivitída. Liečba konjunktivitídy sa musí vykonávať pomocou collargolu alebo protargolu (tiež na báze striebra), pomôže aj taufon. Počas radiačnej terapie bazocelulárneho karcinómu na pokožke hlavy je možná plešatosť.

Dlhodobé komplikácie radiačnej terapie pre bazocelulárny karcinóm.

Keď začervenanie zmizne, väčšina pacientov hodnotí kozmetický výsledok radiačnej terapie ako dobrý alebo výborný. V priebehu roka ožiarená pokožka zvyčajne zbledne a zoslabne. V priebehu niekoľkých rokov sa môže objaviť

Teleangiektázia (vazodilatácia), hypopigmentácia (bledosť) alebo hyperpigmentácia (stmavnutie) kože. Radiačné jazvy po bazalióme sa časom zhoršujú, na rozdiel od jaziev po chirurgickej liečbe. Pravdepodobnosť dlhodobých následkov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa celkovou dávkou žiarenia, veľkosťou dávky na sedenie a objemom ožiareného tkaniva. Po ožarovaní bazaliómu počas 45 a viac rokov zostáva zvýšené riziko vzniku nových ložísk skvamóznych buniek a vo väčšej miere aj bazocelulárneho karcinómu kože. Tento vedľajší účinok radiačnej terapie je najrelevantnejší pre mladších pacientov. Dlhodobé následky ožarovania bazocelulárneho karcinómu môžu zahŕňať aj zjazvenie kože a podkladových tkanív, čo vedie k obmedzenej pohyblivosti. Aktívne a pasívne cvičenie ožarovaných oblastí pomáha udržiavať pohyblivosť a predchádzať kontraktúram (stuhnutosť v dôsledku zjazvenia). V dôsledku zmien v krvných cievach sa raz ožiarená koža horšie zotavuje z chirurgických zákrokov. Strata vlasov, ktorá sa začne počas ožarovania bazaliómu, zvyčajne trvá celý život. Ďalšie dlhodobé účinky závisia aj od umiestnenia ožarovanej oblasti. Napríklad ožiarenie bazocelulárneho karcinómu v blízkosti očí môže spôsobiť ektropium (otočenie očného viečka) a kataraktu (zakalenie šošovky), ale takéto následky sú extrémne zriedkavé.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica. ru/dermatologiya/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncology. ru/skin-basalioma/bazaalioma-treatment/basalioma-radio-therapy

Spôsob liečby jednej z najbežnejších foriem rakoviny kože, bazaliómu, je determinovaný viacerými faktormi. Ide o umiestnenie nádoru, jeho veľkosť a rozsah šírenia do tkanív chrupavky, svalov, šliach a kostí umiestnených pod epidermou. Radiačná terapia je vhodná pre starších ľudí, pacientov s kontraindikáciami na odstránenie nádoru iným spôsobom, alebo je jeho veľkosť príliš veľká. Nevýhody tejto metódy terapie zahŕňajú vedľajšie účinky a komplikácie, ktoré vznikajú po ožiarení.

Indikácie na testovanie

Bazalióm patrí medzi takzvané hraničné typy rakoviny. Rast nádoru nastáva v dôsledku jeho rastu hlboko do kože. Spočiatku sa novotvar tvorí na najnižšej vrstve epidermis - bazálnej vrstve. Časom však zasiahne podkožie, a potom chrupavku či dokonca kosti. „Obľúbeným“ miestom na lokalizáciu bazocelulárneho karcinómu je tvár, krk a menej často iné otvorené oblasti tela. Vzhľadom na zvláštnosti priebehu tohto typu rakoviny sú obzvlášť nebezpečné nádory umiestnené na krídlach nosa, v blízkosti očí alebo uší.

