S.N. Buchinsky
Physiothérapeute en chef de l'établissement public de santé de Kyiv
Les maladies pulmonaires, en particulier la bronchite, l'asthme bronchique et la tuberculose pulmonaire, occupent l'une des premières places dans la structure de la morbidité. Des études épidémiologiques internationales indiquent qu'environ 25 % des patients atteints de maladies inflammatoires des parties supérieures ou inférieures voies respiratoires chaque jour, ils demandent soins médicaux. Parmi les mesures urgentes de prévention et de traitement de ces maladies et de rééducation respiratoire des patients, la thérapie respiratoire occupe une place importante, dont la base est l'inhalation d'aérosols de médicaments. En fonction de la localisation de la source de l'inflammation, du tableau clinique de la maladie et du type d'agent pathogène, le médecin choisit la méthode de traitement et la voie d'administration du médicament. Traditionnellement, il existe des voies entérales, parentérales et moyens locaux utilisation de médicaments. DANS Dernièrement dans le traitement des maladies voies respiratoires Les formes posologiques à action locale sous forme d'aérosols inhalés sont largement utilisées.
L'avantage de la thérapie par inhalation par rapport aux autres méthodes est une absorption plus rapide des médicaments, augmentant la surface active du médicament, le déposant dans la couche sous-muqueuse (riche en vaisseaux sanguins et lymphatiques), créant ainsi des concentrations élevées. substances médicinales directement sur le site de la lésion. De plus, en contournant le foie, les médicaments sous forme inchangée agissent plus efficacement dans les maladies des voies respiratoires supérieures et des poumons que lorsqu'ils sont administrés par voie orale.
En médecine, les aérosols sont divisés selon la taille des particules en dispersion élevée, moyenne et faible. Plus les particules d'aérosol sont petites, plus elles restent longtemps dans le flux d'air inhalé et plus elles pénètrent profondément dans les voies respiratoires. Les particules d'un diamètre de 8 à 10 microns se déposent généralement dans la cavité buccale, 5 à 8 microns - dans le pharynx et le larynx, 3 à 5 microns - dans la trachée et les bronches, 1 à 3 microns - dans les bronchioles, 0,5 à 2 microns - dans les alvéoles.
Le mécanisme de propagation des aérosols dans les voies respiratoires est le suivant. Durant le processus de pulvérisation, les particules gagnent en vitesse. Grosses particules simultanément se déplacer et s'installer rapidement sous l'influence de la gravité sur les parois des voies respiratoires supérieures. Les petites particules sont ralenties beaucoup plus rapidement par la résistance de l'air, leur vitesse de déplacement diminue, elles semblent suspendues dans le flux d'air inhalé et se déplacent avec ce flux, se posant lentement sous l'influence de la gravité. La vitesse de déplacement de l'air dans les voies respiratoires supérieures est plus élevée, ce qui empêche la sédimentation de petites particules.
Ce n'est qu'après être entré parties inférieures bronches, le flux d’air ralentit et devient laminaire, ce qui favorise la décantation des petites particules. Lent profonde respiration et retenir sa respiration en fin d'inspiration augmente la masse d'aérosol se déposant sur les parois des petites bronches et alvéoles.
Pour les maladies des voies respiratoires supérieures processus inflammatoire se développe dans la membrane muqueuse. C'est là que se produit l'adhésion (collage) micro-organismes pathogènes, leur reproduction, qui est le déclencheur du développement de la réaction inflammatoire. Il y a d'abord processus aigu, qui dure en moyenne environ 1 à 2 semaines. Si le traitement n'est pas suffisamment efficace, le processus inflammatoire évolue vers période subaiguë, à l'avenir, une forme chronique d'inflammation pourrait se développer. Selon l'organe où les modifications inflammatoires de la membrane muqueuse sont les plus prononcées et la durée de la maladie, elle se manifeste sous la forme d'une rhinite aiguë ou chronique, d'une pharyngite, d'une laryngite, d'une trachéite, s'étendant parfois à 2-3 départements.
En oto-rhino-laryngologie clinique, les aérosols sont utilisés comme produits très efficaces peut être utilisé aussi bien en monothérapie qu’en association avec d’autres méthodes thérapeutiques. Pour réduire le temps de traitement de la rhinite aiguë et chronique, de la pharyngite, de l'amygdalite, de la laryngite, des maladies respiratoires aiguës et des infections virales respiratoires aiguës des voies respiratoires supérieures, la thérapie par inhalation est de plus en plus prescrite en association avec d'autres méthodes. Application locale médicaments sous forme d'inhalations est largement utilisé en pratique phoniatrique pour le traitement de diverses maladies de l'appareil vocal, thérapie médicamenteuse après interventions chirurgicales sur le larynx et sections supérieures trachée. Dans ce cas, le médicament affecte non seulement le larynx et les cordes vocales, mais également d'autres parties des voies respiratoires supérieures et inférieures. Cela permet, avec le bon choix de médicament, d'effectuer traitement complexe non seulement des troubles de l'appareil vocal, mais aussi de l'ensemble des voies respiratoires.
À l’aide d’inhalateurs, vous pouvez administrer des antibiotiques, des antihistaminiques, des bronchodilatateurs et des anti-inflammatoires ainsi que des biostimulants. Antiseptique, astringent, mucolytique, hormonal, agents antifongiques, biologiquement substances activesà la fois minérale (humisol, pelloïdine) et origine végétale (Jus de Kalanchoe, extraits de plantain, d'églantier, camomille, écorce de chêne et autres).
Inhalations d'huile pour les maladies inflammatoires aiguës et chroniques des voies respiratoires supérieures est prescrit en monothérapie ou procédures supplémentaires après chaleur humide, inhalations alcalines ou l'inhalation d'enzymes protéolytiques qui ont des effets locaux mineurs effet irritant.
Dans ces cas, des inhalations d’huile sont prescrites pour créer une fine couche protectrice et adoucissante sur la muqueuse. Durée inhalations d'huile dure en moyenne 5 à 8 minutes.
Inhalation d'antibiotiques recommandé après avoir déterminé la sensibilité de la microflore à celles-ci et l'absence d'individus hypersensibilité. Cependant, un médecin clinicien n'a souvent pas la capacité d'effectuer rapidement diagnostic de laboratoire et déterminer correctement la nature de l'infection : virale, bactérienne ou mixte. Par conséquent, un traitement empirique est plus souvent effectué, étant donné que la rhinite, la pharyngite, l'amygdalite, la laryngite ont étiologie virale, et sinusite - nature bactérienne. Il existe cependant des exceptions. En particulier, l'amygdalite peut être causée par un streptocoque pathogène. En outre, il ne faut pas oublier la structure radicalement changeante des agents pathogènes des infections des voies respiratoires supérieures et leur résistance croissante à de nombreux antibiotiques et médicaments de chimiothérapie utilisés depuis longtemps dans la pratique médicale.
