Quels sont les indicateurs d’une césarienne ? Comment réduire l’inconfort dû à une mauvaise fonction intestinale ? Indications de la césarienne d'urgence pendant la grossesse

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La césarienne fait référence à une série d’interventions médicales chirurgicales sur le corps humain. Cette opération vise à résoudre le travail et à extraire le fœtus par une incision paroi abdominale les femmes et la dissection ultérieure de la paroi utérine. Indications pour césarienne– il s'agit d'un certain nombre de pathologies et de maladies d'une femme enceinte. Ils entraînent l'impossibilité d'accoucher naturellementà cause de diverses sortes complications dangereuses pour la vie et la santé de la mère et de l'enfant à naître.

La nécessité de ce type d'intervention peut être déterminée pendant la grossesse (elle peut alors être planifiée ou en urgence), ainsi que déjà pendant l'accouchement. Dans cet article, nous examinerons les indications de la chirurgie CS planifiée et d'urgence, ainsi que ses indications lors de l'accouchement. Mais peut-être que de nombreux lecteurs voudront d’abord en apprendre un peu plus sur l’histoire, qui trouve ses racines dans un passé lointain.

L'histoire de l'accouchement par césarienne est associée au nom de la grande figure romaine antique - le commandant Gaius Julius Caesar. Selon la légende, il serait né du ventre de sa mère grâce à une incision dans son ventre. Documenté pour la première fois opération réelle CS effectué célèbre docteur J. Trautman de Wittenberg, en 1610. Quant à la Russie, dans notre pays, les premiers accouchements de ce type ont été célébrés par V. M. Richter en 1842 dans la ville de Moscou.

Chirurgie planifiée

Une césarienne planifiée est appelée césarienne dont les indications ont été établies par le médecin traitant pendant la grossesse. La femme est admise au service de pathologie avant le jour de l'intervention chirurgicale et subit examen nécessaire et la préparation. Durant cette période, les spécialistes doivent évaluer l’état physiologique de la femme et identifier tous violations possibles et les risques, ainsi que d'évaluer l'état du fœtus. L'anesthésiologiste s'entretiendra avec la femme en travail, parlera des types d'anesthésie acceptables, de leurs avantages et conséquences possibles, vous aidera à choisir l’option la plus adaptée. Il doit être informé de la présence ou de l'absence d'allergies ou hypersensibilitéà certains composants du médicament.

Pour une césarienne planifiée, les indications peuvent être les suivantes :

. Ce trouble est que le placenta (l'emplacement du bébé) se déplace vers partie inférieure l'utérus et en bloque l'entrée. Avec ce diagnostic, il existe un risque de saignement grave, dangereux tant pour la mère que pour l'enfant à naître. L’intervention est donc réalisée à la 39ème semaine de grossesse, mais éventuellement plus tôt si l’apparition d’écoulements sanglants est constatée.
Selon les résultats de l'échographie, la cicatrice sur l'utérus s'est révélée incompétente, c'est-à-dire que son épaisseur est inférieure à 3 mm et que ses contours sont inégaux. Cette pathologie peut être une conséquence d'un CS antérieur ou d'un autre interventions chirurgicales sur l'utérus. Preuve de ce diagnostic diverses complications après la chirurgie - augmentation de la température corporelle Période de récupération, guérison à long terme couture externe, processus inflammatoires dans les organes pelviens.
Plusieurs CS dans l'histoire. Si une femme a déjà subi deux interventions similaires ou plus, elle n'est généralement pas autorisée à accoucher, car cela risque de provoquer une rupture utérine le long de la cicatrice. L’opération est programmée ; il n’est pas nécessaire d’attendre le début de la résolution naturelle.
Fibromes utérins. Lorsqu'elle est multiple et caractérisée par la localisation d'un ganglion au niveau du col ou la présence de gros nodules dont la nutrition est altérée, l'accouchement par césarienne est indiqué.
Pathologies des organes pelviens, y compris les tumeurs de l'utérus ou de ses appendices, degré II et rétrécissement supérieur du bassin, et autres.
Pathologies Articulations de la hanche: ankylose, luxation congénitale, opérations antérieures.
La taille du fœtus à la première naissance est supérieure à 4 kilos et demi.
Le col et le vagin présentent des rétrécissements cicatriciels prononcés.
Symphysite sévère. Cette maladie se caractérise par une divergence des os pubiens sur les côtés. Manifestations cliniques– des difficultés à marcher, accompagnées de douleurs.
Freres siamois.
Le nombre de fruits est supérieur à deux.
Mauvais positionnement du fœtus aux stades avancés chez les primipares (pied fessier).
Le fruit est situé transversalement.
Cancer de l'utérus et de ses appendices.
Herpès génital au stade aigu, survenu 1 à 14 jours avant la fin de la grossesse. La CS est indiquée en cas d'éruptions cutanées ressemblant à des cloques à la surface des organes génitaux externes.
Maladies graves des reins, du système nerveux, systèmes cardiovasculaires, maladies pulmonaires, ainsi qu'une forte détérioration conditions générales santé d'une femme enceinte.
Hypoxie fœtale chronique, sa malnutrition (retard de croissance), qui ne peut être traitée avec des médicaments. Dans ce cas, le fœtus ne reçoit pas la quantité d'oxygène dont il a besoin et l'accouchement naturel peut entraîner des blessures graves.
L'âge de la femme au premier accouchement est supérieur à trente ans, combiné à toute autre pathologie.
Malformations fœtales.
Fécondation in vitro (surtout si elle s'est produite plus d'une fois) en combinaison avec d'autres complications.
De plus, une déficience visuelle grave est une indication de césarienne. Il est valable pour la myopie (diagnostic de myopie), qui survient chez une femme en travail sous une forme complexe, où il existe un risque de décollement de rétine.

Césarienne d'urgence pendant la grossesse

Les indications d'une intervention chirurgicale urgente peuvent être des situations imprévues ou complications graves pendant la grossesse, lorsque la vie et la santé de la mère et du fœtus sont en danger. Parmi eux:

Rupture du placenta. Si le placenta est situé normalement, sa séparation de la paroi de l'utérus devrait avoir lieu à la fin du travail. Mais il existe des cas où le placenta se détache pendant la grossesse et s'accompagne de saignements abondants, mettant la vie en danger fœtus et mère.
Symptômes de rupture utérine le long d'une cicatrice. Lorsqu'il y a une menace de rupture, il est important de le faire à temps chirurgie urgente, comme une éventuelle perte du fœtus et l'ablation de l'utérus.
Hypoxie fœtale aiguë, lorsque le rythme cardiaque de l’enfant diminue fortement et ne peut pas être rétabli.
Le passage de la gestose à une forme sévère, la survenue de prééclampsie et d'éclampsie.
Placenta praevia, saignement soudain.