Radiačná terapia bazocelulárneho karcinómu je možná takmer v akomkoľvek štádiu ochorenia. S rozvojom laserových a rádiových vĺn techniky na odstránenie nádoru však tento spôsob liečby ustúpil do pozadia. Okrem toho lekári zdôrazňujú, že bazalióm rastie pomaly, takže ak absolvujete pravidelné preventívne prehliadky, je veľká šanca odhaliť ochorenie v ranom štádiu. V počiatočných štádiách bazocelulárnej rakoviny kože si vystačíte s medikamentóznou liečbou alebo minimálne invazívnou chirurgiou. Ale onkológovia odporúčajú radiačnú terapiu v takýchto prípadoch:

• veľká veľkosť bazocelulárneho karcinómu;
• šírenie malígnych buniek hlboko pod kožu;
• vek pacienta nad 65 rokov;
• prítomnosť chorôb, ktoré slúžia ako kontraindikácie inej liečby;
• znaky lokalizácie bazocelulárneho karcinómu, ktoré bránia jeho chirurgickému odstráneniu.

Ožarovanie je tiež široko používané ako súčasť komplexnej terapie. Napríklad po chirurgickom zákroku sú nevyhnutné sedenia ionizujúcej expozície, ak nie je možné úplne odstrániť patologické bunky. Okrem toho je radiačná záťaž možnosťou takzvanej paliatívnej liečby. To znamená, že terapeutické sedenia pomáhajú zmierniť bolesť a iné príznaky ochorenia v neoperovateľných prípadoch.

Metódy radiačnej terapie bazocelulárneho karcinómu, ich výhody a nevýhody

Účinnosť ionizujúceho žiarenia spočíva v jeho účinku na bunkovú DNA. Pod vplyvom γ-žiarenia začína kolabovať, čo znemožňuje ďalšiu proliferáciu malígnych štruktúr. V prvom rade je terapeutické ožarovanie zamerané na rýchlo sa deliace bunky a to je hlavná vlastnosť malígnych novotvarov. Ale aj zdravé tkanivo je vystavené žiareniu, ktoré spôsobuje účinky terapie.

Pri kontakte γ-žiarenia s izotopmi kobaltu Co60, rádia Ra226, irídia Ir192 je potrebné dávku zvoliť tak, aby sa dosiahlo odumretie malígnych buniek alebo trvalé zastavenie ich delenia. Procedúra sa vykonáva pomocou špeciálnych aplikátorov, vyrobených individuálne pre každého pacienta z plastu. Doska má hrúbku 1 cm, ponorí sa do vriacej vody a potom sa aplikuje na pokožku nosa alebo inej oblasti tváre, krku a tela. Aplikátor sa potom vytvaruje tak, aby sledoval každú krivku. Sú na ňom aplikované rádioaktívne prvky a ochranné olovené platne. Výhodou tejto metódy je, že pri prechode tkanivom intenzita žiarenia klesá. To je dôvod, prečo sa široko používa na liečbu rakoviny kože.

Ožarovaním výkonom 10 až 250 W sa dosiahne efekt blízkej röntgenovej terapie zo vzdialenosti až 7,5 cm. V závislosti od toho sa mení hĺbka expozície - z niekoľkých milimetrov na 7 - 8 cm na zaostrenie lúčov sa na zariadenie nasadí špeciálna trubica a oblasť vplyvu sa obmedzí pomocou filtrov vyrobených z hliníka alebo mosadze. do hrúbky 3 mm. Stupeň absorpcie žiarenia tkanivami závisí od štádia bazocelulárneho karcinómu a celkového stavu pacienta. Preto sa dávkovanie a frekvencia sedení vypočítava individuálne pre každého pacienta.

bazalióm. Čo to je?

Žite zdravo! Bazalióm

"Pri návšteve lekára" Vydanie 14 - Bazalióm

Ako liečiť a liečiť rakovinu kože

Samoliečenie rakoviny kože bazaliómu

Intersticiálne β-ožarovanie sa uskutočňuje pomocou rádioaktívnych izotopov fosforu P32 alebo tália Tl204. Predtým sa do tkaniva bazocelulárneho karcinómu vstreknú koloidné roztoky zlata Au188 a striebra Ag111 vo forme granúl ošetrených katgutovými vláknami. Podľa onkológov je táto metóda radiačnej terapie zložitejšia ako iné a vybavenie na jej vykonávanie nie je dostupné na každej klinike kvôli jej vysokým nákladom. Používa sa na liečbu foriem bazocelulárnej rakoviny kože, ktoré sú odolné voči iným metódam ožiarenia.

