एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार निचले अंगरूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हैं। अक्सर से शल्य चिकित्सा पद्धतियाँथ्रोम्बस हटाने और निचले छोरों की एंजियोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। यदि रोग पहले से ही उन्नत चरण में है, तो नरम ऊतकों की मृत्यु और गैंग्रीनस प्रक्रिया के विकास के बाद, सर्जन नरम ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का सर्जिकल छांटना करता है, फिर उत्तेजित क्षेत्रों को त्वचा के फ्लैप से ढक दिया जाता है।

यदि निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस उन्नत चरण में पहुंच गया है, तो रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है, एक ऑपरेशन का चयन किया जाता है जो उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता और उसके स्वास्थ्य की स्थिति में अधिकतम सुधार कर सकता है।

आजकल, इंट्रावास्कुलर शल्य चिकित्सा- एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए पसंद की विधि। निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप परिमाण के कई क्रमों से विच्छेदन की संख्या को काफी कम कर देते हैं। प्लास्टिक सर्जरीनिचले छोरों के जहाजों का उद्देश्य निचले छोरों की धमनियों की सहनशीलता को बहाल करना और स्टेनोटिक धमनी के लुमेन को बहाल करना है।

हस्तक्षेप के लिए, अंत में एक छोटे गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है। इसे संकुचित क्षेत्र में डाला जाता है, गुब्बारा दबाव में तब तक फुलाना शुरू कर देता है जब तक कि निचले छोरों की धमनी बिस्तर की सहनशीलता बहाल नहीं हो जाती।

यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो विशेष धातु से बना एक फ्रेम बाधा क्षेत्र में डाला जाता है। इसका उद्देश्य बर्तन के सामान्य व्यास को बनाए रखना और उसकी धैर्यता सुनिश्चित करना होगा।

यदि ऑपरेशन के बाद स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो ओपन वैस्कुलर बाईपास का मुद्दा तय किया जाता है। हालाँकि, बैलून एंजियोप्लास्टी अक्सर व्यापक और दर्दनाक हस्तक्षेप से बचने और उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है।

लेरिच सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन निचले छोरों की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

सतही ऊरु धमनी के बिस्तर में की गई एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग क्रोनिक की घटनाओं को समाप्त करती है संवहनी अपर्याप्तता, जो थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन में रुकावट के बाद उत्पन्न हुआ। कई प्रमुख सर्जिकल क्लीनिक इस प्रकार के हस्तक्षेप को प्राथमिकता देते हैं।

कई क्लीनिकों में धैर्य बहाल करने के लिए वर्णित सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है पोपलीटल धमनियाँ. एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज की विधि का परीक्षण अपेक्षाकृत हाल ही में सर्जनों द्वारा किया गया है। पहले, पॉप्लिटियल वाहिकाओं की स्टेंटिंग बार-बार होती थी दुष्प्रभावजब निचला अंग घुटने के जोड़ पर मुड़ जाता है तो स्टेंट के टूटने या उसके विस्थापन के रूप में। वर्तमान में, मजबूत किंक के प्रति प्रतिरोधी स्टेंट का उपयोग पाया गया है। ऐसे स्टेंट बनाने के क्षेत्र में सक्रिय रूप से अनुसंधान चल रहा है जो समय के साथ घुल सकते हैं।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का जटिल शल्य चिकित्सा उपचार दवाओं से लेपित गुब्बारों का उपयोग करके किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस विधि से गुब्बारे को भिगोया जाता है औषधीय पदार्थ, जिसमें गुब्बारा डालने के बाद संवहनी बिस्तरसंवहनी दीवार में अवशोषित हो जाते हैं, जिससे सूजन प्रक्रिया के आगे विकास और एंडोथेलियल झिल्ली के रोग संबंधी विकास को रोका जा सकता है।

बैलून प्लास्टिक सर्जरी के क्या फायदे हैं?

बैलून प्लास्टी के परिणाम

अधिकांश ऑपरेशन वाले रोगियों में प्लास्टिक सर्जरी के बाद इलियाक धमनियों में वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह सर्जरी के समय से पांच साल तक बना रहता है।

मरीजों की निगरानी से प्राप्त अनुवर्ती डेटा सर्जन को स्थिति में बार-बार होने वाली गिरावट को तुरंत पहचानने और यदि आवश्यक हो, तो स्थिति का इलाज करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए मरीज को साल में दो बार गुजरना पड़ता है डॉपलर अल्ट्रासाउंडऔर साल में एक बार सीटी स्कैन कराता है। बशर्ते मरीज का इलाज किया जा रहा हो औषधालय अवलोकनऔर नियुक्त किया जाता है समय पर इलाज, व्यक्ति की चलने की क्रिया जीवन भर बनी रहती है।

ऊरु धमनियों में बैलून एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणाम चिकित्सकीय और सांख्यिकीय रूप से कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ ऊरु-पॉपलिटियल खंड की बाईपास सर्जरी के साथ तुलनीय हैं।

ऑपरेशन किए गए 80% रोगियों में, संवहनी धैर्य तीन साल तक बनाए रखा गया था। यदि रोगी चिकित्सीय चलने में लगा हुआ था, तो बार-बार हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं थी। चिकित्सा की यह विधि नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास को समाप्त करती है और गैंग्रीनस जटिलताओं को रोकती है।

एओर्टोफेमोरल बाईपास सर्जरी

ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ होंगी:

1. धमनी की पुरानी अपर्याप्तता बढ़ने के साथ उदर महाधमनी में रुकावट।
2. पूल में रुकावट इलियाक धमनियाँइस शर्त के साथ कि एंडोवास्कुलर मरम्मत करना असंभव है।
3. इन्फ्रारेनल क्षेत्र में उदर महाधमनी की दीवार का धमनीविस्फार।

गंभीर इस्कीमिया और अंग विच्छेदन को रोकने के लिए एओर्टोफ़ेमोरल बाईपास सर्जरी को अब एक सामान्य और कट्टरपंथी तरीका माना जाता है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, संवहनी घावों वाले रोगियों में अंगों की क्षति पांचवें हिस्से तक होती है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. सक्षम रूप से निष्पादित ऑपरेशन के मामले में उदर महाधमनीविच्छेदन का जोखिम 3% तक कम हो जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का अर्थ प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित महाधमनी के हिस्से को अलग करना है। पेट और ऊपरी जांघ क्षेत्र के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। महाधमनी की दीवार का एक खंड चुना जाता है जो स्क्लेरोटिक संचय से मुक्त होता है, और एक कृत्रिम पोत कृत्रिम अंग को इसमें सिल दिया जाता है, जो तटस्थ सामग्री से बना होता है और प्रतिरक्षा अस्वीकृति का कारण नहीं बनता है। कृत्रिम अंग के दूसरे सिरों को ऊरु धमनियों के मुक्त क्षेत्रों में लाया जाता है और उनकी दीवारों में सिल दिया जाता है।

बाईपास सर्जरी एकतरफा या द्विपक्षीय रूप से की जाती है। रोब की विधि को सौम्य शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में मान्यता प्राप्त है। नसों को काटे बिना पेट के किनारे पर चीरा लगाया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप से, रोगी एक दिन बाद उठ सकता है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

जब कोई रोगी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली नपुंसकता से पीड़ित होता है, तो स्तंभन के लिए जिम्मेदार आंतरिक इलियाक धमनियों में रक्त के प्रवाह को सामान्य करके समस्या को खत्म करना संभव है।

संभावित जटिलताएँ

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ निचले छोरों की धमनी बिस्तर की बाईपास सर्जरी एक अत्यंत जटिल ऑपरेशन है। महाधमनी की दीवारों को महत्वपूर्ण रूप से बदला जा सकता है, जो सर्जन के काम को काफी जटिल बनाता है। परिवर्तन संवहनी दीवारसर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

यदि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक है, तो रोगी को अक्सर हृदय और मस्तिष्क गतिविधि में गंभीर समस्याएं होती हैं। सर्जरी से पहले सहवर्ती रोगों की पहचान की जानी चाहिए। प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान, स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब जांघ पर चीरा स्थल पर लिम्फोस्टेसिस और नरम ऊतक सूजन विकसित हो जाती है। इस मामले में, सिरिंज का उपयोग करके तरल को निकालना आवश्यक है।

कृत्रिम अंग का दमन अत्यंत दुर्लभ रूप से हो सकता है। इससे दूर तक रक्तस्राव, फोड़े या सेप्सिस हो सकता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जिकल क्लीनिक कृत्रिम अंगों का उपयोग करते हैं जिनकी दीवारें एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव के साथ चांदी के आयनों से गर्भवती होती हैं।

धमनियों और शिराओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करना ही प्रमुख धमनियों के प्रभावित होने पर किसी अंग को विच्छेदन से बचाने का एकमात्र तरीका है। ऑपरेशन के बाद, रोकथाम के लिए सर्जन द्वारा आगे की निगरानी आवश्यक है पुन: विकासवाहिका अवरोध. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।

संवहनी और हृदय रोग

संवहनी सर्जरी के जोखिम

गंभीर इस्किमिया वाले रोगियों में सर्जरी, दुर्भाग्य से, बिल्कुल सुरक्षित नहीं है। ये मरीज़ आम तौर पर एकाधिक से पीड़ित होते हैं सहवर्ती रोग, ख़तरा पैदा कर रहा हैउनका जीवन। ये रोग संवहनी ऑपरेशन के दौरान खराब हो सकते हैं और गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, धमनी सर्जरी में स्वयं कुछ जोखिम होता है।

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निचले छोरों की धमनियों पर सर्जरी

मुख्य समस्या जो निचले छोरों की धमनियों में घाव वाले रोगियों को संवहनी सर्जन से संपर्क करने के लिए मजबूर करती है वह दर्द या गैंग्रीन का विकास है। क्रिटिकल इस्किमिया और गैंग्रीन के विकास का कारण अंग में रक्त परिसंचरण की कमी है। संवहनी सर्जरी का मुख्य लक्ष्य पैर में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना और सामान्य परिसंचरण बहाल करना है। रक्त प्रवाह के बाईपास मार्ग बनाकर या एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके अवरुद्ध धमनियों को चौड़ा करके इस समस्या का समाधान किया जाता है।

निचले छोरों की धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से अक्सर गंभीर इस्किमिया, गैंग्रीन और विच्छेदन का विकास होता है। यह हमें गहन कदम उठाने के लिए मजबूर करता है। संवहनी सर्जरी पैर की व्यवहार्यता और सामान्य चलने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करती है।

निचले छोरों की धमनियों पर ऑपरेशन के बुनियादी सिद्धांत

1. क्रिटिकल इस्किमिया को खत्म करने के लिए डिलीवरी करना जरूरी है धमनी का खूनकपड़े में. समान प्रक्रियाबायपास कहा जाता है - प्रभावित वाहिकाओं को दरकिनार करते हुए कृत्रिम वाहिकाओं का निर्माण। रक्त एक अच्छी धमनी से नाड़ी के साथ लिया जाता है - यह दाता धमनी है। यदि इस धमनी से रक्त का प्रवाह कम हो तो शंट बंद हो जाएगा।