Césarienne pendant l'accouchement

Si des pathologies et des troubles sont découverts lors de l'accouchement, qui sont des indications d'une césarienne pendant la grossesse, et que des complications surviennent soudainement, il est nécessaire de réaliser une opération. Complications pouvant survenir lors de l'accouchement :

Rupture de l'utérus le long de la cicatrice.
Violation de la correspondance entre le bassin de la femme en travail, qui s'est avéré cliniquement étroit, et la tête du bébé.
Il existe des perturbations des contractions utérines qui ne peuvent pas ou ne peuvent pas être corrigées.
Présentation fœtale pieds en premier.
Perte des boucles du cordon ombilical.
Sortie liquide amniotiqueà l'avance, le déclenchement du travail n'a aucun effet.

Conséquences possibles d'une césarienne

Avant, pendant et après une césarienne, de nombreuses femmes se sentent beaucoup mieux que si elles devaient accoucher par voie basse. Cela s'explique par le fait qu'ils n'ont pas à s'inquiéter à l'avance des douleurs de l'accouchement. La deuxième raison est que lors de la résolution artificielle, la femme ne ressent ni douleur ni souffrance. Et grâce au fait qu'il n'y a pas de vergetures ni de déchirures au niveau du périnée, après la sortie de l'hôpital corps féminin récupère beaucoup plus vite. Bien sûr, si aucune complication indésirable ne survient.

Cependant, ne vous faites pas d’illusions, car personne n’est à l’abri de complications et de situations imprévues. Bien que cette opération, combinée à méthodes modernes et que le matériel médical soit fiable, éprouvé et tout à fait sûr, ses complications sont possibles.

Complications chirurgicales. Au cours d'une intervention chirurgicale, il est possible de heurter accidentellement une branche vasculaire lors de la section de l'utérus, ce qui peut entraîner un saignement. Le toucher est également possible Vessie ou les intestins, et dans Dans certains cas Le fœtus lui-même est blessé.
Complications dues à l'anesthésiologie. Il y a un risque après la chirurgie saignement utérin. Cela peut être dû au fait que la contraction utérine est perturbée en raison d'un traumatisme chirurgical. Cela peut également être causé par les effets des médicaments. Une modification de la composition physique et chimique du sang, qui se produit nécessairement sous l'influence de l'anesthésie, peut entraîner la formation de thrombus et le blocage des vaisseaux sanguins.
Complications purulentes et infection. Après un accouchement par césarienne, les sutures peuvent s'infecter et il est toujours possible qu'elles se séparent.

Il faut également se méfier de l'endométrite (résultant d'une inflammation de l'utérus), des annexites (lorsque les appendices s'enflamment), de la paramétrite (le tissu péri-utérin s'enflamme). Pour prévenir ces maladies, un traitement antibiotique pendant et après l’intervention chirurgicale est nécessaire.

Quant à l'enfant, après intervention médicale, il peut avoir des problèmes du système respiratoire et leurs pathologies. Afin de prévenir partiellement cette menace, la date chirurgie élective prescrit le plus près possible de la date marquant la fin de la grossesse. En outre, le CS peut être une conséquence de difficultés d’allaitement.

Le début de la lactation survient tardivement, car une perte de sang importante s’est produite, la mère a besoin de se remettre du stress chirurgical et l’adaptation de l’enfant au nouveau mode d’existence est perturbée. De plus, une femme doit trouver une position confortable pour se nourrir, car la position standard - assise avec le bébé dans ses bras - provoque des douleurs et des inconforts, car l'enfant exerce une pression sur la couture.

Après un CS, des troubles du fonctionnement du cœur du bébé peuvent survenir, on l'observe niveau réduit glucose et hormones glande thyroïde. Une léthargie excessive et une somnolence de l'enfant sont perceptibles, tonus musculaire est abaissé, la plaie du nombril guérit plus lentement et le système immunitaire fait face à ses activités moins bien que chez les enfants nés naturellement. Mais l'utilisation des acquis de la médecine moderne conduit à la restauration et à la normalisation. indicateurs physiologiques bébé le jour de sa sortie.

La question qui se pose à juste titre chez les femmes, ce qui est mieux - l'accouchement ou la césarienne - ne peut recevoir de réponse définitive. Bien entendu, il est toujours préférable ce qui est inhérent à la nature elle-même, ce qu'on appelle naturel et qui ne nécessite pas d'intervention supplémentaire. Par conséquent, une césarienne n'est pas pratiquée à la demande de la femme, mais uniquement s'il existe des indications nécessaires.

L'histoire du médecin sur le moment où faire une césarienne

Dans de nombreux cas, la césarienne est réalisée selon des indications absolues. Ce sont des conditions ou des maladies qui représentent danger mortel pour la vie de la mère et de l'enfant, par exemple le placenta praevia - une situation dans laquelle le placenta bloque la sortie de l'utérus. Le plus souvent, cette condition survient chez les femmes enceintes plusieurs, en particulier après des avortements antérieurs ou des maladies post-partum.

Dans ces cas, lors de l'accouchement ou à dernières dates grossesse, des couleurs vives apparaissent du tractus génital problèmes sanglants, qui ne s'accompagnent pas de douleur et sont le plus souvent observées la nuit. L'emplacement du placenta dans l'utérus est déterminé examen échographique. Les femmes enceintes présentant un placenta praevia sont observées et traitées uniquement dans un hôpital obstétrical. Les indications absolues comprennent également :

Prolapsus du cordon ombilical : cette situation se produit lors de la rupture du liquide amniotique avec hydramnios dans les cas où la tête n'est pas insérée longtemps dans l'entrée du petit bassin (bassin étroit, gros fruit). Avec l'écoulement de l'eau, la boucle du cordon ombilical se glisse dans le vagin et peut même se retrouver à l'extérieur de la fente génitale, surtout si le cordon ombilical est long. Le cordon ombilical est comprimé entre les parois du bassin et la tête fœtale, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine entre la mère et le bébé. Afin de diagnostiquer rapidement une telle complication, un toucher vaginal est réalisé après la rupture du liquide amniotique.

