Une opération chirurgicale (intervention) est un événement thérapeutique ou diagnostique sanglant ou exsangue réalisé au moyen d'une influence physique sur les organes et les tissus.
Selon la nature de l'intervention chirurgicale :
1. Médicinal
Radical. L'objectif est d'éliminer complètement la cause du processus pathologique (gastrectomie pour cancer de l'estomac, cholécystectomie pour cholécystite). Une opération radicale n’est pas nécessairement une opération radicale. Il existe un grand nombre d'opérations radicales reconstructives et réparatrices (plastiques), par exemple la chirurgie plastique de l'œsophage pour une sténose cicatricielle.
Palliatif. L'objectif est d'éliminer partiellement la cause du processus pathologique, facilitant ainsi son déroulement. Exécuté lorsque chirurgie radicale impossible (par exemple, opération de Hartmann avec ablation de la partie visible de la tumeur, création d'une poche et pose d'une colostomie mono-baril). Un terme explicatif caractérisant sa finalité est parfois introduit dans le nom de l'opération. La chirurgie palliative ne signifie pas toujours l'impossibilité et la futilité de guérir le patient (par exemple, avec la tétralogie de Fallot (maladie cardiaque « bleue ») après une chirurgie palliative chez l'enfant, il existe la possibilité d'une correction chirurgicale radicale à l'avenir).
Symptomatique. Le but est de soulager l’état du patient. Elles sont pratiquées lorsqu’une chirurgie radicale ou palliative est impossible pour une raison quelconque. Un terme explicatif caractérisant sa finalité est introduit dans le nom de l'opération (nutrition gastrostomie chez les patients incurables atteints d'un cancer de l'œsophage ; cholécystotomie drainante en cas d'état général sévère et de crise de cholécystite, mastectomie sanitaire en cas de cancer du sein désintégrant). La chirurgie symptomatique ne signifie pas toujours l'impossibilité et la futilité de guérir le patient ; la chirurgie symptomatique est souvent réalisée comme étape ou en complément d'un traitement radical.
2. Diagnostic
Les opérations diagnostiques comprennent : la biopsie, les ponctions, la laparocentèse, la thoracentèse, la thoracoscopie, l'arthroscopie ; ainsi que la laparotomie diagnostique, la thoracotomie, etc. Les opérations de diagnostic présentent un certain danger pour le patient, elles doivent donc être utilisées au stade final du diagnostic, lorsque toutes les possibilités des méthodes de diagnostic non invasives ont été épuisées
En urgence :
Urgence. Effectué immédiatement après le diagnostic. Le but est de sauver la vie du patient. Par indications d'urgence une conicotomie doit être pratiquée lorsque obstruction aiguë supérieur voies respiratoires; ponction du sac péricardique en cas de tamponnade cardiaque aiguë.
Urgent. Réalisé pendant les premières heures d'admission à l'hôpital. Ainsi, lorsqu'un diagnostic d'« appendicite aiguë » est posé, le patient doit être opéré dans les 2 premières heures d'hospitalisation.
Opérations planifiées. Elles sont réalisées après une préparation préopératoire complète à un moment opportun pour des raisons d'organisation. Cela ne signifie toutefois pas que les interventions chirurgicales électives peuvent être retardées aussi longtemps que souhaité. La pratique vicieuse de faire la queue pour des rendez-vous programmés qui existe encore dans certaines cliniques traitement chirurgical entraîne un retard déraisonnable dans les opérations indiquées et une diminution de leur efficacité.
Chirurgie- il s'agit de l'exposition d'un foyer pathologique par dissection de tissus dans le but de traiter ou de diagnostiquer une maladie. Opération l'étape la plus responsable et la plus dangereuse du traitement d'un patient et doit donc être réalisée selon des indications strictement justifiées. Si le patient peut être guéri sans intervention chirurgicale, celle-ci ne doit pas être proposée.
On distingue : indications chirurgicales: absolu, conditionnellement absolu, relatif.
Lectures absolues surviennent dans les cas où la maladie menace la vie du patient et la chirurgie est la seule méthode de traitement qui peut, dans la plupart des cas, éliminer cette menace. DANS chirurgie d'urgence on utilise le terme « opération pour indications vitales », qui correspond à des indications absolues.
Indications absolues conditionnelles surviennent dans les cas où la maladie altère la santé, réduit la capacité de travail et où l'intervention chirurgicale est la seule méthode de traitement qui peut, dans la plupart des cas, garantir le rétablissement de la santé et/ou de la capacité de travail.
Lectures relatives surviennent dans les cas où la maladie altère la santé, réduit la capacité de travail, et la chirurgie est l'une des méthodes de traitement qui, dans la plupart des cas, peuvent garantir le rétablissement de la santé et/ou de la capacité de travailler.
Avant la date limite différencier opérations d’urgence, urgentes, retardées et planifiées.