Lors de la thérapie par inhalation, il est nécessaire de respecter une certaine séquence d'utilisation des substances médicinales. La présence d'une grande quantité d'expectorations et de croûtes à la surface de la membrane muqueuse empêche l'absorption des substances inhalées. À cet égard, le traitement doit commencer par des fluidifiants du mucus et des expectorants. Et seulement après cela, des aérosols de médicaments sont recommandés, suivis d'une inhalation (après 20-30 minutes) d'huiles végétales (églantier, argousier, rétinol, olive et autres), si le patient ressent une sensation d'inconfort dans la gorge. Sans nous attarder en détail sur les symptômes, le tableau clinique et la classification de ces maladies, nous présenterons uniquement les principes de base du traitement par administration par inhalation D'une façon ou d'une autre.
La thérapie par aérosol pour la bronchite chronique est plus efficace lorsqu'elle est réversible obstruction bronchique lorsque prédominent le bronchiolospasme, l'œdème inflammatoire, l'infiltration des muqueuses et sous-muqueuses des bronches, l'obstruction des voies respiratoires par du mucus due à une violation de son expectoration, et est moins efficace en cas d'obstruction bronchique irréversible avec sténose et oblitération des bronches en raison de emphysème sévère poumons et dyskinésie trachéobronchique.
L'asthme bronchique est une maladie très courante ; la thérapie par aérosol par inhalation constitue également la base du traitement de cette pathologie.
La thérapie par aérosol pour la tuberculose pulmonaire et bronchique est utilisée depuis l'avènement des médicaments antituberculeux hydrosolubles, mais cette méthode n'a pas été largement utilisée en raison de l'imperfection du matériel d'inhalation et des réactions allergiques fréquentes aux médicaments de chimiothérapie.
Seulement dans dernières années il a de nouveau attiré l'attention de la communauté médicale.
La thérapie par inhalation pour la tuberculose pulmonaire est réalisée comme thérapie supplémentaire dans le contexte d'une chimiothérapie de base, et en présence de tuberculose bronchique, la thérapie par aérosol devient essentiellement la principale thérapie ciblée pour cette pathologie.
Règles de base pour l'inhalation
Les inhalations doivent être prises à état calme sans être distrait par la parole ou la lecture. Les vêtements ne doivent pas restreindre le cou ni rendre la respiration difficile. Il faut tenir compte du fait que forte pente avancer votre torse pendant la procédure rend également la respiration difficile.
Pour les maladies du nez, des sinus paranasaux et du nasopharynx, l'inspiration et l'expiration doivent se faire par le nez (inhalation nasale), en respirant calmement, sans tension. Un aérosol sous la forme d'un courant d'air inhalé, entrant par les ouvertures nasales, monte jusqu'à la voûte nasale et traverse le passage nasal moyen et en partie supérieur, après quoi il descend de manière arquée, se dirigeant à travers les choanes vers le cavité nasopharyngée. Lors de l'expiration par le nez, une partie de l'air contenant un aérosol de la substance médicinale pénètre dans les sinus paranasaux.
Pour les maladies de la trachée, des bronches et des poumons, il est recommandé d'inhaler l'aérosol par la bouche (inhalation orale), de respirer profondément et uniformément ; après avoir pris une profonde inspiration par la bouche, vous devez retenir votre respiration pendant 2 secondes, puis expirer complètement par le nez ; dans ce cas, l'aérosol de la cavité buccale pénètre dans le pharynx, le larynx et plus encore sections profondes voies respiratoires.
Une respiration profonde et fréquente peut provoquer des étourdissements, c'est pourquoi une inhalation périodique doit être effectuée. un bref délais arrêt.
Avant l'intervention, le patient ne doit pas prendre d'expectorants ni se gargariser avec des solutions antiseptiques(permanganate de potassium, peroxyde d'hydrogène, acide borique).
La durée de l'inhalation est de 5 à 10 minutes. La durée du traitement par inhalation d'aérosols varie de 6 à 8 à 15 procédures.
L'équipement d'inhalation moderne est divisé en unités fixes et appareils portables. En raison de leur accessibilité et de leur commodité, les appareils d'inhalation portables sont de plus en plus utilisés.
Il existe plusieurs principaux types d'inhalateurs :
inhalateurs de liquide de poche au fréon; inhalateurs de poudre de poche (spinhalers, turbohalers, rotohalers et autres) ; inhalateurs à ultrasons; inhalateurs nébuliseurs à compresseur (brumisateurs).
Dans un inhalateur de liquide de poche, un aérosol se forme sous l'influence d'un jet de fréon sortant d'un cylindre, où le fréon est sous une pression d'environ 4 atm.
Lorsque la valve est enfoncée, une quantité strictement mesurée du médicament est pulvérisée. Les inhalateurs liquides de poche sont utilisés pour administrer des agonistes bêta-adrénergiques et des glucocorticoïdes dans les voies respiratoires. Avec leur aide, il est possible d'influencer deux mécanismes d'obstruction bronchique réversible dans les cas chroniques bronchite obstructive Et l'asthme bronchique: pour le bronchospasme et l'œdème inflammatoire des bronches.
La petite taille et la facilité d'utilisation d'un inhalateur de liquide de poche permettent au patient d'effectuer l'inhalation de manière autonome à tout moment, y compris traitement d'urgenceà attaque soudaine suffocation. Cela améliore la qualité de vie des patients.
Cependant, l’utilisation des inhalateurs de poche est limitée. Ils ne permettent pas de nettoyer rapidement les bronches des crachats visqueux (cela ne peut être fait qu'à l'aide de nébuliseurs utilisant des aérosols de mucolytiques et de mucorégulateurs).
Malgré la finesse de l'aérosol des inhalateurs de poche (en moyenne 3 à 5 microns), la majeure partie se dépose dans la cavité buccale et le pharynx, et seule une petite partie pénètre dans les petites bronches et alvéoles. Cela est dû au fait que la plupart des patients, notamment ceux souffrant de arrêt respiratoire, les personnes âgées, les enfants, n'utilisent pas toujours correctement l'inhalateur. Ils ressentent une incohérence entre l’inhalation et l’allumage de l’inhalateur. Une inhalation asynchrone trop rapide et un manque d'apnée lors de l'inspiration sont les principales raisons de l'utilisation inefficace des inhalateurs de poche. De plus, tous les patients ne tolèrent pas bien l'injection forcée soudaine d'aérosol dans les voies respiratoires ; ils remettent souvent en question l'innocuité de l'inhalation de fréon.
Enfin, l'utilisation fréquente et non systématique d'inhalateurs contenant des agonistes bêta-adrénergiques et des glucocorticoïdes peut provoquer un syndrome de rebond et même une fibrillation cardiaque jusqu'à son arrêt.
Un inhalateur de poudre de poche contient une substance médicinale sous forme de poudre fine, divisée en doses égales. Au moment de l'inhalation, le récipient contenant une dose de poudre est ouvert, le patient inhale à travers l'inhalateur et la poudre pénètre dans les voies respiratoires.
Les inhalateurs de poudre sont utilisés pour la bronchite et l'asthme bronchique, moins souvent pour la bronchite obstructive chronique. L'avantage des inhalateurs de poudre est l'absence de fréon, ils sont donc moins traumatisants et plus naturels lors de l'administration de médicaments dans les voies respiratoires. Sinon, les propriétés des inhalateurs de poudre coïncident avec les propriétés des inhalateurs de liquide.
Un nébuliseur à ultrasons crée un aérosol en utilisant des vibrations ultrasoniques générées par un élément piézoélectrique.
Un aérosol du médicament est délivré à travers un masque ou un embout buccal.
La dispersion des aérosols produits par les inhalateurs à ultrasons est assez élevée et varie de 2 à 5 microns. Cependant, la majeure partie des particules formées sont grosses et se déposent dans les voies respiratoires supérieures. Les liquides visqueux et les solutions huileuses ne sont pratiquement pas convertis en aérosols à l'aide de nébuliseurs à ultrasons, et lorsque vous essayez de les utiliser, les nébuliseurs à ultrasons peuvent échouer. Il n'est pas économique d'utiliser des médicaments coûteux dans ces inhalateurs en raison de leur consommation élevée due aux pertes lors de la phase d'expiration.
Il existe des informations selon lesquelles de nombreux médicaments sont détruits sous l'influence des ultrasons, notamment les immunomodulateurs, les glucocorticoïdes, les surfactants, l'héparine, l'insuline et autres.
Un inhalateur à compresseur se compose d'un compresseur et d'un nébuliseur de liquide - un nébuliseur, c'est-à-dire un brumisateur, qui est un dispositif permettant de convertir une substance médicinale liquide en un aérosol fin, qui est effectué sous l'action de l'air comprimé d'un dans le compresseur. Dans un nébuliseur, l'air comprimé ou l'oxygène monte à travers une buse étroite, est réfléchi depuis un obstacle vers le liquide dans l'ampoule autour de la buse et pulvérise sans destruction tout liquide de la surface, créant ainsi un aérosol. Lors de l'utilisation de l'inhalateur, le flacon peut être incliné. Cela permet d'effectuer des inhalations chez des patients en dans un état grave, y compris après des opérations thoraciques, dans les périodes post-anesthésiques et postopératoires.
Le plus grand nombre de particules produites (y compris celles qui traversent la chambre du nébuliseur) ont des tailles allant jusqu'à 5 microns, ce qui est optimal pour pénétrer dans les parties distales des voies respiratoires - bronches et alvéoles. Le volume de liquide recommandé pour la nébulisation dans la plupart des nébuliseurs est de 3 à 5 ml, ajoutez donc saline. L'eau ne doit pas être utilisée à ces fins, car une solution hypotonique chez les patients souffrant d'asthme bronchique peut provoquer un bronchospasme.
Un nébuliseur permet d'administrer de fortes doses de médicaments directement dans les poumons. forme pure, sans impuretés, dont fréon.
Les inhalateurs avec nébuliseurs sont utilisés avec succès en milieu hospitalier, ambulatoire et à domicile et présentent de nombreux avantages :
disponibilité et possibilité d'utiliser une thérapie par inhalation plusieurs fois par jour chez les patients, en particulier les enfants, souffrant de maladies respiratoires récurrentes ou chroniques, qui utilisent des nébuliseurs à domicile pour soulager l'obstruction bronchique aiguë, effectuent un traitement mucolytique ou de base pour l'asthme bronchique ; l'inhalateur peut être utilisé pour pulvériser non seulement des médicaments aqueux, mais également à base d'huile ; haute efficacité - inhalation presque complète du médicament à partir du flacon pulvérisateur; commodité et possibilité d'utiliser la thérapie par inhalation pour les patients vieillesse, affaibli, dans un état grave ; la possibilité d'utiliser la thérapie respiratoire dans période postopératoire, surtout après une chirurgie pulmonaire ; l'utilisation de médicaments est disponible sous forme d'inhalations et n'est pas disponible lorsqu'elle est administrée par une autre voie (orale ou parentérale) ; la capacité d'administrer des doses élevées du médicament directement aux poumons.
Les principaux types de nébuliseurs à compresseur sont répertoriés ci-dessous.
Nébuliseur fonctionnant en mode continu. La génération d'aérosols se produit continuellement pendant les phases d'inspiration et d'expiration. En conséquence, une partie importante de la substance médicamenteuse est perdue (lors de l'utilisation médicaments coûteux Cette qualité de l'appareil le rend économiquement non rentable).
Nébuliseur qui génère un aérosol en continu et est contrôlé manuellement. Pendant la phase d'expiration, le patient arrête l'alimentation en aérosol du système en appuyant sur le bouton. Chez les enfants, l'utilisation de ce nébuliseur est limitée en raison de la difficulté de synchroniser la respiration et les mouvements des mains. Pour les enfants âge préscolaire c'est difficilement acceptable (« travailler avec la clé » des parents n'est, en règle générale, pas assez efficace).
Nébuliseur contrôlé par l'inhalation du patient. Fonctionne en mode variable. Il possède une valve spéciale qui se ferme lorsque le patient expire. Cela réduit la perte d'aérosol et augmente son entrée dans les poumons (jusqu'à 15 %).
Nébuliseur dosimétrique. Il génère un aérosol uniquement pendant la phase d'inhalation ; le fonctionnement de la valve interrupteur est contrôlé par un capteur électronique.
Naturellement, toute complication dans les caractéristiques techniques de l'appareil augmente son prix.
Lors de l'achat d'un nébuliseur, vous devez bien comprendre les buts et objectifs de son utilisation : par exemple, une charge sur l'appareil de plus de 50 inhalations par jour dans un grand service de pneumologie nécessite l'utilisation de nébuliseurs plus puissants ; le fonctionnement de l'appareil dans un établissement médical dicte la nécessité d'acheter un certain nombre composants remplaçables (gobelets pour solution, embouts buccaux, masques, etc.). La méthode de désinfection des pièces de rechange doit être clarifiée (pour de nombreuses appareils modernes Même l'autoclavage est autorisé).
L'utilisation de nébuliseurs dans le traitement de diverses maladies bronchopulmonaires est l'une des plus orientations significatives thérapie respiratoire dans le moderne pratique médicale. La thérapie par nébuliseur est considérée aujourd'hui comme méthode efficace traitement des maladies respiratoires aiguës et chroniques telles que l'asthme bronchique, la bronchite chronique, la mucoviscidose, les maladies pulmonaires obstructives chroniques.
Étant donné que dans de nombreux établissements médicaux la thérapie par nébuliseur commence tout juste à être utilisée, et étant donné la possibilité d'utiliser des nébuliseurs à la maison, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire souffrant de maladies broncho-pulmonaires, les médecins doivent maîtriser cela méthode moderne traitement.
À diverses maladies les voies respiratoires et les poumons utilisent l'introduction de médicaments directement dans les voies respiratoires. Dans ce cas, la substance médicamenteuse est administrée par inhalation - inhalation (lat. inhaler - respirer). Lors de l'administration de médicaments dans les voies respiratoires, vous pouvez
produire des effets locaux, résorbants et réflexes.
Les substances médicinales ayant des effets à la fois locaux et systémiques sont administrées par inhalation :
Substances gazeuses (oxygène, protoxyde d'azote);
Vapeurs de liquides volatils (éther, fluorotane) ;
Aérosols (une suspension de minuscules particules de solutions).
Préparations en aérosol dosées par ballon actuellement utilisé le plus souvent. Lors de l'utilisation d'un tel flacon, le patient doit inhaler en position assise ou debout, en inclinant légèrement la tête en arrière pour que les voies respiratoires se redressent et que le médicament atteigne
bronches. Après une agitation vigoureuse, l’inhalateur doit être retourné. Après avoir expiré profondément, au tout début de l'inspiration, le patient appuie sur le flacon (avec l'inhalateur dans la bouche ou à l'aide d'une entretoise - voir ci-dessous), puis continue d'inspirer le plus profondément possible. Au plus fort de l'inspiration, vous devez retenir votre souffle pendant quelques secondes (pour que les particules du médicament se déposent sur les parois des bronches), puis expirer calmement.
Entretoise est un adaptateur de chambre spécial allant de l'inhalateur à la bouche, où les particules de médicament sont en suspension pendant 3 à 10 s (Fig. 11-1). Le patient peut fabriquer lui-même l'espaceur le plus simple à partir d'une feuille de papier enroulée en tube d'environ 7 cm de long.
Les avantages de l'utilisation d'une entretoise sont les suivants.
Réduire le risque de pollution locale Effets secondaires: par exemple, toux et candidose buccale avec utilisation de glucocorticoïdes inhalés.
La capacité d'empêcher l'exposition systémique au médicament (son absorption), puisque les particules non inhalées se déposent sur les parois de l'espaceur et non dans la cavité buccale.
Possibilité de prescrire des doses élevées de médicaments lors de crises d'asthme bronchique.
Nébuliseur. Dans le traitement de l'asthme bronchique et de l'obstruction chronique des voies respiratoires, un nébuliseur (lat. nébuleuse - brouillard) - un dispositif pour convertir une solution d'une substance médicinale en aérosol pour délivrer le médicament avec de l'air ou de l'oxygène directement dans les bronches du patient (Fig. 11-2). Un aérosol se forme sous l'influence de l'air comprimé à travers un compresseur (nébuliseur à compresseur), qui convertit le liquide médicament dans un nuage brumeux et l'alimenter avec de l'air ou de l'oxygène, ou sous
influence des ultrasons (nébuliseur à ultrasons). Pour inhaler l'aérosol, utilisez un masque facial ou un embout buccal ; le patient ne fait aucun effort.
Les avantages de l'utilisation d'un nébuliseur sont les suivants.
Possibilité d'approvisionnement continu du médicament pendant un certain temps.
Il n'est pas nécessaire de synchroniser l'inhalation avec la fourniture d'aérosol, ce qui permet au nébuliseur d'être largement utilisé dans le traitement des enfants et des patients âgés, ainsi que dans les crises d'asthme sévères, lorsque l'utilisation d'aérosols dosés est problématique.
Possibilité d'utiliser des doses élevées du médicament avec des effets secondaires minimes.
Inhalations de vapeur.
Pendant le traitement catarrhe L'inhalation de vapeur à l'aide d'un simple inhalateur est utilisée depuis longtemps pour traiter les voies respiratoires supérieures et les maux de gorge.
Un jet de vapeur généré dans un réservoir d'eau chauffé est éjecté à travers un tube de pulvérisation horizontal et raréfie l'air sous le coude vertical, ce qui entraîne solution médicinale depuis
la tasse monte à travers un tube vertical et est brisée en minuscules particules par la vapeur.
La vapeur contenant des particules de médicament pénètre dans un tube en verre que le patient prend dans sa bouche et respire à travers celui-ci (en inspirant par la bouche et en expirant par le nez) pendant 5 à 10 minutes. À la maison, au lieu d'un inhalateur, vous pouvez utiliser une bouilloire dans le bec de laquelle vous insérez un papier ou un plastique.
un tube; l'inhalation s'effectue par la bouche. Infusions de plantes, solution de bicarbonate de sodium à 3% ( bicarbonate de soude) et/ou naturel eau minérale"Borjomi".
DANS inhalateur à vapeur Les particules de médicament sont assez grosses et se déposent donc sur la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, sans atteindre les poumons. Pour obtenir un aérosol avec plus petites particules(atteignant les alvéoles), les inhalateurs sont utilisés avec des dispositifs de pulvérisation complexes, mais basés sur le même principe d'angle de pulvérisation. Pour former un aérosol, au lieu de vapeur, on utilise de l'air ou de l'oxygène, qui est pompé dans le tube horizontal du pulvérisateur sous pression différente, et le long de la verticale
Le tube fait monter un médicament (par exemple une solution de benzylpénicilline), que le patient inhale pendant un certain temps jusqu'à ce qu'il reçoive la dose qui lui est prescrite.
Dans certains cas, une méthode d'administration par inhalation d'une substance médicinale en « chambre » est utilisée - lorsque groupe entier les patients inhalent le médicament pulvérisé dans la salle d'inhalation.
Lingette humide
Équipement : toile cirée, couche, plateau en forme de rein, eau tiède, vinaigre de table ou alcool à 6 %, grande serviette ou serviette, sous-vêtements et linge de lit de remplacement, gants.
- Établissez une relation amicale et confidentielle.
- Lavez-vous les mains, séchez-les, mettez des gants.
- Placez une toile cirée avec une couche sous le patient.
- Versez de l'eau tiède dans le bac (vous pouvez ajouter une cuillère à soupe de vinaigre de table pour 1 litre d'eau ou d'alcool).
- Nu la partie supérieure le corps du patient.
- Mouillez une serviette ou une partie de serviette en la pressant légèrement.
- Essuyez le patient dans l'ordre suivant : visage, cou, bras, dos, poitrine.
- Essuyez le corps du patient avec l'extrémité sèche de la serviette dans le même ordre et recouvrez-le d'un drap.
- Essuyez votre ventre, vos cuisses et vos jambes de la même manière.
- Coupez-vous les ongles (si nécessaire).
- Changez les sous-vêtements et le linge de lit (si nécessaire).
- Retirez les gants.
- Lavez et séchez vos mains.
Pose d'enduits moutarde
Objectif : obtenir un effet analgésique et anti-inflammatoire.
Équipement : pansements à la moutarde, bac avec de l'eau (température 40-45°C), bac pour déchets, serviette, serviettes en gaze, thermomètre pour mesurer la température de l'eau, horloge.
Préparation à la procédure
- Examinez la peau du patient à l’endroit où les pansements à la moutarde ont été placés. Assurez-vous qu’il n’y a pas de contre-indications : maladies de peau, tumeurs d'étiologies diverses, réactions allergiques à huiles essentielles, hyperthermie.
- Vérifiez la qualité des enduits à la moutarde. Avant utilisation, vous devez vérifier la date de péremption : le plâtre à la moutarde approprié a une odeur âcre d'huile de moutarde et ne s'effrite pas.
- Mesurer la température de l'eau de mouillage des enduits moutarde (température 40-45°C). Ne peut pas être utilisé pour les procédures à la moutarde eau chaude, car il détruit l'enzyme de moutarde et l'huile de moutarde ne sera pas libérée.
Exécution de la procédure
- Faire tremper le plâtre moutarde dans l'eau pendant 5 secondes chacun.
- Secouez et appliquez l'emplâtre à la moutarde sur la zone de peau souhaitée, côté moutarde vers le bas, et placez une serviette dessus.
Lieux de pose des enduits moutarde :
A) circulaire – par zone poitrine, sauf glande mammaire, mamelons ;
B) collier - sur la zone de la ceinture scapulaire supérieure lors d'une crise hypertensive ;
C) sur la zone cardiaque - pour les douleurs cardiaques chez la femme - autour de la glande mammaire, chez l'homme - à l'exception des mamelons, ainsi qu'au site de projection de la douleur (généralement sur la zone du sternum).
3. Couvrez le patient avec une couverture.
4. Conservez les pansements à la moutarde pendant 10 à 15 minutes.
Fin de la procédure
- Retirez les pansements à la moutarde et jetez-les dans une poubelle. Avec une sensibilité accrue (apparition d'une sensation de brûlure insupportable dans les première ou deuxième minutes).
- Essuyez la peau du patient avec une gaze humide et chaude et essuyez-la. Exclure réaction allergique et s'il est absent, on placera entre les emplâtres de moutarde et la peau une gaze imbibée d'eau et essorée. Il est strictement interdit de poser des emplâtres à la moutarde sur du papier, car cela perdrait l'effet irritant direct de l'huile de moutarde sur la peau.
- Aidez à enfiler des sous-vêtements et à les mettre dans une position confortable.
- Couvrir le patient, recommander le repos au lit (30 à 60 minutes).
Oxygénothérapie (apport d'oxygène humidifié à partir d'un coussin d'oxygène)
Objectif : augmenter l’oxygène dans les tissus.
Équipement : coussin d'oxygène contenant 100 % d'oxygène, entonnoir (embout buccal) ; serviette en gaze pliée en 4 couches ; récipient contenant une solution désinfectante (solution de chloramine à 3 %) ; eau potable ou antimousse (antifomsilan 10% ou éthanol 96 %).
Préparation à la procédure
- Remplissez l'oreiller avec de l'oxygène provenant d'une bouteille d'oxygène :
Connectez le tube en caoutchouc du coussin au réducteur de la bouteille d'oxygène ;
Ouvrir la valve du tube oreiller, puis celle du cylindre.
Remplissez l'oreiller d'oxygène ;
Enterrez la valve sur le cylindre, puis sur l'oreiller ;
Débranchez le tube en caoutchouc du réducteur de cylindre ;
Connectez l'embout buccal au tube d'oreiller.
2. Humidifiez un chiffon avec de l'eau ou un antimousse. L'antimousse est composé à 20 % d'alcool éthylique ou d'antifomsilane.
3. Enveloppez l'embout buccal (entonnoir) avec une gaze humide.
4. Retirez le mucus de la bouche et du nez du patient avec un tampon (ou une aspiration électrique) avant la procédure. Il est nécessaire de dégager les voies respiratoires.
Exécution de la procédure
- Tenez l'embout buccal (entonnoir) près de la bouche du patient et ouvrez la valve de l'oreiller. Le patient inhale le mélange d'oxygène à travers un embout buccal (entonnoir) et inhale par le nez. Afin de réduire la perte d'oxygène lors de l'expiration, son apport est temporairement arrêté en pressant le tube avec les doigts ou en tournant le robinet du tube.
(Si le patient inspire par le nez, alors la sortie se fait par la bouche !)
- Ajustez le débit d'alimentation en oxygène (4 à 5 litres par minute). Nourrir un mélange d'oxygène contenant 80 à 100 % d'oxygène pendant 15 minutes, si nécessaire, répéter la procédure après 10 à 15 minutes.
- Appuyez sur l'oreiller et enroulez-le depuis l'extrémité opposée jusqu'à ce que l'oxygène soit complètement libéré.
- Changez l'oreiller à oxygène.
Fin de la procédure
- Retirez le coussin d'oxygène, déconnectez l'embout buccal (entonnoir). Surveiller l'état du patient.
- Placez la serviette et l'embout buccal (entonnoir) dans solution désinfectante. À la maison, vous pouvez le faire bouillir dans une solution à 2 % de bicarbonate de soude ou essuyer l'embout buccal avec de l'alcool à 70 %.
Régime n°11
Indications : tuberculose des poumons, des os, ganglions lymphatiques, articulations avec une légère exacerbation ou son affaissement, avec un poids corporel réduit ; épuisement après des maladies infectieuses, des opérations, des blessures; dans tous les cas - en l'absence de lésions des organes digestifs. Des options pour le régime n°11 ont été élaborées en tenant compte de la localisation et de la nature du processus tuberculeux, de l'état des organes digestifs et de la présence de complications.
Objectif : améliorer l'état nutritionnel de l'organisme, augmenter ses défenses, améliorer les processus de récupération dans l'organe affecté.
Caractéristiques générales : une alimentation à haute valeur énergétique avec une augmentation prédominante de la teneur en protéines, vitamines, minéraux(calcium, fer, etc.), une augmentation modérée de la quantité de graisses et de glucides. Cuisson et la température des aliments sont normales.
Composition chimique et valeur énergétique : protéines 110-130 g (60 % animales), graisses 100-120 g (20-25 % végétales), glucides 400-450 g ; valeur énergétique 12,6-14,2 MJ (3 000-3 400 kcal) ; chlorure de sodium 15 g, liquide libre 1,5 l.
Régime : 5 fois par jour ; kéfir la nuit.
Aliments et plats exclus : très variétés grasses viande et volaille, agneau, bœuf et graisses de cuisson ; sauces épicées et grasses, gâteaux et pâtisseries avec beaucoup de crème.
Tests pour le sujet "»
1. Quel est le nom d’une respiration profonde, bruyante et rare ?
a) Cheyne Stokes respire
b) La respiration de Biot
c) respiration stridor
d) La respiration de Kussmaul
2. Qu’est-ce que l’emphysème ?
a) augmentation de la légèreté des alvéoles
b) diminution de l'élasticité du tissu alvéolaire
c) les deux
3. Expliquez pourquoi les veines du cou du patient gonflent lors d’une crise de toux improductive :
a) la pression dans la circulation pulmonaire augmente
b) une insuffisance cardiaque ventriculaire droite aiguë se développe
c) une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë se développe
d) perturbation du flux veineux vers le cœur
en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique
e) une insuffisance relative de la valve tricuspide se développe
4. Expliquez pourquoi le patient « souffle » lors d'une crise de toux improductive :
a) cela conduit à l'activation de muscles respiratoires supplémentaires et à une expiration plus facile
b) cela entraîne une augmentation de la pression intrapulmonaire et une diminution des manifestations du mécanisme de fermeture bronchique expiratoire précoce
c) cela conduit à une meilleure évacuation des crachats
d) il aide à réduire le bronchospasme
d) ceci mauvaise habitude les patients qui veulent attirer l’attention des autres
5. QUELLE PATHOLOGIE PULMONAIRE PEUT S'ACCOMPAGNER D'UNE RÉSISTANCE POITRINE AUGMENTÉE ?
a) pneumonie
b) pleurésie
c) bronchite chronique
6. QUELLE PATHOLOGIE PULMONAIRE EST CARACTÉRISTIQUE DE LA DYSPNÉE INSPIRATIONNELLE ?
a) pneumonie
b) asthme bronchique
c) pleurésie
7. QUELLE PATHOLOGIE PULMONAIRE EST CARACTÉRISTIQUE DE LA DYSPNÉE EXPIRATOIRE ?
a) pleurésie
b) asthme bronchique
c) pneumonie
8. QUELLE PATHOLOGIE PULMONAIRE EST LA CARACTÉRISTIQUE DES « crachats rouillés » ?
a) bronchite
9. NATURE DU SMUTUM CHEZ LES PATIENTS SOUFFRANT D'ASTHME BRONCHIQUE ?
a) sous forme de « gelée de framboise »
b) crachats mousseux
c) incolore, visqueux
10. QUELLE PATHOLOGIE PULMONAIRE PEUT ÊTRE OBSERVÉE PAR UN POITRINE EN FORME DE TONNEUR ?
a) bronchite chronique
b) pneumonie
c) pleurésie
11. COMMENT LA COULEUR DE LA PEAU PEUT-ELLE CHANGER CHEZ UN PATIENT PULMONAIRE ?
a) hyperémie
b) cyanose diffuse
c) acrocyanose
12. QUELLE EST LA FRÉQUENCE RESPIRATOIRE NORMALE ?
a) 30 à 40 respirations par minute
b) 12 à 20 respirations par minute
c) 6 à 8 respirations par minute
13. SÉLECTIONNER LES PLAINTES CARACTÉRISTIQUES DES MALADIES PULMONAIRES :
a) hyperesthésie
b) toux
d) écoulement des crachats
d) augmentation de la température
e) convulsions
g) difficulté à respirer
h) essoufflement
14. POURQUOI EST-IL NÉCESSAIRE DE TOURNER LA TETE DU PATIENT LORS DE LA RESPIRATION ARTIFICIELLE ?
A) Pour la commodité de fournir des soins médicaux.
B) Créer une bonne étanchéité entre la bouche du réanimateur et la bouche (nez) du patient.
B) Pour assurer la perméabilité des voies respiratoires.
D) Afin de créer de meilleures conditions pour la circulation sanguine.
D) Pour la commodité du patient.
15. COMMENT VÉRIFIER L'EXACTITUDE DE LA RESPIRATION ARTIFICIELLE ?
A) Pendant le respiration artificielle un pouls devrait apparaître.
B) Pendant le respiration artificielle la poitrine doit se dilater et s'effondrer pendant l'expiration passive.
B) Lors d’une inhalation artificielle, on observe un « gonflement » des joues du patient.
D) Lors de la respiration artificielle, la couleur de la peau change.
D) Tout ce qui précède est vrai.
16. TOUTES LES MESURES SONT INDIQUÉES EN CAS DE SAIGNEMENT PULMONAIRE SAUF :
A) assurer un repos complet au patient ;
B) donner une position semi-assise avec une inclinaison du côté douloureux ;
B) appliquer un coussin chauffant sur le côté douloureux de la poitrine ;
D) appliquer un sac de glace sur le côté douloureux de la poitrine ;
D) administration de médicaments hémostatiques.
17. POUR L'ANALYSE GÉNÉRALE, CE QUI SONT ENVOYÉS :
A) crachats quotidiens ;
B) crachats collectés dans les 3 jours par flottation ;
B) crachats frais du matin recueillis dans un crachoir propre ;
D) crachats frais du matin recueillis dans une boîte de Pétri avec un milieu nutritif ;
D) crachats du soir.
Exemples de réponsesau sujet " Observation et prise en charge des patients atteints de maladies respiratoires »
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Tests de contrôle final.
(tâches situationnelles)
Tâche n°1.
Le patient K., 41 ans, mécanicien, a été admis dans le service. Plaintes de toux avec une petite quantité d'expectorations mucopurulentes, plus souvent le matin. Le patient tousse depuis 4 ans. Il y a un an, j'ai souffert d'une pneumonie.
Il fume 20 à 25 cigarettes par jour depuis l'âge de 20 ans.
A) Dommages à la plèvre
Tâche №2
Le patient L., 36 ans, ouvrier, a été admis dans le service. Plaintes de toux avec production d'expectorations avec une odeur putréfactive désagréable (environ 250 à 300 ml par jour). La toux s'aggrave lorsque le patient est allongé sur le côté droit.
Lors de l’examen, des symptômes positifs de « doigts de tambour » et de « lunettes de montre » ont été révélés.
QUEL EST L'EMPLACEMENT ET LA NATURE LES PLUS PROBABLES DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DANS LE POUMON ?
A) Dommages à la plèvre
B) Processus inflammatoire chronique dans les bronches
B) Processus inflammatoire purulent dans les bronches (bronchectasie) ou dans le poumon (abcès)
D) Dommages isolés aux alvéoles
D) Lésion inflammatoire alvéoles et bronches (bronchopneumonie)
Tâche №3
Le patient 0., 32 ans, assembleur, a été admis dans le service. Plaintes de douleur intense dans la moitié droite de la poitrine, s'aggravant avec une inspiration profonde et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,9 °C. Le patient est allongé sur le côté droit, la moitié droite de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer.
QUEL EST L'EMPLACEMENT ET LA NATURE LES PLUS PROBABLES DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DANS LE POUMON ?
A) Dommages à la plèvre
B) Processus inflammatoire chronique dans les bronches
B) Processus inflammatoire purulent dans les bronches (bronchectasie) ou dans le poumon (abcès)
D) Dommages isolés aux alvéoles
D) Dommages inflammatoires des alvéoles et des bronches (bronchopneumonie)
Tâche №4
Le patient T., 50 ans, ingénieur, a été admis dans le service. Plaintes de douleur dans la moitié droite de la poitrine, aggravées par la respiration, une toux sèche et silencieuse, accompagnée de douleurs dans la moitié droite de la poitrine, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5 ° C. Position forcée - le patient est allongé à droite côté, en appuyant sur la moitié droite de la poitrine avec sa main.
QUEL EST L'EMPLACEMENT ET LA NATURE LES PLUS PROBABLES DU PROCESSUS PATHOLOGIQUE DANS LE POUMON ?
A) Dommages à la plèvre
B) Processus inflammatoire chronique dans les bronches
B) Processus inflammatoire purulent dans les bronches (bronchectasie) ou dans le poumon (abcès)
D) Dommages isolés aux alvéoles
D) Dommages inflammatoires des alvéoles et des bronches (bronchopneumonie)
Problème n°5
Le patient S, 49 ans, comptable, a été admis dans le service.
Il se plaint d'une crise d'étouffement survenue il y a 2 heures à la maison, d'une toux avec un peu d'expectorations visqueuses et vitreuses.
INSPECTION : L'état est grave. La position est forcée : le patient est assis dans le lit en s'appuyant dessus avec ses mains. La poitrine est emphysémateuse. Le nombre de mouvements respiratoires est de 14 par minute, l'expiration est très difficile. Une cyanose diffuse sévère et un gonflement des veines du cou sont notés.
B) Spasme des petites bronches
Problème n°6
Le patient N., 56 ans, ouvrier, a été admis dans le service. Plaintes d'essoufflement qui surviennent lorsque activité physique(monter les escaliers, marche rapide). Aucune autre plainte. L'essoufflement dérange le patient depuis 5 à 6 ans. INSPECTION : L’état est satisfaisant. Poste actif. La poitrine est emphysémateuse. La respiration est symétrique.
