| BMI kalkulačka | |
|---|---|
| Aké je tvoje pohlavie: | Muž Žena |
| Vaša výška (cm): | |
| Vaša hmotnosť (kg): | |
Ukazovatele BMI pre ženy
- menej ako 19- Podváha
- 19 - 24 - Normálna telesná hmotnosť
- 24 - 30 - Nadmerná telesná hmotnosť
- 30 - 40 - Obezita
- nad 40- Ťažká obezita
BMI ukazovatele pre mužov
- menej ako 20- Podváha
- 20 - 25 - Normálna telesná hmotnosť
- 25 - 30 - Nadmerná telesná hmotnosť
- 30 - 40 - Obezita
- nad 40- Ťažká obezita
Index telesnej hmotnosti alebo v skratke BMI je približná hodnota, ktorá umožňuje nepriamo posúdiť, či má človek nadváhu alebo obezitu.
Pre každého človeka je užitočné vedieť, či má nadváhu. Na tento problém sú obzvlášť náchylné ženy, ktoré „vždy chudnú“. Často aj štíhle dámy snívajú o tom, že schudnú pár kilogramov, no zameriavajú sa len na módu, a nie na rady lekárov.
Dokonca vytúžený ideálna postava nemusí byť pre konkrétneho človeka také ideálne. Pretože pojem normálneho závisí od výšky, veku, postavy (asténické, hyperstenické alebo normosténické), ako aj od rýchlosti progresie metabolické procesy v organizme.
Rozhodnúť sa raz a navždy za seba hlavná otázka"Potrebujem schudnúť alebo môžem ešte chvíľu počkať?" Odporúčame poznať váš osobný indikátor - index telesnej hmotnosti.
Vzorec na určenie BMI navrhol v polovici 19. storočia sociológ a štatistik Adolf Ketele a matematický výraz pre index telesnej hmotnosti je nasledujúci: telesná hmotnosť osoby v kilogramoch delená druhou mocninou výšky v metroch.
Aj keď existujú metódy na hodnotenie telesnej hmotnosti a nadbytočnej tukovej hmoty veľké číslo metódami (vrátane Brocovho vzorca, Lorenzovho vzorca, vzorcov na stanovenie obsahu tuku a pod.), je to práve hodnota BMI, ktorá je jednoznačne najindikatívnejšia a medicínsky najspoľahlivejšia. Ak poznáte svoj index telesnej hmotnosti, môžete jasne posúdiť svoje vlastné zdravotné riziká a náchylnosť na choroby súvisiace s obezitou.
Ak je hodnota BMI v rozmedzí 16-18.49 , to znamená, že existuje nedostatok telesnej hmotnosti a na priberanie sú potrebné úpravy stravy.
Normálne indexy telesnej hmotnosti sú 18,5-25 pre ženy A 25-27 pre mužov. Ľudia s takýmito hodnotami BMI majú podľa štatistík najdlhší vek dožitia a oveľa nižšie riziko vzniku mnohých závažných ochorení.
Mierny nadbytok normálne hodnoty BMI s minimálne riziko pre dobré zdravie - od 25 do 30. Ak sú vaše hodnoty v tomto rozsahu, stojí za to venovať zvýšenú pozornosť fyzická aktivita a rozvíjať návyky zdravá výživa. S vekom (po 30-40 rokoch) sa hmotnosť u všetkých ľudí neustále zvyšuje, takže sa snažte už nepriberať alebo aspoň spomaliť tempo priberania.
Ak je index telesnej hmotnosti viac ako 30, je to klasifikované ako jedna z etáp. Tento stav si vyžaduje okamžité opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti pod dohľadom odborníka na výživu alebo endokrinológa. Ak chcete presnejšie určiť stupeň obezity, budete potrebovať dodatočné metódy a testy telesného tuku.
Stojí za to mať na pamäti, že tento vzorec na určenie normálna hmotnosť nie je vhodný pre profesionálnych športovcov s vyvinutým svalstvom. Výpočet pomocou tohto vzorca im môže ukázať jedno zo štádií obezity, keďže nezohľadňuje skutočný obsah tuku v tele.
Ďalším dôvodom, prečo môže byť index telesnej hmotnosti neprimerane vysoký, sú edémy alebo sprievodné ochorenia, pri ktorých sa v tele hromadí voda.