Position transversale du fœtus : un bébé peut naître par voie vaginale s'il est dans une position longitudinale (parallèle à l'axe utérin) avec la tête baissée ou l'extrémité pelvienne vers l'entrée du bassin. La position transversale du fœtus est plus fréquente chez les femmes multipares en raison d'une diminution du tonus de l'utérus et de la paroi abdominale antérieure, d'un hydramnios et d'un placenta praevia. Habituellement avec le début activité de travail une rotation spontanée du fœtus se produit position correcte. Si cela ne se produit pas et que les techniques externes ne parviennent pas à mettre le fœtus dans une position longitudinale, ainsi que si les eaux se brisent, l'accouchement par le canal génital naturel est impossible.

Prééclampsie : il s'agit d'une complication grave de la seconde moitié de la grossesse, se manifestant par une forte pression artérielle, apparition de protéines dans les urines, œdème, peut-être mal de tête, déficience visuelle sous forme de « flotteurs » scintillants devant les yeux, douleur dans sections supérieures abdomen et même des crampes, ce qui nécessite un accouchement immédiat, car avec cette complication l'état de la mère et de l'enfant en souffre.

Détachement prématuré placenta normalement localisé : Normalement, le placenta se sépare de la paroi de l’utérus seulement après la naissance du bébé. Si le placenta ou une partie importante de celui-ci est séparé avant la naissance du bébé, des douleurs abdominales aiguës surviennent, qui peuvent s'accompagner de saignements abondants et même du développement d'un état de choc. Dans ce cas, l'apport d'oxygène au fœtus est fortement perturbé ; des mesures urgentes doivent être prises pour sauver la vie de la mère et du bébé.

Cependant, la plupart des opérations sont effectuées pour des indications relatives - de telles situations cliniques dans lesquelles la naissance d'un fœtus par voie vaginale est associée à un risque significativement plus élevé pour la mère et le fœtus que pour une césarienne, ainsi que pour une combinaison de indications - une combinaison de plusieurs complications de la grossesse ou de l'accouchement, qui individuellement peuvent ne pas être significatives, mais qui, dans l'ensemble, constituent une menace pour l'état du fœtus lors de l'accouchement par voie basse.

Un exemple est présentation du fœtus par le siège. La naissance en présentation du siège est considérée comme pathologique, car risque élevé de blessure et manque d'oxygène fœtus lors d’un accouchement vaginal. La probabilité de ces complications augmente particulièrement lorsqu'une combinaison de présentation du siège du fœtus avec sa grande taille (plus de 3 600 g), de distorsion, d'extension excessive de la tête fœtale et de rétrécissement anatomique du bassin.

Âge des primipares supérieur à 30 ans : l'âge en lui-même n'est pas une indication de césarienne, mais dans ce cas tranche d'âge la pathologie gynécologique est courante - maladies chroniques organes génitaux, entraînant une infertilité à long terme et des fausses couches. Les maladies non gynécologiques s'accumulent - maladie hypertonique, diabète, obésité, maladies cardiaques.

La grossesse et l'accouchement chez ces patientes entraînent un grand nombre de complications, avec un risque élevé pour l'enfant et la mère. Indications de la césarienne chez la femme en fin de vie âge de procréation avec présentation par le siège et hypoxie fœtale chronique.

Cicatrice utérine : il subsiste après ablation des ganglions myomateux ou suture de la paroi utérine après perforation lors d'un avortement artificiel, après une précédente césarienne. Auparavant, cette indication était absolue, mais désormais elle n'est prise en compte qu'en cas de cicatrice défectueuse sur l'utérus, en présence de deux ou plusieurs cicatrices sur l'utérus après césarienne, opérations de reconstruction concernant les malformations utérines et dans certains autres cas.

Il permet de clarifier l'état de la cicatrice sur l'utérus diagnostic échographique, l'étude doit être réalisée à partir de 36-37 semaines de grossesse. Sur scène moderne La technique consistant à effectuer l'opération à l'aide d'un matériel de suture de haute qualité contribue à la formation d'une cicatrice saine sur l'utérus et donne la possibilité d'accouchements ultérieurs par le canal génital naturel.

Il existe également des indications de césarienne qui surviennent pendant la grossesse et l'accouchement. Selon l'urgence de réaliser une césarienne, elle peut être planifiée ou en urgence. La césarienne pendant la grossesse est généralement pratiquée de manière planifiée, moins souvent - dans en cas d'urgence(saignement dû au placenta praevia ou au décollement prématuré d'un placenta normalement situé et autres situations).

Une opération planifiée vous permet de préparer, de décider de la technique de réalisation, de l'anesthésie, ainsi que d'évaluer soigneusement l'état de santé de la femme et, si nécessaire, d'effectuer un traitement correctif. Lors de l'accouchement, une césarienne est pratiquée en urgence.

En outre, une femme peut être confrontée à certaines difficultés lors de l'allaitement, qui surviennent le plus souvent après une césarienne planifiée. Le stress chirurgical, les pertes de sang, l'allaitement tardif dû à des troubles d'adaptation ou la somnolence du nouveau-né sont les causes d'un développement tardif de la lactation ; De plus, il est difficile pour une jeune maman de trouver une position pour se nourrir ; si elle est assise, le bébé exerce une pression sur la couture. Cependant, ce problème peut être surmonté en utilisant une position allongée pour se nourrir.

Après une césarienne, le cœur du bébé fonctionne différemment, le niveau de glucose et le niveau d'hormones qui régulent l'activité de la glande thyroïde sont plus bas et au cours de la première heure et demie, la température corporelle est généralement plus basse. La léthargie augmente, le tonus musculaire et les réflexes physiologiques diminuent, la cicatrisation de la plaie ombilicale est lente, le système immunitaire fonctionne moins bien. Mais aujourd’hui, la médecine dispose de toutes les ressources nécessaires pour minimiser les difficultés rencontrées par le bébé.

Habituellement, au moment de la sortie, les indicateurs de développement physiologique du nouveau-né reviennent à la normale et, après un mois, le bébé n'est pas différent des enfants nés par voie génitale.