Vedľajšie účinky, ktoré sa vyvíjajú priamo počas liečby

Radiačná liečba bazaliómu je vždy sprevádzaná poškodením okolitých tkanív. Tomu sa nedá vyhnúť ani pri dodržiavaní pravidiel tejto metódy terapie. Citlivosť kože na žiarenie závisí od mnohých faktorov. toto:

• lokalizácia nádoru, predný povrch krku je náchylnejší na ožiarenie ako koža krídel nosa a iných oblastí tváre a zadnej časti hlavy;
• teplota vzduchu, v horúcom počasí sa zlepšuje prívod krvi do epidermis, čo zvyšuje riziko vzniku následkov liečby v chladnom počasí táto pravdepodobnosť klesá;
• nadváha, je dokázané, že pokožka obéznych ľudí je náchylnejšia na účinky žiarenia;
• praskliny a škrabance zvyšujú priepustnosť epidermis;
• zmeny súvisiace s vekom.

Vo väčšine prípadov radiačná liečba bazocelulárneho karcinómu nespôsobuje systémové následky. Väčšina nežiaducich účinkov je spôsobená kožnou reakciou, ktorá sa prejavuje vo forme epidermatitídy. Po prvé, počas každého sedenia dochádza k opuchu, začervenaniu a svrbeniu. Ako liečba pokračuje, symptómy sa stávajú výraznejšími a dosahujú maximum do tretieho týždňa liečby a vymiznú 1 - 1,5 mesiaca po jej ukončení.

Na postihnutej oblasti kože sa tvoria pľuzgiere naplnené exsudátom. Praskli a odhalili zapálenú, jasne červenú epidermis. To slúži ako vstupná brána pre patogénnu flóru a ak sa nedodržiavajú odporúčania lekára, môže sa vyvinúť bakteriálna infekcia. Zaznamenáva sa aj výskyt rán pokrytých kôrkami.

Nebezpečným dôsledkom takejto liečby bazocelulárneho karcinómu je radiačný vred. Pod vplyvom rádioaktívnych izotopov je narušená mikrocirkulácia v krvných cievach umiestnených pod kožou. Riziko komplikácií sa zvyšuje úmerne k hĺbke prieniku patologického procesu a sile žiarenia. Nástup ulceróznych zmien na koži je indikovaný nasledujúcimi príznakmi:

• suchosť a odlupovanie;
• zmiznutie povrchového vzoru epidermis;
• výskyt pavúčích žíl;
• porucha pigmentácie.

Ak sa bazalióm nachádza v blízkosti slizníc nosa alebo úst, môže dôjsť k zápalu – zápalu slizníc. Vyznačuje sa suchým epitelom, pálením a bolesťou pri dotyku. Takéto následky sú však zriedkavé. Počas radiačnej liečby nádoru v oblasti očí je zaznamenaná recidivujúca konjunktivitída.

Dlhodobé komplikácie radiačnej terapie

V priebehu času sa koža vystavená žiareniu stáva tenšou a pod ňou je viditeľná cievna sieť. Rok až rok a pol po ukončení liečby sa môžu objaviť svetlejšie alebo naopak tmavšie oblasti epidermis. Závažnosť týchto príznakov závisí od trvania liečby, radiačnej dávky prijatej v dôsledku terapie a od oblasti expozície. Stojí za zmienku, že radiačný vred diskutovaný vyššie sa môže objaviť aj niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

Najnebezpečnejším dôsledkom je vysoké riziko vzniku závažnejšej, malígnej formy rakoviny kože – skvamocelulárneho karcinómu. Z tohto dôvodu sa ožarovanie bazocelulárneho karcinómu neodporúča u pacientov mladších ako 50 rokov. Taktiež kvôli riziku komplikácií sa tento spôsob liečby nepoužíva pri relapsoch bazaliómu. Po vystavení žiareniu na pokožke hlavy sa pozoruje vypadávanie vlasov. Postupom času vyrastú, ale stávajú sa krehkými, matnými a ich farba sa stáva viac vyblednutou.