Hypotrofia je stav závislý od výživy spôsobený prevládajúcim hladovaním bielkovín a/alebo energie dostatočnej dĺžky a/alebo intenzity. Bielkovinovo-energetický deficit sa prejavuje komplexným porušením homeostázy v podobe zmien základných metabolických procesov, nerovnováhy voda-elektrolyt, zmien v zložení tela, porúch nervová regulácia, endokrinná nerovnováha, útlak imunitný systém, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu a iných orgánov a ich systémov.
Vplyv podvýživy na aktívny rast a rozvoj detského tela obzvlášť nepriaznivé. Hypotrofia spôsobuje výrazné oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja dieťaťa, čo má za následok poruchy imunologická reaktivita a potravinovej tolerancie.
Hypotrofia má nasledujúce synonymá: proteín-energetický deficit, dystrofia typu podvýživy, syndróm podvýživy, syndróm podvýživy, hypostatúra, podvýživa.
Syndróm podvýživy je univerzálny pojem, ktorý odráža procesy prebiehajúce v tele pri nedostatku niektorej z esenciálnych živiny(bielkoviny a iné zdroje energie, vitamíny, makro- a mikroprvky). Podvýživa môže byť primárna, spôsobená nedostatočným príjmom živín, alebo sekundárna, spôsobená poruchou príjmu, asimilácie alebo metabolizmu živín v dôsledku choroby alebo zranenia. Užší pojem „nedostatok bielkovinovej energie“ odráža zmeny v tele spojené s nedostatkom predovšetkým bielkovín a/alebo iného energetického substrátu.
Kódy ICD-10
V ICD-10 je proteínová energetická podvýživa zahrnutá do triedy IV „choroby“ endokrinný systém poruchy príjmu potravy a metabolické poruchy“.
- E40-E46. Podvýživa.
- E40. Kwashiorkor.
- E41. Výživové šialenstvo.
- E42. Senilný kwashiorkor.
- E43. Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa, bližšie neurčená.
- E44. Proteínová energetická podvýživa, nešpecifikovaná, stredná a slabá.
- E45. Oneskorenie vývoja spôsobené nedostatkom proteínovej energie.
- E46. Nešpecifikovaná proteínová podvýživa.
Chronické, celoživotné, multifaktoriálne, geneticky podmienené, život ohrozujúce ochorenie spôsobené hromadením nadbytočného telesného tuku, ktoré vedie k vážnym zdravotným, psychosociálnym, fyzickým a ekonomickým následkom.
Úloha obezity pri vzniku rakoviny mliečnych žliaz, maternice, prostaty a hrubého čreva je známa. Obezita je sprevádzaná poklesom fyzickej a psychickej výkonnosti až po úplnú invaliditu, zbavuje pacientov možnosti viesť normálny životný štýl, vedie k sociálnej disadaptácii a rozvoju depresívnych stavov.
KÓDY ICD-10
E66.0. Obezita spôsobená nadmerným prísunom energetických zdrojov.
E66.1. Obezita vyvolaná liekmi.
E66.2. Extrémna obezita, sprevádzaná alveolárnou hypoventiláciou.
E66.8. Iné formy obezity.
E66.9. Nešpecifikovaná obezita.
Operácia obezity, príp bariatrická chirurgia(z gréckeho baros - ťažký, tučný, ťažký) - pomerne mladý odbor chirurgickej gastroenterológie, ktorého predmetom je morbídne(morbídna) obezita, t.j. klinicky vyjadrené formy ochorenia.
Choroby súvisiace s obezitou
Obezita - najdôležitejší dôvod rozvoj arteriálnej hypertenzie, syndróm spánkové apnoe, diabetes mellitus 2. typu, ochorenia kĺbov, chrbtice, žíl dolných končatín, tráviaci trakt, sexuálne poruchy, neplodnosť, ako aj komplex metabolických porúch, zjednotených konceptom "metabolický syndróm"(syndróm-X, syndróm inzulínovej rezistencie).V srdci vývoja metabolický syndróm, ktorú v roku 1988 opísal G. Riven, klame brušná obezita a stav inzulínovej rezistencie vyvíjajúci sa na tomto pozadí, čo zase určuje vývoj diabetes mellitus 2. arteriálnej hypertenzie, aterogénne dyslipidémie, koagulopatie, metabolické poruchy kyselina močová Nevyhnutným dôsledkom tohto komplexného a vzájomne prepojeného súboru porúch je rozvoj aterosklerózy a srdcovo-cievne ochorenia(hlavná príčina úmrtnosti obyvateľstva).