Ce n’est un secret pour personne : la césarienne est l’opération qui met fin à un pourcentage important de grossesses. Certaines femmes enceintes savent à l'avance que leur bébé naîtra par césarienne, d'autres se préparent à un accouchement naturel, mais des problèmes surviennent au cours du processus et une issue chirurgicale devient la seule option possible. Un médecin consciencieux ne prescrira pas simplement une césarienne ; il doit toujours y avoir de bonnes raisons pour une telle issue de grossesse. Dans cet article, nous parlerons des indications et contre-indications de la césarienne. Traditionnellement, les indications du CS sont divisées en indications absolues et relatives, maternelles et fœtales. Vous trouverez ci-dessous des listes d'indications pour les césariennes électives et d'urgence.

Indications absolues de la césarienne

Décider si une césarienne est nécessaire dans chaque cas spécifique accepté par le médecin. Malgré l'imprévisibilité du processus d'accouchement, dans un certain nombre de situations, on sait à l'avance qu'une femme ne peut pas accoucher naturellement, c'est pourquoi une césarienne planifiée est prescrite. Les indications de la mère et de l'enfant qui rendent physiquement l'accouchement naturel impossible sont dites absolues.

Indications absolues de la césarienne du côté maternel :

Bassin absolument étroit - c'est un rétrécissement os du bassin les femmes par lesquelles le bébé est physiquement incapable de passer lors d'un accouchement naturel. Les obstétriciens classent la taille du bassin comme normale ou rétrécie. Un bassin anatomiquement étroit a des dimensions objectivement réduites et un accouchement naturel dans une telle situation est impossible. Le bassin est considéré comme absolument étroit s'il est en degré de rétrécissement II-IV. Dans les classes III-IV, une césarienne sera prévue, et dans la classe II, la décision sera très probablement prise lors de l'accouchement naturel.

Avec une taille pelvienne normale ou avec un degré de rétrécissement naissance normale sont possibles, mais si une femme porte un enfant de grande taille, il est possible que son bassin soit cliniquement étroit. Dans ce cas, la taille de l'anneau pelvien ne correspond tout simplement pas à la taille de la tête fœtale.

Mesure minutieuse des vraies dimensions du bassin à l'aide examen échographique et la pelvimétrie à rayons X (radiographies des os du bassin) permettent de savoir si une femme peut accoucher seule ou si une césarienne planifiée est nécessaire.

Même avec une taille d'anneau pelvien normale, le bébé peut mal tourner pendant l'accouchement. Si le toucher vaginal révèle une insertion frontale ou faciale de la tête, cela signifie que l'accouchement naturel est impossible, puisque la tête ne peut pas traverser le bassin avec son plus grande taille. Cette situation constitue une indication absolue pour une césarienne d'urgence.

Obstacles mécaniques en cas d'accouchement naturel (fibromes utérins au niveau de l'isthme, tumeurs ovariennes, déformations des os pelviens) constituent également une indication absolue pour une césarienne planifiée. Ce facteur est généralement diagnostiqué par échographie.
Menace de rupture utérine existe chez les femmes ayant déjà subi une césarienne ou ayant des antécédents de chirurgie utérine. Le médecin détermine la probabilité de rupture en fonction de l'état de la cicatrice. S'il présente une épaisseur inférieure à 3 mm, des contours inégaux et des inclusions de tissu conjonctif, le risque de rupture utérine le long de cette suture est trop grand pour que la femme accouche seule. Pour des raisons de fiabilité, la cicatrice est examinée avant et pendant l'accouchement. Facteurs supplémentaires en faveur de la césarienne est la présence de deux césariennes ou plus dans le passé ; lourd période postopératoire après une précédente césarienne - avec température élevée, processus inflammatoires dans l'utérus; longue cicatrisation de la couture sur la peau; de nombreuses naissances naturelles, qui ont aminci la paroi utérine.

Indications absolues de la césarienne du fœtus :

Placenta praevia - extrêmement Situation dangeureuse, qui, heureusement, est facile à diagnostiquer pendant la grossesse par échographie. Le placenta praevia n'est pas fixé à l'arrière de l'utérus, comme il se doit, mais dans son tiers inférieur et parfois même directement au-dessus du col, bloquant ainsi la sortie du fœtus. Le placenta praevia peut causer saignements abondants mettant en danger la vie de la mère et de l'enfant. Cette anomalie en l'absence saignement, indiquant un décollement placentaire, devient un diagnostic de césarienne planifiée seulement à plus tard grossesse. Plus tôt, il n'y a pas lieu de paniquer, le placenta peut encore remonter vers sa position normale.
Décollement placentaire prématuré – le décollement du placenta avant le début du travail ou pendant le travail est dangereux tant pour la femme (perte de sang importante) que pour le fœtus (hypoxie aiguë). C'est une indication absolue de césarienne en urgence.
Prolapsus du cordon ombilical peut survenir lors d’un accouchement avec hydramnios, lorsqu’un grand volume de liquide amniotique est déversé (perte des eaux) et que la tête du bébé n’a pas encore été insérée dans le bassin. Le cordon ombilical prolapsus se comprime entre la paroi pelvienne et la tête, ce qui signifie que la circulation sanguine entre la mère et l'enfant est perturbée. Si un obstétricien diagnostique cette condition alors examen vaginal après la perte des eaux, c'est un motif pour une césarienne d'urgence.
Position transversale du fœtus devient une indication absolue de césarienne déjà pendant le travail. Un bébé ne peut naître naturellement que s'il est positionné tête ou fesses baissées, c'est-à-dire a une présentation céphalique ou par le siège. Les enfants de femmes multipares se retrouvent le plus souvent en position transversale (en raison de l'affaiblissement des muscles de l'utérus et de la paroi abdominale) ; le placenta praevia et l'hydramnios sont également des facteurs contribuant à la position transversale du fœtus. Si le bébé ne se retourne pas pendant le travail, même à l'aide de manipulations obstétricales, les médecins n'ont d'autre choix que de pratiquer une césarienne d'urgence.

Indications relatives de la césarienne

Le nom « indications relatives » parle de lui-même : il s'agit notamment de conditions dans lesquelles l'accouchement naturel est physiquement possible, mais présente un risque théorique pour la santé, voire la vie de la mère et du bébé.

Indications relatives de la césarienne du côté maternel :

Pathologies extragénitales – maladies accompagnantes les femmes sans lien de parenté avec elle santé gynécologique et la grossesse. Le stress important qu'une femme en travail subit lors de l'accouchement peut provoquer une exacerbation de pathologies existantes et dangereuses pour sa santé. Par conséquent, les médecins classent un certain nombre de maladies comme indications relatives à une césarienne :

cancer de n'importe quel endroit;
maladies cardiovasculaires;
diabète;
myopie haut degré avec un risque de décollement de rétine ;
maladie du rein;
maladies système nerveux et un certain nombre d'autres.