Urgence(urgent) opérations effectué immédiatement après l'admission à l'hôpital ou dans les 2 à 4 heures suivant l'hospitalisation. Ils sont produits pour les hémorragies externes associées à des lésions de gros vaisseaux ; avec saignement gastroduodénal abondant et répété ; blessures cavité abdominale avec des dégâts les organes internes, péritonite, maladies septiques aiguës au stade purulent-nécrotique, etc.
Opérations urgentes effectuer dans les 24 à 48 heures après l'hospitalisation des patients. Ils sont produits pour la cholécystite aiguë, la pancréatite et d'autres maladies aiguës, lorsqu'un traitement conservateur intensif est inefficace.
Différé(reporté) opérations réalisée pour une pathologie chirurgicale aiguë dans 8 à 10 jours après l'admission des patients à l'hôpital dans les cas où le processus pathologique est efficacement contrôlé par un traitement conservateur et où il est donc possible de préparer le patient à l'opération à venir.
Chirurgies planifiées effectué dans de manière planifiée pour les maladies qui ce moment ne menacent pas directement la vie du patient. Ils sont produits pour des tumeurs de diverses localisations, des ulcères gastroduodénaux non compliqués, des hernies, des varices, des hémorroïdes et d'autres maladies.
Les interventions chirurgicales sont divisées en radical, palliatif, symptomatique, d'essai, de diagnostic, de rééducation.
Opérations radicales- interventions chirurgicales, permettant une récupération dans la plupart des cas. Ils peuvent être à un ou plusieurs moments.
Opérations palliatives assurer une prolongation de la vie du patient.
Opérations symptomatiqueséliminer les symptômes douloureux de la maladie (douleur, troubles du passage dans l'œsophage, l'estomac, les intestins, etc.).
Opérations d'essai- une tentative de traitement chirurgical radical de certaines maladies (tumeurs, échinocoques alvéolaires, thrombose du tronc principal de l'artère mésentérique, artère pulmonaire, veine porte, etc.), qui n’a pas abouti.
Opérations de diagnostic sont réalisées dans les cas où toutes les autres méthodes de recherche ne permettent pas de clarifier la nature de la maladie.
Réhabilitation Les opérations (plastiques, reconstructives) s’améliorent la qualité de vie les patients en cours traitement chirurgical ou en raison d'une malformation congénitale, des défauts anatomiques, fonctionnels ou cosmétiques importants sont apparus.
Chirurgie plastique- il s'agit d'interventions dont la caractéristique principale est le déplacement (transplantation, transplantation) de tissus et d'organes ou l'implantation de matériaux les remplaçant.
Opérations de récupération- ce sont des interventions qui utilisent diverses techniques pour recréer l'intégrité des organes et restaurer leurs fonctions en cas de malformations congénitales ou acquises.
Ces dernières années, outre les méthodes et techniques traditionnelles, les interventions chirurgicales endoscopiques, laparoscopiques et microchirurgicales sont de plus en plus utilisées.
La laparoscopie est une méthode très informative. Elle permet, dans un délai extrêmement court et avec un traumatisme minimal pour le patient, d'objectiver le diagnostic envisagé dans des situations difficiles, y compris en chirurgie d'urgence, qu'est-ce que ça veut dire ? réduire la durée de l'observation clinique et le temps passé à décider de la nature du traitement ultérieur.
D'un point de vue physiopathologique, la chirurgie est une intervention planifiée à plusieurs volets, parfois extrêmement stress intense. Le traumatisme chirurgical (stress) n'est pas seulement l'intervention chirurgicale elle-même (dommages mécaniques), mais aussi toute une série de facteurs défavorables, provoquant désorganisation des fonctions des tissus, des organes et des systèmes. Si le traumatisme chirurgical dépasse les capacités physiologiques des systèmes de survie du corps, la mort est alors possible. Par conséquent, la principale responsabilité du chirurgien et de l’anesthésiste est, si possible, de protéger le corps du patient des facteurs de stress liés aux traumatismes chirurgicaux ou de réduire leurs effets négatifs.
Il existe une grande variété d'interventions chirurgicales. Leurs principaux types et types sont présentés ci-dessous dans des classifications selon certains critères.
(1) CLASSEMENT PAR URGENCE D'ACHÈVEMENT
Conformément à cette classification, on distingue les opérations d'urgence, planifiées et urgentes.
a) Opérations d'urgence
Les opérations d’urgence sont celles qui sont réalisées presque immédiatement après le diagnostic, car leur retard de plusieurs heures, voire quelques minutes, menace directement la vie du patient ou aggrave considérablement le pronostic. Il est généralement considéré comme nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale d'urgence dans les 2 heures suivant l'admission du patient à l'hôpital. Cette règle ne s'applique pas aux situations où chaque minute compte (saignement, asphyxie, etc.) et où l'intervention doit être réalisée le plus rapidement possible.