Pri liečbe nádorov lokalizovaných na koži tváre v blízkosti očí sa môže vyskytnúť šedý zákal. Aké vysoké je riziko takéhoto ochorenia, nie je známe, pretože dnes nie je stanovená prahová dávka žiarenia na šošovku. V dôsledku zjazvenia tkaniva po zničení buniek novotvaru je ich pohyblivosť obmedzená, čo ovplyvňuje výrazy tváre. Zmeny vo fungovaní mazových a potných žliaz sú tiež v oblasti vystavenia žiareniu.

Prevencia komplikácií

Základným pravidlom radiačnej liečby bazocelulárneho karcinómu je predbežné vyšetrenie pacienta, odber anamnézy a identifikácia sprievodných patológií. Tieto informácie vám pomôžu správne vypočítať dávku, frekvenciu a trvanie liečby. V závislosti od veľkosti nádoru postup zahŕňa 1–2 cm okolitého zdravého tkaniva. To sa robí, aby sa zabránilo relapsu choroby.

Olovené dosky sa používajú na ochranu iných blízkych buniek. Je v nich vyrezaný otvor, ktorý presne kopíruje tvar bazaliómu a aplikuje sa pri každom sedení radiačnej terapie. Pacient je upozornený, že pred začiatkom liečby (ako aj počas nej) by mala byť pokožka chránená pred poškodením. Okrem toho lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• chráňte sa pred priamym slnečným žiarením, nenavštevujte solárium, choďte von v dlhých rukávoch, zakryte si tvár klobúkom so širokým okrajom, naneste špeciálny krém na exponovanú pokožku;
• Bez lekárskeho predpisu nemôžete trieť pokožku, ktorá bola vystavená ožiareniu, masírovať ju, aplikovať baňkovanie, aplikovať horčičné náplasti, ošetrovať antiseptikami a alkoholovými roztokmi (jód, brilantná zeleň, peroxid);
• hygienické postupy by sa mali vykonávať opatrne, aby sa nezmyli stopy lekára, ktoré vymedzujú oblasť vystavenia žiareniu;
• Je zakázané vytvárať obklady alebo používať vyhrievaciu podložku;
• pred použitím voňavého mydla alebo sprchového gélu, peny do kúpeľa, deodorantu, krému by ste sa mali určite poradiť s lekárom, dekoratívnu kozmetiku (ak je povolená) zmyte 4 hodiny pred ožarovaním pre bazalióm;
• Aby sa zabránilo bakteriálnej infekcii, stojí za to obmedziť návštevy verejných miest, ako sú bazény alebo kúpele.

Lekári zdôrazňujú, že radiačná terapia je pre telo vážnou záťažou. Preto, ak sa objavia nejaké znepokojujúce príznaky, mali by ste vyhľadať radu svojho lekára alebo zdravotnej sestry. S nimi je lepšie koordinovať aj zmeny v stravovaní a klíme. Stojí za to pripomenúť, že nebezpečenstvo následkov radiačnej liečby bazaliómu zostáva po zvyšok vášho života.

Lieky používané na zmiernenie vedľajších účinkov

Na prevenciu radiačnej dermatitídy sa koža okolo bazaliómu pravidelne maže vazelínou, metacilovou emulziou alebo sa ošetruje vatovým tampónom navlhčeným zmesou Šostakovského balzamu a rastlinného oleja (pripraveného v pomere 1:4). Okrem toho by sa to malo robiť od prvého sedenia ožarovania. Ak sa napriek prijatým opatreniam vytvoria vredy, je potrebné predchádzať bakteriálnym zápalom. Na tento účel sa na postihnuté oblasti pokožky aplikujú pleťové vody s roztokmi striebra alebo dioxidínu, na rýchle hojenie sa používajú gély Solcoseryl, Actovegin, Iruksol a masť metyluracilu.

