इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग: संकेत और मतभेद, प्रकार। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (थ्रोम्बोलिसिस) क्या है? संकेत और मतभेद, थ्रोम्बोलिसिस की जटिलताएँ थ्रोम्बोलाइटिक संकेत

इस्केमिक स्ट्रोक मस्तिष्क के सबसे आम संवहनी रोगों की श्रेणी में आता है और एक मस्तिष्क रोधगलन है। यह चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद पहले मिनटों में, मस्तिष्क का केवल एक छोटा सा हिस्सा, जिसे इस्केमिक कोर कहा जाता है, अपरिवर्तनीय क्षति के अधीन होता है।

मस्तिष्क के शेष हिस्से कुछ समय तक अपनी व्यवहार्यता और न्यूनतम कार्यशीलता बनाए रखते हैं।

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इसीलिए क्षतिग्रस्त मस्तिष्क के ऊतकों में सामान्य रक्त परिसंचरण को जल्द से जल्द बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास करना बहुत महत्वपूर्ण है।

सबसे प्रभावी और कुशल तरीकों में से एक को थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी माना जाता है, जिसका मुख्य विचार सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना और रक्त के थक्के या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को भंग करना है जो पोत में रुकावट का कारण बनता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए कई संगठनात्मक उपायों के सख्त कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है:

• स्ट्रोक के बाद के रोगियों को यथाशीघ्र अस्पताल में भर्ती कराना।
• विकास के बाद पहले 2-3 घंटों में, सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययन करना आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति के पूर्ण निदान के बाद ही थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। एक नियम के रूप में, वीएमपी प्रोटोकॉल का उपयोग अक्सर इस उद्देश्य के लिए किया जाता है - यह उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए एक प्रकार का रेफरल है।
• स्ट्रोक के बाद के रोगियों के लिए, सभी आवश्यक उपकरणों के साथ विशेष गहन देखभाल वार्ड की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार की चिकित्सा का सार यह है कि एक विशेष दवा को ड्रॉपर के माध्यम से पोत में पहुंचाया जाता है, जो रक्त के थक्के या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के प्रभावी विघटन को बढ़ावा देता है।

समय पर थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी न केवल स्ट्रोक के बाद की स्थिति में किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का अवसर है, बल्कि पूर्ण पुनर्वास और सामान्य जीवन में वापसी की आशा को बहाल करने का भी अवसर है।

चिकित्सा की मूल बातें

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी 3 से कम नहीं और 6 घंटे से अधिक नहीं की जानी चाहिए। समय पर थ्रोम्बोलिसिस प्रभावित संवहनी क्षेत्र में रक्त के थक्के को जल्दी से घोलने और रक्त प्रवाह को सामान्य करने में मदद करता है।

अवरुद्ध वाहिका के पूल में एक विशेष थ्रोम्बोलाइटिक के तेजी से इंजेक्शन से न्यूरोलॉजिकल कारकों का प्रतिगमन होता है, जिसमें भाषण विकार, साथ ही शरीर के कुछ हिस्सों की सुन्नता शामिल हो सकती है।

इस प्रक्रिया का सार यह है कि थ्रोम्बोलाइटिक रक्त की फिनरिनोलिटिक क्षमताओं को सक्रिय करता है, जो सामान्य प्लास्मिनोजेन के उसके सक्रिय रूप में अध:पतन के कारण संभव हो पाता है, जिसे प्लास्मिन कहा जाता है।

प्रकार

चिकित्सा में काफी लंबे समय तक, एक संभावित प्रकार की थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी मौजूद थी, जिसका सार स्ट्रोक के बाद की स्थिति में एक रोगी को एक विशेष दवा का अंतःशिरा प्रशासन था। थ्रोम्बोलाइटिक दवा का प्रशासन एक ड्रॉपर के माध्यम से किया गया था।

आज, कई आधुनिक प्रकार के थ्रोम्बोलिसिस को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

इस तथ्य के अलावा कि चिकित्सा में, थ्रोम्बोलिसिस को प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है, इसके कार्यान्वयन की विधि के आधार पर प्रक्रिया को अलग करना भी संभव है।

आज, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दो मुख्य तरीकों से की जाती है:

ड्रग्स

रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को भंग करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक्स नामक कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के लिए मुख्य और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं की पहचान की जा सकती है:

स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत

प्रत्येक उपचार पद्धति की तरह, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के अपने संकेत होते हैं।

ऐसे संकेतों में शामिल हैं:

• थ्रोम्बोलिसिस का मुख्य संकेत इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक का पुष्ट निदान है।
• इस प्रकार की चिकित्सा कम से कम 18 वर्ष की आयु और 80 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को दी जाती है।
• एक अत्यंत महत्वपूर्ण संकेत यह तथ्य है कि इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के बाद से 3-6 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है। ऐसे मामलों में थ्रोम्बोलिसिस इस बीमारी का सबसे प्रभावी इलाज हो सकता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निर्धारित करने से पहले, सिर का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन आवश्यक है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां मस्तिष्क क्षेत्र में कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

मतभेद

संकेतों की तरह, इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस में भी कई महत्वपूर्ण मतभेद हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• स्ट्रोक के उपचार के लिए थ्रोम्बोलिसिस करते समय सबसे महत्वपूर्ण मतभेदों में से एक सेरेब्रल रक्तस्राव की उपस्थिति है, जिसे सिर के कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन के परिणामों से निर्धारित किया जा सकता है।
• न्यूरोलॉजिकल घाटा तेजी से कम हो रहा है।
• इस्केमिक स्ट्रोक के बाद 3-6 घंटों के भीतर रोगी की स्थिति में तुरंत नैदानिक ​​सुधार।
• स्ट्रोक से पहले 3-4 महीने के दौरान गंभीर सर्जिकल उपचार का व्यवहार।
• गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि.
• जीर्ण जिगर की बीमारियाँ, धमनी धमनीविस्फार का इतिहास।
• थ्रोम्बोलिसिस के परिणामस्वरूप महाधमनी विच्छेदन का जोखिम।

रक्त के थक्के को भंग करने के लिए, एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है जो फाइब्रिन स्ट्रैंड को नष्ट कर सकता है। इनका उपयोग स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के बाद पहले घंटों में किया जाता है। प्रशासन सामान्य अंतःशिरा तरीके से या रक्त के थक्के पर दवा के स्थानीय अनुप्रयोग द्वारा होता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का सबसे आम और गंभीर परिणाम रक्तस्राव है।

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बुनियादी थ्रोम्बोलिसिस दवाएं

रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने से तीव्र संचार संबंधी विकार होते हैं - गुर्दे, आंत, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। थ्रोम्बस का आधार फ़ाइब्रिन धागे हैं। इन्हें घोलने के लिए एंजाइम तैयारियों का उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन के गठन की सक्रियता पर आधारित है, जिसमें फाइब्रिन फाइबर को नष्ट करने की क्षमता होती है।

इन दवाओं की प्रभावशीलता लंबे समय तक नहीं रहती है, लेकिन फाइब्रिनोजेन सामग्री में कमी के कारण, रक्त के थक्के रोधी गुणों में वृद्धि एक दिन तक जारी रहती है। रक्त के थक्कों को घोलने वाले एंजाइमों की एक महत्वपूर्ण विशेषता होती है - गुर्दे की बीमारी के मामले में वे अपने उन्मूलन की दर को नहीं बदलते हैं, लेकिन यकृत विकृति के मामले में वे रक्त में लंबे समय तक पाए जाते हैं। इससे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं - रक्तस्राव।

सभी प्रयुक्त थ्रोम्बोलाइटिक्स को तीन पीढ़ियों में विभाजित किया गया है:

• प्रथम - स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिनेज;
• दूसरा है एक्टिलिसे (अल्टेप्लेस);
• तीसरा है मेटालाइज़ (टेनेक्टेप्लेस)।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पहली दवाओं के कई नुकसान हैं: गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, रक्त में कम निवास समय पैदा करने की क्षमता, जिसके लिए लंबे इंजेक्शन (कम से कम एक घंटा) की आवश्यकता होती है। इससे नई दवाओं का विकास हुआ है; धमनी या शिरा अवरुद्ध होने के बाद पहले चार घंटों में इनका ठोस लाभ होता है।

भविष्य में इनकी प्रभावशीलता लगभग बराबर रहेगी। इन सभी दवाओं में से, स्ट्रेप्टोकिनेस सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, मुख्यतः इसकी कम लागत के कारण।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के मुख्य मतभेदों में शामिल हैं:

• अनियंत्रित (180/100 mmHg से अधिक);
• स्पष्ट या हाल ही में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव;
• गंभीर जिगर की बीमारियाँ.

दवाएं जो मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के लिए सबसे प्रभावी हैं

दवाओं की पहली पीढ़ी प्राकृतिक एंजाइमों द्वारा दर्शायी जाती है - स्ट्रेप्टोकिनेज (स्ट्रेप्टोकोकस से प्राप्त), यूरोकिनेज (रक्त और मूत्र से पृथक)। दूसरी पीढ़ी सीधे फ़ाइब्रिन धागों पर कार्य करती है। यह गर्भाशय और मेलेनोमा ऊतक से पृथक एक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर है - एक्टिलिस। जेनेटिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके इसमें सुधार किया गया और तीसरी पीढ़ी का उत्पाद बनाया गया - मेटालाइज़।

यह रक्त के थक्के के अंदर प्रवेश कर सकता है, जिससे उसमें फ़ाइब्रिन धागों के नष्ट होने की प्रक्रिया शुरू हो सकती है।यह केवल उन रक्त के थक्कों पर काम करता है जो 7 दिन से अधिक पुराने न हों। अधिकतम थ्रोम्बोलाइटिक प्रभाव 30-40 मिनट के बाद होता है और पूरे दिन बना रहता है।

सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, इसे हमेशा हार्मोनल एजेंटों (प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन) के साथ प्रशासित किया जाता है। इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि 2-3 साल तक इसके इस्तेमाल के बाद गंभीर एलर्जी का खतरा बना रहता है।

स्ट्रेप्टोकिनेस का प्रशासन कम बार होता है, इसलिए स्ट्रोक या सेरेब्रल इस्किमिया हमले के बाद, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वृद्ध लोगों के लिए इसका उपयोग करना बेहतर होता है। यह हृदय में दर्द के हमले की शुरुआत के 4 घंटे बाद भी, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार पर परिगलन के एक छोटे से फोकस के लिए प्रभावी हो सकता है।

यूरोकाइनेज

आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा या गुर्दे की कोशिकाओं या मूत्र से प्राप्त किया जाता है। यूरोकाइनेज में स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में कार्रवाई की अधिक चयनात्मकता होती है, जो मुख्य रूप से फाइब्रिन को घोलती है, लेकिन रक्तस्राव के जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है। चूँकि यह मनुष्यों के लिए एक प्राकृतिक एंजाइम है, इसलिए इससे एलर्जी होने की संभावना कम होती है। हेपरिन के साथ मिलाने पर इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या दिल का दौरा, शरीर के वजन में वृद्धि और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के साथ, उच्च खुराक या इंट्रावास्कुलर प्रशासन की आवश्यकता होती है।

इसे चयनात्मक कार्रवाई की दवा माना जाता है, क्योंकि यह प्लास्मिन के अग्रदूत को प्रभावित करता है, जो रक्त के थक्के में स्थित होता है और फाइब्रिन से जुड़ा होता है।

20 मिनट के बाद, प्रशासित दवा का 10% से कम रक्त में रहता है। एक्टिलिस अन्य जमावट कारकों की गतिविधि में हस्तक्षेप नहीं करता है, रक्त के थक्कों को भंग करने में सक्षम है जो वैकल्पिक उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, और गंभीर एलर्जी या रक्तचाप में गिरावट का कारण नहीं बनता है। इसका उपयोग लागत से सीमित है - एक बोतल की कीमत लगभग 27,000 रूबल या 17,000 रिव्निया होगी।

मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 6 - 12 घंटों में, स्ट्रोक के विकास से 3 - 4.5 घंटे में या फुफ्फुसीय धमनी में बड़े पैमाने पर रुकावट के मामले में संकेत दिया जाता है। यह उन रोगियों को दिया जाता है जिनका छह महीने पहले स्ट्रेप्टोकिनेस से इलाज किया गया था या जिन्हें इससे एलर्जी है। युवा रोगियों के लिए इसकी अधिक अनुशंसा की जाती है, विशेषकर सहवर्ती रोगियों के लिए।

धात्विक

पुनः संयोजक विधि का उपयोग करके अल्टेप्लेस के आधार पर उत्पादित किया जाता है। इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• थ्रोम्बोलिसिस की तेज़ शुरुआत;
• फाइब्रिन के लिए उच्च आकर्षण (रक्तस्राव का कम जोखिम);
• थ्रोम्बस में काफी गहराई तक चला जाता है;
• सक्रियता लंबे समय तक रहती है;
• रक्त प्रवाह की प्रभावी बहाली;
• विनाश के स्रोत के आसपास के ऊतकों को सुरक्षित रखता है;
• मृत्यु दर को कम करता है.