Les opérations d'urgence sont réalisées par une équipe chirurgicale présente à tout moment de la journée. Le service chirurgical de l'hôpital doit toujours être préparé à cela.
La particularité des opérations d’urgence est que la menace existante pour la vie du patient ne permet parfois pas examen complet et une préparation complète. Le but de la chirurgie d’urgence est avant tout de sauver la vie du patient à ce moment-là, même si elle ne conduit pas nécessairement à un rétablissement complet du patient.
Les principales indications des opérations d'urgence sont principalement les saignements quelle qu'en soit l'étiologie et l'asphyxie. Ici, un retard d'une minute peut entraîner la mort du patient. L’indication la plus courante d’une intervention chirurgicale d’urgence est peut-être la présence d’une affection aiguë. processus inflammatoire dans la cavité abdominale ( appendicite aiguë, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, ulcère perforé estomac, hernie étranglée, occlusion intestinale aiguë). Avec de telles maladies, il n’y a pas de menace immédiate pour la vie du patient en quelques minutes, mais plus l’opération est effectuée tardivement, plus les résultats du traitement sont nettement pires. Ceci est associé à la fois à la progression de l'endotoxémie et à la possibilité de développer à tout moment des complications graves, principalement une péritonite, qui aggravent fortement le pronostic. Dans ces cas, une préparation préopératoire à court terme est acceptable pour éliminer les facteurs défavorables (correction de l'hémodynamique, équilibre eau-électrolyte, etc.)
Les indications de la chirurgie d'urgence sont tous les types d'infections chirurgicales aiguës (abcès, phlegmon, gangrène, etc.), qui sont également associées à la progression de l'intoxication en présence de produits non désinfectés. foyer purulent, avec le risque de développer une septicémie et d'autres complications.
b) Opérations prévues
Les opérations planifiées sont des opérations dans lesquelles le résultat du traitement ne dépend pratiquement pas du moment de leur exécution. Avant de telles interventions, le patient subit un examen complet, l'opération est réalisée dans les conditions les plus favorables, en l'absence de contre-indications provenant d'autres organes et systèmes, et s'il existe maladies concomitantes après avoir atteint le stade de rémission grâce à une préparation préopératoire appropriée. Ces opérations sont réalisées le matin, le jour et l'heure de l'opération sont déterminés à l'avance et elles sont réalisées par les chirurgiens les plus expérimentés dans le domaine. Les opérations prévues comprennent une chirurgie radicale pour une hernie (non étranglée), des varices, une lithiase biliaire, un ulcère gastrique simple et bien d'autres.
c) Opérations urgentes
Les opérations urgentes occupent une position intermédiaire entre l'urgence et la planification. En termes d'attributs chirurgicaux, elles sont plus proches de celles prévues, puisqu'elles sont réalisées le matin, après un examen adéquat et la préparation préopératoire nécessaire, et elles sont réalisées par des spécialistes dans ce domaine particulier. C'est-à-dire que les interventions chirurgicales sont réalisées de manière dite planifiée. Cependant, contrairement aux opérations planifiées, ces interventions ne peuvent pas être reportées pendant une période de temps significative, car cela pourrait progressivement entraîner la mort du patient ou réduire considérablement les chances de guérison.
Les opérations urgentes sont généralement terminées dans un délai de 1 -7 jours à compter du moment de l'admission ou du diagnostic de la maladie. Par exemple, un patient présentant un saignement gastrique arrêté peut être opéré le lendemain de son admission en raison du risque de saignement récurrent.
Il est impossible de reporter longtemps l'intervention en cas d'ictère obstructif, car elle conduit progressivement au développement changements irréversibles dans le corps du patient. Dans de tels cas, l'intervention est généralement réalisée dans les 3-4 jours après un examen complet (recherche de la cause de la violation de l'écoulement de la bile, à l'exclusion hépatite virale etc.),
Les opérations urgentes comprennent Néoplasmes malins(généralement dans les 5 à 7 jours suivant la réception après examen nécessaire). Les retarder longtemps peut conduire à l'impossibilité de réaliser une opération à part entière en raison de la progression du processus (apparition de métastases, germination tumorale, vitalité organes importants et etc.).
(2) CLASSIFICATION PAR OBJECTIF
Selon le but d'exécution, toutes les opérations sont divisées en deux groupes : diagnostiques et thérapeutiques.
a) Opérations de diagnostic
Cible opérations de diagnostic- clarification du diagnostic, détermination de l'étape du processus. Les opérations de diagnostic ne sont utilisées que lors d'un examen clinique utilisant méthodes supplémentaires ne vous permet pas de mettre diagnostic précis, et le médecin ne peut exclure la présence d'une maladie grave chez le patient, dont les tactiques de traitement diffèrent de la thérapie en cours.
Parmi les opérations de diagnostic, nous pouvons souligner divers types biopsies, interventions chirurgicales spéciales et traditionnelles.