Aby nedošlo k poškodeniu sliznice, je predpísané opláchnutie alebo umývanie chlórhexidínom, odvarom harmančeka alebo šalvie. Antibakteriálne kvapky sú indikované na liečbu konjunktivitídy. Ak nie je možné vyhnúť sa slnečnému žiareniu na koži tváre alebo inej časti tela, kde sa nachádza bazalióm, môže sa objaviť takzvaný induratívny edém. Jeho liečba spočíva v predpisovaní antibiotík, protizápalového prednizolónu a liekov na posilnenie cievnej steny. Na prevenciu pigmentácie sa predpisuje vitamín P (100 mg denne) a kyselina askorbová.

Stojí za zmienku, že pri radiačnej liečbe bazocelulárnych karcinómov lokalizovaných na tvári je riziko relapsu vyššie ako v iných oblastiach kože. Podľa onkologických kliník v Rusku a zahraničí je táto pravdepodobnosť až 30%. Je obzvlášť ťažké zamerať sa na nádory lokalizované na štruktúrovanom povrchu, pretože žiarenie je nerovnomerne absorbované bunkami. Ťažké následky radiačnej terapie sú zaznamenané v takmer 17% prípadov. Veľký význam má preto včasná návšteva ambulancie, kedy plocha a hĺbka ložiska umožňuje odstránenie bazaliómu bez výraznejších komplikácií.

Všetky metódy liečba spinocelulárnej rakoviny kože sú zamerané na radikálne odstránenie nádorového ložiska a získanie trvalého klinického vyliečenia. Výber liečebnej metódy závisí od tvaru nádoru, štádia, lokalizácie, rozsahu procesu, prítomnosti metastáz, veku a celkového stavu pacienta. Spinocelulárny karcinóm kože vyvolaný slnečným žiarením má teda nižšiu úroveň metastáz v porovnaní so spinocelulárnym karcinómom, ktorý sa vyvinul na pozadí ložísk chronického zápalu, jaziev alebo chronickej radiačnej dermatitídy, čo by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní operácie. Nádory pier, uší a nosa majú vyššiu úroveň metastáz, takáto lokalizácia však neumožňuje širokú excíziu útvarov, preto sa musia liečiť metódami, ktoré umožňujú mikroskopickú kontrolu marginálnej zóny odstráneného nádoru. Recidivujúce nádory sú tiež agresívne a často lokalizované. Čo sa týka veľkosti nádoru, je známe, že skvamocelulárny karcinóm kože, ktorého priemer presahuje 2 cm, sa častejšie recidivuje a metastázuje, a preto si vyžaduje liečbu radikálnejšími metódami.

K histologickým znakom, ktoré určujú taktiku liečba pacientov so skvamocelulárnym karcinómom kože zahŕňajú stupeň diferenciácie, hĺbku invázie a prítomnosť perineurálneho šírenia nádoru. Pacienti s dobre diferencovaným skvamocelulárnym karcinómom majú lepšiu prognózu ako so slabo diferencovaným, pretože rakovina nízkeho stupňa je agresívnejšia a má vyššiu mieru recidívy a metastáz. Nádory s nižšou úrovňou invázie, prerastajúce len do papilárnej dermy, majú výrazne nižšiu mieru recidívy a metastáz ako nádory, ktoré hlboko prenikajú do dermy, podkožného tuku alebo majú perineurálnu inváziu. Skvamocelulárny karcinóm kože sa vyskytuje agresívnejšie aj u pacientov s imunosupresiou (príjemcovia transplantácií vnútorných orgánov, pacienti s lymfómom, AIDS a pod.), s vyšším rizikom recidívy, metastáz a smrti. Ich liečba by sa mala vykonávať radikálnymi metódami, ako aj u pacientov s hmatateľnými lymfatickými uzlinami, pretože to môže byť príznakom metastáz.