उन स्थानों पर रक्तस्राव हो सकता है जहां कैथेटर या सुई डालने पर वाहिका में छेद हो जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त का थक्का घुलने से अतालता हो सकती है। मेटालिस के प्रशासन से पहले, इसे लेने की सिफारिश की जाती है और जलसेक के बाद हेपरिन का उपयोग किया जाता है। 75 वर्ष से कम उम्र के उन रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है, जिन्हें बड़ा दिल का दौरा पड़ा हो या पूर्वकाल की दीवार क्षतिग्रस्त हो, यह हृदय में तीव्र दर्द की शुरुआत के पहले 4 घंटों में सबसे प्रभावी होता है।

थ्रोम्बोलिसिस के संकेत और मतभेद के बारे में वीडियो देखें:

रक्त के थक्के को घोलने के तरीके

अवरुद्ध वाहिका में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: पारंपरिक तरीके से अंतःशिरा इंजेक्शन या सीधे उस पोत में स्थानीय इंजेक्शन जिसमें रक्त का थक्का स्थित है। ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि दोनों विधियां हमले के क्षण से पहले 6 घंटों में काफी प्रभावी हैं, लेकिन थ्रोम्बोलिसिस के अधिकतम सकारात्मक परिणाम तीसरे घंटे के अंत से पहले देखे जाते हैं।

नस में रक्त के थक्के को घोलना सबसे आसान है, इसलिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (शिरापरक रक्त ले जाने) के साथ, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों (मायोकार्डियल या सेरेब्रल रोधगलन) की तुलना में एंजाइमों की छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निचले छोरों की गहरी नस में रक्त के थक्के का घुलना फेफड़ों की वाहिकाओं में इसकी गति के कारण खतरनाक है।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस (ड्रिप में दवा का अंतःशिरा प्रशासन) के साथ एक खामी है - रक्तस्राव का खतरा। यह दवा की उच्च खुराक के कारण होता है, जिससे अवांछित प्रभावों का खतरा भी बढ़ जाता है।

लेकिन इसका एक फायदा भी है - घनास्त्रता लगभग कभी भी पृथक नहीं होती है, इसलिए अन्य स्थानीयकरणों के थक्के भी घुल जाते हैं।

एंजाइमों के स्थानीय (चयनात्मक) प्रशासन के साथ, रुकावट वाली जगह पर कैथेटर की प्रगति की रेडियोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता होती है। इससे थ्रोम्बोलाइटिक दवा को खराब रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में सटीक रूप से पहुंचाया जा सकता है और कम खुराक लगाई जा सकती है। इसे केवल विशेष संस्थानों में इंट्रावास्कुलर तकनीक में कुशल डॉक्टरों द्वारा ही किया जा सकता है। यह प्रणालीगत की तुलना में बाद की तारीख (6 - 12 घंटे) में प्रभावी हो सकता है।

सफल थ्रोम्बोलिसिस के लक्षण

जब रक्त का थक्का नष्ट हो जाता है, तो धमनियां और नसें धीरे-धीरे अपनी सहनशीलता बहाल कर लेती हैं, जो नैदानिक ​​लक्षणों में परिलक्षित होता है। यह इस्केमिक स्ट्रोक के मामले में सबसे स्पष्ट है - रोगी के अंगों की संवेदनशीलता सामान्य हो जाती है और मांसपेशियों की ताकत धीरे-धीरे वापस आ जाती है, भाषण और कण्डरा सजगता में सुधार होता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय दबाव सामान्य हो जाता है, और सांस की तकलीफ की गंभीरता कम हो जाती है।

रोधगलन के दौरान परिवर्तनों का आकलन करने के लिए, दर्द की तीव्रता और भलाई के सामान्य सामान्यीकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए ईसीजी और प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है। प्रदर्शन मानदंड हैं:

• एसटी स्थिति की बहाली - आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर लौटें या 2 घंटे के लिए कम से कम 70% सकारात्मक गतिशीलता;
• अतालता की उपस्थिति (अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय और खतरनाक संकेत) - रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन, मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग संचरण की नाकाबंदी होती है;
• क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज गतिविधि का तेज गति से सामान्यीकरण।

एंजियोग्राफी का उपयोग रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सबसे गंभीर और आम प्रतिकूल प्रतिक्रिया रक्तस्राव का उच्च जोखिम है। वे शरीर के किसी भी हिस्से में प्रकट हो सकते हैं, महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण बन सकते हैं, या यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। बाहरी और आंतरिक दोनों प्रकार के रक्तस्राव होते हैं।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, जो भाषण हानि, आधे शरीर पर अंगों के पक्षाघात, ऐंठन सिंड्रोम और बिगड़ा हुआ चेतना के साथ होता है, को खारिज नहीं किया जा सकता है। इस्केमिक स्ट्रोक रक्तस्रावी स्ट्रोक में बदल सकता है, जो मस्तिष्क की रिकवरी को धीमा कर देता है। इसके अलावा, फाइब्रिनोलिटिक्स के प्रशासन के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित होता है:

• एलर्जी;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• त्वचा पर लाल चकत्ते, पित्ती;
• ऊतकों की सूजन;
• रक्तचाप में कमी, संवहनी पतन;
• सदमे की स्थिति;
• पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय;
• इंट्राहेपेटिक या फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता;
• रक्तपित्त;
• श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव;
• गैस्ट्रिक और आंतों में रक्तस्राव;
• खूनी उल्टी;
• मल और मूत्र में रक्त का दिखना।

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, थ्रोम्बोलिसिस की एक विशिष्ट जटिलता लय है - अलिंद फ़िब्रिलेशन, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के हमले, फ़िब्रिलेशन। इन स्थितियों के परिणामस्वरूप संकुचन रुक सकता है और ड्रग थेरेपी या डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इसके अलावा, जब धैर्य बहाल हो जाता है, तो सुप्त (हाइबरनेटिंग) मायोकार्डियम का एक क्षेत्र प्रकट होता है या फैलता है, जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और हृदय विफलता के एक स्थिर रूप के विकास के साथ होता है।

बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों में जटिलताओं का विकास बढ़ जाता है, साथ ही इसकी उपस्थिति में:

• मधुमेह;
• एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन), एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल) के साथ उपचार;
• हाल ही में रक्तस्राव, सर्जरी, आघात, प्रसव;
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया;
• जिगर की गंभीर क्षति;
• तीव्र अग्नाशयशोथ, पेप्टिक अल्सर;
• उच्च रक्तचाप का घातक कोर्स;
• रसौली;
• धमनीविस्फार या संवहनी विकृतियाँ;
• गंभीर पाठ्यक्रम के साथ स्ट्रोक, ऐंठन सिंड्रोम, सेरेब्रल कोमा।