De plus, les indications relatives de la césarienne incluent les maladies qui peuvent être transmises de la mère à l'enfant lors de son passage par le canal génital, par exemple l'herpès génital.

Prééclampsie chez la femme enceinte est pathologie dangereuse, qui survient chez certaines femmes au cours de la seconde moitié de la grossesse. Avec la gestose, le fonctionnement des reins, des vaisseaux sanguins et du cerveau est perturbé femme enceinte. Manifestes cette déviation hypertension artérielle, apparition de protéines dans les urines, gonflements, maux de tête, « taches » clignotantes devant les yeux et parfois convulsions. Prééclampsie chez lui formes graves(prééclampsie et éclampsie) est une indication médicale de césarienne en urgence car elle provoque une hypoxie fœtale.
Bassin cliniquement étroit – il s’agit d’un écart entre la taille de l’anneau pelvien de la femme et la taille de la partie de présentation de l’enfant (tête). Dans ce cas, la tête du bébé ne pénètre pas dans le canal génital lorsque le col est complètement dilaté et que des contractions actives sont présentes. Le danger de cet état pathologique est le risque de rupture utérine, d'hypoxie fœtale aiguë (pouvant même conduire à sa mort). La taille de la tête du bébé ne peut pas être déterminée de manière absolument précise avant la naissance et, en outre, une insertion incorrecte ou une distorsion de la tête est possible, de sorte qu'un bassin cliniquement étroit est déjà diagnostiqué pendant l'accouchement et constitue une indication pour une césarienne d'urgence.
Âge de la femme supérieur à 30 ou 35 ans et première naissance . Facteur dangereux V dans ce cas Ce n’est pas l’âge, mais l’état de santé de la mère en travail. Il est logique qu’une primigeste âgée de 20 à 25 ans soit probablement en meilleure santé qu’une autre âgée de 30 à 35 ans ou plus. Cependant, tout n’est pas si simple et les médecins le savent. L'âge supérieur à 35 ans ne peut être qu'une indication relative à la césarienne. Si une femme est en bonne santé à 35 ans et que la grossesse est facile et sûre, il est probable qu'elle puisse accoucher naturellement.
Faiblesse persistante du travail . Si un accouchement naturel déjà commencé s'est calmé pour une raison quelconque, aucune intensification des contractions n'est observée ou elles ont complètement disparu, et aide aux médicaments n'apporte pas de résultats, les médecins en parlent faiblesse persistante activité de travail. Si l'enfant souffre dans ce cas (les appareils montrent la présence d'hypoxie), une césarienne sera plus difficile pour les médecins. issue favorable plutôt que d’attendre la reprise des accouchements naturels.
Cicatrice sur l'utérus en soi, il ne s’agit que d’une indication relative à la césarienne. Mais c'est un facteur de risque de rupture utérine, auquel l'obstétricien est toujours attentif. Les cicatrices sur l'utérus ne sont pas toujours associées à une césarienne antérieure ; elles peuvent être le résultat d'un avortement provoqué ou de l'ablation de fibromes. L'état de la cicatrice doit être surveillé, surtout après 36-37 semaines de grossesse, et si elle est pleine, la femme a toutes les chances d'accoucher naturellement.

Indications relatives de la césarienne élective de la part de l'enfant :

Présentation du fœtus par le siège permet à une femme d'accoucher seule, mais cela reste considéré comme pathologique. Accouchement naturel avec culasse comportent un risque d’hypoxie fœtale et de blessures à la naissance. La situation s'aggrave si l'enfant est grand (plus de 3,6 kg) et que la mère a un bassin anatomiquement rétréci.
Gros fruits (plus de 4 kg) n'est une indication de césarienne que s'il existe d'autres indications relatives.
Hypoxie fœtale chronique ou aiguë détectée (manque d'oxygène) peut servir suffisamment bonne raison pour une livraison opérationnelle. Les causes de l'hypoxie peuvent être différentes : hypoxie chronique généralement causée par une gestose chez la femme enceinte et entraîne un retard du développement fœtal ; hypoxie aiguë peut survenir lors d'un travail prolongé ou au contraire trop rapide et actif, lors d'un décollement placentaire ou d'un prolapsus du cordon ombilical. Pour diagnostiquer le manque d’oxygène, extrêmement dangereux pour la vie d’un enfant, les éléments suivants sont utilisés :

écouter avec un stéthoscope obstétrical,
Echographie Doppler (étude de la circulation sanguine entre le fœtus, le placenta et l'utérus),
cardiotocographie (enregistrement du rythme cardiaque et des mouvements fœtaux à l'aide d'un appareil spécial),
amnioscopie (examen du liquide amniotique à l'aide d'un appareil optique).

Si une hypoxie est détectée et que le traitement n'apporte pas de résultats, une décision est prise quant à la nécessité d'une césarienne pour préserver la santé de l'enfant.

Chacune des indications relatives séparément ne peut pas servir de motif pour prescrire une césarienne. Cependant, lorsqu'il décide de l'issue de la grossesse, le médecin pèse le pour et le contre de chaque option. Si l'opération semble au médecin être un mode d'accouchement plus sûr pour la santé de la femme et de l'enfant, le choix sera fait en sa faveur, en ne tenant compte que des indications relatives. De plus, il existe des indications dites combinées pour la césarienne. Ils représentent une combinaison de facteurs, dont chacun en soi ne constitue pas une indication de césarienne, mais ensemble, ils se transforment en menace réelle la vie et la santé pendant l'accouchement naturel. Par exemple, il s’agit d’une grossesse post-terme et d’une hypoxie identifiée ; gros fœtus et présentation par le siège ; âge supérieur à 35 ans et présence d'une maladie grave.

Conditions de césarienne

Une césarienne ne peut être pratiquée que si un certain nombre de conditions sont remplies. Ceux-ci inclus:

viabilité fœtale ;
consentement de la femme ou de ses représentants légaux (parents) à l'opération ;
présence d'une salle d'opération équipée de tous outils nécessaires et un chirurgien qualifié ;
aucune infection.