Biopsie
Lors d'une biopsie, le chirurgien prélève une section d'un organe (néoplasme) pour un examen histologique ultérieur afin de poser un diagnostic correct.
Il existe trois types de biopsie :
1. Biopsie excisionnelle.
La formation entière est supprimée. C'est le plus informatif, dans certains cas il peut aussi avoir effet cicatrisant. Excision la plus couramment utilisée ganglion lymphatique(l'étiologie du processus est clarifiée : spécifique ou inflammation non spécifique, lymphogranulomatose, métastases tumorales) ; excision d'une formation de glande mammaire (pour établir un diagnostic morphologique) - dans ce cas, si une tumeur maligne est détectée, après une biopsie, une opération thérapeutique est immédiatement effectuée ; si trouvé tumeur bénigne- l'opération initiale elle-même est de nature thérapeutique. Il existe d'autres exemples cliniques.
2. Biopsie incisionnelle.
Pour examen histologique une partie de la formation (organe) est excisée. Par exemple, une opération a révélé un pancréas hypertrophié et dense, qui ressemble à l'image de sa lésion maligne et de son induration. pancréatite chronique. Les tactiques du chirurgien pour ces maladies sont différentes. Pour clarifier le diagnostic, vous pouvez exciser une section de la glande pour un examen morphologique urgent et, en fonction de ses résultats, entreprendre une méthode de traitement spécifique.
La méthode de biopsie incisionnelle peut être utilisée pour diagnostic différentiel les ulcères et le cancer de l'estomac, ulcère trophique Et lésion spécifique et dans bien d'autres situations. L'excision la plus complète d'une section d'un organe se situe à la frontière des tissus pathologiquement modifiés et normaux. Cela est particulièrement vrai pour le diagnostic des tumeurs malignes.
3. Biopsie à l'aiguille.
Il est plus correct de classer cette manipulation non pas comme une opération, mais comme une méthode de recherche invasive. Une ponction percutanée de l'organe (formation) est réalisée, après quoi la microcolonne restant dans l'aiguille, constituée de cellules et de tissus, est appliquée sur du verre et envoyée pour examen histologique, éventuellement également examen cytologique ponctuée. La méthode est utilisée pour diagnostiquer le sein et glandes thyroïde, ainsi que le foie, les reins, le système sanguin ( ponction sternale) et d'autres.
Cette méthode de biopsie est la moins précise, mais la plus simple et la plus inoffensive pour le patient.
Interventions diagnostiques spéciales
Ce groupe d'opérations de diagnostic comprend examens endoscopiques- laparo- et thoracoscopie (examens endoscopiques par ouvertures naturelles - fibroesophagogastroscopie, cystoscopie, bronchoscopie - il est plus correct de se référer à méthodes spéciales recherche).
Laparo- ou thoracoscopie peut être réalisée chez les patients cancéreux pour clarifier le stade du processus (présence ou absence de carcinose séreuses, métastases, etc.). Ces interventions spéciales peuvent être réalisées en urgence en cas de suspicion de hémorragie interne, la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité correspondante.
Traditionnel opérations chirurgicalesà des fins de diagnostic De telles opérations sont réalisées dans les cas où l'examen ne permet pas de poser un diagnostic précis. La laparotomie diagnostique la plus couramment pratiquée est considérée comme l’étape diagnostique finale. De telles opérations peuvent être effectuées à la fois planifiées et d'urgence.
Parfois, les opérations pour tumeurs malignes deviennent diagnostiques. Cela se produit si, lors d'un audit d'organes lors d'une intervention chirurgicale, il est révélé que le stade du processus pathologique
chirurgie générale
ne permet pas d'effectuer le volume d'opération requis. L'intervention médicale envisagée devient diagnostique (l'étape du processus est précisée).
Exemple. Le patient devait subir une extirpation gastrique en raison d’un cancer. Après laparotomie, de multiples métastases ont été révélées dans le foie. La réalisation d’une extirpation gastrique a été considérée comme inappropriée. La cavité abdominale est suturée. L'opération était diagnostique (le stade IV du processus malin a été déterminé).
Avec le développement de la chirurgie et l'amélioration des méthodes examen complémentaire Les interventions chirurgicales traditionnelles à des fins diagnostiques sont de moins en moins pratiquées chez les patients.
Des opérations médicales sont effectuées pour améliorer l'état du patient. En fonction de leur influence sur le processus pathologique, on distingue les opérations de traitement radical, palliatif et symptomatique.
Opérations radicales
Les opérations radicales sont celles pratiquées pour guérir une maladie. La majorité de ces opérations sont réalisées en chirurgie.
Exemple1. Un patient a une appendicite aiguë : le chirurgien réalise une appendicectomie (enlève annexe) et guérit ainsi le patient (Fig. 9.3).