थ्रोम्बोटिक थेरेपी फाइब्रिनोलिटिक्स की मदद से धमनियों और नसों की सहनशीलता को बहाल करने में मदद करती है।ये एंजाइम तैयारियां रक्त के थक्कों को घोलने में मदद करती हैं। दवाओं की तीन पीढ़ियाँ ज्ञात हैं। स्ट्रेप्टोकिनेस अपनी सामर्थ्य के कारण पहली और सबसे अधिक निर्धारित दवा है।

दूसरी और तीसरी पीढ़ी के थ्रोम्बोलाइटिक्स में क्रिया की चयनात्मकता अधिक होती है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का जोखिम कम होता है। प्रभावशीलता की कसौटी इस्केमिक लक्षणों का उन्मूलन और थ्रोम्बस विघटन की महत्वपूर्ण पुष्टि है। रक्तस्राव की उच्च संभावना के कारण, एंजाइमों का प्रशासन करते समय जीवन के लिए कथित खतरे का एक व्यक्तिगत मूल्यांकन आवश्यक है।

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मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस हमें रोग के परिणाम का पूर्वानुमान देने की अनुमति देता है। जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाएगी, उतनी ही तेजी से परिणाम गायब हो जाएंगे।

औषधियों के प्रभाव में रक्त के थक्के के नष्ट होने (विघटन) की प्रक्रिया कहलाती है। इन दवाओं को प्रशासित करने की प्रक्रिया को वही नाम मिला।

थ्रोम्बोलिसिस क्या प्रदान करता है?

इस तकनीक, जिसके बारे में पहली जानकारी 1981 में सामने आई, ने मदद के बारे में पुराने विचारों को उलट-पुलट कर दिया है।

इसके उपयोग से मृत्यु दर में 51% की कमी आई, बशर्ते कि गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले 60 मिनट के भीतर चिकित्सा प्रदान की गई।

यहां तक ​​कि बाद के चरण में (6 से 12 घंटे तक) थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग से मृत्यु दर 18% तक कम हो जाती है।

इसलिए, किसी मरीज को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय इस हेरफेर को समय पर करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• धमनी धैर्य को पुनर्स्थापित करता है;
• नेक्रोसिस क्षेत्र के प्रसार को सीमित करता है;
• धमनीविस्फार के रूप में जटिलताओं की संख्या कम कर देता है;
• मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, यह मायोकार्डियम की विद्युत स्थिरता को बढ़ाता है और बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन का भी समर्थन करता है।

एम्बुलेंस में थ्रोम्बोलिसिस करना

परीक्षण के लिए संकेत

अनियंत्रित के सभी मामलों में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग किया जाना चाहिए, ये हैं:

1. कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस।
2. हृद्पेशीय रोधगलन।
3. फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस।

थ्रोम्बोलिसिस एक डॉक्टर और एक पैरामेडिक की एक टीम द्वारा किया जाता है। एकल स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता द्वारा प्रक्रिया को निष्पादित करना संदिग्ध और अनुचित लगता है।

मतभेद

स्थिति की तात्कालिकता के बावजूद, सहायता प्रदान करने वाले विशेषज्ञों को निम्नलिखित परिस्थितियों के अस्तित्व को स्पष्ट करना होगा:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक 6 महीने के भीतर घनास्त्रता से पहले हुआ।
• रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर।
• पिछले दो सप्ताह में कोई आंतरिक रक्तस्राव।
• हमले से 2 सप्ताह पहले की अवधि में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास।
• पेरिकार्डिटिस का संदेह.
• महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा.
• बड़ी सर्जरी तीन महीने से अधिक पहले नहीं हुई।
• किसी दवा से एलर्जी जिसका उपयोग थ्रोम्बोलिसिस के लिए करने की योजना है।
• गर्भावस्था.
• हाल ही में जन्म.

अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो थ्रोम्बोलिसिस को जटिल बनाती हैं:

1. यकृत का काम करना बंद कर देना।
2. किडनी खराब।
3. मधुमेह।
4. रसौली।
5. संक्रामक रोगों का तीव्र चरण।
6. पिछले छह महीनों में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग।

पहली एम्बुलेंस कार्रवाई

निदान और ईसीजी रीडिंग के बाद, एनेस्थीसिया देना (गंभीर दर्द भ्रम पैदा कर सकता है) और अंतःशिरा में वैसोडिलेटर देना आवश्यक है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवा के अंतःशिरा उपयोग से पहले, पैरामेडिक को रोगी से स्वैच्छिक लिखित सूचित सहमति प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, जिसे एम्बुलेंस टीम को कॉल करने के प्रोटोकॉल के साथ संग्रहीत किया जाएगा।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक विकसित हो गया है और रोगी लिखित रूप में सहमति की पुष्टि नहीं कर सकता है, तो डॉक्टर या पैरामेडिक आपातकालीन चिकित्सा सेवा के प्रमुख को इस बारे में सूचित करता है, थ्रोम्बोलिसिस के लिए उसकी सहमति प्राप्त करता है।

किसी विशेष क्लिनिक में ले जाते समय, जहां स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी संभव होगी, चिकित्सा टीम लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी करती है:

• ईसीजी लेता है;
• रक्तचाप और नाड़ी को मापता है;
• रक्त संतृप्ति स्तर को मापता है;
• यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए अभिप्रेत औषधियाँ

प्रीहॉस्पिटल चरण में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस परिधीय नस में सिद्ध दवाओं का उपयोग करके किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के फायदे और नुकसान हैं:

1. स्ट्रेप्टोकिनेज।प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है, और इससे प्रणालीगत फाइब्रिनोलिसिस होता है। इसके उपयोग का एक दुष्प्रभाव रक्तस्राव है। मुख्य नुकसान एलर्जीजन्यता है।
2. यूरोकाइनेज।इस दवा के साथ जीवित रहने की दर स्ट्रेप्टोकिनेज की तुलना में 15% अधिक है। इसका उपयोग केवल अंतःशिरा हेपरिन के साथ एक साथ किया जाता है।
3. अनिस्ट्रेप्लेस।इसका उपयोग हेपरिन के बिना जेट इंजेक्शन द्वारा किया जाता है।
4. अल्टेप्लेस।हेपरिन के साथ एक सप्ताह की प्री-थेरेपी की आवश्यकता होती है, इसलिए प्री-हॉस्पिटल चरण में इसका उपयोग असुविधाजनक है। उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिन्हें पहले स्ट्रेप्टोकिनेज प्राप्त हुआ हो।
5. Actilyse., अन्य घटकों को प्रभावित किए बिना इसके आकार को तेजी से कम कर रहा है। फाइब्रिनोजेन को नष्ट नहीं करता है, जिससे सामान्य रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। इंजेक्शन स्थल पर हल्का रक्तस्राव हो सकता है, जो उपयोग बंद करने का कोई कारण नहीं है।

साइड इफेक्ट्स से बचने के लिए ओवरडोज़ की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए (100 मिलीग्राम से ऊपर की खुराक पर):

• जमावट कारकों की एकाग्रता को कम करना;
• विभिन्न प्रणालियों में रक्तस्राव;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• तापमान वृद्धि;
• सिरदर्द;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया।

यदि रोगी के शरीर का वजन 65 किलोग्राम से कम है, तो दवा की कुल खुराक 1.5 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं हो सकती।

प्रवेश करना:

• 15 मिलीग्राम को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है (जल्दी से, 1-2 सेकंड में),
• फिर आधे घंटे के भीतर - 0.75 मिलीग्राम/किग्रा;
• और अगले घंटे में - 0.5 मिलीग्राम/किग्रा.

