Une stimulation douloureuse sévère entraîne très rapidement une régulation nerveuse et endocrinienne et le développement d'un choc.

La douleur survient avec tous les types de blessures (mécaniques, thermiques, radiologiques), d'inflammation aiguë et chronique et d'ischémie d'organe.

Des facteurs mécaniques, thermiques, chimiques, biologiques, endommageant les cellules, conduisent à l'apparition de substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, acétylcholine) dans les tissus.

Ces substances biologiquement actives provoquent une dépolarisation des membranes des récepteurs de la douleur et l'apparition d'une impulsion électrophysiologique. Cette impulsion le long de fines fibres myélinisées et non myélinisées, faisant partie des nerfs périphériques, atteint les cellules des cornes dorsales de la moelle épinière, à partir de là commence le deuxième neurone de sensibilité à la douleur, se terminant dans le thalamus optique, où le troisième neurone de sensibilité à la douleur se trouve un neurone dont les fibres atteignent le cortex cérébral. Il s’agit de la voie classique, dite lemniscale, pour conduire les impulsions électrophysiologiques douloureuses.

En plus de la voie lemniscale de transmission des impulsions douloureuses à travers les plexus sympathiques périartériels et la chaîne sympathique paravertébrale. Le dernier chemin transmet la douleur des organes internes.

Dans la transformation des impulsions électrophysiologiques en sensation de douleur, les cellules du cortex cérébral et du thalamus visuel sont importantes.

Les conducteurs de sensibilité à la douleur émettent des collatérales et envoient des impulsions électrophysiologiques à la formation réticulaire du tronc cérébral, l'excitent ainsi que l'hypothalamus, qui lui est étroitement lié, où se trouvent les centres supérieurs du système nerveux autonome et de la régulation endocrinienne.

Cliniquement, cela se manifeste par une agitation psychomotrice, une augmentation de la pression artérielle (TA), une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration.

Si un grand nombre d'impulsions arrivent de la périphérie, cela conduit rapidement à l'épuisement de la formation réticulaire du tronc cérébral et du système hypophyso-surrénalien, donnant une image classique de choc avec dépression de toutes les fonctions vitales et même la mort.

Des douleurs d'intensité modérée, mais de longue durée, stimulant la formation réticulaire du tronc cérébral, entraînent de l'insomnie, de l'irritabilité, de l'irascibilité, des troubles de la motilité intestinale, de la vésicule biliaire, de l'uretère, de l'hypertension artérielle, la formation d'ulcères dans les intestins, etc. .

Il existe deux manières de lutter contre la douleur : l'une est associée au blocage de la transmission des impulsions électrophysiologiques douloureuses le long des nerfs périphériques depuis une partie du corps - l'anesthésie locale, la seconde repose sur le blocage de la transformation d'une impulsion électrophysiologique en une sensation douloureuse dans le cerveau. Avec cette méthode, la formation réticulaire et l'hypothalamus sont également bloqués et la conscience est désactivée - anesthésie générale ou anesthésie.

Anesthésie locale.

L'anesthésie locale est l'élimination de la sensibilité à la douleur dans une certaine zone du corps en interrompant de manière réversible les impulsions le long des nerfs sensoriels tout en maintenant la conscience.

L'histoire du développement de l'anesthésie locale remonte à l'Antiquité. Avicenne utilisait également le refroidissement des membres comme anesthésie. Ambroise Paré recommandait une compression des vaisseaux sanguins et des nerfs pour soulager les douleurs des extrémités. Le chlorhydrate de cocaïne, un anesthésique local, a été utilisé pour la première fois par Köller en 1884 pour l'anesthésie des muqueuses en ophtalmologie. Le chirurgien domestique Loukachevitch a proposé une anesthésie à la cocaïne pour les doigts. Cependant, la cocaïne est une drogue très toxique, qui a causé la mort de plusieurs patients. En 1889, Beer proposa l’anesthésie rachidienne.

En 1905, Eingorn découvre la novocaïne, un médicament qui élargit la gamme des interventions chirurgicales. UN V. Vishnevsky a développé en 1923-28 une méthode d'anesthésie à la novocaïne - «un infiltrat rampant et sourd», qui reçut plus tard le nom de l'auteur.

L'anesthésie locale nécessite les conditions suivantes : clarification des contre-indications, connaissance de l'anatomie, utilisation des concentrations et quantités d'anesthésique requises, prise en compte des complications possibles.

Anesthésie locale : types, méthodes, médicaments

Anesthésie locale : types, méthodes, médicaments

En médecine, l'anesthésie locale est la « désactivation » temporaire de la sensibilité des tissus au niveau du site d'interventions qui peut provoquer une douleur aiguë ou un inconfort grave. Ceci est réalisé en bloquant les récepteurs responsables de la formation de l'impulsion douloureuse et les fibres sensorielles à travers lesquelles ces impulsions sont transportées vers le cerveau.

Qu'est-ce que l'anesthésie locale

La principale caractéristique de l’anesthésie locale est que la personne reste consciente pendant toute la durée de l’anesthésie. Ce type d’anesthésie agit sur les récepteurs situés sous le niveau de la poitrine. En plus de l'anesthésie complète, l'anesthésie locale élimine d'autres sensations tactiles, notamment la température, la pression sur les tissus ou l'étirement.

L'anesthésie locale est possible dans les zones suivantes :

• à la surface des muqueuses de divers organes - trachée, larynx, vessie, bronches, etc.;
• dans l'épaisseur des tissus - os, muscles ou mous ;
• en direction de la racine nerveuse s'étendant au-delà des limites de la membrane de la moelle épinière.
• dans les cellules nerveuses conductrices des impulsions de la moelle épinière.

L'objectif principal de l'anesthésie locale est de bloquer l'apparition des impulsions et leur transmission tout en maintenant la conscience.

Types d'anesthésie locale

En médecine, il existe les types d'anesthésie suivants, qui diffèrent par certaines caractéristiques et champ d'application :

• Terminal;
• infiltration;
• régional;
• intravasculaire.

Chaque type comporte une liste d'indications et de contre-indications qui doivent être prises en compte lors de leur réalisation.

Anesthésie terminale

Ce type est également connu sous le nom d’anesthésie topique ou de surface. Les principaux domaines d'application sont la dentisterie, la gastro-entérologie et la proctologie. L'anesthésie locale terminale (anesthésie) diffère des autres types par le mode d'administration : des anesthésiques sous forme de spray, de gel ou de pommade sont appliqués sur la surface de la peau ou des muqueuses.

En proctologie, des gels et sprays anesthésiques locaux (Katetdzhel, Lidochlor, Lidocaïne, etc.) sont utilisés lors des examens proctologiques et des actes diagnostiques : toucher rectal, anoscopie, sigmoïdoscopie. L'examen devient quasiment indolore. Aussi, l'anesthésie locale chez les proctologues est utilisée lors de certaines procédures médicales : ligature au latex des hémorroïdes, sclérothérapie des hémorroïdes, coagulation infrarouge des hémorroïdes internes, ainsi que biopsie du rectum.

Anesthésie par infiltration

Il est utilisé en dentisterie et en chirurgie et implique l'introduction de solutions spéciales dans les tissus mous. Le résultat de la procédure, en plus d'un effet anesthésique prononcé, est une augmentation de la pression dans les tissus et, par conséquent, un rétrécissement des vaisseaux sanguins.

Anesthésie régionale

Ce type implique l'introduction d'un anesthésique à proximité des grosses fibres nerveuses et de leurs plexus, ce qui entraîne un soulagement de la douleur dans des zones localisées. Elle est divisée en types d'anesthésie locale suivants :

• conduction, avec introduction de médicaments à proximité du tronc d'un nerf périphérique ou d'un plexus nerveux ;
• colonne vertébrale, avec l'introduction de médicaments dans l'espace entre les membranes de la moelle épinière et « désactive » les récepteurs de la douleur sur une grande partie du corps ;
• anesthésie péridurale, avec introduction de médicaments dans l'espace entre la moelle épinière et les parois du canal rachidien à travers un cathéter spécial.

Anesthésie intravasculaire

Il est principalement utilisé pour les interventions chirurgicales sur les extrémités. L'administration de médicaments n'est possible qu'avec l'application d'un garrot hémostatique. L'anesthésique est injecté dans un vaisseau sanguin situé à proximité du nerf responsable de la sensibilité du membre dans la zone située sous le site d'injection.

Ces dernières années, en raison de l'émergence d'anesthésiques locaux plus efficaces, le nombre d'opérations proctologiques réalisées avec des anesthésiques locaux a considérablement augmenté. De plus, nos spécialistes ont développé une méthode d'anesthésie combinée - une combinaison d'anesthésie locale et d'anesthésie intraveineuse. Cela réduit considérablement la toxicité de l'anesthésie générale et réduit l'intensité de la douleur pendant la période postopératoire, ce qui permet au patient de récupérer plus rapidement après la chirurgie.

Le plus souvent, lors d'opérations proctologiques (hémorroïdectomie, excision des fissures anales, petites fistules pararectales, polypes rectaux), un blocage pararectal ainsi qu'une anesthésie rachidienne sont utilisés.

Préparations pour l'anesthésie locale

Les médicaments suivants sont utilisés pour fournir une anesthésie locale :

• Novocaïne;
• Dicaïne ;
• Lidocaïne ;
• Trimécaïne ;
• Bupivacaïne ;
• Naropine;
• Ultracaïne.

Chacun d'eux est efficace lors de la réalisation d'un certain type d'anesthésie. Ainsi, la novocaïne dicaïne et la lidocaïne sont plus souvent utilisées lorsqu'il est nécessaire d'anesthésier la peau et les muqueuses, tandis que des médicaments plus puissants, tels que la naropine et la bupivacaïne, sont utilisés pour l'anesthésie rachidienne et péridurale.

Indications de l'anesthésie locale

Toutes les méthodes d'anesthésie locale ont la même liste d'indications, et sont utilisées si nécessaire pour engourdir une zone précise pendant une courte période (jusqu'à une heure et demie). Il est recommandé de les utiliser :

• pour effectuer des interventions chirurgicales non abdominales ou de petites opérations abdominales dont la durée ne dépasse pas 60 à 90 minutes ;
• avec intolérance à l'anesthésie générale;
• si le patient est dans un état de faiblesse ;
• s'il est nécessaire d'effectuer des procédures de diagnostic dans un contexte de douleur intense ;
• si le patient refuse l'anesthésie générale ;
• chez les patients âgés ;
• lorsque l’anesthésie générale ne peut pas être utilisée.