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS PROBABLE DE LA DYSPNÉE ?
A) Réduction de la surface respiratoire des poumons (compactage inflammatoire lobaire, atélectasie)
B) Diminution de l'élasticité des poumons due à l'emphysème
B) Spasme des petites bronches
D) Obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures (larynx)
D) Obstruction mécanique dans la trachée ou dans les grosses bronches
Problème n°7
Le patient K., 34 ans, enseignant, a été admis dans le service.
Plaintes d'essoufflement au repos, aggravées par l'activité physique, une augmentation de la température jusqu'à 37,9 °C, une toux avec une petite quantité d'expectorations « rouillées » et des douleurs dans la moitié droite de la poitrine associées à la respiration. A l'examen, on note une cyanose diffuse et un herpès. La moitié droite de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer. Le nombre de mouvements respiratoires est de 36 par minute.
QUELLE EST LA CAUSE LA PLUS PROBABLE DE LA DYSPNÉE ?
A) Réduction de la surface respiratoire des poumons (compactage inflammatoire lobaire, atélectasie)
B) Diminution de l'élasticité des poumons due à l'emphysème
B) Spasme des petites bronches
D) Obstruction mécanique des voies respiratoires supérieures (larynx)
D) Obstruction mécanique dans la trachée ou dans les grosses bronches
Tâche №8
Le patient R., 68 ans, a été emmené à la clinique avec des plaintes de saignement de la bouche. Le patient est assis au lit, agité. On note une pâleur de la peau. La toux produit une quantité modérée de sang écarlate et mousseux. Réaction saignement alcalin.
QUEL SYMPTÔME LE PATIENT A-T-IL ?
La victime est immobile et ne répond pas aux appels. Il n'y a pas de respiration visible. Pouls sur le radial et artères carotides non déterminé. Passer à l'action!
Exemples de réponses aux problèmes :
1. B
2. DANS
3. UN
4. UN
5. DANS
6. B
7. UN
8. Hémorragie pulmonaire
9. Le manque de respiration et de circulation sanguine indique que le blessé est mort.
14. Liste des sujets sur l'UIRS :
1. Types d'oxygénothérapie.
2. Types d'inhalateurs et leur utilisation.
15. Littérature :
Obligatoire:
1. Grebnev A.L. , Sheptulin A.A., Khokhlov A.M. Fondamentaux des soins infirmiers généraux. M. : Maison d'édition "Médecine" 2006
2. Oslopov V.N., Bogoyavlensky O.V. Soins généraux pour les patients d'une clinique thérapeutique. –M. : GOETAR-MED. 1999
Supplémentaire:
3. Basikhina T.S., Konopleva E.L., Kulakova T.S. et autres / Manuel pédagogique et méthodologique sur les bases des soins infirmiers. GOU VUNMC Moscou – 2003
4. Grebenev A.L. Propédeutique des maladies internes. - M. : Médecine, 2002
Développements méthodologiques pour les étudiants :
Voie d'inhalation d'administration du médicament.
Lorsqu'il est administré par inhalation, le médicament est rapidement absorbé par la muqueuse bronchique dans la circulation systémique sans subir de métabolisme primaire dans le foie. Avec cette voie d'administration, la biodisponibilité des médicaments peut être affectée. maladies accompagnantes système bronchopulmonaire, tabagisme, ainsi que l'état de la circulation sanguine dans le système bronchopulmonaire.
Influence de la température corporelle et de l'environnement.
La température corporelle et environnementale a un impact significatif sur le déroulement des processus physiologiques et biochimiques du corps.
Dans des conditions d'augmentation de la température et de l'humidité, le transfert de chaleur du corps vers environnement est difficile et ne peut être réalisé que lorsque les mécanismes de thermorégulation physique sont mis à rude épreuve. L'obstruction du transfert de chaleur entraîne une surchauffe du corps. Une augmentation de la température corporelle s'accompagne d'une forte stimulation du système nerveux central, de la respiration et de la circulation sanguine, ainsi que d'une augmentation du métabolisme. La transpiration excessive entraîne une déshydratation du corps, un épaississement du sang, une diminution du volume de liquide circulant et une altération équilibre électrolytique. Tout cela, à son tour, affecte les processus d’absorption, de distribution et de métabolisme des médicaments, ainsi que leur biodisponibilité.
L'influence de la température sur la pharmacocinétique des médicaments doit être prise en compte dans pratique clinique dans les cas où des médicaments sont prescrits à des patients présentant une thermorégulation gravement altérée.
L'influence de l'âge et du sexe d'une personne.
L'âge d'une personne affecte également la biodisponibilité des médicaments. Les jeunes patients sont plus susceptibles de haute performance absorption, excrétion, le moins de temps réalisations concentration maximale médicaments; pour les personnes âgées - une demi-vie des médicaments plus élevée.
Lors de la prescription de médicaments aux enfants, il ne faut pas oublier que chez les enfants de moins d'un an et demi, la biodisponibilité des médicaments pris par voie orale n'est que légèrement différente de celle des adultes. Cependant, leur absorption se fait très lentement. En conséquence, de petites concentrations sont créées dans le plasma sanguin, souvent insuffisantes pour obtenir un effet thérapeutique.
Depuis l’Antiquité, des différences dans les effets des médicaments ont été constatées selon le sexe. Le temps de séjour du médicament dans le corps des femmes est beaucoup plus long que celui des hommes ; par conséquent, la concentration du médicament dans le sang des femmes est plus élevée. On pense que cela est dû à la relative contenu élevé Tissu adipeux « inerte » chez la femme, qui joue le rôle de dépôt.
L'influence des biorythmes.
L'un des facteurs les plus puissants influençant une personne et ses performances thérapie médicamenteuse, est l’effet des biorythmes. Chaque cellule de notre corps détecte l’heure de l’alternance jour et nuit. Une personne se caractérise par une augmentation du jour et une diminution des fonctions physiologiques la nuit.
Le rythme biologique du corps repose sur le rythme du métabolisme. Chez l'homme, les processus métaboliques (principalement cataboliques) qui constituent la base biochimique de l'activité atteignent un minimum la nuit, tandis que les processus biochimiques qui assurent l'accumulation de substrat et de ressources énergétiques atteignent un maximum. Les effets des substances médicamenteuses sur l'organisme en fonction du moment de la journée et des saisons de l'année sont étudiés par la chronopharmacologie qui établit des principes et des règles. réception rationnelle médicaments, recherche des schémas pour leur utilisation pour le traitement de la désynchronose. Lorsque les biorythmes du corps ne correspondent pas aux capteurs temporels, une désynchronisation se développe, signe d'un inconfort physiologique. L'intensité de l'absorption, du transport et de la dégradation de diverses substances médicinales est soumise à des fluctuations importantes au cours de la journée.
Influence processus pathologiques et caractéristiques individuelles du corps
L’état initial du corps joue un rôle important dans la réponse du corps à un médicament. De nombreux processus pathologiques conduisent à des perturbations fonction barrière membranes biologiques, modifications de la perméabilité des barrières biologiques. Les processus accompagnés de modifications de l'homéostasie électrolytique des tissus, qui provoquent un étirement mécanique des membranes, sont également importants. La présence de processus pathologiques entraîne également une altération de la réactivité des cellules et des tissus aux médicaments.
L'influence de l'alcool.
L'alcool affecte négativement l'effet thérapeutique de nombreux médicaments et est à l'origine de complications dangereuses. L'éthanol affecte la pharmacodynamique et la pharmacocinétique des médicaments de diverses manières.
L'influence du tabagisme.
L’effet des médicaments peut être affecté par les substances qui pénètrent dans l’organisme par le tabagisme. La nicotine active les récepteurs H-cholinergiques, ce qui entraîne l'activation des ganglions sympathiques et parasympathiques, de la médullosurrénale et un dysfonctionnement du système nerveux central. La stimulation de la médullosurrénale entraîne une constriction vaisseaux périphériques, ce qui perturbe l'apport sanguin à de nombreux organes et tissus. L'activation des ganglions parasympathiques augmente la sécrétion de suc gastrique acide, qui joue un rôle dans l'absorption des médicaments. Dans un certain nombre de cas, l'effet du tabagisme sur la biodisponibilité et l'efficacité thérapeutique des médicaments nécessite des études plus approfondies.
Ainsi, lors de la prescription et de l'évaluation des médicaments efficacité thérapeutique et la toxicité, il est nécessaire de prendre en compte l'effet de nombreux facteurs environnementaux externes et internes.
Question 14. Voie d'inhalation d'administration du médicament : types d'inhalateurs, règles d'utilisation d'un inhalateur de poche.
Voie d'administration par inhalation - administration de médicaments par les voies respiratoires. Les aérosols sont administrés substances gazeuses(oxyde d'azote, oxygène), vapeurs de liquides volatils (éther, fluorothane).
Le médicament contenu dans le flacon de l'inhalateur se présente sous forme d'aérosol. Utilisé comme agent vasoconstricteur et anti-inflammatoire dans le nez et la bouche.
Avantages :
Action locale (dans la bouche, le nez) ;
Effet sous forme inchangée sur le foyer pathologique.
Défauts:
Irritation de la membrane muqueuse des voies respiratoires ;
Mauvaise pénétration des médicaments directement dans la lésion en cas d'obstruction bronchique altérée.
Il existe des inhalateurs : fixes, portables, de poche.
Les inhalateurs de poche sont utilisés pour traiter une crise d'asthme bronchique. Une infirmière enseigne à un client comment utiliser un inhalateur personnel.
Utiliser un inhalateur de poche
Séquençage :
1. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
2. Retirez le capuchon de protection de la boîte et retournez-la.
3. Secouez le médicament.
4. Couvrez la buse avec vos lèvres.
5. Respirez profondément, appuyez sur le fond de la canette et retenez votre respiration pendant 5 à 10 secondes.
6. Expirez lentement par le nez.
7. Mettez le capuchon de protection.
8. Lavez-vous et séchez-vous les mains.
Le médicament peut être administré dans le nez à l'aide d'un embout spécial.
Administration du médicament dans le rectum (standard)
Fin de la procédure.
16. aider le patient à s'allonger dans une position confortable
17. enlevez vos gants
18. retirez l'écran
19. expliquer au patient qu'il doit rester en position allongée pendant au moins une heure
20. Désinfectez le tube de sortie de gaz et les gants
Cible procédures : Administration d'un médicament dans le rectum pour une action locale ou de résorption
Équipement: Ballon ou seringue en forme de poire Janet ; tuyau de sortie de gaz; couteau à mastic; la vaseline; médicament (50-100 ml), chauffé à 37-38°C ; papier toilette; gants; toile cirée; couche; écran
| Étapes | Raisonnement |
| 1. Dans 20 à 30 minutes. Avant d'administrer un lavement médicamenteux, donnez au patient lavement nettoyant(voir manipulation) | Nettoyer la muqueuse rectale et permettre une action thérapeutique |
| 2. Fournir au patient les informations nécessaires sur le médicament | Respect des droits des patients |
| 3. Portez des gants. Aspirer dans un ballon en forme de poire : 20 - 50 ml - pour un lavement général (résorbant) 50 - 200 - pour un lavement local d'un médicament chaud (voir technique de réchauffement du médicament) | La sécurité infectieuse est assurée. Le médicament chauffé interagit plus rapidement avec la muqueuse intestinale. Lorsque la température de la solution est inférieure à 37 degrés. Il peut y avoir une envie de déféquer |
| 4. Insérer un tube de sortie de gaz à une profondeur de : 3 à 6 cm pour un lavement résorbant (général) 10 à 15 cm pour un lavement local S'il est impossible de placer le patient sur le côté gauche, administrer le lavement avec le patient allongé sur le dos | Garantit que le médicament est administré à une profondeur suffisante. Position acceptable pour cette procédure. |
| 5. Attachez un ballon en forme de poire au tube et injectez lentement le médicament | Avertissement aux patients inconfort |
| 6. Sans desserrer le cylindre en forme de poire, débranchez-le du tube de sortie de gaz, retirez-le et placez-le avec le cylindre en forme de poire dans le plateau. | Empêcher le retour du médicament dans le récipient Garantit la sécurité des infections |
| 7. Essuyer papier toilette peau dans la zone anus dans le sens avant-arrière (pour les femmes) | Prévention des infections voies urinaires |
| 8. Retirez la toile cirée et la couche, enlevez les gants. Plongez les gants dans un récipient contenant une solution désinfectante. Lavez et séchez vos mains | Assurer la sécurité des infections |
| 9. Couvrez le patient avec une couverture, aidez-le à trouver une position confortable, retirez l'écran | Offrir du confort |
| 10. Enregistrez la procédure et la réaction du patient. | Assurer la continuité des soins infirmiers |
Inhalation- une méthode d'administration de médicaments par inhalation. Vous pouvez inhaler des gaz, des liquides qui s'évaporent facilement et des substances finement dispersées (aérosols et poudres).
En bref de l'histoire: des informations sur les inhalations thérapeutiques se trouvent dans des documents provenant de cultures anciennes telles que la Chine, l'Inde, la Grèce, Rome et le Moyen-Orient. Ensuite, ils sont traités avec des fumées ou des vapeurs aromatiques obtenues à partir d'extraits naturels de plantes ou de matières organiques chaudes. Hippocrate fut apparemment le premier à décrire un inhalateur, à savoir un pot en argile humide permettant d'inhaler des vapeurs chaudes. À ce jour, dans certains pays (Chine, Inde, etc.), l'utilisation de la cigarette comme moyen de thérapie par inhalation (cigarettes anti-asthmatiques) se poursuit.
Les indications:
- épicé et maladies chroniques voies respiratoires supérieures, bronches et poumons
Maladies professionnelles voies respiratoires supérieures, bronches et poumons
Tuberculose des voies respiratoires supérieures et des poumons
Maladies aiguës et chroniques de l'oreille moyenne et des sinus paranasaux
Bronchospasme dans l'asthme bronchique
Portage de bacilles des voies respiratoires supérieures
Grippe et autres infections aiguës des voies respiratoires supérieures
Maladie hypertonique 1 et 2 cuillères à soupe.