Epidemiológia
Na konci 20. storočia WHO označila obezitu za neinfekčnú epidémiu.V priemyselných krajinách morbídna obezita postihuje 2 až 6 % populácie, čo je 1 700 000 ľudí na planéte; Dve tretiny populácie USA má nadváhu, pričom každý piaty dospelý a každý siedmy teenager je morbídne obézny. Obezita je každoročne príčinou smrti viac ako 700 000 ľudí v USA a 1 000 000 v Európe. V štruktúre úmrtnosti u Európanov je 13 % prípadov spojených s obezitou.
Za posledných 20 rokov sa výskyt obezity v Európe strojnásobil a v súčasnosti má nadváhu približne polovica dospelých a každé piate dieťa. V porovnaní so situáciou v roku 1970 sa výskyt obezity u detí zvýšil 10-krát.
Klasifikácia obezity
Hlavným kritériom na určenie štádia obezity, ako aj prístupov k jej liečbe (tabuľka 70-1), je index telesnej hmotnosti (BMI), určený podľa vzorca: BMI = hmotnosť (kg)/výška 2 (m2).
Tabuľka 70-1. Klasifikácia a princípy liečby obezity
| Index telesnej hmotnosti, kg/m2 | Charakteristika stavu |
Liečba |
| 18-25 | Normálna telesná hmotnosť | Nevyžaduje sa |
| 25-30 | Nadmerná telesná hmotnosť | Sebaobmedzenie v jedle, zvýšenie fyzická aktivita |
| 30-35 | Obezita I. stupňa (počiatočná) | Konzervatívna liečba, vrátane liekov, ak sú neúčinné - inštalácia intragastrického balónika |
| 35-40 | Obezita II stupňa (ťažká) | Konzervatívna liečba, inštalácia balónika, ak je k dispozícii sprievodné ochorenia- chirurgická intervencia |
| 40-50 | Obezita III stupňa (chorobná) | Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, vykoná sa chirurgická intervencia. |
| Viac ako 50 | Obezita IV stupňa (superbezita) | Chirurgia; značná časť pacientov vyžaduje predoperačnú prípravu |
Zásady liečby obezity
Medikamentózna liečba obezityZapnuté skoré štádia využíva sa rozvoj obezity (s BMI do 35 kg/m2). konzervatívne metódy liečbe(diétna terapia, psychoterapia, predpis fyzické cvičenie, medikamentózna liečba), ale nie vždy obmedzujú progresiu ochorenia a poskytujú udržateľný výsledok.
Princípy racionálna výživa a diétna liečba obezity sú jasne definované, ale väčšina pacientov nie je schopná urobiť radikálne zmeny životného štýlu:
- celoživotné zavedenie prísneho sebaobmedzovania v potravinách;
- systematické sledovanie energetického obsahu stravy;
- zvýšenie fyzickej aktivity.
Liečba obezity ako celoživotného ochorenia zahŕňa riešenie dvojakého problému:účinná a klinicky významná strata hmotnosti v prvej fáze a udržanie výsledku počas celého života, čo je najťažšie. Už skôr sa ukázalo, že pri obezite s BMI vyšším ako 35 – 40 kg/m2 sú konzervatívne metódy liečby dlhodobo neúčinné: 90 – 95 % pacientov obnoví telesnú hmotnosť na predchádzajúcu úroveň v priebehu prvého roka.
Chirurgia
Chirurgické zákroky na tráviaci trakt o obezite sú známe už od začiatku 50. rokov 20. storočia.S cieľom znížiť telesnú hmotnosť v roku 1953 V. Henriksson (Švédsko) liečil dvoch pacientov resekcia veľkej oblasti tenké črevo .
Vzhľadom na nezvratný charakter zmien črevného traktu táto operácia nebola rozšírená. V 60. – 70. rokoch to bolo bežné operácia jejunoileobypassu. V dôsledku prudkého poklesu absorpčného povrchu tenkého čreva po chirurgickom zákroku bola pozorovaná významná trvalá strata telesnej hmotnosti a tiež bola zaznamenaná účinná korekcia hypercholesterolémie. Zároveň študovať dlhodobé výsledky ukázali, že boli dosiahnuté za cenu závažných porúch rovnováhy voda-elektrolyt, hypoproteinémie, zlyhanie pečene nefrolitiáza a polyartralgia v dôsledku anaeróbnej bypassovej enteritídy v tenkom čreve vylúčenom z pasáže. V súčasnosti sa jejunoileálny posun používa extrémne zriedkavo.
Rôzne úpravy by sa mali považovať za historicky prekonanú etapu horizontálna gastroplastika, ktoré boli populárne v 80. rokoch minulého storočia. Ich podstata sa zredukovala na priečne (horizontálne) zošívanie žalúdka pomocou zošívačky, pričom z jeho malej časti zostal úzky výstup do väčšej. Z dôvodu nedostatočného a nestabilného účinku, ako aj pomerne vysokej frekvencie neskoré komplikácie A opakované operácie Postupom času výrazne klesol počet priaznivcov vertikálnej gastroplastiky a neregulovanej bandáže žalúdka.
Poznámka. Stupeň podvýživy sa zvyčajne hodnotí podľa ukazovateľov telesnej hmotnosti vyjadrených v štandardných odchýlkach od priemerná veľkosť pre referenčnú populáciu. Nedostatočný prírastok hmotnosti u detí alebo dôkaz o strate hmotnosti u detí alebo dospelých s jedným alebo viacerými predchádzajúcimi meraniami hmotnosti je zvyčajne indikátorom podvýživy. Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, diagnóza je založená na predpokladoch a nepovažuje sa za definitívnu, pokiaľ nie sú iné klinické a laboratórny výskum. Vo výnimočných prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne informácie o telesnej hmotnosti, sa za základ berú klinické údaje.
Ak je telesná hmotnosť jednotlivca pod priemerom referenčnej populácie, potom ťažký nedostatok moc s vysoký stupeň pravdepodobnosti možno predpokladať, keď je pozorovaná hodnota 3 alebo viac štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny; podvýživa stredný stupeň, ak je pozorovaná hodnota 2 alebo viac, ale menej ako 3 štandardné odchýlky pod priemerom, a mierny stupeň podvýživa, ak je pozorovaná telesná hmotnosť 1 alebo viac, ale menej ako 2 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny.
Vylúčené:
- črevná malabsorpcia (K90.-)
- nutričná anémia (D50-D53)
- následky bielkovinovo-energetickej podvýživy (E64.0)
- choroba chradnutia (B22.2)
- pôst (T73.0)
Kwashiorkor
Ťažká podvýživa sprevádzaná edémom výživy a poruchami pigmentácie kože a vlasov
Vylúčené: senilný kwashiorkor (E42)
Výživové šialenstvo
Senilný kwashiorkor
Ťažká proteín-energetická podvýživa [ako v E43]:
- stredná forma
- s príznakmi kwashiorkoru a marazmu
Ťažká bielkovinovo-energetická podvýživa, bližšie neurčená
Prudký úbytok hmotnosti u detí alebo dospelých alebo neúspech priberania u dieťaťa, ktorého výsledkom je pozorovaná hmotnosť, ktorá je najmenej 3 štandardné odchýlky pod priemerom referenčnej skupiny (alebo podobný úbytok hmotnosti, ako sa meria inými štatistickými metódami). Ak je k dispozícii iba jedno meranie telesnej hmotnosti, dochádza k vážnemu chradnutiu do značnej miery pravdepodobnosti možno uviesť, keď je zistená telesná hmotnosť 3 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom pre referenčnú populáciu.
Ut, 02.06.2018 - 17:14 / komali
Urolitiáza s nadmernou telesnou hmotnosťou
Urolitiáza u jedincov s nadváhou.
S vekom je ICD menej časté. Existuje však kategória pacientov, na ktorú sa zameriava všeobecná pozornosť. Ide o ľudí s nadváhou. Táto kategória ľudí často vykazuje také bežné ochorenia, ako je hypertenzia, ateroskleróza a ochorenie koronárnych artérií, obezita a diabetes mellitus. Kombinácia týchto ochorení s inzulínovou rezistenciou sa nazýva metabolický syndróm (MS). V súčasnosti je SM definovaná obvodom brucha > 102 cm u mužov a > 88 cm u žien a dvoma ďalšími možné znaky: zvýšené hladiny triglyceridov (>169 mmol/l) alebo znížené hladiny lipoproteínov vysoká hustota (<1.03 ммоль/л) у мужчин и <1.29 ммоль/л) у женщин, гипертензии (систолическое артериальное давление >130 mmHg alebo diastolický tlak >85 mmHg) alebo glukóza nalačno >5,55 mmol/l. V budúcnosti dostupnosť urolitiáza(ICD) môže byť ďalším kritériom pre syndróm. Zistilo sa, že pri SM sa zvyšuje riziko urolitiázy o 30 % so zvýšeným počtom urátových kameňov v dôsledku hyperurikémie, hyperukozúrie, nízkeho pH moču a nízkej diurézy.
Ešte v 70. rokoch minulého storočia bola identifikovaná hlavná črta týchto jedincov – znížená citlivosť na inzulín, ktorú telo prekonáva zvýšenou produkciou inzulínu. V dôsledku ťažkostí s absorpciou glukózy bunkami sa aktivuje metabolizmus tukov. V experimente sa potvrdila prítomnosť zmien podobných ako u pacientov s SM v podobe nízkeho pH moču, zníženého vylučovania a zvýšeného vylučovania kyseliny močovej a vápnika močom. U osôb s SM boli zistené zmeny v zložení krvných tukov a najmä zvýšené množstvo triglyceridy a zadarmo mastné kyseliny. Nadbytok voľných mastných kyselín má toxický účinok na mnohé bunky, najmä na srdce, svaly, pečeň, obličky a endokrinné orgány.
Dôvody častých prípadov ICD pri SM si vyžadujú objasnenie. Zistilo sa, že čím viac typov ochorení má pacient, tým vyššia je pravdepodobnosť tvorby kameňov. Každý účastník MS pridáva pravdepodobnosť obličkových kameňov. Charakteristickým znakom ICD u týchto jedincov je rovnaký počet mužov a žien, redistribúcia v zložení kameňov, konkrétne nárast kameňov z kyseliny močovej (urátov) v dôsledku zníženia počtu kameňov z fosforečnanu vápenatého. Pacienti s SM majú typicky nízke pH, zatiaľ čo tvorba kameňov z fosforečnanu vápenatého si vyžaduje vysoké pH moču. Je potrebné zdôrazniť, že najčastejšou frekvenciou kameňov pri SM je naďalej oxalát vápenatý. Pravidelne zisťovaná hypocitratúria podporuje tvorbu oxalátových kryštálov. Citrát v moči tvorí rozpustné soli s vápnikom, čo normálne zabraňuje rastu kryštálov šťavelanu vápenatého. Tvorba oxalátov je navyše uľahčená biochemickými stavmi, ktoré vznikajú pri hypertenzii a diabetes mellitus. Tieto ochorenia sa vyznačujú zvýšená hladina oxidačný stres, ktorý prispieva k tvorbe nadbytku voľné radikály ktoré môžu poškodiť epitelové bunky (urotel) tubulov a zberných kanálikov. Poškodenie buniek a zápal v mieste poranenia sa ukáže ako miesto zadržania a uchytenia „jadier“ budúcich kameňov, ktoré by inak prúd moču odplavil. Prítomnosť zápalu možno potvrdiť zistením zvýšených hladín CRP a IL-6 v krvi.
Prečo sa počet urátov zvyšuje s MS? Je to spôsobené dvoma okolnosťami: po prvé, znížením tvorby alkalickej zložky amónia bunkami proximálnych tubulov a po druhé zvýšeným množstvom kyselín v moči, vrátane kyseliny močovej. Znížená produkcia amoniaku je výsledkom nízkej citlivosti na inzulín, ktorý normálne stimuluje tvorbu amoniaku z glutamínu. Kombinácia nedostatku amónneho a nadbytku kyselín má za následok zníženie pH moču pod 5,5. Keď je pH moču nízke, rozpustnosť kyseliny močovej klesá, čo vedie k objaveniu sa jej kryštálov. Treba poznamenať, že pri nízkom pH môže kryštalizácia začať aj pri normálnom množstve LA v krvi a moči. Pri štúdiu zloženia kameňov pri SM boli objavené aj zmiešané kamene pozostávajúce z oxalátu vápenatého a kyseliny močovej.
Metabolické poruchy vedúce k tvorbe kameňov u jedincov s nadváhou sú primárne spojené so stravovacími návykmi týchto jedincov. Ľudia s nadváhou majú tendenciu konzumovať viac mäsové výrobky a živočíšne bielkoviny pozostávajúce z aminokyselín. Okrem zvýšenia kyseliny močovej v krvi a možnosti vzniku dny to prispieva k tvorbe veľkého objemu organických kyselín a zníženiu pH moču na kyslú stranu. Ďalej nadmerná spotreba stolová soľ a sodík spôsobuje zvýšenie oboch krvný tlak u jedincov citlivých na soľ a presýtenie moču vápnikom. Preto je pri hypertenzii obzvlášť častá tvorba kalciumoxalátových kameňov. Odmietanie mliečnych výrobkov z dôvodu zlej tolerancie mlieka vedie k nedostatočnému príjmu vápnika (menej ako 600 mg/deň) a osteoporóze kostí kostry. V dôsledku toho vápnik nezadržiava oxalát v čreve a vzniká hyperoxalúria, ktorá podporuje tvorbu kameňov. Tučné jedlo, ktorý prispieva k nadváhe, v podmienkach vekom podmieneného poklesu hladiny pohlavných hormónov a rastového hormónu vedie k dyslipidémii a hrozbe obličkových kameňov. Dyslipidémia vo forme zvýšeného celkového cholesterolu, hypertriglyceridémie a hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou a znížená hladina lipoproteínov s vysokou hustotou je príčinou aterosklerózy a jej dôležitých prejavov: ischemická choroba srdca a mozgová a stenóza renálnych tepien, ako aj kamene v močové cesty. Nie je náhoda, že v kameňoch sa môžu nachádzať nečistoty cholesterolu. Bunky proximálnych tubulov sú poškodené v dôsledku prefiltrovaného prebytku voľných mastných kyselín, čo vedie k zníženiu funkcie obličiek Zistilo sa, že anticholesterolové lieky statíny môžu znížiť riziko tvorby kameňov pri obezite prostredníctvom protizápalových a antioxidačných účinkov, ktoré nesúvisia so znižovaním cholesterolu. . Toto sa ukázalo po obdržaní výsledkov dlhodobého pozorovania pacientov. Asi 2 000 ľudí s urolitiázou a hyperlipidémiou dostávalo statíny dlhodobo. Pozorovanie trvajúce 10 rokov umožnilo dokázať, že u pacientov užívajúcich statíny sa výrazne znížil výskyt tvorby kameňov. Liečba dyslipidémie znižuje nielen riziko aterosklerózy a jej komplikácií, ale aj výskyt kameňov.
Prítomnosť urolitiázy zase môže skomplikovať priebeh SM. Nefrolitiáza teda podporuje hypertenziu, spôsobuje lokálnu retenciu moču, uľahčuje infekciu a chronické ochorenie obličky Urémia však áno zriedkavá komplikácia KSD u starších ľudí, ale treba brať do úvahy, že pri niektorých typoch kameňov ako je brushitída, cystín, struvit, sa častejšie zisťuje zníženie funkcie obličiek.
Program o výskumu Som človek s ICD a nadváhou
Kryštalografická analýza kameňa (ak je k dispozícii)
Ak poznáte zloženie spontánne odovzdaného kameňa alebo kameňa získaného o chirurgická liečba, výber ďalšia liečba je značne uľahčená. Stanovenie zloženia kameňov sa vykonáva v našom laboratóriu pomocou moderných a presná metóda infračervená spektroskopia. Po kolike kameň neprejde vždy hneď a ranný pohľad na moč v priehľadnej alebo bielej nádobe trvá až 6 týždňov. Ak sa ukáže, že kameň pozostáva z cystínu alebo struvitu, potom kryštalografická analýza umožňuje urobiť konečnú diagnózu. Zloženie kameňa z jednej zložky je zriedkavé, väčšina z nich má komplexná štruktúra. Urológovia sa zameriavajú na najobjemnejšiu zložku kameňa, ktorá predstavuje viac ako 60 %. Ale zmysel iných komponentov je dôležitá aj pre voľbu ďalšej taktiky manažmentu pacienta (9).
Interpretácia výsledkov.