1. धातुकरण।यह दवा ग्लूकोज के साथ असंगत है। यह पित्त में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसका उपयोग गुर्दे की विफलता के लिए किया जा सकता है। देर से उपयोग से भी मृत्यु दर में बड़े प्रतिशत की कमी आई है। रोगी के वजन के अनुसार दवा की खुराक का चयन किया जाता है। दवा को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है (अंतःशिरा में, 5-10 सेकंड में एक बार), जो कि ड्रिप प्रशासन की आवश्यकता वाले अधिकांश अन्य थ्रोम्बोलाइटिक्स पर इसका लाभ है।

इन सभी दवाओं में एक सामान्य महत्वपूर्ण नुकसान है: उनकी लागत की गणना हजारों रूबल में की जाती है।

बुजुर्ग मरीजों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक गंभीर विकृति है जिसमें मस्तिष्क परिसंचरण प्रभावित होता है और परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का पोषण बाधित होता है (संवहनी समस्या के स्थान के आधार पर)। इस्केमिक स्ट्रोक का कारण रक्त के थक्के के कारण मस्तिष्क धमनी का अवरुद्ध होना है। स्थिति को ठीक करने के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक के लिए आधुनिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। विधि क्या है और इसे किन मामलों में किया जाता है, इस पर हमारी सामग्री में चर्चा की गई है।

इस्केमिक स्ट्रोक में थ्रोम्बोलिसिस के उपयोग के लिए संकेत

इसे धमनी के लुमेन में विशेष थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की शुरूआत कहा जाता है, जो गठित रक्त के थक्के को भंग करने और इस तरह मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

यह प्रक्रिया रोगी के रक्त में प्लास्मिनोजेन की बढ़ी हुई सक्रियता और उसके बाद प्लास्मिन अवस्था में सक्रिय स्थानांतरण पर आधारित है। यह वह पदार्थ है जो सभी मौजूदा फाइब्रिन अणुओं के क्रॉस-लिंक को सक्रिय रूप से बेअसर करता है, जो गठित रक्त के थक्के की अखंडता सुनिश्चित करता है।

स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया के संकेत हैं:

• मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक की पुष्टि की जाती है।
• एपोप्लेक्सी की शुरुआत और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बीच का समय अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं है।
• रोगी के शरीर का संपूर्ण निदान करना।
• रोगी के पास उपचार के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं है।

महत्वपूर्ण:यदि रक्तस्रावी स्ट्रोक के दौरान थ्रोम्बोलिसिस गलत तरीके से किया जाता है, तो दवाओं के प्रशासन के कारण रक्तस्राव में वृद्धि के कारण मृत्यु हो सकती है।

थ्रोम्बोलिसिस मूल बातें

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नीचे सूचीबद्ध सभी सिद्धांतों और बुनियादी बातों के अनुपालन के अधीन की जाती है:

1. संदिग्ध इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगी को स्ट्रोक की शुरुआत से 2-3 घंटे के भीतर अस्पताल में प्रवेश। सटीक निदान के लिए एक और घंटा आवंटित किया जाता है।
2. क्लिनिक में सभी आवश्यक उपकरणों के साथ एक विशेष गहन देखभाल वार्ड है।
3. सटीक निदान करने के लिए सभी आवश्यक नैदानिक ​​उपाय करना।
4. न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की जांच और शरीर के सभी कार्यों का मूल्यांकन।
5. एनआईएच स्ट्रोक स्केल का उपयोग करके रोगी का मूल्यांकन। किसी दिए गए पैमाने पर 25 अंकों के कुल स्कोर के साथ, रोगी के लिए थ्रोम्बोलिसिस सख्ती से वर्जित है।
6. जमावट, ग्लूकोज और अन्य मापदंडों के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना।
7. थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध पोत के पूल में थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का धीमा परिचय।

महत्वपूर्ण:दवा के तेजी से प्रशासन के साथ, रोगी को एक या अधिक न्यूरोलॉजिकल कारकों के प्रतिगमन का अनुभव होता है। यानी सेरेब्रोवास्कुलर विकार प्रकट होते हैं। रोगी को बोलने, देखने, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता आदि से परेशानी हो सकती है।

प्रकार

मस्तिष्क के स्थानीयकरण की संभावना के आधार पर, डॉक्टर थ्रोम्बोलिसिस के प्रकारों में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

• चयनात्मक (स्थानीय, कैथेटर, इंट्रा-धमनी भी)। प्रक्रिया की इस पद्धति के साथ, दवा को कैथेटर का उपयोग करके तत्काल क्षेत्र में प्रशासित किया जाता है जहां रक्त का थक्का स्थित होता है। प्रक्रिया लगभग दो घंटे तक चलती है। इस पूरे समय, सेरेब्रल एंजियोग्राफी के नियंत्रण में थ्रोम्बोलाइटिक दवा को धीरे-धीरे पोत में इंजेक्ट किया जाता है। अर्थात्, डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करके रक्त के थक्के और रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर नज़र रखता है। चयनात्मक विधि के कई फायदे हैं: ऊतक विच्छेदन की कोई आवश्यकता नहीं, उच्च सटीकता और थ्रोम्बस पर स्थानीय प्रभाव। दवा के स्थानीय प्रशासन के कारण इसकी खुराक काफी कम हो जाती है। इससे अतिरिक्त रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।
• प्रणालीगत. यदि रक्त के थक्के का स्थान निर्धारित नहीं किया जा सकता है तो इसका उपयोग किया जाता है। दवा को एक ड्रॉपर का उपयोग करके संवहनी बिस्तर में डाला जाता है। दवा पूरे रक्त प्रवाह में काम करती है, रास्ते में सभी रक्त के थक्कों को घोल देती है। प्रक्रिया की अवधि लगभग एक घंटा है। हालाँकि, अतिरिक्त रक्तस्राव का जोखिम इस तथ्य के कारण बहुत अधिक है कि दवा बड़े पैमाने पर काम करती है, पूरे शरीर में रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलती है।

