मंटौक्स कैसे बनाएं - परीक्षण के सिद्धांत। मंटौक्स परीक्षण के बारे में डॉक्टर कोमारोव्स्की मंटौक्स परीक्षण का सही स्थान

हेरफेर - मंटौक्स प्रतिक्रिया तकनीक, परिणामों का मूल्यांकन
उद्देश्य: निदान. पुनः के लिए बच्चों का चयन बीसीजी टीकाकरण.
संकेत: तपेदिक के निदान के लिए.
मतभेद: तीव्र चरण में तीव्र और पुरानी बीमारियाँ; संगरोधन।
उपकरण:
ए. बाँझ: ट्यूबरकुलिन सिरिंज; 2 सुइयां 6 सेमी लंबी और 0.8 मिमी क्रॉस-सेक्शन और 15 मिमी लंबी 0.4 मिमी क्रॉस-सेक्शन के साथ; कपास और धुंध की गेंदें; ट्यूबरकुलिन; ट्रे; लेटेक्स दस्ताने; चिमटी.
बी. बाँझ नहीं: अल्कोहल 70°; प्रयुक्त सामग्री के लिए ट्रे। नर्स मास्क पहनती है!
मंटौक्स प्रतिक्रिया करने की तकनीक:
प्रक्रिया की तैयारी.
1. अपने बच्चे को सही स्थिति में आने में मदद करें।
2. स्वाइप करें मनोवैज्ञानिक तैयारीबच्चा, प्रक्रिया समझा रहा है।
3. अपने हाथ धोएं और साफ तौलिये से सुखाएं।
4. अपने हाथ अल्कोहल से साफ करें.
5. स्टेराइल टेबल खोलें.
6. एक ट्यूबरकुलिन सिरिंज, 2 सुइयां 6 सेमी लंबी और 0.8 मिमी क्रॉस-सेक्शन और 15 मिमी लंबी और 0.4 मिमी क्रॉस-सेक्शन को एक ट्रे में इकट्ठा करें।
7. ट्रे को अपने डेस्कटॉप पर रखें।
8. स्टेराइल टेबल को बंद कर दें।
9. 6 सेमी सुई के साथ ट्यूबरकुलिन सिरिंज को इकट्ठा करें।
10. ट्यूबरकुलिन के साथ शीशी खोलें, सिरिंज में 0.2 मिलीलीटर डालें।
11. सुई को अलग करें और इसे शीशी में छोड़ दें।
12. सुई की शीशी को धुंध की गेंद से बंद कर दें।
13. शीशी को बीकर में छोड़ दें।
14. सिरिंज पर 15 मिमी लंबी, 0.4 मिमी क्रॉस-सेक्शन सुई रखें।
15. चिमटी से एक धुंध की गेंद लें और इसे सुई के कपलिंग पर दबाएं।
16. 0.1 मिलीलीटर घोल को धुंध की गेंद पर फैलाएं।
17. सिरिंज को ट्रे में रखें।
18. स्टेराइल टेबल से दस्ताने लें।
19. दस्ताने पहनें.
20. दस्तानों को शराब की एक गेंद से उपचारित करें।
प्रक्रिया का निष्पादन.
21. चिमटी की सहायता से 2 रोगाणुहीन रुई के गोले लें।
22. उन्हें शराब से गीला करें.
23. इंजेक्शन स्थल पर त्वचा का उपचार करें (बांह का मध्य तीसरा भाग)
क) सम वर्ष - दांया हाथ
ख) विषम वर्ष - बायां हाथ
10x10 सेमी क्षेत्रफल वाली अल्कोहल की पहली गेंद, एक दिशा में स्ट्रोक बनाती हुई; दूसरी गेंद को इंजेक्शन वाली जगह पर लगाएं।
24. गेंद को कूड़ेदान ट्रे में रखें।
25. अल्कोहल के सूखने की प्रतीक्षा करें
26. एक रोगाणुरहित सूखी रुई का गोला लें।
27. इसे अपने बाएं हाथ की 5वीं उंगली के नीचे रखें।
28. अपने दाहिने हाथ में सिरिंज लें जिसमें सुई का घुमाव और स्केल ऊपर की ओर हो।
29. अपने बाएं हाथ से बच्चे की बांह को पकड़ें और नीचे से त्वचा को खींचने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करें।
30. सिरिंज को त्वचा के लगभग समानांतर रखते हुए, सुई के केवल बेवल को त्वचा में डालें।
31. सुई की आस्तीन को अपने बाएं हाथ की पहली उंगली से त्वचा पर दबाते हुए ठीक करें।
32. अपना दाहिना हाथ पिस्टन पर रखें और पिस्टन पर दबाव डालते हुए ट्यूबरकुलिन इंजेक्ट करें।
ध्यान! इंजेक्शन स्थल पर 4-5 मिमी व्यास वाला "नींबू के छिलके" के रूप में एक सफेद ट्यूबरकल बनना चाहिए।
33. सूखी गेंद से इंजेक्शन स्थल को दबाए बिना सुई निकालें।
प्रक्रिया का अंत.
34. बच्चे या माता-पिता को समझाएं कि इंजेक्शन वाली जगह 3 दिनों तक पानी के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।
35. बच्चे के विकास इतिहास (फॉर्म 112) में ट्यूबरकुलिन के प्रशासन को फॉर्म 63 (प्रशासन की तारीख, प्रशासन की विधि, खुराक, श्रृंखला, नियंत्रण संख्या, समाप्ति तिथि) में दर्ज करें।
उदाहरण: 11/20/99 2 दूरभाष 253-1, 21-05 =5मिमी
12-2000 तक एक सिंह। हाथ
मंटौक्स प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन:
एक पारदर्शी रूलर का उपयोग करके 72 घंटों के बाद मंटौक्स का आकलन करना। हम रूलर को बांह की लंबाई के लंबवत रखते हैं, केवल पप्यूले को मापते हैं। यदि यह वहां नहीं है, तो यह हाइपरमिया को ध्यान में रखता है।
0-1 मिमी - नकारात्मक परिणाम
2-4 मिमी - (या किसी भी आकार का हाइपरमिया) परिणाम संदिग्ध है
5 मिमी या अधिक - परिणाम सकारात्मक है
17 मिमी या वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया - परिणाम या हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया।

संकेत:

प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँबच्चों और किशोरों में तपेदिक;

पुनर्टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों का चयन करना;

गैर-तपेदिक रोगों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान के उद्देश्य से।

मतभेद:

चर्म रोग;

मसालेदार और जीर्ण संक्रमणतीव्रता की अवधि के दौरान, जिसमें स्वास्थ्य लाभ भी शामिल है;

एलर्जी की स्थिति;

में गठिया सक्रिय चरण;

मिर्गी;

उपकरण:

कपास की गेंदों, नैपकिन, चिमटी के साथ बाँझ मेज;

मानक ट्यूबरकुलिन;

दस्ताने;

इसमें एक शीशी रखने के लिए बीकर;

ट्यूबरकुलिन सिरिंज;

सीरिंज को त्यागने के लिए कीटाणुनाशक घोल वाली ट्रे;

अपशिष्ट पदार्थ के लिए कीटाणुनाशक समाधान वाला कंटेनर;

70% एथिल अल्कोहल.