Najstaršia, ktorá však dodnes nestratila svoj význam, je chirurgická liečba spinocelulárnej rakoviny kože, ktorá je pri malých nádoroch založená na excízii nádoru v rámci zdravej kože, ustupujúcej 1-2 cm od okraja nádoru, s následnou plastickou operáciou alebo bez nej. To dáva nielen dobrý kozmetický výsledok, ale aj možnosť získať adekvátny materiál na patomorfologické vyšetrenie. Väčšie a agresívnejšie nádory sa odstraňujú širšie. Veľké nádory vyžadujú odstránenie značného množstva tkaniva a niekedy amputáciu, napríklad prsta alebo penisu. Ak sa odstránenie nádoru vykoná adekvátne, miera vyliečenia do 5 rokov je 98%.

Extrémne dôležité na chirurgickú liečbu spinocelulárnej rakoviny kože disponuje Mohsovou metódou s mikroskopickou kontrolou marginálnej zóny odstráneného nádoru v čase operácie, čo umožňuje dosiahnuť vysokú mieru vyliečenia (až 99 %) a zachovať maximum normálnej kože v okolí lézie. Najnižšia úroveň recidívy pri zachovaní dobrého kozmetického efektu sa dosiahne odstránením nádorov v 4 mm zóne zjavne zdravej kože. Túto metódu je vhodné použiť aj pri málo diferencovaných a metastatických rakovinách kože.

K chirurgickým liečebným metódam patrí aj elektrokoagulácia a juoretáž, ktoré sa používajú pri malých priemeroch nádorov (do 2 cm) a menšej invázii. Častejšie sa elektrokoagulácia používa pri spinocelulárnom karcinóme kože s priemerom menším ako 1 cm, ktorý sa nachádza na hladkých povrchoch kože (čelo, líce, trup) a má hĺbku invázie do dermy alebo horného podkožného tkaniva. Elektrokoagulácia je tiež indikovaná na liečbu skvamocelulárneho karcinómu kože s malým priemerom, ktorý sa vyvíja na pozadí ložísk chronickej radiačnej dermatitídy. Pri vykonávaní elektrokoagulácie je potrebné zachytiť 5-6 mm zdravej kože susediacej s nádorom. Niekedy sa elektrokoagulácia a kyretáž kombinujú s kryoterapiou. Medzi výhody metódy patrí vysoká rýchlosť vyliečenia, jednoduchosť metódy, ako aj vytvorenie kozmeticky vyhovujúcej jazvy vďaka rýchlemu a úplnému následnému zhojeniu kože. Metóda neumožňuje získať adekvátny materiál na histologickú kontrolu okrajov odstráneného nádoru, a preto si vyžaduje starostlivé sledovanie pacientov počas dlhého časového obdobia.

Kryodeštrukcia spinocelulárnej rakoviny kože Vykonáva sa len pri malých povrchových a vysoko diferencovaných nádoroch lokalizovaných na tele. Vykonáva sa pomocou kryosondy (ale v žiadnom prípade vatovým tampónom) alebo aerosólovou metódou; expozičný čas - 5 minút s opakovaným rozmrazovaním 2- až 5-krát a zachytením zdravej kože o 2-2,5 cm Vzhľadom na to, že pri tejto metóde nie je možná histologická kontrola okrajov odstráneného nádoru, musí zákroku predchádzať. biopsia potvrdzujúca, že nádor je povrchový a vysoko diferencovaný. V rukách skúseného lekára, ktorý starostlivo dodržiava indikácie a kontraindikácie kryodeštrukcie, môže byť liečba touto metódou veľmi účinná a vylieči ju v 95 % prípadov. Je však potrebné vziať do úvahy, že doba hojenia počas kryodeštrukcie sa pohybuje od 2 do 4 týždňov a po liečbe sa vytvorí atrofická hypopigmentovaná jazva.

Aplikácia laserového žiarenia pri liečbe spinocelulárneho karcinómu kože uskutočňované dvoma spôsobmi: fototermickou deštrukciou (koaguláciou, excíziou) nádoru a vo forme fotodynamickej terapie.

Na excíziu spinocelulárnej rakoviny kože Laser s oxidom uhličitým môže byť použitý v sústredenom režime, ktorý znižuje pravdepodobnosť krvácania (v dôsledku koagulácie malých ciev počas liečby) a tvorby jaziev, čím poskytuje dobrý kozmetický výsledok. Použitie zaostreného laserového lúča na odstránenie tohto nádoru je indikované najmä u pacientov, ktorí dostávajú antikoagulačnú liečbu alebo trpia krvácavými ochoreniami.

Aby sa znížila intenzita expozície laserová koagulácia, spravidla používajte neodýmové a oxid uhličité lasery v rozostrenom režime. Laserová koagulácia je indikovaná najmä pri spinocelulárnom karcinóme nechtového lôžka a penisu.

Fotodynamická terapia pre skvamocelulárny karcinóm kože je kombinácia expozície svetelnému žiareniu (vlnová dĺžka od 454 do 514 nm) s medikamentóznou terapiou fotosenzibilizátormi (napríklad hematoporfyrínmi), čo vedie k nekróze nádorových buniek. Účinnosť jeho použitia pri skvamocelulárnej rakovine kože však ešte nie je dostatočne preskúmaná.

Spinocelulárna rakovina kože malé lézie možno úspešne liečiť röntgenovými lúčmi s blízkym zameraním, hoci vo všeobecnosti sa radiačná terapia pri liečbe primárneho skvamocelulárneho karcinómu kože používa len zriedka. Ide o alternatívnu liečebnú metódu a pri vhodnom výbere pacientov zabezpečuje ich vyliečenie vo viac ako 90 % prípadov. Metóda je najúčinnejšia pri liečbe hlboko invazívnych kožných nádorov lokalizovaných pozdĺž uzatváracích línií embryonálneho ektodermu (nasolabiálne záhyby, príušné oblasti atď.); keď je nádor lokalizovaný v blízkosti prirodzených otvorov (oči, nos, uši atď.). Radiačná terapia sa tiež používa na potlačenie metastáz. Je indikovaný v niektorých prípadoch po operácii u pacientov s vysokým rizikom metastáz; na recidivujúce nádory, ktoré vznikli po použití iných liečebných metód, ako aj paliatívny spôsob liečby u pacientov s inoperabilnými nádormi. Je to metóda voľby pri liečbe starších pacientov a v prítomnosti ťažkej sprievodnej patológie.

Zvyčajne pre starších ľudí radiačná terapia pre skvamocelulárny karcinóm kože uskutočnené s priemerom nádoru do 20 mm. Jednou z podmienok, ktorá zabezpečuje účinnosť liečby, je zachovanie životaschopnosti zdravých tkanív nachádzajúcich sa v oblasti vystavenia žiareniu. V tomto smere musí byť dávka ožiarenia tolerovateľná (tolerovateľná). Režim ožarovania závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru, ako aj od stupňa bunkovej diferenciácie. Malo by sa vziať do úvahy, že vysoko diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože vyžaduje vyššie dávky žiarenia ako zle diferencovaný. Dávka žiarenia sa pohybuje od 3 do 5 Gy/deň; za kurz - od 50 do 80 Gy. Pred röntgenovou terapiou sa exofytické lézie odrežú skalpelom alebo elektrodisekciou. Na liečbu veľkých povrchových kožných nádorov sa používa elektrónový lúč. Významnou nevýhodou radiačnej terapie je rozvoj lokálnych komplikácií (radiačná dermatitída, konjunktivitída, katarakta, perichondritída). ktoré sa pozorujú približne v 18 % prípadov. Hoci okamžitý kozmetický výsledok po rádioterapii môže byť dobrý, niekedy sa časom zhoršuje, vrátane rozvoja chronickej radiačnej dermatitídy. V tomto prípade sa v mieste predchádzajúceho ožiarenia koža stáva atrofickou, hypopigmentovanou s prítomnosťou telangiektázie. Pri recidivujúcich nádoroch sa opakovaná radiačná terapia nevykonáva.