Contre-indications

Les conditions suivantes sont des contre-indications à l’anesthésie locale :

• excitation nerveuse;
• maladie mentale;
• intolérance aux anesthésiques;
• enfance.

L'anesthésie locale n'est pas non plus utilisée pour de gros volumes de procédures thérapeutiques ou diagnostiques, qui peuvent prendre beaucoup de temps.

Complications possibles lors de l'utilisation d'une anesthésie locale

L'utilisation d'anesthésiques locaux comporte certains risques, parmi lesquels plusieurs types de complications :

• dommages au système nerveux central et au système de conduction du cœur ;
• dommages au tissu spinal, aux racines nerveuses et aux membranes de la moelle épinière ;
• suppuration au site d'injection de l'anesthésique;
• réactions allergiques.

Dans la plupart des cas, les problèmes énumérés surviennent lorsque la technique d'anesthésie est violée ou lorsque l'anamnèse n'est pas complètement collectée.

Comment poser une question à un spécialiste

Vous pouvez en apprendre davantage sur les types et les méthodes d'anesthésie locale dans notre clinique auprès d'un anesthésiste, consultable en ligne. Remplissez le formulaire ci-dessous avec votre adresse e-mail pour recevoir plus d'informations d'un spécialiste.

L'anesthésie par infiltration est un type d'anesthésie locale, lorsque les tissus sont littéralement saturés d'un anesthésique, et elle bloque l'influx nerveux qui signale la douleur au cerveau. C'est-à-dire que la zone où l'impact sera effectué est complètement dépourvue de sensibilité.

Ce type de soulagement de la douleur est utilisé lorsque le médecin doit effectuer un petit nombre de manipulations (opérations) :

• en dentisterie (pour le traitement, l'extraction et l'implantation des dents). Apprenez-en davantage dans l’article sur notre site Web.
• lors de l'ouverture d'un abcès (ulcère);
• retrait d'un corps étranger (pas toujours) ;
• ablation des petites tumeurs;
• effectuer une réparation de hernie ;
• lors de la suture des plaies et d'autres interventions.

Ensemble d'instruments pour l'anesthésie par infiltration

Pour l'anesthésie par infiltration, les éléments suivants sont utilisés :

• (pour la désinfection de la zone d'injection) ;
• 2 seringues : 2 à 5 et 10 à 20 ml ;
• aiguilles de différentes longueurs et diamètres (pour injection intradermique et intramusculaire);
• Solution à 0,25 %, le plus souvent de la novocaïne ou un autre anesthésique ;
• pansement.

Préparations pour l'anesthésie par infiltration

Le plus souvent, l'anesthésie par infiltration est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne, mais la trimécaïne, la bupivacaïne, la mépivacaïne et l'articaïne sont également utilisées.

Étant donné que lorsque des anesthésiques locaux sont introduits dans les tissus, ils peuvent être absorbés dans le sang (entrer dans la circulation systémique), seules des substances peu toxiques sont utilisées lors de l'anesthésie. Et pour augmenter la durée d'exposition, des substances vasoconstrictrices (adrénaline, épinéphrine, etc.) sont ajoutées aux solutions.

Pour l'anesthésie par infiltration, seules des solutions stériles d'anesthésiques locaux sont utilisées. Par conséquent, ce type d’anesthésie se produit uniquement avec des substances hautement solubles dans l’eau et ne pouvant être détruites lors de la stérilisation.

Les moyens d'anesthésie par infiltration sont des solutions d'anesthésiques locaux de faible concentration (0,25-0,5%), mais en quantités assez importantes (200-500 ml), elles sont injectées dans les tissus sous pression.

Technique d'anesthésie par infiltration

Types d'anesthésie par infiltration en chirurgie :

1. méthode d'infiltration transversale circulaire d'un membre lors d'une amputation ;
2. infiltration circulaire des tissus autour du champ opératoire lors d'opérations sur le crâne ;
3. anesthésie par infiltration selon la méthode Vishnevsky (« infiltrats rampants »).

Cette dernière méthode est la plus populaire en chirurgie. Pour l'anesthésie par infiltration selon Vishnevsky, une solution de novocaïne à 0,25 % est utilisée, qui est injectée dans les tissus. Compte tenu de la structure « cas » du corps humain, le soulagement de la douleur peut être obtenu en introduisant un anesthésique dans les cas sous pression, la novocaïne se propagera davantage, pénétrant dans les fibres et les terminaisons nerveuses. La méthode Vishnevsky est également appelée anesthésie de cas.

Un peu plus tôt, une méthode similaire avait été inventée par Schleich-Reckl, mais elle présentait cependant un inconvénient important. Les tissus étaient imprégnés couche par couche et un bon effet anesthésique n'était perceptible que sur la peau et les tissus adipeux. Pour que l'anesthésique agisse sur les couches plus profondes, il fallait attendre au moins 5 minutes, ce qui pouvait entraîner des complications lors d'opérations complexes. La méthode Vishnevsky prend en compte la possibilité de fusion et d'adhérences, c'est pourquoi elle est la plus courante en chirurgie.

La technique d'anesthésie par infiltration est la suivante :

1. Pour commencer, la peau est traitée avec un anesthésique, car l'aiguille d'injection est grande et d'un diamètre assez grand.
2. Après cela, l’aiguille est insérée dans l’épaisseur de la peau et une petite quantité d’anesthésique est injectée. Le fait qu'il ait été absorbé sera indiqué par un « zeste de citron » à l'endroit du gonflement formé à la surface de la peau.
3. une nouvelle injection est réalisée le long du bord du nodule. Cela se fait sur tout le site d’incision tissulaire.
4. après cela, l'aiguille est remplacée par une aiguille plus fine et plus longue et l'anesthésique est injecté dans le tissu sous-cutané. Le fait qu'il ait commencé à agir est indiqué par un gonflement des tissus, ainsi que par l'insertion douce de l'aiguille.
5. après 5 minutes, l'anesthésique commence à agir. Les seringues sont mises de côté, les sites d'injection sont traités avec un antiseptique.

L'anesthésie locale par infiltration est également utilisée en gynécologie, par exemple lors d'une césarienne ou d'une chirurgie génitale. Mais les manipulations sur les organes abdominaux ne sont effectuées que s'ils sont mobiles, sinon en cas d'adhérences et d'adhérences, l'infiltration et l'anesthésie seront inefficaces.

Vous pouvez regarder la vidéo pour plus d’informations sur la technique d’anesthésie par infiltration.

Contre-indications

Les contre-indications comprennent l'intolérance individuelle au médicament anesthésique, ainsi qu'un test d'aspiration positif.

L'administration d'un anesthésique est toujours associée à un certain danger, c'est pourquoi, avant de procéder à ce type d'anesthésie, un test d'aspiration est obligatoire lors d'une anesthésie par infiltration. Il est nécessaire de s'assurer que la pointe de l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin et que l'anesthésique ne pénètre pas dans la circulation sanguine, provoquant ainsi des problèmes avec le système cardiovasculaire.

Le test d'aspiration s'effectue de la manière suivante : après insertion de l'aiguille dans le futur site d'injection, le piston de la seringue tire légèrement vers lui (pas plus de 1 mm). Toute présence de sang est considérée comme un test positif, et aucun anesthésique ne peut être injecté dans cette zone ! Vous pouvez ensuite insérer une aiguille dans une zone proche et faire de même jusqu'à ce que le test d'aspiration soit négatif.

Complications de l'anesthésie par infiltration

Nous vous rappelons que les éventuelles complications sont minimisées si l'intervention est réalisée par un professionnel.

• Soulagement insuffisant de la douleur. Cela peut se produire si l'anesthésique a été injecté trop rapidement sous haute pression, auquel cas le médicament n'a pas le temps de saturer la zone souhaitée, puisqu'il est poussé par la pression de la seringue dans des couches plus éloignées.
• Dommages à un récipient par une aiguille. Dans ce cas, un hématome se forme, ce qui peut provoquer une douleur désagréable.
• Dommages au tronc nerveux. Cela peut être ressenti comme un syndrome douloureux à long terme et une perte de sensibilité au niveau des lésions nerveuses.
• Réaction allergique à l'anesthésique.

La chirurgie moderne ne peut être imaginée sans un soulagement adéquat de la douleur. L'indolore des opérations chirurgicales est actuellement assurée par toute une branche de la science médicale appelée anesthésiologie. Cette science traite non seulement des méthodes de soulagement de la douleur, mais également des méthodes de gestion des fonctions corporelles dans un état critique, à savoir l’anesthésie moderne. Dans l'arsenal d'un anesthésiste moderne qui vient en aide à un chirurgien, il existe un grand nombre de techniques - des plus simples (anesthésie locale) aux méthodes les plus complexes de contrôle des fonctions corporelles (hypothermie, hypotension contrôlée, circulation artificielle) .

Mais ce ne fut pas toujours ainsi. Pendant plusieurs siècles, des teintures stupéfiantes ont été proposées pour lutter contre la douleur ; les patients étaient étourdis, voire étranglés, et les troncs nerveux étaient ligaturés avec des garrots. Une autre solution consistait à réduire la durée de l'intervention chirurgicale (par exemple, N.I. Pirogov a retiré les calculs de la vessie en moins de 2 minutes). Mais avant la découverte de l’anesthésie, les opérations abdominales n’étaient pas accessibles aux chirurgiens.

L'ère de la chirurgie moderne a commencé en 1846, lorsque le chimiste C. T. Jackson et le dentiste W. T. G. Morton ont découvert les propriétés anesthésiques de la vapeur d'éther et ont réalisé la première extraction dentaire sous anesthésie générale. Un peu plus tard, le chirurgien M. Warren a réalisé la première opération au monde (ablation d'une tumeur au cou) sous anesthésie par inhalation à l'éther. En Russie, l'introduction des techniques d'anesthésie a été facilitée par les travaux de F. I. Inozemtsev et N. I. Pirogov. Les travaux de ce dernier (il a réalisé environ 10 000 anesthésies pendant la guerre de Crimée) ont joué un rôle extrêmement important. Depuis lors, la technique d’anesthésie est devenue plusieurs fois plus complexe et améliorée, ouvrant le chirurgien à des interventions inhabituellement complexes. Mais la question reste encore ouverte de savoir ce qu'est le sommeil anesthésique et quels sont les mécanismes de son apparition.