Exemple2. Le patient présente une hernie ombilicale réductible acquise : le chirurgien élimine la hernie - le contenu du sac herniaire est réduit dans la cavité abdominale, le sac herniaire est excisé et une chirurgie plastique de l'orifice herniaire est réalisée. Après une telle opération, le patient est guéri d'une hernie (une opération similaire était appelée « opération radicale » en Russie hernie ombilicale»)»
Exemple3. Le patient a un cancer de l'estomac, il n'y a pas de métastases à distance : conformément à toutes les principes oncologiques effectuer une gastrectomie subtotale visant à guérir complètement le patient.
Opérations palliatives
Les opérations palliatives visent à améliorer l'état du patient, mais pas à le guérir de la maladie.
Le plus souvent, de telles opérations sont réalisées chez des patients atteints de cancer, lorsqu'il est impossible d'enlever radicalement la tumeur, mais l'état du patient peut être amélioré en éliminant un certain nombre de complications.
Exemple1. Le patient tumeur maligne tête du pancréas, avec invasion du ligament hépatoduodénal, compliquée d'un ictère obstructif (dû à la compression du canal biliaire principal) et du développement d'une obstruction duodénale (dû à l'invasion de l'intestin par une tumeur). En raison de la prévalence du processus, une intervention chirurgicale radicale ne peut pas être réalisée. Cependant, il est possible de soulager l'état du patient en éliminant pour lui les syndromes les plus graves : ictère obstructif et obstruction intestinale. Une opération palliative est réalisée : cholédochojéjunostomie et gastrojéjunostomie (des pontages artificiels sont créés pour le passage de la bile et des aliments). Dans ce cas, la maladie sous-jacente - une tumeur pancréatique - n'est pas éliminée.
Exemple2. Un patient souffre d’un cancer de l’estomac avec métastases à distance dans le foie. Tumeur grandes tailles, qui est la cause de l'intoxication et saignements fréquents. Le patient est opéré : une gastrectomie palliative est réalisée, la tumeur est retirée, ce qui améliore significativement l'état du patient, mais l'opération ne vise pas à guérir cancer, car de multiples métastases subsistent, et est donc palliatif.
Des chirurgies palliatives sont-elles nécessaires sans guérir le patient de la maladie sous-jacente ? - Bien sûr que oui. Cela est dû à un certain nombre de circonstances :
les opérations palliatives prolongent la vie du patient,
les interventions palliatives améliorent la qualité de vie,
après une chirurgie palliative traitement conservateur peut être plus efficace
il existe une possibilité d'émergence de nouvelles méthodes capables de guérir la maladie sous-jacente non résolue,
il existe une possibilité d'erreur de diagnostic et le patient pourra se rétablir presque complètement après une chirurgie palliative.
La dernière disposition appelle quelques commentaires. Tout chirurgien peut se souvenir de plusieurs cas où des patients ont vécu de nombreuses années après avoir effectué des opérations palliatives. De telles situations sont inexplicables et incompréhensibles, mais elles surviennent. Plusieurs années après l'opération, voyant un patient vivant et en bonne santé, le chirurgien comprend qu'à un moment il s'est trompé sur le diagnostic principal et remercie Dieu pour ce qu'il a alors décidé de faire. intervention palliative, grâce auquel il a été possible de sauver des vies humaines.
Opérations symptomatiques
En général, les opérations symptomatiques ressemblent aux opérations palliatives, mais contrairement à ces dernières, elles ne visent pas à améliorer l’état du patient dans son ensemble, mais à éliminer un symptôme spécifique.
Exemple. Un patient a un cancer de l'estomac saignement d'estomac d'une tumeur. Une résection radicale ou palliative n'est pas possible (la tumeur se développe dans le pancréas et la racine mésentérique). Le chirurgien réalise une opération symptomatique : ligature les vaisseaux gastriques irriguant la tumeur pour tenter d'arrêter le saignement.
(3) OPÉRATIONS SIMPLES, MULTI-TIMBRE ET RÉPÉTÉES
Interventions chirurgicales peut être à un ou plusieurs moments (deux, trois moments), ainsi que répété.
a) Opérations en une seule étape
Les opérations simultanées sont celles dans lesquelles plusieurs étapes successives sont réalisées en une seule intervention, dont le but est le rétablissement complet et la rééducation du patient. De telles opérations chirurgicales sont réalisées le plus souvent ; des exemples en sont l'appendicectomie, la cholécystectomie, la résection gastrique, la mastectomie, la résection. glande thyroïde etc. Dans certains cas, des interventions chirurgicales assez complexes sont réalisées en une seule étape.
Exemple. Un patient souffre d’un cancer de l’œsophage. Le chirurgien enlève l'œsophage (opération de Torek), après quoi il réalise une œsophagoplastie intestin grêle(opération Ru - Herzen - Yudin).
b) Opérations en plusieurs étapes
Des opérations simultanées sont bien entendu préférables, mais dans certains cas, leur mise en œuvre doit être divisée en étapes distinctes. Cela peut être dû à trois raisons principales :
la gravité de l'état du patient,
absence de conditions objectives nécessaires à l'opération,
qualification insuffisante du chirurgien.