2. रक्त को निर्मित वाहिका के माध्यम से ले जाया जाता है - यह एक शंट है। शंट एक कृत्रिम वाहिका है जो शरीर के अपने ऊतकों (नसों) या एक विशेष कृत्रिम सामग्री से बनाई जाती है। आपकी अपनी नस शंट के रूप में बेहतर है, लेकिन हमेशा उपयुक्त नहीं होती। हम किसी भी शंट को तभी पास करते हैं जब उसमें डाला गया खून भी उसी तरह बाहर निकल जाता है। इस नियम के बिना, शंट अगले कुछ घंटों में बंद हो जाएगा।
3. रक्त एक अच्छी धमनी में पहुंचाया जाता है, लेकिन बिना नाड़ी के, रुकावट के नीचे - यह प्राप्तकर्ता धमनी है। इस धमनी को शंट के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त की पूरी मात्रा प्राप्त करनी चाहिए और इसे अपर्याप्त रक्त परिसंचरण वाले ऊतकों तक पहुंचाना चाहिए।
4. यदि कोई धमनी रक्त के थक्के के कारण अवरुद्ध हो गई है, तो उसे हटा देना चाहिए। ताजा रक्त के थक्के को एक विशेष स्प्रे से हटाया जा सकता है। हालाँकि, मरीज़ आमतौर पर काफी देर से उपस्थित होते हैं, और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (एथेरोथ्रोम्बोसिस) पर रक्त का थक्का बन जाता है। में ऐसा मामलाथक्का हटाने से समस्या का समाधान नहीं होता। पुराने रक्त के थक्कों को रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके सबसे अच्छा हटा दिया जाता है, और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े को एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यदि रक्त का थक्का नहीं हटाया जा सकता है, तो शंट किया जाता है।

पैरों के संवहनी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

1. अंग के आसन्न गैंग्रीन के लक्षण (उंगलियों की मृत्यु, पैर पर अल्सर)। यदि आप रक्त प्रवाह को बहाल नहीं करते हैं, तो बहुत जल्द मामला विच्छेदन में समाप्त हो जाएगा।

2. आराम करते समय पैर में लगातार दर्द होना। पैर को लगातार नीचे झुकाने से राहत संभव है। मरीज़ महीनों तक बैठे-बैठे सो सकते हैं, इस स्थिति को क्रिटिकल इस्किमिया कहा जाता है और यह बिंदु 1 तक पहुंच जाती है।

3. पैर की धमनियों का पैथोलॉजिकल विस्तार (एन्यूरिज्म), जिससे आंतरिक रक्तस्राव के साथ टूटना, तीव्र इस्किमिया के विकास के साथ घनास्त्रता हो सकती है।

4. धमनी संबंधी चोटें जिससे रक्त की हानि या तीव्र इस्किमिया हो जाता है। क्रिटिकल इस्किमिया विकसित होने पर दीर्घकालिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

5. जन्मजात रोग (विकृतियाँ)

विभिन्न धमनियों और संवहनी संचालन के प्रकारों को नुकसान

उदर महाधमनी और इलियाक धमनी पर ऑपरेशन।

पैरों तक रक्त पहुंचाने वाली सबसे बड़ी वाहिका उदर महाधमनी है। वह पेट में है, सबके पीछे आंतरिक अंगऔर रीढ़ की हड्डी के सामने. महाधमनी गुर्दे, पेट, यकृत और आंतों को शाखाएं देती है और 2 इलियाक धमनियों में विभाजित होती है, जो पैरों तक जारी रहती है, मलाशय और जननांगों को शाखाएं देती है। जब महाधमनी या इलियाक धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आंतरायिक अकड़न विकसित होती है (पैरों, जांघों या नितंबों में दर्द के कारण रुक-रुक कर चलना), नपुंसकता, गुर्दे का उच्च रक्तचाप और अंततः सबसे अधिक प्रभावित पैर में गैंग्रीन संभव है। इस स्थिति को लेरिच सिंड्रोम कहा जाता है। हमारे क्लिनिक में हाल ही मेंएओर्टोफ़ेमोरल बाईपास सर्जरी ("पैंट") का उपयोग कम बार किया जाता है, क्योंकि गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में यह ऑपरेशन काफी खतरनाक होता है। अक्सर हम रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके एंडोवास्कुलर (हाइब्रिड) सर्जिकल तरीकों और रक्त के थक्के को हटाने का उपयोग करते हैं। ऐसे ऑपरेशन जीवन के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ बहुत प्रभावी होते हैं।

ऊरु धमनी सर्जरी

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में ऊरु धमनियों को गहरी और सतही में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे आम एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है। जब सतही ऊरु धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आंतरायिक अकड़न विकसित होती है, जो अच्छी प्रतिक्रिया देती है दवा से इलाज. यदि गहरी ऊरु धमनी में भी प्लाक विकसित हो जाता है, तो पैर और पैर में लगातार दर्द के साथ क्रिटिकल इस्किमिया विकसित होता है, और इसे केवल गहरी धमनी (प्रोफंडोप्लास्टी) से प्लाक को हटाकर ही समाप्त किया जा सकता है। इस स्थिति में हमारे संवहनी सर्जनप्रोफंडोप्लास्टी को अक्सर बंद एंजियोप्लास्टी और सतही ऊरु धमनी की स्टेंटिंग के साथ पूरक किया जाता है। रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके सतही ऊरु धमनी में रक्त के थक्कों को हटाया जा सकता है।

पोपलीटल ज़ोन के जहाजों पर संचालन

थ्रोम्बस द्वारा पॉप्लिटियल धमनी में रुकावट आवश्यक रूप से पैर की गंभीर इस्किमिया या गैंग्रीन की ओर ले जाती है। यदि पॉप्लिटियल धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हम एक विशेष अवशोषक स्टेंट का उपयोग करके फेमोरल-टिबियल बाईपास सर्जरी या एंजियोप्लास्टी का उपयोग करते हैं। पोपलीटल धमनी में धातु का स्टेंट छोड़ना उचित नहीं है, क्योंकि घुटने के जोड़ को मोड़ने से धमनी की दीवार को नुकसान हो सकता है। आज, इनोवेटिव सर्जरी क्लिनिक में ऑटोवेनस शंटिंग पसंद का तरीका है।

पैर और पैर की धमनियों पर माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप।

घुटने के क्षेत्र में, सतही ऊरु धमनी पॉप्लिटियल धमनी में गुजरती है। उत्तरार्द्ध से निचले पैर की 3 धमनियां होती हैं, जो मांसपेशियों, निचले पैर और पैर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पॉप्लिटियल धमनी के अवरुद्ध होने से गंभीर गंभीर इस्कीमिया या गैंग्रीन होता है और इसका उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए। पैर की 3 धमनियों में से किसी एक में रुकावट का पता नहीं चलता, लेकिन अगर तीनों धमनियां बंद हो जाएं तो यह सबसे ज्यादा होता है कठिन मामला. अक्सर, पैर की धमनियों को नुकसान मधुमेह और बुर्जर रोग में होता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, ऑटोवेनस माइक्रोबायपास विधियों या एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप (पैर की धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग) का उपयोग किया जा सकता है।

नैदानिक ​​मामले

प्रश्न एवं उत्तर

निचले छोरों की धमनी पर सर्जरी।

शुभ दोपहर क्या आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत निचले छोरों की धमनी पर सर्जरी कर सकते हैं? पंजीकरण वोल्गोग्राड क्षेत्र।

उत्तर:शुभ दोपहर वर्तमान में, मॉस्को क्षेत्र के निवासी हमारे क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत सर्जरी करा सकते हैं। अन्य क्षेत्रों के निवासी अपने स्थान पर विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त कर सकते हैं...

स्ट्रोक और विच्छेदन

शुभ संध्या! कृपया पढ़ें और सलाह दें! आज मेरी सास और मेरी एक वैस्कुलर सर्जन से अपॉइंटमेंट थी। डॉक्टर का फैसला: घुटने के ऊपर से काटा गया अंग! मैं विवरण के साथ एक फ़ाइल संलग्न कर रहा हूँ, लेकिन मैं कुछ भी नहीं पढ़ सकता। धन्यवाद, ओल्गा...

उत्तर:शुभ दोपहर। कृपया फ़ाइलें भेजें ईमेल [ईमेल सुरक्षित]

अवसाद

शुभ दोपहर पिताजी की एड़ी में सूखा गैंग्रीन है, बाहरपैर और उंगलियां. क्या उसकी मदद करना संभव है? वह 91 साल के हैं, लेकिन उनका दिल मजबूत है।

उत्तर:को फ़ोटो भेजें [ईमेल सुरक्षित]

क्या मेरा पैर बचाना संभव है?

मेरे पति 48 वर्ष के हैं। उनके बाएं निचले हिस्से में रक्त का प्रवाह बहाल करने के लिए ऑपरेशन हुआ था। उनका पैर काला पड़ गया था। उन्होंने मुझे अपने निवास स्थान पर इलाज कराने की सलाह दी, उन्होंने कहा कि मुझे रंध्र की निगरानी के लिए समय चाहिए मुझे डर है कि मामला लंबा खिंच सकता है और विवाद हो सकता है...

उत्तर:नमस्ते। आपको तत्काल डिस्चार्ज सारांश से डेटा भेजने की आवश्यकता है, आपके पति पर किए गए ऑपरेशन से पहले और बाद में निचले छोरों की धमनियों के अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैन से डेटा, पैर की तस्वीरें (विभिन्न से पैर की तस्वीर लें...)

अंग के गैंग्रीन से नशा

क्या विच्छेदन के बिना ऐसा करना संभव है?

उत्तर:यह सब अंग को हुए नुकसान की सीमा पर निर्भर करता है। अच्छी रोशनी में कई प्रक्षेपणों में अपने पैर की तस्वीर और पैर की रक्त वाहिकाओं (अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के अध्ययन से डेटा तुरंत मेल द्वारा भेजें। [ईमेल सुरक्षित]. अधिकतर परिस्थितियों में...

सूजा हुआ हाथ

नमस्ते। मेरा हाथ बुरी तरह कट गया. टांके लगाए गए. एक महीना बीत गया. मेरे हाथ में दर्द है, घाव के आसपास सब कुछ सूज गया है। मुझे बताओ, यह क्या हो सकता है?

उत्तर:संक्रामक जटिलताएँ, उदाहरण के लिए, कफ, संभव हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए तत्काल किसी सर्जन से संपर्क करें।

डुप्लेक्स स्कैनिंग, उपचार विधि

इगोर अनातोलीयेविच, मैं आपको उद्धरण भेज रहा हूं और मैं स्वयं स्पष्ट करना चाहता हूं कि क्या मेरा उपचार सही दिशा में है, क्योंकि 3 वर्षों में स्टेनोसिस 20% के बजाय 20% हो गया है...

उत्तर:नमस्ते। निचले छोरों की धमनियों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का डेटा "डॉक्टर के साथ पत्राचार" अनुभाग में भेजें...

क्या इलाज करें?

इगोर अनातोलीयेविच, मैं मुख्य रूप से जानना चाहता हूं कि सही तरीके से इलाज कैसे किया जाए, सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में, मैं इसके बारे में सोच भी नहीं सकता और न ही चाहता हूं... लेकिन मेरे पैर मुझे बहुत परेशान कर रहे हैं - तलवा करीब जल रहा है। ..

उत्तर:निचले छोरों की धमनियों की अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग का पूर्ण निष्कर्ष आवश्यक है।

स्टेनोसिस के बारे में

डुप्लेक्स स्कैनिंग से निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चला, दाएं दोनों का स्टेनोसिस 48% डरा हुआ - ब्याज - बैंकों से अधिक... यह कितना खतरनाक है मुझे टाइप 2 मधुमेह है और उच्च रक्तचाप भी है...

उत्तर:नमस्ते! स्टेनोसिस का यह प्रतिशत कोई संकेत नहीं है शल्य चिकित्सा. दूसरा प्रश्न: आपके पैर आपको किस प्रकार परेशान कर रहे हैं? मधुमेह एंजियोपैथी वाले रोगी के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, कम से कम नैदानिक ​​​​तस्वीर (शिकायतें) जानना आवश्यक है...

आघात

शुभ दोपहर। कृपया मुझे बताएं कि आपका क्लिनिक पीड़ित मरीजों को सहायता प्रदान करता है इस्कीमिक आघात? 2015 से बाएँ MCA के बेसिन में AI। गर्दन और मस्तिष्क के आधार की धमनियों का सीटी स्कैन 2018...