O nadváhu a obvode brucha viac ako 102 cm u mužov a 88 cm u žien sa zvyšuje pravdepodobnosť metabolického syndrómu. Zvyšuje sa aj pravdepodobnosť zistenia (najmä u žien) urátových kameňov, ktoré pozostávajú z kyseliny močovej, ako aj oxalátov vápenatých v obličkách. Hoci kamene z kyseliny močovej sa vyznačujú vysokou frekvenciou „čistých“ kameňov, zmiešané kamene pozostávajúce z kyseliny močovej a oxalátov sa vyskytujú aj pri SM. Medzi oxalátmi prevládajú wevvelity nad veddelitmi. Je možné zistiť cholesterolové kamene ako hlavnú zložku alebo ako prímes iných kryštálov kameňa.
Biochemický krvný test: vápnik, kreatinín, celkový cholesterol, kyselina močová, triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, glukóza,
Interpretácia výsledkov.
Stupeň obezity, hladiny cholesterolu a triglyceridov sú u ľudí s ICD pomerne vysoké. Toto spojenie medzi obezitou, celkový cholesterol a lipoproteínov s nízkou hustotou je obzvlášť viditeľný pri urátových kameňoch a zmiešaných kalciových kameňoch, ale nie je taký viditeľný pri „čistej“ vevvelitíde. Hladiny lipoproteínu s nízkou hustotou v zmiešaných vápnikových kameňoch sú tiež vyššie v porovnaní s „čistými“ kameňmi. Hodnota vápnika nám umožňuje vylúčiť jedincov s hyperparatyreózou ako príčinou KSD. Jedinci s urátmi majú väčšiu pravdepodobnosť chronického ochorenia obličiek, preto boli do štúdie zahrnuté údaje o kreatiníne. Zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia) sa spája s hlavnými prejavmi SM: aterosklerózou a diabetes mellitus 2. typu. Štúdium triglyceridov, cholesterolu a lipoproteínov je dôležité pre výber jedincov, ktorí sú indikovaní na liečbu statínmi, aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňov pri SM. Liečba statínmi je cenná u ľudí s hyperlipidémiou ako podkladom aterosklerózy, najmä u tých pacientov, ktorí majú známky zápalu a u ktorých je ateroskleróza veľmi rozšírená. Prítomnosť zvýšeného CRP umožňuje identifikovať jedincov so zápalom. Hladiny glukózy nie sú zahrnuté len v kritériách MS. Sklon k tvorbe obličkových kameňov je charakteristický znakľudia s nadváhou a vysoký stupeň glukózy a triglyceridov v krvi. Navyše je to zvýšená hladina cukru v krvi nalačno a nie zhoršená glukózová tolerancia, čo určuje sklon k ICD. Do počtu vyšetrení preto patrí aj stanovenie hladiny cukru v krvi.
Všeobecná analýza moču s mikroskopiou sedimentu: pH, merná hmotnosť, glukóza, bielkoviny, sediment: bunky, valce, kryštály.
Interpretácia výsledkov.
Úroveň pH nižšia ako 6,0 určuje pravdepodobnosť tvorby kameňov z kyseliny močovej. Rozpustnosť šťavelanov vápenatých závisí menej od pH, ale viac od obsahu vápnika a šťavelanu. Špecifická hmotnosť je náhradou za stav hydratácie pacienta. U osôb s infekčnými kameňmi je pH zvyčajne zásadité a zistí sa bakteriúria. V sedimente možno detegovať diamantové kryštály kyseliny močovej a oxalátové kryštály majú tvar „obálok“ s ostro ohraničenými okrajmi.
Metabolický test moču (24 hodín): objem moču, vápnik, oxaláty, kyselina močová, draslík, sodík, chlór, citrát.
Interpretácia výsledkov.
Výsledky metabolickej štúdie umožňujú zvoliť si špecifickejšiu stravu a medikamentózna terapia vrátane predpisovania statínov, zamerania sa na zloženie kameňov a základné príčiny. Kvôli vysoké riziko recidíva kameňov, 24-hodinový moč sa analyzuje na stanovenie obsahu litogénnych (kyselina močová, vápnik, šťavelan, sodík) a litolytických (draslík, citrát) zlúčenín. Metabolický profil pacientov, ktorí tvoria zmiešané kamene kyseliny močovej a oxalátu, vykazuje abnormality typické pre urátové aj kalciumoxalátové kamene. U pacientov s zvýšený obsah oxalát v moči s väčšou pravdepodobnosťou vytvára vevvelitové kamene. U osôb s ochorením kyseliny močovej, najmä u osôb s „čistými“ kameňmi z kyseliny močovej, je denné vylučovanie kyseliny močovej a kreatinínu močom vyššie.