प्रक्रिया की तैयारी:

पैकेज से ट्यूबरकुलिन एम्पौल निकालें;

70% से भीगी हुई रुई की गेंद से शीशी की गर्दन को पोंछें एथिल अल्कोहोल;

एमरी डिस्क से चीरा लगाएं और उसे तोड़ दें (इस्तेमाल की गई कॉटन बॉल को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में डालें);

शीशी को बीकर में रखें;

ट्यूबरकुलिन सिरिंज की पैकेजिंग खोलें;

उस पर एक टोपी के साथ एक सुई रखो, प्रवेशनी पर सुई को ठीक करें;

सुई से टोपी हटा दें;

ट्यूबरकुलिन के साथ एक शीशी लें और 0.2 मिलीलीटर दवा को एक सिरिंज में डालें;

बचे हुए ट्यूबरकुलिन के साथ शीशी को बीकर में लौटा दें और एक बाँझ धुंध टोपी के साथ कवर करें;

सिरिंज से 0.1 मिली तक हवा छोड़ें;

सिरिंज को स्टेराइल टेबल के अंदर रखें।

प्रक्रिया निष्पादित करना:

उपचार के लिए 70% एथिल अल्कोहल में भिगोई हुई कपास की गेंद का उपयोग करें बाहरी सतहरोगी के अग्रबाहु का मध्य तीसरा भाग (एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में एक रुई का गोला डालें);

बाएं हाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों के बीच इंजेक्शन क्षेत्र की त्वचा को फैलाएं;

10-15 के कोण पर ऊपर की ओर कट के साथ सुई डालें और "नींबू के छिलके" के गठन के दृश्य नियंत्रण के तहत धीरे-धीरे ट्यूबरकुलिन को त्वचा के अंदर इंजेक्ट करें;

सुई निकालें;

इंजेक्शन वाली जगह पर शराब का प्रयोग न करें!

ट्यूबरकुलिन सिरिंज को कीटाणुनाशक घोल (धोने के बाद) के साथ ट्रे में रखें।

प्रक्रिया पूरी करना:

दस्ताने उतारें और उन्हें कीटाणुनाशक घोल में डालें;

मंटौक्स परीक्षण किए जाने के 3 दिन बाद रोगी को उसका मूल्यांकन करने के लिए आमंत्रित करें (ट्यूबरकुलिन परीक्षण का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है: नकारात्मक परीक्षण - चुभन का निशान, संदिग्ध परीक्षण - हाइपरमिया या पप्यूले 2-4 मिमी।) सकारात्मक परीक्षण- पप्यूले 5 मिमी या अधिक)।

नाक में बूंदें डालना

संकेत:

मसालेदार और क्रोनिक राइनाइटिस;

साइनसाइटिस.

मतभेद:

व्यक्तिगत असहिष्णुता औषधीय पदार्थ.

उपकरण:

बाँझ पिपेट;

औषधीय पदार्थ;

कपास कशाभिका;

बाँझ रबर का गुब्बारा.

रोगी को तैयार करना:

रुई के फाहे से नासिका मार्ग को साफ करें;

एक स्वच्छ पिपेट और औषधि तैयार करें, उपचारात्मक खुराकएक पिपेट में गरम करें.

तकनीक:

बच्चे का सिर उस दिशा में घुमाएं जिस दिशा में दवा दी जाएगी;

माथे पर रखी बाएं हाथ की हथेली का उपयोग सिर को ठीक करने के लिए किया जाता है;

अँगूठाउसी हाथ से, नाक की नोक को ऊपर उठाएं और सिर को टपकाने की दिशा में घुमाएं;

दवा की कुछ बूँदें, नाक को छुए बिना, नाक की बाहरी दीवार की श्लेष्मा झिल्ली पर डाली जाती हैं;

1-2 मिनट के बाद, सिर को उचित दिशा में घुमाते हुए, दवा को नाक के दूसरे आधे हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है।

जटिलताएँ:नहीं।

आंखों में बूंदें डालना

संकेत:

गोनोब्लेनोरिया की रोकथाम;

आँख आना।

मतभेद: नहीं।

उपकरण:

बाँझ पिपेट;

फ़्यूरासिलिन घोल 1:500 मि.ली उबला हुआ पानी;

30% सोडियम सल्फासिल समाधान;

बाँझ कपास की गेंदें।

रोगी को तैयार करना:

बच्चे को शांत करो;

आंख के बाहरी कोने से भीतरी कोने तक की दिशा में किसी एक घोल से कंजंक्टिवल थैली को धोएं।

तकनीक:

औषधीय पदार्थ के साथ पिपेट को अपने दाहिने हाथ में पकड़ें;

अपने बाएं हाथ से, निचली पलक को नीचे खींचने के लिए रुई के फाहे का उपयोग करें;

अपने दाहिने हाथ की उंगली से, पिपेट के लोचदार गुब्बारे को दबाएं और दवा की 2 बूंदें कंजंक्टिवल थैली में डालें;

ब्लॉटिंग मूवमेंट का उपयोग करके अतिरिक्त दवा को हटाने के लिए कॉटन बॉल का उपयोग करें।

जटिलताओं: नहीं।

कानों में बूंदें डालना.

संकेत:

दर्दनाक संवेदनाएँऔर सूजन प्रक्रियाकान में.

उपकरण:

औषधीय उत्पाद;

पानी के साथ कंटेनर 50-60 डिग्री सेल्सियस;

एट्रूमैटिक पिपेट;

कपास की गेंदें, कशाभिका;

प्रसंस्कृत सामग्री के लिए ट्रे;

टोपी;

लेटेक्स दस्ताने।

आवश्यक शर्त:

प्रक्रिया को अंजाम देते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखें।

प्रक्रिया की तैयारी:

मां (रिश्तेदारों) को प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रगति समझाएं;

आवश्यक उपकरण तैयार करें;

पिपेट के साथ दवापानी (50-60 डिग्री सेल्सियस) के साथ एक कंटेनर में रखें और शरीर के तापमान तक गर्म करें;

अपने हाथ धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें;

बच्चे को स्वस्थ पक्ष की ओर सिर करके लिटाएं;

यदि कान से स्राव हो रहा हो तो रूई से कान की नली को साफ करें।

प्रक्रिया निष्पादित करना:

एक पिपेट में बूंदें लें और एक बूंद अपनी पिछली सतह पर रखें कलाई;

बाहरी भाग को सीधा करें कान के अंदर की नलिका;

ए) यदि बच्चा एक वर्ष से कम उम्र का है, तो इयरलोब को नीचे खींचें;

बी) यदि बच्चा एक वर्ष से अधिक बड़ा है, तो देरी करें कर्ण-शष्कुल्लीपीछे और ऊपर;

पिपेट को बाहरी श्रवण नहर में डालें और बाहरी दीवार पर डॉक्टर द्वारा बताई गई बूंदों की संख्या टपकाएँ दवा;

संसाधित सामग्री के लिए पिपेट को ट्रे में रखें;

बच्चे के कान के ट्रैगस पर कई बार दबाएं (यदि... दर्द सिंड्रोम);

रुई के फाहे को अपने कान में 10-15 मिनट के लिए रखें।

प्रक्रिया पूरी करना:

बच्चे (रिश्तेदारों) को सचेत करें कि 10-15 मिनट तक उसका सिर स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ा रहे। जाँच करना;

दस्ताने उतारें, हाथ धोएं और सुखाएं।

-14 - 27

सरसों लपेट

यह एक ध्यान भटकाने वाली, शामक, स्फूर्तिदायक प्रक्रिया है;

संकेत: अंग रोग

ओव श्वास.

