Cancer du pancréas. Symptômes et signes, causes, diagnostic, traitement. Stades et types de cancer du pancréas. Chirurgie, chimiothérapie. Cancer du pancréas : symptômes, traitement, diagnostic, pronostic

La chirurgie pour enlever une tumeur du pancréas est la seule traitement efficace cancer. Mais la résection d'une tumeur maligne n'est possible qu'à un stade précoce. Compte tenu du caractère asymptomatique de la maladie au début de son évolution ou inexprimé manifestations non spécifiques, caractéristique des pathologies de tout organe système digestif, les patients consultent rarement un médecin pendant cette période. Par conséquent, le cancer du pancréas (CaP) est diagnostiqué tardivement, lorsque la tumeur s'est propagée au-delà de l'organe, et un traitement chirurgical peut être réalisé chez 1 à 5 % des patients.

Combien de temps les personnes atteintes d’un cancer peuvent-elles vivre sans chirurgie ?

En raison du diagnostic tardif du cancer, une intervention chirurgicale au moment de sa détection n'est pas indiquée : la tumeur est inopérable en raison d'une atteinte complète du pancréas et de la propagation de la tumeur aux ganglions lymphatiques, aux organes voisins et distants. Le cancer du pancréas est une maladie grave à croissance agressive. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, l'espérance de vie ne dépasse pas 6 à 7 mois. L’état du patient, l’étendue de la tumeur au pancréas et dans d’autres organes jouent un rôle. Le pronostic de vie dépend également des indicateurs suivants :

• âge;
• taux de propagation des métastases ;
• la présence de lésions secondaires dans les organes vitaux ;
• standard de vie;
• présence de maladies pancréatiques concomitantes.

Le taux de survie à cinq ans est extrêmement faible et s'élève à 2 à 3 %. Outre le développement progressif de la maladie, ces chiffres s'expliquent par l'âge avancé des patients (le cancer du pancréas touche principalement les personnes de plus de 60 ans), lorsque le système immunitaire est fortement affaibli et incapable de prévenir le cancer.

Comment prolonger la vie d'un patient ?

Il est possible de prolonger la vie d’un patient atteint d’un cancer du pancréas en opérant rapidement la tumeur. Cela se fait avec succès au stade initial. Le traitement chirurgical d'une tumeur maligne du pancréas se divise en 2 types :

• radical - sa suppression complète;
• palliatif - pour réduire la douleur et d'autres signes de pathologie.

Lorsqu'un cancer est détecté, seulement 10 % des changements se produisent à l'intérieur des limites de l'organe.

Compte tenu du volume de tissus pathologiques, plusieurs méthodes ont été développées traitement chirurgical:

• résection gastropancréatoduodénale (chirurgie de localisation du cancer de la tête du pancréas) ;
• pancréatectomie - l'organe est complètement réséqué (si un néoplasme se développe dans le pancréas);
• résection distale du pancréas (si la région caudale est touchée) ;
• pancréatoduodénectomie étendue.

Lors de la chirurgie palliative, des interventions sont effectuées qui ne résoudront pas complètement le problème de la tumeur, mais soulageront l’état du patient. En fonction des complications développées de la tumeur, les éléments suivants sont éliminés :

• obstruction de l'intestin ou des voies biliaires;
• perforation d'un organe ou compactage de la paroi de l'estomac ;
• métastases;
• certaines parties de la tumeur pour réduire sa pression sur les terminaisons nerveuses et les organes voisins et affaiblir la charge tumorale ;
• compression du canal biliaire par une tumeur par pose d'un stent par voie endoscopique ;
• passage obstrué des aliments de l'estomac au duodénum en raison d'une tumeur hypertrophiée utilisant un pontage gastrique.

Depuis plusieurs années, les grandes cliniques pratiquent la transplantation de pancréas selon les indications. De nouvelles techniques sont utilisées pour la transplantation sélective d'îlots de Langerhans et d'acini, ce qui améliore considérablement la qualité de vie.

Après la chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie sont effectuées pour détruire complètement les cellules cancéreuses.

L'opération Whippe (du nom de l'auteur) est le principal type de traitement radical lorsque les processus oncologiques sont localisés dans la tête du pancréas ou dans la paroi du canal de Wirsung. La raison de cette opération est que tous les cas où il existe une suspicion de cancer de la prostate sont réalisés même sans les résultats de la confirmation cytologique et histologique du diagnostic. C'est lié à gros montant des réponses faussement négatives même lors d'une laparoscopie ou d'un examen histologique peropératoire.

Les patients qui survivent après une telle opération sont ceux dont l'examen histologique ne révèle pas de cellules atypiques aux bords de la résection. S'ils sont détectés, l'espérance de vie est la même qu'après une radiothérapie ou une chimiothérapie.

Les indications

La chirurgie est nécessaire lorsque des modifications sont détectées dans la tête du pancréas, s'il n'y a pas de propagation aux organes et ganglions lymphatiques voisins et distants. Une tumeur est considérée comme non résécable si la chirurgie révèle :

• infiltration tumorale du tissu rétropéritonéal avec des plexus nerveux ;
• métastases aux ganglions lymphatiques.

Elle n'est pas non plus réalisée lorsque des cellules atypiques se transforment en gros vaisseaux :

• veines caves et portes;
• aorte;
• artère mésentérique.

Comment se déroule-t-il ?

L'opération est extrêmement complexe techniquement, dure 6 à 12 heures et nécessite une anesthésie générale.

L'intervention se déroule en deux temps :

• examen laparoscopique;
• suppression directe.

Une incision est pratiquée, les vaisseaux du pancréas sont excisés et les organes adjacents sont réséqués. Le matériel est examiné pour la présence de cellules atypiques.

Au cours de l'opération, les éléments suivants sont réséqués :

• la tête du pancréas avec la formation qui y est présente ;
• segment du corps ;
• ganglions lymphatiques (régionaux, rétropéritonéaux et situés le long du ligament hépatoduodénal) ;
• vésicule biliaire, partie pylorique de l'estomac, duodénum ;
• 10-12 cm de jéjunum.

Ensuite, l’estomac est réuni avec le jéjunum pour former une gastroestérostomie. Le segment du canal biliaire principal est retiré dans le jéjunum pour recevoir la bile et le suc pancréatique. Ils neutralisent suc gastrique avec de l'acide chlorhydrique, réduisant le risque de développer des ulcères.

Si la tumeur est petite, ils tentent de préserver l'antre de l'estomac et du pylore.

Opération Whipple en Israël (pancréaticoduodénectomie): caractéristiques

Dans de nombreuses cliniques en Israël ( Centre médical Assuta, Clinique Ichilov - Tel Aviv, Centre Médical Hadassah Ein Kerem - Jérusalem) des diagnostics très précis sont effectués et tous les types de cancer du pancréas sont traités avec succès. Différentes techniques sont utilisées, dont une opération mise au point par le chirurgien américain A. Whipple. Le traitement est effectué par des spécialistes expérimentés hautement qualifiés et des équipements modernes sont utilisés, dont certains n'ont pas d'analogue dans le monde.

Étant donné que la plupart des gens après la chirurgie se sentent psychologiquement déprimés, perdus et que leur humeur change souvent, chaque clinique en Israël dispose de psychologues qui fournissent une assistance hautement qualifiée à ces patients. Des diététistes possédant une vaste expérience aident à faire face aux troubles digestifs qui surviennent après une intervention chirurgicale. Si nécessaire, un régime individuel est élaboré pour le patient.

Israël présente certains avantages par rapport aux autres pays européens et aux États-Unis :

• aucun visa d'entrée n'est requis ;
• le coût du traitement est 30 à 40 % inférieur à celui des principales cliniques d'Europe ;
• prix d'hébergement abordable;
• Personnel russophone ;
• climat favorable, qui contribue également à un rétablissement rapide.

Opération Whipple modifiée

Dans de nombreux cas, une modification de l’opération Whipple est effectuée. Elle préserve la fonction de l’estomac, puisque contrairement à la résection pancréatoduodénale classique, le pylore de l’estomac (partie pylorique) n’est pas retiré. L'organe fonctionne normalement et il n'y a pas de problèmes nutritionnels dus à de nombreuses complications.

La résection pancréatoduodénale modifiée est utilisée pour les indications suivantes :

• petites tumeurs à la tête;
• absence de métastases dans les ganglions lymphatiques ;
• intestin grêle non affecté.

Pancréatectomie

Pour un cancer de la prostate vérifié, une pancréatectomie est réalisée :

• total - une opération plus étendue;
• distal - lorsque la queue est affectée.

La pancréatectomie est réalisée pour les foyers multifocaux de cancer existants. Dans ce cas, une méthode d'excision radicale des ganglions lymphatiques régionaux (la racine de la rate, autour de la queue du pancréas) est utilisée. La mortalité est réduite malgré le volume important d'interventions chirurgicales, mais résultats à long terme ne s’améliore pas en raison du développement d’une déficience grave le métabolisme des glucides sous forme de diabète.

Distal

La pancréatectomie distale est indiquée lorsqu'un cancer est détecté dans la queue ou le corps du pancréas. Par intervention chirurgicale, un segment de la queue, une partie du corps et des ganglions lymphatiques sont réséqués. Si le processus oncologique se propage à la rate ou aux vaisseaux, celui-ci est réséqué. La tête de la glande est reliée à l'intestin grêle.

Résection distale - moins opération complexe que la procédure de Whipple, mais parce que la splénectomie souffre le système immunitaire, à des fins prophylactiques, pour prévenir les infections les organes internes Le patient se voit prescrire un traitement antibactérien à long terme.

Si une petite tumeur est détectée, la chirurgie peut être réalisée par laparoscopie, ce qui nécessite moins de temps de récupération.

Total

Les indications de la pancréatectomie totale sont :

• progression rapide de la tumeur pancréatique avec métastases à la rate ;
• plusieurs foyers pathologiques dans la glande;
• un type rare de tumeur ou de formation précancéreuse ;
• processus oncologique sur toute la longueur du canal pancréatique;
• impossibilité de connexion sûre du pancréas avec l'intestin grêle.

Pendant l'intervention chirurgicale, les éléments suivants sont retirés :

• la glande entière complètement ;
• partiellement l'estomac et une section de l'intestin grêle ;
• canal biliaire commun;
• vésicule biliaire;
• rate;
• ganglions lymphatiques.

Se crée alors une gastro-entéroanastomose : joignant l’estomac à l’intestin grêle. La partie restante du canal biliaire principal est également évacuée dans le jéjunum.

Cette opération est assez rarement utilisée, car :

• son efficacité en termes d’augmentation de la survie par rapport à l’opération Whipple n’a pas été prouvée ;
• après l'ablation complète du pancréas, un diabète se développe, ce qui conduit à un traitement à long terme (parfois à vie) à l'insuline ;
• Après résection, un traitement enzymatique substitutif continu est nécessaire.

L'opération dure de 4 à 8 heures. La durée totale de l'hospitalisation est de 10 à 14 jours.

Chirurgie palliative

Un traitement palliatif est réalisé pour les formes inopérables de cancer de la prostate. Ils servent à éliminer :

• jaunisse obstructive;
• obstruction du duodénum.

A cet effet, sont effectués :

• cholécysto- et cholédochojéjunostomie sur anse de jéjunum éteinte selon Roux ;
• gastroentérostomie pour assurer l'évacuation du contenu de l'estomac vers l'intestin grêle en cas de rétrécissement brutal de la lumière duodénale par la tumeur ;
• cholangiostomie externe, réalisée sous guidage échographique ou tomodensitométrique ;
• endoprothèses de la partie terminale du canal biliaire principal.

L'espérance de vie moyenne après divers types de telles interventions, selon les statistiques, est d'environ 7 mois. Les méthodes modernes de radiothérapie et de chimiothérapie prolongent légèrement sa durée.

Pour éliminer l'obstacle créé par la tumeur, un stenting est réalisé : un tube métallique est inséré dans la lumière du canal biliaire, à travers lequel la bile pénètre dans la lumière intestinale.

La pose du stent est réalisée lors d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Parfois, cela se fait par voie percutanée : un stent est inséré dans le conduit par une incision. Après son établissement, la bile s'écoule dans un sac spécial situé à l'extérieur du corps. Le stent installé est remplacé après 3 mois.

Pontage chirurgical

L'obstruction du canal comprimé par la tumeur peut être réduite grâce à un shunt. En fonction de la localisation de l'obstruction, les opérations suivantes sont effectuées :

1. La cholédochojéjunostomie est l'ablation du canal biliaire principal dans la lumière de l'intestin grêle. La manipulation est réalisée en toute sécurité par la méthode laparoscopique.
2. L'hépaticojéjunostomie est une intervention chirurgicale dans laquelle le canal commun du foie est détourné vers le jéjunum.
3. Gastroentéroanastomose - l'estomac est réuni à l'intestin grêle pour éviter une nouvelle intervention chirurgicale s'il existe un risque de développer une obstruction duodénale avec une progression ultérieure de l'oncologie.

Complications après la chirurgie

Les conséquences de toute opération ne peuvent être prédites avec précision à l’avance. Ils dépendent :

• gravité de l'état du patient;
• prévalence du processus oncologique;
• immunité.

De nombreuses complications surviennent après la chirurgie de Whipple. Dans environ 30 à 50 % des cas, les phénomènes suivants se développent :

1. Douleur - causée par une lésion tissulaire. Son intensité est déterminée par le niveau seuil de la douleur et la rapidité du processus de guérison.
2. Infection des organes internes - causée par la présence de drains installés pour accélérer la guérison. Cela peut se développer après toute intervention chirurgicale.
3. Le saignement est dû à un trouble de la coagulation ou à une fuite d’un vaisseau sanguin. Ils peuvent compliquer n’importe quelle opération. Une petite quantité de sang dans le drainage évacué est considérée comme normale. Parfois, une embolisation d'un vaisseau hémorragique est réalisée et, dans des cas exceptionnels, une intervention chirurgicale est réalisée.
4. La fuite anastamotique se manifeste par une fuite de bile, de suc gastrique ou pancréatique au niveau du site chirurgical. Cela se produit lorsque la cicatrisation est mauvaise, provoquant une fuite des enzymes digestives et des dommages aux tissus voisins : une auto-digestion se produit. L'octréotide (Sandostatine) est prescrit, ce qui bloque la production de suc pancréatique.
5. Une fuite de liquide lymphatique, constitué d'émulsion lymphatique et graisseuse, est observée dans de rares cas. Cette condition est corrigée en réduisant la quantité de nourriture ou en introduisant une nutrition parentérale.
6. Développement du diabète sucré.
7. Un retard de la vidange gastrique se produit lorsque le nerf est endommagé pendant la chirurgie et qu'une paralysie gastrique partielle se produit. Manifestations cliniques : nausées, vomissements. Après 1 à 3 mois, tout disparaît. Si nécessaire, l'alimentation est effectuée par sonde. Ce symptôme se développe souvent après une opération de Whipple modifiée.
8. Syndrome de dumping - combine plusieurs symptômes. Ils apparaissent lorsqu’un bolus de nourriture passe trop rapidement de l’estomac à la lumière de l’intestin grêle. Ils se développent après une opération Whipple standard.

Le syndrome de dumping se manifeste cliniquement :

• hyperhidrose sévère après avoir mangé;
• spasmes;
• flatulence;
• diarrhée.

Ces changements peuvent être corrigés en modifiant le régime alimentaire, médicaments ou une intervention chirurgicale.

Les troubles digestifs surviennent après résection pancréato-duodénale, lorsque la production de un montant insuffisant enzymes et bile. En conséquence, l'appétit diminue, les graisses ne sont pratiquement pas absorbées (en raison d'un manque de vitamines A, D, E et K), ce qui entraîne des diarrhées et des flatulences. Dans de tels cas, il est recommandé :

• manger fréquemment de petits repas;
• éviter les aliments gras;
• antiémétiques;
• vitamines.

Prescrit dans certains cas alimentation par sonde pour fournir des quantités normales de nutriments.

Mesures de rééducation après ablation de la tumeur

Les mesures de rééducation dépendent des complications postopératoires. Leur base est le strict respect ordonnances du médecin, notamment :

• régime spécial;
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• limiter l'activité physique intense;
• le respect de la procédure de prise des médicaments.

La réadaptation a pour tâche de restaurer la santé d'un patient atteint de cancer. Il poursuit les objectifs suivants :

• prévention des complications (cela nécessite bonnes conditions en période postopératoire) ;
• maintenir un état satisfaisant avec un traitement adéquat ;
• restauration de la capacité de travail du patient.

Après le traitement chirurgical, le patient doit rester à l’hôpital pendant au moins 7 à 10 jours. Des analgésiques et une anesthésie péridurale sont utilisés. Immédiatement après l'opération, si nécessaire, il est prescrit nutrition parentérale jusqu'à ce que le patient puisse manger seul. Il faut environ 3 mois pour rétablir le fonctionnement du système digestif.

Après résection partielle du pancréas, sa partie restante produit des quantités insuffisantes d'insuline. Il est prescrit de le prendre jusqu'à ce que le pancréas soit complètement restauré et commence à synthétiser lui-même des hormones. La thérapie enzymatique est également utilisée pour normaliser le processus de digestion.

Thérapie diététique

Après la chirurgie, une nutrition avec des mélanges spéciaux est utilisée. A cet effet, une sonde nasogastrique est utilisée ou une jéjunostomie est réalisée (formant une stomie sur paroi abdominale). Ensuite, le patient est transféré à un régime doux et après quelques jours à un régime alimentaire normal.

Une alimentation douce consiste à manger des aliments mous, liquides et facilement digestibles. Les boissons gazeuses sont interdites : elles provoquent des ballonnements, réduisent l'appétit et peuvent provoquer des douleurs. Dans certains cas, des suppléments supplémentaires riches en protéines peuvent être prescrits. Ils ne doivent pas être associés à la prise d’autres médicaments.

Les repas doivent être petits et fréquents, avec un grand nombre de petites collations et de boissons riches en énergie entre les repas. Depuis dans Période de récupération Une quantité suffisante d'énergie et de protéines provenant des aliments est nécessaire ; il est recommandé de limiter les soupes aqueuses, les boissons, les fruits et légumes et pendant les repas.

Exercice physique

Après l'opération, le patient est assisté par un kinésithérapeute : il est autorisé à s'asseoir et à commencer à marcher. Cela améliore la circulation sanguine et la restauration des processus digestifs. Plus loin exercice physique développer : de courtes promenades sont recommandées pour éviter les sensations de surmenage.

L'activité physique après un traitement contre le cancer maintient le niveau physique et état émotionnel, réduit le risque de complications. Exercices simples contribuer à la normalisation du bien-être et à un prompt rétablissement.

La procédure de Whipple est le plus souvent utilisée pour traiter le cancer de la prostate chez les enfants. La préparation d'un enfant dépend de son âge et comprend un travail pour réduire l'anxiété et l'aider à développer la maîtrise de soi. Les médecins et les parents le préparent psychologiquement, lui expliquent comment tout va se passer, le rassurent et l'installent positivement.

Cliniques en Russie et à l'étranger

Le traitement du cancer du pancréas est réalisé avec succès dans les grandes cliniques de Russie :

• Centre d'oncologie de l'Institution budgétaire de l'État fédéral nommé d'après. N. Blokhina, Moscou ;
• Médical fédéral Centre de recherche nommé d'après V.A. Almazova, Saint-Pétersbourg ;
• Hôpital régional n°1, Briansk et bien d'autres.

Dans la ville hôpital clinique du nom des frères Bakhrushin, Moscou, sous la direction d'un chirurgien oncologue, MD. DANS ET. Egorova, médecin-chef adjoint en oncologie de l'établissement de santé budgétaire de l'État, effectue toute la gamme des interventions chirurgicales, y compris les opérations de préservation des organes et les opérations radicales pour les cas bénins et maladies malignes Pancréas, ainsi que tumeurs pancréatiques au potentiel malin incertain. Des cours de chimiothérapie adéquate sont également réalisés. L'hôpital emploie des spécialistes possédant une vaste expérience dans le domaine du traitement chirurgical. Grâce à eux, en toute sécurité chirurgie et une chimiothérapie adéquate, qui améliore la qualité de vie et la prolonge.

L'un des principes fondamentaux du traitement du cancer de la prostate dans les cliniques allemandes est le recours à des opérations laparoscopiques peu traumatisantes. Au cours de la dernière décennie, le système robotique Da Vinci a été largement utilisé en Allemagne. Le robot Da Vinci est capable d'effectuer une large gamme d'opérations douces de haute technologie dans divers domaines de la chirurgie, y compris le traitement du cancer de la prostate, dans n'importe quel volume.

Le chirurgien robotique universel a été développé à la fin des années 90 par IntuitiveSurgicalInc. Le nom DaVinci (Da Vinci) lui a été donné en l'honneur du grand Léonard de Vinci, qui a conçu le premier robot capable de bouger ses jambes et ses bras et d'effectuer d'autres actions.

Les patients ayant subi des interventions laparoscopiques assistées par robot ont laissé des commentaires positifs sur cette méthode. Grâce à cette approche, au cours de la dernière décennie, le cancer de la prostate a augmenté l'espérance de vie des patients traités en grande quantité. centres spécialisésÉtats-Unis, Japon et Europe, 3 à 4 fois.

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Le cancer de la tête pancréatique est considéré comme l’une des tumeurs les plus agressives, avec un mauvais pronostic de survie dans la plupart des cas. Cela s'explique par le fait qu'il est extrêmement rare d'identifier la maladie au stade initial. Le plus souvent, la tumeur est détectée au stade où suppression radicale n'est plus possible.

Description de la pathologie

Le cancer de la tête pancréatique évolue rapidement. Dans le même temps, les métastases tumorales conduisent au fait que le pronostic de survie 5 ans après la détection de la maladie n'est que de 1 %. Selon les statistiques, ce pourcentage comprend les patients diagnostiqués étapes préliminaires.

En médecine, le développement d'une tumeur de la tête du pancréas est classé en étapes :

1. Au stade zéro, la tumeur maligne commence tout juste à se développer. Les manifestations cliniques sont totalement absentes et la tumeur elle-même n'a pas encore métastasé.
2. Au premier stade, le néoplasme augmente et atteint environ 2 cm. Les métastases sont toujours absentes. A ce stade, la maladie peut être découverte par hasard lors d’un examen de routine ou lors du diagnostic d’autres pathologies du pancréas. Avec un traitement réalisé à ce stade, le pronostic de survie et d'élimination complète de la tumeur est favorable.
3. Au cours de la deuxième étape, les premiers symptômes apparaissent, les foyers de la maladie se propagent progressivement à la queue et au corps du pancréas. Mais la tumeur ne métastase pas aux organes voisins. Le traitement à ce stade consiste en une intervention chirurgicale suivie d’une chimiothérapie. Le pronostic dans ce cas est moins favorable, mais le traitement pratiqué peut prolonger la vie du patient.
4. Au troisième stade, la maladie affecte les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses et les manifestations cliniques deviennent prononcées. La tumeur commence à métastaser, donc même la chirurgie n’aide pas effet positif. Surtout mesures thérapeutiquesà ce stade, visent à réduire la douleur. Le pronostic est défavorable.
5. La quatrième étape ne peut pas être traitée. De multiples métastases se propagent à d’autres organes et ganglions lymphatiques. Le patient présente une grave intoxication corporelle. Le traitement est effectué de manière symptomatique, en essayant de soulager l'état du patient. La survie à ce stade est impossible.

En moyenne, pour le cancer de la tête du pancréas, le pronostic de survie au stade IV est de 6 mois. Si un ictère apparaît à ce stade, les médecins effectuent un drainage endoscopique ou transhépatique.

Dans 70 % des cas de cancer du pancréas, la maladie touche la tête. Le néoplasme lui-même peut être diffus, nodulaire ou exophytique. La tumeur métastase par la lymphe, le sang ou en se développant dans les organes voisins.

Raisons du développement

Les scientifiques n'ont pas été en mesure de déterminer la cause directe du cancer de la tête du pancréas, bien que la maladie elle-même soit activement étudiée. Le plus souvent, la pathologie se développe chez les hommes de plus de 50 ans. De plus, il existe un certain nombre facteurs négatifs qui peuvent avoir un impact direct sur le développement de ce type de cancer :

1. Pas nutrition adéquat. Il est prouvé qu’une consommation incontrôlée de graisses animales favorise la production de grandes quantités cholécystokinine. Des quantités excessives de cette hormone peuvent provoquer une hyperplasie cellulaire.
2. Fumeur. Même après avoir fumé une cigarette, des substances cancérigènes pénètrent dans la circulation sanguine et les taux de lipides augmentent. Par conséquent, fumer augmente le risque de développer une hyperplasie (prolifération) du tissu glandulaire.
3. Pancréatite chronique. La stagnation de la sécrétion inflammatoire peut contribuer à la dégénérescence des cellules bénignes en cellules malignes.
4. Les maladies de la vésicule biliaire peuvent augmenter le risque de développer une tumeur. Les pathologies telles que la cholécystite calculeuse chronique, le syndrome postcholécystectomie et la lithiase biliaire (lithiase biliaire) sont particulièrement dangereuses.
5. Consommation excessive de boissons alcoolisées. Les personnes souffrant d'alcoolisme souffrent souvent de pancréatite chronique, ce qui signifie que les risques d'apparition d'une tumeur augmentent considérablement.

La prédisposition héréditaire joue un rôle important dans le développement des tumeurs malignes. En d'autres termes, si cette maladie a déjà été diagnostiquée dans la famille, les chances de son apparition augmentent considérablement. De plus, des études récentes ont montré que les personnes qui travaillent dans des conditions dangereuses courent des risques.

Image clinique

Le principal symptôme du cancer de la tête du pancréas est la douleur. Elle est généralement localisée dans la partie supérieure de l’abdomen et peut irradier vers le dos. Des sensations douloureuses surviennent en raison de la compression des voies biliaires par la tumeur, terminaisons nerveuses et lors d'une exacerbation d'une pancréatite qui s'est développée en raison d'un cancer. Syndrome douloureux s'aggrave souvent la nuit ou après la consommation les aliments gras. Sur étapes initiales Il n'y a généralement aucun symptôme. De plus, en cas de cancer de la tête du pancréas, les symptômes peuvent être les suivants :

• perte de poids soudaine, conduisant à l'anorexie ;
• manque d'appétit;
• nausée et vomissements;
• faiblesse générale;
• éructations;
• la soif;
• bouche sèche;
• sensation persistante de lourdeur au niveau de l'estomac.

Plus tard image clinique change. La tumeur grossit et commence à se développer dans les tissus et organes voisins. Le patient développe des symptômes tels qu'une jaunisse peau et des muqueuses, décoloration des selles, démangeaisons sévères, l'urine devient foncée. Parfois, des saignements de nez, des maux de tête et une tachycardie (battements cardiaques rapides) surviennent.

L'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) est un autre signe de progression de la maladie. Le patient peut développer des caillots sanguins dans les veines des membres inférieurs, des saignements intestinaux, un dysfonctionnement cardiaque, etc. Dans certaines situations, une insuffisance hépatique se développe, nécessitant une hospitalisation immédiate.

Méthodes de diagnostic

Un patient suspecté d'un cancer de la tête du pancréas est d'abord envoyé en consultation chez un gastro-entérologue. Après avoir étudié les antécédents médicaux, le spécialiste rédige une référence pour que le patient subisse des examens instrumentaux et de laboratoire.

Lors d’un test sanguin biochimique, un taux excessif de bilirubine directe peut indiquer la présence d’une tumeur. À essai clinique Un grand nombre de plaquettes et de leucocytes sont détectés dans le sang. La réalisation d'un coprogramme montre l'absence de stercobiline (un pigment qui apparaît lors du traitement de la bilirubine) dans les selles, mais il y a de la graisse et du non digéré. fibre alimentaire. Parmi les études instrumentales qui permettent de déterminer dans quelle mesure la tête du pancréas a été touchée figurent les suivantes :

• multispirale Tomodensitométrie organes abdominaux;
• CT (tomodensitométrie) du pancréas ;
• échographie;
• biopsie du tissu affecté ;
• cholangiopancréatographie rétrograde.

Pour déterminer le stade du cancer, utilisez échographie endoscopique. De plus, l'étude permet d'identifier les dommages aux ganglions lymphatiques et aux vaisseaux sanguins. Si le diagnostic est difficile, le patient subit une laparoscopie diagnostique.

Tactiques de traitement

Plusieurs méthodes sont utilisées pour traiter les patients atteints d'un cancer de la tête du pancréas, notamment la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie. Les médecins combinent souvent ces méthodes. Le plus grand résultat thérapeutique dans cette maladie est obtenu par l'excision chirurgicale de la tumeur.

Le traitement du cancer de la tête du pancréas aux stades initiaux est réalisé par pancréaticoduodénectomie. Au cours de l'intervention, le médecin enlève la tête et le duodénum, ​​puis procède à la reconstruction. voies biliaires et du tractus gastro-intestinal. Au cours d'une telle résection, les ganglions lymphatiques et les vaisseaux régionaux sont également retirés.

En raison du risque élevé de rechute, dans presque tous les cas, une chimiothérapie ou une radiothérapie est administrée après la chirurgie. Dans ce cas, la radiothérapie est autorisée au plus tôt 2 semaines après l'intervention chirurgicale. De telles mesures permettent de détruire les cellules cancéreuses qui pourraient subsister dans le système lymphatique et circulatoire.

Dans les cas où la chirurgie n'est pas pratique, une chimiothérapie est prescrite au patient. Ce traitement s'effectue en cours. Leur durée et leur quantité dépendent directement de la présence de métastases et de la taille de la tumeur. Mais un tel traitement du cancer de la tête du pancréas est plutôt de nature palliative.

L'indication de la radiothérapie est souvent liée à des tumeurs inopérables ou à une rechute d'un cancer du pancréas. La radiothérapie est contre-indiquée en cas de malnutrition sévère, d'ulcères gastriques et de cholestase extrahépatique.

Si le cancer est détecté à un stade tardif, la chirurgie ne peut que soulager l’état du patient. De telles opérations aident à normaliser la fonctionnalité du pancréas ou à éliminer la jaunisse.

Nutrition après la chirurgie et mesures préventives

Après l'opération, le patient se voit prescrire un certain régime. Il aide à restaurer les défenses de l'organisme et à normaliser le fonctionnement du système digestif. Comme pour toute pathologie du pancréas, la liste des produits interdits comprend :

• aliments épicés, gras et frits;
• marinades;
• un soda;
• bonbons;
• viandes et poissons gras.

Au début, le patient ne reçoit que de la bouillie liquide cuite dans de l'eau, des soupes de légumes en purée et du thé non sucré. Après 2 semaines, en l'absence de complications, du poisson bouilli faible en gras, des légumes cuits et des fruits cuits au four non acides sont ajoutés au régime. Mais même à ce moment-là, tous les aliments sont pré-hachés et cuits.

Les mesures pour réduire le risque de développer ce type de cancer sont assez simples. Tout d’abord, il faut rationaliser l’alimentation. Il est préférable de s’en tenir à un régime hypocalorique et d’inclure autant de fibres végétales que possible dans votre alimentation.

Vous devrez également renoncer à boire de l’alcool et à fumer. Prendre régulièrement examens médicaux recommandé au moins une fois par an. Si vous avez le moindre soupçon ou la moindre douleur, vous devez immédiatement consulter un médecin. Ces règles simples augmenteront vos chances de ne jamais être confronté à un cancer de la tête du pancréas.

Le cancer du pancréas est dangereux et maladie insidieuse, ce qui suffit longue durée ne présente aucun symptôme.

Le pronostic est extrêmement défavorable, car l'organe, en raison de sa structure anatomique, est associé à d'autres organes du tractus gastro-intestinal, ce qui augmente le risque de développer des métastases.

L’espérance de vie après le diagnostic d’un cancer dépend de plusieurs facteurs : l’âge du patient, le stade du cancer et la présence de maladies concomitantes.

Le danger d'un néoplasme est qu'il peut pénétrer dans tous les tissus et organes, perturbant ainsi leur fonctionnement. Dans le même temps, le flux lymphatique est capable de transporter les cellules cancéreuses à différentes distances, ce qui augmente les risques de décès en cas d'apparition de métastases (surtout dans les cas de cancer). moelle).

Il est extrêmement difficile de déterminer de manière fiable pourquoi le cancer du pancréas se manifeste. Il existe un certain nombre de facteurs pathogènes qui peuvent provoquer et accélérer la croissance des cellules cancéreuses : l'hérédité, l'alcoolisme et le tabagisme, les maladies et pathologies du tractus gastro-intestinal. Voyons ce que promet le cancer du pancréas, combien de temps vous pouvez vivre et de quoi dépend le pronostic futur.

Âge des patients

Plus une personne est âgée, plus elle risque d'avoir des problèmes de pancréas. Ceci est directement lié à un mode de vie malsain, ainsi qu'aux facteurs défavorables suivants :

alcoolisme; l'obésité due à une mauvaise alimentation ; mauvaise qualité de l'eau consommée; abus de boissons gazeuses sucrées.

Le groupe à risque comprend le plus souvent les hommes âgés de 25 à 55 ans. Le caractère insidieux de la maladie est qu’elle ne se fait pas sentir aux premiers stades. En règle générale, l'oncologie est diagnostiquée lorsque le patient ressent des douleurs abdominales aiguës, une détérioration de son état général et une indigestion, typique des stades 2-3. Le cancer du pancréas à un stade précoce est détecté chez seulement 5 à 7 % de tous les patients lors d'un examen de routine.

Dans la plupart des cas, le cancer est détecté aux stades 3-4, lorsque le patient présente des symptômes évidents de maladies gastro-intestinales :

indigestion et douleurs abdominales après avoir mangé ; jaunissement de la peau; augmentation du volume abdominal; perte de poids soudaine ; manque total d'appétit; toxicose.

Outre l’âge, l’espérance de vie peut également être influencée par des facteurs tels que :

La localisation de la tumeur détermine la possibilité ou l'impossibilité d'une intervention chirurgicale. Le cancer du pancréas peut avoir trois niveaux de localisation : tête, queue et dégénérescence de l'ensemble du corps. Le facteur provoquant détermine la cause de la formation de la tumeur. Il peut en exister trois types : le gastrinome, l'insulinome, le glucagonome. Histologie de la tumeur - aide à évaluer sa structure, sa composition et sa forme, ainsi que le taux de dégénérescence.

Grades du cancer du pancréas

Il existe 4 degrés de cancer du pancréas, chacun ayant ses propres caractéristiques et son pronostic de vie :

Premier degré– le néoplasme a des limites claires, ne dépasse pas 2 cm de diamètre. Il est localisé exclusivement dans les tissus du pancréas, il n'y a pas de métastases vers d'autres organes du tractus gastro-intestinal. La palpation de l'hypocondre gauche de la cavité abdominale ne provoque pas de douleur aiguë. Il ne présente pas de symptômes clairement définis et est donc diagnostiqué extrêmement rarement.

Il peut y en avoir trois types :

zéro - une petite tumeur située strictement à l'intérieur des membranes des cellules à partir desquelles la dégénérescence a commencé ; 1A – la tumeur se développe à travers la membrane, formant des contours symétriques clairement définis ; 1B – ne se propage pas à d’autres organes, ne présente pas de métastases, mais il y a une croissance rapide de la tumeur.

Deuxième degré - la tumeur ne dépasse pas 3 cm de diamètre, est affectée système circulatoire, la circulation sanguine naturelle est perturbée. Au stade 2A, des dommages aux organes voisins sont possibles : duodénum, conduits, métastases sont absentes. Le stade 2B se caractérise par une évolution plus agressive, ainsi que par des lésions du système lymphatique avec formation de métastases.

Troisième degré - la tumeur se développe activement et sa taille augmente constamment. Ses cellules et tissus sont capables de se développer en tissus proches des organes gastro-intestinaux sous-jacents, perturbant ainsi leur fonctionnement. Les métastases se propagent non seulement aux ganglions lymphatiques voisins, mais peuvent également pénétrer dans la moelle osseuse. En règle générale, le troisième degré est typique des hommes souffrant d'alcoolisme. Souvent accompagné d'une cirrhose du foie et d'une ascite (augmentation du liquide intra-abdominal).

Quatrième degré - l'intoxication de tout le corps augmente et une tumeur maligne peut se propager à des organes distants: reins, vessie, organes génitaux. Les métastases dans la moelle osseuse ne laissent littéralement aucune chance à une personne de vivre et le pronostic est dans ce cas le plus imprévisible et le plus défavorable.

Mais le degré de cancer n’est pas le seul à affecter l’espérance de vie. Lors du diagnostic, un examen histologique de la tumeur elle-même est également pris en compte, ce qui permet de prédire son évolution ultérieure. En fonction du type de tumeur et de sa structure, on distingue les types de cancer du pancréas suivants :

les cystadénocarcinomes mucineux ; adénocarcinome canalaire; adénocarcinome mucineux; carcinome épidermoïde glandulaire.

Survie à différents stades du cancer

Le stade du cancer et l’histologie de la tumeur sont des indicateurs clés qui affectent le pronostic et l’espérance de vie. Il n'est pas difficile de deviner que plus le stade est petit, plus les chances de guérison complète et de préservation de la vie sont grandes.

Première étape

Le pronostic est le plus favorable : un diagnostic précoce et un traitement bien choisi permettent à une personne de retrouver la santé dans les six mois, ainsi que de réduire le risque de décès.

L'option de traitement optimale est ablation chirurgicale partie du pancréas où se trouve la tumeur.

L'opération augmente les chances de vie pleine 2 à 3 fois, mais toutes les tumeurs ne sont pas considérées comme opérables.

De plus, après une intervention chirurgicale, il existe une forte probabilité de rechute, qui survient en forme cachée, après quoi la mort peut survenir.

Deuxième étape

Le taux de survie des patients est réduit à 30 %, ce qui s'explique par des complications dans lesquelles la tumeur pénètre les limites membranaires et se propage aux organes voisins : foie, intestins, estomac.

En règle générale, une opération est effectuée qui élimine toutes les zones touchées des organes internes, après quoi le traitement chirurgical est soutenu par une chimiothérapie. L'espérance de vie, même avec un pronostic favorable, ne dépasse pas 3 à 4 ans.

Troisième étape

Pour cent issue favorable est de 2 à 3 cas pour 1 000 patients.

Le traitement est compliqué par le développement de maladies concomitantes qui se développent dans le contexte d'une diminution de la fonctionnalité du pancréas :

diabète; ascite; pancréatite; insuffisance rénale et hépatique.

Les opérations au troisième stade sont extrêmement rares et leur tâche principale est d'éliminer les foyers oncologiques aigus qui interfèrent avec le bon fonctionnement des organes.

L'espérance de vie, même dans le meilleur des cas, ne dépasse pas 1 à 2 ans.

Quatrième étape

Le stade du cancer le plus défavorable pour le pronostic, car il est impossible de déterminer de manière fiable combien de temps vivra le patient.

En règle générale, ces patients se voient prescrire un traitement qui inhibe la croissance tumorale et réduit également le niveau de douleur. Seulement 10 % de tous les cas ont une espérance de vie supérieure à 6 mois.

Dans d’autres cas de cancer avancé, le temps compte. On ne peut parler d'aucune opération, car le corps déjà affaibli (en raison d'une intoxication) n'est pas capable de tolérer l'anesthésie et toute intervention.

En plus des étapes, la survie est déterminée par une autre, pas moins facteur important– localisation de la tumeur. Ainsi, si une tumeur est détectée dans la tête, son excision et une chimiothérapie à long terme garantissent la vie d'une personne pendant au moins les 5 prochaines années. Le cancer de la queue réduit les chances de survie jusqu'à 35 % et l'espérance de vie dans le pronostic le plus favorable ne dépasse pas 1 à 2 ans. L'emplacement le plus dangereux de la tumeur se trouve dans le corps du pancréas lui-même, ce qui ne permet pas de prédictions précises, et la mort survient au plus tard 1 à 2 mois après le diagnostic.

Ainsi, la survie à differentes etapes Le cancer du pancréas est différent. Aucun médecin ne peut dire avec certitude combien de temps un patient vivra.

Il y a eu des cas où des patients atteints d'oncologie ont vécu une vie bien remplie jusqu'à un âge avancé, et des pronostics de vie favorables se sont soldés par la mort.

Il ne s'agit pas seulement du stade du cancer, mais aussi du nombre de facteurs associés.

Plus le patient est jeune et moins il souffre de maladies, plus grandes sont les chances que le corps tolère bien la chimiothérapie et se remette du cancer.

Seul un examen médical annuel, une bonne alimentation et l'abandon des mauvaises habitudes contribueront à réduire le risque de cancer du pancréas à tout âge.

Vidéo sur le sujet

Les taux de survie au cancer du pancréas varient et dépendent de nombreux facteurs.

Selon les statistiques, le cancer du pancréas est une formation agressive et se classe au quatrième rang en termes de nombre de décès. Le pancréas est relié par des canaux lymphatiques à d'autres organes, de sorte que la maladie se propage rapidement.

Si la tumeur est diagnostiquée à un stade opérable, les chances de guérison du patient augmentent.

Chez la plupart des patients, l’organe en entier ou en grande partie est retiré. L'absence de pancréas menace une carence en enzymes nécessaires à la digestion des aliments. Depuis processus digestif un lien important tombe et la décomposition et l'absorption des aliments sont perturbées. Durée de vie Thérapie de remplacement les préparations d'insuline et d'enzymes offrent une qualité de vie tout à fait acceptable.

Mais dans les premiers stades, la maladie évolue sans éclat symptômes graves, les patients demandent donc de l'aide lorsque les organes voisins sont touchés. Si la tumeur est détectée à un stade inopérable, le décès est prédit au bout de sept mois. Malheureusement, la chirurgie n’est indiquée que pour un cinquième des patients.

Comme vous pouvez le constater, la durée de vie avec un cancer du pancréas dépend du stade de la maladie auquel le traitement a été commencé, du degré de propagation des métastases, de l'âge et de l'état de santé général du patient, ainsi que de la présence de tumeurs malignes secondaires.

Pour déterminer le pronostic de survie, on calcule le nombre de patients ayant vécu cinq ans ou plus après le diagnostic de la maladie.

Il est très important que l'espérance de vie après la chirurgie et traitement combiné a considérablement augmenté. À la fin du XXe siècle, le taux de survie était d’environ 3 %, aujourd’hui il s’est amélioré.

Ce faible pourcentage est dû au fait que le cancer du pancréas est une maladie qui touche les personnes âgées.

Avec l'âge, l'organe s'use et l'immunité diminue.

Le pronostic du cancer du pancréas est déterminé par le stade de la tumeur et la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Première étape

Une petite tumeur (jusqu'à deux centimètres de diamètre) se situe uniquement dans le tissu pancréatique. Tout type de chirurgie est autorisé. Après l’opération, les patients qui suivent toutes les recommandations du médecin vivent relativement longtemps. Malheureusement, l'évolution asymptomatique ne permet de diagnostiquer la maladie au stade initial que dans 5 à 10 % des cas.

Toutes les tumeurs ne peuvent pas être enlevées sans complications graves, donc après l'opération, le taux de positivité atteint 50 %. Le traitement chirurgical prolonge la vie, mais la possibilité d'une rechute ne peut être exclue. D'autres types de traitement ne donnent même pas ce résultat. Les patients ne vivent pas plus de 6 à 12 mois.

Deuxième étape

La tumeur est de petite taille et affecte système lymphatique et les organes voisins.

La deuxième étape est divisée en deux degrés :

2A - affectés : duodénum, ​​fibres, vaisseaux mésentériques, ligaments, canal biliaire principal avec foie. Il n'y a pas de métastases. 2B - la tumeur primitive peut s'étendre au-delà de l'organe ou rester dans le tissu pancréatique. Dans les ganglions lymphatiques de premier ordre (entre l'aorte et la veine cave, sur l'aorte) des métastases sont enregistrées.

La probabilité de survie même après une intervention chirurgicale est réduite. Le pronostic dépend de la localisation de la tumeur.

Le cancer de la tête du pancréas est considéré comme le plus dangereux. La tête est adjacente au duodénum, ​​veine cave inférieure, transversale côlon, aorte. L’opération est donc très difficile. Elle ne peut être réalisée que chez 20 % des patients.

Pendant l'intervention chirurgicale, la tête est retirée ; partie du corps du pancréas, des voies biliaires et de l'estomac ; vésicule biliaire; Les ganglions lymphatiques; duodénum. Après retrait, la continuité du tractus gastro-intestinal est rétablie. La mortalité postopératoire survient dans 10 à 12 % des cas en raison de complications postopératoires. Le pronostic à long terme est plus favorable. Environ 8 % des patients survivent après cinq ans. Un pronostic de survie positif est observé si, après examen histologique du matériel, il n'y a pas de cellules cancéreuses aux bords de la résection.

En cas de cancer diffus, ainsi qu'en cas de lésions de la tête et du corps, le pancréas et le duodénum, ​​la partie supérieure de l'estomac, la partie distale des voies biliaires, les ganglions lymphatiques régionaux et la rate sont complètement enlevés. La partie restante du canal biliaire est suturée dans l’intestin grêle. 43% des patients survivent un an. Après l'opération, une forme sévère de diabète sucré se développe.

Pour le cancer de la queue et du corps du pancréas, la queue, le corps, la vésicule biliaire et, dans certains cas, la rate sont retirés. Ils vivent en moyenne environ 10 à 12 mois après une telle opération. L'ablation de la rate augmente la susceptibilité à infections bactériennes. Malgré la chimiothérapie, une survie à cinq ans est observée chez environ 5 à 8 % des patients. Dans la plupart des cas, la maladie est détectée aux derniers stades inopérables.

Troisième étape

La durée de vie avec un cancer du pancréas de stade 3 dépend de l’étendue du processus tumoral.

La tumeur se développe dans le duodénum, ​​les vaisseaux sanguins, l'estomac, la rate et les nerfs. Elle se propage aux ganglions régionaux situés au niveau du tronc coeliaque, à l'embouchure de l'artère mésentérique, à l'artère rénale commune et sur l'aorte dans la zone d'origine des artères rénales. Un traitement chirurgical n’est donc pas possible. A ce stade, des opérations palliatives sont réalisées. Ils n'éliminent pas la tumeur, mais éliminent les complications causées par le processus tumoral et restaurent les fonctions du pancréas. Des opérations sont effectuées pour nettoyer ou shunter les voies biliaires, éliminer l'obstruction du duodénum et de l'estomac, éliminer la jaunisse obstructive (mécanique) et suturer les vaisseaux affectés.

La thérapie combinée arrête la croissance tumorale et la propagation des métastases. Associée à la chirurgie palliative, elle atténue l'évolution de la maladie et prolonge la vie de 7 à 12 mois en moyenne.

Quatrième étape

A ce stade, le cancer est diagnostiqué chez environ la moitié des patients.

Le processus tumoral envahit des organes éloignés (abdomen, foie, reins, poumons). Des métastases peuvent survenir dans les os et le cerveau. La maladie se complique d'une intoxication grave du corps, d'un diabète sucré et d'une accumulation d'excès de liquide dans la cavité abdominale.

Le pronostic est défavorable. La durée de vie du patient dépend du nombre de métastases, de la gravité de l'intoxication du corps, de l'intensité du syndrome douloureux et de la réponse à la chimiothérapie. Avec un traitement intensif, seuls 5 % des patients vivent plus d'un an. Mais dans la plupart des cas, l'espérance de vie varie de plusieurs semaines à plusieurs mois. Le traitement d'entretien soulage l'état du patient, mais ne guérit pas la maladie.

La durée de vie avec un cancer du pancréas dépend également de son type. Dans certains cas, la maladie évolue lentement, dans d'autres, elle se développe rapidement.

Par structure histologique Les tumeurs sont divisées en plusieurs types.

Adénocarcinome canalaire. Localisé dans la tête du pancréas. Au moment du diagnostic, elle peut atteindre cinq centimètres. Seulement 1% des patients parviennent à vivre cinq ans. 17% des patients vivent un an. Carcinome épidermoïde glandulaire. Seulement 5 % des patients survivent un an après le diagnostic. Adénocarcinomes à cellules géantes. À diagnostic primaire les tumeurs atteignent de grandes tailles (plus de 10 cm). Le taux de survie jusqu'à un an est de 5 %. Adénocarcinomes mucineux. Maladie rare. Dans la plupart des cas, la tumeur touche la tête du pancréas. La survie à un an a été enregistrée chez 30 % des patients. Cystadénocarcinomes mucineux. Une tumeur rare. On le trouve le plus souvent dans le corps du pancréas. Avec résection complète, un taux de survie à cinq ans est observé dans 25 % des cas. Carcinome épidermoïde glandulaire. Seulement 5 % des patients vivent plus d'un an. Pancréatoblastomes. Une tumeur rare, observée principalement chez les enfants.

Une survie à cinq ans a été rapportée chez 17 % des patients après résection prolongée.

Contactez un spécialiste si des écarts, même mineurs, dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal apparaissent. Si le cancer du pancréas est diagnostiqué à un stade précoce, une intervention chirurgicale radicale peut être réalisée. Dans ce cas, la survie du patient augmente et le risque de complications diminue. La durée de votre vie dépend dans une certaine mesure du patient lui-même, de sa préparation au traitement et de son attitude positive.

Le cancer du pancréas est une maladie caractérisée par la formation d'une tumeur maligne dans les tissus de l'organe. Aux premiers stades de développement, il affecte uniquement la membrane muqueuse, pénétrant progressivement dans les couches plus profondes de la glande. Ce type d'oncologie n'occupe pas une position de leader dans la fréquence des diagnostics, mais occupe la première position dans le taux de mortalité des personnes souffrant de cette maladie. Selon le lieu de formation, une tumeur cancéreuse peut toucher la tête, le corps et la queue du pancréas. La durée de vie des personnes atteintes de ce trouble dépend d'un certain nombre de facteurs : catégorie d'âge et l'état général du patient, le stade de la maladie et le degré de métastase.

Les facteurs prédisposant à la formation d'une telle maladie sont la prédisposition génétique, la dépendance aux boissons alcoolisées et à la nicotine, le diabète sucré chronique et la chirurgie complète. suppression partielle estomac. Le principal groupe à risque est celui des personnes de plus de soixante ans. Un trait caractéristique est que ce type d'oncologie survient davantage chez les hommes que chez les femmes.

Quant à la manifestation clinique, l’expression des symptômes dépend du stade de la maladie. Aux premiers stades de développement, cela peut ne se manifester d'aucune façon. Souvent, les principaux symptômes commencent à apparaître au troisième ou au quatrième stade de la maladie. Les premiers symptômes sont une jaunisse obstructive, une perte de poids accompagnée d'un manque d'appétit, une augmentation de la température corporelle et des douleurs intenses. La maladie ressemble souvent à l'évolution du diabète sucré chronique.

C'est précisément en raison de l'apparition tardive des symptômes que le diagnostic de ce type d'oncologie intervient aux stades ultérieurs du développement de la maladie. Pourquoi le traitement peut ne pas avoir l'effet souhaité. Sur le plus dernière étape le traitement consiste à prolonger la vie et à améliorer l'état général d'une personne.

Il s'ensuit que le pronostic du cancer du pancréas dépend entièrement du stade du cancer auquel la maladie a été diagnostiquée, de la localisation du cancer, du degré de métastase et de l'implication dans processus pathologique tel ou tel organe. Mais dans la plupart des cas, l’issue d’une telle maladie est triste.

Cancer du pancréas de stade 1

Comme mentionné ci-dessus, une telle maladie comporte plusieurs stades de développement. Le premier stade est caractérisé par la présence d’une petite tumeur, ne dépassant pas deux centimètres, qui ne dépasse pas le pancréas. Pour éliminer la maladie à ce stade, tout type d'intervention chirurgicale est autorisé. Après l'opération, les patients qui respectent toutes les recommandations du médecin traitant vivront relativement longtemps.

Le problème est qu'au stade initial, la maladie est diagnostiquée extrêmement rarement et les médecins s'engagent à opérer seulement la moitié de toutes les personnes atteintes d'un cancer du pancréas. La survie à cinq ans n’est observée que chez un tiers des patients. De plus, il est possible que des complications surviennent après une intervention médicale ou qu'un cancer réapparaisse dans cet organe. Cela est dû au fait que toutes les cellules pathologiques ne peuvent pas être éliminées.

La deuxième étape du processus oncologique s'exprime par le fait que la tumeur acquiert des volumes plus importants par rapport à l'étape précédente. Ce diplôme, à son tour, comporte plusieurs options de cours - dommages aux organes voisins avec et sans implication des ganglions lymphatiques dans le processus pathologique. Dans de tels cas, la survie dépend de la zone de formation du cancer.

En cas de formation de tumeurs sur la tête du pancréas, lors opération médicale non seulement il est supprimé zone pathologique, mais aussi une partie du corps de cet organe, les voies biliaires et la vessie, l'estomac voisin, le duodénum, ​​ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux. Un patient sur dix décède des suites de complications postopératoires. Environ huit pour cent des personnes atteignent la barre des cinq ans.

Si la tête et le corps de la glande sont touchés, l'intervention chirurgicale vise à l'ablation complète du pancréas. Si nécessaire, le duodénum est excisé, la partie supérieure l'estomac, la rate, les ganglions lymphatiques et le canal biliaire distal. La moitié des patients survivent un an après la chirurgie. Une complication de cette opération est le développement d'un diabète sucré secondaire.

Lorsque l'oncologie est détectée dans la queue et le corps de la glande, il est nécessaire de retirer non seulement les parties affectées, mais également la vésicule biliaire et parfois la rate. Après une telle intervention chirurgicale, l’espérance de vie moyenne des patients est d’un an. Lorsqu’on utilise la chimiothérapie, un dixième des personnes vivent cinq ans.

Mais souvent, les lésions oncologiques du pancréas sont détectées à un stade ultérieur. étapes tardives, avec une forte propagation des métastases. À ces stades, l’espérance de vie atteint rarement un an et demi.

Cancer du pancréas stade 3

Au troisième stade de ce trouble, on observe des métastases étendues du cancer au duodénum, ​​à l'estomac, à la rate, ainsi qu'aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. La propagation s'étend à des zones plus éloignées et affecte entièrement les ganglions lymphatiques régionaux, en partie les artères rénales et les vaisseaux sanguins du cœur.

Au troisième stade du cancer, le traitement chirurgical est impossible, c'est pourquoi le pronostic du cancer du pancréas ne peut être rassurant. D'autres opérations sont souvent effectuées pour éliminer les complications et rétablir une fonction pancréatique normale. Mais l'élimination des tumeurs malignes ne se produit pas. La réalisation de telles opérations palliatives en combinaison avec la radiothérapie et la chimiothérapie permet de prévenir la croissance de la tumeur et distribution ultérieure métastases, en particulier au foie, aux os et au cerveau. Cela soulage l’état du patient, ce qui entraîne un taux de survie d’un peu plus d’un an. Seulement quatre pour cent des personnes survivent cinq ans, sous réserve d’une thérapie intensive et combinée.

Au stade le plus sévère, l'oncologie est diagnostiquée chez plus de la moitié des patients. Le processus cancéreux affecte complètement les organes voisins de la cavité abdominale. Un cancer du pancréas avec métastases au foie, aux poumons et aux reins est également observé. Des dommages au cerveau et aux os se produisent souvent. L'évolution de la maladie sous-jacente est aggravée par la formation d'une intoxication grave, du diabète et de l'accumulation de grandes quantités de liquide dans l'abdomen. Dans de tels cas, le pronostic est toujours défavorable.

La durée de vie avec un cancer du pancréas de stade 4 dépend directement du degré de propagation des métastases à d'autres organes, de la manifestation de la douleur, de l'état général du patient et de la réponse du corps à la chimiothérapie. Même avec un traitement intensif, il est assez rare qu’une personne survive un an. Les taux de survie se situent souvent entre quatre mois jusqu'à six mois. Pendant tout ce temps, un traitement médicamenteux de soutien est effectué, qui ne guérit pas le cancer.

Le pronostic de l'espérance de vie en cas de cancer du pancréas, en plus des facteurs ci-dessus, dépend souvent de la catégorie d'âge du patient. Ce diagnostic est souvent posé chez des personnes de plus de soixante ans. Pour cette raison, dans certains cas, il n’est pas possible de pratiquer une intervention chirurgicale même si la maladie est détectée dès les premiers stades de développement. L’espérance de vie sera donc d’un peu plus d’un an et demi.

DANS Dernièrement les spécialistes du domaine de la gastro-entérologie notent que les diagnostics maladie similaire Elle est de plus en plus observée chez les personnes d'âge moyen à partir de trente ans.

Au cours de nombreuses années de surveillance de cette maladie, les médecins ont pu découvrir que le cancer du pancréas est une maladie agressive. Parmi les maladies similaires, le cancer du pancréas occupe la quatrième place en termes de mortalité.

Étant donné que le pancréas est relié aux ganglions lymphatiques et est situé à côté des organes vitaux, les métastases peuvent se propager et créer des composés malins.

Lorsqu’une tumeur pancréatique est identifiée à un stade précoce, elle peut être opérée, ce qui augmentera les chances de survie et de rétablissement complet d’une personne.

Pendant l’intervention chirurgicale, l’organe entier peut être retiré du patient. L’absence de glande n’est pas mortelle, mais elle peut engendrer de nombreux problèmes de santé.

Lorsque le corps n'a pas de pancréas, une personne manque souvent d'enzymes que le pancréas sécrète pour une digestion complète et de haute qualité des aliments. Un maillon disparaît de la chaîne du processus digestif normal, grâce auquel les aliments sont décomposés et davantage absorbés. Le déficit enzymatique peut être corrigé par l’utilisation à vie de médicaments enzymatiques ou d’insuline.

Le problème est qu’au début, le cancer du pancréas est difficile à détecter ; les symptômes ne sont pas prononcés et, dans certains cas, ils ne sont pas observés du tout.

Il s'avère donc que le patient consulte un médecin lorsque défaite complète organe, ainsi que l'apparition de foyers de cancer secondaires sur les organes voisins.

En raison du comportement agressif du cancer du pancréas, la chirurgie ne peut pas être prescrite à chaque patient. Si le patient a une tumeur inopérable, il lui reste environ 7 à 8 mois.

La durée de vie d'un patient ne peut être prédite qu'en fonction de son état et du degré de développement de la maladie. Un rôle important peut être joué par l'âge du patient, le taux de propagation des métastases, le niveau de vie, l'état général, le nombre de métastases secondaires. formations cancéreuses sur les organes voisins.

Note des médecins taux bas taux de survie à cinq ans pour le cancer du pancréas. Les taux de survie ont augmenté ces dernières années.

À la fin des années 90, ce chiffre oscillait autour de 2 à 3 %. Les personnes âgées souffrent d'un cancer du pancréas. Avec l’arrivée de la vieillesse, le système immunitaire s’affaiblit et ne peut plus résister.

I-étape. A ce stade de développement, il est de petite taille et situé dans couches supérieures tissu pancréatique.

Le patient doit subir une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, traitement à long terme et une prévention continue.

Le problème est qu’au premier stade, le cancer du pancréas est relativement asymptomatique, ce qui rend son diagnostic très difficile. Dans un premier temps, la chirurgie ne garantit pas une guérison à 100 %.

Après l'opération, seulement la moitié des patients peuvent présenter résultat positif. Lorsqu'ils utilisent des méthodes de traitement, les patients peuvent ne même pas vivre un an.

Étape II.À ce stade, la tumeur n'est pas de grande taille, mais a déjà réussi à affecter le système lymphatique.

Les médecins divisent classiquement le deuxième stade du cancer du pancréas en 2 degrés : 2A et 2B. Au cours de la phase 2A, de graves dommages aux fibres, au duodénum et aux vaisseaux sanguins sont visibles dans le corps humain.

Les métastases ne se produisent pas. Avec le degré 2B, primaire malignité capable d'augmenter, situé à l'extérieur de l'organe. Il commence à se développer dans le tissu glandulaire et les ganglions lymphatiques voisins.

Les premières métastases commencent à se former. La probabilité de survie est considérablement réduite dans le cancer de stade 2. Parmi les médecins, on pense que cas difficile dans le cancer du pancréas, il y a la formation d'une tumeur sur la tête.

Pendant l'intervention chirurgicale, le chirurgien enlève complètement la tête, la vésicule biliaire, les ganglions lymphatiques, les voies biliaires et le duodénum. Une fois que toutes les parties nécessaires ont été retirées du corps, le chirurgien rétablit complètement l'intégrité du tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal).

La mortalité après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur maligne est d'environ 9 à 13 %. Même avec cette situation positive, cinq ans après l’intervention chirurgicale et la fin du traitement, seuls 7 % environ de tous les patients restent en vie.

On peut parler de pronostic positif si, après tout procédures nécessaires les cellules cancéreuses ne réapparaissent pas.

Si les médecins détectent un cancer diffus au stade 2, l'organe est complètement retiré lors de l'opération. De plus, le chirurgien peut retirer la partie supérieure de l’estomac, la rate, une partie des ganglions lymphatiques et le duodénum.

Avec un retrait aussi massif, le médecin recoud le canal biliaire dans l'intestin grêle. Le problème est qu'en raison de la suppression d'une grande quantité organes importants Une forme assez grave de diabète sucré peut se développer.

Après l’opération, seuls 45 % des patients restent en vie pendant un an.

Stade III. L'espérance de vie pour le cancer du pancréas de stade 3 dépend uniquement de la rapidité avec laquelle la tumeur se développe. À ce stade, la tumeur maligne se développe dans les organes et vaisseaux les plus proches (estomac, intestins, connexions nerveuses, rate et autres).

Étant donné que la tumeur a commencé à se développer en organes, elle ne peut pas être opérée. Les médecins peuvent prescrire des opérations qui n'éliminent pas complètement la tumeur, mais compliquent considérablement son développement.

Comme nous l'avons dit, une suppression complète est impossible lorsqu'elle est combinée diverses méthodes le traitement peut aider le patient à se sentir mieux. La chirurgie visant à retirer une partie de la tumeur peut prolonger la vie d'un patient de 9 mois en moyenne.

Stade IV. Etant donné que le cancer du pancréas présente très peu de symptômes, c'est à ce stade que la moitié cas connus il est possible d'enregistrer la maladie.

Cette étape est grave, puisque des formations tumorales secondaires se sont déjà formées dans les organes voisins (reins, poumons, estomac). Une intoxication ou de grandes accumulations de liquide dans la cavité abdominale sont possibles, ce qui aggravera considérablement l'état du patient.

Bien entendu, à ce stade, le pronostic de guérison n’est pas du tout favorable. L'espérance de vie du patient à ce stade dépend uniquement de nombre total métastases, ainsi que le niveau d'intoxication et de douleur ressenti par une personne.

Une chimiothérapie peut être prescrite pour soulager la maladie. Si le traitement est de qualité suffisante, une personne peut vivre environ un an. Ces cas sont très peu nombreux (environ 5 %). Dans d’autres cas, la vie du patient peut durer de 2 semaines à 1 à 2 mois.

A ce stade, les médecins font tout leur possible pour maintenir la vie du patient. Le patient devra se rendre compte qu'un traitement à long terme ne guérira pas le cancer du pancréas, mais l'aidera à vivre plus longtemps.

Le type de cancer peut également jouer un rôle important sur la durée de vie d’un patient. Donc d'un seul coup d'œil tumeur maligne peut se développer longtemps, et dans un autre cas très rapidement.

Au cours de nombreuses années de recherche, les médecins se sont divisés tumeurs cancéreuses pancréas selon sa structure histologique en types :

Carcinome épidermoïde glandulaire. Il s'agit d'une forme très grave, car après le diagnostic, le patient peut ne pas survivre 1 an. Adénocarcinome canalaire. Formé dans la tête de l'orgue. La tumeur peut atteindre 5 centimètres. Seulement 15 % survivent un an et le taux de survie à cinq ans est de 1 %. Pancréatoblastomes. Ce type de tumeur est principalement diagnostiqué chez les enfants. Adénocarcinomes à cellules géantes. Une caractéristique de ce type est la présence de très grosses tumeurs.

Dès que vous remarquez la moindre bizarrerie dans le fonctionnement du tractus gastro-intestinal, vous devez immédiatement consulter un médecin. Cela aidera à diagnostiquer la maladie à un stade précoce, ce qui augmentera vos chances de guérison complète.

– un groupe polymorphe de tumeurs malignes localisées principalement au niveau des acini et des canaux de la tête du pancréas (PG). Vers le principal manifestations cliniques les maladies comprennent l'anorexie, l'émaciation sévère, les douleurs abdominales intenses, la dyspepsie et la jaunisse. Le diagnostic est établi sur la base de l'échographie, de la tomodensitométrie et de l'IRM des organes abdominaux, de la CPRE, de la laparoscopie avec biopsie et des méthodes de diagnostic de laboratoire. Le traitement du cancer de la tête du pancréas chez 20 % des patients est chirurgical suivi d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie ; dans d'autres cas, le traitement est palliatif.

informations générales

Le cancer de la tête du pancréas est la tumeur la plus agressive et la plus défavorable au pronostic. Malgré le fait qu'en dernières années De nombreuses études dans le domaine de l'oncologie, de la gastro-entérologie et de la chirurgie ont été consacrées à l'étude des tumeurs de cette localisation ; dans 95 % des cas, le cancer du pancréas est diagnostiqué à un stade où la chirurgie radicale est impossible. La progression rapide et les métastases de la tumeur conduisent au fait que 99 % des patients décèdent dans les cinq ans suivant le diagnostic, et une espérance de vie plus longue n'est observée que chez les patients diagnostiqués aux premiers stades de la maladie. Le cancer de la tête du pancréas est légèrement plus fréquent chez les hommes (ratio hommes/femmes 8 : 6), âge moyen le diagnostic de cette maladie est de 65 ans.

Causes du cancer

Divers facteurs conduisent au cancer de la tête du pancréas : une mauvaise alimentation, mauvaises habitudes, pathologie du pancréas, des voies biliaires et de la vésicule biliaire. Donc, consommer de grandes quantités de graisses aliments pour animaux stimule la production de pancréozymine, qui provoque une hyperplasie des cellules pancréatiques. Le tabagisme permet à un grand nombre de substances cancérigènes de pénétrer dans la circulation sanguine et augmente le taux de lipides dans le sang, ce qui contribue à l'hyperplasie de l'épithélium canalaire. L'alcoolisme double le risque de cancer de la tête du pancréas. Le diabète sucré double également le risque de développer un cancer du pancréas dû à une hyperplasie de l'épithélium canalaire. La stagnation des sécrétions inflammatoires dans la pancréatite chronique contribue à la mutation et à la malignité ultérieure des cellules pancréatiques. La probabilité de développer un cancer du pancréas est significativement plus élevée chez les patients souffrant de cholécystite chronique calculeuse, de lithiase biliaire et de syndrome postcholécystectomie. Le cancer des voies biliaires a les mêmes mécanismes de développement que le cancer du pancréas.

Des études récentes indiquent risque accru développement d'un cancer de la tête du pancréas chez les ouvriers industriels (caoutchouc, menuiserie chimique). Environ 80 % de tous les ictères obstructifs d’étiologie tumorale sont causés par un cancer du pancréas. Cette maladie se développe principalement chez les personnes âgées (deux tiers des patients ont plus de 50 ans).

Des lésions de la tête du pancréas sont observées dans 70 % des cas de cancer du pancréas. La classification généralement acceptée du cancer de la tête du pancréas est la TNM, regroupement pathohistologique par stades. Dans la grande majorité des cas, le cancer se développe à partir de l'épithélium des canaux pancréatiques, beaucoup moins souvent à partir de ses tissus parenchymateux. La croissance tumorale peut être diffuse, exophytique ou nodulaire. Histologiquement, l'adénocarcinome (cancer papillaire, tumeur des muqueuses, scirrhus) est le plus souvent diagnostiqué ; les carcinomes anaplasiques et épidermoïdes sont rarement diagnostiqués.

Les métastases du cancer de la tête du pancréas surviennent par voie lympho- et hématogène, par contact(se développant dans les organes et tissus environnants, les voies biliaires). Des métastases peuvent être trouvées dans le foie et les reins, les os, les poumons, la vésicule biliaire et le péritoine.

Symptômes du cancer de la tête du pancréas

Le plus symptôme courant le cancer de la tête du pancréas est douloureux (survient chez plus de 80 % des patients). Le plus souvent, la douleur est le premier signe de la maladie. La douleur est généralement localisée dans la moitié supérieure de l’abdomen et irradie vers la moitié supérieure du dos. Le syndrome douloureux peut être provoqué par une compression tumorale des nerfs et des voies biliaires, ainsi que par une exacerbation d'une pancréatite chronique dans le contexte d'un cancer du pancréas.

Les premiers signes du cancer du pancréas comprennent également la cachexie et les troubles dyspeptiques. La perte de poids est provoquée par deux facteurs : principalement, l'arrêt de la production d'enzymes pancréatiques et les troubles digestifs, et dans une moindre mesure, l'intoxication tumorale. Le cancer de la tête du pancréas s'accompagne souvent de troubles dyspeptiques, tels qu'une perte d'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, des nausées et vomissements, des éructations et une instabilité des selles.

Plus symptômes tardifs Les maladies sont causées par la croissance de tumeurs pancréatiques dans les tissus et structures environnants. En cas de cancer de la tête du pancréas, la croissance tumorale peut entraîner une compression du canal biliaire principal. Chez ces patients, plusieurs mois après le début de la maladie, des symptômes d'ictère obstructif apparaissent : ictère de la peau et des muqueuses, démangeaisons douloureuses, décoloration des selles et noircissement des urines, saignements de nez. La violation de l'écoulement de la bile le long du canal biliaire principal entraîne une augmentation de la taille du foie, mais elle reste indolore et de consistance densément élastique. La progression de la tumeur provoque le développement d'une ascite, d'un infarctus splénique, d'une hémorragie intestinale, d'un infarctus pulmonaire et d'une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

Le cancer de la tête du pancréas dans sa partie acineuse se propage le plus souvent au duodénum et se déguise en ulcère duodénal, sténose cicatricielle de la partie pylorique de l'estomac. De plus, le cancer du pancréas doit être différencié de l'anévrisme disséquant de l'aorte, du carcinome hépatocellulaire, des tumeurs endocriniennes et pancréatiques bénignes, de l'obstruction des voies biliaires, des tumeurs aiguës et bénignes du pancréas. pancréatite chronique, rétrécissements des voies biliaires, cholangite, cholécystite aiguë et chronique.

Diagnostique

Lors de la première consultation avec un gastro-entérologue, il est assez difficile d'établir le bon diagnostic. Pour bon diagnostic il est nécessaire de mener un certain nombre d'études en laboratoire et instrumentales. DANS analyse clinique le sang peut révéler une leucocytose élevée, une thrombocytose. Les tests biochimiques montrent une augmentation significative du taux de bilirubine directe avec valeurs normales AsT et AlT. L'intubation duodénale avec examen cytologique du suc duodénal aidera également à poser un diagnostic - elle révèle des tumeurs cancéreuses. Lors de l'analyse des selles (coprogramme), les tests d'urobiline et de stercobiline deviennent négatifs, la stéatorrhée et la créatrice sont enregistrées.

Les principales données sur le cancer de la tête du pancréas sont obtenues par échographie du pancréas et des voies biliaires, IRM du pancréas, MSCT des organes abdominaux, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Ces méthodes de recherche permettront non seulement de déterminer avec précision l'emplacement et la taille de la tumeur, mais également d'identifier la dilatation des voies pancréatiques et biliaires et les métastases dans d'autres organes. Aujourd'hui, l'échographie endoscopique est l'une des méthodes les plus précises pour diagnostiquer et stadifier le cancer de la tête du pancréas. Elle peut être utilisée pour déterminer avec précision le stade de croissance de la tumeur et identifier les dommages aux vaisseaux sanguins et aux ganglions lymphatiques régionaux. Il est possible de réaliser une biopsie par ponction du pancréas avec un examen morphologique des échantillons de biopsie. S'il y a des difficultés à poser un diagnostic, la laparoscopie diagnostique est utilisée.

Traitement du cancer de la tête du pancréas

Pour guérir les patients atteints d'un cancer de la tête du pancréas, des méthodes chirurgicales, chimiothérapeutiques, radiologiques et combinées sont utilisées. Le meilleur effet thérapeutique a une intervention chirurgicale. Aux premiers stades, la principale méthode de traitement chirurgical est généralement la résection pancréaticoduodénale ; les opérations qui préservent la fonction du tractus gastro-intestinal peuvent être réalisées beaucoup moins fréquemment : résection du pancréas avec préservation de la zone pylorique, du duodénum, ​​des voies biliaires et de la rate. . Au cours de la résection pancréatoduodénale, les vaisseaux, les tissus et les ganglions lymphatiques régionaux environnants sont retirés.

Aux stades ultérieurs du cancer, des opérations palliatives sont effectuées pour éliminer la jaunisse et améliorer le mouvement des masses alimentaires à travers intestin grêle, soulage la douleur et restaure la fonction pancréatique. Atteindre ces objectifs peut nécessiter un pontage ou la pose d'un stent transhépatique percutané.

La radiothérapie est prescrite dans les deux à quatre semaines suivant le traitement chirurgical. Les principales indications du traitement radiologique sont les cancers inopérables de la tête du pancréas avec obstruction éliminée des voies biliaires, les formes localement avancées et les rechutes du cancer du pancréas. La radiothérapie est contre-indiquée en cas de cachexie, d'ictère obstructif persistant, d'ulcères gastro-intestinaux de toute origine, d'invasion vasculaire par une tumeur et de leucopénie.

Actuellement, les recherches consacrées à la recherche de médicaments chimiothérapeutiques optimaux pour le traitement du cancer du pancréas ne sont pas encore terminées. Cependant, les résultats de ces études indiquent que la chimiothérapie ne peut être utilisée en monothérapie ; son utilisation n'est conseillée que sous forme de préparation préopératoire et de consolider les résultats de l'opération. L'association de la chimiothérapie et de la radiothérapie en période postopératoire permet une survie à cinq ans chez 5 % des patients.

Pronostic et prévention du cancer de la tête du pancréas

Le cancer de la tête du pancréas est une tumeur de pronostic défavorable, mais le pronostic dépend de la taille de la tumeur, des lésions des ganglions lymphatiques et des vaisseaux sanguins et de la présence de métastases. Après une chirurgie radicale, la chimioradiothérapie est connue pour améliorer la survie sur cinq ans. En présence d'un cancer du pancréas inopérable, l'utilisation isolée de chimiothérapie et radiothérapie inefficace. En général, les résultats de toute méthode de traitement du cancer de la tête du pancréas sont insatisfaisants. La prévention du cancer de la tête du pancréas consiste à arrêter de fumer et de boire de l'alcool, à passer à régime hypocalorique avec beaucoup de fibres végétales.

En règle générale, l'équipe opératoire comprend 4 à 5 chirurgiens et l'intervention dure 4 à 5 heures. Le pronostic dépend en grande partie de la manière dont l'opération est effectuée correctement. Il est important de respecter scrupuleusement les normes modernes. Les chirurgies du cancer du pancréas ne sont pas possibles lorsque l'improvisation et les techniques originales sont appropriées.

Est-il toujours possible de réaliser l’opération ? La chirurgie est la seule méthode susceptible de guérir le cancer du pancréas exocrine. Malheureusement, un traitement chirurgical n'est en principe possible que chez un patient sur cinq. Chez les quatre autres, au moment du diagnostic, la tumeur a déjà réussi à se développer fortement dans les tissus environnants et à donner des métastases. Mais même dans ce cas de cancer sur cinq, il n’est pas toujours possible d’éliminer le cancer. Parfois, après avoir déjà commencé l'opération, le chirurgien découvre que la résection est impossible.

Pancréatectomie distale

Le pancréas est composé de trois parties : la tête, la queue et le corps. Pendant résection distale retirer une partie du corps et de la queue. Souvent, la rate est retirée en même temps. De telles opérations sont généralement effectuées pour les tumeurs neuroendocrines, qui proviennent de cellules produisant de l'insuline et d'autres hormones. Au moment de la détection, le cancer exocrine se développe le plus souvent dans les tissus voisins, métastase et le traitement chirurgical devient impossible.

Après l'ablation de la rate, les défenses de l'organisme sont réduites et le patient devient plus vulnérable aux infections.

Pancréaticoduodénectomie (procédure de Whipple)

Cette chirurgie est traditionnellement pratiquée sur la plupart des patients atteints d'un cancer du pancréas exocrine. Au cours de l'intervention, la tête du pancréas (parfois avec le corps), la vésicule biliaire, une partie des voies biliaires et des intestins (parfois avec une partie de l'estomac) et les ganglions lymphatiques voisins sont retirés. Ensuite, les extrémités restantes de l'intestin sont reliées entre elles ou à l'estomac, et l'extrémité du canal biliaire et du pancréas sont suturées à l'intestin. C'est une opération très difficile. Pour réussir, le chirurgien doit opérer 15 à 20 de ces patients par an. Mais même dans ce cas, 5 % des patients décèdent des suites de complications chirurgicales. Si le chirurgien n'est pas suffisamment expérimenté, le taux de mortalité est de 15 %.

L'opération Whipple peut être réalisée de différentes manières :

• Le plus souvent, une grande incision est pratiquée au milieu de l’abdomen.
• Certaines cliniques pratiquent des interventions laparoscopiques par ponction dans la paroi abdominale. Cela nécessite un équipement spécial et les médecins doivent posséder les compétences appropriées.

Les principales complications après pancréaticoduodénectomie :

• infections ;
• échec des sutures sur les intestins;
• saignement;
• l'indigestion, qui nécessite la prise de médicaments à base d'enzymes pancréatiques ;
• obstruction à la jonction de l'estomac et des intestins;
• dysfonctionnement intestinal;
• perte de poids;
• diabète sucré (quand beaucoup de tissu endocrinien, la production d'insuline est perturbée).

Gastropancréaticoduodénectomie étendue

Récemment, l'attitude des médecins à l'égard de l'opération Whipple a changé, pas pour le mieux. Elle n’est pas assez efficace car des micrométastases subsistent souvent dans les ganglions lymphatiques, que le chirurgien ne retire pas lors de l’intervention. Aux États-Unis, au Japon et en Europe, une autre opération est désormais plus souvent pratiquée : la gastropancréaticoduodénectomie étendue. Pendant ce temps, les éléments suivants sont supprimés :

• pancréas;
• une partie de l'estomac et de l'intestin grêle ;
• vésicule biliaire;
• une partie des voies biliaires;
• ganglions lymphatiques voisins ;
• partie de la veine porte et de l'artère touchée par le cancer ;
• ganglions lymphatiques rétropéritonéaux.