उत्तर:शुभ दोपहर। कृपया अध्ययन की रिकॉर्डिंग मेल द्वारा भेजें [ईमेल सुरक्षित]

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मंगलवार को ऑपरेशन का दिन है. टीम काम की लंबी सुबह के लिए तैयारी कर रही है। ऑपरेशन के दौरान, छाती को खोला जाता है और हृदय को वाहिका प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है।

रोग का इतिहास

59 वर्षीय टैंकर चालक श्री थॉमस विवाहित हैं और उनके दो वयस्क बच्चे हैं। उसके पास दाद थी दाहिनी ओरगर्दनें और फिर उठीं असहजतागले में सिकुड़न, पसीना और मतली के साथ। उन्हें ये लक्षण सबसे पहले अपने ट्रक की सीढ़ियाँ चढ़ते समय महसूस हुए। उन्होंने जारी रखा और थॉमस ने एक चिकित्सक से सलाह लेने का फैसला किया।

थॉमस को उच्च रक्तचाप, मोटापा और धूम्रपान का लंबा इतिहास था पर्याप्त कारणईसीजी करने के लिए. इसके नतीजों में मौजूदगी दिखी कोरोनरी रोगदिल. थॉमस को एक हृदय विशेषज्ञ (एक चिकित्सक जो हृदय की समस्याओं में विशेषज्ञ है - सर्जन नहीं) के पास भेजा गया था। बावजूद इसके आवेदन किया गया है दवा से इलाज, दर्द जारी रहा।

परीक्षणों ने रोग की उपस्थिति की पुष्टि की, जिसमें एक एंजियोग्राम (संकुचन की पहचान करने के लिए धमनी में डाई इंजेक्ट करने वाला एक परीक्षण) शामिल था, जिसमें बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी में एक संकुचन का पता चला, जो बाएं और दाएं दोनों वाहिकाओं को प्रभावित कर रहा था। चूँकि दवा उपचार असफल रहा था और एंजियोप्लास्टी (कैथेटर का उपयोग करके संकुचित वाहिका को खींचना) कोई विकल्प नहीं था, श्री थॉमस को सर्जरी के लिए रेफर किया गया था।

सोमवार

श्री थॉमस अस्पताल में भर्ती हैं। उनके इतिहास, परीक्षा और परीक्षण डेटा का विश्लेषण किया गया। अनुकूलता के लिए आधान के लिए दो यूनिट रक्त की जांच की जाती है। मरीज को ऑपरेशन का सार समझाया जाता है और इससे जुड़े जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जाती है। प्राप्त करें लिखित अनुबंधसीएबीजी पर.

मंगलवार

सुबह-सुबह, श्रीमान थॉमस सर्जरी के लिए तैयार हो जाते हैं।

7:05 पूर्व दवा और एनेस्थीसिया

8:15 श्री थॉमस को 70 मिनट पहले बेहोश किया गया था और एक वेंटिलेशन ट्यूब पहले से ही लगाई गई है। एयरवेज. एनेस्थीसिया और लकवा मारने वाले एजेंट लगाने के बाद, उसकी सांस को वेंटिलेटर द्वारा सहारा दिया जाता है। श्री थॉमस को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट शिरापरक और धमनी रक्त प्रवाह की निगरानी करता है।

8:16 ऑपरेटिंग रूम मिस्टर थॉमस के लिए तैयार है। बाईं ओर उपकरणों से भरी एक मेज है, दाईं ओर उपयोग के लिए तैयार हृदय-फेफड़े का उपकरण है।

8:25 ऑपरेटिंग रूम में मरीज़। त्वचाउसका छातीऔर पैरों का इलाज किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानसंक्रमण के खतरे को कम करने के लिए.

8:40 चेस्ट खुलना

त्वचा का इलाज पहले ही किया जा चुका है, रोगी को बाँझ कपड़े पहनाए जाते हैं। एक सर्जन नस को हटाने के लिए पैर में चीरा लगाता है, और दूसरा छाती की त्वचा को काटता है। एक नियमित स्केलपेल के साथ प्रारंभिक कटौती के बाद, वह एक इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग करता है, जो रक्त वाहिकाओं को काटता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है।

8:48 सर्जन विभाजित करता है उरास्थिवायवीय ड्राइव के साथ इलेक्ट्रिक आरा।

8:55 धमनी और शिरा को हटाना

सर्जिकल लैंप के केंद्र में दर्पण में आंतरिक स्तन धमनी का दृश्य। यह धमनी अत्यधिक लचीली होती है। ऊपरी सिरा अपनी जगह पर रहेगा, इसे नीचे से काट दिया जाएगा और फिर कोरोनरी धमनी से जोड़ दिया जाएगा।

इसे ऊपर उठाने और उरोस्थि के साथ चलने वाली स्तन धमनी को उजागर करने के लिए उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक कोणीय रिट्रैक्टर रखा जाता है। अंदरस्तनों

उसी समय, पैर की मुख्य नसों में से एक - बड़ी सैफेनस नस - प्रत्यारोपण के लिए तैयार की जाती है। इसे बायीं जांघ से लगभग पूरी तरह हटा दिया गया था।

9:05 हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन

हार्ट-लंग मशीन अभी तक मरीज से नहीं जुड़ी है। पांच घूमने वाले पंपों में से एक रक्त को प्रसारित करता है, और बाकी को सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को रोकने के लिए अलग किए गए रक्त के परिवहन के लिए साइड पंप के रूप में उपयोग किया जाता है। रोगी को हेपरिन दिया जाना चाहिए, एक दवा जो रक्त को पतला करती है और प्लास्टिक ट्यूबों से गुजरने पर थक्के बनने से रोकती है।

हृदय-फेफड़े की मशीन के लिए ट्यूब। बाईं ओर - चमकीले लाल रक्त के साथ - धमनी वापसी रेखा है, जिसके साथ खून बह रहा हैरोगी की महाधमनी में वापस। दाईं ओर दो नलिकाएं हैं जो गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में अवर और श्रेष्ठ वेना कावा से रक्त निकालती हैं। उरोस्थि में चीरा एक स्पेसर से सुरक्षित किया जाता है।

हृदय-फेफड़े की मशीन का एक भाग एक झिल्ली ऑक्सीजनेटिंग उपकरण है जो रोगी के शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखता है। उपकरण फिलहाल खून से भर गया है और उसे निकाला जा रहा है कार्बन डाईऑक्साइड. रक्त पुनः ऑक्सीजनित होकर रोगी के शरीर में वापस आ जाता है।

एक धमनी रिटर्न ट्यूब को महाधमनी (शरीर की मुख्य धमनी) में डाला जाता है और दो शिरापरक नालियों को वेना कावा (शरीर की मुख्य नस) में डाला जाता है।

9:25 हृदय गति रुकना

मुख्य धमनी, महाधमनी पर एक क्लैंप लगाया जाता है, जो हृदय को कृत्रिम रक्त परिसंचरण से अलग करता है। हृदय को रोकने के लिए एक ठंडा तरल पदार्थ पृथक महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है। सर्जन माइक्रोसर्जरी के लिए लूप्स के साथ विशेष चश्मा लगाता है जो 2.5 गुना आवर्धन प्रदान करता है। वह जिन रक्त वाहिकाओं का प्रत्यारोपण करेगा उनका व्यास 2-3 मिमी है, और टांके मानव बाल के व्यास के हैं।

एंजियोग्राम के निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए हृदय की गहन जांच की जाती है। यह निर्दिष्ट किया गया है कि कौन सा हृदय धमनियांशंट करने की जरूरत है. दो शंट बनाने का निर्णय लिया गया।

बायीं पूर्वकाल अवरोही धमनी में रक्त के प्रवाह को रोकने के बाद, बाईपास स्थल पर एक सर्जिकल लूप का उपयोग करके 1 सेमी का चीरा लगाया जाता है।

10:00 पहला बाईपास

एक दिल का क्लोज़-अप. बायीं आंतरिक स्तन धमनी - ऊपरी बाएँ कोने में - बायीं पूर्वकाल अवरोही धमनी में सिल दी जाती है ताकि हृदय में रक्त का प्रवाह बहाल हो जाए। धमनियां एपिकार्डियल वसा से छिपी होती हैं।

बाएँ भीतरी भाग का अंत वक्षीय धमनीबायीं पूर्वकाल अवरोही धमनी में पार्श्वतः सिल दिया गया। यह पहला बाईपास शंट बनाता है।

प्रदर्शन किए गए पहले शंट की स्थिति। बाईं आंतरिक स्तन धमनी का निचला सिरा, एक 3 मिमी व्यास वाली रक्त वाहिका, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी से पूरी तरह से जुड़ी हुई है।

10:22 दूसरा बाईपास

दूसरे बाईपास शंट को इसके ऊपरी सिरे को महाधमनी से और इसके निचले सिरे को दाहिनी पिछली अवरोही धमनी से सिल दिया जाता है। क्रॉस क्लैंप हटा दिया जाता है और हृदय के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

शिरापरक शंट का ऊपरी सिरा महाधमनी से जुड़ता है। महाधमनी के भाग को एक आर्कुएट क्लैंप के साथ अलग किया जाता है, और एक छेद बनाया जाता है जिसमें नस को सिल दिया जाता है।

दोनों बायपास प्रक्रियाओं का अंत. दूसरा शंट, जो आरेख के बाईं ओर दिखाया गया है, पैर की सैफनस नस से बनता है।

11:18 संदूक बंद करना

रक्त संचार बहाल हो जाता है, हृदय बिजली के झटके के बाद संक्रमण के साथ सिकुड़ जाता है वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशनसाइनस मोड में. हृदय के आगे और पीछे दो नालियाँ लगी होती हैं। हेपरिन के रक्त को पतला करने वाले प्रभाव को दवा प्रोटामाइन द्वारा समाप्त कर दिया गया। सर्जन उरोस्थि के अलग-अलग हिस्सों को टांके लगाता है। वह त्वचा को आंतरिक अवशोषक सिवनी से बंद कर देगा।

नर्स टांके पर और मरीज की छाती से निकलने वाली जल निकासी नलियों पर टेप लगाती है। मरीज को जल्द ही गहन चिकित्सा वार्ड में भर्ती किया जाएगा, जहां उसकी निगरानी की जाएगी।

मानव शरीर। बाहर और अंदर. №1 2008

किसी भी बीमारी से लड़ने के लिए सर्जरी को हमेशा आखिरी उपाय माना गया है। पैरों की रक्त वाहिकाओं की दो बीमारियाँ हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है: यह रक्त वाहिकाओं और पैरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को नष्ट करना और थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडारटेराइटिस). पहली बीमारी मुख्य रूप से वृद्ध लोगों को प्रभावित करती है - ज्यादातर पुरुष, दूसरी - युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग।