स्थानीय सरसों लपेटते समय केवल लपेटें छातीशिशु की कॉलरबोन से नाभि तक;

बीमारी के दौरान प्रक्रिया को हर दूसरे दिन 3-5 बार दोहराया जा सकता है।

देखभाल करना:

1. एक पतला सूती डायपर (चादर), फलालैन डायपर (फलालैनलेट कम्बल), ऊनी बच्चे तैयार करता है प्रारंभिक अवस्थाआप सामान्य सरसों लपेट कर सकते हैं, और पूर्वस्कूली बच्चों के लिए और विद्यालय युग- स्थानीय, छाती पर, कंबल, 37 ْ सी के तापमान पर पानी का जग;

2. 100 ग्राम सूखा लें सरसों का चूराऔर 2-3 लीटर डालता है गर्म पानीतापमान 80 C से कम न हो, घोल को अच्छी तरह से हिलाएं, इसे 3-4 मिनट तक लगा रहने दें;

3. मिश्रण के तरल भाग को दूसरे कंटेनर में डालें, उसमें एक पतला डायपर गीला करें;

4. सूती डायपर (चादर) को निचोड़ें, इसे ऊनी कंबल पर रखे फलालैन कंबल (फलालैनलेट कंबल) पर फैलाएं;

5. बच्चे को नग्न (केवल क्रॉच डायपर से ढका हुआ है) एक नम चादर पर रखा जाता है ताकि पूरा शरीर ढका जा सके, और शीर्ष बढ़तस्तर पर है नीचला जबड़ा;

6. बच्चे को जल्दी से चादर में लपेटें, पहले उसकी बाहों को ऊपर उठाएं, चादर के एक किनारे से उसकी छाती और पेट को ढकें, फिर अपनी बाहों को नीचे करके चादर के दूसरे किनारे से शरीर से दबाएं; सुनिश्चित करें कि कोई तह न बने;

7. बच्चे को गीली चादर के ऊपर फ़्लानेलेट और ऊनी कंबल में लपेटें, सिर को खुला छोड़ दें;

8. लिपटे हुए बच्चे का 20-30 मिनट तक निरीक्षण करें, उसे थोड़ा पीने को दें और उसकी नाड़ी की निगरानी करें अस्थायी धमनी;

9. जग में पानी का तापमान जाँचता है - यह लगभग 36 C होना चाहिए;

10. बच्चे को खोलता है;

11. इसे जग के पानी से धोएं;

12. बच्चे को पोंछकर सुखाएं और उसे गर्माहट से लपेटकर बिस्तर पर लिटा दें।

सरसों का प्लास्टर

उपचारात्मक प्रभावसरसों का उपयोग त्वचा पर आवश्यक सरसों के तेल के प्रभाव के कारण होता है, जो इससे टी 40-45 डिग्री पर निकलता है और त्वचा की वाहिकाओं और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त के प्रवाह का कारण बनता है।

हेरफेर के लिए शर्तें:

आप सरसों का लेप नहीं लगा सकते उच्च तापमानशव;

त्वचा रोगों पर सरसों का मलहम नहीं लगाना चाहिए, त्वचा की संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है, घातक ट्यूमर;

हृदय क्षेत्र पर सरसों का लेप नहीं लगाना चाहिए।

शिशुओं और छोटे बच्चों में हेरफेर करने का क्रम:

नर्स बहन:

1. सरसों के मलहम की उपयुक्तता की जाँच करता है: सरसों को कागज से नहीं गिरना चाहिए और एक विशिष्ट गंध बरकरार रखनी चाहिए;

2. ट्रे में 40-45°C के तापमान पर पानी डालें, इसे वॉटर थर्मामीटर से जांचें;

3. बच्चे को बिस्तर पर लिटा दें आरामदायक स्थिति:

4. शरीर के संबंधित क्षेत्र पर एक धुंध पैड को गीला करके रखें सूरजमुखी का तेलऔर 2-3 परतों में मुड़ा हुआ;

5. बारी-बारी से सरसों के प्लास्टर को 5-10 सेकंड के लिए पानी में डुबोएं और सरसों के किनारे को धुंध पर रखें;

6. बच्चे को तौलिए से और फिर कम्बल से ढकें;

7. हर 2-3 मिनट में त्वचा के उस क्षेत्र की जांच करता है जहां सरसों का प्लास्टर पड़ा होता है;

8. जब लगातार त्वचा हाइपरमिया दिखाई दे, जो 10-15 मिनट के बाद होता है, तो सरसों के मलहम और धुंध पैड को हटा दें;

9. बच्चे को गर्म कपड़े पहनाएं और बिस्तर पर लिटाएं।

टिप्पणी:

छोटे बच्चों में सरसों का मलहम इसी प्रकार लगाया जाता है विपरीत पक्षशरीर को;

बड़े बच्चों के लिए, सरसों के पैच सीधे शरीर पर सरसों के साथ लगाए जाते हैं और उन्हें हटाने के बाद, शेष सरसों को हटाने के लिए त्वचा को 36-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म पानी से पोंछना और वैसलीन (सूरजमुखी) के साथ चिकनाई करना आवश्यक है। तेल;

इस प्रक्रिया की अवधि की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि बढ़ते एक्सपोज़र समय के साथ, फफोले के गठन के साथ त्वचा का रासायनिक जलना संभव है;

ध्यान से

मंटौक्स परीक्षण एक एलर्जी परीक्षण है जो ट्यूबरकुलिन पदार्थ के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाता है और इसका उपयोग तपेदिक के निदान और नियंत्रण के लिए किया जाता है। ट्यूबरकुलिन लंबे समय तक गर्म करने से प्राप्त तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया के अवशेष हैं। मंटौक्स परीक्षण तकनीक सुरक्षित है और प्रारंभिक चरण में तपेदिक की पहचान करने में मदद करती है।

संकेत

रूसी संघ में, मंटौक्स परीक्षण 12 महीने से लेकर वयस्क होने तक के बच्चों पर साल में एक बार किया जाता है। कुछ बच्चों को वर्ष में दो बार ट्यूबरकुलिन दिया जाता है, अधिक बार परीक्षण के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी;
• तपेदिक के रोगी से संपर्क करें;
• संदिग्ध मंटौक्स परिणाम;
• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति जो तपेदिक के अनुबंध के जोखिम को बढ़ाती है;
• सामाजिक जोखिम समूह में रहना।

रोग का निदान करने के लिए अक्सर मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। यदि किसी बच्चे में तपेदिक के लक्षण विकसित होते हैं या यदि नियमित मंटौक्स परीक्षण के परिणाम संदिग्ध होते हैं, तो एक अतिरिक्त परीक्षण किया जाता है।

परीक्षण का मुख्य उद्देश्य तपेदिक की पहचान करना है शुरुआती अवस्थाबच्चों और किशोरों में. वयस्क भी इस प्रक्रिया से गुजर सकते हैं, लेकिन 18 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, फ्लोरोग्राफी और थूक विश्लेषण अधिक जानकारीपूर्ण है।

मतभेद

इस निदान पद्धति का उपयोग निम्नलिखित मामलों में नहीं किया जाता है:

• इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति;
• पिछले परीक्षण के परिणामों के साथ गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया या करीबी रिश्तेदारों में ऐसी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के मामले में;
• फेरमेंटोपैथी की उपस्थिति;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गंभीर व्यवधान;
• दमा;
• मिर्गी.

संक्रामक रोग या त्वचा के चकत्ते- ये वे मतभेद हैं जिनमें परीक्षण को कुछ समय के लिए स्थगित कर दिया जाता है, बीमारी के 2-3 सप्ताह बाद परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है; में संगरोध के मामले में बच्चों की संस्थाइसे हटाने के बाद परीक्षण किया जाता है। किसी भी टीकाकरण और मंटौक्स परीक्षण के बीच कम से कम एक महीने का ब्रेक आवश्यक है, क्योंकि टीके परीक्षण के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

क्रियाओं का एल्गोरिदम

के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणसुई पर बेवेल्ड कट वाली विशेष सीरिंज का उपयोग किया जाता है, उन्हें ट्यूबरकुलिन सीरिंज कहा जाता है; वे नये होने चाहिए. परीक्षण करने के लिए, क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिदम निष्पादित किया जाता है:

1. ट्यूबरकुलिन वाली शीशी खोली जाती है।
2. 0.2 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को नमूना सिरिंज में खींचा जाता है, और सुई की सहनशीलता की जांच की जाती है। निर्देशों के अनुसार, सिरिंज समाप्त नहीं होनी चाहिए; प्रक्रिया से पहले नर्स को इसकी जांच करनी चाहिए।
3. नमूना क्षेत्र को रूई और अल्कोहल से उपचारित किया जाता है।
4. सुई अनुभाग चमड़े के नीचे डाला जाता है; इसे ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, सिरिंज लगभग बांह के समानांतर होनी चाहिए।
5. जब ट्यूबरकुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, तो बांह पर एक छोटा सा दाना बन जाता है।

यदि इस प्रक्रिया का पालन किया जाए तो परिणाम सटीक होंगे।

हर साल परीक्षण के लिए हाथ बदल दिया जाता है, सम वर्षों में यह दाहिना हाथ होता है, विषम वर्षों में यह बायां हाथ होता है। प्राप्त करने के लिए इस क्रम का प्रयोग किया जाता है विश्वसनीय परिणाम, चूंकि एक ही हाथ का उपयोग करने से हर साल पप्यूले बढ़ते हैं।

परिणामों का मूल्यांकन 3 दिनों के बाद किया जाता है। इस अवधि के दौरान, पप्यूले को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए, वॉशक्लॉथ से रगड़ना या कंघी नहीं करना चाहिए, क्योंकि ये क्रियाएं परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं। आप मंटू को गीला कर सकते हैं, लेकिन निषेध के बारे में नियम एक गलत धारणा है। चमड़े के नीचे पिर्केट परीक्षण के विपरीत, पानी का प्रवेश किसी भी तरह से मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। प्रतिबंधों को आजमाने के बाद शारीरिक गतिविधि- नहीं।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण के तीन दिन बाद अध्ययन के परिणामों की जाँच की जाती है; इस अवधि के बाद ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अधिकतम होती है। निगरानी परिणाम बनाता है देखभाल करनाया डॉक्टर एक पारदर्शी रूलर का उपयोग कर रहे हैं। पप्यूले को मापना महत्वपूर्ण है, न कि उसके चारों ओर की लालिमा से, अध्ययन के परिणाम उसके आकार से निर्धारित होते हैं;

परिणाम को नकारात्मक माना जाता है यदि ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थान पर कोई पप्यूले नहीं है, और हल्की लालिमा संभव है। नकारात्मक परिणामयह बीसीजी टीकाकरण के बिना लोगों में या पांच वर्ष से अधिक उम्र के टीकाकरण वाले बच्चों और वयस्कों में हो सकता है।

ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति यह दर्शाती है कि व्यक्ति स्वस्थ है और उसमें तपेदिक के जीवाणु नहीं हैं।

अगर बीसीजी टीकाकरण 5 वर्ष से कम समय पहले किया गया था, और प्रतिक्रिया नकारात्मक है, तो शरीर ने आवश्यक एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं किया है।

इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति लंबे समय से तपेदिक से पीड़ित है, तो ट्यूबरकुलिन प्रशासित होने पर शरीर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है, तो परिणाम को गलत नकारात्मक कहा जाता है। इसलिए, इस तकनीक का उपयोग उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए नहीं किया जाता है।

परीक्षण के परिणाम को संदिग्ध कहा जाता है यदि पप्यूले का आकार 2 से 4 मिमी है, सकारात्मक - 5 मिमी से अधिक है। परिणामों के मूल्यांकन में समय के साथ नमूना आकार की गतिशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। हाल के वर्षऔर बीसीजी टीकाकरण की उम्र।

जिन लोगों को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाया गया है, उनके लिए 10 मिमी तक का परिणाम सामान्य माना जाता है और यह तपेदिक का कारण बनने वाले बैक्टीरिया के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को इंगित करता है। अतिरिक्त शोधयदि परीक्षण में हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया होती है (17 मिमी से अधिक) या परिणाम पिछले वर्ष की तुलना में 6 मिमी से अधिक बढ़ जाता है तो इसकी आवश्यकता हो सकती है।

पपल्स का भूरा रंग और पस्ट्यूल की उपस्थिति यह संकेत दे सकती है कि कोई व्यक्ति तपेदिक से संक्रमित है।

संभावित प्रतिक्रियाएँ

चूंकि ट्यूबरकुलिन एक एलर्जेन है, इसलिए यह विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। नमूने में फिनोल भी शामिल है; यह एक जहरीला पदार्थ है, लेकिन छोटी खुराक में सुरक्षित है, यदि आप फिनोल के प्रति असहिष्णु हैं, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया भी संभव है। यदि माता-पिता या भाई-बहनों को ट्यूबरकुलिन परीक्षण से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया हुई है, तो अन्य निदान विधियों का उपयोग करना बेहतर है।

सबसे आम प्रतिक्रिया इंजेक्शन स्थल पर खुजली है। खुजलाने से बचना चाहिए. तापमान में वृद्धि के रूप में प्रतिक्रिया होना भी दुर्लभ है।

इसके बावजूद संभावित प्रतिक्रियाएँमंटौक्स परीक्षण बच्चों और किशोरों में तपेदिक के निदान के लिए सुरक्षित और सुलभ तकनीकों में से एक है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, इसका कार्यान्वयन अनिवार्य है।

हम सभी को याद है कि कैसे हमें हर साल स्कूल में मंटौक्स दिया जाता था, और फिर डॉक्टर "बटन" का आकार मापते थे। उस समय हर बच्चे को नहीं पता था कि यह हेरफेर क्यों किया जा रहा है। अब जब हमारे बच्चे मंटू की अपेक्षा कर रहे हैं, तो इसके उद्देश्यों और परिणामों का प्रश्न प्रासंगिक हो गया है। क्या बच्चों में मंटौक्स परीक्षण कराना सचमुच आवश्यक है?

मंटौक्स परीक्षण क्या है और इसकी आवश्यकता क्यों है?

बच्चों में मंटौक्स परीक्षण एक चिकित्सीय निदान प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य तपेदिक बैक्टीरिया के प्रति बच्चे के शरीर की संवेदनशीलता की पहचान करना है। यह बच्चों में बीमारी की पहचान करने और बीसीजी के टीकाकरण के लिए आबादी का चयन करने के लिए किया जाता है। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करते हुए, डॉक्टर बच्चे के आगे के अवलोकन और जांच की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मंटौक्स परीक्षण ट्यूबरकुलिन निदान विधियों को संदर्भित करता है और टीकाकरण नहीं है। ट्यूबरकुलिन को त्वचा के अंदर प्रशासित करने से प्रतिरक्षा और/या रोग का विकास नहीं होता है।

मंटौक्स परीक्षण किसे मिलता है?

तपेदिक निदान होता है:

• सामूहिक - सभी बच्चों के लिए प्रदर्शन किया गया;
• व्यक्तिगत - यदि संकेत हों तो किसी विशिष्ट बच्चे के लिए किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण के बड़े पैमाने पर उपयोग के संकेत इस प्रकार हैं:

• सभी बच्चों और किशोरों को बीसीजी का टीका लगाया जाता है (वर्ष में एक बार);
• जिन बच्चों और किशोरों को तपेदिक का टीका नहीं मिला है (वर्ष में दो बार);
• जिन शिशुओं को प्रसूति अस्पताल में बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था, टीकाकरण प्राप्त होने तक छह महीने से हर छह महीने में एक बार।

में मंटौक्स परीक्षण करना व्यक्तिगत रूप सेबच्चे इसके अधीन हैं:

• संक्रामक और टीकाकरण के बाद की एलर्जी के बीच अंतर का निर्धारण;
• तपेदिक और इसके समान लक्षणों वाले अन्य रोगों का निदान करना;
• ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के दहलीज मूल्यों का निर्धारण;
• तपेदिक की उपस्थिति में, प्रक्रिया की गतिविधि और चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करें।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का आयोजन बच्चों के क्लिनिक, कार्यालय या फ़ेथिसियोलॉजी विभाग द्वारा किया जाता है। परीक्षण तो किया ही जा सकता है चिकित्सा कर्मी, प्रौद्योगिकी में विशेष रूप से प्रशिक्षित।

नमूना तकनीक

मंटौक्स इसे पूरा करने के लिए, 2TE (तपेदिक इकाइयों) युक्त शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक समाधान, जो ampoules में उत्पादित होता है, का उपयोग किया जाता है। स्टेजिंग तकनीक में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. टिप को अल्कोहल वाइप से उपचारित करने के बाद शीशी को खोला जाता है;
2. समाधान 0.2 मिलीलीटर की खुराक में लिया जाता है; फिर 0.1 मिलीलीटर एक बाँझ कपास झाड़ू में डाला जाता है;
3. मंटौक्स परीक्षण करने के लिए, एक छोटी सुई और एक तिरछे कट के साथ एक विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज का उपयोग किया जाता है (इंसुलिन सिरिंज का उपयोग नहीं किया जा सकता है);
4. प्रक्रिया बैठकर की जाती है; यदि बच्चा कम उम्र, फिर माता-पिता की बाहों में, जबकि हाथ कलाई और कोहनी के जोड़ों में मजबूती से टिका हुआ है;
5. समाधान को सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से इंजेक्ट किया जाता है (सुई का कट ऊपर की ओर निर्देशित होता है, त्वचा थोड़ी फैली हुई होती है) अंदर की ओर अग्र भाग के मध्य तीसरे भाग में;
6. जब सही ढंग से प्रशासित किया जाता है, तो इंजेक्शन स्थल पर एक गांठ बन जाएगी। सफ़ेदव्यास में लगभग 7 मिमी.
7. हर बार हाथ बदलने की सलाह दी जाती है।

एक स्थानीय प्रतिक्रिया 8 घंटे के भीतर विकसित हो जाती है। इंजेक्शन वाली जगह पर कंघी, रगड़, किसी उत्पाद से चिकनाई या सील नहीं किया जाना चाहिए। आप अपना हाथ गीला करके नहा सकते हैं, इससे परिणाम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा।

बच्चों में मंटौक्स परीक्षण के लिए मतभेद

इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूबरकुलिन सुरक्षित है, परिणाम शरीर की कुछ स्थितियों से प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए मतभेद इस प्रकार हैं:

• तीव्रता के दौरान त्वचा रोग;
• इसके बाद अंतराल 1 महीने से भी कम है निवारक टीकाकरण;
• संक्रामक प्रकृति का तीव्र रोग;
• मिर्गी;
• गठिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी का तेज होना;
• स्कूल या किंडरगार्टन में संक्रमण के लिए संगरोध;
• किसी पुरानी बीमारी का बढ़ना;
• इडियोसिंक्रैसी (किसी भी उत्तेजना के प्रति दर्दनाक प्रतिक्रिया)।

मंटौक्स परीक्षण शरीर में तीव्र प्रक्रिया कम होने के तुरंत बाद, संगरोध प्रतिबंध हटने के बाद और टीकाकरण के एक महीने बाद किया जा सकता है। यदि परीक्षण के बाद टीकाकरण की योजना बनाई गई है, तो परिणाम का आकलन होते ही टीकाकरण किया जा सकता है।

मंटौक्स परीक्षण पर संभावित प्रतिक्रियाएँ

• स्थानीय - पप्यूले (त्वचा की सतह के ऊपर घनी ऊंचाई), लालिमा, सूजन, पुटिका, लिम्फैंगाइटिस (लसीका वाहिका के साथ लाली)। ये अभिव्यक्तियाँ ही हैं जिनका नैदानिक ​​महत्व है;
• सामान्य - भलाई में गिरावट के रूप में प्रकट होता है। अधिक बार दवा के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ और कमजोर बच्चों में होता है;
• फोकल - रोगियों में तपेदिक से प्रभावित अंग में विकसित होता है।

स्थानीय प्रतिक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि नमूना:

• सकारात्मक (हाइपरर्जिक, उच्चारित, मध्यम डिग्रीतीव्रता, कमजोर सकारात्मक);
• संदिग्ध;
• नकारात्मक।

एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण तपेदिक के निदान के लिए एक मानदंड नहीं है। उनका कहना है कि बच्चे की और गहराई से जांच की जरूरत है.

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

निम्नलिखित कारक परिणाम को प्रभावित करते हैं:

• नमूना स्थापित करने और उसका मूल्यांकन करने की तकनीक का अनुपालन करने में विफलता;
• ट्यूबरकुलिन समाधान का अनुचित भंडारण;
• एलर्जी के प्रति शरीर की सामान्य मनोदशा;
• उपलब्धता पुराने रोगों;
• दवा के परिवहन के नियमों का उल्लंघन;
• व्यक्तिगत संवेदनशीलता;
• खराब पोषण;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक (प्रदूषित वायु, तीव्र पृष्ठभूमि विकिरण)।

नमूने का मूल्यांकन एक नर्स द्वारा किया जाना चाहिए जो माप तकनीक से परिचित हो। इंजेक्शन स्थल का पर्याप्त दिन के उजाले में निरीक्षण किया जाता है, स्पर्शन की आवश्यकता होती है (गांठ की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए), माप एक पारदर्शी शासक के साथ किया जाता है। परिणाम विशेष दस्तावेज़ीकरण में दर्ज किए गए हैं।

मंटौक्स परीक्षण की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ

ट्यूबरकुलिन से संबंधित प्रतिक्रियाओं के अलावा अन्य प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं। यह हो सकता है:

• दवा के घटकों से एलर्जी;
• अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द और जोड़ों का दर्द;
• रक्त परीक्षण में परिवर्तन (नैदानिक)।

क्या बहती नाक, खांसी या बुखार के साथ मंटौक्स प्रतिक्रिया करना संभव है? सूचीबद्ध लक्षण एक तीव्र संक्रामक या एलर्जी स्थिति की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। और कोई भी तीव्र प्रक्रियाशरीर में, उत्तेजना के साथ दैहिक विकृति विज्ञान, परीक्षण में देरी का एक कारण है।

क्या मंटा गर्भवती महिलाओं के लिए बनाया गया है? कभी-कभी, फ्लोरोग्राफी डेटा के अभाव में, गर्भवती लड़कियों को मंटौक्स परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, गर्भावस्था एक विरोधाभास नहीं है, क्योंकि ट्यूबरकुलिन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है नकारात्मक प्रभावफल के लिए. किसी नमूने का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भवती महिलाओं में परिणाम अधिक अनुमानित हो सकते हैं।