Un grand nombre de théories ont été avancées pour expliquer le phénomène de l'anesthésie, dont beaucoup n'ont pas résisté à l'épreuve du temps et présentent un intérêt purement historique. Ce sont par exemple :

1) La théorie de la coagulation de Bernard(selon ses idées, les médicaments utilisés pour induire l'anesthésie provoquaient une coagulation du protoplasme des neurones et une modification de leur métabolisme) ;

2) théorie lipoïde(selon ses idées, les stupéfiants dissolvent les substances lipidiques des membranes des cellules nerveuses et, en pénétrant à l'intérieur, provoquent une modification de leur métabolisme) ;

3) théorie des protéines(les médicaments se lient aux protéines enzymatiques des cellules nerveuses et provoquent une perturbation des processus oxydatifs dans celles-ci) ;

4) théorie de l'adsorption(à la lumière de cette théorie, les molécules médicamenteuses sont adsorbées à la surface des cellules et provoquent une modification des propriétés des membranes et, par conséquent, de la physiologie du tissu nerveux) ;

5) théorie des gaz rares;

6) théorie neurophysiologique(répond le plus complètement à toutes les questions des chercheurs, explique le développement du sommeil anesthésique sous l'influence de certains médicaments par des changements phasiques dans l'activité de la formation réticulaire, ce qui conduit à une inhibition du système nerveux central).

En parallèle, des recherches ont été menées pour améliorer les méthodes d'anesthésie locale. Le fondateur et principal promoteur de cette méthode de soulagement de la douleur était A.V. Vishnevsky, dont les travaux fondamentaux sur cette question restent encore inégalés.

Anesthésie- Il s'agit d'un sommeil profond artificiellement induit avec coupure de conscience, analgésie, suppression des réflexes et relaxation musculaire. Il devient clair que l'anesthésie moderne pour intervention chirurgicale, ou anesthésie, est une procédure complexe à plusieurs composants, qui comprend :

1) sommeil narcotique (causé par des médicaments anesthésiques). Comprend :

a) extinction de la conscience - amnésie rétrograde complète (les événements survenus au patient pendant l'anesthésie sont enregistrés en mémoire) ;

b) diminution de la sensibilité (paresthésie, hypoesthésie, anesthésie) ;

c) l'analgésie elle-même ;

2) blocage neurovégétatif. Il est nécessaire de stabiliser les réactions du système nerveux autonome à la chirurgie, car l'activité autonome n'est pas largement contrôlée par le système nerveux central et n'est pas régulée par les stupéfiants. Par conséquent, cette composante de l'anesthésie est réalisée grâce à l'utilisation d'effecteurs périphériques du système nerveux autonome - anticholinergiques, bloqueurs adrénergiques, bloqueurs ganglionnaires ;

3) relaxation musculaire. Son utilisation n'est applicable que pour l'anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée, mais est nécessaire pour les opérations du tractus gastro-intestinal et les interventions traumatiques majeures ;

4) maintenir un état adéquat des fonctions vitales : échanges gazeux (obtenus par un calcul précis du rapport du mélange gazeux inhalé par le patient), circulation sanguine, flux sanguin systémique et organique normal. Vous pouvez surveiller l'état du flux sanguin par la pression artérielle, ainsi que (indirectement) par la quantité d'urine excrétée par heure (débit urinaire-heure). Elle ne doit pas être inférieure à 50 ml/h. Le maintien du flux sanguin à un niveau adéquat est obtenu en diluant le sang - hémodilution - par perfusion intraveineuse constante de solutions salines sous le contrôle de la pression veineuse centrale (la valeur normale est de 60 mm H2O) ;

5) maintenir les processus métaboliques au niveau approprié. Il est nécessaire de prendre en compte la quantité de chaleur perdue par le patient pendant l'intervention chirurgicale et de prévoir un réchauffement ou, au contraire, un refroidissement adéquat du patient.

Indications d'intervention chirurgicale sous anesthésie déterminé par la gravité de l’intervention prévue et l’état du patient. Plus l’état du patient est grave et plus l’intervention est étendue, plus les indications d’anesthésie sont nombreuses. Des interventions mineures dans un état relativement satisfaisant du patient sont réalisées sous anesthésie locale.

Classification de l'anesthésie le long de la voie d’introduction de la substance narcotique dans l’organisme.

1. Inhalation (une substance narcotique sous forme de vapeur est apportée au système respiratoire du patient et se diffuse à travers les alvéoles dans le sang) :

1) masque ;

2) édotrachéal.

2. Intraveineuse.

3. Combiné (en règle générale, anesthésie d'induction avec un médicament intraveineux suivie d'une anesthésie par inhalation).

Première étape

Analgésie (phase hypnotique, anesthésie Rausch). Cliniquement, cette étape se manifeste par une dépression progressive de la conscience du patient, qui ne disparaît cependant pas complètement au cours de cette phase. Le discours du patient devient progressivement incohérent. La peau du patient devient rouge. Le pouls et la respiration augmentent légèrement. Les pupilles ont la même taille qu'avant l'opération et réagissent à la lumière. Le changement le plus important à ce stade concerne la sensibilité à la douleur, qui disparaît pratiquement. D'autres types de sensibilité sont préservés. À ce stade, les interventions chirurgicales ne sont généralement pas réalisées, mais de petites incisions superficielles et une réduction des luxations peuvent être pratiquées.

Deuxième étape

Étape d'excitation. A ce stade, le patient perd connaissance, mais il y a une augmentation de l'activité motrice et autonome. Le patient ne rend pas compte de ses actes. Son comportement peut être comparé à celui d’une personne fortement ivre. Le visage du patient devient rouge, tous les muscles sont tendus et les veines du cou gonflent. Du côté du système respiratoire, il y a une forte augmentation de la respiration et il peut y avoir un arrêt à court terme dû à l'hyperventilation. La sécrétion des glandes salivaires et bronchiques augmente. La pression artérielle et le pouls augmentent. En raison du renforcement du réflexe nauséeux, des vomissements peuvent survenir.

Les patients ont souvent des mictions involontaires. Les pupilles se dilatent à ce stade, leur réaction à la lumière est préservée. La durée de cette étape pendant l'anesthésie à l'éther peut atteindre 12 minutes, avec l'excitation la plus prononcée chez les patients qui abusent d'alcool depuis longtemps et les toxicomanes. Ces catégories de patients nécessitent une fixation. Chez les enfants et les femmes, cette étape n'est pratiquement pas exprimée. Au fur et à mesure que l'anesthésie s'approfondit, le patient se calme progressivement et la prochaine étape de l'anesthésie commence.

Troisième étape

Stade du sommeil anesthésique (chirurgical). C'est à ce stade que sont réalisées toutes les interventions chirurgicales. Selon la profondeur de l'anesthésie, on distingue plusieurs niveaux de sommeil anesthésique. Dans chacun d’eux, il y a une absence totale de conscience, mais les réactions systémiques du corps diffèrent. En raison de l'importance particulière de cette étape de l'anesthésie pour la chirurgie, il est conseillé d'en connaître tous les niveaux.

Panneaux premier niveau, ou le stade des réflexes intacts.

1. Seuls les réflexes superficiels sont absents, les réflexes laryngés et cornéens sont préservés.

2. La respiration est calme.

4. Les pupilles sont quelque peu resserrées, la réaction à la lumière est vive.

5. Les globes oculaires bougent doucement.

6. Les muscles squelettiques sont en bonne forme. Par conséquent, en l'absence de relaxants musculaires, les opérations dans la cavité abdominale à ce niveau ne sont pas effectuées.

Deuxième niveau caractérisé par les manifestations suivantes.

1. Les réflexes (laryngo-pharyngés et cornéens) s'affaiblissent puis disparaissent complètement.

2. La respiration est calme.

3. Pouls et tension artérielle aux niveaux pré-anesthésiques.

4. Les pupilles se dilatent progressivement et, parallèlement, leur réaction à la lumière s'affaiblit.

5. Il n'y a aucun mouvement des globes oculaires, les pupilles sont placées au centre.

6. La relaxation des muscles squelettiques commence.

Troisième niveau présente les signes cliniques suivants.

1. Il n’y a pas de réflexes.

2. La respiration s'effectue uniquement par des mouvements du diaphragme, donc superficiels et rapides.

3. La tension artérielle diminue, le pouls augmente.

4. Les pupilles se dilatent et leur réaction à un stimulus lumineux commun est pratiquement absente.

5. Les muscles squelettiques (y compris les muscles intercostaux) sont complètement détendus. En conséquence, la mâchoire s'affaisse souvent, la langue peut se rétracter et la respiration peut s'arrêter, de sorte que l'anesthésiste avance toujours la mâchoire pendant cette période.

6. Le passage du patient à ce niveau d'anesthésie est dangereux pour sa vie. Par conséquent, si une telle situation se présente, il est nécessaire d'ajuster la dose de l'anesthésie.

Quatrième niveau on l'appelait auparavant agonal, puisque l'état du corps à ce niveau est essentiellement critique. La mort peut survenir à tout moment en raison d'une paralysie respiratoire ou d'un arrêt de la circulation sanguine. Le patient a besoin d'un ensemble de mesures de réanimation. L'approfondissement de l'anesthésie à ce stade est un indicateur des faibles qualifications de l'anesthésiste.

1. Tous les réflexes sont absents, il n'y a aucune réaction de la pupille à la lumière.

2. Les pupilles sont dilatées au maximum.

3. La respiration est superficielle et très rapide.

4. Tachycardie, pouls filiforme, la pression artérielle est considérablement réduite, peut ne pas être détectée.

5. Il n’y a pas de tonus musculaire.

Quatrième étape

Se produit après l'arrêt de l'approvisionnement en stupéfiant. Les manifestations cliniques de ce stade correspondent à l’évolution inverse de celles lors de l’immersion en anesthésie. Mais en règle générale, ils surviennent plus rapidement et ne sont pas aussi prononcés.

Anesthésie au masque. Avec ce type d'anesthésie, un anesthésique à l'état gazeux est administré aux voies respiratoires du patient à travers un masque spécialement conçu. Le patient peut respirer seul ou le mélange gazeux est fourni sous pression. Lors de l'anesthésie au masque d'inhalation, il est nécessaire de veiller à la perméabilité constante des voies respiratoires. Il existe plusieurs techniques pour cela.

2. Avancer la mâchoire inférieure (empêche la rétraction de la langue).

3. Installation d'une voie aérienne oropharyngée ou nasopharyngée.

L'anesthésie au masque est assez difficile à tolérer pour les patients, elle n'est donc pas utilisée si souvent - pour des interventions chirurgicales mineures qui ne nécessitent pas de relaxation musculaire.

Avantages anesthésie endotrachéale. Il s’agit d’assurer une ventilation constante et stable des poumons et d’éviter le blocage des voies respiratoires par l’aspiration. L'inconvénient est la plus grande complexité de réalisation de cette procédure (s'il existe un anesthésiste expérimenté, ce facteur n'est pas particulièrement important).

Ces qualités de l'anesthésie endotrachéale déterminent le champ d'application de son application.

1. Opérations avec un risque accru d'aspiration.

2. Opérations utilisant des relaxants musculaires, en particulier thoraciques, dans lesquelles une ventilation séparée des poumons peut souvent être nécessaire, obtenue grâce à l'utilisation de sondes endotrachéales à double lumière.

3. Chirurgies de la tête et du cou.

4. Opérations de retournement du corps sur le côté ou sur le ventre (urologiques, etc.), au cours desquelles la respiration indépendante devient très difficile.

5. Interventions chirurgicales à long terme.

En chirurgie moderne, il est difficile de se passer de relaxants musculaires.

Ces médicaments sont utilisés pour l'anesthésie lors d'opérations trachéales intubées, abdominales, notamment lors d'interventions chirurgicales sur les poumons (l'intubation de la trachée avec un tube à double lumière permet la ventilation d'un seul poumon). Ils ont la propriété de potentialiser l'effet d'autres composants de l'anesthésie. Par conséquent, lorsqu'ils sont utilisés ensemble, la concentration de l'anesthésique peut être réduite. En plus de l'anesthésie, ils sont utilisés dans le traitement du tétanos et dans le traitement d'urgence du laryngospasme.

Pour réaliser une anesthésie combinée, plusieurs médicaments sont utilisés simultanément. Il s'agit soit de plusieurs médicaments pour l'anesthésie par inhalation, soit d'une combinaison d'anesthésie intraveineuse et par inhalation, soit de l'utilisation d'un anesthésique et d'un relaxant musculaire (pour la réduction des luxations).

En combinaison avec l'anesthésie, des méthodes spéciales pour influencer le corps sont utilisées - hypotension contrôlée et hypothermie contrôlée. Grâce à une hypotension contrôlée, la perfusion tissulaire est réduite, y compris dans la zone chirurgicale, ce qui conduit à une minimisation de la perte de sang. L'hypothermie contrôlée ou une diminution de la température de tout ou partie du corps entraîne une diminution de la demande en oxygène des tissus, ce qui permet d'effectuer des interventions à long terme avec restriction ou arrêt de l'apport sanguin.

Des formes spéciales de soulagement de la douleur sont neuroleptanalgésie– l'utilisation d'une association d'un neuroleptique (dropéridol) et d'un anesthésique (fentanyl) pour soulager la douleur – et l'ataralgésie – l'utilisation d'un tranquillisant et d'un anesthésique pour soulager la douleur. Ces méthodes peuvent être utilisées pour des interventions mineures.

Électroanalgésie– un effet particulier sur le cortex cérébral avec le courant électrique, qui conduit à une synchronisation de l'activité électrique du cortex dans ? -rythme, qui se forme également pendant l'anesthésie.

La réalisation d'une anesthésie nécessite la présence d'un anesthésiste spécialisé. Il s’agit d’une procédure complexe et d’une interférence très grave dans le fonctionnement du corps. En règle générale, une anesthésie correctement réalisée ne s'accompagne pas de complications, mais elles surviennent néanmoins même chez des anesthésistes expérimentés.

Quantité complications de l'anesthésie extrêmement large.

1. Laryngite, trachéobronchite.

2. Obstruction des voies respiratoires - rétraction de la langue, entrée des dents et des prothèses dentaires dans les voies respiratoires.

3. Atélectasie du poumon.

4. Pneumonie.

5. Troubles de l'activité du système cardiovasculaire : collapsus, tachycardie, autres troubles du rythme cardiaque pouvant aller jusqu'à la fibrillation et l'arrêt circulatoire.

6. Complications traumatiques lors de l'intubation (lésions du larynx, du pharynx, de la trachée).

7. Troubles de l'activité motrice du tractus gastro-intestinal : nausées, vomissements, régurgitations, aspiration, parésie intestinale.

8. Rétention urinaire.

9. Hypothermie.

Anesthésie locale– une science qui étudie les méthodes permettant de protéger le corps des effets des traumatismes chirurgicaux en influençant les structures périphériques du système nerveux. Dans ce cas, les fibres nerveuses conduisant les impulsions douloureuses (nociceptives) peuvent être bloquées à la fois directement dans la zone opératoire (anesthésie terminale, par infiltration) et sur le chemin de la moelle épinière - anesthésie régionale (conductrice, péridurale). et anesthésie rachidienne), au niveau des racines vertébrales du cerveau Anesthésie régionale intra-osseuse et intraveineuse sont actuellement extrêmement rarement utilisés. Ces deux méthodes sont similaires dans leur essence et leur mode d'exécution. Ils peuvent être utilisés pour des opérations sur les membres. Un garrot est appliqué sur le membre et une solution anesthésique est injectée soit par voie intraveineuse, soit dans des os à structure spongieuse (condyles fémoraux, huméraux ou tibiaux, os individuels du pied ou de la main). Pour l'administration intra-osseuse, des aiguilles spéciales avec un mandrin sont utilisées. Le blocage des impulsions douloureuses peut être causé non seulement par des substances pharmacologiques, mais également par des facteurs physiques :

• Froid (congélation de surface au chloroéthyle).
• Électroanalgésie.
• Électroacupuncture.

Anesthésie générale(synonyme d'anesthésie générale) est une affection provoquée par des agents pharmacologiques et caractérisée par une perte de conscience, une suppression des fonctions réflexes et des réactions aux stimuli externes, qui permet d'effectuer des interventions chirurgicales sans conséquences dangereuses pour le corps et avec une amnésie complète pendant l'opération. . Le terme « anesthésie générale » reflète plus pleinement que le terme « anesthésie » l'essence de l'état qui doit être atteint pour effectuer une opération chirurgicale en toute sécurité. Dans ce cas, l'essentiel est d'éliminer la réaction aux stimuli douloureux, et la dépression de la conscience est de moindre importance. De plus, la notion d'« anesthésie générale » est plus complète, puisqu'elle inclut également des méthodes combinées.

Histoire du développement de l'anesthésie locale et générale

Ouvert au début du 19ème siècle. les méthodes efficaces d'anesthésie chirurgicale ont été précédées par une période séculaire de recherche inefficace de moyens et de méthodes permettant d'éliminer la sensation atroce de douleur qui survient lors de blessures, d'opérations et de maladies.

Les véritables conditions préalables au développement de méthodes efficaces de soulagement de la douleur ont commencé à prendre forme à la fin du XVIIIe siècle. Parmi les nombreuses découvertes de cette période, il y a l'étude de Hickman en 1824 sur les effets narcotiques de l'oxyde d'azote, de l'éther diéthylique et du dioxyde de carbone. Il écrit : « La destruction de la sensibilité est possible grâce à l'inhalation méthodique de gaz connus et ainsi les opérations les plus dangereuses peuvent être exécuté sans douleur.

Le développement de l'anesthésie locale a été motivé par l'introduction de la seringue dans la pratique médicale (Wood, Pravets, 1845) et la découverte des propriétés anesthésiques locales de la cocaïne. En 1905, Eingor étudia la structure chimique de la cocaïne et synthétisa la novocaïne. En 1923-1928 A.V. Vishnevsky a créé une méthode originale d'anesthésie locale à la novocaïne, qui s'est répandue en Russie et à l'étranger. Après la synthèse de la novocaïne, qui est plusieurs fois moins toxique que la cocaïne, la possibilité de recourir à l'anesthésie par infiltration et par conduction a considérablement augmenté. L'expérience qui s'accumule rapidement a montré que sous anesthésie locale, il est possible d'effectuer non seulement des opérations petites, mais également des opérations de taille moyenne et complexes, y compris presque toutes les interventions sur les organes abdominaux.

Dans le développement et la promotion de l'anesthésie par conduction, une grande partie du mérite revient au célèbre chirurgien domestique V.F. Voino-Yasenetsky, qui a étudié la méthode pendant de nombreuses années et a présenté les principaux résultats de ses travaux en 1915 dans sa thèse de doctorat. Dans les années 20-30, des différences sont clairement apparues dans l'approche du soutien anesthésiologique aux opérations des chirurgiens nationaux et étrangers. Alors que l'anesthésie locale par infiltration est devenue la méthode prédominante dans notre pays, les chirurgiens d'Europe occidentale et des États-Unis pour les opérations de moyen et grand volume ont préféré l'anesthésie générale, pour laquelle un personnel médical spécialement formé était impliqué. Ces caractéristiques dans l'approche du choix de l'anesthésie subsistent à ce jour. 16 octobre 1846. Ce jour-là, au Massachusetts General Hospital, le dentiste William P. Morton a euthanasié un jeune homme opéré d'une tumeur vasculaire sous-maxillaire par le chirurgien John C. Warren avec de l'éther sulfurique. Pendant l'opération, le patient était inconscient, n'a pas réagi à la douleur et après la fin de l'intervention, il a commencé à se réveiller. C'est alors que Warren prononça sa célèbre phrase : Messieurs, ce n'est pas un piège !

L'expérience positive de la participation des anesthésiologistes à la fourniture de soins de réanimation était si convaincante que le 19 août 1969, le ministère de la Santé a publié l'arrêté n° 605 « Sur l'amélioration des services d'anesthésiologie et de réanimation dans le pays », conformément auquel l'anesthésiologie les services ont été transformés en services d'anesthésiologie et de réanimation, et les anesthésiologistes sont devenus anesthésiologistes-réanimateurs.

Types et méthodes d'anesthésie locale et générale.

Types d'anesthésie locale :
a) superficiel (terminal),
b) les infiltrations,
c) régional (conducteur). tige, plexus, intra-osseuse, intraveineuse, intra-artérielle, ganglionnaire (anesthésie zpidurale et sous-arachnoïdienne),
d) blocages de la novocaïne.

1. Anesthésie terminale. La méthode la plus simple d'anesthésie locale. Parallèlement, la Dicaïne et la Pyromécaïne sont actuellement utilisées. Destiné à certaines opérations sur les muqueuses et à la réalisation de certains actes de diagnostic, par exemple en ophtalmologie, en oto-rhino-laryngologie et dans l'étude du tractus gastro-intestinal. La solution anesthésique est appliquée sur les muqueuses par lubrification, instillation et pulvérisation. Ces dernières années, lors de l'anesthésie terminale, la préférence est donnée aux médicaments moins toxiques et assez efficaces du groupe amide, en particulier la lidocaïne, la trimécaïne, en utilisant des solutions à 5 % à 10 %.

2. Anesthésie par infiltration locale. La méthode d'anesthésie par infiltration, la méthode de l'infiltration rampante, utilisant une solution à 0,25 % de novocaïne ou de trimécaïne, s'est répandue dans la pratique chirurgicale au cours des 60 à 70 dernières années. Cette méthode a été développée au début du 20e siècle. Sa particularité est qu'après anesthésie de la peau et du tissu adipeux sous-cutané, l'anesthésique est injecté en grande quantité dans les espaces fasciaux correspondants dans la zone opératoire. De cette manière, un infiltrat étanche se forme qui, en raison de la pression hydrostatique élevée, s'étend sur une distance considérable le long des canaux interfasciaux, lavant les nerfs et les vaisseaux qui les traversent. La faible concentration de la solution et son élimination au fur et à mesure qu'elle s'écoule dans la plaie éliminent pratiquement le risque d'intoxication, malgré le volume important du médicament.

Il convient de noter que l'anesthésie par infiltration doit être utilisée avec une extrême prudence en chirurgie purulente (selon des indications strictes) en raison de violations des normes aseptiques !, et dans la pratique oncologique, des normes ablastiques !

En utilisant des solutions anesthésiques faiblement concentrées, des solutions à 0,25 %-0,5 % de novocaïne ou de lidocaïne sont utilisées, tandis que pendant l'anesthésie, il est possible d'utiliser en toute sécurité jusqu'à 200 à 400 ml de solution (jusqu'à 1 g de matière sèche).

Méthode d'infiltration étroite. Pour que l'anesthésique accède à tous les récepteurs, il est nécessaire d'infiltrer le tissu, formant un infiltrat rampant le long de l'incision à venir, de sorte que seule la première injection est douloureuse. Le layering, lorsque la peau sous l'influence d'un anesthésique devient comme une « peau de citron », alors le médicament est injecté dans la graisse sous-cutanée, les fascias, les muscles, etc. Il est important de considérer que les fascias sont un obstacle à la propagation de l'anesthésique.

3. Anesthésie par conduction ou (régionale). La conduction est appelée anesthésie régionale, plexique, péridurale et rachidienne, obtenue en appliquant un anesthésique local sur le plexus nerveux. L'anesthésie régionale est techniquement plus difficile que l'anesthésie par infiltration. Elle nécessite une connaissance précise de la localisation anatomique et topographique du conducteur nerveux et de bonnes compétences pratiques. Une caractéristique de l'anesthésie par conduction est l'apparition progressive de son action (par opposition à l'infiltration), tandis que l'anesthésie est d'abord réalisée dans les parties proximales, puis dans les parties distales, ce qui est dû à la particularité de la structure du nerf. fibres.

Les principaux anesthésiques pour l'anesthésie par conduction : novocaïne, lidocaïne, trimécaïne, bupivocaïne.

De petits volumes et des concentrations assez élevées sont utilisés (pour la novocaïne et la lidocaïne, solutions de trimécaïne - 1 à 2 %, pour la bupivocaïne 0,5 à 0,75 %). La dose unique maximale de ces anesthésiques additionnés d'adrénaline (1 : 200 000 et pas plus, pour éviter la nécrose des tissus) est de 1 000 mg, sans adrénaline - 600. L'anesthésique local est généralement administré par voie périneurale dans des zones spécifiques à chaque tronc nerveux. L'efficacité et la sécurité de l'anesthésie par conduction dépendent en grande partie de la précision du respect des règles générales de sa mise en œuvre et de la connaissance de la localisation des troncs nerveux. Les injections endoneurales doivent être évitées, car elles entraînent le développement de névrites sévères, ainsi que les injections intravasculaires (risque de réactions toxiques générales).

Les méthodes combinées de soulagement de la douleur jouent un rôle majeur en anesthésiologie moderne. Les combinaisons les plus courantes sont :

Anesthésie par conduction régionale + sédation intraveineuse.
(Sédation)
Anesthésie péridurale + anesthésie endotrachiale.

Effet sur le système nerveux central : Anesthésie pharmacodynamique (l'effet est obtenu par l'action de substances pharmacologiques).

Par mode d'administration du médicament :
Anesthésie par inhalation– l'administration des médicaments s'effectue par les voies respiratoires. Selon la méthode d'administration du gaz, on distingue l'anesthésie au masque et l'anesthésie par inhalation endotrachiale. Anesthésie sans inhalation - les médicaments ne sont pas administrés par les voies respiratoires, mais par voie intraveineuse (dans la grande majorité des cas) ou par voie intramusculaire.

Par le nombre de médicaments utilisés :
Mononarcose– l'utilisation d'un médicament.
Anesthésie mixte– la consommation simultanée de deux ou plusieurs drogues.
Anesthésie combinée - utilisation de divers stupéfiants en fonction des besoins (relaxants musculaires, analgésiques, bloqueurs ganglionnaires).

À utiliser aux différentes étapes de l’opération :
Introduction– de courte durée, sans phase d'excitation, utilisée pour réduire le temps d'endormissement et économiser les substances narcotiques.
Support (principal) s’applique tout au long de l’opération.
Basique– superficiel, dans lequel sont administrés des médicaments qui réduisent la consommation du produit principal.

Types et méthodes d'anesthésie générale

Il existe aujourd'hui les types d'anesthésie générale suivants.
Inhalation(par inhalation à travers un masque facial), (endotrachial avec ou sans utilisation de relaxants musculaires) ;
Sans inhalation– intraveineuse (par un cathéter intraveineux) ;
Combiné.

L'anesthésie générale doit être comprise comme des mesures ciblées de médicaments ou de matériel visant à prévenir ou à affaiblir certaines réactions physiopathologiques générales provoquées par un traumatisme chirurgical ou une maladie chirurgicale.

Anesthésie générale de type masque ou inhalation– le type d’anesthésie le plus courant. Ceci est réalisé en introduisant des substances narcotiques gazeuses dans le corps. En fait, seule cette méthode peut être appelée inhalation lorsque le patient inhale les médicaments tout en maintenant une respiration spontanée (indépendante). L'entrée des anesthésiques par inhalation dans le sang et leur distribution dans les tissus dépendent de l'état des poumons et de la circulation sanguine en général.

Dans ce cas, il est d'usage de distinguer deux phases : pulmonaire et circulatoire. La capacité de l'anesthésique à se dissoudre dans le sang est particulièrement importante. Le moment d'induction de l'anesthésie et la vitesse de réveil dépendent du coefficient de solubilité. Comme le montrent les données statistiques, le cyclopropane et le protoxyde d'azote ont le coefficient de solubilité le plus bas, ils sont donc absorbés dans le sang en quantités minimes et donnent rapidement un effet narcotique, le réveil se produit également rapidement. Les anesthésiques à coefficient de solubilité élevé (méthoxyflurane, éther diéthylique, chloroforme, etc.) saturent lentement les tissus corporels et provoquent donc une induction prolongée avec augmentation de la période d'éveil.

Les caractéristiques de la technique d'anesthésie générale masquée et l'évolution clinique sont largement déterminées par la pharmacodynamique des médicaments utilisés. Les anesthésiques par inhalation, selon leur état physique, sont divisés en deux groupes : liquides et gazeux. Ce groupe comprend l'éther, le chloroforme, le fluorothane, le méthoxyflurane, l'éthane et le trichloréthylène.

Méthode endotrachéale d'anesthésie générale. La méthode endotrachéale répond le mieux aux exigences de l'anesthésie moderne à plusieurs composants. Pour la première fois, la méthode endotrachéale d'anesthésie à l'éther a été utilisée dans une expérience en 1847 par N. I. Pirogov. Le premier laryngoscope destiné à faciliter l'intubation trachéale et la pratique laryngologique a été inventé en 1855 par M. Garcia.

Actuellement, la méthode d'anesthésie endotrachéale est la principale dans la plupart des domaines de la chirurgie. L'utilisation généralisée de l'anesthésie générale endotrachéale est associée à ses avantages suivants :

1. Assurer la libre perméabilité des voies respiratoires, quelle que soit la position chirurgicale du patient, la possibilité d'une aspiration systématique des sécrétions muqueuses bronchiques et des sécrétions pathologiques des voies respiratoires, un isolement fiable du tractus gastro-intestinal du patient des voies respiratoires, ce qui empêche l'aspiration pendant anesthésie et chirurgie avec développement de voies respiratoires sévères avec contenu gastrique agressif (syndrome de Mendelssohn)

2. Conditions optimales pour la ventilation mécanique, réduisant l’espace mort, garantissant un échange gazeux adéquat, le transport de l’oxygène et son utilisation par les organes et tissus du patient avec une hémodynamique stable. 3.

L'utilisation de relaxants musculaires, qui permet au patient d'opérer dans des conditions d'immobilisation complète et d'anesthésie superficielle, ce qui élimine dans la plupart des cas l'effet toxique de certains anesthésiques.

Les inconvénients de la méthode endotrachéale incluent sa relative complexité.

Relaxants musculaires(substances de type curare) sont utilisées pour détendre les muscles lors d'une anesthésie, ce qui permet de réduire la dose d'anesthésique et la profondeur de l'anesthésie, pour la ventilation mécanique, pour soulager un état convulsif (hypertonie), etc. l'administration de relaxants musculaires entraîne nécessairement l'arrêt du travail des muscles respiratoires et l'arrêt de la respiration indépendante (spontanée), qui nécessite une ventilation mécanique.

Des études sur la physiologie de la conduction neuromusculaire et la pharmacologie des bloqueurs neuromusculaires au cours de la dernière décennie ont montré que l'effet se produit de deux manières (blocage de la plaque terminale des récepteurs cholinergiques en raison de leur liaison par des relaxants musculaires à effet dépolarisant François J. et al ., 1984), relaxants monophasés (tubocurarine, pancuronium, etc.). L'utilisation de relaxants musculaires biphasiques (il se produit une antidépolarisation persistante du potentiel des membranes cellulaires du nerf moteur, les médicaments ditilin et Listenone, myorelaxine, etc.). Les médicaments ont un effet à long terme (jusqu'à 30 à 40 minutes). L'antagoniste de ce groupe est la prozerine.

Méthodes d'anesthésie générale sans inhalation (intraveineuse). Traditionnellement, les autres méthodes sont considérées comme intraveineuses (les plus courantes), ainsi que rectales, intramusculaires et orales. Actuellement, des méthodes d'anesthésie par électrostimulation non médicamenteuses sont utilisées avec succès - anesthésie par électrostimulation centrale, analgésie par électron-aiguille (régionale), ataralgésie, analgésie centrale, neuroleptanalgésie. Cette tendance est due à la fois à des considérations pratiques (réduire la toxicité de l'anesthésie pour les patients et le personnel du bloc opératoire) et à un principe théorique important : obtenir une anesthésie générale efficace et sûre pour le patient grâce à l'utilisation combinée de ses différents composants à action sélective.

Il y a des raisons de supposer que dans les années à venir, les groupes de médicaments répertoriés seront reconstitués avec de nouveaux médicaments.

Parmi les agents existants, les barbituriques conservent le plus fermement leur place en anesthésiologie pratique, les représentants classiques sont le thiopental de sodium (pentothal), l'hexénal (evipan de sodium), utilisés pour l'anesthésie d'induction et générale, les études endoscopiques. Anesthésique non barbiturique à action ultra-courte (Propanidide, Sombrevin, utilisé depuis 1964). L'hydroxybutérate de sodium (GHB) est utilisé par voie intraveineuse, intramusculaire, rectale, orale, en monoanesthésie dans la pratique thérapeutique.

Médicaments utilisés pour l'anesthésie locale et générale

Médicaments utilisés pour l'anesthésie locale. Le mécanisme d'action des anesthésiques locaux est le suivant : avoir lipoïdotropique, les molécules anesthésiques sont concentrées dans les membranes des fibres nerveuses, tandis qu'elles bloquent la fonction des canaux sodiques, empêchant ainsi la propagation du potentiel d'action. Selon la structure chimique, les anesthésiques locaux sont divisés en deux groupes :

• esters d'acides aminés avec des alcools aminés (cocaïne, dicaïne, novocaïne).
• les amides de type xylidine (lidocai, trimecaïne, pyromécaïne).

Médicaments utilisés en anesthésie générale. Éther (éther diéthylique) - appartient à la série aliphatique. C'est un liquide incolore et transparent avec un point d'ébullition de 35°С. Sous l'influence de la lumière et de l'air, il se décompose en aldéhydes et peroxydes toxiques. Il doit donc être conservé dans un récipient en verre foncé, bien fermé. Il est hautement inflammable et ses vapeurs sont explosives. L'éther a une activité narcotique et thérapeutique élevée ; à une concentration de 0,2 à 0,4 g/l, le stade analgésique se développe et à 1,8 à 2 g/l, un surdosage se produit. Il a un effet stimulant sur le système sympathique-surrénalien, réduit le débit cardiaque, augmente la tension artérielle, irrite les muqueuses et augmente ainsi la sécrétion des glandes salivaires. Irrite la muqueuse gastrique, peut provoquer des nausées et des vomissements en période postopératoire, favorise le développement de parésies et réduit en même temps la fonction hépatique.

Chloroforme (trichlorométhane) – liquide transparent incolore avec une odeur sucrée. Point d'ébullition 59-62º C. Sous l'influence de la lumière et de l'air, il se décompose et des acides halogènes et du phosgène se forment. Conserver de la même manière que l'éther. Le chloroforme est 4 à 5 fois plus puissant que l'éther et l'étendue de son action thérapeutique est faible, ce qui permet un surdosage rapide. À 1,2–1,5 % en volume, une anesthésie générale se produit et à 1,6 % en volume, un arrêt cardiaque peut survenir. (en raison d'effets toxiques sur le myocarde). Augmente le tonus de la partie parasympathique du système nerveux autonome, n'irrite pas les muqueuses, n'est pas explosif, déprime les centres vasculaires et respiratoires, est hépatotoxique, favorise la formation de nécrose dans les cellules hépatiques. En raison de son effet toxique sur les reins et le foie, le chloroforme n'est pas largement utilisé en pratique anesthésiologique.

Ftorotan (halothane, fluotane, narcotan) – un puissant anesthésique halogène qui est 4 à 5 fois plus puissant que l’éther et 50 fois plus puissant que le protoxyde d’azote. C'est un liquide clair et incolore avec une odeur sucrée. Point d'ébullition 50,2º C. Se décompose lorsqu'il est exposé à la lumière, stocké avec un stabilisant. Ftorotan provoque une anesthésie générale et un réveil rapides, n'est pas explosif, n'irrite pas les muqueuses, inhibe la sécrétion des glandes salivaires et bronchiques, dilate les bronches, détend les muscles striés, ne provoque pas de laryngo et de bronchospasme. En cas d'anesthésie prolongée, il déprime la respiration, a un effet répressif sur la fonction contractile du myocarde, abaisse la tension artérielle, perturbe le rythme cardiaque, inhibe la fonction hépatique et rénale et réduit le tonus musculaire. L'anesthésie générale (fluorotane + éther) est dite azéotropique, et il est également possible d'utiliser du fluorotane avec du protoxyde d'azote.

Méthoxyflurane (pentran, inhalan) – anesthésique halogène – est un liquide incolore et volatil, un mélange (4 % en volume) avec de l'air à une température de 60º C s'enflamme. À température ambiante normale, il n'est pas explosif. Il a un puissant effet analgésique avec des effets toxiques minimes sur l'organisme, stabilise l'hémodynamique, ne provoque pas d'irritation des muqueuses, réduit l'excitabilité réflexe du larynx, ne réduit pas la tension artérielle et a un effet vasodilatateur. Cependant, il a un effet toxique sur le foie et les reins.

Étran (enflurane) – éther fluoré – donne un puissant effet narcotique, stabilise les paramètres hémodynamiques, ne provoque pas d'arythmies cardiaques, ne déprime pas la respiration, a un effet relaxant musculaire prononcé et est dépourvu de propriétés hépatotoxiques et néphrotoxiques.

Trichloréthylène (trilène, rotylane) – le pouvoir narcotique est 5 à 10 fois supérieur à celui de l’éther. Il se décompose pour former une substance toxique (phosgène), il ne peut donc pas être utilisé en circuit semi-fermé. Il a trouvé une application dans des interventions chirurgicales mineures, n'irrite pas les muqueuses, inhibe les réflexes laryngés, stimule le nerf vague, réduit le volume courant et, à des concentrations élevées, provoque des arythmies cardiaques.

Protoxyde d'azote – l’anesthésique général le moins toxique. C'est un gaz incolore, ininflammable, les patients sont rapidement mis sous anesthésie et se réveillent rapidement, n'a pas d'effet toxique sur les organes parenchymateux, n'irrite pas les muqueuses des voies respiratoires et ne provoque pas d'hypersécrétion. Lorsque l'anesthésie s'approfondit, il existe un risque d'hypoxie. Ainsi, la monoanesthésie au protoxyde d'azote est indiquée pour les opérations et manipulations peu traumatisantes.

Cyclopropane (triméthylène) – un gaz incolore et inflammable, a un puissant effet narcotique, 7 à 10 fois plus puissant que le protoxyde d’azote, et est libéré du corps par les poumons. Il a une activité narcotique élevée, n'irrite pas les muqueuses, affecte peu le foie et les reins, une anesthésie et un réveil rapides surviennent rapidement et provoquent une relaxation musculaire.

Préparer le patient à l'anesthésie générale locale

Tâches : a) évaluation de l'état général, b) identification des caractéristiques de l'anamnèse associées à l'anesthésie, c) évaluation des données cliniques et de laboratoire, d) détermination du degré de risque chirurgical et d'anesthésie (choix de la méthode d'anesthésie), e) détermination de la nature de la prémédication nécessaire.

Un patient subissant une intervention chirurgicale planifiée ou d'urgence est soumis à un examen par un anesthésiste-réanimateur pour déterminer son état physique et mental, évaluer le degré de risque d'anesthésie et mener la préparation pré-anesthésique et l'entretien psychothérapeutique nécessaires.

En plus de clarifier les plaintes et les antécédents médicaux, l'infirmière anesthésiste clarifie un certain nombre de problèmes particulièrement importants en relation avec l'opération à venir et l'anesthésie générale : présence de saignements accrus, réactions allergiques, prothèses dentaires, opérations antérieures, grossesse, etc.

La veille de l'intervention, l'anesthésiste et la sœur anesthésiste rendent visite au patient pour un entretien et, afin de clarifier d'éventuelles questions controversées, expliquent au patient quelle assistance anesthésique doit être apportée, les risques de cette assistance, etc. Le soir avant l'opération, le patient reçoit des somnifères et des sédatifs (comprimés de phénobarbital, luminal, seduxen, si le patient a mal, des analgésiques sont prescrits).

Prémédication. Administration de médicaments immédiatement avant la chirurgie afin de réduire l'incidence des complications per et postopératoires. La prémédication est nécessaire pour résoudre plusieurs problèmes :

• diminution de l’excitation émotionnelle.
• stabilisation neurovégétative.
• créer des conditions optimales pour l'action des anesthésiques.
• prévention des réactions allergiques aux agents utilisés en anesthésie.
• diminution de la sécrétion des glandes.

Médicaments de base Pour la prémédication, les groupes de substances pharmacologiques suivants sont utilisés :

• Hypnotiques (barbituriques : étaminal sodique, phénobarbital, radedorm, nozépam, tozépam).
• Tranquillisants (diazépam, phénazépam). Ces médicaments ont des effets hypnotiques, anticonvulsivants, hypnotiques et amnésiques, éliminent l'anxiété, potentialisent l'effet des anesthésiques et augmentent le seuil de sensibilité à la douleur. Tout cela en fait le principal moyen de prémédication.
• Neuroleptiques (aminazine, dropéridol).
• Antihistaminiques (diphenhydramine, suprastine, tavegil).
• Analgésiques narcotiques (promedol, morphine, omnopon). Élimine la douleur, a un effet sédatif et hypnotique, potentialise l'effet des anesthésiques. ∙ Médicaments anticholinergiques (atropine, métacine). Les médicaments bloquent les réflexes vagaux et inhibent la sécrétion des glandes.

Étapes de l'anesthésie à l'éther

Parmi les classifications proposées pour l'évolution clinique de l'anesthésie à l'éther, la classification de Guedel est la plus largement utilisée. Dans notre pays, cette classification est quelque peu modifiée par I. S. Zhorov (1959), qui a proposé de distinguer le stade d'éveil au lieu du stade agonal.

Première étape – analgésie – commence dès l'inhalation de vapeurs d'éther et dure en moyenne 3 à 8 minutes, après quoi une perte de conscience se produit. Cette étape se caractérise par un assombrissement progressif de la conscience : perte d'orientation, le patient répond mal aux questions, la parole devient incohérente et l'état est à moitié endormi. La peau du visage est hyperémique, les pupilles ont leur taille d'origine ou légèrement dilatées et réagissent activement à la lumière. La respiration et le pouls sont rapides et inégaux, la pression artérielle est légèrement élevée. La sensibilité et les réflexes tactiles et thermiques sont préservés, la sensibilité à la douleur est affaiblie, ce qui permet de réaliser des interventions chirurgicales à court terme (anesthésie rausch) à ce moment.

Deuxième étape – l'excitation – commence immédiatement après la perte de conscience et dure 1 à 5 minutes, ce qui dépend des caractéristiques individuelles du patient, ainsi que des qualifications de l'anesthésiste. Le tableau clinique est caractérisé par une agitation verbale et motrice. La peau est fortement hyperémique, les paupières sont fermées, les pupilles sont dilatées, la réaction à la lumière persiste, des mouvements de nage involontaires des globes oculaires sont notés. La respiration est rapide, arythmique, la pression artérielle est augmentée.

Troisième étape – chirurgical (stade de « sommeil anesthésique ») – survient 12 à 20 minutes après le début de l’anesthésie générale, lorsque, à mesure que le corps est saturé d’éther, l’inhibition s’approfondit dans le cortex cérébral et les structures sous-corticales. Cliniquement, dans le contexte du sommeil profond, on note une perte de tous types de sensibilité, un relâchement musculaire, une suppression des réflexes et une diminution de la respiration. Le pouls ralentit et la pression artérielle diminue légèrement. La pupille se dilate, mais (une vive réaction à la lumière demeure).

Quatrième étape – le réveil – survient après l’arrêt de l’éther et se caractérise par la restauration progressive des réflexes, du tonus musculaire, de la sensibilité, de la conscience dans l’ordre inverse. Le réveil se produit lentement et, selon les caractéristiques individuelles du patient, la durée et la profondeur de l'anesthésie générale, dure de plusieurs minutes à plusieurs heures. La scène chirurgicale comporte quatre niveaux de profondeur.

Indications et contre-indications de l'anesthésie locale et générale

Une contre-indication absolue à l'anesthésie par conduction et plexus est la présence d'une contamination tissulaire dans la zone de blocage, de conditions hypovolémiques graves et de réactions allergiques à l'anesthésique.

Parallèlement aux méthodes d'anesthésie régionale mentionnées ci-dessus, l'anesthésie de la zone fracturée et le bloc des nerfs intercostaux sont souvent utilisés pour soulager la douleur. Les fractures des gros os tubulaires (fémur, tibia, humérus) s'accompagnent généralement de la formation d'hématomes au niveau de la zone de fracture. Introduisez-y 20 à 30 ml de solution de novocaïne à 1% ou 2% après 2-3 minutes. entraîne une sensation « d’engourdissement » au niveau du site de la blessure. Le blocage du nerf intercostal est réalisé au niveau des angles costaux et le long des lignes postérieures ou axillaires. Une fine aiguille de 3 à 5 cm de long est insérée vers la côte. Une fois le contact avec l’os établi, la peau tendue est relâchée et l’aiguille est déplacée vers le bord inférieur de la côte. Après avoir atteint ce dernier, l'aiguille est encore avancée jusqu'à une profondeur de 3 à 4 mm et après un test d'aspiration (risque de lésion de l'artère intercostale et des poumons), 3 à 5 ml d'une solution anesthésique à 0,5 à 1 % sont injectés.

Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’anesthésie générale. Lors de la détermination des indications, la nature et la portée de l'intervention proposée doivent être prises en compte, tant en pratique ambulatoire qu'en milieu clinique, certaines interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous anesthésie locale en clinique, la méthode de l'anesthésie péridurale est souvent utilisée ; Les contre-indications relatives incluent les situations (en l'absence d'urgence de l'opération) où il est nécessaire de stabiliser l'état du patient : éliminer l'hypovolémie, l'anémie, corriger les troubles électrolytiques, etc.

L'anesthésie locale est indiquée dans tous les cas où il n'y a pas de contre-indications à son administration et lorsqu'il existe des contre-indications à tous les types d'anesthésie générale.

L'anesthésie générale est indiquée dans les cas suivants :

• lors d'opérations, y compris de courte durée, lorsqu'il est très problématique voire impossible d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires.
• les patients avec un estomac dit plein, alors qu'il existe toujours un risque de régurgitation et d'aspiration.
• la plupart des patients subissant une chirurgie abdominale.
• les patients ayant subi des interventions intrathoraciques accompagnées d'un pneumothorax chirurgical unilatéral ou bilatéral.
• lors d'interventions chirurgicales au cours desquelles il est difficile de contrôler la libre perméabilité des voies respiratoires en raison de la position sur la table d'opération (position de Fowler, Trendelenburg, Overholt, etc.).
• dans les cas où, pendant l'opération, il est nécessaire d'utiliser des relaxants musculaires et une ventilation mécanique à pression positive intermittente, car la ventilation manuelle à travers le masque de l'appareil d'anesthésie est difficile et peut provoquer la pénétration du mélange gaz-narcotique dans l'estomac, ce qui dans la plupart des cas Dans certains cas, cela entraîne des régurgitations et des aspirations.
• lors d'interventions chirurgicales sur la tête, le squelette du visage, le cou.
• dans la plupart des opérations utilisant des techniques microchirurgicales (notamment celles à long terme).
• lors d'opérations chez des patients sujets au laryngospasme (examens et manipulations cystoscopiques au long cours, hémorroïdectomie, etc.).
• pour la plupart des opérations en anesthésiologie pédiatrique.

Complications de l'anesthésie locale et générale

Complications de l'anesthésie locale. Il n’existe pas de méthode d’anesthésie totalement sûre et l’anesthésie régionale ne fait pas exception. De nombreuses complications (particulièrement celles sévères observées lors de la réalisation de blocs centraux) sont liées à la période de développement et d'introduction de la PR dans la pratique clinique. Ces complications étaient associées à un équipement technique insuffisant, à des qualifications insuffisantes des anesthésiologistes et à l'utilisation d'anesthésiques toxiques. Il existe cependant un risque de complications. Examinons les plus significatifs d'entre eux.

En raison du mécanisme d'action du blocus segmentaire central, l'hypotension artérielle en est la composante intégrale et prévisible. La gravité de l'hypotension est déterminée par le niveau d'anesthésie et la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures préventives. Le développement d'une hypotension (une diminution de la pression artérielle de plus de 30 %) survient chez 9 % des personnes subissant une intervention chirurgicale et dans des conditions d'EA. Elle survient plus souvent chez les patients présentant des capacités compensatoires réduites du système cardiovasculaire (personnes âgées et séniles, intoxication, hypovolémie initiale).

Une complication très dangereuse de la PR centrale est le développement d'un bloc rachidien total. Elle survient le plus souvent à la suite d'une ponction involontaire et non détectée de la dure-mère au cours de l'EA et de l'introduction de fortes doses d'anesthésique local dans l'espace sous-arachnoïdien. Une hypotension profonde, une perte de conscience et un arrêt respiratoire nécessitent des mesures de réanimation complètes. Une complication similaire provoquée par un effet toxique général est possible avec l'administration intravasculaire accidentelle d'une dose d'anesthésique local destinée à l'EA.

Complications neurologiques postopératoires (méningite aseptique, arachnoïdite adhésive, syndrome de la queue de cheval, ligamentose interépineuse) sont rares (0,003 %). La prévention de ces complications consiste à utiliser uniquement des aiguilles vertébrales jetables et à retirer soigneusement l'antiseptique du site de ponction. Les méningites infectieuses et les épidurites purulentes sont provoquées par une infection de l'espace sous-arachnoïdien ou épidural, le plus souvent lors de leur cathétérisme, et nécessitent un traitement antibactérien massif.

Hématome épidural. En cas de blocage moteur prolongé après EA, il convient de réaliser une tomodensitométrie pour exclure un hématome épidural ; Si elle est détectée, une décompression chirurgicale est nécessaire.

Syndrome de la queue de cheval associé à une lésion des éléments de la queue de cheval ou des racines de la moelle épinière lors d'une ponction vertébrale. Si des paresthésies apparaissent lors de l'insertion de l'aiguille, il est nécessaire de changer sa position et de veiller à leur disparition.

Ligamentose interépineuse associé à des ponctions traumatiques répétées et se manifeste par des douleurs le long de la colonne vertébrale ; ne nécessite pas de traitement spécial et disparaît d'elle-même en 5 à 7 jours.