कारणदोनों प्रक्रियाएं अलग-अलग हैं. संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने का कारण लिपिड और कोलेस्ट्रॉल चयापचय का उल्लंघन है। थ्रोम्बोएन्जाइटिस ओब्लिटरन्स का कारण प्रतिरक्षा है सूजन संबंधी घावधमनियाँ.
पर कई कारणदोनों प्रक्रियाओं में पैरों में संचार संबंधी विकारों के लिए एक समान तंत्र होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े धमनियों के अंदर उनकी दीवारों पर बनते हैं। थ्रोम्बोएन्जाइटिस के मामले में, परिवर्तित वाहिकाओं की भीतरी दीवारों पर रक्त का थक्का बन जाता है। इसके परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में लुमेन या तो संकीर्ण हो जाता है या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, जिससे पैरों के सभी ऊतकों को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है। इसके बाद, इस्किमिया विकसित होना शुरू हो जाता है, यानी संचार विफलता।
इस्केमिया स्वयं इस प्रकार प्रकट होता है: लक्षण.
झिझक उच्च संवेदनशीलठंड को, बढ़ी हुई थकानचलने पर पैर पीले, सियानोटिक संगमरमर का चमड़ाअंग, अल्सरेशन, पैरों, टाँगों और पंजों के कोमल ऊतकों का परिगलन।
थोड़ी देर बाद, एक और लक्षण प्रकट होता है: चलते समय पिंडलियों और पैरों में दर्द (यह पोत को हुए नुकसान के स्थान पर निर्भर करता है)। इस समय, पैर के ऊतकों को विशेष रूप से ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। व्यक्ति को आराम करने के लिए रुकना पड़ता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है। इसलिए, इस लक्षण को आंतरायिक अकड़न कहा जाता है।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो आपको पहले ही डॉक्टर के पास जाना चाहिए और नए लक्षण आने तक इंतजार नहीं करना चाहिए - आराम करने पर या कई दसियों मीटर चलने के बाद भी पैर में दर्द, रात में दर्द, ट्रॉफिक अल्सर. यदि बीमारी बदतर हो जाती है, तो आपका पैर अब बचाया नहीं जा सकेगा। और इसलिए, डॉक्टर आमतौर पर रोगी के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी लिखते हैं। यदि आप ऐसा नहीं करेंगे तो यह हो जायेगा तीव्र उल्लंघनपैर के ऊतकों का पोषण, जिसके परिणामस्वरूप पैर का परिगलन होता है - गैंग्रीन। और यहां केवल एक ही रास्ता है - विच्छेदन।
कभी-कभी रोग के प्रारंभिक चरण में सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन आवश्यक है या अनावश्यक, इसका प्रश्न प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जन द्वारा तय किया जाता है। लेकिन मरीज का काम समय पर डॉक्टर के पास जाना है। और पैरों की रक्त वाहिकाओं को गंभीर क्षति के क्षण को न चूकने के लिए, उन्हें वर्ष में कम से कम एक बार जांचना चाहिए।

पैरों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देने वाले कारक

60 वर्ष के बाद आयु उच्च रक्तचाप मधुमेह शराब और धूम्रपान का दुरुपयोग तनाव और घबराहट संबंधी अनुभव नहीं उचित पोषणपशु वसा के अत्यधिक सेवन से, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ाने में योगदान देता है। हाइपोथर्मिया और पैरों का शीतदंश।

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मुख्य समस्या जो निचले छोरों की धमनियों में घाव वाले रोगियों को संवहनी सर्जन से संपर्क करने के लिए मजबूर करती है वह दर्द या गैंग्रीन का विकास है। क्रिटिकल इस्किमिया और गैंग्रीन के विकास का कारण अंग में रक्त परिसंचरण की कमी है। संवहनी सर्जरी का मुख्य लक्ष्य पैर में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना और सामान्य परिसंचरण बहाल करना है। रक्त प्रवाह के बाईपास मार्ग बनाकर या एंजियोप्लास्टी का उपयोग करके अवरुद्ध धमनियों को चौड़ा करके इस समस्या का समाधान किया जाता है।

निचले छोरों की धमनियों के क्षतिग्रस्त होने से अक्सर गंभीर इस्किमिया, गैंग्रीन और विच्छेदन का विकास होता है। यह हमें गहन कदम उठाने के लिए मजबूर करता है। संवहनी सर्जरी पैर की व्यवहार्यता और सामान्य चलने के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह को बहाल करती है।

निचले छोरों की धमनियों पर ऑपरेशन के बुनियादी सिद्धांत

1. क्रिटिकल इस्किमिया को खत्म करने के लिए ऊतकों तक धमनी रक्त पहुंचाना आवश्यक है। इस प्रक्रिया को बाईपास सर्जरी कहा जाता है - प्रभावित वाहिकाओं को बायपास करने के लिए कृत्रिम वाहिकाओं का निर्माण। रक्त एक अच्छी धमनी से नाड़ी के साथ लिया जाता है - यह दाता धमनी है। यदि इस धमनी से रक्त का प्रवाह कम हो तो शंट बंद हो जाएगा।

2. रक्त को निर्मित वाहिका के माध्यम से ले जाया जाता है - यह एक शंट है। शंट एक कृत्रिम वाहिका है जो शरीर के अपने ऊतकों (नसों) या एक विशेष कृत्रिम सामग्री से बनाई जाती है। आपकी अपनी नस शंट के रूप में बेहतर है, लेकिन हमेशा उपयुक्त नहीं होती। हम किसी भी शंट को तभी पास करते हैं जब उसमें डाला गया खून भी उसी तरह बाहर निकल जाता है। इस नियम के बिना, शंट अगले कुछ घंटों में बंद हो जाएगा।
3.रक्त एक अच्छी धमनी में पहुंचाया जाता है, लेकिन बिना नाड़ी के, रुकावट के नीचे - यह प्राप्तकर्ता धमनी है। इस धमनी को शंट के माध्यम से प्रवेश करने वाले रक्त की पूरी मात्रा प्राप्त करनी चाहिए और इसे अपर्याप्त रक्त परिसंचरण वाले ऊतकों तक पहुंचाना चाहिए।
4. यदि कोई धमनी रक्त के थक्के के कारण अवरुद्ध हो गई है, तो उसे हटा देना चाहिए। ताजा रक्त के थक्के को एक विशेष स्प्रे से हटाया जा सकता है। हालाँकि, मरीज़ आमतौर पर काफी देर से उपस्थित होते हैं, और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (एथेरोथ्रोम्बोसिस) पर रक्त का थक्का बन जाता है। ऐसे में खून का थक्का हटाने से समस्या का समाधान नहीं होता है। पुराने रक्त के थक्कों को रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके सबसे अच्छा हटा दिया जाता है, और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े को एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग करके हटा दिया जाता है। यदि रक्त का थक्का नहीं हटाया जा सकता है, तो शंट किया जाता है।

पैरों के संवहनी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

1. अंग के आसन्न गैंग्रीन के लक्षण (उंगलियों की मृत्यु, पैर पर अल्सर)। यदि आप रक्त प्रवाह को बहाल नहीं करते हैं, तो बहुत जल्द मामला विच्छेदन में समाप्त हो जाएगा।

2. आराम करते समय पैर में लगातार दर्द होना। पैर को लगातार नीचे झुकाने से राहत संभव है। मरीज़ महीनों तक बैठे-बैठे सो सकते हैं, इस स्थिति को क्रिटिकल इस्किमिया कहा जाता है और यह बिंदु 1 तक पहुंच जाती है।

3. पैर की धमनियों का पैथोलॉजिकल विस्तार (एन्यूरिज्म), जिससे आंतरिक रक्तस्राव के साथ टूटना, तीव्र इस्किमिया के विकास के साथ घनास्त्रता हो सकती है।

4. धमनी संबंधी चोटें जिससे रक्त की हानि या तीव्र इस्किमिया हो जाता है। क्रिटिकल इस्किमिया विकसित होने पर दीर्घकालिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

5. जन्मजात रोग (विकृतियाँ)

विभिन्न धमनियों और संवहनी संचालन के प्रकारों को नुकसान

उदर महाधमनी और इलियाक धमनी पर ऑपरेशन।

पैरों तक रक्त पहुंचाने वाली सबसे बड़ी वाहिका उदर महाधमनी है। यह पेट में, सभी आंतरिक अंगों के पीछे और रीढ़ की हड्डी के सामने स्थित होता है। महाधमनी गुर्दे, पेट, यकृत और आंतों को शाखाएं देती है और 2 इलियाक धमनियों में विभाजित होती है, जो पैरों तक जारी रहती है, मलाशय और जननांगों को शाखाएं देती है। जब महाधमनी या इलियाक धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आंतरायिक अकड़न विकसित होती है (पैरों, जांघों या नितंबों में दर्द के कारण रुक-रुक कर चलना), नपुंसकता, गुर्दे का उच्च रक्तचाप और अंततः सबसे अधिक प्रभावित पैर में गैंग्रीन संभव है। इस स्थिति को लेरिच सिंड्रोम कहा जाता है। हमारे क्लिनिक में, एओर्टोफ़ेमोरल बाईपास ("पैंट") का उपयोग हाल ही में कम बार किया गया है, क्योंकि गंभीर सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में ऑपरेशन काफी खतरनाक है। अक्सर हम रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके एंडोवास्कुलर (हाइब्रिड) सर्जिकल तरीकों और रक्त के थक्के को हटाने का उपयोग करते हैं। ऐसे ऑपरेशन जीवन के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ बहुत प्रभावी होते हैं।

ऊरु धमनी सर्जरी

जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में ऊरु धमनियों को गहरी और सतही में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे आम एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है। जब सतही ऊरु धमनियां अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आंतरायिक खंजता विकसित होती है, जो दवा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। यदि गहरी ऊरु धमनी में भी प्लाक विकसित हो जाता है, तो पैर और पैर में लगातार दर्द के साथ क्रिटिकल इस्किमिया विकसित होता है, और इसे केवल गहरी धमनी (प्रोफंडोप्लास्टी) से प्लाक को हटाकर ही समाप्त किया जा सकता है। इस स्थिति में, हमारे संवहनी सर्जन अक्सर प्रोफंडोप्लास्टी को बंद एंजियोप्लास्टी और सतही ऊरु धमनी की स्टेंटिंग के साथ पूरक करते हैं। रोटारेक्स तकनीक का उपयोग करके सतही ऊरु धमनी में रक्त के थक्कों को हटाया जा सकता है।

पोपलीटल ज़ोन के जहाजों पर संचालन

थ्रोम्बस द्वारा पॉप्लिटियल धमनी में रुकावट आवश्यक रूप से पैर की गंभीर इस्किमिया या गैंग्रीन की ओर ले जाती है। जब पॉप्लिटियल धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हम एक विशेष अवशोषक स्टेंट का उपयोग करके फेमोरल-टिबियल बाईपास सर्जरी या एंजियोप्लास्टी का उपयोग करते हैं। पोपलीटल धमनी में धातु का स्टेंट छोड़ना उचित नहीं है, क्योंकि घुटने के जोड़ को मोड़ने से धमनी की दीवार को नुकसान हो सकता है। आज, इनोवेटिव सर्जरी क्लिनिक में ऑटोवेनस शंटिंग पसंद का तरीका है।

पैर और पैर की धमनियों पर माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप।

घुटने के क्षेत्र में, सतही ऊरु धमनी पॉप्लिटियल धमनी में गुजरती है। उत्तरार्द्ध से निचले पैर की 3 धमनियां होती हैं, जो मांसपेशियों, निचले पैर और पैर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पॉप्लिटियल धमनी के अवरुद्ध होने से गंभीर गंभीर इस्कीमिया या गैंग्रीन होता है और इसका उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए। पैर की 3 धमनियों में से किसी एक में रुकावट का पता नहीं चलता है, लेकिन अगर तीनों धमनियां बंद हो जाएं तो यह सबसे गंभीर मामला है। अक्सर, पैर की धमनियों को नुकसान मधुमेह और बुर्जर रोग में होता है। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, ऑटोवेनस माइक्रोबायपास विधियों या एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप (पैर की धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग) का उपयोग किया जा सकता है।

मानव रक्त वाहिकाएँ स्वस्थ स्थितिउनके अंदर एक चिकनी, समान सतह होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति प्लाक के गठन की विशेषता है जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करती है, जिससे रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, और लुमेन के गायब होने से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, जिससे नेक्रोसिस होता है। जब दवाओं के साथ संवहनी रुकावट के खिलाफ लड़ाई अप्रभावी होती है, सर्जरी का सहारा लें.