मंटौक्स परीक्षण - तेज़, प्रभावी और सुरक्षित तरीकातपेदिक संक्रमण का पता लगाना. यदि आप इसके प्लेसमेंट की तकनीक और परिणाम की सही व्याख्या का पालन करते हैं, तो डॉक्टर अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता निर्धारित कर सकते हैं।

वेलेंटीना इग्नाशेवा, बाल रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए

उपयोगी वीडियो

जनसंख्या की जांच करते समय ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के प्रशासन पर सकारात्मक प्रतिक्रिया केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित लोगों में या टीकाकरण के बाद होती है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार:त्वचीय (प्लास्टर, मलहम), इंट्राडर्मल (परीक्षण), चमड़े के नीचे (कोच परीक्षण), स्कारिफिकेशन (स्नातक ग्रिनचर-कारपिलोव्स्की परीक्षण), चुभन परीक्षण (गिफ परीक्षण)।

ट्यूबरकुलिन में प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन), पॉलीसेकेराइड, लिपिड अंश और शामिल होते हैं न्यूक्लिक एसिड. ट्यूबरकुलिन को अपूर्ण एंटीजन - हैप्टेन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बीमारी पैदा करने या तपेदिक के प्रति प्रतिरक्षा बनाने में सक्षम नहीं है, लेकिन यह एक विशिष्ट प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के 6-8 घंटे बाद दिखाई देना शुरू होता है और विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं (डीएचटी) को संदर्भित करता है।

ट्यूबरकुलिन लिम्फोसाइटों पर विशिष्ट रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, सेलुलर मध्यस्थ एंटीजन के विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज को शामिल करते हैं। पहले 24 घंटों में, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर त्वचा की सभी परतों में सूजन और स्राव दिखाई देता है, और अधिक में देर की तारीखें(72 घंटे) - बड़ी संख्या में हिस्टियोसाइट्स के साथ मोनोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया।

ट्यूबरकुलिन प्रशासन के प्रति प्रतिक्रियाओं के प्रकार

• पंचर प्रतिक्रिया- ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन के स्थल पर त्वचा पर घुसपैठ और हाइपरमिया दिखाई देते हैं, और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में - पुटिका, बुल्ला, लिम्फैंगाइटिस, नेक्रोसिस;
• सामान्य प्रतिक्रिया — सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य रक्त गणना में परिवर्तन, आदि;
• फोकल प्रतिक्रिया- फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में, एक फोकल प्रतिक्रिया खांसी में वृद्धि, उत्पादित थूक की मात्रा में वृद्धि, हेमोप्टाइसिस और रेडियोग्राफिक रूप से - प्रभावित क्षेत्र में सूजन परिवर्तन में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी

शुद्ध ट्यूबरकुलिन - शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न (पीपीडी) - गर्मी से मारे गए मानव और गोजातीय एमबीटी कल्चर फिल्ट्रेट के मिश्रण से तैयार किया जाता है, जिसे अल्ट्राफिल्ट्रेशन द्वारा शुद्ध किया जाता है, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अवक्षेपित किया जाता है, एथिल अल्कोहल और ईथर के साथ इलाज किया जाता है।

1952 में, WHO ने शुद्ध ट्यूबरकुलिन-सीबरट या ट्यूबरकुलिन मानक - पीपीडी-एस को एक अंतरराष्ट्रीय मानक के रूप में मंजूरी दी। रूस में, 1954 से, लिनिकोवा के घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन, पीपीडी-एल का उपयोग किया जा रहा है। ट्यूबरकुलिन की गतिविधि को ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीयू) में व्यक्त किया जाता है और अंतरराष्ट्रीय मानक के साथ तुलना की जाती है।

ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, दो प्रकार के शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है:

• शुद्ध तरल तपेदिक एलर्जेन (मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन);
• एलर्जेन तपेदिक शुद्ध सूखी (शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन)।

एलर्जेन तपेदिक शुद्ध तरल(मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन) - उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन समाधान। यह दवा फॉस्फेट बफर में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक घोल है जिसमें स्टेबलाइजर के रूप में ट्वीन-80 और परिरक्षक के रूप में फिनोल होता है। बेरंग साफ़ तरल. दवा 0.1 मिली में 2 टीई पीपीडी-एल युक्त घोल के रूप में एम्पौल में उपलब्ध है। 0.1 मिली में 5 टीई, 10 टीई और दवा की अन्य खुराक का उत्पादन संभव है। पीपीडी-एल (लिनिकोवा का संशोधन) के उपयोग के लिए तैयार तनुकरण की रिहाई से ऐसी दवा का उपयोग करना संभव हो जाता है जो बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए गतिविधि में मानक है और इसके उपयोग के स्थानों पर ट्यूबरकुलिन को पतला करते समय त्रुटियों से बचा जाता है।

एलर्जेन तपेदिक शुष्क शुद्ध(सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन) फ्रीज-सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन है जो सुक्रोज के साथ फॉस्फेट बफर में घुल जाता है। दवा एक सूखे कॉम्पैक्ट द्रव्यमान या सफेद (थोड़ा भूरा या क्रीम) पाउडर के रूप में होती है, जो आपूर्ति किए गए विलायक में आसानी से घुल जाती है - कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड। 50,000 टीई युक्त एम्पौल में उपलब्ध है। सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग तपेदिक के निदान और तपेदिक चिकित्सा के लिए केवल तपेदिक विरोधी औषधालयों या अस्पतालों में किया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन तैयारियों का उपयोग निदान करने और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने में किया जाता है:

• डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक ड्राई;
• तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणाली।

डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक ड्राईभेड़ के एरिथ्रोसाइट्स से, एमबीटी फॉस्फेट एंटीजन, झरझरा द्रव्यमान या लाल-भूरे रंग के पाउडर के साथ संवेदनशील। प्रतिक्रिया में पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म(आरएनजीए) एमबीटी विशिष्ट एंटीबॉडी।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए एंजाइम इम्यूनोसॉर्बेंट परीक्षण प्रणालीक्रियान्वित करने के लिए सामग्री का एक सेट है एंजाइम इम्यूनोपरखएक ठोस चरण वाहक पर. रोगियों के रक्त सीरम में तपेदिक के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए, केवल एक इंट्राडर्मल परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षण 2 टीई पीपीडी-एल के साथ।

बच्चों और किशोरों में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लक्ष्य

• तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण के लिए चयन;
• तपेदिक के लिए जोखिम समूहों का गठन;
• बच्चों और किशोरों में तपेदिक का शीघ्र निदान;
• तपेदिक के संबंध में महामारी की स्थिति का आकलन एवं पूर्वानुमान।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए योजना

बाह्य रोगी क्लीनिकों के सेवा क्षेत्र में तपेदिक निदान की योजना तपेदिक रोधी औषधालयों की भागीदारी के साथ संस्थानों के मुख्य डॉक्टरों द्वारा तैयार की जाती है।

ट्यूबरकुलिन निदान योजना में शामिल हैं:

• वार्षिक तपेदिक निदान के अधीन बच्चों, किशोरों और वयस्कों का पंजीकरण, प्रकाश डाला गया आयु के अनुसार समूहपुन: टीकाकरण के अधीन;
• आकस्मिकताओं के सर्वेक्षण के लिए कैलेंडर योजना;
• तपेदिक निदान के लिए चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण;
• आवश्यक मात्रा में उपकरणों का अधिग्रहण;
• ट्यूबरकुलिन की आवश्यकता की गणना।

महत्वपूर्ण!!!बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए एक मानक कमजोर पड़ने (2 टीयू पीपीडी-एल) में शुद्ध ट्यूबरकुलिन की आवश्यकता की गणना प्रत्येक विषय के लिए 0.1 मिलीलीटर की दो खुराक पर की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शीशी में 30 खुराक (3 मिली) होती हैं, जिनका उपयोग 15 रोगियों के परीक्षण के लिए किया जाता है। एक लीटर ट्यूबरकुलिन में 10,000 खुराकें होती हैं, जिनका उपयोग 5,000 लोगों की जांच के लिए किया जाता है।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान करने से पहले

• तपेदिक निदान के अधीन बच्चों की सूची को स्पष्ट करने के लिए: संगठित बच्चों के लिए समूहों और कक्षाओं द्वारा और असंगठित बच्चों के लिए - जन्म के वर्ष के अनुसार;
• सूची के अनुसार टीकाकरण प्रपत्र संख्या 063/यू की उपलब्धता की जाँच करें;
• चिकित्सा छूट की उपलब्धता की जाँच करें: लेखांकन प्रपत्रसंख्या 063/यू, चिकित्सा छूट के समय के आधार पर चिह्नित करें, समूहों और वर्गों द्वारा संकलित सूचियों में चिकित्सा छूट की उपलब्धता के बारे में जानकारी दर्ज करें;
• तपेदिक निदान और पीटीडी के साथ परिचालन संचार के परिणामों के गहन विश्लेषण के उद्देश्य से तपेदिक रोधी औषधालय (पीटीडी) में पंजीकृत व्यक्तियों के लिए फॉर्म संख्या 063/यू अंकित करें।

प्रवेश प्रमाण पत्र के साथ विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा ट्यूबरकुलिन निदान किया जाता है। नमूना आयोजित करने की अनुमति का प्रमाण पत्र सालाना अद्यतन किया जाना चाहिए।

संगठित टीमों में बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान करने की टीम पद्धति अधिक बेहतर है। विशेष टीमों (2 नर्स और 1 डॉक्टर) का गठन और उनका कार्य शेड्यूल बच्चों के क्लीनिक की जिम्मेदारी है। प्रारंभिक और अव्यवस्थित बच्चे पूर्वस्कूली उम्रपरीक्षण बच्चों के क्लिनिक में किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण के लिए मतभेद

निरपेक्ष — व्यक्तिगत असहिष्णुता.

रिश्तेदार — चर्म रोग, तीव्र और जीर्ण संक्रामक और दैहिक रोग(मिर्गी सहित) तीव्रता के दौरान; एलर्जी की स्थिति(ब्रोन्कियल अस्थमा, उच्चारण के साथ विशिष्ट लक्षण त्वचा की अभिव्यक्तियाँ) तीव्रता के दौरान; बचपन के संक्रमणों के लिए संगरोध। परीक्षण नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने के 1 महीने बाद या संगरोध हटने के तुरंत बाद किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन निदान की योजना इसके खिलाफ निवारक टीकाकरण से पहले बनाई जाती है विभिन्न संक्रमण. एमटीबी से संक्रमित स्वस्थ बच्चे और किशोर, साथ ही टीकाकरण के बाद सकारात्मक (संदिग्ध) ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता वाले बच्चे और नकारात्मक प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन के लिए, लेकिन पुन: टीकाकरण के अधीन नहीं, परीक्षण के परिणाम का आकलन करने के तुरंत बाद सभी निवारक टीकाकरण किए जा सकते हैं। "टर्न" स्थापित करने के मामले में ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं, साथ ही हाइपरर्जिक या ट्यूबरकुलिन के प्रति बढ़ती प्रतिक्रिया के कारण, निवारक टीकाकरण 6 महीने के बाद पहले नहीं किया जाता है। यदि निवारक टीकाकरण तपेदिक निदान से पहले होता है, तो टीकाकरण के 1 महीने बाद परीक्षण किया जाता है।

इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण करने की तकनीक

छोटे तिरछे कट वाली पतली छोटी सुइयों वाली केवल डिस्पोजेबल एक-ग्राम ट्यूबरकुलिन सीरिंज का उपयोग किया जाता है।

ध्यान!!!प्रयोग इंसुलिन सीरिंजट्यूबरकुलिन निदान के लिए निषिद्ध है।

सुई संख्या 0845 का उपयोग करके, ट्यूबरकुलिन की 0.2 मिलीलीटर (2 खुराक) को शीशी से एक सिरिंज में निकाला जाता है, ट्यूबरकुलिन सिरिंज की सुई डाली जाती है, और समाधान को 0.1 मिलीलीटर चिह्न (1 खुराक) में एक बाँझ में छोड़ दिया जाता है सूती पोंछा।

इंजेक्शन का स्थान - भीतरी सतहअग्रबाहु का मध्य तीसरा, सम वर्ष - दाहिना हाथ, विषम वर्ष - बायां हाथ। त्वचा को 70 डिग्री अल्कोहल से उपचारित करें और स्टेराइल कॉटन वूल से सुखाएं।

पर सही तकनीकइंजेक्शन के बाद, त्वचा में कम से कम 7-9 मिमी व्यास का एक सफेद दाना बन जाता है।

मंटौक्स परीक्षण का मूल्यांकन कैसे करें

परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। अग्रबाहु तक अनुप्रस्थ घुसपैठ का आकार मापा जाता है, और घुसपैठ की अनुपस्थिति में, हाइपरमिया का आकार मापा जाता है।

मंटौक्स परीक्षण पर विचार किया जाता है:

• नकारात्मक - घुसपैठ और हाइपरमिया पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया होती है;
• संदिग्ध - 2-4 मिमी घुसपैठ या किसी भी आकार का केवल हाइपरमिया;
• सकारात्मक - 5 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ।

तपेदिक संवेदनशीलता की गंभीरता के अनुसार, प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कमजोर सकारात्मक- घुसपैठ का आकार 5-9 मिमी;
• मध्यम तीव्रता- घुसपैठ का आकार 10-14 मिमी;
• व्यक्त— घुसपैठ का आकार 15-16 मिमी;
• हाइपरर्जिक- घुसपैठ का आकार 17 मिमी या उससे अधिक है, साथ ही वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, चाहे लिम्फैंगाइटिस के साथ या उसके बिना घुसपैठ का आकार कुछ भी हो।

मेज़। टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी का अंतर

व्यक्तियों को एमबीटी से संक्रमित माना जाना चाहिए, यदि 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित नोट किया गया हो:

• पहली बार, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया (पप्यूले 5 मिमी या अधिक) जो किसी टीके ("टर्न") के साथ टीकाकरण से जुड़ी नहीं है;
• लगातार (4-5 वर्षों तक) 12 मिमी या अधिक की घुसपैठ के साथ लगातार प्रतिक्रिया:
• एक वर्ष के भीतर ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में तेज वृद्धि (6 मिमी या अधिक);
• धीरे-धीरे, कई वर्षों में, 12 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ के गठन के साथ ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई।

मैं आपको तपेदिक निदान के परिणामों के आधार पर एक चिकित्सक से परामर्श के लिए भेज रहा हूं:

• परीक्षण के लिए पहली सकारात्मक प्रतिक्रिया (पप्यूले 5 मिमी या अधिक) के साथ, टीका के साथ टीकाकरण से संबंधित नहीं है।
• की तुलना में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि के साथ पिछले वर्षट्यूबरकुलीन के प्रति संवेदनशीलता. निदान: बढ़ती ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के साथ एमबीटी संक्रमण।
• ट्यूबरकुलिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ (पप्यूल 17 मिमी या अधिक, साथ ही वेसिकुलो-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया या लिम्फैंगाइटिस, घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना)। निदान: ट्यूबरकुलिन के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता के साथ एमबीटी संक्रमण।

टीबी विशेषज्ञ के पास भेजे गए बच्चों के पास निम्नलिखित जानकारी होनी चाहिए:

1. तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण (पुनः टीकाकरण) के बारे में;
2. वर्ष के अनुसार ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों के बारे में;
3. तपेदिक के रोगी के संपर्क के बारे में;
4. बच्चे के वातावरण की फ्लोरोग्राफिक जांच के बारे में;
5. पिछली पुरानी और एलर्जी संबंधी बीमारियों के बारे में;
6. टीबी विशेषज्ञ द्वारा पिछली परीक्षाओं के बारे में;
7. नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षा डेटा ( सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र);
8. सहवर्ती विकृति विज्ञान की उपस्थिति में संबंधित विशेषज्ञों के निष्कर्ष।

ट्यूबरकुलिन प्रशासन के प्रति अनुचित प्रतिक्रिया

• तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया (क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक);
• विकास स्व - प्रतिरक्षित रोग(ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, आदि);
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन शॉक): अस्वस्थता, उच्च तापमानशरीर, चेतना की गड़बड़ी;
• ट्यूबरकुलिन के प्रति वंशानुगत हाइपरर्जिक संवेदनशीलता (आनुवंशिक रूप से निर्धारित)। संवेदनशीलता में वृद्धिट्यूबरकुलिन के लिए);
• दैहिक और के रोगियों में स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि एलर्जी संबंधी बीमारियाँ(बांह की सूजन और खुजली, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि);
• मौजूदा का तेज होना एलर्जी(रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म दमा, एलर्जिक डर्माटोज़, राइनोकंजंक्टिवल सिंड्रोम आदि वाले रोगियों में त्वचा पर चकत्ते)।

महत्वपूर्ण!!! ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता और ट्यूबरकुलिन के प्रति वंशानुगत हाइपरर्जिक संवेदनशीलता के तथ्य श्वसन प्रणाली के तपेदिक और एक्स्ट्राफुफ्फुसीय स्थानीयकरण को छोड़कर एक विशेष संस्थान में स्थापित किए जाते हैं।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के बाद

• चिकित्सा दस्तावेज में तपेदिक निदान के परिणाम दर्ज करें: कार्य लॉग, पंजीकरण फॉर्म संख्या 063/यू, " मैडिकल कार्डबच्चा" (फॉर्म संख्या 026/यू), "बच्चे के विकास का इतिहास" (फॉर्म संख्या 112/यू);
• सूचीबद्ध दस्तावेजों में आपको दर्ज करना होगा: ट्यूबरकुलिन निर्माता, बैच संख्या, समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दवा के प्रशासन का स्थान (बाएं या दाहिनी बांह), परीक्षण का परिणाम मिमी में घुसपैठ (पपल्स) का आकार है, घुसपैठ की अनुपस्थिति में हाइपरमिया का आकार (उदाहरण के लिए: 5 मिमी पपल्स, 7 मिमी हाइपर।, नकारात्मक);
• व्यक्तियों के लिए कार्ड इंडेक्स पंजीकरण फॉर्म संख्या 063/यू से चयन करें: व्यक्तिगत आधार पर इसमें शामिल होने के लिए सामूहिक तपेदिक निदान के दौरान अनुपस्थित; ट्यूबरकुलिन निदान के परिणामों के आधार पर पीटीडी में आगे की जांच के अधीन; पुनर्टीकाकरण के लिए नकारात्मक ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता होना (निर्धारित आयु पर)।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लक्ष्य

• टीकाकरण के बाद का विभेदक निदान और संक्रामक एलर्जी(एचआरटी);
• निदान और क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक और गैर-तपेदिक रोग;
• तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;
• उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
• ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की "सीमा" का निर्धारण।

निदान के लिए व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है स्थानीय तपेदिकनैदानिक ​​संकेतों के अनुसार, पिछले परीक्षण के समय की परवाह किए बिना। एकमात्र विरोधाभास ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है। शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके नैदानिक ​​ट्यूबरकुलिन परीक्षण केवल पीटीडी, तपेदिक अस्पतालों और सेनेटोरियम में ही किया जा सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए मुख्य संकेत

• पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में विभिन्न अंगऔर अप्रभावी होने पर सुस्त, तरंग-सदृश प्रवाह वाली प्रणालियाँ पारंपरिक तरीकेउपचार एवं उपलब्धता अतिरिक्त कारकएमटीबी और तपेदिक के संक्रमण का जोखिम (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि);
• तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि निर्धारित करने के लिए;
• तपेदिक प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित करने के लिए;
• तपेदिक विरोधी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करना।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान के लिए उपयोग करें

• मानक तनुकरण में शुद्ध ट्यूबरकुलिन के 2 टीई के साथ परीक्षण करें;
• त्वचा श्रेणीबद्ध परीक्षण;
• शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ इंट्राडर्मल परीक्षण;
• इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन टिटर का निर्धारण।

तपेदिक के जोखिम समूहों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में दो बार 2 टीई पीपीडी-एल के साथ मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है:

• बीमार मधुमेह, पेप्टिक छाला, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग, -संक्रमित, दीर्घकालिक प्राप्त करना हार्मोनल थेरेपी(1 माह से अधिक).
• जीर्ण रोग से पीड़ित व्यक्ति गैर विशिष्ट रोग(निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस), अज्ञात एटियलजि का निम्न-श्रेणी का बुखार।
• जिन बच्चों को तपेदिक के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, चाहे बच्चे की उम्र कुछ भी हो।

सामाजिक जोखिम समूहों में ट्यूबरकुलिन निदान का अनुप्रयोग

• आश्रयों में, किशोर अपराधियों के लिए अस्थायी अलगाव केंद्र, स्वागत केंद्र और बच्चों और किशोरों के लिए अन्य संस्थान सामाजिक समूहोंजोखिम में जिनके पास चिकित्सा दस्तावेज नहीं हैं, इस संस्थान में बच्चे के प्रवेश पर 2 टीई पीपीडी-एल के साथ एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है और फिर 2 साल तक लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ वर्ष में 2 बार किया जाता है, इसके बाद वार्षिक ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में संक्रमण किया जाता है। .
• सामाजिक जोखिम समूहों (प्रवासियों और शरणार्थियों सहित) के बच्चों और किशोरों के लिए, जिनके पास बच्चों और किशोर समूहों के लिए पंजीकरण करते समय चिकित्सा दस्तावेज हैं, 2 टीयू पीपीडी-एल के साथ एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण किया जाता है, यदि पिछले परीक्षण के बाद 6 महीने से अधिक समय बीत चुका हो। इसके बाद नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ प्रति वर्ष 1 बार।
• सामाजिक जोखिम समूहों के सभी बच्चों और किशोरों, जिनमें तपेदिक (पप्यूले 15 मिमी या अधिक) के प्रति स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है, की तपेदिक रोधी औषधालयों (औषधालय पंजीकरण के समूह IV-बी में) में जांच और निगरानी की जानी चाहिए।