Contre-indications à la césarienne

Comme toute opération, la césarienne présente un certain nombre de contre-indications possibles. Cependant, ils ne sont pas absolus, car les raisons qui justifient une intervention chirurgicale sont généralement très impérieuses. L'accouchement chirurgical n'est pas souhaitable dans les cas suivants :

la possibilité qu'une femme développe des complications purulentes-septiques au cours de la période postopératoire ;
mort fœtale intra-utérine ;
la présence de malformations et malformations chez le fœtus incompatibles avec la vie ;
prématurité sévère du fœtus (par conséquent, sa non-viabilité en dehors de l'utérus);
hypoxie fœtale sévère et prolongée, lorsque la possibilité d'une mortinatalité ou de la mort du nouveau-né ne peut plus être niée.

S'il existe un risque de mort fœtale, le choix du mode d'accouchement vise avant tout à préserver la vie et la santé de la femme. L'opération, notamment en présence de facteurs de risque, peut entraîner des complications infectieuses et septiques (inflammation de l'utérus ou de ses appendices, péritonite purulente - inflammation aiguë dans la zone péritonéale), puisque le fœtus mort devient une source d'infection.

Les médecins soulignent les facteurs suivants risque de développer des complications purulentes-septiques :

Varié états d'immunodéficience(VIH, immunité affaiblie après la prise de puissants médicaments et etc.).
La présence d'une maladie infectieuse chez une femme en phase aiguë ou forme chronique(processus inflammatoires des appendices, caries, pyélonéphrite chronique, cholécystite, infections des parties supérieures voies respiratoires etc.).
Maladies gynécologiques et les complications de la grossesse qui aggravent la microcirculation sanguine (gestose chez la femme enceinte, anémie, hypotension et hypertension, etc.).
La durée du travail est supérieure à 12 heures ou la période anhydre (après la rupture du liquide amniotique) est supérieure à 6 heures.
Perte de sang importante qui n’a pas été remplacée à temps.
Fréquence élevée des examens vaginaux (surtout instrumentaux).
La présence d'une incision corporelle sur l'utérus (à travers les fibres musculaires).
Situation infectieuse défavorable à la maternité.

Cependant, s'il y a lectures absolues avant une césarienne, même en cas de processus infectieux aigu menaçant de complications septiques, la femme doit toujours subir une intervention chirurgicale. Jusqu'à récemment, dans une telle situation, une seule option était possible : retirer le fœtus avec ablation simultanée de l'utérus pour éviter une péritonite purulente. Cependant, il existe désormais une technique plus favorable qui vous permet de sauver l'utérus - la césarienne avec isolement temporaire. cavité abdominale(césarienne extrapéritonéale).

Mythes sur la césarienne

DANS médecine moderne Malheureusement, on constate une tendance dangereuse à l’augmentation du nombre de césariennes. Cela est particulièrement vrai pour les pays développés et prospères. Certaines femmes rêvent en fait d'une césarienne la manière facile livraison. La raison de cette attitude est l'ignorance ou l'incompréhension de ce qu'est une césarienne. Dissipons les mythes populaires sur cette opération :

1. C'est indolore, contrairement à l'accouchement naturel . Pas vrai. Une césarienne est une opération au cours de laquelle plusieurs couches de tissus sont coupées. Oui, anesthésie générale ou l'anesthésie péridurale « éteint » la douleur pendant la chirurgie (d'ailleurs, pas toujours complètement). Mais après s'être remis de l'anesthésie sensations douloureuses dans la zone de suture peut rendre la période postopératoire, surtout les premiers jours, complètement insupportable. Mais vous devez vous lever pour aller à la douche et aux toilettes, et prendre soin du bébé - le nourrir, le prendre dans vos bras. Certaines femmes ressentent des douleurs pendant plusieurs mois.

2. C'est encore mieux pour l'enfant – il n’a pas besoin de passer par le canal génital étroit, au risque de subir un traumatisme à la naissance. Absolument délirant. Les enfants nés à la suite d'une césarienne subissent par défaut un traumatisme à la naissance. Les neurologues les classent toujours comme étant à risque de troubles de la parole et d'autres retards de développement. La nature a créé le mécanisme de l’accouchement naturel pour une raison. Un changement brusque de la pression agissant sur l'enfant pendant l'opération, l'effet de l'anesthésie, la passivité du bébé pendant l'accouchement, moins de contact avec la mère en raison de restrictions après une césarienne, haute probabilité alimentation artificielle– tout cela ne peut qu’influencer l’adaptation de l’enfant à environnement. Il lui est plus difficile d'apprendre à crier, respirer, sucer. On ne parle pas des avantages d'une césarienne pour un bébé (à moins, bien sûr, qu'il s'agisse de sauver la vie et la santé).

3. A 30 ou 35 ans, la santé n'est plus la même chose que d'accoucher soi-même, surtout pour la première fois . C'est faux. L'âge n'est qu'une indication relative pour la césarienne, qui ne peut être déterminante. Le médecin doit prendre en compte l'état de santé d'un patient en particulier, et non son âge légal.

4. Après une césarienne - toujours une césarienne . La présence d'une cicatrice sur l'utérus suite à une opération d'accouchement antérieure fait également référence aux indications relatives de la césarienne. Diagnostic moderne permet d'établir la consistance de la cicatrice et de prédire la possibilité d'un accouchement naturel.

Comme vous pouvez le constater, une césarienne n’est pas une chose à laquelle il faut aspirer à tout prix. Cependant, s’il existe des indications chirurgicales, il n’y a pas lieu de paniquer. Le mode d’accouchement est sans aucun doute important, mais ce qui est encore plus important, c’est que la mère et le nouveau-né soient vivants et en bonne santé. Cela devrait être l'objectif prioritaire du médecin qui vous prescrit une césarienne ou donne le feu vert à un accouchement naturel. Nous vous souhaitons la santé et une bonne rencontre avec votre bébé à bientôt !

Pour certaines femmes et certains bébés, une césarienne est plus sûre qu’un accouchement vaginal. Cette opération est le plus souvent nécessaire pour des raisons médicales ou lorsqu'une femme ne peut pas accoucher seule. Mais même si la grossesse se déroule normalement, connaître les indications d'une césarienne est très important, car elle peut être nécessaire lors d'un accouchement naturel.

DANS Dernièrement certaines femmes pardonneront aux médecins de pratiquer une césarienne sans indications médicales. Certaines personnes souhaitent subir une telle opération parce qu’elles ont peur de la douleur. D'autres - pour leur propre convenance, car la possibilité de tromper la nature et de donner naissance à un enfant le jour souhaité semble si tentante. D’autres encore craignent des ruptures et des dysfonctionnements sexuels après un accouchement vaginal.