Mal de tête après anesthésie rachidienne, décrite par A. Bier, survient selon différents auteurs avec une fréquence de 1 à 15 %. Elle survient plus souvent chez les jeunes que chez les personnes plus âgées, et plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Ce n'est pas une complication dangereuse, mais subjectivement extrêmement désagréable. La céphalée survient 6 à 48 heures (parfois avec un retard de 3 à 5 jours) après la ponction sous-arachnoïdienne et persiste sans traitement pendant 3 à 7 jours. Cette complication est associée à la lente « fuite » du liquide céphalo-rachidien à travers le trou de ponction de la dure-mère, ce qui entraîne une diminution du volume du liquide céphalo-rachidien et un déplacement vers le bas des structures du système nerveux central.

Le principal facteur qui influence le développement des maux de tête post-ponction est la taille de l'aiguille de piqûre et la nature de l'affûtage. L'utilisation d'aiguilles fines et spécialement aiguisées minimise les maux de tête post-ponction.

La condition principale pour minimiser les complications est la présence d'un spécialiste hautement qualifié et le strict respect de toutes les règles de réalisation d'une anesthésie régionale :

• respect strict du principe chirurgical d'atraumaticité lors de la ponction des espaces sous-arachnoïdiens et périduraux, anesthésie des troncs nerveux et des plexus ;
• le strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques ;
• utilisez uniquement des kits jetables ;
• insertion d'une aiguille vertébrale uniquement à travers la gaine lors de la réalisation d'une SA ;
• utilisation d'anesthésiques locaux avec une toxicité minimale et à des concentrations sûres ;
• en utilisant uniquement des solutions officielles d'anesthésiques locaux pour éviter la contamination du liquide céphalo-rachidien et la pénétration de conservateurs dans celui-ci ;
• le strict respect des protocoles développés pour la réalisation de la PR, en tenant compte des contre-indications absolues et relatives.

La réalisation de toute méthode d’anesthésie régionale n’est autorisée que dans les salles d’opération avec surveillance obligatoire de l’état fonctionnel du patient et respect de toutes les règles de sécurité adoptées en anesthésiologie clinique moderne.

Complications de l'anesthésie générale. Lors de la réalisation d’une anesthésie combinée moderne, les complications sont extrêmement rares, principalement dans les 15 premières minutes de l’anesthésie (période d’induction), au réveil du patient et dans la période post-anesthésique, étant dans la plupart des cas le résultat d’erreurs de l’anesthésiste. Il existe des complications respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques.

Les complications respiratoires comprennent l'apnée, le bronchiolospasme, le laryngospasme, une restauration inadéquate de la respiration spontanée et la recurarisation. L'apnée (arrêt de la respiration) est causée par une hyperventilation, une irritation réflexe du pharynx, du larynx, de la racine du poumon, du mésentère, un bronchiolospasme, l'action de relaxants musculaires, une surdose de médicaments qui dépriment le système nerveux central. (morphine, barbituriques…), complications neurologiques (augmentation de la pression intracrânienne), etc. Un bronchiolospasme (total ou partiel) peut survenir chez les personnes atteintes d'une pathologie pulmonaire chronique (tumeurs, asthme bronchique) et sujettes à des réactions allergiques. Le laryngospasme se développe lorsque les sécrétions s'accumulent dans le larynx, à la suite d'une exposition à des vapeurs concentrées d'anesthésiques généraux par inhalation, de poussière de chaux sodée, d'un traumatisme avec un laryngoscope, d'une intubation brutale (sur fond d'anesthésie superficielle).

Une restauration inadéquate de la respiration spontanée est observée après une anesthésie générale dans le contexte d'une myoplégie totale et est associée à un surdosage de relaxants musculaires ou d'anesthésiques généraux, à une hyperventilation, à une hypokaliémie, à un traumatisme chirurgical étendu et à un état général grave du patient. La récurarisation consiste à arrêter la respiration après son rétablissement complet chez le patient. En règle générale, cette complication apparaît lorsque le dosage de prosérine est insuffisant, après l'utilisation de relaxants anti-dépolarisants.

Les complications cardiovasculaires comprennent les arythmies, la bradycardie et l'arrêt cardiaque. Les arythmies se développent en présence d'hypoxie, d'hypercapnie, d'irritation de la trachée par une sonde endotrachéale et de l'administration de certains médicaments (adrénaline, cyclopropane). La bradycardie est causée par une irritation du nerf vague lors d'opérations, l'introduction de substances vagotoniques (prosérine - pour restaurer la respiration spontanée). Un arrêt cardiaque peut survenir avec une irritation sévère des zones réflexogènes, due à une perte de sang massive, une hypoxie, une hypercapnie, une hyperkaliémie.

Les complications neurologiques comprennent des tremblements au réveil, une hyperthermie, des convulsions, des douleurs musculaires, des régurgitations et des vomissements. Les tremblements surviennent lorsque la température dans la salle d’opération est basse, en cas de perte de sang importante ou d’une intervention chirurgicale prolongée à poitrine ouverte ou abdominale. Une hyperthermie peut être observée dans la période postopératoire en raison d'une augmentation de la température déjà élevée du patient, de l'utilisation de médicaments perturbant la transpiration normale (atropine) ; en raison d'une réaction excessive après avoir réchauffé le patient lors d'opérations dans des conditions d'hypothermie générale ou avec le développement d'une réaction pyrogène à l'administration intraveineuse de solutions.

Les convulsions sont le signe d'une surexcitation du système nerveux central. - peut être provoqué par une hyperventilation, une hypercapnie, un surdosage ou une administration rapide d'anesthésiques généraux, observés dans les maladies du système nerveux central. (tumeur cérébrale, épilepsie, méningite). Des douleurs musculaires sont observées lorsque des relaxants dépolarisants (ditilin) ​​​​sont utilisés pour la myoplégie après une anesthésie générale de courte durée. Avec la ventilation spontanée et artificielle, l'aspiration ou l'injection de liquide dans la trachée est possible à la suite d'une régurgitation du contenu du tractus gastro-intestinal avec obstruction intestinale et saignements gastro-intestinaux abondants. Les vomissements se développent souvent lors d'une prémédication inadéquate, d'une sensibilité accrue de certains patients à la morphine ou d'une intubation trachéale sévère chez un patient insuffisamment anesthésié. Il existe une catégorie de patients chez lesquels des vomissements surviennent sans raison apparente.

Caractéristiques de l'anesthésie locale et générale chez les enfants

Caractéristiques de l'anesthésie locale. L'anesthésie locale est l'une des procédures les plus courantes dans la pratique médicale pédiatrique et les anesthésiques locaux font partie des médicaments les plus couramment utilisés. Il s’agit d’un outil tactique puissant dans l’arsenal du chirurgien, sans lequel la plupart des protocoles de traitement modernes sont impossibles.

La question de l'anesthésie locale devient particulièrement aiguë chez les enfants de moins de 4 ans. À ce jour, nous ne disposons pas d’anesthésiques locaux efficaces et sûrs pour cette tranche d’âge. Comme le montre l’expérience clinique, la nécessité d’une anesthésie locale se fait sentir lors du traitement d’enfants de 4 ans et moins. Dans la pratique de la plupart des médecins travaillant avec des enfants, il existe de nombreux cas où une intervention médicale nécessite un soulagement de la douleur. Cependant, la durée et la complexité de l’intervention ne justifient pas toujours la mise sous anesthésie de l’enfant. La solution la plus optimale dans cette situation reste le recours à l’anesthésie par injection, similaire à celle utilisée chez les enfants plus âgés, mais en tenant toujours compte des caractéristiques de la petite enfance.

Sur la base de leurs propriétés pharmacologiques, les médicaments les plus efficaces en dentisterie sont aujourd'hui les anesthésiques à base d'articaïne et de mépivacaïne. Cela a été prouvé par la pratique clinique, mais leur utilisation, ainsi que les formes exclusives contenant ces anesthésiques, n'est pas indiquée chez les enfants de moins de 4 ans en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité. Aucune étude de ce type n’a été menée. Le médecin n’a donc en réalité pas les moyens de résoudre le problème clinique qui lui est assigné. Cependant, dans la pratique clinique réelle, les enfants de moins de 4 ans, lors d'un traitement dentaire, reçoivent une anesthésie locale avec des médicaments à base d'articaïne et de mépivacaïne. Malgré l'absence de statistiques officielles sur cette question, l'analyse de la fréquence et de la structure des complications lors de l'anesthésie locale chez les enfants de moins de 4 ans témoigne de l'expérience positive accumulée par nos spécialistes et ceux de l'étranger.

Il ne fait aucun doute que l’anesthésie locale en chirurgie pédiatrique est une procédure indispensable. Il convient également de reconnaître que le risque de complications liées à l'anesthésie locale pendant l'enfance est plus élevé, mais leur structure sera différente. Notre expérience et celle de nos collègues indiquent que les complications les plus courantes sont les réactions toxiques. Elles appartiennent au groupe des complications prévisibles, c’est pourquoi le médecin doit accorder une attention particulière à la dose de l’anesthésique, au moment et à la technique de son administration.

Caractéristiques de l'anesthésie générale sont causées par les caractéristiques anatomiques, physiologiques et psychologiques du corps de l’enfant. Jusqu'à l'âge de 3 ans, les méthodes d'induction de l'anesthésie les plus douces sont indiquées, qui, comme la prémédication, sont pratiquées pour tous les enfants de moins de 12 ans dans un environnement familier, généralement en salle. L'enfant est livré à la salle d'opération déjà dans un état de sommeil narcotique.

Avec A.o. Toutes les substances stupéfiantes peuvent être utilisées chez les enfants, mais il ne faut pas oublier que leur gamme de stupéfiants chez un enfant se rétrécit et, par conséquent, le risque de surdosage et de dépression respiratoire augmente. Dans l'enfance, le système de thermorégulation est très imparfait, donc dans les 1 à 2 heures suivant l'intervention chirurgicale, même chez les enfants plus âgés, la température corporelle peut diminuer de 2 à 4°.

Les complications spécifiques d'A. o. observées chez les enfants comprennent des convulsions dont le développement peut être associé à une hypocalcémie, une hypoxie ainsi qu'un œdème sous-glottique du larynx. La prévention de ces complications consiste à assurer des conditions adéquates pour la ventilation artificielle des poumons pendant l'intervention chirurgicale, à corriger les perturbations hydriques et électrolytiques, à choisir correctement la taille de la sonde endotrachéale (sans brassard étanche) et à maintenir la température sur la table d'opération à l'aide d'un matelas chauffant.