ऑपरेशन क्या है

वैस्कुलर बाइपास कहा जाता है शरीर के किसी विशेष हिस्से में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप. निचले छोरों के लिए, यह संवहनी कृत्रिम अंग - शंट, या पास के जहाजों के साथ कनेक्शन (एनास्टोमोसेस) बनाकर किया जाता है। ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव उस लक्ष्य से प्रभावित होता है जिसे हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

उदाहरण के लिए, ऊरु महाधमनी बाईपास सर्जरी के दौरान, इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस की स्थापना को चुना जाता है यह क्षेत्रपोत मुख्य रूप से एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के संपर्क में है। परिणामी संकुचन अंततः एक या दोनों अंगों में गैंग्रीन का कारण बनता है।

आधुनिक एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके धमनी के माध्यम से शंट डालकर सर्जरी करना संभव बनाती हैं, जो बुजुर्गों के लिए कम हानिकारक है और कमजोर लोगकुल से अधिक.

उपयोग के संकेत

निचले छोर की बाईपास सर्जरी निम्नलिखित मामलों में किया गया:

परिधीय धमनियों का धमनीविस्फार. स्टेंटिंग या एंजियोप्लास्टी के लिए मतभेद। एथेरोस्क्लेरोसिस को ख़त्म करना. अंतःस्रावीशोथ। पर लगातार दर्दपैर में गैंग्रीन का खतरा और दवा उपचार की विफलता।

निचले छोरों की बाईपास सर्जरी करने के लिए रोगी को लेटना नहीं चाहिए। गैंग्रीन के कारण गंभीर विकृति के कारण एक गतिहीन व्यक्ति का पैर काट दिया जाता है।

निदान

रोग की पूरी तस्वीर की पहचान करने के लिए रोगी को कई अध्ययनों से गुजरना पड़ता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ उससे दर्द के स्थान और अन्य लक्षणों के बारे में सवाल करता है, जांच करता है और नाड़ी की जांच करता है। अगला, निम्नलिखित का उपयोग करें निदान के तरीकेस्थान निर्धारित है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े:

एमआरआई- रक्त प्रवाह प्रक्रिया में गड़बड़ी और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन का मूल्यांकन करता है। सीटी- एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करता है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड- वास्तविक समय में रक्त प्रवाह में परिवर्तन और रक्त वाहिकाओं में गड़बड़ी का मूल्यांकन करता है।

शोध परिणामों के अनुसार, डॉक्टर समस्या को हल करने के लिए उचित तरीका निर्धारित करता है. उपचार दवाओं, एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी से किया जा सकता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहलेनिम्नलिखित प्रक्रियाएँ निर्धारित की जा सकती हैं:

विश्लेषण के लिए रक्त लेना। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना। अल्ट्रासाउंड कराना।

सर्जरी से कुछ देर पहले:

सर्जरी से एक सप्ताह पहले, कुछ लेना बंद कर दें दवाइयाँ. सूजनरोधी और रक्त पतला करने वाली दवाएं लें। संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखते हैं। सर्जरी वाले दिन से पहले आप शाम को हल्का डिनर कर सकते हैं। आधी रात के बाद आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं।

निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं के उपचार के बारे में वीडियो

संचालन

प्रभावित क्षेत्र के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित बाईपास विकल्प मौजूद हैं:

ऊरु-महाधमनी- कमर क्षेत्र या पेट में चीरा लगाकर किया जाता है। एक उच्च शक्ति वाले पॉलिमर कृत्रिम अंग को प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित बर्तन से जोड़ा जाता है, जिसके बाद इसे ऊरु धमनी से जोड़ा जाता है। प्रभावित क्षेत्र के स्थान के आधार पर, दो संभावित ऑपरेशन विकल्प हैं:

एकतरफा - जब शंट धमनियों में से एक से जुड़ा होता है; द्विभाजन - जब दो ऊरु धमनियां एक शंट के माध्यम से जुड़ी होती हैं।

फेमोरोपोप्लिटल- कमर के क्षेत्र में और घुटने के पीछे एक चीरा लगाकर किया जाता है। ऊरु धमनी को अवरुद्ध करते समय उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, घाव के ऊपर का क्षेत्र पॉप्लिटियल धमनी से जुड़ा होता है।

टिबियोफेमोरल. में इस मामले मेंकृत्रिम अंग अंग से ली गई स्वयं की नस है, या एक बड़ी नस ली जाती है सेफीनस नस, इसे हटाए बिना, लेकिन इसे धमनी से जोड़ना, पहले इसे नस से अलग करना। निचले पैर और कमर के क्षेत्र में चीरा लगाकर, प्रभावित पोपलीटल या ऊरु धमनी पर ऑपरेशन किया जाता है।

बहुमंजिला (कूदते हुए) शंट. के लिए इस्तेमाल होता है पूर्ण अनुपस्थितिलंबे खंडों में सामान्य धैर्य के साथ धमनियां, जब वाहिकाओं के केवल छोटे खंड स्वस्थ रहते हैं। बनाया था एक बड़ी संख्या कीछोटे एनास्टोमोसेस जो रक्त वाहिकाओं के स्वस्थ क्षेत्रों के साथ पुलों को जोड़ने का काम करते हैं।

पैरों की वाहिकाओं का माइक्रोसर्जिकल उपचार. पैर और पैर की उंगलियों में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए प्रदर्शन किया जाता है। यह विशेष प्रकाशिकी का उपयोग करके किया जाता है जो छवि को कई गुना बढ़ा देता है। एनास्टोमोसिस बनाते समय, ऑटोवेनस नसों का उपयोग किया जाता है।

निचले छोरों पर बाईपास सर्जरी अनिवार्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, जो सामान्य या स्थानीय हो सकती है कई कारक, चिकित्सा संकेतक सहित।

निचले छोरों की वाहिकाओं पर सर्जरी के चरण निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

त्वचा संकुचित वाहिका के स्थान के ऊपर खुली होती है। रक्त प्रवाह की डिग्री का आकलन किया जाता है और बिगड़ा हुआ परिसंचरण क्षेत्र का निदान किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र जहां बायपास किया जाएगा निर्धारित किया गया है। प्रभावित क्षेत्र के नीचे वाहिका और महाधमनी में एक चीरा लगाया जाता है और शंट को ठीक कर दिया जाता है। मांसपेशियों और स्नायुबंधन के बीच एक ऐसे बिंदु पर शंट लगाया जाता है जो उस स्थान के ऊपर स्थित होता है जो सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है। शंट को सिल दिया जाता है और नीचे से बाईपास को ठीक करने जैसी क्रियाएं की जाती हैं। प्रत्यारोपित तत्व की अखंडता की जाँच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो हस्तक्षेप के दौरान एक आर्टेरियोग्राम या डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड किया जाता है। बाहर ले जाना अतिरिक्त शोधसंवहनी धैर्य से संबंधित.

बाईपास सर्जरी अपने आप में काफी जटिल है और इसके लिए डॉक्टर से कुछ कौशल और क्षमताओं की आवश्यकता होती है। यह इसकी उच्च या अपेक्षाकृत उच्च लागत निर्धारित करता है, जो पूरी तरह से चलने और रहने की क्षमता की वापसी से पूरी तरह से उचित है।

ऑपरेशन के बारे में मरीज की कहानी

सर्जरी के बाद रिकवरी

संचालन 1-3 घंटे तक रहता है. इसके पूरा होने के बाद, कभी-कभी आपको ऑक्सीजन मास्क लगाना पड़ता है, और 1-2 दिनों के भीतर एक ड्रॉपर का उपयोग करके संवेदनाहारी दवा दी जाती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान, सुई को 3-5 दिनों तक नहीं हटाया जाता है। दर्द कम करने के लिए. इसे हटाने के बाद तुरंत दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। पुनर्वास उपायों के रूप में चिकित्सा संस्थानआवेदन करना:

सूजन और दर्द को कम करने के लिए 1-2 दिनों तक 15-20 मिनट तक ठंडी सिकाई करें। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए विशेष मोज़े और जूते पहनना। फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार के लिए इंसेंटिव स्पाइरोमीटर का उपयोग करना। संक्रमण के लक्षणों पर नज़र रखने के लिए नियमित रूप से अपने चीरों की जाँच करें।

अस्पताल से छुट्टी के बादके लिए सफल पुनर्प्राप्तिनिम्नलिखित उपाय किये जा रहे हैं:

एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ काम करना। स्वतंत्र रूप से चलने, रोजाना दूरी बढ़ाने से आपके पैर मजबूत होंगे। सोते और बैठते समय अपने अंगों को ऊंचा रखें। ऑपरेशन के बाद के घावों को पाउडर या पाउडर का उपयोग किए बिना सूखा रखें। वसायुक्त भोजन न करें और धूम्रपान न करें। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और रोजमर्रा की जिंदगी में लौट आएं।

जटिलताओं

किसी ऑपरेशन की योजना बनाते समय, आपको इसके कार्यान्वयन के दौरान जागरूक रहने की आवश्यकता है निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

एनेस्थीसिया पर नकारात्मक प्रतिक्रिया। रक्तस्राव की घटना. रक्त के थक्कों या रक्त के थक्कों द्वारा बाईपास क्षेत्र का अवरुद्ध होना। संक्रमण। अंग विच्छेदन की आवश्यकता. मौत, दिल का दौरा.

उच्च रक्तचाप। अधिक वज़न. उच्च सामग्रीकोलेस्ट्रॉल. कम शारीरिक गतिविधि. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी पैथोलॉजीज। मधुमेहकिडनी खराब। कोरोनरी रोग. धूम्रपान.

सर्जरी के लिए कीमतें

बाईपास सर्जरी की लागत इस प्रकार है:

निचले पैर की धमनियां - 130 हजार रूबल। घुटने के नीचे पोपलीटल धमनी - 120 हजार रूबल। पेरोनियल धमनी पर डिस्टल और डबल - 165 हजार रूबल। पैर की धमनियों की लागत 165 हजार रूबल है।

रोकथाम

शंट 5 साल तक कार्य कर सकते हैं, इस अवधि के दौरान समय-समय पर जांच कराना और घनास्त्रता को रोकने के उपाय करना महत्वपूर्ण है। पर सही पालनपोस्टऑपरेटिव सिफ़ारिशों के अनुसार, गैंग्रीनस पैर 90% संभावना के साथ बहाल हो जाता है। लेकिन यह मत भूलिए कि सर्जरी एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म नहीं करती है, और यह लगातार बढ़ती रहती है, जिससे नई पट्टिकाएँ बनती हैं। इसकी वजह यह रोगियों के लिए अनुशंसित है:

धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों से छुटकारा पाएं। अपने शरीर के वजन को वापस सामान्य स्थिति में लाएँ। अपने आहार की कैलोरी सामग्री की निगरानी करें और इसमें वसायुक्त खाद्य पदार्थों का प्रतिशत कम करें। शारीरिक रूप से सक्रिय रहें. एंटीकोआगुलंट्स और स्टैटिन लें। नियमित रूप से जांच कराएं।

लोअर एक्स्ट्रीमिटी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जाता है चल रहे प्रपत्रअपर्याप्त संवहनी पारगम्यता से जुड़े रोग, जो शरीर के कुछ हिस्सों में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान का कारण बनते हैं। सर्जरी के दौरान, नस के प्रभावित क्षेत्र को बायपास करने के लिए पॉलिमर कृत्रिम अंग या रक्त वाहिकाओं के कुछ हिस्सों का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर के पास समय पर जाने से बीमारी का सही निदान हो सकेगा और सही पता चल सकेगा पश्चात पुनर्वासऔर निवारक उपायों का पालन करने से भविष्य में इसी तरह की समस्याओं को कम करने या उनसे बचने में मदद मिलेगी।

निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार या तो रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। उपयोग की जाने वाली सबसे आम सर्जिकल विधियाँ रक्त के थक्के को हटाना और निचले छोरों की एंजियोप्लास्टी हैं। यदि रोग पहले से ही उन्नत चरण में है, नरम ऊतकों की मृत्यु और गैंग्रीनस प्रक्रिया के विकास के बाद, इस मामले में सर्जन नरम ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों का सर्जिकल छांटना करता है, जिसके बाद उत्तेजित क्षेत्रों को त्वचा के फ्लैप से ढक दिया जाता है। .

यदि निचले छोरों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक उन्नत चरण में पहुंच गया है और रूढ़िवादी उपचार अब प्रभावी नहीं है, तो एक ऑपरेशन का चयन किया जाता है जो उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता और उसके स्वास्थ्य की स्थिति में अधिकतम सुधार कर सकता है।

बैलून एंजियोप्लास्टी

वर्तमान में, एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए इंट्रावास्कुलर सर्जिकल उपचार पसंद की विधि है। निचले छोरों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप परिमाण के कई आदेशों तक विच्छेदन की संख्या को काफी कम कर सकते हैं। निचले छोरों की संवहनी प्लास्टिक सर्जरी का उद्देश्य निचले छोरों की धमनियों की सहनशीलता को बहाल करना और स्टेनोटिक धमनी के लुमेन को बहाल करना है।

पैर की सर्जरी

हस्तक्षेप के लिए, अंत में एक छोटे गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर का उपयोग किया जाता है। इसे संकुचित क्षेत्र में डाला जाता है, फिर गुब्बारा दबाव में फुलाना शुरू कर देता है जब तक कि निचले छोरों की धमनी बिस्तर की सहनशीलता बहाल नहीं हो जाती।

यदि चिकित्सीय प्रभाव इस तरह से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो एक विशेष धातु से बना एक फ्रेम बाधा क्षेत्र में डाला जाता है। इसका उद्देश्य बर्तन के सामान्य व्यास को बनाए रखना और उसकी धैर्यता सुनिश्चित करना होगा।

यदि इस तरह के ऑपरेशन के बाद भी स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो खुले संवहनी बाईपास का मुद्दा तय किया जाता है। हालाँकि, बैलून एंजियोप्लास्टी अक्सर व्यापक और दर्दनाक हस्तक्षेपों से बचने की अनुमति देती है और उपचार के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है।

लेरिच सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में, एंडोवास्कुलर ऑपरेशन निचले छोरों की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार कर सकते हैं।

सतही ऊरु धमनी में की गई एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग पुरानी संवहनी अपर्याप्तता की घटना को समाप्त कर देती है जो थ्रोम्बस द्वारा धमनी के लुमेन में रुकावट के बाद होती है। कई प्रमुख सर्जिकल क्लीनिक इस प्रकार के हस्तक्षेप को प्राथमिकता देते हैं।

कई क्लीनिकों में, पॉप्लिटियल धमनियों की धैर्यता को बहाल करने के लिए वर्णित सर्जिकल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज की इस पद्धति का सर्जनों द्वारा अपेक्षाकृत हाल ही में परीक्षण किया गया है। पहले, पोपलीटल वाहिकाओं के स्टेंटिंग के कारण अक्सर दुष्प्रभाव होते थे जैसे कि स्टेंट का टूटना या घुटने के जोड़ पर निचला अंग मुड़ा होने पर उसका विस्थापन। वर्तमान में, ऐसे स्टेंट जो मजबूत मोड़ों के प्रति प्रतिरोधी हैं, उनका उपयोग पाया गया है। ऐसे स्टेंट बनाने के क्षेत्र में वैज्ञानिक विकास सक्रिय रूप से चल रहा है जो समय के साथ घुलने में सक्षम होंगे।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का जटिल शल्य चिकित्सा उपचार दवाओं से लेपित गुब्बारों का उपयोग करके किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के साथ, गुब्बारे को औषधीय पदार्थों से संसेचित किया जाता है, जो गुब्बारे को संवहनी बिस्तर में डालने के बाद, संवहनी दीवार में अवशोषित हो जाते हैं और सूजन प्रक्रिया के आगे विकास और एंडोथेलियल झिल्ली के रोग संबंधी विकास को रोकते हैं।

बैलून प्लास्टिक सर्जरी के क्या फायदे हैं?

इस मामले में सर्जिकल उपचार व्यापक दर्दनाक त्वचा चीरों के बिना किया जाता है। अंग पर एक छोटा पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से लुमेन में एक विशेष प्रवेश उपकरण लगाया जाता है। सभी चिकित्सीय प्रक्रियाएं इसके माध्यम से की जाती हैं। ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है जेनरल अनेस्थेसिया. एक एपिड्यूरल या स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त है, जो स्वास्थ्य के लिए बहुत कम खतरनाक है। रोगी का दीर्घकालिक स्थिरीकरण समाप्त हो जाता है - आप ऑपरेशन के एक दिन बाद उठ सकते हैं और घूम सकते हैं।

सर्जरी के बाद चलने की जरूरत है

उपचार की इस पद्धति में इसकी तुलना में बहुत कम जटिलताएँ होती हैं खुली सर्जरीसामान्य संज्ञाहरण के तहत, सर्जिकल हस्तक्षेप पर लगने वाला समय काफी कम होता है, पुनरोद्धार के साथ, द्वितीयक संक्रमण का जोखिम लगभग शून्य होता है।

बैलून प्लास्टी के परिणाम

अधिकांश ऑपरेशन वाले रोगियों में प्लास्टिक सर्जरी के बाद इलियाक धमनियों में वाहिकाओं के माध्यम से सामान्य रक्त प्रवाह सर्जरी के समय से पांच साल तक बना रहता है।

मरीजों की निगरानी से प्राप्त अनुवर्ती डेटा सर्जन को स्थिति में बार-बार होने वाली गिरावट को तुरंत पहचानने और यदि आवश्यक हो, तो स्थिति का इलाज करने की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, रोगी को साल में दो बार डॉपलर अल्ट्रासाउंड और साल में एक बार कंप्यूटेड टोमोग्राम कराना होगा। बशर्ते कि रोगी की निगरानी की जाए और समय पर उपचार निर्धारित किया जाए, व्यक्ति की चलने की क्षमता जीवन भर बनी रहती है।

ऊरु धमनियों में बैलून एंजियोप्लास्टी या स्टेंटिंग के दीर्घकालिक परिणाम चिकित्सकीय और सांख्यिकीय रूप से कृत्रिम संवहनी कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ ऊरु-पॉपलिटियल खंड की बाईपास सर्जरी के साथ तुलनीय हैं।

संवहनी कृत्रिम अंग

ऑपरेशन किए गए 80% रोगियों में, संवहनी धैर्य तीन साल तक बनाए रखा गया था। यदि रोगी चिकित्सीय चलने में लगा हुआ था, तो अक्सर बार-बार हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं होती थी। चिकित्सा की यह विधि हमें नेक्रोटिक जटिलताओं के विकास की समस्या को हल करने और गैंग्रीनस जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देती है।

एओर्टोफेमोरल बाईपास सर्जरी

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए मुख्य संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

बढ़ती पुरानी धमनी अपर्याप्तता के साथ उदर महाधमनी में रुकावट। इलियाक धमनियों में रुकावट इस स्थिति के साथ कि इन्फ्रारेनल क्षेत्र में उदर महाधमनी की दीवार की एन्यूरिज्म की मरम्मत करना असंभव है।

एओर्टोफेमोरल बाईपास सर्जरी आज गंभीर इस्किमिया और अंग विच्छेदन को रोकने का सबसे आम और कट्टरपंथी तरीका है। सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, संवहनी घावों वाले रोगियों में अंग हानि सभी रोग स्थितियों का पांचवां हिस्सा है। उदर महाधमनी में ठीक से किए गए ऑपरेशन के मामले में, विच्छेदन का जोखिम 3% तक कम हो जाता है।

बायपास सर्जरी

हस्तक्षेप तकनीक

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का सार प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित महाधमनी के हिस्से को अलग करना है। ऐसा करने के लिए, पेट की पार्श्व सतह और ऊरु क्षेत्र के ऊपरी क्षेत्रों पर एक चीरा लगाया जाता है। महाधमनी की दीवार का एक खंड चुना जाता है जो स्क्लेरोटिक संचय से मुक्त होता है, और एक कृत्रिम पोत कृत्रिम अंग को इसमें सिल दिया जाता है, जो तटस्थ सामग्री से बना होता है और प्रतिरक्षा अस्वीकृति का कारण नहीं बनता है। इस कृत्रिम अंग के दूसरे सिरों को ऊरु धमनियों के मुक्त क्षेत्रों में लाया जाता है और उनकी दीवारों में सिल दिया जाता है।

शंटिंग एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। रोब की विधि को सबसे कोमल शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में मान्यता प्राप्त है। नसों को काटे बिना पेट के किनारे पर चीरा लगाया जाता है। इस हस्तक्षेप से, रोगी केवल एक दिन के बाद उठ सकता है, और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है।

ऐसे मामले में जहां रोगी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली नपुंसकता से पीड़ित होता है, आंतरिक इलियाक धमनियों के बेसिन में रक्त के प्रवाह को सामान्य करके इसे खत्म करना संभव है, जो निर्माण के लिए जिम्मेदार हैं।

संभावित जटिलताएँ

एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निचले छोरों की धमनी बिस्तर की बाईपास सर्जरी एक बहुत ही जटिल ऑपरेशन है। महाधमनी की दीवारों को महत्वपूर्ण रूप से बदला जा सकता है, जो सर्जन के काम को काफी जटिल बना देता है। संवहनी दीवार में परिवर्तन से सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

यदि संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस व्यापक है, तो रोगी को अक्सर होता है गंभीर समस्याएंहृदय और मस्तिष्क की गतिविधि के साथ। सर्जरी से पहले ऐसी सहरुग्णताओं की पहचान की जानी चाहिए। प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान, स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब जांघ पर चीरा स्थल पर लिम्फोस्टेसिस और नरम ऊतक सूजन विकसित हो जाती है। इस मामले में, सिरिंज का उपयोग करके तरल को निकालना आवश्यक है।

कृत्रिम अंग का दमन अत्यंत दुर्लभ रूप से हो सकता है। इससे दूर तक रक्तस्राव, फोड़े या सेप्सिस हो सकता है। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, सर्जिकल क्लीनिक कृत्रिम अंगों का उपयोग करते हैं जिनकी दीवारें चांदी के आयनों से गर्भवती होती हैं, जिनमें एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

धमनियों और शिराओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करना उन मामलों में अंग को विच्छेदन से बचाने का एकमात्र तरीका है जहां प्रमुख धमनियां प्रभावित होती हैं। ऑपरेशन के बाद, वाहिका रुकावट के पुन: विकास को रोकने के लिए सर्जन द्वारा आगे की निगरानी आवश्यक है। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कोलेस्ट्रॉल को कम करने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है।

लेख रेटिंग:

निचले छोरों की वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो आपको पैरों में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देती है। इसमें रक्तप्रवाह से प्रभावित क्षेत्र को बाहर कर, एक बाईपास पथ (शंट) बनाना शामिल है। यह आमतौर पर निचले छोरों की धमनियों पर किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में नसों पर भी हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। मरीजों की पूरी जांच करने और ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता की पुष्टि होने के बाद विशेष क्लीनिकों में उच्च योग्य और अनुभवी सर्जनों द्वारा ऑपरेशन विशेष रूप से किया जाता है।

प्रयुक्त शंट दो प्रकार के होते हैं: जैविक और यांत्रिक:

जैविक या प्राकृतिक शंट स्वचालित सामग्री से बने होते हैं - शरीर के स्वयं के ऊतक से। ये काफी मजबूत शंट हैं जो एक छोटे से क्षेत्र में धमनी रक्त प्रवाह को बनाए रख सकते हैं। शरीर के मूल ऊतक का उपयोग काफी व्यापक रूप से किया जाता है। सर्जन चमड़े के नीचे से ऑटोग्राफ़्ट पसंद करते हैं ऊरु शिरा, आंतरिक स्तन धमनी, अग्रबाहु की रेडियल धमनी। यदि प्रभावित क्षेत्र बड़ा है और संवहनी दीवार की स्थिति असंतोषजनक है, तो सिंथेटिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। मैकेनिकल या सिंथेटिक शंट पॉलिमर से बनाए जाते हैं। सिंथेटिक कृत्रिम वाहिकाओं का उपयोग उन बड़ी वाहिकाओं को बायपास करने के लिए किया जाता है जो शक्तिशाली रक्त प्रवाह के दबाव में होती हैं।

ऐसे बहुमंजिला बाईपास हैं जिनका उपयोग काफी दूरी तक बाधित प्रवाह वाली धमनियों की उपस्थिति में किया जाता है। इस मामले में बनने वाले छोटे एनास्टोमोज़ स्वस्थ क्षेत्रों के साथ जोड़ने वाले पुल के रूप में कार्य करते हैं।

निचले छोरों के जहाजों को नुकसान अन्य परिधीय जहाजों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। इसकी अनुपस्थिति में मरीजों को शंटिंग निर्धारित की जाती है उपचारात्मक प्रभावरूढ़िवादी उपचार से.पैरों की वाहिकाओं की संरचना और कार्य धमनीविस्फार, धमनीशोथ, वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस और गैंग्रीन के साथ पैथोलॉजिकल रूप से बदलते हैं।

निचले छोरों की संवहनी बाईपास सर्जरी

चिकनी सतह वाली स्वस्थ धमनी वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, उनकी दीवारें कठोर और भंगुर हो जाती हैं, कैल्सीफाइड हो जाती हैं, कोलेस्ट्रॉल प्लाक से ढक जाती हैं और रक्त के थक्कों से भर जाती हैं, जिससे लुमेन सिकुड़ जाता है और रक्त प्रवाह ख़राब हो जाता है। यदि रक्त प्रवाह में कोई रुकावट हो बड़े आकार, के जैसा लगना लंबे समय तक दर्दवी पिंडली की मासपेशियां, अंगों की गतिशीलता कम हो जाती है। मरीज़ चलते समय जल्दी थक जाते हैं, अक्सर रुक जाते हैं और इंतज़ार करते हैं दर्द दूर हो जायेगा. रक्त वाहिकाओं की प्रगतिशील विकृति और उनके लुमेन के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, इस्किमिया और नेक्रोसिस का विकास होता है। यदि औषधि चिकित्सा से अपेक्षित प्रभाव न हो तो सर्जरी का सहारा लिया जाता है।

ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान और गैंग्रीन का विकास

नसों को नुकसान, बदले में, शिरापरक दीवार की कमजोरी, नसों की वक्रता, उनके विस्तार, रक्त के थक्कों के गठन और ट्रॉफिक विकारों के विकास से प्रकट होता है। यदि मरीजों को गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का खतरा है, तो बाईपास सर्जरी का भी संकेत दिया जा सकता है।

संवहनी बाईपास सर्जरी वर्तमान में मुख्य रूप से उन रोगियों में की जाती है जिनके लिए एंडोवस्कुलर सर्जरी वर्जित है। शंट पोत से जुड़ा होता है जिसका एक सिरा घाव स्थल के ऊपर और दूसरा नीचे होता है। यह रोग से प्रभावित रक्त वाहिका के क्षेत्र के चारों ओर एक बाईपास बनाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह को पूरी तरह से बहाल करना, गैंग्रीन के विकास और अंग के विच्छेदन से बचना संभव है।

संकेत और मतभेद

निचले छोर की बाईपास सर्जरी एक जटिल प्रक्रिया है जिसे सख्त संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए। ऑपरेशन निम्नलिखित मामलों में एंजियोसर्जन द्वारा किया जाता है:

परिधीय धमनियों का धमनीविस्फार, धमनियों का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, अंतःस्रावीशोथ का उन्मूलन, पैरों का प्रारंभिक गैंग्रीन, वैरिकाज़ नसें, थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, एंडोवास्कुलर और वैकल्पिक तकनीकों का उपयोग करने में असमर्थता, दवा उपचार से प्रभाव की कमी।

संवहनी बाईपास सर्जरी आमतौर पर निम्नलिखित मामलों में नहीं की जाती है:

संभावनाएं सफल कार्यान्वयनएंजियोप्लास्टी, रोगी की गतिहीनता, रोगी की असंतोषजनक सामान्य स्थिति, विघटन के चरण में आंतरिक अंगों के रोग।

निदान

बाईपास सर्जरी करने से पहले, विशेषज्ञ एंजियोसर्जन रोगी का साक्षात्कार लेते हैं, उसकी सहवर्ती बीमारियों का पता लगाते हैं, उसकी जांच करते हैं और उसे एक विशेष नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए रेफर करते हैं, जिसमें शामिल हैं:

सभी बुनियादी संकेतकों के लिए नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो आपको देखने की अनुमति देती है संरचनात्मक परिवर्तनजहाजों और उनके धैर्य की डिग्री निर्धारित करें। परिकलित टोमोग्राफी, जो कोलेस्ट्रॉल प्लाक द्वारा रक्त वाहिका की रुकावट की डिग्री निर्धारित करता है। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह और संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करता है। एंजियोग्राफी एक रेडियोपैक अध्ययन है जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है एक्स-रेकिसी वाहिका के सिकुड़ने या अवरुद्ध होने का स्थान।

अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी के परिणाम प्राप्त करने के बाद, ऑपरेशन के लिए एक प्रारंभिक अवधि निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान रोगियों को उचित पोषण बनाए रखने और लेने की आवश्यकता होती है विशेष औषधियाँ: रक्त के थक्के की रोकथाम के लिए "एस्पिरिन" या "कार्डियोमैग्निल", समूह की दवाएं जीवाणुरोधी एजेंटऔर एनएसएआईडी। मरीजों को सर्जरी से 7-12 घंटे पहले खाना बंद कर देना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

पैरों की रक्त वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी एक जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए सर्जन से उच्च व्यावसायिकता और कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, जो चिकित्सीय संकेतों और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया को दर्द से राहत का एक आधुनिक प्राथमिकता वाला तरीका माना जाता है, जो सर्जिकल जोखिम को काफी कम करता है।

बाईपास सर्जरी तब की जाती है जब धमनी और शिरापरक चड्डी की सहनशीलता ख़राब हो जाती है, यदि उनकी रुकावट व्यास के 50% से अधिक है। ऑपरेशन के दौरान, बाधा की शुरुआत से उसके अंत तक एक ग्राफ्ट का उपयोग करके एक बाईपास पथ बनाया जाता है। सही ढंग से की गई सर्जरी प्रभावित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की बहाली सुनिश्चित करती है।

ऑपरेशन के चरण:

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर और नीचे त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परत-दर-परत विच्छेदन किया जाता है। जहाज को अलग किया जाता है, निरीक्षण किया जाता है और आगामी बाईपास के लिए इसकी उपयुक्तता निर्धारित की जाती है। घाव के नीचे बर्तन को काट दिया जाता है, एक शंट सिल दिया जाता है और फिर ऊपर से ठीक कर दिया जाता है। इम्प्लांट की अखंडता की जाँच करें. रक्त प्रवाह और धमनियों के स्पंदन की स्थिति का आकलन करने के बाद, गहरे ऊतकों और त्वचा को सिल दिया जाता है।

बाईपास सर्जरी के कई विकल्प हैं। प्रत्येक की पसंद प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के तुरंत बाद, मरीजों को ऑक्सीजन मास्क लगाया जाता है और दर्द निवारक दवाओं की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहले दो दिनों तक मरीजों को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।फिर मरीजों को कमरे और दालान में घूमने की अनुमति दी जाती है। 20 मिनट तक लगाई गई ठंडी सिकाई पहले 24 घंटों के दौरान दर्द से राहत और घायल ऊतकों की सूजन को कम करने में मदद करेगी। सभी रोगियों को इसे पहनने की सलाह दी जाती है संपीड़न मोजाऔर रक्त के थक्कों को रोकने के लिए मोज़े। फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार के लिए इंसेंटिव स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाना चाहिए। संभावित संक्रमण के लिए डॉक्टर प्रतिदिन चीरों की जांच करते हैं। ऑपरेशन के 10 दिनों के भीतर, विशेषज्ञ रोगी की गतिशील निगरानी करते हैं, मुख्य संकेतकों की जांच करते हैं महत्वपूर्ण कार्यशरीर।

संवहनी बाईपास समाप्त नहीं होता है एटिऑलॉजिकल कारकपैथोलॉजी, लेकिन केवल इसके पाठ्यक्रम और रोगियों की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है। अंतर्निहित बीमारी के व्यापक उपचार में न केवल सर्जरी शामिल है, बल्कि जीवनशैली में बदलाव भी शामिल है जो आगे के विकास को रोकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद मरीज का शरीर अपेक्षाकृत जल्दी ठीक हो जाता है। सातवें दिन, सर्जन टांके हटाते हैं और मूल्यांकन करते हैं सामान्य स्थितिरोगी को 10-14 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

नियम जिनका पालन पश्चात की अवधि में किया जाना चाहिए:

आहार का पालन करें और ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचें जिनमें कोलेस्ट्रॉल होता है और वजन बढ़ाने में योगदान देता है। ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता को रोकती हैं और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करती हैं। एक भौतिक चिकित्सक के साथ काम करें। प्रतिदिन दूरी बढ़ाते हुए चलें। नींद के दौरान अंगों को ऊंचे स्थान पर रखें। ऑपरेशन के बाद के घावों का स्वच्छ उपचार करें। सरल शारीरिक व्यायाम करें जो पैरों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं। शरीर का वजन सामान्य करें। प्लेटलेट्स और कोलेस्ट्रॉल निर्धारित करने के लिए समय-समय पर रक्त परीक्षण कराते रहें। धूम्रपान और शराब छोड़ें. सहवर्ती रोगों का इलाज करें. एंजियोसर्जन की सिफारिशों का पालन करें। यदि सर्जिकल स्थल पर समस्या उत्पन्न होती है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

रोगियों में, पैरों में चीरों की संख्या और आकार शंट की संख्या और घाव की सीमा पर निर्भर करते हैं। टखने की सर्जरी के बाद अक्सर सूजन हो जाती है। मरीजों को उन जगहों पर अप्रिय जलन महसूस होती है जहां से नसें हटाई गई थीं। खड़े होने पर और रात में यह अनुभूति विशेष रूप से तीव्र हो जाती है।

संवहनी बाईपास के बाद, अंग का कार्य दो महीने के भीतर बहाल हो जाता है।और रोगी की सामान्य स्थिति में लगभग तुरंत सुधार होता है: पैर में दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है, और यह धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाता है शारीरिक गतिविधि. जल्दी करो यह प्रोसेसऔर मांसपेशियों में ताकत बहाल करने के लिए, रोगी को प्रयास करना चाहिए और उन्हें विकसित करना चाहिए।

संवहनी बाईपास सर्जरी के बाद पूर्ण जीवन की अवधि अलग-अलग होती है और यह रोगी की उम्र, लिंग, बुरी आदतों और सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति और डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन पर निर्भर करती है। आमतौर पर, सर्जरी से गुजरने वाले मरीज़ संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उनकी मृत्यु मायोकार्डियम या मस्तिष्क ऊतक (दिल का दौरा, स्ट्रोक) के इस्किमिया से होती है। यदि पैर की वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी असफल हो जाती है, तो रोगियों को शारीरिक निष्क्रियता के कारण अंग विच्छेदन और मृत्यु का सामना करना पड़ता है।

जटिलताओं

पैर की वाहिकाओं की बाईपास सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताएँ:

रक्तस्राव, रक्त वाहिका घनास्त्रता, माध्यमिक संक्रमण, सिवनी विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संज्ञाहरण से एलर्जी, तीव्र कोरोनरी और मस्तिष्क विफलता, दिल का दौरा, शंट की अपूर्ण धैर्यता, ख़राब उपचारघाव, मृत्यु.

एंटीसेप्टिक और सड़न रोकनेवाला उपाय करने से ऐसी समस्याओं का विकास समाप्त हो जाता है।

ऐसी जटिलताएँ भी होती हैं जो ऑपरेशन के बाद नहीं, बल्कि उसके दौरान उत्पन्न होती हैं। सबसे आम अंतःक्रियात्मक जटिलता बाईपास सर्जरी के लिए अनुपयुक्त वाहिका को अलग करना है। ऐसी घटना को रोकने के लिए, उच्च-गुणवत्ता और विस्तृत प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स करना आवश्यक है।

ऐसी जटिलताएँ अक्सर जोखिम वाले और निम्नलिखित समस्याओं वाले लोगों में होती हैं:

उच्च रक्तचाप, शरीर का अतिरिक्त वजन, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, शारीरिक निष्क्रियता, सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, दिल की विफलता, तंबाकू धूम्रपान।

सर्जरी के बाद, पैरों में दर्द और सुन्नता कम हो जाती है। पड़ोसी धमनियों और शिराओं में रोग प्रक्रिया के फैलने के कारण रोग के लक्षण कुछ समय बाद फिर से प्रकट हो सकते हैं। संवहनी बाईपास सर्जरी एथेरोस्क्लेरोसिस और वैरिकाज़ नसों का इलाज नहीं करती है और संवहनी क्षति के कारण को समाप्त नहीं करती है।

रोकथाम

अगर नियमित रूप से जांच की जाए तो शंट आमतौर पर 5 साल तक सामान्य रूप से काम कर सकते हैं। चिकित्सिय परीक्षणऔर घनास्त्रता को रोकने के लिए उपाय करें।

बुरी आदतों से लड़ें, शरीर के वजन को सामान्य करें, उच्च कैलोरी को छोड़कर अपने आहार की निगरानी करें वसायुक्त खाद्य पदार्थ, सहायता शारीरिक गतिविधिइष्टतम स्तर पर, ऐसी दवाएं लें जो घनास्त्रता के विकास को रोकें "एस्पिरिन कार्डियो", "थ्रोम्बो ऐस", "कार्डियोमैग्निल", एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए दवाएं लें - "लवस्टैटिन", "एटोरवास्टेटिन", "एट्रोमिडाइन", "क्लोफिब्रिन", नियमित रूप से जाएँ एक संवहनी सर्जन.

धमनी बाईपास वर्तमान में शिरापरक की तुलना में अधिक बार किया जाता है, जो धमनी विकृति विज्ञान के उच्चतम प्रसार के कारण है। यह ऑपरेशन अक्सर गंभीर अभिव्यक्तियों से निपटने का एकमात्र तरीका होता है धमनी अपर्याप्तता. सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है और निचले छोरों में गैंग्रीन के विकास को रोका जा सकता है।

वीडियो: एनके एथेरोस्क्लेरोसिस, इसके उपचार और धमनी संचालन पर व्याख्यान

गर्दन की संवहनी सर्जरी काफी सामान्य प्रकार की सर्जरी है। एक नियम के रूप में, गर्दन की वाहिकाओं पर ऑपरेशन का उद्देश्य सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए लुमेन का विस्तार करना है।

हस्तक्षेप के संकेत

सभी कार्यों को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: नियोजित और अनिर्धारित।

यदि रोगी के लिए जीवन-घातक स्थिति विकसित होती है, तो गर्दन की वाहिकाओं पर सर्जरी तुरंत की जानी चाहिए। इन स्थितियों में, मरीज को अस्पताल ले जाने के तुरंत बाद सर्जरी की जानी चाहिए:

• धमनी या शिरा का तेज झुकना या मुड़ना;
• रोगी को काटना या चाकू से घाव करना;
• इसके टूटने (एन्यूरिज्म) के खतरे के साथ कैरोटिड धमनी की दीवार का विच्छेदन;
• थ्रोम्बस द्वारा किसी वाहिका का अवरोध;
• धमनी के लुमेन का अप्रत्याशित संकुचन, जो कारण बनता है ऑक्सीजन भुखमरीदिमाग।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एथेरोस्क्लेरोसिस - गठन है कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेजिसके कारण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस का खतरा यह है कि प्लाक का समाधान नहीं होता है, और इसलिए रूढ़िवादी तरीके शायद ही कभी सकारात्मक प्रभाव लाते हैं।

दवाएँ लेने से स्थिति थोड़ी कम हो सकती है, लेकिन उनका उपयोग बंद करने के बाद, ऑक्सीजन की कमी और भी गंभीर हो जाती है, और इसलिए स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में, सबसे प्रभावी उपचार पद्धति सर्जरी है।

इसके अलावा, वैकल्पिक सर्जरी के लिए संकेत पैथोलॉजी की प्रगति है, जब दवाई से उपचारवांछित परिणाम नहीं लाता है, उदाहरण के लिए, यदि स्टेनोसिस के कारण पोत 70% तक संकीर्ण हो जाता है।

गर्दन की वाहिकाओं पर सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हैं:

1. मस्तिष्क रक्तस्राव;
2. तीव्र अवस्था में इस्केमिक रोग।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए, पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है, जिसके बाद डॉक्टर बीमारी का निदान करने और उचित उपचार निर्धारित करने में सक्षम होंगे। निम्नलिखित निदान विधियाँ सबसे सटीक हैं:

1. गर्दन के जहाजों की एमआरआई और एंजियोग्राफी। इन तरीकों का उपयोग करके, डॉक्टर सिर में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का पता लगा सकते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस, सौम्य या का विकास होने पर डॉक्टर एमआरआई और एंजियोग्राफी निर्धारित करते हैं मैलिग्नैंट ट्यूमर, संवहनी सूजन, संवहनी घनास्त्रता;
2. अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग। सबसे अच्छी तस्वीर देता है डुप्लेक्स स्कैनिंग, जब डॉक्टर द्वि-आयामी प्रक्षेपण में धमनियों की दीवारों का मूल्यांकन करता है। ट्रिपलएक्स स्कैनिंग आपको त्रि-आयामी छवि में रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग छोटे ट्यूमर और रक्त प्रवाह समस्याओं का भी पता लगाता है;
3. डॉप्लरोग्राफी, जो आपको रक्त की गति निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह विधिआपको पता लगाने की अनुमति देता है सूजन प्रक्रिया, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस और एन्सेफैलोपैथी।

संचालन के प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार निदान पर निर्भर करता है:

• स्टेंटिंग यह ऑपरेशनधमनी स्टेनोसिस के मामले में धमनी के लुमेन को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है। स्टेंट कैसे लगाया जाता है? स्टेंट एक पतली धातु की ट्यूब होती है। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंजियोग्राफी करता है, जिसमें धमनी के संकुचन का स्थान और ताकत का निर्धारण किया जाता है। इसके बाद, ऑपरेशन एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, के अंतर्गत स्थानीय संज्ञाहरणकैथेटर के माध्यम से धमनी में एक स्टेंट डाला जाता है। स्टेंट में गुब्बारा धीरे-धीरे फूलता है, जिससे लुमेन का विस्तार होता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए मुद्रास्फीति कई बार की जाती है;
• इवर्सन एंडाटेरेक्टोमी। इस मामले में, डॉक्टर प्लाक को हटा देता है, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करता है और अनावश्यक तत्वों को बाहर निकालता है। यदि प्लाक कैरोटिड धमनी के किनारे के पास स्थित है तो इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। इसका सार यह है कि धमनी को अंदर बाहर कर दिया जाता है और प्रभावित क्षेत्र को काट दिया जाता है। इसके बाद धमनी को वापस मोड़ दिया जाता है और वापस सिल दिया जाता है। इवर्सन एंडाटेरेक्टॉमी तकनीक का उपयोग केवल 2.5 सेमी से अधिक लंबी छोटी एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के गठन के मामले में किया जा सकता है;
• कैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी - एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े से क्षतिग्रस्त होने पर धमनी की भीतरी दीवार का हिस्सा हटाना। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। प्रक्रिया में दो घंटे तक का समय लग सकता है, लेकिन स्थानीय संज्ञाहरणइस तथ्य के कारण अभी भी बेहतर है कि रोगी सर्जन को उसकी स्थिति को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है। पट्टिका को हटाने के बाद, इस क्षेत्र में एक विशेष सिंथेटिक सामग्री से या रोगी की नस से एक "पैच" स्थापित किया जाता है;
• प्रोस्थेटिक्स यदि कोई धमनी बड़ी संख्या में एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो डॉक्टर एक निश्चित क्षेत्र को पूरी तरह से हटा सकता है, उसकी जगह एक कृत्रिम वाहिका लगा सकता है।

मतभेद और संभावित जटिलताएँ

में दुर्लभ मामलों मेंसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को प्रतिबंधित किया जा सकता है:

• संज्ञाहरण के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• असामान्य शारीरिक संरचनाजहाज़;
• चलती हुई सजीले टुकड़े जिन्हें हटाया नहीं जा सकता;
• धमनी की दीवारों का एक साथ विरूपण और पतला होना;
• एक चिकित्सा मिश्र धातु से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• रक्त का थक्का जमने का विकार;
• उपलब्धता पुराने रोगों, सर्जरी की संभावना को छोड़कर।

एक नियम के रूप में, ग्रीवा वाहिकाओं पर ऑपरेशन बिना किसी विशेष जटिलता के होते हैं। सबसे आम जटिलता धमनी का फिर से सिकुड़ना और घाव भरने में समस्या है। सबसे खतरनाक परिणाम स्ट्रोक है, लेकिन इसके विकास की संभावना 1% से अधिक नहीं है।

पुनर्वास

गर्भाशय ग्रीवा वाहिकाओं पर सर्जरी के मामले में पुनर्वास अवधि आमतौर पर छोटी और अपेक्षाकृत सरल होती है। हस्तक्षेप के तुरंत बाद, रोगी को गहन देखभाल वार्ड में भेज दिया जाता है, अगर अगले दिन कोई जटिलता नहीं होती है तो उसे नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रोगी को तीन दिनों तक बिस्तर पर ही रहना चाहिए। चौथे दिन, रोगी पहले ही उठ सकता है और छोटी सैर कर सकता है।

सर्जरी के दो सप्ताह बाद मध्यम शारीरिक गतिविधि की अनुमति है। मुख्य बात यह है कि सिर को अचानक मोड़ने और मोड़ने से बचें, टांके को अलग होने से रोकने के लिए अपनी गर्दन को आराम देने की कोशिश करें।

इसके बाद, रोगी को स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन की निगरानी के लिए नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना होगा। आपको हर छह महीने में कम से कम एक बार जांच करानी चाहिए। रक्तचाप की प्रतिदिन निगरानी की जानी चाहिए।

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगी की निगरानी की जानी चाहिए स्वस्थ छविजीवन, धूम्रपान और शराब को पूरी तरह से समाप्त करना मादक पेय. आहार से उन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो कोलेस्ट्रॉल प्लेक के जमाव में योगदान करते हैं।

परिणाम

चूंकि गर्दन के जहाजों पर ऑपरेशन उच्च-सटीक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है आधुनिक तकनीकें, फिर सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के न्यूनतम प्रतिशत के साथ एक उत्कृष्ट परिणाम देता है। साथ ही, आपको सर्जरी से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि यह आमतौर पर बहुत अधिक लाभ देती है सर्वोत्तम परिणामअधिक पारंपरिक रूढ़िवादी तकनीकों की तुलना में।