थ्रोम्बोलाइटिक औषधियाँ

थ्रोम्बोलिसिस करते समय, निम्नलिखित थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• "एनिस्ट्रेप्लेज़", "टेनेक्टेप्लेज़" या "मेटलाइज़"। तीसरी पीढ़ी की दवाएं जिन्हें जेट विधि का उपयोग करके संवहनी बिस्तर में इंजेक्ट किया जा सकता है।
• "स्ट्रेप्टोकिनेज" और "यूरोकिनेज"। पुरानी दवाएं जिनका प्रयोग आज बेहद कम किया जाता है। ऐसी दवाएं लेने के परिणामों में स्ट्रोक पीड़ित के शरीर में गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।
• "प्रोउरोकिनेस।" एक प्रभावी और साथ ही तेजी से काम करने वाली दवा। लेकिन कुछ मामलों में यह मस्तिष्क रक्तस्राव को भड़का सकता है।
• अल्टेप्लेस और एक्टिलिसे। आपको त्वरित सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

यह जानने योग्य है कि थ्रोम्बोलिसिस में स्ट्रोक के संकेत और मतभेद हैं। इस मामले में, सभी मतभेद पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक (सबराचोनोइड सहित)।
• तंत्रिका संबंधी विकारों के मामूली लक्षण और रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार।
• बार-बार इस्केमिक स्ट्रोक।
• प्रगाढ़ बेहोशी।
• रोगी के शरीर में रसौली, सिस्ट, फोड़े का पता लगाना।
• कार्डियक अरेस्ट का इतिहास जो एपोप्लेक्सी के हमले से कम से कम 10 दिन पहले हुआ हो।
• रोगी का मिर्गी का इतिहास।
• मस्तिष्क शिराओं की विकृति, जिसमें उनका संबंध निर्धारित किया जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के सापेक्ष मतभेदों में निम्नलिखित स्थितियाँ और विकृति शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें।
• पिछले 14 दिनों के भीतर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों का इतिहास (बायोप्सी, पंचर और अन्य न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन सहित)।
• मरीज हेमोडायलिसिस पर है।
• एपोप्लेक्सी से 3 महीने पहले रोगी को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगी थीं।
• गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि और जन्म के दो सप्ताह बाद।
• मुआवजे और विघटन के चरणों में जिगर की विफलता।
• गुर्दे की विफलता तीव्र और दीर्घकालिक होती है।
• डायथेसिस रक्तस्रावी है।
• रक्त का थक्का जमना (हाइपोकोएग्यूलेशन) कम होना।
• रक्त शर्करा के स्तर में सामान्य सीमा से अधिक वृद्धि या कमी।
• पिछले 20 दिनों में हुए तीव्र आंतरिक रक्तस्राव का इतिहास।

इन सभी मामलों में, डॉक्टर रोगी की स्थिति का आकलन करता है और हेरफेर करने या इसे प्रतिबंधित करने का निर्णय लेता है। रोगी के रिश्तेदारों को सापेक्ष मतभेदों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए थ्रोम्बोलिसिस के संभावित परिणामों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

यदि हेरफेर की सभी बुनियादी बातों और सिद्धांतों का पालन किया जाता है, तो रोगी के लिए अनुकूल पूर्वानुमान की गारंटी दी जाती है। केवल मरीज को समय पर अस्पताल पहुंचाना और तत्काल जांच पर जोर देना महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), दिल का दौरा, स्ट्रोक या कुछ अन्य प्रकार के घनास्त्रता के लिए उपचार चुनते समय रहस्यमय शब्द थ्रोम्बोलिसिस सुनाई देता है। लेकिन इस नाम के पीछे कैसी प्रक्रिया छिपी है? इस तरह के हस्तक्षेप के महत्व और आवश्यकता को समझने के लिए, आइए विचार करें कि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी क्या है और किसे इसकी आवश्यकता है।

ये क्या प्रक्रिया है

यह समझने के लिए कि थ्रोम्बोलिसिस उपचार क्या है, आइए घटक शब्दों पर ध्यान दें। नाम का अर्थ थ्रोम्बस लिसीस है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विशेष रक्त एंजाइम रक्त के थक्के को नष्ट करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, लेकिन कई बीमारियों में सुरक्षात्मक बल विफल हो जाते हैं और कृत्रिम या कृत्रिम थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बस गठन के विश्लेषण या विघटन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में होती है:

• टूटा हुआ रक्त का थक्का पोत के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति नहीं हो पाती है;
• रक्त के थक्कों के जमा होने से संवहनी रक्त प्रवाह बाधित होता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उद्देश्य दवाओं का उपयोग करके रक्त के थक्कों को खत्म करना है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को खत्म करने वाले एजेंटों को अंतःशिरा या थ्रोम्बोस्ड पोत के अंदर प्रशासित किया जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के प्रकार

थ्रोम्बोलिसिस के लिए आवश्यक दवाओं के प्रशासन की साइट के आधार पर, डॉक्टर प्रणालीगत और स्थानीय तरीकों के बीच अंतर करते हैं। प्रत्येक विधि के नुकसान और फायदे हैं।

प्रणाली

रोगी को कोहनी की नस में थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं दी जाती हैं।

विधि के लाभ इस प्रकार हैं:

• सामान्य रक्त का पतला होना;
• दुर्गम क्षेत्र में रक्त के थक्के को घोलने की क्षमता;
• हेरफेर में आसानी (अस्पताल की सेटिंग में और तीव्र घनास्त्रता के लिए प्राथमिक उपचार दोनों के रूप में किया जा सकता है)।

नुकसान में अधिकतम चिकित्सीय खुराक में थ्रोम्बोलिसिस दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता शामिल है। ऐसे औषधीय प्रभाव रक्त की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

स्थानीय (चयनात्मक)

घनास्त्रता को खत्म करने वाली दवाएं उस वाहिका में इंजेक्ट की जाती हैं जहां रक्त का थक्का स्थित होता है।

परिचय के लाभ:

• चिकित्सीय प्रभाव थोड़े समय में प्राप्त होता है;
• दवाओं की बड़ी खुराक देने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• समग्र रक्त के थक्के जमने पर दवाओं का कम प्रभाव पड़ता है;
• ऊतकों में रक्त का प्रवाह बंद होने के 6 घंटे बाद प्रभावी।

चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस में एक खामी है - हस्तक्षेप को अंजाम देने के लिए एक विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया एक डॉक्टर द्वारा अल्ट्रासाउंड मशीन के नियंत्रण में कैथेटर डालकर की जाती है।

प्रशासित दवाओं के गुणों के अनुसार थ्रोम्बोलाइटिक उपचार को भी प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• सामान्यीकृत (कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है);
• चयनात्मक (संकीर्ण रूप से लक्षित प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करें)।