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Ce choix est-il sécuritaire pour un enfant ? Une telle décision est-elle éthique ? La réponse n'est pas claire. Seule une observation plus approfondie de la mère et de l'enfant peut clarifier cette question. Par conséquent, avant de prendre une décision finale, vous devez évaluer sobrement la situation et peser le pour et le contre.

Si nous nous appuyons sur la médecine, tous les indicateurs de césarienne peuvent être divisés en 2 groupes :

absolu;
conditionnel.

Indications absolues de l'intervention chirurgicale :

mauvaise position;
structure anormale du bassin chez une femme;
complications pendant la grossesse;
l'activité de travail est très faible ;
saignements utérins;
la présence de tissu cicatriciel sur l'utérus ;
toxicose sévère.

Indications conditionnelles :

déficience visuelle maternelle;
infections vaginales ;
formes graves de maladies chroniques;
hypertension artérielle;
naissance tardive.

De nombreux obstétriciens pensent à juste titre qu'une césarienne ne devrait être pratiquée que sur la base indicateurs médicaux, s'il n'y a pas d'autres alternatives.

Les indications d'une césarienne peuvent survenir aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement. Examinons chacun des cas possibles.

Quand est programmée une intervention chirurgicale élective ?

Les césariennes sont généralement planifiées bien avant la naissance, afin que le bébé ait suffisamment de temps pour se développer dans l'utérus. Habituellement, 39 semaines de grossesse suffisent pour le développement normal du fœtus, et la chirurgie avant cette période est extrêmement rare et uniquement en cas d'urgence.

Un gynécologue peut conseiller de programmer une césarienne en fonction de plusieurs conditions :

Si l'accouchement précédent a été réalisé par césarienne. Cet indicateur augmente considérablement le risque de rupture utérine lors d'un accouchement naturel en raison de la présence de tissu cicatriciel.
Si la femme a subi une autre opération de l’utérus, par exemple une myomectomie.
À grossesse multiple. Bien sûr, les jumeaux peuvent naître par voie vaginale, mais trois bébés ou plus nécessitent une césarienne.
On s'attend à ce que le fruit soit trop gros. En médecine, ce phénomène est appelé macrosomie et est particulièrement possible chez les femmes qui ont pris plus que le poids recommandé pendant la grossesse.
Présentation pelvienne ou transversale du fœtus, lorsque le bébé naît en avant avec les jambes ou est généralement situé horizontalement dans le ventre de la mère.
S'il y a du placenta praevia ou lorsqu'il est si bas qu'il chevauche région cervicale utérus.
Lorsqu'un enfant a un développement génétiquement anormal ou anormal.
Si la femme en travail souffre de maladies chroniques telles que le diabète, les maladies cardiaques, un taux élevé de pression artérielle ou une pathologie rénale.
Lorsque la mère est séropositive ou a de l'herpès génital sur les lèvres. Dans ce cas, une césarienne planifiée est considérée comme nécessaire, car le virus peut être transmis au bébé lors d'un accouchement naturel.
Impossibilité d'accouchement naturel en raison d'un bassin anatomiquement étroit ou d'autres blessures et défauts du système musculo-squelettique.
Facteur Rh mutuellement exclusif chez la mère et l'enfant, à la suite duquel le fœtus reçoit un montant insuffisant oxygène. L'accouchement vaginal dans ce cas représente beaucoup de stress pour un petit corps.

En plus des principales indications d'une césarienne planifiée, le médecin peut recommander une telle opération à une femme s'il s'agit de son premier accouchement et qu'elle a plus de 30 ans. Cependant, dans tous les cas, demandez à votre obstétricien-gynécologue de vous expliquer les raisons et assurez-vous de vous renseigner sur les options alternatives.

Une césarienne lors de l'accouchement est nécessaire s'il existe une menace importante pour la vie de la femme et de l'enfant. Ces complications lors d'un accouchement vaginal comprennent :

Le col n’est pas complètement dilaté ou le bébé cesse de descendre dans le canal génital. Les tentatives pour stimuler les contractions et reprendre le processus ont échoué.
Le médecin s'inquiète de la fréquence cardiaque. En médecine, ce phénomène est également appelé souffrance fœtale - une condition dans laquelle l'enfant manque d'oxygène ou présente d'autres complications.
Le cordon ombilical glisse dans le col de l'utérus, provoquant ce qu'on appelle un prolapsus. Si cela se produit, le bébé dans l’utérus peut devenir confus et mourir par manque d’oxygène.
Pendant l'accouchement, le placenta commence à se séparer des parois de l'utérus et des saignements se produisent.
Rupture utérine menaçante ou naissante. Une césarienne intempestive entraînera non seulement l'ablation de l'utérus, mais également la perte de l'enfant.

De plus, le médecin peut décider de pratiquer une césarienne en urgence si le travail a commencé il y a plus de 24 heures et que le col n'est pas encore dilaté.

La césarienne est pratiquée lorsque processus de naissance Bien entendu, cela est impossible, voire dangereux pour la vie de la mère et du fœtus. DANS conditions modernes Les césariennes sont pratiquées assez souvent. Ainsi, à Moscou, environ 15 % de toutes les naissances sont réalisées grâce à cette opération, ce qui indique une diminution du nombre grossesses physiologiques et l'accouchement.

Comme c'est typique pour n'importe qui intervention chirurgicale, il existe certaines indications pour la césarienne. Ils peuvent être de nature absolue ou relative et peuvent se développer à la fois à partir du fœtus (danger possible d’hypoxie ou de traumatisme à la naissance) et à partir de la mère (menace directe pour la santé de la femme pendant le processus d’accouchement). Les raisons d'une césarienne peuvent survenir pendant la grossesse et pendant l'accouchement.

Indications de la césarienne liées au déroulement de la grossesse

déformations de l'os du bassin et tumeurs, qui peuvent créer des obstacles lors du passage du fœtus dans le canal génital ;
placenta praevia. Dans cette pathologie, le placenta est attaché à la paroi de l'utérus dans son segment inférieur, ce qui bloque partiellement ou complètement son orifice interne (l'entrée de la cavité utérine depuis le vagin). La complication la plus courante et la plus grave de cette maladie est l’hémorragie potentiellement mortelle pour la mère et l’enfant. La césarienne pour placenta praevia est réalisée à 38 semaines de gestation, et si le saignement survient plus tôt, l'intervention chirurgicale est effectuée immédiatement ;
décollement placentaire prématuré avec emplacement normal. Au cours de l'évolution physiologique, le placenta s'exfolie au cours de la troisième étape du travail, qui survient après la naissance de l'enfant. Dans certains cas, cela peut survenir plus tôt que prévu, entraînant des saignements abondants qui menacent la vie de la femme et du fœtus ;
cicatrice incompétente sur l'utérus après des interventions chirurgicales antérieures. L'échec de la cicatrice est diagnostiqué si, selon l'examen échographique, son épaisseur est inférieure à 3 mm, sa structure contient tissu conjonctif, et les contours de la cicatrice sont inégaux. En outre, les signes d'échec comprennent une période postopératoire compliquée après des césariennes antérieures (réaction thermique prononcée du corps, divers processus inflammatoires dans l'utérus, cicatrisation longue et lente des sutures cutanées);
deux cicatrices ou plus sur l'utérus à la suite d'une césarienne. Les experts disent que gérer l'accouchement de manière naturelle dans cet état conduit à risque accru rupture utérine le long de la cicatrice, l'opération est donc réalisée avant le début du travail ;
Degré II-IV de bassin anatomiquement étroit. Diagnostiqué pendant la grossesse en déterminant les dimensions linéaires du bassin. Les obstétriciens sont guidés par des critères précis tailles normales os du bassin et différents degrés rétrécissement;
état après chirurgie plastique du col de l'utérus, du vagin, entéro-génital et génito-urinaire voies de fistule. Les fistules sont une communication contre nature entre deux organes creux ;
malformations des organes génitaux internes de la femme;
bon et Néoplasmes malins l'utérus, les ovaires et autres structures de la cavité pelvienne qui créent un obstacle le long du canal génital ;
gros fœtus (poids 4 kg ou plus), associé à une autre pathologie ;
divergence prononcée des os pubiens, qui provoque des douleurs et des difficultés lors de la marche (symphysite) ;
plusieurs ganglions myomateux de l'utérus, perturbation de leur apport sanguin;
gestose tardive avec une évolution sévère ou compliquée, ne se prêtant pas à traitement conservateur. Il s'agit principalement de la pré-éclampsie et de l'éclampsie, accompagnées de troubles du fonctionnement du système circulatoire et du système nerveux central ;
pathologie extragénitale sévère : maladies décompensées du système circulatoire, diabète sucré, myopie avec sévère changements pathologiques vaisseaux du fond d'œil, pathologie du système nerveux;
les structures cicatricielles (rétrécissements) du vagin et du col, qui peuvent survenir à la suite d'accouchements ou d'opérations antérieurs, rendent impossible la dilatation du col et réduisent l'élasticité des parois vaginales ;
une rupture périnéale du troisième degré déjà subie (lésion du sphincter de l'anus et/ou de la muqueuse du rectum, dont une suture insuffisante peut conduire ultérieurement à une incontinence fécale et gazeuse) ;
dilatation visuelle visible des veines vaginales, qui, lors d'un accouchement naturel, peut être compliquée par des saignements potentiellement mortels ;
position transversale du fœtus dans l'utérus ;
grossesse jumeaux siamois(freres siamois);
poids fœtal inférieur à 1 500 g ou supérieur à 3 600 g en combinaison avec une présentation par le siège et une contraction pelvienne. Dans de telles conditions, le risque de blessure à la tête fœtale lors du passage dans le canal génital augmente considérablement ;
artificiel et la fécondation in vitro sous réserve de disponibilité complications supplémentaires du côté du fœtus ou de la femme en travail ;
la malnutrition fœtale, son hypoxie chronique, dans laquelle il existe faible efficacité traitement conservateur;
une femme primigeste de plus de 30 ans ou des antécédents d'infertilité de longue durée associés à une pathologie concomitante ;
maladie hémolytique du fœtus en association avec une filière génitale non préparée. En cas d'incompatibilité isoantigénique du sang de la mère et du fœtus selon le facteur ou le groupe Rh, il se produit une destruction massive des érythrocytes fœtaux, une hypoxie et un syndrome d'intoxication ;
grossesse après terme ou diabète sucré si non préparé canal de naissance ou combinaison avec une pathologie supplémentaire ;
tumeurs malignes de n'importe quel endroit ;
herpès génital au stade aigu (présence d'éruptions cutanées vésiculaires à la surface des organes génitaux externes).

Indications de césarienne liées au déroulement du travail

bassin cliniquement étroit (toute différence entre les dimensions linéaires du bassin osseux de la mère et de la tête fœtale) ;
écoulement intempestif (précoce) de liquide amniotique, inefficacité méthodes médicinales déclenchement du travail (utilisation d'ocytocine, de prostaglandines);
anomalies du travail (activité sexuelle faible ou désordonnée) avec échec du traitement conservateur ;
conditions hypoxiques du fœtus avec une évolution aiguë. Symptôme cardinal du développement cette complication est une forte baisse fréquence cardiaque fœtale, qui ne se rétablit pas après un certain temps ;
détachement d’un placenta normalement ou faiblement attaché. Il arrive que le placenta s'exfolie non pas dans la phase III, mais dans la phase II du travail (la période d'expulsion). Ce phénomène s'accompagne de saignements abondants, nécessitant une intervention chirurgicale urgente ;
menace de rupture utérine ou de son apparition. Ici, un diagnostic rapide de cette maladie et des tactiques médicales correctement choisies sont d'une importance particulière ;
présentation des boucles du cordon ombilical ou de leur prolapsus. En raison d'un cordon ombilical pincé associé à une présentation céphalique du fœtus, en l'absence de chirurgie, l'enfant peut mourir en quelques minutes ;
insertion incorrecte de la partie de présentation. Dans le cas d'une présentation céphalique, cela s'applique aux présentations en extension (faciale et frontale) et inclut également une position haute et droite de la tête.

Dans certaines situations cliniques complexes, une césarienne est réalisée pour des indications combinées, lorsque des conditions pathologiques En soi, ils ne constituent pas une raison suffisante pour réaliser cette intervention chirurgicale, mais dans leur ensemble, les complications de la grossesse et du processus d'accouchement créent un contexte de menace accrue pour la vie de l'enfant ou de la femme.

Vidéo : Indications de l'accouchement par césarienne.