Gravité de l'état du patient
Dans certains cas, l’état initial du patient ne lui permet pas de subir une opération complexe, longue et traumatisante en une seule étape, ou le risque de complications chez un tel patient est beaucoup plus élevé que d’habitude.
Exemple. Le patient souffre d'un cancer de l'œsophage avec une dysphagie sévère, ce qui a entraîné le développement d'un épuisement sévère du corps. Il ne tolérera pas une opération complexe en une seule étape (voir exemple ci-dessus). Le patient subit une intervention similaire, mais en trois étapes, espacées dans le temps : 1. Application d'une sonde de gastrostomie (pour la nutrition et la normalisation de l'état général).
Un mois plus tard, l'œsophage contenant la tumeur est retiré (opération de Torek), après quoi la nutrition se poursuit par une sonde de gastrostomie.
5 à 6 mois après la 2ème étape, une chirurgie plastique de l'œsophage avec l'intestin grêle est réalisée (opération Ru-Herzen-Yudin).
Absence de conditions objectives nécessaires
Dans certains cas, la mise en œuvre de toutes les étapes à la fois est limitée par la nature du processus principal ou par ses complications ou par les caractéristiques techniques de la méthode.
Exemple 1. Le patient a un cancer colon sigmoïde, avec le développement d'une occlusion intestinale aiguë et d'une péritonite. Il est impossible d'enlever la tumeur et de rétablir immédiatement l'obstruction intestinale, car les diamètres des intestins afférents et efférents diffèrent considérablement et la probabilité de développer une complication grave est particulièrement élevée - échec des sutures anastomotiques. DANS cas similaires il est possible d'effectuer l'opération Schloffer classique en trois étapes :
Application d'une cécostomie avec assainissement et drainage de la cavité abdominale pour éliminer l'obstruction intestinale et la péritonite.
Résection du côlon sigmoïde avec une tumeur, se terminant par la création d'une anastomose sigmoïde-sigmoïde (2 à 4 semaines après le 1er stade).
Fermeture du cécostome (2 à 4 semaines après le 2ème stade). Exemple 2. L'exemple le plus frappant d'exécution d'un multi-moment
L'opération est une greffe de peau avec une tige ambulante selon Filatov (voir chapitre 14), dont la mise en œuvre en une seule étape est techniquement impossible.
Qualifications insuffisantes des chirurgiens
Dans certains cas, les qualifications du chirurgien opératoire lui permettent d'effectuer de manière fiable uniquement la première étape du traitement, puis des étapes plus complexes peuvent être réalisées ultérieurement par d'autres spécialistes.
Exemple. Un patient a un gros ulcère d’estomac avec perforation. La résection gastrique est indiquée, mais le chirurgien ne sait pas comment réaliser cette opération. Il suture l'ulcère, sauvant le patient d'une complication - une péritonite grave, mais ne guérissant pas le patient de l'ulcère gastroduodénal. Après guérison, le patient subit une résection gastrique comme prévu dans un établissement spécialisé.
Les opérations répétées sont celles réalisées à nouveau sur le même organe pour une même pathologie. Les opérations répétées effectuées pendant la période postopératoire immédiate ou précoce portent généralement le préfixe re- : relaparotomie, réthoracotomie. Des opérations répétées peuvent être planifiées (relaparotomie planifiée pour l'assainissement de la cavité abdominale en cas de péritonite purulente diffuse) et forcées - en cas d'apparition de complications (relaparotomie en cas d'échec de la gastro-entéroanastomose après gastrectomie, en cas de saignement précoce période postopératoire etc.).
(4) OPÉRATIONS COMBINÉES ET COMBINÉES
Développement moderne la chirurgie vous permet d'élargir considérablement la portée des interventions chirurgicales. Les opérations combinées et combinées sont devenues la norme dans l'activité chirurgicale.
a) Opérations combinées
Les opérations combinées (simultanées) sont effectuées simultanément sur deux ou plusieurs organes pour deux ou plusieurs maladies différentes. Dans ce cas, les opérations peuvent être effectuées à partir d'un seul ou de différents accès.
L'avantage incontestable de telles opérations est qu'en une hospitalisation, une opération, une anesthésie, le patient est guéri de plusieurs processus pathologiques. Cependant, au moment de décider de leur mise en œuvre, il convient de prendre en compte une légère augmentation du caractère invasif de l'intervention, qui chez les patients atteints de pathologie concomitante peut ne pas être valide.
Exemple 1. Le patient lithiase biliaire Et ulcère gastroduodénal, ulcère de l'estomac. Une opération combinée est réalisée : la cholécystectomie et la résection gastrique sont réalisées simultanément à partir d'un même accès.
Exemple2. Le patient varices veines saphènes des membres inférieurs et nodal goitre non toxique. Une opération combinée est réalisée : phlébectomie de Babcock-Narat et résection des zones altérées de la glande thyroïde.
b) Opérations combinées
Les opérations combinées sont des opérations dans lesquelles, pour traiter une maladie, l'intervention est réalisée sur plusieurs organes.
Exemple. La patiente a un cancer du sein. Une mastectomie radicale et l’ablation des ovaires sont réalisées pour modifier les niveaux hormonaux.
(5) CLASSIFICATION DES OPÉRATIONS PAR DEGRÉ D'INFECTION
La classification selon le degré d'infection est importante à la fois pour déterminer le pronostic complications purulentes, et de déterminer le type de réalisation de l'opération et la méthode de prophylaxie antibiotique. Toutes les opérations sont classiquement divisées en quatre degrés d'infection.
a) Interventions chirurgicales propres (aseptiques)
Ces opérations comprennent des opérations primaires planifiées sans ouverture de la lumière des organes internes (chirurgie radicale de la hernie, ablation des varices, résection de la glande thyroïde).
La fréquence des complications infectieuses est de 1 à 2 % (ci-après selon Yu. M. Lopukhin et V. S. Savelyev, 1997).
b) Interventions chirurgicales propres
Préparer: ciseaux, machine à raser, lames, savon, balles, serviettes, bassines d'eau, serviettes, linge de maison, antiseptiques : alcool, iodonate, rokkal ; seringues et aiguilles pour eux, mug d'Esmarch, sondes gastriques et duodénales, cathéters, seringue de Janet.
Se préparer pour chirurgie élective.
Séquençage :
La préparation directe à l'opération s'effectue la veille de l'intervention et le jour de l'intervention ;
La nuit avant:
1. avertir le patient que dernier rendez-vous la nourriture doit être servie au plus tard entre 17 et 18 heures ;
3. bain ou douche hygiénique ;
4. changement de lit et de sous-vêtements ;
5. prémédication médicamenteuse prescrite par un anesthésiste.
Le matin de l'opération :
1. thermométrie ;
2. lavement nettoyant avant eaux propres;
3. lavage gastrique selon les indications ;
4. rasage champ chirurgical méthode sèche, laver à l'eau tiède et au savon;
5. traitement du champ opératoire avec de l'éther ou de l'essence ;
6. recouvrir le champ opératoire avec une couche stérile ;
7. prémédication prescrite par l'anesthésiste 30 à 40 minutes avant la chirurgie ;
8. vérifier la cavité buccale pour prothèses amovibles et les supprimer ;
9. retirer les bagues, les montres, le maquillage, les lentilles ;
10. vide vessie;
11. isoler les cheveux de la tête sous un bonnet ;
12. transport jusqu'à la salle d'opération en position couchée sur une civière.
Préparation à une intervention chirurgicale d'urgence.
Séquençage :
Examen cutané parties poilues corps, ongles et traitement si nécessaire (essuyage, lavage) ;
Désinfection partielle (essuyage, lavage) ;
Rasage à sec du champ opératoire ;
Exécution des prescriptions du médecin : examens, lavements, lavage gastrique, prémédication, etc.).
Traitement du champ opératoire selon Filonchikov-Grossikh.
Indication: maintenir l'asepsie dans le champ opératoire du patient.
Préparer: pansements et instruments stériles : balles, pinces, pinces, tondeuses, draps ; contenants stériles; antiseptiques (iodonate, iodopyrone, alcool à 70 %, degmine, dégmicide, etc.) ; conteneurs pour déchets, conteneurs avec solutions désinfectantes.
Séquençage :
1. Humidifiez généreusement une boule stérile dans 5 à 7 ml d'une solution à 1 % d'iodonate (iodopyrone) à l'aide d'une pince à épiler ou d'une pince.
2. Donnez la pince à épiler (forceps) au chirurgien.
3. Effectuer un traitement approfondi du champ opératoire du patient.
4. Jetez la pince à épiler (pince) dans un conteneur pour déchets.
5. Répétez le traitement large du champ opératoire deux fois de plus.
6. Couvrir le patient de draps stériles avec une incision dans la zone chirurgicale.
7. Traitez une fois la peau de la zone d'incision avec un antiseptique.
8. Traitez une fois la peau des bords de la plaie avant d'appliquer les sutures.
9. Traitez une fois la peau au niveau des sutures.
La chirurgie élective est une intervention chirurgicale planifiée et non urgente. Une intervention chirurgicale élective peut être réalisée ou, si nécessaire, avec point médical vision (par exemple, chirurgie planifiée de la cataracte) ou facultative (par exemple, augmentation mammaire).