किस विधि का उपयोग किया जाएगा इसका चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। चुनाव घनास्त्रता के बाद बीते समय, संवहनी विकारों की प्रकृति और कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत

किसी वाहिका के अंदर रक्त का थक्का बनने के कारण रक्त प्रवाह में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी।

निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलिसिस का संकेत दिया गया है:

• रोधगलन (एएमआई)।रक्त के थक्कों को दोबारा बनने से रोकने और रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत हमले के बाद पहले घंटों में होते हैं। यदि एएमआई 6 या अधिक घंटे पहले हुआ है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स प्रशासित नहीं किया जाता है, लेकिन अन्य समूहों से रक्त-पतला प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• आघात।इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस का प्रयोग अपेक्षाकृत अक्सर किया जाता है। लेकिन किसी टूटी हुई नस (रक्तस्रावी) के कारण होने वाले स्ट्रोक के लिए, रक्तस्राव बढ़ने के जोखिम के कारण प्रक्रिया का उपयोग नहीं किया जाता है।
• तेला.पल्मोनरी थ्रोम्बोसिस एक जीवन-घातक स्थिति है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है और व्यक्ति ऑक्सीजन की कमी से मर जाता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलिसिस के संकेत थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध हैं।
• तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)।अधिकांश लोग गलती से इस शब्द को मायोकार्डियल रोधगलन का पर्याय मान लेते हैं। लेकिन एसीएस के साथ, न केवल मायोकार्डियम प्रभावित होता है: लय और हेमोडायनामिक्स बाधित होते हैं। कोरोनरी सिंड्रोम का कारण तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, अस्थिर एनजाइना का हमला और कुछ अन्य हृदय संबंधी विकार हो सकते हैं। एसीएस वाले रोगियों में थ्रोम्बोलिसिस के संकेत कोरोनरी धमनियों में थ्रोम्बस की उपस्थिति से संबंधित हैं। दिल का दौरा एसीएस का एक रूप माना जाता है।
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के तीव्र रूप।तीव्र शिरापरक घनास्त्रता वाले रोगियों में, थ्रोम्बोलिसिस स्थिति की गंभीरता को कम कर सकता है और चरम सीमाओं में रक्त के प्रवाह में सुधार कर सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए, संकेत रक्त के थक्कों के कारण नसों या धमनियों में रुकावट से संबंधित हैं। सूचीबद्ध स्थितियों के अलावा, इंट्रावास्कुलर रक्त के थक्कों की उपस्थिति के साथ अन्य बीमारियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग करना संभव है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए मतभेद

थ्रोम्बोलिसिस निर्धारित करते समय, डॉक्टर संकेत और मतभेद को ध्यान में रखता है। निम्नलिखित मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी निषिद्ध है:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• हाल के ऑपरेशन (सर्जिकल स्थल पर आंतरिक रक्तस्राव का खतरा);
• रक्त रोग;
• 70 वर्ष से अधिक आयु (वाहिकाएँ नाजुक हो जाती हैं और रक्तस्राव विकसित हो सकता है);
• सौम्य या घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• रक्तस्राव की प्रवृत्ति (कम रक्त का थक्का जमना);
• मधुमेह;
• हालिया टीबीआई (प्राप्ति की तारीख से 2 सप्ताह तक);
• गर्भावस्था;
• स्तनपान;
• पाचन तंत्र के म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव;
• किसी भी स्थान का धमनीविस्फार;
• जिगर या गुर्दे की विफलता;
• दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

भले ही उपरोक्त मतभेदों की पहचान नहीं की गई हो, गंभीर परिस्थितियों में प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए निम्नलिखित निषेध हैं:

• एएमआई के साथ.मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस के लिए सशर्त मतभेद रोगी में एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति है या हमले के 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है। इन मामलों में दिल के दौरे के लिए थ्रोम्बोलिसिस खराब प्रभावी होगा।
• एसीएस के साथ.तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम विभिन्न कारणों से होता है, और एसीएस वाले रोगियों में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए एक विरोधाभास थ्रोम्बोसिस की अनुपस्थिति है।
• एक झटके के लिए.स्ट्रोक के रोगियों के लिए थ्रोम्बोलिसिस थेरेपी हमेशा आवश्यक नहीं होती है। यदि इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान एक प्रक्रिया करना अवांछनीय है, यदि हमले के बाद बहुत समय बीत चुका है, तो बढ़े हुए इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलिसिस खतरनाक है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ.कोई मतभेद नहीं हैं. इस विकृति के साथ, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में स्पष्ट गड़बड़ी या पूर्ण समाप्ति होती है, और चिकित्सा सहायता के बिना, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म मृत्यु में समाप्त होता है। थ्रोम्बोलिसिस जीवन बचाने में मदद करता है।

लेकिन सभी मतभेद सापेक्ष हैं। अक्सर, गंभीर मामलों में, डॉक्टर निषेधों की सूची निर्दिष्ट किए बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या बड़े दिल के दौरे के लिए थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगी के महत्वपूर्ण लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं, और थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन मृत्यु से बचने में मदद करता है।

उपचार के तरीके

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दवाएँ देने के प्रणालीगत और चयनात्मक तरीके हैं। आइए जानें कि उत्पन्न हुई विकृति की प्रकृति और इसे कैसे किया जाता है, इसे ध्यान में रखते हुए कौन सी विधि बेहतर है।

प्रणाली

उन्हें सार्वभौमिक माना जाता है. प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस एक नस के माध्यम से लाइसिंग एजेंटों को प्रशासित करके किया जाता है। निम्नलिखित मामलों में संकेत दिया गया:

• स्ट्रोक के लिए;
• दिल का दौरा पड़ने के साथ;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ.

सुविधा इस तथ्य में निहित है कि सहायता अस्पताल और पूर्व-अस्पताल चरण दोनों में प्रदान की जा सकती है। चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​​​सिफारिशों में ईसीजी और रक्त के थक्के की निगरानी शामिल है।

चयनात्मक

अन्य नाम - कैथेटर थ्रोम्बोलिसिस. इस मामले में, डॉक्टर थ्रोम्बोसिस से प्रभावित नस या धमनी में कैथेटर डालते हैं।

प्रक्रिया कैसे की जाएगी यह रक्त के थक्के के स्थान पर निर्भर करता है:

• स्थानीय थ्रोम्बोलिसिसदिल का दौरा पड़ने की स्थिति में, वे इसे हृदय गहन देखभाल इकाई में अंतःशिरा कैथेटर के साथ करते हैं। यह विधि कोरोनरी बाईपास सर्जरी के विकल्प के रूप में कार्य करती है।
• चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिसस्ट्रोक के मामलों में मस्तिष्क धमनियों तक पहुंच पाने में कठिनाई के कारण इसे शायद ही कभी किया जाता है। कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी केवल स्ट्रोक के रोगियों की मदद करने वाले क्लीनिकों में ही संभव है।
• शिरा घनास्त्रता.इस विकृति के साथ, रक्त के थक्कों का विश्लेषण सबसे सरल में से एक माना जाता है। डॉक्टर चयनित दवा को अंग की नस में इंजेक्ट करता है।