Objectif de la chirurgie élective
Une intervention chirurgicale facultative et élective peut prolonger la vie ou améliorer la santé physique et/ou la qualité de vie. côté psychologique. Les procédures esthétiques et reconstructives - telles qu'un lifting (rhytidectomie), une abdominoplastie (abdominoplastie) ou une chirurgie du nez (rhinoplastie) - ne peuvent généralement pas être pratiquées sur indications médicales, mais ils peuvent bénéficier au patient en termes d'amélioration de son estime de soi. D’autres interventions, comme la chirurgie de la cataracte, améliorent la qualité de vie fonctionnelle, même lorsqu’elles sont réalisées « facultativement » ou en tant qu’intervention élective.
Certaines interventions chirurgicales électives, comme l'angioplastie, sont nécessaires pour prolonger la vie. Cependant, contrairement à la chirurgie d'urgence (par exemple pour l'appendicite), qui doit être réalisée immédiatement, l'intervention requise peut être planifiée en fonction des souhaits du patient et du chirurgien.
Chirurgie planifiée : description
Il existe des centaines d’interventions chirurgicales électives couvrant tous les systèmes du corps à l’époque moderne. pratique médicale. Plusieurs grandes catégories de procédures électives courantes comprennent :
Chirurgie plastique. Cosmétique ou chirurgie reconstructrice, ce qui améliore l'apparence et (dans certains cas) l'une ou l'autre fonction physique.
Chirurgie réfractive. Chirurgie au laser pour la correction de la vue.
Chirurgie gynécologique. Elle est réalisée à la fois pour des raisons médicales et pour la considération du chirurgien.
Chirurgie exploratoire ou diagnostique. Chirurgie réalisée pour déterminer l’origine et l’étendue problème médical ou pour la biopsie d'échantillons de tissus.
Chirurgie cardiovasculaire.
Chirurgies électives non urgentes visant à améliorer la circulation sanguine ou la fonction cardiaque : comme l'angioplastie ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
Chirurgie du système musculo-squelettique. Orthopédique interventions chirurgicales: comme le remplacement articulation de la hanche et certains types de reconstructions.
Diagnostic et préparation à la chirurgie élective
Le diagnostic et la préparation à une intervention chirurgicale élective sont effectués en tenant compte du but recherché : par exemple, confirmer le diagnostic ou une intervention chirurgicale complémentaire lors de la planification de l'intervention principale. Généralement, la portée de l’évaluation préopératoire comprend : histoire complète les maladies, examen physique et des tests de laboratoire (par exemple, analyse d'urine, radiographie, analyse de sang, électrocardiogramme).
L'utilisation de médicaments avant une intervention chirurgicale élective dépend du type d'intervention. À anesthésie générale Le patient doit respecter les restrictions alimentaires. Si une perte de sang est attendue au cours de l’intervention, une prise de sang préliminaire peut être recommandée.
Un bref algorithme pour se préparer à une chirurgie élective
Abonnez-vous à notre Chaîne Youtube !
- Examen par un chirurgien qui déterminera la nécessité d'une opération particulière. Au moment de décider de subir ou non une chirurgie esthétique, lors de l'examen, le médecin explique toutes les nuances de l'intervention envisagée et le résultat attendu.
- Consultations complémentaires : en cas de maladies concomitantes pouvant affecter le déroulement de l'opération, le patient doit être examiné par un spécialiste approprié. Pour les maladies cardiaques - un cardiologue, les maladies pulmonaires - un pneumologue, tube digestif- gastro-entérologue.
Méthodes de recherche instrumentales et en laboratoire. Chaque patient doit subir certains tests au stade de la préparation d'une opération planifiée. Cette liste peut être considérablement élargie par le médecin traitant. Liste minimale :
- analyse de sang générale;
- du sang pour le SIDA, la syphilis et l'hépatite ;
- coagulogramme;
- Radiographie des organes poitrine ou fluorographie.
Chirurgie élective : soins aux convalescents
Temps de récupération et soins post-opératoires variera en fonction de la procédure facultative effectuée. Le patient reçoit des instructions postopératoires complètes avant de rentrer chez lui après l'intervention chirurgicale.
Risques de chirurgie élective
Les risques d’une intervention chirurgicale élective varient en fonction du type d’intervention pratiquée. En général, la plupart des chirurgies invasives comportent un risque d’infection, de saignement et de problèmes vasculaires (thrombose). L'anesthésie peut également présenter un certain risque de complications telles que choc anaphylactique(réaction allergique).
Résultats normaux
Les résultats des chirurgies électives dépendent du type de procédures effectuées. Dans certains cas résultats normaux peut être temporaire (c'est-à-dire des opérations ultérieures avec plus en retard). Par exemple, un lifting peut éventuellement nécessiter une nouvelle procédure.
Alternatives à la chirurgie élective
Les options alternatives disponibles pour une opération particulière dépendent du but de la procédure. Par exemple, de nombreuses autres options de contrôle des naissances peuvent être utilisées. Alors que certains autres types d’opérations n’ont pas d’alternatives.
Déni de responsabilité : Les informations présentées dans cet article sur les chirurgies électives sont destinées à informer uniquement le lecteur. Il ne remplace pas l’avis d’un professionnel de santé.