किस विधि का उपयोग करना है यह व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

थ्रोम्बोस्ड वाहिका के कैथीटेराइजेशन से समस्या को अधिक प्रभावी ढंग से खत्म करना संभव हो जाता है, और थ्रोम्बोलाइटिक्स के अंतःशिरा जलसेक से अधिक तेज़ी से सहायता प्रदान करना और जटिलताओं को रोकना संभव हो जाता है।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए दवाएं

मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी विभिन्न दवाओं के साथ की जाती है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का चयन पैथोलॉजी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन कभी-कभी उन दवाओं का उपयोग करना संभव होता है जो प्राथमिक चिकित्सा किट में होती हैं (एम्बुलेंस में दवाओं की सूची सीमित है)। आइए थ्रोम्बोलिसिस के लिए लोकप्रिय दवाओं पर विचार करें:

• स्ट्रेप्टोकिनेज। रक्त के थक्कों को घोलने के लिए एक क्लासिक दवा, इसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए किया जाता है, और आमतौर पर इस्केमिक स्ट्रोक के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के रूप में किया जाता है। घनास्त्रता के मामले में, दवा का एक शक्तिशाली लाइसिंग प्रभाव होता है, लेकिन यह रक्त को बहुत पतला कर देता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ा देता है। स्ट्रेप्टोकिनेस को कई दुष्प्रभावों वाला थ्रोम्बोलाइटिक माना जाता है। अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए उपयोग किया जाता है।
• Actilyse. क्रिया का तंत्र: थ्रोम्बोलाइटिक्स और फाइब्रिनोलिटिक्स। दवा के घटक, फ़ाइब्रिनोजेन के साथ प्रतिक्रिया करके, रक्त के थक्के के लसीका को भड़काते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि एक्टिलिस दूसरी पीढ़ी की थ्रोम्बोलाइटिक दवा है, यह दवा कुछ दुष्प्रभाव पैदा करती है और अक्सर अस्पतालों में इसका उपयोग किया जाता है। एक्टिलिस और अन्य नई पीढ़ी की दवाओं को सबसे लोकप्रिय उत्पाद माना जाता है।
• यूरोकाइनेज। चौथी पीढ़ी के वर्गीकरण में, इसे रक्त के थक्कों को कम करने के लिए एक सुविधाजनक दवा माना जाता है। उपयोग करने पर इसके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन यह महंगा होता है।
• फोर्टेलिसिन। एक्टिलिसे की तरह, यह दूसरी पीढ़ी से संबंधित है (दवाओं की यह सूची घनास्त्रता के उपचार के लिए सबसे लोकप्रिय है)। फोर्टेलिसिन को कम संख्या में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ थ्रोम्बोलिसिस के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक माना जाता है।

5वीं पीढ़ी के थ्रोम्बोलाइटिक्स समूह की दवाओं के नाम सूचीबद्ध करने लायक नहीं हैं। इन आधुनिक दवाओं में न्यूनतम मतभेद हैं, ये अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, लेकिन महंगी हैं और केवल बड़े क्लीनिकों में ही उपयोग की जाती हैं।

थ्रोम्बोलिसिस के लिए कोई मौखिक एजेंट नहीं हैं - दवाओं का उपयोग केवल इंजेक्शन समाधान में किया जाता है। लेकिन कुछ मरीज़ गलती से थ्रोम्बोलाइटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स (वार्फ़रिन) को भ्रमित कर देते हैं, जो गोलियों में उपलब्ध हैं और दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेतित हैं।

आपात्कालीन स्थिति के लिए थ्रोम्बोलिसिस वाली एम्बुलेंस

एम्बुलेंस कर्मियों के लिए आपातकालीन उपायों की प्रणाली में निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिफारिशें शामिल हैं:

• तेला. यदि यह स्थिति होती है, तो संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, थ्रोम्बोलिसिस एजेंटों के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।
• आघात। यदि स्ट्रोक घावों की प्रकृति के बारे में कोई निश्चितता नहीं है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन अवांछनीय है। डॉक्टरों और पैरामेडिक्स के लिए सिफारिशों से संकेत मिलता है कि रक्तस्रावी स्ट्रोक में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के जोखिम को खत्म करने के लिए सहायक चिकित्सा करना बेहतर है।
• एएमआई. प्रीहॉस्पिटल चरण में मायोकार्डियल रोधगलन के लिए थ्रोम्बोलिसिस पहले घंटों में मदद करेगा। यदि हमले के 6 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो केवल मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन और रोगी को अस्पताल पहुंचाने की सिफारिश की जाती है।

सभी नियुक्तियाँ एक डॉक्टर द्वारा और, कुछ मामलों में, एक पैरामेडिक द्वारा की जाती हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करने से पहले, रोगी को होने वाले संभावित लाभ और हानि को ध्यान में रखा जाता है।

जटिलताएँ क्या हैं?

थ्रोम्बोलाइटिक्स को मानव शरीर के लिए "भारी" दवाएं माना जाता है। आइए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की सामान्य जटिलताओं पर विचार करें:

• 38° और उससे अधिक तक बुखार;
• हृदय समारोह की तीव्र विफलता;
• सेरेब्रल रक्तस्रावी रक्तस्राव (इस्कीमिक स्ट्रोक के साथ);
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• दवा-प्रेरित हाइपोटेंशन;
• आंतरिक और बाह्य रक्तस्राव.

अवांछित प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रक्त के थक्के के नियंत्रण में थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

प्रभावशीलता का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

प्रक्रिया कितनी मदद करती है इसका आकलन एमआरआई या डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। आइए थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावशीलता के मुख्य मानदंडों पर विचार करें:

• शून्य।दवाएं रक्त के थक्के को प्रभावित नहीं करती हैं।
• पहला।थ्रोम्बस संरचना का हल्का सा लसीका होता है।
• दूसरा।रक्त प्रवाह प्रकट होता है, लेकिन रक्तप्रवाह आंशिक रूप से मुक्त हो जाता है।
• तीसरा।अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव - रक्तप्रवाह पूरी तरह से कार्य कर रहा है।

थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता है या नहीं, इसका निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। लेकिन यदि प्रक्रिया आवश्यक है, तो आपको मना नहीं करना चाहिए - रक्त के थक्के के पुनर्वसन (लिसिस) से रक्त परिसंचरण में सुधार होगा और रोग की जटिलताओं को रोका जा सकेगा।

वीडियो: आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग